临床类型范文

临床类型范文（精选11篇）

临床类型 第1篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2008年5月~2012年1月治疗的前置胎盘患者198例作为病例组,根据每一例病例住院号选择与其最接近的同期住院并排除病理性妊娠的正常产妇作为对照组。198例前置胎盘患者均根据末次月经、孕期B超检查结果核实孕周无误,孕龄满28周。其中完全性前置胎盘组93例,部分性前置胎盘50例,边缘性前置胎盘37例,低置胎盘组18例。

1.2 方法

回顾分析前置胎盘患者及同期对照组孕妇的病例资料,收集其围生期的主要临床资料,将收集到的前置胎盘患者数据进行分析。前置胎盘类型诊断标准参照乐杰主编的教育部普通高等教育“十一五”国家级规划教材《妇产科学》(第七版),孕前诊断根据分娩前超声检查定位胎盘位置:完全性前置胎盘指胎盘完全覆盖宫颈内口;部分性前置胎盘指胎盘边缘覆盖部分宫颈内口;边缘性前置胎盘指胎盘下缘达宫颈内口但未覆盖宫颈内口;低置胎盘超声诊断界值为胎盘边缘距离<5 cm。少数产前无B超检查提示,仅剖宫产术中证实为前置胎盘或产前B超与剖宫产术中或产后诊断不符者以后者为准。出血终止妊娠者指孕34周前因突发性大出血急诊终止妊娠,出血未终止妊娠者至少有过1次出血史但非突破性大出血,无出血者是指孕34周前无出血史。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件进行分析。计量资料数据以均数±标准差(±s)表示,比较采用t检验,不同类型间比较采用方差分析,行F检验。计数资料比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对照组与前置胎盘组产科高危因素分析

将对照与前置胎盘组的产科高危因素年龄、孕次、产次、人流次及有无剖宫产史加以分析,可发现孕次、产次、人流次、剖宫产史的组间差异有统计学意义;在发生前置胎盘的病例中≥30岁的孕妇占56.06%,与对照组(42.06%)比较,差异有统计学意义,见表1。

2.2 不同类型前置胎盘产科危险因素比较

前置胎盘组病例资料中有一种或多种产科危险因素的病例达132例,占总数的66.7%。产科危险因素中,4组年龄、孕次、产次、人流次和剖宫产次比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表2。

2.3 不同类型前置胎盘34周前出血状况比较

前置胎盘组病例资料中孕34周前发生出血的例数为109例,占55.1%,因出血终止妊娠者41例,占20.7%,中央性前置胎盘中发生突破性大出血者占25.8%,略高于其他类型前置胎盘组,但不同前置胎盘类型在孕34周前发生产前出血几率无比较,差异无统计学意义(χ2=2.443,P=0.486>0.05)。见表3。

3 讨论

目前前置胎盘形成的病因尚不清楚,多数研究认为可能与产科危险因素如既往剖宫产史、人工流产史、多产或多胎妊娠、孕妇高龄等有关[2]。研究表明,随着年龄的增长,前置胎盘的发生危险增加,年龄每增加1岁发生前置胎盘的危险增加12%,34岁以上的孕妇的前置胎盘发生的危险性是20岁以下孕妇的3倍。从生理学方面来说,随着妇女年龄的增加,越来越多的胶原蛋白替代了子宫肌层动脉壁的正常肌肉成分。这些血管壁损害可以限制动脉管腔的扩张,继而影响胎盘的血运。这些情况被推测有可能在高龄孕妇前置胎盘的发生过程中起重要作用[3]。剖宫产、多次妊娠、流产和分娩等对子宫内膜或肌层损伤较重,引起炎症或萎缩性病变,影响子宫内膜生长,进一步导致前置胎盘的发生。本组病例调查分析提示年龄(≥30岁)、人工流产史、孕产次、剖宫产史均与前置胎盘存在关联,与文献报道一致。不同胎盘类型之间年龄、孕次、产次、人流次和剖宫产次比较,差异无统计学意义(P>0.05),提示产科高危因素可能与前置胎盘类型无关。Bahar等[4]在不同类型前置胎盘的高危因素及妊娠结局的研究中亦有相同结论,认为产科高危因素与前置胎盘类型无关。

前置胎盘的主要症状为妊娠晚期或临产时发生无诱因、无痛性的阴道流血。有文献报道[5],前置胎盘患者在34周前有1/2以上会发生产前出血,但大部分很少会发生严重后果,需要终止妊娠,从本组病例中可以看到前置胎盘在孕34周前发生出血的几率为55.1%,因出血终止妊娠者仅占20.7%。因此,在前置胎盘治疗中,妊娠未达34周者,在确保母儿安全的情况下以期待保守治疗为主,尽可能延长孕周,提高胎儿存活率,降低围生儿死亡率,胎肺成熟后随时考虑适时终止妊娠。

前置胎盘发生阴道流血的时间、次数、出血量,一般认为与前置胎盘类型有关,前置胎盘类型可以提示病情的轻重,决定母儿的预后[5]。本组病例研究发现,孕34周前发生产前出血及因出血需紧急终止妊娠者的比例差异无统计学意义(P>0.05),说明轻度前置胎盘同样有大出血的可能,且病情的轻重与出血量有关,而不能由前置胎盘类型来衡量,前置胎盘类型并不能预测产前是否发生突破性大出血,决定母儿预后。

摘要：目的 探讨导致前置胎盘发生的高危因素及不同类型前置胎盘产前出血状况。方法 采用回顾性病例对照研究设计,对比分析198例前置胎盘病例组和198例对照组有关危险因素,并比较不同胎盘类型的产科危险因素及孕34周前出血状况。结果 产科高危因素在前置胎盘组与对照组之间比较差异有统计学意义(P<0.05),而在不同前置胎盘类型中比较差异无统计学意义(P>0.05);不同前置胎盘类型在孕34周前发生产前出血几率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 产科高危因素与前置胎盘的形成有关,但与前置胎盘类型无关;前置胎盘类型并不能预测产前是否能发生突破性大出血。

关键词：前置胎盘,产科高危因素,产前出血

参考文献

[1]Dola CP,Garite TJ,Dowling DD,et al.Placenta previa:does ittype affectpregnancy outcome[J].Am J Perinatol,2003,20(7):353-360.

[2]Tuzovic L,Djelmis J,Ilijic M.Obstetric risk factors associated with pla-centa previa development:case-control study[J].Croat Med J,2003,44(6):728-733.

[3]聂红.前置胎盘危险因素与妊娠结局的病例对照研究[J].广东医学,2008,29(6):996-998.

[4]Bahar A.Risk factors and pregnancy outcome in different types of pla-centa previa[J].J Obstet Gynaecol Can,2009,31(2):126-131.

