泌尿系造影的护理

泌尿系造影的护理（精选12篇）

泌尿系造影的护理 第1篇

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2008年1月-2009年6月我院收治的上尿路疾病患者22例, 男13例, 女9例, 年龄25~78岁, 中位年龄51岁。经手术病理证实16例, 先天异常为典型影像表现5例。结核灶经治疗证实1例。所有患者分别采用IVU和CTU进行检查。

1.2 方法

1.2.1 IVU:

采用东软DR, 高压注射器。患者于检查前30min口服500~800ml清水。检查时仰卧头低位。先摄腹平片1张。经肘静脉注射非离子造影剂碘海醇60~100ml。注射速率2~3ml/s。分别于注药后5min、10min、15min各摄片1张。肾脏分泌功能欠佳者延迟45min摄片。

1.2.2 CTU:

采用美国产GE 16层螺旋CT, 高压注射器。患者于检查前30min口服500~800ml清水。检查自两肾上缘到膀胱下缘常规扫描。使用高压注射器经肘静注射非离子造影剂碘海醇60~100ml。注射速率2~3ml/s。分别于皮质期、实质期、延迟期各扫描1次。将获得的容积数据进行后处理。后处理技术包括容积再现 (VR) 、多平面重组 (MPR) 、最大密度投影 (MIP) 。

1.3 统计学方法

计数资料以率 (%) 表示, 组间比较采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 整体尿路显示情况

肾盂、肾盏、输尿管、膀胱全部清楚显示者, IVU有16例占72.7%。CTU有20例占90.9%。差异有统计学意义 (P<0.05) , IVU检测输尿管未能全部显示者有2例, 主要表现为输尿管下段显示不良或未显示。肾盂、肾盏显示不良者各4例均为病理原因造成。

2.2 肾脏观察

IVU仅能显示肾脏轮廓外观及密度改变。而CTU不但肾脏、输尿管、膀胱结构全部显示清晰, 并对肾脏分泌功能也可明确观察。

3 讨 论

根据血液循环、肾脏排泄的原理, 正常人注射造影剂后30~40s肾脏皮质强化, 60~70s肾脏皮质、髓质强化, 5~10min集合系统及输尿管显影良好。故CT造影检查普遍进行延迟扫描。在此基础上, 对上尿道定位敏感性及定性敏感性均大幅提高。对于肾功能中度受损者, 仍可通过延长延迟时间来获得较为理想的图像。延迟扫描的作用主要有以下几个方面: (1) 显示尿路的大体形态及走行; (2) 使密度较低或体积较小的病变形成“充盈缺损”以检出疾病, 或了解病变的大小、形态、范围等; (3) 判断病变的位置及来源。

CTU较IVU有着更高的时间及空间分辨率, 更能分辨泌尿系统组织学改变。特别是它的三维重建功能。输尿管走行长、迂曲、管径细。而多层螺旋CT凭借CTZ轴分辨率高, 实现了各向同性, 使输尿管长轴方向的显示更加准确, 三维重建对上尿路的疾病诊断给临床能提供更加丰富的信息, 并且由于三维重建图像更加直观、立体, 短时间内即可做出判断。Caoili提出CTU能提高尿道疾病诊断的敏感性及特异性。不少研究发现CTU对泌尿系统疾病的诊断优于超声、IVU及逆行造影, 其诊断准确率在92.4%~100%。

CTU为临床提供了准确、全面、精细、直观的影像学信息。不仅可以显著提高上尿路疾病诊断的敏感性, 同时得到更加丰富的诊断信息, 快速直观的显示病变。因此CTU是诊断上尿路疾病的一种无创高效的检查方法, 较传统IVU有着极高的优越性、明显的优势。但本研究仅纳入22例28处病变, 包含病种不全面, 不能全面反映CTU的诊断价值。

摘要：目的 评价多排螺旋CT泌尿系造影 (CTU) 与传统静脉尿路造影 (IVU) 的应用效果。方法 22例疾病患者均分别经IVU及CTU检查, 分析得到多组图像、数据。结果 IVU对整体尿路显示清楚者为16例 (72.7%) , 低于CTU的20例 (90.9%) , 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 CTU能满足临床诊断需要, 相比IVU具有明显的优势。

泌尿系造影的护理 第2篇

外科护理学

一、A1

1、③肾损伤非手术疗法中不恰当的是

A、抗感染治疗

B、应用止血剂

C、抗休克治疗

D、血尿消失后宜早期下床活动

E、观察血压、脉搏及腰部肿块和血尿的变化

2、③提示膀胱损伤的表现是

A、血尿

B、假性尿失禁

C、排尿障碍而膀胱空虚

D、导尿管不易插入

E、下腹部腹膜刺激征

3、③尿道损伤后最易造成的并发症是

A、尿瘘

B、尿道狭窄

C、慢性尿道周围脓肿

D、尿失禁

E、阳痿或阴茎萎缩

二、A2

专业知识-第三十七章 泌尿系损伤病人的护理

1、③男性，25岁，从高处坠下，会阴部撞击于硬物上，不能排尿，尿道外口少许溢血，6小时后见外阴部和下腹壁肿胀，试插导尿管失败，正确的治疗方法

A、耻骨上膀胱穿刺

B、经会阴尿道修复术

C、继续观察，保守治疗

D、膀胱造瘘

E、以上均不是

2、③男性，55岁，车祸后2小时，诉下腹部疼痛，排尿困难，心悸，查体：血压80/ 50mmHg，心率112次/分，下腹部压痛明显，耻骨上触及一包块，尿道外口流血，导尿管仅能插入14cm，导出鲜血40mL，最适宜的治疗是

A、尿道端端吻合B、耻骨上高位膀胱造瘘

C、膀胱修补术

D、导尿引流尿液

E、继续观察保守治疗

答案部分

一、A1

1、【正确答案】 D

第1页 主管护师考试辅导

外科护理学

【答案解析】 血尿为肾损伤常见的症状，常与损伤的程度有密切关系。肾组织比较脆弱，损伤后4～6周损伤才趋于愈合，过早活动易使血管内凝血块脱落，发生继发性出血，所以不宜早期下床活动，选项D是不恰当的。

【该题针对“专业知识-第三十七章 泌尿系损伤病人的护理”知识点进行考核】

【答疑编号100405977】

2、【正确答案】 C

【答案解析】 排尿障碍但是膀胱空虚，提示膀胱有破裂，尿液漏出到周围组织或腹腔。

【该题针对“专业知识-第三十七章 泌尿系损伤病人的护理”知识点进行考核】

【答疑编号100354472】

3、【正确答案】 B

【答案解析】 尿道是尿路中较窄的部分，一旦发生损伤，很容易在修复过程中出现瘢痕性的尿道狭窄。

【该题针对“专业知识-第三十七章 泌尿系损伤病人的护理”知识点进行考核】

【答疑编号100354470】

二、A2

1、【正确答案】 A

【答案解析】 患者出现排尿困难、尿道口溢血现象，6小时后见外阴部和下腹壁肿胀，试插导尿管失败。

对尿道断裂，宜先放置导尿管，防止尿外渗及感染，并留置导尿管直至尿道愈合。若导尿管插入有困难或失败时，可进行耻骨上膀胱穿刺。此题选A。

【该题针对“专业知识-第三十七章 泌尿系损伤病人的护理”知识点进行考核】

【答疑编号100354469】

2、【正确答案】 B

【答案解析】 该病人下腹部疼痛、排尿困难，有休克征象，耻骨上触及一包块，尿道外口流血，考虑为后尿道损伤，目前未导尿成功，因此应当行耻骨上高位膀胱造瘘先解除排尿困难。

【该题针对“专业知识-第三十七章 泌尿系损伤病人的护理”知识点进行考核】

【答疑编号100354467】

钬激光碎石术治疗泌尿系结石的护理 第3篇

【关键词】钬激光；碎石；泌尿系结石；护理

【中图分类号】R93 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0255-02

钬激光碎石术是通过内镜工作通道，直视下对准结石，将其粉碎，结合经皮肾镜、输尿管镜等设备将结石取出体外。该方法安全、有效创伤小、效率高。钬激光波长2100nm，脉冲式激光，是目前众多外科手术用激光中最新的一种。钬激光在泌尿外科领域应用广泛，对尿路结石，特别是ESWL碎石失败、结合合并息肉包裹及结石远端腔道狭窄的患者有很高的优越性[1]。现将我科2010年3月-2012年12月，经输尿管镜，经皮肾镜或膀胱镜腔内钬激光微创治疗泌尿系结石共214例的护理体会报告如下

1资料

1.1一般资料 本组共214例，其中男性165例，女性49例；年龄29-74岁之间，平均51.5岁。其中肾结石18例，输尿管结石179例，膀胱结石17例.

