抗高血压范文

抗高血压范文（精选12篇）

抗高血压 第1篇

关键词：抗高血压,抗糖尿病,药物使用模式

高血压和糖尿病是常见的, 且往往是并存的医疗疾病。这两种疾病在现代社会中可导致很高的早期死亡率和心血管疾病的发病率[1]。虽然部分费用是由于高血压的诊断和治疗比以前增加了, 但更多的是因为优先使用新的和更昂贵的抗高血压药物, 如钙离子通道阻断剂和血管紧张素转换酶 (ACE) 抑制剂。

研究药物使用模式, 处方的调查是一种快速和廉价的方式。因为, 收集的数据能可靠地反映医生的处方习惯, 特别是对如高血压和糖尿病等特定治疗药物的使用习惯。对这些收集的数据和临床资料进行分析, 就可以用来评估其中一些治疗的成本效益比[2~4]。

1 资料与方法

1.1 资料来源

收集我院2007年9~11月门诊处方, 共计622张。

1.2 方法

降压药分为7组:利尿剂, β-阻断剂, α-阻断剂, 血管扩张剂, ACE抑制剂, 钙通道阻滞剂和中枢作用剂 (如甲基多巴, 可乐定) [5]。β-阻断剂不太可能被用于治疗高血压, 被排除在作为“最必要”药物的处方之外。降糖药物分为胰岛素, 磺脲类和二甲双胍。

以2007年处方来计算药品费用。每一个处方的药费总计是以处方上药品的数量乘以单价。每类药物总费用是其所有处方中该药费用的总和。药物支出按月表示。

1.3 统计方法

数据表示为平均值±标准差。皮尔森相关分析是用来分析年龄和处方中药物数目之间的相关性的。卡方检定用于组之间的比较。P<0.05, 差异有显著性。

2 结果

2.1 共收集有622张处方, 包括1 203种药物。

超过70% (611例) 的患者年龄在65岁或65岁以上, 平均年龄为63±15岁, 整个处方年龄段处于15~99岁。每个处方平均药目数3±1.8, 药物品种介于1~11个。共有131 (20%) 例患者的处方含有4种以上药物。随着年龄的增加, 处方中的药目数也在增加。 (P<0.05) 平均处方期限为12±4周, 总体处方期介于1~26周。药物使用模式在男性和女性之间, 见表1。心血管药物是最常见的处方类药物, 这主要是基于它也属于抗高血压药物。其次是使用降糖药物, 止痛药, 包括用于风湿、关节疾病和呼吸系统药物, 见表2。在622张处方中, 358个处方 (57.6%) 含有一个或多个抗高血压药物, 139张处方 (22.3%) 有一个或多个抗糖尿病药物。其中有95张处方 (15%) 同时有抗糖尿病和抗高血压药物。在此研究期间药物的总支出为241 390元, 见表2。总体药物支出中, 降压药物占47%, 其次是呼吸系统药物, 降脂药物和降糖药物。

2.2 抗高血压药物的使用

在这项调查中, 抗高血压药物的使用模式在男性和女性之间很相似, 见表1。358个处方 (57.6%) 含有抗高血压药物。其中245个处方 (68%) 由一种药物组成, 96个处方 (27%) 由两种药物组成, 13个处方 (4%) 由三种药物组成, 4个处方 (1%) 由4种药物组成。在已知各类钙通道阻滞剂中, 硝苯地平 (缓释) 是最常用 (59.4%) , 其次是氨氯地平 (16.4%) 。依那普利 (70%) 是最常用的血管紧张素转换酶抑制剂 (n=100) , 而美托洛尔 (58.5%) 是最广泛使用的β-阻断剂 (n=94) 。血管扩张剂, 如肼苯哒嗪, 根本没有使用。吲达帕胺 (n=19, 50%) 是最广泛使用的利尿剂。

2.3 抗糖尿病药物的使用

在这项调查中, 139个处方 (22.3%) 含有抗糖尿病药物。其中, 13个处方 (9.4%) 只单一用了胰岛素, 93个处方 (66.9%) 是单一用药, 33个处方 (23.7%) 是联合用药。磺脲类在老年患者中较少使用, 而格列吡嗪却被更频繁的使用。

3 讨论

3.1 处方调查显示

大多数药物使用是基于心血管疾病, 抗糖尿病和呼吸道疾病。.这些结果突出了慢性疾病是医疗资源使用的重点。在目前的治疗方法中也有一些潜在的缺点。.糖尿病和高血压患者非药物疗法, 如饮食或运动疗法好像被排除在外了, 因此, 不能完全确定这个治疗的系统性。鉴于降糖药物开出的处方只对糖尿病患者, 而抗高血压药物却可用于其它情况, 如心绞痛或心力衰竭。这项调查在很大程度上反映了一个医院总体的处方模式, 并确认了关于抗糖尿病药物和心血管药物的共同使用[6]。此外, 调查还显示超过15%的患者处方同时含有这两种药物。

3.2 抗高血压药物的处方模式

在本研究中也显示, 钙离子通道阻断剂和ACE抑制剂占所有抗高血压药物的近60%, 利尿剂的使用只占到10%的患者。虽然利尿剂和β阻断剂是唯一的已被证明在原发性高血压患者里能降低死亡率的两类药物[7], 但由于其潜在的对葡萄糖和脂质代谢的不利影响, 这些药物的使用还是被限制的。特别是对葡萄糖不耐受或高脂血症的患者[8,9]。有15%的患者正在同时接受抗糖尿病药物, 显示出了糖尿病的高发性。在这些患者中, 利尿剂和β阻断剂的使用进一步下降至5%和8%。利尿剂在男性中比女性使用的更少, 这可能是由于它引起的副作用, 如性功能障碍[10]。另一方面, 老年患者往往有低肾素高血压而且不太适应β阻断剂[11]。这可能部分解释了在本调查中, 这一类药物在老年患者中使用减少的原因。虽然ACE抑制剂对高血压患者死亡率的影响仍有待证明, 但这些药物确实有保护心脏[12]和肾脏[13]功能。这使它们成为糖尿病患者的首选药物的原因。由于缺乏长期数据, 钙通道阻滞剂的使用往往引起争议[14]。然而, 这些药物尤其是对老年患者和低肾素高血压患者的降压疗效还是显著的[15]。氨氯地平最近已被证明对于心力衰竭患者有很好的耐受性[16]。然而, 在等效的药物里, 氨氯地平的费用是比硝苯地平高出2~3倍。这正反映了氨氯地平高昂的药物成本和它的药物使用量是不成比例的。

同样, 在那些必须自己支付医药费的老年患者, 使用更便宜的降压药意味着更频繁地用药, 这样他们会倾向于使用更加昂贵的药物, 因为药量减少了[17]。

3.3 降糖药物的处方模式

在本次调查中, 磺脲类是主要的抗糖尿病药物。尤其在老年患者和那些肾功能不全的患者中[18]。在这项调查中, 格列本脲在年轻的年龄组是最广泛使用的磺脲类药物, 而格列吡嗪由于短效的性质, 是老年患者的首选药物。

虽然二甲双胍常常被推荐为首选的抗糖尿病药物, 尤其对于肥胖患者而言但在此调查中, 这种药物却主要是用来结合磺脲类的使用, 只有12%的患者只接受二甲双胍单一药物。另一方面, 只在10%的患者中, 胰岛素被作为单一治疗药物。

执业药师资格考试辅导：抗高血压药 第2篇

(一)、抑制交感神经冲动的传导。 可乐定、甲基多巴

(二)、作用于交感神经系统的降压药 ：神经介质耗竭类药，引起温和而持久的降压，利血平、胍乙啶

(三)、神经节阻断药物 阻断乙酰胆碱受体，切断神经受体传导，舒张血管降压。美加明、六甲溴铵来源：考试大

(四)、血管扩张药 直接扩张毛细小动脉，降低外周阻力而降压。 肼屈嗪、米诺地尔

(五)、影响肾素-血管紧张素-醛固酮系统的药物： 高血压和充血性心力衰竭。卡托普利：1-(3- 巯基-(2s)- 2-甲基-1- 氧代丙基)- l -脯氨酸 与利尿药合用效好性质：光和水液氧化成二硫化合物，--sh有还原性，被碘酸钾氧化。马来酸依那普利：前药，在体内水解代谢为依那普利那(长效血管紧张素转化酶抑制剂)起效。赖诺普利：缓慢而长效的降压作用。来源：考试大

