家庭医疗范文

家庭医疗范文（精选12篇）

家庭医疗 第1篇

我国城乡 困难家庭 主要面临家庭主要劳动力没有工作、家庭主要成员没有劳动能力、子女教育负担难以承受、家庭成员需要长期照料、家庭成员疾病负担重、被长期拖欠工资、家庭成员发生意外事故、遭受重大自然灾害等困难。林闽钢等研究认为,95.78%的农村困难家庭面临上述八大困难,城市为92.34%。总体来看,城乡困难家庭中分别约有四成和五成家庭成员健康状况欠佳;家庭中有1位和2位慢性病患者的比例,农村困难家庭为28.1%和3.9%,城市困难家庭为29.3%和4.5%。因病致贫、因病返贫、因病更贫在城乡困难家庭中较为常见。

1 数据来源

本文数据来源于民政部政策研究中心国家重大课题“中国城乡困难家庭社会政策支持系统建设项目”2013年的调查,该项目从2008年始,每年展开一次全国性的综合调查。该调查以家庭为单位,以城乡困难家庭人员为对象,按照“省—市—区(县)—乡镇(街道)—户”的顺序,综合运用立意抽样、分层抽样以及简单随机抽样等多种方式最终确定调查样本。调查地区为辽宁省、山东省、山西省、湖南省、甘肃省、重庆市(以上为首批试点省份)和安徽省、贵州省、陕西省、广西壮族自治区(以上为增加省份),共10省市。本次调查收回农村有效问卷为6166份、城市有效问卷6062份、流动人口有效问卷3162份。

2 结果分析

2.1 医疗救助需求量大

在最需要哪些救助中(限选三项),农村困难家庭的医疗救助比例最高,为49.9%;城市困难家庭、流动人口困难家庭医疗救助比例分别为39.1%和17.2%。医疗救助作为医疗保障的安全网,是城乡困难家庭获得生命健康保障的重要途径之一,也是困难需求量最大的救助项目之一,需要政府和社会加大供给力度,更好地尊重和保障公民健康权和生命权。

2.2 医疗费用高、医疗负担较重

2012年,农村困难家庭治疗慢性病平均花费为5968.09元,城市困难家庭平均为8550.19元,城市流动人口困难家庭平均为9613.07元,其中医疗保险报销均值分别为2468.89元、2834.08元、2509.95元。上述家庭治疗大病花费均值分别为20936.28元、25276.08元、26302.55元;其中医疗保险报销均值分别为9662.41元、10516.38元、6126.86元。城乡困难家庭医疗支出带来的经济负担较重(见表),严重制约着家庭生活水平的改善,极易导致因病致贫和因病返贫现象发生。

2.3 医疗救助比例低、额度小

城乡困难家庭医疗救助的直接救助水平过低,病种限制过严。2012年,农村困难家庭只有29.6%享受到医疗救助,其救助额度均值为544.57元;城市困难家庭比例为23.5%,救助额度均值为640.71元;流动人口困难家庭比例为7.4%。从城市困难家庭来看,51.0%的人认为费用救助比例和封顶线过低,11.7%的人认为救助起付线过高,13.3%的人认为救助病种限制过严。医疗救助的比例过低,享受的额度较小,加上病种限制、药品限制等,城乡困难家庭享受医疗救助的权利无法充分实现,医疗救助的兜底功能无法发挥。

2.4 就医距离较远,花费时间较长

城乡困难家庭离最近的医疗机构(包括社区/村诊所)相对较远,农村较为突出。农村困难家庭均值为2.07公里,城市困难家庭均值为1.18公里,流动人口困难家庭均值为1.33公里。一般到达最近的医疗机构所需时间(以通常采用的交通方式为准,包括步行)相对较长,农村困难家庭远远多于城市困难家庭和流动人口困难家庭,前者均值为22.28分钟,后者为前者的一半。可以看出,医疗服务的“最后一公里”在城乡困难家庭很难实现,特别是在中西部农村地区,因医疗条件、生活环境、生活质量等因素限制,就医距离和时间会更远、更长。

2.5 就医渠道主要为私人诊所或社区 / 乡村卫生服务站

城乡困难家庭成员患病时主要去私人诊所或社区/乡村卫生服务站就医,其中,农村、城市、流动人口分别占比为40.4%、26.7%、23.4%,自己到药店买药辅之。我国医疗卫生体系建设的基础在基层,这是建立分级诊疗体系的重要保障,是解决“小病在社区,大病进医院”的关键,亟需加强私人诊所或社区/乡村卫生服务站的建设。

2.6 最大的困难是看病贵、费用高

城乡困难家庭看病最大的困难是看病贵、费用高,农村困难家庭比例为79.6%、城市困难家庭比例为86.9%、流动人口困难家庭比例为80.9%。看病手续繁琐和排队难也占一定比例。看病贵、费用高已成为城乡困难家庭就医的主要壁垒,加上排队难、手续繁琐和交通不便等,严重阻碍了其就医,生命健康无法得到保障。

2.7 医疗费用减免能防止因病致贫

在最希望政府采取的脱贫方式中,农村困难家庭希望减免医疗费用的比例为15.9%;城市困难家庭比例为16.2%;流动人口困难家庭比例为7.0%。减免医疗费用成为城乡困难家庭脱离贫困的主要方式之一,也是该群体亟需政府提供的减贫脱贫措施之一,政府应重视医疗救助工作,适时减免医疗费用,积极帮助人民群众脱贫减贫,防止因病致贫和因病返贫的现象发生。

3 结论与建议

3.1 加强疾病知识的宣传和普及,帮助城乡困难家庭改善身体素质

城乡困难家庭由于经济条件、居住环境等因素的限制,接触疾病知识、卫生信息的机会相对较少。建议通过街道和居/村委会工作人员、专业社工组织以及新闻媒体、广播电视、新媒体、网络等力量等对城乡困难家庭定期进行卫生和疾病知识宣传及普及,尤其是慢病管理,帮助他们掌握更多预防疾病的知识,提升其健康质量和生活质量,防止因病更贫。

3.2 加强社区卫生基础设施建设,提高基层医生的诊疗和服务水平

数据显示,当城乡困难家庭就医时,大部分都会选择社区和基层医疗机构,这就要求社区和基层医疗机构的医疗设备和医疗服务水平能够满足群众的需求。鉴于目前其人、财、物的匮乏,建议重点加强其医疗设施建设和医生医疗服务水平的提升。

3.3 加强西部地区私人诊所建设,完善私人诊所的管理和规范标准

私人诊所的存在能够弥补公立医院资源稀缺的不足,但目前我国私人诊所的发展相对落后,诊疗水平和服务能力有限。在西部地区,私人诊所是人们极为依赖的就医场所。因此,相关部门要积极支持西部地区的私人诊所发展,如提供贷款购买医疗设备、进行医疗卫生技能培训、规范诊所就医环境、提供诊所行医优惠政策等,同时要加强私人诊所的监督管理,建立一套行之有效的规范标准对其进行监管。

3.4 与基本医疗保险制度无缝衔接,发挥医疗救助托底功能

近年来,政府对医疗救助的投入很大,但与实际需求还存在很大的差距。医疗救助基金的募集主要依靠政府,但也要充分发挥民间组织和民间资本的力量,从而建立方式多元、渠道稳定的筹资机制。目前的医疗救助主要方式为直接救助和资助参加城镇居民医保或新农合。医疗救助与医疗保险不同,其对象不是所有人群,不需要保险责任,也不需要结合权利和义务,而是由政府负责将社会底层最困难、最需要救助的人群纳入制度内,来解决其最基本的生存和健康问题,而现实中,直接救助中的起付线和封顶线严重阻碍了城乡困难家庭获得医疗救助服务的机会,使其不敢看病、看不起病,因此应逐步取消。对于不同的大病救助需求,各地应因地制宜,拓宽病种范围,把对人体危害较大、费用较高的常见病、多发病、慢性病和罕见病纳入到医疗救助目录。做好医疗救助与基本医疗保险之间的制度衔接,有效地发挥两个制度的协同作用,最大限度地缓解困难家庭的疾病风险及因疾病带来的经济风险,筑牢保障底线,完善多层次医疗保障体系。

3.5 健全监督与评估机制,促进医疗救助健康发展

对救助资金、对象、内容和形式、标准等方面进行详细评估,综合考量医疗救助制度实施以来的成效。首先要强化监督机制,特别是增强医疗救助直接受益者即城乡困难家庭的监督意识;其次要强化评估机制,可以由官员和学者共同组成专家组定期对医疗救助实施情况、救助者受益情况进行评估;最后要加强医疗救助服务问责管理,在“谁应负责、对谁负责和负责什么”三个维度上要有清晰的问责机制,进一步提升受助对象的满意度,更好地为城乡困难家庭服务。

摘要：本文通过分析发现:我国城乡困难家庭慢性病和大病患病率高,医疗救助需求大,救助比例比低,额度小;医疗支出高,医疗保险报销后负担仍然较重;距离医疗机构较远,到达时间较长;主要就医途径是去私人诊所或社区/村卫生服务站。需从疾病知识宣传、基础设施建设、私人诊所建设、医疗救助投入和医疗救助监管等方面进行完善。

关键词：城乡困难家庭,医疗救助,社会政策

参考文献

[1]林闽钢,梁誉,刘璐婵.中国贫困家庭类型、需求和服务支持研究——基于“中国城乡困难家庭社会政策支持系统建设”项目的调查[J].天津行政学院学报,2014,16(3):3-11.

[2]民政部政策研究中心课题组.中国城乡困难家庭社会政策支持系统建设蓝皮书(2012)[M].北京:中国社会出版社,2013.

