子宫大部分切除（精选10篇）
子宫大部分切除 第1篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2010年1月-2013年1月间收治的57例子宫腺肌症患者, 均符合子宫腺肌症相关诊断标准, 患者入院前有不同程度的痛经、经量增多症状, 且术前均经超声及阴道B超检查确诊, 子宫有所增大, 并排除子宫及附件恶性肿瘤者。本组患者均为已婚妇女, 年龄29~47岁, 平均年龄 (35.6±1.9) 岁。所有患者术前均行药物治疗, 但效果不理想, 无生育要求, 自愿接受子宫大部分切除手术。
1.2治疗方法
术前完善各项相关检查, 患者签署知情同意书, 于月经干净或诊刮后阴道出血停止3~5d行子宫大部分切除手术。患者采用腰硬联合麻醉, 取仰卧位, 于下腹中线耻骨上三横指处作一长7~8cm的弧形切口。逐层入腹后提拉子宫, 用2把中弯止血钳夹左右两侧圆韧带、输卵管峡部、卵巢固有韧带及部分阔韧带组织, 在2把止血钳之间用电刀切断。用止血带在子宫峡位置扎紧阻断宫体供血, 将子宫呈倒梯形大部分切除, 直至切至宫腔暴露子宫内膜, 尽可能切除病变组织, 彻底止血并冲洗腹腔, 用1号可吸收肠线间断缝合创面, 确认子宫创面无出血点后逐层关腹。
1.3 统计学处理
采用SPSS16.0软件对数据进行统计分析, 计量资料用 (±s) 表示, 组间比较采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
术后对所有患者进行3~6个月的随访, 15~60d恢复月经, 平均 (26.8±3.4) d, 术后月经量较治疗前有显著增多, 术后痛经症状得到了显著改善, 性生活恢复到术前状态。术后雌激素E2水平为 (362.7±47.5) pmol/L, 显著低于治疗前的 (514.9±63.3) pmol/L, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
子宫腺肌症是指子宫内膜向肌层良性浸润并在其中弥漫性生长, 其临床特征是在子宫肌层出现了异位的内膜和腺体, 并伴有周围的肌层细胞肥大和增生[2]。临床采用药物治疗难以达到理想的疗效, 因此常采用手术治疗。传统子宫切除术后, 对患者的内分泌功能影响较大, 且切断了来自子宫方面的卵巢血供, 卵巢失去50%的血液来源, 会对卵巢功能造成不利的影响[3], 从而对女性心理与生理产生不利的影响。本文采用子宫大部分切除术治疗子宫腺肌症取得了较好的临床疗效, 治疗后患者的月经量及临床症状得到了显著改善, 同时雌激素E2分泌水平也有显著下降。此术式将两侧输卵管及卵巢固定于“宫底”部两侧, 基本保持了子宫及其附件的正常位置及形态, 且不切断子宫血管, 不打开膀胱腹膜反折, 不处理骶韧带周围组织, 因此具有手术时间短、出血量少、创伤小、术后恢复快、并发症少等优点[4]。雌激素E2是影响女性身体、生理的重要激素, 相关文献报道[5]:子宫大部分切除术在切除病灶的同时, 不影响雌激素E2的分泌, 具有较高的可行性和安全性。
综上所述, 采用子宫大部分切除术治疗子宫腺肌症具有较好的临床疗效, 对于保持女性生殖系统的完整及自然状态, 维护女性正常性生活、卵巢功能及心理健康具有重大的意义[6], 故值得临床进一步推广使用。
摘要：目的:探讨子宫大部分切除术治疗子宫腺肌症的临床疗效。方法:回顾性分析我院2010年1月-2013年1月收治的57例子宫腺肌症患者的临床资料, 所有患者均采取子宫大部分切除术治疗, 术后随访观察患者的月经、痛经以及雌激素 (E2) 改变情况。结果:术后对所有患者进行3～6个月的随访, 15～60d恢复月经, 平均 (26.8±3.4) d, 术后月经量较治疗前有显著增多, 术后痛经症状得到了显著改善, 性生活恢复到术前状态。术后雌激素E2水平为 (362.7±47.5) pmol/L, 显著低于治疗前的 (514.9±63.3) pmol/L, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论:采用子宫大部分切除术治疗子宫腺肌症临床疗效确切, 对于保持女性生殖系统的完整及自然状态, 维护女性正常性生活、卵巢功能及心理健康具有重大的意义, 值得临床进一步推广使用。
关键词：子宫腺肌症,子宫大部分切除术,临床疗效
参考文献
[1]陈丽敏.59例子宫腺肌病临床诊治分析[J].按摩与康复医学, 2012, 3 (12) :96-97.
[2]杨树环, 王志毅, 姚红, 等.子宫动脉栓塞术治疗子宫腺肌症的临床疗效[J].四川医学, 2013, 34 (1) :57-58.
[3]左常婷, 刘新民.子宫肌瘤手术治疗进展[J].实用妇产科杂志, 2000, 16 (4) :183-185.
[4]朱宝菊, 王燕, 尹文娟.子宫大部分切除术治疗子宫腺肌症24例临床分析[J].医药论坛杂志, 2010, 31 (20) :52-53.
[5]蒋艳.子宫大部分切除术治疗子宫腺肌症42例疗效分析[J].现代诊断与治疗, 2012, 23 (6) :818-819.