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理 针对很多患者对钬激光腔内碎石术缺乏了解，担心效果不好，产生焦虑的心理，专科护士应当积极做好心理护理[2]。积极地心理疏导，向患者及家属介绍钬激光的治疗特点、治疗效果、愈后。让患者及家属对钬激光知识有一个初步的了解。用成功治愈患者做实例，让患者树立对手术成功的信心。

2.1.2术前准备 术前常规检查：血常规+血型、血生化全项、感染十项、凝血四项、尿常规、心电图、泌尿系彩、KUB、IVP或CTU检查。术前禁食8-10小时、禁水6-8小时。术区备皮，术前药敏试验。术前晚开塞露/纳肛。

2.2术后护理

2.2.1一般护理 术后去枕平卧6小时，吸氧，心电监护，监测生命体征的变化，6小时后流质饮食。鼓励患者多饮水，每日尿量在2000ml左右，以起到内冲洗的作用。24小时后病情平稳可下地适量运动，遵医嘱应用药物。

2.2.2专科护理 （1）尿管的护理：保持引流管的通畅。尿道护理每日2次，观察尿液的颜色、性质、量的变化。膀胱及输尿管结石患者术后均留置尿管 1～3 天。（2）肾造瘘管的護理：肾结石患者术后常规放置 Fr5～6 肾造瘘管3-5天。保持造瘘管的通畅，观察其引流液的颜色、性质、量的变化。（3）双J管的护理：肾结石患者，术后常规放置 Fr5～6 双 J 管 3～6 周，输尿管结石患者碎石后常规放置 Fr5～6 双 J 管一根，留置 2～4周后拔管。置管期间注意嘱咐患者勿剧烈运动，以防止双J管移位脱出。

2.2.3并发症的护理 （1）穿孔、出血：由于手术操作不当，易造成肾盂、输尿管及膀胱穿孔 、出血.术后严密观察肾区引流及尿液颜色、性质、量的变化.术后不同程度的出现肉眼血尿，一般2-3天消失.术后观察患者有无腹痛等症状.（2）感染：由于手术操作及留置各种引流管，容易出现感染并发症。术后观察体温的变化，尿道护理每日2次，定时更换引流袋，遵医嘱给予抗感染药物。

3健康教育

3.1嘱患者根据病情多饮水，勤排尿，每日尿量保持在2000ml左右，以达到内冲洗的作用。

3.2带双J管的患者嘱其适量活动，勿做剧烈运动，以防管道移位脱出.告知患者双J管的拔出时间，按时就诊拔管.

3.3饮食宜清淡，避免辛辣、刺激性食物

3.4出院后告知患者复诊的时间、如出现腹痛、腰疼、发热、排尿障碍、血尿等症状，及时就诊。

4讨论

钬激光具有很强的安全性，适用广泛，是治疗泌尿系结石高效、安全、有效、省时、副作用低的有效方法。本组病例通过术前充分准备，术后精心护理，患者病情恢复良好取得了满意的效果。

参考文献

[1]周惜才，郭小林，曾小勇等.输尿管结石的现代治疗（附569例报告）.临床泌尿外科杂志.2003，18（10）：599-600

泌尿系造影的护理 第4篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年6月‐2014年9月收治的150例拟诊泌尿系梗阻患者为研究对象,通过随机数字表法分为A、B、C 3组。A组50例,男34例,女16例;年龄2~70岁,平均(34.5±2.1)岁;B组50例,男35例,女15例;年龄3~68岁,平均(34.7±2.3)岁;C组50例,男32例,女18例;年龄2~72岁,平均(34.9±2.5)岁。3组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),存在可比性。诊断标准:符合泌尿系梗阻诊断标准者;与本研究配合者;病历资料完整者。排除标准:重要脏器严重功能不全者;无法完成检查者;存在其他影响检查结果疾病者。

1.2 检查设备

本研究设备包括:美国GE Bright Speed 16排螺旋CT机、岛津大平板多功能数字化透视摄影系统(Sonialvision Safire II)及德国Siemens Magnetom Aranto 1.5T超导型磁共振扫描仪。

1.3 方法

MRU:检查前6 h患者禁食禁饮,开始扫描前给予2 ml速尿,静脉或肌肉注射,婴幼儿行镇静处理,成年患者指导其行腹部训练。待患者呼吸平静后,不加压行常规横轴位TSE压脂T2WⅠ序列扫描,对扫描方位进行确定后,冠状位重T2-TSE序列:TE1 100 ms,TR2 800 ms,翻转角150°,层厚50~70 mm,回波链长度240,必要情况下,可加扫屏气True-fisp或者HASTE序列。扫描时间≤10 min,重T2-TSE序列原始图像通过最大密度投影(maximal intensity projection,MIP)重建,得到3D图像。

CTU:扫描参数设置:螺距1.25,电流250 m As,电压120 k V,层厚2.5~3.2 mm,扫描野350 mm。自肾上极至耻骨联合平面,一次屏气完成容积扫描。所有患者给予平扫、延迟扫描及增强。增强扫描选择非离子造影剂。原始图像进行后处理。

IVU:检查前对患者进行清洁灌肠,取仰卧位,摄1张腹部平片后,进行常规准备并加压,将20~40 ml浓度76%泛影葡胺由肘静脉快速注入,在注射完成后7 min、15 min、30 min,各摄片1张,待显影满意后,患者取头低脚高位,松压拍腹部片1张。若患者存在严重积水,可延迟摄片时间(<1 h)。

以临床治疗随访证实、手术、病理作为诊断金标准。

1.4 统计学方法

所得数据采用SPSS 13.0软件进行统计学分析,计数资料采用百分比(%)表示,采用χ2检验,P<0.05表示差异存在统计学意义。

2 结果

A、B、C 3组与金标准诊断结果的符合率分别为38.00%、86.00%及78.00%,A组明显低于其他两组,差异均有统计学意义(P<0.05),B、C两组符合率差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

3 讨论

泌尿系统梗阻是肾盂至尿道外口出现的各种梗阻性病变所引起的肾功能与肾结构损害,该症发生可引起多种症状,若未得到及时诊治,随病程发展,可对患者健康及生活质量造成严重危害。近年来,随着影像学技术的发展,IVU、CTU及MRU等检查技术成为泌尿系统疾病的主要诊断方法[1]。

IVU检查能对患者尿液贮集系统及两侧肾实质进行较清晰显示,同时能使医师对两侧肾脏功能有较清楚了解,空间分辨率较高[2]。但该技术具有较大弊端,检查操作较为繁琐,且对于中重度肾功能损害患者,其泌尿系显影率会出现明显下降,有报道指出[3],该检查方法与金标准诊断符合率仅为38.46%,无法达到诊断要求。本研究中,A组患者符合率为38.00%,明显低于其他两组(P<0.05),结果与上述报道相符。但也有学者表示[4],IVU检查成本较低,易于普及,可在疾病筛查中广泛应用。

CTU是一种简便、无创的检查技术,其原始数据能进行多平面重建、最大密度投影及容积再现等多种后处理,并且能利用扫描信息,完成血管重建,从而显示血管与泌尿系统的关系[5]。研究发现[6],CTU在泌尿系统疾病诊断中具有较高准确性,能提供丰富的影像学信息。但由于CTU扫描范围较大,且对肾功能有较强依赖性,在对肾功能不全患者进行检查时,不能良好显示。另有学者表示[7],该检查方法需使用造影剂,可能引起部分患者过敏。相比于其他两种方法,CTU价格昂贵,患者接受度较低,不利于基层推广。

MRU检查利用尿液为对比剂,无需使用造影剂,且无X线损伤,具有较高安全性,且该方法对患者肾功能无依赖性,可利用血管流空效应,对较大血管进行评价[8]。该检查方法诊断准确性较高,本研究中,B组符合率同C组比较差异无统计学意义(P>0.05),提示MRU可达到与CTU类似效果。随着相关仪器的不断普及,MRU可作为泌尿系梗阻诊断的首选方法[9]。但该技术仍有一定缺陷,如不易对输尿管全程进行显示,可出现局部显影不良等[10]。