家庭式医疗服务 第2篇

按照温宿县党委老干局的工作安排与部署，我院启动了“1+1+3”离休老干部医疗走访活动（即：一名医生+一名护士+三名离休老干部）。2012年2月10日下午16：00，我院吴萦钦副院长带领一名副主任医师、一名责任护士跟随县委老干局梁起超局长分别深入三位离休老干部家中进行医疗走访，询问离休老干部近期身体情况，为他们做心、肺等部位体格检查，血压监测，并进行健康宣教指导（包括饮食、心理、活动、用药等）。三位高龄老干部对我们的医疗走访非常满意，并对我院医疗护理服务质量，尤其是对绿色通道特色项目的开展作出了较高的评价。其中，一位82岁的陈世龙老干部对我院开展的“1+1+3”离休老干部医疗走访活动热泪盈眶，情景颇为感动。

离休老干部们是国家特有的资源，是党和国家的功臣，县委、县政府及医院高度关注他们的身体健康，我院“1+1+3”离休老干部医疗走访活动的开展，温暖了离休老干部的心田，让他们感受到党和政府的高度重视及关怀。同时，该活动也体现了我院 “温馨、舒适、高质、安全”的服务宗旨。优质的医疗护理服务得到了离休老干部的高度认可。“1+1+3”离休老干部医疗走访活动，例属地区医疗卫生行业首例，活动的深入开展将推进我院医疗护理服务质量和水平的不断提升，为广大各族干部群众的身体健康保驾护航。

护理部

自建家庭医疗档案 第3篇

首先，我来讲讲有哪些家庭医疗保健资料可以整理的：①病历卡（包括过往的病历卡）；②各阶段的体检与体测记录（包括以前的体检表）；③各种各样的化验单；④医院拍摄的片子（黑白底片、彩照，包括文字说明）；⑤若家中有小孩，可保留儿童预防接种证与儿童健康手册；⑥若住过院，可保留出院小结；⑦冬令食用膏方的朋友，最好保留膏方的处方；⑦其他，例如自己准备的“医疗备忘录”等。

再者，应如何保存以上这些医疗资料呢？比较简单实用的方法是集中存放。一般这类资料的数量不会太多，所以使用一只抽屉集中放置即可。集中放置的优点有二：一是容易找寻，二是不容易丢失。

除了集中保存外，放置的顺序也颇为重要：①病历卡，我建议将最新的病历卡放在最上面，便于取用，替换下来的旧病历卡不妨用纱线捆扎下，放在新卡的下方，需要时便可查阅；②体检表可按年份排放，如果数量较多，不妨放入档案袋中，然后在档案袋的外面填上袋中体检表的目录，如没有档案袋，也可选择大小适中的透明塑料袋，目录可放在塑料袋的最上面，这样就可以一目了然了；③化验单按先后顺序存放，每叠分别用小夹子夹住，或者用订书机装订起来；④医院给予X线片时通常会同时给患者一个袋子用以保存，这个袋子建议不要扔掉，连同X线片一同垫在抽屉最下面，还可以把片子对应的文字说明一同装入袋中；⑤儿童预防接种证是宝宝接种各种预防针的记录册，以后上幼儿园、读书都是需要备案的，儿童健康手册则是记录宝宝各段生长时期的体检记录，也要妥善保管，不要轻易扔掉；⑥如有出院小结也可按以上方法进行保存；⑦关于“医疗备忘录”，我通常专门用以记录医疗方面的信息，例如某某医院什么科室的著名专家有……，医院地址、电话等，还会记录一些“用药禁忌”，以便提醒自己就诊时不要忘了和医生提及这些信息。

整理医疗档案看似复杂，其实不然，只要在开始时花上一点时间，打好“基础”，以后有了新的资料及时“归档”就可以了。这样做，可以清晰、系统地将自己的医疗记录呈现给医生看，让医生对自己的病情有全面的了解，不至于在看病时忙中出错，大大提高医生看病的效率，节约自己和医生的时间。

灾难性医疗风险家庭的认定 第4篇

关键词：灾难性医疗风险,因病致贫,认定办法

研究灾难性医疗风险家庭的认定办法,是防范灾难性医疗风险与因病致贫风险的需要,是实现精准扶贫与精准脱贫的需要,具有重要的理论价值与现实意义。

1 灾难性医疗风险家庭的类型

灾难性医疗风险家庭是指发生了灾难性医疗(卫生)支出的家庭。根据灾难性医疗风险的强度不同,将其分为大额医疗费用家庭与因病致贫家庭(发生灾难性医疗支出的家庭,并一定是因病致贫家庭)。

1.1 大额医疗费用家庭

大额医疗费用家庭是指发生了灾难性医疗支出但没有导致实际生活水平低于当地最低生活保障标准或低收入标准的家庭。根据世界卫生组织有关灾难性医疗支出的建议,家庭的医疗费用支出等于或超过家庭支付能力(非生存支出)的40%时,即该家庭发生了灾难性医疗支出。根据2005年的研究报告,世界范围内,最高的家庭灾难性医疗支出发生率为13%,最高的因病致贫发生率为5%。该数据也说明,发生了灾难性医疗支出并不一定发生了因病致贫,家庭灾难性医疗支出发生率高于灾难性医疗支出致贫率。

1.2 因病致贫家庭

因病致贫家庭是指发生了灾难性医疗支出并导致实际生活水平低于当地最低生活保障标准或低收入标准的家庭。尽管灾难性医疗支出家庭不等于因病致贫家庭,但灾难性医疗支出家庭更容易变为因病致贫家庭。因病致贫是否发生,根据以下公式判断:

如果i家庭消费支出EXPi>该家庭的生存支出SEi,且该家庭消费支出EXPi-该家庭的自付医疗费用支出OOPi≤该家庭的生存支出SEi,则该家庭发生了因病致贫,即该家庭灾难性医疗支出致贫率PPOOR=1。

2 灾难性医疗风险家庭认定的影响因素

判别某一个家庭是否发生了灾难性医疗支出或发生了因病致贫,受到“家庭成员构成、家庭自负的医疗费用支出、家庭收入、家庭财产”等因素的影响。或者说,要认定哪类家庭为灾难性医疗风险家庭或因病致贫家庭,必须全面权衡家庭成员的组成、家庭自负医疗费用支出金额、家庭收入高低与家庭财产多寡等因素,进而准确认定灾难性医疗风险家庭。

2.1 家庭构成

家庭由申请人及其共同生活的家庭成员构成。主要包括:配偶;父母和未成年子女;父母和已成年的未婚子女,包括在校接受全日制学历教育的成年子女;父母双亡且由祖父母或者外祖父母作为监护人的未成年或者已成年但不能独立生活的孙子女或外孙子女;其他具有法定赡养、抚养、扶养义务关系并长期居住的人员;以及有关部门按程序认定的其他人员。

2.2 家庭自负医疗费用

家庭自负医疗费用是指在基本医疗保险支付范围内由家庭成员个人自负的医疗费用。主要包括家庭成员住院治疗、急诊观察室留院观察治疗、门诊大病治疗和家庭病床治疗产生的自负医疗费用。必要情况下,可以将自负医疗费用的范围扩大到基本医疗保险目录范围以外。

家庭自负医疗费用主要通过基本医疗保险信息系统、补充医疗保险信息系统和商业健康保险信息系统中的数据查询取得。必要情况下,可通过入户调查取得自负医疗费用的相关数据。

2.3 家庭收入

家庭收入是指共同生活的家庭成员在一定期限内拥有的全部可支配收入,包括扣除缴纳个人所得税及个人按规定缴纳的社会保险支出后的工资性收入、经营性收入、财产性收入和转移性收入及其他可支配收入。其中:

工资性收入指就业人员通过各种途径得到的全部劳动报酬和各种福利。包括从事的主要职业及第二职业、其他兼职和零星劳动得到的工资、薪金、加班费、各种奖金、各种津贴补贴、稿酬等收入。

经营性净收入指从事生产经营活动获得的净收入。主要包括个体工商户的生产、经营所得,对企事业单位的承包经营所得、租赁经营所得,转包等收入;从事种植、养殖等农副产品劳动获得的纯收入的总和。

财产性净收入指家庭拥有的动产、不动产所获得的收入。主要包括利息、股息、红利所得,集体分配股息和红利,财产租赁所得,财产转让所得,保险所得,彩票收益等收入。

转移净收入指国家机关、企事业单位、社会团体及其他社会组织对居民家庭的各种转移支付和居民家庭间的收入转移。主要包括离退休金、养老保险金、失业保险金、辞退金、保险索赔、赠予与赡养等。

2.4 家庭财产

家庭财产是指家庭成员拥有的全部货币财产和实物财产的总称。包括现金、银行存款、有价证券、房屋、机动车辆(不含残疾人功能性补偿代步机动车辆)、船舶、大型农机具、大型机械设备和高档消费品等。

3 灾难性医疗风险家庭认定的国际经验

3.1 英国的做法

英国灾难性医疗风险家庭被界定为三种类型:低收入家庭、弱势群体家庭和患特种疾病家庭。认定标准包括:

资产标准:根据2015年度的规定,如果储蓄、投资或财产(不包括住所)没有超过资产限额者,就被认定为灾难性医疗风险家庭。该限额是:终生居住养老院者的资产限额为23250英镑(2015年度),其他人为资产限额16000英镑。储蓄、投资和财产包括:银行存款、住房互助会及邮政所的账户,债券收益,股票收益,国家储蓄券收益,单位信托基金收益,个人股权收益,个人储蓄账户收益,其他投资收益,其他资金来源等。

资格标准:正在享有某种社会保障待遇资格者,被认为是具有灾难性医疗风险的家庭。这些待遇资格包括:一是享受收入支持计划待遇者;二是基于收入的求职津贴领取者;三是与收入关联的就业支持津贴领取者;四是养老金保障津贴领取者;五是税收豁免证持有者。

病种标准:正在患某种特殊疾病者,并持有处方费豁免证书者,被认为是具有灾难性医疗风险的家庭。这些疾病包括:一是永久性插管,需要持续手术或检查者;二是某种形式的肾上腺机能减退,需要替代物进行持续治疗者;三是尿崩症或垂体机能减退者;四是I型糖尿病患者(仅仅靠饮食控制的除外);五是甲状腺功能减退者;六是肌无力者;七是黏液性水肿者;八是癫痫症患者;九是持续残疾而不能自理者(不包括临时性的恢复期的伤残);十是各类正在治疗的癌症患者和肾透析患者。

特征标准:根据“老小病残孕”等特征,界定具有灾难性医疗风险的家庭。这些特征包括:一是年龄60岁及其以上者;二是年龄16岁及其以下者;三是16到18岁的全日制学习者;四是孕妇以及近12个月生孩子者(持有有效的生育费用豁免证);五是患有特种病,且持有有效的医疗费用豁免证者;六是患有持续的身体残疾,没有人帮助不能外出,并持有医疗费用豁免证者等。

3.2 美国的做法

美国对灾难性医疗风险家庭从以下几个方面进行了界定:一是低收入家庭,包括家庭收入低于联邦贫困线138%的家庭;二是弱势群体家庭,包括家庭收入低于联邦贫困线的老年人家庭、残疾人家庭、孕妇家庭、抚养孩子的家庭等;三是遭受其他灾难事故的家庭;四是医疗支出过高而出现因病致贫的家庭;五是需要紧急医疗援助的家庭。

