负荷超声心动图

负荷超声心动图（精选8篇）

负荷超声心动图 第1篇

1 资料与方法

1.1 对象

2006年9月至2007年12月,在我院心血管内科患者中随机抽取46例拟诊CHD患者[男26例、女20例;平均年龄(63.3±7.2)岁]。其静息状态下心电图及二维超声心动图室壁运动均正常,同意做冠状动脉造影者。排除标准如下:1)已知对腺苷有过敏反应者;2)先天性心脏病、瓣膜病或心肌病;3)严重高血压(收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥100mmHg);4)急性冠脉综合征;5)Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞者;6)病态窦房结综合征;7)严重室性心律失常(频发室早、室速等);8)明显心功能不全(NY-HA分级≥3级);9)支气管哮喘、支气管狭窄及其他严重慢性阻塞性肺病;10)妊娠或哺乳期妇女;11)超声心动图图像不清晰者。

1.2 方法

(1)试验前准备:试验前患者停用β-阻滞剂、洋地黄类药物、血管紧张素转换酶抑制剂及钙离子拮抗剂至少48小时;停用硝酸酯类及茶碱类药物至少12小时;空腹4小时后进行试验。药品:腺苷注射液(沈阳光大制药有限公司生产,规格:90mg/30ml)。备用:氨茶碱、硝酸甘油、阿托品等急救药品和常用心脏复苏设备。

(2)试验方法:患者取左侧卧位,应用Phllip SO-NOS7500型彩色多普勒超声心动图检查仪,先进行二维超声心动图检查,继之应用微量电子输液泵匀速经静脉持续注入腺苷注射液共6分钟,剂量参照wilson’s方案,为140μ·kg-1·min-1 (总剂量0.8mg/kg),输注速率(ml/min)=0.14(mg·kg-1·min-1)×体重(Kg)/腺苷浓度(3mg/ml)。分别于给药后3分钟(用药3分钟),终止给药时,(用药6分钟),终止给药后5分钟(11分钟)重复上述操作。同时观察ST段变化、监测血压和心率(HR)、询问患者的不适。二维和三维图像的采集由同一个超声技术人员完成,且操作时预置仪器自动储存图像,以备后处理。采像结束后,二维超声心动图的分析采用shuffle mode,可同时显示同一切面0 min、3 min、6 min、11min的图像进行比较,测量相应节段的增厚率,观察室壁运动变化。正常左室收缩期增厚率≥40%,<30%为运动减弱,<10%为无运动;矛盾运动为收缩期外向运动。实时三维超声心动图分析时,应用3D平面切割技术,将左室按水平面、矢状面、冠状面分别等分为6层,逐层观察室壁运动变化,采用Qlab软件测量3D心肌各节段增厚率,判断标准同上。所有受试者均在2周内完成冠状动脉造影检查。

(3)诊断标准:1)心电图分析:相临2个或2个以上导联与静息心电图比较,出现ST段缺血性下降≥0.1 mv为心电图阳性。观察ST段变化及ST段压低以J点后0.08s为准。2)腺苷超声心动图负荷试验阳性标准:在腺苷负荷试验时出现1个或1个以上的室壁节段运动异常即认为是阳性结果。3)冠状动脉造影阳性标准:3支主要血管至少有1支管径狭窄≥50%。

1.3 统计学处理

统计学方法采用统计软件SPSS10.0对资料进行统计分析,计量资料用平均数±标准差()表示,采用t检验;计数资料用卡方(χ[2])检验,P<0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

46例患者均顺利完成冠状动脉造影,冠状动脉造影检查正常者17例做为非CHD组;冠状动脉造影确诊CHD者29例,做为CHD组。入选的46例患者均顺利完成ASE。用药后心率有所增加,血压有所下降。其中在静脉泵入3min及停药时(6’)与用药前(0’)比较差别有统计学意义(P<0.05);停药5min(11’)与用药前比较差别无统计学意义(P>0.05)。见表1。

注:与用药前(0’)比较*P<0.05,#P>0.05

2.2 3 D腺苷负荷超声心动图试验诊断CHD的符合率

3D腺苷超声心动图负荷试验阳性共24例,阴性22例,与冠状动脉造影对照,两者均为阳性22例,均为阴性15例,有7例冠脉造影阳性而负荷超声心动图检查阴性,有2例冠状动脉造影阴性而负荷超声心动图阳性(表2)。以冠状动脉造影为金标准,该试验方法诊断CHD的敏感性(22/29)为75.86%、特异性(15/17)为88.23%、符合率为80.43%、约登指数为0.64、阳性预测值(22/24)为91.67%、阴性预测值(15/22)为68.18%。

2.3 3-D ASE阳性改变与病变范围的关系

29例SCA阳性病人中单支病变15例、两支病变9例、三支病变5例,3-D ASE分别检出9例、8例、5例,其中左前降支(LAD)19支、左回旋支(LCX)14支、右冠状动脉(RCA) 15支,对单支、双支、三支冠状动脉病变患者检出的敏感性分别为60.0%(9/15)、88.9%(8/9)、100%(5/5例)。3-D ASE在三支病变与双支病变病人中检测CHD的敏感性大于单支病变。

2.4 不良反应

1)一般不良反应:30例。主要表现为胸闷不适12例,心悸6例,气短4例,恶心1例,头晕1例,头胀2例,皮肤潮红3例,咽部不适1例。以上症状均较轻微,多发生于用药2min后,一般持续1～4min,均自行缓解,无中止试验。2)Ⅱ度房室传导阻滞2例,分别在用药后3、4min时出现,患者无头晕、黑蒙、阿斯综合征表现,停药后恢复正常。3)轻微胸痛2例,试验后数秒钟内缓解。所有患者均未出现严重低血压、严重心绞痛、心律失常或急性心肌梗死等严重不良反应。