(六)、肾上腺素a1受体阻滞剂：选择性作用于 a1受体阻滞剂，扩张血管降压，不伴反射性心动过速，盐酸哌唑嗪：

性质：与1,2-萘醌-4-磺酸钠液反应成紫堇色对醌型缩合物。

抗高血压药物的合理选择 第3篇

关键词:抗高血压药物；合理；选择

中图分类号:R544.1文献标识码:A文章编号:1004-4949(2013)05-0170-01 高血压是以循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，是最常见的心血管疾病。高血压新的治疗策略已非单纯追求降压效果，除了平稳降压、降低血药浓度峰/谷比值、提高平滑指数外，选择适宜的服药时间，达到个体和优化治疗，规避禁忌症，预防对靶器官的损伤则更为重要。针对这些问题加以总结，以利于在临床实践中合理选择应用抗高血压药物。

1尽量应用长效制剂， 平稳降压

为防止靶器官损害，要求每日24 h内把血压稳定于目标范围内，提高平滑指数，防止从夜间较低血压至清晨血压突然升高而导致猝死、脑卒中和心脏病发作，为此最好选择每天一次给药而持续24 h降压作用的药物，其标志之一是降压谷峰比值（T/P）>50%，即给药后24 h仍保持50%以上的最大降压效应，确保血压整个24 h期间均得到持续平衡的降低。选择此种药物还可增加患者治疗的依从性.［1］

2联合用药

联合用药治疗可以充分提高药物的降压疗效，并可互相抵消或减轻不良反应，《中国高血压防治指南2010年版》推荐：

我国临床主要推荐应用的优化联合治疗方案是：D-CCB加ARB；D-CCB加ACEI；ARB加噻嗪类利尿剂；ACEI加噻嗪类利尿剂；D-CCB加噻嗪类利尿剂；D-CCB加β受体阻滞剂。

次要推荐使用的可接受联合治疗方案是：利尿剂加β受体阻滞剂；α受体阻滞剂加β受体阻滞剂;D-CCB加保钾利尿剂；噻嗪类利尿剂加保钾利尿剂。

不常规推荐但必要是可慎用的联合治疗方案是：ACEI加β受体阻滞剂；ARB加β受体阻滞剂；ACEI加ARB；中枢作用药加β受体阻滞剂。

新型的固定配比复方制剂:一般由不同作用机制的两种药物组成，使用方便，改善依从性。目前我国上市的新型的固定配比复方制剂主要包括：ACEI加噻嗪类利尿剂；ARB加噻嗪类利尿剂；D-CCB加ARB；D-CCB加β受体阻滞剂；噻嗪类利尿剂加保钾利尿剂。［2］

3个体化用药方案

在高血压的治疗中要注重个体化治疗原则，应根据患者的年龄、性别、病情程度、并发症、合并其他疾病等综合情况以及“最好疗效，最小不良反应”的原则，为每一患者选用最适宜的药物．

3.1老年高血压患者

老年人高血压患者降压治疗可降低患者心血管并发症尤其是脑卒中的发生与死亡率。老年人收缩期高血压者，宜选用.利尿剂，长效型二氢吡啶类钙拮抗剂。［1］对于合并前列腺肥大或使用其他降压药而血压控制不理想的患者，α受体阻滞剂亦可应用。同时注意防止体位性低血压等副作用。

3.2高血压合并心衰

合并心力衰竭者，应选用能降低前负荷的药物。选ACEI、利尿剂、β受体阻滞剂联合应用，并用或不用地高辛治疗心衰［3］ACEI：能缓解心室重塑，防止心室扩大，能改善临床症状，需终生使用，对不能耐受或有禁忌证者，可用ARB；利尿剂：其治疗目标是消除症状和体液潴留的体征，不应单独使用，一般和ACEI或β受体阻滞剂联合应用；β受体阻滞剂：心衰患者心排血量降低，激活交感神经系统，交感神经系统活性增加使心衰进一步加重，而β受体阻滞剂的应用可以打断这一恶性循环，改善心衰预后［4］。

3.3高血压合并冠心病

高血压合并冠心病的临床特点是急性心肌梗死发生率增加，心肌梗死后的危险性及并发症增加，病死率上升。控制血压可缓解冠心病症状，但要避免降压过快。β受体阻滞剂、长效钙离子拮抗剂和ACEI对高血压合并冠心病患者的治疗获益较大［5］。

3.4高血压合并脑血管病

在已发生过脑卒中的患者，降压治疗的目的是减少再次发生脑卒中。高血压合并脑血管病患者不能耐受血压下降过快或过大，压力感受器敏感性减退，容易发生体位性低血压，因此降压应该缓慢、平稳，最好不减少脑血流量。可选择ARB、长效钙拮抗剂、ACEI或利尿剂。注意从单种药物小剂量开始，再缓慢递增剂量或联合治疗［6］。

3.5高血压合并糖尿病

很多研究证明，高血压合并糖尿病，抗高血压药物治疗在降压的同时能减少大、小血管疾病的发生。ACEI、ARB在高血压合并糖尿病治疗中占首选位置，因为这类药物在降压的同时对糖尿病患者的血糖、血脂有利作用，同时在减少蛋白尿、减缓肾病进展及减少心血管事件等方面均有显著效果。但实践证明，若要长期把血压控制到目标血压（<130/80 mmHg）往往需要2种以上的药物联合治疗，且联合用药对肾脏及心脏的保护作用优于单纯使用任一种药物的效果。因此，CCB、利尿剂、选择性的β1受体阻滞剂可作为联合用药的选择［7］。

3.6高血压合并血脂代谢异常

此类患者宜使用ACEI或ARB，也可用CCB和保钾利尿剂，慎用β受体阻滞剂和噻嗪类利尿剂。

3.7高血压并肾功能不全

治疗高血压的目的之一是减少靶器官损害，而肾功能不全是最主要的损害之一。在保护肾功能方面，首选ACEI，ARB也有一定作用，可增加肾血流量并降低尿蛋白［7］。

3.8妊娠高血压［2］

妊娠合并高血压的患者必要时需谨慎使用降压药，常用的静脉降压药有甲基多巴、拉贝洛尔和硫酸镁；口服药物包括β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂；硫酸镁是治疗严重先兆子痫的首选药物。妊娠期间禁用ACEI或ARB。

参考文献

［1］国家执业药师资格考试应试指南.药学综合知识与技能［M］.中国中医药出版社,2003,3.

［2］中国高血压防治指南,2010.

［3］戴桂柱.走出对心力衰竭常规认识的误区［J］中华心血管病杂志,2002,3.

［4］李玉光，张元春.高血压与心力衰竭［J］中国实用内科杂志,2002,22.

［5］刘峰.高血压的心脏并发症［J］中国实用内科杂志,2002,22.

［6］全国高等学校教材.内科学.人民卫生出版社,2005,6.256.

［7］杨文英.糖尿病伴高血压的治疗［J］高血压杂志,2003,11.

全新抗高血压药物——美林洛尔 第4篇

技术所处阶段

已完成美林洛尔的合成, 结构确证, 理化性质研究, 对α1、β1和α2、β1受体的作用研究, Dmes试验, 急性毒性试验, 药物的大鼠体内动力学性质, 药物的吸收率等研究。结果表明, 该药具有抗高血压起效快, 作用强, 安全性好的特点, 且用药剂量小, 毒副作用小。

市场预测

经查新证实, 国内外尚无同类药物问市。高血压患者众多, 预计有广阔的市场前景。

经济效益分析

我国现有高血压患者1亿人之多, 按1%的病人每日服用10mg计, 年生产原料药3.65吨, 生产片剂18亿片, 按每片售价0.5元计算, 年产值可达9个亿。

根据目前的研究进展, 如能投入300万元, 可完成全部临床前研究。

合作方式

(1) 临床前研究投入300万元, 可独家转让。

(2) 可采取股份投入形式。

单位:华中科技大学

地址:湖北省武汉市洪山区珞喻路1037号

抗高血压 第5篇

一、单项选择题（每题的备选项中，只有 1 个事最符合题意）

1、全身消炎药治疗牙周病主要用于____ A.牙周炎急性炎症期

B.增生性龈炎

C.青春期龈炎

D.缘龈炎

E.妊娠期龈炎

2、当菌斑指数(PI)为2时，是指

A．近龈缘区无菌斑

B．近龄缘区有薄的菌斑，可用探针尖刮出

C．龋缘或邻面中等量菌斑

D．龈沟内或龈缘区及邻面大量软垢

E．全面冠菌斑明显

3、男性，40岁，体重60kg，烧伤总面积为60%，伤后第一个24小时所需补液量是

A．3400ml

B．2700ml

C．2000ml

D．3000ml

E．7400ml

4、肿瘤手术中“无瘤”原则错误的是

A．保证切除手术在正常组织内进行，避免切破肿瘤，防止挤压肿瘤，应整体切除，不宜分块挖出

B．对肿瘤外露部分应以纱布覆盖，缝包，表面溃疡者电灼或化学药物处理 C．缝合前应用大量低渗盐水及化学药物冲洗湿敷，缝合时应更换器械和手套 D．术中和术后可静脉或区域性动脉内注射化疗药物 E．为了节约开支，缝合时无需更换手套

