产后出血的观察

产后出血的观察（精选11篇）

产后出血的观察 第1篇

1 临床资料

1.1 一般资料

收集我院2010年6月~2010年12月523例产妇, 产后出血28例, 占5.3%, 年龄22~33岁, 平均年龄26岁, 孕次1~5次, 产次1~3次, 初产者20例。单胎妊娠26例, 双胎妊娠2例;出血量500~900ml 26例, 1000ml以上者2例。

1.2 发病原因

子宫收缩乏力20例, 胎盘因素5例, 软产道裂伤3例。

1.3 产后出血量观察的方法

经阴道分娩者用弯盘收集测量, 纱布浸透不滴血以10cm×10cm=10ml计算失血量, 产后回病房, 阴道出血量的估计用纸垫收集称重法计算失血量。

2 病情观察

因产后出血易发生失血性休克, 威胁产妇的生命, 如能早期发现, 及时处理, 可降低死亡率。因此, 护理人员要严密观察产妇的血压、脉搏的变化, 子宫收缩是否良好, 阴道流血量的多少及产妇精神状况的变化。如产妇出现面色苍白、脉搏细弱、出冷汗、恶心、血压下降, 应查找原因, 立即报告医师给予对症处理。

3 临床护理

3.1 对产后出血诱因的产妇应严密观察病情变化, 15~30min测体温、脉搏、呼吸、血压一次并详细记录, 同时注意膀胱排空情况。

3.2 产妇回病房2h内, 多因产妇疲劳过度, 容易入睡, 所以产妇阴道血流不知。因此, 护理人员应严密观察生命体征的变化, 注意产妇宫底的高度, 子宫的硬度以及阴道出血量。

3.3 产后2~24h的护理在此期间, 也应严密观察产后出血量, 子宫收缩情况, 判断有无宫腔积血及产妇精神状况, 产后5h之内督促产妇排空膀胱, 并做好记录, 因膀胱充盈, 影响子宫收缩, 而造成宫腔积血。

3.4 对产程延长, 产前、产时、产后宫缩乏力的产妇, 应重点观察子宫收缩情况。如发现子宫收缩乏力, 应立即肌注缩宫素或加入葡萄糖中静脉滴注, 用手按摩子宫, 挤出宫腔积血, 也可用沙袋在腹部加压。对宫腔积血的20例产妇, 通过上述方法处理后, 子宫收缩变硬, 阴道出血量明显减少14例, 出血停止6例。

3.5 心理护理产妇有时对出生婴儿性别不满意及婴儿畸形等, 情绪波动很大, 也是产后出血的诱因之一。对此类产妇, 护理人员应做好产妇及亲属的思想工作, 同情、体贴、安慰产妇, 对产妇进行心理疏导, 消除产妇的忧虑, 减少产后出血。有1例产妇, 对出生婴儿性别不满意, 导致情绪波动, 引起宫腔积血, 通过加强心理护理, 产妇表示满意, 积极配合治疗, 6天后治愈出院。

4 结论

通过对28例产后出血的观察护理, 出血产妇大多数发病原因是子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素、血液系统疾病所致。其中第二产程延长、巨大胎儿、双胎妊娠等发病率最高;其次是情绪波动。因此, 加强产后24h内的观察和精心护理, 是降低产后出血的关键措施。

摘要：产后出血是产科常见的并发症之一, 也是产妇的主要死亡原因之一。本文通过对28例产后出血的产妇的临床护理观察, 笔者认为加强产后的密切观察与护理, 特别是产后2h之内出血量的观察, 对防止产后出血及降低产妇死亡率具有重要意义。

关键词：产后出血,护理

参考文献

产后出血的原因 第2篇

胎盘因素引起的产后出血，包括胎盘剥离不全、胎盘剥离后滞留、胎盘嵌顿、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘和(或)胎膜残留。胎盘部分剥离及剥离后滞留可因宫缩乏力所致。胎盘嵌顿偶发生于使用催产素或麦角新碱后引起宫颈内口附近呈痉挛性收缩，形成狭窄环，把已完成剥离的胎盘嵌顿于宫腔内，妨碍事宫缩而出血，这种狭窄环也可发生在粗暴按摩子宫时。膀胱过度充盈也可阻碍事胎盘排出而致出血增多。胎盘全部或部分粘连于子宫壁上，不能自行剥离，称为胎盘粘连。部分粘连易引起出血。多次人工流产易致子宫内膜受损及发生子宫内膜炎。子宫内膜炎也可由于其他原因感染所致，子宫内膜炎可引起胎盘粘连。

产后出血的观察与护理 第3篇

【关键词】产后出血；观察；护理

【中图分类号】R714.46+1【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）12-114-01

产后出血是指胎儿娩出后24小时内产妇阴道出血量在500ml以上，大部分在产后2小时内，产后出血的发病率占分娩总数的2%～3%[1]，严重的可危及产妇的健康与生命，是我国产妇死亡的首位原因。多见于子宫收缩乏力，胎盘因素，软产道损伤和凝血功能障碍，精神因素也有一定的影响，应重视产妇出血的防治与护理工作，以降低产后出血的发病率，现将我院产后出血的病情观察与护理抢救措施报告如下。

1一般資料

我院自2011年1月～2012年1月抢救住院分娩的产妇共88例，其中产后出血40例次，由于我们抢救及时，护理得当，无l例死亡。

2护理措施

做好产前检查及孕期保健工作：对高危妊娠要求提前入院治疗者，适当时候终止妊娠。

2.1一般护理：

保证产妇良好的休息，严密观察产程进展，防止产程延长，指导产妇正确运用腹压，协助助产士会阴侧切，胎肩娩出后立即给予缩官素20u静滴或肌肉注射，促子宫收缩，减少出血，胎盘未剥时不易过早牵拉脐带，胎盘娩出后仔细检查胎盘、胎膜是否完整，若大部分残留时，消毒会阴、更换手套，徒手剥离取出，胎盘残留者可清宫术。如少部分胎膜残留者可行肌肉注射缩宫素待其自然排出。如胎盘植入者根据医嘱做好切除子宫的术前准备，阴道持续流出新鲜血液者考虑软产道裂伤，协助医生仔细检查软产道，如有裂伤按解剖层次逐层缝合、止血、给予抗生素防止感染。