临床类型 第2篇

string类型-特点

string 是最简单的类型，你可以理解成与 Memcached 是一模一样的类型，一个 key对应一个value，其上支持的操作与 Memcached 的操作类似，但它的功能更丰富。

string 类型是二进制安全的。意思是redis的string可以包含任何数据，比如jpg图片或者序列化的对象；从内部实现来看其实string可以看作byte数组，最大上限是1G字节。

另外string类型可以被部分命令按 int处理，比如 incr等命令，如果只用 string类型，redis就可以被看作加上持久化特性的 memcached。 当然 redis对string类型的操作比 memcached还是多很多的。

在list、set和zset中包含的独立元素类型都是string元素。

string常见命令

SET

SET key value [EX seconds] [PX milliseconds] [NX|XX]

将字符串值value关联到key。

如果key已经持有其他值，SET就覆写就值，无视类型。

对于某个原本带有生存时间（TTL）的键来说，当SET命令成功在这个键上执行时，这个键原有的TTL将被清除。

SET 命令的行为可以通过一系列参数来修改：

EX second ：设置键的过期时间为 second 秒。SET key value EX second 效果等同于 SETEX key second value 。

PX millisecond ：设置键的过期时间为 millisecond 毫秒。SET key value PX millisecond 效果等同于 PSETEX key millisecond value 。

NX ：只在键不存在时，才对键进行设置操作。SET key value NX 效果等同于 SETNX key value 。

XX ：只在键已经存在时，才对键进行设置操作。

时间复杂度： O(1)

返回值：SET 在设置操作成功完成时，才返回 OK 。如果设置了 NX 或者 XX ，但因为条件没达到而造成设置操作未执行，那么命令返回空批量回复（NULL Bulk Reply） 。

# 对不存在的key进行设置127.0.0.1:6379[15]>SET key_1 1OK127.0.0.1:6379[15]>GET key_1“1”# 对已存在的key进行设置127.0.0.1:6379[15]>SET key_1 “key_1”OK127.0.0.1:6379[15]>GET key_1“key_1”# 使用EX选项127.0.0.1:6379[15]>SET key_2 2 EX 86400OK127.0.0.1:6379[15]>GET key_2“2”127.0.0.1:6379[15]>TTL key_2(integer) 86387127.0.0.1:6379[15]>SET key_3 3OK# 使用PX选项127.0.0.1:6379[15]>SET key_3 3 PX 86400OK127.0.0.1:6379[15]>GET key_3“3”127.0.0.1:6379[15]>PTTL key_3(integer) 68219# 使用NX选项127.0.0.1:6379[15]>SET key_4 4 NXOK127.0.0.1:6379[15]>GET key_4“4”127.0.0.1:6379[15]>SET key_4 “key_4” NX (nil)127.0.0.1:6379[15]>GET key_4“4”# 使用XX选项127.0.0.1:6379[15]>EXISTS key_5(integer) 0127.0.0.1:6379[15]>SET key_5 5 XX(nil)127.0.0.1:6379[15]>SET key_5 5OK127.0.0.1:6379[15]>SET key_5 “key_5” XXOK127.0.0.1:6379[15]>GET key_5“key_5”# NX 或 XX 可以和 EX 或者 PX 组合使用127.0.0.1:6379[15]> SET key-with-expire-and-NX “hello” EX 10086 NXOK127.0.0.1:6379[15]>GET key-with-expire-and-NX“hello”127.0.0.1:6379[15]> TTL key-with-expire-and-NX(integer) 10075127.0.0.1:6379[15]>SET key-with-pexpire-and-XX “old value”OK127.0.0.1:6379[15]>SET key-with-pexpire-and-XX “new value” PX 123321 XXOK127.0.0.1:6379[15]> GET key-with-pexpire-and-XX“new value”127.0.0.1:6379[15]> PTTL key-with-pexpire-and-XX(integer) 107932# EX 和 PX 可以同时出现，但后面给出的选项会覆盖前面给出的选项127.0.0.1:6379[15]> SET key “value” EX 1000 PX 5000000OK127.0.0.1:6379[15]>TTL key(integer) 4993 # 这是 PX 参数设置的值127.0.0.1:6379[15]> SET another-key “value” PX 5000000 EX 1000OK127.0.0.1:6379[15]> TTL another-key(integer) 995 # 这是 EX 参数设置的值

SETNX

SETNX key value

将 key 的值设为 value ，当且仅当 key 不存在。

若给定的 key 已经存在，则SETNX 不做任何动作。

SETNX 是『SET if Not eXists』(如果不存在，则 SET) 的简写。

时间复杂度： O(1)

返回值：

设置成功，返回 1 。

设置失败，返回 0 。

127.0.0.1:6379[15]>EXISTS key_1(integer) 0127.0.0.1:6379[15]>SETNX key_1 1(integer) 1127.0.0.1:6379[15]>SETNX key_1 “key_1”(integer) 0127.0.0.1:6379[15]>GET key_1“1”

SETEX

SETEX key seconds value

将值 value 关联到 key ，并将 key 的生存时间设为 seconds (以秒为单位)。

如果 key 已经存在，SETEX 命令将覆写旧值。

这个命令类似于以下两个命令：

SET key value

EXPIRE key seconds # 设置生存时间

不同之处是，SETEX 是一个原子性 (atomic) 操作，关联值和设置生存时间两个动作会在同一时间内完成，该命令在 Redis 用作缓存时，非常实用。

时间复杂度： O(1)

返回值：

设置成功时返回 OK 。

当 seconds 参数不合法时，返回一个错误。

# 在 key 不存在时进行 SETEX127.0.0.1:6379[15]>SETEX key_1 86400 1OK127.0.0.1:6379[15]>GET key_1“1”127.0.0.1:6379[15]>TTL key_1(integer) 86390 # 剩余生存时间# key 已经存在时，SETEX 覆盖旧值127.0.0.1:6379[15]>SET key_2 2OK127.0.0.1:6379[15]>SETEX key_2 86400 “key_2”OK127.0.0.1:6379[15]>GET key_2“key_2”127.0.0.1:6379[15]>TTL key_2(integer) 86388

PSETEX

PSETEX key milliseconds value

这个命令和SETEX 命令相似，但它以毫秒为单位设置 key 的生存时间，而不是像SETEX 命令那样，以秒为单位。

时间复杂度： O(1)

返回值： 设置成功时返回 OK 。

127.0.0.1:6379[15]>PSETEX key_1 80000 1OK127.0.0.1:6379[15]>PTTL key_1(integer) 70167127.0.0.1:6379[15]>GET key_1“1”

SETRANGE

SETRANGE key offset value

用 value 参数覆写 (overwrite) 给定 key 所储存的字符串值，从偏移量 offset 开始。

不存在的 key 当作空白字符串处理。

SETRANGE 命令会确保字符串足够长以便将 value 设置在指定的偏移量上，如果给定 key 原来储存的字符串长度比偏移量小 (比如字符串只有 5 个字符长，但你设置的 offset 是 10 )，那么原字符和偏移量之间的空白将用零字节 (zerobytes, “x00” ) 来填充。

注意你能使用的最大偏移量是 2^29-1(536870911) ，因为 Redis 字符串的大小被限制在 512 兆 (megabytes)以内。如果你需要使用比这更大的空间，你可以使用多个 key 。

当生成一个很长的字符串时，Redis 需要分配内存空间，该操作有时候可能会造成服务器阻塞 (block)。在 年的 Macbook Pro 上，设置偏移量为 536870911(512MB 内存分配)，耗费约 300 毫秒，设置偏移量为 134217728(128MB 内存分配)，耗费约 80 毫秒，设置偏移量 33554432(32MB 内存分配)，耗费约 30 毫秒，设置偏移量为 8388608(8MB 内存分配)，耗费约 8 毫秒。注意若首次内存分配成功之后，再对同一个 key 调用SETRANGE 操作，无须再重新内存。

时间复杂度：对小 (small) 的字符串，平摊复杂度 O(1)。(关于什么字符串是” 小” 的，请参考APPEND 命令)否则为 O(M)，M 为 value 参数的长度。

返回值： 被SETRANGE 修改之后，字符串的长度。

因为有了SETRANGE 和GETRANGE 命令，你可以将 Redis 字符串用作具有 O(1) 随机访问时间的线性数组，这在很多真实用例中都是非常快速且高效的储存方式，具体请参考APPEND 命令的『模式：时间序列』部分。

127.0.0.1:6379[15]>SET greeting “hello world”OK127.0.0.1:6379[15]>SETRANGE greeting 6 “Redis”(integer) 11127.0.0.1:6379[15]>GET greeting“hello Redis”127.0.0.1:6379[15]>EXISTS empty_string(integer) 0127.0.0.1:6379[15]>SETRANGE empty_string 5 “Redis!” (integer) 11127.0.0.1:6379[15]>GET empty_string“x00x00x00x00x00Redis!”