4 灾难性医疗风险家庭的认定标准

4.1 大额医疗费用家庭的认定标准

大额医疗费用家庭是指一定时期的自负医疗费用达到该家庭支付能力40%以上但尚未发生因病致贫的家庭,或达到该家庭消费支出一定比例(比如40%)但尚未发生因病致贫的家庭。其中:家庭支付能力为家庭消费支出减去家庭食品支出;家庭消费支出为家庭可支配收入乘以参数∈(0.7,0.8);家庭可支配收入为家庭工资性收入、家庭经营性收入、家庭财产性收入、家庭转移性收入之和。

从实际操作角度分析,大额医疗费用家庭是年度内家庭成员的自负医疗费用超过该年度当地城乡居民人均可支配收入或当地最低工资标准但尚未发生因病致贫的家庭。

4.2 因病致贫家庭的认定标准

因病致贫家庭是指一定时期的自负医疗费用达到该家庭支付能力40%以上并发生因病致贫的家庭,或达到该家庭消费支出一定比例(比如40%)并发生了因病致贫的家庭。该类家庭在家庭收入与家庭财产方面要同时符合规定的要求:

家庭收入应当符合当地最低生活保障家庭或低收入家庭的收入认定标准。因病致贫家庭申请医保待遇时,家庭成员月人均收入应低于当地城乡最低生活保障标准或低收入标准,但家庭成员享有“非申请的医保待遇”(指按照社会保险权利与义务相关原则得到的医保待遇)时对家庭收入不作要求。例如,2016年北京市月最低生活保障标准为800元,月低收入标准为1050元。就北京市居民而言,只有符合以上收入标准的家庭,才能申请因病致贫家庭医保待遇(诸如医疗救助、重特大疾病补助等待遇)。

家庭财产应当符合当地最低生活保障家庭或低收入家庭的财产认定标准。因病致贫家庭申请医保待遇时,其家庭财产应当符合当地城乡最低生活保障家庭或城乡低收入家庭的财产认定标准,但家庭成员享有“非申请的医保待遇”时对家庭财产不作要求。例如,北京市2016年规定:低保与低收入家庭的人均货币资产不能超过48个月的最低生活保障标准;低保与低收入家庭成员名下不能拥有汽车、大型农机具和其他大型机械设备等;低保与低收入家庭成员名下承租的共有住房和拥有的私有住房总计不能超过两套(建筑面积合计不超过当地上年人均居住面积的除外);低保与低收入农村居民家庭除宅基地住房、统一规划的农民新村住房外,家庭成员名下无其他商品房;低保与低收入家庭成员名下不能拥有非生活必需的高档消费品等。

5 灾难性医疗风险家庭的判别维度与风险级别

在实际操作中,可以从“医疗费用、家庭成员患病情况、家庭收入、家庭财产、家庭成员体能与心智状况”等维度对灾难性医疗风险家庭进行判断。研究认为,灾难性医疗风险家庭首先是自负高额医疗费用的家庭,并通常是罹患重特大疾病的家庭、收入低且资源有限的家庭、老弱病残或鳏寡孤独的家庭,以及享有社会救助与社会优待资格的家庭。

5.1 灾难性医疗风险家庭的判别维度

判别灾难性医疗风险程度的维度有四个:一是医疗费用支出大,简称费用大;二是罹患重特大疾病,简称病情重;三是家庭收入低,简称收入低;四是家庭成员老幼病残弱,简称家庭弱。

“医疗费用支出大”是指家庭成员自负医疗费用超过当地上年居民人均可支配收入。

“罹患重特大疾病”是指家庭成员所患疾病进入重特大疾病目录。

“家庭收入低”是指家庭成员属于城乡特困供养人员、城乡最低生活保障人员、城乡低收入人员,以及其他困难人员。

“家庭成员老幼病残弱”是指家庭成员中有老年人、未成年人、长期慢性病患者、残疾者,或者是鳏寡孤独家庭、失去独生子女家庭、优抚照顾家庭等。

5.2 家庭灾难性医疗风险级别

家庭的灾难性医疗风险级别,可以根据“费用高、病情重、收入低、家庭弱”等四个维度进行判别。

根据灾难性医疗风险的程度不同,灾难性医疗风险分为四个级别,其判别方法是:

符合“费用高”一个维度时,为灾难性医疗风险1级;

符合“费用高”“疾病重”两个维度时,为灾难性医疗风险2级;

符合“费用高”“疾病重”“收入低”三个维度时,为灾难性医疗风险3级;

符合“费用高”“疾病重”“收入低”“家庭弱”四个维度时,为灾难性医疗风险4级。

1级灾难性医疗风险最低,4级灾难性医疗风险最高。在对医疗费用补偿时,应当向灾难性医疗支出风险大的家庭倾斜,以确保困难家庭及弱势群体的灾难性医疗风险得到化解,防范因病致贫现象发生。

开展医疗保险和医疗救助脱贫。实施健康扶贫工程,保障贫困人口享有基本医疗卫生服务,努力防止因病致贫、因病返贫。对贫困人口参加新型农村合作医疗个人缴费部分由财政给予补贴。新型农村合作医疗和大病保险制度对贫困人口实行政策倾斜,门诊统筹率先覆盖所有贫困地区,降低贫困人口大病费用实际支出,对新型农村合作医疗和大病保险支付后自负费用仍有困难的,加大医疗救助、临时救助、慈善救助等帮扶力度,将贫困人口全部纳入重特大疾病救助范围,使贫困人口大病医治得到有效保障。加大农村贫困残疾人康复服务和医疗救助力度,扩大纳入基本医疗保险范围的残疾人医疗康复项目。建立贫困人口健康卡。对贫困人口大病实行分类救治和先诊疗后付费的结算机制。建立全国三级医院(含军队和武警部队医院)与连片特困地区县和国家扶贫开发工作重点县县级医院稳定持续的一对一帮扶关系。完成贫困地区县乡村三级医疗卫生服务网络标准化建设,积极促进远程医疗诊治和保健咨询服务向贫困地区延伸。为贫困地区县乡医疗卫生机构订单定向免费培养医学类本专科学生,支持贫困地区实施全科医生和专科医生特设岗位计划,制定符合基层实际的人才招聘引进办法。支持和引导符合条件的贫困地区乡村医生按规定参加城镇职工基本养老保险。采取针对性措施,加强贫困地区传染病、地方病、慢性病等防治工作。全面实施贫困地区儿童营养改善、新生儿疾病免费筛查、妇女“两癌”免费筛查、孕前优生健康免费检查等重大公共卫生项目。加强贫困地区计划生育服务管理工作。

——摘自《中共中央国务院关于打赢脱贫攻坚战的决定》(2015年11月29日)

参考文献

[1]褚福灵.构建重特大疾病保障机制[J].中国医疗保险,2015(08).

[2]褚福灵.灾难性医疗支出研究[J].中国医疗保险,2016(03).

[3]World Health Organization.Health in 2015:from MDGs,Millennium Development Goals to SDGs,Sustainable Development Goals[M].WHO Press,2015.

家庭医疗保健品体验营销策划方案 第5篇

一、前言：随着社会的发展，人们生活水平的提高，人们越来越注重养身保健，在众多的行业中，保健食品行业无疑令人刮目相看，其发展速度十分迅猛。截至2007年底，我国已审批保健食品8900多种，共有保健食品生产企业1640多家，年产值达到1000多亿元。保健食品行业迅速崛起的原因，主要在于人们生活水平不断提高，保健消费需求不断加大，从而大大拉动了行业前行。然而，炙手可热的保健食品市场也潜伏着不可忽视的危机：质量良莠不齐、行业信誉度差、管理相对滞后。

二、目前营销状况

1、市场状况：保健品市场发展快，规模大，但竞争激烈，起伏大；“广告开路”是营养保健品营销的重要特点；市场价格普遍偏高，流通企业利润较大；最近两年保健品市场出现了较大的滑坡。中国保健食品市场发展空间大。从绝对数来看，中国保健食品市场的消费水准还很低。

2、产品介绍：中国保健品市场兴起于20世纪80年代，所谓保健食品是指声称具有特定保健功能或以补充维生素、矿物质为目的的食品，即适宜于特定人群食用，具有调节机体功能，不以治疗疾病为目的。各类营养保健品有几百种，有进补养生类，人体平衡类，清除垃圾类，菌群平衡类等等。销路稍好的品种每盒价格在30-40元，零售价与出厂价的差额一般在30%；；包装多采用玻璃瓶或PVC。

3、竞争状况：竞争激烈，起伏大，经常出现“各领风骚两三年”的情况

4、分销状况：销售渠道主要是商店，药店（在医院，只有获得药证字号者才能进入）。

5、宏观环境状况：消费者收入水平提高，工作压力较大，对保健品有较大需求。

三、营销战略

宣传保健品可以采用体验营销，以体验吸引消费者，再在体验的过程中说服消费者购买。

1、通过在终端主动发单，拦截和吸引顾客进行体验，是目前许多产品操作

中最主要的宣传手段，要保证足够的体验人数，依赖于店的人流量、促销员的主动性、季节性因素以及国家有关部门监管和检查的力度。

2、利用广告宣传保健品的体验营销。广告宣传内容：以免费体验为中心，以功效宣传为中心广告宣传方式：报纸广告，电视试用广告，电视专题，广播广告等等。

3、体验营销，以患者为中心、以患者需求为导向、以沟通为基础、以服务为手段，满足患者对产品的功效和情感需求，从而产生购买。免费体验是我们促销产品的重要手段，体验购买率是体验营销模式成功的关键指标之一。而体验购买率的高低依赖于促销员的促销技巧和水平、依赖于对促销员的培训、依赖于售后服务的水平。

家庭医疗 第6篇

1 智慧医疗服务居民 健康平台云端服务

嘉定工业区辖区面积广，南区城市型和北区农村型的城市布局给工业区居民就医带来了不便。中心通过预约管理平台逐步实行预约分时就诊，居民可以选择方便的时间段到中心或分中心就诊，减少其盲目就诊和长时间等待的问题。通过对现有信息系统的改造，年内在新中心、分中心及站点逐步推广先医疗后付费的就诊模式。居民到中心就医，先接受医疗服务，就医完成取药前一次性支付费用，减少了居民往返收费等环节，节约了居民的就诊时间。同时，中心添置了自助挂号机，居民通过自助挂号直接进入就诊等候系统，实现与家庭医生门诊的对接，也可以通过自助机实现自助查询、自助确认费用等功能。

