腹腔镜下保守治疗

腹腔镜下保守治疗（精选10篇）

腹腔镜下保守治疗 第1篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年1月～2009年11月共有89例输卵管妊娠患者来我院进行治疗,治疗方法主要参照患者的体检报告、病史、病人及家属意愿以及血G-HCG浓度进行选择,共分为手术组和对照组两组。其中,手术组患者51例,年龄18～33周岁,平均年龄27周岁,未产妇与产妇的比例约为4:1。阴道不规律流血40例,有停经史38例,腹痛史43例,术前尿HCG结果为47例阳性,4例弱阳性。对照组患者38例,年龄18～31周岁,平均年龄25周岁,未产妇与产妇的比例约为3:1。阴道不规律流血35例,有停经史33例,腹痛史31例。

1.2 治疗方法

手术组患者接受的是保守性手术治疗,在进行全麻醉之后,取膀胱截石位,待气腹形成之后,在脐部作10mm,在双髂前上棘与肚脐连线外的三分之一处作5mm共三个手术穿刺孔。首先抽出腹腔内的积血和凝块,然后固定输卵管,在妊娠部位、输卵管系膜的对侧取与输卵管纵轴平行的方向,在输卵管最为凸出的部分或裂口附近先电凝约2～3cm的凝固带,电切输卵管妊娠部位取胚。再用5%的G.S冲洗管腔,并进行局部电凝止血,在结束盆腔的清洗之后抽净积血或积液。对照组主要接受药物治疗,分别为米非司酮50mg Bid×3,甲氨碟呤50mg qod×2。

1.3 判定标准

自觉症状消失或减轻、血β-HCG转为正常值、B超检测结果为包块稳定或缩小,则为有效。如果血β-HCG上升幅度较大或下降不明显B超检测结果为包块增大,则为无效。

1.4 随访方法

每隔半个月对患者进行一次血β-HCG测量,如果情况需要还进行妇科盆腔和B超检查。需生育的患者在出院后3个月返院进行子宫输卵管造影检查,并继续进行约半年的随访,以便了解是否再次发生异位妊娠。

2 结果

手术组患者均在腹腔镜明确诊断后接受了手术治疗,有3例输卵管发生破裂,峡部和壶腹部妊娠43例,伞部妊娠8例。全部病例在术后3天内体温恢复正常。对照组患者全部治愈。手术组输卵管通畅率为84.31%,微阻碍13.73%,不通率为1.96%,与对照组患者差异显著,且宫内妊娠率要高于对照组。详见表1

3 讨论

近年来,我国异位妊娠的发病率呈现出逐年上升的趋势,而随着阴道B超检查、绒毛膜促性腺激素(p-HCG)放射免疫测定的普及,早期诊断率也得到了有效提高,对于该病的治疗方法也逐渐由以往的输卵管切除发展成为现在的保守性手术治疗和药物治疗。米非司酮是抗孕酮药物的一种,它能够在分子水平与内院孕酮竞争结合手提,因此具有较强的抗孕酮作用,可以使黄体溶解,进而使胚囊坏死,以达到流产的目的。甲氨碟呤是叶酸拈抗剂的一种,能够干扰DNA的合成,对滋养细胞有抑制和杀灭的作用,这两种药物均能有效杀死胚胎,使异位妊娠胚胎终止发育。腹腔镜能够集检测与手术于一身,加之各类监测手段准确性的提高,使得异位妊娠的早期诊断成为了可能。对于适应证的选择非常重要,能够有效提高手术的治愈率,减少持续性宫外孕的发展。腹腔镜手术是在一个相对封闭的环境下进行的,而腹腔镜的发达作用则能帮助治疗者更加彻底的清除妊娠物,加之手术出血和损伤下、操作轻微,进一步降低了切口与周围组织发生粘连的可能,这些优点都充分说明了腹腔镜下保守性手术治疗是那些有生育要求的妇女的最佳手术方式,不仅能够有效降低病死率,还能改善患者治疗后的生育状况,易被患者所接受。

保留输卵管功能的手术最常见的并发症就是持续性输卵管妊娠,仍然具有一定的危险性,因此,在术后应注意加强监测,并使用一些具有杀胚功能的药物,以便降低持续性宫外孕发生的可能。

摘要：目的:对腹腔镜下保守性手术治疗异位妊娠的方法和结果进行讨论。方法:参照患者的体检报告、病史病人及家属意愿以及血G-HCG浓度,将2008年1月～2009年11月来我院进行治疗的89例输卵管妊娠患者分为手术组和对照组、其中手术组患者接受保守性手术治疗,对照组患者接受药物治疗。结果:手术组除1例于术后9天再次进行度腔镜手术外,其奈病例治愈。时照组患者全部治愈。手术组输卵管通畅率为84.31‰微阻碍13.73%,不通率为1.96%,与对照组患者差异显著,且宫内妊娠率要高于对照组。结论:腹腔镜下保守性手术治疗具有很好的治疗效果,尤其适用于那些具有生育要求的妇女,但是手术仍存有一定风险,需要在术后加强监测并使用一些具有杀胚功能的药物,以便降低持续性宫外孕发生的可能。

关键词：腹腔镜,保守性手术,异位妊娠

参考文献

[1]秦鸣放.腹部外科腹腔镜与内镜治疗学[M].第1版.北京:人民军医出版社.2010,5

[2]李光仪.实用妇科腹腔镜手术学[M].第1版.北京:人民卫生出版社.2006,12

腹腔镜下保守治疗 第2篇

摘要：目的：对胆结石患者行腹腔镜下胆总管切开取石术临床效果分析。方法：在我院3月-3月实施治疗的胆结石患者中随机选取80例，其中40例患者实施开腹胆总管切除术，为对照组;40例患者实施腹腔镜下胆总管切开取石术，为观察组。对比分析两种手术方式的治疗效果。结果：观察组患者的手术时间、肛门排气时间以及总住院时间和对照组相比，显著偏少，差异对比明显(P<0.05);同时和对照组相比，观察组患者的术后疼痛发生率和并发症发生率也显著偏低，差异显著(P<0.05)。结论：对胆结石患者行腹腔镜下胆总管切开取石术临床效果显著，可以显著改善患者生活质量，值得推广应用。

关键词：胆总管切开取石术;腹腔镜;胆结石

腹腔镜胆总管切开取石术是一种微创、安全、可靠、有效的新技术，能有效缩短手术时间，减少术中出血，改善预后，其在胆结石患者中的临床应用引起了广大学者的广泛关注和重视[1]。为了分析和探讨胆结石患者实施腹腔镜下胆总管切开取石术的临床体会，本文特选择同期在本院分别进行腹腔镜下胆总管切开取石术治疗和开腹胆总管切开取石治疗的胆结石患者各40例，比较其临床治疗效果，下面为本次研究的具体报道。

