ICU压疮范文（精选9篇）
ICU压疮 第1篇
1 临床资料
近4年来我院ICU共收治Braden评分≤12分压疮高危患者260例, 排除已有压疮、合并糖尿病及营养不良患者, 其中男145例, 女115例, 平均年龄45岁~78岁。
2 护理
2.1 护理评估
首先我们对住院患者应用压疮危险因素评估量表R A S进行评估, 筛选出高危人群。然后根据患者的实际情况, 结合以往的护理知识、经验制订出ICU高危压疮患者有效预防和干预护理方案。
2.2 护理措施
(1) 有效减压。2 h翻身1次, 左右30°侧卧位交替进行, 用软枕支撑。凡受压皮肤在解除压力30 m in后压红不消退者, 应该缩短翻身时间, 坐位时, 每30 m in做1次臀部减压;平卧位时抬高床头不超过30°. (2) 应用交替充气式气垫床或高密度泡沫床垫, 特别是Braden评分≤7分, 颈椎骨折及病情限制翻身的患者必须使用气垫床[1]。 (3) 在受压皮肤处及可能发生压疮的皮肤区域喷赛肤润, 然后用指腹轻柔地局部按摩1 m in, 1次/2 h (皮肤破溃处禁用) 。赛肤润含有人体必需的脂肪酸 (亚油酸和亚麻酸) 、棕榈酸、硬脂酸、植物固醇和茴香, 可在皮肤局部形成脂质保护膜, 增加局部组织抵抗力, 缓冲摩擦力, 限制皮下水分的流失, 加速表皮细胞的更新[2]。 (4) 在皮肤受压部位应用美皮康贴, 美皮康贴能有效减轻患者局部皮肤受压, 使局部皮肤更加光滑、耐磨, 从而减轻局部皮肤所受压力、剪切力, 能有效消除引起压疮的主要因素。 (5) 注意观察足跟部、肩胛部、臀部, 经常检查受压部位, 骶尾部垫棉圈, 用红花油按摩受压部位, 皮肤压红禁止按摩。 (6) 保持床单整洁、干燥、无渣屑, 无异物;高热出汗患者给予温水擦浴, 保持皮肤、衣服干燥。 (7) 有效的大小便管理。患者大小便失禁, 皮肤浸渍后, 在受到摩擦力和剪切力时更易受到伤害而导致压疮发生, 因此压疮高危患者保持肛周皮肤干燥是重要环节。频繁腹泻及大便失禁患者使用带囊气管插管[3], 方法:根据情况选择合适型号的气管导管外涂石蜡油后置入患者肛门, 并给气囊充气, 外漏的一端接负压吸引器, 这样可以减少粪便对皮肤的刺激。 (8) 红屁股:肛周涂抹烧伤湿润膏或红霉素软膏、强生护臀霜等均可。
2.3 支持疗法
综合措施的重点是立足整体, 重视局部。 (1) 根据患者营养状况给予营养支持。由于ICU危重患者大多不能自主进食, 由鼻饲管供给食物, 能量摄入不足, 负氮平衡失调, 蛋白合成减少, 造成机体抵抗力下降, 皮肤水肿, 弹性差, 易造成压疮。应加强营养, 增强抵抗力, 积极改善全身情况, 纠正低蛋白水肿, 保证正氮平衡。给予高蛋白、高维生素、高热量饮食, 肠内营养和肠外营养相结合。 (2) 肠内营养喂养规范, 适当加温, 避免含菌的粪便刺激皮肤。 (3) 合理应用抗生素, 避免菌群失调。
2.4 效果与分析
在临床实践工作中, 我们先通过检索有关预防压疮方面的文献, 尤其是危重患者压疮预防方面的新进展, 了解压疮发生的原因、高危人群及皮肤危险性的评估和有效预防措施等方面的最新动态, 然后制订出完善的护理干预方案。对ICU压疮高危患者实施护理, 动态监测、评价实施效果, 结果显示压疮发生率为零。
3 小结
实践证明, 护理干预方案能有效预防ICU压疮高危患者发生压疮, 并促进护理人员更新护理观念, 改进工作方法, 保证临床护理实践的科学性和有效性。
参考文献
[1]欧艳珍, 蔡美香, 谢丽姬, 等.气垫床在临床中的应用[J].临床和实践医学杂志, 2006, 5 (2) :173.
[2]赵济国.赛肤润在预防皮肤压疮中的应用研究[J].医学理论与实践, 2008, 21 (2) :144-145.
ICU压疮 第2篇
【摘要】目的：探讨品管圈活动在降低ICU院内压疮发生中的作用。方法：通过开展品管圈活动，找出导致ICU院内压疮高发生率的原因，针对找出的原因，制定相应的整改措施，并组织实施。结果：通过圈员参与该活动，提高了对院内压疮的认识，同时加强了对危重病人的皮肤护理，明显的降低了ICU院内压疮的发生。结论：品管圈活动对降低ICU院内压疮发生率有显著的效果。
【关键词】品管圈 ICU 压疮
【中图分类号】R194 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）05-0073-01
品管圈（quality control circle，QCC）就是由相同、相近或互补性质工作场所的人们自动自发组成数人一圈的活动团队，通过全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，活用科学统计工具及品管手法，来解决工作现场管理、文化等方面所发生的问题及课题[1]。压疮也称压力性溃疡或褥疮，是指身体局部长时间受压，发生血液循环障碍，组织营养不良，致使皮肤坏死破溃[2]。重症监护病房因病情特殊又是压疮的高发场所。我院ICU为了更好的降低院内压疮的发生，于2013年5月起在科内开展了品管圈活动，通过一系列措施，着重针对高危压疮的预防，明显的降低了院内压疮的发生。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选择开展品管圈活动前2013年1月-2013年4月入住我科且首次压疮危险因素评估≤12分的患者98例，其中男45例，女53例；年龄在16-82岁。其中入住ICU时间三天内的21例，入住时间大于7天的患者19例，入住时间3天-7天内的58例。选择开展品管圈活动后2013年5月-2013年8月入住我科且首次压疮危险因素评估≤12分的患者87例，其中男51例，女36例；年龄在18-79岁。其中入住ICU时间三天内的患者42例，入住时间大于7天的患者25例，入住时间3天-7天内的患者20例。患者年龄，性别、入住ICU时间长短比较差异无统计学意义，具有可比性。
1.2方法
1.2.1品管圈组成 品管圈由辅导员、圈长、圈员等7人组成。其中辅导员负责对整个品管圈活动进行指导和监督；圈长负责对活动进行统一规划安排；圈员参与每一个步骤的具体实施计划安排。
1.2.2活动安排 品管圈活动进行三个月，每周开展活动一次，每次活动进行0.5-1h。第一周选定主题“降低ICU院内压疮发生”，制定了活动计划，第二周根据科室情况设定了目标，同时对圈员进行了压疮相关知识学习，第三周根据大家收集到导致压疮发生的原因，进行了分析并根据不同程度的压疮风险制定明确的压疮预防指引，包括体外的转换；减少摩擦力和剪切力；压力减缓用具的使用；皮肤护理；营养支持；对高危病人进行重点预防等。第四周开始对策实施，两个月后进行效果确定同时进行了效果对比总结。
1.2.3主题选定 全体圈员根据临床护理中常见并常常难以处理的护理问题确定了“降低ICU院内压疮发生率”，为活动主题。
1.2.4ICU压疮发生的原因 医务人员方面：护士压疮知识缺乏，思想上重视不够，防范意识差，高危病人处理不够及时，防皮肤压疮措施不到位，交接班不仔细。不能正确的评估高危病人。病人方面：疾病导致病人重度营养不良，水肿，消瘦疼痛不愿意翻身等。
1.2.5制定防范措施并开始实施 专人负责每天对全科病人皮肤情况进行评估，对高危皮肤（压疮危险因素评估≥12分）填报难免压疮申报表。专人负责对有高危的病人进行护理上的指导包括病人体位的摆放，自制了各种减压软垫同时根据病情制定个体化的预防治疗措施。每周定时组织科内成员进行相关知识培训，在思想上提高了大家对压疮的重视。