大部分胃切除后的胃病调治等 第2篇
朱××同志：
你十二年前作了胃手术，不知是患的什么胃病？是因“肠化生”开的刀吗？肠化生只有不完全型的大肠化生才是肠型胃癌的癌前病变。我想你的肠化生是不是作胃镜检查才发现的？胃粘膜活检发现肠化生，最好进行粘液组化染色明确肠化生的性质。轻度的肠化生在许多表浅性胃炎的活检中常可见到，经过治疗后，特别是经过抗幽门螺杆菌治疗后，可以完全消失。你当前的主要问题是：腹部有烧灼感，甚至延伸到咽部，以及残胃炎，吻合炎。我认为你可能患有反流性食管炎。因此建议你：１．饮食清淡，六成饱，忌辛辣２．忌酒，禁烟３．饭后至少２０分钟才能卧床４．将床头脚（不是枕头）提高２０公分５．药物治疗是比较棘手的。你的胃已切除了大部分，抑酸剂不宜长期服用，但反应症状严重时（烧心、咽喉部不适），可以短时间服食奥米拉唑。此外，可长期吃维生素Ｃ（２片一天三次），维生素Ｅ，一天二次，一次１丸。硫糖铝对残胃炎，特别是有胆汁反流者，很有效果（一天三次一次４片，饭前咬碎服）。但有可能加重你的便秘。对于便秘的治疗：①每天吃一个香蕉；②多吃蔬菜；③药物选择：１．胃肠舒片２片，一天三次；２．福松冲剂１０克，一天１次。
教授、主任医师：王崇文
何谓联合用药降血压
高××同志：
兹将你所提出的问题分别答复如下：
１．所谓联合用药，就是指治疗高血压病时，有时用一种降血压的药。效果不明显，此时可加用另一种类降压药。如果两种降压药同用还不能使血压降到理想水平，则可考虑再加第三种甚或第四种药同用。这种三或三种以上降血压的药物同用，就叫做联合用药。
２．复方罗布麻片，是一种复合制剂，其中有中药成分，如野菊花、汉防己，又有西药成分如硫酸呱生、异丙嗪、双氯噻嗪、肼苯达嗪、心得宁、维生素Ｂ１、Ｂ６、泛酸钙、三硅酸镁等，对轻、中度高血压有一定疗效。当然凡药都有副作用，好就好在上述各种药的剂量甚小，故一般不良反应少见，你既然服用效果好，又无何不适，就可以用小剂量维持。服用较长时间，该药一般不损伤器官，但有些成分如果剂量大也可能对血脂、血糖、尿酸的代谢有些影响。另外肼苯达嗪还可能引起狼疮细胞，故长期大剂量服用要注意这些方面的监测。
３．复方丹参片的主要作用是活血化瘀，对冠心病、高血压等可辅助治疗，但它并非降血压的药。具体情况你还可以向当地医师咨询。
主任医师、教授：罗发瑞
“脑白质疏松”怎样调治
李××同志：
来信所提到的“脑白质疏松”，不是一种疾病的名称，只能说明是脑组织退化的表现。人的退化衰老是不可抗拒的，如何延缓这一过程，则受多种因素的影响。如心理乐观，性格开朗，人体免疫功能强，抗疾病能力也强，这就有利于延缓衰老，包括延缓脑组织细胞的衰老。信中诉说出现的所谓脑白质疏松等某些症状，可从两方面着手调理：一方面从事些力所能及的功能锻炼，因为生命在于运动。另一方面可运用增强脑血管血液循环和脑代谢的药物。此类药甚多，如尼莫同（尼莫地平）、脑益嗪（桂利嗪）、银杏叶提取物（达纳康、天保宁）、长春血汀片、都可喜、爱维治、脑苷肽针剂、思经复针剂。其中后两种均为注射用的针剂。又尼莫同、爱维治也有静脉滴注用的针剂。使用这些药，要在当地医师指导下进行。
子宫大部分切除 第3篇
关键词：全子宫切除,子宫部分切除术,子宫肌瘤
现阶段, 多数医学临床研究均给予了不同术式后性生活质量以充分的重视[1], 为探讨子宫部分切除术与全子宫切除术对子宫肌瘤患者术后性生活质量的影响, 特对我院收治的子宫肌瘤患者临床资料进行回顾性分析, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组53例产妇均为我院2011年1月至2013年12月间收治的子宫肌瘤患者, 按照手术方案分为对照组和观察组, 对照组25例, 年龄26~53岁, 平均 (36±4) 岁, 病程1~5年, 平均病程 (2.1±0.4) 年;观察组28例, 年龄27~54岁, 平均 (37±3) 岁, 病程1~6年, 平均病程 (2.3±0.5) 年, 两组患者基本资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 手术方法
对照组患者行经阴道全子宫切除术, 于全麻下实施手术, 取膀胱截石位, 以4号丝线将两侧小阴唇缝合固定于大阴唇外侧, 于膀胱横沟下0.2~0.5 cm处做一横切口, 依次分离膀胱, 剪开膀胱腹膜反折, 切开阴道黏膜, 子宫膀胱陷凹, 分离宫颈旁阴道前后黏膜, 显露宫颈主韧带及宫骶韧带, 切除宫体。观察组患者行经阴道子宫部分切除术, 前步骤同全子宫切除术, 打开子宫膀胱凹陷, 行宫体部分切除术。
1.3 观察指标
术前及手后1个月测定患者血清雌二醇 (E2) 、促卵泡激素 (FSH) 、黄体生成素 (LH) 水平;随访3个月依据国际最新的女性性功能评价表 (BISF-W) 评价患者的性生活质量, 共5个方面48项, 包括性欲异常症状、性唤起异常症状、性高潮异常症状、性心理异常症状、性行为异常症状。各评价指标评分的加权值即为综合评分, 分数越高则性生活质量越高。
1.4 统计学处理
数据均采用统计学软件SPSS 17.0处理, 计量资料以±s表示, 组间比较采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
术前两组患者E2、FSH、LH水平及BISF-W评分差异均无统计学意义 (P>0.05) , 术后观察组患者BISF-W评分明显高于对照组 (t=4.587, P=0.000) , E2水平高于对照组 (t=8.974, P=0.000) , FSH、LH水平低于对照组 (t=3.584, P=0.000;t=6.782, P=0.000) , 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
3 讨论
全子宫切除术将患者的宫颈切除后对患者的盆底完整性造成了破坏, 同时也在极大程度上缩短了阴道, 诱发术后盆底功能障碍、合并尿道及膀胱膨出、阴道后壁伴直肠、卵巢功能衰退等中远期并发症, 从而极大降低患者对性生活的满意度。因此, 若宫颈的病变并不明显, 应尽可能保留宫颈, 以对盆底的完整性进行切实有效的保护[2,3]。观察组将正常的宫颈组织保留了下来, 从而对阴道解剖结构进行了较好的维持, 较对照组更能促进患者术后性生活质量的明显提升。可以看出, 临床在治疗子宫肌瘤的过程中, 一方面应该对治疗效果有充分的重视, 另一方面还应该给予患者术后性生活质量以充分的重视, 积极主动地加强与患者及家属的沟通和交流, 让患者对术后婚姻质量下降的关键影响因素有一个清晰的认识, 从而正确面对疾病。同时让患者配偶参与到选择手术方式的过程中来, 并给予患者充分的支持和关心, 从而为提升患者的婚姻质量及保证性生活和谐奠定基础。
总之, 全子宫切除对子宫肌瘤患者术后性生活质量的影响更小。
参考文献
[1]蒋燕萍.两种手术方法治疗子宫肌瘤对患者卵巢功能及性功能的影响研究[J].中国现代医生, 2012, 50 (19) :38-39, 42.
[2]冷观群, 徐芬, 魏毅利, 等.子宫肌瘤患者全子宫切除术后体质变化的观察[J].中国医药指南, 2011, 9 (34) :420-421.
