骨关节炎护理范文

骨关节炎护理范文（精选12篇）

骨关节炎护理 第1篇

1 治疗方法

1.1 针灸疗法

针灸治疗骨关节炎已有悠久的历史, 针灸的手法虽多, 但不外补虚泻实两方面, 即:虚则补之”, “盛则泻之”[1]。在治疗骨关节炎时, 多采取“以痛为输”的取穴方法, 也就是局部选取痛点针刺, 一般不局限于某一经络, 同时结合远道取穴调节脏腑虚实, 疏通经络气血, 两者相辅相成, 提高疗效。也可以结合神经节段和神经干的走行路线取穴。

1.2 推拿疗法

推拿疗法即按摩疗法, 是采用按摩刺激患者体表的一定部位, 运动患者的肢体进行治病的一种疗法。其作用通经络, 畅气血, 具有消瘀、行滞、散肿、止痛的功效, 并有增进局部营养, 防止肌肉萎缩废用、修复损伤的作用。手法要求柔和、均匀、有力、持久, 从而达到深透作用。骨关节炎患者病程漫长, 病情时轻时重, 早期患者, 表现为关节疼痛僵硬, 通过按摩治疗, 疏通气血, 通络止痛, 能够缓解症状, 增加关节活动度。对于晚期患者, 局部肌肉萎缩, 按摩局部, 增加血液循环, 保护关节功能, 辅助按摩疗法也是有益的。

1.3 拔罐疗法

拔罐疗法是以罐作为工具, 用燃烧的方法使罐内形成负压, 使之紧紧吸附于穴位或应拔部位的体表, 造成被拔的部位皮肤充血或淤血, 而达到治疗疾病的目的。拔罐的方法有很多, 可分为闪火法、投火法、架火法、贴棉法等。其中以闪火法最为简便易行而且安全可靠, 不易烫伤。拔罐有很好的祛风、散寒、除湿的作用, 在马王堆汉墓出土的帛书《五十二病方》中就有记载。拔罐在临床中用来治疗骨关节炎有较好的疗效, 因其操作简单方便、价格低廉、无任何毒副作用, 深受广大患者的欢迎。

1.4 关节腔注射

常规消毒后, 选好穿刺点按无菌操作做穿刺, 确认进针入关节腔后, 注入玻璃酸钠注射液2m L和1%利多卡因注射液0.5m L, 若有关节积液, 则先抽液再注射药物, 拔出穿刺针后, 轻缓活动关节, 使药液充分散开。1周1次, 一般注射4次[2]。

1.5 小针刀治疗

酒精消毒术野, 手持4号针刀在标记好的穴位的正中点, 针刀纵面沿肌纤维、血管、神经平行方向进针, 先纵行松解后横行剥离。出针后压迫止血, 连同针眼孔一起外敷创可贴。1周内不沾水, 适当休息, 术后3d内口服广谱抗生素以预防感染。

2 护理

(1) 注意营养平衡, 多食富含胶原蛋白和钙的食品, 如牛奶、猪皮、蛋类、豆制品、蔬菜和水果, 必要时要补充钙剂, 以确保骨关节代谢的正常需要。另外, 经常食用生姜、大蒜、洋葱、樱桃、绿茶、甜椒等可有效减轻关节疼痛和肿胀。中药配成的食疗方既具有民族特色又具有治疗效果, 如三七丹参粥, 具有活血化瘀, 通络止痛的功效;猪肾粥可祛风除湿, 补益肾气;防风粥具有祛风湿的功效;桃仁粥具有益气活血、通利关节的功效。

(2) 注意保护关节, 尽量穿长裤, 也可以带护膝, 防止受潮受凉, 每天可定时进行关节之热敷和按摩, 以改善血液循环, 减轻膝部不适、缓解膝部疼痛和肌肉痉挛。减轻肿胀, 热敷较湿敷为好, 如热气浴、温泉浴、矿泉浴、漩涡浴等, 也可用热毛巾湿敷。不过需注意: (1) 如果关节有红肿时应停热疗; (2) 高血压、心脏病者慎用; (3) 夏天气温高时更需注意 (急性期禁止热敷) 。

(3) 减轻关节负担。肥胖会诱发膝关节骨性关节炎的发生, 故肥胖者应积极减轻体重。平时生活中应注意减轻关节负重, 提东西最好不要超过3公斤、尽可能避免爬高或搬重物等。

(4) 尽量选择节奏缓慢、运动量适宜和关节负重小、并适合自己的锻炼方式。如多游泳、多骑自行车、少走路, 避免关节之过度劳累, 特别是已患有骨性关节炎者, 更要注意避免关节负荷重过的锻炼, 如长跑、登山和频繁上下楼梯, 以及在坑洼路面长时间步行 (因需频繁扭动膝关节) 和反复下蹲的锻炼。进行体育锻炼应避免过量, 避免、减少关节软骨的磨损, 不得已上下台阶时最好扶楼梯或手杖。疼痛缓解后, 每日平地慢走一两次, 每次20~30min。

(5) 对于病变的关节最好穿戴护膝, 平时多吃含钙高的食物, 多晒太阳, 以防止骨质疏松的发生。

(6) 在重症发作期, 关节出现明显疼痛, 肿胀, 应以休息为主、运动为辅, 而且运动应以对关节无负载或较小负载的床上运动、水中运动为主。行走时最好扶拐, 以减轻关节的负担。在缓解期应加强肌力、关节活动度练习及有氧运动, 增强体质, 促进关节修复、改善关节功能、延缓疾病发展。避免加大关节负载的运动, 如爬山、爬楼梯等, 各种运动以不引起关节疼痛、肿胀明显加重为宜。

3 体会

骨关节炎属中医学骨痹范畴。祖国医学认为本病多因年高体弱, 肝肾不足, 气血亏虚, 痰瘀阻络, 复因感受风寒湿之邪或久行久立, 强力负重而致筋骨失养、血瘀气滞而致, 其病位在筋骨, 与肝、肾、脾关系密切。临床通过针灸、推拿、拔罐、关节腔注射、小针刀以中医治疗使骨性关节炎的症状得到控制, 功能障碍基本好转。

摘要：骨关节炎是一种常见的慢性关节疾病, 其主要病变是关节软骨的退行性变和继发性骨质增生, 多见于中老年人, 女性多于男性, 好发在负重较大的膝关节、髋关节、脊柱及手指关节等部位。用传统医学进行治疗有一定的疗效。

关键词：骨关节病,定义,治疗,护理

参考文献

[1]叶俊星, 白书臣, 吉璐宏.骨痛胶囊对日本大耳白兔膝骨内高压和血液流变学作用的实验研究[J].中国中医骨伤科杂志, 2007, 2.

骨关节炎护理 第2篇

间

2011年7月30日

主持人：程月起

主讲人 ：马喜波

参加人员：姚月丽 韩晓兰 张海豫 李喜迎 任琼慧

杨喜梅

专业护士马喜波介绍病情：病人刘淑贤，女，77岁，以“双膝部肿痛，活动受限40年，加重3月”为主诉于2011-7-20 9：40入院，病人于40年前在无明显诱因情况下出现双膝部肿胀，疼痛，活动受限，曾在当地医院求治，给予局部外贴膏药、口服药物（具体药物不详）等治疗，症状较前稍缓解，此后症状时好时坏，间断服药，病人一般状态好，纳眠可，舌质红，苔薄黄，脉弦细，二便通调。查：T 35.8℃ P：72次/分 R：18次/分： 120/85mmHg 双膝部肿胀，右膝较重，未见明显内外翻畸形，局部皮肤温度正常，入院后遵医嘱给予骨科二级护理，普食，入院宣教，情志护理，辨证施膳指导，嘱其慎起居，防风寒。协助其完善各项检查。心电图回示：1.下壁心肌缺血2.窦性心动过缓；化验检查结果正常。入院评估时测血压145/95mmhg,3PM测135/80mmhg。遵医嘱给予牵引、中药熏洗、超声波治疗；给予盐酸氨基葡萄糖片480mg，tid，po菠萝蛋白酶、6wiu，tid，po，桃仁膝康丸6g，bid，po，告知其相关注意事项。依据患者临床表现出现膝关节疼痛，上下楼、半蹲疼加重，关节肿大，僵硬，无力，活动受限。行走困难或不能行走，膝关节内翻及屈曲畸形明显，严重不稳。舌质淡红苔薄黄，脉弦细。该病症证属气滞血瘀，经络闭阻，治则为活血化瘀，通经活络，根据治则给予辨证施护。心电图异常，嘱其尽量卧床休息，保持心情平静，勿紧张急躁，改变体位要缓慢、若有头晕、心慌、胸闷等不适时及时告知医生护士。入院一周以来患者神志清，精神好，胃纳增加，夜寐尚可，二便通调，未诉头晕，胸闷等不适。护理问题： ⒈ 疼痛

⒉ 自护知识缺乏 ⒊ 有牵引失效的可能 4焦虑

采取的护理措施：

⒈ 疼痛（多因气滞血瘀、阻碍气血运行而引起）（1）做好疼痛评估，给予情志护理

（2）根据病情协助患者取正确、舒适的体位（3）嘱其卧床休息、局部注意保暖（4）遵医嘱给予药物治疗

（5）遵医嘱给予牵引、超声波等治疗（6）活血化瘀中药局部熏蒸 ⒉ 自护知识缺乏

（1）熏蒸温度不宜过高，时间不易过长

（2）熏蒸过程中若有心慌，胸闷等不适及时告知医护人员（3）空腹、饱餐后不宜熏蒸

（4）熏蒸后注意避风寒，防感冒

（5）超声波治疗时注意灯距，防灼伤 ⒊ 有牵引失效的可能

（2）牵引重量勿随意增减，保持牵引锤要悬空位（3）牵引绳上不搭被子或衣服（4）牵引套松紧要适宜 5． 焦虑 该病病程长，保守治疗效果慢，容易出现反复，患者对预后期望太高（1）详细讲解该病的病因，病程及转归

（2）介绍疗效好的患者与之交流，以增强信心（3）向患者解释治疗的方法及过程，使其心中有数 6．舒适度下降（与牵引导致肌肉力量改变有关）（1）做好宣教，嘱病人尽量卧床休息

（2）牵引完毕后嘱其加强股四头肌肌力锻炼（3）强调锻炼由少到多，循序渐进，长期坚持

护士长：根据护理部的安排，近两年来相继培训学习了中医的理论知识，指导开展临床护理工作，开展辩证施护，那么辩证施护的指导思想是什么？

护士：、整体观念是中医护理的指导思想：中医学认为人体是一个不可分割有机整体，和自然环境、社会环境处于一个统一体中，强调“天人合一”的自然观、“身心统一”的整体观，“辩证施护”的护理观，现代系统的整体护理的：以病人为中心，以现代护理观为指导，全面贯彻护理程序的护理观与之相吻合。、中医护理程序：四诊、辩证、施护、评价来进行中医临床护理工作。即通过四诊的方法全面收集病因、病位、病性相关资料，利用八钢、卫气营血、脏腑辩证进行综合分析，确定护理诊断，制定针对性强的护理措施，并根据临床效果随时修订、补充。

护士长：根据患者的症状、体征，结合中医辩证，该患者病情属于那种证型?如何做好辩证施护? 护士：此病属.气滞血瘀型

根据此病的症状、体征，中医将该病分为风寒湿凝结、淤血痹阻型、肝肾亏虚型三种证型。该病人属于淤血痹阻，筋脉失养，经络阻滞。

证候表现：淤血痹阻，筋脉失养，筋骨挛缩，故出现膝关节疼痛，上下楼、半蹲疼加重，关节肿大，僵硬，无力，活动受限。行走困难或不能行走，膝关节内翻及屈曲畸形明显，严重不稳。舌质淡红苔薄黄，脉弦细。

病因病机：淤血痹阻，筋脉失养。证候表现：有膝关节过度活动或外伤史，膝前疼痛，痛有定处或肿胀，上下楼、半蹲痛加重，舌质瘀暗，苔薄黄，脉弦或沉弦。护治法则：活血化瘀，通经活络止痛。⑴观察膝关节肿胀、疼痛的变化

⑵病人卧床休息，不宜下地行走，做好生活上的护理，患肢软枕抬高，协助生活护理； ⑶膝部予艾灸、热敷或推拿疗法，以达到活血通络止痛的目的。

⑷注意饮食，宜活血通络，温经壮阳之品，如参芪当归煲粥，乌鸡熟地汤； ⑸中药汤剂宜温服

护士长： 本病其他常见的证型还有那些?如何对症做好辩证施护? 护士：除了上述的证型外，还多见一下两种证型 1.风寒湿阻型：

证候表现：有受寒湿史，关节发凉，冷痛或肿胀，膝前酸重沉着，疼痛缠绵，活动不利，阴雨寒湿天气加重，上下楼、半蹲痛，舌质淡苔白腻，脉弦紧。有膝关节过度活动或外伤史，膝前疼痛，痛有定处或肿胀，上下楼、半蹲痛加重，舌质瘀暗，苔薄黄，脉弦或沉弦。病因病机: 风寒湿侵袭筋脉，筋脉失养，故出现膝关节疼痛，屈伸不利 治则 : 宜祛风除湿，散寒止痛、疏肝健脾。护治法则：治宜除风散寒，蠲痹止痛