1资料与方法

1.1一般资料

本次研究运用随机抽样的方法选择40例203月-203月在本院进行腹腔镜下胆总管切开取石术治疗的胆结石患者作为观察组，其中15例为女性患者，25例为男性患者，年龄在30～65岁之间，平均年龄(43.5±4.5)岁。并选择同期在我院进行开腹胆总管切开取石治疗的患者40例作为对照组，其中16例为女性患者，24例为男性患者，年龄在32～64岁之间，平均年龄(44.0±5.0)岁。两组患者的一般资料经统计学处理均有P>0.05，差异不具统计学意义，可以进行比较。

1.2方法

观察组患者采用腹腔镜下胆总管切开取石术治疗，先对患者进行全身麻醉，并建立 12 ～13 mm HgCO2气腹，常规四孔法剥离胆囊，夹闭胆囊动脉，在胆总管处做一个小切口，取石后对胆道进行冲洗，并常规对患者进行T管引流，切除胆囊。而对照组入院后给予开腹胆总管切开取石治疗，行为全身麻醉，必要时可结合胆道镜探查，术后常规对患者进行T管引流。

1.3观察指标

对患者的手术各项指标、康复指标以及术后并发症等情况进行记录和比较

1.4统计学方法

采用SPSS 15.0统计软件对统计所得的具体数据进行分析，所有计量资料用均数±标准差( ±s)表示，比较采用t检验，所有计数资料用n/%表示，比较采用x2检验，如果P <0.05，则表示结果有统计学意义。

2结果

与对照组相比，观察组的手术时间、肛门排气时间以及总住院时间均明显缩短，手术出血量明显减少，两组相比差异具有显著性(P<0.05)。详见表1.

观察组术后疼痛发生率为10.0%，并发症发生率为2.5%，对照组术后疼痛发生率为47.5%，并发症发生率为15.0%，观察组明显优于对照组，两组相比差异具有显著性(P<0.05)。详见表2

3 讨论

胆结石是临床肝胆外科中常见的一种急症，近年来，其发病率在不断上升，给患者的健康带来极大的威胁。胆结石患者在临床治疗中首选胆总管切开取石术进行治疗，但是由于传统的开腹手术创伤比较大，预后较差，部分患者难以耐受[2]。腹腔镜胆总管切开取石术则以其创伤小、结石清除率高、切口美观、住院时间短以及并发症少而在临床上受到了广泛的赞誉，并得到了广泛的应用展现了良好的发展前景。有研究运用腹腔镜胆总管切开取石术治疗细径胆总管结石，患者均手术成功，无中转开腹及术后残余结石，也无其他严重并发症和死亡的发生，提示，只要选择合适的病例，腹腔镜胆总管切开取石术治疗细径胆总管结石是安全有效的[3]。另外，还有研究者[4]对胆总管结石患者采用腹腔镜胆总管切开取石手术，手术均顺利完成，且术后未出现结石残留或者胆总管狭窄等，提示，腹腔镜胆总管切开取石是一种安全、可行、有效的`治疗方式。在本次研究中，与对照组相比，观察组的手术时间、肛门排气时间以及总住院时间均明显缩短，手术出血量明显减少(P<0.05);观察组术后疼痛发生率和并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。这与其他相关研究结果具有一致性，再次证实了胆结石患者采用腹腔镜下胆总管切开取石术进行治疗的安全性和有效性。总的来说，腹腔镜下胆总管切开取石术应用于胆结石患者的手术治疗中具有手术创伤小、出血少，并能减少并发症的发生等优势，可有效促进患者的康复和改善预后。

参考文献：

[1] 杨农国.腹腔镜胆道镜胆总管探查取石术治疗胆结石的临床效果观察[J].河北医学，，19(12)：1797-1800.

[2] 武晓勇，马海宁，黄博等.腹腔镜胆囊切除术联合内窥镜下括约肌切开术与传统胆囊切除联合胆总管切开取石术对患者生存质量的影响比较[J].中国医药，，7(12)：1544-1546.

[3] 崔明哲，冯晓东，张永博等.内镜联合腹腔镜治疗胆囊结石并胆总管结石[J].肝胆胰外科杂志，，22(1)：57-59.

腹腔镜下保守治疗 第3篇

关键词：改良式；腹腔镜；异位妊娠；保守手术

中图分类号：R713.8 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）6-087-02

在妇产科的诸多急腹症中，患者出现异位妊娠是一种较为常见的病症，患者的发病率约为1%，并且正是因为这种疾病，导致了诸多的孕产妇出现了死亡。在近年来，这种病症也呈现了逐年上升的趋势，在这种疾病中大约有95%的患者为输卵管妊娠。针对具有生育要求的患者，对其行腹腔镜下输卵管线型切开术，并且对患者的局部注射甲氨蝶呤进行有效的治疗，最终获得了非常令人满意的结果[1]，现将临床效果分析报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选择我院2009年2月—2012年2月治疗的异位妊娠患者100例。当患者全部入院之后，详细了解患者的目前状况，并且有20例患者愿意采用腹腔镜下患侧输卵管的保守手术。主要包括出现输卵管伞部妊娠的患者有3例，出现壶腹部妊娠的患者有17例，患者的最小年龄为21岁，患者的最大年龄为29岁，患者的平均年龄为（25.4 2.8）岁。对患者进行术前的诊断：①患者的停经最短时间为30d，最长时间为56d。患者尿HCG（+），患者的静脉血HCG最小为2000mIU/ml，最大为6000mIU/ml。②在20例患者中，均出现了不规则阴道流血的情况。③对14例患者进行阴道超声检查，最终观察到患者一侧出现附件区包块，并且有4例患者可以观察到孕囊以及原始心管的搏动情况。④有12例患者阴道后出现了穹窿穿刺，医生将患者体内的暗红色不凝血抽出。

1.2方法

对20例患者全部采用气管插管以及全身麻醉的方法，取所有患者的膀胱截石位。在患者的脐部正中处的皮肤切开，用气腹针于脐孔正中处于腹部皮肤呈90度角穿刺进入腹腔，连接CO2气腹机，充气流量1-2L/min的速度充入CO2气体，最终在患者的体内形成了气腹压力为15mmHg，放置腹腔套管，然后将广角镜置入，要求角度为30度，此时观察患者盆腹腔内的具体情况。在患者下腹部的两侧位置进行5mmTrocar的穿刺，之后将其作为手术器械的操作孔。在完成这一系列的工作之后，将患者患侧的输卵管找到，采用电钩沿着患者被妊娠物进行扩张的输卵管游离缘，之后进行线性切口，将患者的输卵管管壁切开，并且保证其长度能够达到妊娠物进行膨胀的长度。接下来进行妊娠物与血块的挤压工作，主要应用的是吸引器冲水，当将妊娠物全部挤出之后，并且发现患者出现了非常明显的出血情况时，对患者进行止血，主要应用的方法为电凝止血，如果对患者的切口太长或者患者出现了较多的血时，医生此时需要采用4-0可吸收缝合线对患者的管壁进行间断的缝合，主要缝合1-2针即可。缝合工作完成之后，将甲氨蝶呤注入到患者的病变部位的近端管腔以及残腔的部位，此时所用到的剂量为20mg，需要将其进行稀释，稀释成2ml即可，之后利用抓钳将标本取出。对患者的盆腹腔进行反复的清洗。对患者的目前情况进行检查，当确定没有渗血时。就可以将生物蛋白胶喷洒在创面上，这样就可以有效进行止血，并且也可以有效防止出现了任何的粘连。在这些工作全部完成之后，将患者的管拔下，进行放气，之后将患者的创口进行缝合【2】。