全子宫切除那些事儿 第4篇
全子宫切除那些事儿
专家简介
陈晓军 复旦大学附属妇产科医院党委副书记、主任医师，上海市医学会妇科肿瘤学专科分会委员。致力于妇科肿瘤临床诊治与基础研究，擅长子宫内膜癌及癌前病变保留生育功能的治疗，以及各种妇科肿瘤、盆底功能障碍、妇科常见病等的诊治。
专家门诊：周二、周四上午（黄浦院区）
哪些情况需要切除子宫
子宫或其他生殖系统器质性病变 良性疾病如子宫肌瘤、子宫腺肌症或腺肌瘤、绝经后子宫内膜复杂增生，恶性疾病如子宫内膜癌、卵巢癌、宫颈癌等，在经过医生慎重评估后需要进行全子宫切除术的。
其他系统性病变 如合并严重凝血功能障碍导致月经来潮出血量过大和贫血、合并精神系统疾病无法生活自理等，经过医患双方慎重评估、讨论后，可以行全子宫切除术。
手术是通过腹腔镜还是开腹进行
两种手术方式都可以，具体选择哪种，要根据病人的具体病情、子宫大小和形状、周围粘连情况以及手术医生的技术能力等各方面因素决定，宗旨只有一个，那就是保证病人安全。腹腔镜和开腹手术的切除范围是一样的，不存在通过腹腔镜手术切除不干净的问题。
全子宫切除手术的范围是什么
全子宫切除手术的范围是子宫体和子宫颈。近年来，有越来越多的研究显示，很大一部分卵巢癌事实上起源于输卵管，所以我们一般建议在全子宫切除的同时切除双侧输卵管，以预防将来可能的卵巢癌的发生。
宫颈癌患者，除了非常早期的病例，一般都需要进行广泛全子宫切除，手术范围除了子宫和宫颈外，还需要一并切除子宫旁3厘米范围和与宫颈相连的3厘米阴道。这个手术范围就相当大了，是妇科最大的手术之一。
能不能保留宫颈
很多患者会问：“我就是有子宫肌瘤，但我还年轻，能不能保留我的宫颈，就做个次全子宫切除术呢？”
对此，作为医生，仁者见仁智者见智。保留宫颈固然有它的好处：手术损伤减少，维持盆底的正常解剖，而且因为宫颈还留着，对性生活基本没有什么影响。但是，从医疗的角度讲，残端宫颈没事固然好，一旦出问题，如残端宫颈肌瘤、残端宫颈癌等，处理起来可就大费周章了。因为之前次全子宫切除术造成盆腔粘连，影响了局部正常解剖结构，所以会导致对后续残端宫颈疾病的手术处理异常困难，大大增加了手术的难度和损伤周围器官的可能性。因此，是否要保留宫颈，还需根据医患双方的讨论和意向决定。
切了子宫会变成“男人”吗
很多患者担心切除了子宫，雌激素就没有了，“就会像男人一样了”。真是这样吗？当然不是。
子宫的功能最重要的有两个，一是月经来潮，二是怀孕生宝宝。分泌激素不是子宫的职责，而是卵巢的功能。卵巢主要有两个功能，一是分泌维持女性性征的性激素，二是排卵造就下一代。对于绝经后的患者，由于卵巢功能已经衰竭，而且绝经后卵巢癌发病率增加，我们会建议在切除子宫时一并预防性切除输卵管和卵巢。对于绝经前、卵巢还有功能的患者，只要卵巢没有病变，医生是不会切除卵巢的。显而易见，只要卵巢还在，分泌性激素的功能就会保留，自然不用担心切了子宫以后变“男人”了。当然，切除子宫后对卵巢的血供还是有一点点影响的，其结果就是有可能卵巢功能会提早衰退。
切除子宫会影响性生活吗
广泛全子宫切除术中，部分阴道壁被切除，导致阴道缩短，会影响性生活。全子宫切除术中，仅切除宫颈，阴道并没有缩短，所以对性生活并无多大影响。
子宫切除后短期内需要注意什么
子宫切除术后3个月内需要注意以下事项。
合理休息与适量运动 生命在于运动，手术后也需要适量的活动促进机体恢复。不要一直躺在床上不动，因为长期卧床可能会导致血管内血流缓慢、血栓形成，血栓一旦脱落可能导致致命的急性肺栓塞。当然，运动需要适量，切不可过度劳累。
预防伤口感染 要保持伤口的干燥与清洁，避免感染，必要时可用消毒药清洁。经腹腔镜手术的患者尤其要注意脐孔伤口的卫生和干燥。如果伤口出现红肿、疼痛或渗液，提示伤口有感染可能，必须及时到医院就诊和处理。除了腹部的伤口，还有一个伤口在阴道里，我们通常让患者带一盒甲硝唑栓回家，每天阴道里轻轻塞一粒，以促进阴道顶伤口尽早愈合。如果阴道一直有脓性分泌物，也要及时到医院就诊。
导尿管护理 出院前，医生会给接受全子宫切除术的病人拔除导尿管。但接受广泛全子宫切除术的病人，由于手术范围广，膀胱功能需要相当长一段时间才能逐步恢复，因此大多数需要带着导尿管回家，这就需要注意导尿管的护理，如保持外阴清洁、每周更换两次集尿袋。还需要注意观察导尿管引流出来的小便情况，通常是清澈透明的，如果变得浑浊，就可能出现了尿路感染，必须及时就诊。另外，导尿管可能会出现堵塞，如果几个小时内一点小便也没有，就很有可能堵塞了，必须马上到医院处理。
按时复查 术后一个月应到医院复查，请医生看看恢复情况。同时，应根据病理报告等情况决定是否需要后续治疗。
术后出现这些问题正常吗
阴道少量出血或排液 由于子宫切除术后需要用可吸收的肠线缝合阴道顶，所以在阴道顶伤口愈合以及肠线溶解过程中，可能会出现少量阴道血性分泌物或排液，有时甚至还会有线头掉下来。这是正常的愈合过程，一般会持续至术后2～3周，不必担心。
下腹或伤口隐痛 如果没有发热、下腹针刺样疼痛、阴道脓性分泌物等不适的话，一般没啥大问题。毕竟是手术嘛，总得有个慢慢恢复的过程。
阴道大量出血 如果出现比月经量还多的阴道出血，必须立即到医院就诊。
阴道里有肿块掉出来 出现这种情况，也必须马上去医院！
Tips：术后常见问题
问：术后多久能洗澡？
答：手术后3天就能洗澡，但不要洗盆浴，因为阴道里有伤口。洗澡的时候要做好腹部伤口的防水措施，可以贴上防水创可贴，洗完澡后立即揭去，消毒伤口。
问：伤口要换药吗？伤口上的创可贴什么时候取掉？
答：手术后只要伤口保持干燥，不一定要每天对伤口进行消毒处理。术后3～4天就可以揭掉创可贴了，让伤口敞开保持干燥对恢复是有好处的。
问：手术后哪些东西能吃、哪些东西不能吃？
答：手术后胃肠道功能恢复需要一定时间，可以先吃些容易消化的食物，鸽子汤、黑鱼汤等都是可以吃的。在肠道功能恢复正常前，暂时不要吃容易造成胀气的食物，如牛奶、豆浆等，活血的食物也暂时不要吃。
问：术后多久可以性生活？
答：手术后，阴道顶端的伤口愈合需要时间，通常我们建议手术3个月以后再考虑性生活。
问：手术以后需要定期复查吗？