⑴卧床休息，膝关节制动，软枕抬高，做好生活护理；

⑵注意保暖，尤其阴雨天气，戴护膝保护，病房温湿度适宜； ⑶观察膝关节肿胀、疼痛的变化；

⑷行膝关节穿刺抽液后，要加压包扎，患肢减少活动； ⑸予祛风散寒的中药外洗患处，加强热疗，热敷；

⑹饮食宜祛风胜湿，温经通络之品，如姜蒜辣面条、防风葱白粥或牛膝、独活煲猪胰等，趁热食用，以汗出为度； ⑺中药汤剂宜温服。2.肝肾亏虚型：

护治法则：治宜滋补肝肾，蠲痹止痛，此期采用中医后期的补法。⑴卧床休息，做好病情观察及安全防护措施，防止病人跌倒损伤； ⑵病房保持安静、舒适，避免噪音，保证病人得到充足的休息

⑶关节、腰部酸痛按医嘱予理疗，如干扰电、频谱照射，缓解疼痛； ⑷头晕、耳鸣明显时，绝对卧床休息，保持情绪稳定，对症处理；

⑸食宜补益气血，益肝肾，可用熟地、当归、黄芪煲鸡汤，杜仲、牛膝煲猪脚筋，桃仁粥； ⑹中药宜分次温暖。

护士长：中医综合治疗措施及注意事项

护士：我科开展的中医综合操作项目有：牵引、中药薰蒸、超声波理疗、中药塌渍等，作用原理及注意事项如下 牵引 牵引是借助外力，用牵引套牵引肌肉起到改善肌肉弹性、增加关节间隙的作用，以达到减轻或消除疼痛的目的。2 注意事项：

①牵引前瞩病人排空2便。

②患者平卧于床上，双下肢自然放松。

③牵引带绑扎松紧适度，避免过松滑脱，影响疗效；过紧影响下肢血液循环，甚至损伤到腓神经。

④牵引时间、重量，严格遵医嘱

⑤牵引绳不能离开滑槽内，牵引绳上不搭重物，牵引锤应保持悬空。⑥牵引过程中，床头不能摇起，双脚不能蹬床头。

⑦巡视病房，观察患者，遇有心慌，头晕等不适，及时暂停，报告医生。

⑧牵引毕嘱其床上活动踝关节、膝关节，卧床休息至少10-15分钟。防止意外的发生。中药熏洗 熏洗的作用为活血化瘀，祛风除湿，舒筋通络，通利关节。2 注意事项：① 熏洗前告知目的，注意事项。

② 熏洗前瞩病人排空2便。③ 温度勿高，防烫伤。

④ 空腹，饱餐后勿熏洗，以防不适。

⑤ 熏洗过程中有心慌，胸闷，头晕，过敏不适时要及时告知。

⑥ 熏洗完毕，瞩其擦干汗液及局部水蒸汽，保暖，避风寒，防受凉。

超声波 超声波目的是消肿止疼。2 注意事项： ①治疗前评估患者全身情况，特别注意有无体内金属植入物，防止深层肌肉灼伤的发生。②注意灯距，防灼伤。（标准距离为10-20cm）③时间输出功率严格按医嘱。④注意保暖。

中药塌渍：中药塌渍的作用通过药力作用达到疏通腠理、消肿止痛、活血化瘀的目的 a、向其讲解目的，注意事项

b、防过敏，若皮肤发痒，不适及时告知 c、应保留4-6小时，以助药力 护士长：还有那些中医操作 护士： 针刺

1针刺的作用：利用针灸针刺入穴位，以达到调和阴阳，疏通经络，扶正祛邪的目的 2针灸治疗：毫针刺，每次取5-7穴，平补平泻法，每次留针20-30分钟。

取穴：内膝眼、外膝眼、阴陵泉、阳陵泉、阿是穴、鹤顶。肝肾亏损者：加三阴交、太溪、肾俞、肝俞； 瘀血阻滞者，加血海、膝阳关； 寒湿痹阻者，加梁丘，足三里。3 注意事项：

①治疗前询问有无晕针史。

②治疗前做好解释工作，以减轻紧张情绪，便于进针。

③针刺及留体过程中，密切观察有无晕针，滞针，弯针，折针等情况。如有意外及时配合医生处理。

④治疗完毕后，保持局部皮肤清洁，防沾水感染，保暖。⑤严格执行无菌操作，一穴一针，防止交叉感染。

护士长：根据筋为骨用的原理，中医骨伤科动静结合的治病原则指导患者康复锻炼。告知功能锻炼的重要性，瞩其循序渐进，由少到多。具体的锻炼方法有哪些？

护士： 锻炼方法：

⑴肌力训练（增强膝关节周围肌力）

①股四头肌锻炼：股四头肌的静力收缩锻炼，每次5分钟，一日2次。

②直腿抬高锻炼：(原则：慢抬—保持—慢放下)保持膝关节伸直，抬高至足跟离开床面20厘米处，保持5秒左右，缓慢放下。每次5-10分钟，每日2次。在不加重疼痛、肿胀的前提下,做增强肌力练习,如直腿抬高抗阻练习。⑵关节活动度训练

①仰卧位闭链屈膝锻炼：要求屈膝过程中足跟不离开床面，在床面上活动，称为“闭链”。或可以坐在椅子上，健侧足辅助患侧进行屈膝锻炼。一日2-3次，一次10-15分钟。②踝关节主动屈伸锻炼（踝泵）：踝关节用力、缓慢、全范围的跖屈、背伸活动，可促进血液循环，消除肿胀。每日2次，每次1－2组，每组20个。

③指推髌骨：应轻微向上提拉髌骨，上下、左右活动髌骨。禁忌按压，以免加重膝关节的疼痛

护士长：

中医认为利用食物的性味归经等特性，达到辅助治疗疾病的目的。根据辩证分型分别给与行气活血、补益肝肾，强筋健骨之品，可食用芝麻、核桃仁、枸杞子等，多食时令蔬菜、水果，多饮温开水。根据证型，如何做好饮食指导? 护士：饮食处方

早期

主要证型为气滞血瘀，治疗上主要以活血化瘀止痛为主，饮食采用活血通络之品，如：香蕉、萝卜、芹菜新鲜水果及蜂蜜。参芪当归煲粥，乌鸡熟地汤。

中期 主要证型为风寒湿痹，脾虚湿滞，治疗上采用伤科中期的“和”法。以舒筋活络，健脾除湿为主。饮食采用健脾除湿之品，如山药、苡米仁、玉米、赤小豆等。姜蒜辣面条、防风葱白粥或牛膝、独活煲猪胰等，趁热食用，以汗出为度。

晚期 主要证型为肝肾亏虚，经络组织，治疗上采用“补”法，饮食采用补益肝肾，舒筋通络，可食以瘦肉，蛋类等、芝麻、核桃。熟地、当归、黄芪煲鸡汤，杜仲、牛膝煲猪脚筋，桃仁粥；

推荐食物

多时五谷类食物，新鲜蔬菜、水果，鱼类、蛋、奶类，少食糖类、脂肪。禁忌食物

禁忌肥腻，煎炸食品。少食高甜食物，和海产品。护士长：用药上如何做好护理 ? 护士：护理上严格遵医嘱用药，给予辨证施护（服药期间以清淡饮食，禁酸辣油腻之品，多饮温开水，胃肠功能差者宜饭后服药），给患者讲解用药剂量，不良反应，处理措施等，让患者及其家属了解合理用药知识。

1、养血止痛丸功能主治：益气养血，行气止痛，温经痛络。用于关节疼痛肿胀，活动受限等。用法用量；一日两次，每次6g，饭后半小时温开水口服。

2、菠萝蛋白酶片：具有抗炎消肿作用，适用于骨关节急性发炎。饭后温开水口服，一次两片，一日三次。评估患者有无消化系统疾病，消化性溃疡者禁忌使用。

3、盐酸氨基葡萄糖胶囊适应症：用于治疗和预防全身所有部位的骨关节炎，可缓解和消除骨关节炎的疼痛和肿胀等症状，改善关节活动功能。饭后温开水口服，一日两次，一次一粒。六周为一疗程，每年重复治疗2-3次。不良反应；罕见胃肠不适和皮肤过敏反应。注意观察有无皮肤过敏现象的发生。

以上主要为活血化瘀，消肿止痛的药物，告知患者服药期间多饮温开水，脾胃功能差者可分次服用；同时注意观察有无皮肤过敏和消化道溃疡的发生，异常时及时报告医生，采取措施。护士长：此病病程长，易反复发作，患者不仅身体上受到病痛的折磨，同时心理上也有很大的压力，如何做好情志护理?

护士：

主要是通过护理人员的语言、表情、姿势、态度、行为及气质等来影响和改善病人的情绪，解除其顾虑和烦恼，从而增强战胜疾病的意志和信心。人的精神状态，对疾病发生发展与治疗都有很大的影响，该疾病病程长，恢复较慢，病人有不同程度的焦虑。“治病必先医其心，而后医其身”。我们应以中医因人、因时、因地的理论为指导，运用开导式、情胜式、转移式等方法对其实施情志护理，如：①首先讲解本疾病的发生、发展及转归，让患者做到心中有数，避免急躁情绪；②及时和患者谈心，取得病人信赖，了解其心理所需；③善于与患者建立良好护患关系，了解病人精神状态，予以开导。④通过动之以情，晓之以理，喻之以理，明之以法，从而起到改变病人精神的目的，使其安心治疗；⑤介绍治愈的病人与之交流，以树立起信心；⑥对病人应耐心讲解，有问必答，让人解除心中之虑。

护士长：由于本病不能彻底治愈，所以后期的康复锻炼可以巩固治疗效果，同时出院后的日常生活中更应该掌握保护膝关节的注意事项，我们应如何做好出院指导? 护士：

1.保持乐观的情绪和积极地心态。

2.告知病人按时服药

3.坚持下肢功能锻炼，以增强肌肉力量，提高关节的稳定性。4.适当控制体重，减轻膝关节的负担。5.慎起居，避风寒，膝关节遇到寒冷时血管收缩，血液循环变差，故在天气寒冷时可以戴上护膝保暖。

6.在行走时应当保持正确的姿势和步态。走远路时要穿有弹性的软底鞋以减少关节所受的冲击力。7.合理的生活方式：

①在生活中尽量减少加重膝关节负担的活动，如应当避免登山，上下楼梯；②避免膝关节长时间的屈伸：久坐,久站；

③避免长时间下蹲，由于下蹲时膝关节的负重是自身体重的3-6倍。④避免提重物。

⑤同时也可以做些有益膝关节的室外活动，如年轻人可以每天坚持半小时游泳，骑自行车等锻炼。老年人可以选择适当的散步。

护理专家组意见：

⑴ 疾病的分型多与医生沟通，做到详细、准确；

⑵ 最好现场查看患者舌苔、脉象，以及功能锻炼的演示； ⑶ 专业护士病房介绍太多，应简练明了；注意保护患者隐私； ⑷ 疼痛评分与实际不符；

⑸ 护理措施应围绕所提出的护理问题；护理措施应可操作性强； ⑹ 针灸项目是不允许护士操作，是否可以采取穴位按摩；

（7）这次查房中医特色突出较好，但应注重中医辩证施护在日常护理工作中的应用。

科室反馈：

老年膝关节骨关节炎的护理措施探讨 第3篇

关键词：老年；膝关节骨关节炎；护理措施；护理效果

【中图分类号】R684.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0386-01

骨关节炎又被称为是退行性关节炎，是当前临床研究中常见的一种慢性关节炎，多以老年人为主?由于老年患者受到多种因素的影响，自身素质比较低，容易引发各种疾病?老年膝关节骨关节炎是一种继发性病变，多形成于关节边缘，如果治疗不及时或者没有采取有效的护理措施，会出现膝关节功能减退的情况?但是当前在临床研究中没有确切的治疗措施，需要通过行之有效的护理措施对其进行护理，进而达到减轻关节疼痛的目的?选取2013年2月-2014年12月来我院就诊的88例膝关节骨关节炎老年患者为研究对象，对护理措施进行详细的分析?具体报道如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2013年2月-2014年12月来我院就诊的88例膝关节骨关节炎老年患者为研究对象，将其随机分为对照组和观察组，每组44例患者?对照组男25例，女19例，年龄在60-85岁，平均年龄（69±2.1）岁?观察组男24例，女20例，年龄在60-82岁，平均年龄（69±2.1）岁?所有病例均经骨科及 X 片确诊为膝关节骨关节炎，排除其他膝关节疾病?两组患者在年龄?病程等方面无明显差异，无统计学意义（p>0.05），具有可比性[1]?