当完成手术之后，要使患者枕平卧头，并且向一侧歪，大约六个小时之后，要求患者取半卧位，这样就能有效将剩余的气体进行排除。患者的输液完成之后，将患者的尿管拔下来，要求患者下床来进行适当的活动，这样就可以有效避免粘连的情况出现，最终也可以顺利进行排气与排尿。正常的情况下是采用抗生素对患者治疗三天，这样能够有效防止盆腔被感染，当患者的阴道不在出血之后，对患者进行输卵管通液术。

2、结果

在20例患者采用输卵管妊娠保守手术之后，没有出现非常严重的情况，生命体征也均表现平稳，其中有19例患者在手术完成之后，对静脉血β-HCG进行监测后发现，在完成手术之后的4周内，全部恢复正常，并且在一个月的时间之内，患者月经复潮。在全部患者手术3个月后，对患者进行输卵管的碘油造影，最终只发现2例患者出现了通而不畅的现象，在完成手术后的一年，5例患者出现了宫内妊娠，没有1例患者出现了宫外孕的情况，具体情况可见下表。

3、讨论

异位妊娠的发病率非常高，是一种十分常见的急腹症的一种，对于有生育要求的妇女，根据患者的目前状况来选择正确的治疗方法，进行药物保守治疗与手术治疗，而对于手术治疗而言，主要采用的是改良式腹腔镜下输卵管妊娠保守手术。在对患者进行药物治疗的过程中，主要采用的是MTX，成功对患者的滋养细胞增生进行抑制，将绒毛破坏，最终使患者的胚胎组织出现坏死、脱落与吸收的现象。这种治疗方法具有的优点是：其对患者造成的创伤非常小，并且费用很低，但是治疗的周期却很长，而且患者的阴道流血也会出现很长的时间，会容易导致患者的盆腔感染，有可能对患者治疗失败需要再次对患者进行治疗，并且这种可能性非常大。但是在有效应用静脉血β-HCG进行检测与阴道超声时，弥补了上述的缺点，为患者进行保守手术打下了坚实的基础。对患者进行改良式腹腔镜下输卵管妊娠保守手术之后，患者的临床疗效明显，患者在术后身体恢复也非常快，是一种非常有效的方法，值得推广与应用【3】。

参考文献：

[1]杨卫华，李小丽.腹腔镜诊治异位妊娠108例临床分析[J].实用医技杂志，2008，（35）：114-115.

[2]黄金华，刘秀兰.腹腔镜下输卵管妊娠50例保守性手术治疗分析[J].检验医学与临床.2010，（10）：216-217.

腹腔镜下保守治疗 第4篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

年龄18~32岁, 未婚40例, 已婚36例, 全部有生育要求。停经35~60 d, 阴道出血3~20 d。不同程度的下腹痛2~10 d, 尿HCG均为阳性。血β-HCG 1 000~5 000 U/L, 阴道B超探查均在附件区发现2.0~5.0 cm混合性包块, 其中30例见有卵黄素, 20例有胎芽及胎心搏动。阴道后穹隆穿刺抽出不凝血60例。

1.2 方法

术前行生命体征监测, 做血、尿常规、血凝系列、肝肾功能、输血前系列心电图等检查。手术指征: (1) 要求保留生育能力。 (2) 年龄<35岁。 (3) 无健康子女存活。 (4) 一侧输卵管已被切除。 (5) 病情稳定, 无明显炎症、粘连和大范围的输卵管破坏者。

手术步骤: (1) 患者在全麻下取头低臀高截石位, 进行常规清毒处横型切开皮肤1.0 cm, 气腹针穿刺进入腹腔, 充CO2气体至腹压达12~15 kPa, 用10 mm Trocar插入腹腔, 连接气腹, 置镜观察, 明确诊断后, 于左下腹行第二、三穿刺点。 (2) 用分离钳分离盆腔粘连, 暴露和游离输卵管, 吸净盆腔内积血。 (3) 用无损伤钳靠近子宫, 提起患侧输卵管, 在输卵管病灶最突出处, 输卵管系膜对侧, 输卵管无血管区或最薄处, 用单极电针纵行切开输卵管壁约1 cm, 用冲洗吸引管将输卵管内妊娠病灶全部吸净, 并彻底冲洗, 再用无损伤抓钳仔细清除残留的异物组织。需注意清除孕物时应尽量不损伤输卵管黏膜皱襞, 否则将导致出血。电凝止血将损伤输卵管黏膜内皮细胞, 并可导致术后输卵管管腔狭窄甚至闭塞。若有活动性出血, 切缘可用双极电凝止血。当孕物从输卵管管腔清除后, 管腔塌陷, 切缘自然对合, 一般不必缝合。 (4) 给予出现对侧输卵管粘连、伞端闭锁、积水情况的患者粘连分解远端造口。术后48 h和术后1周分别测尿和血HCG。术后阴道出血干净3~4 d行输卵管通液术。月经复潮干净3~7 d再次行输卵管通液术。

2 结果

2.1 术中情况

术中探查输卵管壶腹部妊娠67例, 峡部妊娠5例, 伞部妊娠4例, 无间质部妊娠。未破裂者66例, 全部行输卵管纵行切开, 取出病灶成功。6例破裂, 没有坏死, 经破口清除管腔内孕物, 并酌情止血。60例均有盆腔积血50~250 ml, 对侧输卵管正常44例, 炎性增粗、扭曲19例, 伞端闭锁、积水13例。术中无副损伤, 术中出血量均在50 ml以下, 手术操作时间20~50 min。

2.2 术后情况

术后48 h观察患者生命体征, 体温、脉搏、血压等均在正常范围。术后6 h可进食水, 下床活动。术后48 h测尿HCG阴性者48例, 16例弱阳性, 仍为阳性者12例, 测血HCG100 U/L以下50例, 其余在200~500 U/L之间。术后1周测尿HCG均阴性, 血HCG均小于25 U/L。标本送病理分析检查, 均有绒毛组织。行输卵管通液术无阻力, 无液外溢67例;略有阻力, 无外溢9例, 无输卵管完全梗阻者, 住院3~5 d。