答：如果保留了卵巢，建议每年进行妇科超声检查随访卵巢情况。如果因为宫颈癌前病变或宫颈癌等做的手术，需要根据医嘱定期进行阴道检查，因为阴道也有癌症复发可能。
子宫大部分切除 第5篇
关键词：阴式手术,开腹手术,子宫切除,子宫韧带,子宫动静脉
子宫切除术是妇科最常进行的手术。传统的子宫切除术多经开腹完成, 最大的缺点是腹部创伤大、术后恢复较慢。近年来微创外科已成为妇外科发展的一个主流, 它能最大限度地减少患者的手术创伤, 是妇外科医师追求的目标。本文对阴式子宫切除进行分析评估, 以了解该手术方式的临床现状。
1 资料与方法
1.1 一般资料
100例行子宫切除患者随机分成开腹 (A) 组与阴式 (B) 组各50例。术前排除子宫及附件恶性肿瘤。A、B两组在患者个体体重平衡、年龄选取、子宫病变诸方面差异无统计学意义 (P>0.05) 。阴式子宫切手术适应证及禁忌证同传统腹式子宫切除手术。
1.2 方法
术前按照阴式子宫全切术进行常规准备, 选取腰硬联合麻醉。手术步骤: (1) 患者截石位, 常规消毒外阴及阴道, 贴护皮膜, 双爪钳牵拉子宫颈, 于宫颈及阴道交界处的黏膜下注入0.9%氯化钠肾上腺素液, 并于膀胱横沟水平上方1~3mm处电刀环形切开阴道黏膜深达宫颈筋膜, 前壁距离宫颈外口1.5cm、后壁距离宫颈外口2.5cm, 用组织提起阴道前后壁切缘, 用弯组织剪紧贴宫颈筋膜向上推进, 锐性加钝性分离开膀胱宫颈间隙和子宫与直肠的间隙; (2) 打开后腹膜, 用4￣0丝线作牵引标志线, 紧靠宫颈用中弯钳夹、切断子宫骶主韧带, 并将残端缝扎。 (3) 打开膀胱腹膜反折, 在患者子宫峡部位成水平紧靠子宫处用钳夹子宫血管及周围阔韧带切断, 并缝扎好。 (4) 使用钩形钳牵拉宫旁三件 (圆韧带、卵巢固有韧带及输卵管) , 撑开钳柄, 于钩形钳两叶间钳夹、切断后取出钩形钳, 进行双重缝扎残端。 (5) 然后取出子宫。小于或已有孕10w的子宫可直接取出, 大于孕10w的子宫可采用碎解法将子宫体积缩小后取出。 (6) 将盆腔前后腹膜和阴道断端前后壁4层一次性连续缝合, 从两角开始向中间连续缝合, 并于缝合两角之间接口处的中间打结。再次检查无渗血后, 阴道内放入聚维酮碘纱布。术后常规肛诊, 留置尿管12~24h, 阴道内纱布24h取出。
1.3 统计学处理
差异性比较, 计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 手术效果
两组子宫切除术均顺利完成, 阴式子宫切除术无中转开腹。两组手术时间、术中出血量、肛门排气时间、留置尿管时间、术后平均住院日比较见附表。
2.2 手术并发症
阴式组2例出现膀胱损伤术中发现后及时予以修补, 2例因手术难度大出血较多, 但未行输血。
3 讨论
通过比较, 我们发现阴式子宫切除具有腹壁无切口、损伤小、手术时间短、术中出血少、恢复快、住院时间短、患者易于接受等优点。根据Harmanli等[1]的实践, 阴式子宫切手术并发症明显少于经腹手术。经阴道手术时, 如果患者存在过度肥胖, 加之狭窄的阴道、过大的子宫及发生了盆腔感染等, 都将对手术顺利进行产生很大不利的影响。
在现代医学中, 随着各种手术器械的逐步开发和应用, 手术各项实践技能也在不断提高, 加之目前妇科领域有很多可以在手术中配合的特殊器械, 非常有利于难度比较的大手术顺利进行。在此背景下, 在临床中, 我们也发现适应进行阴式子宫全切术的患者的比例还在进一步扩大。阴式手术在临床实践中, 对于患者子宫的大小也没有严格的限制, 经过实践论证得出:手术的难度和子宫的大小有关。
根据我们实践经验, 可以得到相关结论, 即子宫体积不要超过怀孕期的第14w, 子宫大小在500g左右, 此时进行手术并经阴道切除是安全的。有相关报道指出, 子宫的体积如达到或超过了孕20w, 重量超过了1120g, 则阴式手术可以成功而且效果满意[2]。患者如有盆腹腔的手术史者也不是完全不可能进行阴式手术。对于子宫有阔韧带肌瘤、子宫内膜产生异位, 子宫的活动度比较差、子宫与周围可能有严重粘连等情况的患者还是不适宜采用阴式子宫切除的手术, 或者是要在这些患者中要慎重。另外, 对一些特殊患者也不宜选用阴式子宫切除术, 如经过检查有恶性子宫肿瘤倾向或已确诊患有恶性子宫肿瘤的患者不宜采取此手术方法。
需要注意的是, 对于认真评估和选好阴式子宫切除术的适应证患者术前准备很重要。同时保证阴式子宫全切术顺利进行的关键点之一, 就是选择切开阴道黏膜的位置及其深度一定要正确。
在实践中, 我们进行该类手术一般会选择在膀胱宫颈沟上1~3mm处切开, 并深达宫颈筋膜, 推开膀胱及直肠, 这时, 需要将腹膜剪开反折, 要使其进入腹腔中, 一定要注意不应使直肠和膀胱受到损伤。此时, 要紧贴子宫两侧切断并将子宫动静脉、子宫骶韧带、主韧带做好缝扎, 并继续向上处理好宫旁其它组织和血管, 此时直肠及膀胱经过反折, 会随着宫旁组织被处理而自然打开, 可以缓慢而平滑地进入腹腔中。在手术期间, 使子宫体积缩减的前提条件、根据实际情况选择缩小子宫的方法, 很重要一点就是:对于子宫的动静脉一定要结扎。手术中对于大一点的子宫翻出比较困难, 则不一定要强行使其翻出。在使用子宫卵巢固有韧带钩形钳时, 固有韧带及圆韧带可以很容易地一并钩出来, 并且向下进行牵拉, 这样则便于钳夹、切断和缝扎阴道韧带断裂处的进一步工作。给非脱垂子宫的患者缝合阴道断端时, 我们一般选择一层缝合法, 并取得了良好的效果, 截至目前, 还未有发生阴道断端脱垂的患者。
总之, 只要选择合适的患者并且能够掌握恰当的手术方法, 在治疗中给予充分的临床营养支持, 相对于腹式子宫切除手术, 阴式子宫切除手术的优点是显而易见的, 应该经由行业组织出面呼吁并在临床机构加以大力推广, 使更多患者减除病痛, 进一步提高生活质量。
参考文献
[1]Hamanli OH, Gentzler CK, Byun S, et al.A comparison of abdominal and vaginal hysterectomy for the large uterus[J].Int J Gynaecal Ob-sted, 2004, 87 (1) :19-23.
