经尿道膀胱汽化电切术

经尿道膀胱汽化电切术（精选10篇）

经尿道膀胱汽化电切术 第1篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组40例, 男31例, 女9例, 年龄34～78岁, 平均55.8岁, 自出现症状或行B超检查发现至就诊时间为1周～1年, 肿瘤单发29例, 多发11例, 术前均行膀胱镜下肿瘤组织活检并经病理检查确诊, 常规行CT检查确定肿瘤基底及浸润程度。瘤体直径1.1～4.0cm, 肿瘤见于膀胱各部位, 以膀胱后壁及三角区多见。其中移行细胞乳头状瘤37例, 腺性膀胱炎3例, 40例均行TUVBT, 术后定期行羟基喜树碱膀胱腔内灌注化疗。

1.2 手术方法

作连续硬膜外阻滞麻醉, 取截石位, 采用Wolf连续冲洗电切镜, 汽化切割功率200～260W, 电凝功率50～60W, 5%葡萄糖溶液作为冲洗液, 进入膀胱后先全面观察膀胱各壁及输尿管开口情况, 肿瘤大小、形态、部位、数量。瘤体较小者, 先活检然后进行汽化, 瘤体较大者, 先用电切襻进行切割瘤体大部, 至肿瘤基部换用汽化电极汽化至肌层。最后电灼肿瘤基底周围1cm的正常组织

2 结果

本组膀胱肿瘤均1次切除, 手术时间30～90min, 平均约60min, 无术中膀胱穿孔, 术中、术后无出血, 术后留置三腔气囊导尿管, 术后均未行膀胱冲洗, 尿管留置时间约2～3d, 术后常规行丝裂霉素灌注。术后随访0.5～5年。肿瘤复发5例, 3例行膀胱全切, 2例再行TUVBT术, 术后予羟基喜树碱20mg+人重组α-1b干扰素300万U灌注膀胱, 均未再复发。1例异位复发者于术后1年死亡。

3 讨论

膀胱肿瘤是泌尿外科常见病, 在未采用TUVBT以前, 有些表浅膀胱肿瘤多次复发, 需要多次进行开腹手术, 患者十分痛苦。TURBT虽克服了上述缺点, 但仍存在着出血较多, 膀胱易穿孔等缺点, TUVBT源于TVP (经尿道前列腺汽化术) , 利用汽化电极产生的高密度电流, 使肿瘤组织迅速加热而汽化。与单纯TURBT相比, 具有出血少、手术并发症发生率低等优点, TUVBT的手术适应证为临床Ta、T1、T2期浅表性非浸润性移行细胞癌, 分化不好或浸润膀胱深肌层以外 (T3期以上) 的移行细胞癌及鳞癌、腺癌均较容易发生膀胱壁内血管、淋巴管浸润或转移, 局部治疗不宜应用TUVBT治疗[1]。杨得安等[2]将膀胱部分切除术与TUVBT术比较, 认为两者术后肿瘤复发率相似。

我们体会: (1) 对于膀胱多发性肿瘤, 病变较复杂, 先处理易切除部位, 后切除手术操作较困难、技术难度大的部位。以免由于肿瘤出血多, 手术视野模糊而遗漏较小的肿瘤。 (2) 膀胱肿瘤含水分较前列腺组织多, 因此TUVBT的汽化功率较TUVP时小, 电流太大, 容易造成膀胱穿孔。 (3) 对于直径>2cm的肿瘤, 可直接用汽化电极汽化瘤体和蒂部, 对于直径<2cm的, 可采用电切襻先切除瘤体, 至肿瘤基部时再换用汽化电极汽化, 可达到缩短手术时间, 又减少手术并发症的效果。 (5) 膀胱侧壁肿瘤切除时可出现强烈的内收肌收缩而有导致膀胱壁穿孔的危险, 可采用闭孔神经阻滞, 同时膀胱充水不要太多, 采用每次少切、快切的方法, 我们都顺利完成手术, 无一例膀胱穿孔发生。 (6) 对于位于输尿管口的肿瘤如果保留管口有困难, 可用切割襻以单纯切割电流将管口与肿瘤一并切除, 术后输尿管内不放支架管, 但要避免用汽化及电凝, 以免造成输尿管开口狭窄。

参考文献

[1]那彦群.泌尿外科内腔镜[M].郑州:河南科学技术出版社, 2003:198.

经尿道前列腺汽化电切术的护理体会 第2篇

【关键词】前列腺增生症；经尿道前列腺汽化电切术；护理体会

良性前列腺增生症简称前列腺增生症（BPH），是男性进入老年期后由于体内性激素平衡失调而引起腺体的良性增生性病变。不可避免的人口老龄化，使前列腺增生的发病率比以前大幅度提高，成为我国老年男性最常见的疾病之一。前列腺增生症所引起的排尿症状给患者带来的痛苦，影响了患者的生活质量，最终导致膀胱及肾功能的损害，甚至生命危险[1]。经尿道前列腺汽化电切术（TUVP）是近年来在TURP的基础上发展而来的新技术，它是将高频电刀外科技术和汽化电切技术相结合的腔内前列腺切除术[2]。TUVP不仅具有切割功能，同时又具有凝固效果，使术后出血明显减少，术野清晰，水分吸收少，TURS较少发生，手术适应症因此而拓宽，受到广大泌尿外科医生的青睐。我院于2004年7月至2011年12月对206例前列腺增生症患者实施经尿道前列腺汽化电切术，效果显著，现将护理体会总结如下：

1临床资料

本组患者206例，年龄58~89岁，平均74.6岁。病程1—10年。根据国际前列腺症状评分（IPSS）、前列腺指诊，经腹B超检查诊断为前列腺增生症，经腹彩超前列腺估重为42.3~86.5g，平均57.2g。其中192例因尿潴留入院，留置导尿管最长时间2个月，合并肾积水、肾功能不全12例，膀胱结石19例，腹股沟疝10例，高血压、冠心病43例，心律失常7例，慢性支气管炎、肺气肿36例，糖尿病8例。本组所有病例均行经尿道前列腺汽化电切术，术中以5%甘露醇溶液为灌洗液，汽化功率220w，电切功率150w，电凝功率70w，手术时间40~115min，平均70min，切除组织27~58g，平均42.7g，术中无输血，未发生电切综合征，病检全部为良性前列腺增生症。术后留置F20~22导尿管行膀胱持续冲洗，尿管固定大腿内侧，持续冲洗3~4天，5~6天拔出尿管，术后护理满意，平均住院10天出院。