5、釉质结构的临床意义，描述错误的是

A．氟使釉质晶体结构变得更稳定

B．乳牙酸蚀处理时应延长时间

C．面点隙裂沟为龋的始发位置

D．绞釉的排列方式可增加釉质的抗剪切强度

E．釉质中无细胞和血液循环，牙髓坏死对釉质代谢无影响

6、一般拔牙后多长时间可考虑固定义齿修复 A．1个月 B．2个月 C．3个月 D．4个月 E．6个月

7、医师在执业活动中除正当治疗外，不得使用 A．保健药品 B．消毒药剂

C．有禁忌证的药品 D．副作用大的药品 E．麻醉药品

8、呼吸链的存在部位是

A．细胞膜

B．细胞质

C．细胞核

D．线粒体

E．微粒体

9、在防止矽尘的工艺过程中，能根本消除粉尘危害的是

A．生产设备的技术更新

B．远距离操作

C．密闭发尘场所

D．加强工人防护

E．以无SiO2物质代替含石英的材料

10、衡量一个牙是否为固定桥良好基牙的最重要的指标是 A．牙槽骨的量 B．牙槽骨的密度 C．牙周膜面积 D．牙根长度 E．牙根数目

11、某男性患者，58岁，上颌牙列缺失4年，下颌牙列无缺损，曾两次以塑料为基托的上颌全口义齿修复，均使用不到一年而断裂，要求第三次修复。应选用哪种最佳材料制作基托 A．甲基丙烯酸甲酯 B．18-8铬镍不锈钢 C．硬质钴铬合金 D．金属丝增强基托 E．铜基合金

12、正确确定垂直距离，下列哪一项是错误的 A．面部和谐，肌张力正常 B．充分发挥咀嚼肌的力量 C．防止颞下颌关节疾病 D．防止咬颊、咬腮 E．防止牙槽骨的吸收

13、下列关于FR酚醛树脂渗透作用的叙述最确切的是 A．仅渗入主根管 B．渗透性弱

C．仅渗入主根管和侧根管

D．可渗入主根管和侧根管及牙本质小管 E．能渗入主根管的颈中1/3

14、急性牙槽脓肿疼痛表现有下列一些，除了

A．自发性疼痛

B．放散性疼痛

C．持续性疼痛

D．搏动性疼痛

E．咬合时疼痛

15、临床上最多见的鳃裂囊肿来源于____ A．第一鳃裂

B．第二鳃裂

C．第三鳃裂

D．第四鳃裂

E．胸腺咽管

16、义齿重衬适用于

A．全口义齿戴用一段时间后，由于组织的吸收所致的固位不好

B．义齿初戴时发现基托不密合C．义齿折断修理后的义齿基托的重衬

D．适用于全口或局部义齿的修理

E．以上都对

17、关于翼腭间隙的叙述中，下列哪项是错误的

A．位于眶尖下方

B．前界为上颌骨体

C．后界为蝶骨翼突

D．上为蝶骨大翼

E．内以鼻甲为界

18、D．下颌左侧牙槽嵴区取印模时应尽量扩展

E．应该采用压力式印模

19、腺源性感染主要来源是

A．腮腺

B．颌下腺

C．舌下腺

D．淋巴结

E．扁桃体

20、一因交通事故受重伤的男子被送去医院急救，因没带押金，医生拒绝为患者办理住院手续，当患者家属拿来钱时，已错过了抢救最佳时机，患者死亡。本案例违背了患者权利的哪一点

A．享有自主权

B．享有知情同意权

C．享有保密和隐私权

D．享有基本的医疗权

E．享有参与治疗权

21、两位老人在大雪封门后用炉子取暖时，出现急性的精神状态改变，感觉疲劳、恶心，唇色鲜红，可能是一氧化碳中毒，除了形成碳氧血红蛋白以外，一氧化碳中毒的机制还包括酶活性抑制，受影响的酶主要是

A．NADPH脱氢酶

B．辅酶Q还原酶

C．细胞色素C还原酶

D．琥珀酸脱氢酶

E．细胞色素氧化酶

22、氟牙症的临床表现，错误的是

A．一般发生在恒牙

B．氟牙症的釉质硬度增加

C．氟牙症常发生在同一时期萌出的同名牙上

D．釉质上有白垩色到褐色的斑块

E．机体对氟化物的感受性存在个体差异

二、多项选择题（每题的备选项中，有 2 个或 2 个以上符合题意，至少有1 个错项。）

1、牙髓内的神经受到外界刺激后，常反应为 A．热 B．冷 C．压力感 D．化学刺激 E．痛2、3、在1999年的新分类法中下列哪两种疾病合并称为“坏死性溃疡性牙周病” A．坏死性溃疡性牙龈炎+坏死性溃疡性牙周炎

B．坏死性溃疡性牙龈炎+早发性牙周炎

C．坏死性溃疡性牙龈炎+青少年牙周炎

D．坏死性溃疡性牙周炎+早发性牙周炎

E．坏死性溃疡性牙周炎+青少年牙周炎

4、银汞合金充填应进行磨光，因为： A．可使修复体表面平滑

B．可减少腐蚀

C．增加修复物坚实度

D．可减少局部电流的产生

E．以上都是

5、腭乳头位于

A．上颌两中切牙之间 B．上颌尖牙之舌侧 C．硬腭的皱襞上

D．软硬腭交界处中线上

E．腭中缝前端上颌中切牙之舌侧6～8mm

6、藻酸盐类印模材料的凝固原理是

A．物理变化

B．室温变化

C．化学变化

D．离子交换变化

E．聚合变化

7、关于含牙囊肿纤维囊壁描述哪项是不正确的

A．纤维囊壁内富含糖蛋白和黏多糖

B．有时纤维囊壁内可见微小的子囊或卫星囊

C．有时纤维囊壁内可见牙源性上皮岛

D．有时纤维囊壁内可见皮脂细胞

E．有时纤维囊壁内可见淋巴滤泡

8、全口义齿修复中，有学者主张牙弓应位于口腔“中性区”，此排牙法的优点为 A．有利于维持患者唇颊侧的丰满 B．舌作用于义齿向外的力量小于唇颊肌作用于义齿向内的力量 C．有利于义齿的固位 D．有利于义齿的稳定 E．有利于义齿咬合平衡

9、位时面下1/3垂直距离过低，义齿严重磨损，义齿固位和稳定性差。戴用这样的不良修复体会对病人的咀嚼运动有什么影响

A．咀嚼效率低，硬韧性食物不易嚼碎

B．咀嚼时义齿不稳定

C．剩余牙槽骨骨密质低

D．对食物味道的品尝能力下降

E．以上影响都有

10、关于牙刷，下列哪一条是错误的 A．牙刷的刷头要适合口腔的大小 B．牙刷毛太硬容易损伤牙齿及牙龈

C．儿童、老年人或牙周疾病患者宜选用刷毛较软的牙刷 D．牙刷毛太软不能起到清洁牙面的作用 E．猪鬃毛牙刷较尼龙丝牙刷好

11、牙尖部牙釉质最厚为____ A．2～2.5mm

B．6mm

C．4～5mm

D．1mm

E．8mm

12、以下关于游离皮片移植的叙述错误的是

A．按皮肤厚度分为表层皮片、中厚皮片及全厚皮片3种

B．中厚皮片包括表皮及真皮全层

C．皮片愈薄生活力愈强，移植后收缩愈大

D．面颈部植皮多采用全厚或厚中厚皮片

E．有感染的肉芽创面或骨面只能采用刃厚皮片移植

13、固定义齿桥体与牙槽嵴的关系哪项设计是不合理的 A．桥体基底面可离开牙槽嵴3mm以上 B．桥体基底面颊侧接触，舌侧离开 C．桥体与牙槽嵴有接触。但无压迫 D．般底式接触