综上所述,IVU检查价格较低,但诊断效果一般,可作为疾病筛查方法;CTU诊断准确性高,但价格昂贵,可能引起不良反应,不利于基层推广;MRU安全性与诊断准确性高,可作为泌尿系梗阻首选检查方法。为有效提高诊断准确性,可联合应用3种检查技术,为临床治疗方案的制定提供可靠依据。

摘要：目的 探讨泌尿系梗阻诊断中分别应用静脉尿路造影(IVU)、CT尿路造影(CTU)及磁共振尿路造影(MRU)检查的临床价值。方法 选取2013年6月‐2014年9月收治的150例拟诊泌尿系梗阻患者为研究对象,通过随机数字表法分为A、B、C 3组,每组50例,A组患者行IVU检查,B组患者行CTU检查,C组患者行MRU检查,观察3组患者检查结果与金标准诊断结果符合情况。结果 A、B、C 3组与金标准诊断结果的符合率分别为38.00%、86.00%、78.00%,A组明显低于其他两组,差异均有统计学意义(P<0.05),B、C两组符合率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 泌尿系梗阻应用CTU诊断准确性较高,但价格昂贵,IVU检查成本较低,但准确性较差,可用于疾病筛查,而MRU价格适中,安全性及准确性较高,可作为首选检查方法,联合检查可提高检查准确性。

关键词：泌尿系梗阻,影像学,尿路造影,诊断价值

参考文献

[1]章先锋,章可谓,葛丹枫,等.磁共振尿路成像在上尿路梗阻性疾病诊断中的价值[J].中国医药导报,2014,11(11):71-73.

[2]樊静,章建全,李颖如,等.双重超声造影诊断上尿路梗阻性疾病的方法与价值[J].第二军医大学学报,2014,35(2):141-148.

[3]孙丽敏,刁胜林,王芬,等.MSCT联合CTU在肾尿路梗阻的诊断价值[J].医学影像学杂志,2012,22(5):852-853.

[4]王建良,朱玉春,高迁,等.64层螺旋CT尿路成像技术在泌尿系统疾病中的临床应用[J].中国CT和MRI杂志,2012,10(2):93-95.

[5]田雨,卢剑,肖春雷,等.输尿管软镜在泌尿外科疾病诊断及治疗中的应用[J].中国微创外科杂志,2013,13(4):322-326.

[6]曹雅杰,夏洪波,王静,等.多层螺旋低张CTU与低张IVP合用在泌尿系统疾病诊断中的应用价值(附78例报告)[J].中国煤炭工业医学杂志,2014,17(6):942-944.

[7]方彦成.磁共振对儿童泌尿系统疾病的诊断价值[J].中国妇幼保健,2013,28(35):5889-5890.

[8]陈善锡,高源统,严志汉,等.探讨泌尿系影像学检查对双肾盂输尿管畸形与并发症的诊断差异性研究[J].中国临床医学影像杂志,2015,26(1):59-61.

[9]李涛,张静,郭佑民,等.尿路肿瘤性血尿的多层螺旋CT尿路造影与静脉尿路造影诊断价值的比较研究[J].实用放射学杂志,2012,28(5):713-720.

泌尿系造影的护理 第5篇

【摘 要】目的：对应用护理标识技术对临床泌尿外科患者实施护理管理的临床效果进行研究。方法：将我院收治的76例临床泌尿外科患者随机分为对照组和观察组，平均每组38例。采用常规泌尿外科管理模式对对照组患者实施护理管理；采用护理标识技术对观察组患者实施护理管理。结果：观察组患者泌尿系统疾病症状消失时间和接受泌尿外科治疗时间明显短于对照组；泌尿外科疾病治疗效果明显优于对照组；护理管理服务模式的满意度明显高于对照组；不良反应率明显低于对照组。结论：应用护理标识技术对临床泌尿外科患者实施护理管理的临床效果非常明显。

【关键词】护理标识；泌尿外科；护理管理

护理标识是医院用于防止患者在住院接受治疗期间，发生生理，病理，心理，社会，环境等各种不确定因素或风险事件的一种特殊的科学标记，防止护理服务过程中出现各种缺陷。制定护理警示标识是目前一种最为直观的使护理风险降低的有效方式[1]。泌尿外科住院治疗患者由于人员存在特殊性，老人及儿童的数量相对较多，对安全的要求较高，在对其实施泌尿护理操作时，对患者安全要求较高，需与实际结合实施护理管理[2]。本次研究对临床泌尿外科患者应用护理标识实施护理管理的效果进行研究。现汇报研究如下。

1资料和方法

1.1 一般资料

选取2012年10月至2013年10月我院收治的76例临床泌尿外科患者，随机分为对照组和观察组，平均每组38例。对照组中男性22例，女性16例；患者年龄18-74岁，平均年龄（45.2±1.6）岁；患泌尿系统疾病时间1-6年，平均患病时间（2.2±0.5）年；观察组中男性23例，女性15例；患者年龄19-76岁，平均年龄（45.4±1.7）岁；患泌尿系统疾病时间1-7年，平均患病时间（2.1±0.6）年。上述自然指标组间比较无显著差异（P>0.05），可以进行科学比较分析。

1.2 方法

1.2.1 对照组管理模式

采用常规泌尿外科管理模式实施护理管理。

1.2.2 观察组管理模式

采用护理标识技术实施护理管理，主要内容包括：① 护理级别和饮食标识；② 加床标识；③ 腕带标识；④ 药物安全应用标识；⑤ 消毒标识；⑥ 输血安全标识；⑦ 患者自身安全标识；⑧ 非静脉给药安全标识；⑨ 仪器操作标识；⑩ 用氧安全标识[3]。

1.3 观察指标

选择两组患者的泌尿系统疾病症状消失时间、接受泌尿外科治疗时间、泌尿外科疾病治疗效果、护理管理服务模式的满意度、不良反应率等指标进行对比。

1.4 治疗效果评价方法

临床治愈：症状表现彻底消失，泌尿系统功能恢复正常，生活和工作能力完全恢复；有效：症状表现明显好转，泌尿系统功能与治疗前比较有明显改善，生活和工作能力基本恢复；无效：症状表现没有好转，泌尿系统功能没有任何改善，生活和工作能力存在明显异常[4]。

2.1 泌尿系统疾病症状消失时间和接受泌尿外科治疗时间

对照组经常规模式管理后（9.71±1.48）d泌尿系统疾病症状彻底消失，共计持续接受泌尿外科治疗（13.63±1.56）d；观察组经护理标识模式管理后（5.69±1.33）d泌尿系统疾病症状彻底消失，共计持续接受泌尿外科治疗（9.74±1.83）d。两组患者泌尿系统疾病症状消失时间和接受泌尿外科治疗时间两项观察指标组间比较差异有显著统计学意义（P<0.05）。

2.2 泌尿外科疾病治疗效果

对照组经常规模式管理后有9例患者的泌尿系统疾病达到临床治愈标准，17例有效，12例仍然无效，泌尿系统疾病治疗总有效率为68.4%；观察组经护理标识模式管理后有13例患者的泌尿系统疾病达到临床治愈标准，22例有效，3例仍然无效，泌尿系统疾病治疗总有效率为92.1%。两组患者该项观察指标组间差异显著（P<0.05）。

2.3 护理满意度和不良反应情况

接受泌尿外科治疗期间对照组有9例出现不良反应，比例为23.7%；接受泌尿外科治疗期间观察组有1例出现不良反应，比例为2.6%。对照组有29例患者对泌尿外科护理管理模式感到满意，满意度76.3%；观察组有37例患者对泌尿外科护理管理模式感到满意，满意度97.4%。两组患者护理满意度和不良反应情况两项观察指标组间差异显著（P<0.05）。

3体会

由于在泌尿外科接受治疗的患者的年龄差别较大，且老人和小孩的数量较多，在护理操作过程中，涉及到的管道较多，如尿管、输尿管皮肤造瘘、膀胱造瘘、膀胱冲洗、肾造瘘等，护理安全更为重要。通过在护理管理过程中应用护理标识技术，可以使医院的护理和治疗秩序得到进一步优化，使患者能够更快的适应医院环境，保障治疗方案能够顺利实施，这对营造良好的医患关系具有积极的促进作用。通过在临床泌尿外科应用护理标识，能够使护理管理工作变得更加规范化、科学化。护理工作人员的风险意识也可以不断增强，在护理管理过程中规范使用护理标识，已成为每位护理人员的一种自觉行为。全院设计统一的护理标识，可以避免临床科室在标识的设计和使用上出现随意性，使护理系统化、规范化[5]。

