输卵管性不孕范文

输卵管性不孕范文（精选10篇）

输卵管性不孕 第1篇

无论采取哪种手术方式, 术前评估非常重要, 首先是要通过子宫输卵管造影 (HSG) 或超声下通水确定输卵管阻塞的部位。根据阻塞部位制定手术方案, 例如远端输卵管阻塞可以通过腹腔镜手术分离粘连和完成造口, 但是有输卵管重度积水者应切除输卵管或结扎;近端阻塞要进行输卵管吻合或介入治疗来达到目的。由于输卵管性不孕多系炎症所致, 因此, 术前对患者的感染类型有一定的估计和评价, 若系结核杆菌感染导致的阻塞则无手术意义。另外, 妇女的生殖功能与妇女年龄有密切关联, 对于年龄超过35岁或疑有卵巢储备功能低下者, 应对其卵巢功能进行评价, 如患者的卵巢功能低下, 最好选择ART。最后, 对输卵管性不孕患者男方的生殖功能也要进行评估, 若男方少精或严重弱精, 也不宜进行手术, 而应该直接进入ART, 达到完成生育的目的。

1 输卵管远端阻塞的手术治疗

输卵管远端阻塞是指输卵管壶腹部和伞端的粘连和阻塞, 大多为炎症所致, 部分患者因为阻塞或炎性分泌而出现输卵管积水情况。输卵管远端阻塞的手术治疗包括输卵管粘连分离术、输卵管壶腹部造口术、输卵管伞端造口术、输卵管切除术、输卵管结扎术。

1.1 输卵管粘连分离术、输卵管造口术

在微创手术出现前, 开腹手术是输卵管性不孕的首选治疗方法。术中用手术刀尖或分离剪锐性分离输卵管卵巢周围粘连, 使输卵管充分恢复游离状态, 禁止用器械钳夹输卵管肌层及黏膜层。操作要力求精细到位, 术中保持创面湿润, 尽量分离去除粘连带而不损伤输卵管浆膜层。据报道术后受孕率为6%~39%, 异位妊娠的发生率为4%~16%。但是由于开腹手术存在手术损伤大、时间长、患者恢复慢、住院时间长、手术创面大、术后易再次粘连、异位妊娠率高等问题, 逐渐被新兴的微创手术所淘汰[1]。

腹腔镜的普及应用为输卵管性不孕的治疗开辟了一条新的途径, 腹腔镜手术治疗是目前治疗输卵管性不孕的最主要手术方式。腹腔镜手术创伤小, 预防了腹腔表面的干燥, 通过器械操作, 防止纱布、滑石粉等对盆腔生殖器与周围脏器的干扰, 并可进行术中冲洗, 保持组织润滑, 在预防术后再粘连中具有独特的优点。此外, 腹腔镜具有放大作用, 术野清楚, 具有更容易看清组织结构、准确地辨认病变等优点。且显微手术处理盆腔器官时非常轻柔, 使组织损伤减少到最小, 能更好地修复和保护脆嫩的输卵管微小解剖和生理功能, 从而大大减少了术后盆腔粘连形成, 具有手术时间短、创伤小、恢复快、粘连少、输卵管疏通成功率高等特点, 还有较高的受孕率, 较低的异位妊娠率。所以, 腹腔镜手术治疗输卵管性不孕, 对于恢复输卵管形态、解剖与生理功能, 提高术后妊娠率优于开腹手术。经Meta分析腹腔镜和开腹手术治疗输卵管远端阻塞的效果没有差别, 基于患者住院天数及创伤的比较, 腹腔镜手术更受到推崇。

输卵管修复整形术后的妊娠率报道不一致 (3%~65%) , 大多30%左右[2,3]。术后妊娠效果与输卵管的解剖形态与生理功能的状况以及盆腔粘连的性质和程度密切相关。1990年美国生殖学会对输卵管盆腔病变进行分度[4], 即轻度:输卵管积水直径<1.5 cm, 或无积水, 输卵管伞可见, 输卵管或卵巢周围无明显粘连, 术前HSG形态正常。中度:输卵管积水直径1.5~3.0 cm, 伞的结构需要辨认, 卵巢或输卵管周围有粘连, 但尚不固定, 子宫直肠陷凹有少许粘连, 术前HSG正常形态丧失。重度:输卵管积水直径>3.0 cm, 伞端闭锁, 不可见, 盆腔或附件区致密粘连, 子宫直肠陷凹封闭, 或盆腔粘连严重致使盆腔内器官难以辨认。根据此分度, 我们对274例输卵管阻塞的研究发现:轻度、中度和重度的术后妊娠率分别为60.71%、42.05%和23.88%, 差异有统计学意义, 表明随着输卵管盆腔病变程度的加重, 术后妊娠率也呈下降趋势, 妊娠率与病变程度呈负相关。

输卵管远端阻塞手术治疗的近期疗效显著, 术后妊娠主要集中在手术后2年内, 尤以术后1年内的妊娠率最高。提示随着术后时间的延长, 其妊娠几率呈进行性下降, 可能与输卵管再次发生粘连或输卵管功能丧失有关。一般情况下术后3~6月内是受孕的最佳时机, 对输卵管性不孕患者, 在接受腹腔镜手术治疗后, 应争取在1年内怀孕;若在输卵管复通成功后1年内未能怀孕 (35岁以上者, 可期待受孕半年) , 应积极进行ART的治疗。

1.2 输卵管切除术、结扎术

输卵管积水患者IVF-ET的胚胎种植率和活产率低于其他类型输卵管病变者。目前认为系输卵管积水中的炎性因子逆流到宫腔, 对精子和受精卵具有毒性作用;也可能与内膜受到炎性刺激后影响胚胎着床有关。循证医学研究表明, 在进行输卵管切除或输卵管近端结扎术后, 这类患者的IVF成功率明显改善。

2 输卵管近端阻塞的手术治疗

输卵管近端 (间质部、峡部) 阻塞是输卵管性不孕的一种类型, 分为结节型 (结节性输卵管炎或输卵管子宫内膜异位症, 大约占60%) 、非结节型 (真正的纤维化阻塞) 和所谓的假性阻塞 (碎屑、息肉或发育不全的管腔) 。在排除输卵管痉挛以及子宫-输卵管交界处的息肉等假性阻塞, 约2/3的近端阻塞有输卵管管腔的闭锁, 其中一部分为黏液或炎性残留物存留所致。以往这类患者通过显微外科手术的吻合 (包括峡-峡部、峡部-间质部、输卵管植入等) 来达到通畅输卵管的目的, 但是由于输卵管近端管腔狭窄, 往往手术难度大。近年来随着机器人腹腔镜 (Davinci) 的应用, 这种更智能、易控制的微创手术在生殖领域也得以应用。另外, 光纤技术的发展也为内镜在输卵管病变的应用提供可行性, 随着导管、导丝、球囊等介入技术的兴起, 介入治疗在生殖领域也得以应用。

2.1 输卵管吻合术

适用于输卵管近端阻塞者, 以往通过显微外科手术进行吻合, 随着微创技术的发展, 目前输卵管的腔镜下吻合, 甚至机器人腹腔镜输卵管吻合术在不少国家和地区仍然是近端阻塞的治疗方式。对于输卵管人为的结扎所致的阻塞, 由于输卵管本身无病变, 因而无论是开腹或是腹腔镜下的输卵管吻合术 (峡-峡部吻合、峡部-壶腹部吻合、壶腹部-壶腹部吻合) 均获得极高的术后妊娠率80%~100%, 且异位妊娠率低于输卵管造口术。输卵管吻合术后的妊娠率即吻合的效果取决于输卵管程度和状态, 只要输卵管长度>4 cm, 壶腹部大于1.5 cm, 生育率可达到60%~80%[5]。

宫角部的阻塞以往也只能够进行宫角部-输卵管吻合术, 手术难度大, 但效果好, 据报道术后1年、2年和3.5年的活产率分别为27%、47%和53%。随着微创技术的发展, 输卵管镜的出现和宫腔镜下输卵管介入治疗的开展, 由于这些手术微创、损伤小、恢复快, 目前在治疗宫角部阻塞的临床应用更为广泛。

2.2 介入治疗

输卵管导管结合非常细的内窥镜纤维, 能够直视输卵管管腔, 去除阻塞管腔的碎片, 消除近端的腔内碎屑, 分离管腔内粘连。最初的置管是在放射下进行, 目前宫腔镜、超声下也能够导管置入, 且成功率是类似的。随着内窥镜和显像系统的发展, 今后可以在内窥镜下评价输卵管管腔和直视下诊断输卵管管壁和黏膜状态。

输卵管介入治疗最适合的是输卵管近端阻塞而其余部分正常者, 治疗后的妊娠率为12%~54%。而对于合并输卵管远端阻塞者, 介入治疗效果欠佳, 不适宜输卵管介入治疗的病变包括急性炎症期、生殖道结核、输卵管阻塞段较长无法建立导管旁路、严重的输卵管病变、男性不孕和以往进行过输卵管手术者。