2结果
品管圈活动前压疮发生了8例发生率为8.1%，品管圈活动后压疮发生了2例发生率为2.2%，ICU压疮的发生明显低于品管圈活动开展以前，品管圈活动的开展有利于降低ICU压疮风险。
3讨论
3.1品管圈活动提升了护士的管理能力，增加了团队凝聚力。
品管圈作为全面品质管理的一环，在自我启发相互启发下，活用各种质量控制手法、全员参与，能对自己工作现场不断的进行维持和改善。品管圈活动使每位圈员都是管理者，每个人都有发现问题和提出问题的机会[3]。能够提高基层护士的品质意识、问题意识及改善意识。有利于调动大家工作的积极性，增强了护理人员主动服务意识，对工作产生兴趣；同时使同事之间的感情更为融洽，工作向心力提升；拓展了大家的思维，获得了成长。
3.2开展品管圈活动降低了ICU院内压疮的发生率。
ICU病人病情重，因插管镇静等原因不能进行正常的交流，加上医务人员给予的各种约束性保护等措施，使得ICU院内压疮的发生明显高于普通病房。压疮的发生不但增加了患者的经济负担，同时也影响了疾病的康复。
科学的压疮管理制度能明显的降低压疮的发生和发展。积极评估病人发生压疮的风险是第一步，我院ICU采用皮肤压疮危险因素评估表（Braden评分法）[4]，对病人发生压疮的危险因素做定性、定量的综合分析，预测压疮风险。一旦发现高危病人应及时上报，及早给予干预，能明显减少压疮发生与发展。
3.3开展品管圈活动有利于护理质量的提高，增加患者满意度。
品管圈活动的开展不但明显的降低了压疮的发生。压疮发生率的降低也代表了护理质量的提高，同时提高了患者满意度，使大家感觉到了工作的成就感。所以品管圈活动是有利于临床护理工作更好的开展，是值得推广学习。
参考文献
[1]陈长英，刘倩倩，李想，孙巧枝，李晓丹，田丽，曹小琴.品管圈活动队提升门诊服务品质的探讨[J].解放军医院管理杂志，2012，19（12）：1139-1141
[2]诸葛海燕，刘晓红，张睿.老年住院患者压疮的风险评估及防治策略[J].中华老年医学杂志，2012，31（9）：829-830
[3]徐艳，朱金兰，毕玉红.品管圈活动在提高急诊住院患者满意度中的应用[J].护理实践与研究，2013，10（22）：22-24
ICU压疮 第3篇
【关键词】集束化护理策略；ICU患者；压疮管理；作用
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0396-02
大部分ICU患者的营养状况都不好，肢体活动长时间受到限制，而且病情也比较严重，所以ICU患者常伴有比较严重的压疮问题，这样就可能会对护理工作造成比较大的挑战和麻烦[1]。集束化护理策略是指护理干预措施的每一个元素都经过临床实践证实，能让患者的结局得到有效改善。我院在ICU患者的压疮管理中，应用集束化护理策略，取得了比较理想的效果，现将具体情况报告如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2013年7月至2014年7月收治的ICU压疮患者100例，其中男性55例，女性45例，年龄18-73岁，平均年龄（44.3±2.7）岁；体重39-85kg，平均体重（62.4±1.6）kg。将全部患者随机分成实验组和对照组各50例，两组患者在性别、年龄、体重等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组患者给予常规护理，具体内容如下：护理人员应该让患者的床铺保持卫生和干燥，对于容易出汗的患者则需要对床褥进行及时的更换，并且要对患者身体进行及时擦浴；患者应该使用间隔式充气床垫，而且还需要对充气间隔时间和气压严格控制[2]；如果患者没有特殊的体位要求，就可以将床頭抬高一定角度；定时翻身，在翻身时不能出现推、拉、拖等不规范操作，避免擦伤患者皮肤；如果患者存在病情限制，则需要定时将患者臀部垫高。
实验组患者则给予集束化护理策略，具体的护理内容如下：首先护理人员需要对患者进行详细的压疮评估，并详细记录压疮评估结果；如果患者的压疮评估评分不超过12分，护理人员就需要对相应的压疮报表进行详细填写，并将结果详细告知患者家属，让患者家属签署相关的知情书，在护士长对其进行签字确认后送交到护理部[3]；如果患者伴有压疮症状，同时常规压疮评估评分不超过12分，护理人员就需要综合考虑患者的生化指标、用药情况、具体病情，来全面详细的分析患者，这样才能为患者的后期治疗和预防提供科学的依据；护理人员还需要重视充气床垫的调整，结合患者的具体情况将充气床垫调整到最佳，让充气床垫的降压效果能有效发挥。
1.3观察指标
对两组患者住院治疗2周后的压疮发生率、压疮发生时间和压疮发生程度进行对比分析。压疮分度[4]：I度：患者压疮累及表皮层和真皮，局部皮肤发红，按下时变红的面积不会出现变化；II度：患者压疮累及皮下组织，患者伴有局部皮肤水疱、塌陷、破损等症状；III度：患者压疮累及皮肤全层和肌层，局部皮肤破裂，损害到周围组织；IV度：患者压疮累及骨骼、关节和肌腱，周围组织被破坏并且可能形成窦道。
1.4统计学分析
本次实验数据采用SPSS17.0软件进行统计学分析，其中组间数据资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
实验组患者的压疮发生率和压疮程度均显著优于对照组患者，两者比较差异有统计学意义（P<0.05），如表1。
表1 两组患者压疮发生率和压疮程度比较 （n，%）
组别例数压疮发生率I度II度III度和IV度实验组502（4.0）1（2.0）1（2.0）0（0）对照组509（18.0）2（4.0）5（10.0）2（4.0）X2 10.01020.68735.67384.0816P P<0.05P>0.05P<0.05P<0.05另外实验组患者压疮发生的时间为（9.68±3.31）天，而对照组患者压疮发生的时间为（4.55±3.71）天，实验组患者压疮发生的时间显著晚于对照组患者，两者比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
ICU患者在长期体位受限、自身病情、氯化钾、肾上腺素、类固醇类药物等的使用以及其他各种因素的影响下，导致ICU患者的压疮发生率显著高于普通患者。所以在对ICU患者的临床治疗和护理中，重视压疮管理，对压疮现象发生的预防策略进行有效探究就具有非常重要的意义。
集束化护理策略是根据循证医学，并有效结合医疗结构的具体情况，合理联合某种疾病的治疗方式，进而来对疾病进行有效治疗的过程[5]。在ICU患者的压疮管理中，应用集束化护理策略，在患者入院治疗时就对其进行有效的评估，并将具体的评估结果告知患者家属，另外结合患者的具体病情，并结合医生的有效治疗最终能取得比较理想的效果。
本研究中，实验组患者给予集束化护理策略，而对照组患者则给予常规护理干预，结果实验组患者的压疮发生率显著低于对照组患者，而且实验组患者的压疮程度显著优于对照组患者，实验组患者的压疮发生时间显著晚于对照组患者，两者比较差异有统计学意义（P<0.05）。结果表明在ICU患者的压疮管理中，应用集束化护理策略，能让患者的压疮发生率有效降低，同时还可以让压疮程度得到有效控制，让压疮发生时间延长，具有比较好的临床应用价值，值得临床推广应用。
参考文献
[1]刘芳.集束化护理策略在ICU患者压疮管理中的应用[J].临床医药文献电子杂志，2014，12：2240+2245.
