根管预备范文（精选7篇）
根管预备 第1篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取根管治疗术患者100例, 共有患牙100颗, 男59例, 女41例, 年龄15~71岁, 平均 (41.9±3.2) 岁。前磨牙42颗, 磨牙58颗。应用数字表抽取法随机分为观察组和对照组, 各50例, 患者对本次试验知情同意, 病变位置等资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 纳入与排除标准
(1) 纳入标准:有根尖炎症、急慢性牙髓炎病发的临床前磨牙、磨牙患者;能如约到院参加复诊, 可对根管治疗时间和相关医疗费用承受者。 (2) 排除标准:临床收治的根管再治疗的患牙;出现牙隐裂患牙;与纳入标准不符合者。
1.3 方法
对照组常规医护, 观察组重视根管预备过程中的四手操作护理配合, 具体步骤如下。
1.3.1 术前准备
(1) 准备要点: (1) 评估患者病情; (2) 请患者入诊室, 于牙椅上坐定, 更换一次性头托;问询病情, 掌握有无过敏史、心脏病、高血压及其他疾病, 简单介绍治疗注意事项、目的, 增强配合依从; (3) 在患者面前位置正确安装三用枪头、一次性吸引器头。将抽屉、灯把手等用薄膜加以覆盖; (4) 完成系胸巾操作, 正确依据患者病变位置对椅位进行调整, 调整好灯光照射方向。对上颌牙进行处理时, 将椅位调整至上颌颌面, 与地面处保持45°角;对下颌牙进行处理时, 将椅位调整至下颌颌面处, 与地面保持平行。 (2) 用品准备:材料, 暂封材料、纸尖、牙胶尖、根充糊剂;一般用品, 一次性弯盘、冲洗液、手机、挖匙、车针;特殊用物, 测量尺、侧压器、跟管长度测量仪、扩挫针。 (3) 四手操作方位设置:以患者为中心, 可用时钟的字码表示设备、护士、医生位置关系, 对前牙治疗时, 医生在12点, 对后牙治疗时, 医生位于7~9点, 护理人员的椅位需略高, 以为观察口腔内情况创造条件, 2~4点位置为护理人员工作点, 12~2点位置为治疗推车所放处, 将医护传递区设置在4~7点。对药品或器械进行传递时, 需在患者下颌至胸前间区域, 不可在头面部上方进行, 以免出现意外, 传递步骤需平稳、准确、迅速完成。
1.3.2 根管预备工作
(1) 开髓、拔髓操作:完成手机消毒后, 正确对车针安装, 医生用其实施开髓操作。 (2) 根管长度测量:在备根操作时, 根管长度测量是关键, 若长度欠佳, 可有根管欠充的状况出现, 或预备的长度超出根尖孔, 引发根管出现超充现象。 (3) 备根:根管治疗过程中, 根管预备成型是保障各项步骤成功实施的关键[1,2]。用一根锉或G钻后, 向医生递冲洗器, 细致冲洗根管, 避免牙本质碎屑污染根管构成污染。针栓部位朝医生递送, 医生接过后, 不倒手即可进行冲洗。护理人员从注射器中央接手, 避免针刺伤。 (4) 根管消毒:准备扩挫针、生理盐水、双氧水等, 将封药用的CP或氧化锌在消毒完毕后向医生递送, 对窝洞封闭。 (5) 根管充填:准备尺子、纸尖、测压针、各种型号的牙胶尖等, 按所预备的根管大小和根管长度对合适的主尖选择, 对长度测量并予以标记, 蘸根充糊剂递送给医生, 均匀涂抹在根管壁上, 向医生递测压器, 并准备副牙胶尖多根, 再递蘸根充糊剂, 至测压器位置仅进根管口下约2 mm处, 剪去牙冠部分的牙胶尖, 对同号牙胶尖及测压针递送, 至完全将根管封闭。
1.3.3 四手操作护理配合
术前对患者过敏史、病史询问, 安装一次性设备, 将所需器械备齐, 与医师配合, 对患者如何摆放体位进行指导。治疗过程中与医师动作紧密配合, 拔髓针传递、插好插管时注意将患者唾液吸取, 各项操作均轻柔。告知术后可能出现的不良反应, 如肿胀、疼痛等, 遵医用药后可缓解, 避免患者出现紧张情绪。疼痛加重需随时开展复诊工作。牙齿脆性在根管治疗后会有增加表现, 易出现折裂现象, 嘱患者勿咬硬物, 行1周观察, 若无不适, 再行全冠修复。
1.4 观察指标
对比根管预备结果, 根管预备时间、护理满意度 (总分100分, 分值越高, 效果越好) [3]。
1.5 统计学处理
采用Graphap 5.1软件对本次研究数据进行分析, 计量资料以 (±s) 表示, 采用t检验, 计数资料以率 (%) 表示, 采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者预备情况比较
观察组选取病例预备后肿胀率为2%, 对照组为22%, 比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。
2.2 两组患者满意度评分和根管预备时间比较
观察组满意度评分明显高于对照组, 根管预备时间明显短于对照组, 比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
*与对照组对比, P<0.05
3 讨论