3 讨论

负荷超声心动图通过诱发心肌缺血,检测冠状动脉供血不足,在临床上已得到肯定。普通二维超声心动图是根据医生对心肌运动的目测,主观性强,误差较大,不但费时,而且获取图像的质量依赖于操作者。三维超声心动图采用全容积成像,可在7个心动周期内将整个心脏所有节段成像,可从360度任何一个切面分析心肌的节段运动,提供的信息量大,可提高诊断的准确性[4]。不同文献报道ASE诊断CHD的敏感性、特异性不尽一致[5,6,7],可能与接受试验的人群特点、CHD的诊断标准不一致有关。

腺苷由嘌呤碱和核苷核酸组成。部分正常细胞在代谢中可产生少量的腺苷,在组织缺血时可产生大量腺苷,其与血管内皮和平滑肌的腺苷A2受体结合,可产生显著的扩血管效应,外源性的腺苷最明显的生物学特征是其半衰期短,腺苷静脉注射给药后很快通过血液循环被红细胞和血管内皮细胞摄取。腺苷能使正常冠状动脉扩张,但对粥样硬化病变导致狭窄的血管则无此作用,此种情况下若给予腺苷,会造成所谓的“横向盗血”,另外,腺苷使血流增加,导致跨狭窄段压力差增大,狭窄远端灌注压下降,导致心内膜下血流量减少,心外膜血流量增加,即“纵向盗血”。“冠脉盗血”现象使狭窄血管供血区的血流量减少,可暴露出潜在的心肌缺血,这是腺苷负荷试验的理论基础。

本研究应用3-DASE诊断CHD,3-D ASE诊断CHD的敏感性为75.86%,特异性为88.23%。3-D ASE在三支病变与双支病变病人中检测CHD的敏感性大于单支病变。本试验有7例SCA阳性而3-DASE未检出,可能是剂量不足未能诱发心肌缺血出现运动异常,或是侧支循环的建立而造成假阴性,因此,推测侧支循环的建立和某些室壁的双重血供都可能会影响其准确性。本研究有2例冠状动脉造影阴性而3D-ASE阳性,其中1例造影结果为小于30%的狭窄,1例未见明显狭窄,3D-ASE阳性提示存在心肌供血不足,可能与冠状动脉痉挛、冠脉循环的微小动脉病变引起的“X-综合征”或心肌代谢异常等因素有关。本研究表明3D-ASE对早期发现CHD有一定帮助。

本研究证实,腺苷负荷实时三维超声心动图试验可用于CHD的诊断,敏感性及特异性均较高。且不良反应轻微,安全可行,是诊断CHD的一种安全、可靠而有效的无创检查方法,可作为冠脉造影前的初筛。

摘要：目的:探讨腺苷负荷实时三维超声心动图试验(3-D ASE)对冠心病(CHD)诊断的敏感性、特异性。方法:随机抽取临床拟诊CHD患者46例.先行静态超声心动图检查,然后静脉注射腺苷拟造成心肌缺血,分别于给药后3分钟、6分钟、11分钟重复上述操作,观察ST段变化,监测血压和心率.记录患者症状和不良反应.存储图像。出现节段室壁运动异常为阳性。试验后2周内行冠状动脉造影(SCA)。计算3-D ASE的敏感性、特异性。结果:以SCA为金标准.该试验方法诊断CHD的敏感性为75.86％、特异性为88.23％。3-D ASE对单支、双支、三支冠状动脉病变患者检出的敏感性分别为60.0％(9/15)、88.9％(8/9)、100％(5/5例)。结论:3.D ASE可用于CHD的诊断.敏感性及特异性均较高。

关键词：腺苷,实时三维超声心动图,冠状动脉造影,冠心病

参考文献

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经食道超声心动图检查的护理配合 第2篇

【关键词】 经食道超声心动图；护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.444 文章编号：1004-7484（2014）-03-1544-02

经食道超声心动图（transesophageal echocardiography，TEE）是今年超声检查的重要进展，由于TEE不受声窗条件限制，能够克服经胸超声心动图（transthoracic echocardiography，TTE）的不足，在临床上，一般作为经胸超声检查的补充。作为微创检查的方法，相较于经胸检查，经食道检查患者需承受的痛苦较多，因此，在检查时加强对患者的护理，尤其是心理护理，显得尤为重要。为了分析在临床上护理配合的方式及其效果，该研究收集我院自从2010年8月——2013年12月所收治的105例经食道超声心动图检查的患者，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院自2010年8月——2013年12月所收治的105例经食道超声心动图检查的患者，其中，男性患者例数为82，女性患者例数为23，患者的年龄为45-67岁之间。105例患者中，包含先天性心脏病患者、瓣膜疾病患者、心律失常患者及冠心病患者等。

1.2 治疗的方法 采用飞利浦公司Philips IU22彩超仪，多平面经食道探头，频率5.0MHz。将超声探头置于患者的食道中，在心脏后部用二维显像、M型、彩色多普勒、频谱多普勒、三维超声显像等方式综合显示患者心内结构。

2 护 理

2.1 术前护理 患者于检查前6-12小时禁食。了解患者既往镇静麻醉药物使用史，药物过敏史及心肺功能情况，控制期一般情况能耐受该项检查。必要时，检查前建立静脉通道，维持输液通畅。

由于经食道检查具有侵入性，很多患者对其安全性不信任，所以在检查前应对其进行心理护理，主要包括向其介绍经食道检查的优势，告知其及检查流程，并跟患者解释检查中可能出现的不良反应，让患者及家属自愿填写检查同意书。

在检查前还应对经食道探头进行严格消毒，采用2%的戊二醛蒋其浸泡0.5h，然后用流水多次冲洗，晾干备用。

2.2 术中护理 采用2%盐酸利多卡因局麻药含服，以减少插管刺激，并密切观察患者有无药物过敏情况。检查时患者取左侧卧位，微屈双腿，使用高低合适的枕头，将弯盘及毛巾垫于下颌与左肩处，以承接患者唾液及呕吐物。指导患者松解衣物，头部略前倾，稍内收下脸颊，减低脊柱前突水平。如果患者戴活动性假牙，应将其取下，配合开口器，避免患者牙齿损伤超声探头。