2.3 随诊

患者术后3个月内发生妊娠的11例, 6个月内发生妊娠的19例, 1年内发生妊娠者24例, 2年内发生妊娠的14例, 术后1年内有5例患者对侧输卵管妊娠再次行腹腔镜手术治疗, 证实上次妊娠的输卵管正常。其余3例在本论文完成前仍在随诊中。

3 讨论

腹腔镜下输卵管妊娠保守性手术被认为是输卵管显微外科和治疗异位妊娠的新进展[2]。临床中, 有各种常见的输卵管妊娠的保守治疗方法, 如腹腔镜下输卵管内注射甲氨蝶呤[3]、输卵管伞部孕物清除术[4]、输卵管节断切除术、输卵管纵行切开孕物清除术。笔者采用的输卵管纵行切开异物清除术, 将病灶立即取出, 并过滤筛查绒毛, 可达到立竿见影的效果。腹腔镜手术本身就具有微创效果, 加之镜下的放大作用, 可准确地对输卵管进行切开、止血、修补、缝合及粘连分离, 将手术操作对输卵管的创伤减少到最低限度。施术76例, 无失败病例, 且术后用药少, 住院时间短。术后48 h即术后1周复查血HCG进一步证实治疗效果。随访2年宫内妊娠率达87%, 无一例同侧输卵管再次妊娠的。由此可见, 对于输卵管妊娠实施腹腔镜下输卵管纵行切开孕物清除术保留患侧输卵管, 同时还要解除对侧输卵管不孕因素的方法是可行的, 可以借鉴。

参考文献

[1]张洪香, 高咏梅.异位妊娠的发病率及诊断进展[J].中国社区医师:综合版, 2008, 10 (5) :6.

[2]周红, 王卫星, 黄顺荣.腹腔镜与开腹下输卵管妊娠保守性手术的对比研究[J].微创医学, 2007, 2 (2) :101-103.

[3]聂晓辉.甲氨喋呤在输卵管妊娠保守性手术治疗中的临床分析[J].中国现代医学杂志, 2008, 18 (5) :661-663.

痛风保守治疗方法有哪些 第5篇

(2)促尿酸排泄药：主要通过抑制肾小管对尿酸的重吸收，降低血尿酸。主要用于肾功能正常，尿酸排泄减少型。对于24小时尿尿酸排泄>3.57mmol或已有尿酸性结石者、或慢性尿酸盐肾病的患者、急性尿酸性肾病患者，不宜使用。在用药期间，特别是开始用药数周内应碱化尿液并保持尿量。①丙磺舒(probenecid)：初始剂量0.25 g，每日2次，渐增至0.5 g，每日3次，每日最大剂量2 g;②苯磺唑酮(sulfinpyrazone)：初始剂量50 mg，每日2次，渐增至100 mg，每日3次.每日最大剂量600 mg/d;③苯溴马隆(benzbromarone)：初始剂量25 mg/d，渐增至50~100 mg，每日1次，根据尿酸水平调节至维持剂量，并长期用药。本品可用于轻、中度肾功能不全，但血肌酐<20 ml/min时无效。不良反应较少，包括胃肠道症状、皮疹、肾绞痛、粒细胞减少等，罕见严重的肝毒性作用。

(3)新型降尿酸药：国外一些新型降尿酸药物已用于临床或正在进行后期的临床观察。1)奥昔嘌醇(oxypurin01)：本品是别嘌醇氧化的活性代谢产物，其药物作用和疗效与别嘌醇相似，但不良反应相对较少。适用于部分对别嘌醇过敏的患者，然而二者之间仍存在30%左右的交叉过敏反应。2)非布索坦(febuxostat)：一种选择性黄嘌呤氧化酶抑制剂，属于抑制尿酸生成药，疗效优于别嘌醇。适用于别嘌醇过敏者。此外由于本品同时在肝脏代谢和肾脏清除，不完全依赖肾脏排泄，因此可用于轻中度肾功能不全者。不良反应主要有肝功能异常，其他有腹泻、头痛、肌肉骨骼系统症状等，大多为一过性轻中度反应。3)尿酸酶(uricase)：人类缺少尿酸酶，无法将尿酸进一步氧化为更易溶解的尿囊素等排出体外。生物合成的尿酸氧化酶主要有：①重组黄曲霉菌尿酸氧化酶(rasburicase);②聚乙二醇化重组尿酸氧化酶(PEG-uricase )。二者均有快速、强力降低血尿酸疗效，主要用于重度高尿酸血症、难治性痛风，特别是肿瘤溶解综合征患者。

腹腔镜下保守治疗 第6篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院于2009年6月-2012年6月收治并实施腹腔镜下保守性手术治疗输卵管妊娠的患者36例, 另选取同一时期我院收治并实施剖腹下保守性手术治疗输卵管妊娠的患者36例, 年龄均在20~40岁 (平均26.6岁) , 均停经32~68 d, 均有阴道流血史, 均无孕育史, 各有腹痛患者26例, 术前血浆β-HCG测定为10~35 ng/m L。明显高于正常。故两组患者在年龄、腹痛、停经时长、术前血浆β-HCG值、包块的大小方面的比较, 均无统计学差异 (P>0.05) , 经妇科检查方法及B超检查确诊。

1.2 治疗方法

治疗组患者行腹腔镜下保守性手术治疗输卵管妊娠;对照组患者行剖腹下保守性手术治疗输卵管妊娠。

1.2.1治疗组所有患者均采用气管插管静脉复合麻醉, 使用德国WOLF腹腔镜。均仰卧位, 于脐上或下缘距1 cm处作切口, 直径为10 mm, 将皮肤及皮下组织依次切开, 放置气腹针, 并建立二氧化碳气腹, 置入腹腔镜。先探查盆腹腔的整体情况, 然后在直视下分别于右侧及左侧下腹麦氏点及其对侧避开血管进行穿刺, 直径为5~10 mm, 从切口处放入手术器械, 镜下观察并做手术切除。经过暴露并固定病灶, 切除并仔细止血, 在查无渗血后, 将50 mg甲氨蝶呤溶于20 m L的生理盐水中, 通过腹腔镜直视将溶液注入病侧输卵管及其周围。将取出的组织做病理检查。术中应留置导尿管, 手术完毕后拔除。

1.2.2对照组所有患者均采用硬腰下或硬膜外联合麻醉, 均仰卧位, 做常规切口, 从切口处放入手术器械, 经过暴露并固定病灶, 切除并仔细止血, 在查无渗血后, 将50 mg甲氨蝶呤溶于20 m L的生理盐水中, 输卵管腔需用生理盐水冲洗, 也可局部注射氨甲喋呤25 mg。将取出的组织做病理检查。术中应留置导尿管, 手术完毕后拔除。