四手操作在口腔科是指患者处于仰躺体位, 医生可为坐位, 由助手协助, 共同开展各项操作, 使护理工作由被动转至主动, 可确保医生将精力集中在病情诊断和治疗上, 增强治疗效率, 为患者提供更全面、优势的服务。根管治疗术有较复杂的操作过程, 特别需医护间配合。护士先完善术前用物准备, 检查器械有无变形、扭曲等, 检出后, 需及时进行更换, 确保治疗可顺利完成。应用四手操作, 也对护士有更高的要求, 其需对预防保健知识, 专业知识扎实掌握, 以向患者做好宣教工作, 了解各种口腔设备操作步骤、消毒方法、保养方法, 在治疗中主动参与, 最大程度缩短操作时间, 减轻患者痛苦。相关报道示, 四手操作可提高医生工作效率至30%~78%[4,5]。
回顾传统的口腔治疗方案, 一直有医护比例失调的状况, 护士通常未接受过相关专业培训, 在治疗时无法对医嘱高效执行。治疗期间, 护士无法系统对全过程了解, 使简单配合劳动量增加, 护士作用未充分发挥。而每位医生开展工作时, 因需等待护士提供器械及等待医生漱口吐口水, 使宝贵的治疗时间有浪费的情况, 且对工作质量及工作量造成影响。随着现代护理学及口腔医学护理的发展, 四手操作在缩短患者就诊时间, 改善愈合方面所起的作用将越来越显著[6,7]。
综上, 根管治疗术中重视根管预备时四手操作护理配合, 可缩短根管预备时间, 提高护理满意度, 减少不良事件率, 对保障患者的预后意义显著, 但本研究纳入患者例数相对较少, 统计效能相对较低, 且所有患者均来自一个医疗单位, 容易受到患者选择性偏倚的影响, 因此, 下一步应扩大样本量进行多中心的临床研究, 进一步探讨四手操作在根管预备中的作用。
摘要：目的:探讨根管治疗术中四手操作护理配合在根管预备时的应用。方法:选取根管治疗患者100例, 共有患牙100颗, 均为笔者所在医院口腔科2014年1月-2015年1月收治, 采用数字表抽取法随机分组, 就根管预备时未行四手操作 (对照组, n=50) 与行四手操作护理配合 (观察组, n=50) 效果展开对比。结果:观察组预备后肿胀率为2%, 明显低于对照组的22%, 比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。观察组满意度评分明显高于对照组, 根管预备时间明显短于对照组, 比较差异均有统计学意义 (P<0.05) 。结论:根管治疗术中重视根管预备时四手操作护理配合, 可缩短根管预备时间, 提高护理满意度, 减少不良事件率, 对保障患者的预后意义显著。
关键词：根管治疗术,根管预备,四手操作,护理配合
参考文献
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根管预备 第2篇
1 资料和方法
1.1 一般资料
选自大连市口腔医院口腔内科门诊就诊的161例患者病例(172颗患牙),患牙均为恒磨牙,年龄17～72岁,其中女75例,男86例。病例具备以下条件: ①所选病例均符合急、慢性牙髓炎的诊断标准(根据临床、体征和X线摄片确诊);②患牙就诊前未进行过治疗; ③患者依从性好,能按时复诊;④剔除患牙合并有牙周炎、隐裂,患者无任何可能影响疗效评价病例,并且均由同一名主治医师治疗。随机分为两组:实验组和对照组,各86颗牙。实验组使用HERO642机动镍钛锉进行根管预备后充填,对照组用不锈钢根管锉预备。
1.2 操作方法
首诊时,根管治疗前拍摄X线牙片,评估根管弯曲度,将患牙封金属砷失活(北京大学口腔医院)。复诊后先用10～15K型锉初预备根管,用Just Ⅱ(TOESCO,Japan)测定根管工作长度。所有临床操作均由同一医生进行。实验组用HERO642镍钛机动锉,采用Crown down法,严格按说明书操作,直至根管壁光滑,根管通畅。每次更换器械时均用2%双氧水溶液和生理盐水交替冲洗根管。对照组用K型锉采用逐步后退法预备根管,主尖锉的号数决定于根尖孔的直径,一般为30号,粗大根管可备至40号。然后用逐步后退法扩锉中上段根管壁。冲洗同实验组。实验组和对照组均采用侧压法根管充填氧化锌丁香油糊剂加牙胶尖(上海齿科材料厂出品)。
1.3 效果评价
手术中记录根管预备时间。根管预备时间=(初锉进入首只根管口至终锉离开最后根管时间—确定根管长度、根管充填及摄片时间)÷预备根管数。患牙根充后即刻摄片,统计根管充填效果。根管充填质量的X线判定标准如下[2]:①适充:根管充填材料距根尖≤2mm,根尖封闭严密;②欠充:根管充填材料距根尖2mm以上或根尖封闭不严密;③超充:根管充填材料超出根尖。本调查是以牙为单位,若多根管牙中有一根管欠充或超充,即将该牙划为欠充或超充;若多根管牙既出现了欠充,又出现了超充,则以远离判断标准者为准。根充术后第1、5天电话随访,作相应记录,根据主诉评估术后疼痛情况。术后疼痛评价参照Negm标准[3],将疼痛分为4 级:1级,完全无痛;2级,轻微疼痛,不影响咬合与进食;3级,中度疼痛,影响咬合;4级,严重疼痛,不能咬合,甚至有肿胀。3～4级评为疼痛。
2 结 果
根据手术记录计算根管预备时间EY 根管充填效果,见表1,随访记录进行术后疼痛,见表2。
应用SPSS软件包对所得数据进行统计学分析,两组根管预备时间长短的比较采用配对t检验。实验组所需时间明显短于对照组,有显著性差异(P<0.01)。