参考文献

肝脏超声造影检查的护理配合 第6篇

关键词：超声造影 声诺维 护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）11-0212-02

声诺维作为第二代新型超声造影剂在超声造影中广泛应用，能明显提高血流回波率和信噪比。下面对我科应用声诺维超声造影的护理体会报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料。收集我科自2009年6月—2012年5月共183例肝脏疾病患者，男121例，女62例，年龄23岁—72岁，造影前常规超声无法明确诊断。

1.2 仪器和方法。采用Sequoia-512型彩色超声诊断仪，4C1探头。Bracco公司生产的造影剂声诺维，本品为白色冻干粉末，每瓶含量25mg，可释放六氟化硫气体微泡59mg。六氟化硫为一种惰性无毒气体随呼出的气体排出。使用前用5ml生理盐水溶解振荡混匀。肝脏超声造影剂量为2.4ml经上肢静脉2-3秒快速注射，继而用5ml生理盐水冲管。造影前常规超声检查明确病灶大小、位置、数目及回声特点，然后使用造影技术重点观察病灶及邻近区域的灌注及回声强度变化。

2 护理

2.1 检查前。

2.1.1 環境准备。操作室在检查前环境清洁，1∶100施康消毒地面，开窗通风，减少不必要人员走动。

2.1.2 物品准备。声诺维一支（内含20G留置针和5ML注射器各一副）、生理盐水100ml、三通一个、5ML注射器一副、一次性留置针敷贴一张、常规抢救物品。

2.1.3 健康宣教。超声造影作为一种新技术，病人对此不甚了解，在一定程度上存在紧张和焦虑。特别是在目前肝脏恶性肿瘤发病率年轻化，根据病人年龄和所处的社会角色不同给以解释和安慰^[2]。使其以最佳状态接受检查，操作中得以很好配合。

2.1.4 病人准备。嘱病人排空小便，在操作时勿讲话咳嗽随意改变体位。并指导病人进行呼吸配合。有重度肺高压、未控制的系统高血压、成人呼吸窘迫综合症患者禁忌使用声诺维。

2.2 检查中。

2.2.1 体位。根据病变部位选择合适的体位，以能充分显示病灶部位为目的。通常以仰卧位和侧卧位为多。

2.2.2 建立静脉通路。选择相对粗直、无静脉瓣、有弹性、充盈度高、易于固定的静脉如：肘正中静脉、贵要静脉等，通常以肘正中为佳。且穿刺左手为宜，利于造影中配合。穿刺严格按照无菌操作原则^[3]。穿刺成功后连接三通。

2.2.3 配药。严格按照声诺维流程图进行配液。①打开配液穿刺器盖子，顺时针旋转，将吸好5ml生理盐水的注射器连接到配液穿刺器上。②取下药瓶上的塑料弹盖。将药瓶滑进透明套管内并用劲压使瓶子固定在特定位置。③推动活塞杆将注射器内5ml生理盐水推入瓶中。④剧烈震荡20秒使瓶中药业混合均匀。⑤将整个系统倒置准备抽取所需声诺维入注射器中。制成的混悬液应在6小时内使用，在使用之前应振摇瓶子使微泡重新均匀分散，抽吸至注射器立即使用。

2.2.4 注射。把抽吸好的2.4ml声诺维连接在三通上与留置针相通在同一端，另一端5ml生理盐水注射器，听从超声医生口令，在3秒内护士立即将药液注入患者体内，随后将另一端5ml生理盐水快速推入。造影过程中密切观察药物有无外渗，嘱病人勿移动身体。

2.3 检查后。

2.3.1 不良反应观察。医生在观察显影效果同时，护士应密切观察病人注入药液后全身有无头痛、恶心、视觉模糊、背痛、胸痛、腹痛、皮疹红斑、全身虚弱，注射部位有无红肿灼热感觉异常等不良反应。以便做好相应对症处理。这183例病人中无一列不良反应发生。

2.3.2 病人处置。通常造影时间为5-10分钟，根据造影医生要求检查结束后方可拔除留置针，并在观察室休息30分钟，无不适方可离开。

2.3.3 用物处理。清理注射物品，整理操作室。

3 小结

护理在整个超声造影中有着举足轻重的作用，可以直接影响超声造是否成功。护士必须熟悉超声造影的检查程序，了解用药方法，正确配置药物。所以充分的检查准备，娴熟的穿刺技术，密切的操作中配合，严密的操作后观察，可以提高超声造影的诊断率，避免不良反应的发生，减轻病人的痛苦和经济负担，确保超声造影的顺利完成。

参考文献

[1] 张会萍，杜联芳，超声造影在转移性肝癌中的诊断价值，临床超声医学杂志，2009，11（1）：24-26

[2] 秦豫，健康教育在超声造影肝癌患者中的实施及护理配合，实用预防医学，2009，16（4）：1305-1306

泌尿系造影的护理 第7篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2007年1月—2008年12月33例泌尿系疾病的影像学及临床资料 (先天性发育异常13例, 继发性泌尿系疾病20例) 。年龄28岁~52岁, 有1例患者身体先天残疾, 5例自述有结核病史, 1例腰部有创伤史。临床上开始多无症状, 一旦发病, 临床表现可多种多样: (1) 有腰背部困痛, 绞痛, 有腹痛, 向会阴部放射; (2) 腹部、腰背部长时间憋胀、不适; (3) 尿频、尿急、尿痛, 尿液浑浊; (4) 少数患者伴有恶心、呕吐、乏力, 蛋白尿等[2]。

1.2 方法

采用国产万东HF51-5高频X线机进行大剂量静脉尿路造影。 (1) 检查前准备, 限饮水或禁饮水; (2) 肠气多者, 最好洗肠; (3) 按照我国要求应做过敏试验; (4) 造影剂量:静脉滴注60%泛影葡胺1.5~2.0 m L/kg, 加入等量的5%葡萄糖注射液; (5) 静脉滴注造影剂:5 min自肘前静脉滴完; (6) 双输尿管下1/3加压迫带; (7) 滴注第5~7, 15, 25 min各摄一张仰卧位片, 30 min解压迫带, 立即再摄1张包括两肾、输尿管及膀胱的平片, 若有积液时, 应延时1 h~2 h后再摄1张[3]。

2 结果

2例单侧盆腔异位肾伴有肾旋转不全, 同时1例患者有脊柱发育畸形。盆腔异位肾形态较小, 呈扁平、球形, 输尿管短。3例右肾下垂, 肾形态、大小正常, 输尿管长度正常, 只是位置上下移动且活动度不太大。1例游走肾, 肾脏活动度特别大, 在改变体位时非常明显。4例为单侧肾盂、输尿管交界处狭窄, 造成肾积液。2例单侧重复肾盂伴有重复输尿管, 其中1例输尿管部分重复, 在中段合并, 其远端又伴有输尿管囊肿。1例为腔静脉后输尿管, 肾中度积液。10例肾、输尿管、膀胱内均有不同程度的结石, 其中有1例见膀胱内巨大结石, 此患者有腰部创伤史。5例单侧肾结核, 其中1例肾自截, 2例累及另一侧肾。3例肾盂内肿瘤呈乳头状、菜花状突起, 不随体位而改变, 手术证实肾盂癌。2例膀胱输尿管反流, 其中1例仅下段输尿管充盈扩张, 另1例肾盂、输尿管充盈扩张, 肾盏呈杵状改变。

3 讨论

泌尿系统疾病的检查方法很多, 影像造影检查是较为理想的一种方法, 不仅能直观、真实地显示尿路的全貌, 而且还能观察肾的功能。泌尿系统先天性畸形很常见, 在普通人群中的发病率约为10%[4], 如本组13例患者为先天性发育异常, 与临床资料相符, 通过造影发现肾功能均存在, 其中输尿管部分重复且中段合并, 其远端伴有囊肿, 经手术治疗好转。继发性泌尿系统以结石较多见, 通过平片与造影对比均可发现, 本组有1例膀胱内巨大结石, 腰部创伤后出现尿血, 经治疗好转, 3年后出现排尿中断变换体位正常, 平片发现膀胱巨大结石, 造影肾功能正常, 病理证实血凝块钙化日积月累形成巨大结石。总之, 大剂量静脉尿路造影的资料直观可靠, 可为临床诊断治疗提供简便直观的依据, 是诊断与鉴别泌尿系疾病较为敏感的检查方法。

摘要：目的 探讨X线造影对泌尿系疾病的诊断价值。方法 分析33例大剂量静脉尿路造影的影像学与临床资料。结果 先天性发育异常13例, 继发性泌尿系疾病20例。结论 X线造影检查对泌尿系疾病具有诊断价值。

关键词：X线摄影,大剂量静脉尿路造影,泌尿系疾病,诊断价值

参考文献

[1]荣独山, 王快雄.X线诊断学[M].上海科学技术出版社, 2001:311.

