腹腔镜联合阴式手术

腹腔镜联合阴式手术（精选9篇）

腹腔镜联合阴式手术 第1篇

1 对象和方法

1. 1 对象选择2010 年2 月至2014 年10 月行剖宫产术并发子宫切口憩室的137 例患者为研究对象, 根据患者意愿, 结合其阴道条件, 分为阴式手术组58 例与宫腹腔镜联合手术组79 例。阴式手术组平均年龄 ( 28. 1 ±4. 9) 岁, 中型憩室23 例, 重型憩室35 例, 憩室大小 ( 8. 7± 1. 9 ) mm。 宫腹腔镜联合手术组平均年龄 ( 27. 5 ±4. 3) 岁, 中型憩室32 例、重型憩室47 例, 憩室大小 ( 8. 2± 1. 6) mm。两组患者的一般资料的对比差异无统计学意义 ( P > 0. 05) 。

1. 2方法两组手术时间均在月经干净后的7 d内。阴式手术组采用硬膜外麻醉, 水分离法分离膀胱宫颈间隙, 推开膀胱至膀胱腹膜返折, 子宫峡部水平位置处可见剖宫产瘢痕组织。切开憩室至宫腔内部, 清除陈旧性积血, 在探针的指引下以2 - 0 薇乔线对切口行扣锁式缝合。置碘纱于阴道内, 24 h后取出。宫腹腔镜联合手术组: 麻醉方式为全麻, 建立气腹后, 结合影像学检查定位憩室的位置, 将子宫下段菲薄处提起, 剪除憩室。如有活动性出血用双极电凝止血。活动性出血停止后, 以2 - 0薇乔线缝合切口。第1 层以横行连续锁的方式缝合肌层, 第2 层以内翻褥式缝合1 /3 肌层及子宫膀胱返折腹膜。再次行宫腔镜检查, 子宫下段憩室消失。

1. 3评价指标比较两组患者术中手术时间、出血量、肛门排气时间、术后住院天数及治疗费用。术后3 个月回访患者憩室切口愈合情况, 无月经淋漓不尽, 经期恢复正常为手术有效。

1. 4统计学方法采用统计学软件SPSS 15. 0 进行数据统计分析。计数资料采用t检验, 计量资料采用 χ2检验, 以P < 0. 05 为差异有统计学意义。

2 结果

阴式手术组的术中出血量、手术时间及治疗费用均低于宫腹腔镜联合手术组, 差异有统计学意义 ( P <0. 05) , 但宫腹腔镜联合手术组的住院时间低于阴式手术组 ( P < 0. 05) , 肛门恢复排气后时间两组比较未见差异 ( P > 0. 05) , 见表1。阴式手术组术后3 个月的有效率94. 8 % ( 55 /58) , 宫腹腔镜联合手术组的有效率92. 4 % ( 73 /79) , 两组对比未见差异 ( χ2= 0. 653, P > 0. 05) 。两组均无复发。

3 讨论

剖宫产术后子宫切口憩室的发生率为4 % ~ 9 % , 目前对剖宫产术后子宫切口憩室还未得到广泛认识。患者就诊时的主要临床症状为: 不规则阴道出血、经期延长甚至不孕等, 部分患者可有慢性下腹痛或经期腹痛, 有些患者会引起孕期或分娩期子宫破裂, 危及母婴生命。但有时会被误诊为炎症、月经不调和不孕症等, 由此以至于治疗过度或治疗不足, 患者的生活质量和身心健康受到严重影响[1]。剖宫产切口憩室多由于子宫切口对合不好、剖宫产疤痕处血供不足和切口感染等所致。其临床治疗方法有保守治疗和手术治疗。对于深度< 3 mm的轻型、深度3 ~ 7 mm的中型憩室, 如果症状较轻微者或者没有明显临床症状, 可给予中药或小剂量孕激素行保守治疗。对于深度> 7 mm的中、重型憩室, 或有不孕风险者及临床症状明显, 如果经过保守治疗无显著效果, 将进行手术治疗。

宫腔镜手术借助女性生殖道通路进行手术, 避免损坏腹壁, 可通过宫腔镜的指引了解腔内情况, 同时对宫腔纵隔、粘连、息肉及黏膜下肌瘤等进行处理。宫腔镜手术具有手术时间短、创伤小、简单易操作等特点, 为许多疾病的诊治提供了便利[2]。宫腹腔镜联合手术综合了宫腹腔镜、宫腔镜两种术式的优点, 可更为全面了解宫腔及盆、腹的情况, 憩室切除的精准度更有助于把握。但由于剖宫产切口憩室顶部较为薄弱, 行宫腔镜手术时, 易发生穿孔甚至损伤膀胱, 并且无法镜下缝合剖宫产切口憩室, 有可能导致宫颈损伤、皮下气肿等并发症。

阴式手术利用女性自然腔道[3,4], 具有微创手术的优势, 适用于有月经淋漓症状, 且该症状影响患者生活, 有剖宫产手术史, 宫腔镜或B超等辅助检查提示存在子宫切口憩室的患者。阴式手术除可一次性完全清除病灶、住院时间短、恢复快、保留患者生育功能, 其与目前已有的药物治疗方式相比, 具有微创、技术简单、设备要求不高、手术费用较低、风险小等优势, 适宜于阴道手术条件较差者。但该手术也存在缺点: 对于盆腔粘连严重的患者, 进行手术时手术视野难以暴露, 若合并大体积的子宫肌瘤将增加手术操作难度, 导致周围脏器损伤的风险加大, 因此其盆腔感染及阴道出血的风险相对较高。

本研究显示, 对剖宫产术后患有子宫切口憩室的患者给予阴式手术与宫腹腔镜联合手术进行治疗, 均具有较好的疗效。阴式手术的手术时间、术中出血量、治疗费用优于宫腹腔镜联合手术术, 但宫腹腔镜联合手术术的住院时间低于阴式手术组, 两组的肛门恢复排气时间、后3 个月的有效率未见差异, 且两组均无复发。

阴式手术与宫腹腔镜联合手术对剖宫产术后子宫切口憩室有效, 且两种手术方法各有优势, 医院在制定手术方案时应充分考虑患者自身条件, 明确各种术式的适应证与禁忌证, 选择合适的手术方法, 保证手术的可靠性、有效性、安全性。

摘要：目的:对比阴式手术与宫腹腔镜联合手术对于剖宫产术后子宫切口憩室的修复效果。方法:2010年2月至2014年10月收治的因剖宫产手术而引起的子宫切口憩室患者137例, 分为阴式手术组58例与宫腹腔镜联合手术组79例, 分别进行阴式手术与宫腹腔镜联合手术治疗子宫切口憩室, 对比两组患者手术时间、术中出血量、住院时间等。结果:阴式手术组的术中出血量、手术时间及治疗费用均低于宫腹腔镜联合手术组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 但宫腹腔镜联合手术组的住院时间低于阴式手术组 (P<0.05) 。两组患者的肛门恢复排气时间、后3个月的有效率未见差异 (P>0.05) , 且两组均无复发。结论:两种手术方法各有优势, 医院在制定手术方案时应充分考虑患者自身条件, 选择合适的手术方法, 保证手术的可靠性、有效性、安全性。

关键词：阴式手术,宫腹腔镜联合术,剖宫产,切口憩室

参考文献

[1]王婧, 刘玉环.剖宫产切口憩室的微创诊治进展[J].中华临床医师杂志 (电子版) , 2013, 7 (22) :10321-10324.