胃大部分切除术100例分析 第6篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组100例患者中男81例, 女19例, 年龄22岁～65岁, 平均年龄33.4岁。其中十二指肠溃疡穿孔89例, 胃溃疡穿孔7例, 两者之比为14.7∶1;胃幽门梗阻3例;胃溃疡经内科保守治疗, 症状未减, 手术1例。术后1例并发空肠近端输入襻扭转, 1例胃排空障碍, 1例吻合口溃疡, 经治疗均痊愈出院。
1.2 手术方法
本组病例均采用毕Ⅱ式胃大部切除, 切除范围是胃远端3/2～3/4, 包括胃体的远侧部分、胃窦部、幽门和十二指肠球部的近胃部分。胃切除范围的标志是小弯侧为胃左动脉第一降支的右侧到胃网膜左动脉最下一个垂直分支的左侧的连线, 大约切除全胃的60%[1]。十二指肠溃疡病灶尽量予以切除, 因炎症明显或粘连严重难以切除者不予勉强, 改用溃疡旷置术。
十二指肠残端的闭合, 我们均采用手工操作, 未使用器械闭合。大多采用我们改良后的闭合方式, 用7号丝线交错贯穿缝合3针, 同时结扎即闭合十二指肠残端, 然后荷包缝合包裹残端。该方法简化了缝合程序, 加强了闭合口的强度, 避免了十二指肠残端瘘的发生, 缩短了手术时间。胃空肠吻合均采用结肠前部分胃残端与空肠吻合, 空肠近端对胃大弯侧, 取距Treitz韧带15 cm～20 cm处空肠与胃断端吻合, 采用间断或者连续缝合法, 加强浆肌层, 均未采用器械吻合, 减轻了患者的住院费用负担。
2 结果
术后1例并发空肠近端输入襻扭转, 1例胃排空障碍, 1例吻合口溃疡, 经治疗均痊愈出院。
3 讨论
胃大部切除术是治疗胃十二指肠溃疡严重并发症的主要手段, 如穿孔、幽门梗阻、溃疡出血等病情重、变化快, 诊治不当延误治疗均可危及生命, 大多需要手术治疗。胃大部切除术较于其他手术方式具有根治的效果, 所以多年来被普遍采用。如果患者一般情况良好, 穿孔时间在8 h内或超过8 h, 腹腔污染不严重, 均可行胃大部切除术;但对于年龄偏小的患者, 近年来我们均采用修补术, 术后正规药物治疗, 减轻胃切除术对患者的创伤, 更利于患者的恢复。
毕Ⅰ式胃大部切除术优点是吻合后的胃肠道接近于正常的解剖生理状态, 操作较简单, 术后胃肠功能紊乱引起的并发症少。但穿孔大多为十二指肠溃疡穿孔, 瘢痕粘连多, 同时胃十二指肠吻合张力较大, 易出现胃切除不够, 术后增加溃疡复发机会, 吻合口较小, 易因炎症、水肿形成狭窄梗阻。毕Ⅱ式胃大部切除术优点是胃切除范围大, 吻合口无张力, 易于吻合, 但操作步骤多, 术后并发症较毕Ⅰ式多。但毕Ⅱ式如果操作得当, 并不增加并发症的概率, 操作中关键注意几点: (1) 输入襻必须高于输出襻, 以利于胃内容物顺利排空部分远端空肠, 避免在远端肠管内存留肠液的反复逆流, 加重对残胃处吻合口的刺激, 减少吻合口炎及吻合口溃疡的发生。 (2) 结肠前吻合中近端空肠输入肠襻不宜过长, 避免扭曲形成内疝, 或者造成肠襻扭转, 造成肠管缺血、坏死。 (3) 所留吻合口不宜过小, 尽量保持5 cm～6 cm。
手术者的操作熟练程度、手术时间与术后恢复关系密切, 手术者应该熟练掌握腹部解剖、操作要点, 具备扎实的理论功底, 娴熟的操作技术, 认真负责的工作态度, 良好的心理素质, 认真做好围术期的处理, 积极预防并发症, 确保手术质量。稍有疏忽和遗漏都有发生并发症的可能, 手术时间长术后肠粘连梗阻发生的概率增加。本组3例并发症的发生分析其原因均与操作不当有关, 1例空肠近端输入襻扭转的发生就是因为输入肠襻过长造成, 术后第3天因腹痛, 阵发加剧, 考虑肠扭转急行剖腹手术, 发现输入肠襻长约20 cm, 过度游离扭转形成内疝所致, 复位后行肠管与系膜固定痊愈。1例胃排空障碍经会诊分析, 回忆手术过程考虑系吻合口缝合过程中, 边距过长, 内翻后黏膜水肿造成吻合口狭窄、梗阻所致, 经保守治疗后于第7天恢复流食。1例吻合口溃疡于术后3个月复查时发现进食后上腹不适, 胃镜检查发现输出襻高于输入襻, 经药物治疗后, 症状消失。
术后护理及饮食管理极为关键, 术后饮食从第5天开始, 少量多餐进流食, 每日6餐以上。10 d后可进半流食, 逐渐加量, 减少次数, 一般1个月后改普通正常饮食, 3个月饮食次数基本恢复正常。过早、过多饮食可造成急性胃扩张, 吻合口愈合不良等严重并发症, 必须保证有足够的营养、高蛋白、高纤维等食物, 以利于创口的愈合及身体恢复, 如蛋类、乳类、豆制品、蔬菜等, 避免辛辣、刺激性饮食, 避免油腻、冰凉、过热饮食, 以利于胃肠功能的恢复。
近年来, 我们逐步缩小胃大部切除术的适应范围, 对于穿孔较小, 年龄<20岁或>60岁者, 十二指肠溃疡面较小, 不会造成幽门梗阻者, 尽可能避免行胃大部切除术, 多行穿孔修补, 术后采用药物治疗, 尚未发现再穿孔病例, 值得借鉴。
胃大部切除术是我国治疗消化性溃疡严重并发症的主要诊疗方法, 多年来通过临床验证及回访证明, 疗效确切。毕Ⅱ式胃大部切除术在熟练操作、认真处理的基础上可以预防并发症的发生, 保证手术质量。同时, 应当考虑缩小胃大部切除术的适应范围, 通过减轻手术刺激, 降低手术风险, 减小手术创伤, 配合药物治疗, 达到对消化性溃疡的远期治疗效果。
参考文献
子宫大部分切除 第7篇
关键词：子宫切除术,阴道式,腹部,护理
子宫切除术是妇科常见的手术之一, 切除途径有许多种, 随着微创技术广泛应用于妇科临床手术, 子宫切除打破了传统的开腹手术方式, 特别是阴式子宫切除术取得很大进展, 主要适用于各种程度的子宫脱垂合并阴道前后壁膨出, 小型子宫肌瘤、子宫腺肌症、功能失调性子宫出血、宫颈重度非典型增生。下面就阴式子宫切除与腹式子宫切除的临床护理进行比较。
1 临床资料