从表2可见,在对照组中,患牙发生疼痛(3、4级)为23.3%;而在实验组中,患牙发生疼痛3、4级的为18.6%。两组间差异有高度显著性(P<0.05)。对于1级疼痛,实验组为29.1%,明显高于对照组12.8%(P<0.01)。治疗结果表明,实验组在根管预备时间和减轻术后疼痛方面均优于对照组。在根管充填效果方面与对照组无显著差异。
3 讨论
根管治疗的成败取决于根尖病变的程度及病程、根管预备的方法、根管充填的材料和充填质量等因素[4]。良好的根管预备可以防止根管充填后的疼痛反应,优越的根管充填材料,严密的根管充填町以弥补过度的根管预备造成的反应。临床上最常用的不锈钢K锉,由于其抗扭断性较差易造成器械折断;又由于其柔韧性差,设计上有一定缺陷如锥度较小,尖端有切削力等,使预备根管时费时费力;且易造成根管内台阶形成、根尖偏移、根尖孔扩大[5]等,根管内细菌、内毒索含量较高[6]。韦曦等[7]在离体弯曲根管预备中发现,手用锉(K锉)造成根管弯曲度减小最明显,预备前后的根管弯曲度有明显差异。张延琳等[8]在临床中发现,镍钛根管预备器械的根管预备和充填效果明显优于手用锉根管预备器械,且前者造成的根管偏移率明显低于后者。镍钛机动锉是用具有超弹力镍钛合金制成,具有形状记忆性、良好的抗疲劳性、生物相容性和抗腐蚀性。HERO642根管锉有3个弧形的切刃,正中有一个强有力的内核,以确保不易折断并在预备根管时确保根管不易变形;它的3种不同锥度能够减少切削根管壁的面积,尤其是在弯曲根管中能够明显缩短根管预备时间,提高临床工作效率。特殊的出屑淘槽以利及时排出切除的牙本质碎屑和减少进入阻力;同时,不容易把牙本质碎屑卷人根管内及根尖,以减少根管预备后的根尖反应,减少术后疼痛的发生。HERO642镍钛机动锉较其他镍钛根管锉操作更为简便,值得临床推广。
摘要：目的:观察HERO642镍钛机用根管锉预备磨牙根管的临床效果。方法:将临床诊断为急、慢性牙髓炎的172颗患牙随机分为2组:HERO642组和不锈钢组。HERO642组用Crown-down法,不锈钢组采用逐步后退法。摄片比较两组根管充填质量、术后反应及根扩操作时间。结果:HERO642在根管预备时间和减轻术后疼痛方面均优于不锈钢组。在根管充填效果方面与不锈钢组无显著差异。结论:HERO642镍钛机用器械在根管预备时间和减轻术后疼痛方面有明显的优越性。
关键词：根管治疗,根管制备,镍钛机动锉,疼痛
参考文献
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根管预备 第3篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择笔者所在医院2010年3月-12月口腔科收治诊断为慢性牙髓炎患儿284例, 其中男144例;女140例, 患牙284颗, 年龄3～7岁。纳入标准: (1) 乳磨牙; (2) 门诊诊断慢性牙髓炎患儿; (3) 每例患者选择1颗牙作为研究对象; (4) 术前拍X片显示牙根吸收未超过根长的1/3, 髓底完整; (5) 排除患儿全身疾病, 不能配合操作。
1.2 实验材料
法国塞特力P5型超声波治疗仪, 配15～30#超声K型扩大锉, 手用K锉15～30# (美国登士柏) 。
1.3 方法
所有患牙均局麻下常规去腐, 开髓, 拔髓, 测量根长 (根长为根尖片上的根长度减去2 mm) , 行根管预备, 治疗组使用赛特力P5超声仪, 酌情调节功率, 冲速为25 ml/min, 15、20、25、30#K型超声扩大锉, 逐号扩大根管1 min, 扩大时做轻微上下移动和圆周运动, 0.5%次氯酸钠;0.9%生理盐水作为冲洗液冲洗, 预备后用无菌纸吸干, 根管内用Vitapcx糊剂根充, 摄根尖片确认为恰填后作永久充填。对照组用手用锉扩大到30#, 0.5%次氯酸钠;0.9%生理盐水交替冲洗, 用纸尖吸干后Vitapex糊剂根充, 摄根尖片确认为恰填后永久充填。
1.4 疗效评定标准
按Mohdsulong[1]提出标准, 判断疼痛情况并分级, 0级无痛, 1级轻微痛, 无需药物治疗, 2级疼痛仅需药物治疗或降低咬牙合缓解疼痛, 3级疼痛严重伴局部肿胀。
2 结果
治疗组疼痛发生率为6.34%, 对照组疼痛发生率为11.27%, 两组疼痛发生率差异有统计学意义 (P<0.05) 。
颗
3 讨论
根管治疗术是治疗牙髓病的基本治疗方法与最佳选择, 随着技术发展与材料更新, 一次性根管术在治疗恒牙牙髓病已得到普遍应用, 但乳牙的解剖结构特殊, 该方法在乳牙牙髓病治疗很少使用, 但由于儿童比较特殊, 易哭闹, 配合较差, 适当缩短疗程, 减少复诊次数, 减轻术后疼痛反应, 不但减少患儿的痛苦, 也节省了医疗资源。因此临床上已经尝试一次性根管治疗术治疗乳牙牙髓病。
根管治疗术近期不良反应主要是疼痛与肿胀, 根管预备和冲洗时将根管内碎屑推出根尖孔, 是造成根管预备术后疼痛的重要因素[2,3], 可见根管治疗的次数不是术后疼痛的原因, 而是由于操作不规范所致, 根管预备过程中有效根管冲洗, 避免将根管内碎屑推出根尖孔, 是减少术后疼痛的重要因素, 超声作为一种新的治疗手段应用于根管治疗, 逐渐被认识与重视, 超声仪有冲洗装置, 由于超声作用使次氯酸钠进入根管系统各部位, 更全面发挥冲洗液杀菌消毒作用, 使超声的根管杀菌作用得到增强, 超声锉具有切割作用, 除去根管内感染的牙本质后, 完成根管成形。本研究为避免术后疼痛, 采用超声根管预备一次性根管术, 从面尽可能地减少充填前根管内细菌及碎屑, 使根管内有害物从根尖孔推出量明显少于常规预备, 减少根管内有害物质对根尖周组织侵入, 使术后疼痛降低[4]。