[2] 杨守香.集束化护理策略在ICU患者压疮管理中的临床应用[J].中国医药指南，2014，21：295-296.
[3] 苏丽莹.集束化护理策略在ICU患者压疮管理中的应用效果评价[J].吉林医学，2014，26：5971.
[4] 黄苑玲，熊小玲，马爱平，邓少军，佟亚娟，邵亚娟.集束干预策略在ICU患者压疮预防中的应用[J].现代临床护理，2013，04：28-31.
ICU压疮 第4篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选择2013年3月-2015年2月笔者所在医院ICU收治的118例压疮患者,所选患者Braden评分均≤12分。将2013年3月-2014年2月收治的59例患者作为对照组进行研究,其中男33例,女26例,年龄39~76岁,平均(60.05±8.89)岁;Braden评分分值10~12分(高危者)37例,分值≤9分(极高危者)22例。将2014年3月-2015年2月收治的59例患者作为观察组进行研究,其中男36例,女23例,年龄43~75岁,平均(62.01±8.53)岁;Braden评分分值10~12分(高危者)34例,分值≤9分(极高危者)25例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 护理方法
对照组采用压疮的常规护理方式,观察组采取综合性护理干预,具体内容如下。
1.2.1 减压护理
文献[3]研究表明,当毛细血管压力为4.3 k Pa,组织长时间受到超过2.7 k Pa的压力,会使皮肤血流停顿、淋巴滞流蓄积、厌氧代谢废物,从而促使组织坏死。ICU患者长期被动卧床,局部组织受压,易发生压疮。因此,首先要减轻局部组织受压。间歇性解除压力是有效预防压疮的关键[4]。翻身是最为简便有效的减压方法,护理人员每1~2小时帮助患者翻身一次,夜间可每3小时翻身一次。如在解除压力30~40 min后压红不退者,可缩短翻身间隔时间。翻身要左右30°侧卧位交替进行,并用软枕支撑。对肢体偏瘫的患者应在常规压疮预防护理的基础上,采取翻身循环卧位,即平卧位(2~2.5 h)-健侧位(2~2.5 h)-患侧位(1~1.5 h)-平卧位(2~2.5 h)的循环周期[5]。翻身时,动作要轻柔,避免用力拉拽;注意妥善处理好引流管、静脉置管,避免对患者皮肤、黏膜等造成损害。对于强迫体位或脊髓伤截瘫、病情危重暂不宜翻身的患者,局部应用过氧化脂肪酸酯涂抹或使用减压敷贴,再实行抬臀(每小时抬臀15~30 min)[6],减轻臀部皮肤受压。注意选择合适体位,仰卧位床头抬高应小于30°,以减轻剪切力作用。减轻压力的工具选择,气垫为最好,其次是水垫、凝胶垫、泡沫塑料垫最差[7]。有压疮高危因素的患者应早期使用气垫床、水垫、凝胶垫或者泡沫塑料垫等支撑身体空隙部位,减轻局部皮肤受压,减少压疮发生的可能。
1.2.2 皮肤护理
ICU患者病情危重,多数行气管切开、中心静脉置管或带引流管,而且卧床时间长,分泌物、汗液及大小便不及时清除会造成皮肤污染,诱发压疮形成。因此,护理人员要每天给患者更换被服,保持干净;及时清理皮肤污物、汗液,用温毛巾擦拭,给予赛肤润涂抹。对行气管切开的患者,要及时处理气道分泌物,更换被污染的系带和敷料,保持颈部皮肤干燥清洁。对于行心电监护、中心静脉置管的患者,要注意观察,避免压迫损伤皮肤、黏膜。经常检查受压部位皮肤的颜色,对于局部不红部位,可用红花油进行局部按摩,促进血液循环。
1.2.3 压疮处理
临床上以局部治疗为主,辅助于全身治疗。Ⅰ期创面的处理以改变体位为主。护理人员帮助患者勤翻身,给予赛肤润涂抹,不宜按摩。Ⅱ期创面渗液少可使用水胶体敷料覆盖创面,间隔2~5 d换药;创面破损,渗液多可使用藻酸盐敷料覆盖创面;形成水疱者可局部用冰块冷敷,收缩微血管,减少渗出或穿刺抽出渗液,络合碘消毒周围皮肤后用生理盐水冲洗创面,最后用藻酸盐敷料覆盖创面,每天至少一次,直至创面愈合。Ⅲ期压疮已侵犯到皮下组织,清洁创面,去除坏死组织,行多间隙引流后再用藻酸盐敷料覆盖创面。Ⅳ期压疮需行清创术,术后用双氧水清洗创面,再用生理盐水洗,无菌纱布吸干后藻酸盐敷料覆盖,必要时抗感染治疗。Ⅳ期压疮长期不能愈合的,可在抗感染治疗的同时使用复方氨基酸,促进创面的愈合。对于压疮,治疗时均要注意改变体位,尽量避免再次压到创面。
1.2.4 营养支持
营养不良导致机体抵抗力下降,是形成压疮的危险因素。ICU危重患者多不能自主进食,营养摄入少且处于高代谢状态,易引起负氮平衡,蛋白合成减少,皮下组织变薄,对外来压力耐受性减弱。王彩凤等[8]研究发现血浆白蛋白水平低于35 g/L的患者中75%都发生了压疮,因此,要针对性地给予压疮高危患者高蛋白、高热量、高纤维素、高维生素饮食,改善全身营养状况,增强机体抵抗力和组织修复力。文献[9]报道显示,给患者适当补充硫酸锌等矿物质可促进压疮的愈合。
1.3 观察指标
比较两组ICU重症患者压疮发生率,并对两组患者或家属进行满意度问卷调查。满意度分为很满意、满意、基本满意和不满意,总分为100分,很满意:≥90分,满意:80~89分,基本满意:60~79分,不满意:<60分。护理满意度=(很满意例数+满意例数+基本满意例数)/总例数×100%。
1.4 统计学处理
采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析,计量资料用均数±标准差(±s)表示,比较采用t检验;计数资料以率(%)表示,比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者压疮发生率比较
经不同护理干预,观察组发生压疮2例,占3.39%;对照组发生压疮8例,占13.56%,两组比较差异有统计学意义(字2=3.93,P<0.05),见表1。
2.2 两组患者护理满意度比较
对两组患者或家属满意度调查发现,观察组患者护理满意度为96.61%,对照组患者护理满意度为84.75%,两组比较差异有统计学意义(字2=4.91,P<0.05),见表2。
3 讨论