尽管输卵管介入治疗效果较好, 但是, 费用不低, 对腔镜器械和操作者的技术要求较高, 因此, 不能广泛开展, 但是微创的导管介入治疗为输卵管近端阻塞提供了一种手术治疗的替代方法。

综上, 输卵管性不孕影响妇女的生育力, 尽管助孕技术在这些患者得以广泛应用, 但是微创手术作为一种相对便宜、自然的受孕方式仍然得到推崇和临床应用, 尤其是在输卵管病变轻者, 其临床效果佳 (妊娠率65%~70%) ;对于输卵管结扎后的患者, 腹腔镜下输卵管吻合术是首要选择, 成功率可达80%。

参考文献

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输卵管不孕症的自我检查方法 第2篇

输卵管不孕如何自查?输卵管不孕能不能自己发现呢?专家介绍，输卵管不通是造成输卵管不孕的重要原因，据统计再造成女性不孕的众多原因当中，输卵管问题占到了总数的40%。输卵管不通阻碍精子与卵子的正常结合从而导致了不孕。输卵管不孕如何自查?输卵管不孕自查方法有以下几点：

预防不孕从少女时期开始小小炎症引发女性输卵管不孕

1、月经是否正常，有无不规则或闭经的情况。过去有无慢性疾病，如结核、贫血和消化吸收不良等，是否动过手术，以往性发育的情况和有无职业性的有毒物质影响等，以使初步推测有无可能影响排卵的病变。

2、由妇科医生检查生殖器的发育情况和卵巢有无增大。

3、根据体形、体态、毛发、嗓音、乳房发育等第二性征的情况，及颈部、四肢有无畸形等现象，结合上述回忆可以初步推断排卵障碍的原因，如身材矮小、第二性征发育不良，且从未来过月经就可能是卵巢发育不良。身材高大、第二性征发育不良则可能是中枢神经引起的性功能不正常。全身毛发增多，可能是卵巢或肾上腺分泌雄激素太多。乳头内有乳汁排出可能是血中催乳激素太多。专家治疗输卵管性不孕运用输卵管镜、宫腔镜、腹腔镜联合介入复通术，三镜联合使用相得益彰，克服了以往诊断的方法只能了解输卵管的通畅性而不能掌握输卵管内强及上皮的病变，更难区分器质性与功能性损害的缺点;避免了传统介入复通术插管的盲目性，在放大N倍的宫腔镜电视屏幕下直视操作可做到动作更准确，一次性复通，使内膜损伤达到最低限;与此同时在宫腹腔镜的联合作用下能准确探查宫腔形态、子宫内膜生长状况、腹腔粘连及有无肿瘤等情况，双镜齐下以便检查治疗同时进行，避免了反复多次检查的痛苦，既节省了时间又节省了金钱。

珠海平安医院

浅析输卵管性不孕症临床治疗体会 第3篇

关键词：输卵管性不孕症 中药 宫腔输卵管灌注

【中图分类号】R711.76 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2014）09-0075-02

近年来，不孕不育是作为一种特殊性的疾病，已经成为世界性的医学和社会问题。据世界卫生组织预测，不孕不育将成为仅次于肿瘤和心脑血管病的第三大疾病[1]。在女性的不孕中，输卵管因素不孕占不孕症的25%～50%，且随着性传播疾病发病率上升，以及药物流产、节育器避孕、官腔操作次数增加等因素，本病患病率呈上升趋势。我科2008年6月至2009年6月采用中西医结合治疗的输卵管性不孕症40例，疗效较好，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。

该组患者80例，为我科收治的输卵管性不孕症患者，均经40%碘油或76%泛影葡胺行子宫输卵管造影提示：输卵管肥厚、扭曲、伞端闭锁，无宫颈、子宫不孕因素。排除先天性子宫输卵管发育异常和子宫输卵管结核患者。年龄21～ 47岁，平均年龄31岁。不孕2～10年，平均4.1年。患者从事职业：个体36例（占45.0%），职员22例（占27.5%），农民17例（占21.3%），其他5例（占6.3%）。原发性不育17例，继发性不育63例。常规行配偶精液检查正常，均有正常夫妻生活史。该组患者分为治疗组和对照组，每组40例，两组患者在一般资料方面不统计学意义，具有可比性，P>0.05。

1.2 治疗方法。

1.2.1 对照组。

该组患者采用宫腔输卵管灌注加抗生素治疗，①宫腔输卵管灌注：患者取膀胱截石位，外阴、阴道消毒、铺无菌巾，用庆大霉素8万单位、地塞米松注射液5mL、糜蛋白酶5mg与2%利多卡因注射液2mL，减少输卵管痉挛，经通液导管缓慢向宫腔灌注，月经干净后三天开始，1次/d，每月4～5次为1疗程。②月经第1d开始，用2g头孢曲松（菌必治） +250ml 5%甲硝唑注射液+0.2g左氧氟沙星+缓慢静脉滴注，1次/d，应用3～5d后改口服抗生素。罗红霉素150mg，2次/d；环丙沙星，0.5g，2次/d。维生素C200mg，3次/d。

1.2.2 治疗组。

在对照组的基础上，加用中药内服、灌肠治疗。①中药内服：方药组成：采用活血化瘀，行气止痛之法。药物组成：穿山甲20g，桃仁20g、枳实15g、柴胡15g、路路通15g、生甘草20g、赤芍12g、蠊虫15g、桂枝20g、丹参20g。加减：输卵管伞端粘连者加威灵仙、三七；阴虚者加生黄芪、当归、阿胶。体弱、月经量多者加生黄芪、党参、三七；体壮，月经量少者加蜈蚣。1剂/d，水煎服，一个月经周期连服l0～20d为1疗程，应用3～6个疗程。②中药灌肠：方药：皂角刺20g，败酱草20g，红藤20g，丹参20g，黄柏l5g，土茯苓15g，马鞭草15g，莪术12g，三棱12g，赤芍12g。将上方浓煎至l00ml，药液温度38～39℃，每日晚上大便排空后保留灌肠，10～15次为1疗程，应用3～6个疗程。

1.3 疗效判断标准[2]。

①痊愈：治疗后妊娠；②显效：经子宫输卵管造影复查证实为输卵管通畅，或宫腔灌注液20ml以上无阻力、无溢出、无返流，患者无疼痛、腹胀轻；③有效：宫腔灌注有阻力，经加压后部分返流，患者腹痛、腹胀可忍受。④无效：宫腔灌注阻力大，加压后药液全部返流，患者腹痛、腹胀难忍受。

1.4 统计学处理。

用SPSS11.0统计软件。记数资料采用均数±标准差表示，组间计量资料采用t检验，计数资料比较用X 2检验，P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

治疗组治愈22例，其中分娩14例，现孕两个月以上5例，流产3例，显效8例，有效6例，总有效率为90.0%（36/40）显著高于对照组75.0%（30/40），P<0.05，对照组治愈15例，其中分娩9例，现孕两个月以上3例，流产3例。

3 讨论

不孕症是妇科常见的一种疾病，它严重困扰着那些要求生育的妇女。输卵管阻塞不孕相当于中医学的“胞脉闭阻”，多属瘀血、痰湿凝聚下焦致胞络阻塞所致[3]。本研究在宫腔输卵管灌注加抗生素治疗，抗生素可以促进炎性渗出物吸收，减少粘连形成。宫腔灌注，可使药液更直接地作用于病变局部，加快吸收黏膜组织，使细菌繁殖受到抑制，从而使炎症扩散控制，且宫腔灌注又具有机械性的疏通作用。在此基础上，配合中药周期治疗，三棱、莪术消症瘕积块；穿山甲活血通络；桃仁、枳实、柴胡、路路通减以补气健脾，调养血虚气滞、活血化瘀，丹参微寒，祛瘀生新，破积通经；甘草调和诸药。结果表明，采用中西医结合治疗输卵管性不孕症，疗效显著，总有效率为90.0%显著高于单纯西医治疗，治愈22例，其中分娩14例，现孕两个月以上5例，P<0.05。在积极治疗的同时，更应注意到平时预防调护的重要性。综上所述，中西药合用，从整体到局部、内服与外用，多种途径、不同方法给药治疗输卵管性不孕效果好，值得临床推广。

参考文献：

[1] 陶淑贞.不孕不育症患者心理因素及干预措施的探讨[J].现代生物医学进展，2006，6（5）：74-75

[2] 马梅，李玲.保守治疗输卵管性不孕300例临床观察[J].中国现代医生，2010，48（7）：110，153

输卵管性不孕症75例分析 第4篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在该院生殖中心门诊就诊的75例年龄在21~31岁之间的, 明确为输卵管因素导致不孕的女性患者。进行统计分析, 了解其发生输卵管阻塞的病因。以上病例均为男方精液常规正常、卵巢排卵功能正常、子宫内膜正常, 不孕年限均≥2年等女性患者。