检查中，操作者嘱患者深呼吸，放松全身，当超声探头进入到咽部到达食管入口时，让患者做吞咽动作，以确保探头通过咽部，但不能吞口水，让其自然流入弯盘内。如果在插入探头过程中遇到阻力，不能强行插管，可以让患者休息片刻之后做吞咽动作，将探头慢慢送入。在探头送入过程中，需严密观察患者面色、呼吸情况，同时还应注意保持其心情的平静，可轻抚患者背部缓解其紧张情绪，避免其由于情绪因素而导致不稳定血栓的脱落。

2.3 术后护理 检查完后及时作好登记，整理用品，向患者交代术后注意事项：1小时内禁水、2小时内禁食，4小时以后可以进稍软、凉饮食。如果患者检查完毕后出现声音嘶哑、咽部疼痛等不适症状，可以让患者用淡盐水进行含漱，或服用喉片。同時观察患者生命体征变化、有无出现腹胀腹痛、活动性出血等现象，并及时采取相应的措施。

3 讨 论

TEE为近年出现的无创性超声新技术，因可避免胸壁或肺组织对声波的干扰更贴近心脏而可获得更清晰的心脏图像。其中多平面TEE较TTE有更准切的诊断价值和补充作用，对长期发热待诊患者明确诊断、风心病二尖瓣狭窄患者选择球囊扩张手术或胸心外科手术、先心病患者选择介入或胸心外科手术、二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣置换术后感染性心内膜炎等都得到了明确的结果，为临床诊断疾病提供诊断依据。

在实际操作中，通过对TEE检查患者在不同的检查阶段进行不同的心理干预，患者对检查的认知、配合、相关知识的知晓率均有较大的提高。经严密观察病情，医护人员的密切配合，所有检查患者均无并发症出现及意外情况发生，为今后类似患者检查提供参考依据。

我们认为，行TEE检查，首先要常规维持静脉通道，备有心电监护和抢救设施，根据患者病情、个体耐受性的不同，制定针对性的方案，以将不良反应和并发症减至到最低；其次，周密的术前准备及患者的心理疏导，术中密切的护理配合，术后正确的指导对减少或预防并发症的发生是非常重要的，也是提高检查成功率的重要保证。同时，通过对TEE检查患者的护理干预，缩小了医护人员与患者之间的距离，密切了医患关系，以较小的投入取得了较好的效果。

参考文献

[1] 王芳，邹林玲，付彬辉，等.经食道超声心动图检查患者的护理干预.华西医学，2011.02.

负荷超声心动图 第3篇

关键词：超声心动图,多巴酚丁胺负荷,冠状动脉疾病,心肌存活

心肌梗死 (Myocardial Infarction, MI) 主要是因为冠状动脉粥样硬化而导致形成了血栓及冠状动脉堵塞现象, 从而进一步导致部分心肌因供血不足而坏死, 多发于中老年人群。对于该病, 通常有内科介入治疗何外科干预治疗两种治疗方式, 但不管哪种治疗方式, 均应该在术前患者心肌梗死部位的心肌存活性进行准确的判断和评价, 而通常采用的方法即为小剂量多巴酚丁胺负荷超声心动图 (Low Dose Dobutamine Stress Echocardiography, LDDSE) 进行检验。为探讨小剂量多巴酚丁胺负荷超声心动图 (LDDSE) 对心肌梗死患者存活心肌存活性检测的作用, 该文对2010年2月—2012年4月于该院接受治疗的20例心肌梗死患者, 进行LDDSE检查, 结果显示LDDSE的敏感性及特异性均较高。结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择于该院接受治疗的40例心肌梗死患者, 其中, 男38例, 女2例;年龄36～79岁, 平均年龄 (56.24±11.13) 岁。对全部40例患者均行冠状动脉造影, 结果显示, 表现一支或一支以上的冠状动脉狭窄的患者占7成以上, 进行CRV手术治疗。

1.2 方法

1.2.1 治疗检测方法

彩色超声诊断仪内置分析系统。检测试验于手术前的1周进行。被检测患者取左侧卧位, 在试验过程中, 始终要监测患者的心率、血压及心电图的情况, 采用静脉推注方式向患者注入Dob, 开始的5 min内剂量控制相对少一点, 约为5μg/ (kg·min) , 之后可提高到10μg/ (kg·min) , 在持续5 min, 停止给药。采集图像主要有3个点:患者静息状态、10μg/ (kg·min Dob负荷终末和停药后3 min。切面选取胸骨旁左室长轴、乳头肌水平短轴、心尖四腔及两腔切面。在患者接受手术后的1～3月之间对其进行静息超声心动图复查, 并将结果记录备案。

1.2.2 图像分析

对所有患者的左室各节段运动进行半定量记分, 方法参考美国超声心动图学会推荐的16节段半定量左室节段分析法。对左室运动评价可分成5个等级, 分别如下:1分:运动正常;2分:运动小程度减弱;3分:运动大幅度减弱;4分:无运动;5分:矛盾运动。存活心肌的评价标准为:在LDDSE过程中, 同试验前相比, 患者室壁运动改善≥2个相邻节段, 均改善≥1分。在进行LDDSE对存活心肌的敏感性、特异性判断时, 要以CRV术后室壁运动改善的实际情况作为标准。

1.3 统计方法

该组所有相关数据采用统计学软件SPSS13.0进行处理;计量资料表示形式为;用方差分析及SNK检验来对患者试验前后的数据进行统计分析;计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 患者在LDDSE时及CRV术后心率、血压变化

患者在LDDSE时及CRV术后心率、血压变化情况见表1。

注:和基础状态相比, *P<0.05, △P<0.01。

由表1可知, 全部40例患者的收缩压、舒张压及平均压行LDDSE时要明显比用药前时高, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;而在CRV术后患者的该3项指标要显著比用药前时高, 差异有统计学意义 (P<0.01) 。