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[3]李松年.中华影像医学 (泌尿生殖系统卷) [M].北京:人民卫生出版社, 2002:23.

泌尿系造影的护理 第8篇

1 资料与方法

1.1 临床资料:

本组40例, 男25例, 女15例, 年龄6个月至72岁, 反复尿路感染27例, 腹部包块7例, 腹胀3例, 腹痛2例, 血尿3例, 排尿困难5例。

1.2 操作方法:

均使用Toshiba16排螺旋CT机, 利用Surestart技术行平扫及增强扫描, 一般病例延时约15~30 min, 特殊病例延时数小时;对比剂为碘海醇, 剂量2.5~3.0 m L/kg, 扫描范围从肾上极到耻骨联合下缘, 扫描参数:电压120 k V、电流200 m V、层厚7 mm、薄层重建1.0 mm、螺距1.25, 将所获得的图像资料传到工作站进行三维重建, 应用多平面重建 (MPR) 显示病变部位与周围组织的情况, 采用最大密度投影法 (MIP) 、容积再现技术 (VRT) , 显示轴面、矢状面、冠状面或任意角度泌尿系立体图像。

2 结果

40例患者中有12例肾盂输尿管重复畸形完整显示了重复的肾盂、输尿管, 其中1例左侧为三输尿管畸形, IVP检查只发现双输尿管;采用MPR及MIP技术可清楚显示双肾盂、输尿管情况及输尿管汇合部位;4例双输尿管在中段汇合为一支 (图1) 。肾位置异常2例, 位于下腹与盆腔交界处 (图2) ;1例其中下极的血供由左侧髂总动脉分叉处发出的动脉供血, 而正常肾动脉分支处仅见一细小的动脉主要供应左肾上极血液, 采用MPR、MIP可清楚显示供血血管情况。采用MIP可清晰显示供血血管情况 (图3) 。下腔静脉后输尿管1例:显示输尿管经下腔静脉后绕行, 受压以上输尿管及肾盂扩张积水, 并呈S状改变。融合肾7例, 5例马蹄肾, 双肾下极肾实质融合 (图4) ;2例左肾横位, 肾门向前外, 右肾下极靠脊柱, 采用MPR可清楚显示;肾缺如8例, 表现为一侧肾缺如, 相应肾动脉、肾静脉缺如 (图5) , 对侧肾代偿性肥大, 本组1例合并子宫畸形。先天性巨输尿管2例, MPR图像及三维重建清晰显示输尿管全程, 1例显示输尿管末端瓣膜闭锁 (图6) ;采用MPR可清楚显示;IVP检查输尿管均显示不佳。肾发育异常4例, 2例患肾约为对侧一半大小;1例患者肾如蚕豆大小, 对侧肾代偿性肥大, 采用MPR即可清晰显示;1例双肾发育不全。肾旋转不良9例, 用MPR、MIP、VRT可清楚显示;表现为肾门指向前方, 其中5例表现为肾外肾盂。

3 讨论

先天性泌尿系畸形形成及临床表现:泌尿系统是胚胎中胚层分化发育而成, 在胚胎的发育过程中依次出现前肾、中肾和后肾3个时期。前肾和中肾先后退化, 当中肾退化时, 生肾组织在胚胎体的尾部出现, 同时, 两侧中肾管发芽, 形成集合部分, 下端进入泄殖腔;此芽向头端伸长, 成为输尿管, 进入生肾组织形成肾盂, 再继续生长及分支而形成肾大盏、小盏和集合管。在肾与输尿管胚胎发育的任何阶段, 如发生改变, 均可引起肾与输尿管的先天发育异常[1]。临床表现为反复泌尿系感染, 腹部包块, 腹胀、腹痛、血尿、排尿困难等。

研究表明MSCTU和IVP技术均利用肾脏具有的排泄功能, X线排泄性静脉尿路造影 (IVU) 是泌尿系统经典的检查方法之一, 其操作简便、价廉实用, 至今仍是最常用的检查手段[2]。IVP通过肾脏对阳性造影剂的分泌排泄使肾集合系统、输尿管、膀胱显影, 成像质量的好坏在很大程度上依赖肾脏的功能, 与CT相比, 由于X线的密度分辨率较低, IVP显示的多是间接征象, 因此常常不能得到满意的图像, 从而影响了疾病的诊断与治疗;且IVU一次摄片只能获取一个方向的图像, 常因骨骼、肌肉、腹腔脏器, 尤其是胃肠道内容物及气体与尿路重叠而影响病变区的观察[3];CTU是利用对比剂经肾脏分泌排泄的原理, 与螺旋CT容积扫描相结合, 通过软件对图像进行MPR、MIP、曲面重建技术 (CPR) 及VRT处理, 最后使泌尿系成像。但CT的密度分辨率是X线的100倍[4], MPR与CPR等二维图像后处理技术受对比剂的密度影响很小, 同时也能观察腔内、管壁及腔外的情况, 结合三维后处理技术MIP与VRT的图像能多方位自由旋转、全面展示各解剖结构之间的空间关系。MSCTU结合了IVP对肾脏排泄功能的敏感和螺旋CT密度分辨率高、扫描快、重建功能强的特点, 提高了诊断的敏感性和特异性, 同时根据需要在可疑病变部位进行多层面及三维重建成像, 从多角度、多方位旋转观察有利于术前对病变的部位、程度进行估计, 为手术提供更详尽的影像资料[5]。MIP重建是将各条射线上所遇到的最大强度像素进行投影而成, 其灰阶值能真实反映靶器官实际组织的CT值, 适合区分管道结构中的钙化与管腔内的造影剂等情况, 对病变范围进行较准确的测量;MPR则可完整展示在一幅图像上, 有助于病变全貌的显示;CPR是以MPR中的冠状及矢状面进行定位, 沿输尿管走行方向确定其位点及连线, 将沿曲线分布的体素重组, 获得从肾盂、输尿管及膀胱连续性的图像;MPR及CPR技术能够清晰显示整个泌尿系统全貌, 并可任意旋转, 从不同角度观察输尿管走行, 对梗阻部位及梗阻程度敏感性及准确性高;VRT图像可立体显示尿路[6], 它利用全部体位的CT值进行表面遮盖法 (SSD) 重建, 能将表面与深部结构同时显示, 与旋转相结合, 使图像更逼真, 为观察者提供更多信息。本组资料2例巨输尿管及1例三输尿管畸形病例IVP检查密度分辨率低, 均不能显示, 而采用排泄期图像最大强度投影可清晰显示, 利用仿真内窥镜检查可跟踪异位开口[7], 断层成像可观察合并的其他畸形, 如生殖系统发育异常[8], 本组1例合并子宫畸形, 三维血管重建技术可明确供血血管异常, 1例肾融合畸形, 供血血管及分支显示非常清晰 (图2) , 为临床手术提供了有效帮助。

综上所述MSCTU在诊断泌尿系统先天发育畸形方面有其独到的优势, 可以全面地显示泌尿系统先天畸形的解剖结构及合并的其他病变, 具有重要的临床应用价值。

参考文献

[1]郭启勇.实用放射学.北京:人民卫生出版社, 2009:909.