2护理

2.1 术前护理（1）心理护理：前列腺增生症患者年龄大，病程长，反复保守治疗效果不好，严重影响患者生活质量，迫切要求手术治疗解决排尿困难，但又担心高龄或有心、肺、肾功能不全而影响手术顺利进行及手术效果，从而产生焦虑、抑郁、恐惧等心理反应，因此对治疗缺乏信心，尤其对新开展的汽化电切术更是疑虑重重[3]。临床护理中，我们要以诚挚的态度与他们谈心，耐心解答患者的疑问，并给予有效的心理疏导，使其了解手术方式、手术效果，同时请术后恢复好的患者讲解自己的切身体会，帮助患者克服术前紧张焦虑情绪，战胜疾病的信心。（2）基础护理：患者入院后要密切监测体温、呼吸、脉搏、血压的变化情况，完善各种术前检查，积极治疗各种合并症，并对手术耐受情况作出评价。（3）术前准备：老年人肠蠕动较慢，易产生大便干结，术前可给予果导保持大便通畅，预防便秘。对情绪紧张影响睡眠的患者可适当给予安定以解除心理紧张。术前备皮、更衣、配血，做好皮肤清洁准备，术晨禁食、禁饮，完成术前用药。

2.2术后护理（1）严密观察生命体征变化：患者多为高龄老人，多患有心血管及呼吸系统疾病，加之麻醉及手术打击可引起血压下降或诱发心、脑、肺等并发症。因此手术后应严密观察患者意识状态、呼吸、血压及脉搏的变化，给予吸氧、心电监护、监测血压、脉搏、呼吸每小时1次，至平稳后停止。（2）保持膀胱冲洗持续通畅：严密观察膀胱冲洗液的颜色及量的变化，准确记录每日引流量并保持出大于入，冲洗液温度控制在33~35℃，速度为70~80滴/分，亦可根据引流液的颜色调整冲洗液速度[4]。冲洗液混浊或者鲜血流出，应快速持续膀胱冲洗，牵引导尿管，使气囊压迫膀胱颈以减少出血；出现尿管阻塞，要及时用注射器冲洗，保持尿管通畅，以防加重出血；冲洗过程中，应注意观察全身情况，及时监测生命体征，防止水中毒。膀胱冲洗头2天为持续冲洗，后改为间断冲洗，一般冲洗1周左右。（3）预防尿路感染等：术前术后常规使用抗生素，防止并发症的发生。在使用过程中，应注意观察体温及肺部情况变化，发生异常情况，及时报告医生，更换有效抗生素。在患者留置尿管期间，应用碘伏擦洗尿道外口，每天2次，预防感染。（4）预防褥疮及下肢静脈血栓形成：老年人皮肤弹性差，应鼓励并协助患者每2小时翻身1次，预防褥疮。麻醉过后鼓励患者活动四肢，特别是下肢，预防静脉血栓形成。（5）避免腹压增高：饮食应进食高蛋白、高纤维、高维生素等易液化食物，预防便秘，应嘱患者避免用力排便增加腹压，以防术后出血。患者出现咳嗽要及时给予化痰等治疗以避免腹压增高。（6）多饮水：嘱患者每天饮水2500ml以上，保持足够的尿量来冲洗尿路，预防泌尿系感染及结石。

3出院指导

出院时注意观察排尿情况，如有排尿费力，应及时就诊。出院一个月内防止便秘、咳嗽、提重物等避免腹压增高，3个月内禁止骑车、骑马和性生活。多饮水，保持足够的尿量以冲洗膀胱和尿道，有溢尿者，教会患者做提肛训练以改善排尿。要增加营养，增强机体抗病能力。通过以上宣教，患者提高了自护能力，收到满意效果。

参考文献

［1］汪溢. 前列腺增生症的治疗进展 [J]. 海南医学院学报，2007,13（1）：83—85.

［2］章咏裳，庄乾元，周四维，等. 腔内泌尿外科的一种新技术——经尿道前列腺汽化术[J]. 中华泌尿外科杂志，1996,18:136—136.

［3］谭有娟，金芙萍. 膀胱冲洗液种类、温度、速度对前列腺切除术后出血的影响[J].青海医药杂志，2004,32（7）：84.

［4］王芦萍. 膀胱冲洗液温度与膀胱痉挛间关系的临床研究[J]. 实用护理杂志，2001,17（5）：19.

经尿道膀胱汽化电切术 第3篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007年1月至2010年2月来我院诊治的腺性膀胱炎患者128例, 均经膀胱镜检查及病理切片活检确诊。其中男35例, 女93例;年龄30~65岁, 平均 (47.8±7.9) 岁;病史3个月至3.2年。膀胱镜检查结果:膀胱颈部炎症48例 (37.5%) , 膀胱三角区炎症42例 (32.8%) , 膀胱侧壁炎症21例 (16.4%) , 膀胱颈部合并三角区炎症17例 (13.3%) ;伴膀胱颈后唇抬高35例 (27.3%) 。

1.2 治疗方法

1.2.1 手术

所有患者均采用经尿道膀胱汽化电切术, 术中行硬脊膜外阻滞麻醉, 切除所有病变黏膜及相邻1.5cm的正常膀胱黏膜, 切割深度达浅肌层。合并膀胱颈梗阻者, 应用前列腺汽化术或膀胱颈电切术解除梗阻;合并膀胱结石者, 应用气压弹道碎石术。

1.2.2 术后处理

术后留置导尿管5d, 常规给予抗感染治疗7d。7d后, 87例 (68.0%) 采用20mg丝裂霉素+40ml生理盐水进行膀胱灌注;41例 (32.0%) 应用30mg吡柔比星+40ml生理盐水进行膀胱灌注。药液保留2h, 且每30min进行一次体位变换, 包括仰卧、俯卧、左侧卧、右侧卧, 每7d 1次, 共8次;以后每30d 1次, 共10次。术后前3年内每3、6个月复查膀胱镜1次。

1.3 疗效判定标准

治愈:患者没有任何的疾病相关症状, 尿常规检查正常, 膀胱镜复查显示黏膜正常, 随访活检报告正常;好转:患者的临床症状显著缓解, 但间歇性尿路刺激症状偶有发生, 在尿常规检查中偶有血尿, 膀胱镜复查显示黏膜正常或偶见散在病灶;无效:患者临床症状没有明显缓解, 或症状消失, 或缓解后再次复发, 膀胱镜复查结果显示黏膜改善不明显。治愈加好转合计为总有效。

2 结果

128例患者术中均未发生膀胱穿孔, 术后无并发症发生。对所有患者进行随访, 平均随访时间 (2.6±0.4) 年, 治愈99例 (77.3%) , 好转23例 (18.0%) , 无效6例 (4.7%) , 总有效122例 (95.3%) 。其中6例 (6.1%) 复发, 未发生癌变。

3 讨论

腺性膀胱炎是一种临床常见的泌尿道腺性病变, 由腔内形成柱状上皮导致, 腺性输尿管炎、腺性肾盂肾炎及腺性尿道炎等其他部位尿路炎症也可能发生该病变, 其病变起因中炎症只是一个方面, 这些炎症都是由于正常膀胱尿路在受到膀胱炎、梗阻、结石或过敏体质等慢性刺激后发生的[2]。腺性膀胱炎典型的病理表现为在黏膜的固有层内看到腺体, 腺腔衬以立方或柱状细胞, 一层或多层移行上皮细胞在其外围绕[3], 个别腺体扩张, 大量分泌物在腔内出现, 部分有钙盐沉积。腺性膀胱炎被认为是一种良性病变, 但也有恶变的可能性。膀胱三角区和膀胱颈部四周均为病灶的多发部位, 因为这些部位是尿液流体动力的着力点, 没有黏膜下层, 有固定的位置, 此外尿道逆行感染和膀胱炎症也多发于这些部位[4]。