选择2008年1~10月在我院因各种原因所致需行子宫切除的患者134例, 随机分为两组, 一组为阴式子宫切除术68例, 年龄42~68岁, 平均 (52±2) 岁;另一组为腹式子切除66例, 年龄45~65岁, 平均 (49±2) 岁。两组患者均已结婚, 两组患者术前一般状况无差异, 所有病例均术前常规检查, 行术前准备、阴道灌洗、术前宣教、备皮、药物和知识宣教、心理健康等护理均无差异。术中均使用硬脊膜外腔阻滞麻醉。
2 观察内容及术后护理方式
2.1 观察内容
患者术后疼痛程度、术后下床活动时间、术后进食时间、术后肛门排气时间、住院天数等。
2.2 术后护理方式
2.2.1 一般护理
按术后护理常规护理, 患者回病房后, 护士要向护送患者回病房的麻醉师详细了解患者的麻醉方式、术中出血情况、术中用药及输液量, 检查阴道术口有无出血, 各种管道是否通畅, 并给予妥善固定。予去枕平卧6 h, 谨防过早抬头, 以减少头痛和麻醉并发症的发生。保持呼吸道通畅, 头偏向一侧, 以防呕吐物呛入气管。予心电监护和血氧饱和度监测, 每小时测血压、脉搏、呼吸、体温1次, 并做好记录, 密切观察患者意识和生命体征, 发现异常及时报告医生并协助处理。协助患者每2小时翻身1次以防压疮发生。但应避免增加腹压的动作, 病情稳定后12 h可取半卧位, 有利于呼吸及阴道分泌物的流出, 减轻小腹胀痛。多做下肢活动, 有利于血液循环, 避免下腔静脉栓塞, 48 h后可下床活动, 减少并发症。但不宜久站、久坐, 应循序渐进。术后伤口疼痛者, 可遵医嘱给予止痛药。尽可能让患者安静, 得到充分体息。
2.2.2 尿管护理
按常规认真做好尿管护理, 保持尿管通畅, 注意妥善固定好, 防止尿管受压、扭曲, 观察尿量及颜色性质, 防止尿道感染, 每日用0.05%碘伏溶液抹洗会阴2次, 每日更换集尿袋。患者常规留置尿管5~7 d, 拔尿管前每4小时开放1次, 以锻炼膀胱功能。嘱患者多饮水, 冲洗尿道, 防泌尿系感染。
2.2.3 饮食与排便
术后禁食6 h后可适量给予少量流质饮食, 少量多餐, 禁甜食、牛奶。肛门排气后, 给予高蛋白、高热量、高维生素、碳水化合物、无机盐半流质的食物, 促进伤口愈合和体力恢复, 增加新鲜的粗纤维蔬菜和水果。忌生冷、辛辣的饮食, 预防便秘, 术后3 d无大便者, 可口服液体石蜡油, 以软化大便使其易排出。因为大便秘结不仅影响术后切口愈合, 还会因用力排便导致伤口裂开出血。
2.2.4 会阴伤口护理
要注意保持外阴清洁、干燥, 对照组观察腹部切口及阴道流血情况, 观察组常规阴道填塞无菌纱布, 以保护阴道内伤口, 压迫止血, 24 h后取出并记录, 发现敷料渗血或感染, 及时报告医生予以处理。
2.2.5 心理护理
许多患者认为子宫是女性的特征, 难以接受手术切除带来的痛苦, 表现为情绪低落, 焦虑、恐惧、不敢面对现实等一系列生理、心理的问题。这些问题主要表现为担心手术的疗效, 术后并发症, 对今后生活、工作以及夫妻间性生活的影响。需要护理人员根据患者文化程度进行心理疏导, 给予行之而有效的护理服务。病情稳定并许可的情况下, 鼓励患者尽早下床活动, 预防并发症发生, 告诉患者术后不会影响性生活, 不会过早衰老, 身体发胖。做好患者配偶的健康教育, 积极提高患者对不利因素的耐受力, 以积极配合治疗与护理, 消除非手术因素对患者康复的影响。
2.2.6 出院指导
术后1周内避免增加腹压的动作, 积极治疗咳嗽、便秘、不宜久站、久坐、提重物, 生活要有规律, 避免过度紧张和疲劳。注意保暖, 避免感冒, 1个月后复查, 2个月内禁止性生活, 3个月内避免重体力劳动, 注意保持会阴部清洁、干燥, 收缩会阴及肛提肌, 锻炼盆底肌肉张力。
2.3 统计学处理方法
计量资料用 (x±s) 表示, 采用t检验。
3 结果
3.1 两组患者术后情况比较
两组患者在疼痛程度、活动情况、进食情况、肛门排气时间、术后住院时间等方面比较, 均有明显差异, 见表1。
3.2 并发症及预后
腹式子宫切除组术后有3例出现切口脂肪液化, 经积极伤口换药处理后, 2周愈合。所有患者术后随访1年, 对照组有2例出现肠粘连, 未予治疗。观察组未发现一例并发症。
4 讨论
阴式子宫切除较腹式子宫切除的优越性包括: (1) 创伤少, 不开腹, 不干扰盆腹腔脏器; (2) 术后疼痛轻、患者舒适度提高, 一般不需用止痛剂; (3) 下床活动早, 预防术后并发症, 肛门排气早、进食早, 有利于体力的恢复; (4) 并发症少, 更适于肥胖、糖尿病、高血压等不能耐受开腹手术的患者; (5) 住院时间短, 身体恢复快, 节省了医疗费用; (6) 腹壁无切口不留瘢痕, 符合微创观念, 术后患者满意度高, 提高生活质量, 是一种理想的术式。
阴式子宫切除术不仅减轻了患者的痛苦, 同时也为临床护理带来很多便利, 特别是术后, 患者症状轻, 时间短, 恢复快, 减轻了护士的工作负担。随着微创手术的日益推广, 护士应针对手术的临床表现和特点, 不断总结经验, 不断学习新的医学知识, 努力掌握熟练的现代医学护理技术, 积累系统的护理措施, 使护理操作和护理理论在微创技术应用中有一个新的提高。
参考文献
[1]陈建利.腹腔镜子宫切除术的主要并发症及防治对策[J].国外医学:妇产科分册, 1998, 25 (2) :77.
[2]郑怀美.现代妇产科[M].上海:上海医科大学出版社, 1998:531-534.
[3]邢淑敏, 许杭.北京新编妇产科临床手册[M].北京:金盾出版社, 2002:128-415.
[4]王淑贞.妇产科理论与实践[M].2版.上海:上海科技出版社, 1995:964.
[5]文燕玲.阴式子宫切除术患者的观察与护理[J].华夏医学, 2007, 5 (10) :36.