2.2 存活心肌检测结果

存活心肌检测结果见表2。

由表2可知, 在277个目标节段中, 利用Dob 10μg/ (kg·min) 负荷超声心动图检出的存活心肌节段为159个, 约占57.4%。

2.3 LDDSE识别存活心肌的准确性

在患者接受手术后的1～3月之间对其进行静息超声心动图复查, 对于存活心肌利用小剂量多巴酚丁胺负荷超声心动图检测的得出其敏感性和特异性分别为88.9%及83.1%。

3 讨论

对于心肌梗死和一些冠状动脉病变患者, 并非在病变区域心肌全部死亡, 一般会有部分存活心肌, 这对于临床治疗及预后都有着比较重要的意义。存活心肌一般表现为:虽然收缩功能具有一些障碍, 心肌血流灌注也可能出现降低现象, 但是心肌细胞代谢仍在进行, 细胞膜具有完整性, 因而有一定程度的收缩储备[1]。对患者行CRV可以在一定程度上改善患者的存活心肌的血流灌注情况, 对患者生活质量的提高有着积极意义。在临床上, 检测冠心病的药物负荷试验通常都为LDDSE, Dob具有刺激β1、β2及α受体, 使其兴奋地特点, 从而可以提高心肌收缩能力, 提高收缩压及心率, 提高心肌耗氧量, 扩张冠状动脉, 引起血流再分配, 可在不对患者造成伤害的情况下对心肌存活性进行准确判断。该组资料结果显示, Dob 10μg/ (kg·min) 识别存活心肌的敏感性为88.9%, 特异性为83.1%, 与文献报道[2]一致。

也有相关报道[3]指出, 多巴酚丁胺浓度过高会导致心肌缺血, 损害心功能, 即所谓双向反应, 而那些对大剂量多巴酚丁胺表现为持续改善的心肌不可能有严重狭窄的血管供应。Kayano等[4]指出, 心肌梗死患者心功能改善情况的预测的一个重要的方法即为LDDSE。故该研究采用小剂量多巴酚丁胺负荷试验, 在改善患者心肌功能的同时, 并未发生双向反应情况。另外, 多巴酚丁胺血浆半衰期短, 全部40例患者的LDDSE检查工作均顺利完成, 提示LDDSE试验具有安全性和有效性, 该方法具有比较高的价值, 值得在临床上进一步推广应用。

参考文献

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[2]Schinkel AF, Bax JJ, Poldermans D, et al.Hibernating myocardium:diag-nosis and patient outcomes[J].Curr Probl Cardiol, 2007, 32 (7) :375-410.

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负荷超声心动图 第4篇

1 资料与方法

1.1 研究对象:

选取2012年10月至2015年10月在我院门诊经胸超声心动图检查有可疑征象或有临床症状需要进行经食管超声心动图检查的患者,共628例,其中男372例,女256例,年龄18~75岁,平均(41±10)岁。

1.2 仪器与方法:

选用Philip IE33彩色多普勒超声诊断仪,配备有专用的经胸及经食管心脏探头。所有患者均先进行经胸超声心动图(trans thoracic echocardiography,TTE)检查,TEE检查前签署知情同意书,口咽部局部麻醉,患者空腹清醒,左侧卧位,口中置咬合保护器,检查者将探头插入进行全面观察,特别注意TTE检查阳性发现部位及TTE不易观察的心脏结构。

1.3 统计学方法:

检查结果以心腔及大血管结构存在异常为阳性,采用SPSS 17.0软件,采用χ2检验比较TTE与TEE对阳性病例检出率的差异,以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

628例中,TEE检出阳性病例427例,阳性率68.0%,TTE检出阳性病例279例,阳性率44.4%,其中17例经TEE证实为假阳性。阳性病例中主动脉斑块TEE检出23例(图1),TTE检出4例;左房内血栓TEE检出41例(图2),TTE检出28例;左房黏液瘤TEE检出29例(图3),TTE检出17例;瓣膜(包括人工瓣)赘生物TEE检出35例(图4),TTE检出23例,其中3例经TEE证实为假阳性;主动脉瓣或二尖瓣脱垂TEE检出77例(图5),TTE检出67例;房间隔缺损TEE检出111例(图6),TTE检出93例,其中6例经TEE证实为假阳性;部分型肺静脉异位引流TEE检出17例,TTE检出8例;卵圆孔未闭TEE检出74例(图7),TTE检出20例,其中8例经TEE证实为假阳性;室间隔缺损TEE检出17例,TTE检出17例;主动脉窦瘤破裂TEE检出3例,TTE检出2例(表1)。TEE检出率明显高于TTE(χ2=70.85,P<0.05),差异有统计学意义。

3 讨论

经食管超声心动图(TEE)是评价心脏结构与功能的重要方法,在心血管疾病的诊断、心脏外科手术及麻醉学中得到了广泛的应用。与常规的TTE检查相比,它的探头声场距心脏位置更近,对心脏内部的结构及病变显示更为清晰,彩色多普勒血流显示更为敏感。其次,TEE可以避免胸壁、肋骨及肺气的干扰,在肥胖、肺气肿、胸部术后的患者中,图像质量更为清晰。

在本文的统计中,TEE检查因探头声场更近,在微小病变的检出率上明显高于TTE,如左心房血栓、肿瘤及瓣膜的微小病变[2]。而且,在人工瓣的超声评估方面,TEE较TTE检查可以明显减少伪像的干扰,更清晰地显示人工瓣的相关结构。

同时,常规的TTE检查,成人的某些切面显示率较低,如剑下切面,这就导致成人的某些疾病如房间隔缺损、卵圆孔未闭诊断率较儿童明显减低,TEE是诊断卵圆孔未闭的金标准[3],它可以使房间隔的结构显示更为清晰,血流更为敏感,可以避免此类疾病假阴性及假阳性的诊断[4]。

对于一些大血管结构,如主动脉及肺静脉,常规的TTE检查或存在胸骨及肋骨干扰,或距声场较远,均不能清晰显示,TEE检查就可以避免周围组织结构的干扰而使部分大血管结构清晰显示,提高此类疾病的检出率。

