窗口指导范文

窗口指导范文（精选3篇）

窗口指导 第1篇

1 产生不依从性用药的主要原因

1.1 用药方案复杂, 疗程长

若采用多种药物治疗时, 患者往往不能准确地遵从服药方法。特别是老年人身患多种疾病, 用药品种多, 用药方案不一, 容易遗漏和混淆, 患者难以遵循医嘱。有的慢性疾病 (如高血压、关节炎、糖尿病和癫痫病者) 一般需要长期甚至终生用药来控制症状和预防并发症。依从药物疗法要进行重大的行为调整, 不能确保依从性用药。

1.2 药物的不良反应

药物的不良反应使患者对药物的疗效产生疑虑, 可能停服药物, 中断治疗。如三环类抗抑郁药在服用1周后才出现效果, 而在产生疗效之前已出现了心动过速、眩晕等副作用, 使患者以为自己病情加重而主动停药。

1.3 患者相关的因素

(1) 有的轻微病, 因症状不明显或无症状, 自己感觉病情好转, 因此中断用药。 (2) 健忘、痴呆症患者, 有的孤寡老人或精神障碍患者因无人监督服药, 患者不了解或是记不住用药说明, 因而妨碍依从性。 (3) 经济承受能力不足, 对保健服务的负担能力有限, 擅自换用便宜、疗效差的药物或中断用药, 影响药物依从性。 (4) 对疾病和药物缺乏了解, 患者对药物疗效期望值过高, 健康保健要求过强。个别患者担心药物成瘾, 或者担心可能出现为药物所致的新症状而中断治疗, 以致自觉不自觉违背医嘱产生不依从性。 (5) 受社会不良广告宣传的影响, 擅自改服所谓的偏方或秘方。 (6) 识字不多的患者可能不了解不依从用药所带来的健康风险, 而且由于识字不多也会妨碍他们去寻求用药指导方面的帮助, 识字不多的患者是不依从用药的高危人群。 (7) 少数民族由于汉语水平的不足以及患者在保健上的文化信仰极大地影响到依从性。

2 用药不依从性产生的后果

2.1 造成治疗失败

有的患者随意自行调整剂量, 更换药品或随意停药, 以致治疗失败。如对感染性疾病采用短期抗菌药物治疗, 不能坚持疗程, 在感染并未控制的情况下, 提早终止用药, 以致治疗失败。又如仅漏服了1次避孕药导致避孕失败。有的慢性病患者 (如高血压、糖尿病和癫痫病) 由于不依从用药, 增加了发病率, 导致不良健康结局, 以致治疗失败。

2.2 引起自身中毒的危险

有的患者在接受药物治疗初期, 因效果不明显, 便自行加大用药剂量以致发生药物中毒。例如超剂量服用地高辛, 企图尽快控制症状, 结果出现中毒。有的高血压患者随意停服降压药, 发现血压升高后又超剂量服用降压药, 使血压忽高忽低, 结果出现中毒症状, 有的危及生命。

2.3 干扰新药的临床试验

在新药临床试验中, 由于患者的不依从用药, 使得临床设计良好的双盲、随机和对照研究失败。

3 提高患者依从性用药的方法

3.1 简化治疗方案

由于患者尤其是老年患者, 用药品种多, 且用法不一, 患者难以依从用药。应尽可能将用药方案的复杂性降低, 例如采用每天1次剂量的长效制剂、缓释制剂或控释制剂。另外, 药师还要考虑到用药方式对依从性的影响。