腺性膀胱炎患者一般以膀胱慢性非特异性尿路刺激症状为临床表现, 如尿急、尿频、尿痛等, 还有无痛性肉眼血尿或镜下血尿, 一般情况下先进行抗感染治疗, 如果病情没有得到明显好转再进一步检查, 通常会延长患者的病程[3]。本组病例均行B超检查, 其中76例 (59.4%) 发现膀胱病变;52例行静脉尿路造影检查, 发现肾积水17例 (32.7%) ;116例行CT检查, 结果无明显异常41例 (35.3%) 。以上结果可能是由于在腹部探查时图像质量较差或患者病变较小造成的, 所以腺性膀胱炎的诊断使用常规泌尿系统检查敏感性较差, 不能完全明确诊断, 而膀胱镜检及活检是诊断腺性膀胱炎的有效手段。

临床上有多种方法治疗腺性膀胱炎, 其中最常用、能收到较好疗效的方法包括经尿道膀胱电切术、激光烧灼术及药物膀胱灌注等[5,6]。先去除感染、梗阻或结石等与膀胱慢性刺激有关的病变, 然后采用相应的治疗方法。治疗方法的选择要综合考虑病变的类型、部位及范围等。近年来, 随着医疗技术的发展, 经尿道膀胱电切术已成为泌尿外科治疗腺性膀胱炎的一种有效方法[7]。膀胱三角区及膀胱颈部视野清晰, 所以采用经尿道手术治疗操作起来更为容易, 且术中发生膀胱穿孔或尿道括约肌损伤的可能性较低。术后应用丝裂霉素或吡柔比星进行膀胱内灌注治疗, 残留的病灶被有效清除, 可预防病情复发及恶化。术后随访, 本组病例治疗总有效率达95.3%, 未发生癌变。

总之, 腺性膀胱炎患者采用经尿道膀胱汽化电切术联合膀胱内药物灌注治疗是一种有效方法, 可以考虑作为该病治疗的首选方法。此外, 治疗后对患者进行随访、注意是否复发或有恶化倾向也是非常重要的, 以便尽早发现、及时治疗。

摘要：目的 探讨经尿道膀胱汽化电切术联合膀胱药物灌注治疗腺性膀胱炎的效果。方法 选取2007年1月至2010年2月在我院就诊的128例腺性膀胱炎患者, 所有患者均采用经尿道膀胱汽化电切术治疗, 手术中对患者进行硬脊膜外阻滞麻醉。在手术结束后进行常规抗感染, 采用丝裂霉素或吡柔比星等化疗药物作膀胱灌注。结果 手术后无并发症发生, 治愈率77.3%, 好转率18.0%, 无效率4.7%, 总有效率95.3%。有6例 (6.1%) 复发。结论 采用经尿道膀胱汽化电切术与膀胱药物灌注联合治疗腺性膀胱炎效果良好。

关键词：腺性膀胱炎,经尿道膀胱汽化电切术,膀胱内药物灌注

参考文献

[1]李学成.经尿道汽化电切术联合丝裂霉素治疗腺性膀胱炎30例疗效观察[J].河南外科学杂志, 2012, 18 (4) :63-64.

[2]李世强, 侯建平, 张祺, 等.腺性膀胱炎不同方法62例临床诊治体会[J].基层医学论坛, 2012, 16 (16) :2082-2083.

[3]苏必林.腺性膀胱炎的临床诊断与外科治疗探讨[J].中国医药指南, 2009, 7 (18) :18-19.

[4]汪洪.经尿道电切术联合膀胱灌注治疗腺性膀胱炎的临床观察[J].临床合理用药杂志, 2012, 5 (14) :35-36.

[5]陈杰翔, 李利.经尿道汽化电切联合吡柔比星膀胱内灌注治疗腺性膀胱炎疗效观察[J].哈尔滨医药, 2012, 32 (1) :5-6.

[6]王晨, 徐菲, 章新展.丝裂霉素膀胱灌注防治腺性膀胱炎术后复发的疗效观察与护理[J].中国药业, 2012, 21 (5) :73-74.

经尿道膀胱汽化电切术 第4篇

1.适应症的区别 就其前列腺增生症需行手术治疗的，汽化电切和等离子从适应症的选择上没有太大的区别。

2.操作中的区别 手术的操作手法上是类似的。但电切的功率明显比等离子小得多。如果机器正常，在工作时不管组织的密度、韧性、厚薄只要切割环和组织接触接通电流均可以达到切割效果。而等離子往往切除已切割过的组织时或瘢痕组织或较薄的缺血组织时不宜产生切割的效果，等离子从切割时凝血的效果是看比电切时出血少。

3.的区别 汽化电切必须用不导电的等渗糖水或甘露醇等作为冲洗液。而等离子在操作时可用常规的生理盐水灌洗，这样就方便了很多。

4.时间要求的区别 原则上前列腺的腔道手术尽可能在1小时内完成，但往往因为腺体过大电切时要么超时增加手术的危险性，要么停止手术分俩次手术。等离子可以适当地延长时间，这就大大的降低手术时的风险。

5.中术后并发症的区别 电切和等离子手术术中术后的并发症大致相近。而等离子手术的并发症中水中毒诱发心脏病的发生率大大的低于电切的发生率。

经尿道膀胱汽化电切术 第5篇

患者,男,82岁。以“进行性排尿困难8年,不能自主排尿1个月”入院。体检:一般情况好,直肠指检前列腺Ⅲ度肿大,质韧,未及硬结,肛门括约肌收缩有力,BUS提示膀胱、双肾及输尿管无异常,前列腺大小为7.2 cm×6.5 cm×5.3 cm,中叶前突1.3 cm,PSA:20.4 ng/ml。入院诊断为急性尿浦留,良性前列腺增生,前列腺癌不除外。因PSA明显升高,拟行前列腺穿刺病理学检查,患者拒绝。于2010年6月2日在联合阻滞麻醉下行经尿道前列腺等离子电切术,术中见膀胱内较多小梁样改变和散在憩室样改变,三角区膀胱黏膜轻度水肿,输尿管间嵴隆起,未见结石及肿瘤。前列腺三叶增生,中叶突入膀胱腔内。设定电切功率280 W,电凝功率60 W,冲洗液高度为60 cm。先定位精阜,切除中叶,再依次切除左侧叶和右侧叶,最后切除前列腺尖部。用Ellik冲洗切除的组织碎块后,再次置入电切镜见膀胱颈12点位有活动出血,进行彻底止血,至此手术时间80 min。在止血过程中,突然听到患者腹中一声闷响,随后电切镜视野模糊,循环水流减少,患者腹部剧痛,此时患者生命体征平稳,因患者腹部逐渐隆起,诊断膀胱破裂,立即开放手术探查。术中见:膀胱后壁顶部与腹腔相通,破裂口不规则,约5 cm,膀胱黏膜高度水肿,膀胱颈未见损伤,腹腔内充满冲洗液。行膀胱破裂修补术及膀胱造瘘术,因患者腹部切口延迟愈合,3周后排尿顺畅,痊愈出院,术后病理为良性前列腺增生。