对于室间隔缺损,由于TTE可清晰显示室间隔的各个切面,所以TEE与TTE见室间隔缺损检出率一致。但1例室间隔缺损合并主动脉窦瘤破裂患者,TTE仅诊断室间隔缺损。

相对于儿童而言,成人的配合性及耐受性均较好,绝大部分成人配合局部麻醉在门诊即能保证在清醒状态下进行检查,本文中只有1例因插管困难首次未能成功检查,后在食管胃镜指引下完成,发现患者存在有较大的咽隐窝。患者在清醒状态下进行检查,可以随时了解患者的感受,同时规避了静脉麻醉的风险,只要严格掌握适应证,TEE检查均可安全顺利的完成。

由于TEE较TTE在某些疾病的诊断方面有较大的优越性,在各类心血管疾病方面有着重要的诊断价值,有必要在门诊超声中推广应用。

摘要：目的 评价成人经食管超声心动图(TEE)在门诊超声中的应用价值。方法 对2012年10月至2015年10月在门诊行TEE的628例患者进行回顾性分析,评价其在门诊超声中的作用。结果 628例患者中,经胸超声心动图(TTE)发现阳性病例279例(44.4%),假阳性17例(2.7%),TEE发现阳性病例427例(68.0%),TEE明显高于TTE(χ~2=70.85,P<0.05),差异有统计学意义。结论 经食管超声心动图更能清晰地显示心脏内的微小病理变化,对各类心血管疾病的检查有重要的诊断价值。

关键词：超声检查,超声心动描记术,压力,诊断

参考文献

[1]郭盛兰.经食管超声心动图在心血管疾病诊断中的应用[J].广西医学,2001,23(4):806-809.

[2]朱梦云,于学靖,彭文辉,等.经食道超声心动图对心房颤动围手术期脑卒中临床价值的研究[J].同济大学学报(医学版),2012,33(3):100-104.

[3]韩军良,赵钢.卵圆孔未闭解剖和检查技术的进展[J].中国卒中杂志,2014,9(7):593-597,663.

负荷超声心动图 第5篇

1材料和方法

1.1 研究对象与分组

共观察老年心肌梗死患者63例, 其中男61例, 女2例, 平均79.7±10.3岁 (64～101岁) 。根据心肌梗死部位分为6组: 下壁心肌梗死组17例, 后壁心肌梗死组13例, 前壁心肌梗死组21例, 前间壁心肌梗死组例, 侧壁心肌梗死组7例, ≥2个部位心肌梗死组8例。其中伴有室壁瘤者9例, 行冠状动脉搭桥术者8例, 行冠状动脉介入支架术者15例。

1.2 仪器

应用美国GE公司的Vivid 7 Dimension型彩色多谱勒超声诊断仪, M型以及2D探头为M3S, 频率为1.7～-3.4MHz; RT -3DE探头为V3, 频率为1.7～3.5MHz。

1.3 研究方法

1.3.1 受检者左侧卧位, 连接心电图, 将M3S探头置于左胸骨旁第二肋间, 取左室长轴切面, 常规获取左室M型图像, 测量左室舒张末容积 (LVEDV, 单位: ml) 、左室收缩末容积 (LVESV, 单位: ml) 、左室射血分数 (LVEF, 单位: %) 。注意对前间壁心肌梗死患者采用全方位解剖M型检查, 即取样线尽可能穿过心肌梗死部位同时与室间隔尽可能垂直。

1.3.2 将探头置于心尖部, 取心尖四腔切面图及两腔切面图, 采用Simpson′s 法, 分别测得心尖四腔切面图LVEDV、LVESV、LVEF以及心尖两腔切面图LVEDV、LVESV、LVEF。

1.3.3 置换V3探头, 启动RT -3DE程序, 在3个平面上分别同时显示左室心尖四腔观、两腔观、三腔观切面, 于舒张末期和收缩末期勾画内膜面, 计算机软件将显示左室舒张末期容积和左室收缩末期容积, 并由此计算出LVEF (图1, 2) 。

1.4 统计学处理

用State7.0统计软件进行统计分析, 所有参数均以均数±标准差表示, 行t检验, 多组数据之间两两比较采用配伍组设计的方差分析。

2结果

2.1 不同部位心肌梗死患者M型、2D心尖四腔切面图及两腔切面图 (Simpson′s 法) 、RT -3DE所测LVEDV、LVESV、LVEF的比较 (表1) 。

2.1.1 下壁MI组 M型、2D心尖四腔切面图所测LVEDV、LVESV 较RT -3DE所测LVEDV、LVESV 值小, 而LVEF值大, (P<0.05) 。2D两腔切面图与RT-3DE所测LVEDV、LVESV、LVEF数值无明显差异 (P>0.05) 。

2.2.2 前间壁MI组 2D两腔切面图所测LVEDV、LVESV 较其他三种方法所测值小、LVEF大 (P<0.05) 。M型、2D心尖四腔切面图与RT -3DE所测LVEDV、LVESV、LVEF无明显差异 (P>0.05) 。

2.2.3 后壁MI组 2D心尖四腔切面图及两腔切面图所测LVEDV、LVESV 较M型、RT -3DE所测值小, LVEF增大 (P<0.05) 。M型与RT -3DE所测LVEDV、LVESV、LVEF无明显差异 (P>0.05) 。

2.2.4 前壁MI组 M型所测LVEDV、LVESV 较其他三种方法所测值小、LVEF大 (P<0.05) 。2D心尖四腔切面图及两腔切面图与RT -3DE所测LVEDV、LVESV、LVEF无明显差异 (P>0.05) 。

2.2.5侧壁MI组 M型、2D两腔切面图所测LVEDV、LVESV 较2D心尖四腔切面图及RT -3DE所测值小、LVEF大 (P<0.05) 。2D心尖四腔切面图与RT-3DE所测LVEDV 、LVESV、LVEF无明显差异 (P>0.05) 。