ICU收治的都是危重患者,患者长期处于应激状态,内环境稳态遭到破坏,加之长期卧床,使得ICU患者发生压疮的危险显著高于普通病房患者[10]。一旦发生压疮,将会加大临床治疗、护理的难度,更会增加患者痛苦和经济负担。因此,加强ICU危重患者的压疮护理十分重要。目前临床上普遍认为局部压力、摩擦力、潮湿、剪切力是形成压疮的主要危险因素。部分ICU患者神志不清以及被实施了保护性约束都限制了患者改变体位,使得局部皮肤持续受压,导致缺血缺氧,易形成压疮。大汗、二便以及分泌物的渗出都会刺激皮肤,削弱皮肤屏障作用,容易感染。摩擦可损害皮肤表层,剪切力会切断局部血液供应,诱发压疮形成。部分患者使用人工气道,被迫采取头高屈腿体位,骶尾部和足跟部都受摩擦力和剪切力作用。大多数ICU患者营养不良,影响组织的修复,影响压疮的愈合。因此,在ICU危重症患者的护理中,要针对压疮的危险因素采取综合性护理措施,减少压疮的发生。本研究中,观察组针对不同患者情况,不定时给予翻身;不宜翻身的患者,使用减压敷贴或局部应用过氧化脂肪酸酯涂抹后再予抬臀,减轻局部皮肤压力。对有压疮高危因素的患者尽早使用气垫床等减压工具支撑身体空隙部位,减轻局部皮肤受压。加强皮肤护理,每日予温水擦拭皮肤,保持皮肤干燥;及时更换衣服、被单,清除污物,避免刺激皮肤。加强营养支持,给予高蛋白、高热量、高纤维素、高维生素饮食,改善营养状况,纠正负氮平衡,促进创面愈合。发生压疮的,护理人员实时对压疮进行分期,针对性实施护理干预。目前,临床上压疮预防和护理大都由国际造口治疗师(ET)完成[11],而在我国还都由普通护理人员完成。因此,要加强对普通护理人员相关知识的培训,提高他们识别压疮的能力及主动干预的意识和处理压疮的能力。通过以上措施,观察组患者发生压疮的2例,与对照组的8例比较,差异有统计学意义(P<0.05)。通过对ICU危重患者压疮的综合性护理干预,患者压疮发生率降低,效果明显,患者或家属的护理满意度提高,明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
因此,对ICU危重患者压疮实施综合性护理干预,能降低压疮发生率,减轻患者痛苦,改善疾病预后,提高护理满意度。
摘要：目的:探讨ICU重症患者压疮综合性护理干预效果。方法:选择2013年3月-2015年2月南通大学附属医院ICU收治的118例压疮患者,按收治时间分为观察组和对照组,每组59例。对照组采取常规护理模式对压疮进行预防或处理,观察组采取综合性护理干预措施,比较两组患者压疮的发生率和护理满意度。结果:经不同护理干预,观察组发生压疮2例,占3.39%;对照组发生压疮8例,占13.56%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组护理满意度调查发现,观察组患者满意度为96.61%,对照组患者满意度为84.75%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对ICU危重患者压疮实施综合性护理干预,能降低压疮发生率,减轻患者痛苦,改善疾病预后,提高护理满意度。
ICU压疮 第5篇
1 ICU病人压疮发生的相关因素
1.1 运动能力减退
ICU内多为长期卧床、年老、体弱、长时间手术固定体位以及限制活动的被动体位的危重病人, 其运动能力明显减退。
1.2 感觉功能障碍
ICU病人受麻醉及镇静药物的影响, 昏迷及瘫痪病人均有感觉功能障碍。
1.3 血液循环不良
老年病人受压后更易发生皮肤及皮下组织缺血、缺氧;心血管疾病、贫血、间质水肿也会导致氧灌注不足而促进溃疡形成并延迟溃疡愈合[1];创伤及手术中失血病人血容量不足, 循环状态差, 局部供血不足, 导致血液循环不良。
1.4 营养不良
营养摄入不足对身体的影响是多方面的, 它可导致皮下脂肪减少, 皮肤对外来压力的耐受性减弱;分解代谢加强而合成代谢减弱, 弹力纤维减少, 皮肤易于受损且愈合缓慢;免疫功能障碍, 使疮面易并发感染。大量研究表明, 营养不良既是压疮形成的主要危险因素, 又是压疮久治不愈的主要原因。
1.5 皮肤环境
潮湿会削弱皮肤角质层的屏障作用, 使有害物质易于通过且利于细菌繁殖, 皮肤本身对摩擦等机械性作用的防护能力也下降。潮湿皮肤较干燥皮肤发生压疮的几率高出5倍。当然过于干燥同样有害[1]。ICU病人常有渗血、渗液、发热、大小便失禁, 各种体液使床潮湿、硬化、刺激皮肤, 加大了机械性压迫摩擦强度。
1.6 温度
有关资料显示, 在持续压力引起组织缺氧的情况下, 温度的升高将更增加压疮的易发性[2];相反, 体温低时, 机体“关闭”外周循环, 由于受压区域血供减少, 也易导致压疮形成。
1.7 力学因素
压力、摩擦力、剪力是造成压疮发生的3种重要因素, 其中压力是最主要的因素。现在已经证实, 只要施加足够压力并有足够长的时间, 任何部位都可发生溃疡。在压疮的发生上, 较轻的长时间压迫远比急剧的较重压迫更为危险, 临床实践证明, 局部长时间挤压, 超过毛细血管压的压力, 也可以引起压疮的发生, 压力越高这种可能性越高[3], 如长时间、短间隔的监测血压, 持续监测血氧饱和度, 长期留置鼻导管, 可造成特殊部位的压疮。
1.8 精神因素
在持续高度紧张情况下, 应激激素大量释放, 中枢神经系统和神经内分泌传导系统必然发生紊乱, 可以出现胰岛素抵抗, 糖脂代谢紊乱, 体内环境的稳定性破坏, 机体组织失去承压能力[4]。危重病人的紧张情绪可加重认知障碍, 自我评价能力降低, 减弱了病人配合翻身及主动翻身的意愿。
1.9 人力因素
ICU特殊的医疗环境, 限制了家属及陪护的进入, 病人的基础护理全靠护士完成, 繁重的护理工作, 有限的人力资源, 客观上不利于压疮的积极预防。
1.10 管理因素
长期以来“零压疮”的护理观念, 制约了压疮护理的交流发展。
2 ICU病人压疮的预防措施
2.1 准确评估
选择合适的评估工具评估压疮的高发人群、好发部位、好发时间等危险因素, 以便于及时采取相应措施。
2.2 增强营养
营养支持对压疮的预防及愈合是必要的。对ICU的危重病人, 加强饮食补充可明显减小发生压疮的危险, 如果进食有困难者可进行鼻饲或适当给予静脉营养支持。怀疑有维生素或矿物质缺乏时应相应补充[2]。入ICU诊治的病人应于入ICU后的24 h～48 h即由营养医师根据病人代谢需要计算营养, 并按每个病人的情况需要制定营养支持方案[1]。Breslow等[5]发现饮食中蛋白质足够摄入对压疮愈合有效。根据病情给病人进食高蛋白质、高维生素、高纤维素、易消化的清淡饮食, 必要时按医嘱静脉给予白蛋白或输新鲜血, 以改善全身营养, 可降低压疮发生率, 一旦发生, 也可促进愈合。