1.3 观察指标

记录两组的手术时间、术中的出血量、术后的排气时间、术后住院天数、术后的其他生命指征。所有患者术后均需定期监测血浆β-HCG到正常为止, 术后3个月要求患者来院复查, 行输卵管碘油造影术或通液术, 了解术后输卵管的复通情况, 并随访后半年到2年两组患者的正常受孕情况。

2 结果

2.1两组术中情况比较治疗组无中转开腹者、手术时间短、保守性治疗手术的成功率为100%、术中出血量少, 与对照组比较可知有显著的差异性。

2.3随访结果

通过随访可知术后两组患者经过1~3次妇科宫腔镜下做输卵管碘油造影术或插管通液术后, 观察患侧输卵管的通畅情况, 并进行比较, 分析结果无差异。

3 讨论

输卵管妊娠是指受孕时受精卵在输卵管而未不是子宫着床、发育的异位妊娠, 开腹切除患侧输卵管是临床上治疗输卵管妊娠的传统方法, 开腹手术不仅伤口大, 手术分险高, 术后保留生育功能的可能性不是很大, 对于早期输卵管妊娠的患者来说常难以接受。术后易出现或多或少的并发症, 需患者密切配合, 蔡坚等报道重复性异位妊娠主要因素为盆腔粘连, 且发生时间多于术后1年以后出现腹腔镜直视下行保守性手术治疗输卵管妊娠的手术方法能有效的解决这些难题, 但多项研究结果表明通过腹腔镜直视下行保守性手术治疗输卵管妊娠的手术方法伤口较小、手术时间短、康复快, 特别是在保留患者的生育功能、减少患者康复后再受孕发生再次异位妊娠及提高宫内妊娠方面的优点尤为显著、可避免开腹手术等优点, 因此, 有可能成为未来治疗输卵管妊娠的主要模式, 为未产妇要求生育者开辟广阔前景。但术后患者必须十分警惕发生持续性异位妊娠 (PEP) 。输卵管妊娠历经保守性手术后, 可能会有绒毛残留, 这些绒毛一般情况下都能自行退化并死亡。但不排除其继续存活生长并最后发展成PEP的可能。因此术后患者尚需密切观察血浆β-HCG水平直至正常才行, 若术后患者出现血浆β-HCG不下降或不降反升, 并出现内出血、腹痛等现象时, 则应考虑并发PEP[1,2,3,4]。

本次研究也证实, 腹腔镜下保守性手术治疗输卵管妊娠安全有效, 术后患者恢复较快, 术后宫内妊娠几率高于剖腹手术, 是有生育要求的患者较佳选择。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社, 2008:78.

[2]蔡坚, 黄顺英.重复性异位妊娠危险因素探讨[J].中山医科大学学报, 2002, (6) :99.

[3]林秋华.腹腔镜手术治疗输卵管妊娠的几个相关问题[J].中国实用妇产科杂志, 2003, (7) :66.

腹腔镜下保守治疗 第7篇

关键词：输卵管妊娠,腹腔镜,保守性手术

异位妊娠是妇科常见疾病, 近年来其发生率呈上升趋势, 由于快速而敏感的血β-HCG检测方法与阴道B超诊断改进以及妇科医师对异位妊娠警惕性的提高, 绝大多数异位妊娠已能在早期做出诊断, 为异位妊娠早期保守性手术治疗创造了条件。腹腔镜保守性手术创伤小, 恢复快的优点已得到广泛临床医师的公认。湘潭市妇幼保健院自2005年起采用腹腔镜下对未破裂型输卵管妊娠采用保守性手术并配合药物治疗, 取得了满意的临床效果, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2005年10月至2009年8月在湘潭市妇幼保健院确认为未破裂型输卵管妊娠且要求保守性手术252例, 分为两组, 其中观察组134例, 行腹腔镜下保守性手术+药物治疗。对照组122例, 行开腹下保守性手术+药物治疗, 两组病例一般情况均良好, 无内外科合并症, 年龄为16~37岁, 停经天数为34~80d, 血β-HCG<2000U/L者102例, >2000U/L者160例, 阴道B超均提示附件区包块2~5cm不等, 宫内均未见妊娠囊, 两者在年龄、停经天数及血β-HCG, 附件包块方面均无统计学意义。

1.2 方法

观察组均静吸复合麻醉下在腹腔镜下垂体后叶素预处理患例输卵管, 输卵管切开取胚术 (开窗术) 或输卵管伞端妊娠孕囊挤出术, 后加用甲氨蝶呤 (MTX) 局部输卵管系膜下注射, 术后第2天开始口服米非司酮50mg, Q12h×3d, 术后第3个月月经干净3~7d, 行子宫输卵管碘油造影术, 对照组椎管内麻醉下均在开腹下同法处理输卵管妊娠物及术中、术后处理均同观察组。

1.3 观察指标

术后第1天, 查血β-HCG、血常规, 之后每隔3d复查1次, 直至正常, 1周复查1次肝功能, 连续复查2次, 术后月经恢复后3个月于月经干净后3~7d行子宫输卵管碘油造影。

1.4 统计学分析

SPSS13.0统计学软件统计处理。计数资料用χ2检验, 计量资料用t检验。

2 结果

2.1 两组手术时间、手术中出血量、住院时间比较

观察组与对照组在手术时间比较, 两组无明显差别 (P>0.05) 。组间术中出血比较, 观察组明显少于对照组 (P<0.05) 。在住院天数上亦是观察组少于对照组 (P<0.05) , 见表1。

2.2 两组子宫输卵管碘油造影情况比较

观察组中失访13例, 对照组中失访18例。在观察组中其通畅者为112例占85.5%。而在对照组中其通畅者为65例占77.38%, 其χ2=9.08, P<0.05。可见腹腔镜下保守性手术较开腹保守性手术对输卵管功能恢复有明显益处, 见表2。

2.3 两组术后发生持续性异位妊娠及肝功能血常规和血β-HCG下降情况

两组术后腹腔镜下输卵管开窗取孕卵术者有1例发生持续性异位妊娠, 所有患者均无明显肝功能损害及骨髓抑制表现。血β-HCG于7~18d, 平均13d降至正常。

3 讨论

近年, 异位妊娠发病率明显增高, 性生活年龄明显年轻化, 未婚先孕的妇女明显增多, 人流及盆腔炎患者也在增多, 而炎症是引起异位妊娠的主要原因。其可造成输卵管黏膜破坏和输卵管周围炎引起输卵管周围粘连, 输卵管扭转, 管腔狭窄, 管壁肌肉蠕动减弱, 造成输卵管通而不畅, 从而影响孕卵自输卵管向宫腔的正常运行[1], 导致异位妊娠发生。腹腔镜作为妇科微创手术, 具有创伤小、术中出血量少、手术时间短、手术后腹部无瘢痕、术后疼痛轻、恢复快、住院时间短、发生粘连的机会少。输卵管妊娠由于输卵管壁肌层的收缩, 妊娠组织极易管型剥离, 易于开窗完整取出或挤出至伞部, 减少滋养细胞残留管型机化, 同时避免反复钳取或吸取组织而致管壁内膜损伤, 大大减少了渗血, 保留了输卵管的完整性及功能。同时手术清除应注意着床部位的彻底清除, 输卵管膨隆处主要内容为血块和妊娠物, 而真正的滋养细胞侵入部位在该处的子宫近端, 所以作线形切口手术时, 切口应足够长, 并注意冲洗和探查病变部位的近子宫侧, 以防残留滋养细胞组织。腹腔镜手术可作为未破裂型输卵管妊娠有生育要求者保守性手术的首选[2]。