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[3]勾玲会, 赵栋.剖宫产切口憩室的治疗进展[J].中国临床医学, 2014, 21 (1) :108-110.

阴式子宫全切手术记录 第2篇

手 术 记 录 单

姓名 XXX

手术时间： 2010年1月15日 术前诊断： 1.多发性子宫肌瘤 手术名称： 经阴道子宫全切术 手术人员： 主刀：XXX 一助：XXX 麻 醉： 全麻气管插管 麻醉人员： XXX 手术经过：

1．麻醉成功后，取膀胱截石位，妇检：子宫：后位，增大约孕2月大小，行阴道灌洗及常规手术野消毒及铺巾。向两侧牵拉蝶形固定小阴唇，金属导尿管导尿见清亮尿液流出。

2．切开阴道粘膜：宫颈钳夹持宫颈前唇向下牵引，宫颈四周粘膜下注入生理盐水，于阴道前壁膀胱附着点稍下方水平阴道后壁距宫颈外口约2.5-3cm水平环状切开阴道粘膜并左右延长2cm，紧贴宫颈上推膀胱达腹膜反折。

3.暴露子宫膀胱反折腹膜，打开腹膜并向两侧延长，吊线以作指示。切开子宫直肠窝腹膜,牵拉宫颈和阴道后壁粘膜切缘，用剪刀分离并打开子宫直肠腹膜，向两侧延长，吊线以作指示。金属导尿管导尿见清亮尿液流出。

4.处理子宫颈主韧带及骶韧带，分别暴露子宫颈左侧主韧带及骶韧带并切断，10号丝线缝扎并加固，同法处理对侧。

5.处理子宫血管：在子宫颈内口水平处，紧靠子宫垂直钳夹、切断左侧子宫血管，10号丝线缝扎断端、10号丝线结扎加固。同法处理对侧。

6.附件处理：向下向外牵拉子宫使宫颈翻转入盆腔，暴露出子宫底部及圆韧带、卵巢固有韧带、输卵管峡部，用止血钳钳夹左侧圆韧带、卵巢固有韧带、输卵管峡部、子宫卵巢血管，切断，10号丝线贯穿缝合断端、10号丝线加固缝扎，再10号

科室

床号

住院号 丝线结扎加固。右侧附件外观未见异常，同法处理右侧附件。

7.取出子宫：经阴道顺利取出子宫。金属导尿管导尿见清亮尿液流出。8.检查出血：逐一检查各断端无出血，清点器械纱垫无误。

9.缝合腹膜及阴道粘膜：清理盆腹腔提拉前后腹膜及阴道前后断端粘膜，1号可吸收线连续缝合前后腹膜及阴道粘膜，放置引流管并固定，阴道填塞碘伏纱条一条。留置尿管并固定。

手术顺利，术中补液2000ml，出血300ml，尿量1200ml，尿色清，生命体征平稳，术毕安返病房，切除子宫交家属观看后送病检。

手术者签名：

腹腔镜联合阴式手术 第3篇

操作步骤：全麻成功后，取仰卧头低臀高截石位，常规消毒腹部及外阴、阴道，铺巾，放置举宫器，插尿管停留。经脐部作纵形皮肤切口长2cm，不穿透腹膜,气腹针入腹充气,常规气腹形成后经脐切口下腹方向顶端置入1cm自制穿刺套管并入镜探查：子宫正常大小，表面光滑，双侧卵巢大小形态正常，双侧输卵管形态正常，中段见银夹结扎痕迹。盆腔无腹水及粘连。于切口上腹方向顶端置入0.5cm自制穿刺套管，放入超声刀，距子宫体约2cm电凝、电切左侧园韧带，离断左侧卵管峡部及固有韧带。同法离断右侧园韧带、卵管峡部及固有韧带。腔镜下超声刀剪开膀胱腹膜反折，钝、锐性分离膀胱子宫颈间隙将膀胱下推1－2cm。然后转为阴道操作。经阴道膀胱沟下0.3cm处单极电刀切开阴道前壁粘膜全层，深达宫颈筋膜。于宫颈外口上约1.5cm单极电刀切开阴道后壁粘膜全层，阴道前后壁切口连成环形。暴露子宫主韧带，并钳夹切断骶主韧带。依次分别钳夹切断缝合双侧宫旁组织及血管。切除子宫从阴道取出。从阴道2-0薇乔连续扣锁缝合前后腹膜及阴道残端。镜下检查各创面无渗出血。见图一～图四。图一：单孔入路

图二：切断右侧输卵管峡部 图四：术后脐部切口

腹腔镜联合阴式手术 第4篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该科收治的98例输卵管妊娠患者作为研究对象。纳入标准: (1) 符合输卵管妊娠的诊断标准[2]; (2) 符合异位妊娠的手术指征。排除标准: (1) 合并血小板与凝血因子严重缺乏的患者; (2) 合并肝、肾、心、脑、肺等重要脏器功能受损的患者。将上述患者随机分为观察组与对照组, 两组患者的一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。见表1。