GETRANGE

GETRANGE key start end

返回 key 中字符串值的子字符串，字符串的截取范围由 start 和 end 两个偏移量决定 (包括 start 和 end在内)。

负数偏移量表示从字符串最后开始计数，-1 表示最后一个字符，-2 表示倒数第二个，以此类推。GETRANGE 通过保证子字符串的值域 (range) 不超过实际字符串的值域来处理超出范围的值域请求。

时间复杂度：

O(N)，N 为要返回的字符串的长度。

复杂度最终由字符串的返回值长度决定，但因为从已有字符串中取出子字符串的操作非常廉价(cheap)，所以对于长度不大的字符串，该操作的复杂度也可看作 O(1)。

返回值： 截取得出的子字符串。

127.0.0.1:6379[15]>SET greeting “hello, my friend”OK127.0.0.1:6379[15]> GETRANGE greeting 0 4# 返回索引 0-4 的字符，包括 4。“hello”127.0.0.1:6379[15]> GETRANGE greeting -1 -5 # 不支持回绕操作“”127.0.0.1:6379[15]> GETRANGE greeting -3 -1 # 负数索引“end”127.0.0.1:6379[15]>GETRANGE greeting 0 -1# 从第一个到最后一个“hello, my friend”127.0.0.1:6379[15]> GETRANGE greeting 0 1008611 # 值域范围不超过实际字符串，超过部分自动被忽略“hello, my friend”

注意：GETRANGE和SETRANGE都是单字节操作，对中文支持并不友好。

APPEND

APPEND key value

如果 key 已经存在并且是一个字符串，APPEND 命令将 value 追加到 key 原来的值的末尾。

如果 key 不存在，APPEND 就简单地将给定 key 设为 value ，就像执行 SET key value 一样。

时间复杂度：平摊 O(1)

返回值： 追加 value 之后，key 中字符串的长度。

127.0.0.1:6379[15]>EXISTS myphone(integer) 0127.0.0.1:6379[15]>APPEND myphone “nokia”(integer) 5127.0.0.1:6379[15]> APPEND myphone “ - 1110” (integer) 12127.0.0.1:6379[15]>GET myphone“nokia - 1110”

时间序列 (Time series)

APPEND 可以为一系列定长 (fixed-size) 数据 (sample) 提供一种紧凑的表示方式，通常称之为时间序列。每当一个新数据到达的时候，执行以下命令：

APPEND timeseries “fixed-size sample”

然后可以通过以下的方式访问时间序列的各项属性：

STRLEN 给出时间序列中数据的数量

GETRANGE 可以用于随机访问。只要有相关的时间信息的话，我们就可以在 Redis 2.6 中使用 Lua脚本和GETRANGE 命令实现二分查找。

SETRANGE 可以用于覆盖或修改已存在的的时间序列。

这个模式的唯一缺陷是我们只能增长时间序列，而不能对时间序列进行缩短，因为 Redis 目前还没有对字符串进行修剪 (tirm) 的命令，但是，不管怎么说，这个模式的储存方式还是可以节省下大量的空间。

Note: 可以考虑使用 UNIX 时间戳作为时间序列的键名，这样一来，可以避免单个 key 因为保存过大的时间序列而占用大量内存，另一方面，也可以节省下大量命名空间。

127.0.0.1:6379[15]>APPEND ts “0043”(integer) 4127.0.0.1:6379[15]>APPEND ts “0035”(integer) 8127.0.0.1:6379[15]>GETRANGE ts 0 3“0043”127.0.0.1:6379[15]>GETRANGE ts 4 7“0035”

GET

GET key

返回 key 所关联的字符串值。

如果 key 不存在那么返回特殊值 nil 。

假如 key 储存的值不是字符串类型，返回一个错误，因为GET 只能用于处理字符串值。

时间复杂度： O(1)

返回值：

当 key 不存在时，返回 nil ，否则，返回 key 的值。

如果 key 不是字符串类型，那么返回一个错误。

127.0.0.1:6379[15]>GET key_1(nil)127.0.0.1:6379[15]>SET key_1 1OK127.0.0.1:6379[15]>get key_1“1”

MSET

MSET key value [key value …]

同时设置一个或多个 key-value 对。

如果某个给定 key 已经存在，那么MSET 会用新值覆盖原来的旧值，如果这不是你所希望的效果，请考虑使用MSETNX 命令：它只会在所有给定 key 都不存在的情况下进行设置操作。

MSET 是一个原子性 (atomic) 操作，所有给定 key 都会在同一时间内被设置，某些给定 key 被更新而另一些给定 key 没有改变的情况，不可能发生。

时间复杂度： O(N)，N 为要设置的 key 数量。

返回值： 总是返回 OK (因为 MSET 不可能失败)

127.0.0.1:6379[15]>MSET key_1 1 key_2 2 key_3 3 OK127.0.0.1:6379[15]>MGET key_1 key_2 key_31) “1”2) “2”3) “3”

MGET

MGET key [key …]

返回所有 (一个或多个) 给定 key 的值。

如果给定的 key 里面，有某个 key 不存在，那么这个 key 返回特殊值 nil 。因此，该命令永不失败。

时间复杂度: O(N) , N 为给定 key 的数量。

返回值： 一个包含所有给定 key 的值的列表。

127.0.0.1:6379[15]>MSET key_1 1 key_2 2 key_3 3OK127.0.0.1:6379[15]>MGET key_1 key_2 key_41) “1”2) “2”3) (nil)

MSETNX

MSETNX key value [key value …]

同时设置一个或多个 key-value 对，当且仅当所有给定 key 都不存在。

即使只有一个给定 key 已存在，MSETNX 也会拒绝执行所有给定 key 的设置操作。

MSETNX 是原子性的，因此它可以用作设置多个不同 key 表示不同字段 (field) 的唯一性逻辑对象 (uniquelogic object)，所有字段要么全被设置，要么全不被设置。

时间复杂度： O(N)，N 为要设置的 key 的数量。

返回值：

当所有 key 都成功设置，返回 1 。

如果所有给定 key 都设置失败 (至少有一个 key 已经存在)，那么返回 0 。

127.0.0.1:6379[15]>MSETNX rmdbs “MySQL” nosql “MongoDB” key-value-store “redis”(integer) 1127.0.0.1:6379[15]>MGET rmdbs nosql key-value-store1) “MySQL”2) “MongoDB”3) “redis”127.0.0.1:6379[15]>MSETNX rmdbs “Sqlite” language “python”(integer) 0127.0.0.1:6379[15]>EXISTS language(integer) 0127.0.0.1:6379[15]>GET rmdbs“MySQL”

GETSET

GETSET key value

将给定 key 的值设为 value ，并返回 key 的旧值 (old value)。

当 key 存在但不是字符串类型时，返回一个错误。

时间复杂度： O(1)

返回值：

返回给定 key 的旧值。

当 key 没有旧值时，也即是，key 不存在时，返回 nil 。

127.0.0.1:6379[15]>EXISTS db(integer) 0127.0.0.1:6379[15]> GETSET db mongodb(nil)127.0.0.1:6379[15]> GET db“mongodb”127.0.0.1:6379[15]> GETSET db redis“mongodb”127.0.0.1:6379[15]> GET db“redis”

GETSET 可以和INCR 组合使用，实现一个有原子性 (atomic) 复位操作的计数器 (counter)。

举例来说，每次当某个事件发生时，进程可能对一个名为 mycount 的 key 调用INCR 操作，通常我们还要在一个原子时间内同时完成获得计数器的值和将计数器值复位为 0 两个操作。