2.3 避免局部皮肤长期受压
减轻局部压力是预防压疮最重要的措施。到目前为止, 翻身仍然是解除局部压迫的首选办法。病情许可时一般2h翻身1次, 但高热、肥胖、受压局部皮肤有外伤等病人初期1h翻身1次, 情况较好改3 h～4 h翻身1次。 30°及60°侧卧位时压疮好发部位的平均体压明显小于仰卧位及90°侧卧位[6]。使用石膏、夹板固定的病人, 衬垫松软适度, 注意观察及听取病人的反应, 及时调整。注意定时更换监测血压及血氧的肢体, 定期更换鼻导管。
2.4 使用延长翻身时间的器具
可使用减压床垫。也可使用小型凉液垫、水垫、三升输液袋、复方茶叶垫、决明子垫、负米袋垫等, 可使传统的每2h翻身1次延长至每3 h翻身1次。无论病人在平卧还是侧卧时, 双足均垫枕或海绵块以防压疮, 不宜用棉圈, 因棉圈无弹性, 长期使用被压缩后就失去了防压疮的作用, 反而引起局部压疮。在减轻压力方面以气垫为最好, 其次是水垫、凝胶垫、泡沫塑料垫最差。在温度方面以凝胶垫为最低, 其次为水垫, 气垫相对较高[7]。对长时间手术后及危重卧床病人, 我科常规使用头部垫软枕或水枕, 臀部垫海绵垫或气圈, 足跟部软枕提高、悬空等措施, 积极有效地预防压疮发生。
2.5 保持干燥
渗血、渗液多时及时更换敷料, 妥善处理大小便失禁, 保持皮肤及床单清洁干燥。出汗多时及时更换被单, 擦干皮肤, 局部外涂爽身粉或滑石合剂, 并保持室温18 ℃～22 ℃, 湿度50%～60%。
2.6 避免按摩受压部位
姚莲英综述中, Shannon指出软组织受压变红是正常保护性反应, 由氧气供应不足引起, 通常受压引起的充血使局部尚能保持1/2～3/4有血液供应, 连续仰卧1h受压部位变红, 更换体位后一般可在30 min～40 min内褪色, 不会使软织织受损, 无须按摩。如果持续发红则表明软组织己受损, 此时按摩导致严重损伤[8]。
2.7 加强管理及培训
对在ICU工作的护士应重点进行专题教育, 提高预防压疮的意识, 认真执行各项措施。临床护士只有在充分了解压疮的病因、发生机制、临床表现后才能及时根据病情采取相应措施, 而防治措施的执行也需要制度保证。实施难免压疮申报制度, 建立了科学的管理方法, 对压疮的护理有预见性、计划性, 形成皮肤护理制度, 使预防压疮工作程序化, 同时, 通过难免压疮申报, 掌握危险因素, 实施有效护理。
参考文献
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[2]孙秀华.力学因素在压疮发生及治疗中的作用[J].中国临床康复, 2002, 6 (14) :2122-2123.
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[5]张雪梅, 薛岚, 郭菊红.老年压疮的循证护理[J].中国循证医学杂志, 2003, 3 (1) :54-55.
[6]房颖, 王玉芝, 肖光.不同体位时压疮好发部位的体压[J].国外医学护理学分册, 2003, 22 (9) :441-442.
[7]何华英, 杜峻, 王素芳, 等.压疮危险因素预测及预防护理研究进展[J].护士进修杂志, 2005, 20 (9) :803-805.
ICU压疮 第6篇
1 临床资料
选取2011年10月-2013年6月我科收治压疮老年患者36例, 年龄 (77±12) 岁, 在常规治疗与护理的基础上, 加用院内制剂制痂酊 (组成:黄柏、黄芩、儿茶、冰片) , 2h喷涂1次, 形成药痂后, 改为4h喷涂1次, 同时抬高疮面, 患者感觉奇痒时防止抓挠, 必要时使用防抓扯手套。患者病情平稳出院后, 定期随访, 与病房护士做好交接, 继续使用制痂酊。36例患者压疮全部愈合, 局部无瘢痕组织形成。
2 注意事项
2.1 避免局部长期受压
避免压疮区域继续受压, 协助卧床患者经常更换体位, 一般2h翻身1次, 必要时1h翻身1次, 建立床头翻身记录卡。翻身时避免拖、拉、扯、拽的动作, 已防擦破皮肤。尽可能避免使床头抬高超过30°高度, 半卧位或坐位时间每次缩短在30min内;侧卧时应将患者侧倾30°~45°并用枕头支撑背部。
2.2 避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激
保持床单清洁、整齐、平整、无渣屑, 潮湿被服及时更换, 尽量避免使用不透气的尿垫。大小便失禁、出汗及分泌物多的患者应及时清洗, 清洗时选用体温相近的温水、轻轻蘸干后, 局部使用皮肤保护剂 (喷涂赛肤润, 轻柔环形按摩1min) 。
2.3 改善全身营养状况
营养不良是导致老年患者压疮的内因, 又可影响压疮的愈合。蛋白质是改善全身营养状况及组织修复所必需的物质, 维生素可促进伤口的愈合。根据患者的营养状况针对性地供给营养, 给予高蛋白、高热量、高维生素膳食, 以增加机体抵抗力和组织修复力。给患者适当补充含锌的食物, 可促进压疮的愈合。低蛋白血症可静脉输入血浆和人血白蛋白, 增加血浆胶体渗透压, 改善皮肤的血液循环, 不能进食者采用完全为胃肠外营养 (TPN) 治疗, 保证每天各种营养物质的供给以满足机体代谢需要, 增强患者的抵抗力和免疫力, 促进压疮愈合。
3 体会
压疮是久病或者瘫痪长期卧床, 肢体废用不遂, 气血流通不畅所致, 中医称之为席疮, 局部受压后, 经络不通, 气滞血瘀, 肌肤皮肉筋脉失于温照濡养而成[1]。中药治疗压疮的方法主要是清热解毒、活血化瘀、去腐生肌。我院根据临床经验制作制痂酊, 外用于外科皮肤擦伤及破溃, 有助于疮面干燥形成药痂, 同时药痂脱落后局部无瘢痕组织形成, 疗程短, 无毒副作用[2]。黄柏性味苦寒, 清热解毒, 燥湿泻火, 除蒸疗疮;黄芩清热燥湿, 凉血解毒, 而且广谱抗菌;儿茶生津止血, 外用于疮疡久不回收及皮肤湿疹;冰片味辛凉, 气清香, 通诸窍, 散郁火, 消肿止痛, 清热败毒。同时能保持创面适度湿润, 有利于创面上皮细胞形成。促进肉芽组织成长, 加速愈合。制痂酊对压疮有很好的治疗效果[3], 而且费用低廉, 效果显著, 值得推广。
参考文献
[1] 李静.中药内服外敷治疗压疮的疗效观察[J].中国当代医药, 2012, 19 (29) :102-103.