1.2 治疗方法

观察组患者接受阴氏手术, 步骤如下: (1) 给予患者腰硬联合麻醉, 取膀胱截石位, 向患者阴道后穹窿粘膜下注射肾上腺素; (2) 在宫颈阴道交界处下方0.5 cm处将阴道粘膜横行切开, 将子宫直肠筋膜分离后剪开子宫直肠反折腹膜, 使积血排出; (3) 将切口向两侧延长, 探查双侧附件后将患侧输卵管钳夹出来; (4) 根据输卵管妊娠部位、患者病情及要求给予输卵管切除术、输卵管保留术、输卵管结扎术等; (5) 采用无菌生理盐水冲洗腹腔后将残留液体吸除干净, 将子宫直肠反折腹膜、阴道壁连续缝合, 在伤口中段放置胶管引流, 在阴道内填塞碘伏纱布止血, 术毕。对照组患者接受腹腔镜手术, 步骤如下: (1) 给予患者气管插管全麻, 取膀胱截石位, 行脐下缘、左下腹、麦氏点三孔法手术; (2) 冲洗盆腔后将盆腔内积血吸除干净, 找到孕卵着床部位; (3) 如果患者为输卵管壶腹部位妊娠, 则采用大匙钳直接从壶腹部夹出妊娠物。 (4) 如果患者为输卵管峡部或间质部妊娠, 则给予患者输卵管切开术。

1.3 统计方法

采用SPSS19.0统计软件包进行数据分析, 数据采用均数±标准差 (x±s) 表示, 组间计量资料均值之间的比较采用成组设计检验 (双正态分布资料比较时使用) 或两个独立样本比较的Wilcoxon秩和检验 (非双正态分布资料比较时使用) , 组内治疗前后计量资料均值之间的比较采用配对设计t检验。

2 结果

2.1 两组患者手术疗效的比较

所有患者均手术成功, 无中转开腹病例, 术后1个月复查B超, 均未见盆腔包块。

2.2 两组患者治疗前后β-HCG的比较

治疗前, 两组患者β-HCG相比, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。治疗后, 观察组、对照组HCG均显著下降, 经比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 但两组患者β-HCG相比, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表2。

2.3 两组患者治疗指标的比较

两组患者手术时间、术中出血量相比差异无统计学意义 (P>0.05) , 观察组患者术后肛门排气时间、住院时间显著低于对照组, 经比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表3。

3 讨论

输卵管妊娠是指卵子在输卵管受精后移动时受阻, 不能正常进入子宫内着床, 而在输卵管某一部分着床、发育。输卵管妊娠以壶腹部最为常见, 其次为峡部, 伞部、间质部最为少见[3]。随着高分辨B超、高敏感的放射免疫法测定β-HCG、腹腔镜的开展, 异位妊娠的早期诊断率得到显著提高, 因此药物治疗愈来愈多地应用于输卵管妊娠的治疗, 但是外科手术仍然是目前临床上治疗输卵管妊娠的主要方法[4]。

目前临床上治疗输卵管妊娠的主要术式有开腹手术、阴氏手术、腹腔镜手术等。在该研究中, 该院将98例输卵管妊娠患者随机分为观察组与对照组, 观察组患者接受阴氏手术, 对照组患者接受腹腔镜手术。结果显示所有患者均手术成功, 无中转开腹病例, 术后1个月复查B超, 均未见盆腔包块。治疗前, 两组患者β-HCG相比, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 治疗后, 观察组、对照组HCG均显著下降, 两组患者之间β-HCG相比, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。此外, 两组患者手术时间、术中出血量相比, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。由此可见, 阴式手术与腹腔镜手术治疗输卵管妊娠的疗效是基本一致的。但值得注意的是, 观察组患者术后肛门排气时间、住院时间显著低于对照组, 这说明阴氏手术对患者的创伤更小, 因此阴氏手术治疗输卵管妊娠值得临床推广与应用。

摘要：目的 对比分析阴式手术与腹腔镜手术治疗输卵管妊娠的疗效。方法 将98例输卵管妊娠患者随机分为观察组 (n=49) 与对照组 (n=49) , 两组患者分别接受阴式手术、腹腔镜手术治疗, 现比较两组患者的疗效。结果 ①所有患者均手术成功, 无中转开腹病例, 术后1个月复查B超, 均未见盆腔包块。②治疗前, 两组患者β-HCG相比, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。治疗后, 观察组、对照组HCG均显著下降 (P<0.05) , 但两组患者之间β-HCG相比, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。③两组患者手术时间、术中出血量相比, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 观察组患者术后肛门排气时间、住院时间显著低于对照组 (P<0.05) 。结论 阴式手术与腹腔镜手术治疗输卵管妊娠的疗效基本一致, 但是前者术后恢复更快, 为治疗输卵管妊娠提供了一种有效的治疗手段。

关键词：阴式手术,腹腔镜手术,输卵管妊娠,疗效

参考文献

[1]Qian HL, Cai T, Jin HM.Human cytomegalovirus glycoprotein genotypesin the genital tract tissue of tubal pregnancy patients[J].J Int Med Res, 2009, 37 (2) :385-391.

[2]Attia L, Ben Temime R, Elhoussaini S, et al.Bilateral tubal ectopicpregnancy and failed methotrexate therapy:a case report[J].Tunis Med, 2008, 86 (4) :411-412.

[3]Revicky V, Krishna A, Al-Taher H.Spontaneous monochorionic monoam-niotic twin tubal ectopic pregnancy[J].J Obstet Gynaecol, 2009, 29 (5) :447-448.

腹腔镜联合阴式手术 第5篇

1 资料与方法

1.1 临床资料

2008年7月-2009年12月我院行LAVH患者126例。年龄37~63岁, 中位年龄42岁。其中子宫肌瘤者59例, 子宫腺肌症者33例, CIN Ⅲ级16例, 功能性子宫出血者7例, 子宫脱垂者7例, 子宫内膜不典型增生者4例。子宫大小均<孕12周。全部患者均行宫颈薄层液基细胞学检查, 排除宫颈恶性病变。

1.2 手术方法

患者取膀胱截石位, 常规消毒铺巾。自阴道放置举宫器。在脐下缘做一10mm的切口, 用气腹针穿刺成功并注入CO2, 腹腔内压力10~12mm Hg (1mm Hg=0.133kPa) , 置镜体腹腔内探查。在阑尾点对称位置做第2个穿刺孔, 阑尾点做第3个穿刺孔, 分别放置5mm胸腔穿刺套管 (Trocar) 。双极电凝离断圆韧带、卵巢固有韧带和输卵管近段。电凝剪开阔韧带前后叶, 后达骶韧带水平, 前向下达膀胱腹膜反折处, 横行剪开膀胱腹膜反折, 下推膀胱显露子宫血管。直视下用双极电凝再离断子宫动、静脉。撤除举宫器, 转阴道操作。在阴道黏膜与宫颈交界处切开阴道黏膜。钝性加锐性分离的方法打开前后穹窿, 将子宫从前或后穹窿翻出。钳夹、切断、缝扎主韧带及骶韧带, 残端经阴道用1号可吸收线缝合。完成后重新建立气腹, 探查腹、盆腔, 冲洗腹腔, 必要时放置引流条。取出腹腔镜器械, 缝合切口, 阴道塞纱条24h后取出。结束手术。