可以用命令 GETSET mycounter 0 来实现这一目标。

127.0.0.1:6379[15]>INCR mycount(integer) 12127.0.0.1:6379[15]>GETSET mycount 0“12”127.0.0.1:6379[15]>GET mycount“0”

STRLEN

STRLEN key

返回 key 所储存的字符串值的长度。

当 key 储存的不是字符串值时，返回一个错误。

复杂度： O(1)

返回值：

字符串值的长度。

当 key 不存在时，返回 0 。

127.0.0.1:6379[15]>SET mykey “Hello world”OK127.0.0.1:6379[15]>STRLEN mykey(integer) 11127.0.0.1:6379[15]> STRLEN nonexisting(integer) 0

INCR

INCR key

将 key 中储存的数字值增一。

如果 key 不存在，那么 key 的值会先被初始化为 0 ，然后再执行INCR 操作。

如果值包含错误的类型，或字符串类型的值不能表示为数字，那么返回一个错误。

本操作的值限制在 64 位 (bit) 有符号数字表示之内。

时间复杂度： O(1)

返回值： 执行INCR 命令之后 key 的值。

127.0.0.1:6379[15]> SET page_view 20OK127.0.0.1:6379[15]> INCR page_view(integer) 21127.0.0.1:6379[15]> GET page_view“21”

模式：计数器

计数器是 Redis 的原子性自增操作可实现的最直观的模式了，它的想法相当简单：每当某个操作发生时，向Redis 发送一个INCR 命令。

比如在一个 web 应用程序中，如果想知道用户在一年中每天的点击量，那么只要将用户 ID 以及相关的日期信息作为键，并在每次用户点击页面时，执行一次自增操作即可。

比如用户名是 peter，点击时间是 年 3 月 22 日，那么执行命令 INCR peter::2012.3.22 。

可以用以下几种方式扩展这个简单的模式：

可以通过组合使用INCR 和EXPIRE ，来达到只在规定的生存时间内进行计数 (counting) 的目的。

客户端可以通过使用GETSET 命令原子性地获取计数器的当前值并将计数器清零，更多信息请参考GETSET命令。

使用其他自增/自减操作，比如DECR 和INCRBY ，用户可以通过执行不同的操作增加或减少计数器的值，比如在游戏中的记分器就可能用到这些命令。

模式：限速器

限速器是特殊化的计算器，它用于限制一个操作可以被执行的速率 (rate)。

限速器的典型用法是限制公开 API的请求次数，以下是一个限速器实现示例，它将 API的最大请求数限制在每个 IP地址每秒钟十个之内：

FUNCTION LIMIT_API_CALL(ip)ts = CURRENT_UNIX_TIME()keyname = ip+“:”+tscurrent = GET(keyname)IF current != NULL AND current >10 THENERROR “too many requests per second”ENDIF current == NULL THENMULTIINCR(keyname, 1)EXPIRE(keyname, 1)EXECELSEINCR(keyname, 1)ENDPERFORM_API_CALL()

这个实现每秒钟为每个 IP 地址使用一个不同的计数器，并用EXPIRE 命令设置生存时间 (这样 Redis 就会负责自动删除过期的计数器)。

注意，我们使用事务打包执行INCR 命令和EXPIRE 命令，避免引入竞争条件，保证每次调用 API时都可以正确地对计数器进行自增操作并设置生存时间。

以下是另一个限速器实现：

FUNCTION LIMIT_API_CALL(ip):current = GET(ip)IF current != NULL AND current >10 THENERROR “too many requests per second”ELSEvalue = INCR(ip)IF value == 1 THENEXPIRE(ip,1)ENDPERFORM_API_CALL()END

这个限速器只使用单个计数器，它的生存时间为一秒钟，如果在一秒钟内，这个计数器的值大于 10 的话，那么访问就会被禁止。

这个新的限速器在思路方面是没有问题的，但它在实现方面不够严谨，如果我们仔细观察一下的话，就会发现在INCR 和EXPIRE 之间存在着一个竞争条件，假如客户端在执行INCR 之后，因为某些原因 (比如客户端失败) 而忘记设置EXPIRE 的话，那么这个计数器就会一直存在下去，造成每个用户只能访问 10 次，噢，这简直是个灾难！

要消灭这个实现中的竞争条件，我们可以将它转化为一个 Lua 脚本，并放到 Redis 中运行

local currentcurrent = redis.call(“incr”,KEYS[1])if tonumber(current) == 1 thenredis.call(“expire”,KEYS[1],1)end

通过将计数器作为脚本放到 Redis上运行，我们保证了INCR 和EXPIRE 两个操作的原子性，现在这个脚本实现不会引入竞争条件，它可以运作的很好，

电脑资料

还有另一种消灭竞争条件的方法，就是使用 Redis 的列表结构来代替INCR 命令，这个方法无须脚本支持，因此它在 Redis 2.6 以下的版本也可以运行得很好：

FUNCTION LIMIT_API_CALL(ip)current = LLEN(ip)IF current >10 THENERROR “too many requests per second”ELSEIF EXISTS(ip) == FALSEMULTIRPUSH(ip,ip)EXPIRE(ip,1)EXECELSERPUSHX(ip,ip)ENDPERFORM_API_CALL()END

新的限速器使用了列表结构作为容器，LLEN 用于对访问次数进行检查，一个事务包裹着RPUSH和EXPIRE 两个命令，用于在第一次执行计数时创建列表，并正确设置地设置过期时间，最后，RPUSHX在后续的计数操作中进行增加操作。

INCRBY

INCRBY key increment

将 key 所储存的值加上增量 increment 。

如果 key 不存在，那么 key 的值会先被初始化为 0 ，然后再执行INCRBY 命令。

如果值包含错误的类型，或字符串类型的值不能表示为数字，那么返回一个错误。

本操作的值限制在 64 位 (bit) 有符号数字表示之内。

关于递增 (increment) / 递减 (decrement) 操作的更多信息，参见INCR 命令。

时间复杂度： O(1)

返回值： 加上 increment 之后，key 的值。

127.0.0.1:6379[15]>SET rank 50OK127.0.0.1:6379[15]>INCRBY rank 20(integer) 70127.0.0.1:6379[15]>EXISTS counter(integer) 0127.0.0.1:6379[15]>INCRBY counter 30(integer) 30

INCRBYFLOAT

INCRBYFLOAT key increment

为 key 中所储存的值加上浮点数增量 increment 。

如果 key 不存在，那么INCRBYFLOAT 会先将 key 的值设为 0 ，再执行加法操作。

如果命令执行成功，那么 key 的值会被更新为（执行加法之后的）新值，并且新值会以字符串的形式返回给调用者。

无论是 key 的值，还是增量 increment ，都可以使用像 2.0e7 、3e5 、90e-2 那样的指数符号 (exponentialnotation) 来表示，但是，执行 INCRBYFLOAT 命令之后的值总是以同样的形式储存，也即是，它们总是由一个数字，一个（可选的）小数点和一个任意位的小数部分组成（比如 3.14 、69.768 ，诸如此类)，小数部分尾随的 0 会被移除，如果有需要的话，还会将浮点数改为整数（比如 3.0 会被保存成 3 ） 。

除此之外，无论加法计算所得的浮点数的实际精度有多长，INCRBYFLOAT 的计算结果也最多只能表示小数点的后十七位。

当以下任意一个条件发生时，返回一个错误：

key 的值不是字符串类型 (因为 Redis 中的数字和浮点数都以字符串的形式保存，所以它们都属于字符串类型）

key 当前的值或者给定的增量 increment 不能解释 (parse) 为双精度浮点数 (double precision floatingpoint number）