垂体后叶素具有强烈收缩血管及平滑肌的功能, 输卵管系膜局部注射可明显减少输卵管出血量, 平均量约8.20m L, 明显低于国内报道的40m L[3]。

M T X及米非司酮可有效防止和减少持续性异位妊娠的发生。MTX是抑制滋养细胞增生, 破坏绒毛, 使胚胎组织坏死、脱落、吸收。而米非司酮为受体水平抗孕激素药, 与孕酮竞争受体而达到拮抗孕酮的作用, 从而达到阻断孕酮的作用, 阻止胚胎发育, 继而杀死胚胎, 在262例患者中我们使用MTX和米非司酮的治疗仅1例发生持续性异位妊娠, 发生率为0.75%。明显低于Seifer报道的3%~20%发生率[4], 以及国内报道的5~15%[5]。

因此, 我们认为腹腔镜下保守性手术, 以垂体后叶素作为预处理。MTX及米非司酮分别术中、术后应用, 此法术中减少出血, 缩短住院时间、减少患者疼痛, 提高了保留输卵管的成功率, 大大减少持续性异位妊娠发生率, 该法简单易于掌握, 具有安全可靠性, 值得推广应用。

参考文献

[1]刘彦.实用妇科腹腔镜手术学[M].北京:科技文献出版社, 2002:76-89.

[2]陈晓宛.输卵管妊娠电视腹腔镜手术与开腹手术比较[J].福建医科大学学报, 2003, 34 (2) :182.

[3]Seifer DB.Persistent ectopic pregnancy:an argument for heightenedvigilance and patient compliance[J].Fertile Steril, 1997, 68 (2) :402.

[4]薛凤霞, 焦书竹.异位妊娠的病因及诊治进展[J].中国实用妇产科杂志, 1999, 15 (4) :247.

腹腔镜下保守治疗 第8篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次纳入100例研究对象均为我院2012年3月~2014年3月妇科收治的卵巢囊肿蒂扭转患者。所有患者经检查和诊断符合卵巢囊肿蒂扭转诊断标准[2]。患者均强烈要求保留生育能力进行保守治疗, 且均自愿参加本次研究并签字同意。观察组年龄19~33 (26.4±3.1) 岁;肿瘤5cm×4cm~10cm×10cm;未婚22例, 已婚28例。对照组年龄20~35 (26.8±3.2) 岁;肿瘤5cm×5cm~11cm×9cm;未婚24例, 已婚26例。排除标准: (1) 排除有手术禁忌症的患者; (2) 排除意识障碍等精神疾病影响交流沟通的患者; (3) 排除恶性肿瘤的患者; (4) 排除其他疾病对研究有影响的患者等。两组患者上述资料对比无差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

两组患者均进行手术治疗, 观察组行腹腔镜下手术, 腹腔镜观察患者卵巢囊肿蒂扭转情况, 并缓慢进行囊肿蒂复位, 使用0.9氯化钠溶液浸湿纱布后覆盖在卵巢上, 待其恢复血供后, 行囊肿剥除。对照组行经腹手术, 打开腹腔后手术步骤同上。两组患者术后均给予抗感染、输液等治疗。

1.3 临床观察指标

观察两组患者手术情况以及并发症情况, 术后随访半年, 对患者随访情况进行对比。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件, 计量资料用均数±标准差表示, 采用t检验, 计数资料用百分比表示, 采用χ2检验, P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗情况

观察组手术时间、出血量、肛门排气时间以及住院时间均少于对照组 (P<0.05) 。见表1。

2.2 并发症

观察组患者术后4例患者出现短暂体温升高现象, 无需治疗自行恢复正常, 发生率为8%;对照组患者术后6例患者出现短暂体温升高现象, 无需治疗自行恢复正常, 发生率为12%。两组对比无差异 (P>0.05) 。

2.3 术后随访

术后半年随访发现, 观察组子宫缩小、卵巢功能下降、卵巢供血异常以及卵泡发育异常的人数比例均小于对照组 (P<0.05) 。见表2。

3 讨论

卵巢囊肿蒂扭转是一种妇科急症, 患者常表现为突然剧烈疼痛, 不全扭转者随着自然复位, 疼痛也随之缓解。但多数患者不能自然复位, 导致肿瘤血管缺血, 肿瘤发生坏死、破裂, 最终导致感染等症状, 严重时危及患者生命安全。以往对于此类患者常进行卵巢切除进行治疗。但随着人们意识的提高, 越来越多女性要求保留生育能力, 如何在治疗的同时保留卵巢的完整性成为人们关注的重点。

随着医学的不断进步, 目前对于卵巢囊肿蒂扭转患者以尽快纠正扭转, 剥离囊肿为治疗原则, 尽量保留女性卵巢的完整。但大量临床研究发现, 开腹手术治疗该疾病后对于女性卵巢功能有一定影响。在李苗等[3]的研究中发现, 开腹手术治疗的患者中有小部分患者出现卵巢萎缩的现象。而刘海燕[4]的研究中也提到, 开腹手术患者随访发现, 部分患者出现卵巢供血异常以及卵泡发育异常症状, 最终导致不孕的结果。

腹腔镜以其微创的优势取代了大多数开腹手术, 在妇科中同样运用较多。唐龙国[5]研究使用腹腔镜对卵巢囊肿蒂扭转患者进行手术, 其目的仅在于减少患者创伤, 促进患者预后。但其随后发现, 56例患者随访中无一例出现卵巢功能异常。随后该成果受到专家学者的重视。刘春城等[6]也进行研究发现, 腹腔镜下进行卵巢囊肿蒂扭转手术的患者, 术后对于卵巢内激素水平影响较小, 其认为可能与微创不易引起机体应激反应有关。本文研究发现, 观察组手术时间、出血量、肛门排气时间以及住院时间均少于对照组 (P<0.05) 。结果与腹腔镜手术优势相符。而术后随访半年发现, 观察组子宫缩小、卵巢功能下降、卵巢供血异常以及卵泡发育异常的人数比例均小于对照组 (P<0.05) 。研究提示, 腹腔镜手术对机体刺激较小, 不易引起卵巢激素的紊乱, 患者预后效果好, 与刘春城等人研究一致。且观察组、对照组并发症发生率分别为8%、12%, 对比无差异 (P>0.05) 。提示腹腔镜手术具有可靠的安全性。