2.1.1促进子宫收缩：

子宫收缩乏力是产后出血的主要病因，常因产妇生产过程中过度疲劳引起不协调性子宫收缩，继发性子宫收缩乏力。如宫底高，子宫轮廓不清，阴道出血多为暗红色，挤压宫底时有大量出血或凝血块为子宫收缩乏力，立即建立静脉通路，根据医嘱静脉滴注或宫底肌肉注射缩宫素、米索200ug舌下含化或放置阴道后穹隆，安列克250mg宫体注射、按摩子宫等处理。

2.1.2 严密观察病情：

产后2小时的产妇在产房专人观察，因为有80%的产妇出血是发生在这一段时间的，注意观察产妇生命体征、尿量的变化，密切观察子宫收缩及阴道出血以及会阴伤口有无血肿的发生。

2.1.3凝血功能障碍者：

积极输血，治疗原发病迅速应用止血药，督促产妇4—6小时排空膀胱，以免影响子宫收缩致产后出血，早期哺乳可刺激子宫收缩，减少阴道出血。

2.2心理护理：

在治疗过程中，适当告知患者病情，增加患者对病情的了解做好健康宣教，多关心产妇，急患者所急，想患者所想[2]，对胎儿性别期望值高的家庭，要提前做好产妇及家属的思想工作以免发生产后出血。

2.3出院指导：

教会产妇营养饮食和自我保健技巧，坚持母乳喂养、观察子宫复旧及恶露情况，减少晚期产后出血，防止产褥感染，产后42天到产科门诊复诊。

3小结

产后出血是分娩期最严重的并发症，大部分产妇出现产后出血后抵抗力非常低、生活很难自理，医护人员应多巡视病房，并主动与产妇及家属沟通，多倾听产妇的主诉，在此基础上采取有效措施纠正贫血，多食营养丰富易消化的食物。为了最大程度的减少或避免发生产后出血，需努力提高对产后出血的认识，对有可能会诱发产后出血的各种影响因素进行积极预防，可有针对性的迅速止血，补充血容量、纠正休克及防治感染，使产后出血的发生率降低，并降低了产妇死亡率，使孕产妇的生命安全得到保障[3]。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学.北京：人民卫生出版社。2008：205

[2]余素乔，郑宋英，罗瑞华.产后出血的观察与护理.中国实用医药， 2013，18（3）：189—190.

产后出血的观察及护理 第4篇

胎儿娩出后24h内产妇阴道出血量超过500ml者, 称为产后出血。产后出血最常见的原因包括子宫收缩乏力, 胎盘滞留, 软产道损伤, 凝血功能障碍等。笔者对我科产后出血患者的出血原因进行分析, 总结护理观察要点及处理方法, 旨在指导临床早期预防、正确处理产后出血, 降低产妇死亡率。

1 观察及护理

1.1 子宫收缩乏力

特别是产妇疲乏, 产程时间诞长的产妇, 容易出现宫缩乏力, 表现为开始时出血量不定, 子宫收缩时减少, 松弛时增高, 出血色红并有血块, 有时血液积于宫腔, 检查时可有宫底升高, 变形甚至子宫轮廓不清。根据产程进展情况, 产妇情况, 积极做好防范措施, 胎盘娩出后常规按摩子宫, 遵医嘱应用促进子宫收缩药物, 密切观察阴道出血情况。严密观察命征, 加强巡视, 注意尿量。会阴垫保留用于观察出血量。

1.2 软产道损伤

急产, 产力过强, 巨大儿, 软组织弹性差或助产操作不当都很容易造成软产道损伤。应积极寻找损伤部位, 彻底止血, 并按解剖层次缝合。

1.3 胎盘因素

胎儿娩出10min内胎盘未娩出, 阴道大量出血, 考虑胎盘因素。若胎盘胎膜残留者, 立即施行手剥胎盘、刮宫等措施, 以迅速止血。在此期间严密观察出血量, 如仍大量出血不止, 应立即开通静脉通道, 做好术前准备, 准备子宫切除。

1.4 疑血功能障碍

通过化验室检查报告单, 积极做好准备, 尽早开通静脉通道, 备好急救药品, 备好血液, 一旦出现出血先兆, 积极处理。

1.5 出血性休克的护理

产后出血的抢救最重要的在于及时与正确的处理, 因此产科工作人员必须以高度的责任心, 严谨的科学态度密切观察产妇, 一旦产妇出现产后出血应立即采取如下措施: (1) 抢救人员应立即到位, 指定一人负责指挥, 其他人员分工合作。 (2) 迅速建立2条以上的静脉通路, 必要时使用留置针头, 迅速有效的补充血容量, 掌握静脉输液的速度, 以免输液过多、过快, 发生肺水肿。 (3) 使用心电监护仪, 密切观察患者神志、生命体征、皮肤颜色及表情。 (4) 保持呼吸道通畅, 及时有效的吸氧, 采取双鼻导管, 流量4~6L/min, 密切观察吸氧效果。 (5) 双手配合均匀, 有节奏地按摩子宫, 使子宫收缩及血窦闭合。 (6) 迅速协助医师抢救, 边找原因, 边及时有效地止血, 做好各种检查和抽血交叉配合的相关准备。 (7) 给予保暖, 平卧, 必要时取头低足高位, 有利于下肢静脉血回流。 (8) 及时做好相关记录。

2 产后出血的预防

产后出血的护理论文 第5篇

1 临床资料

～在我站分娩的产后出血患者80例，年龄最小22岁，最大38岁，初产妇45例，经产妇35例，孕37+2周2例，38～39+6周32例，40～41+1周44例，≥42周2例。其中自然分娩者52例，会阴侧切加胎头吸引28例，出血量500～700ml 167例，800～1000ml 13例。以上病例均采用容积法收集血量。出血原因：子宫收缩乏力59例，胎盘因素11例，软产道损伤9例，凝血功能障碍1例。