本研究结果表明, 采用超声根管预备一次性根管术明显优于手用K锉预备法, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 超声根管预备应于乳磨牙一次性根管治疗可提高临床疗效, 值得选择性使用。
摘要：目的:观察超声根管预备在乳磨牙一次性根管治疗后短期疼痛反应。方法:选择乳磨牙慢性牙髓炎患儿284例, 随机分为治疗组142例与对照组142例, 在根管预备过程中, 治疗组采用超声根管预备, 对照组采用传统手用锉, 对术后24～48h疼痛进行比较。结果:治疗组优于对照组, 短期疼痛明显减少, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。结论:超声根管预备在乳磨牙一次性根管术中的应用, 比使用传统手用锉能更有效地降低术后的疼痛, 具有良好的临床疗效。
关键词：超声根管预备,一次性根管治疗术,乳磨牙
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EDTA在钙化根管预备中的应用 第4篇
临床资料
1一般资料
收集2010年5月-2014年5月口腔科就诊的根管钙化患者48例, 男28例, 女20例, 年龄42~60岁, 共54个钙化根管。纳入标准:患牙因牙髓炎或根尖周炎需行根管治疗, 术前X线片显示根管影像模糊不清或缩窄。开髓后根管不通, 登士柏不锈钢10#K锉不能到达根管工作长度, 判为根管钙化。
2根管预备方法
首诊时拍X线片, 初步测量根管工作长度, 了解根管形态, 有无弯曲, 根管变细, 钙化程度及根尖周情况。常规开髓, 揭髓顶充分暴露根管口。先用10#K锉探查根管, 当遇阻力根管不通时, 蘸取ED-TA凝胶 (美国派丽登) 导入根管闭塞处5~10min, 用10#/15#K锉上下提拉旋转, 直至通过闭塞处, 再更换根管锉顺号预备根管。如经过反复操作仍不能通过, 则在根管内封入EDTA一周后再进行根管预备。
3疗效评价
成功:根管预备完后插针拍X线片, 15#K锉可顺利到达根管工作长度, 根管形态呈圆锥形, 无明显偏移及台阶形成, 器械无折断。
失败:15#K锉未能通过根管闭塞区到达根尖狭窄处, 或器械折断。
结果:本组54个钙化根管中有45个根管扩通, 达到根管预备要求, 成功率为83%。术中无1例发生器械折断。
讨论:根管钙化有生理性和病理性的因素, 在临床上比较常见。生理性因素主要是牙髓牙本质复合体随年龄的增长而变化。老年人随着年龄增长, 牙髓组织的血管数目减少而胶原纤维增加, 胶原纤维不断发生钙化, 造成根管内不同程度的钙化或阻塞。这种增龄性变化影响根管治疗的手术操作, 尤其是老年人。因此, 牙体牙髓病医师应熟悉因增龄性变化而造成的解剖变异。根管钙化的病理性因素主要是因龋坏、磨损、牙周病、牙外伤等导致, 这些因素使牙髓牙本质复合体受到刺激, 成牙本质细胞受刺激后, 产生防御反应, 增加了受损的牙髓细胞通透性, 钙离子内流增大, 变性坏死牙髓细胞成为钙化中心, 与细胞内磷酸盐基团共同沉淀, 形成钙化灶[1]。因此, 根管变得很小, 甚至发生完全的钙化闭锁。根管钙化主要表现为X线片上根管影像不清或根管细小, 开髓后无法探及根管或根管不通。据报道根尖1/3区发生钙化的几率约为74.7%, 认为这与根管的几何外形及根管预备、清理受根管长度和锥度的限制有关[2]。李祥伟等[3]研究61个后牙钙化根管, 发现钙化的范围均为根尖1/3, 距解剖根尖孔约2~4mm。发生钙化的根管根尖1/3区在X线片上几乎无根管的影像, 表现为根管闭锁, 其中.下颌磨牙的近中根管钙化占全部钙化根管的比例最高.而上颌磨牙的腭侧根管钙化所占的比例最低, 认为可能与根管的管径和走行是否弯曲有关。发生根管钙化的牙齿, 因严重影响根管预备的进行, 所以根管治疗的成功率非常低, 失败率约在20%~70%之间[4]。根管管径较细窄或钙化不通畅时, 常规的机械预备法难以将其扩通, 可借助化学方法来辅助机械预备, 省时省力, 而且效果显著。化学预备时常用螯合剂乙二胺四乙酸 (EDTA) 。EDTA是阳离子螯合剂.可通过络合羟磷灰石中的钙离子溶解钙化组织, 软化根管壁, 有助于药物渗透至牙本质内, 从而有利于细小及钙化根管的扩大。此外, 在根管预备过程中EDTA还可乳化牙本质碎屑, 开放牙本质小管, 其润滑作用有助于减少器械折断。EDTA与次氯酸钠冲洗液反应, 可产生大量泡沫润滑根管、器械, 增加根管锉的切削能力, 去除牙本质玷污层。临床可用15%~17%浓度的EDTA封闭于根管内一周, 然后再进行扩根, 效果更佳[5,6,7,8]。由于牙本质本身存在着较强的缓冲能力, EDTA对牙本质内金属离子的螯合作用有自限性, 所以使用EDTA进行根管内封药, 在一定时间内是安全的。近年来, 根管显微镜和超声根管器械的应用为钙化根管的治疗提供了新的途径。有报道认为应用根管显微镜和超声根管器械处理钙化根管的治疗成功率约为88.1%[9]。