3.2 改善服务态度

药师在调配处方时应耐心地交待药品的使用方法、注意事项, 对患者要态度和蔼可亲, 对患者提出的问题应耐心解释, 改善用药依从性。

3.3 提高服务质量

(1) 药师在调配处方时, 应让患者尽可能多地了解药物, 将所调配药物的用法、用量、注意事项、禁忌等清楚地介绍给患者, 医院药房应设立用药咨询窗口, 由药师担任。应有专用的咨询区, 咨询环境应当利于坦诚的交流, 咨询区应有足够的空间, 应为患者备有椅子, 让患者坐着听咨询。并发放用药指导方面的材料, 从多方面进行药品使用的指导。运用实例教育患者, 通过典型的、形象生动的用药病例, 从依从性用药和不依从性用药两个方面教育患者, 可使患者记忆深刻, 做到事半功倍的效果。开展多层次、多方位的指导宣传用药, 与患者进行座谈讨论、交流防病治疗的信息。 (2) 尽可能了解患者的病情, 整合患者的用药信息、患者对药物的了解、患者对所患疾病及其治疗方案的态度以及患者遵循治疗的能力和意愿等几个方面的情况, 主动与患者交流, 与患者进行面对面的交谈。这样可以缩短药师与患者的距离, 促进相互信任, 改善药物疗法的依从性并由此改善健康结局。 (3) 掌握沟通艺术, 由于药师与患者的药物信息是不对称的, 因而患者需要药师的帮助。沟通作为一种社会活动, 仅有专业知识远不能满足实际工作需要, 因此, 药师还应掌握一定的社会学、心理学、伦理学和多方面的知识。在沟通中如果药师能用复述问题或点头等表示自己在认真地倾听, 使患者感到受到重视, 可以激发患者进一步沟通的意愿, 提高患者的依从性。相反如药师在交谈中显得心不在焉或者不耐烦, 谈话便会早早结束, 必然会使不依从性增加。 (4) 相互尊重是良好沟通的基础, 药师与患者沟通时, 要尊重他们, 与患者平等地交流。药师不能因为患者有病而歧视他们, 也不能将患者的隐私随便告诉他人, 为患者保密是药师的义务。 (5) 使用通俗易懂的语言, 药师在与患者的交谈中应尽量使用通俗易懂的语言, 少用专业术语, 使患者易于理解和接受。否则患者不知所云, 使得沟通效果大打折扣, 会使不依从性增加。 (6) 利用语言的心理治疗作用, 药师在交流中所表现的自信可以增强患者对药物的治疗信心, 药师在与患者的交流中要尽量使用确定性的语言, 如果药师吞吞吐吐或频繁使用诸如“大概”、“可能”、“也许”等不确定的语言, 会使患者对药师的权威和患者对所患疾病的治疗方案产生疑虑, 其用药的依从性就会大大降低。

3.4 发挥患者的自我效能

一般来说, 人们对于自己解决问题的能力越有信心就越可能采取积极的行动来解决问题, 让患者尽可能多地了解治疗方案并参与其治疗方案的设计, 使得患者在其治疗中发挥积极作用, 如让高血压患者高度参与其治疗方案并教会他们自己测量血压, 其健康结果要显著好于那些没有这些活动的患者。

3.5 让患者及其家属成为知情的药物消费者

促进药物疗法的依从性首先应注重对患者及其家属或监护人就患者的疾病进行用药教育, 药师要针对性地对基本的问题提供信息, 患得是什么病?医嘱或推荐哪种治疗, 为什么要这样治疗, 患者在治疗中能起哪些作用, 以及可能会出现哪些不良效果等。药师在配药、处方发药及咨询区时对依从用药加以强化, 这样可大大提高患者依从性用药[2]。如在患者来药房取药时, 进行一次简短的交流。依从用药计划要适应患者的生活方式, 并随时按患者的生活变化进行调整。

综上所述, 药物治疗的依从是取得最佳治疗结局的基本条件, 药师应根据不依从用药因素, 为患者提供理解性的咨询, 并对患者的需求推荐针对性的依从策略, 正确地指导患者用药, 提高患者用药依从性, 从而改善大众的健康结局。

摘要：目的提高患者用药依从性。方法针对不依从用药的主要因素, 做好相应的干预措施。结果改善大众健康结局。结论药物治疗的依从是取得最佳治疗结果的基本条件, 药师应根据不依从用药因素, 为患者提供理解性的咨询, 并对患者的需求推荐针对性的依从策略, 正确地指导患者用药, 提高患者用药依从性, 从而改善大众的健康结局。

关键词：药师,用药指导,依从性用药

参考文献

[1]杨世民.我国实施执业药师制度的现状及其发展对策[J].中国药房, 2001, 12 (1) :4

窗口指导 第2篇

作者：李仁波

创国卫示范点建设是加快推进全市新一轮双创工作的重要

举措，市交通运输局高度重视交通行业窗口单位创国卫示范点建设工作，6月5日，分管双创工作的市纪委委员、市交通运输局纪委书记王正琰同志带领局双创办、运管处负责同志和档案管理工作人员先后到安运司和高客站就创国卫示范点建设情况进行了检查，并针对存在问题进行了现场指导。

检查组先后检查了安运司、高客站停车场、候车室、办公大楼、公厕等环境卫生整治情况，现场抽查了食品经营户的食品安全卫生状况和“四害”消杀情况。对发现的问题，现场提出了整改意见。随后召开了创国卫示范点培训会，局双创办结合交通运输实际，就健康教育、病媒生物防制、窗口单位公共卫生示范点创建工作进行了培训指导，提出了规范要求，明确了整改的重点，指出了必须规范的环节，从而达到示范点健康启动、规范管理、有序推进。