1.2护理方法

对照组采用常规性护理措施，对患者进行系统的检查，确定关节炎的类型，并根据患者的实际情况，采取有效的护理手段?观察组在此基础上采用综合性护理措施，具体如下：

1.2.1心理护理

由于老年患者年龄比较大，容易受到外界因素的影响，对自身病情有一定的担心，在护理过程中会产生极大的心理压力，长此以往给自身病情带来不利影响?因此相关医护人员必须做好心理护理，及时了解患者的心理变化，并及时给予心理安慰?其次必须让患者对该病有全面透彻的了解，在日常生活中尽量保持放松的心理状态，缓解患者紧张的情绪，并让患者心情舒畅?其次要和患者进行积极的沟通交流，帮助患者对该病有明确的了解，在不同阶段治疗过程中，向患者说明相关注意事项，使其放松[2]?

1.2.2生活护理

老年患者自身敏感性比较强，护理不当会出现生活障碍?因此在护理过程中必须做好生活护理?例如帮助老年患者尽快熟悉医院周围环境，并定期对患者进行常规性检查，消除一切不利因素的影响，减少不良症状的发生概率[3]?

1.2.3功能训练

日常护理对提升患者的生活水平有重要的作用，在综合性护理中必须对此引起重视?例如伸膝抬腿?伸膝压腿等，指导患者进行合理锻炼?其次指导患者进行合理的体育锻炼，告知患者在日常护理中应该注意的问题，减少患者的恐惧感?为了保证护理效果，医护人员要根据患者的病情变化制定合理的运动计划，禁止出现运动量过大的情况?

1.2.4饮食护理

合理的饮食对老年患者异常重要，很多老年患者出现膝关节骨关节炎和日常饮食不合理，钙吸收不足有一定的联系?在护理过程中必须积极引导患者进食钙含量丰富的食物，例如：牛奶?虾皮?豆制品以及黑木耳等，并保证日常饮食量，切勿暴饮暴食[4]?

1.3疗效评断标准

显效：所有不良症状明显消失，关节疼痛消失?有效：患者病情明显好转，关节活动趋于正常?无效：患者临床症状不但没有得到缓解，反而加重，关节疼痛感明显增强?总有效率指的是显效人数比例?

1.4统计学方法

在本次研究中采用统计学软件SPSS20.0 对统计的数据进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以（P<0.05）为差异具有统计学意义?

2.结果

在本次研究中，观察组总有效率为90.9%，对照组总有效率为54.5%，观察组的护理效果明显优于对照组，两组比较结果有明显的差异，具有统计学意义（p<0.05），具体比较结果见表一：

在本次研究中，对两组患者HSS膝关节评分进行比较，其中观察组患者护理后的HSS膝关节评分的优良率为90.7%，对照组患者护理后的HSS膝关节评分的优良率为81.8%，两组比较结果有明显差异，具有统计学意义（p<0.05），具体比较结果见表二：

3.讨论

近些年来随着老龄化发展趋势不断加快，老年膝关节骨关节炎的患病几率逐渐增大，对患者的消极影响越来越大?为了提升患者的护理效果，需要临床实践中做好多种护理措施，提升患者的满意度，积极接受全面的护理，进而达到提升自身体质的目的?

在综合性护理过程中，医护人员必须对其引起重视，和老年患者建立良好的医患关系，并积极和患者进行必要的沟通交流，让患者对自身病情有明确的了解，并在实践过程中做好防护措施，减少复发几率?此外护理人员要根据患者的自身身体素质制定针对性的锻炼计划，让患者积极投入到日常工作中去，并告知患者活动时所带来的疼痛并不会加重病情?一旦机体适应了这种锻炼，疼痛感就会减轻?患者必须明白功能锻炼能很好地增加股四头肌的力量和关节活动范围，有助于增加膝关节的活动范围，并减少意外事故的发生几率，进而达到控制病情的作用[5]?

在本次研究中，观察组总有效率为90.9%，对照组总有效率为54.5%，观察组的护理效果明显优于对照组，两组比较结果有明显的差异，具有统计学意义（p<0.05）?观察组患者护理后的HSS膝关节评分的优良率为90.7%，对照组患者護理后的HSS膝关节评分的优良率为81.8%，两组比较结果有明显差异，具有统计学意义（p<0.05）?说明采用综合性护理的观察组护理效果更明显，有助于减少临床不良病症，提升治疗效果?

综上所述，对老年膝关节骨关节炎患者采用综合性护理措施有助于提升患者生活质量，减少不利因素的影响，具有临床推广意义?

参考文献

[1] 郭呈香.老年膝关节骨关节炎的护理[J].中国疗养医学，2011，16（11）：674

[2] 程月起，孙彩霞，郑九琴中西医结合治疗膝关节骨关节炎的护理[J].当代医学，2011，17，（18）：2897

[3] 邢洛红，马红云.浅谈老年膝关节骨关节炎的护理体会[J].医学信息，2010，23（10）：245

[4] 郑会芬，王真真，任娟试析老年膝关节骨关节炎的护理体会[J].大家健康（学术版） ，2014，20（02）：400-402.

膝骨关节炎中医外治及护理研究进展 第4篇

1 中医外治法治疗膝骨关节炎的研究进展

1.1 针灸疗法

针灸作为中医外治疗法重要的治疗手段之一, 历来广泛运用于KOA的临床治疗。周景辉等[3]通过检测基质蛋白酶3、转化生长因子β、白细胞介素1β和肿瘤坏死因子α表达含量的变化, 发现针灸治疗能够通过降低基质相关因子的含量, 延缓膝关节软骨的破坏, 改善膝关节功能, 从而发挥对KOA病人的治疗作用。江浩[4]对比单纯针灸及温针灸两种治疗后治愈病例的关节疼痛、僵硬、肿胀和关节功能障碍消失时间, 证实温针灸法治疗KOA疗效更佳。

1.2 针刀疗法

针刀治疗通过松解膝关节病变的软组织, 解除粘连, 恢复膝关节应力平衡, 从而达到缓解疼痛, 恢复关节功能的作用。郭长青等[5]将180例病人随机均分入针刀组和电针组, 分别给予针刀松解法和电针干预治疗3周。两组比较治疗后和随访期间ADL评分与治疗前的差值, 针刀组在两个时间点的行走疼痛和上下楼梯疼痛评分差值均大于电针组 (P<0.01) , 针刀组的疗效优于电针组。结论:针刀松解法对KOA病人的行走疼痛和上下楼梯疼痛均具有很好的缓解作用, 可明显改善病人的疼痛症状。

1.3 敷贴疗法

穴位贴敷是通过所贴敷药物透皮吸收后对穴位进行刺激, 从而激发经络之气来实现对人体的调节作用。易志勇等[6]采用巴布剂经筋穴位贴敷治疗KOA病人90例, 结果:总有效率96.43%。黄晶[7]使用风湿骨痛贴膏, 贴敷于犊鼻、足三里、关元、阿是穴及阳陵泉穴位治疗, 观察显示:穴位敷贴结合合理功能锻炼能快速缓解KOA病人关节疼痛、肿胀、晨僵。

1.4 推拿疗法

王立军等[8]通过对30例KOA病人进行2个月的治疗研究后得出结论, 点穴分筋推拿手法能缓解关节疼痛, 改善关节功能。王琼等[9]收集国内外手法治疗KOA的临床随机对照试验, 纳入随机对照试验组, 涉及451例病例, 结果显示:手法治疗KOA具有缓解膝骨关节疼痛、提高膝骨关节总体功能等作用, 近期和远期疗效均良好。

1.5 综合疗法

徐莺莺[10]选取KOA病人98例, 设立观察组和实验组, 观察组针刺犊鼻、内膝眼、阳陵泉、血海、梁丘、足三里、阴陵泉、膝阳关穴位, 40min后各穴进行雷火灸20min, 对照组单纯针刺治疗, 治疗4周后观察组膝关节功能评分总有效率为93.9%, 优于对照组的71.4%, 观察组膝关节僵硬程度改善优于对照组 (P<0.01) 。结论:针刺法结合雷火灸治疗KOA疗效明显。周艳琼等[11]对60例KOA病人上午给予中药烫熨, 下午贴敷五方散治疗;对照组上午采取中药烫熨后即行五方散贴敷法治疗, 两组治疗1周后疗效、疼痛评分及1周内夜间疼痛发生率比较差异有统计学意义 (P<0.01) , 结论:上午中药烫熨, 下午五方散贴敷能有效控制KOA病人关节疼痛。陈立波等[12]比较单纯针刺与针刺后热敏灸联合康复训练, 病人在VAS关节疼痛评分、Lysholm膝关节功能评分及临床综合疗效方面的差异, 证实针刺、热敏灸联合康复训练治疗KOA疗效更为显著。

2 膝骨关节炎中医外治疗法护理的研究进展

2.1 情志调护

KOA病人多为中老年人, 病程长、病情反复, 关节功能障碍严重影响日常生活和工作, 易产生焦虑、急躁、失望心理。胡胜华等[13]提出:对病人耐心细致地安慰和鼓励, 讲解治疗和配合方法, 解答病人提出的各种问题, 纠正病人对本病的错误认识, 建立良好的护患关系, 能提高病人依从性。姜双枣等[14]研究发现护士针对病人不同的心理特点向其宣教KOA的发病、转归及预防相关知识, 鼓励病人保持良好的心理状态, 有利于KOA病人的康复。

2.2 饮食护理

黄波等[15]研究指出, 病人多吃含钙质、胶原蛋白丰富的食物, 如奶制品、豆制品、蛋、鱼虾、海带、黑木耳等, 能防止骨质疏松, 减轻关节炎症状。何春香等[16]研究显示, 病人多摄取枸杞、黑芝麻、羊肉、核桃仁以补益肝肾;摄取红枣、黄芪、田七补气活血;摄取薏米、冬瓜、山楂、淮山药健脾养胃, 能调和机体促进骨骼、关节对钙质的代谢吸收, 减缓关节退行性变, 缓解关节炎的症状。

2.3 中医外治护理

2.3.1 针刀松解术护理

邱澄清等[17]强调, 治疗时应密切观察病人面色及表情, 随时询问针感, 术后在进针口贴好创可贴, 嘱病人2d内手术部位不可沾水, 以免针孔感染。张玉清[18]指出, 术后应早期进行功能锻炼, 术后第2天即可进行CPD锻炼以增加关节软骨的营养和代谢, 促进关节修复。

2.3.2 针灸治疗护理

侯春华等[19]指出, 治疗前给病人讲解针灸治疗有关知识, 让其了解酸、麻、胀等感觉是针灸得气有效的正常反应, 避免紧张。程永红[20]指出, 针灸治疗前, 教会病人在医生进针、行针时配合呼吸运动的方法, 在治疗过程中保持平心静气, 放松肌肉, 意守病所, 以提高疗效。

2.3.3 中药烫熨护理

周艳琼[11]等临床观察发现, 用高度米酒浸泡后的中药包湿热烫熨有更强渗透力, 配合揉、滚、按烫熨手法能更好地促进药物直达病所, 发挥更好疗效, 烫熨后将药包压于患处, 用大毛巾包裹以维持药包温度, 疗效更佳。

2.3.4 中药外敷护理

有学者认为, 敷药期间禁食海鲜、冷饮、辛辣、肥腻食物;注意患处皮肤有无发红、痒、起红疹等皮肤过敏反应, 一旦出现应立即停止, 并采取相应的处理措施[21,22]。

2.4 健康教育

健康教育是通过信息传播和行为干预, 帮助个人或群体掌握卫生知识, 树立健康观念, 采纳有利于健康行为和生活方式的健康活动和过程[23]。 (1) 建立健康生活方式:指导病人注意关节部位的保暖;尽量穿长裤或戴护膝, 防止受潮受凉, 避免久站、蹲位、跪位及上下楼梯等增加关节负重活动;肥胖者要控制饮食, 加强锻炼以减轻体重。 (2) 安全指导:注意保护关节, 指导病人勿穿高跟鞋, 穿防滑鞋, 勿提重物, 避免登山、长跑、频繁上下楼梯、反复下蹲, 避免或减少关节软骨的磨损[24]。 (3) 康复锻炼:研究发现, 指导病人进行节奏缓慢、关节负重小、运动量和方式适合的康复锻炼, 如游泳和散步, 既不增加膝关节的负重, 又能锻炼膝关节四周的肌肉和韧带, 增强膝关节周围肌肉耐力和柔韧性, 防止膝关节挛缩粘连, 改善血液循环, 促进关节软骨再生和韧带肌腱的修复, 从而改善膝关节活动度[25,26]。