本组病例中, 有9例虽经根管内封入EDTA凝胶仍未能扩通根管达到工作长度。钙化根管的治疗是一项费时费力的操作, 患者需多次复诊, 长时间地张口, 多次拍片, 并且并发症较多 (根管侧壁穿孔、台阶形成、根管内器械折断等) 。所以术前对整个根管治疗要有充分的评估, 并配合先进的显微根管技术、超声根管器械等, 才有可能提高钙化根管治疗的成功率[10]。
摘要：根管治疗术是目前治疗牙髓病和根尖周病的最好方法, 钙化根管严重影响根管治疗的效果。观察EDTA凝胶辅助K型锉对钙化阻塞根管进行预备, 评价其临床疗效。随机选择根管钙化患牙48例, 共54个钙化根管, 用EDTA辅助K锉进行根管预备, 根管治疗过程中, 蘸取EDTA凝胶导入根管闭塞处向根方预备, 或在根管内封入EDTA凝胶l周后进行根管预备。根据临床检查及X线片评价根管预备效果。54个钙化根管中有45个根管扩通, 达到根管预备要求, 成功率为83%。EDTA应用于钙化根管的预备有较好疗效, 可提高根管预备成功率。
关键词：根管预备,钙化根管,乙二胺四乙酸
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根管预备 第5篇
关键词：机用Protaper镍钛挫,手用K型挫,根管预备,术后反应
在根管治疗过程中, 根管预备是影响根管治疗成败的关键因素之一, 临床上用手用器械对慢性根尖周炎患者进行根管预备后常发生根尖炎反应, 主要表现为疼痛和肿胀。笔者将用机用Protaper镍钛挫预备根管, 取得良好效果, 现报道如下。
1 临床资料
选择2007年9月至2008年5月在广东省河源市人民医院口腔科就诊慢性根尖周炎患者70例患牙75颗。年龄16~65岁。男40颗, 女35颗, 前磨牙31颗, 磨牙34颗。随机分为机用Protaper镍钛挫37颗, 对照组38颗。患者纳入标准:无明显叩痛, 无松动, 无窦道:X线片示根尖投射区边界欠清, 直径为0.5~1cm, 根管无弯曲, 无阻塞及闭锁。
2 材料
(1) 手用K型挫 (Densply公司) 10号, 15号, 量尺, 放大镜。
(2) 机用Protaper镍钛挫 (Densply公司) SX、S1、S2、F1、F2、F3在每次使用前均用放大镜仔细检查, 若存在细微的缺陷如裂纹, 螺纹松散、变形等, 要及时丢弃, 用食指弹拔挫尖检查镍钛挫的弹性和抗折力。
(3) 根管冲洗液1%次氯酸钠和生理盐水。
(4) EDTA凝胶。
(5) 安装已消毒的X-Smart机用镍钛挫手机 (1 6:1) 调节转速250r/min, 扭矩为1.8 N.c m待用。
3 治疗方法
机用Protaper镍钛挫组: (1) 常规去腐开髓, 建立潜行管的直线入口; (2) 用次氯酸钠和EDTA交替冲洗; (3) 用15#K挫电测根管长度; (4) 使用S1到达工作长度; (5) 使用15#K挫测量工作长度; (6) 如果需要使用Sx打开根管口; (7) 用次氯酸钠和EDTA充分冲洗; (8) S1 F1 F2分别到达工作长度, 如果必要F3到工作长度, 每次都用次氯酸钠和EDTA充分冲洗。所有的切割牙本质均由旋转动力作完成。旋转量如果遇到锁定现象, 反响旋转, 去除器械。
对照组:常规去腐开髓后疏通根管, 电测根管长度后用手用K型挫, 手用逐步后退法行根管预备至40号, 每次换号后用1%次氯酸钠和生理盐水交替冲洗。
2组根管预备后放置樟脑酚棉捻, Znoe暂封窝洞, 观察1周内反应, 以上操作均由同一医师完成。
4 评价标准
术后1周复查, 反应评分分三级: (1) 无反应:无任何自觉症状, 无叩痛, 无松动, 根尖部无红肿, 压痛; (2) 轻度反应:术后3d内有轻度不适或疼痛;复诊时已消失, 临床检查无明显叩痛, 无松动, 根尖部无红肿, 压痛; (3) 重度反应:术后反应明显, 有自发痛急叩痛, 临床检查叩痛明显, 患牙松动, 根尖部红肿, 压痛。
5 结果
机用Protaper镍钛挫组术后反应发生率为13.51%;对照组术后反应发生率为39.48%, 经卡方检验χ2=6.790, P<0.05, 2组间差异有统计学意义 (表1) 。
6 讨论
根管治疗过程中经常会发生术后根尖周炎症反应。主要症状是疼痛, 肿胀。据统计约25%的牙有轻重不同的反应[2]本研究75颗患牙中, 术后反应的发生率为26.49%。其发生的机制与以下因素有关:在根管预备过程中器械穿出根尖孔, 损伤根尖组织, 将坏死物质、细菌推出根尖孔, 根管预备时的器械及化学刺激可促使休眠状态的根尖周病变急性发作[3]。