子宫大部分切除 第8篇
1 对象与方法
1.1 对象
随机选取我院2009年1月至2013年1月子宫肌瘤患者80例, 年龄 (47.4±8.5) 岁。所有病例行术前B超及液基细胞学检查 (thinprep cytology test, TCT) 检测。腹腔镜全子宫切除 (laparoscopic total hysterectomy, LTH) 组38例, 开腹全子宫切除术 (total abdominal hysterectomy, TAH) 组42例。
1.2 方法
LTH使用全身麻醉, TAH使用腰硬联合麻醉。手术方法:LTH组施行腹腔镜全子宫切除术, 使用不同能源作为手术工具, 代替传统的切割及缝合方法来切断组织并给予止血, 最后将子宫完整切除并取出。我院目前常用的能源工具有单极电凝、双极电凝、超声刀。腹腔镜全子宫切除术操作方法见文献[3], TAH组手术方式参照郑怀美主编《妇产科学》。记录术中手术时间及出血量、术后排气、住院天数、住院费用等, 于术前12 h、术后12 h、48 h抽取患者外周静脉血, 送本院实验室检测皮质醇水平。
1.3 统计学方法
数据采用SPSS 17.0统计软件进行分析, 计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 基本情况比较
LTH组和TAH组在年龄、子宫大小、生育情况、术前一般情况方面差异均无统计学意义 (P>0.05) , 两组的临床结果具有可比性。
2.2 两组患者术中术后情况比较
LTH组手术时间较TAH组明显延长, 术中出血量差异无统计学意义 (P>0.05) ;术后恢复上, 大部分LTH在术后24 h内能下床活动;LTH组肛门排气时间明显快于TAH组, (P<0.05) ;住院时间和住院费用比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
a为与TAH组比较P<0.05
2.3 皮质醇的比较
LTH组与TAH组的皮质醇水平术前比较差异无统计学意义 (P>0.05) ;术后12 h LTH组皮质醇升高不明显, 而TAH组明显升高 (P<0.05) ;术后48 h两组皮质醇均恢复至术前水平, 此时两组皮质醇比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表2。
a为与TAH组比较P<0.05
3 讨论
腹腔镜下全子宫切除手术过程中子宫血管的处理是全子宫切除的难点。如果子宫血管处理不妥当, 引起出血, 则影响手术甚至导致并发症的发生。子宫血管的处理要点是将子宫血管解剖清楚, 然后贴近子宫侧将其阻断。常用的方法为电凝闭合血管后剪断。也可使用缝合方法将子宫血管结扎, 或者使用血管夹将其阻断。也有在子宫动脉由髂内动脉分出处结扎切断, 此方法的操作要点是在圆韧带和输卵管之间的腹膜切开, 分离其内的疏松结缔组织, 沿输尿管表面向下分离, 在输尿管隧道入口处即可辨认出子宫动脉。将子宫动脉逆行分离至髂内动脉分出处, 即可电凝阻断或切断子宫动脉[4]。
通过术前、术后12 h、24 h对开腹全子宫切除术和腹腔镜全子宫术皮质醇水平检测, 研究机体对两种手术方式的应激反应, 此研究术前二者无差异, 术后12 h TAH组的皮质醇变化更显著, 术后48 h两组变化趋势一致。合理控制手术期应激反应, 降低皮质醇的应激激素的水平有利于降低手术后高血压, 高血糖及氮消耗的发生[5]。此外, 两种手术在术中出血量上无差异, 这与李宝艳等研究相矛盾[6], 可能是医疗技术发展, 实验条件改进, 个体差异等原因造成的。
综上所述, 本研究表明, 相比开腹全子宫切除术, 腹腔镜全子宫术虽然手术进行时间相对较长, 但具有恢复时间快, 手术后肛门排气时间快, 对人体的干扰小, 相对创伤小等特点, 缺点是手术难度较大费用相对较高, 严重影响了腹腔镜全子宫术的推广。相信在腹腔镜设备的不断改进, 技术手法相对娴熟后, 腹腔镜手术可以更多的取代传统开腹手术, 得到进一步应用。
摘要：目的:比较腹腔镜全子宫切除 (laparoscopic total hysterectomy, LTH) 和开腹全子宫切除术 (total abdominal hysterectomy, TAH) 两种手术方式的临床效果及机体应激反应的程度。方法:随机选取腹腔镜下全子宫切除术38例、经腹全子宫切除术42例, 进行手术时间、术中出血量、术后排气及术后住院天数、住院费用等临床观察, 并取术前、术后12 h、48 h患者外周静脉血检测皮质醇水平变化。结果:LTH组与TAH组比较手术时间较长、手术费用高, 但术后疼痛轻、肛门排气早, 术中出血量及术后住院天数比较差异无统计学意义, TAH皮质醇水平于术后12 h明显高于术前, 腹腔镜组升高不明显。结论:LTH较TAH具有切口小、损伤小、机体应激的程度轻的特点, 但手术时间较长、手术费用高, 因此手术方式应根据患者个体情况而定。
关键词：腹腔镜全子宫切除,开腹全子宫切除,机体应激
参考文献
[1]许智光.子宫肌瘤不同途径全子宫切除术的卫生经济学评价[D].吉林:吉林大学, 2013.
[2]Yoshito T, Tomohito T, Hiroshi S, et al.Total laparoscopic modified radical hysterectomy with lymphadenectomy for endometrial cancer compared with laparotomy[J].Obstet Gynaecol Res, 2014, 40 (2) :570-575.
[3]Crema Z, Rahaman IL, Siddique A, et al.Metabolic and stress responses of the body totrauma:produced by the laparoscopic and open cholecystec tomy[J].Acta Cir Bras, 2005, 20 (5) :364-367.
[4]王弓力, 邱骏, 钟蕙芳, 等.不同途径子宫切除术的临床观察[J].中国临床医学, 2007, 14 (4) :598-600.
[5]谷特.不同途径子宫切除手术的临床对比分析[D].吉林:吉林大学, 2011.
子宫切除后的心结 第9篇
清乐本是个快乐的小女人，可是上天好像并不眷顾于她，孩子2岁时，她被症断子宫内长有肿瘤。在配合医生治疗时，一个可怕的念头在清乐心中闪现。果然应证了女人的第六感，肿瘤恶化，必须马上进行子宫切除术。听到这五个字时，清乐晕了过去。
清乐从此失去了往日的乐观，经常一个人在病房里发呆。家人跟她说老半天话，清乐都不理。医生催促赶快做手术，丈夫林塞北郑重地在手术单上签了字。
手术进行得很顺利，清乐身体的伤渐渐好了，可是清乐却失去了欢笑，更令里赛北不解的是，清乐总是刻意回避和他单独相处。有几次，林塞北企图让出院后就坚持分房而睡的清乐回到主卧来，可是清乐对林塞北的话充耳不闻。林塞北看得出清乐的慌乱，她刻意想把这一节忽略过去。