3 展望

KOA是一种以膝关节软骨退行性改变为核心, 为膝关节软骨软化, 软骨下骨硬化, 继发骨质增生、滑膜炎等[27], 属中医“痹证”“骨痹”范畴, 病因病机主要是年老体弱、或多病体虚、或先天禀赋不足、或后天劳损过度, 导致肝肾亏损、气血亏虚, 加上风寒湿邪侵袭、或跌扑闪挫外伤作用下导致筋骨失养、筋骨脉络不通、气血瘀阻, 不通则痛, 关节活动不利、疼痛, 日久关节畸形、废用。中医以整体观念和辨证论治思想为指导, 用不同方法施治, 发挥疏通经络、温经散寒、调和气血、扶正祛邪等作用, 从而达到治病目的。中医疗法繁多, 各有所长, 在临床治疗中有着巨大的优势和发展前景。目前, 中医外治在KOA的治疗中具有“简、便、验、廉”和无毒副反应等特色优势, 还挖掘出越来越多优势互补的综合治疗手段, 如针法灸法加中药外敷、中药烫熨加中药外敷等外治技术不断完善和发展, 提高了临床疗效。

骨关节炎的康复讲稿讲解 第5篇

一、名称及定义

骨关节炎(osteoarthritis, 简称ＯＡ)又称退行性关节炎、骨关节病、增生性关节炎，是以软骨破坏为特征的，由机械性、代谢、炎症、和免疫等因素作用而造成的关节疾病。WHO专家组1992年对骨关节炎定义，骨关节炎是发生在滑液关节的一种发展缓慢，以局部关节软骨破坏，并伴有相邻软骨下骨板骨质增生或骨唇形成为特征的骨关节病，可伴有不同程度的特有的滑膜炎症反应。

按1986年美国风湿病学会定义，骨关节炎为符合下列特征的一组疾病： 1.关节软骨完整性破坏

2.软骨下骨板的病变 3.关节边缘骨质增生 4.有症状和体征

二、分类

分为原发性和继发性两大类。

（一）原发性（特发性）骨关节炎：病因不明或者隐约不清的骨关节炎。1.局部性：多见于膝、髋与足部。2.全身性：多见于手指与脊柱。

（二）继发性骨关节炎：继发于损伤、感染、劳损（过度使用）等因素的骨关节炎。

1.创伤性：关节骨折、半月板撕裂后继发。

2.先天或发育不良：先天性髋关节半脱位后继发。

3.原发疾病或局部结构紊乱：股骨头缺血坏死后、痛风后继发。4.体重因素：肥胖引起关节软骨的额外负荷。

5.反复过度的应力，摩擦或撞击：如铆工的第1腕掌关节，神经性关节炎（Charcot关节炎）。

6.各种关节炎造成的关节软骨不同程度的破坏后继发骨性关节炎如血友病，大骨节病等。

第二节 流行病学

一、患病率

据美国统计，65岁以上人群多数受影响，75岁以上人群80％受影响。骨关节炎在美国已成为仅次于缺血性心脏病导致工作能力丧失的第二位因素。在中国，老年人的骨关节炎发生率相当高，60岁以上的人群中大约50％有骨关节炎，年龄在75岁以上的人群中骨关节炎发生率大约80％，据我国官方资料报告，现在我国超过60岁的人已经占总人口的10％。

二、年龄

骨关节炎发生率： 15－44岁为5％，>60岁为50％，>75岁为80％。本病的患病率随着年龄增加而升高。

三、部位

好发于人体负重部位―――膝、髋关节、腰椎，特别是膝关节。

四、性别

男女性别在脊椎关节病上的差异不大，但膝、髋等部位发病以女性较多，国内的几组统计，男女比例约为1：1.5。为什么容易发生于负重的大关节呢？

其原因在于骨关节炎的主要病变是关节软骨的退行性变，而关节软骨本身的营养供给为先天不足，从而影响软骨细胞增殖、软骨基质减少及软骨新生不足，约果软骨变得脆弱，正常弹性消失，其胶原纤维暴露，极易在持重部位发生磨损，承受磨损最大有关节面软骨破擦去，暴露软骨下骨，外周软骨面出现肥厚、增殖，进一步骨化形成骨赘。由此可见，关节负重越大，其关节软骨磨损程度愈严重，则形成骨化的一系列改变越明显，故骨关节炎易发生于负重关节。走路时，膝盖所要承受的重量是本身体重的四倍之多，若是要爬坡或是上下楼梯更是承受高达七倍的体重。

第三节 危险因素和发病机制

一、危险因素：目前关于骨关节炎的危险因素众说纷纭，比如：年龄、性别、种族、肥胖、遗传、创伤、免疫、关节软骨成分代谢异常。得以公认的有三个：老龄化退变、创伤和肥胖。

二、发病机制

OA是在力学和生物学因素共同作用下，软骨细胞、细胞外基质（ECM）及软骨下骨三者间分解和合成代谢失衡的结果。骨关节炎发病根本的原因是软骨的改变。关节软骨的成分为软骨细胞与基质两大类。软骨细胞只占据5％。基质占据了95％。基质中以胶原纤维Ⅱ型为 2

主，占了50％，从软骨下骨板向软骨表面延伸成网状排列，另有30％为粘多糖，以透明质酸为主。随年龄增加，因创伤或疾病，关节软骨中Ⅱ型胶原纤维出现退化，它逐渐出现断裂及变短，使关节软骨失去了弹性，发生裂缝、大疱、糜烂与溃疡，使软骨表面呈毛刷状，粗糙不堪。不光滑的软骨面相互摩擦，使软骨损毁更进一步加重。这时关节软骨的完整性就遭到破坏。软骨脱落使软骨下骨板裸露，还可以在软骨骨板下出现大小不等的囊性变，这些囊性变还可以穿破骨板破向关节腔内，使关节软骨面更残缺不全，此时病变已从软骨扩展至软骨下骨组织，提示疾病进一步恶化。

骨关节炎的病理变化不局限于软骨与骨组织，还可以影响到滑膜与韧带甚至关节囊。滑膜与韧带的病变都可以使它们在附着点发生骨质增生，由于它们附着的部位与增生的位置都在关节的边缘，因此可以在X线片上看到关节边缘有唇状骨质增生。

由于关节囊、韧带不断的受到牵拉，出现有骨性附着点的骨质增生，不可以据此而诊断为骨关节炎。骨关节炎的存在必须要有症状和体征。第四节 关节软骨破坏分度、影像学分级

一、关节软骨破坏分度 Ⅰ °（软化期）垂直纤维破裂。关节软骨变暗，失去其饱满状态，具有海绵一样的特性。

Ⅱ °（裂隙形成期）关节表面粗糙不规则纤维化，有天鹅绒状表现，有裂隙形成。Ⅲ °（碎裂期）有碎裂块从软骨上剥离，软骨面凹凸不平，但软骨下骨并未外露。Ⅳ °（火山口形成、硬化期）片状关节软骨从软骨下骨上剥离，软骨下骨外露，并有硬化表现，损伤部位像火山口一样。

二、影像学分级

Kellgren分级（根据放射学检查所见）0级 正常

1级 可疑有关节间隙狭窄，似有骨赘 2级 有骨赘，关节间隙可疑狭窄或无

3级 有中等骨赘形成、关节间隙狭窄、关节面硬化以及关节似有变形 4级 有大量骨赘形成、明显关节间隙狭窄、关节面严重硬化以及关节变形 第五节 临床表现和诊断

一、临床表现

（一）症状

1.关节疼痛为常见症状，以钝痛为主。

①其特点为：隐匿发作，缓慢进展，初为间歇性疼痛，随病情加重疼痛呈持续性； ②颈、腰及髋的骨关节炎疼痛可呈放射性；

③关节疼痛程度与X线片所显示的病变程度不成比例；

④疼痛与活动的关系：活动后可加重，休息后可缓解，静止后再活动，局部可出现短暂僵硬感，不超过30分钟； 2.活动受限

呈缓慢进展，早期仅在晨起或久坐后觉活动不灵活（晨僵），随病情进展，活动范围缩小，以至固定于某一姿势。

（二）体征

关节肿大、触痛、骨摩擦音、畸形和功能障碍。

（三）实验室检查

骨关节炎无特异性的实验室检查的指标。

（四）影像学检查

受累关节按病情轻重程度，X线片可出现以下改变： 1.关节边缘骨质增生和骨赘形成 2.关节间隙不对称狭窄 3.软骨下骨质硬化

4.关节面下（软骨下）囊性变，少数有穿凿样骨改 5.关节腔内游离体，亦称“关节鼠” 6.关节变形

二、诊断

根据患者的临床表现、体征和影像学等辅助检查，骨关节炎的诊断并不困难。目前，国内多采用美国风湿病学会的诊断标准。

（一）手骨关节炎的分类标准（临床标准，1990）1．近1个月大多数时间有手关节疼痛，发酸，发僵 2． 10个指间关节中，骨性膨大关节≥2个 3． 掌指关节肿胀≤2个

4． 远端指间关节骨性膨大>2个

5． 10个指间关节中，畸形关节≥1个

满足1+2+3+4条或1+2+3+5条可诊断手骨关节炎

注：10个指间关节为双侧第二、三远端及近端指间关节，双侧第一腕掌关节。

（二）膝骨关节炎分类标准（1986）临床标准

1．近1个月大多数时间有膝关节疼痛 2．有骨摩擦音 3．晨僵≤30min 4．年龄≥38岁

5．有骨性膨大

满足1+2+3+4条，或1+2+5条或1+4+5条者可诊断膝骨关节炎 临床+放射学标准

1．近1个月大多数时间有膝痛 2．X线片示骨赘形成

3．关节液检查符合骨关节炎 4．年龄≥40岁 5．晨僵≤30min 6．有骨摩擦音

满足1+2条或1+3+5+6条，或1+4+5+6条者可诊断膝骨关节炎

（三）髋骨关节炎分类标准（1991）临床+放射学标准

1．近1个月大多数时间髋痛 2．血沉≤20mm/h

3．X线片示骨赘形成 4．X线片髋关节间隙狭窄

满足1+2+3条或1+2+4条或1+3+4条者可诊断髋骨关节炎 第六节 功能障碍及评估

骨关节炎在首次症状出现后常持续缓慢发展，病情较严重的患者会出现运动和日常生活功能障碍，甚至形成残疾，不能不行，或卧床不起，或生活自理困难，社会生活参与受限制，是导致老年人残疾的主要疾患之一。评估表 第七节 治疗

一、康复治疗

（一）骨关节炎与康复医学的关系

康复医学对于骨关节炎的预防、控制和治疗中的重要作用越来越被人们所重视。尤其强调采用科学的方式去预防－预防－预防。而对已经患病的关节，则采用积极地治疗方式。为防止关节的再损伤，或者因限制活动而造成的关节功能失调，制订高度个体化的康复治疗计划，以达到不同的治疗目标。严重的骨关节炎，需要进行关节鏡手术，那麽，手术后康复训练对恢复功能很重要。因此，应该说康复治疗是骨关节炎整体治疗的基础与关键。

（二）骨关节炎的康复治疗目的

骨关节炎的康复治疗目的是缓解疼痛，保护关节，维持或者增加关节活动度，维持或者增加肌力、耐力与平衡功能，改善功能，延缓和阻止病情发展。

（三）康复治疗措施 1.调整和改变生活方式

①减少每日运动总量：剧烈运动会加速和加重患者关节的退变。例如髋、膝OA患者要 5 避免跑步，减少步行距离和时间，是受累关节得以较充分休息，避免过重或过劳。

②避免或减少屈膝运动：如上下楼梯，尤其屈膝深蹲会增加膝关节内的压力，增加膝关节负担，刺激病变组织引起剧烈疼痛。

③合理饮食：对于肥胖患者目的在于减肥、减重。2.运动疗法

运动疗法可维持或者改善关节活动范围，增加肌力，当肌肉的力量强了以后就能保护关节，减轻关节的疼痛，从而间接地减轻关节负荷、改善患者活动能力。研究表明，膝骨关节炎患者进行适当医疗体操有助于减轻疼痛，效果甚至优于电疗。