为了全方位为居民健康服务，中心积极搭建了健康云平台。居民通过物联网终端设备，可就近检测血糖、血压等6大类健康指标。检测数据收录平台实现了与区域卫生信息平台的互联互通，为居民个人自我健康管理和享受健康服务提供了大数据保障。中心还试点启动了健康管理手机APP的应用，与签约居民建立起了线上服务关系，依托健康云平台，可以随时通过手机查询各项检验，检查报告结果，调阅健康档案数据。在站点率先试点推进了药品供应链外包的服务模式，确保居民就近配到所需的药品，同时通过“1+1+1”签约和延伸处方实现了居民在社区可以配到二、三级医院用药的需求，并能提供根据居民需求配送到家的服务。

2 创建中医特色诊疗 打造优秀医师队伍

中心2014年完成中医馆的改、扩建，中医科门诊实际使用面积400 m2，设有中医内科、中医外科、针伤科、中医全科等；中医针伤科建立了痹症专病治疗，用针灸、火罐、推拿、敷贴、穴位注射、中药透药治疗、穴位埋针等中医方法治疗骨质增生、颈椎病、落枕、肩周炎、膝关节炎、腰椎病、腰肌老损、骨关节退行性病变、周围神经损伤等一些社区常见病、多发病。中心还设立了适宜技术推广门诊，稳步推进12项中医药适宜项目。2015年，中心新增“冬病夏治”穴位敷贴治疗慢性咳嗽、穴位埋针项目、冬季膏方门诊。政氏外科应用祖传中药外敷治疗带状疱疹、乳痈、疮疡等具有独到的疗效，使很多患者免于手术治疗的痛苦。

中心在人才培养上坚持“外部引进、内部挖掘”，采取送出去和请进来的方法，请上级医院专家来中心进行业务指导、开设专家门诊，选派医务人员到上级医院进修。在组织“三基培训”的同时，定期组织医护人员参加上级业务部门的各类业务讲座，提升业务技能。利用嘉定区二级医院对口支援社区的契机与嘉定区中心医院、区中医院建立对口支援关系，达成社区带教、专业质控、继续医学教育培训、双向转诊等合作协议。上海市十佳家庭医生蔡琦英即是中心培养的一名优秀人才。

3 服务于民屡获殊荣 家庭医生守卫健康

蔡琦英1996年毕业于上海市中医学校，18年来，她一直工作在临床第一线，面对博大精深的中医文化和群众日益增长的健康需求，在工作之余，她坚持刻苦学习，陆续考取了大专、本科学历，并取得了全科医师资格证书。2011年7月起，家庭医生制服务试点工作在嘉定工业区雨化村开展，蔡医生成为首位家庭医生。2014年，中心成立了第一个家庭医生工作室—“蔡琦英工作室”。为了使自己与签约家庭之间的联系更紧密，她用自己的手机架起了一条24 h不间断的群众健康热线。几年来，她的手机陆续换过几部，但号码始终未变，为的是方便居民可以在第一时间联络到自己。通过电话，她耐心解答群众咨询的健康问题，患者反映行动不便，她就送医上门。

蔡医生发挥自己有丰富中医理论和实践经验的特长，积极在社区百姓中开展中医药保健知识讲座，如“腰痛的中医保健与治疗”，她从腰痛的中医辩证分型、慢性腰痛的中药内服、外治、运动疗法、按摩保健法、沐浴疗法到中医药膳知识，语言通俗易懂。课后，蔡医生还会走到居民中间，手把手教他们认识一些常用的保健穴位，会场气氛十分活跃。她还接受中医适宜技术培训，成为市级中医适宜技术推广员。在工作上，蔡医生始终兢兢业业，任劳任怨，尽职尽责，坚持以饱满的热情和积极的态度为患者服务；在业务上，蔡医生精益求精，努力钻研，勤奋好学。她在工业区辖区内赢得了良好口碑，曾经获得“嘉定区最受百姓欢迎十佳医务职工提名奖”，嘉定区卫生和计划生育委员会记大功3次，被评为2011年度嘉定区社会主义精神文明好人好事，嘉定区“十佳家庭医生”，嘉定区第二届“‘嘉宝杯’最美嘉定医生”，2014年上海市十佳家庭医生，第4届“我身边的社区卫生服务”主题宣传活动上海市群众满意的社区卫生工作者等荣誉称号。

4 延伸信息建设触角 方便居民就医需求

为了方便居民就医，中心在嘉定工业区设有4个家庭医生工作室和17支由全科医师、公共卫生医师和社区护士等组成的家庭医生制服务团队。家庭医生已与辖区内24 797户家庭、58 264人成功签约，除为居民提供安全、便捷、有效的基本卫生服务外，还与辖区内高血压、糖尿病等重点人群建立了包括《高血压自我管理手册》和《糖尿病病史随访卡》等内容的健康档案。中心为80岁以上患病老人、残疾人士、优抚对象提供上门服务，并将信息化建设的触角延伸到了家庭医生工作室。“中心”的多个医疗系统平台与医保联网结算都可以在家庭医生工作室完成，家庭医生工作室还可以帮助已签约“1+1+1”就医模式的居民直接预约二、三级医院诊疗专家，使签约居民享受更为便捷的分级诊疗服务。签约居民还可以连续得到健康管理服务。中心与上药和国药集团试点开展的药品供应链外包业务，不仅让家庭医生工作室内的药品得到及时补充和周转，常年达到160种以上，而且还提高了中心家庭医生的“含金量”。在家庭医生工作室中，家庭医生对一些诊断明确、病情稳定、需要长期服药的签约慢性病患者可单次开具常用药物4至8周的药量；对于患者诊疗所需而中心无此处方药时，通过延伸处方，医药公司可直接将药物快送至患者就近的家庭医生工作室或药房。

移动家庭医疗系统的设计及防护研究 第7篇

近年来,随着人们自我保健意识的增强,家用医疗设备行业得到了蓬勃的发展,家庭医疗成为医疗系统中不可或缺的一部分,家庭医疗已经被越来越多的普通家庭接受。如何使更多的人能够享受家庭医疗的服务,通过家庭医疗来缓解目前紧张的就医压力成为我们的目标。移动家庭医疗是通过基于Android系统开发的一款实用软件。通过移动家庭医疗不仅能够获取家用医疗设备的相关信息、准确推荐医疗设备、在线购买、康友交流的功能,还具有用户个人健康信息、生理指标等数据的采集、存储等功能,为医院就医快速、准确提供基础数据[1]。

1 移动家庭医疗系统总体设计

移动家庭医疗系统分为前端与后端两部分。前端主要包括两个部分:一个是运行在基于Android系统的手机或平板电脑上的APP,另外是基于B/S架构的系统管理模块。后端采用My SQL云数据库进行开发。

1.1 前端功能结构设计

系统前端包括手机客户端和系统管理后台。手机客户端主要用于用户浏览家用医疗器械信息、查找特定家用医疗器械、与其它用户交流使用心得及记录个人生理数据等功能。

1.1.1 手机客户端设计

移动家庭医疗系统客户端主要是由Eclipse开发工具开发的手机APP,其主要功能模块包括:首页、康友、商城及我四大模块。

(1)首页模块。首页具有用户注册、知识推送、搜索、热门推荐四个子项。

(2)康友模块。本模块为用户提供了一个信息交流的平台,可以针对家用医疗器械的选购心得、使用情况、健康打卡等信息发布、评论、转发、点赞。

(3)商城模块。根据家用医疗器械的分类,本模块分成家庭急救、保健按摩、行动辅助、家用检测及热销商品五大子类,方便用户快捷查找。

(4)我的模块。包括用户个人基本信息的设定、修改,健康数据的记录存储,购买家用医疗器械的信息及系统的设置子块。

1.1.2 系统后台设计

系统后台主要用于维护系统信息及完成与客户端信息对接的功能,利用PHP+TOMCAT,采用B/S架构进行开发。

后台管理模块包括:管理员登录、商城管理模块、信息推送管理、康友消息管理、退出管理五大功能模块(图1)。管理员凭账户和密码登录系统,根据所属权限不同可以进行不同的管理操作。

1.2 系统网络数据库设计

结合本系统的实际情况,系统采用低成本、高性能、开源的My SQL网络数据库[2],由PHP后台开发。手机客户端不直接远程连接My SQL数据库,而是由后台服务器封装处理,客户端访问后端PHP服务器,PHP访问My SQL数据库,然后将查询结果返回给手机客户端。

康利商品由商品类别表(Category Table)、商品表(Product Table)及商品属性表(Product Attribute Table)组成,其中表结构如下,采用默认的My ISAM存储引擎。康利用户注册会员信息由会员表(Users Table)与会员信息表组成,采用Inno DB存储引擎。

2主要模块设计实现

手机客户端通过Eclipse开发工具,利用Java语言进行编程实现。主要包括:用户管理模块、家用医疗商城模块、系统设置模块、信息交流模块。

2.1 用户管理模块

2.1.1 注册/登录

用户通过手机号码注册,密码采用MD5加密方式存储于服务器端,服务器端采用My SQL数据库。注册后使用手机号码加密码的方式登录,用户与服务器端验证通过后进入系统主界面。

2.1.2 用户信息

用户信息包括:基本信息、家庭医疗检测基本生理数据信息。采用Android系统自带的轻量级数据库SQLite,其资源占用率低,只需要几百K的内存。

基本信息包括:年龄、性别、所在地等。

家庭医疗检测基本生理数据信息:身高、体重、体温、心率、血压、血糖等。

2.2 家用医疗器械商城模块

该模块按照家用医疗器械分类为:保健按摩类、辅助行动类、家庭急救类、家用检测类四大版块。

用户注册/登录进入该网上购物商城后,不仅可以查看各种家用医疗器械的详细信息,购买所需医疗器械;而且用户能够获得所购买医疗器械的在线指导。所购买家用医疗器械信息会上传至服务器端,用户能够获得相应的医疗保健信息推送服务。

2.3 信息交流模块

该模块为用户提供一个使用家用医疗器械的康利朋友社交平台。用户可以浏览、发帖、评论、点赞、转发信息。同时支持第三方软件中的信息分享功能,增强了用户的使用便捷度及通用性。为病患与病患之间、病患与医疗器械销售方、病患与医生之间进行文字、语音、视频等方式的交流沟通提供了便利。

3 关键技术

3.1 利用中间件技术

WIFI技术是基于IEEE 802.11系列,是一种短程无线传输技术,移动家庭医疗系统的应用场景多为家庭中,目前家用WIFI较为普遍,本系统的中间件设计是基于WIFI无线网络,利用Socket编程技术,使用XML进行数据传输,将服务器数据库的数据信息存储到移动客户段本地自带的SQLite数据库中,提高移动客户端与服务器数据库间的数据交换效率。