手用器械由于活塞作用, 预备根管时会产生大量的玷污层和碎屑封闭牙本质小管和侧支根管口, 阻碍冲洗液药物的抗菌作用[4]。而机用Protaper镍钛挫是一种低速根管预备系统, 具有超弹力镍钛合金制成具有外形记忆性, 良好的抗疲惫性、生物相容性和抗腐蚀性、成形好、省时高效的优点。由于其独特的设计具有较高的切削效率易于获得根尖区细微解剖和根尖狭窄区的手感反馈利于荡洗液进入根管的深部, 冲洗更完善, 便于去除牙本质碎屑和牙本质泥。同时不轻易把牙本质碎屑卷入根管内急根尖, 以减少根管预备后的根尖反应, 减少术后疼痛的发生, 独特的设计使根管挫的尖端始终保持在根管中心, 减少根管挫陷入根管壁后折断的危险, 并有效防止根管壁的侧穿和台阶的形成。
参考文献
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根管预备 第6篇
1 材料和方法
1.1 病例选择
选择自2006-08~2007-02就诊于北京大学第三医院口腔科的患者32 例 (限单根管前牙或前磨牙) 经X线技术确诊的慢性根尖周炎或牙髓坏死并且未经治疗的病例作为研究对象,其中男性18 例,女性14 例,年龄19~71 岁,共36 颗牙。纳入标准:牙周病变与根尖病变不相通,牙冠无严重缺损可用橡皮障隔湿,近期(1~3 个月)未服用过抗生素的单根管牙。曾做过牙髓治疗的牙齿,或牙周条件差,牙槽骨吸收至根尖1/2以下的患牙被排除。
1.2 实验方法
1.2.1 介绍实验及初次取样
(以下操作均由笔者本人独立完成)向患者介绍临床实验, 签知情同意书, 获取患者详细资料;签根管治疗同意书,熟悉根管治疗须知。拍患牙术前片,1.0 g/L洗必泰含漱液漱口,必兰局麻下使用橡皮障隔湿患牙,20 g/L次氯酸钠溶液消毒患牙,无菌涡轮球钻去净腐质, 换无菌涡轮球钻开髓,揭髓顶,换无菌安全车针去净牙本质突, 制备便利型,患牙髓腔及周围再次用50 g/L次氯酸钠溶液消毒。无菌小棉球擦干患牙髓腔特别是根管口, 并放入装有BHI(血琼脂培养基)的无菌离心管中送培养(结果为“无细菌生长”符合以下实验标准,以排除根管口以上髓腔中菌落状况对根管内菌群状况的干扰)。根管口取样接种后,将厌氧菌培养基放于厌氧箱内培养3~4 d,需氧菌于有氧环境中培养2 d,观察有无细菌生长,无细菌生长样本纳入研究实验中;反之则排除在外。
开髓后于根管预备前行根管内取样:无菌拔髓针拔出成形牙髓, 若牙髓不成形,用一次性侧方开口冲洗器将无菌生理盐水注入根管,用无菌10#/15# K锉探查并通畅根管, 用无菌纸尖将根管内生理盐水吸干, 将拔髓针、锉、纸尖一起放入装有BHI液的离心管中(B1)送培养。
1.2.2 预备及再次取样
(以下操作均由笔者本人独立完成)使用瑞士生产Hero642机用镍钛根管扩大系统采用由冠向下预备技术(crown-down technique)进行根管预备,首先利用10号K锉疏通根管并至工作长度,用镍钛扩孔钻敞开根管口,边预备边冲洗,以30 ml/L过氧化氢液,20 g/L氯亚明和52.5 g/L次氯酸钠溶液及170 g/L的EDTA溶液交替冲洗10~15 min,预备根管至30#(06锥度)。根管预备冲洗结束后,无菌纸尖吸干根管内液体,以无菌生理盐水4 ml冲洗根管,再用无菌纸尖吸干根管内液体,放入装有BHI液的离心管中(B2)送培养。根管预备完成并取样培养后,行根管封药(封CP捻)消毒5~7 d后复诊行冷牙胶侧向加压法充填根管,拍术后片。
1.2.3 细菌培养
标本稀释后,接种于牛心脑侵液血琼脂平板(BHI)上,置厌氧箱内,在含800 ml/L氮气,100 ml/L氢气,100 ml/L二氧化碳条件下37 ℃厌氧培养72 h以上,做菌落计数,镜检,耐氧试验,次代培养及生化鉴定。
1.3 统计学方法
采用SPSS软件进行统计处理。
2 结 果
36 例慢性根尖周炎或牙髓坏死并且未经治疗的感染根管共分离出厌氧菌10 个菌属、16 个菌种,厌氧菌分离率为100%(表 1)。
根管预备后细菌检出率明显减少(表 2)。
3 讨 论
牙髓病及根尖周病是口腔临床常见疾病,主要由细菌感染所致。无菌鼠口内无法复制出根尖周炎模型[3],细菌在牙髓病及根尖周病发生发展中的作用已
得到证明。根管是一个特殊的环境,具有氧气张力低,营养因素少等特点[2],因此根管和根尖周的感染是以厌氧菌为主的混合感染,厌氧菌在牙髓病和根尖周病的发生和发展中起重要作用[4]。以厌氧菌为主的细菌及其代谢产物造成根尖周炎症反应,最终导致尖周组织的骨缺损;此外细菌及其毒素也可作为抗原物质激活宿主的防御机制,对根尖周组织造成损伤。刘彦平[5]对73例急慢性感染根管的研究结果证明其优势菌为消化链球菌属、拟杆菌属、放线菌属、梭杆菌属及普雷沃菌属等。在本实验中,根管预备前初次取样培养结果表明:未经治疗并伴有慢性根尖病变的根管内处于以厌氧菌为主的混合感染状态,包括革兰染色阳性、阴性菌,专性及兼性厌氧菌,并且菌种在2~4种之间,优势菌为消化链球菌属、放线菌属、梭杆菌属、拟杆菌属、韦荣菌属及普雷沃菌属等,试验结果与以往文献报道基本相符。曾经有研究表明[6]牙龈卟啉单胞菌(Porphyromonas gingivalis,Pg)及丙酸杆菌(Propionibacterium)与急性根尖周炎相关,特别是有叩痛、肿胀等急性症状者,而与慢性根尖周炎的关系尚未肯定。本实验以上2 种细菌检出率均较低,可能与实验对象选择有关:本实验以慢性根尖周炎及牙髓坏死的患牙作为研究对象,缺乏叩痛、肿胀等症状。