一天晚上，暗奈不住的林塞北来到了清乐的房间，他轻巧地钻进清乐的被窝，把唇贴在清乐的耳根说，老婆，我好想你。清乐流下泪来，转过身抱着林塞北说，老公，我没有子宫，是个不完整的女人了，我们离婚吧！你还那么年轻，而我……
林塞北“噗哧”一声笑了，他柔声说，傻老婆，你就是为这个而故意疏远我？我专门请教了你的主治医生。她说，卵巢是决定女性特征的器官，而子宫仅仅是产生月经和孕育胎儿的器官，女性特征和性欲程度是由卵巢分泌的激素决定的。尽管切除子宫，没有月经来潮及丧失生育能力，但由于卵巢继续分泌雌激素，术后仍可保持女性的生理特征与正常心理反应，是不会影响夫妻生活的。
清乐大喜，片刻，怀疑地问，老公，你该不是哄我吧？
我们明天一起去医院问问医生，行吧？林塞北爱怜地说。
第二天，医生还告诉他们，子宫和阴道的润滑、分泌无关。在正常夫妻性生活中，女性的性反应的主要场所是阴道的外1/3部分、阴蒂和小阴唇。性兴奋时，由于阴道反应带动子宫反应，后者表现上升趋势，子宫颈的阴道部分与阴道口的距离拉开，阴道壁扩张。大量事实证明，许多因子宫患有疾病而行子宫切除的女性，由于疾病得到了根治，引起性变疼痛的因素被解除，再也不会为月经紊乱、患子宫癌等疾患而忧心忡忡，多数人术后性生活较前满意，性交次数明显增多，健康很快恢复。
子宫切除术后，虽说仍可照常过性生活，但有些女性病人因缺乏必要的性知识，而在心理上所产生的种种困惑却常常会影响其性功能。长期的精神枷锁将造成不同程度的性欲缺失、性感障碍，加上术后长时间避免性变，易使阴道萎缩，从而成为性变的主要障碍。因此解决这个问题的最好办法是消除心理上的压力和纠正对性生活方面的误解，在配偶的理解、合作下，积极主动，心情愉快地恢复正常的性生活。如果感觉阴道明显缩短，可变换姿势，或者用枕头垫高女方臀部，并使大腿内收，便可产生阴道加深的感觉。如果阴道弹性较差和润清欠佳，不妨采用水性润滑剂。子宫切除后的并发症如阴道穹窿脓肿、炎性粘连、切口愈合不良、输卵管脱出等也可导致性交疼痛。只要通过医生的正确指导和治疗，就完全可以纠正，所以也不必担扰。
胆囊大部分切除术的临床应用体会 第10篇
1 资料与方法
1.1 一般资料:我院2011年1月至2014年12月收治的因胆囊炎、胆结石等疾病而行胆囊切除术的患者共503例, 其中因分离胆囊床困难或可能出血者而行胆囊大部分切除术52例, 52例患者中男性29例, 女性23例;年龄22~73岁;病程最短3年, 最长19年;慢性胆囊炎、胆囊结石23例, 萎缩性胆囊炎15例, 化脓性胆囊炎11例, 肝硬化门脉高压伴胆囊结石3例。
1.2 手术方法:所有患者均在持续硬膜外麻醉或全麻下进行手术。常规作右上腹经腹直肌切口 (约4~5 cm) , 进腹后充分暴露胆囊和十二指肠韧带, 探查发现胆囊解剖层次不清, 按常规方法强行分离, 易损伤胆总管及出血, 难以行胆囊全切除术, 而行胆囊大部分切除术。术中如胆囊张力高, 先行胆囊底部穿刺, 引出胆囊内脓性分泌物和胆汁, 自胆囊底部切开, 取净结石, 剪去或电切胆囊底部、体部以及颈部之前壁的大部分胆囊, 仅保留紧贴肝脏的后壁, 切除范围以能够缝合为准, 另外在剪切过程中边剪边缝扎止血。用探针探查胆囊管, 探明胆囊管的走向及与胆总管的关系, 并予以结扎或缝扎胆囊管, 同时注意胆囊管内有无小结石, 如有则取出。残留的胆囊管黏膜予以电凝烧灼破坏后, 再用石碳酸、75%酒精、生理盐水依次冲洗处理。胆囊床附近置引流管, 术后2~3 d拔除。
2 结果
52例患者手术时间为45~120 min, 住院时间8~21 d, 术后2例患者出现脂肪液化、切口感染, 经换药、抗炎治疗后痊愈;术后2例患者出现胆漏, 经保守治疗后痊愈;所有患者均痊愈出院, 且经术后2~24个月随访, 无胆囊综合征发生, 且经B超复查无“小胆囊”出现, 但1例患者因胆管残余结石而复发。
3 讨论
3.1 胆囊大部分切除术及适应证:自1882年Langench首次成功实施胆囊切除术以来, 已经有100多年的历史, 经过100多年的实践证明胆囊切除术是治疗胆囊炎、胆囊结石的最佳选择, 但是如果患者出现因胆囊周围炎症造成的胆囊粘连严重、胆囊Calot三角解剖异常等症状表现时, 强行进行分离极易损伤胆管、门静脉甚至肝动脉。根据相关研究发现[3], 胆囊切除术中胆管损伤的发生率约为2%左右, 门静脉损伤发生率约为0.14%, 而94%的胆管损伤患者来源于胆囊切除有关的手术。另外美国一项研究对71例生前有行胆囊切除术史的死者尸检, 结果显示15例患者有肝动脉损伤。因此, 胆囊切除术所引起的医源性损伤危害十分严重, 术中稍有不慎就会给患者带来十分严重的并发症, 甚至引起患者死亡, 为了减少胆管、门静脉甚至肝动脉损伤的发生率, 胆囊大部分切除术在具有胆囊与肝脏严重粘连、胆囊水肿或化脓、胆囊Calot三角解剖异常以及胆囊坏疽等症状患者中推广应用, 并且相关临床研究发现, 实施胆囊大部分切除术可以有效的避免胆管、门静脉以及肝动脉损伤, 减少并发症的发生。本组52例行胆囊大部分切除术患者均符合以上特征, 且术后均无胆管、门静脉甚至肝动脉损伤。在行胆囊大部分切除术时, 残留部分胆囊壶腹及胆囊管夹闭不全等可能会造成胆漏发生的概率增加, 另外, 残留胆囊底体部分壁处理不当还会导致毛细胆管渗漏或迷走胆管瘘, 因此, 行胆囊大部分切除术时, 针对胆囊床部分胆囊壁应进行电凝、灼烧处理。
3.2 胆囊大部分切除术操作中注意的问题:①行胆囊大部分切除术之前进行全面的影像学检查, 并结合患者临床表现, 充分估计患者局部病变情况和手术难度, 术中针对胆囊粘连严重等区域不要强行分离;②术中严格执行无菌操作, 做好腹腔污染控制工作, 针对胆囊肿大、胆囊积液张力高患者, 可以用生理盐水纱垫将胆囊与周围器官隔离, 行胆囊底部穿刺, 抽液减压, 尽力排空气囊;③当胆囊与胆囊管关系不清, 发生严重粘连时, 要顺着胆囊管慢慢解剖, 防止误伤周围组织, 并在探针引导下直接缝扎胆囊管, 以避免损伤胆总管及出血;④一般应常规放置腹腔引流管, 用以观察腹腔内有无活动性出血、胆瘘和引流膈下积液、积血, 一般放置腹腔引流管的适应证如下:a.胆囊出现严重急性炎症、化脓、坏疽以及穿孔;b.手术结束后, 创面仍有少量血液或胆汁渗出;c.胆囊管处理结果不太满意, 可能发生胆漏。⑤当出现胆漏时, 针对症状较轻患者, 要适当延长腹腔引流管时间以充分引流, 针对症状较重患者可以行剖腹探查治疗。
总之, 针对具有胆囊与肝脏严重粘连、胆囊水肿或化脓、胆囊Calot三角解剖异常以及胆囊坏疽等症状患者, 可采用胆囊大部分切除术, 以避免胆管、门静脉以及肝动脉损伤等严重并发症的发生, 该手术操作简单, 手术时间短, 术中出血少, 是一种安全有效的手术方式。
参考文献
[1]周德良, 韩志文, 张贵恒.胆囊大部分切除术的临床应用与体会 (附16例报告) [J].中国伤残医学, 2010, 18 (5) :67-68.
[2]闰树勋.胆囊大部分切除的临床应用及体会[J].当代医学, 2011, 17 (24) :47.
[3]李留峥, 罗廷光, 何启良, 等.胆囊炎与胆石症胆囊大部分切除36例临床分析[J].中国综合临床, 2001, 17 (8) :642.
[4]张奎林, 杨萍, 黄玉海.胆囊大部分切除术30例临床意义探讨[J].临床和实验医学杂志, 2009, 8 (4) :75-76.