E．桥体基底面舌侧接触，颊侧离开

14、拍摄下颌骨开口后前位片，下列操作不正确的是 A．患者面向胶片

B．头部正中矢状面对准暗盒中线，并与暗盒垂直

C．听眦线与暗盒垂直

D．患者尽量张大口

E．X线中心线向足侧倾斜25°，通过鼻根射入暗盒中心

15、铸造钴铬合金中，钴的主要作用是 A．增加合金强度和硬度

B．降低合金熔点

C．提高合金可塑性

D．改善合金流动性和铸造性能

E．降低合金弹性模量

16、男，31岁。左颊部无痛性肿块30年余，体检见左颊肿块，质软，边界不清，表面皮肤呈淡蓝色，临床诊断为海绵状血管瘤。为确定其大小和范围，最佳的辅助检查方法是

A．X线平片

B．上颌全景片

C．B超

D．CT

E．MRI

17、牙周炎骨吸收的最初表现是

A．牙槽骨高度降低

B．牙槽骨密度减低

C．牙槽骨呈角形吸收

D．硬骨板增厚

E．牙槽嵴顶的硬骨板消失

18、先吃糖，后喝苦药，就会觉得药更苦

A．感觉的适应

B．感觉对比

C．感受性的补偿

D．感受性的发展

E．后像

19、口腔颌面部骨折容易发生窒息的有 A．双侧上颌骨横断骨折

B．单侧下颌骨颏孔区粉碎性骨折 C．下颌骨颏部粉碎性骨折 D．单侧下颌骨颏孔区骨折 E．下颌骨颏部双骨折

20、翼内肌起始或附着的骨不包括

A．上颌骨

B．下颌骨

C．腭骨

D．蝶骨

E．颞骨

21、乳牙或恒牙早失一般应 A．采用霍利保持器 B．采用缺隙保持器 C．不用处理，D．采用Crozat矫治器 E．采用活动桥修复

22、妊娠期龈炎的病因与下列因素有关，但不包括 A．体内黄体酮水平升高 B．中间型类杆菌增多

服用抗高血压药,先搞清3件事 第6篇

1是否服药，一字定终身

一旦发现自己血压升高，首先要确认自己是否需要服药。一旦确认要服药，患者就必须终身服药。高血压分继发性高血压和原发性高血压两种。继发性高血压有明确病因，如肾病、内分泌肿瘤等，一旦病因去除，患者即不再有高血压，不需要终身服药。原发性高血压病因不明，目前暂无法根治，需要终身服药。一般地说，经不同日数次测压，血压≥150／95毫米汞柱，即需要治疗。如果患者有以下1～2条危险因素，血压≥140／90毫米汞柱，就需要治疗。这些危险因素包括老年、吸烟、肥胖、血脂异常、缺少体力活动、糖尿病等。

2何时服药，时辰有讲究

血压在一天24小时中不是恒定的，存在着自发性波动。研究表明，上午8～10时和下午3～5时，血压最高。一般药物的作用是在服药后半小时出现，2～3小时达高峰。因此，上午7时和下午2时服降压药最合适。当然，我们还可将服药时间进一步简化，起床后即服药，若中午不休息，则在午饭后1小时左右服药。夜间睡眠时，血压可大幅下降。高血压患者若白天经常忘了服药，而在晚上临睡前服用降压药，有可能导致血压在夜间降得太低。特别是老年人，容易因此诱发缺血性中风。

3服什么药，目标要认清

研究显示，高血压患者的收缩压每降低10～14毫米汞柱、舒张压每降低5～6毫米汞柱，可使中风减少2／5，冠心病减少1／6，人群总心血管事件减少1／3。高血压患者的血压应控制在140／90毫米汞柱以下。若血压未达到这一目标，就应在医生指导下采取必要措施，如加大剂量、联合用药、换药等。

科学合理使用抗高血压药 第7篇

关键词：抗高血压药物,合理用药,用药指导

1 抗高血压药物及高血压药物的临床应用

常用的抗高血压药主要有六大类:利尿剂、β受体阻断剂、钙离子拮抗剂 (CCB) 、血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI) 、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 (ARB) 、α受体阻断剂。这些药降压药因机制不同, 不良反应也不同, 各有其优缺点。

2 抗高血压药物的合理应用。

2.1 用药时间

人的血压24h内会随着各种因素的变化而变化。据观察大多数患者在一天的血压呈“两峰一谷”的波动, 即上午9~10时及下午3~5时最高, 次日凌晨最低, 如果在两个血压峰值前的30min给予抗高血压药, 那么就可使药物吸收后的血药浓度高峰值与血压峰值相遇, 从而在峰值期内控制血压, 提高药物的疗效。对于轻度的高血压患者晚上入睡前不宜服药;对于中, 重度高血压患者入睡前也只能口服白天量的三分之一, 因为晚间上为生理性低血压, 服用常规剂量的药物会使血压更低, 将可能导致脑动脉供血不足, 甚至诱发脑血栓形成。约75%的脑溢血 (出血性卒中) 患者是在血压最高的时间发生的, 而脑血栓 (缺血性卒中) 常常发生在凌晨。因此医学上这把这“两峰一谷”时间称作高血压患者的危险期, 即出血性卒中多发生于白天, 而缺血性卒中多发生于凌晨, 因此高血压的习惯给药方法“早中晚”三次服药应该改变。一日一次的抗高血压控释制剂也应在早晨7时给药最好, 而一日两次给药的应改为早7时和下午3~6时比较好。理想的降压药物, 应能在24 h内平稳降压, 降低整体血压水平;显著降低患者清晨血压, 阻遏清晨觉醒后的血压骤升, 使高血压患者安全度过心脑血管事件发时段;同时能够维持夜间血压适度下降, 恢复正常的血压模式, 有效保护靶器官功能。ARB就具有这种降压长效、平稳及高效的特点。从目前上市的ARB来看, 反映降压长效指标的谷/峰 (T/P) 比值均>50%。替米沙坦的T/P值可达95%以上。如替米沙坦在国外进行的两项分别与氨氯地平和氯沙坦的随机双盲安慰剂对照临床试验证实[1], 替米沙坦早晨服用不仅能够恢复高血压患者的“正常”血压模式, 而且降压效果优于氨氯地平和氯沙坦, 特别是在给药间隔的最后4h, 即高血压患者的清晨危险时刻, 有更强的保护作用。ARB类药物均有较好的T/P值[2], 因此, 临床用于高血压治疗具有血压达标率高的特点。反映降压平稳的指标是平滑指数 (SI) , 替米沙坦、缬沙坦及坎地沙坦均有较高的平滑指数, 说明降压平稳, 长期应用避免了血压的过度波动及过度变异造成的器官损害。再如氨氯地平与赖诺普利, 起效平缓, 口服后达血浆峰浓度的时间分别需要6~12h和7h, 主张睡前给药, 以使血药浓度峰值落在清晨。而利尿降压药氢氯噻嗪早7时服用不良反应最小。而呋塞米上午10时服用作用最强。比索洛尔早晨和夜间给药均能安全有效的降压, 夜间服药更有利于控制患者的夜间和清晨血压[3], 服用三种以上降压药时, 即应注意治疗的时间学[4], 可以分作早晚服用, 尤其是老年人可避免发生晨峰现象。在安排服药时间时刻考虑:①利尿剂晨起服用, 以免夜间频繁排尿;②β受体阻断剂若服用一次的话以晨起服用较好, 因为夜间心率偏慢;③CCB与ACEI或ARB何时服用均可, 有报道晚间服用好。另需强调的是晨起降压药的服用应睁眼即服用, 因为高血压所导致的心脑血管病的高发期在早起上午6~10点。

2.2 坚持持续平稳降压

一旦确诊高血压就应该积极治疗以降低并发症的发生率, 减少死亡率。药量宜由小剂量渐增, 达到效果后改用维持量。避免降压过快过强。血压波动过大可增加靶器官的损害, 高血压的治疗需要长期系统用药, 坚持按医嘱用药。有的患者血压一下降就自行停药, 停药后血压又继续上升, 这种升降不仅会加重病情, 且严重损害靶器官, 严重者可发生不良后果。研究证明, 坎地沙坦与AT1受体的亲和力最强[5]。坎地沙坦每日服药一次就可以持续24h降压, 较适合进行持久降压。据报道[6], 厄贝沙坦75~150mg对1、2级EH (老年人原发性高血压) 有较好的降压疗效, 降低收缩压和舒张压谷/峰比值>50%。每日1次即能达到24 h平稳降压的作用。