2 结 果

患者均手术顺利, 无1例转为开腹手术。手术时间60~120min, 平均95min;术中出血50~150ml, 平均80ml;无因器械故障或欠缺、操作不当而影响手术者。术后恢复好, 切口愈合佳, 均无因手术配合失误而发生手术并发症。所有患者术后2~3d可下床活动, 术后5~7d拆线出院。

3 手术配合

3.1 术前准备

3.1.1 患者准备:

术前1d到病房访视患者, 查阅病历及化验结果, 了解病情, 详细向患者及家属耐心介绍手术目的、方法、安全性, 消除患者紧张情绪, 使患者以良好的心态接受手术。一些妇女视子宫为保持女性特征的重要器官, 错误地认为切除子宫会引起早衰、影响夫妻关系等, 护士还应耐心解答患者的担忧, 耐心做好患者的心理疏导, 告诉患者手术能治愈疾病, 术后不影响女性特征, 经过一段时间的修养, 完全可以过正常的性生活, 对工作和劳动也不会造成影响[6]。引导患者消除顾虑, 做好术前准备, 以最佳心态主动配合手术和治疗。

3.1.2 物品器械准备:

常规腹腔镜设备及腹腔镜器械, 超声刀系列, 高频脚控电刀, 冲洗及吸引装置, 阴式子宫切除包。检查仪器工作状态, 各种手术器材及配件是否齐全并确保性能完好。

3.1.3 环境准备:

因手术仪器设备较多, 需安置在较大面积的手术间内。为保证显示屏的影像清晰度, 手术安排于遮光的手术间内。巡回护士应保持手术间安静, 室温设置在22~24℃, 湿度50%~60%, 为患者及医师创造舒适的手术环境。

3.2 术中配合

3.2.1 巡回护士的配合:

将各种仪器放置在适当位置, 接通所有电源, 调整好各种参数备用。患者入室后, 认真核对患者, 做好三查七对, 并与患者亲切交谈, 以缓解其紧张情绪, 核对无误后于左前臂开放静脉通路, 静脉滴注抗生素。患者全身麻醉, 摆好膀胱截石位, 头部垫低枕约15°, 以防止脑水肿、上眼睑水肿, 肩部用肩托固定, 防止患者身体下滑。将电刀负极板置于患者肌肉丰满处与皮肤完全接触, 并检查身体勿触及金属物品, 防止电烧伤。打开CO2气瓶, 设定气腹机各项参数, 压力为12~14mm Hg。连接好超声刀, 使凝血和切割功能一般均能达到理想水平。巡回护士应密切注视手术进行情况。待全部穿刺器进入腹腔后调整头低20°~30°。密切观察患者生命体征的变化, 及时供给手术医师所需的物品和器械。

3.2.2 器械护士配合:

术前对该手术充分了解, 熟悉手术配合步骤。提前15~20min洗手, 整理器械台。LAVH术中, 腹部和会阴分开进行, 操作时内镜器械与阴式子宫切除器械应分别放置在2个台面, 做好隔离, 各种内镜手术器械按顺序摆放。配合医师常规及皮肤消毒、铺无菌单。与巡回护士配合连接各个管道、导线, 并调试其清晰度。术中应紧随电视屏幕, 根据手术需要传递分离钳、剪、电凝刀等, 及时清除操作器械上的血污、焦痂等, 并注意勿将光导纤维折成锐角、扭曲, 以免折断光纤。器械用后及时收回, 切忌随意地放在手术野轴位。术中及时用安尔碘溶液纱布擦拭镜头, 以保证视野清晰。超声刀使用过程中每隔10min把刀头浸在水中轻轻抖动, 把刀头里组织和血块冲出, 以免堵塞影响使用。摄像头线、冷光源线、高频电刀线于术毕用柔软、吸水的布擦拭干净, 勿折叠, 无角度旋转后置入盘内。所有操作必须严格按无菌操作规范进行。

3.3 术后整理

术毕保留标本送病理检查。使用仪器完毕后, 应先关仪器开关, 再断电源, 以免长时间使用突然断电而损坏仪器。使用冷光源时, 将亮度旋钮回复零位后再关电源, 以免下次突然开机时冷光源亮度太大烧坏灯泡。气腹机使用后, 应先关CO2总开关, 待气腹机内的CO2排出后再关电源开关, 以免仪器内残留气体损坏仪器。术毕, 巡回护士与器械护士清点用物, 并认真填写好护理记录单。恢复患者平卧, 检查皮肤完整性, 特别是放置负极板的位置。

4 体 会

4.1 手术体位放置

体位安置舒适, 正确摆放非常重要。平移患者尽量使患者臀部移至手术床缘, 便于医师操作。两腿自然弯曲放于腿架上, 根据患者的身高调整托腿架的高度和角度, 双腿髋关节外展45°贴合于腿架, 保持腘窝舒适不受压。使用棉垫保护腘窝, 妥善固定, 以免腓总神经受压。注意将小腿部位垫高, 尽量使其成水平位置, 以利于静脉血液回流[7]。

4.2 术中严密观察病情

在手术过程中由于采取头低臀高位及CO2气腹等, 腹腔内压力升高, 导致横膈上升, CO2蓄积, 从而出现血氧饱和度下降, 呼吸异常及心动过速[8]。因此, 术中应严密观察患者的血压、脉搏及出血情况, 发现异常及时告知并协助处理。并且由于子宫阴道紧密相邻膀胱尿道, 术中及术毕要仔细观察小便量和颜色, 有助于及时发现和治疗膀胱尿道损伤。

4.3 注意无菌操作

由于腹部手术后要转为阴道手术, 阴道手术完成后还要腹腔镜下再次充气, 检查残端无出血后再缝合各切口。因此2套器械要严格分开使用, 防止交叉感染。

4.4 避免器械使用不当

文献报道皮肤、肠道及输尿管的损伤多发生于单级电凝操作, 双极电凝则较为安全[9]。故使用单极电凝时应首先尽量选用一次性的负极板, 将负极板粘贴于患者汗毛稀少、肌肉丰满处并与皮肤完全接触, 其次要检查患者身体是否接触金属物品, 以免损毁电凝器械。