①等长练习：增强肌力，防止废用性肌萎缩。例如膝骨关节炎患者行股四头肌、腘绳肌等长收缩，每次持续5秒，重复30-50次。

②耐力运动：可改善患者的有氧运动能力，有游泳、散步、脚踏车等。

③保持关节最大活动度的运动：应由病人主动进行，循序渐进，每日锻炼3次以上。注：哪些锻炼对OA有益、哪些有害？

■ 有益的锻炼：游泳 散步 脚踏车 水上健美操 原地滑雪机 仰卧直腿抬高或抗阻力训练 不负重位关节屈伸活动

■ 有害运动：增加关节扭力或关节面负荷过大的训练 如爬楼梯，蹲下起立，爬山等

3.关节松动术

①缓解疼痛以Ⅰ、Ⅱ手法为主 ②改善关节活动度以Ⅲ、Ⅳ为主 4.物理因子治疗

物理治疗在骨关节炎的治疗中占重要地位，尤其对药物不能缓解症状或不能耐受者。急性期以止痛、消肿和改善功能为主；慢性期以增强局部血循环，改善关节功能为主。

具体方法有：①止痛：电刺激（Tens等）、中频电疗、针灸疗法等。②消炎止痛消肿：热疗、超短波等。

5.本体感觉神经肌肉促进技术（PNF技术）

利用PNF技术恢复或者强化姿势反应或者正常运动模式，应用特殊的要求促进靶肌群的直接效应或协同肌、拮抗肌的间接效应，用以治疗关节炎导致的功能障碍以及肌群的无力，可以取得较好的恢复。常用方法：D1、D2下肢运动模式。6.戒烟

临床观察发现肥胖、高血压、吸烟、心理状态不佳，会促进骨关节炎症状，应针对这些促发症状的危险因素予以处理，包括戒烟。7.矫形器或者助行器的使用

①手杖：以手杖辅助可减轻受患关节的负荷，方便行动。

②护膝：适用于膝骨关节炎导致膝关节不稳定的患者，可以改善膝关节稳定性，减轻疼痛和改善步行能力。

③踝足矫形器（AFO）：适用于踝关节骨关节炎，步行以及关节活动时产生疼痛的患者。④轮椅：适用于髋、膝关节骨关节炎负重是疼痛剧烈，不能行走的患者。

8.其他措施

①疾患关节的持续牵引

②S-E-T的应用：核心肌肉训练；弱链强化训练等。

二、临床治疗

（一）药物治疗

1、乙酰丙胺类

由于老年人对非甾体类抗炎药易于发生副作用，故可先选用一般镇痛剂，如对乙酰氨基 6 酚。对不适于应用其它抗炎镇痛药的患者尤其适用，如：对胃肠道疾病、血友病、出血性疾病、抗凝治疗的病人。２０００年美国和欧洲风湿病联合发表骨性关节炎的治疗原则中将对乙酰氨基酚作为骨关节炎首选药。

2、非甾体类抗炎药

临床用量最大的药物，能迅速改善功能；缓解疼痛；减轻炎症、肿胀等。但不能根治原发病，不能防止疾病的发生、发展。如：消炎痛、扶他林、诺松等，使用原则及注意事项与其它疾病中应用相同，老年人易对非甾体类抗炎药产生不良反应，尤其应注意胃肠道和肾脏的副作用。３、Ｃ０Ｘ－２抑制剂

对较新上市的选择性、非特异性ＣＯＸ２的抑制剂莫比可、西乐葆、万络等，止痛效果较好，副作用相对较少，根美国等研究其对心血管系统有一定影响。４、糖皮质激素

全身使用糖皮质激素对骨关节炎没有必要。对其它治疗无效的个别急性炎症表现的关节，以及关节周围肌腱炎等可予关节内或病变部位行糖皮质激素局部注射，但是注射本身可损害软骨，引起感染等，因此最短的注射间隔时间为４周，１年内不超过３－４次。５、促进软骨恢复的药物

如维固力、葡立等，这些制剂有的是软骨中氨基葡聚糖的基本成分，是软骨细胞合成氨基葡聚糖的主要原料，有的能抑制软骨中多种蛋白酶活性，有的能增加软骨分化或刺激软骨细胞生长。

6、关节腔内补充软骨粘弹性介质－－透明质酸

透明质酸为关节液的主要成分，也见于关节软骨，关节腔内注射透明质酸对缓解症状及保护关节软骨有一定作用。

（二）手术治疗

1、关节镜下微创手术

关节镜是最近发展非常迅速的一项技术，既可进行检查又可直接进行治疗。这个方法的优点是创伤比较小、恢复比较快，适应于病程相对较短，保守治疗没有效果，关节没有变形的病人。

其原理是①关节清理术时关节内大量灌洗，清除了引起疼痛、肿胀等症状的炎性物质；②关节清理术清除了软骨、滑膜碎屑和游离体，防止了它们在关节内加速

关节面的磨损；③关节清理术治疗半月板和韧带的伴发损伤，恢复关节稳定性，去除了使关节退变进一步发展的因素。

2、截骨矫正术

如果关节有了变形、保守治疗效果不好但是病人年龄相对比较轻（50岁左右），可以考虑做截骨矫正术，术后可以减少磨损。

3、人工关节置换术

人工关节置换术应用于：(1)严重疼痛经各种治疗无效者；(2)发生功能障碍而影响日常生活者。

骨性关节炎的护理体会 第6篇

骨性关节炎又称肥大心关节炎、退行性关节炎、变形性关节炎、增生性骨关节炎或骨关节病。骨性关节炎是一种可动关节的非炎症性病变⑴，其基本病理改变为多种致病因素引起的进行性关节软骨变形、破坏及丧失，关节软骨及软骨下骨边缘骨赘形成，由此引起一系列的关节症状及体征。

骨性关节炎是最常见的关节疾病，其发病与年龄密切相关，与性别、遗传、种族等有关，是75岁以上老年人病废和疼痛的主要原因。根据美国健康协会的调查显示：65岁以上的人口中有OA放射学表现的膝关节约为20%，其中40—60%有症状 。

病因： 根据有无局部和全身致病因素，将骨关节炎分为原发性和继发性两大类

1、原发性骨关节炎 其病因尚不清楚，可能与高龄、女性、肥胖、职业性过度使用等因素有关。

2、继发性骨关节炎

（1）机械性或解剖学异常髋关节发育异常，股骨头骨骺滑脱、股骨颈异常、多发性骨骺发育不良、陈旧性骨折、半月板切除术后、关节置换术后、急慢性损伤。

（2）炎症性关节疾患化脓性关节炎、骨髓炎、结核性关节炎、类风湿关节炎、血清阴性脊柱关节病、贝赫切特综合征、Paget病。

（3）代谢异常痛风、Gaucher病、糖尿病、进行性肝豆状核变性、软骨钙质沉着症、羟磷灰石结晶。

（4）内分泌异常肢端肥大症、性激素异常、甲状旁腺功能亢进、甲状腺功能减退伴黏液性水肿、肾上腺皮质功能亢进。

（5）神经性缺陷周围神经炎、脊髓空洞症、Charcot关节病。

该病的自然病程不仅因人而异，而且就每个患者而言亦因时间的变化而变化。似乎是一种临床活动期和静止期交替的周期性病变。

主要症状为关节疼痛，常发生于晨间，活动后疼痛反而减轻，但如活动过多，疼痛又可加重。另一症状是关节僵硬，常出现在早晨起床时或白天关节长时间保持一定体位后。检查受累关节可见关节肿胀、压痛，活动时有摩擦感或“咔嗒”声，病情严重者可有肌肉萎缩及关节畸形。

1、心理护理 心理护理主要针对骨性关节炎患者在治疗和康复中所存在的主要心理问题，如悲观、疑虑、沮丧等给予有效的具有针对性的心理护理措施。疼痛是骨性关节炎患者就诊的首要因素。疼痛的强度、患者対疼痛的反应、行为变化和对疼痛的耐受程度则由个体心理因素所决定。疼痛不但让人产生精神涣散、意志消沉、耐受力下降、逃避活动和交往等心理和行为障碍；也可以造成患者的紧张、焦虑、抑郁等负性情绪；也可以加重疼痛和骨性关节炎的其他症状；并且可引起植物神经功能紊乱或肌肉紧张而产生新的疼痛。所以护理人员一定要耐心疏导患者，让病人认识骨关节炎，令其消除害怕紧张心里，树立战胜疾病的信心，保持良好的心理状态，有利于疾病的康复。

2、环境护理 保持居室通风和空气良好，温湿度适宜，注意天气变化，保暖避免潮湿受冷。

3、关节疼痛的护理 在疼痛期间，要给予膝关节的加压固定，以防止关节的活动用力和磨擦，减少周围组织的充血水肿慢性炎症；特别是在平时走路活动用力时，要给予必要性的保护措施如弹性绑带或护膝。 疼痛期间要给予经常性的中药洗浴浸泡，之后给予中药的包扎固定，以消炎止痛和促进膝关节的功能恢复。 .注意给予积极的肢体的功能锻炼，并注意功能锻炼后或疲劳后的积极护理，如抬高患肢或热水洗浴浸泡； .注意加强补气补血，药物以改善肢体的应力和功能状态。

4、健康教育指导

1）避免诱发疾病的相关因素：如环境潮湿、寒冷、过度疲劳、精神刺激及生活不规律。有合理的生活和工作方式，多晒太阳，选择舒适的鞋。注意关节之保暖，每天可定时进行关节的热敷和按摩。

2）避免关节之过度劳累，尽量不要做膝关节的下蹲运动；应尽量减少关节的负重和大幅度活动，以延缓病变的进程。疼痛明显时，在医生的指导下使用，消炎止痛药。

3）合理服药：患者应掌握服药的注意事项，坚持按时并注意正确的用药方法。

4）由于药物有一定的副作用，需要定期复查肝肾功能及血常规，复查后及时和医生沟通，便于进行调整。

5）饮食管理 ：提醒病人避免摄入过于肥腻食物，以清淡、低脂、新鲜蔬菜、水果及富营养的食物为主。平时最好多吃含钙量高的食物，多喝牛奶（少量多次），以防止骨质疏松的发生。 避免肥胖，以免增加关节及身体负荷。

6）加强锻炼： 进行缓和的有氧运动以保证关节活动的灵活度和肌肉的强健。从小运动量开始，循序渐进。有氧运动包括关节运动和肌肉运动，不同的病人应采取不同的锻炼方法，宜选座位或卧位主动活动关节，这样既可锻炼关节，又可避免关节负重，可做医疗保健操、健美操、打拳等，经锻炼症状减轻，以免发生关节僵硬，可更好地保持关节活动范围。

7）物理治疗：蜡疗、热敷、按摩、针灸等有一定的疗效，局部也可以用红花油擦剂、扶他林乳剂等治疗。

总而言之，随着人口老龄化，骨性关节炎将愈加流行，在骨性关节炎患者的治疗过程中配合针对性的个性化护理服务，对于治疗效果以及患者的康复有着重要意义，精心的护理服务将减轻患者的病痛，促进了护患关系，提高了满意度。

参考文献

骨关节炎护理 第7篇

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

本组患者63 例 (77膝) , 左膝36 例, 右膝41 例。男11 例, 女52 例;年龄38～71 岁, 平均56.5 岁。其中60 岁以上患者38 例, 占60.3%。患者膝关节均未受过关节镜或者其他类型手术。其中14膝合并游离体, 3膝合并■窝囊肿。病程1个月～16年, 平均22.3个月。

1.2 麻醉及手术方法

采用2%利多卡因10 mL、0.5%普鲁卡因40 mL和0.1%肾上腺素注射液混合后, 注入膝关节腔内, 10 min后开始手术, 剩余部分作手术入口的局部浸润麻醉。手术采取常规髌腱内外侧入路。手术内容包括在镜下行磨、刨、削、钻孔减压等操作, 术毕用大量生理盐水冲洗, 清除关节内致痛物质, 去除剥脱分离和不稳定的软骨碎屑, 加压包扎患膝。

2 护 理

2.1 术前护理

a) 心理护理, 因骨关节炎好发于中老年人群, 可引起患膝肿痛、功能障碍, 严重影响行走功能。加之局麻下手术患者畏惧疼痛, 因此心理压力大, 对疾病预后悲观、焦虑, 担忧手术疼痛。针对患者的心理状况, 护士多与其交谈, 做必须的病情、手术方式、术中配合各方面的解释, 并介绍成功病例, 同时做好家属的工作, 取得配合。给患者精神支持, 使之能安心接受治疗。b) 协助完善各项辅助检查, 因本病多发于年龄较大患者, 对患者的身体状况要进行充分评估。c) 术前功能训练, 进行四肢屈伸运动, 教会病人锻炼股四头肌的方法、时间和次数, 使患者认识到术后功能锻炼的重要性, 为术后锻炼计划的实施打下基础。同时训练床上排便, 避免术后因排便姿势不适而发生便秘、尿潴留, 根据情况调节好膝关节功能训练器 (CPM) 。d) 常规准备, 术前常规备皮及药物过敏试验, 备皮在术前3 d开始, 术日早晨再次消毒包扎, 术前晚可遵医嘱适当应用安定, 保证患者充分睡眠。