2.3 尽量使用长效制剂

使用一天一次具有24h降压疗效的长效制剂, 这些药物的优点是能提高患者的顺从性, 更平稳的控制血压, 将血压波动减少到最低程度, 并尽可能的保护靶器官, 减少发生心血管疾病事件的危险性。理想的降压药物, 应能在24 h内平稳降压, 降低整体血压水平;显著降低患者清晨血压, 阻遏清晨觉醒后的血压骤升, 使高血压患者安全度过心脑血管事件发时段;同时能够维持夜间血压适度下降, 恢复正常的血压模式, 有效保护靶器官功能。ARB就具有这种降压长效、平稳及高效的特点。ARB符合时间治疗学的特征, 是一类长效、平稳及强效的降压药物.反映降压平稳的指标是平滑指数 (SI) , 替米沙坦、缬沙坦及坎地沙坦均有较高的平滑指数, 说明降压平稳, 长期应用避免了血压的过度波动及过度变异造成的器官损害。反映降压强效的指标为血压降低的幅度, ARB在不同的高血压患者中其降压幅度有所不同。有研究发现, 缬沙坦80mg的降压幅度在治疗8周时相当于依那普利4倍剂量 (20mg) 的降压幅度, 替米沙坦80mg和缬沙坦80mg, 24 h平均的血压下降幅度不论是收缩压还是舒张压, 均优于氨氯地平5~10mg。

2.4 根据高血压程度选药

初期轻度高血压患者血压上升不高, 且不稳定者宜先采用控制体重, 低脂低盐饮食等措施, 无效时再选用单药治疗。一般选用一线高血压药, 中度高血压在原则用药基础上, 加用或选用单用其他药物。如钙离子拮抗剂, β受体阻断剂, 血管紧张素转换酶抑制剂及血管紧张素转换酶受体阻断剂等。对重度高血压用利尿剂加β受体阻断剂或加直接扩张血管药。高血压危象及高血压脑病选用硝普钠静滴, 但注意降压速度不宜过快。同时治疗高血压应根据患者的自身情况选择不同的药物剂量, 使治疗个体化, 让患者得到最佳的抗高血压治疗, 逆转靶器官损害, 维持和改善患者的生活质量, 降低心血管事件的发生[7]。

2.5 根据患者及并发症选药, 即个体化的给药方案

对中青年的高血压患者, 这些人往往体型肥胖, 舒张压高, 脉压差小, 许多患者开始血脂异常, 宜用ACEI为首选药。考虑到对脂质代谢和性功能的影响, 一般不用利尿药或β受体阻断药。高血压伴有心绞痛宜用硝苯地平制剂;伴有心力衰竭, 心脏扩大者宜用氢氯噻嗪﹑血管紧张素转换酶抑制剂, 不宜用β受体阻断药;伴有精神抑郁者不宜用甲基多巴;伴有肾功能不全者宜用血管紧张素转换酶抑制剂及钙离子拮抗剂等;伴有糖尿病及痛风患者宜选用ACEI﹑钙离子拮抗剂或ACEI加钙离子拮抗剂, 效果不好时还可加排钾利尿药, 但不主张用保钾利尿药, 因为可影响糖和嘌呤代谢, 加重糖尿病或痛风。对于高血压合并高尿酸血症患者, 氯沙坦联合吲哒帕胺一较理想的配伍[8]。氯沙坦可使蛋白血尿减少, 在糖尿病肾病中具有独特意义[9]。

3 联合用药

为了增加疗效, 减少副作用, 70%以上高血压患者联合治疗才能达到疗效, 常用的抗高血压联合用药方案有:利尿剂与ACEI, 利尿剂与B受体阻断剂, 利尿剂与ARB, 利尿剂与CCB, CCB与ACEI, CCB与ARB, CCB与β受体阻断剂, a受体阻断剂与β受体阻断剂, CCB﹑ACEI与利尿剂, ACEI与噻嗪类利尿剂及β受体阻断剂。著名的“HOT”研究中队中重度18790高血压患者, 由1904名医生随访3.8年后采用由一种逐增到几种降压药联合控制的方案。总有效率由最初的42%~50%升到93%。由此可见提高高血压控制率的关键之一, 除加强医患关系外, 联合用药是很重要的。甘肃省平凉市人民医院药剂科对2010年1月-2011年1月收治的抗高血压药联合用药460例病历, 按照联合用药的方案、品种、类别和临床疗效调查分析。结果:二联和三联用药是联合用药的主要形式, 分别占64.13%和33.26%, 其临床平均有效率分别为85.42%和81.70%。二联联合用药中, 以钙拮抗剂 (CCB) +血管紧张素转化酶抑制剂 (ACEI) 、CCB+β-受体拮抗剂及ACEI+β-受体拮抗剂为主, 三联联合用药中, 以ACEI+CCB+利尿剂、ACEI+CCB+β-受体拮抗剂为主。CCB, ACEI及血管紧张素受体拮抗剂 (ARB) 的长效制剂为主要联合用药类别[10]。

4 应用抗高血压药应该注意的几个问题

4.1不可突然停药, 尤其是在应用中枢性抗高血压药时, 可造成血压急剧上升等交感神经亢进表现, 严重可致高血压危象, 脑出血等, 为预防停药反应, 患者未经医生许可, 绝对不能停药。再如β受体阻断药治疗高血压伴有心绞痛的患者, 在长期服药后突然停药可使心绞痛加重, 导致心肌梗死与猝死, 为防止停药反应, 在停药时必须由医生小心监护2~3周逐渐减少剂量直至停药。

4.2对于老年人用药可首选利尿剂及钙离子拮抗剂, a受体阻断剂应慎用, 因老年人动脉压力感受体功能降低, 容易发生直立性低血压。也不宜用中枢性降压药。主要是因其不良反应较多。

4.3高血压合并糖尿病或痛风患者应禁用于噻嗪类利尿剂。

4.4妊娠高血压不宜用ACEI与ARB类药物, 可引起胎儿发育迟缓, , 羊水过少或新生儿肾功能衰竭, 并可引起胎儿畸形。也不可能用利尿剂, 否则会使胎儿缺氧加重

4.5注意降压药的不良反应, 六大类降压药因其降压机制不同, 不良反应液各不同, 切记掌握好其禁忌证。

4.6警惕其并发症。

总之, 合理使用抗高血压药物, 可以有效的控制血压, 减少不良反应, 保护重要器官功能, 提高患者生活质量, 因此高血压患者应在医生指导下科学合理的使用抗高血压药显得尤为重要。

参考文献

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[4]李淑媛, 陈丹, 朱宁.高血压3级的用药分析与药学监护[J].中国医刊, 2013, 48 (1) :102-103.

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[8]安晓香, 杨祖福.氯沙坦与吲哒帕胺联合应用—对高血压合并高尿酸症患者的影响[J].中国医刊, 2005, 40 (6) :123-126.

[9]张琼, 张艺, 李红萍.高剂量氯沙坦对原发性高血压伴2型糖尿病血尿酸及蛋白尿的影响[J].现代临床医学, 2012, 38 (1) :26-27.