综上所述, 卵巢囊肿蒂扭转使用腹腔镜下手术治疗效果显著, 安全性高, 预后好, 值得临床应用及推广。

摘要：纳入100例我院2012年3月2014年3月妇科收治的卵巢囊肿蒂扭转患者, 患者均要求进行保守治疗。将所有患者按随机抽样法分为两组各50例。其中50例患者行腹腔镜下保守性手术治疗作为观察组, 另50例患者行经腹保守性手术治疗作为对照组。结果治疗后观察组患者手术时间、出血量、肛门排气时间以及住院时间均少于对照组 (P<0.05) ;而并发症发生率分别为8%、12%, 两组无差异 (P>0.05) ;随访后发现子宫缩小、卵巢功能下降、卵巢供血异常以及卵泡发育异常的人数比例观察组均少于对照组 (P<0.05) 。卵巢囊肿蒂扭转使用腹腔镜下手术治疗效果显著, 安全性高, 预后好, 值得临床应用及推广。

关键词：腹腔镜,卵巢囊肿蒂扭转,经腹手术

参考文献

[1]何春蓉.腹腔镜手术治疗卵巢肿瘤蒂扭转的临床疗效观察[J].医学综述, 2014, 20 (7) :1310-1311.

[2]段玉坤, 李立安, 李亚里, 等.腹腔镜下治疗幼儿卵巢成熟畸胎瘤并发蒂扭转1例[J].中国微创外科杂志, 2012, 12 (5) :466-467.

[3]李苗, 邓清华, 肖金贵, 等.卵巢肿瘤蒂扭转保守性手术26例.[J].实用医学杂志, 2012, 28 (10) :1679-1681.

[4]刘海燕.32例卵巢肿瘤蒂扭转的手术治疗临床观察[J].中国中医药咨讯, 2010, 02 (30) :216.

[5]唐龙国.卵巢肿瘤蒂扭转腹腔镜下复位保留卵巢手术临床研究[J].中华保健医学杂志, 2009, 11 (2) :117-118.

腹腔镜下保守治疗 第9篇

关键词：输卵管妊娠,卵巢,生育

由于现代社会的进步与发展, 较多青少年过早体验性生活, 从而导致不同疾病的出现, 例如:盆腔炎疾病等, 致使异位妊娠患者例数不断增多, 而输卵管疾病患者所占据的例数较多, 并且在临床治疗中较为常见[1,2,3]。由于血β-HCG监测与阴道B超操作在临床治疗中获得广泛运用, 利于疾病患者在治疗中获得早期诊断, 但由于疾病患者以年轻患者居多, 此类疾病治疗效果逐渐受到人们重视, 并且人们更加重视进行相关治疗后是否会影响患者生育功能等, 因此本次研究就不同手术方式对输卵管妊娠患者120例进行研究, 并对患者进行不同治疗后患者生育结局、卵巢功能影响进行对比分析, 现详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选取2011年1月~2012年12月在本院进行输卵管妊娠治疗患者120例作为研究对象, 并给予三种方式进行治疗, a组40例患者给予保守药物治疗, 年龄19~32岁, 平均年龄25.5岁;b组40例患者给予输卵管切除手术治疗, 年龄20~35岁, 平均年龄26.9岁;c组40例患者给予传统手术进行治疗, 年龄20~38岁, 平均年龄27.5岁。全部患者经医院诊断均属于输卵管妊娠患者, 三组患者年龄、病情、体质等比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

a组40例患者给予保守药物治疗, 采用甲氨蝶呤药物进行疾病治疗, 药量50 mg/次, 时间间隔1 d给予1次一共4次;b组40例患者给予输卵管切除手术治疗, 其中9例给予开腹手术, 31例患者给予腹腔镜手术治疗;c组40例患者给予传统手术治疗, 其中4例给予开腹手术, 36例给予腹腔镜手术治疗。全部患者在治疗后1、3、6个周期间以及月经后第3天, 对患者雌二醇、血卵泡等进行检验, 并采用阴道B超对卵巢大小、卵泡数进行检测。经与患者沟通交流后, 治疗后3个周期, 以及采用保守药物治疗组结束治疗后3个周期以及经期后4~7 d对输卵管进行碘油造影, 并观察患者治疗状况。

1.3 统计学方法

三组数据资料使用SPSS15.0统计学软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验;计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者生育结局数据对比

三组患者中采用开腹手术以及腹腔镜手术进行治疗后患者生育结局比较分析, 13例患者采用开腹手术进行治疗后异位妊娠3例, 宫内妊娠4例, 未孕6例;67例患者采用腹腔镜手术治疗后异位妊娠17例, 宫内妊娠36例, 未孕14例;保守药物治疗后异位妊娠12例, 宫内妊娠11例, 未孕17例;腹腔镜手术治疗宫内妊娠机会较多, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

2.2 三组患者FSH、E2、LH对比

b组术后1、6个月的FSH、E2、LH显著高于a、c组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。a组和c组的FSH、E2、LH比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表2。

注:腹腔镜手术与保守药物治疗、开腹手术治疗后生育结局比较, P<0.05

注:术后1、6个月b组与a、c组比较, P<0.05;a组和c组比较, P>0.05

3 讨论

本次研究中, 13例患者采用开腹手术进行治疗后异位妊娠3例, 宫内妊娠4例, 未孕6例;67例患者采用腹腔镜手术治疗后异位妊娠17例, 宫内妊娠36例, 未孕14例;保守药物治疗后异位妊娠12例, 宫内妊娠11例, 未孕17例;由数据显示说明采用腹腔镜手术治疗获得的宫内妊娠机会较多, 并帮助患者减少异位妊娠现象的出现。同时得知术后1、6个月b组患者生殖激素和其余两组进行对比, 其FSH、E2、LH明显较高, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

总之, 采用腹腔镜手术治疗获得的宫内妊娠机会较多, 同时帮助患者降低重复异位妊娠现象的出现。腹腔镜手术因手术时间短、切口美观、出血少、创伤小、术后恢复快等优点已广泛应用于妇科疾病的诊治。在异位妊娠的诊治中, 腹腔镜更因集诊断和治疗于一体而有着独到的优势, 因而已广泛用于异位妊娠的诊治。它不仅可用于无明显内出血的患者, 也可用于腹腔内大出血甚至休克的患者。

参考文献

[1]谢秋娴, 杨纯, 郑曼嘉, 等.输卵管妊娠腹腔镜下不同手术方式对卵巢储备功能的影响.临床医学工程, 2012, 19 (3) :356-358.

[2]李爱斌.不孕症患者异位妊娠的临床处理策略.中华临床医师杂志 (电子版) , 2012, 6 (3) :8-9.