2.2 术后护理

2.2.1 密切观察生命体征

严密观察BP、P、R及意识变化, 虽局麻手术, 但患者多年龄高, 心肺功能差, 对于手术创伤耐受程度不同, 发现异常应及时汇报医生处理。

2.2.2 患肢的观察和护理

术后用弹性绷带加压包扎膝关节, 冰袋持续冷敷患膝48～72 h, 防止关节内渗血, 减轻疼痛。患肢抬高20～30 cm, 保持膝关节伸直, 利于静脉回流, 减轻肿胀[2]。密切观察患肢的运动、感觉及末梢血液循环, 随时检查弹力绷带的松紧度, 如绷带松弛立即重新加压包扎, 如绷带过紧应给予适当放松。患肢肿痛、麻木、被动活动足趾引起剧痛, 应及时报告医生查明原因并协助处理。

2.2.3 功能锻炼

患者生命体征平稳, 即指导患者行踝关节背伸跖屈锻炼, 以减轻足部水肿, 同时在不增加疼痛情况下可行股四头肌等长收缩, 直腿抬高锻炼。抬腿时要伸直膝关节抬离床面, 足跟稍离床即可, 慢抬慢放, 当腿抬到适当高度时停3～5 s再放下, 直腿抬高以不超过45°为宜。因为腿抬过45°以后, 再往高处抬就成为主要锻炼屈髋的力量[3]。术后第2 d鼓励患者下床活动。术后第3 d可行CPM机被动练习, 由0°～30°开始, 每日3次, 每次半小时, 逐渐增加活动角度至0°～120°。活动后, 可指导患者主动伸屈膝关节, 主动伸屈角度与被动活动角度同步。以上功能锻炼在护士指导下进行, 并根据个体差异随时调整锻炼方式及强度, 锻炼时注意保护患者, 防止摔伤, 给予鼓励、解释, 以激发其锻炼的热情, 增加运动能力[4], 以达到最佳康复效果。

3 结 果

全部患者通过门诊或电话随访, 本组随访时间6个月～4年, 平均2.1年。JOA膝关节功能评分由术前平均41分增加到术后平均78分, 患者主观评价结果:优31膝 (40.2%) , 良28膝 (36.3%) , 可12膝 (15.6%) , 差6膝 (7.8%) , 优良率76.5%。

4 讨 论

骨关节炎好发于中老年人群, 发生率随年龄增加而升高。其病理形态的改变主要为局限性、进行性关节软骨破坏及关节边缘的骨赘形成[5], 引起关节疼痛、肿胀、积液及功能障碍, 严重影响患者生活质量。我科采用局麻关节镜下有限清除术治疗膝关节骨关节炎, 具有创伤小、手术效果好、住院时间短、后遗症少等优点[6], 符合现代微创治疗理念。手术证明局麻完全可以满足手术需求, 术前通过心理护理充分与患者沟通, 消除紧张心理, 部分病人辅以镇静药物, 使其在术中能够放松配合手术操作, 避免全身和脊髓麻醉可能带来的麻醉风险和其他不良反应, 消除了患者对麻醉的恐惧心理, 简化了术后护理, 缩短了卧床和住院时间, 从而减少了住院费用。局麻关节镜下清理术治疗膝关节骨关节炎, 虽然创伤小, 恢复快, 24 h后可下地活动[7], 但仍需患者与护理人员的密切配合。因此, 术前应制定系统的护理计划, 并针对患者个体情况进行实施, 使患者身心调整到最佳状态, 积极配合手术治疗。术后严密观察病情, 发现问题及时配合医生处理, 并教会患者不同阶段的康复锻炼方法。根据各阶段功能训练的目标, 除掌握循序渐进的原则, 还应根据其特点以及训练过程中出现的护理问题, 制定针对性的护理措施, 以促进康复训练的顺利进行, 从而保证了关节镜手术效果, 使患者术后关节功能恢复达到最佳状态。

摘要：目的探讨在局麻关节镜下关节清理术治疗膝骨关节炎的围手术期护理。方法我院自2002年2月至2007年7月采用局麻关节镜下关节清理术治疗膝骨关节炎共63例 (77个膝关节) 。术前制定系统的护理计划, 对患者的心理和身体状况进行充分评估, 教会患者手术配合要领及功能锻炼的方法和注意事项。63例全部得到随访, 随访时间6个月4年, 平均2.1年, 随访内容包括JOA膝关节功能评分以及患者对手术的满意度。结果JOA膝关节功能评分由术前41分增加到术后78分。患者主观评定优40.2%, 良36.3%, 可15.6%, 差7.8%, 优良率为76.5%。结论科学的护理方法有助于关节镜下治疗膝骨关节炎的手术效果, 提高患者术后膝关节功能恢复的满意度。

关键词：关节镜,骨关节炎,围手术期,护理

参考文献

[1]于海洋, 符东林.局麻关节镜下有限清除术治疗膝关节骨性关节炎[J].中国矫形外科杂志, 2008, 19 (1) :31-33.

[2]朱风娥.关节镜下行膝关节滑膜切除16例护理体会[J].齐鲁护理杂志, 2007, 13 (2) , 109.

[3]吕式媛.创伤骨科护理学[M].北京:人民卫生出版社, 2001:131.

[4]刘芳萍.关节镜下半月板部分切除术后患者的早期康复护理[J].护理学杂志, 2007, 22 (6) :69-70.

[5]胥少汀.实用骨科学[M].北京:人民军医出版社, 2003:1201.

[6]张红, 张启英.膝关节镜治疗半月板损伤围手术期康复护理[J].中国矫形外科杂, 2006, 17 (20) :1580-1581.

骨关节炎护理 第8篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年2月~2016年2月本院就诊的116例膝骨关节炎患者作为研究对象, 并随机分成观察组和对照组, 各58例。观察组男28例, 女30例;年龄55~85岁, 平均年龄 (64.7±8.8) 岁;病程4~15年, 平均病程 (7.5±2.9) 年。对照组男26例, 女32例;年龄57~86岁, 平均年龄 (64.2±8.1) 岁;病程5~15年, 平均病程 (8.9±2.6) 年。两组患者经相关检查确诊为膝骨关节炎, 并需关节腔注射玻璃酸钠治疗。排除精神病、血液病、糖尿病、恶性肿瘤及肾功能异常者。两组一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

在进行相同的临床治疗下, 对照组采用常规护理:护理人员定时进行巡房, 以便监测患者病情的变化情况;进行药物治疗前嘱咐患者用餐, 并向患者讲解治疗的相关知识;药物治疗后, 护理人员对患者肿胀、疼痛部位进行轻度按摩, 加快药物扩散, 减轻疼痛。观察组采用综合护理, 即在常规护理的基础上, 加强饮食护理、心理护理及康复训练, 详细措施如下: (1) 饮食护理, 督促肥胖患者控制饮食、减轻体重、补充维生素、矿物质, 多食含钙量丰富的食物 (如绿色蔬菜、豆制品、海产品、牛奶等) , 补充正常人体所需的钙, 减少体钙丢失。 (2) 心理护理, 膝骨关节炎是一种长期的慢性疾病, 病程长, 难以彻底治愈, 患者对治疗信心不足。临床护理人员要及时对患者进行心理疏导, 舒缓患者不良心理情绪, 鼓励患者积极配合医护人员的治疗。 (3) 康复训练, 膝骨关节炎造成患者关节及肌肉损伤, 通过药物治疗后, 适度的功能训练极助于患者恢复正常生理机能。患者的康复训练一般在治疗3~4 d后, 之前要多卧床休息, 方便药物扩散治疗。患者主要进行的是股四头肌的强化训练, 如反复练习伸直抬腿, 时间长短根据患者的疼痛情况定, 4~5次/d。患者出院后为其制定详细的长期康复计划, 并嘱咐患者加强保护膝关节, 避免大量关节摩擦、受冷受潮, 以助于患者快速恢复生理机能, 提高患者日常生活的能力。

1.3 观察指标及疗效判定标准[4]

观察比较两组患者护理后护理总有效率和患者满意度。护理效果:显效:关节疼痛、绞锁、功能障碍等消失, 生理机能恢复正常;有效:关节疼痛、绞锁、功能障碍等基本消失, 生理机能基本恢复正常;无效:关节疼痛、绞锁、功能障碍等基本没有消失, 或加重。总有效率=有效率+显效率。护理满意度采用自制调查问卷, 由患者直接对护理服务进行评价, 分满意和不满意。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 护理效果

观察组护理后总有效率高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

注:与对照组对比, aP<0.05

2.2 满意度

护理后, 观察组满意56例, 不满意2例;对照组满意40例, 不满意18例;观察组满意度为96.6%, 明显高于对照组的69.0%, 差异有统计学意义 (χ2=15.467, P<0.05) 。

3 讨论

膝骨关节炎又称老年性关节炎, 发病者多>40岁, 且女性居多[5]。年龄、肥胖、关节过度使用或损伤、遗传及骨骼疾病等均是诱发膝骨关节炎的主要因素, 严重威胁着患者的日常生活[6]。目前临床多使用玻璃酸钠膝关节腔注射治疗, 玻璃酸钠是一种透明质酸, 直接注入病灶可增强关节液的润滑效果, 缓解疼痛[7]。临床观察发现, 在临床治疗中除对症给予药物治疗外, 结合相应护理措施可有效加快患者康复进程。

综合护理模式是指通过常规护理、饮食护理、心理护理、康复训练等措施, 使患者得到更为优质、全面的护理服务, 从而利于患者身体恢复健康[8]。本研究中, 观察组在护理后的护理总有效率及患者满意度明显高于对照组 (P<0.05) , 说明个性化综合护理可以更加有效的缓解膝骨关节炎的临床症状, 利于患者的临床治疗, 能够提高护理有效率, 使患者对临床护理服务更加满意, 进而提升医院整体形象。

综上所述, 采用综合护理可以有效的缓解膝骨关节炎患者的病情, 改善了患者的生活质量, 值得临床推广应用。

参考文献

[1]宋海云, 张东云.浮针配合超短波治疗膝骨关节炎的护理和预防.现代中西医结合杂志, 2014, 23 (13) :1466-1468.

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[3]李腾辉, 陈民.玻璃酸钠膝关节腔注射联合骨瓜提取物穴位注射治疗Kellgren-LawrenceⅢ、Ⅳ级膝骨关节炎的临床研究.中医正骨, 2016, 28 (4) :12-15.

[4]姜丽, 张金华.臭氧联合玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎的临床研究.中国临床医生杂志, 2016, 44 (6) :67-68.

[5]陈丽榕, 吴然, 郑洁皎.膝骨关节炎对老年人平衡能力的影响.护理研究, 2016, 30 (11) :1385-1387.

[6]蒋科卫, 温建民, 焦权明, 等.中西医对膝骨关节炎的认识和治疗.中医正骨, 2016, 28 (4) :59-61.

[7]茅彩虹.玻璃酸钠膝关节腔注射治疗膝骨关节炎的护理体会.国际护理学杂志, 2014, 33 (2) :474-475.

类风湿性关节炎的分期护理 第9篇

关键词：类风湿性关节炎,临床分期,护理

类风湿性关节炎（RA）是一种自身免疫性疾病，患病后累及四肢小关节，引起肿胀、疼痛、晨僵等主要表现，呈对称性，可发展至几年或数十年后，关节囊破坏、畸形，功能受限，影响工作、学习和生活。我院近10年收治该类患者，约2 000例。对于类风湿性关节炎患者的护理有比较可行的措施和经验，主要根据疾病发展给予分期护理，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集近5年843例患者资料，男223人，女620人，年龄4～70岁。入选时患者均有：红细胞沉降率（ESR）>30 mm/h，晨僵>30 min，关节压痛数>5，关节肿胀数>3个4项RA活动指标中的3项。有下列情况之一者不予入选：(1)不符合上述诊断标准的患者。(2)合并有心血管、肺、肝、肾、造血系统等严重疾病以及严重关节外表现（如高热不退、多发类风湿结节、肾脏淀粉样变、缩窄性心包炎、中枢神经系统血管炎等）需要用糖皮质激素的患者。(3)长期服用有关治疗RA的药物，且在本研究前至少1周内未停用糖皮质激素、氯喹、柳氮磺胺吡啶、环磷酰胺、青霉胺和金制剂等免疫抑制药或抗癌药（如MTX等）的患者。(4)年龄在17岁以下，70岁以上的患者。(5)孕妇或哺乳期女性患者。(6)精神病患者。(7)晚期患者，关节严重畸形，完全丧失关节功能者。(8)研究者认为不宜进行此项临床试验者。

1.2 临床分期

根据患者的病程，关节肿胀程度、疼痛、晨僵、血沉、功能活动及X线分级情况[1]，将患者分为急性期、慢性期、慢性急性发作期。病程<1年，小关节肿胀，疼痛，严重功能活动差，卧床，X线分级Ⅰ～Ⅱ级，血沉>40 mm/h，晨僵2 h，可定为急性期。病程>1年，疼痛、肿胀一般，晨僵<2 h，生活能自理，X线呈现为Ⅳ级以下，定为慢性期。病程>5年，肿胀严重，X线呈现为Ⅲ～Ⅳ级，功能严重受损，血沉>4 mm/h，定为慢性急性发作期。本组急性期380例，慢性期280例，慢性急性发作期183例。