2.2.6≥2个部位MI组M型、2D两腔切面图及四腔切面图均与RT-3DE所测LVEDV、LVESV、LVEF值均有差异 (P<0.05) 。

3讨论

3.1 M型、二维超声心动图与实时三维超声心动图比较超声心动图测量左室功能具有快速、无创、较准确的优点, 传统的方法有M型、2D (采用Simpson′s法) , 并且一直在临床广为应用。M型超声所能检测的室壁节段较少, 若取样线不能与感兴趣区心内膜垂直, 将影响测量结果。因M型超声心动图是以几何学假设为前题, 采用Teichholz 提出的校正公式计算左室容积, 当缺血性心脏病有节段性室壁运动减弱、心室形态不规则时, 均可高估或低估左室功能。为减小上述误差, 针对心室形态不规则及心尖上翘的患者采用全方位的解剖M型检查[5]。在临床上较为常用且相对精确的心功能测量方法是二维超声心动图的双平面Simpson法。的立体形态以及动态变化, 能逼真显示以往二维超声无法或很难获得的切面结构, 显示各结构与病变的毗邻位置及空间关系, 提供更丰富的诊断信息[1,2]。RT-3DE 只按心室实际形状计算容积, 不受其他因素诸如超声近、远场及深度的影响[3] , 理论上测值应更准确。近几年有研究证实RT-3DE 评价心室容积及射血分数与CMR具有良好的相关性[4,7] 。

3.2 不同部位心肌梗死组的LVEDV、LVESV、LVEF分析 本研究结果显示, 对心肌梗死患者按梗死部位进行分组, 左室下壁心肌梗死组心尖2D两腔切面图 (Simpson′s 法) 所测LVEDV、LVESV、EF值均与RT-3DE所测值相近, 无明显差异;左室前间壁心肌梗死组M型、2D心尖四腔切面图 (Simpson′s 法) 所测LVEDV、LVESV、EF值均与RT-3DE所测值相近, 无明显差异;左室后壁心肌梗死组M型所测LVEDV、LVESV、EF值均与RT-3DE所测值相近, 差异无统计学意义;左室前壁心肌梗死组2D心尖两腔切面图 (Simpson′s 法) 所测LVEDV、LVESV、EF值均与RT-3DE所测值相近, 无明显差异;左室侧壁心肌梗死组2D心尖四腔切面图 (Simpson′s 法) 所测LVEDV、LVESV、EF值均与RT-3DE所测值相近, 无明显差异。提示M型及2D心尖切面图的Simpson′s 法并不是在RT-3DE面前需屏弃的方法, 而是要针对心肌梗死患者不同的梗死部位选择合适的方法对心室容积及射血分数进行检测, 在没有RT-3DE技术的医疗机构采用M型及2D心尖切面图的Simpson′s 法仍能保证检测结果的相对准确。≥2个两个及以上部位心肌梗死患者M型、2D两腔切面图及四腔切面图均与RT -3DE所测LVEDV 、LVESV、LVEF值均有差异。由此得出, 对于老年心肌梗死梗死部位不止一处的患者, RT-3DE 评价心室容积及射血分数准确度较M型、2D心尖四腔及两腔切面图 (Simpson′s 法) 更高。

3.3 RT-3DE技术的局限性 本研究显示RT-3DE技术仍具有较大的局限性[8], 对于透声窗条件差、二维图像不佳、心内膜显示欠清晰者, 三维成像质量将随之明显降低, 所测心室容积及射血分数的准确性将受到较大影响;其窄角实时模式, 由于显示宽度较小, 对于心腔增大的患者容易出现室壁残缺现象, 遗漏部分腔室结构, 影响对室壁结构的观察。

综上所述, 对老年心肌梗死患者根据不同的梗死部位以及梗死部位的数量选择合适的方法进行心功能检测, 有助于检测结果的相对准确, 而准确评定心功能则有助于指导临床治疗和预后判断。

摘要：目的:评价实时三维超声心动图 (RT-3DE) 与M型、二维超声心动图 (2D) 对老年心肌梗死患者左室功能评定的价值。材料和方法:老年心肌梗死患者63例, 根据心肌梗死部位进行分组。对患者左室收缩功能分别用RT-3DE、M型、2D心尖四腔切面图及两腔切面图 (Simpson′s法) 进行检测。结果:下壁心肌梗死组2D两腔切面图前间壁心肌梗死组M型、2D心尖四腔切面图, 后壁心肌梗死组M型, 前壁心肌梗死组2D心尖四腔切面图及两腔切面图, 侧壁心肌梗死组2D心尖四腔切面图与RT-3DE所测LVEDV、LVESV、LVEF均无明显差异 (P>0.05) 。≥2个部位心肌梗死组M型、2D心尖四腔切面图及两腔切面图与RT-3DE所测LVEDV、LVESV、LVEF有差异 (P<0.05) 。结论:≥2个部位心肌梗死RT-3DE对左室功能的检测更全面准确。对单部位心肌梗死针对不同的梗死部位选择合适的M型或2D心尖切面图方法对左室收缩功能进行检测仍可保证检测结果的准确性。

关键词：心肌梗死,左室收缩功能,M型超声,二维超声心动图,实时三维超声心动图

参考文献

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负荷超声心动图 第6篇

由意大利帕多瓦大学和中国医师协会超声心动图工作委员会将共同合作的中欧超声心动图继续教育项目日前完成, 并于2014年10月17日正式上线, 该项目由22位中国和欧洲的知名专家参与制作, 把欧洲成熟的超声心动图继续教育课程介绍给中国临床心血管医生。整个项目将包括40节正式课程及10节特别课程, 涵盖了基础和高级的超声心动图知识。该项目将建立的心血管专科医师准入标准以五大类心血管影像中的超声心动图为起点, 并设定为心血管专科医师必备的重要和基本培训点, 在心血管临床医生中开展超声心动图继续教育, 普及超声心动图知识。张运院士指出:超声心动图已成为心血管影像学的重要组成部分, 对于当前心血管临床实践具有的重要指导价值, 在心血管疾病的诊断, 治疗, 以及作为临床随机试验的重要工具, 发挥着越来越重要的作用。心血管医师必须具备超声心动图基本操作和结果判读两项基本技能将成为心血管专科医师准入标准要求。