[2] 何友云.制痂酊在皮肤擦伤中的应用[J].护理研究, 2009, 23 (8) :697.
ICU压疮 第7篇
1.1 对象
以给予正确运用人体力学的120例ICU患者作为实验组, 男72例, 女48例;年龄16～72岁, 平均 (40.3±1.5) 岁;其中重度昏迷患者86例, 神志清楚者34例, 入院时发生压疮者19例。以开展人体力学120例ICU患者作为对照组, 男76例, 女44例;年龄18～70岁, 平均 (39.4±1.7) 岁;其中重度昏迷者78例, 神志清楚者42例, 入院时已发生压疮22例。2组患者性别、年龄比较经检验差异无显著性 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
实验组: (1) 减轻压迫: (1) 使用弹性物体:当人体仰卧位时, 骶尾部是支撑臀部体重的主要压迫点, 在其后部垫棉垫或气圈, 可用这些物体对臀部产生的弹力来缓冲重力对骶部的压迫。在护理病人时, 可用一松软的枕头将病人的头和肩部垫起, 这样可使头、颈、肩背部与枕头充分接触, 扩大受压面积, 减小压强;在足跟和尾骶部垫上软垫。 (2) 当侧卧时, 可在头侧面部垫上松软的枕头, 使患者屈膝屈髋, 两腿前后分开, 身下的臀向前略伸, 身上的臀前伸与腋成30°角, 可增大接触面积。另外屈膝屈髋成90°角, 上腿在下腿前方, 这种姿势可使大转子回缩, 避免局部突出, 在后背及上腿膝下垫小枕或气圈。 (3) 当半坐卧位时, 可在双肘下各垫一软垫;病人双腿稍屈膝, 在尾骶部及足跟各部垫上软垫, 扩大各点与床垫的接触面积, 防止褥疮。 (4) 过于消瘦的患者, 无论身体处于何种体位, 其骨隆突部位都应采用气垫或棉垫来减轻压力。 (5) 经常变化体位:一般每2～3小时翻身1次, 减少局部受压时间。 (2) 减轻皮肤摩擦力: (1) 为患者翻身时避免拖、拉、推等动作, 可使用提式床单帮助患者在床上移动, 它可使皮肤与床单之间无移动, 而通过床单与褥子之间的移动变化患者体位, 避免移动患者过程中发生皮肤摩擦。 (2) 床铺应保持平整、无皱、清洁、干燥。 (3) 避免出现剪力:当床头抬高30°时, 就会发生剪力和臀部受压的情况, 因此, 尽可能避免使床头抬高超过30°, 必须抬高时, 可在骶部垫气圈。
1.3 统计学方法
使用SPSS 13.0统计软件进行统计分析, P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
实验组出院时压疮人数明显少于对照组 (P<0.05) , 见表1。实验组潮红消退平均时间明显短于对照组, 差异有显著性 (P>0.05) , 见表2。
注:2组入院时比较, P>0.05, 2组出院时比较, P<0.05
注:2组比较, P<0.05
3 讨论
压疮是因长期卧床、局部受压引起神经营养紊乱及血液循环障碍, 局部组织处于持续而不减轻的压迫下产生血液循环障碍, 持续缺血、缺氧、营养不良而导致的组织溃烂和坏死, 又叫褥疮。实验室证明毛细血管压力为4.3kPa, 组织长时间受到超过2.7kPa的压力, 便可造成组织缺血性损害而导致压疮。压疮发生的原因有:重力引起的压迫、摩擦力、剪力。
ICU压疮 第8篇
关键词：ICU,患者,压疮,预测效果
ICU是危重病人聚集的地方,其压疮的发生率明显高于普通病房。有研究者[1]发现,ICU内压疮的患病率为14%~41%,发病率为1%~56%,是普通病房的2~3倍。所以及时评估ICU患者发生压疮的危险度和采取相应措施,显得更为重要[2,3]。
压疮危险性评估表是用来预测、筛选压疮高危人群的一种工具[4]。在西方国家,从20世纪六、七十年代起,相继涌现出多种压疮危险性评估表,如应用比较普遍的Braden评估表[5]、Norton评估表[6]等。使用评估表筛选压疮的高危人群,不但可以有针对性采取护理措施,提高预防护理的有效性,而且可以节省大量开支。但这些压疮评估表的效能究竟如何,哪种评估表最适用于国内ICU患者,此类研究较少。为寻找适合ICU患者的压疮危险性评估表,同时可以指导护理人员对压疮的高危人群采取预防性护理措施,提高护理工作的科学性和有效性[7],现对Braden、Norton、Anderson和国内评估表4种评估表的效果比较如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选取2009年1月至2009年12月东南大学附属中大医院ICU所有新入科且无压疮的病人为研究对象。观察期:入ICU起至患者转科、出院或死亡。剔除标准:住ICU<72 h的患者;患者及家属拒绝评估或患者状态无法接受连续评估。共135例病人完成了该研究,APACHE Ⅱ评分为(20.02±8.58)分,男性93例,女性42例,年龄19~94岁,平均(66.64±17.11)岁。其中AECOPD 30例、感染性休克23例、脑血管意外16例、心梗及冠心病11例、多发性创伤10例、颅脑外伤8例、胸及腹部术后8例、尿毒症5例、多器官功能衰竭5例、CPR术后4例、重症胰腺炎3例、动静脉血栓形成3例、免疫系统疾病3例、糖尿病酮症酸中毒2例、人工股骨头置换术后2例、酒精中毒1例、化脓性脑膜炎1例。
1.2 内容及方法
1.2.1 评估内容
评估内容根据研究目的和临床实际设计资料收集表,包括患者的基本资料、量表评估、护理预防措施及发生压疮情况。基本资料指人口学信息和相关住院信息,包括性别、年龄、科室、入院方式、主要诊断、住院天数、疾病转归、院前带入压疮情况等。评估人将每名受试者接受的缓解压力的措施记录在护理记录单上,记录的护理预防措施包括协助翻身,使用专用减压垫、水袋、透明贴膜等。
1.2.2 4种压疮危险性评估表
Braden评估表:包含6个危险因素,即感觉、活动、潮湿、运动能力、营养、摩擦和剪力。每个因素分为4个分值等级(1~4分),仅摩擦和剪力分为3个分值,1分为高危险,3或4分为低危险。分数低表示危机增加,轻度危机为15~18分,中度危机为13~14分,高度危机为10~12分,严重危机为小于9分。
Norton评估表:有5项评估内容,包括一般状况、精神状况、活动能力、运动能力、大小便失禁。每项评分也是1~4分,随分值的降低发生压疮的危险性相应增加。评分范围为5~20分。