2 护理措施

2.1 心理护理 紧张和焦虑易致体内儿茶酚胺分泌增加诱发继发性宫缩乏力引起产程延长[2]，从而增加产后出血的发生率。因此，应对产妇心理状态做出正确评价，给予积极的情感支持、暗示等心理发表 ，稳定产妇情绪，从心理上克服妊娠分娩带来的焦虑、紧张等负性心理反应。对于因新生儿性别不满造成产后出血者，应在产妇入院后对其进行心理疏导，对期盼男婴的产妇，尤其是经产妇，当出生新生儿为女婴时，可及早采取加强子宫收缩的措施，如按摩子宫、静脉注射缩宫素等。对已发生产后出血的病人，应在做好抢救的同时，安慰病人，解除其紧张心理，使其保持镇静。

2.2 健康教育 根据孕妇的身心状况、社会文化背景等方面的评估，确定学习目标，举办孕妇学习班，向其宣讲妊娠生理、孕期保健、优生优育等知识，教会孕妇自我监测技能，提高孕妇的自我保健意识和能力，从而减少高危妊娠的发生。对于临产后的产妇，鼓励少量多次进食高热量易消化食物，摄入足够的水分，以确保精力和体力的充沛，减少难产和滞产的发生。同时向其讲解产后保健及新生儿护理知识，并嘱胎儿娩出后30min吸吮两侧乳头，以促进乳汁分泌和刺激子宫收缩，减少产后出血的发生。

2.3 监测

2.3.1 孕期监测 加强营养，合理安排劳动和休息，保持身心健康，进行系统的产前检查，通过询问病史和各项检查，对有产后出血史、妊娠合并贫血等引起产后出血的高危孕妇实行专案管理，定期系统检查。

2.3.2 分娩期监测 第一产程要密切注意观察产程、胎心、宫缩情况，定期肛查，了解宫口扩张和胎先露下降情况，可以应用产程图监测产程进展，及时发现产程延缓和停滞。第二产程要注意胎心变化和科学接生，注意保护会阴和适时会阴切开，防止软产道损伤。胎儿娩出后监测出血情况。第三产程注意识别胎盘剥离征象，避免过早粗暴揉挤子宫或牵拉脐带，正确协助胎盘娩出，仔细检查胎盘胎膜是否完整及软产道有无裂伤。

2.3.3 分娩后监测 分娩后24h内，尤其是最初2h内将产妇留置产房观察，注意宫缩和阴道流血情况，准确收集和测量产后出血量，如果2h阴道出血量超过200ml，应积极查找原因并做相应处理。密切观察产妇生命体征和全身情况医学教育`网搜集整理，如膀胱充盈或疑宫腔积血时先行导尿排空膀胱，徒手进宫腔取出血块，以便恢复宫缩。软产道损伤者立即缝合。

产后出血的观察和护理体会 第6篇

1 临床资料

1.1 一般资料

我院自2005年1月至2008年12月住院分娩总数3471例, 其中产后出血76例, 发生率2.18%。年龄最小24岁, 最大37岁, 初产34例, 经产42例, 双胎1例, 失血性休克11例, 并发DIC5例, 产后出血诊断标准为胎儿娩出后24h内, 阴道出血量达400mL或以上时[1]。

1.2 产后出血

最少出血量为400mL, 最多出血量为4000mL。

1.3 结果

行子宫全切1例, 输血16例, 死亡1例。

2 观察和护理

2.1 产前的预防和护理

产前要详细了解产妇的病史, 对于有潜在出血原因者, 如巨大儿、羊水过多、双胎、滞产、产前宫缩乏力、手术产等, 应该高度重视, 积极治疗妊娠合并症, 对可能发生产后出血的高危病例做好预防, 避免和减少软产道裂伤。临产后立即建立静脉通道, 作好急救药品和器械的准备, 应注意产后出血量, 产妇的一般情况和子宫收缩情况。产妇的过度焦虑和疲劳, 可致子宫收缩减弱, 疼痛敏感, 产程延长, 出血增多[2], 还有一些家庭对女婴的歧视, 使产妇心理压力增大, 也是引起产后出血的原因之一。应该在产前检查中, 向孕妇提供与妊娠、分娩、保健有关的知识, 减轻孕妇在妊娠分娩进展中的焦虑, 恐惧心理。助产士应该以精湛的专业技术, 和蔼的态度, 亲切的语言做好心理护理, 以及相关的保健措施。

2.2 产程的观察和护理

在待产过程中严密观察产程进展, 及早发现异常情况妥善处理, 防止产程延长、滞产、难产、产妇衰竭等。80%的产后出血发生在产后2h内, 出血的预后和失血量密切相关, 有急性的大量出血, 也有淋漓不断或阵发性出血, 前者容易被发现, 而后者容易被忽视, 从尔延误抢救时机, 因此必须正确地估计失血量。我们在胎儿娩出后就在产妇臀下放置聚血盆, 积极主动处理和缩短第三产程, 正确应用催产素, 可以使产后出血明显减少40%, 可使产后出血的发生率由10%下降至6%。产后仔细检查软产道有无裂伤, 以及胎盘胎膜娩出是否完整。若出血量超过200mL时, 立即寻找出血原因, 做进一步检查和处理。产后将产妇留于产房内观察2h, 每15分钟按摩子宫1次, 检查宫底高度, 宫缩情况和阴道出血量, 每30分钟测量血压1次。

2.3 产后出血的抢救和护理

(1) 对于产后出血者, 护理人员要做到情绪稳定, 分工合作, 密切配合, 迅速地投入抢救, 使产妇平卧, 给予保暖, 吸氧, 保持安静, 做好心理护理以解除产妇的紧张情绪, 以12号针头或静脉留置针进行穿刺, 快速建立静脉通道, 以补充血容量, 做好备血的准备, 必要时建立两条静脉通道, 便于输血输液, 为抢救赢得时间。 (2) 观察生命体征, 监测血压, 脉搏, 呼吸每15分钟1次。同时严密观察子宫收缩和阴道流血的情况, 用聚血盆盛血, 以了解出血量和血液凝固情况。 (3) 产后出血应在对症处理和抗休克的同时, 积极寻找病因, 迅速采取止血措施, 在胎儿娩出而胎盘尚未娩出时就有大量出血, 血鲜红, 尤其在急产或手术产后, 首先考虑是否有软产道损伤或胎盘部分剥离, 此时应注意子宫收缩情况, 如宫缩良好, 则应该迅速人工剥离胎盘, 进行阴道宫颈检查, 发现裂伤及时缝合。胎盘娩出后应仔细检查是否完整, 如宫腔确已排空而仍然有出血, 应该注意子宫收缩是否良好, 宫缩乏力为产后出血的首位原因。当发现宫缩乏力后立即按摩子宫, 并注射宫缩剂, 同时积极配合医生进行抢救, 为减少胎盘剥离不全, 应正确处理第三产程, 不可过早干扰子宫正常收缩, 也不能过早挤压子宫, 牵拉脐带, 一旦发现胎盘残留应立即清宫。 (4) 对失血性休克病人, 应做好危重患者护理记录和床头交接班, 并且要记录尿量, 以便及时发现肾功能不全。