通过根管预备能有效的减少根管内感染源,促使根尖病变得以愈合。根管预备后根管内残余细菌可以通过根管内封药去除,或采用有持续抗菌作用的根充材料进一步清除。从本研究结果来看Hero642机用镍钛根扩系统结合由冠向下预备技术能有效快捷地预备根管,与Edgar等[7]的研究结果一致,这首先是由于Hero642是新一代具有记忆功能、锥度恒定的机用镍钛根扩系统,具备超强的弹性、抗扭断性及切割效力,这些特性保证其良好的根管预备与成形效果,能够很好的保持根管原有的弯曲度,对根管内外侧壁的切割比较均衡[8];其次是由于在根管治疗过程中,器械的机械运动和冲洗液的冲洗回流能去除大部分根管内刺激物。Siqueira等[9]报道在没有使用抗菌性冲洗液的情况下,单纯的机械预备和生理盐水的冲洗也能有效地减少根管内细菌数量。本研究证实根管的机械化学预备能大幅度的降低根管内细菌,使用的冲洗液为30 ml/L过氧化氢,20 g/L氯亚明和52.5 g/L次氯酸钠溶液及170 g/L的EDTA溶液,4 种溶液交替冲洗。单纯的器械预备只能有效的减少根管内感染源,而不能达到彻底清除感染物质的目的。因此为了便于根管预备及根管预备后根管内处于无菌状态,使用适当的根管冲洗液、根管冲洗技术和根管预备润滑剂是必要的[10]。EDTA是根管鳌合剂,其润滑,乳化和使牙本质碎屑悬浮的作用,有利于根管的清洁与成形,已成为感染根管清创术常规使用的冲洗剂。次氯酸钠(NaOCl)通过游离氯离子溶解坏死及生活的牙髓组织并通过碱性基质溶解蛋白质和皂化脂肪,同时能乳化牙本质碎屑和润滑根管壁,还有较强的抗菌作用,可在短时间内杀灭根管内的细菌及真菌[2]。本研究根管预备前厌氧菌检出率为100%,机械预备后检出率降至44.44%,可见根管机械预备前后细菌检出率有显著性差异(P<0.01)。
摘要：目的:研究分析未经治疗的感染根管在根管预备前的细菌学特点及经预备后根管的细菌学变化。方法:选择32例慢性根尖周炎或牙髓坏死患者共36个感染根管,采用Hero642机用旋转镍钛锉行由冠向下法预备根管,30ml/L过氧化氢液,20g/L氯亚明和52.5g/L次氯酸钠溶液及170g/L的EDTA溶液交替冲洗10～20min;分别于预备前、预备后根管内取样、接种、培养,检测预备前后根管内菌群的变化。结果:预备前根管内是以厌氧菌为主的混合感染,包括革兰阳性及革兰阴性菌,每个根管内定植2～4种菌株;根管预备后细菌数量及种类均明显降低,与预备前有显著性差异(P<0.05)。结论:预备前根管内是以厌氧菌为主的混合感染,完善的根管预备能有效地抑制或清除根管内细菌。
关键词：根管预备,细菌,感染根管,冠向下法
参考文献
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根管预备 第7篇
对于临床常见的几种类型机用镍钛锉, 用到一定次数均有出现器械疲劳、刃尖缺损及解螺旋现象, 甚至有可能会出现毫无征兆的器械分离[2], 给进一步治疗带来困难。目前对Protaper、Hero642、K3endo的临床安全使用均有探讨, 但针对Mtwo锉研究不多。本研究就是利用机用Mtwo锉在制备离体牙弯曲根管的同时, 观察该锉出现的损伤情况, 以对临床安全使用次数有指导作用。
1 材料与方法
1.1 材料和设备
Mtwo机用镍钛锉010/.04、015/.05、020/.06、025/.06共4支, Silver马达 (VDW, 德国) , Glyde根管润滑剂 (登士柏, 瑞士) , 莱卡M125体视显微镜, RVG数字成像系统 (SIMENS, 德国) , 超声振荡器, 上颌第一、第二磨牙离体牙。
1.2 研究对象和分组
选择上颌第一、二磨牙颊侧弯曲根管, 要求牙根尖完整, 排除MB2。用10号及15号H锉畅通根管至根尖。用Schneider方法[3]评估上颌第一、第二磨牙颊侧根管弯曲度, 弯曲角度用α表示, 15≤α<25为中度弯曲根管, 25≤α<45为重度弯曲根管[4]。机用Mtwo锉11套, A组随机选5套 (20支) 用于预备中度弯曲根管, B组随机选5套 (20支) 用于重度弯曲根管, 余1套 (4支) 做为对照。
1.3 方法
检查离体牙, 确保根管至根尖通畅、无台阶。用Mtwo锉、Silver马达以根管预备同步技术制备根管, 顺序依次从10#至25#, 达到工作尖后用Glyde糊剂润滑根管。每更换一根锉用3 %双氧水2 mL充分荡洗根管。
每一次使用后收集Mtwo锉用超声振荡器震荡5 min清洁锉表面残留物。在40倍显微镜下观察实验组及对照组Mtwo锉的形态是否完整, 有无磨耗、缺损、螺旋变化或器械分离, 并详细记录使用结果。如有一根锉出现以上情况, 则该套停止使用。每套锉最多使用25次。
1.4 评价标准
正常:器械螺纹清晰连续, 间距均匀并与对照组相同, 切割刃表面光滑, 无异常反光点。磨耗或缺损:切割刃表面不光滑, 有异常反光点, 或表面圆钝;器械解螺旋或旋紧;切割刃不延续, 可见锯齿样或弹坑样缺损。器械分离:器械出现折断, 伴或不伴有切割刃损伤。
2 结果