4.5 器械清洗保养

腹腔镜器械属贵重精密器械, 需专人管理, 并定期进行维护和保养, 延长其使用寿命。操作要熟练掌握有关仪器的性能和用法, 严格按照操作规范执行。器械护士在更换器械时仔细检查器械是否完整, 以免小零件遗漏在腹腔。术毕, 用流水冲洗器械表面血迹, 能拆开的轴节部位尽量拆开, 高压冲洗枪将藏于关节部位、内腔通道的血迹冲洗干净, 放入加有多酶溶液的超声波器械清洗机内清洗10min, 以彻底消除关节缝隙、管道内壁以及器械表面的蛋白质、脂肪、血液等。然后用流水洗净器械上的多酶溶液及松脱污渍, 最后用冲气枪接氧气或压缩空气吹干器械。在器械的关节、轴节、钳端等部位涂上润滑剂, 以保持开关部位的灵活性及防锈。再将器械用专用密封包装装好, 送供应室用环氧乙烷消毒灭菌备用。对设备连接线如冷光源线、摄像监视连接线等使用时用一次性无菌器具保护套套好备用。

LAVH将腹腔镜与阴式手术的优势集于一体, 既避免了开腹手术腹部留瘢痕、术后恢复慢, 又避免了阴式手术不便探查盆腹腔, 分离粘连、处理附件等缺点[10]。但此手术不但要求医师有熟练的技巧, 还要求手术室护士熟练的配合技术。术中手术护士既要严格把关, 又要灵机应变, 组织协调手术过程, 以保证手术过程的完整性、连续性, 达到协调和统一。因此, 护士应加强自身综合素质培养, 参加腹腔镜技术的培训学习, 充分掌握新的进展情况, 不断的提高护理质量, 为患者提供及时、有效的优质服务, 减轻患者的经济负担, 提高患者的生活质量。

关键词：腹腔镜,阴式全子宫切除术,手术配合

参考文献

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腹腔镜联合阴式手术 第6篇

1临床资料

2010年1月～2011年7月,笔者所在科行腹腔镜辅助阴式子宫切除术14例,年龄37～55岁,平均46岁。

2围手术期护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理腹腔镜下手术作为一项新开展的手术类型,必须向患者讲清手术的可靠性、安全性和优越性,同时要了解患者的病情及心理状态,告诉患者术后不会影响夫妻生活,不会出现过早衰老、身体发胖等,并对手术过程、时间、麻醉方法向患者及家属给予详细说明。通过护患间的真诚交流,消除患者心中的顾虑,满足患者的实际要求,取得患者的信任,使其处于良好的心理状态接受手术治疗,同时嘱家属多关心、鼓励患者,使其增强战胜疾病的信心。

2.1.2术前准备(1)积极做好术前各项常规检查,包括血尿常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、胸片、艾滋病抗体等检查,并讲解做上述检查的目的及意义,减轻患者心理负担,使患者积极配合治疗及护理。(2)皮肤准备。鉴于阴式手术的要求及有阴式手术失败改为开腹手术的风险存在,因此,备皮范围为上界至剑突,两侧至腋中线,下至大腿上半部的前侧、内侧、后侧,要彻底清洁脐孔,动作要轻,不要损伤脐周皮肤组织避免造成感染。(3)胃肠道准备。术前3d进少渣半流质饮食,术前1 d禁食。术前3 d用肠道消毒剂,如口服诺氟沙星胶囊、甲硝唑片等。术前晚及术日晨要清洁灌肠,灌肠液温度要掌握好。对年龄偏大或体质差的患者,为防止意外,在卫生间应备好椅子,并严密观察,必要时陪伴,对盆底组织松弛严重、控制力差的患者,在处置室应备好便器,肛管应细,插入应深,可以少量多次灌洗,以达到清洁灌肠的目的。(4)阴道准备。术前阴道准备必须严格、充分,确保阴道内清洁及合理用药,这是减少术中出血、避免术后发生逆行感染及切口感染的关键,是阴式子宫切除术成功的重要保证。常规术前3 d给予1:5 000高锰酸钾溶液坐浴,2次/d,并用碘伏擦洗阴道和脱出的子宫及宫颈,擦洗时动作要轻柔,避免损伤宫颈周围的黏膜,并做耐心的解释,特别注意润滑窥阴器,以减轻不适,在患者的主动配合下,操作得以顺利进行。(5)术前晚嘱患者休息好,必要时可遵医嘱给予镇静药物,以保证充足的睡眠。

2.2术后护理

2.2.1一般护理(1)卧位。患者全麻未清醒时去枕平卧位,头偏向一侧,防止呕吐物流入气管引起窒息。(2)严密观察生命体征的变化。患者手术结束返回病房后常规用心电监护仪严密观察生命体征,术后每30 min测血压、脉搏、呼吸及氧饱和度1次,直至平稳,观察患者神志、面色、精神状况,发现异常及时汇报处理,以早期发现有无内出血。(3)保持呼吸道通畅。给予氧气吸入2～3 L/min,以提高氧分压,促进CO2排出,改善缺氧状况,缓解疼痛。(4)饮食。术后6 h给予流质饮食,少量多餐,禁食奶、糖、蛋、豆类等不易消化和产气食物。肛门排气后给予半流质饮食,逐渐过渡到普食。(5)术后要按时给予患者按摩腰部及腿部,1 h为患者翻身1次,以促进血液循环,防止压疮的发生。

2.2.2引流管的护理置腹腔引流管者,护士要妥善固定,避免扭曲、脱落、受压。观察引流液颜色、性质、量并做好记录。定时挤捏引流管,防止小血块阻塞,引流管不得高于床平面,以防引流不畅或逆流。本组患者中有5例放置腹腔引流管,引流液均为淡血性液,量10～100 ml不等,12～24 h内拔出。均未发生腹腔内出血。

2.2.3留置尿管的护理留置导尿管是尿路感染最主要的危险因素,应保持尿道外口清洁、干燥,每日冲洗会阴部2次,留置导尿管一般于手术后24 h拔出,嘱患者多饮水,自解小便。

2.2.4要观察切口有无渗血、渗液,保持切口清洁、干燥,防止感染。

2.3术后并发症的观察与护理

(1)恶心、呕吐。这是腹腔镜手术后常见并发症,是与气腹、麻醉性镇痛药物等因素有关,让患者平卧,头偏向一侧,及时清除呕吐物,防止误吸。呕吐严重时,按医嘱肌肉注射胃复安针10 mg可缓解。(2)腹腔内出血。严密观察患者有无出血征象,如发现面色苍白,脉搏增快、细弱,血压下降,则可能是内出血,应及时报告医师并配合抢救,防止休克发生。(3)呼吸道感染。因全麻气管插管损伤气管黏膜,呼吸道分泌物增多,全麻后患者未完全清醒,咳嗽反射减弱,易发生呼吸道感染,咽喉部疼痛、咳嗽,应及时清除呼吸道分泌物协助翻身、叩背,必要时给予雾化吸入。(4)腹胀、两肋间及肩背部疼痛。腹腔镜术后腹腔内残留气体可引起疼痛,术后遵医嘱给予低流量吸氧,协助患者多翻身,取舒适体位,取平卧位或头低臀高位可部分缓解。