3.2 对数据的加密处理

移动家庭医疗系统为了保证用户个人信息安全,用户登录口令采用了md5加密技术。为每一个用户口令建立一个n位随机数,只要口令改变,随机数就改变。将口令和随机数一同加密存入口令文件中。

3.3 数据表的分表使用

为了高效的使用My Sql数据库,采用不同的存储引擎,康利商城中的商品信息使用My ISAM可以有更好的查询数据;而康利朋友的论坛等活跃信息,可以使用Inno DB来达到更好的更新速度。根据实际情况进行横向、纵向分表,降低表单的请求压力。

4 移动家庭医疗系统中的网络安全风险问题

移动家庭医疗系统不同于其他移动系统,在用户信息板块中包括了用户的基本生理数据信息的传送,这部分数据必须要保障传输的准确性,一旦出现错误,将会导致诊断的错误。另外,用户资料中可能会有个人隐私,因此,保障数据的安全性对整个系统来说是十分重要的。

引起数据不安全的因素诸多,主要包括网络非法入侵、黑客攻击、网络病毒、人为因素等等[4]。本系统在Windows Server操作系统下,采用My SQL网络数据库进行后端开发,任何操作系统都存在漏洞,操作系统的漏洞会直接影响计算机的安全。因此需要及时更新系统,减小被网络黑客或计算机病毒攻击的可能性。另外本系统使用者层次参差不齐,如果使用不当也会产生错误数据,因此本系统为了保障信息安全,将注册用户的级别与权限做了区分,并且需要通过密码验证方可进入系统。

5 结束语

本文设计了一款基于Android智能手机的移动家庭医疗系统,该系统集家用医疗器械的推广销售、使用反馈,同类患者之间沟通交流,用户生理数据记录存储于一身。该软件不仅对于家庭医疗具有一定的意义,大量个人生理数据的采集对现代医疗研究具有重要作用。医疗网络信息化水平正在逐渐成为现代医疗管理系统工程中不可缺少的一部分,数据的安全性、完整性直接影响医疗系统的水平与质量。

参考文献

[1]廖玉峰.面向医疗大数据的云计算研究[J].软件工程师,2015.

家庭医疗 第8篇

随着人们生活水平的提高,人们对健康检查和医疗保健越来越重视。而且社会老龄化不断加剧,老年人的健康问题也成了深受社会关注的问题。很多疾病发生前并无明显症状,而是在家中突然发生,因无法得到医生的及时诊治而使病情恶化甚至导致死亡。所以,发展一种新的医疗监护模式势在必行。以社区医疗为基础,发展以家庭为核心的基于有线电视网络的远程家庭监护系统,使病人在家中就可以享受到医院的专业监护,成为解决上述问题的有效途径之一[1]。

2 系统工作原理

系统由家庭医疗监护终端、有线电视网络(CATV)网和远程社区医疗监护中心3部分组成(见图1)。家庭医疗监护终端由健康信息传感器(如体温仪、血压仪脉搏器、心电图仪及血糖仪等)、嵌入式中央处理单元及有线电视调制发射模块构成。

最前端的信息传感器对患者身体进行检测,完成心电、血压、血糖等生理参数的实时采集和处理,在通过嵌入式处理单元和有线电视调制模块后通过有线电视网络无失真地传送到医院服务器。社区医院服务器将传送过来的数据存储并显示,供医生进一步分析诊断。

家庭医疗监护终端的主要设备是嵌入式中央处理单元和有线电视调试模块。嵌入式中央处理单元的性能将影响整个远程家庭监护系统的功能,因此成为设计重点。嵌入式中央处理单元采用有线和无线相结合的方式实现实时监护。需要定时监护的生理参数采用有线方式,如血压和血糖等,可通过RS-232或USB进行采集监护。一些需要不间断连续监护的生理参数采用无线方式,例如心电图等,免除了复杂连线给监护对象带来的不便。有线电视调制模块相当于有线电视系统的前端系统,主要用来接收嵌入式单元处理后的生理信号和病人的视频信号,然后与自办节目一起进行处理,转换为达到规定的载噪比和输出电平要求的射频电视信号,再把全部信号混合成一路送到干线传输系统,到达社区医疗监护中心[2]。

3 嵌入式单元的软硬件设计

3.1 硬件电路

系统采用Samsung的S3C2410嵌入式微处理器(MPU)。此MPU是ARM9 TDMI内核的精简指令系统的RISC32位高速处理器,运行频率可超过200 MHz。S3C2410集成了1个LCD控制器(支持STN和TFT,并带触摸功能)、3个通道UART、2个USB主机接口,1个USB设备接口、2个SPI、定时器、I/0接口和外部中断源等。S3C2410还具有8路10位逐次逼近型数模转换器(ADC),实现将传感器输入的模拟信号转化为数字信量的功能。构建上述嵌入式系统,除了MPU运行需要的SDRAM、Flash存储器外,还需扩展外围接口电路。具体系统硬件框图如图2所示[3]。

1)有线电视网络接口模块

家庭医疗终端使用博通公司日前推出的数字有线电视机顶盒芯片BCM7118。该芯片支持DOCSIS/Eu roDOCSIS 2.0有线电视调制解调器规范,同时支持与即将出台的DOCSIS 3.0规范兼容的下行频道捆绑。BCM7118还集成了博通安全处理器,这种处理器具有非常尖锐的安全保障能力,可保护病人资料不被窜改。同时,BCM7118通过编程对每个芯片赋予永久的、独一无二的标识和配置参数,为形成特定的有条件访问系统、解密密匙处理、密匙管理和系统保护奠定了基础[4,5]。

系统工作时首先对芯片进行初始化,然后将数据写入转换口。这样就实现了MPU和有线电视网络之间的通信,MPU的I/O接口与有线电视模块的开关相连,通过置位控制有线电视调制模块的开关。

2)人机接口模块

人机接口模块由LCD、键盘模块和报警模块构成。LCD用于实时显示采集到的生理参数如波形、呼吸率、体温值、血压值等。键盘用于向终端系统输入控制命令,以控制终端特别显示和报警的工作。报警电路主要是在发生紧急情况时发出警报[6],如图3所示。

3.2 软件实现

本系统选用了免费的Linux操作系统,Linux最大的特点就是没有内存管理单元(Memory Management Unit,MMU),很适合ARM嵌入式微处理器。该版本已带有多种硬件的驱动程序,例如串口驱动、LCD显示等,此外还具有完整的嵌入式TCP/IP网络协议栈,如果需要加载自己的驱动,可通过文件系统方便地加入内核。驱动编好以后,就可为上层的应用程序编写提供接口函数,并编写具体的应用程序了。最后重新编译内核,把Linux的二进制文件烧进Flash,就可以使用这些外部设备了[7]。

软件的功能主要包括初始化模块、显示器显示模块、键盘功能模块和操作系统模块。主程序流程图如图4所示[8]。

4 小结

笔者设计了以家庭为核心的“家庭一有线电视网络—社区医院”3层体系结构的远程家庭监护系统。病人可以根据自己实际需要灵活地选择身体检测传感器,通过彩色液晶屏提供的菜单式人机接口,可以直观地获取健康信息,也可以将健康信息随时发送到医院,不受时间限制。并且,CATV具有高带宽、网络构建较成熟和收费低等优点,使本设计具有非常广阔的应用前景。

摘要：提出了一个由ARM系列微处理器S3C2410和CATV调制模块构成的家庭远程医疗监护系统。介绍了S3C2410及CATV调制模块的性能特点、系统的组成原理，以及主要外围接口电路的设计和软件设计架构，给出了CATV调制模块的软件配置方法。经过实验测试表明，系统在实际中取得了良好的效果。

关键词：远程医疗,嵌入式系统,微处理器,CATV调制模块

参考文献

[1]杨清学．有线电视技术[M]．北京：机械工业出版社，2006．

[2]田泽．嵌入式系统开发和应用教程[M]．北京：北京航空航天大学出版社，2005．

[3]宋利军．Redhat Linux 9．0实用教程[M]．北京：科学出版社，2003．

[4]华清远见嵌入式培训中心．嵌入式Linux C语言应用程序设计[M]．北京：人民邮电出版社，2007．

[5]严彬彬．基于的远程家庭监护智能终端系统的研制[D]．济南：山东大学，2007．

[6]郑鸿云，邓菲，白国振．基于嵌入式的家庭病床远程医疗服务系统[J]．上海理工大学学报，2006(3)：261-264．

家庭医疗 第9篇

关键词：家庭医疗,远程,无线,GPRS

1. 引言

随着社会的发展,人们对于医疗护理水平的要求越来越高。然而由于医院病房拥堵,看病困难,而且对于慢性病人及老年病人来说,经常性住院费用昂贵并且环境较差,因此成本低廉、实时可靠的家庭远程医疗监护系统是解决上述问题的理想方案[1]。家庭远程医疗监护系统是指将待测人员的生理参数(心电、体温、血压等信号)采集、存储,并经通讯网络传输到监护中心,监护中心对数据进行分析处理,再将诊断方案或治疗建议及时反馈给用户。这样,病人足不出户便可以定期向医疗中心传输监测数据,也可以在感觉不适时,实时向监护中心发送数据,进行在线诊断,从而减少了无人看护时的风险,并且降低了医疗成本,增加了工作效率[2,3]。

在现有的通信方式中,使用Internet或电话线等有线传输方式具有速度快、数据处理方便、信息量大等优点,但是同样具有线路固定、灵活性差等缺点。本文提出的远程无线家庭医疗监护系统,使用GPRS网络实时传输数据,能让监护中心及时了解被监护人的各种病理参数,并对紧急情况及时处理[4]。另外,病人可以在外出或移动时佩戴,灵活方便。

GPRS(General Packet Radio Service)是通用分组无线业务的简称,它是第2.5代移动通信系统,是GSM向3G的一个过渡[5]。GPRS是在GSM系统基础上引入新的部件而构成的无线数据传输系统,它的基本功能是在移动终端和Internet网络的路由器之间传输分组数据。在GPRS模式下,用户只有在发送或者接收数据时才占用信道资源,因此多个用户可以共享同一无线信道,从而大大提高了无线资源的利用效率。GPRS传输速率较高,理论值高达171.2kbps。GPRS另一个很大的优势是可以保证实时在线,只要连接通路已经建立,便可以随时收发数据,保证了系统的实时性和可靠性[6,7]。综上所述,GPRS传输方式特别适合于一些流量小、传输频率高、需要及时响应的通讯系统。本设计采用西门子公司生产的MC55 GSM模块,内部集成了TCP/IP协议栈,体积小,可靠性高,适应环境能力强[8]。