1.2 诊断依据

不孕症:凡婚后未避孕、有正常性生活、同居两年而未受孕者, 称为不孕症, 包括原发性不孕及继发性不孕症, 原发性不孕症是指结婚两年, 夫妇同居, 性生活正常, 未避孕未孕, 继发不孕症是指既往曾有妊娠史, 后夫妇同居, 性生活正常, 未避孕两年, 未孕患者。输卵管性不孕诊断标准:通过输卵管碘油造影、输卵管通液、腹腔镜检查等输卵管通畅实验证明输卵管不通的不孕症患者。

1.3 样本分组标准

根据不孕症患者是否有妊娠史分为原发性不孕及继发性不孕。

1.4 观察指标

病因通过仔细询问其病史, 尤其是流产史、妇科手术史、急性盆腔炎病史、结核病史、异位妊娠史等, 并予以详细的体格检查及妇科检查, 常规白带检查、宫颈刮片等, 将引起输卵管性不孕的原因分为8组进行分析。

1.5 病情及治疗判断依据

所有病例病史均≥2年。

急性盆腔炎病史:既往有恶寒、发热、腹痛或腰痛3个主要症状, 妇科检查附件压痛 (+) , 经抗炎治疗后可好转。

反复阴道炎:反复多次白带常规提示细菌或霉菌或滴虫感染等病史。

异位妊娠史:经手术或药物保守治疗的, 明确宫外孕病史者。

急慢性宫颈炎病史:主要为白带增多, 呈黏液脓性, 阴道分泌物的刺激可引起外阴瘙痒等症状, 伴有腰酸、下腹部坠痛及性交后出血等症状。妇科检查:见宫颈充血、水肿、糜烂, 有黏液脓性分泌物自宫颈管流出。衣原体宫颈炎可见宫颈红肿、黏膜外翻, 宫颈触痛, 且常有接触性出血。宫颈刮片提示炎症反应。

1.6 样本筛选

所有样本排除染色体异常、排卵障碍、先天发育异常及配偶精液异常。

2 结果

统计结果显示:在所有75例样本中, 有45例有人工流产史, 15例药物流产史, 21例有急性盆腔炎病史, 反复阴道炎病史者有35例, 其中27例原发不孕, 8例继发不孕。异位妊娠史5例, 急慢性宫颈炎病史者共12例, 5例原发不孕, 7例继发性不孕, 1例结核病史。见表1。

3 讨论

输卵管性不孕的病因很多, 其中, 细菌上行感染、盆腔慢性炎症是导致输卵管性不孕的主要原因。在该研究统计中, 输卵管堵塞导致不孕的75例样本中, 有45例 (60%) 有人工流产史, 15例 (20%) 有药物流产史, 可见流产史是导致细菌上行感染、盆腔炎的重要原因之一。21例有急性盆腔炎病史, 询问病史, 均发生在人工流产或药物流产之后。反复阴道炎者有27例发生原发不孕, 8例发生继发不孕。可见, 在输卵管性不孕的原因之中, 人工流产及药物流产占主要地位, 且可能直接导致急性盆腔炎的发生。反复阴道炎也可导致细菌上行感染, 间接导致输卵管堵塞。

目前随着人们观念的改变, 未婚怀孕的女性逐渐增加。人工流产术通过阴道、宫颈进入宫腔时, 阴道和宫颈受到不同程度的损伤, 阴道壁和宫颈管的条件致病菌繁殖, 导致宫腔感染和输卵管炎症, 最终导致输卵管堵塞[3]。也有很多年轻女性, 不重视人流或药流术后的休养, 子宫复旧不良, 阴道流血时间延长, 也可导致细菌上行感染, 容易发展成为急性盆腔炎, 或迁延为慢性盆腔炎, 导致输卵管炎性粘连、积水、堵塞[4]。邓根香等通过对初次人流及再次人流患者的对比发现, 初次人流者, 生殖系统感染病原体以支原体、衣原体居多, 再次人流, 则细菌、病毒感染逐渐增加[5]。解脲支原体是与不孕症密切相关的, 有统计表示:不孕症患者中, 解脲支原体的感染率超过60%[6]。支原体感染会造成输卵管炎症和输卵管疤痕的形成, 影响输卵管功能[7]。多次人流后, 内膜损伤加重, 加之细菌、病毒感染增加, 慢性炎症长期存在, 可出现输卵管积水、炎性粘连等。

在该次统计的病例中, 反复阴道感染也是跟输卵管性不孕密切相关的。该次统计的75例不孕症患者中, 有35例反复阴道炎病史, 故考虑反复阴道炎也可导致不孕。其原因可能为:育龄女性和其他年龄段女性相比, 阴道内衣原体、支原体的感染率要高于其他年龄段[8], 而这两种病原体是盆腔炎的重要致病因素[9]。反复发生的阴道炎, 合并盆腔感染的可能性大大增加, 输卵管堵塞的发生率也相应增加。反复阴道炎也可能导致宫颈炎发生, 改变宫颈粘液性状, 阻碍精子通过。

对于育龄妇女, 如何减少不孕症的发生, 比治疗不孕症更具有重大意义。日常门诊工作中, 临床医生应该进一步做好健康指导工作, 结合社区医院, 让更多的女性了解如何避免意外怀孕, 如何科学规范地治疗妇科感染。

总之, 人工流产及药物流产以及反复阴道感染是与输卵管性不孕密切相关的, 这就要求我们做好相关知识宣教, 规范治疗, 尽量减少这些情况的发生, 降低不孕症的发生率。

参考文献

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输卵管性不孕 第5篇

关键词：输卵管性不孕沙眼衣原体相关性探讨

【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1008-1879（2012）11-0051-01

近年来，国内不孕症患者人数呈现出逐年增加的趋势，在诸多病因中，输卵管因素的比例约为30%，占据着首要位置，输卵管性不孕（简称TFI）的诱发因素较多，包括如输卵管过于纤长、发育不良等先天性因素和如手术损伤、感染等后天性因素两大类，以后天因素为主，其中以感染为最主要诱因。

1沙眼衣原体感染

沙眼衣原體（简称CT），是一种专门寄生在宿主细胞中的小型细菌，生殖道腺上皮如输卵管内膜、宫颈内膜等非常容易受到沙眼衣原体的感染。在感染宿主细胞后，沙眼衣原体会抑制其代谢，使细胞溶解并最终坏死。同时，其代谢产物能引起免疫反应，其细胞壁上的脂多糖能够发挥抗原的作用，从而通过对机体免疫排斥的逃避来实现感染的持续进行。女性在感染沙眼衣原体后，大部分都不会表现出明显的症状，虽然多数患者能够通过自身的免疫反应将病原体清除，但也有部分患者因久治不愈或反复感染而出现尿道炎、盆腔炎、子宫内膜炎，使输卵管性不孕的发病几率提升。

2临床诊断

在输卵管性不孕的临床诊疗中，腹腔镜是应用最为广泛的一种方式，其优点主要表现在以下几个方面：首先，能够帮助医务人员对输卵管走形、盆腔情况、病变情况进行直视观察。其次，能够直接获取输卵管组织，以通过活检来判定病因。最后，腹腔镜能够对其它可能导致不孕的疾病进行诊断和治疗。

虽然具备着上述优点，但是腹腔镜方法也有着以下几种弊端：首先，腹腔镜诊疗属于有创方式。其次，可能导致感染的加重或继发。最后，诊疗费用相对昂贵。根据以往的研究结果，腹腔镜诊断不孕症阳性率可达100%，妇检、影像学检查的阳性率则分别为20%和51.4%，其中，碘油造影的应用相对广泛，不仅价格低廉，而且风险较小，但是该方法在诊断输卵管周围粘连时表现不佳。

3实验室诊断

沙眼衣原体感染后会在机体中激发一系列抗体，可从患者的血清中测得。通过对这些生物标记的研究，医务人员可以尽早对感染或其它并发症进行诊断。目前，研究人员主要以CT IgG、CHPS抗体为主要研究对象。

3.1CT IgG抗体。IgG血清检测是临床输卵管性不孕诊断最为常用的检查项目，其方式主要包括免疫学检测法、细胞分离培养法、PCR技术等。其中，细胞分离培养被普遍认定为诊断标准。目前，临床上主要使用酶联免疫法和单克隆抗体免疫荧光法，前者适用于大量样本检测，但特异性较差；后者则兼具快速、敏感性高、特意性强、性价比高等优势，但仍存在着假阳性反应的可能。研究表明，联合使用两种方法并不能显著的提升检测价值。不过需要注意的是，CT IgG仅能对机体CT既往感染进行说明，无法说明其持续性，而导致输卵管损伤多由持续性感染引起，所以实现IgG与CRP的结合能够使诊断更具说服力。在近期的研究成果中，发现经腹腔镜检查、输卵管碘油造影检查或输卵管正常显示排卵正常者，CAT阳性较阴性患者的怀孕率更低，提示在女性不孕诊断中IgG抗体检查的重要意义。