时间复杂度： O(1)

返回值： 执行命令之后 key 的值。

127.0.0.1:6379[15]>SET mykey 10.50OK127.0.0.1:6379[15]>INCRBYFLOAT mykey 0.1“10.6”# 值和增量都是指数符号127.0.0.1:6379[15]> SET mykey 314e-2OK127.0.0.1:6379[15]>GET mykey # 用 SET 设置的值可以是指数符号“314e-2”127.0.0.1:6379[15]>INCRBYFLOAT mykey 0 # 但执行 INCRBYFLOAT 之后格式会被改成非指数符号“3.14”127.0.0.1:6379[15]> SET mykey 3OK127.0.0.1:6379[15]> INCRBYFLOAT mykey 1.1“4.1”127.0.0.1:6379[15]> SET mykey 3.0 # 后跟的 0 会被移除OK127.0.0.1:6379[15]> GET mykey“3.0”127.0.0.1:6379[15]> INCRBYFLOAT mykey 1.000000000000000000000 # 但 INCRBYFLOAT 会将无用的 0 忽略掉，有需要的话，将浮点变为整数“4”127.0.0.1:6379[15]> GET mykey“4”

DECR

DECR key

将 key 中储存的数字值减一。

如果 key 不存在，那么 key 的值会先被初始化为 0 ，然后再执行DECR 操作。

如果值包含错误的类型，或字符串类型的值不能表示为数字，那么返回一个错误。

本操作的值限制在 64 位 (bit) 有符号数字表示之内。

关于递增 (increment) / 递减 (decrement) 操作的更多信息，请参见INCR 命令。

时间复杂度： O(1)

返回值： 执行DECR 命令之后 key 的值。

127.0.0.1:6379[15]> SET failure_times 10OK127.0.0.1:6379[15]>DECR failure_times(integer) 9127.0.0.1:6379[15]> EXISTS count(integer) 0127.0.0.1:6379[15]>DECR count(integer) -1

DECRBY

DECRBY key decrement

将 key 所储存的值减去减量 decrement 。

如果 key 不存在，那么 key 的值会先被初始化为 0 ，然后再执行DECRBY 操作。

如果值包含错误的类型，或字符串类型的值不能表示为数字，那么返回一个错误。

本操作的值限制在 64 位 (bit) 有符号数字表示之内。

关于更多递增 (increment) / 递减 (decrement) 操作的更多信息，请参见INCR 命令。

时间复杂度： O(1)

返回值： 减去 decrement 之后，key 的值。

127.0.0.1:6379[15]>SET count 100OK127.0.0.1:6379[15]> DECRBY count 20(integer) 80127.0.0.1:6379[15]> EXISTS pages(integer) 0127.0.0.1:6379[15]> DECRBY pages 10(integer) -10

SETBIT

SETBIT key offset value

对 key 所储存的字符串值，设置或清除指定偏移量上的位 (bit)。

位的设置或清除取决于 value 参数，可以是 0 也可以是 1 。

当 key 不存在时，自动生成一个新的字符串值。

字符串会进行伸展 (grown) 以确保它可以将 value 保存在指定的偏移量上。当字符串值进行伸展时，空白位置以 0 填充。

offset 参数必须大于或等于 0 ，小于 2^32 (bit 映射被限制在 512 MB 之内)。

时间复杂度: O(1)

返回值： 指定偏移量原来储存的位。

127.0.0.1:6379[15]>SETBIT bit 10086 1(integer) 0127.0.0.1:6379[15]> GETBIT bit 10086(integer) 1127.0.0.1:6379[15]> GETBIT bit 100(integer) 0

Warning: 对使用大的 offset 的SETBIT 操作来说，内存分配可能造成 Redis 服务器被阻塞。具体参考SETRANGE 命令，warning(警告) 部分。

GETBIT

GETBIT key offset

对 key 所储存的字符串值，获取指定偏移量上的位 (bit)。

当 offset 比字符串值的长度大，或者 key 不存在时，返回 0 。

时间复杂度： O(1)

返回值： 字符串值指定偏移量上的位 (bit)。

127.0.0.1:6379[15]>EXISTS bit(integer) 0127.0.0.1:6379[15]>GETBIT bit 10086(integer) 0127.0.0.1:6379[15]>SETBIT bit 10086 1(integer) 0127.0.0.1:6379[15]>GETBIT bit 10086(integer) 1

BITOP

BITOP operation destkey key [key …]

对一个或多个保存二进制位的字符串 key 进行位元操作，并将结果保存到 destkey 上。

operation 可以是 AND 、OR 、NOT 、XOR 这四种操作中的任意一种：

BITOP AND destkey key [key …] ，对一个或多个 key 求逻辑并，并将结果保存到 destkey 。

BITOP OR destkey key [key …] ，对一个或多个 key 求逻辑或，并将结果保存到 destkey 。

BITOP XOR destkey key [key …] ，对一个或多个 key 求逻辑异或，并将结果保存到 destkey 。

BITOP NOT destkey key ，对给定 key 求逻辑非，并将结果保存到 destkey 。

除了 NOT 操作之外，其他操作都可以接受一个或多个 key 作为输入。

处理不同长度的字符串

当BITOP 处理不同长度的字符串时，较短的那个字符串所缺少的部分会被看作 0 。

空的 key 也被看作是包含 0 的字符串序列。

时间复杂度： O(N)

返回值： 保存到 destkey 的字符串的长度，和输入 key 中最长的字符串长度相等。

127.0.0.1:6379[15]>SETBIT bits-1 0 1(integer) 1127.0.0.1:6379[15]> SETBIT bits-1 3 1(integer) 0127.0.0.1:6379[15]> SETBIT bits-2 0 1 (integer) 0127.0.0.1:6379[15]> SETBIT bits-2 1 1(integer) 0127.0.0.1:6379[15]> SETBIT bits-2 3 1(integer) 0127.0.0.1:6379[15]> BITOP AND and-result bits-1 bits-2(integer) 1127.0.0.1:6379[15]> GETBIT and-result 0(integer) 1127.0.0.1:6379[15]>GETBIT and-result 1(integer) 0127.0.0.1:6379[15]> GETBIT and-result 2(integer) 0127.0.0.1:6379[15]> GETBIT and-result 3(integer) 1

Note: BITOP 的复杂度为 O(N) ，当处理大型矩阵 (matrix) 或者进行大数据量的统计时，最好将任务指派到附属节点 (slave) 进行，避免阻塞主节点。

BITCOUNT

BITCOUNT key [start] [end]

计算给定字符串中，被设置为 1 的比特位的数量。

一般情况下，给定的整个字符串都会被进行计数，通过指定额外的 start 或 end 参数，可以让计数只在特定的位上进行。

start 和 end 参数的设置和GETRANGE 命令类似，都可以使用负数值：比如 -1 表示最后一个位，而 -2表示倒数第二个位，以此类推。

不存在的 key 被当成是空字符串来处理，因此对一个不存在的 key 进行 BITCOUNT 操作，结果为 0 。

时间复杂度： O(N)

返回值： 被设置为 1 的位的数量。

127.0.0.1:6379[15]> BITCOUNT bits(integer) 0127.0.0.1:6379[15]>SETBIT bits 0 1(integer) 0127.0.0.1:6379[15]> BITCOUNT bits(integer) 1127.0.0.1:6379[15]> SETBIT bits 3 1(integer) 0127.0.0.1:6379[15]>BITCOUNT bits(integer) 2

模式：使用 bitmap 实现用户上线次数统计

Bitmap 对于一些特定类型的计算非常有效。

假设现在我们希望记录自己网站上的用户的上线频率，比如说，计算用户 A 上线了多少天，用户 B 上线了多少天，诸如此类，以此作为数据，从而决定让哪些用户参加 beta 测试等活动——这个模式可以使用SETBIT 和BITCOUNT 来实现。