Anderson评估表:该表包含2大项内容,绝对危险:神志丧失、脱水、瘫痪,每项2分;相对危险:老年(大于70岁)、运动受限、大小便失禁、明显消瘦、突部皮肤发红,每项1分。评分范围为0~11分。
国内评分表:有8项评估内容,包括精神状况、营养状况、运动情况、活动情况、排泄控制、循环、体温、使用药物。每项评分也是1~4分,随分值的降低发生压疮的危险性相应增加。评分范围为8~32分。
1.2.3 评估方法
对符合入选标准的患者建立观察记录、完善基本资料,在入科24 h内作首次评估,包括4种量表的压疮危险性评估、皮肤观察和预防措施,之后每天评估1次,直到首次发现压疮或病人因转科、出院或死亡离开ICU。观察期间压疮发生情况,如有压疮发生,记录压疮分期和部位,根据压疮耐受程度分类,皮肤破损的严重程度分Ⅰ~Ⅳ期[8]。皮肤变色,红斑持续30 min不褪为压疮Ⅰ期;皮肤表皮层变薄且可能已达到真皮层但尚未穿破真皮层,认为是Ⅱ期。本研究中未发现Ⅲ或Ⅳ期压疮,因为一旦发现压疮,评估即停止。
1.3 统计学处理
本研究采用灵敏度、特异度、预测值和受试者工作特性曲线(receiver operator characteristic curve,ROC)及曲线下面积(area under the ROC curve,AUC)等指标评价4种量表的预测能力。计量数据资料以均数±标准差表示,应用SPSS 13.0统计软件进行数据分析。
2 结 果
2.1 压疮发生情况
完成了该研究的135例病人中,共有8例发生压疮,发生率为5.9%,其中Ⅰ期压疮2例,Ⅱ期压疮6例。
2.2 4种压疮评估表临床效度
综合比较在同一ROC上,当AUC达到最大,灵敏度和特异度得到最佳平衡,首次最佳临界值分别为18、14、2、16分,末次最佳临界值分别为18、13、2、16分,决定4种评估表预测效果的各指标总结见表1。
2.3 4种评估表的AUC值(95%可信区间)
Braden评估表的AUC值0.37(O.32~O.42),Norton评估表的AUC值0.75(0.70~0.81),Anderson评估表的AUC值0.29(0.25~0.32),国内评估表的AUC值0.92(0.89~0.95)。比较发现,Braden和Anderson评估表的AUC值较为接近,明显低于Norton和国内评估表。
3 讨 论
3.1 4种评估表压疮预测效果分析
3.1.1 灵敏度、特异度及预测值的比较 灵敏度指实际发生压疮的患者中经危险评估存在压疮发生风险的患者所占百分比[8,9]。本研究中,Braden与国内评估表首次和末次灵敏度均高于其余两种评估表,说明评估表检出压疮病人的能力都较Norton、Anderson评估表强,但Braden与国内评估表之间对压疮的预测能力并无明显统计学差异。特异度指实际未发生压疮的患者中,经危险评估没有压疮发生风险的患者所占百分比。本研究中,国内评估表的特异度显著高于其余3种评估表,但Norton、Braden、Anderson 3种评估表之间并无统计学差异。既往研究中,对特异度的评定均有不同的结果,对于Norton、Braden、Anderson 3种评估表的价值也有不同研究结果。本研究结果与既往文献报道稍有区别,我们推测,结果与研究纳入人群分布、住院时间、压疮发生率及样本量均有关联。本研究纳入的均为医院ICU患者,危重、高龄患者多为样本特点。阳性预测值指危险评估存在压疮发生风险的患者中实际发生压疮者所占百分比。4种评估表阳性预测值均偏低,即各表检出的高危人群中实际发生压疮人群的比例小,且无明显统计学差异,主要原因在于临床护理中对检出的高危人群实施相应的预防措施,因此有效减少了非难免压疮的发生。阴性预测值指危险评估没有压疮发生风险的患者中实际未发生压疮者所占百分比。4种评估表的阴性预测值均很高,说明筛检阴性的病人中,实际未发生压疮的病人所占的比例很高[9,10]。
3.1.2 AUC的比较 根据4种评估表的AUC结果可判定,国内评估表和Norton评估表的预测能力较好(AUC>0.5),Braden和Anderson评估表的预测效果不理想(AUC<0.5)。分析原因,可能与4种评估表的条目构成差异及人群特点有关。比较3种评估表的条目构成发现,Braden和Anderson评估表仅包含基本的压疮危险因素,而国内评估表纳入了“循环”、“体温”、“使用药物”影响预后的指标,与其余量表比较,国内评估表更适合国人的状况及国内医疗状况,从而表现出良好的区分和预测能力[10]。
此外,尽管在本研究中Anderson评估表的预测能力稍落后于国内评估表和Norton评估表,但Anderson评估表加入了高龄这一因素,老年患者多存在生理功能退化和疾病的双重限制,因此导致活动减少或受限、自理能力下降或丧失等情况。而外在环境因素(以手术、用药等治疗护理因素为主)可显著增加老年人群的压疮易感性,从而诱发压疮的发生。因此,我们正在使用修正的国内评估表,以加入高龄这一指标,观察是否可使国内评估表的敏感性和特异性更高[11,12]。
4 结 论
ICU压疮 第9篇
1资料及方法
1.1临床资料选取2012年6月-2014年12月ICU收治的168例老年患者为观察对象, 纳入标准: (1) 年龄>60岁; (2) 均为外科手术患者; (3) 均签署知情同意书。 排除标准:肝肾功能不全、入院前已经发生压疮的患者, 精神疾病、意识障碍而无法配合治疗的患者。 根据患者入院时间分为对照组 (2012年6月-2013年6月) 82例及观察组 (2013年7月-2014年6月) 86例。对照组:男40例, 女42例;年龄62~85岁, 平均年龄 (68.9±3.2) 岁;疾病类型:肺部感染22例, 颅脑外伤28例, 慢性阻塞性肺病12例, 急性心肌梗死10例, 呼吸窘迫综合征5例, 其他5例。观察组:男42例, 女44例;年龄62~84岁, 平均年龄 (69.2±3.6) 岁;疾病类型:肺部感染23例, 颅脑外伤28例, 慢性阻塞性肺病14例, 急性心肌梗死9例, 呼吸窘迫综合征7例, 其他5例。 两组间性别、年龄、 手术类型无统计学差异 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2方法对照组行ICU常规性护理, 具体方法如下: (1) 按照护理部制定压力管理方法; (2) 采用气垫床预防压疮的发生; (3) 为患者制定翻身按摩计划; (4) 为患者制定基础护理内容。