3.2CHPS抗体。研究表明，沙眼衣原体热休克蛋白抗体为CHSP-60，它是一种高度保守蛋白质，沙眼衣原体在对输卵管持续感染后可持续分泌，由于其与人体HPS-60的同源性可达48%，因此机体产生的抗CHSP-60会与HSP-60产生自身免疫反应，且与输卵管主色、输卵管炎、异位妊娠的发生高度关联。感染或既往感染沙眼衣原体的妊娠期妇女胚胎及蜕膜会出现HSP-60表达，在激活机体的淋巴细胞后引起一系列的免疫反应，形成对胚胎的排斥，由此导致不孕妇女IVF成功率下降。不过也有的研究者指出，输卵管性不孕与HPS-60抗体间并不存在关联，疾病的发生主要是沙眼衣原体感染后细胞生成的促炎性细胞因子使组织纤维化，最终导致输卵管损伤。除激发机体的体液反应并产生相应的抗体外，沙眼衣原体在感染机体后还会引起细胞介导的免疫反应，国外研究人员在分别使用CHSP-60和CT EB对外周血淋巴细胞增殖进行刺激后发现，对于CT EB和SHSP-60的阳性反应率，TFI组与对照组分别为82%、46%和59%、31%。由于在细胞免疫反应方面，病例组显著高于对照组，说明可以通过细胞免疫反应对输卵管性不孕进行预测。

3.3其它因素。

3.3.1细胞因子。沙眼衣原体在感染机体后，疾病的发展与预后开始由环境因素、病原体毒力和宿主免疫力跟你沟通决定，由于固有免疫系统中的模式识别受体能够对抗原进行识别，所以在启动自身免疫反应方面发挥着重要作用，可以使输卵管出现免疫病理损伤。而相关研究表明，TLR2在免疫反应中所发挥的保护作用则能使输卵管组织免受损伤。

3.3.2基因表达。国外的研究人员在对不孕妇女CT感染、输卵管病理与MICA基因多态性之间的联系进行分析后发现，抗体沙眼衣原体IgG抗体与不孕症患者MICA*008等位基因的分布频率呈负相关的关系，不孕症患者由沙眼衣原体感染所导致的输卵管病理改变与MICA基因的多态性分布之间无显著相关性。不过受局限性因素的影响，实验结论是否正确尚需进行进一步的研究和讨论。

4结语

总的来说，沙眼衣原体是输卵管性不孕最主要的诱发因素，随着技术水平的不断提升，对于输卵管性不孕的诊断方式也在向着更加经济、高效、微创的方向发展，使医务人员能够更早的实现对输卵管性不孕的诊断与治疗，虽然目前临床实践中也出现了一些如基因治疗等新方式，但是其疗效还需要进行进一步的观察和研究。

参考文献

[1]严英，陆丽明，等.沙眼衣原体感染与输卵管性不孕关系的Meta分析[J].实用妇产科杂志，2010，（9）：712-713

三种方法治疗输卵管性不孕效果分析 第6篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

观察病例共90例, 均为2006年8月至2008年6月在荔湾区中医医院不孕不育专科门诊治疗的输卵管性不孕患者。年龄21～40岁, 平均年龄28.8岁。根据治疗方式的不同, 分为A:中医综合疗法组, B:通液术+中医综合疗法组, C:宫腹腔镜手术+中医综合疗法组, 每组均30例。

1.2 病例纳入标准

将所有患者随机采取三种方法进行治疗。这些患者均于治疗前, 经输卵管造影或宫腹腔镜手术证实为输卵管病变。不孕年限1年及以上, 无手术禁忌证, 并排除其他不孕原因及男性不育。

1.3 治疗方法

1.3.1 中医综合疗法

1.3.1.1 中药内服基本方

以清热祛湿, 活血化瘀为法, 药用:白花蛇舌草20 g、败酱草15 g、毛冬青30 g、香附12 g、赤芍12 g、黄柏10、七叶一枝花20 g。加减:气滞血瘀者加枳壳、佛手、郁金、延胡索;寒凝瘀滞者加当归、川芎、赤芍、延胡索、小茴香、鸡血藤;肾虚血瘀者加菟丝子、女贞子、枸杞子、覆盆子、金樱子、车前子、王不留行、丹参、三七;脾虚湿盛者加党参、黄芪、白术、云苓、陈皮、扁豆、枳壳等。服用方法:水煎服, 每日1剂, 分两次服。

1.3.1.2 穴位敷贴

包括神阙穴外敷和下腹部局部外敷两种。陈术健脾膏 (粤制字Z060016, 主要成分:神曲、白术、山楂、莱菔子、云苓、陈皮、连翘、枳实) 敷于神阙穴;双柏散瘀膏 (粤制字Z20110166, 主要成分:黄柏、侧柏叶、大黄、三棱、莪术) 敷于双下腹 (双侧输卵管体表投影位置) , 每晚睡前用, 6～8 h后撤。

1.3.1.3 食疗方

生蝎子30只 (限饲养, 若为野生和药用蝎子则用3 g) 、海带10 g、赤小豆15 g、猪瘦肉150 g、生姜适量。加清水1500 ml, 煲至500 ml, 分两次饮汤食渣, 每周2～3次。

以上治疗3个月为一疗程, 连续治疗4个疗程, 统计疗效。

1.3.2 通液术

每次月经干净后3～7 d行输卵管通液术, 连续治疗3个月, 术前查常规包括:妇科检查, 白带常规检查及血尿常规检查, 以排除手术禁忌症。

1.3.3 宫腹腔镜手术

外院经宫腹腔镜手术证实输卵管近端或远端阻塞或盆腔粘连, 并已经手术治疗。查阅手术记录:月经干净3～7 d内手术, 采用气管插管静吸复合麻的麻醉方式, 取膀胱截石位, 腹腔镜下常规检查盆腔, 了解卵巢、输卵管、子宫的情况。盆腔黏连者行黏连分离术, 恢复卵巢、输卵管、子宫正常解剖位置;输卵管扭曲者行松解术, 恢复输卵管走行, 伞端闭锁或积水者行输卵管成形术。宫腔镜下常规检查宫腔, 行输卵管插管介入术, 再行通液术, 观察输卵管通畅情况。术毕均用生理盐水充分冲洗腹腔, 创面涂玻璃酸钠。

通液术+中医综合疗法组的患者于通液术的同时配合中医综合疗法治疗, 宫腹腔镜手术+中医综合疗法组的患者均于手术后应用中医综合疗法治疗。

2 结果

2.1 基本情况

中医综合疗法组年龄在21～39岁, 平均年龄29.25岁;通液术+中医综合疗法组年龄在22～38岁, 平均年龄28.46岁;宫腹腔镜手术+中医综合疗法组年龄在21～40岁, 平均年龄29.01岁。3组患者在年龄上无显著性差异 (P>0.05) 。

2.2 疗效标准

参照中华人民共和国卫生部1993年颁布《中药 (新药) 临床研究指导原则》中的有关标准拟定。治愈:治疗1年内受孕者或虽未受孕但子宫输卵管造影证实双侧输卵管均通常者;好转:治疗后虽未受孕, 但临床症状、体征及实验室检查有改善者;未愈:治疗后未受孕, 且临床症状、体征及实验室检查均无改善者。

2.3 治疗效果

治疗输卵管性不孕患者90例, 观察1年后, 治愈54例 (60%) , 其中妊娠33例, 总妊娠率36.67%, 异位妊娠3例, 总异位妊娠率3.3%;好转29例 (32.22%) ;未愈4例 (7.78%) 。中医综合疗法组30例, 妊娠7例, 妊娠率23.33%, 其中异位妊娠2例, 异位妊娠率28.57%;通液术+中医综合疗法组30例, 妊娠8例, 妊娠率26.67%, 其中异位妊娠1例, 异位妊娠率12.5%;宫腹腔镜手术+中医综合疗法组30例, 妊娠18例, 妊娠率60%, 其中异位妊娠0例。

把三组妊娠例数, 三组配对, 数值输入SPSS 13.0软件包进行成对卡法检验, 结果三组妊娠率的比较有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

宫腹腔镜手术+中医综合疗法组的妊娠率明显高于另外两组的妊娠率。

3 讨论

3.1 WHO宣布将不孕症与心血管、肿瘤并列为当今影响人类生活和健康的三大主要疾病。在育龄夫妇中约有10～20%存在不育问题, 一项来自广东省的流行病学资料显示, 广东省初婚夫妇不孕症发病率为14.17%[1]。而输卵管性不孕占女性不孕因素的1/3[2]。在自然受精的过程中, 输卵管起着重要的通路作用。当卵子从卵泡中排出后, 输卵管蠕动使伞端接近卵巢, 靠其突触触及上皮细胞的纤毛摆动来捕捉卵细胞进入输卵管后, 完成受精及运送至宫腔[3]。病变后的输卵管失去受精及运送受精卵至宫腔的作用而发生不孕及异位妊娠。随着妇科微创技术在不孕症诊治方面的发展, 如何提高妊娠率, 降低异位妊娠率已成为人们关心的问题。近年来相关研究显示, 西医多采用手术、介入疗法、体外受精及胚胎移植 (IVF-ET) 等方法治疗输卵管性不孕, 其妊娠率为31.58%～32.56%, 但异位妊娠率达7.69%～25.0%[4,5,6]。笔者通过三种方法治疗输卵管性不孕患者90例, 其中宫腹腔镜联合中医药治疗输卵管性不孕患者30例, 观察1年后, 妊娠18例 (妊娠率60%) , 异位妊娠0例, 可见, 宫腹腔镜联合中医药治疗输卵管性不孕能提高妊娠率, 降低异位妊娠率, 可操作性强。