比如说，每当用户在某一天上线的时候，我们就使用SETBIT ，以用户名作为 key ，将那天所代表的网站的上线日作为 offset 参数，并将这个 offset 上的为设置为 1 。

举个例子，如果今天是网站上线的第 100 天，而用户 peter 在今天阅览过网站，那么执行命令 SETBIT peter 100 1 ；如果明天 peter 也继续阅览网站，那么执行命令 SETBIT peter 101 1 ，以此类推。

当要计算 peter 总共以来的上线次数时，就使用BITCOUNT 命令：执行 BITCOUNT peter ，得出的结果就是 peter 上线的总天数。

性能

前面的上线次数统计例子，即使运行 10 年，占用的空间也只是每个用户 10*365 比特位 (bit)，也即是每个用户 456 字节。对于这种大小的数据来说，BITCOUNT 的处理速度就像GET 和INCR 这种 O(1) 复杂度的操作一样快。

如果你的 bitmap 数据非常大，那么可以考虑使用以下两种方法：

1. 将一个大的 bitmap 分散到不同的 key 中，作为小的 bitmap 来处理。使用 Lua 脚本可以很方便地完成这一工作。

临床类型 第3篇

【关键词】高频超声；小儿腹痛；临床价值

小儿腹痛是儿科患者求诊的临床常见症状，因其发病原因复杂、疾病类型较多，因此临床鉴别往往比较困难。由于小儿的腹壁较成年人的薄，超声检查已成为小儿腹痛的首选检查方法。小儿腹腔内肠壁及肠系膜淋巴结的细微结构均可以通过彩色多普勒超声的高频探头清晰的显示出来，多普勒超声血流成像系统还能提供小儿腹腔内的血流供应情况，为小儿腹痛的诊断及鉴别诊断提供重要的依据[ 1 ]。现通过回顾性分析我科2010年7月至2012年7月应用高频超声对902例小儿腹痛患者进行检查并诊断的资料，将结果报告如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料 2010年7月至2012年7月期间，到我院儿科就诊的小儿腹痛患者902例，其中男548例、女454例，年龄9个月至15岁，所有患儿均经病理检查或临床治疗复查证实。主要临床表现为腹痛，以脐周、右下腹痛多见，部分患儿伴发热、恶心、呕吐腹泻等症状。

1.2 方法 患儿取仰卧位，采用西门子X150、东芝SSA-580A、日立EUB-7500彩色多普勒超声诊断仪，高、低频探头交替使用，对患儿腹部进行多切面探测，腹痛部位进行重点探测，因回盲部或阑尾的病变部位较深时，为获得清晰的图像而用局部加压检查，即用5MHz探头，平放在患儿右下腹的阑尾区，用手加压探头的两端推开周围的其他组织，可以清晰地看到发炎的阑尾或回盲部的病变。

2 结果

2.1 肠系膜淋巴结炎 本组834例肠系膜淋巴结炎患儿全部显示。患儿的临床症状为：多为阵发性的腹痛，程度较轻，呈弥散性疼痛，部分患儿出现发热、恶心、呕吐等症状，还伴有呼吸道感染。声像图特点：患儿脐周或右下腹肠间隙探及多个椭圆形的结节，结节周边为皮质，回声较低；中心为髓质，回声较高，结节以低回声为主。经彩色多普勒显示，淋巴门血管的血流信号明显增强。

2.2 急性阑尾炎 本组18急性阑尾炎患儿，显示16例，显示率为88.9%。患儿的临床症状往往不存在典型的转移性右下腹压痛、右下腹痛等，增加了临床诊断难度。其声像图为：在患儿右下腹纵切区域可探及多个低回声区，形状似“腊肠”或“小蚯蚓”，横切面呈长约21.0～71.0cm、直径约0.6～16.0cm的“同心圆”样结构，阑尾出现不同程度增粗，部分阑尾腔内可见强回声光团伴声影，此为合并粪石形成，往往提示保守治疗效果较差；部分同时伴有局部肠间隙不规则游离液性暗区；部分在增粗的阑尾周围可见肿大的肠系膜淋巴结回声。

2.3 肠套叠 本组10例肠套叠患儿，显示8例，诊断符合率80%。此病多发生于2岁以下幼儿，尤其以4～12个月多见，男孩多于女孩，是婴幼儿最常见的急腹症之一。回顾性分析8例肠套叠患儿的资料，其中以回盲型及回结型最为多见，其声像图为：于右中上腹或右下腹可探及一混合型回声包块，探头沿肠套叠长轴扫查可显示重叠的多重平行肠管，较正常的肠管略厚，表现为“套筒”征；沿肠套叠短轴扫查时声像图呈现多环的“同心圆”样结构。此外还可伴有套叠近段肠管扩张，内容物在套叠处通过受阻；彩色多普勒血流成像系统还能通过显示套叠部位的血流变化，辅以评价肠壁的血液循环情况。

2.4 无阳性改变 本组40例腹痛患儿超声显示无阳性表现，结合其血常规检查结果、病史等，初步诊断为急性肠功能紊乱、肠炎等，经对症治疗后均痊愈出院。

3 讨论

小儿腹痛是儿科的常见疾病，在临床诊断时不仅要注意结合患儿的临床症状、体征及实验室检查，还要借助超声检查进行鉴别诊断，提高诊断的准确性[2]。

3.1 肠系膜淋巴结炎是小儿腹痛的常见类型，多发于学龄前儿童。由于小儿的淋巴屏障系统未发育成熟，抵抗力较差，因此上呼吸道感染是诱发儿童腹痛的常见原因。超声检查是该病的直接诊断方法，低频率超声穿透力强，但分辨率较低，容易产生漏诊；而高频率超声成像清晰，不仅能显示出淋巴结的分布及皮、髓质的回声，还能辨别出肿大的淋巴结与增粗的阑尾，降低误

诊率[3]。

3.2 急性阑尾炎多发于年龄较大的儿童，多因阑尾感染或粪石梗阻诱发，常伴有发热、腹泻、麦氏点压痛等症状[4]。超声对多种类型的急性阑尾炎诊断率较高，且高频超声明显优于低频超声，这与儿童的腹壁薄，超声容易穿透，且高频超声能清晰地显示阑尾管壁增粗部位的层次及肠管的张力和蠕动情况，便于鉴别增粗的阑尾与肠管。

3.3 小儿肠套叠多发于婴幼儿，以回盲型和回结型较为常见，高频超声能清晰显示肠套叠套入部及鞘部的管壁厚度，还能通过血流成像显示套叠部位的血流变化，因此更能准确鉴别诊断[5]。

综上所述，在鉴别诊断小儿腹痛病因方面高频超声有着极为实用的应用价值和优势。它不仅操作简便、准确率高、安全、价廉，还能为临床鉴别诊断提供有效的佐证，减少不必要的检查，因此可以作为小儿腹痛检查的常用方法。

参考文献

[1]周永昌，郭万学.超声医学[M].第6版.北京：人民军医出版社，2012：998.

[2]王敏.高频超声在小儿腹痛中的诊断价值[J].医学理论与实践，王敏，2010，23（11）：1372-1373.

[3]袁述芳.高频超声诊断急性阑尾炎146例分析[J].内蒙古中医药，2011，30（3）：103-104.

[4]王俊青，毕晓芳，白莫日根.小儿肠套叠的高频超声诊断及鉴别诊断[J]. 疾病监测与控制，2012，6（12）：757-758.