2.4 病房的观察和护理

出血制止后送回病房观察, 24h内仍须注意阴道出血情况, 及时督促产妇排空膀胱, 以免影响子宫收缩。还应该勤视病房, 注意产妇的主诉, 如产妇诉会阴部疼痛, 有便意, 下垂感时, 要警惕有外阴, 阴道血肿可能, 必须做进一步检查。

2.5 产后出血可能导致贫血及母体抵抗力下降, 成为产褥感染

的诱因, 因此应给予抗生素预防感染, 鼓励进食营养丰富的饮食以利恢复。

3 体会

产后出血的防治非常重要, 妊娠期做好产前宣教, 指导孕妇合理营养, 积极防治妊娠合并症, 分娩时应该严密观察产程, 及时发现异常产程给予尽早处理, 应该杜绝滞产的发生, 提高助产技术, 产后应该严密观察产妇一般情况, 生命体征和宫缩情况, 并且压迫宫底按摩子宫, 迫使子宫内的积血排出, 鼓励产妇及时排空膀胱, 不能排空应给予导尿, 提倡母乳喂养, 早吸吮刺激子宫收缩, 减少阴道出血量。

参考文献

[1]郭清泉, 黄祝玲.妇产科手册[M].上海:上海科学技术出版社, 1994.

产后出血的观察及护理体会 第7篇

关键词：产后出血,观察,护理体会

产后出血是指胎儿娩出后24h内失血量超过500mL, 是分娩期严重并发症, 居我国产妇死亡原因的首位, 其发病率占分娩总数的2%~3%[1], 极大威胁着育龄妇女的健康和生命, 我院从2009年1月~12月共收治产后出血50例, 观察产后出血的相关因素及护理体会。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院从2009年1月~12月共收治产妇1000例, 产后出血的50例, 年龄21~40岁, 孕周35~41周, 选择同期无产后出血的950例设为对照组, 两组在年龄、孕周等方面无差异性, 具有可比性 (P>0.05) 。

1.2 方法

阴道分娩的产妇在胎儿娩出后立即放有刻度的容量器置于产妇臀部, 读取2h数据, 剖宫产者计算吸引器负压瓶内的血量, 估计手术时敷料的血量总和, 统计产后出血的量, 时间及原因作以对照比较。

1.3 统计学处理

用T检验。

2 结果

产后出血发生率3.2%, 宫缩乏力15例, 胎盘因素8例 (胎盘剥离不全, 胎盘滞留, 嵌顿, 胎盘胎膜残留) , 软产道裂伤4例, 其他因素如疑血功能障碍, 产后膀胱过度充盈5例。

3 护理

3.1 严密观察患者生命体征, 及早发现休克症状, 并及时给予吸氧、保暖、开放静脉通道, 补充血液及晶体平衡液, 按医嘱用药的同时, 予床边多功能心电监护仪监测患者生命体征, 重视产妇主诉, 评估宫底高度, 发现异常立即报告医师。

3.2 做好心理护理, 护士耐心讲解疾病的相关知识治疗方案, 与期进行有效沟通并建立融洽的信任关系, 减轻产妇的心理压力, 减少心情情绪的影响, 使产妇树立信心, 主动配合治疗、护理。

3.3 预防感染的护理, 由于产后出血量导致贫血, 低蛋白血症及手术后致机体抵抗力低下, 应加强基础护理, 提供良好的休养环境, 病室定期开窗通风, 保持室内空气清新, 注意保暖, 防止呼吸道感染, 预防切口的护理, 加强管理, 对病室定期消毒, 紫外线照射, 保持床单清洁、干燥, 严格执行无菌技术操作, 加强饮食指导, 改善全身营养状况, 增加机体免疫力, 减少易感因素, 防止切口感染。加强泌尿系统的护理, 做好会阴护理, 用1∶5000高锰酸钾液擦洗会阴及尿道口2次/d, 保持会阴清洁无污染, 鼓励产妇多饮水, 增加排尿, 减少泌尿系统感染机会, 同时密切观察体温变化和阴道出血的情况, 合理应用抗生素, 控制感染的发生。

4 讨论

产后出血是我国孕产妇死亡原因之一, 与子宫收缩乏力, 胎盘因素, 软产道裂伤及凝血功能障碍有关, 但多种影响因素大多产前就存在[2]。子宫收缩乏力性产后出血最常见, 子宫收缩乏力是剖宫产术后大出血的主要原因之一[3]。对不宜妊娠者没有适时在早期终止妊娠, 多次妊娠者由于子宫内膜炎的机会增加, 会引起前置胎盘, 胎盘粘连, 植入, 发生产后出血的概率会大大增加, 随着巨大和多胎妊娠的增多, 可能是子宫过度膨胀, 肌纤维不能有效地收缩, 导致产后出血, 产程延长使产妇过度疲劳, 产后宫缩乏力不能有效关闭胎盘附着部的子宫壁血窦而导致产后出血。

综合上述, 相关因素应采取针对防护措施, 加强对育龄妇女的健康教育, 采取有效的避孕措施, 减少意外妊娠而造成的流产、引产, 以减少子宫内膜炎的发生, 从而减少胎盘因素导致的产后出血, 加强孕期产前检查, 及时纠正并发症, 对不宜妊娠者早期终止妊娠, 对临产的产妇实施陪伴分娩, 提供心理支持, 减轻产妇的恐惧和焦虑, 保持充沛的精力, 避免产程延长, 提高助产人员的专业技术, 正确处理第三产程, 加强产后观察, 产妇分娩后在产房观察2h, 及时监测生命体征, 子宫收缩及阴道出血情况, 发现异常及时处理, 产妇回病房后及时排空膀胱, 鼓励产妇让新生儿早吸吮, 反射性引起子宫收缩, 从而减少子宫出血。

参考文献

[1]乐杰.妇产科[M].6版.北京:人民卫生出版社, 2004:224.