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泌尿系造影的护理 第9篇

关键词：CR,DR,CCD,泌尿系造影,应用

随着数字化影像技术的不断发展,模拟成像的屏-片系统将逐渐被数字化摄影系统所取代。从应用角度分析,数字图像与传统的模拟图像相比,其具有影像密度分辨率高,可进行图像后处理,图像可以存储、调阅、传输或拷贝等多种优点。CR、平板DR及CCD等数字化成像设备在泌尿系统造影中能够体现出快速、实时观察、图像质量稳定及检查效率高等多方面的优势。

1 材料与方法

1.1 临床材料

我院每天行IVP、逆行、膀胱、尿道等泌尿系统造影的数量约9~10个。对近几年的3 000多例静脉肾盂、逆行、膀胱、尿道等泌尿系统造影采用不同数字化设备检查。其中,CCD成像系统静脉肾盂造影1 300例,逆行造影380例,膀胱、尿道造影110例,泌尿系瘘管造影23例;平板DR静脉肾盂造影580例,逆行造影120例,膀胱、尿道造影70例,泌尿系瘘管造影12例;CR成像系统静脉肾盂造影300例,逆行造影70例,膀胱、尿道造影32例,泌尿系瘘管造影45例。所选患者中男1 974例,女1 066例,平均年龄47.6岁。

1.2 检查设备与方法

采用富士FCR-5000CR、东芝TOSHIBA RADEX-CXDI-50G平板DR、东芝Ultimax CCD数字化多功能遥控机和岛津500 m A X线机(作为CR的X线源)。其中,IVP静脉注射40 m L泛影葡胺或非离子碘对比剂,其他泌尿系统造影则由临床医生调配注药。由于工作方面的安排,根据具体情况分别用CR、平板DR、CCD数字化多功能遥控机等数字化影像设备作为泌尿系统造影的检查工具[1]。在图像预览时间、平均检查时间、图像显示范围、图像观察效果、图像质量等方面进行对比与分析,获取泌尿系统各种造影在不同数字化设备检查中的最佳方法,以及在提高工作效率方面取得优化的途径[2,3,4]。

2 结果

CCD、平板DR、CR在各种泌尿系造影中的图像预览时间、平均检查时间及图像显示范围见表1。

1 in=2.54 cm

在图像观察效果方面,CCD在造影中能够及时捕捉对比剂通过泌尿系管道的瞬间情况。静脉肾盂造影时,通过旋转遥控床可全方位观察肾盂肾盏和输尿管因畸形或病变造成的重叠、扭曲、肾小盏局部充盈缺损等不易观察的病征。另外,将床竖立时可观察患者是否有肾下垂、游走肾等病征,以防漏诊,为影像诊断和临床治疗提供安全保障[5](见图1)。在逆行造影方面,借助图像实时观察系统,临床医生在注入对比剂时可随时控制注射量,避免因对比剂注入过多而造成肾盂肾盏充盈过度,影响对局部细节的观察,并可准确获取输尿管梗阻段的影像学图像,为诊断和鉴别诊断疾患提供可靠的信息。CCD在膀胱造影时,除了膀胱充盈后通过转动诊断床多角度观察膀胱壁外,更有机会发现较小的充盈缺损影。此外,对神经源性膀胱三角区肌肉收缩障碍造成尿液从膀胱返流至输尿管的患者,其返流程度与膀胱充盈度的关系及术后复查评估方面,CCD的实时图像观察与诊断可起到重要作用。对于尿道造影,往往因尿道狭窄或断裂处的两端尿道管张力的作用,在对比剂通过时容易造成尿道狭窄、断裂处不显影或显影不良,通过CCD的实时成像系统能够及时捕捉到对比剂通过患处的曝光图片,还可获得从叮嘱患者站立到膀胱排尿(对比剂)时尿道全程各段的连续影像。在泌尿系瘘管造影方面,借助CCD影像系统可获得瘘管的起源和去向、鉴别诊断、瘘管范围、局部细节的影像结构。总的来说,在图像观察效果方面,CCD数字遥控机是最佳的。平板DR和CR虽然可以通过调整患者体位来观察检查部位的影像表现,但其方便快捷性和把握度稍差,亦无法观察动态影像。

3 讨论

不同数字化影像设备在泌尿系统的各种造影中所体现的影像特点和临床应用价值不同。在实际工作中,我们应根据自身的影像设备、患者的具体病情及临床诊疗需要选择最为适合的检查设备和方法,最大限度地利用数字化影像设备来提高检查效率。

CCD的图像预览是最快、最直观的,几乎与检查同步;平板DR次之,其图像预览时间较短;而CR因需扫描IP板及读取影像信息,图像预览时间较长,仅比传统屏-片影像系统稍快而已。在平均检查时间方面,静脉肾盂造影时,CCD由于是实时观察图像,加上倾斜床面采用头低足高位后可不施加腹压带,当对比剂充盈达到诊断目的后即可曝光,故其平均检查时间是最短的;在逆行、膀胱、尿道等泌尿系造影中,平板DR与CCD差别不大,而CR受到其成像系统特性的影响,在泌尿系统各种造影中所需检查时间比平板DR稍长。在图像显示范围方面,平板DR、CR由于其成像探测器及IP板尺寸较大,能够显示各种检查部位的整幅图像,影像连贯性好,观感比较舒服;而CCD成像探测器尺寸相对较小,通常在12 in×12 in左右,需由2幅或以上图像组成。在图像质量方面,目前平板DR(多采用碘化铯+非晶硅或使用硫养化钆/铽)、CCD(闪烁体+电荷耦合器件)都属于间接转换型数字X线摄影(indirect digital radiography,IDR)设备,比计算机摄影(computed radiography,CR)具有更高的影像动态范围、量子检测效率(DQE)以及优良的MTF性能。因此图像密度分辨率高、噪声低、信噪比高,故图像质量明显优于CR[6](见图2、图3)。

在条件允许的情况下,对逆行、膀胱、尿道、瘘管等泌尿系造影,以及在静脉肾盂造影中发现肾盂肾盏和输尿管因畸形或病变造成的影像重叠、扭曲、肾小盏局部显影不良的复查患者,应尽量以CCD成像系统作为检查首选,可有效获取实时、动态、快捷、多方位的观察效果和影像图片,为病情诊疗提供有力的保障[7]。另外,对泌尿系统造影工作量大的医疗单位,可利用图像预览时间和平均检查时间短、图像观察效果好的CCD成像系统来检查,以提高工作效率。

平板DR的成像质量明显高于CR成像系统,图像预览时间比CR短得多,能够根据快速的影像显示情况及时调整操作方法,保证影像质量和诊断效果。如无CCD成像系统,设备水平较高的医疗单位应尽量以平板DR替代CR成像系统作为泌尿系造影的优选方法[8,9]。当受条件制约,仅能以CR设备来实施泌尿系统各种造影时,为提高工作速率,可采用两台传统X线机同时操作的方法来弥补CR成像速度慢的缺点。当IVP遇尿路梗阻致肾积液时,亦可采用不加腹压或行俯卧位投照的方法来加快尿路的显影速度,以提高工作量。在对逆行、膀胱、尿道、瘘管等泌尿系造影出现影像观察效果不良时,应调整患者体位,辅以各种轴位及斜位影像,以防止漏误诊,保障患者的权益。

4 结论

CCD成像系统在泌尿系统造影中的图像预览时间、平均检查时间及图像观察效果等方面优于平板DR和CR,工作效率最高。不同数字化影像设备在泌尿系造影的临床应用价值方面,以CCD成像系统作为优选检查方法。

参考文献

[1]袁德,贾树春.医学影像检查技术[M].北京:人民卫生出版社,2006:114-121.

[2]张俊成,赵相胜,张茂根,等.直接数字化X线摄影在IVP中的应用[J].实用医技杂志,2005,16(4):423-425.

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[8]殷剑科.直接数字化摄影(DR)在静脉肾盂造影(IVP)中的应用[J].现代临床医学生物工程学杂志,2005,11(5):433-434.

泌尿系造影的护理 第10篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年5月～2011年12月笔者所在医院收治的泌尿系统疾病患者31例, 经超声检查, 均有肾积水, 27例有肾结石和 (或) 输尿管结石, 4例未发现结石。其中男15例, 女16例, 年龄26～66岁, 平均46岁。

1.2 方法

(1) 设备:采用GE8层Brightspeed CT, 高压注射器采用深圳安科公司ASA-200e。 (2) 参数:皮质期、实质期、排泄期, 层厚3.750 mm, 螺距1.375∶1;延时期, 层厚5 mm, 螺距1.375∶1。重建层厚1.250 mm, 层间距0.625 mm或1.250 mm。 (3) 扫描方案:患者于受检前口服700～1000 ml清水并留尿。检查时, 范围从两肾上缘到膀胱下缘, 进行平扫后, 使用高压注射器于前臂静脉20号留置针注射碘普罗胺60～90 ml, 以2.500～3.000 ml/s进行。并于皮质期 (17～26 s) 、实质期 (75～85 s) 、排泄期 (180 s) 及延迟期 (30 min) 各扫描1次, 并于结束后对获得的容积扫描进行数据、图像处理。

2 结果

所得数据均成功进行了三维重建, 所获图像显示较好。31例患者中, 肾盂、输尿管及膀胱全程显示6例, 双肾盂、输尿管上段及膀胱显示18例, 单侧输尿管梗阻未充盈7例。

3 讨论

钬激光碎石对结石定位要求较高, 对肾脏是否有分泌功能特别重视, 对泌尿系肿瘤、结核、先天性变异亦有要求明确诊断。CTU有更高的时间、空间分辨率, 且能更加清晰的分辨出尿路系统的组织学变化[1], 8层螺旋CT增强CTU能够满足要求, 可以取代IVU。