2 讨论

前列腺等离子电切过程中因气体打火爆炸致膀胱破裂罕见,国外文献少有报道。但国内有文献认为前列腺电切致膀胱破裂并不少见[1],其发生机制不明。探讨引起膀胱爆炸致膀胱破裂的原因可能有以下几个因素:(1)膀胱本身因素。因前列腺增生致下尿路梗阻,造成膀胱壁的憩室样病理改变,憩室壁菲薄不能耐受膀胱腔内手术中膀胱内压力的剧烈变化。长期导尿致膀胱黏膜局部水肿。(2)等离子电切手术过程中产生可燃气体。等离子双极电切的工作电极与回路电极之间形成一个高能的离子球体,由电离颗粒构成,能使靶组织裂解产生基本分子和低分子(如CO、CO2、O、H2、CH4、N2等)[2],提供了易燃物。同时,手术过程中,过多空气进入膀胱腔内随灌洗液的水流带入;支架与镜鞘之间的闸门没有扣好;导水管与镜鞘连接处接触不严密等。造成膀胱顶部聚集过多空气,提供了可燃环境。(3)短路的电极打火产生电弧提供了高温环境。(4)医源性因素。因操作者手法不熟练,有可能造成膀胱壁的机械性损伤。手术时间过长,本手术之膀胱爆炸历时近100 min。

本病例在电凝止血过程中发生膀胱爆炸,术中探查见膀胱裂口在后壁顶部,裂口较大,在膀胱充盈情况下,电切环较难达到膀胱顶部,可除外医源性因素。因此,为了最大限度减少在前列腺电切过程中膀胱爆炸的病例,可以采取以下措施:(1)保持术中膀胱内低压力,为此,可以在行电切前膀胱穿刺造瘘。特别是前列腺重量大于60 g的患者。(2)及时排出膀胱内的气体,可切割10 min左右放一次气体。(3)避免长时间电凝,减少电弧放电。(4)在保证治疗有效情况下,尽量缩短手术时间。

摘要：近年来,前列腺电切已成为治疗老年男性前列腺增生的金标准,相对传统的前列腺摘除术具有损伤一小、痛苦少、恢复快等优点,但其安全性值得探讨,其中在手术过程中发生膀胱爆炸值得重视,现将在临床工作中发生的膀胱爆炸伤一例报告如下,共同探讨发生原因及预防措施。

关键词：前列腺汽化等离子电切,膀胱爆炸,空气打火爆炸

参考文献

[1]杨忠新,谭毅,朱文胜,等.经尿道前列腺气化电切术中膀胱爆炸1例.临床泌尿外科杂志,2004,19(4):239-239.

经尿道膀胱汽化电切术 第6篇

1 资料与方法

1.1 纳入与排除标准

纳入所有比较HI与EI治疗腺性膀胱炎的随机对照试验, 要求数据详细, 无论是否采用盲法。经阅读摘要和全文后排除只有摘要而无全文者, 组间基线均衡性较差者, 重要数据不全者。

1.2 文献检索与筛选

以钬激光、电切和腺性膀胱炎为中文检索词, 以Electric Incision、Holmium laser和Cystitis glandularis为英文检索词, 检索CNKI、维普、万方、Cochrane、Pub Med和EMbase数据库, 检索时间为2001年1月1日~2013年12月31日。同时, 手工检索《中华泌尿外科杂志》、《中华腔镜泌尿外科杂志》和《临床泌尿外科杂志》 (截至2013年12月31日) 。

由2名评价员独立评估纳入的文献, 根据标准来筛选文献, 由第3名评价员介入并讨论解决有分歧的地方。内容包括研究样本的数量, 研究的基本资料, 干预的条件和内容, 测量的指标, 随访时间和分组方法等。当有多组研究的随机对照试验时, 由评价员提取与本文有关的分组;当研究的单位不同时, 由评价员统一换算成相同单位。

1.3 质量评价

根据Cochrane系统推荐的质量评价标准对研究证据进行以下3级, 低度偏倚 (高质量或A) 、中度偏倚 (中等质量或B) 、高度偏倚 (低质量或C) 。评价文献的随机方法、分配隐藏、盲法、失访、意向治疗分析和基线可比性评价纳入研究的质量。A (低度偏倚) :评价员十分相信真实的效应值与效应估计值接近;B (中度偏倚) :评价员中等程度对效应估计值有信心, 虽然真实值与估计值接近, 但是两者仍有大不相同的可能性;C (高度偏倚) :评价员对研究质量的效应估计值的确信程度十分有限, 真实值与估计值很有可能大不相同。

1.4 Meta分析

首先, 用χ2检验和P检验对各个研究间的异质性进行检验, 若P≥0.1, I2≤50%, 说明各个研究间存在异质性的可能性小, 异质性检验无统计学意义, 采用固定效应模型进行分析;若P<0.1, I2>50%, 说明各个研究间具有异质性, 则分析其产生的原因, 根据其可能因素进行亚组分析, 必要时通过敏感性分析来确定结果的稳定性。对于计数资料, 评价员采用相对危险度 (RR) 作为其分析的统计量, 对于连续性资料, 如果使用的测量工具均相同, 采用加权均数差 (MD) 进行统计分析;如果研究间变量相同但使用的测量工具不同, 则采用标准化均数差 (SMD) 进行统计分析[8]。所有的统计分析都计算95%CI。

2 结果

2.1 检索结果和质量评价

初检出原始文献26篇, 其中英文3篇, 中文23篇, 经阅读摘要后剔除明显不符合标准的21篇。阅读全文后, 进一步剔除1篇数据不全的文献, 最终纳入4篇中文文献[7,9,10,11], 共212例患者, EI组100例, HI组112例。发表时间为2007~2013年。

纳入本研究的4个随机对照试验的一般情况和质量评价见表1, 所纳入的研究均未描述随机分组方法、分配隐藏和盲法处理, 且均无失访, 基线相似性较好, 均未采用意向治疗分析。

注:观察指标:①治愈率;②有效率;③复发率

2.2 治愈率的比较

共有3篇[7,9,10]文献比较了2种手术方法在治愈率上的差异, 见图1。异质性检验:P=0.89, 异质性检验差异无统计学意义, 采用固定效应模型进行Meta分析。分析结果表明:2种手术方法治愈率差异有高度统计学意义[OR=0.27, 95%CI (0.13, 0.55) , P<0.01], 表明EI的治愈率低于HI。