[2]杜秀英, 高世芳.忽略性因素致产后出血临床分析[J].现代妇产科进展, 2002, 11 (1) :76.

产后出血的临床观察和护理体会 第8篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2010年1月—2012年12月产后出血患者49例, 其中宫缩乏力导致38例, 胎盘因素导致6例, 软产道损伤导致3例, 凝血功能障碍导致2例。49例产妇中除3例剖宫产外, 其余46例均经阴道分娩。

1.2 诊断标准

以产后24 h阴道失血量>500 m L为诊断标准。出血量统一采用容积法及称重法结合计算, 胎儿娩出羊水流尽后, 用专用弯盘收集产后2 h、24 h出血量并记录。裂伤缝合时用标准纱布收集, 纱布浸透不滴血以10 cm×10 cm为10 m L计算失血量, 并收集产后2 h、24 h的会阴护垫。失血量 (血液比重1.05 g/m L) =分娩后敷料湿重-分娩前敷料干重。

1.3 方法

迅速建立两条以上静脉通路, 立即吸氧, 4~6 L/min。宫缩乏力时按摩子宫, 给予缩宫素10 U加入5%葡萄糖注射液500 m L中静脉滴注, 缩宫素20 U肌肉注射配伍卡前列甲酯栓1 mg直肠放置, 缩宫素使用的最大剂量不超过40 U[2]。必要时行宫腔内纱布条填塞止血;胎盘胎膜粘连时可徒手剥离, 有残留时行清宫术;疑为软产道损伤时, 结扎破裂血管, 按解剖层次缝合, 彻底止血;凝血功能障碍时, 尽快输新鲜全血, 补充血小板[3]。经上述处理仍出血不止者做好术前准备, 行子宫次全切或子宫全切术抢救产妇生命。

2 护理

2.1 一旦产妇产后出血, 抢救人员应立即到位, 专人指挥, 其他人员分工合作。

2.2 保持呼吸道通畅, 持续及时有效吸氧, 采用鼻导管或面罩。密切观察吸氧效果, 观察患者面色、口唇、指甲颜色是否转红润, 血氧饱和度是否正常, 呼吸是否通畅。

2.3 密切观察产妇的生命体征, 意识状态, 快速准确执行医嘱, 完善各项实验室检查。迅速建立两条以上静脉通路, 有效补充血容量。遵医嘱正确掌握输液量, 及时调整输液速度。严密观察尿量, 以防急性肾功能衰竭。必要时遵医嘱输血, 以维持有效血容量。

2.4 准确记录失血量及产后出血的颜色、气味及有无凝血块。按摩宫底, 刺激宫缩, 压出宫腔积血, 促使宫壁血窦的闭合。

2.5 做好心理护理, 护士要根据产妇的具体情况, 告知产后出血的注意事项, 通俗易懂地讲解治疗护理知识, 消除产妇的恐惧心理, 解除产妇精神上的负担和心理上的压力, 鼓励产妇说出自己的感受, 树立信心, 积极配合治疗[4]。

2.6 预防感染, 产后出血的产妇由于不同程度的贫血和多种侵入性操作, 易使机体抵抗力下降, 细菌侵入致感染。应密切监测产妇体温及恶露情况, 加强会阴部和手术切口的护理, 必要时遵医嘱使用有效的抗生素。

2.7 保持住院环境整洁和病室空气流通, 病情稳定后指导产妇进食高热量高蛋白、清淡易消化含铁丰富的食物以补充营养, 纠正贫血, 增强机体抵抗力。

3 结果

本组49例产后出血病例中, 有26例产后24 h内阴道出血量约500~800 m L, 产妇无明显自觉症状;23例产后2h内出血量达500 m L以上, 其中有2例分别因子宫收缩乏力和胎盘植入行子宫全切术, 其余21例经积极有效的抢救和护理均转危为安。

4 讨论

4.1 产后出血的原因

(1) 子宫收缩乏力:产程延长、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠合并贫血、妊娠高血压疾病或子宫肌瘤、宫腔感染、盆腔炎时, 均可引起子宫肌纤维水肿渗血, 导致子宫下段内膜和宫颈黏膜裂伤出血;多胎妊娠、羊水过多、巨大儿, 剖宫产史均可造成子宫肌纤维损伤出血;当产妇精神过度紧张、临产后镇静剂麻醉剂或宫缩抑制剂的过多使用, 均可影响子宫的收缩和缩复功能导致出血。 (2) 胎盘因素:胎盘滞留、胎盘粘连或植入、胎盘胎膜部分残留时, 均可导致子宫收缩差, 已剥离面血窦开放而发生致命性出血。 (3) 软产道损伤:如宫颈裂伤或软产道损伤时均可导致血管破裂出血。 (4) 凝血功能障碍:胎盘早剥、死胎、羊水栓塞或先兆子痫可引起弥散性血管内凝血;某些血液系统疾病如再生障碍性贫血、原发性血小板减少, 因凝血功能障碍可引起产后切口及子宫血窦的出血。

4.2 产后出血的临床观察

阴道间歇性出血, 色暗红, 有凝血块, 按压子宫轮廓不清, 质软, 多为宫缩乏力引起的出血;色鲜红, 淋漓不断, 按压子宫质硬, 使用宫缩剂后出血量未减少, 多为胎盘胎膜残留或软产道损伤引起的出血;凝血功能障碍引起的出血, 表现为持续阴道出血, 血液不凝, 止血困难。应密切观察产妇的一般情况, 当出现面色苍白、呼吸急促, 烦躁不安、血压下降时要重新评估阴道出血量。