泌尿系统位于腹膜后, 与周围组织缺乏明显对比。以往影像学检查以KUB、IVU和B超为主。但检查条件要求高, 易受腹部条件的影响, 不能满足患者及时检查要求, 不能完整显示整个泌尿系统, 容易漏掉小病灶, 造成阳性率及诊断率不高, KUB、IVU诊断结石的准确性仅为69%[2]。CTU对泌尿系统诊断优于超声、IVU逆行造影等, 诊断准确率为92%～100%[3]。

8层螺旋CT虽然层数略少, 但通过三维处理后, 图像重建时重建间隔小于层厚, 使得数据重叠, 所获得图像同样清晰、细致。三维重建具体技术有表面遮盖显示 (SSD) 、最大密度投影 (MIP) 、最小密度投影 (MINP) 、仿真内镜技术 (VE) 、容积显示 (VR) 及多平面重建 (MPR) 、曲面重建 (CPR) 等。根据各期特点和目的选择适合的技术进行图像重建, 较常用的为多平面重建 (MPR) 、最大密度投影 (MIP) 、曲面重建 (CPR) 和容积再现 (VR) 等。

重建图像可以根据需要从各个角度观察, 可以准确显示尿路血管性病变及占位性病变的部位、外形、范围等, 肾动脉可以显示4～5级的分支, 完全可以满足临床上对血管性疾病的诊断和介入治疗的需要[4]。

CTU检查的延迟期扫描一般延迟30～40 min后扫描满意率较高, 60 min后满意率变化较小[5]。基本不需要延长更长时间, 因部分重度积水患者, 虽充盈不佳, 但通过轴位图像, 能够发现扩张的肾盂、肾盏内或多或少分泌的造影剂, 了解肾分泌功能情况, 为临床提供准确信息。延迟期输尿管壁强化, 必要时可通过轴位追踪, 了解输尿管走行区情况。对于超声提示严重肾积水者, 可嘱其检查前口服呋塞米, 尿路即能全部显影。本期全尿路可以进行各种三维重建, 能充分显示尿路走行、形态。对动静脉期显示不佳的肾盂、输尿管及膀胱占位, 本组都能看到高密度造影剂中的充盈缺损, 边缘显示清楚, 范围显示明了。平扫无法发现的阴性结石, 本组也可通过造影剂中断现象予以判断。但是过高的造影剂容易掩盖小的占位和结石, 应当引起注意。采用MIP技术图像对比度较高, 能充分显示尿路内部影像信息, 可以减少漏诊, 应避免单纯使用VR或SSD技术。

综上所述, CTU为临床诊断提供了精细、直观、准确、全面的影像学信息, 可以显著提高尿路疾病诊断的敏感程度, 也可以得到更加丰富的诊断信息, 可以快速直观的显示病变程度。因此, CTU是诊断尿路疾病无创、高效的检测方法, 较传统IVU有着较大的优势。

参考文献

[1]孔维芳, 刘荣波, 邢悦, 等.多排螺旋CT泌尿系统造影诊断上尿路疾病的临床价值[J].实用放射学杂志, 2010, 26 (1) :139-141.

[2]殷瑞根, 王冬青.低剂量多层螺旋CT在泌尿系结石中的初步应用[J].中国临床医学影像学杂志, 2005, 16 (11) :639-641.

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[4]李天然, 钱根年.16层螺旋CT血管造影的临床应用[J].中国CT和MRI杂志, 2005, 3 (3) :34-36.

泌尿系造影的护理 第11篇

摘要：目的观察在泌尿外科护理中应用人性化护理所取得的实效。方法选取我院2004-2011年的12例泌尿外科患者为对照组，10例为观察组。对12例对照组的患者应用泌尿外科的常规化的护理；10例观察组患者在常规化护理的前提下，再实施人性化护理，对2组患者的满意度进行比较。结果观察组患者的满意度高于对照组。结论在泌尿外科中应用人性化护理可以有效提升患者的满意度，提升对医院的护理水平的美誉度，有效地减少医患纠纷的发生。

关键词:泌尿外科护理；应用；人性化

中图分类号:R473.6文献标识码:A文章编号:1004-4949(2013)05-0103-02 随着我国国民生活水平的不断提升，人们的健康意识也不断增强，泌尿外科患者的人数越来越多，泌尿外科患者对护理工作质量的要求也越来越高。泌尿外科是一个比较特殊的科室，因为它关系着一些患者的隐私，在心理层面上往往会受到更大的影响。在临床护理工作中泌尿外科护理成为一个越来越引起重视的环节，患者对护理工作质量是否满意，直接关系着临床治疗效果的好坏，同时对患者康复的速度也产生直接的影响。面对新的形势和要求，泌尿外科护理工作也应与时俱进，将“以人为本”、“以患者为中心”的人性化护理应用于护理工作中，使泌尿外科的护理人员能够在对患者的护理工作中，想患者所想，急患者所急，让患者真正地感受到真诚、温暖，以愉悦舒畅的心情、积极的心态配合治疗，争取获得良好的治疗效果。

1资料与方法

1.1一般资料

选用我院自2004-2011年中泌尿外科的10例患者，作为观察组对其应用人性化的护理；同时，选择同期的12例患者，作为对照组应用常规护理。

1.2方法

1.2.1对照组:对12例患者采用泌尿外科常规的护理方法

1.2.2观察组:对10例患者采用常规化护理的基础上在实施人性化护理。

2人性化护理在泌尿外科患者中的应用

2.1人性化的环境布置

医院人性化的环境布置主要做了如下几方面的工作，首先结合医院的实际情况，充分利用自身条件，为病人创设了温馨、舒适、整洁、宁静、安全的住院环境。比如，为了方便一些行动有困难的患者，在病床间设置便于保护患者隐私的布帘，使患者拥有临时的独立空间；在病房放置适宜的花草，改善了环境，增添了病房的美感；在走廊的墙壁上悬挂一些有关的图画，帮助患者更多地了解泌尿外科的保健知识；清洁人员及时打扫病房及病区的卫生，使患者始终处在一个整洁的环境中。

2.2患者入院之初的人性化护理

在患者刚刚入院时，护理人员要做到热情接待，对患者表现出尊敬的态度。以平稳而又欢快的语言对患者做自我介绍，使患者对护理人员产生良好的第一印象，缩短护患之间的距离。护理人员还要向患者介绍医院有关的规章制度，希望患者能够遵守；对患者讲解本医院在治疗泌尿外科的方面的医疗能力，对患者的病情做简要的说明，获得患者对医护人员的信任，产生治好疾病的信心。在这个过程中，护理人员要一直保持认真热忱的态度、柔和舒缓的语调，充分体现出人性化的特点。

2.3护患沟通

护理人员与患者能够进行良好的沟通，对患者的情绪起着直接的作用，同时也关系着患者病情的治疗和康复的效果。护患之间的良好沟通是人性化护理中的一个关键的环节，处于人性化层面上的护患沟通，应该是医护人员与患者、患者的亲朋之间所进行的意见、观点的交换的过程，也是病情、感情的交流过程。近几年，我国医学界在对人性化的护理研究中证实，实施良好的护患沟通，护理人员必须与患者及其亲朋创建良好的人际关系，大部分的患者都有与护理人员建立良好人际关系并能够开心沟通的愿望。因此，在对泌尿外科的患者进行护理的过程中，护理人员一定要做好沟通。

2.4对将要手术的患者实施人性化护理

2.4.1对于将要实施手术的泌尿外科患者，护士要在手术前对患者进行亲切的访视，护士出现在患者面前时，服饰整洁、仪态端庄、笑容可掬，首先亲切地主动称呼患者，如，某阿姨、某叔叔、某爷爷等，接下来再做与手术有关的介绍。

2.4.2对患者的疾病和进行手术的好处、手术的风险大小作出简明的介绍；也要对对患者进行手术的医生及护理人员作介绍，帮助患者克服对手术的恐惧不安的心理。护理人员还要对患者在手术前、后的注意事项进行认真说明，告诉患者如何配合手术，手术采取什么样的麻醉方法，手术的整个流程、患者在手术时的体位配合等。有效的护患沟通，能够稳定患者的情绪，以积极的心态配合接受手术。