培训会上，王正琰书记强调：交通窗口单位的示范点建设，是加强交通基础设施建设、规范管理行为、提高服务水平、提升对外形象的有效途径和有力抓手。一要高度重视。安运司、高客站分别涉及健康教育、病媒生物防制、窗口单位卫生三个示范点创建，充分说明了这两个站点在创国卫中的重要地位，也是国卫验收的必查点，要强化组织领导，夯实工作责任，深入宣传动员，加大资金投入，确保完成市双创办下达的交通窗口单位示范点建设任务。二要精细管理。细节决定成败，要围绕国卫标准，结合服务行业特点，从细节着手，从一点一滴做起，将责任渗透到工作的每一个阶段、每一个环节，完善硬件设施，加强卫生保洁频次，清理卫生死角，全面提升站容站貌。三要规范资料。创建工作资料的系统收集归档，是示范点创建工作的重要组成部分，具体从事双创工作的同志，要按照市双创办档案管理规定，对照创

窗口指导 第3篇

关键词：基层央行,货币政策,窗口指导,效能研究

“窗口指导”是人行县 (市) 支行履行中央银行职能、彰显其核心地位的重要手段。随着金融改革的不断深入, 县 (市) 支行应进一步提高窗口指导实效性, 增强在辖区货币政策传导中的主动权和话语权。

1 当前县 (市) 支行“窗口指导”的现状

县 (市) 支行作为中央银行最基层派出机构, 在加强货币政策传导、促进县域经济发展、维护地方金融稳定、提高金融服务水平等方面发挥了巨大作用。但从窗口指导现状看, 县 (市) 支行职能定位存有偏差、“窗口指导”作用发挥不到位, 宏观调控职能效果弱化, 表现为“三个不适应”。

1.1 县 (市) 支行的“窗口指导”作用与地方政府的要求不相适应

人民银行县 (市) 支行作为金融业的管理部门, 因受种种因素制约, 组织、协调、管理作用, 与地方政府要求不适应。

1.1.1 宏观调控难作为

目前县 (市) 支行可运用的货币政策工具仅有再贴现、再贷款, 而且受票据业务在安全、风险、手续等方面约束, 在实际操作中货币政策工具运用艰难;县 (市) 支行过多的强调服务职能, 而且是无偿服务。监管职能得不到重视, 比如办理贷款卡年审还得求着人家办, 对区域内经济调控作用难作为, 调控手段难实施。

1.1.2 金融稳定难落实

从《中国人民银行县支行工作指南》中看出, 县 (市) 支行只有维护辖区金融稳定的监测、预警、沟通等职能, 而没有评价处置权。各金融机构关心的重点是考核指标能否完成?是否赢利?落实金融稳定承诺困难多、障碍大。

1.1.3 管理职能渐弱化

随着国债发行市场化, 支行发行库零库存, 会计、国库、统计等业务向中心支行集中, 传统职能作用逐渐弱化;征信、反洗钱等新的监管职能进展缓慢, 县 (市) 支行重服务、轻监管, 管理职能弱化, 与法律赋予央行职责相背离。

1.2 县 (市) 支行的“窗口指导”作用与职能履行不相适应

1.2.1 人员年龄老化、思想老化, 人员年龄老化

县 (市) 支行自1994年以来, 人员只出不进, 在岗人员年龄老化、思想老化, 素质下降。而县 (市) 支行的业务日新月异, 人员状况难以适应发展要求。年龄结构不合理。以某县 (市) 支行为例, 到2010年末, 在岗人员40岁以上的占94%, 平均年龄48岁, 符合提前退休的占三分之一以上。人员思想老化。工作进取心、责任心下降, 不求上进等消极思想普遍存在, 影响职能的履行。

1.2.2 知识老化, 知识结构不合理

部分在岗人员底子薄, 文化层次低, 有的虽然通过在职学习取得了大专或本科文凭, 但在学识上远没有达到应有的水平;实行零库存后从保卫、发行转岗人员, 学历偏低, 难以适应新岗位的工作要求, 从整体上影响了支行“窗口指导”效果。

1.2.3 内设机构改革不尽如人意

2007年分行辖区县 (市) 支行开展了内设机构和人员整合, 收到了一定成效, 但仍存在一些问题未解决, 如岗位“忙闲不均”、员工强制休假制度难落实、岗位考核机制不健全等, 不利于积极性的调动。