2.3 有效率比较

共有3篇[7,9,10]文献比较了2种手术方法在有效率上的差异, 见图2。异质性检验:P=0.93, 异质性检验差异无统计学意义, 采用固定效应模型进行Meta分析。分析结果表明:2种手术方法有效率差异有高度统计学意义[OR=0.20, 95%CI (0.08, 0.53) , P<0.01], 表明EI的有效率低于HI。

2.4 复发率的比较

共有3篇[7,10,11]文献比较了2种手术方法在复发率上的差异, 见图3。异质性检验:P=0.95, 异质性检验差异有统计学意义, 采用随机效应模型进行Meta分析。分析结果表明:2种手术方法复发率差异有高度统计学意义[OR=4.47, 95%CI (1.68, 11.85) , P<0.01], 表明EI的复发率低于HI。

3 讨论

腺性膀胱炎自1887年被报道以来, 其发病机制至今未完全明了[12,13]。通常被认为是由于正常膀胱组织受到梗阻、异物和留置导尿等慢性刺激引起的一种黏膜增生性病变[14]。部分研究[4]表明虽然腺性膀胱炎是良性病变, 但是约4%的腺性膀胱炎患者会转化为恶性肿瘤, 因此在临床工作中引起了一定的重视[5]。其临床表现为尿频、尿急、尿痛、排尿困难、肉眼或镜下血尿等症状[15]。腺性膀胱炎传统的治疗方法是经尿道电灼或药物干预治疗, 但是这两种方法的疗效均不佳, 随着泌尿外科腔镜技术的不断发展, HI与EI是目前治疗腺性膀胱炎最常用的两种方法, 均取得了一定的治疗效果, 因此在临床上被广泛应用。

EI将电灼、汽化和脱水这三种功能结合起来, 避免了传统单纯使用电灼术治疗腺性膀胱炎所造成的组织损伤范围过大的缺点, 手术过程中的操作相对简单, 电切创面的出血量也较少[16,17]。而HI是利用激光脉冲发射的方法, 在瞬间释放高能量以破坏病变的组织, 能在短时间内完成汽化切开和止血的过程[18,19]。手术过程中视野清晰, 定位准确, 术后无明显瘢痕组织形成[20,21]。有研究报道[22], EI与HI两种手术方法相比, HI具有如下优势, 主要体现在:①组织穿透的深度较浅, 术中不致引起闭孔神经反射, 可避免膀胱穿孔的发生;②能量集中, 切除部位较准确, 出血少, 对周边组织的损伤较轻, 愈合时间短;③可进行膀胱内其他部位病灶的手术治疗;④手术盲区少, 可处理膀胱各壁。

本研究纳入的3个随机对照试验中HI与EI在治愈率上相比[OR=0.27, 95%CI (0.13, 0.55) ], 差异有高度统计学意义 (P<0.01) , EI的治愈率低于HI[7,9,10]。纳入的3个RCT中HI与EI在有效率上相比[OR=0.20, 95%CI (0.08, 0.53) ], 差异有高度统计学意义 (P<0.01) , EI的有效率低于HI[7,9,10]。纳入的3个随机对照试验中HI与EI在复发率上比较[OR=4.47, 95%CI (1.68, 11.85) ], 差异有高度统计学意义 (P<0.01) , EI的复发率高于HI[7,10,11]。以上比较可知, HI在治愈率、有效率和复发率上均优于EI, 且钬激光为非选择性吸收, 作用均匀一致, 在治疗过程中汽化彻底、能量集中、止血性好, 清除病变组织的效果较好, 同时对周围组织的损伤较小, 创面不会太大, 术后膀胱黏膜组织恢复较快, 而且钬激光还具有防止发生膀胱穿孔, 闭孔神经反射等优点, 通过调整模式还可以处理膀胱结石和膀胱肿瘤等[23]。

综上所述, HI具有治愈率、有效率高、复发率低等优点, 是微创治疗腺性膀胱炎安全有效的方法。

摘要：目的 探讨经尿道钬激光汽化术 (HI) 与电切术 (EI) 治疗腺性膀胱炎的安全性与有效性。方法 计算机检索维普、万方、中国知网、PubMed、Cochrane和EMbase数据库, 查找所有比较HI和EI治疗腺性膀胱炎的随机对照试验, 检索时间范围从2001年1月1日2013年12月31日, 按纳入和排除标准由2人分别独立进行随机对照试验的筛选、提取和质量评价, 应用RevMan5.2进行Meta分析。结果 共纳入4个研究, 共212例患者。Meta分析显示, EI治愈率低于HI, 差异有高度统计学意义[OR=0.27, 95%CI (0.13, 0.55) , P<0.01];EI有效率低于HI, 差异有高度统计学意义[OR=0.20, 95%CI (0.08, 0.53) , P<0.01];EI复发率高于HI, 差异有高度统计学意义[OR=4.47, 95%CI (1.68, 11.85) , P<0.01]。结论 两种治疗腺性膀胱炎的术式相比, HI在治愈率、有效率、复发率方面均优于EI。

经尿道前列腺汽化电切术患者的护理 第7篇

1 临床资料

1.1 一般资料

本组46例前列腺增生症患者, 年龄56岁～78岁, 病程为5年～16年;均有尿频、尿急、夜尿增多、尿线变细、排尿不畅、进行性排尿困难等症状。其中发生尿潴留1例, 合并高血压5例, 冠心病2例。术前均行肛诊指检、B超检查以及各项常规检查确诊为前列腺增生症, 术后病理检查符合术前诊断。

1.2 治疗结果

本组患者全部治愈出院, 术后出现并发症2例, 其中膀胱痉挛1例, 出血1例, 无1例出现泌尿系感染。术后随访1个月～6个月, 均无排尿障碍。

2 术前护理

2.1 术前宣教

经尿道前列腺汽化电切术是一项新技术, 患者缺乏对此疗法的认识, 对术后效果持怀疑态度, 担心术后复发及并发症, 担心自己是否能耐受手术等, 表现为紧张、失眠等症状。为增强患者的信心, 告知患者及家属此项技术的方法、手术效果及优越性, 如不需开腹, 术中损伤小, 安全, 出血少, 疗效好等。介绍院内的技术力量及同类患者手术成功的例子, 必要时请恢复较好的患者现身说法, 让他们相互沟通, 使患者处于最佳的心理状态, 积极配合治疗。

2.2 肛提肌功能锻炼

目的:预防及降低术后尿失禁的发生。肛提肌锻炼越早, 次数越多, 发生尿失禁的机会越少, 反之则高。方法:嘱患者有意识地做中断排尿, 收缩肛门括约肌的动作, 每天早、中、晚3次, 每次连续缩肛100次, 每次缩肛不少于30 s, 术后坚持训练, 次数根据患者的耐受情况而定[1]。