2.4.3手术完成后，当患者从麻醉中醒来时，护理人员应该在第一时间站在患者的病床前，对患者进行安慰，告诉患者手术的成功，解答患者此时提出的有关问题。在麻醉效果消失后，护理人员首先来询问患者伤口疼痛的程度，能否忍受，对于不能忍受的患者应该在医生的指导下，实施止痛措施，还要通过多种方式比如，看电视、听广播等，来减轻患者的痛苦。

2.5对手术后患者的人性化护理

2.5.1在患者完成了手术后，护理人员要更加亲近关心患者，对患者恢复过程中的每一点进步，都要给予及时的认可、鼓励，将积极的信息传递给患者，使患者更加有信心。对于产生术后焦虑的患者，要耐心地通过多种有效方式帮助他们，使患者尽快对康复建立信心。

2.5.2要尊重患者。对患者的个人隐私及人格的尊严要给予保护，不论患者处在什么状态，护理人员都要把对患者的尊重放在首位。在对患者的护理过程中，对患者的称呼一定要表现出对患者的尊重，根据患者的年龄、职业等，选择合适的尊称；要注意使用礼貌用语，比如“您”、“你好”、“非常感谢您”等，严禁直呼床号；在对患者进行检查治疗时，对有关个人隐私的操作，患者的大小便等问题，要采取恰当方式，尽可能地用同性别的护理人员并尽可能地减少护理人数，

2.6对病患家属进行人性化服务

对病患家属进行的人性化服务表现在为他们推出更多的方便化措施，如：为陪床的患者家属提供休息的卧具和一些简单的生活必需品；提供洗刷、晾衣、晾被等的方便；在家属提出有关的问题时，护理人员要给予圆满耐心的解答，把患者的家属看做自己的家人一样，及时地为他们解决问题；丰富家属在医院的生活，为他们提供报纸、杂志、电视等，使他们感受到医院人性化的关怀。

3结论

在我国人民的生活水平不断提高的情况下，健康观念也不断增强，体现在医院的护理工作中，患者的要求也不断提高，人性化护理体现了“以人为本”的人道主义理念，泌尿外科作为一个比较特殊的，容易引发侵犯患者隐私权的科室， 实施人性化护理是值得推广的，我院为更详细地探究在泌尿外科护理中应用人性化护理所取得的实效，从对2组患者运用不同护理方法后，患者的满意度调查结果显示， 观察组患者满意率为 90％； 对照组患者满意率为 50％； 结果显示2 组比较差异较大，由此证实人性化护理可以提高患者满意率。

参考文献

［1］陈娟,何向阳,常新.人性化护理在泌尿外科护理中的应用效果［J］.当代护士,2012,(08):51-52.

［2］孔春霞,邓叶飞,王素嫩.泌尿外科患者个性化护理干预效果观察［J］.海南医学,2012,(18):144-145.

［3］俞梅.泌尿外科术后常见并发症与护理［J］.吉林医学,2012.

［4］王静.泌尿外科医院感染的护理干预［J］.中国实用医药,2012,(20):199.

［5］王蕾,宁强华.心理护理在泌尿外科中老年患者中的应用［J］.临床合理用药杂志,2012,(25):41-42.

［6］卢妙容.护理干预在预防泌尿外科腔镜手术患者术中低体温的临床观察［J］.中国实用医药,2012,(10):219-220.

泌尿系造影的护理 第12篇

1 临床资料

2006年6月至2007年6月, 我院对46例经手术病理及临床证实的泌尿系疾病病人进行C T U检查。4 6例病人中, 男2 0例, 女2 6例;年龄2~7 5岁, 平均3 9岁。使用S I E M E N S S O M A T O M SENSATION CARDIAC 64螺旋CT机, 扫描参数:管电压90~120k V, 管电流150~250m A, 螺距1.0, 扫描层厚5mm。嘱病人检查当天禁食一餐, 不作肠道准备, 病人仰卧位, 扫描范围自肾上极至耻骨联合, 行CT平扫和增强扫描。成人增强扫描应用高压注射器经前臂静脉以3m L/s的注射速度团注非离子型对比剂90 m L;儿童1.5m L/kg, 注射速度1m L/s。延迟30~40s后行肾实质期扫描, 延迟7~15min后行排泌期扫描, 根据肾盂、输尿管积水情况决定再延迟扫描的时间。所获排泌期扫描原始数据行1mm加50%重叠技术, 重建后传输到工作站。分别采用多平面重建 (MPR) 、最大密度投影 (MIP) 、曲面重建 (CPR) 和容积再现 (VR) 等软件进行图像处理。

2 结果

46例病例中10例CTU检查肾盂输尿管肿瘤者, CTU检查表现为肾盂内乳头状或菜花状充盈缺损, 输尿管局限性管壁增厚、狭窄, 病变处以上输尿管扩张积水, 实质期增强扫描病变中度强化。2例诊断为膀胱肿瘤, 膀胱肿瘤均位于膀胱三角区, 实质期增强扫描病灶略有强化, 延迟扫描可见膀胱内菜花样充盈缺损。20例诊为输尿管良性狭窄, 6例位于输尿管上段与肾盂结合部, 14例位于输尿管下段或与膀胱连接处;表现为输尿管突然狭窄或渐进性狭窄, 但均无明显的管壁增厚;狭窄部以上输尿管扩张积水。8例诊为肾盂输尿管结石, 均在平扫时发现, CT值120~2000HU, CTU表现为病变处充盈缺损。6例诊为重复肾盂输尿管畸形, 平扫4例无阳性发现, 2例可见粗大积水的输尿管;增强延迟7min后扫描, 3例重复输尿管同时显影, 另有3例肾功能较差的, 肾盂输尿管不显影;再延迟2h, 另2例重复肾盂输尿管显影;最后1例延迟6h后方显影。46例病人中35例经手术病理证实, 11例经临床证实。上述病变C T U无一漏诊。

3 讨论

IVU在过去和现在都是检查泌尿系疾病的重要方法, 但与CTU比较有以下不足: (1) 两者都能得到泌尿系统全程图像, 但CTU是立体三维图像, 可以任意旋转, 从不同方向来观察整个泌尿系统情况, 一次扫描即可完成;而IVU则一次暴光只能获得一幅图像。另外, CTU去除了骨骼、肌肉和腹腔脏器的叠加影响, 使泌尿系图像显示更加清晰。 (2) 对于阴性结石, CTU可结合轴位图像测得CT值, 清晰显示结石的位置、大小和形态。而IVU则难以显示阴性结石, 要依靠其间接征像来诊断。 (3) 对输尿管肿瘤和狭窄, CTU不仅能观察到与IVU相同的征象, 而且还可通过CPR图像、MPR图像来观察病变的范围, 肿瘤的大小, 病灶与周围组织的关系;不仅可以准确定位, 还可以准确定性, 而IVU则难以做到。 (4) 在CTU检查的同时还可以对肾脏、输尿管和膀胱进行增强扫描, 通过对病变实质期强化程度分析确定病变的性质。 (5) IVU也是诊断重复肾盂输尿管的重要方法, 但对于肾功能差的病人则难以显示;CTU除了可以弥补其不足之外, 还能多角度、全方位观察, 便于发现输尿管的异位开口。另外, IVU摄片时需腹部加压, 增加病人痛苦, 儿童和年老体弱病人不易接受。

总之, CTU与其他泌尿系检查方法比较, 具有扫描时间短、图像分辨率高、多种成像方式、多方位观察病变、无需肠道准备和腹部加压等优点。强大的后处理软件, 使得CPR、MPR、MIP和VR重建图像所包含的信息更多, 对病变的显示更清晰直观, 较其他泌尿系检查方法更容易做出定性诊断。由于CT是放射性检查方法, CTU对比剂的用量也大于IVU, 因此对儿童和肾功能不全病人应谨慎使用。但是, 随着CT技术的不断发展, 辐射量和对比剂的用量在不断减少, CTU必将成为泌尿系疾病检查诊断的重要方法。

摘要：多层螺旋CT造影是一种新的微创伤性影像检查方法。采用1mm层厚加50%的重叠技术, Z轴方向的空间分辨率已达到横断面空间分辨率一致的水平, 进一步提高了重建图像的质量, 并且扫描速度快 (64幅图像/s) 、时间短, 自肾上极至耻骨联合处扫描, 一次屏气只需6～10s即可完成。获得包括肾实质整个尿路的三维立体图像, 结合轴位CT图像, 使肾盂输尿管病变的定位及定性更加准确, 扫描速度快, 覆盖范围广, 图像清晰, 多角度三维显示等特点, 对泌尿系疾病的诊断具有重要价值。