抗高血压药物应用调查分析 第8篇

1资料与方法

1.1调查资料

将本院中西药剂科的抗高血压药物进行计算机管理,从中抽取2011年—2013年的抗高血压药物数据进行统计分析。数据包括:药物名称、规格、剂量、剂型、应用数量、应用金额等进行调查统计。

1.2方法

将2011年—2013年应用的抗高血压药物进行数据统计处理,研究对象包括:用药额度、频度(DDDs)、日费用(daily drug costs,DDC)等。DDDs根据限定日计量(defined daily dose,DDD)进行计算,即所用药物的最佳成人剂量。再由此计算DDC。计算公式:DDDs=药品年消耗量/该药物DDD值;DDC=年用药金额/DDDs[4]。通过以上数据的统计分析评价本院2010年—2013年抗高血压药物的应用情况。

2 结果

2.2 DDDs及销售额度排名前10位抗高血压药(见表1、表2)

2.1各类抗高血压药消耗金额及构成比

2011年—20 1 3年我院抗高血压药销售金额持续升高。详见表3。

3 讨论

抗高血压药物本院主要种类包括: 钙通道阻滞药、血管紧张素转换酶抑制剂( ACEI) 、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、复方制剂、利尿药、血管扩张药、肾上腺素受体阻断剂等[5]。

3.1抗高血压药物应用占首位的是钙通道阻滞药

3年的调查分析发现钙通道阻滞药在抗高血压药物中长居首位,2011年占48.35%、2012年占45.39%、2013年占44.88%。钙通道阻滞药疗效较强,无绝对禁忌证,适用于各类型的高血压病人,用药较安全,其对收缩压的降压效果更为明显,也可联合其他各类抗高血压药物使用增强降压效果。

3.2 ACEI、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂的应用

ACEI、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂的降压效果肯定,临床现已广泛使用。主要用于临床高血压病及其他心肾疾病的治疗。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂通过阻断AngⅡ效应降低血压,与ACEI作用相似,可起到平稳降压且药效时间长等优点。不但副反应小,而且对肾脏及充血性心力衰竭具有一定的作用。从统计学数据可以看出,ACEI、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂的应用逐年上升。

3.3复方制剂应用情况

中医学认为高血压是情志失调、饮食不节、过度劳逸、先天禀赋不足等原因导致的高血压。致使病人出现肝阳上亢、肝肾阴虚、痰湿中阻、瘀血阻络等不同表现类型[6]。天麻钩藤颗粒主要以平肝熄风、清热安神为主,对肝阳上亢型高血压效果显著。复方罗布麻片由罗布麻叶、野菊花、防己、氢氯噻嗪等有效成分组成的复方制剂,即可强心,又可减血压,还可以起到保护支气管的作用。

综上所述,从统计学结果分析可见,10 种降压药物中,中西医药物的应用比例为2∶ 3,近年来,中西医结合治疗高血压越来越引起临床医生的重视,中西医药物结合可对高血压疾病起到联合降压、避免并发症及降低副反应的治疗效果,改善病人的生活治疗,提高治疗的依从性。中医药物以副反应低,全身调节的优势被临床广泛应用。

摘要：目的 通过调查抗高血压药物的应用,进行抗高血压药物的评价。方法 通过统计整理本院2011年—2013年抗高血压药物各年度的药品应用额度、应用频度(DDDs)与应用日费用(DDC)进行调查分析。结果 抗高血压药物应用额度不断增长,应用频度及日费用呈现上升趋势。结论 中西医药物结合可对高血压疾病起到联合降压、避免并发症及降低副反应的治疗效果,改善病人的生活治疗,提高治疗的依从性。

关键词：抗高血压药物,应用额度,应用日费用,调查分析

参考文献

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[5]莫基敏.抗高血压药物应用分析[J].海南医学,2010(18):94-95.

社区抗高血压药物的用药分析 第9篇

1 研究目的

高血压病是常见的心血管病, 可导致心、脑血管及肾脏病变, 是危害人类健康的主要疾病之一。有报告指出, 降压治疗对减少和降低血管疾病致死率、致残率有重要意义;它对防治卒中、冠心病、心力衰竭、肾脏疾病等并发症, 降低总死亡率有着显著效果;对降低冠心病发病率尤为明显。高血压治疗多为终身服药, 通过服药降低血压, 可以提高患者生活质量及远期生存质量。近年来, 国内抗高血压市场的主要品种分为利尿剂、β-阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂、非肽类血管紧张素Ⅱ受体抑制剂、复方交感神经阻滞剂等几大类。本论文通过对本社区两年来抗高血压药物的使用情况分析, 以促进抗高血压药物的合理应用。

2 资料与方法

资料来源于社区药剂科“计算机药品管理系统”, 收集2008年9月至2010年8月全部门诊口服降压药的原始数据, 包括分类、品种、规格、销售数量、消费金额等, 运用Excel进行处理。限定日剂量 (DDD) 来源于WHO的《解剖学治疗学化学 (ATC) 分类索引》和第l5版《新编药物学》, 采用其主要适应证剂量, 其他未收载的DDD值以药品说明书结合临床实际情况确定。用药频度 (DDDs) =某药品年消耗量/该药DDD值, 日费用=某药品年销售金额/该药当年DDDs。

3 降压药的使用情况

3.1 一般情况

本社区门诊口服降压药共有6大类25个品种, 其中钙拮抗剂类 (CCB) 8种, 血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI) 类、B-受体阻滞剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 (ARBs) 类各3种, 利尿药和复方制剂各4种;国产药品l9种, 合资药品6种。

3.2 具体数据

4 讨论

从上表看出抗高血压药物销售金额呈快速增长速度, 长效钙拮抗剂、血管紧张素受体抗剂 (ARBs) 、血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI) 、复方制剂等因疗效确切、副作用小, 已成为临床首选。两年来门诊口服降压药的金额排序居前3位的分别是的厄贝沙坦、替米沙坦和纳欣同。两年来DDDs值排在前5位的有替米沙坦、纳欣同、厄贝沙坦、珍菊降压片和北京降压0号。降压药物以ARBs占大多数, 其次为长效钙拮抗剂而后依次为复方制剂、ACEI、B-阻滞剂、利尿剂、a-阻滞剂, 符合《中国高血压防治指南》的要求。

ARBs的销售额有明显升高, 特别是DDDs值和其所占的百分比.ARBs具有ACEI作用, 该药不良反应少, 不引起咳嗽, 降压作用逐渐产生, 无首剂低血压反应, 对肾脏也有保护作用, 在抗高血压治疗上具有独特的治疗特点和地位, 为近年来进展最为迅速的一类药。本社区常用的有替米沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦酯, 均为国产新型ARBs制剂, 因其合理的价格, 稳定的降压作用, 较少的副作用而受到广大病人的青睐, 其在降压药物中所占比例逐年大幅递增, 有很好的使用前景。

Ca离子拮抗剂 (CCB) 为我院抗高血压药物使用仅次于ARBs最多的一类, 销售金额年增长率为58%。新的第二代、第三代钙拮抗剂有高度的血管选择性, 扩张冠状动脉, 并改善侧肢循环, 维持时间长, 在中、重型高血压病和老年人高血压病具有较好的疗效。本社区有络活喜、施慧达、波依定、压氏达、纳新同等5种, 从表2-3中可见, 纳新同 (硝苯地平缓释片) 使用频率最高, 氨氯地平的DDDs值有明显的升高。

ACEI降压起效缓慢逐渐增强, 在3～4周时达最大作用, 限制钠盐摄入或合并使用利尿剂可使其起效迅速和作用增强, 在肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的高血压病人具有相对较好的疗效。近年来, ACEI类抗高血压药的销售额和DDDs也有明显升高, 但ACEI因有刺激性干咳不良反应, 到2010年销售额与DDDs却有所降低。

其他降压药如北京0号降压片、珍菊降压片、复方降压片等复方制剂, 因其降压作用温和, 价格低廉而受到病人青睐, 仍在基层医疗单位广泛使用, 年增长率也大幅提高。

5 结论

综上所述, 本社区门诊口服降压药的使用情况基本合理, 以ARBs、CCB和ACEI三类药物为主, 两年中DDDs和消费金额总体呈上升趋势。高血压的治疗是一个长期甚至终生的过程, 医药工作者应不断提高合理用药的水平, 更好地为高血压患者服务。在为患者选用降压药物时, 医生不仅要注意高血压患者的血压波动、靶器官损害, 还要考虑患者的经济条件, 有针对性地合理用药, 使之疗效满意、副作用少且价格适宜。

参考文献

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抗高血压药物临床应用进展 第10篇

1 利尿降压药

利尿剂是常用基础降压药, 有作用温和、无耐药性、不良反应小及可加强其他降压药效果等优点。其降压作用机制尚不清楚, 一般认为其早期降压作用与利尿有关, 通过大量排泄水和钠, 使血容量及细胞外液减少, 从而使心排血量减少, 血压下降。但长期服用则利尿作用消失, 血容量和心输出量恢复, 但外周血管阻力仍降低, 仍可保持降压作用, 其与血容量改变无关。袢利尿剂的利尿作用比噻嗪类强, 但降压作用不比噻嗪类明显, 噻嗪类药物也可以通过抑制血管平滑肌对三磷酸腺苷 (ATP) 的利用而降低血管的紧张性, 另外, 可能与影响肾脏内前列腺素合成有关[1]。最新的ACCOMPLISH[2]研究以利尿剂作为初始和联用药物的推荐受到挑战, 该研究分为2组, 一组为贝那普利20 mg和氨氯地平5 mg;另一组为贝那普利20 mg和氢氯噻嗪12.5 mg, 平均随访36个月。结果发现贝那普利和氨氯地平降压达标率明显优于贝那普利和氢氯噻嗪, 且主要终点事件 (包括心血管死亡、心肌梗死、卒中、不稳定心绞痛等) 也显著减少。该试验结果证实, ACEI与CCB联合应用明显优于ACEI与利尿剂的联合应用, 该研究挑战了传统用药方案, 使传统上高血压治疗以利尿剂作为联合制剂之一的策略将会有所改变。