超声心动图诊断右心室包虫囊肿1例 第7篇

患者, 女性, 19岁, 回族。因“反复胸闷、胸痛2年余”就诊。患者2年来无明显诱因反复感胸骨下端闷痛, 呈阵发性, 每次发作持续约数分钟, 休息后可缓解, 无放射, 疼痛与情绪及体力活动无关。既往有牲畜接触史, 居住地有人畜混居现象。查体:血压12/8kPa (90/60mmHg) , 一般情况可, 神志清, 颈静脉无充盈, 双肺呼吸音清, 未闻及干、湿性啰音, 心界向左侧扩大, 心率66/min, 律齐, 胸骨左缘第4肋间闻及3/6收缩期杂音, 腹平软, 肝脾未及, 双下肢不肿。心电图示:窦性心律, 完全性右束支传导阻滞。血常规示:白细胞9.1×109/L, 嗜酸性粒细胞0.67×109/L, 占7.4% (增高) , 淋巴细胞40.3% (增高) 。胸部X线片示:左、右心缘丰满、圆隆, 心影向两侧扩大, 肺血偏少;侧位X线片示心前、心后间隙变窄、消失。头颅CT平扫:未见明显异常。腹部B型超声:肝、胆、胰、脾、双肾未见异常。胸部MRI示:右心室内见一巨大、囊状、类圆形、长T1、长T2信号影, 边缘光滑, 大小7.8cm×7.6cm×10.0cm, 增强扫描病变无增强 (图1、2) 。超声心动图所见:右心房、右心室明显扩大, 右心室腔内探及一巨大圆形低回声区, 大小约6.3cm×7.6cm (左心室长轴检测;图3、4) , 占据整个心腔, 边缘规则, 其内呈均匀一致的无回声液性暗区, 可见颗粒状回声及不规则带状强回声, CDFI示其内未探及血流信号;瘤体附着于室间隔, 不随心脏舒缩而活动, 但推挤室间隔向左心室腔偏移;瘤体挤压三尖瓣环, 致右心室流入道梗阻;由于右心室扩大, 使三尖瓣环扩张, 致三尖瓣关闭不全, CDFI示三尖瓣中等量反流 (图5) 。实时三维显示:瘤体与室间隔紧密相贴 (图6) 。超声诊断:右心室囊性占位 (性质待查) 。

手术所见:在体外循环下, 心脏停跳后, 切开右心房, 自三尖瓣口可见右心室腔内肿瘤一极, 三尖瓣瓣叶与肿瘤无粘连, 部分腱索及乳头肌与肿瘤粘连。肿瘤张力较高, 右心室心肌受压变薄。一小口囊肿切开减压, 囊内吸出无色透明清亮液体, 量约200ml, 囊肿萎陷, 见两层囊壁, 内层囊壁较薄, 粘连疏松, 容易取出 (图7) ;外层囊壁较厚, 呈白色半透明状, 大部分与室间隔紧密粘连 (图8) 。术后病理检查:标本浸银染色法 (Gomori) (+) 。切片镜下所见:囊外壁及心肌组织见横纹肌组织, 横纹肌细胞核增大、深染、不规则, 呈退行性肥大, 送检“囊内壁”组织大多为无定型物, 可见棘球蚴子囊, 表层可见单层上皮被覆 (图9～12) 。病理诊断:符合 (右心室) 包虫囊肿。

2讨论

包虫病 (棘球蚴病) 是棘球绦虫的幼虫寄生在人体所致的一种人兽共患寄生虫病。家犬和狐狸等野生动物是主要传染源。终宿主是犬、狼、豺等食肉动物, 中间宿主是羊、牛、骆驼、猪等偶蹄类动物, 偶可感染马、灵长类和人[1]。犬因食入病畜内脏而感染。病犬排出的虫卵可污染牧场、水源等自然环境及羊毛等畜产品。人由于与家犬接触, 或食入被虫卵污染的水、蔬菜或其他食物而感染。另外, 许多人在放牧、剪毛、挤奶、皮毛加工等过程中接触虫卵后误食感染。棘球蚴在人体可寄生于任何部位, 以肝为最常见, 占70%, 其次为肺, 占20%～30%, 肌肉、心、脾、肾、脑、骨、眼眶等部位少见[2]。病变严重程度取决于棘球蚴的体积、数量及寄生部位。潜伏期较长, 主要临床表现为过敏症状、局部压迫症和刺激症状、全身中毒症状及包块。包虫病在临床上可通过血清学检测以及X线、B型超声和CT进行诊断。

心脏包虫囊肿甚为罕见, 占包虫病的0.5%～2%, 88.2%为单发, 左心比右心多见, 系六钩蚴从肠黏膜潜入毛细血管, 进入体循环停留在心脏。早期可无症状。X线透视下可发现心缘呈局限性膨出。较大之包虫囊肿, 使患者表现出胸闷、心悸、心律失常、传导阻滞等。因心肌组织致密, 阻力较大, 包虫囊肿呈扩张性向心腔内或心外膜下增长, 在心脏不停地舒缩振荡下极易造成破裂, 破入心腔可致严重的过敏反应, 可产生肺栓塞, 亦可形成其他部位的继发囊肿。10%破入心包腔则产生急性心脏压塞。超声所见:心脏轮廓形态失常;心脏某部位局限性膨隆, 向心腔或心外膜突出, 呈圆形、类圆形, 边缘整齐、境界清晰的囊性病变;囊性占位病变的直径一般在4cm以下, 很少超过5cm;囊肿不随心脏舒缩而活动, 但随心脏搏动被推移;多切面探测, 囊肿与心脏组织密切相关, 不随呼吸运动而活动[3]。本例发生于右心室, 超声显示囊肿呈扩张性向右心腔内增长, 边界规则, 其内可见颗粒状回声及不规则环状强回声带, 此为诊断本病有价值的征象。

心脏囊肿最佳治疗方法为内囊完整摘除术。本例患者就诊后即行超声心动图检查明确诊断, 为手术治疗争取了时间, 解除了压迫症状, 避免发生囊肿破裂引起全身中毒症状甚至死亡。该患者术后复查超声心动图示右心室明显回缩, 内径36mm, 症状缓解, 术后效果良好。

参考文献

[1]李雍龙.人体寄生虫学.第7版, 北京:人民卫生出版社, 2008, 144.