3.2 输卵管性不孕患者中医药治疗体会:本文发现宫腹腔镜联合中医综合疗法治疗输卵管性不孕, 能显著提高妊娠率 (60%) 及降低异位妊娠发生率 (0%) 。笔者认为宫腹腔镜手术可以恢复患者输卵管的通畅, 而卵子的受精及受精卵运送至宫腔, 则需输卵管的摆动及纤毛的蠕动来完成。因此, 提高输卵管性不孕患者的妊娠率关键在于输卵管的通畅及输卵管功能的恢复。输卵管性不孕患者临床症状多表现为下腹痛、月经色暗、带下量多、舌暗等湿瘀互结之证, 如《石室秘录》所云:“任督之间尚有瘀瘕之症, 则精不能施, 因外有伤障也。”故在输卵管性不孕的治疗中, 多以活血化瘀和祛湿化痰为主进行辨证治疗。且现代药理研究证实, 活血化瘀药具有抗菌消炎作用, 能改善局部血液循环, 促进巨噬细胞增多并活跃其功能, 同时可促进炎症渗出物的吸收, 修复增生的结缔组织, 起到消炎、松解粘连的作用, 有利于输卵管的复通及功能的恢复, 从而恢复患者的生育能力[7]。因此, 本文将中医综合疗法应用于宫腹腔镜手术术后的患者, 且中医综合疗法中所采取的内服基本方、穴位贴敷及食疗方均以活血化瘀, 清热祛湿为法, 药物均为活血化瘀, 清热祛湿之品, 取得了良好疗效。

3.3 笔者的临床体会 常有输卵管性不孕患者前来咨询, 是否需要做手术, 及手术的最佳时机。笔者发现临床中大多数输卵管性不孕, 同时存在其他导致不孕的病因, 如排卵障碍, 黄体功能不全, 免疫性不孕等, 这类患者应在行宫腹腔镜手术治疗前, 应用中医综合疗法, 以3个月为一疗程, 针对排卵障碍, 黄体功能不全, 免疫性不孕等因素, 给予正确的治疗, 并改善局部炎症, 促进患者自我修复功能, 待非输卵管性不孕因素痊愈或改善后, 决定下一步治疗方案。对于单纯输卵管性不孕的患者, 为缩短疗程, 提高妊娠率, 降低异位妊娠发生率, 建议患者先行宫腹腔镜手术, 解决输卵管阻塞, 盆腔粘连等器质性病变, 术后再配合中医综合疗法。

3.4 相关文献表明 患者的输卵管状态及损害程度, 盆腔粘连的程度, 与输卵管性不孕妊娠率的提高及异位妊娠发生率的降低关系较大[8,9]。正确分析输卵管功能及盆腔情况, 是指导输卵管性不孕治疗的关键, 并与术后的后续治疗方案, 疾病的转归关系密切。因此, 笔者认为, 在输卵管性不孕的治疗中, 应对输卵管及盆腔粘连程度进行分级、评分, 以确定最优治疗方案, 缩短疗程, 进一步巩固及提高临床疗效。

摘要：目的 观察三种方法治疗输卵管性不孕患者的疗效。方法 将90例输卵管性不孕患者, 根据治疗方式不同, 分为中医综合疗法组、通液术+中医综合疗法组、宫腹腔镜手术+中医综合疗法组进行治疗。结果 治疗输卵管性不孕患者90例, 观察1年后, 妊娠33例, 总妊娠率36.67%, 其中中医综合疗法组妊娠率23.33%, 通液术+中医综合疗法组妊娠率26.67%, 宫腹腔镜手术+中医综合疗法组妊娠率60%。结论 宫腹腔镜联合中医综合疗法疗效显著。

关键词：输卵管性不孕,中医药,通液术,宫腹腔镜,疗效观察

参考文献

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[6]王义梅, 王慧, 马江平.宫-腹腔镜联合诊治输卵管因素不孕临床分析.海南医学院学报, 2012, 18 (2) :231-234.

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[8]武英敏.宫腹腔镜联合导丝介入诊治输卵管性不孕症100例分析.中国医药导报, 2011, 8 (30) :108-110.

输卵管性不孕 第7篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

2004年3月~2008年10月经HSG诊断的输卵管性不孕患者137例,其中,患者年龄22~43岁,平均36岁;不孕年限1~16年,平均6.3年;原发性不孕42例,占30.66%,继发不孕95例,占69.34%,继发不孕组最多妊娠次数7次;有人工流产或药物流产史57例,自然流产史18例,分娩史4例,异位妊娠史6例。3例因输卵管妊娠行一侧输卵管切除术。

1.2 方法

1.2.1 HSG检查

患者于月经干净3~7 d后行HSG,造影剂为40%碘化油,宫腔内推注碘油5~10 ml,当日摄片1次,24 h后再摄片1次。结果分为3类:通畅、部分通畅、不通。

1.2.2 手术方法

采用日本奥林巴斯公司生产的宫腔镜及腹腔镜。手术于月经干净3~7 d后进行,患者采用腰-硬联合麻醉,取膀胱截石位。手术过程包括:(1)宫、腹腔镜联合检查。置入腹腔镜后检查子宫外观、双输卵管卵巢外形以及盆腔其他部位存在的病变。经宫腔镜观察子宫腔内的形态、双侧宫角与输卵管开口情况、内膜厚度等。(2)经宫颈注入亚甲蓝液,观察输卵管形态、阻塞部位及输卵管与其周围的关系,腹腔镜直视下判定结果。通畅:推注10~20 ml无阻力或稍有阻力,镜下见亚甲蓝液自输卵管伞端溢出,输卵管不膨胀或稍有膨胀;间质部阻塞:推注亚甲蓝阻力大,有反流,子宫张力高,有时变蓝,宫角隆起而输卵管内无亚甲蓝液;伞端阻塞并积水:伞端扩张,推注时亚甲蓝液直达伞端,无液体溢出[2]。(3)宫腔镜手术:对间质部阻塞的输卵管行直视下插管通液,对宫腔镜检查发现的病变同期治疗。(4)腹腔镜手术:对于盆腔粘连者给予粘连松解,使盆腔恢复正常解剖位置,腹腔镜下同期进行输卵管整形及造口等手术。

1.3 统计学方法

计数资料采用χ2检验,P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 宫、腹腔镜联合检查与HSG诊断输卵管阻塞情况比较

HSG检查中44例87条输卵管通畅或部分通畅,93例184条输卵管均存在不同部位的阻塞。宫、腹腔镜下诊断为输卵管通畅或部分通畅46例91条,91例共180条输卵管均存在不同部位的阻塞。见表1。

HSG检查与宫、腹腔镜检查结果相符的209条,两种方法在诊断输卵管通畅方面符合率为77.12%(209/271),不符合率为22.88%(62/271)。经统计学处理,宫、腹腔镜联合检查与HSG诊断输卵管通畅方面比较差异无统计学意义(χ2=0.133 8,P=0.714)。

2.2 宫、腹腔镜联合对盆腔病变的治疗

137例患者中67例盆腔未见异常情况,2例患者为单角子宫,3例为巧克力囊肿,11例为子宫肌瘤,55例伴有盆腔粘连,均在腹腔镜下行盆腔粘连松解、囊肿剥除及子宫肌瘤剔除等手术。对81条伞端阻塞并积水的输卵管行输卵管造口,对宫腔镜检查发现子宫内膜息肉13例,宫腔粘连6例,在宫腔镜下行子宫内膜息肉切除、宫腔粘连分离手术。手术经过均顺利。除粘连外HSG对盆腔内情况不能判断。

2.3 随访情况

随访60例,时间2~20个月,平均9个月;妊娠31例,1例出现输卵管异位妊娠,30例为宫内妊娠。

3 讨论

在女性不孕的病因中,输卵管性不孕有增加的趋势,输卵管疾病的主要原因有各种原因引起的盆腔炎、阑尾炎、感染性流产、输卵管手术以及子宫内膜异位症等[3]。盆腔炎是妇科常见病,本文55例病例均伴有盆腔炎改变也支持这一观点。