2 β受体阻滞剂

β-RB的发现和临床应用, 是20世纪药理学和药物治疗学上重大进展。其降压机制为: (1) 降低心排出量; (2) 抑制肾素分泌, 减少血管紧张素Ⅱ及醛固酮分泌, 去甲肾上腺素分泌受抑制; (3) 拮抗突触前膜β受体, 突触前膜β2受体被阻滞后, 去甲肾上腺素释放受抑制[3]。2009年我国专家提出的β-RB在治疗高血压时的应用要点如下: (1) β-RB是初始和长期应用的降压药物之一, 可单独或与其他降压药合用。 (2) 无症状的年轻高血压患者可积极考虑应用β-RB;合并下列情况的高血压患者优先使用β-RB:快速性心律失常 (如窦性心动过速、心房纤颤) 、冠心病 (如心绞痛、心肌梗死) 、慢性心力衰竭以及交感神经活动性增高 (如伴焦虑紧张等精神压力增加) 、高动力循环状态 (如甲状腺功能亢进患者) 。 (3) 推荐应用无内在拟交感活性、β1受体选择性较高, 或兼有α受体阻断血管扩张作用的β-RB如美托洛尔、比索洛尔和卡维地洛。这些药物代谢影响小, 不良反应少, 可较安全地用于伴糖尿病、慢性阻塞性肺疾病及外周血管疾病的高血压患者。 (4) β-RB和长效二氢吡啶类钙拮抗剂合用是目前推荐的降压药物联合方案之一;β-RB和ACEI (或ARB) 联合适用于高血压合并冠心病患者[1]。卡维地洛为非选择性β-RB, 其α/β受体阻滞作用比约1∶7, 能有效降低全身血压, 减少肾血管阻力, 并可显著提高肾血流量和肾小球滤过率。此外, 还可以延缓肾间质纤维化和肾小管萎缩, 减少肾血管变性, 降低蛋白尿, 延缓肾病进展, 增强胰岛素敏感性, 使保护性脂蛋白升高, 在一定程度上改善糖代谢并预防动脉粥样硬化[4]。对正在服用β-RB的单纯高血压患者, 尤其是服用较大剂量, 如要改为其他类型降压药治疗, 必须逐渐减量, 防止因药物反跳所致心绞痛或者心肌梗死[5]。

3 血管紧张素转换酶抑制剂

ACEI具有较强的降压作用, 能逆转血管壁、心脏的不良重塑, 恢复其结构和功能, 并能改善胰岛素抵抗, 对糖、脂肪等代谢无不良作用。其降压作用主要通过抑制周围和组织的血管紧张素转换酶, 使血管紧张素Ⅱ生成减少, 同时抑制激肽酶使激肽降解减少, 从而达到降压作用。原发性高血压患者长期应用ACEI治疗可使心血管事件减少50%, 使总病死率下降20%, ACEI降压作用的特点是作用强、不良反应少, 最大优点是对糖代谢、脂代谢无不良影响, 对动脉粥样硬化有防治作用, 对血管、心肌及肾脏有保护作用。原发性高血压患者中, 约60%~70%对ACEI有降压反应, 如同时加用利尿剂, 则50%~55%的患者可获得降压效果。ACEI与β-RB合用, 其疗效不及与利尿剂合用。ACEI与CCB合用, 对血脂代谢不良反应少, 并且对肾功能有益。ACEI还适用于重度感染或顽固性高血压, 为糖尿病或痛风合并高血压的首选药物。ACEI并用利尿剂也是治疗高血压心力衰竭的首选药物[1], JNC-7中提出ACEI应用六大适应证为心力衰竭、心肌梗死、冠心病高危因素、糖尿病、慢性肾病、脑卒中复发。雷米普利是第1个, 也是惟一获得美国食品药品监督管理局 (FDA) 批准用于治疗55岁以上有冠心病、脑卒中、外周血管性疾病病史或有糖尿病, 伴有1个或1个以上的血管危险因素 (高血压、高脂血症、吸烟等) 患者的ACEI药物[5]。

4 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂

传统认为, ARB通过降低肾素-血管紧张素系统活性, 可能逆转左心室肥厚, 减轻早期动脉粥样硬化病变, 改善充血性心力衰竭的症状, 减少血管并发症的发生, 同时还可以降低心肌梗死再发、延缓肾病进展、减少高危患者发生糖尿病。CIFE研究结果显示, 随访4.8年, 氯沙坦与阿替洛尔在相同幅度的降低高血压伴有左室肥厚患者的血压水平情况下, 氯沙坦能更好地逆转左室肥厚, 降低心血管事件和病死率。替米沙坦对比氨氯地平试验结果表明, 替米沙坦在保护原发性高血压患者肾功能和改善血管硬化方面, 较氨氯地平有更为显著的疗效[1]。6种ARB (坎地沙坦、依普罗沙坦、厄贝沙坦、氯沙坦、替米沙坦、缬沙坦) 作用机制相似, 但它们的药代动力学并不一样, 因此导致疗效有差异, 一项包括43个随机安慰剂对照研究的荟萃分析结果显示, 厄贝沙坦、坎地沙坦、替米沙坦等长效降压药作用可能比氯沙坦更有效特别是早期血压达标[6]。有研究证明缬沙坦可以预防心房纤颤复发[7]。2009年公布的Mefa分析显示, ARB未能与其他降压药一样显著降低冠心病的事件, 这使ARB在降压治疗中的地位受到一定程度的影响, 其作用有待进一步研究[8]。

5 钙离子拮抗剂

CCB在国外最常用于老年性高血压, 尤其是合并冠心病心绞痛者, 具有扩张周围血管和强大的扩冠作用, 耐受性良好, 不良反应轻, 可有效地降低各年龄段血压。CCB的降压机制主要阻滞细胞外钙离子经电压依赖L型钙通道进入血管平滑肌细胞内, 减弱兴奋-收缩耦联, 降低阻力血管的收缩反应性。CCB还能减轻血管紧张素Ⅱ和α1肾上腺素受体的缩血管效应, 减少肾小管钠重吸收。其降压作用起效迅速而强力, 大量的临床和荟萃分析表明, CCB与其他降压药一样, 对心脑血管系统具有保护作用, 同时, 其心血管事件、癌症及出血等不良反应没有明显增加[5]。由于不同的CCB对血管选择性高低不同, 可导致不同CCB具有不同的作用特点和心血管保护作用。非洛地平具有很高的血管选择性, 其血管/心脏选择性比值为118∶1, 硝苯地平为14∶1.非洛地平无明显负性肌力作用, 这可能与其心血管受益有关[6]。ASCHT-BPCA研究再一次证实了二氢吡啶类长效CCB氨氯地平治疗高血压的安全性、有效性与长期治疗的持续性, 并进一步确立了CCB在高血压基础治疗中的地位。硝苯地平是我国常用的治疗高血压药物, 多年来未发现有明显不良反应, 但最近研究显示, 不正当使用短效硝苯地平控制严重高血压可能导致严重不良心血管事件, 对于高血压患者提倡使用长效制剂, 避免使用短效制剂。建议使用时对血管平滑肌细胞比心肌的钙通道具有更大选择性的氨氯地平及长效硝苯地平, 作用时间更长, 24 h平稳降压, 且对收缩压的作用更大一些, 可安全有效地用于原发性高血压的治疗, 尤其合并冠心病稳定型心绞痛者[9]。