1.3 县 (市) 支行的“窗口指导”作用与当前经济金融形势发展要求不相适应

地方政府寄希望于县 (市) 支行在传导货币信贷政策、维护金融稳定、组织引导辖内金融机构支持地方经济发展等方面发挥更大的作用。但因县 (市) 支行的权限所限, “窗口指导”作用与经济金融形势发展不适应。一是商业银行利益要求。商业银行作为金融企业有自身的利益诉求, 追求的是资本利益最大化, 这是资本的本质所决定的, 也符合市场经济的发展规律。二是人民银行调控要求。人民银行作为国家宏观调控部门, 追求的是宏观平衡和社会效益, 以维护国家的金融安全和金融稳定为最高利益, 这种宏观调控与商业银行的微观利益是一对矛盾。三是地方政府政绩要求。地方政府追求的是GDP增长、财政收入增加、就业持续扩大等社会经济发展目标, 因此要求金融机构加大信贷投放力度, 对企业扩大授权授信, 满足地方经济发展资金需要。

2 基层县 (市) 支行“窗口指导”效能弱化的原因分析

2.1 “窗口指导”本身不具有强制性

“窗口指导”是间接信用控制的货币政策工具, 客观上只是一种道义劝说, 没有法律层面赋予的信贷调控和信用控制权利, 缺乏法律约束力。

2.2 “窗口指导”效果受商业银行信贷管理体制影响

基层商业银行信贷管理权限上收、资金上存、贷款集中化趋势明显, 信贷功能萎缩, 直接制约了基层商行有效信贷供给, 在满足地方政府资金需求方面是心有余而力不足。重扩张、轻管理, 重利润、轻风险, 没有业务自主权。他们热衷于“大城市、大企业”, 对中小企业信贷投入较少, “窗口指导”效果不尽理想。

2.3 “窗口指导”意见内容较空、操作性不强

虽然部分县 (市) 支行的信贷指导意见能依据当地政府的经济发展目标, 提出相关促进经济增长和支持结构调整的信贷投向指引, 但操作性差, 工作视野没有拓展到信贷创新、市场细分和信贷投向规划等方面, 指导模式跟不上金融机构的发展需要。

3 提高县 (市) 支行“窗口指导”效能的建议和思考

服务立行, 管理立威, 县 (市) 支行要充分运用《人行法》所赋予的职权, 提高“窗口指导”效能。

3.1 积极创新, 彰显“窗口指导”作用和成效

一是建立警示和协调机制, 增加“窗口指导”约束力。对金融机构经营中出现的苗头性、潜在性风险进行警示和提醒, 规劝其及时调整政策, 规避风险。二是设置硬性量化指标, 提高“窗口指导”的实效性。依据法律法规赋予人民银行的职权, 加强“两管理、两综合”, 提高对整个金融业的管理水平。结合辖区实际, 出台综合评价实施细则, 制定硬性量化指标, 并进行监测和考核, 提高窗口指导的实效性。三是与其他货币政策工具相结合, 增强窗口指导的强制力。窗口指导可与再贷款、再贴现等货币政策相结合, 认真落实“区别对待有扶有控”信贷政策, 促进辖内信贷结构的调整。

3.2 优化服务, 提高“窗口指导”的刚性和权威

一是以规范化为导向创新服务手段和拓展服务领域。大力提高金融业电子化水平, 拓展支付清算系统涵盖面, 扩大票据和信用工具的使用, 加快金融信贷征信体系建设, 建立资金供需信息平台, 探索以市场运作手段推进银企的沟通和合作。二是突出管理性服务的监督特征。如强化税费入库、退税和财政拨付等行为的监督, 强化结算行为的监督, 强化支农再贷款或票据置换款项使用和后续管理情况的监督, 建立征信服务失信惩戒机制。三是强化管理性职能。如扩展人民币管理面, 依法打击制贩假币行为, 加大对 发行代币票券等行为的管理力度;利用账户管理打击逃贷、逃债、逃税和套现等行为, 防范金融洗钱行为;构建金融风险预警指标体系, 依法加强对金融机构的监督检查。

3.3 完善规制, 充实“窗口指导”的手段和依据

一是加强旧制重修工作。上级行应根据新《人民银行法》, 重修外汇管理、国库、支付清算等业务相关规制, 为县 (市) 支行强化金融服务和管理提供操作标准和依据。二是加快新规制的开发。如系统性风险监测、金融稳定和征信管理等规制, 都亟待制定, 提高辖区金融机构配合县 (市) 支行履职主动性。三是完善内部授权机制, 赋予县 (市) 支行部分业务管理权。如实行再贷款年度授权制, 赋予县 (市) 支行执行货币信贷政策的监督、检查和处罚权;提高其行政级别及管理权限, 强化话语权。

3.4 资源整合, 强化“窗口指导”的服务和管理