传统检查方法如输卵管通液术、HSG等仅能观察输卵管腔通畅情况,有研究认为其准确性不高,不能准确判断并存的盆腔、宫腔病变,有一定的局限性[4]。宫、腹腔镜可以在直视下发现并处理宫腔内病变、盆腔粘连、子宫卵巢病变以及解决输卵管远端的阻塞,本组发现55例患者出现盆腔粘连,3例巧克力囊肿及11例为子宫肌瘤。宫腔镜诊断子宫内膜息肉13例,宫腔粘连6例均能进行正确处理,但在诊断输卵管通畅度方面HSG与宫、腹腔镜联合检查无差异,考虑与样本量较小及手术病例选择较严格有关,同时也提示HSG仍是诊断输卵管通畅度较好的一个指标。

腹腔镜下观察盆腔情况行输卵管通液已成为了解输卵管形态、功能的重要手段,腹腔镜下可直接观察输卵管的形态、梗阻部位及与周围组织的关系,同时又可发现其他不孕的原因[5,6]。宫腔粘连、子宫内膜息肉等宫腔内的异常是造成不孕的因素且容易被忽视。宫、腹腔镜联合直视下可一次性发现宫腔及盆腔异常情况并同时治疗。

宫、腹腔镜联合手术可在一次麻醉下完成子宫及盆腔疾病的治疗,不增加患者的痛苦,安全有效。本组资料中137例宫、腹腔镜联合手术操作均顺利,无严重并发症发生,取得较好的手术疗效。

总之,宫、腹腔镜联合手术在不孕症检查和治疗的作用越来越引起人们的关注,可以准确地诊断和治疗输卵管性不孕症,值得在临床工作中推广应用。

参考文献

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[3]冷金花,戴毅.腹腔镜在输卵管不孕诊治中的作用[J].实用妇产科杂志,2006,22(12):707-709.

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输卵管性不孕 第8篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院门诊及住院患者中的不孕症患者,征得患者同意后,排除男方因素、生殖系统生理缺陷及先天畸形、子宫病变等,确认夫妻生活正常。经输卵管碘油造影、输卵管通液、宫腔镜检查、彩超及血hCG检查确诊为输卵管性不孕症者248例。 患者均为已婚女性,年龄25～40岁,平均32.5岁,其中输卵管妊娠45例,慢性盆腔炎所致的输卵管粘连94例,阻塞性输卵管炎109例(具体见表1)。患者有不同程度的下腹部疼痛,多为闷痛、腰骶部酸痛、下坠感;月经异常,痛经,白带异常等。

1.2 根据患者具体病症分组进行治疗

1.2.1 输卵管妊娠者保守治疗成功后采用超声波导入、中频治疗仪治疗;药物选择丹参注射液、碘化钾溶液、注射用糜蛋白酶。

1.2.2 慢性盆腔炎所致的输卵管粘连者中药保留灌肠的同时采用超短波治疗、超声波导入、中频治疗仪治疗;药物选择丹参注射液、碘化钾溶液、注射用糜蛋白酶。

1.2.3 阻塞性输卵管炎者采用超短波治疗、超声波导入、中频治疗仪治疗;药物选择丹参注射液、碘化钾溶液、注射用糜蛋白酶。

1.3 具体方法

见表2。

1.4 超短波治疗

采用CDL-2超短波治疗机,频率50 MHz,功率200 W,腰骶部对置,间隙3 cm,微热量,每日一次,每次15 min。

1.5 超声波导入治疗

采用南京大学医学院研制的多功能超声波治疗仪,导入强度为0.5～0.75 W/cm2,每次治疗20 min。

药物均匀置于导入部位的皮肤上。

1.6 中频治疗仪

采用电脑中频治疗仪,将两个185×106电极放在下腹部和腰部前后对置治疗,使用正弦波和指数波,每次治疗20 min。药物均匀地洒在面积与衬垫相近的滤纸上,置于电极下方紧贴皮肤。

1.7 治疗均在月经净后2～3

d进行,治疗期间停止一切其他治疗,经期暂停治疗,一个疗程12 d,连续治疗2～3疗程。设定治疗开始至6个月内患者的输卵管通畅情况及受孕情况评定疗效。

1.8 疗效标准

痊愈:治疗后6个月内怀孕;显效:治疗后6个月内子宫输卵管碘油造影显示双侧输卵管通畅;有效:治疗后6个月内子宫输卵管碘油造影显示双侧输卵管通而不畅或一侧通畅;无效:治疗后6个月内子宫输卵管碘油造影显示双侧输卵管仍不通畅。总有效=痊愈+显效+有效。

2 结果与随访

2.1 治疗结果 见表3。

2.2 随访

2.2.1 输卵管妊娠者

随访2～10年,痊愈33例及显效5例均足月分娩健康婴儿;有效3例,经增加1个疗程的治疗后痊愈;复发2例,复发率4.87%。

2.2.2 慢性盆腔炎者

随访2～10年,痊愈75例及显效7例均足月分娩健康婴儿;有效4例,经增加1～3个疗程治疗后痊愈3例;复发6例,复发率7.05%。

2.2.3 阻塞性输卵管炎者

随访2～10年,痊愈70例及显效17例均足月分娩健康婴儿;有效12例,经增加3～5个疗程治疗后痊愈7例;复发13例,复发率13.83%。

随访情况见表4。

3 讨论

输卵管性不孕症是女性不孕的重要原因之一,目前尚缺乏理想的治疗方法。无创治疗方法是当前临床治疗的首选,探讨无创治疗方法的可行性是笔者十年来研究的目的。

输卵管性不孕症主要是由于各种原因导致输卵管在长期炎症作用下引起组织增生,肌层肥厚或积水,使输卵管腔闭塞,卵子无法通过而不孕。临床单靠口服药物或注射药物效果不佳,其他治疗方法又多为机械性强迫扩张疏通,治疗时容易造成输卵管新的创伤或充血水肿,发生炎性反应,使本来较细的输卵管重新阻塞。反复做输卵管疏通术,对输卵管反复刺激,容易造成不可逆的损伤,导致终生不孕。

超短波可促进致痛物质的排泄,调节植物神经的生理平衡,改善盆腔脏器的血液循环,由于内生热的效应,可增加白细胞的总数,增强巨噬细胞的吞噬功能,增强机体的免疫力,抑制细菌的生长繁殖,减少炎症介质释放,以及抑制自由基而具有较强的抗炎作用。

在一定频率范围内,人体组织的阻抗与频率成反比,即人体组织对中频电流的阻抗要比对低频电流的阻抗低,因此,中频电流比低频电流能够到达组织更深的部位,而且皮肤感觉舒适。有实验证明,经过中频电流治疗后的局部血流量增大55%,所以,中频治疗能明显改善治疗部位的血液循环。

超声波高频率的机械振动作用对细胞内物质极微小的细胞结构可产生微细按摩,有利于输卵管的炎症吸收与消散。中频电流可明显促进血液循环,具有消炎、松解粘连、软化瘢痕及镇痛等作用。超声波与中频电流联合应用有协同作用,疗效比单一的物理治疗效果更佳。

丹参具扩张血管,改善微循环,消炎抑菌作用;糜蛋白酶系蛋白水解酶,有分解肽键作用,有抗粘连、促进创伤或手术后伤口愈合、抗炎及防止局部水肿、积血的作用;灌肠药方用金银花、当归、丹参、香附、红藤、蒲公英、桃仁、制乳没。中药金银花、红藤、蒲公英有清热解毒消肿作用,当归、丹参、香附、桃仁、制乳没可活血理气祛瘀和调经止痛;中药保留灌肠使药物由直肠黏膜直接吸收,且直肠黏膜血运丰富,又位于盆腔,紧邻内生殖器,更有利于药物吸收后直接作用于病变部位,从而加快慢性炎症的吸收。

多种物理治疗联合药物治疗输卵管性不孕的疗效明显优于单一的物理治疗或单一的药物治疗,据报道,超声中频治疗的有效率是64.29%,超短波治疗的有效率是37.5%,电脑中频治疗的有效率是51.79%。笔者分析的病例经过上述方法治疗后的有效率均高于单一治疗方法。

综上所述,物理治疗联合药物治疗对于输卵管性不孕的疗效是肯定的,该治疗方法的开展对于患者是一种易接受、无痛苦、无创伤、安全经济的治疗方法,而且该治疗方法的开展可以在社区卫生服务中心进行,笔者认为该疗法值得推广应用。

参考文献

[1]丰有吉,沈铿.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:281-282.

[2]张佐佳.超短波与直流电导入治疗输卵管炎不孕症疗效观察[J].中华理疗杂志,2001,24(6):366.

[3]刘蔚,汪一琦.中药保留灌肠并超短波治疗慢性盆腔炎108例[J].中华理疗杂志,2001,24(1):47.