腹腔镜下保守治疗 第10篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

2004年2月至2006年2月, 我院共收治100例输卵管妊娠患者, 根据患者要求, 选用腹腔镜手术组和开腹手术组各50例, 年龄18~36岁, 未婚18例, 已婚未育34例, 已生育48例;失血性休克13例, 其中1例为腹腔镜组, 12例开腹手术组。两组年龄差异无统计学意义 (P> 0.05) , 诊断手段和标准一致。通过临床诊断:①有停经史, 停经36~60天;②伴或不伴腹痛和 (或) 阴道流血;③术前尿HCG阳性或弱阳性, 血β-HCG≥18 kU/L, B超检查见宫腔内空虚, 宫旁出现低回声区2.0~5.0 cm。20例其内探及胚芽及原始心管搏动。

1.2 方法

1.2.1 腹腔镜手术的适应证及禁忌证[2]

适应证:①患者有生育愿望, 尤其未婚未育者;②内出血不多, 生命体征平稳;③输卵管妊娠未破裂, 或破口小或流产型, 最大包块直径小于5 cm的确诊病例;④输卵管间质部妊娠不选择保守性手术。禁忌证:①盆腔严重粘连影响气腹形成和腹腔镜置入;②腹腔大量积血、严重休克;③输卵管间质部妊娠;④拒绝腹腔镜手术者。

1.2.2 腹腔镜保守治疗的手术方法

腹腔镜保守手术均在全身麻醉下进行, 术前准备同常规开腹手术。患者取平卧位, 常规消毒铺巾, 脐孔下缘弧形切开皮肤1 cm, 气腹针由此孔穿刺进腹, 形成人工气腹, 腹压14 mmHg, 于脐孔行10 mmTrocar穿刺, 置入腹腔镜, 观察盆腔情况。镜指引下, 分别于两髂前上棘内上5 cm处做第2、3穿刺点, 脐耻之间为第4穿刺点, 用直径5 mmTrocar穿刺, 置手术器械进行操作。镜下手术方法[2]:①输卵管伞部挤压术或切开术适用于输卵管伞部妊娠, 用无损伤钳固定伞部, 剪开伞部, 钳夹清除妊娠产物及血凝块;②输卵管切开取胚术, 无损伤抓钳充分暴露输卵管病灶, 在未破裂输卵管的系膜对侧缘, 包块表面最薄弱处切开输卵管1.5 cm, 用无损伤钳钳夹出内容物, 或吸出妊娠产物及凝血块。0.9%氯化钠液反复冲洗管腔, 以致无绒毛组织残存。若有活动性出血, 予以电凝止血。术中探查对侧输卵管, 有粘连、伞端闭锁积水予以治疗。恐绒毛残留者, 可于病灶上方局部注射甲氨蝶呤20 mg, 防止持续异位妊娠发生, 术后监测血β-HCG。输卵管内妊娠产物及吸出的血凝块全部过滤后送检。术后阴道流血干净4~6天及月经净后4~6天行输卵管通液术。

1.2.3 开腹手术

开腹组在硬膜外麻醉下行开腹输卵管切除术, 门诊随访血β-HCG至正常。

1.3 观察指标

观察两组手术时间、术中出血量、肛门排气时间、离床活动时间和住院时间、术后宫内妊娠率。

1.4 统计学处理

按资料性质采用t检验和χ2检验。

2 结 果

2.1 两组术中情况比较

腹腔镜组术中出血量较开腹组少, t=1.07, P<0.01, 差异有高度统计学意义。术中两组均无副损伤, 手术时间与开腹组比较差异无统计学意义, t=6.43, P>0.05。见表1。

2.2 两组患者术后情况比较

腹腔镜组离床时间早, 肛门排气快, 住院天数少, 与开腹组比较差异有高度统计学意义。见表2。

2.3 随访

腹腔镜组3个月内妊娠者3例, 6个月内妊娠者9例, 1年内妊娠者18例, 第2年内妊娠者9例, 开腹手术组分别是3例、5例、12例、9例。腹腔镜组再次宫内妊娠共39例 (78%) , 开腹手术组29例 (58%) , 两组比较差异有统计学意义 (χ2=4.595, P<0.05) 。

3 讨 论

近年来国内报道输卵管妊娠发生率呈上升趋势, 且发病年龄趋于年轻化, 输卵管炎症是主要原因, 通过腹腔镜手术, 既能诊断, 又能治疗, 痛苦小, 出血少, 恢复快, 易于被患者接受。

有生育要求的患者, 术后再次宫内妊娠率颇受关注。Silver等报道, 一项前瞻性研究中, 腹腔镜输卵管保守手术与输卵管切除术后的宫内妊娠率分别为60.0%和53.8%。本文腹腔镜组宫内妊娠率为78%, 高于开腹组 (58%) , 两组比较差异有统计学意义。分析原因:①腹腔镜保守手术保留患侧输卵管;②术中可同时分离盆腔粘连, 处理伞端闭锁积水, 易于治疗、造口、通液。放置防粘连液, 对慢性输卵管炎症有一定辅助治疗, 增加输卵管通畅率, 提高了再次宫内妊娠率。

持续性异位妊娠是腹腔镜保守手术最常见的并发症, 本文治疗50例, 无1例发生, 术中恐绒毛残留, 予以甲氨蝶呤 20mg局部化疗, 抑制滋养细胞生长破坏绒毛, 提高手术成功率, 这是有效的辅助治疗手段, 减少持续性异位妊娠, 故关键在于预防。

通过对腹腔镜保守手术治疗输卵管妊娠与开腹手术的比较, 表明腹腔镜保守手术具有术中出血少、离床时间早、肛门排气快、住院时间短、再次宫内妊娠率高、保留生育功能、恢复快、疤痕小等优点, 又能达到开腹手术的效果, 值得推广应用。我们认为腹腔镜下保守手术将成为保留生育功能的标准治疗。所以腹腔镜手术可以作为输卵管妊娠且有生育要求患者保守手术的首选。

摘要：目的:探讨输卵管妊娠腹腔镜保守手术与传统开腹手术的治疗效果。方法:对我院收治的100例输卵管妊娠的患者, 分为腹腔镜组50例与开腹手术组50例, 对两组术中、术后情况进行比较分析。结果:腹腔镜组术中出血量、住院时间、术后肛门排气时间、离床活动时间与开腹组比较, 差异有统计学意义或高度统计学意义 (P<0.05或P<0.01) , 各指标优于开腹组。术后随访2年, 腹腔镜组再次宫内妊娠39例 (78%) , 开腹手术组再次宫内妊娠29例 (58%) , 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论:应用腹腔镜行输卵管妊娠保守手术治疗优于传统的开腹手术, 腹腔镜手术可以作为输卵管妊娠且有生育要求患者保守手术的首选。

关键词：输卵管妊娠,腹腔镜,开腹手术

参考文献

[1]张军, 刘超越, 李斌.腹腔镜手术在妇科急诊中的应用[J].中国微创外科杂志, 2003, 3 (2) :116-117.