微波治疗不同类型疣的临床疗效分析 第4篇

关键词：皮肤性病,微波治疗,临床疗效

疣是一种由于人类乳头状病毒(HPV)感染引起的常见皮肤性病,常见的主要有皮肤疣(扁平疣、寻常疣等)和生殖器疣(尖锐湿疣),主要通过直接或间接接触以及性接触进行传播[1]。 在临床上,皮肤性病的传统治疗方法为化学疗法、物理疗法和生物疗法,近期疗效显著,但远期疗效欠佳,病情复发的风险较大。 近年来,微波广泛应用于皮肤性病的治疗领域上,通过微波治疗各种类型的疣的临床疗效得到广泛认可。国内外研究表明,微波治疗皮肤性病,尤其对特殊部位,且顽固性、难治性的皮肤性病,疗效显著。 对此,为进一步提高对于皮肤疣和生殖器疣的治疗质量,本研究回顾性分析我院于2015 年2 月~2016 年2 月期间,治疗的158 例患有疣的患者的临床资料,旨在分析微波治疗不同类型疣的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析我院于2015 年2 月~2016 年2月期间,治疗的158 例被诊断患有疣,包括皮肤疣和生殖器疣的患者的临床资料,其中男95 例、女63 例;年龄27.3~68.4(48.6±3.4)岁;本组病例共4 种病种,其中尖锐湿疣76 例、寻常疣37 例、丝状疣28 例、扁平疣17 例。

1.2 研究方法所有患者均采取微波治疗,具体如下:消毒皮肤,在微波治疗前采用碘酒、酒精对局部皮肤进行消毒,并采用利多卡因进行局部麻醉;选择探头,根据皮损程度、大小、部位,选择适当的治疗探头,单极探头针对于皮损直径小于2mm,双极探头针对于皮损直径大于2mm;确定治疗时间,根据皮损的严重程度,确定治疗时间,而皮损较浅表,皮损直径小于2mm患者的治疗时间为2~3s,皮损较深,皮损直径大于2mm患者的治疗时间为5~10s,甚至20s;设置治疗功率为20W;逐个皮损进行微波治疗,将调试好的探头对准皮损,轻加压逐个烧灼,待皮损变白,且由软变硬后,将凝固组织擦去,较深的皮损,可重复操作治疗;在治疗期间,密切观察创面的形态结构,观察是否有渗血,及时采取微波止血对症处理。

1.3 观察指标根据各病种的一次治愈率、二次治愈率、无效率、总治愈率及不良反应发生情况,综合评价微波治疗158例皮肤性病临床疗效;随访6 个月,观察病情复发情况;临床疗效分为治愈、显效、有效和无效四个等级,治愈:皮损病灶完全消失,黏膜恢复正常;显效:皮损消退大于70%,黏膜未完全恢复;有效:皮损消退30~70%,黏膜有所恢复;无效:皮损消退小于30%,甚至病情恶化[2]。

1.4 数据处理使用SPSS 20.0 for windows进行统计学分析。 所有计数资料采用频数(n)及百分比(%)表示,采用 χ2检验;P<0.05 差异有统计学意义。

2 结果

2.1 微波治疗不同类型疣的临床疗效本组158 例皮患者经微波治疗后,治愈148 例、其中一次治愈136 例、二次治愈12 例, 总治愈率为93.67% ; 无效10 例、 无效率为6.33% , 总治愈率大于无效率,经 χ2检验,差异具有统计学意义(P<0.05);在4 种类型的疣中,以尖锐湿疣和丝状疣的临床疗效最好,总治愈率均为100.0%。 见附表。

2.2 不良反应158 例皮肤性病患者经微波治疗的不良反应,以局部轻度的阴道内热灼痛为主,其中14 例患者创面出血,经微波止血后缓解;21 例患者创面溃疡,经换药治疗后缓解;无其他不良反应发生,且随访6 个月,有11 例尖锐湿疣患者的病情复发,经微波治疗后治愈。

3 讨论

微波作为一种电磁波,广泛用于治疗疾病,通过热效应和生物效应,对于治疗皮肤性病的效果确切。 在微波治疗中,热效应是指高功率下使皮损组织产生高温、脱水、凝固,而低功率下,可促进局部血液循环,对于消除炎症反应、缓解疼痛均具有积极作用[3]。 此外,微波治疗皮肤性病过程中,对血液的封闭作用显著,创面不易出血,手术视野清晰广阔,且对创面具有修剪作用,可准确控制微波治疗强度,对于判断皮损组织是否治疗彻底具有积极作用[4]。一些研究表明,微波热效应对于增生性皮肤性病的效果确切,与微波本身的杀菌消毒特性、消除炎症、生物效应等密切相关。

本研究显示,微波治疗158 例共4 种不同类型的疣,总治愈率为93.67%,无效率为6.33%,总治愈率大于无效率,经χ2检验,差异具有统计学意义(P<0.05);提示微波治疗疣的总体疗效满意;尤其以尖锐湿疣和丝状疣的临床疗效最好,总治愈率均为100.0%。在尖锐湿疣、丝状疣、扁平疣的微波治疗中,创面较大,且术后局部易溃疡,增大感染的风险,需联合局部换药、消炎及抗感染治疗。 在本研究中,患者经微波治疗,以皮损组织作为热源,皮损完全凝固的机理为内部加热法,发挥脱水、电凝作用,且无局部炭化现象;此外,在逐个皮损进行微波治疗过程中,探头不直接穿刺皮损内,对局部组织的创伤性小,安全性高[5]。 张蕊[6]研究指出,微波治疗皮肤性病的操作简便、疗效好、安全性高,且准确把握选择探头、确定治疗时间、设置治疗功率,可有效提高治疗的针对性。 通过本研究可知,158 例患者经微波治疗后的不良反应,以局部轻度的阴道内热灼痛为主,其中14 例患者创面出血,经微波止血后缓解;21 例患者创面溃疡,经换药治疗后缓解;无其他不良反应发生,且随访6 个月,有11 例尖锐湿疣患者的病情复发,经微波治疗后治愈;提示微波治疗各种不同类型的疣都有较为确切的的临床疗效,治愈率高、复发率低,且不良反应发生少,安全性高,可作为皮肤疣和生殖器疣的有效治疗方法之一。

参考文献

[1]邬传秀,刘崇林.微波治疗153例皮肤性病临床疗效评价[J].医学信息,2014,2(20):402.

[2]丁蕾.微波治疗153例皮肤性病临床疗效评价[J].泰山医学院学报,2015,9(1):102-103.

[3]王建华.微波治疗45例皮肤性病疗效分析[J].吉林医学,2014,35(28):6340-6341.

[4]张明昕.微波治疗88例皮肤性病的临床效果研究[J].中国农村卫生,2015,21(20):25-26.

[5]赵晓冬,隋红艳,赵莉等.微波治疗皮肤病49例临床效果观察[J].中国实用医药,2015,16(12):120-121.