输卵管性不孕 第9篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2007年8月～2009年12月在我院门诊就诊的不孕症患者253例,年龄23～41岁,平均年龄30.2岁,病程1～10a,有人工流产史或药物流产史的不孕求治者143例,因先兆流产或不全流产行刮宫术史的求治者21例,有异位妊娠手术史的20例,取环后不孕有12例,结婚或同居两年以上从未怀孕者57例,均在婚后有正常性生活,B超监测卵巢有正常排卵,均无生殖道畸形,经子宫输卵管碘油造影确诊为输卵管不通或阻塞,将253例患者随机分为观察组132例和对照组121例。

1.2 方法

1.2.1 输卵管通液术

患者于月经干净后3～7d常规妇检排除盆腔急性炎症,取膀胱截石位,进行外阴阴道常规消毒,用青岛万地电子科技有限公司生产的WD-3000A型电脑输卵管通液诊断治疗仪行输卵管通液术,通液药物为生理盐水30ml,地塞米松5mg,庆大霉素8万U,糜蛋白酶4000U,1次/d,5次为1疗程。

1.2.2 对照组

输卵管通液后,即日给予康妇消炎栓直肠给药,早晚各一次,7d为1疗程,同时按照病情配合敏感的抗生素抗炎治疗1周,连续治疗3个月经周期观察疗效。

1.2.3 观察组

输卵管通液后,中西药给药方法除与对照组相同外,即日给予微波热疗,用大连奥瑞电子仪器厂生产的WE2102-A多功能微波治疗仪进行盆腔热疗。治疗时患者取仰卧位,辐射器距皮肤(1～3)cm,治疗温度(41～43)℃,输出功率为(30～70)W,每日1次,每次30min,8d为1疗程。以上治疗方法连续使用3个月经周期后观察疗效。

1.3 诊断标准

通畅:压强低于16.0kpa,顺利通入液体25ml,患者无明显不适;通而不畅:压强在16.0～25.9kpa,可通入液体25ml,患者有腹痛,但尚能忍受;不通:压强在26.0kpa以上,通入液体量低于25ml,患者腹痛较剧烈。

1.4 疗效判断标准

治愈:通畅。有效:宫腔压力较前下降或由不通转为通而不畅。无效:与历史记录无明显差别。

1.5 统计学方法

计数资料采用χ22检验,P<0.05为有显著性差异。

2 结果

2.1 治疗结果见表1。

两组比较,有显著性差异(P<0.05)

2.2 两组患者治疗半年内的受孕情况,见表2。

与对照组相比,差异有非常显著性(P<0.01)

3 讨论

近几年来,由于流产率和盆腔炎发病率的上升,导致输卵管炎症发病率明显上升,输卵管炎症不仅引起输卵管阻塞,而且可以形成瘢痕,造成输卵管壁僵硬,与周围组织粘连,输卵管扭曲,继而改变了与卵巢的关系,影响摄卵,从而导致不孕[3]。自2007年以来,我们尝试采用输卵管通液加微波热疗及中西药治疗输卵管性不孕,取得了很好的疗效。

输卵管通液治疗输卵管阻塞,是利用机械性作用使粘连的输卵管分离,并使药物直接到达患处发挥消炎和松解粘连的作用[4],减轻局部水肿,抑制纤维组织的形成及发展,从而达到分离溶解、软化粘连、疏通管腔的作用[5]。微波热疗是利用微波热效应使输卵管及周围组织的血管扩张,血流增快,通透性增强,从而促进新陈代谢和血液循环,促进炎症的吸收,抑制细菌生长,加速组织再生能力,有消炎、消肿、减少渗出的作用,而且能解除平滑肌痉挛,降低神经兴奋性,从而达到镇痛的目的[6]。抗菌消炎药与微波有协同作用,微波能使抗菌消炎药更好地直达病所,发挥最大疗效,共同达到消炎、解痉止痛,促进溃疡面愈合,解除或减轻管壁粘连,从而促使输卵管壁愈合,以达到再通的目的[7]。康妇消炎栓是由穿心莲、蒲公英、地丁、败酱草、苦参、胆汁、芦荟等中药制成,具有清热解毒、利湿、活血祛瘀等抗炎作用。

本文研究结果显示,两组患者输卵管通畅情况比较有显著性差异,观察组优于对照组(P<0.05);两组患者治疗半年内受孕情况比较差异有非常显著性,观察组优于对照组(P<0.01)。从而证实了输卵管通液加微波热疗及中西药治疗输卵管阻塞性不孕,明显优于输卵管通液术配合中西药治疗,是治疗输卵管性不孕切实有效地方法,其技术简便,安全易行,药品来源丰富,价格便宜,手术费用低廉,效果满意,而且无效者仍可施行手术治疗,值得临床进一步推广。

参考文献

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[2]姜祥丽,张勤.不孕症患者盆腔病变的腹腔镜诊治[J].中国实用妇科与产科杂志,2000,16(10):626～627.

[3]杨丹,雷贞武.输卵管不孕的病因[J].实用妇产科杂志,1996,12(6):282～284.

[4]俞海婷,杨海威,黄桂梅.输卵管通液结合输液、高频热疗对输卵管性不育治疗的临床观察[J].生殖医学杂志,2006,15(4):270～271.

[5]刘淑珍,利萍,李淑萍.输卵管通液治疗继发性不孕症的疗效观察[M].武警医学,2001:466.

[6]张建军,范才,李秀云,等.微波治疗输卵管不孕129例[J].中华物理医学与康复杂志,2002,24(11):694～695.

输卵管性不孕 第10篇

1 中医治疗

1.1 中医内治法

廖红霞等[3]根据本病临床表现认为气虚血瘀为本病的主要病机。本病多由经期、产后感受病邪,邪与血结,瘀阻冲任、胞络不畅,以致不能摄精成孕,且病久伤阴耗气。自拟益气活血方:党参20 g、黄芪30 g、丹参30 g、鸡血藤20 g、三棱15 g、莪术15 g、桃仁15 g、当归15 g、红花5 g、路路通20 g、蒲公英20 g;方中除应用活血化瘀、清热解毒的中药外,大剂量应用补气药黄芪、党参,是其独特之处。黄芪、党参益气扶正,提高免疫功能;丹参、鸡血藤、当归、桃仁、三棱、莪术、红花、路路通活血化瘀,具有明显的抗渗出和抑制结缔组织增生的作用,松解黏连,促进炎症的吸收;蒲公英清热解毒,消痈散结。张燕等[4]认为输卵管性不孕症病机多属于瘀血挟湿热,自拟了具有活血化瘀、通络散结功效的通管助孕汤,方中除了应用活血化瘀的中药外,还加用了夏枯草、马鞭草、泽兰来疏肝清热,化湿通络。全方合用活血化瘀、清热化湿和疏通卵管之药并行,清热化湿类中药具有较强的杀菌作用,能促进血管舒张、炎症消散。两类中药合用既能改善输卵管局部的血运,又能促进输卵管黏连的松解和吸收,使阻塞的输卵管重新再通,精卵结合,从而达到治疗目的。程力等[5]自拟通阻方治疗湿热瘀阻型输卵管性不孕症,认为病机重点在于湿热导致血瘀,日久成瘕,湿热为病因,血瘀为病理结果。予自拟方以活血化瘀、清热解毒、利湿消肿,方含土茯苓、苍术、蒲公英、紫花地丁清热解毒、凉血消肿,三棱、莪术、牡丹皮、赤芍活血化瘀、养血通络。钱培英[6]认为,输卵管阻塞为血瘀,自拟活血通络方,方中采用中药活血通络、行气利水,其中还有清热解毒、消肿散结、行血调之药,既能医治患者本身存在的妇科炎症又能改善患者因输卵管黏连而造成的输卵管阻塞。

中医普遍认为,输卵管阻塞性不孕是由于生殖系统防御功能薄弱、气滞血瘀引起。本病的形成主要与寒、湿、瘀、热等因素有关,虽然不同医家将本病总结出寒湿瘀滞、湿热瘀阻、痰湿瘀滞、气滞血瘀、肾虚血瘀、气虚血瘀等不同证型,但治疗依然围绕血瘀证用药。因此理气活血、化瘀通管应是治疗此类不孕症的总则。

1.2 针刺治疗

丁莉等[7]对气滞血瘀型输卵管性不孕症患者行针刺治疗配合中药内服,取气海、中极、子宫、三阴交、血海、太冲、肝俞、肾俞等穴;闫新俐等[8]取穴关元、中极、天枢、大赫、子宫、曲骨、肾俞、三阴交、阴陵泉、丰隆;吴茗玉等[9]采用自拟中药内服配合针灸治疗本病40例,明显优于单纯输卵管通液术治疗。

输卵管性不孕多由于湿热蕴结,使输卵管充血、水肿黏连,针刺治疗选穴基本原则是疏肝、健脾、补肾,在此基础上选取活血通络的穴位及局部取穴。丁莉、闫新俐等的特点是采用局部穴位给予较强的刺激量,让患者得气,有较强的针感传至会阴部,来疏通经络,调节气血,达到“气至病所”的目的,关元穴、中极穴能调理冲任,同时选取了背俞穴的肝俞、肾俞,可以疏肝补肾;吴茗玉采用局部与远端取穴相结合,所取之穴,如足三里为阳明胃经的穴位,属于多气多血之经,太溪、三阴交有疏肝健脾、补肾滋阴的作用,同时,远取三阴交是肝脾肾三经交会穴,是妇科疾病有较好疗效的穴位。针灸治疗可调理冲任、疏通下焦、疏肝理气、补肾益精、温补元阳,因此在治疗输卵管性不孕症中可以取得较好的临床疗效。