1.3 临床表现

主要表现晨僵、关节疼痛肿胀以及畸形，活动障碍等，有些患者伴有关节外表现，如类风湿结节、间质性肺炎、神经系统损害等。实验室检查：类风湿因子阳性，血沉加快，C反应蛋白增加。常缓慢起病，有乏力、纳差、体重减轻及低热等。实验室检查：类风湿因子阳性，血沉加快，C反应蛋白增加。关节表现：常以近端指间关节、掌指关节及腕关节为主的对称性、多关节、小关节肿瘤、活动受限，指关节呈梭形肿胀，晚期可畸形。

1.4 护理措施

1.4.1 急性发作期

患者关节肿胀、疼痛严重，功能严重受限，患者应绝对卧床休息，注意体位，姿势，可采用短时间的制动法，如搭支架，用棉毯包裹关节，使关节保暖，充分休息，减轻炎症、减轻疼痛。关节尽量保持功能位，每日做关节热敷，或用六合治疗仪进行离子导入2次，缓解肌肉痉挛，增强伸展能力，每日对健康关节进行活动，并鼓励患者做深呼吸及2 h的肌肉收缩活动。一般患者急性期4～7 d，后改为慢性期活动。由于患者关节疼痛及卧床，心理及精神遭受极大伤害，此时应针对患者的具体表现、病情、身体条件、家庭经济状况进行耐心细致的解释、交流、调整，使患者减轻思想压力，解除焦虑、恐惧心理，使患者真正认识类风湿性关节炎不是不治之症，增强信心，配合治疗。

1.4.2 慢性期

患者晨僵明显，而关节疼痛及肿胀较轻，血沉已下降，血液中类风湿因子的效价有所下降，免疫复合物测定趋于正常，因此应鼓励患者动静结合，让患者晨起及午后，坚持每天2次关节运动，活动程度以患者能够忍受为原则，给患者解释此项活动的意义，解除顾虑，有一部分患者怕疼、怕累、怕麻烦，对此类患者我们采取耐心解释，示范，帮助等办法最终达到了预期的目的。从心理上患者已承认疾病，交待病情及让患者鼓起生活的勇气，防止关节进一步损害是该期的关键。

1.4.3 慢性期急性发作

此期患者关节已被破坏而失去功能或完全僵直，除按急性期护理外，还有一点必须告诉患者，不能掉以轻心，运动加积极的治疗是关键，进行主动或主动加被动的最大耐受范围内的伸展运动，每日1～2次，以防关节废用。

1.4.4 其他护理

(1)理疗、按摩患者的护理。该病患者结合理疗按摩其效果更佳，二者能促进局部血液循环，促进炎症吸收，减轻肿胀、减轻疼痛，但必须严密观察，防止烫伤或擦伤皮肤，按摩时手法要轻柔，按摩前先擦热双手方可进行操作。(2)饮食护理。饮食不佳患者用药时必须交待该类药物对胃肠道的损害，饮食应定时、定量，软硬热冷适宜，不能因为长期患病体质弱而暴饮暴食。清淡饮食为宜，可保持较好的食欲及脾胃与运化功能，不偏食，临床观察发现，大部分患者住院后由于环境、生活条件的改变而出现偏食，忽视营养搭配，给治疗和护理及预后带来很多困难，笔者根据不同地区、年龄的患者，细心观察、了解、询问制定出营养合理，搭配科学，口味适中的食谱，受到患者及家属的一致好评，无形中加深了护患关系，提高了治疗效果。(3)健康指导。进食高热量、高维生素、高蛋白易消化、无刺激食物，多吃蔬菜、水果等粗纤维食品，坚持每天早晚一杯蜂蜜水，可保持大便通畅。每天用温水洗脸、泡脚，是水温保持一定温度，随时添加热水，每次泡15 min；最好用15 g花椒、20 g艾叶、小米30 g水煎后待水温适宜时连同花椒、艾叶一起泡手脚，能促进局部血液循环，减轻疼痛，驱风散寒作用明显，对该病效果更佳。循序渐进坚持锻炼，提高免疫力，最好参加太极运动，增加关节、肌肉的柔韧性，另外对全身有很好的保健作用。出院后按时服药，遵医嘱增减剂量，定期复查。注意气候变化，保暖，预防感冒。居室向阳，每天通风换气，空气新鲜，温度适宜，经常晾晒被褥，保持床铺平整干燥。调整心态，改变以前不规律的生活习惯，增强战胜疾病的信心，早日恢复健康，提高生活质量。

1.5 疗效评定标准

临床治愈：关节肿痛消失及全身症状缓解，停止使用激素；类风湿因子及CRP正常或接近正常；中药停止服用3个月以上。显效：关节肿痛及全身症状明显改善，类风湿因子及CRP接近正常；能正常工作，但需用药巩固治疗。有效：关节肿痛及全身症状有不同程度改善，实验室检查略有下降，但需继续用药治疗。无效：关节肿痛及全身症状及实验室检查无改善或加重。

2 结果

843例患者经过治疗后，痊愈360例，显效128例，有效230例，无效125例，总有效率为85.2%。

3 讨论

类风湿性关节炎是由免疫复合物引起的一种自身免疫性疾病，多见于中年女性，我国的患病率为0.32%～0.36%。主要表现为对称性、慢性、进行性多关节炎。类风湿性关节炎病情和病程有个体差异，从短暂、轻微的少关节到急剧进行性多关节均可出现。受累关节以近端指间关节、掌指关节、腕、肘、肩、膝和足趾关节最为多见；颈椎、颞颌关节胸锁关节和肩锁关节也可受累，并伴有活动受限；髋关节受累少见。关节炎常表现为对称性、持续性肿胀和压痛，常常伴有晨僵。本组采用分期康复护理观察治疗后，总有效率为85.2%。

总之，分期康复护理治疗可改善类风湿性关节炎患者临床症状，患者无痛苦、易接受，值得临床推广。

参考文献

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[3]邱建华.一例风湿关节炎的家庭护理[J].实用护理杂志,1996,12(5):216.

类风湿性关节炎最新护理进展 第10篇

1 中医药治疗护理

孙亚萍等[3]研究证明,在药物治疗RA的同时增加康复治疗,可以明显减少晨僵时间,维持和改善受患关节活动度。汪皇琴[4]引用《内经》中:“恬淡虚无,真气从之,精神内守,病从安来”;“精神不进,志意不治,故病不可愈”。可见精神情志的调节在疾病发生、发展过程中的作用。因此,护理人员应多观察,多与患者交流,及时掌握患者信息,热情讲解医学知识,细心、耐心说服,使患者保持乐观的情绪,维持脏腑气血正常功能,利于疾病的康复。马玲等[5]认为急性期绝对卧床时间与伤残程度呈正比。早期定时定量活动,从被动活动到主动活动。疾病缓解后,指导患者每日定期做功能恢复锻炼,如转颈、握拳、挺胸、伸腰、摆腿、摇动关节等动作,卧床的患者可进行膝关节的伸屈交替活动、锻炼的次数和时间据病情而定;切勿过度疲劳。王燕萍等[6]认为锻炼宜早进行,练习时以不引起疼痛为宜,卧床与下地、卧位练习与坐位练习交替进行,从小运动量开始,逐渐加大。重症患者需绝对卧床休息,交替仰卧及侧卧,保持关节功能位。好转期,可在床上练习,抗阻力练习,扶拐站立或步行。李玲等[7]认为按照病变关节生理功能进行锻炼,开始时先从被动活动逐渐转为主动活动,两者结合,以主动为主。陈美好等[8]认为对存在焦虑、抑郁情绪的类风湿性关节炎患者进行系统的、针对性、一对一的心理干预有明显改善,与对照组比较有显著性差异(P<0.01),说明此护理干预方法能明显改善类风湿性关节炎患者的生活质量。

2 中药联合药物熏蒸护理

海素芳[9]认为在熏洗过程中,根据医嘱或患者的反应调节熏洗床的温度,注意对熏洗以外的部位保暖,治疗时如患者出汗过多,要及时擦干汗液,补充水分。熏洗结束后嘱患者注意功能锻炼,以促进关节功能恢复。石卜月[10]认为护士在操作过程中,要注意操作规范,以免药物作用降低,还要严密观察输液过程,掌握好输液的时间,防止药液漏渗及严格按照熏蒸治疗规范操作避免出现不必要的并发症。在治疗过程的同时,指导患者进行正确的功能锻炼,要循序渐进持之以恒,避免锻炼的方法不当,加重关节的负重和创伤。王玉洁等[11]认为对个别患者在熏蒸过程中会出现胸闷、气急、心率加快、多汗、头晕等不良反应。因此熏蒸需专人守护,一旦出现上述症状,即停止熏蒸,轻者多喝水,重者给予静脉补液,一般都能很快恢复。对伴有严重高血压、严重贫血、高热、心脏病、急性传染病、传染性皮肤病的患者,禁用熏蒸治疗。王晖[12]认为在熏洗过程中,护士要密切注意药液的温度,防止烫伤,尤其对老年及糖尿病患者等皮肤痛、温感觉迟钝者,更应严加防范。关节局部皮肤破损者,不宜作熏洗治疗,以免继发感染。杨建华等[13]对中药熏蒸的患者,认为饭前、饭后30 min不宜进行,熏蒸前嘱患者排空大、小便,治疗前向患者解释,以取得配合,协助患者脱去上衣,身上贴有药贴应帮助取下,扶助患者将患处对准蒸汽孔缓慢躺下,盖好衣被,保护好患者稳私,熏蒸过程医护人员全程监控和指导,以患者耐受为度,可在38~48℃波动,老人及皮肤感觉功能减退者防烫伤。

3 生物制剂护理

郜军红等[14]总结16例类风湿性关节炎患者输注英夫利西单抗的疗效与护理。认为护士在与患者的接触中要以和蔼的态度,采取心理疏导、安慰、鼓励等方法做好心理护理。一起制订康复的重点目标,激发患者对家庭、社会的责任感,鼓励患者自强,正确对待疾病。争取得到良好的治疗效果,以维持患者良好的心理状态。马东梅等[15]对本组56例类风湿关节炎患者输注生物制剂进行了全程的护理,认为在患者整个治疗过程中宣教工作和心理支持都是非常关键的。邹富琴[16]认为对患者进行心理护理并请既往用过该药的患者现身说法,以减轻患者心理压力,增强治疗信心。陈欢乐等[17]认为护理人员应掌握药物的特性,正确配置药液,严格控制药液输入速度,用药期间加强巡视,监测生命体征变化,认真听取患者主诉,观察有无不良反应的发生,并做好心理护理,有助于患者积极配合治疗。

4 针灸配合中药护理

罗永菊[18]采用针灸配合护理治疗RA 3周后,两组临床效果均有改善,但对照组不及治疗组,比较差异有统计学意义(P<0.05)。针灸结合康复护理治疗可改善类风湿性关节炎患者临床症状,患者无痛苦,易接受。鲍安珍等[19]采用针灸治疗120例RA患者,他们认为在这个过程中要注重对患者的心理护理,帮助患者认识疾病、掌握自我护理的方法、恰到好处地运用休息、锻炼、理疗等多方面的治疗,树立自强自立的心态,做好和疾病长期斗争的心理准备,避免各种诱发因素,减少疾病的反复发作。

5 心理康复护理

费梅香等[20]认为本病严重影响患者生活质量,且患者在渴望治疗的同时却又担心药物不良反应,或对药物实际作用效果信心不足等诸多因素不可避免地给类风湿患者带来精神压力和心理负担。因此需要提供一个舒适、安静的医疗环境;健康宣教,提高患者对疾病认识,增强信心;在类风湿关节炎建立良好的护患关系,增强患者对医护人员的信赖感;调动一切家庭与社会力量,共同支持患者。曾莹等[21]认为类风湿关节炎患者需要长期服药,对其造成很大的心理和精神压力。为患者提供全面的护理,可以减少活跃期发作次数,减轻其痛苦及压力,增强战胜疾病的信心,提高生活质量。

6 手术后护理

赵建花[22]认为对行THR的患者,应正确指导患髋活动,防止脱位。尤其对同期双侧THR患者,卧床时间应相对延长,在护理上重点应放在背部及骶尾部皮肤、肺部和防止髋关节的脱位上。要充分利用床上的提手装置,鼓励患者早期进行上肢拉伸训练,以促进血液循环,增加肺活量,减少坠积性肺炎及皮肤压疮的发生。

7 思考与展望

RA是免疫介导的炎症性致残性疾病,是因自身免疫失调导致关节和关节外多系统损害的慢性炎性改变。目前临床上尚缺乏根治和预防RA的特异方法,多采用一般治疗、药物治疗和外科手术治疗,其中以药物治疗最为重要。坚持规律和规范用药十分重要,临床护士必须对药物的药理作用及不良反应有所了解,做好治疗前、治疗后的心理及用药护理。