2.3 术前准备

由于患者多有尿路感染、尿潴留、血尿等症状, 术前嘱患者多饮水, 按时服用抗生素治疗及预防尿路感染。指导患者术前2周开始戒烟、酒及辛辣刺激性食物, 老年人注意保暖, 避免感冒, 鼓励患者咳嗽、咳痰, 预防呼吸道感染, 避免尿潴留的发生, 同时按照常规做好其他术前准备。认真倾听患者的主诉, 使其熟悉术前准备的意义, 发现问题及时报告。

3 术后护理

3.1 心理护理

术后返回病房, 因不了解手术成功与否, 患者的紧张情绪未得到缓解。此时, 向患者说明手术情况, 嘱其按照医护人员指导进行康复阶段的生活, 使患者情绪稳定。

3.2 密切观察病情变化

3.2.1 基础护理

密切观察病情变化, 加强基础护理, 术后给予心电监护, 监测体温、呼吸、脉搏、血压及观察患者意识等变化, 并给予保暖。在巡视中及时发现病情变化, 及时报告医生, 并给予对症处理。

3.2.2 膀胱冲洗

为防止血凝块及前列腺碎屑组织堵塞导尿管, 术后要进行膀胱持续冲洗, 在冲洗过程中定时挤压导尿管, 防止导管扭曲、受压, 并观察冲洗、引流是否通畅等, 冲洗速度随引流液颜色调节。

3.2.3 预防心肺并发症

前列腺增生症为老年常见病, 术后由于患者卧床, 活动少, 抵抗力低下, 易并发心功能不全及肺部感染。心功能不全者术后可给予低流量吸氧, 肺部护理的关键是勤翻身、叩背、祛痰并有效咳痰, 注意保暖, 避免受凉。

3.2.4 出血的观察与护理

出血多发生在术后24 h内, 护理应密切观察血压变化, 观察引流液的颜色、性状、量, 并做好记录。护理措施: (1) 保持引流管通畅, 冲洗速度根据冲洗液的颜色及时调节, 如引流液血色浓, 可适当加快冲洗速度, 直到引流液颜色变淡, 之后减慢冲洗速度, 同时观察冲洗速度与输液速度是否一致。当出现鲜红色血尿或伴血块, 引流管堵塞, 应检查并挤压引流管, 防止积血块阻塞管道; (2) 出血量多, 出现血压下降、面色苍白等休克症状时, 应立即停止冲洗, 加快输液速度, 并报告医生, 及时给予止血剂; (3) 避免引起腹内压增高的各种因素, 如术后患者用力排便、持久剧烈的咳嗽等。术后经常协助患者叩背排痰, 必要时雾化吸入, 肠功能恢复后, 应进粗纤维食物, 必要时用缓泻剂[2]。

3.2.5 膀胱痉挛的观察与护理

膀胱痉挛常见的原因是手术创面出血、疼痛, 导尿管牵引水囊压迫后尿道及膀胱痉挛的刺激, 引流管堵塞, 冲洗液温度不当, 患者精神紧张等。患者发生痉挛时, 出现膀胱痉挛性疼痛, 强烈的便意及尿意, 尿液不自主地从尿道溢出。目前, 由于镇痛泵的使用, 这一症状明显减少。护理措施: (1) 保持导尿管引流畅通, 冲洗液温度适宜; (2) 积极镇痛、止血, 对轻症患者加强心理护理, 嘱患者深呼吸, 全身放松, 保持安静, 尽量减少对膀胱的不良刺激; (3) 症状严重者, “镇痛泵”留置时间适当延长。

3.3 预防泌尿系感染

(1) 患者卧床翻身时注意勿使导尿管脱落、受压、折叠、堵塞及尿液返流; (2) 严格无菌操作, 每日更换引流袋1次, 外阴及尿道外口用碘伏消毒, 每日2次; (3) 保持会阴部卫生, 便后及时清洗, 防止逆行感染; (4) 鼓励患者多饮水, 以起到自然冲洗的作用。

3.4 合理的饮食起居

术后禁烟酒, 忌食辛辣刺激食物, 嘱其进食富含纤维、高维生素、易消化的食物, 日饮水2 500 m L以上起到内冲洗的作用。

3.5 留置尿管拔除后的观察和护理

术后48 h膀胱冲洗无血性液流出, 引流液澄清, 活动后无出血, 可适当减慢冲洗速度直至停止冲洗, 一般尿管引流2 d～3 d可试行拔管。留置尿管拔除后观察患者排尿是否费力, 排尿次数、尿色及尿线的粗细。本组有1例患者拔管后小便控制不住, 经肛提肌锻炼后症状消失出院。有的患者可发生一过性尿失禁, 指导其进行肛提肌训练, 一般均能消失。

4 出院指导

指导患者出院后注意休息, 出院后3个月内避免过度活动, 严禁抬举重物、骑车、跑步、性生活等, 以免引起出血。合理膳食, 多食新鲜的蔬菜、水果, 忌烟、酒及食辛辣刺激性食物, 多饮水, 保持大便通畅。术后1个月～3个月每隔10 d要查尿常规1次, 以检查有无出血、感染等情况。注意排尿情况, 如出现尿液变细、排尿困难、血尿等异常情况, 应及时来院复查。

5 讨论

前列腺增生症是老年人的一种常见疾病, 经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生症是行之有效的治疗方法, 可解除患者的痛苦。本组患者平均年龄67岁, 我们在术前特别注意到老年患者个体的差异性, 针对不同的心理状态采取不同的措施, 提供良好的心理护理。术后多巡视病房, 帮助患者翻身、叩背、咳痰, 保持引流管的通畅, 发现问题及时处理。

摘要：目的 总结和探讨经尿道前列腺汽化电切术治疗前列腺增生症患者的护理方法。方法 回顾性分析46例采用经尿道前列腺汽化电切术治疗前列腺增生患者施行的相应护理措施。结果 本组所有患者手术顺利, 护理恰当, 无护理并发症, 全部治愈出院。术后随访1个月～6个月, 均无排尿障碍。结论 科学全面的护理措施, 系统、规范化的护理是有效减少手术并发症, 提高手术效果, 促进患者康复的重要保证。

关键词：前列腺增生症,经尿道前列腺汽化电切术,护理,并发症

参考文献

[1]朱建英, 郑文婷, 王筱慧, 等.提肛肌训练对前列腺术后暂时性尿失禁的影响[J].中华护理杂志, 2002, 37 (11) :813-815.