4.3 产后出血的预防监测

4.3.1 产前预防

孕早期发现血液病史、高危妊娠史、心脏病史等不宜妊娠者应劝其终止妊娠;孕中期定期做产前检查, 完善各项辅助检查, 发现高危因素时应列入专案管理;孕晚期做好胎心胎位监测, 骨盆测量, 充分估计胎儿大小, 做好产后出血的预防。

4.3.2 产时预防

密切观察第一产程, 及时发现和处理产程延缓;第二产程指导产妇合理用力, 注意保护会阴, 防止宫颈裂伤和软产道的损伤;积极处理第三产程, 是预防产后出血的关键。胎儿娩出后立即注射缩宫素20 U并直肠放置卡前列甲酯栓1 mg。卡前列甲酯的主要靶器官是子宫, 能选择性地作用于子宫平滑肌, 强有力地收缩子宫, 加强子宫收缩的强度和频率, 迅速引发强烈宫缩, 压迫肌壁间血管, 使子宫创面血窦迅速闭合, 促进止血, 具有起效快持续时间长的特点[5]。当胎盘娩出困难时行手取胎盘术, 有残留时及时清宫。产后30 min帮助婴儿早吸吮, 以促进子宫收缩。

4.3.3 产后2 h的预防

80%以上的产后出血发生在产后2 h内, 产后应及时测量血压, 每15 min按压子宫1次, 及时挤压宫腔积血。协助产妇排尿, 促进子宫收缩[6]。若产后2 h出血量≥100 m L, 产后2 h~4 h出血量≥200 m L时, 应及时寻找原因, 对症处理。

综上所述, 为降低产后出血发生率, 应加强产前保健, 定时产科检查, 加强高危孕妇监测, 最大限度地确保母儿安全。我院对49例产后出血产妇, 采取积极的抢救措施、快速建立静脉通道、正确评估阴道出血量、密切观察生命体征等措施, 母婴均平安出院。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社, 2010:205-208.

[2]任春梅, 孙占莲.适时静滴催产素减少产后出血120例[J].陕西医学杂志, 2009, 38 (6) :745-746.

[3]侯淡君.随访干预对产后出血康复的影响[J].现代临床护理, 2008, 7 (8) :34-36.

[4]李俊妹.早期干预对引导分娩产后出血的影响[J].中国社区医师 (医学专业) , 2009, 11 (15) :161-163.

[5]王临虹.产科出血防治适宜指南[M].北京:中国妇女出版社, 2010:4.

产后出血的原因及防治临床观察 第9篇

关键词：产后出血,原因,防治

产妇在24小时失血量>500 ml或分娩2小时时间内的失血量>400 ml称作产后出血。产后出血发病迅速, 如不及时采取有效措施, 严重危害产妇的生命, 是产妇分娩后严重的并发症之一, 也是产妇主要的死亡原因之一。2009年11月-2013年11月收治产后出血产妇67例, 探究产妇产后出血的原因以及预防措施。

资料与方法

2009年11月-2013年11月收治产后出血产妇67例, 年龄23~43岁, 平均31岁;初产妇50例, 经产妇17例;自然阴道分娩40例, 剖宫产17例, 阴道助产10例。产妇产后2小时出血者56例 (83.6%) , 产后2小时后出血的产妇11例 (16.4%) 。

研究方法:回顾性分析其临床资料, 总结产后出血的原因及防治措施。

结果

本次研究中67例产后出血患者, 其中40例胎盘因素 (59.7%) , 20例子宫乏力的因素 (29.9%) , 7例软产道损伤因素 (10.4%) ;在经过相应的处理如药物处理、子宫切除术等措施后均停止出血, 效果显著。

讨论

产后出血发病迅速, 如不及时采取有效措施, 严重危害产妇的生命安全。产后出血是可以预防的, 首先产妇应做好孕前和孕中的护理保健以及定期有效的产前体检, 这是预防产后出血的关键。第二, 对有高危因素的产妇, 如多次流产、多次刮宫、子宫发育不良、有血液性疾病、合并糖尿病等产妇应加大观察力度。第三, 向产妇宣扬孕产知识, 并鼓励产妇自然分娩。最后, 要和产妇多沟通, 及时了解产妇的心理状态, 使产妇保持轻松愉悦的心情, 积极面对生产过程。产后出血的治疗应根据产妇产后出血的原因采取针对性的治疗, 本次研究中产妇产后出血的原因主要为胎盘因素、子宫乏力和软产道损伤方面, 在治疗的过程中根据产妇的产后出血原因以及病情, 分别采取了药物治疗以及手术治疗的方式, 67例患者均出血停止, 效果显著。

胎盘因素:本次研究中产妇产后出血的因素中胎盘因素占首要, 其中40例为胎盘因素 (59.7%) ;其中包括胎盘粘连、胎盘残留、胎盘嵌顿、胎盘剥离后滞留、胎盘植入等。产后出血的胎盘因素主要为产妇的胎盘在剥离过程中出现剥离不全或剥离后的胎盘仍有滞留的症状, 导致产后出血。当产妇多次人工流产或刮宫损伤其子宫内膜或使产妇的内膜受到感染。子宫肌层上有许多绒毛依附, 无蜕膜组织, 导致胎盘部分或全部粘连。过早揉挤子宫以及拉脐带, 同样导致胎膜或胎盘残留, 影响子宫收缩, 引起产后出血。产妇在第三产程中按摩子宫过早或过度以及因宫缩剂使用不当等原因, 子宫肌痉挛式收缩, 导致狭窄环, 使胎盘嵌顿于宫腔内, 阻碍子宫收缩, 引起产后出血。27例产妇出血症状出现在第三产程中, 立即剥离产妇胎盘, 在胎盘剥离后, 清除产妇子宫内的残留物, 要严格防止产妇出现宫内感染, 25例患者在采取有效措施后均出血停止。10例产妇采取胎盘剥离后仍出血不止, 应及时注射缩宫素, 并给予产妇舌下含化米索前列醇, 在术后1周后进行进一步检查并清宫。2例行宫腔填塞纱布后止血;1例产妇由于出血量较大, 首先进行紧急输血, 行子宫次全切术。40例因胎盘因素导致产后出血的产妇在经过相应的防治措施后, 产妇均停止出血, 效果显著。