2. 系统组成及工作原理

基于GPRS的远程无线家庭医疗系统主要由两部分组成:家庭医疗终端和监护中心。系统的原理框图如图1所示。图中左侧为监护中心,负责所有用户数据的采集、处理及诊断反馈;右侧是某一个家庭医疗终端,负责采集病人生理参数,定期或实时向监护中心传送。在某些场合,例如偏远的诊所或医院等需要本系统时,可以在单片机和数据采集器之间使用RS-485总线扩展,这样一台客户端可以同时收集多名病人的信息,从而提高效率。为了增加系统的兼容性,本文在设计时在单片机端留有RS-485总线接口。

系统的主要工作流程如下:

GRPS模块在上电初始化完毕后,从运营商处获取本机的IP地址,然后告知监护中心PC初始化结束,等待发送指令。

若是首次使用本系统,监护中心首先发送短消息指令给服务器端单片机(指令中包含客户端的电话号码),单片机控制MC55模块给客户端发送短消息,告知服务器的IP地址。客户端收到短消息后提取IP地址信息,然后和服务器建立TCP连接。连接建立成功后,客户端将IP地址通过建立的TCP链路发送给服务器。服务器端将其电话号码和IP地址发送给监护中心,并告知可以发送指令获取客户端数据。监护中心存储客户端的电话号码和IP地址。客户端从数据采集器获取数据后,由单片机控制(定期或实时)将数据传输到服务器,服务器再将数据传送到监护中心PC,完成一个完整的数据传输过程。

若监护中心已经存储了客户端的IP地址,再次建立连接时则无需发送短信,直接给服务器端发送客户端的IP地址建立连接即可。

3. 系统硬件设计

系统硬件的设计主要包括数据采集器和数据传输单元(单片机和GPRS模块)两部分,其中数据采集器设计较为简单,这里主要介绍数据传输单元的设计。

3.1 数据采集单元设计

数据采集系统采用内置AD转换的单片机STC12C5410AD作为主控制器。STC12C5410AD是单时钟/机器周期的兼容8051内核单片机,片上集成512字节的RAM,10K的程序存储器,2个定时器,内置了8路10位AD转换器,完全能够满足系统的需要。并且在片上集成了EEPROM,可以将采集到的数据存储,防止掉电丢失[9]。

3.2 数据传输单元设计

数据传输单元负责在监护中心和客户端之间近乎透明地传输数据,除监护中心发来的短消息指令和建立连接指令之外,其它数据都按照原格式传输。数据传输单元原理框图如图2所示。

数据传输单元的主控制器采用STC89C58RD+。STC89C58RD+内部有1280字节的RAM,可以进行大容量的数据处理,在本系统中GPRS的数据流可以一次性吞吐,从而提高了处理速度和可靠性;内嵌了32K的ROM,保证了程序的存放空间;内部有MAX810专用复位电路,能够实现软件复位,防止程序跑飞;内置ISP,可以在线编程。

3.2.1 串口复用设计

因为选用的单片机只有一个串口,而单片机同MC55模块和PC的数据收发均使用串口进行,所以需要分时复用。设计使用CD4066模拟开关,控制单片机的串口同MC55模块和PC的串口之间来回切换。平时单片机同MC55模块连通,PC的发送端口TXD连接到单片机的外部中断1。若PC要给单片机发送数据,则会引起单片机中断。单片机在外部中断服务程序中将模拟开关同PC串口连通,从而可以进行数据的收发。

3.2.2 定时自检设计

由于系统可能遭遇各种意想不到的情况,例如网络故障、SIM卡接触不良、电磁干扰等,由于不是单片机出现故障,因此单片机的复位电路将无能为力,这时就需要系统具有自检功能。单片机每隔半个小时给MC55模块发一次SIM卡检查指令AT+CPMS,若返回数据为ERROR或者没有数据返回,说明SIM卡可能出现问题或MC55模块关闭,则进行软件复位;客户端每隔半小时向运营商发送指令,获取自己IP,与现有IP比较,若不同,则发短消息告知服务器端以更新监护中心的IP数据库;客户端每隔半小时向数据采集端发送检查指令,检查485总线是否正常。

3.2.3 低功耗设计

因为客户端使用锂电池供电,因此电路功耗决定了系统的寿命。在不进行数据采集和数据传输时,单片机进入空闲模式,CPU停止工作,只有中断、串行口和定时器计数器可以工作;另外,MC55模块进入睡眠模式,以进一步降低功耗。另外,芯片的选择和电路设计等方面的低功耗考虑在此也不过多叙述。

4. 系统软件设计

数据传输单元的服务器端和客户端使用了相同的程序,通过一个标志位来判断执行的是服务器还是客户端程序。软件设计主要由两部分组成:初始化和中断处理。系统在初始化完毕后,一直等待中断传来的数据。若接收到串口中断传来的数据,则判断并进行相应的处理。

数据传输单元流程图如图3所示:

4.1 数据传输链路的建立

由于MC55模块内部集成了TCP/IP协议栈,所以建立数据传输链路的过程比较简单,只需知道对方IP地址,便可以用AT指令和对方建立连接,省去了TCP/IP协议转换专用芯片,并简化了同运营商基站建立路由的繁琐过程。具体流程如下:

系统初始化时使用AT^SICS指令创建一个网络连接层,一个网络连接层最多可以分配10个服务层,其中最多有6个可用于socket连接[10]。任选一个服务层,配置为服务器监听模式,打开服务层后查看层信息,获取自己的IP地址。此时MC55处于服务器模式,一直监听是否有建立连接的请求。若远端有连接请求,则主动通知控制器进行处理。

若已经获取远端的IP地址(通过短消息获得),则可配置为客户端模式,在先前创建的网络连接层上建立一个服务层。在建立一个服务层之前,最好先关闭并清空这个服务层,防止发生错误。按照参数配置完毕后,开启服务层,向远端地址发起连接。若地址有效,连接成功,则MC55模块通知控制器连接已经建立,可以向对方发送数据,或者接收对方发来的数据。至此,一条GPRS链路建立成功。

4.2 串口数据处理

如图3所示,串口接收到的数据主要分为三类:PC指令、MC55模块返回到控制器的数据和PC或数据采集端的数据流。其中发短信指令以PH开头,建立连接指令以IP开头;MC55返回的数据均以0x0D和0x0A开始,以0x0D和0x0A结束;其它的数据都认为是待发送的数据流。

若收到以PH或IP开头的数据,则系统为服务器,将服务器程序标志位置为1;若收到0x0D0x0A开始的数据,则继续判断是收到短消息,远端有连接,还是接收到数据,再分别进行处理;若为数据流并且连接已经建立,则直接发送到远端。

4.3 监护中心设计

监护中心PC采用Visual Basic 6.0编程设计窗口界面,使用232串口与数据传输系统进行连接。监护中心PC可以利用其强大的存储和处理功能分担一部分数据传输系统的任务,比如存储客户端的电话号码和IP地址,对传来的终端数据进行分类存储和处理,从而减轻了传输系统的负担。

5. 总结

目前家庭远程医疗监护系统尚处于起步阶段,但由于其顺应潮流,因而发展迅速,应用前景十分广阔。本文设计的远程家庭医疗系统,能实现点对多点的数据传输,速度快,成本低。采用STC系列单片机增加了监护的智能性,采用GPRS无线通信网络进行数据传输,增加了客户端的小型化和便携性,具有一定的实用价值。

参考文献

[1]郑鸿云,邓菲,白国振.基于嵌入式系统的家庭病床远程医疗服务系统[J].上海理工大学学报,2006,28(3):261-264.

[2]钟凌惠,李春雷,周卫东.家庭远程医疗监护数据的传输及处理[J].生物医学工程研究,2007,22(4):40-42.

[3]王蕾.远程医疗系统中关键信息技术的应用[J].河北北方学院学报(自然科学版),2007,23(4):45-49.

[4]杨杰,周小四,沈利.家庭远程医疗监护报警和咨询智能系统[J].高技术通讯,2002,(6):4-9.

[5]R J(Bud)Bates著,朱洪波译.通用分组无线业务(GPRS)技术与应用[M].北京:人民邮电出版社,2004.

[6]曾松伟等.GPRS在远程医疗监护系统中的应用研究[J].计算机工程与设计,2007,28(8):1947-1949.

[7]王艺,刘方,林晓辉.基于GPRS的嵌入式智能家居终端的设计与实现[J].微计算机信息,2007,23(9):23-25.

[8]SIEMENS.MC55Release Notes(V02.50).April29,2005.

[9]宏晶科技(深圳)公司.STC12C2052AD系列单片机器件手册[Z].2005.

家庭医疗 第10篇

要实现以上目的,必须在数据的发送端和接收端采用同样的医疗数据存储格式和传输协议。多年来,各国政府和相关组织都在进行医疗数据的标准化工作,医学图像信息早已统一采用DICOM标准,但医学生理信息(如心电、脑电、肌电、血压、血氧饱和度、体温等等)至今还没有一个被广泛接受的标准[1,2]。

鉴于以上情况,我们在设计远程医疗诊断系统时,自行设计了一套医学生理信息存储格式和传输协议,用于在远程医疗家庭诊断仪和远程医疗中心之间数据的传输和存储。该套协议以ASCII字符为基础,以帧为基本结构,简洁明了,可扩展性强。本文将详细介绍这一协议。

1 医学生理信息数据存储格式和传输协议的设计

1.1 整体设计

本文设计的数据存储或传输的协议,对象是医学生理信息,一般包括数字(如血压、血氧饱和度、体温等)和波形(如心电等)两类。数字类的数据可直接存储,而波形类的数据,包括以某种采样率采集的大量数据,这些数据是十六进制的,而且采样率不同,会有不同的长度。为保证在数据的传输和保存过程中不发生歧义,在协议中我们将所有数据转化为ASCII字符进行存储和传输。这样做的结果虽然增加了占用的存储空间和传输开销,但保证了数据的完整和准确。这也是其它各种数据传输协议所普遍采用的方法。

同时,为了达到区分控制指令与数据和不同种类的数据的目的,我们采用帧作为数据传输协议的基本单位,所有的控制指令和数据都以帧的形式进行存储和传输,前后以统一的开始符和结束符为标志。开始符后面根据不同的数据或指令类型,赋予不同的值,使得各种数据和控制指令都能有条不紊地得到处理,实现多种医学生理信息的有效传输。

1.2 帧结构

本文设计的数据传输协议,其帧通用格式为:

只有在进行波形类数据的存储和传输时,其数据帧才具有完全的帧格式。每帧的开始是起始符,长度为1个字节,固定为ASCII码“$”(0x24);随后是设备号,每台家庭或社区远程医疗诊断仪都有不同的设备号,长度为6个字节,使得系统可以容纳一百万个设备;每帧的倒数第二个字节为校验码,长度为1字节,是该帧中除起始符、校验码、结束符外所有字节之和;每帧最后一个字节为结束符,长度为1字节,固定为ASCII码0x0D;

对于用于启动、结束、回应、回应结束等功能的指令帧,其格式简化为:

对于数字类生理信息,如体温、血压、血氧、心率、呼吸等,其数据帧格式简化为:

帧类型的定义为:

数据类型的定义为:

1.3 控制指令帧

当帧中设备号后的字节(帧类型)为ASCII字符“2”、“3”、“4”、“5”、“6”之一时,表示该帧为控制指令帧。不同的数值代表不同的帧类型,后面无数据类型、数据个数、数据元素等内容,只有校验码和结束符。帧类型为“2”代表该帧为启动帧,由远程医疗中心发给远程医疗诊断仪,指令其启动数据发送;帧类型为“3”代表该帧为结束帧,由远程医疗中心发给远程医疗诊断仪,指令其中断数据发送;帧类型为“4”代表该帧为回应帧,由远程医疗诊断仪发给远程医疗中心,远程医疗诊断仪在收到启动帧或结束帧后,向远程医疗中心发送此帧,确认收到指令;帧类型为“5”代表该帧为请求发送帧,由远程医疗诊断仪发给远程医疗中心,请求远程医疗中心启动本机数据发送;帧类型为“6”代表该帧为回应结束帧,由远程医疗诊断仪发给远程医疗中心,表示诊断仪数据已发送完。

如果需要完成更复杂的传输控制,可以扩展定义帧类型,使用未占用的其它字符,定义新的控制指令帧,实现数据的准确传输。

1.4 数据帧

当帧中设备号后的字节(帧类型)为ASCII字符“1”时,表示该帧为数据帧,由远程医疗诊断仪向远程医疗中心发送,实现数据的传送。

帧类型字节后的数据类型字节,决定了该数据帧传送的是那种数据,也决定了随后帧元素字节的个数和种类。

*当数据类型为“1”,代表该帧为心率数据帧,随后将有3个字节的数据元素,保存心率值,由3个ASCII码组成(最大999)。

*当数据类型为“2”,代表该帧为呼吸数据帧,随后将有3个字节的数据元素,保存呼吸频率值,由3个ASCII码组成(最大999)。

*当数据类型为“3”,代表该帧为体温数据帧,随后将有3个字节的数据元素,保存体温值,单位为0.1℃,由3个ASCII码组成(最大999)。

*当数据类型为“4”,代表该帧为血氧饱和度数据帧,随后将有3个字节的数据元素,保存血氧饱和度值,由3个ASCII码组成(最大999).

*当数据类型为“5”,代表该帧为血压数据帧,随后将有9个字节的数据元素,保存血压值。数据元素由9个ASCII码组成,分成三部分,各占3个字节(最大999),分别表示舒张压、收缩压、脉率。

*当数据类型为“6”,代表该帧为监护导联(单导联)心电数据帧,随后将有3个字节的数据个数,由3个ASCII码组成(最大999),表示本帧中包含的心电采样数据个数.随后是相应个数的心电采样数据,每个采样数据由4个ASCII码组成(最大9999),可以保存12位采样精度获得的数据。

*当数据类型为“7”,代表该帧为十二导联心电数据帧,其结构与监护导联(单导联)心电数据帧相似,只是在数据类型字节和数据个数字节之间多了一个导联数字节,表示本帧传输的是十二导联中的哪一导联的数据.每帧数据只传送一个导联,全部十二导联需要十二帧数据传送完。导联数字节的定义如下。

如果将来需要传输更多种类的生理信息,可以扩展定义数据类型字节,用未定义的其它数值代表需增加的生理参数。而且,新增加的生理信息的传输格式也可自行定义,这样的设计使协议具有较大的灵活性和可扩展性。

2 数据传输过程和数据的存储

根据本协议的设计,生理信息的传输可以由远程医疗诊断仪发起,也可以由远程医疗中心发起。当远程医疗诊断仪检测完毕,需要发送数据时,将发起数据传输,向远程医疗中心发送请求发送帧。远程医疗中心收到后,如果可以接收数据,则发出启动帧。远程医疗诊断仪收到后,发出回应帧,然后将数据按不同的种类组合成不同的数据帧,顺序发送到远程医疗中心。发送完毕,将向远程医疗中心发送回应结束帧。在此过程中,远程医疗中心随时可发出结束帧,远程医疗诊断仪收到后,将发送回应帧,然后停止数据传送。当数据传送由远程医疗中心发起时,将不需要远程医疗诊断仪发出请求发送帧,而是直接向远程医疗诊断仪发出启动帧。后面的操作与远程医疗诊断仪发起的传输过程完全相同。

远程医疗中心在接收到远程医疗诊断仪的数据帧后,将去掉起始符、设备号、帧类型、校验码、结束符,将数据按原来格式存储在数据库中。控制指令帧作为控制传输过程的命令,不需要存储。

3 结果与讨论

本论文设计的医学生理信息存储格式和传输协议,已经应用于自行设计的家庭、社区远程医疗诊断服务系统,进行远程医疗家庭诊断仪和远程医疗中心之间的数据传输,以及远程医疗中心数据的存储。在该系统的运行过程中,数据的传输和存储都能做到准确、有效,简洁明了,而且处理较为方便,实现了设计的目标。该协议具有较强的可扩展性,可随时根据需要加入新定义的控制指令帧和数据帧,对于类似的生理信息数据格式和传输有一定的借鉴意义。

参考文献

[1]邓亲恺等.现代医学仪器设计原理[M].北京:科学出版社,第1版,2004

家庭医疗 第11篇

关键词：长江经济带；低收入家庭；医疗保障基金；管控措施

一、长江经济带概述

长江经济带是中国新一轮改革开放转型实施新区域开放开发战略的产物，是具有全球影响力的内河经济带；东中西互动合作的协调发展带；沿海沿江沿边全面推进的对内对外开放带；也是生态文明建设的先行示范带。覆盖上海、江苏、浙江、安徽、江西、湖北、湖南、重庆、四川、云南、贵州11个省市，面积约205万平方公里，人口和生产总值均超过全国的40%；近年来，长江经济带江北嘴、陆家嘴首尾两大战略核心区域逐步发展成为中国最具影响力并和国际经济关联密切的金融中心，依托黄金水道推动长江经济带发展，开创出了中国经济的一个新的支撑点。

二、长江经济带低收入家庭医疗保障基金现状及存在问题

（一）现状

由于受人口、地域等相关因素影响，长江经济带所覆盖的城市经济发展速度快慢不一，地区发展不平衡，一些民生问题日益凸显，而低收入家庭医疗得不到有效的保障就是其中之一。一方面是医疗费用的年年不断攀升，收入却是略微增长甚至是停滞不前，另一方面政府在医疗监管方面尚不能形成有效的體制，医疗愈来愈趋于市场化，这就注定了大中城市的中高收入者享有更优质的医疗资源，良好的医疗服务也慢慢向富裕阶层靠拢。对大部分小城市以及乡镇、农村等低收入家庭而言，基本的医疗甚至都不能得到保证，这将直接影响经济，社会发展的稳定。

针对低收入人群的参保问题，国家曾经先后出台了一系列政策，支持鼓励他们参加医疗保险。这些政策大体分为两类，一是资助参加新农合或城镇居民基本医疗保险。二是为城镇就业援助对象提供社会保险补贴。

（二）存在问题

然而通过对长江经济带一些低收入家庭参加医疗保险的调研来看，农村低收入家庭参加新农合的情况并没有达到预期的结果，城市贫困家庭参加医保的比例也同样不容乐观。受限于这些地区的人口基数、收入水平及经济发展条件的差异，加之近年经济形势的下滑，政府的医疗保障体系尚有诸多不完善之处，企业受大环境影响经营业绩不佳自然会导致出现为职工缴纳医保企业部分困难的情况，诸多因素致使医疗保险难以如预期般大范围覆盖，远远还达不到“应保尽保”的这一初衷，这不仅会影响低收入家庭对医疗保险的信心，也会影响医疗保险在社会中职能作用的发挥，同时对基金的筹资也会带来不小的困难，从而最终使建立完善的医疗保障体制的目标难以顺利实现。

三、长江经济带低收入家庭医疗保障基金建立的举措

为了实现长江经济带低收入家庭“应保尽保”的目标，建立医疗保障基金，应当从以下几个方面进行：

（一）资金的筹集

1、个人筹资。目前我国的医疗保险采取统账结合的支付方式，个人缴纳一部分，国家利用税收弥补一部分。为了达到相对的公平，应当在长江经济带不同区域根据不同的收入水平采用不同的税率统筹个人部分资金，以确保低收入家庭在满足正常生活的条件下有能力参保。在此基础上，政府应当加大对低收入家庭补助力度的扶持，使参保的低收入家庭对医保制度扩大信任感，进而才有可能将部分用于支付大病费用的储蓄应急存款逐渐转向医疗保险，如此一旦习惯成良性循环，必能建立完善的医疗保障基金。

2、集体筹资。对长江经济带经济发展水平较高的地区或是农村，应当根据当地的实际情况，主打特色，大力发展经济，在当地收入水平提高的同时，将其中的部分资金用于补充当地的医疗保险，从而做到真正的取之于民，用之于民，调动低收入家庭参保的积极性，同时对该举措进行监督，在制度方面实现真正意义上的落到实处。

3、财政筹资。长江经济带作为中国经济的新的支撑点，其近几年来的发展速度有目共睹。经济的发展，也带动了税收的不断增加，当地政府将更有能力从整体上把握民生问题，着实解决低收入家庭就医难的问题。只有财政医疗补贴力度加大，财政筹资水平提高，才能不断缩小医保水平的差距，从而使低收入家庭医疗保险得到有效的保障。为了更好地让该基金服务于低收入家庭，还应当设立一些管控举措，来完善医疗保障基金的正常运转。

（二）管控措施

1、完善医疗基金内部监管制度。建立健全的内控体制和财务制度，对于医疗基金的预算、决算、审批、支出要严格把关，做到真正的照章办事，建立财务预警机制，对于相关的重大事项以及违规行为要进行报告和惩处。同时提高医保基金管理人员的业务素质和职业道德，明确责任以及奖惩机制，保障医疗基金的安全正常运转。以让低收入家庭的投保者利益不会被损害。