观察组在对照组基础上实施4R危机管理, 具体措施如下: (1) 改进阶段:重新修订皮肤管理流程, 包括压疮评估程序、压疮应急程序、处理流程。鼓励护士积极报告皮肤不良事件, 对皮肤护理管理方面做出有效的整改及奖励措施, 不断强调护士运用压疮护理制度及报告制度, 对难以处理或不易识别的皮肤问题及时进行诊断。 (2) 改进护理设备:对入住ICU的患者除了采用气垫床预防压疮发生外, 还在患者足部及骶骨处加上波浪形气垫, 并要求每2h更换水垫波纹方向1次, 责任护士应每天检查气垫床使用情况。 (3) 改进压疮护理措施:每天采用0.5%的碘伏20ml加2 000ml温开水稀释后行肛周及会阴冲洗, 并采用毛巾擦干。每天更换1次电机片, 改进患者经鼻气管插管固定方法, 由原来的白扁带加胶布固定改为3条白扁带固定。 (4) 改变排班方式:为了让护理人员能更好地了解痤疮相关知识及危险因素识别方法, 尽早采取有效的预防控制措施, 对泌尿外科全科室护理人员进行压疮知识培训, 并由科室护士长1名、主管护士1名及责任护士2名成立压疮专项管理小组, 专门负责对难免压疮进行会诊及处理。同时增加夜班值班人数, 设立组长负责制, 明确组长职责。 (5) 对护理人员定期培训:培训内容包括压疮评估、伤口处理、压疮预防措施、湿性愈合理论、敷贴的应用。采用现场指导、理论授课、个案报告及技能训练的方式指导患者预防压疮。培训时间为30个学时, 培训结束后对患者采用现场实践效果与理论的评价, 包括上报时限、评估记录表的应用、预防措施、创面的分级及处理。
1.3效果评价 (1) 护理质量:采用由调查人员自行设计的护理质量调查问卷进行调查, 问卷内容共包括基础护理 (5个条目) 、护患沟通 (5个条目) 、文书记录 (3个条目) 、病房环境及安全 (4个条目) 、皮肤管理 (4个条目) , 每个条目采用Lik- ert 4级评分方式, 1 (差) ~4分 (优) , 总分为各条目总得分之和, 评分越高, 护理质量越理想。本问卷经信效度评价可知Cronbach’sα系数为0.863, 问卷具有良好信效度。两组患者于出院时让其填写并当场回收。 (2) 记录两组皮肤危险度评估率、上报率、会诊率、压疮发生率、护患纠纷率、患者投诉率及患者满意率。
1.4统计学方法采用SPSS17.0进行数据统计, 计量资料采用均数±标准差 (±s) 表示, 组间计量资料比较采用t检验, 计数资料采用率表示, 组间计数资料率的比较采用χ2检验, P<0.05时差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者护理质量对比观察组基础护理、护患沟通、 文书记录、病房环境/安全、皮肤管理及总护理质量评分显著高于对照组 (P<0.05) , 见表1。
2.2两组患者压疮发生率对比观察组皮肤危险度评估率、上报率、会诊率高于对照组, 而压疮发生率显著低于对照组 (P<0.05) , 见表2。
2.3两组护患纠纷、患者投诉率及满意率对比观察组护患纠纷率、患者投诉率低于对照组 (P<0.05) , 而满意率高于对照组 (P<0.05) , 见表3。
3讨论
压疮是基础护理中的重要内容, 但其预防、治疗及转归情况往往被人忽视。压疮的发生及治愈时间的长短不仅直接影响患者经济利益及身心健康, 同时还会影响科室的护理质量[5]。老年泌尿外科患者由于病情特殊、患者营养状况差, 加之老年患者大多数存在基础疾病, 因此该类患者是压疮发生的高危人群[6]。既往对压疮的管理仅限于对制度的制定、检查及落实, 而忽视了对护理人员压疮风险意识的培训、上报登记及对高危人群的筛选, 使得压疮预防不到位, 使得压疮的发生率居高不下[7]。此外, 专科护士对难免压疮的处理不当, 使得患者愈合时间延长, 给患者增加心理及经济负担[8]。4R危机管理能有效减少风险发生的危害性及可能性, 从而起到预防及降低风险事件发生的目的。4R危机管理目的是为了提高组织对风险的应对能力。反应是组织面对风险时的反应, 即风险来临时应该采取的措施及策略[9]。 恢复是指风险问题被控制后, 管理者恢复工作所作的相关经验及安排总结。余昆容等[10]对ICU患者皮肤管理应用4R危机管理, 结果显示患者皮肤问题及压疮问题较实施前得到显著改善。孙玉梅等[11]认为4R危机管理能有效降低医源性风险事件的发生。
为了更好地预防ICU患者压疮的发生, 本文对其实施4R危机管理, 结果显示, 观察组护理质量评分显著高于对照组 (P<0.05) , 观察组皮肤危险度评估率、上报率、会诊率高于对照组, 而压疮发生率显著低于对照组 (P<0.05) , 从而表明分期管理能有效提高泌尿外科患者护理质量, 提高压疮的评估效果及有效降低压疮发生率。这可能与4R危机管理让临床护士更好地了解了压疮的预防知识, 使得临床护士在压疮管理过程中更好地应用新理论, 提高了护理人员防治压疮的水平, 满足了患者及其家属的需求。通过对护理人员进行专业化的培训, 使其更好地识别、评估压疮危险因素, 提高了护理人员护理质量。此外, 4R危机管理是从患者的角度出发, 使得被动的护理工作变得主动, 并采取积极有效的预防措施, 最大限度降低了压疮发生率。同时采取有效的护理技术使得难免压疮患者治愈时间缩短, 从而促进患者康复, 提高了患者满意度。
综上所述, 4R危机管理能有效提高泌尿外科老年患者护理质量, 降低压疮事件, 提高患者满意度。
摘要：目的:探讨4R危机管理在重症监护病房 (ICU) 患者压疮护理管理中的应用。方法:选取2012年6月-2014年12月本院ICU收治的168例患者为观察对象, 根据患者入院时间分为对照组 (2012年6月-2013年6月) 82例及观察组 (2013年7月-2014年6月) 86例, 对照组实施常规性护理, 观察组实施4R危机管理, 对比分析两组护理质量、压疮评估、上报、发生情况以及两组护患纠纷率、患者投诉率及满意率的差异。结果:观察组基础护理、护患沟通、文书记录、病房环境/安全、皮肤管理及总护理质量评分显著高于对照组 (P<0.05) 。观察组皮肤危险度评估率、上报率、会诊率高于对照组, 而压疮发生率显著低于对照组 (P<0.05) 。观察组护患纠纷率、患者投诉率低于对照组 (P<0.05) , 而满意率高于对照组 (P<0.05) 。结论:4R危机管理能有效提高ICU护理管理质量, 降低压疮事件发生, 提高患者满意度。