2.4出院指导

嘱患者注意休息,劳逸结合,加强营养,给予营养丰富、易消化饮食。保持大便通畅,适当活动,半年内避免重体力劳动。注意卫生,保持会阴部清洁,注意腹部切口清洁、干燥,术后1个月返院复诊,3个月内禁性生活。

3讨论

妇科腹腔镜技术具有创伤小、瘢痕小,患者痛苦小,恢复快,术后感染几率小的特点,避免了许多开腹手术造成的并发症。针对患者的生理、心理特点,在围手术期实行科学合理的护理措施,对于手术成功实施,减少术后并发症,促进患者康复,具有重要的临床意义。

摘要：对20例腹腔镜辅助阴式子宫切除术患者术前给予心理护理、术前准备,术后严密观察生命体征及病情,做好并发症的预防与护理。所有患者手术均顺利,术后病情恢复快,无1例发生并发症,均痊愈出院。实施良好的围手术期护理是保证腹腔镜辅助阴式子宫切除术成功、减少手术并发症的关键因素之一。

腹腔镜联合阴式手术 第7篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2008年4月-2013年5月收治并确诊的126例子宫良性疾病患者, 随机分为试验组和对照组各63例;试验组年龄24~58岁, 平均 (43.4±5.2) 岁;对照组年龄26~59岁, 平均 (43.6±5.7) 岁;子宫良性疾病包括子宫腺肌病、子宫息肉及子宫肌瘤等。所有患者都经过诊断性刮宫及液基细胞学检查排除子宫恶性肿瘤可能。

1.2 治疗方法

患者均在术前经诊断性刮宫和液基细胞学检查确诊为宫颈良性疾病;无严重脏器障碍、恶性卵巢及宫颈肿瘤、盆腔严重感染及子宫脱垂等手术禁忌证;术前完善相关检查及签署手术知情同意书[2]。 (1) 观察组:采用腹腔镜联合阴式子宫全切术, 在全身麻醉下手术。取膀胱截石位, 将举宫器经阴道放置子宫内, 调整和固定其位置。气腹针通过脐孔下的微小切口进入腹腔, 充入气体CO2, 建立气腹至腹腔内压力在12~15 mm Hg。经脐孔安放10 mm套管放置腹腔镜。在右下腹麦氏点及左下腹相当于麦氏点位置分别作一切口, 各放置5 mm套管, 并分别置入操作钳和一把带切刀的双极电凝钳, 子宫附件的保留取决于宫体、盆腔及附件的情况。电凝切除输卵管子宫端及、系膜, 然后将卵巢固有韧带、圆韧带和阔韧带切除, 分离膀胱、子宫及两侧宫旁组织。接下来按照阴式子宫切除术进行, 最后取出宫体。 (2) 对照组:采用开腹阴式子宫切除术, 步骤按常规方式进行, 操作方法与文献[3]相同。

1.3 观察项目

记录两组患者手术评价指标 (手术失血量、下床活动时间、术后止痛药使用时间及平均住院天数) 及术后并发症 (阴道残端感染、术后尿失禁、血栓性静脉炎及胃肠功能失调) 的情况[4]。

1.4 统计学处理

用SPSS 12.0软件对数据进行统计学分析, 计量资料用 (±s) 表示, 采用t检验, 计数资料采用x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术评价指标比较

试验组手术失血量、下床活动时间、术后止痛药使用时间及平均住院天数远低于对照组, 比较差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

2.2 并发症

试验组术后并发症 (阴道残端感染、术后尿失禁、血栓性静脉炎及胃肠功能失调) 远远低于对照组, 比较差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

*与对照组比较, P<0.05

例 (%)

*与对照组比较, P<0.05

3讨论

子宫良性病变应用腹腔镜联合阴式子宫切除术治疗效果显著, 有术后创伤小、美容好、恢复快及并发症少的优势。手术在腹腔镜下进行能够清晰地识别输尿管、膀胱及直肠直肠等结构, 不破坏器官的正常生理位置和结构, 很少会损伤盆腔器官, 同时减少挤压周围组织[5], 例如阴道神经损伤减少的主要原因是因为腹腔镜下很少发生盆腔粘连及损伤。子宫动脉的处理要视患者的个体化情况而定, 不可强行在腹腔镜下操作。不可过度牵拉子宫血管, 防止其出血加重手术的难易度[6]。但如果子宫体积过大, 并不可勉强使用腹腔镜联合阴式子宫切除术治疗, 因为其空间狭小妨碍术中视野, 有可能导致子宫破裂, 可以选择开腹子宫全切术。因此开腹子宫全切术不可能被腹腔镜联合阴式子宫切除术完全取代。若盆腔粘连严重、附件肿瘤[7], 或阴道严格狭窄腹腔镜无法进入时应选择开腹手术, 要严格掌握手术的适应证和禁忌证。排除子宫恶变的常用方法是在术前进行子宫内膜的病理检查。由于阴道相对狭窄及空间不足, 术者要有较高的剖腹和阴式手术基础, 经过专业临床培训及丰富的临床经验, 才能避免发生阴道损伤[8]。

本研究分别采用腹腔镜联合阴式子宫全切术和开腹子宫全切术治疗子宫良性疾病, 结果显示:术后两组在手术评价指标 (手术失血量、下床活动时间、术后止痛药使用时间及平均住院天数) 及并发症 (阴道残端感染、术后尿失禁、血栓性静脉炎及胃肠功能失调) 方面比较差异均有统计学意义 (P<0.05) , 腹腔镜联合阴式子宫全切术明显优于开腹子宫全切术。该术式是腹腔镜与阴式子宫全切术双优点的结合[9], 腹腔镜联合阴式子宫全切术治疗子宫良性疾病的优势: (1) 切口小、美容效果好, 易被年轻女性接受; (2) 腹腔镜手术视野开阔、清晰, 能够准确识别盆腔器官, 有效清除残留血肿[10]。 (3) 手术疼痛小、恢复快, 利于缓解病人生理和心理压力; (4) 由于手术伤口很少暴露在空气中, 术后并发症少, 避免抗生素使用和影响患者的生活质量。