经尿道膀胱汽化电切术 第8篇

1 临床资料

本组23例患者, 年龄68岁~76岁, 平均年龄72岁, 病程6个月~12年。术前合并症:急性尿潴留18例, 心电图异常5例, 糖尿病3例, 高血压14例。所有患者术前均经腹部B超检查, 明确前列腺大小。

2 手术护理

2.1 术前准备

经尿道前列腺汽化电切手术器械包1个, 术前用环氧乙烷灭菌;带电视摄像系统显示仪1台;多功能电刀1台;开腹包1套;22F三腔尿管1根;引流袋2具;容量为2 500 ml无菌灌洗袋1个;输血器1具;40瓶500 ml 5%葡萄糖灌洗液;常规消毒用物。

2.2 术中配合

(1) 心理护理:与患者交谈, 给予安慰、鼓励, 消除顾虑, 讲解经尿道前列腺汽化电切术与既往开放手术比较, 具有无腹部切口、出血少、痛苦小的特点, 解除患者紧张恐惧心理, 以良好的心态配合手术。对于高龄患者, 告之前列腺增生速度极慢, 即使部分切除, 也可终生不复发。

(2) 安全防电护理:麻醉满意后, 协患者取膀胱截石位, 做好肢体的衬垫和护理, 且将负极板用湿布包好裹于患者的小腿, 便于医生的操作;术者坐木凳, 双下肢各套一塑料腿套, 双脚及电切脚踏开关均置于木制低踩凳上, 以防外溢灌洗液污染术者, 避免漏电现象发生;在术者操作台下方地面放置收集灌洗液的污桶, 便于标本采集及导电现象发生。

(3) 仪器连接:为患者接通多参数监护仪;正确连接电视摄像系统、多功能电刀, 调节好汽化电切功率为260 W, 电凝功率为80 W。

(4) 保持各管道通畅:专人负责灌洗液的添加, 注意观察袋内液平面, 保证袋内液体充足, 以利手术顺利进行;注意观察静脉输液情况, 及时更换。

(5) 生命体征护理:手术中密切观察患者生命体征、心电图变化、血氧饱和度, 常规低流量呼吸机用氧, 做好记录, 发现异常及时通知医师和麻醉师, 并在他们的指导下积极配合抢救和处理。

(6) 导尿管护理:患者术后放置三腔气囊导尿管, 气囊内注入生理盐水30~40 ml, 牵拉气囊导尿管使其压迫膀胱颈部, 防止前列腺窝渗血, 同时观察患者有无不良反应及引流尿液的颜色。

3 讨论

3.1患者大多因尿潴留于术前导尿, 易导致尿路感染, 于手术开始前注入20 ml 0.5%的碘伏能起到消毒尿路和抗感染作用。

3.2电刀切割与电凝功率调节在有效范围才能达到组织汽化, 我院使用的是日本OLYMPUS的USE-20, 电切使用的是单极纯切, 功率为240~280 W, 电凝功率为80 W, 这样才能保证手术顺利, 减少术中出血。同时可抑制术中灌洗液的吸收, 避免产生电切综合征。若电切电流功率太小, 达不到组织汽化;电凝电流功率太小, 不易止血。因此, 术前调节好电流功率以保证手术效果满意, 但不可随意调节, 如出现问题, 应首先检查机器的工作状态。

3.3灌洗液要求: (1) 温度适宜, 因术中用量大, 时间长, 大量低温液体可导致体温下降, 引起心功能不良及外周血管阻力增加, 加大手术风险; (2) 灌洗液应无菌; (3) 还应具有利尿作用, 促进自身排泄; (4) 透明性好, 利于操作。故我科选用5%的葡萄糖注射液, 所有患者均无手术并发症发生, 顺利完成手术。

经尿道膀胱汽化电切术 第9篇

【关键词】膀胱颈梗阻；经尿道双极等离子电切术；临床疗效

女性膀胱颈梗阻又称膀胱颈硬化症（或称Marion病）、女性膀胱颈梗阻，亦称女性“前列腺病”或是膀胱頸挛缩。是老年女性多发病。年龄越大发病率越高[ 1 ]。若不及时诊治，晚期可致上尿路扩张，肾积水，肾功能损害的严重后果。女性膀胱颈梗阻患者如果得不到及时有效的治疗将会对患者的正常生活造成影响，本文中观察的60名女性膀胱颈梗阻患者均采用经尿道双极等离子电切术进行治疗，现将治疗效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院于2013年4月至2014年3月之间接收并治疗了60例膀胱梗阻患者，患者年龄在45岁到75岁之间，60例膀胱颈梗阻患者的病程在8个月到4年之间。通过IVU和B超对患者进行检查之后发现60例患者中出现肾积水患者8例，出现合并尿路感染的患者有11例。对患者进行病症排查之后可以确定60名患者不存在神经源性膀胱，根据尿动力学对患者进行相应的测试。

1.2 方法

进行相应的手术治疗之前对患者进行病情的诊断，观察患者的病情的临床症状判断患者病情的严重程度，为不同的患者制定具有针对性的治疗方案。在治疗的过程中患者有出现肾功能不全的现象的，首先需要对患者进行导尿，对患者进行充分的不间断的尿液引流这样可以恢复膀胱的逼尿肌的功能，改善肾功能和肾积水等症状，对于反复尿路

感染患者需要进行相应的尿细菌的培养和药物敏感的测试，要让患者服用一些抗生素进行控制。在对患者进行治疗的仪器上选取的是Gyrus等离子电切镜，对患者进行相应的治疗[2-4]。

1.3 评价标准

手术开始之前患者的最大尿流量为每秒4.5～10.5ml，残余尿量为81～474ml，生活质量的评分3.4～10.5分，手术后这些生理指标均有所改善。手术之后的2个月，上述生理质变有所改善，治疗显效是指上述的生理指标改善显著，病情达到治愈的标准；治疗无效是指治疗2个月后各项指标均没有出现改善的状况。

1.4 统计学分析

本文观察的60例患者所得到的数据均采用SPSS 12.0统计学数据软件进行统计分析，数据资料经过t检验，具有统计学意义。

2 结果

60名女性膀胱梗阻患者的手术治疗全部成功，治疗之后对患者的Qmax、PVR、QQL进行检测，手术后患者最大尿流率、残余尿量及生活质量评分均有显著改善（P<0.05）治疗总有效率为96.67%；60名治疗患者中2例患者有轻微的尿失禁的症状，其余的患者身体恢复良好。

3 讨论

女性膀胱颈梗阻的病因、发病机制复杂，目前尚缺乏统一认识，可能为炎症、非炎症或老化现象所致膀胱颈纤维组织增生、膀胱颈部肌肉肥厚，慢性炎症所致的硬化以及老年女性激素平衡失调导致的尿道周围腺体增生等。因局部组织结构中发现有形成胶原蛋白的成纤维细胞而推测本病为结缔组织病，还有包括其他的一些引发病症的原因。这种疾病的可能发生于任何年龄，但是发病人员以老年人居多，30岁以上女性发病率较高，临床表现为排尿延迟、尿流变细、排尿费力、尿滴沥，并逐渐出现剩余尿、尿潴留和充溢性尿失禁等[5-6]。