2.1 A组5套锉中, 1套锉在使用17次时, 10#锉距离锉尖2.8 mm的位置出现螺旋旋紧, 见图1;1套在使用18次后10#、15#锉出现切割刃缺损;1套锉使用21次后15#、20#锉出现解螺旋现象, 见图2;1套锉在使用20次时15#在3.7 mm处出现分离。1套锉使用25次未出现异常。B组5套锉中, 1套锉在使用9次后15#、25#出现锉尖缺损伴解螺旋;1套锉在使用10次后出现15#、20#锉尖缺损;1套锉在使用12次时出现20#缺损、25#器械分离 (距尖端3.7 mm) , 见图3;另两套锉分别在使用9次和11次时20#锉尖出现无征兆的器械分离, 距离尖端分别为3.3 mm和3.5 mm。A、B两组的10套锉中, 有9套均出现损伤, 且每种型号均出现, 出现磨耗及缺损平均距尖端3.29 mm, 出现器械分离平均距尖端3.55 mm。A组在使用17次后逐渐出现损伤, B组在使用9次后逐渐出现损伤或器械分离。Mtwo锉损伤的详细情况见表1。
注:R表示出现问题的锉针数量;r表示该锉使用次数;l表示出现问题点距锉尖的长度 (mm)
3 讨论
镍钛锉机用根管预备器械的引入, 极大简化了根管治疗的预备过程[5], 但更关注对于器械的安全使用。器械分离会给临床医生带来困扰, 造成进一步的治疗困难, 一般用限制使用次数来预防器械分离。Parashos等[6]调查了澳大利亚牙医使用镍钛锉的情况, 发现70 %的医生使用次数在1~5次。根据我国的国情, 大多数医生参考厂家的建议使用次数, 或使用过程中检查锉的变形。如何安全的使用并兼顾治疗成本, 是我们这次研究的意义所在。
金属疲劳是器械分离的主要原因[7,8], 即疲劳折断。疲劳折断是由于金属弯曲疲劳所致, 其折断表面显示出锋利的不伴有任何可见缺陷的断裂。沈雅等[10]在评价临床折断类型中发现, 28根ProFile中扭转折断仅4例, 余24例均为疲劳折断。Peng等[11]分析了27根折断的ProTaper/S1器械, 发现只有2根属于扭转折断, 其他均为疲劳折断。且器械分离的范围多在尖端4 mm以内[12], 这是由于该部位在弯曲根管制备中反复承受拉、压应力所致。也有学者提出[13], 较小半径的弯曲根管弯曲部位多位于根尖1/3, 因此器械多发生在根尖部分扩大阶段以及锉的尖端。本次研究中, 10套中器械分离范围在距锉尖2~4 mm, 平均距离3.55 mm, 说明这个区域在使用中更要重点关注。
影响器械使用寿命的因素有很多, 如根管解剖形态 (根管弯曲角度、弯曲半径) 、器械直径和锥度、操作者的经验及操作手法、患牙的位置、器械设计等。根管弯曲角度是比较重要的原因之一。器械在根管内每旋转1次即经历1个完整的拉、压应力循环, 其所承受的应力与根管弯曲角度成正比[14]。本次实验中可以看出, B组在重度弯曲根管的预备中, 5套器械逐步使用9次、10次、11次、12次后就出现不同程度的损伤及分离;A组在中度弯曲根管预备中, 有4套在使用17次后才出现损伤及器械分离, 剩余1套器械使用25次始终没有发现异常。
预备不同弯曲角度的根管, 出现异常的锉并没有固定的型号, 可见并不是小号锉针更容易发生分离。研究显示镍钛锉的抗疲劳循环能力随着其半径的增加而减小。Kitchens等对0.04和0.06锥度的机用镍钛锉进行了循环疲劳测试后发现, 0.06锥度的机用镍钛锉更易因循环疲劳而分离。所以大号锉并不能认为更安全。
操作者的使用流程和经验、手法也很重要。Peters等[15]提倡在机用镍钛器械达到工作长度前, 最好先用手动器械将根管疏通并扩大到一定程度, 要始终保持根管通畅。本次研究也遵循了这一原则。在确定工作长度后, 初锉选择10#~15# H锉通畅根管, 充分荡洗, 减少因钙化或狭窄增加对镍钛锉的扭曲力, 达到了较好的效果。Mtwo锉的尖端设计为引导尖, 没有切割力, 故而根管的通畅、合适的使用力量和手法很重要。使用者在术中应注意对尖端不过分施加压力, 在根管内不停留过多时间, 使用时尽量上下提拉, 不增加扭转力, 注意手感。
本研究从临床的角度探讨了器械的损伤相关影响因素, 结果显示, 使用Mtwo锉预备中度弯曲根管建议使用不超过17次, 重度弯曲根管建议使用不超过9次。避免和预防器械分离有以下几点建议:对于前后牙较直根管预备时参考厂家推荐使用次数, 使用计次并且每次使用前应仔细检查器械, 尤其是尖端4 mm以内有无解螺旋、不规则、反向紧缩或缺损, 如条件允许建议使用10倍放大镜检查;对于中、重度弯曲根管, 最好选择使用次数少的锉, 甚至使用新锉, 以保证根管治疗的顺利进行, 提高疗效。
摘要：目的:对离体牙按照临床医疗常规使用Mtwo锉方法进行根管预备, 探讨Mtwo锉的安全使用次数。方法:选取11套Mtwo锉预备上颌第一、第二磨牙离体牙颊侧中、重度弯曲根管, 分为A组选5套用于中度弯曲根管, B组选5套用于重度弯曲根管, 1套做为对照;预备前、后分别检查记录锉针的磨耗, 缺损, 分离情况。结果:A组在使用17次后逐渐出现损伤现象, B组在使用9次后出现损伤;体视显微镜下观察可见损伤器械有解螺纹或螺纹旋紧现象, 分离器械中未发现明显螺纹变化及损伤。结论:临床预备中度弯曲根管时建议使用次数不超过17次, 重度弯曲根管不超过9次, 每次使用后仔细检查锉尖磨损情况, 及时发现损伤以避免器械分离, 增加临床再治疗难度。