[2]李玉林.病理学.第7版, 北京:人民卫生出版社, 2008, 355.

高血压120例超声心动图结果分析 第8篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料源自2011年5月到2013年5月我院收治的高血压患者120例,男性患者78例,女性患者42例,年龄在43到72岁之间,平均年龄为(52.7±6.4)岁。血压维持在(23.6-29/14.5-17)Kpa之间,舒张压在12.8Pa和12.8Pa以上,所有患者均实施超声心动图进行检查,并将其设为分析组;选取同期正常健康人员80例作为对照组,男50例,女30例,年龄在26到74岁之间,平均年龄为(51.4±5.3)岁。两组在一般资料(性别和年龄)上差异不明显,不具有统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断方式

利用2.5MHZ相控阵探头的东芝660彩色多普勒超声诊断仪作为检测的仪器,对此仪器的M型、二维和彩色多普勒功能进行应用,首先对每一个心腔的内径左室后壁厚度以及室间隔通过M型进行测量;在心尖四腔心切面二尖瓣口靠近左室侧处设置多普勒取样点,血流速度最高处通过彩色血流显示出来,并对二尖瓣舒张期的血流进行探测,对E峰速度(舒张期早期快速盈峰速度)以及A峰(舒张晚期快速充盈速度)进行记录,并对A/E值进行计算[2]。

1.3 统计学方式

本研究中所有数据的统计学处理均通过SPSS15.0软件进行,计量资料和计数资料分别通过t和χ2来进行检验,P<0.05说明具有统计学意义。

2 结果

2.1 健康对照组在各个年龄段的室壁厚度、二尖瓣血流数和左房内径情况

本组的二尖瓣口血流频谱主要通过彩色多普勒进行测定,结果显示随着年龄增大,E峰速逐渐减小,A峰速、A/E值以及左房内径逐渐增大,而室壁厚度的变化不显著,随着年龄的增长,正常人的左室快速充盈率逐渐下降。结果见表1。

2.2 两组室壁厚度、左房内径以及二尖瓣口血流数情况对比

分析组的二尖瓣血流频谱出现异常,在A峰速以及A/E值上,分析组要显著高于健康对照组(P<0.05);在E峰速度上,分析组要低于健康对照组(P<0.05);在左房内径上,分析组要显著高于健康对照组(P<0.05),而两组在室壁厚度上变化不明显(P>0.05)。结果见表2。

3 讨论

高血压患者如果出现了血压升高情况,会增大心脏的后负荷,以此升高左室的充盈压以及左房后负荷量,心肌纤维会在长时间的高血压状态当中增粗,最终产生心机重构,使得心脏腔的大小趋于正常而室壁不断增厚,基于此,在高血压当中,左房增大以及左室肥厚可以作为重要的超声特征[3]。超声心动图通过超声波能够把心脏的每一个截面给直观测量出来,并对患者的病情进行评估。目前运用超声心动图来评价高血压主要有两个方面,这两个方面分别为评价心肌重量、左心室肌肥厚和评价左心功能。运用超声心动图二尖瓣血流频谱来评价左室功能有利于诊断高血压病[4,5]。通过本研究可以发现,早期高血压患者就可能会发生左室舒张功能障碍情况,左室壁厚度关系到舒张功能出现障碍的程度,如果在这个过程当中不能够把血压给有效控制住,使心脏负荷情况得到减轻,就会进一步增加心肌重量。当高血压转为第II期,并且患者的左室壁增厚情况更加明显时,心肌纤维组织增生使得心肌硬度增加会关系到舒张功能的障碍。

本研究中,正常人员的二尖瓣口血流频谱主要通过彩色多普勒进行测定,结果显示随着年龄增大,E峰速逐渐减小,A峰速、A/E值以及左房内径逐渐增大,而室壁厚度的变化不显著,随着年龄的增长,正常人的左室快速充盈率逐渐下降。而高血压患者的二尖瓣血流频谱出现异常,在A峰速以及A/E值上,高血压患者要显著高于正常人;在E峰速度和A/E值上,高血压患者要比正常人高;在E峰速度上,高血压患者要低于正常人;同时,在左房内径上,高血压患者要比正常人高,两者在室壁厚度上变化不明显。在早期高血压并当中,患者的左室呈高动力状态时,左室壁运动出现增强;合并心力衰竭时,左室壁运动可普遍减弱;合并冠心病抑或合并心肌梗死时,左室壁可呈节段性运动异常。而通过超声心动图对室壁运动进行检查,远程追踪并观察高血压患者,把冠心病以及合并症早期检查出来,对于高血压并的判断预后有着重要意义[6,7]。二维超声心动图上可探及到主动脉瓣增厚,舒张期关闭对合不佳,多普勒超声显示主动脉瓣下方舒张期涡流。相关研究[8]表明,超声心动图诊断研究高血压性性脏病的重点为:高血压性心脏病左室收缩和舒张功能性质;舒张期心力衰竭的存在与意义;心肌增重发生率及其同血压和其他血流动力学参数之关系;药物在肥厚心肌和受损功能恢复正常中的作用。

总之,通过超声心动图来检查高血压患者能够及早对其功能改变进行发现,这对于疾病发展的控制和临床治疗有着非常重要的意义。

参考文献

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