1.3 中医外治法

输卵管性不孕主要病机是血液瘀滞、胞脉受阻,其中以湿热型居多。中药灌肠是中医常用的外治法,局部给药较口服中药疗效更直接。药物通过肠黏膜吸收快,经过血液循环及渗透作用进入盆腔组织器官,能够较快地发挥治疗作用,但缺点是疗程较长,操作繁琐,患者不易坚持。物理治疗能促进局部组织血液循环,提高机体免疫力,促进炎症吸收,松解黏连,从而起到较好的治疗作用。

侯爱贞等[10]以活血化瘀、清热利湿、通经活络为治则,采用自拟中药灌肠剂“通管Ⅱ号方”联合永磁旋振治疗仪治疗,可改善局部血液循环,促进新陈代谢,改善生殖系统局部免疫功能。孙代林[11]对于湿热型输卵管炎采用自拟中药灌肠剂联合妇科多功能治疗仪治疗,所用中药均有清热解毒、凉血消肿、消痛散结的功效,联合妇科多功能治疗仪治疗,可促进药物吸收,松解黏连组织。吕荣晴等[12]自拟灌肠方联合微波治疗仪治疗。许松梅[13]自拟中药灌肠汤结合输卵管通液和体外高频热疗仪治疗。

以上学者均认为本病的关键是胞络瘀阻、湿热蕴结、损伤冲任,治疗原则为活血化瘀、清热利湿。三棱、莪术、皂刺有活血化瘀、清热利湿、散结消肿、通经活络之功效;当归、丹参等是活血养血通络药物;蒲公英、赤芍、生大黄等是清热解毒、利湿消肿、活血化瘀通络药物,对输卵管梗阻有良效。诸药共用,可改善输卵管黏连梗阻的病理状态,提高疗效。

1.4 中医综合疗法

杜鹃[14]应用中医四联疗法:(1)中药组方内服;(2)中药保留灌肠;(3)中频药物导入及穴位贴敷;(4)腹部外敷。王少博[15]采用中医四联疗法:(1)中药组方:理气活血汤:柴胡15 g、香附15 g、川芎20 g、郁金20 g、当归30 g、牡丹皮20 g、桃仁15 g、红花15 g、丹参30 g;(2)离子导入中药;(3)穴位注射;(4)中频脉冲电理疗。中药离子导入将中药通过皮层透入病变局部,使局部药物浓度升高,并发挥理气活血、逐瘀散结、松解黏连的疗效;中药保留灌肠,利用肠壁进行药物吸收;穴位注射激发穴位的经络效应,有利于注射药物通过经气直达病所。

输卵管性不孕症是较棘手的疾病,给患者造成巨大的精神心理压力及家庭、社会压力。目前,中医治疗输卵管性不孕症不论是口服中药、中药外治疗法、理疗,或配合针刺等疗法,都取得了很好的疗效,显示了中医的治疗特点和优势。单用一种方法疗效慢、疗程长,病人很难坚持。中医综合疗法集中各种治疗的优势,创伤小、不良反应少、效果显著。

2 西医治疗

2.1 宫腔镜下输卵管插管通液术及宫腹腔联合术

葛医等[16]对63例患者在宫腔镜下行输卵管插管通液术治疗;叶颖斐等[17]对48例患者行宫腔镜辅助下输卵管插管通液术治疗;庞雁[18]对34例患者行宫腔镜下输卵管插管通液术治疗;李丽华[19]对113例患者行宫腔镜下输卵管插管通液术治疗;王国华等[20]对128例患者行宫腔镜联合腹腔镜治疗;宋丽娜[21]对45例患者行腹腔镜下输卵管逆行插管联合宫腔镜治疗;陈光元等[22]对53例患者行宫腹腔镜下输卵管植入术治疗。

随着宫腔镜、腹腔镜在妇科领域的广泛应用,使众多输卵管性不孕症患者得到有效治疗。以上两种方法在治疗输卵管阻塞性不孕症中对输卵管的再通方面均优于单纯输卵管通液治疗,各有不足之处,也各有其独特的优点。腹腔镜联合检查及治疗更具有优势,可进一步诊断输卵管阻碍的部位和程度,并予以适当的治疗方式,实现了两种微创手术的优势互补。

2.2 输卵管造影及介入再通术

章桂平等[23]对65例患者行输卵管造影后再通过导管导丝疏通阻塞输卵管;何小莉[24]对30例患者行选择性输卵管造影及输卵管阻塞的介入再通术治疗;朱顺姬等[25]对820例患者行选择性输卵管造影及输卵管再通术治疗;喻敬恩等[26]对548例患者行选择性输卵管造影和输卵管再通术。

目前随着介入微创治疗技术的发展,输卵管造影及介入再通术治疗取得了较好的临床疗效。此方法简单、高效、微创、安全,适用于输卵管间质部、峡部和壶腹部近端阻塞的患者,既能观察子宫和输卵管的结构和病处又能疏通输卵管,现已成为治疗输卵管阻塞性不孕症的重要方法之一。但术后输卵管再黏连及内膜功能缺失易导致受孕率低和异位妊娠等问题还需要进一步探索。

2.3 中西医结合治疗

陈冬琼等[27]对40例患者行宫腹腔联合术,术后配合中药灌肠;吴青燕[28]对70例患者采用宫腹腔镜联合中医三联疗法治疗,有效地提高了患者的临床疗效和妊娠率。杨年红[29]对598例患者行腹腔镜术后联合中药保留灌肠;刘春思等[30]对60例患者行宫腔镜插管通液术后,配合口服院内制剂康妇宁;韩璐等[31]对68例输卵管炎性阻塞患者行输卵管通液术联合口服中药和中药灌肠(口服中药方剂:当归25 g、赤芍15 g、川芎20 g、莪术10 g、路路通15 g、三棱15 g、没药15 g、乳香25 g、穿山甲20 g、鸡内金20 g、白花蛇舌草300 g;灌肠方剂:金银花20 g、连翘20 g、三棱25 g、皂刺25 g、水蛭15 g、威灵仙15 g、莪术10 g、败酱草15 g)。

中药用于治疗输卵管炎性阻塞性疾病,可改善局部血液循环和毛细血管通透性,抑制炎性细胞浸润,促进炎症吸收,并提高吞噬细胞作用,从而促进输卵管生理功能的修复。诸药配伍,能够起到活血化瘀、温通经络、软坚散结的功效,从而达到疏通管腔,恢复输卵管的正常功能。现代医学治疗主要有显微外科手术、宫腔镜腹腔镜手术、介入、辅助生殖技术等,但仍存在疗效不满意、治疗难度大、费用高、成功率低及复发率高等诸多弊端。中西医结合治疗可以发挥各家所长,取长补短,取得更好的疗效及远期效果。

4 结语与展望

综上所述,西医手术治疗输卵管性不孕症的疗效明确,手术虽然可以在一定程度上恢复输卵管的外部形态及物理通畅性,但仍存在一定的局限性,如:不能迅速改善患者因长期的慢性炎症的刺激、黏连、积液所导致的输卵管充血、水肿、僵硬而导致的功能障碍;手术过程中由于输卵管常常受到机械化学等损伤和刺激,从而引起损伤部位出血、结痂、功能失常;术后仍有可能会再次形成黏连,因此术后预防黏连也显得至关重要,对于远期疗效和安全性还需进一步研究。中医治疗对改善体内环境,减少和预防输卵管黏连梗阻有确切疗效,但耗时长,起效慢,且辨证分型及疗效评定缺乏一个统一的标准。因此,如何采用多途径综合疗法来防止术后输卵管再黏连梗阻,降低异位妊娠率,提高宫内妊娠率仍需不断探索和研究。目前,中西医结合治疗有很好的发展前景,全身与局部结合,内治与外治联用,可以有效地预防术后黏连,减轻不良反应,提高手术成功率及降低复发率,明显优于单纯西医治疗,值得临床推广。笔者认为,治疗本病应走中西结合、内外兼治、多元化综合治疗之路。

摘要：回顾近几年对于输卵管性不孕症的治疗,中医内治法主要是以血瘀证为主,如兼气虚、湿热、气滞、寒湿等随症加减。中医外治法包括中药保留灌肠、中药外敷、穴位针灸、物理疗法等,都具有肯定的疗效。西医主要治疗方法有输卵管通液、宫腔镜、腹腔镜及宫腹腔联合术、介入疗法等。中西医结合治疗可以发挥各家所长、取长补短,取得更好的疗效及远期效果。