随着医疗水平的不断发展，新技术开始越来越多被运用，对疾病的治疗手段也是越来越丰富，本文对女性膀胱颈梗阻的治疗就是采用的经尿道双极等离子电切术使用Gyrus等离子电切镜，在对患者进行手术之前对患者进行相应的麻醉措施（硬脊膜外阻滞麻醉和鞍麻，根据患者的具体情况进行选择），将Gyrus等离子电切镜放置到经尿道，观察尿道口、膀胱颈后唇、输尿管开口等部位的具体情况。对于环状肌纤维进行切除时切除长度控制在1～2cm深度控制在0.6～1.0cm。内部切除之后对创面进行点凝血操作，彻底清除内部切除的组织。在电切过程中嘱咐患者不可过度充盈膀胱，利用等离子电切镜对颈部切除时的深度以达白色光滑纤维处为宜，且可向5-7点处扩大。手术完成之后要对膀胱进行不间断的冲洗，同时要对患者进行导尿，导尿管一般要保留3天，同时要注意患者的肾功能的情况来决定患者的导尿管留置的时间长度[7-8]。

综上所述经尿道双极等离子电切术对女性膀胱颈梗阻的治疗效果良好，值得在临床治疗中进行推广使用。

参考文献

[1]戴铁，韩耕宇，袁正勇等.女性膀胱颈梗阻的诊疗探讨[J].临床泌尿外科杂志，2010，25（3）：209-212.

[2]郭雪涛，刘和.女性膀胱颈梗阻87例治疗体会[J].现代泌尿外科杂志，2012，17（3）：302-303.

[3]张宗亮，周荣祥，纂海燕等.经尿道双极等离子电切术治疗女性膀胱颈梗阻的临床分析[J].中华腔镜泌尿外科杂志，2011，5（1）：55-57.

[4]黎玮，张勇，国平英等.女性膀胱颈梗阻的诊断和治疗[J].中华泌尿外科杂志，2008，25（2）：94.

[5]黄健，李逊.微创泌尿外科学[M].武汉：湖北科学技术出版社，2010：249-250.

[6]闵立贵，张建军，胡晓刚.经尿道电切治疗女性膀胱颈部梗阻76例报告[J].中华泌尿外科杂志，2009，28（5）：350.

[7]杨湘平，陈善和，周海波，等.经尿道双极等离子电切术治疗女性膀胱梗阻.中国现代手术学杂志，2011，12：4454-4455.

经尿道膀胱汽化电切术 第10篇

良性前列腺增生 (BPH) 是老年男性的常见病, 随着年龄增长, 需要手术干预的BPH患者明显增多, 同时伴有心、脑、肺、肾及糖尿病等多系统多器官严重疾病的患者相应增加。我院采用经尿道前列腺汽化加经尿道前列腺电切术 (TURP) 治疗前列腺增生, 疗效满意, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组患者138例, 年龄52～87岁, 中位年龄67.2岁, 病程11个月～16年, 平均6.1年。患者均有明显进行性排尿困难及尿潴留史。根据病史及症状, 经腹部B型超声、直肠指诊及术后病理诊断为BPH。其中合并高血压34例, 冠心病23例, 心律失常8例, 慢性支气管炎6例, 糖尿病21例, 脑卒中后偏瘫3例, 结肠癌术后1例, 膀胱结石9例。国际前列腺症状评分 (IPSS) 21～35分, 平均27.8分;生活质量 (QOL) 评分4～6分, 平均4.5分;残余尿 (PVC) 110～1 200ml, 平均220ml。

1.2 方法

采用连续硬膜外麻醉, 德国WLOF24.5汽化电切镜, 铲状汽化切割环及电切环。术中汽化功率260W, 电切功率160W, 电凝功率60～70W。冲洗液为5%葡萄糖溶液, 糖尿病患者以4%甘露醇注射液冲洗。取截石位, 直视下进镜。用铲状电极从6点处开始电切汽化, 保留膀胱黏膜标志膀胱颈, 切割中叶, 达前列腺外科包膜, 同法依顺时针方向切割右侧叶, 前叶及左侧叶;换用电切环, 薄片法修整前列腺窝, 最后将膀胱颈6点处保留的膀胱黏膜标志切除。用Ellik冲洗器吸净腺体碎块送检, 留置F22三腔气囊尿管, 气囊注水20ml。无菌生理盐水持续冲洗膀胱, 术后常规监测血常规及电解质, 使用抗生素及止血药物2～5d, 术后3～7d拔除尿管。

2 结 果

手术时间平均78min, 无电切综合征 (TURS) 及死亡病例发生, 术后均自觉尿线增粗, 排尿通畅。全部患者随访6～18个月, IPSS从平均27.8分降至平均7.1分, QOL评分从平均4.5分降至1.6分, PVC从平均220ml降至21ml。术后继发出血4例, 尿道狭窄1例, 其中1例因出血输血500ml, 1例反复慢性出血10d, 原因是术前长期服用肠溶阿司匹林所致。

3 讨 论

TURP治疗BPH已被公认为金标准[1], 在TURP基础上发展来的前列腺电切术 (TUVP) , 是金标准的延续[2], 能明显提高切割和止血的效率, 进一步降低患者的手术风险。经尿道前列腺汽化和TURP结合后, 减少了出血和术中冲洗液的吸收, 节省了术中止血的时间, 降低了手术风险, 手术适应证扩大。TURS是TURP手术过程中的常见并发症, 多认为与手术过程中膀胱内压力有关, 还与前列腺包膜切穿的程度和范围明显有关[3]。本组手术最长时间112min, 最重前列腺达102g, 均行该术式, 未发生大出血和TURS, 预防性使用呋塞米和3%高渗盐水以防止TURS还是必要的[4]。术中先使用铲状电极较快地汽化中叶, 使其较短时间内形成操作通道, 为下一步操作提供空间。汽化深度接近包膜, 主要是为汽化左右侧叶腺体提供参考平面。前列腺尖部组织的切除和修整是手术的关键。术中左手随时注意控制灌洗液进水开关, 尽量保持低压;每一作业面完成后彻底止血, 在手术前半部分, 尽量减少排空膀胱。手术结束前一直保留膀胱颈6点的门坎标志, 好处在于切下的腺体碎片随水流暂残留于膀胱内, 不再返回腺窝影响手术野, 且术中镜鞘的拖动不易造成膀胱颈的穿孔, 术毕用电器切环切除。切除的度是膀胱三角区与腺窝基本水平。手术完成后, 应粗略估计排尿情况, 在膀胱充盈下, 按压下腹膀胱区, 观察尿道外口液体溢出的粗细即为术后尿流大小。综上所述, 经尿道汽化加TURP治疗前列腺增生, 具有出血少、术野清晰、手术时间短、安全性高、易掌握、无严重并发症、疗效确切的特点, 值得临床推广应用。

参考文献

[1]吴阶平, 顾方六, 郭应禄, 等.吴阶平泌尿外科学[M].济南:山东科技出版社, 2004:1224-1225.

[2]凌韶军, 邓华昌, 潘伟民, 等.TUVP结合TURP治疗前列腺增生486例分析[J].现代医药卫生, 2009, 25 (3) :389-390.

[3]于清平, 查斌, 宋涛.前列腺增生症术后并发症分析[J].山东医药, 2008, 48 (39) :37.