综上所述, 腹腔镜联合阴式子宫切除术治疗子宫良性疾病具有切口小、美容好、伤口感染及术后并发症少、恢复快的优点, 值得临床选择。

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腹腔镜联合阴式手术 第8篇

1 病例资料

我院2005年10月至2007年12月共施行LAVH手术78例, 其中子宫肌瘤57例 (73.1%) , 子宫腺肌病10例 (12.8%) , 宫颈CINⅢ度9例 (11.5%) , 宫内膜不典型增生2例 (2.6%) 。合并附件病变9例 (11.5%) , 有下腹部手术史5例 (6.4%) 。年龄37~69岁, 平均51.3岁。78例手术均取得成功, 效果满意, 平均手术时间125分钟, 平均住院4.5天。

2 手术配合及护理

本手术是在传统的LAVH基础上做了适当的改进。在腔镜下处理圆韧带、卵巢固有韧带及输卵管的同时处理了宫旁组织和血管, 消除在离断一侧子宫血管时的出血现象, 保持了术野的清晰。另外, 在电凝子宫血管前充分下推膀胱, 避免损伤输尿管和膀胱, 也为阴式手术进入腹腔提供了更有利的条件。腹腔镜辅助下阴式子宫切除改进术的器械涉及普通器械, 腹腔镜器械及阴式手术器械, 所以需要护士与医生良好的配合, 确保手术顺利完成。

2.1 术前准备

2.1.1 心理护理常规对患者进行术前访视, 了解患者

的病史及一般情况, 做好宣教, 解除他们的顾虑, 取得患者的配合。

2.1.2 器械及仪器设备的准备腹腔镜摄像成像系统, CO2,

子宫腹腔镜手术常规器械 (30度10mm镜头, 10mm套管针一个, 5mm套管针2个, 腹腔镜弯钳2把, 弯剪1把, 举宫器1个) , 双极电凝及线一套, 冲洗吸引器一个。另备阴道压板, 宫颈压板, 肌瘤抓钳, 普通器械包, 电刀。

2.1.3 体位物品的准备支腿架2只, 肩托2只, 约束带2件。

2.2 巡回护士的配合要点

2.2.1 患者入手术室后, 在上肢外周建立静脉通路, 保证术中输液通畅。

留置尿管接尿袋。室温应保持在夏天24~25℃, 冬天27~28℃, 相对湿度40%~60%为宜。

2.2.2 正确安置手术体位。

患者进入手术间后将患者仰卧于手术台上, 将臀部下缘置于手术床背板下缘。安装支腿架, 调整其角度及长度。在全麻前请患者主动配合将双腿置于支腿架上, 询问患者大腿内侧及膝关节是否舒适、是否处于功能位, 在全麻前安置患者的低截石位。患者术后腰部疼痛和下肢疼痛的发生率较麻醉后安置显著降低[3]。体位摆放适当后贴好负极板妥善固定, 用肩托固定肩部, 双手用双层包手布固定在手术床两侧。注意遮盖患者的会阴部及保暖。

2.2.3 协助麻醉医生进行气管插管。

正确连接各种电源摄像系统, 吸引装置。气腹压力调至12~15mmHg, 调整好冷光源亮度、摄像色彩对白及电凝输出功率。

2.2.4 手术开始建立气腹后, 将手术床摇至头低脚高截石位, 使手术野暴露更清晰。

研究认为, 妇科腹腔镜手术中CO2气腹对高碳酸血症, 体位对循环功能均有一定影响, 术中适当过度通气可减少各种因素对血流动力学影响[4]。手术结束时, 应缓慢放平手术床。对于膀胱截石位的双下肢, 采用单腿慢放法可减少血液瞬间移向下肢, 造成有效循环血量减少, 血压下降, 心率反射性增快。具体方法为先将一侧下肢放平, 轻拍小腿肌肉, 做被动屈膝运动, 观察3~5分钟, 如血压改变不明显, 再同法放平另一侧下肢。单腿慢放法能使心血管系统在短时间内有一定的代偿适应过程, 血压、心率波动不大, 从而减少并发症的发生[5]。

2.2.5 巡回护士要关注手术进展, 根据术者需要, 随时

调节手术野灯光和室内的暗室环境, 及时提供术中所需物品。器械护士要熟悉手术器械和手术步骤, 传递器械准确无误。对腹部和阴道使用的器械应分开放置, 不能混淆, 防止因菌群移位而致院内感染。

2.3 洗手护士配合要点

由于此手术在腹腔镜下操作的时间较传统的LAVH延长, 洗手护士易产生疲劳感, 因此洗手护士要时刻注意力集中, 关注手术进展, 与医生配合默契。 (下转76页) (上接73页) 2.3.1器械护士提前20分钟洗手上台, 检查手术器械, 协助医生消毒铺巾。与巡回护士配合将各仪器连接好, 检查调试腹腔镜的清晰度及双极电凝输出功率。2.3.2腹壁行三点穿刺法设置腹腔镜通道。 (1) 根据子宫大小, 在脐上或脐下做第一穿刺点, 子宫大于孕10周者在脐上, 小于孕10周者在脐下。在右麦氏点做第二穿刺点, 在下腹正中耻上5cm处做第三穿刺点。递举宫器举宫。用双极电凝分别凝固切断双侧圆韧带、卵巢固有韧带及输卵管峡部。递弯剪打开阔韧带前后叶, 下推膀胱腹膜反折至阴道穹隆与宫颈交界处下方2~3cm处, 处理宫旁组织及血管。双极电凝子宫动静脉至血管完全闭合。若伴有盆腔粘连, 先行粘连松解术, 若伴有附件病变, 同时行囊肿剥离术或附件切除术。 (2) 暂停气腹, 用5%的聚维酮碘棉球再次消毒阴道。经阴道暴露宫颈, 用肌瘤抓钳钳夹并将其牵出阴道口外。递组织剪环行切开宫颈阴道交接处黏膜, 打开膀胱腹膜反折和直肠腹膜反折进腹。递中弯血管钳分别钳夹, 切断宫骶韧带、主韧带、子宫血管, 取出子宫, 用7号丝线依次缝扎。用1号可吸收肠线缝合盆腹膜及阴道残端。 (3) 术者更换手套, 洗手护士将阴道使用器械与腹腔使用器械分开放置。再次形成气腹, 镜下检查盆腔内创面有无出血、血肿和损伤, 并做相应处理。用温盐水冲洗盆腔, 视情况置盆腔引流, 排出气体, 取出Trocar, 摇平手术床, 用4号丝线缝合穿刺孔。