摘要：类风湿性关节炎(Rheumatoid Arthritis,RA)是以关节慢性炎症为主要表现的全身自身免疫性疾病,主要累及小关节,可侵蚀滑膜、软骨和骨组织,导致关节畸形及功能丧失,同时还可损害心、肺、肾、神经等内脏器官,国内RA患病率为0.32%0.36%。患者在日常生活中应注意饮食调摄,保证足够的热量、蛋白质及维生素,补充钙质。应该避免潮湿与受寒,随气温变化增减衣物,预防感冒。应该进行功能锻炼,从而避免关节强直、功能障碍及肌肉萎缩,并能增强体质,提高机体抵抗力。

幼年特发性关节炎的护理综述 第11篇

【关键词】 幼年特发性关节炎；护理；英夫利西

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.687 文章编号：1004-7484（2012）-08-2968-02

1 幼年特发性关节炎简介

幼年特发性关节炎（juvenile idiopathic arthritis，JIA）是儿童期较为常见的结缔组织病，是一种慢性疾病，以持续的关节炎为特征，并伴有全身多系统受累，是导致小儿致残和失明的首要因素。由于病因不明，临床尚缺乏有效的根治手段。

1.1 分类 JIA分为几种不同的类型：全身性JIA、多关节型JIA.、少关节型JIA。他们的主要区别是是否存在全身症状，如发热、皮疹、心包炎（全身型JIA），以及受累关节的数量（少关节炎型和多关节炎型JIA）。

全身性JIA.。除关节炎外，存在全身性的表现（全身性的意思是身体的各个器官都可能受累）。主要的全身症状是高热，常常伴有粉红色皮疹，皮疹出现在高热时。其他症状有肝脾淋巴结增大、心包炎、胸膜炎。关节炎常常是多关节炎（5个或5个以上关节受累），可以在起病时或在以后出现关节炎。这种类型可以出现在任何年龄的儿童。全身性JIA约占所有JIA的不足10%，主要出现在儿童，成人是很少见的。

多关节型JIA.。其特征是在疾病的开始6个月，受累关节为5个或5个以上，无上述提到的全身型的表现。根据血液中是否存在一种自身抗体——类风湿因子（RF），将多关节炎型JIA分为两型：RF阴性和RF阳性。

少关节型JIA.。其特征是在疾病的开始6个月，受累关节少于5个，无上述提到的全身型的表现。常累及大关节（如膝关节和踝关节），非对称性。有时仅为一个关节受累（单关节型）。一些病人关节受累的数目在患病6个月后增加到5个或5个以上，这种类型叫做扩展性少关节炎。

1.2 治疗进展 JIA为慢性疾病，现在的治疗手段还不能达到治愈的效果。治疗的最大目标是最大程度的保护患儿的日常功能性活动，解除不舒适感，预防或者减少器官损坏，避免或最小化药物毒性[1]。NSAIDs是治疗JIA的最常用药物，通过抑制环氧化酶减少前列腺素的合成，从而起到抗炎、止痛、退热、消肿作用，起效快，不良反应较少。另一种慢性作用药DMARDs可以改善和延缓病情进展。目前单一抗风湿药物不一定能取得满意的疗效，因此抗风湿药物的联合应用得到推崇。

2 护理手段

JIA早期诊断和治疗和优质的护理的重要性已成为儿科临床风湿病医师的共识，下面介绍一些常用的护理手段。

2.1 心理护理 JIA是一种慢性疾病，这种病经过正规治疗并不能导致疾病的立即恢复。患儿病程长，容易出现焦虑，抑郁及恐惧等不良情绪，患者家属也普遍存在以焦虑，抑郁和躯体化为主的多种情绪障碍[2]。情绪活动对人体内脏器官的功能有很大的影响。积极的情绪对人体活动有促进作用，而焦虑和抑郁等消极情绪可能导致神经活动机能失调，进而引起疾病。因此优质的心理护理有着对治疗疾病有着积极的促进作用。在护理的时候，首先应该以热情，尊重和同情的态度去对待患者和家属，耐心倾听，建立良好的护患关系。向患儿和家属介绍疾病的发展和治疗知识，解除他们的顾虑。多和患儿交谈沟通，给予帮助和针对性疏导，让他们树立战胜疾病的信心，增强治疗效果。

2.2 用药护理 英夫利西单抗（类克）对于治疗JIA具有良好的效果，下面介绍英夫利西用药的护理方法。

2.2.1 药物配制

2.2.1.1 类克每瓶为100mg，使用配有21号或者更小针头的注射器，将每瓶药用10ml无菌注射用水溶解，轻轻旋转药瓶，使药物溶解[3]。

2.2.1.2 静置5分钟后吸取所需用药量，并从250ml0.9%氯化钠溶液中抽取与用药量等同毫升数液体弃去，再缓慢注入药物，配制为250ml再液体（便于严格控制输注速度）。

2.2.1.3 配药过程中避免长时间或者用力摇晃，严禁震荡，以免产生泡沫。

2.2.1.4 类克是一种蛋白质，配制好的溶液为无色或者淡黄色，泛乳白色光，溶液中可能会出现半透明微粒，如果溶液中出现不透明颗粒﹑变色或者其他物质，则不能继续使用。如药瓶内的真空状态已被破坏，该瓶药禁止使用。需要注意的是，类克为生物制剂，需2℃-8℃避光保存，药瓶中不含防腐剂以减少感染发生，打开后应立即使用。

2.2.2 静脉输入

2.2.2.1 避光输注，时间为2-3小时。

2.2.2.2 药物使用前遵医嘱常规推注地塞米松及异丙嗪等抗过敏药物。如果输注过程中病人出现病态反应，要立即停止药物输入改换生理盐水并通知主管医生。

2.2.2.3 首先用0.9%氯化钠注射液建立静脉通道，滴注10分钟后换上类克。初始速度为10ml/h，15分钟后增至20ml/h，30分钟后增至40ml/h，依次类推，输注结束后再用0.9%氯化钠注射液冲洗输液管[4]。

2.2.2.4 类克不应与其他药物同时输注，更换避光输液器输注。

2.2.2.5 输注前纪录生命体征，心电监护12小时。

2.3 康复护理 JIA患者多进行运动可以促进维生素D的合成，炎症控制后即开始知道患儿进行康复锻炼。根据患儿的健康状况，关节功能状况和年龄等，帮助其制订运动理疗的训练的计划。①指关节：握拳与手指平伸交替运动。②腕关节：两手合拳，反复交替用力向一侧屈曲。③肘关节：手掌向上，两臂向前平伸，迅速屈伸肘关节。④肩关节。做前后旋转运动及上臂外展[5]。

患儿应该根据自己对疼痛的耐受程度确定关节活动量，禁止剧烈活动，锻炼时如果发生肌肉痉挛，应该停止活动，遵循循序渐进和劳逸结合的原则。

2.4 营养护理 护士要指导患儿多增加对优质蛋白，高维生素和钙质的摄入，少食高脂肪，高胆固醇食物，少吃甜食，少饮酒，咖啡以及茶叶。尽量不要吸烟，以免影响病情。

2.5 健康宣教 指导患儿及其父母在类克治疗期间不能接受活疫苗的预防接种，因为所有的活疫苗都是用人工定向变异方法，或从自然界刷选出的细菌或者病毒制成，虽然经过了减毒处理，但仍有一定毒性，类克是一种人-鼠嵌合性单克隆抗体，如果与活疫苗同时应用，易引起机体不适，甚至发热，加重病情。要保护好身体，避免感冒，防止细菌感染。保持室内环境清洁干燥，避免受潮和过度疲劳。

3 小结

综上所述，只有优质的护理才能有良好的疗效。JIA作为一种慢性疾病，需要优质有效的护理，才能提高患儿的治疗效果和生活质量。

参考文献

[1] 周纬.幼年特发性关节炎治疗进展.临床儿科杂志，2009，27（2）.

[2] 王燕.護理干预对幼年特发性关节炎患儿家属心理健康状况的影响.廊坊医学院学报，2009，31（4）.

[3] 胡兰萍.英夫利西单抗靶向治疗幼年特发性关节炎的护理.中华现代护理杂志，2008，14（23）.

[4] 徐焱.2例多关节型幼年特发性关节炎患儿输注英夫利西单抗的护理.当代护士，2011.9.

122例类风湿性关节炎的护理 第12篇

1 一般资料

2002—06～2008—12, 我科共收治类风性关节炎患者122例, 其中男40例, 女82例, 年龄43～53岁。

2 护理

2.1 心理护理

对于部分患者可能遗留有关节畸形, 因害怕病残丧失生活能力和工作能力, 成为家庭和社会的负担等原因, 而产生悲观、焦虑、抑郁、孤独及厌倦等不良情绪的, 应帮助病人接受活动受限的事实, 重视发挥自身残存的活动能力。允许病人以自己的速度完成工作, 并在活动中予以鼓励, 以增进病人自我照顾的能力和信心。鼓励病人说出自身感受, 与病人一起分析原因, 并评估其焦虑程度。在协助病人认识自身焦虑表现的同时, 向病人委婉说明焦虑对身体状况可能产生的不良影响, 帮助病人提高解决问题的能力, 重点强调出现焦虑时应采取积极的应对措施。劝导病人家属多给予关心、理解及心理支持。对于脏器功能受损、预感生命受到威胁而悲观失望者, 应主动介绍治疗成功的病例及治疗进展, 鼓励其树立战胜疾病的信心。

2.2 饮食护理

类风湿关节炎患者常因关节疼痛、活动减少、常年服药等因素影响食欲与消化功能, 造成营养及能量不能满足机体的需要, 饮食调养对患者来说非常重要。根据患者饮食喜好, 给予富含维生素、蛋白质、低脂肪、清淡易消化的饮食, 但应避免辛辣刺激、冷硬的食物。也可根据患者病情而有所选择, 对于服用非激素类抗炎药物或皮质激素的患者, 如有水肿或血压高并发症时, 需要适当控制水分和盐的摄入;有贫血者, 注意多摄入含铁高的食物等。

2.3 康复护理

2.3.1 急性期康复指导, 急性期关节肿胀伴体温升高时, 应卧床休息。帮助病人采取舒适的体位, 尽可能保持关节的功能位置, 必要时给予石膏托、小夹板固定。避免疼痛部位受压, 可用支架支起床上盖被。还应加强基础护理防止压疮的发生。

2.3.2 缓解期康复指导, 鼓励缓解期病人多活动, 进行有规律的功能锻炼。主动向病人讲解活动对维持关节功能的作用, 但活动中应注意控制在病人能忍受的程度, 防止病人因活动过量而引发的持续疾痛。预防关节失用。

2.3.3 晨僵的护理, 晨僵是病人晨起以前, 病变关节在夜间静止不动后出现较长时间至少1h的僵硬。护理中应多鼓励病人早晨起床后行温水浴, 或用热水浸泡僵硬的关节, 而后活动关节。夜间睡眠时应注意对病变关节的保暖, 可减轻晨僵程度。

2.4 用药护理

2.4.1 非甾体抗炎药为常用的抗风湿药物, 具有抗炎、解热、镇痛作用, 能迅速减轻炎症引起的症状。最主要的不良反应为胃肠道反应, 也可出现神经系统不良反应, 故用药期间应严密观察有无不良。

2.4.2 肾上腺皮质激素有较强抗炎、抗过敏和免疫抑制作用, 能迅速缓解症状。但可能引起继发感染、无菌性骨坏死、血压和血糖升高、电解质紊乱等, 加重或引起消化性溃疡、骨质疏松, 也可诱发精神失常, 因此告诫患者应严格按医嘱服药。在服药期间, 应定期测量血压, 监测血糖、尿糖的变化。防止感染, 做好口腔护理及皮肤护理。

2.4.3 慢作用抗风湿药能改善和延缓病情进展, 改善关节活动功能, 阻止关节破坏, 作用慢, 大约需1～6个月, 需在医生指导下长时程规则服药。此药副作用大, 有胃肠道反应、脱发、肝肾功能损害、骨髓抑制等, 应定期复测肝肾功能、血尿常规。告知患者及家属药物常见的不良反应、观察的办法, 指导其多饮水, 饮食宜清淡。

2.5 出院指导

应及时向患者与患者家属说明本病的有关知识和自我护理方法, 使患者正确对待疾病, 做好长期治疗的思想准备。遵医嘱继续巩固治疗, 注意药物不良反应, 定期复查, 有变化随诊。

3 小结

类风湿关节炎是一种病因不明的自身免疫性疾病, 呈发作与缓解相交替的慢性病程。长期反复发作致关节疼痛、肿胀、关节畸形和功能障碍, 严重影响患者生活质量。向患者及家属做疾病知识教育与心理调适指导, 使其了解本病的有关知识, 树立战胜疾病的信心, 提高生活质量。