6 α受体阻滞剂

α受体阻滞剂的降压机制为选择性阻滞血管平滑肌突触后膜α受体, 舒张小动脉和静脉, 降低外周阻力, 心排出量略升或不变, 该药主要不良反应为低血压。其降压作用确切, 但不良反应为体位性低血压, 且其禁忌证较多, 目前在临床上不作为一线降压药。临床常用的主要有哌唑嗪、特拉唑嗪。对于临床上一些顽固性高血压 (如肾性高血压) 仍会用α受体阻滞剂。有研究表明, α受体阻滞剂对高脂血症和糖耐量异常者可能有利, 能逆转左心室肥厚, 改善胰岛素抵抗, 明显改善前列腺肥大患者的排尿困难, 但重要临床试验尚未证实长期应用能降低心血管并发症发生率和病死率[10]。

7 小结

不同类型的抗高血压药物各有利弊, 联合用药仍是治疗高血压较理想的治疗方案。在临床应用方面, 如何选择合适降压药, 需依赖患者的具体病情及合并症而定, 力争使患者在治疗上最大程度地获益。

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抗高血压药的分类使用和不良反应 第11篇

【关键词】高血压；　抗高血压药的分类；　作用；　不良反应

【中图分类号】R972+.4【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2012）09-0097-01

目前世界卫生组织推荐的抗高压药物分6大类种类，即利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），α-受体阻滞剂和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）。此外还有周围肾上腺素能神经阻滞剂，血管平滑肌扩张药，神经节阻断药剂和中药制剂。

1、　利尿剂，降压作用主要通过排钠，减少细胞外容量，降低外周血管阻力。减压起效较平稳、缓慢，持续时间相对较长，作用持久，服药2～3周后达高峰，适用于轻、中度高血压，对预防心、脑血管并发症效果较好。利尿剂能增强其它降压药的疗效。利尿剂的主要不利作用是低血钾症和影响血脂、血糖、血尿酸代谢，不良反应主要是乏力、尿量增多，痛风患者禁用，肾功能不全者禁用。（氢氯噻嗪、吲达帕胺）

2、　β-受体阻滞剂，降压作用通过阻滞心肌β1受体，使心肌收缩力减弱，心率减慢，心输出量减少而发挥降压作用。广泛用于轻中度高血压且伴有冠心病的患者。对老年人高血压疗效相对较差，可导致心动过缓、性欲减退或阳痿，还会诱发支气管哮喘、高血糖、高血脂等。大剂量使用可诱发急性心力衰竭。（美托洛尔、倍他洛尔）

3、钙拮抗剂，降压作用主要通过阻滞细胞外钙离子进入血管平滑肌细胞内，通过舒张小动脉平滑肌，降低外周阻力而发挥降压作用，又因不易引起水钠潴留，单用对轻、中度高血压同样安全有效。对血脂、血糖等代谢无明显影响，长期控制血压的能力和服药依从性较好。主要缺点是开始治疗阶段有反射性交感活性增强，尤其使用短效制剂，引起心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿等。（氨氯地平、硝苯地平）

4、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），降压作用主要通过ACEI抑制血管紧张素Ⅰ转换为血管紧张素Ⅱ，不灭活缓激肽，产生降压效应。降压起效缓慢，逐渐增强，在3～4周时达最大作用。ACEI抑制剂具有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白作用，特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减退或糖尿病肾病的高血压患者。可引起不同程度的干咳、咽痒，其发生率为10%～20%。（卡托普利、依那普利）

5、　α-受体阻滞剂，降压作用通过对血管平滑肌后膜的受体有高度的选择性阻断作用，可舒张小动脉及静脉血管，有中等偏强的降压作用，能改善血脂，对糖代谢无不良影响。但初次使用会引起体位性低血压。临床应用应从小剂量开始，建议睡前给予首次和增加剂量，由于可缓解前列腺肥大引起的症状，故对前列腺肥大的老年患者是首选药物。（哌唑嗪、多沙唑嗪）

6、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（AT），降压作用主要通过阻滞组织的血管紧张素Ⅱ受体，更充分有效地阻断血管紧张素Ⅱ的水钠潴留、血管收缩与组织重构作用。降压作用起效缓慢，但持久而平稳，一般在6～8周时才达最大作用，作用持续时间能达到24小时以上。本类药物不仅是优秀的抗高血压药，而且对与高血压相关的脑卒中、心肌梗死、动脉粥样硬化、糖尿病等有许多益处［4］。（洛沙坦、缬沙坦）

现在认为，2级高血压（≥160/100mmHg）患者在开始时就可以采用两种降压药物联合治疗，处方联合或者固定剂量联合，有利于血压在相对较短时期内达到目标值。鼓励患者家中自测血压，做好自我保健，积极配合治疗，平时建立和养成利于高血压病的生活习惯，适当控制体重，坚持低盐饮食注意食品搭配，保证营养需求，适当参加体育锻炼，从而降低发病率及死亡率，延长寿命。

参考文献

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抗高血压药物应用调查与探讨 第12篇

关键词：抗高血压药物,调查,探讨

据流行病学调查显示我国高血压病发病率为40%～60%[1], 由于该病病程时间长、并发症多, 因此对于该病需要长期服药且积极改善血压[2], 所以抗高血压药物成为治疗该病的主要措施, 目前临床上抗高血压药物应用较为频繁的是利尿剂、β受体阻滞剂、ACEI类、ARB类和钙拮抗剂等, 为了促进临床合理用药、有效用药, 我们此次进一步加强了本院抗高血压药物应用调查, 现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2010年5月至2011年6月在门诊抽取5000张处方, 选取使用较为频繁的抗高血压药物, 包括硝苯地平控释片、卡托普利、贝那普利、依那普利、硝苯地平、降压0号、吲达帕胺、厄贝沙坦、倍他乐克、尼群地平、复方降压片等。

1.2 调查方法

参考试验方案设计标准, 指定专人对高血压病分级、高血压病并发症、抗高血压药物名称、药物剂量、应用方法、平均日剂量和用药频度进行观察、记录, 然后由专人对所记录数据进行统计学处理与分析。其中统计学方法采取统计学分析软件SPSS 13.0给予相应处理, 其中计数资料采用同组中多个构成比比较的秩和检验, P<0.05可视为差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 抗高血压药物应用频度 (DDDs) 调查结果 (表1) 。

2.2 DDDs前10名的抗高血压药物调查结果 (表2) 。

3 探讨

高血压病是指在静息状态下动脉收缩压和 (或) 舒张压增高超过140/90mmHg且多伴随脂肪、糖代谢异常和心、脑、肾、视网膜等器官出现功能性或器质性改变的一种以器官重塑为特征的全身性疾病[4], 对于该病往往需要长期服用抗高血压药物维持血压稳定, 因此加强抗高血压药物调查可对临床合理、安全用药提供可行参考。

通过本次对门诊处方抽查可知抗高血压药物是以钙离子拮抗剂为主且使用频率明显高于其他类抗高血压药物 (▲P<0.05) , 出现此种调查结果是因为抗高血压药物的应用原则应遵循平稳降压为主, 同时根据患者诸如心、肾功能等情况进行综合性评定后选取适合患者的抗高血压药物, 其次是由于钙通道阻滞剂可以有效阻滞钙离子进入细胞内而降低细胞内钙离子浓度, 这样可以抑制钙离子对细胞功能的调节, 从而达到有效舒张血管平滑肌、扩张冠状动脉、减少末梢血管阻力的目的[5], 同时钙离子拮抗剂对保护血管内皮细胞和抗动脉硬化具有十分重要的临床价值。例如此次调查中应用频率最高的硝苯地平控释片具有起效缓和、血药浓度平稳、持久且使用简便和患者依从性好等优点。另外ACEI类药物应用亦较为频繁是因为此类药物能够有效抑制血管紧张素Ⅱ的生成、减少缓激肽的降解、扩张血管, 同时此类药物还能够降低心室重构、保护肾脏且逆转肾损害等。

综上所述, 目前抗高血压药物以钙拮抗剂、ACEI类、利尿剂和β受体阻滞剂及ARB为主, 同时各类药物应用较为平稳且此类药物的应用已经从短效向长效方向发展符合抗高血压药物应用发展趋势。

注:限定日剂量 (DDD) 为用于成年人的药物平均日剂量;用药频度 (DDDs) =某药的年消耗量/该药的DDD值, DDDs值越大说明该药的使用频率越高, 否则相反[3]。从表1中可知钙拮抗剂与其他抗高血压药物应用频度相比, ▲P<0.05, 提示抗高血压药物中以钙拮抗剂使用最为频繁

注:DDDs前10名的抗高血压药物中硝苯地平控释片与其他抗高血压药物相比, ▲P<0.05, 提示抗高血压药物以硝苯地平控释片最为常用且次数最高

参考文献

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