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腹腔镜联合阴式手术 第9篇

1 资料与方法

1.1 病例纳入标准

所有患者均经组织病理检查证实, 并按国际妇产科联盟 (FIGO) 2000年临床分期标准进行分期[1]。两组患者均排除手术禁忌证。

1.2 一般资料

本次研究对象均为我院2008年9月至2012年6月妇产科确诊为宫颈癌及子宫内膜癌患者, 共计82例。腹腔镜组42例, 行腹腔镜联合阴式手术;开腹组40例, 行开腹手术。腹腔镜组年龄35~69岁, 平均 (43.5±9.3) 岁;宫颈癌32例 (Ⅰa期4例, Ib2期6例, Ⅱa期8例, Ⅱb期14例) , 子宫内膜癌Ⅱ期10例;并发高血压2例, 2型糖尿病2例。开腹组年龄36~68岁, 平均 (44.6±8.2) 岁;宫颈癌28例 (Ⅰa期2例, Ib2期3例, Ⅱa期7例, Ⅱb期16例) , 子宫内膜癌Ⅱ期12例;并发高血压和2型糖尿病各2例。两组患者年上述一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.3 手术方法

1.3.1 腹腔镜组手术方法

(1) 术前准备及麻醉:术前完善各项检查, 进行阴道冲洗及肠道准备3d, 手术当日清洁灌肠, 将脐部清洗干净。均采用静脉复合麻醉。 (2) 手术步骤:取膀胱截石位, 常规置入腹腔镜, 经阴道置入举宫器, 并用举宫器将子宫推向前上方。腹腔镜手术内容与主要步骤包括:腹、盆腔全面探查, 在盆壁使用电凝钩切断子宫圆韧带, 卵巢动静脉予以结扎, 切断, 清除淋巴结[2]。经阴道操作包括以下步骤:阴道切口, 距肿瘤3cm处环切阴道壁, 向后上方分离直肠间隙达反折并分离阴道侧翼形成阴道衬口, 完全分离膀胱后壁和膀胱侧间隙, 分离膀胱宫颈柱及上推游离输尿管。钳夹并断扎子宫主韧带及子宫骶韧带[3]。阴道取出切除的淋巴组织和子宫。缝合关闭阴道残端, 留置引流管。检查确认无出血后, 缝合盆腔腹膜及阴道壁。经腹腔镜生理盐水冲洗盆腔, 检查盆腔无异常后, 退出操作器械, 缝合腹壁穿刺口, 术毕。 (3) 术后处理:术后常规应用抗生素2~4d预防感染, 1~2d拔除伤口引流管后下床活动。术后7~10d拔导尿管。

1.3.2 开腹组手术方法

按常规开腹术, 术后常规应用抗生素5~7d预防感染, 1~2d拔除伤口引流管。术后7~10d拔导尿管。

1.4 观察指标

观察术中出血量、手术时间、术中清扫淋巴结数量, 术后留置导尿管时间、肛门排气时间、镇痛药物的使用情况、并发症及住院天数等情况。

1.5 统计学分析

应用SPSS13.0软件进行统计学分析, 计量资料以 (χ—±s) 表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况比较

两组切除淋巴结数量、手术时间比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05) , 而术中出血量腹腔镜组显著优于开腹组 (P<0.05) , 见表1。

2.2 两组患者术后情况比较

术后情况, 腹腔镜组在术后肛门排气时间、住院时间方面均明显短于开腹组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

2.3 腹腔镜组术后镇痛药物使用率低, 腹腔镜组42例 (43.5%) 开腹组4 0 例 (94.5%) 腹腔镜组使用率低于开腹组组两组比较差异有统计学意义 (χ2=19.698, P=0.000) , 腹腔镜组术后尿潴留的发生率低于开腹组, 差异亦有统计学意义 (P<0.05) 。

腹腔镜手术因其术后恢复快, 住院时间短, 患者生活质量高, 有取代传统手术的趋势, 另外腹腔镜能够局部放大, 可以清楚的看到体内组织的细小结构, 视野更清晰, 可以有效避开血管, 使手术更加精确, 有效避免损伤周围脏器的可能性, 且术手术创伤小, 早期即可随意翻身、活动, 肠功能恢复快, 大大避免了肠粘连的发生等优点[4]。国内外大量临床研究表明腹腔镜手术治疗子宫恶性肿瘤安全、可行[5]。

本文行腹腔镜联合阴式手术的术中出血量、术后肛门排气时间、术后住院时间均分别优于开腹, 腹腔镜组术后镇痛药物使用率低, 术后尿潴留发生率明显低于开腹组。腹腔镜联合阴式子宫切除手术, 首先在腹腔镜下行淋巴结清扫、双侧附件及圆韧带切除[6], 克服了阴式术式的缺点, 同时发挥了阴式手术能够有效切除足够阴道及宫旁组织的优点[7]。陈龙等[8]认为腹腔镜联合阴式具有与开腹手术相当的清晰视野, 手术时间的长短取决于盆腔的粘连程度及手术难度镜下操作避免腹腔暴露于空气中, 减少胃肠道干扰和并发症, 与开腹相比, 腹腔镜可有效降低术中出血量, 主要是因为腹腔镜能够直视下结扎小血管。腹腔镜切口小, 术后镇痛药物使用率低, 术后尿潴留发生率明显低于开腹组, 术后恢复快, 并发症发生率明显低。腹腔镜可避免开腹手术创口大而造成的盆、腹腔粘连, 术后肠道功能恢复时间明显缩短, 有利于患者肠道功能恢复, 这与梁志清[9]和孟元光等[10]报道的结果相似。

总之, 腹腔镜联合阴式术治疗子宫恶性肿瘤对术者有较高的要求, 熟练掌握内镜器械操作, 不断改进及积累经验, 将可以进一步提高该技术的安全性和有效性。

摘要：目的 探讨腹腔镜联合阴式即:腹腔镜盆腔淋巴切除+阴式广泛全子宫切除术治疗早期的子宫恶性肿瘤的临床疗效。方法 82例宫颈癌及子宫内膜癌患者采用数字表法随机分为腹腔镜组42例 (行腹腔镜联合阴式手术) 和开腹组40例 (行常规开腹手术) 。结果 腹腔镜组术中出血量、术后肛门排气时间、术后住院时间均分别优于开腹组的 (P均<0.05) ;与开腹组相比, 腹腔镜组术后镇痛药物使用率低, 术后尿潴留发生率明显低于开腹组 (P<0.05) 。结论 腹腔镜联合阴式手术治疗子宫恶性肿瘤具有创伤小、出血少、术后恢复快、并发症少, 疗效确切, 是治疗子宫恶性肿瘤的有效方法。

关键词：子宫恶性肿瘤,腹腔镜淋巴结切除,阴式子宫切除

参考文献

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