子宫乏力:本次研究中由于子宫乏力导致产后出血的产妇20例 (29.9%) ;子宫乏力是产后出血的主要原因之一, 引起子宫乏力的主要原因是产妇紧张过度、麻醉过量、镇静剂过多、产妇体力不支、巨大儿、多胎妊娠、羊水过多以及高温妊娠等。产妇有可能出现高温症状, 医护人员要密切关注高温产妇, 防止高热引起产妇对宫缩敏感度的降低, 从而影响正常收缩。患有卵巢囊肿、子宫肌瘤、子宫发育不良、严重贫血以及妊娠高血压综合征的产妇是子宫乏力的高危患者, 均要密切关注其临床症状, 防止产后出血的发生。巨大胎盘、巨大儿、羊水过多、多胎妊娠等, 会引起产妇的子宫过度膨胀, 使产妇的子宫肌纤维伸展过度, 影响子宫收缩。胎粪污染, 会引起产妇的子宫内膜炎或绒毛膜羊膜炎, 引起宫腔感染是产后出血的高危因素之一。子宫肌纤维发育不好的产妇, 例如残角子宫、双子宫、子宫体手术瘢痕、子宫肌瘤等, 产妇子宫收缩受到影响, 容易引起产后出血。直肠或膀胱的充盈过度也会引起产后出血。20例由于子宫乏力因素导致产后出血的产妇, 其中8例产妇, 腹部按摩后注射缩宫素, 产后出血停止;11例注射催产素, 出血未停止, 继而注射卡前列腺素, 停止出血;1例产妇行子宫次全切除术;由于子宫乏力引起产后出血的20例产妇采取针对有效措施后, 均停止出血, 效果显著。

软产道损伤:本次研究中67例产后出血产妇, 7例软产道损伤因素 (10.4%) ;软产道损伤的原因有胎儿过大、接生人员操作不当、产妇的软产道异常、产妇宫缩过频繁等, 因此医护人员在进行操作时要严格按照规定流程操作, 尤其应注意在进行产钳或臀牵引分娩, 或在防止胎头吸引器、产钳时, 避免误将阴道壁或宫颈夹住, 造成的软产道损伤。对于产道畸形或发育不良的产妇, 在生产过程中要密切关注其症状, 以便及时采取有效措施。7例软产道损伤导致产后出血的产妇, 其中5例产妇为阴道裂伤, 行阴道修补缝合术, 产后出血停止。宫颈裂伤2例, 行宫颈裂伤修补术, 停止出血。

凝血功能障碍:产妇出现凝血功能障碍有两种情况, 妊娠并发症引起凝血功能障碍和妊娠合并凝血功能障碍性疾病。妊娠并发症引起凝血功能障碍主要由于羊水栓塞、重型胎盘过早剥离、死胎滞留、重度妊高症等, 造成凝血功能障碍。而妊娠合并凝血功能障碍性疾病多发生于再生障碍性贫血、免疫性疾病、血小板减少性疾病、血友病、重症肝炎等产妇中。凝血性功能障碍引起的产后出血较难控制, 因此对于有以上病症的产妇应采取高度的观察措施, 一旦发现出血应先进行凝血指标测定, 动态监测PLT、FDP、纤维蛋白原、APTT、凝血原时间、凝血酶时间等指标, 使用肝素或其他凝血剂阻碍凝血反应的恶性循环, 并积极补充凝血因子和血小板。本次研究中无凝血功能障碍引起产后出血的病例。

综上所述, 产后出血是可防可治的, 产妇应做好产检, 警惕高危因素, 根据产妇的产时情况做好相应的预防措施, 最大限度地降低产妇的死亡率。

参考文献

[1]罗丽娅.剖宫产产后出血相关因素分析[J].中国现代医学杂志, 2005, 15 (16) :127-129.

[2]刘铭, 段涛.产后出血的预防和处理指南[J].现代妇产科进展, 2007, 16 (3) :175-l85.

米索前列醇对产后出血的临床观察 第10篇

【关键词】 产后出血；米索前列醇；缩宫素；预防

产后出血是指胎儿娩出后24 h内出血量≥500 ml的产妇，是产科常见并发症之一，目前产后出血是我国孕产妇死亡的首位因素。因此，积极防治产后子宫收缩乏力性出血是降低孕产妇死亡率的关键。为探讨一种简易、安全、高效的防治方法，笔者近年来对米索前列醇与缩宫素进行观察比较，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年1月～2012年1月在我单位分娩的产妇中，选择足月妊娠正常分娩、单胎头位、无妊娠合并症或并发症，未用过前列腺素抑制剂的自然临产产妇46例，年龄23～35岁，孕周在38～41周，平均（39±2）周。将其随机均分为米索组24例与缩宫素组22例。各组年龄，孕周，孕次，新生儿体重等方面差异均无显著性（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 （1）米索组：采用北京紫竹药业有限公司生产的米索前列醇（商品名为喜可馈，每片200μg）于胎儿前肩娩出后立即将米索前列醇400μg塞入直肠深处。（2）缩宫素组：在胎儿娩出断脐后立即静脉注射缩宫素10u。

1.3 观察指标及方法 （1）监测第三产程时间，测量产后2h出血量及产后24 h出血量。全部病例均采用统一制定容积法和称重法。（2）容积法：当胎儿娩出后羊水流尽立即在产妇臀下置一弯盘直接收集会阴流下的血液，至产后2h，弯盘中的血液以玻璃量杯测量。称重法为产后2h产妇出产房时会阴置一无菌纸浆垫（其底层为塑料膜，重25g／块），每次产妇换垫均称重至产后24h，累积纸浆垫所增加的重量，按比重1.05相当于1ml血液的标准推算出总血液量。以上两种方法累积后即为产后2h及24h总失血量［1］。（3）同时记录两组用药后产妇的血压、脉搏及用药的不良反应。