2、透明社会监督机制。对于该医疗保障基金，审计部门应当定期对其收入、支出等相关情况进行审计，定期将审计结果向有关监管部门报告，同时地方政府应派出代表对医疗基金的使用情况进行监督，任何单位和个人也均有权检举该医疗基金的违法违规行为，以保障该基金各方面的透明度，维护低收入家庭投保人的合法权益不受侵害。

3、加强政府职能监督的作用。当内部监督制度失衡，社会监督机制不能起到其应有的作用时，说明市场的调节作用已经失灵，影响医疗保障基金正常作用的发挥，此时应当强调政府的职能作用，由政府出面进行调节干预，对医疗保险管理机构这个医疗费用的“运行者”进行宏观调控，以恢复市场正常运转机制。政府可以通过专业监管，强化其在医疗保险中的责任。以建立完善的稽核制度来从源头上杜绝医保基金的流失，从而能让该医疗保障基金更好的为投保人服务。

4、医疗卫生体制的深化改革。随着经济的飞速发展，医疗水平得到相应提高的同时，各项医疗费用也是水涨船高，“看病难、看病贵”等现象一直是压在人们心头的一座大山，对于低收入家庭而言，更是一种难言的负担，由于医患关系的不对等，加之病人并不具备什么医学专业知识，因此一旦医生开大方，开贵方，以此来为医院甚至自己谋取巨额利益，就会造成医疗保障基金的大量流失，如果不能从根源上解决这个问题，即使对于医疗保障基金国家补贴的力度再大，也难以弥补这中间的差距，最终依然难改低收入家庭看病难的情况，所以应当深化医疗体制改革，建立全面监督机制，使医生的收入水平不再依赖于医院的收入状况，真正的发挥医院的社会功能，医生的救死扶伤的职能，既防止医疗保障基金的不必要的流失，又能解决低收入家医疗问题，最终实现长江经济带低收入家庭能充分享受到医疗保障基金建立所带来的便民及实惠。（作者单位：重庆工商大学）

参考文献：

[1]张再生，李亚男.中国医疗保险法律体系的发展与改革[J].中国卫生政策研究.2015（04）

[2]武永生.统筹城乡医疗保障制度试点城市的比较——以昆山、成都市和重庆市为例[J].南京人口管理干部学院学报，2011，1：60-63

[3]冯桂平；袁聪智；面向城市贫困人口的医疗救助问题研究[J]；商业文化（学术版）；2010年11期

家庭医疗 第12篇

1 对象与方法

1.1 研究对象及抽样方法

本研究以2005年3月以后,全国城市医疗救助试点的贫困家庭为研究对象,采用多阶段抽样方法,先按经济发展水平的不同,将城市划分为东、中、西部,从东、中、西部抽取试点城市,依次为A市、B市和C市,D市和E市,F市。最后每个城市随机抽取1个区,确定以该区的医疗救助家庭为研究单位,进行入户调查。

1.2 研究因素和数量化分级

选择问卷中经单因素分析对家庭健康是否改善有统计学意义的13项指标,并进行数量化分级(表1)。

1.3 因子分析方法

公因子的提取通常采用主成分法,以累计方差贡献率接近80%为准提取因子数,并对提取的公因子进行方差最大化正交旋转,以利于专业解释,最后计算所提取公因子的因子得分。

1.4 Logistic回归分析方法

以救助后家庭自评健康状况是否改善作为因变量Y,将上述因子分析所提取公因子的因子得分作为自变量,进行二值非条件Logistic回归分析,最终找出有统计学意义的健康改善影响因子。

1.5 统计分析

所有调查数据由课题组成员录入微机并建立Excel 2003和.sav数据库,并采用双录入法对录入数据进行核查,以保证录入数据的准确性和可靠性。所有数据采用SPSS 13.0进行分析处理。

2 结果分析

2.1 受调查者一般情况

6个城市共发放问卷1 116份,回收有效问卷1 110份,有效回收率99.46%。在受调查者中,男性592人,占53.30%;女性518人,占46.70%。年龄在17~92岁之间,平均年龄50.53岁。

2.2 因子分析前提条件检验

本研究KMO=0.733,根据统计学家Kaiser给出的标准,KMO<0.5时不宜作因子分析[2],而KMO取值大于0.6,适合做因子分析[3]。另Bartlett球型检验统计量=488.694,P<0.001,拒绝单位相关阵的原假设。通过对上述2指标的检验,认为13个自变量适于进行因子分析。

2.3 因子特征值、贡献率及累计贡献率

以累计贡献率接近80%为准,则需提取前6个公因子,特征值最小的为0.862,累计方差贡献率达到76.651%。经旋转后发现,特征根都大于1,其累积方差贡献率亦保持76.651%,显然这6个公因子解释了原有13个自变量变异中绝大部分信息(表2)。

从图1可看出,前6个公因子特征值变化非常明显,到第7个公因子以后的特征值都较小,且变化趋于平稳,对解释原有变量的贡献很小,已经成为可被忽略的“高山脚下的碎石”[4],同样说明,提取前6个公因子可以对原变量的信息描述有显著作用。

2.4 初始公因子旋转后的载荷矩阵

表3显示,经方差最大化正交旋转后,因子载荷发生了明显的分离(分别向0和1方向发生分化),旋转后的结果更符合专业上的解释,意义清晰。根据因子载荷>0.5的原则得出如下专业解释:

第1公因子在X5(门诊救助能否满足需要)、X6(住院救助能否满足家庭需要)、X9(救助病种范围能满足家庭需要)上有较大的因子载荷,它们反映了贫困家庭对医疗救助资金支付力度和救助病种的需求,可称为医疗救助需求因子。

第2个公因子在X8(医疗救助对象申请和确定是否透明)、X12(医疗救助机构服务态度满意程度)、X13(医疗救助是否方便)上有较大的因子载荷,它们主要体现了医疗救助具体实施效果,可称为医疗救助实施因子。

第3个公因子在X1(家庭人均月收入)和X2(家庭人均月支出)有较大的因子载荷,可称为家庭经济状况因子。

第4个公因子的X10(门诊救助起付线高低)和X11(住院救助起付线高低),实际上都是反映了医疗救助起付水平高低,可称医疗救助起付线因子。

第5个公因子的X3(全家人健康状况)和X4(是否患慢性病)上有很高负荷,这2个变量反映了贫困家庭本身健康状况的好坏,称之为家庭健康状况因子。

第6个公因子仅在X7(医疗救助政策了解程度)上有高的载荷,反映了城市贫困家庭对当地医疗救助政策的知晓情况,故该因子命名简单,称之为医疗救助政策知晓因子。

2.5 以公因子为自变量的Logistic逐步回归分析

sle和sls分别代表纳入和剔除标准,采用3种标准对6个公因子得分进行Logistic回归分析。第1种标准只有F1、F2和F7进入方程,而后2种标准筛选结果一致(F3和F5入选回归方程)(表4)。

因此,选择具有解释意义的最优模型可从模型1和模型2选择。从统计学的角度,模型的评价主要采用拟合优度指标、预测准确度指标和模型统计量。

-2Log likelihood和HL是反映拟和优度的指标,数值越小越好;Cox and Snell R2和Nagelker’s是反映预测准确度的指标,其数值越大越好;模型统计量反映了模型所包括的自变量对应变量具有较好的解释能力,其数值也是越大越好。因此,从表5看应选择最优模型2。

为了进一步确定,有必要从专业知识角度进行考虑,F3和F5分别反映了城市贫困家庭本身经济状况的好坏和家庭成员健康本身好坏对健康改善的影响,笔者查阅了以往研究健康的文献[5],认为这2个因素影响家庭健康状况的改善是经过有关研究论证的,而且合乎常理。

笔者最终确定模型2为最优模型,建立的模型方程为(表6):

3 讨论

本研究的优势在于以提取的公因子为自变量,家庭健康状况改善为应变量,用逐步Logistic回归筛选因子来建立最佳回归方程,消除了变量间多重共线性的弊端[6],从而获得可靠的结论。

应用逐步Logistic回归,最终确定5个公因子对家庭健康改善具有统计学意义。按照公因子对模型贡献(OR值)由大到小依次是:F2(医疗救助实施因子)、F1(医疗救助需求因子)、F6(家庭健康因子)、F5(医疗救助政策知晓因子)和F3(家庭经济状况因子)。

笔者建议,从3个层面改善贫困家庭健康状况。(1)医疗救助实施者层面:从医疗救助实施者来看,既要不断满足贫困家庭对门诊和住院救助金额及扩大救助病种的需求,又要规范医疗救助实施操作行为,更要加大医疗救助政策的宣传力度,使城市贫困家庭更好地了解医疗救助政策,懂得享受医疗救助权益。(2)社会经济层面:从社会经济层面看,大力发展地区经济,增加城市贫困家庭收入,是解决“病贫循环”的根本之策。(3)贫困家庭层面:从贫困家庭看,既要多了解当地医疗救助政策,又要多学习慢性病预防和保健知识,重点抓好慢性病的预防控制工作。

摘要：目的探讨城市医疗救助家庭健康改善的主要影响因素,为城市医疗救助制度长效机制的发挥提供依据。方法采用多阶段抽样方法,利用全国6个试点城市1116户贫困家庭的调查资料,用因子分析法找公因子,然后对公因子进行逐步Logistic回归分析确定主要影响因子。结果影响城市贫困家庭健康改善的主要因素依次是医疗救助实施因子、医疗救助需求因子、家庭健康因子、医疗救助政策知晓因子和家庭经济状况因子等。结论城市贫困家庭健康状况不容乐观,我们应该针对5个公因子包含的因素,做好医疗救助工作,保障贫困居民健康改善取得更快进展。

关键词：医疗救助,健康改善,影响因素,因子分析,Logistic回归

参考文献

[1]冯芮华,龚勋,王铮,等.我国城市医疗救助对象的卫生服务需求调查[J].卫生经济研究,2007(7):21-22.

[2]陈平雁.SPSS13.0统计软件应用教程[M].北京:人民卫生出版社,2005.235.

[3]龚万达,王俊杰,邱淑女.体育赛会大学生志愿者内部动机的因子分析[J].杭州师范学院学报,2007,6(4):301.

[4]薛薇.基于SPSS的数据分析[M].北京:中国人民大学出版社,2006.381.

[5]陈埙吹,姚岚,易春黎,等.我国城市医疗救助的现状与发展[J].中华医院管理杂志.2007,23(9):628.