1.4 产后出血的诊断标准 按产后2h总出血量≥500 ml诊断为产后出血的标准。

2 结果

2.1 平均出血量：米索组与缩宫素组之间比较出血量减少，米索组的平均出血量（800±300）ml，缩宫素组的平均出血量（1000±400）ml，差异具有显著性（P<0.05）。出血率：米索组与缩宫素组产后出血发生率相当。第三产程时间：米索组比缩宫素组第3产程时间较短。两组用药后产妇血压、脉搏监测比较，无明显差异。

2.2 不良反应 米索前列醇除了对子宫有收缩作用外，还能使胃肠道平滑肌收缩，导致恶心、呕吐、腹泻等，少数患者可出现寒战、手麻、发热、瘙痒等症状，但多为一过性。米索组在直肠放置米索10min后至1h内，发生轻微寒战3例，持续约30min；以上情况应用氟美松10mg肌注后均消失。缩宫素组未见上述反应。

3 讨论

产后出血最常见的产后出血原因为宫缩乏力，胎盘滞留及阴道、宫颈裂伤，其中宫缩乏力占产后出血的90％［2］。产后出血的预后随失血量、失血速度及孕产妇体质不同而异，若短时间内大量失血可迅速发生失血性休克，严重者危及产妇生命，休克时间过长可引起脑垂体缺血坏死，继发严重的席汉综合征（脑垂体功能减退）。因此，寻求一种安全、简便、有效地预防产后出血的方法尤为重要。

目前，防治产后宫缩乏力临床上多采用缩宫素或麦角新碱。但是，由于缩宫素敏感性的个体差异大，麦角新碱具有升压作用，且均需注射给药，使这两种药物应用受限。国内外研究表明：米索前列醇是前列腺素PGE1的衍生物，最早试用于终止早孕，以后广泛应用于药物性流产，该药对子宫平滑肌有明显兴奋作用。口服后最快约2.5min即可引起子宫收缩，最慢约20min，平均为6.7min。73％由泌尿道排泄，15％由肠道排泄，持续时间长可有效解决产后2h和24h内出血问题，对子宫的收缩作用强于缩宫素，即使缩宫素无效时，仍能发挥较好的促宫缩作用［3］。有研究报道：经黏膜吸收迅速，持续时间长，对各期妊娠子宫均有收缩作用。本组选用米索前列醇直肠用药可保证药效，亦可减少消化道反应。本研究采用塞入直肠深处取得良好效果，且经对两组产妇产后血压、脉搏的监测，发现产后血压、脉搏无明显变化，差异无显著性，具有良好的安全性、副作用小。

本文结果表明：米索前列醇应用于临床并与静脉注射缩宫素常规疗法对照，发现米索前列醇比缩宫素具有更强的子宫收缩作用，应用小剂量米索前列醇可以缩短第三产程和减少产后2h和24h内出血量，可用来预防产后出血，增大剂量可以治疗产后出血，预防和治疗产后出血的有效率均显著高于缩宫素组，且用药方法简便［4］。综上所述，在第三產程早期给予米索前列醇塞肛预防产后出血，有收缩子宫效果好，作用时间长，不引起血压升高的优点，且有应用简单、安全性高、副作用小、使用方便、价格低廉等特点，值得在基层医院进一步推广应用。

参考文献

［1］杨京燕，郑冬芳.米索前列醇预防产后出血的临床应用.临床医学，2005，25（8）：42-43.

［2］黄洁敏，骆一凡.产后出血的治疗.中华妇产科杂志，2000，35（6）：378-380

［3］王玲.米索前列醇舌下含化预防孕妇剖宫产产后大出血.实用医学杂志，2006，22（2）：242.

［4］乐杰.妇产科学,第6版.北京：人民卫生出版社，2005,243-251.

米索前列醇预防产后出血的临床观察 第11篇

1 资料与方法

1.1 对象

2010年1月至2011年1月间在普洱市镇沅县医院住院阴道分娩具有出血倾向病理因素的产妇共50例, 随机分为米索前列醇组25例和对照组25例, 两组产妇孕周及高危因素等条件基本一致, 具有可比性。

1.2 药物

米索前列醇, 进口装。

1.3 给药方法

米索前列醇组:产后10min内舌下含服200μg, 经直肠置入600μg, 深度5～6cm, 对照组不作特殊处理。

1.4 血液计量方法

产时以50mL注射器计算失血量, 产后24h使用350mm超长卫生巾收集, 浸透为15mL, 最后累计为产后24h总出血量。

1.5 统计学方法

采用χ2、t检验判定结果。

2 结果

2.1 两组产后24h出血量比较

两组产后出血量及产后出血例数均明显少于对照组 (P<0.05) , 产后出血量两组差异有显著性 (P<0.05) , 见表1。

2.2 应用米索前列醇对产妇血压、脉搏、心率两组比较, 差异无显著性 (P>0.05) , 产后泌乳无明显差异。

3 讨论

米索前列醇是人工合成的一种新型前列腺素衍生物, 用于治疗消化性溃疡, 因其对子宫有收缩作用, 近年来普遍应用于早孕流产、引产及预防产后出血[1], 研究结果表明, 在阴道分娩后经直肠、舍下含服给药, 使用方便、简单、无创伤性, 能够促进子宫收缩[2], 临床产后常规应用催产素后, 辅以米索前列醇, 能更快的加强子宫收缩, 减少产后出血, 疗效可靠, 易掌握、安全、不良反应小、价格低, 值得推广应用。

摘要：目的 观察米索前列醇预防产后出血的效果。方法 选择50例有发生产后出血高危因素的阴道分娩者, 随机分为米索前列醇组及对照组, 各25例。实验组产后肌内注射催产素20U, 10min内经直肠置入米索前列醇600μg, 舌下含服200μg。对照组仅肌内注射催产素20U, 观察两组产后出血量的差异。结果 产后平均出血量实验组为147mL, 对照组为184mL差异有显著性 (P<0.05) , 产后24h时出血量实验组平均为389mL, 对照组平均为422mL, 差异有显著性 (P<0.05) 。结论 米索前列醇促进子宫收缩作用明显, 能够很好的预防产后出血且用药方便、安全。

关键词：阴道分娩,产后出血,米索前列醇

参考文献

[1]梁卫星.米索前列醇预防剖宫产术后出血24例临床观察[J].河北医学, 2007, 13 (11) :1347.