临床类型 第5篇

划分类型 明确思路

历史学综合考试简答题分三类型

在考研统考科目历史学综合考试中，简答题无疑是最关键的部分。这主要表现在其考查知识点较系统、综合性强、分值高、区分度大等几方面。因此，这部分题目应是考生主攻的重点、难点，正确的应试策略则会对考生最终获得考试成功起到事半功倍的作用。

根据教育部考试中心公布的样题及历史学综合考试真题的命题情况，可将简答题分为3种类型：点式题、纵式题和横向题。而这3种题目在应试时也有着不同的命题特点与应对策略。

点式题一般比较简单，通常以考查历史大事件为主，这要求考生对事件的时间、起因、一般过程及性质本身有全面的了解。同时，这类题目还要求考生能将事件放在一个更大的视野中认识和把握。如20历史学综合考试真题简答题中的第一题“隋朝加强中央集权和巩固统一的措施及意义”。该题不但要求考生能将具体的措施罗列出来，更要求考生能在南北朝终结与隋朝重新统一这种历史交替与进步中把握隋朝统一的历史意义。这种对历史问题能进得去又能出得来的答题方式是获得高分的关键。

纵式题属于中等难度的简答，通常以历史性问题为主，主要考查考生对历史上一段时期内存在、变化的历史事件、历史现象的认识与理解。考生回答这种问题时，尽量避免就事论事，而要在变化与发展中解释历史现象。以教育部考试中心样题中的“古代希腊城邦特点”为例，首先考生要把古希腊城邦放回到整个古希腊史的大背景中，阐述古希腊城邦是何时出现的、如何出现的，也就是其特点形成的由来;其次，简要总结并叙述出典型时期古希腊城邦的特点;最后，对此后古希腊城邦的发展、消亡分别进行叙述与评价，这能体现出考生对城邦历史性与局限性的认识。只有这样，阅卷人才会认为考生对古希腊城邦的特点已经有了系统的、深刻的认识，才更容易得到高分。

句子成分、动词类型与句子类型 第6篇

To filter out what is unique from what is shared might enable us to understand how complex cultural behavior arose and what guides it in evolutionary or cognitive terms. (2012年考研英语翻译第48题)

在这句话中，对于“how complex cultural behavior arose”中complex一词的修饰关系，有两种解读方式：① complex被它前面的how修饰，构成how complex，从而译成“多么复杂”，此时how complex是用于修饰谓语动词arose的；② complex修饰后面的cultural behavior，构成名词短语complex cultural behavior，从而译成“复杂的文化行为”，此时修饰谓语动词arose的是how。到底哪一种解读方式是正确的呢？要回答这个问题，我们需要深刻理解英语的句子成分和句子类型。下面笔者就此作详细解析。

很“二”的句子成分

从本质上来讲，理解一个句子的意思其实就是理解句子各个组成部分之间的逻辑语义关系，用语法术语来说，就是要分清句子成分。在本栏目(见本刊2011年11月号《英语句子的基本成分与修饰成分》一文)中，笔者曾专门讨论过英语的句子成分，现在我们再简单回顾一下。英语中总共有六种句子成分：主语、谓语、宾语、定语、状语和补足语。其中，主语、谓语、宾语和补足语是句子的基本成分；而定语和状语是句子的修饰成分。句子成分的具体分类关系可以参见下表。

如上表所示，我们可以说英语的句子成分其实很“二”(即几乎每种成分都可以一分为“二”)，具体表现在以下几个方面：

1. 句子成分很“二”地分成基本成分和修饰成分。

2. 基本成分很“二”地分成核心成分和谓语成分。其中，核心成分又很“二”地分为了主语和谓语；谓语成分也很“二”地分为宾语和补足语。宾语很“二”地分为直接宾语与间接宾语；补足语很“二”地分为主语补足语和宾语补足语。这里需要解释一下谓语成分。谓语成分包括宾语和补足语，因为宾语和补足语都是由谓语动词决定的。这里的谓语成分不是指谓语，而是指谓语后边所能接的成分。

3. 句子修饰成分很“二”地分为定语和状语，前者用来修饰名词，后者用来修饰动词。

动词类型与句子类型

在了解了句子成分之后，笔者来谈谈句子类型及其与动词类型的关系。

英语句子类型的划分与句子的修饰成分(即定语和状语)无关，只与句子的基本成分有关。从上述表格的“句子成分分类4”可以看出，句子的基本成分包含六种：主语、谓语、间接宾语、直接宾语、宾语补足语以及主语补足语。这六种句子成分不同的组合关系就构成了英语的五种基本句型。

那么，句子成分的组合关系又是由什么决定的呢？事实上，句子成分的组合关系是由谓语动词决定的，不同的动词类型决定了不同的句子成分组合关系，进而决定了句子类型。对于英语动词的基本分类，大家可以参考下表。

从上表可以看出，动词可以细分为五种类型，从而决定了英语句子具有以下五种基本类型：

1. 主语+谓语

例：Steve Jobs died. 乔布斯去世了。

2. 主语+谓语+直接宾语

例：I will buy your house. 我会买你的房子。

3. 主语+谓语＋间接宾语+直接宾语

例：I will buy you a house. 我会为你买一套房子。

She will make him a good wife. 她会成为他的一个好妻子。

4. 主语+谓语+直接宾语+宾语补足语

例：She will make him a good husband. 她会使他成为一个好丈夫。

5. 主语＋谓语＋主语补足语(即主语+系动词+表语)

例：Steve Jobs died a rich person. 乔布斯去世的时候很富有。

解决问题

在掌握了句子成分和句子的五种基本句型之后，我们就能回答文章开头的问题了：“how complex cultural behavior arose”中的complex到底是修饰谓语动词arose，还是修饰名词词组cultural behavior呢？这主要取决于谓语动词的性质。由于该分句中的谓语动词arose，是不及物动词，不能用作系动词，而complex是形容词，形容词只能作为表语修饰系动词，而不能修饰不及物动词，由此可断定complex并非修饰该分句中的谓语动词arose，而是修饰名词词组cultural behavior。

若将“how complex cultural behavior arose”还原为简单句结构时，应为“complex cultural behavior arose”，而不是“cultural behavior arose complex”。由此可见，分句中的complex的确是修饰cultural behavior的，而how才是修饰谓语动词arose的，说明arose的方式。句中arose的意思是“形成，起源”，因而该分句应译为“复杂多样的文化行为是如何形成的”。网上很多译文将该分句误译成了“文化行为起源的复杂性”“文化行为的复杂起源”或“文化行为最初形成时是多么复杂”等，原因就在于误判了该分句的句型结构。下面是笔者对文章开头整个句子的翻译，供读者参考：

对人类文化进行去异求同或许能够帮助我们理解复杂多样的文化行为是如何形成的，以及从进化论或认知论角度来看是什么引领了文化行为的发展。

多类型导师在临床实习中的应用 第7篇

1 提出多类型导师制的背景:

原来在临床实习教学中, 实习同学按照实习计划, 分三个大轮转在各个科室进行轮转, 科教科在各个大轮转结束后, 对实习同学进行考核。所以培养出来的同学基本是一个模型。实习教学应用导师制后, 实习同学的个性化临床教学得到发展, 导师及时对自己所带的同学进行辅导, 特别通过是对医学生的“三基”理论、操作进行补缺补漏, 从而使实习教学质量得到极大发展。在应用导师制教学过程中, 同学们对导师制提出更高的要求, 如何适应同学们不断提高的要求, 推出“多类型导师制”在临床实习中应用。

2“多类型导师制”的教学管理:

2.1 将导师设置为“临床型”、“科研型”、“全科型”这三个类型。

“临床型”的导师为内、外、妇、儿、耳鼻咽喉、眼科等临床科室的老师组成, 导师的资格要求为技术职称副主任医师以上, 老师的本专业技术水平较高者。将临床老师的专业特长具体表明, 向实习同学公布。学生在进入临床实习阶段已经具备了一定的医学基础知识及专业思想, 对自己的专业发展方向也有了一定的思考, 这时迫切需要专业人士在专业上给予指导[2]。

“科研型”的导师为目前正在从事地市级以上科研立项的课题研究者, 要求导师本人明确向科教科提出, 本阶段需要实习同学共同参与课题研究的具体内容, 并将这个内容向实习同学公布。学生在导师的指导下着手开展科研工作。在进行实验之前, 要求各组列出实验所需的仪器、动物种类和数量、药品等交给实验室教师, 经同意导师后学生自己动手准备, 从仪器的安装调试, 试剂或药品的配制等, 到实验过程均有学生自己完成。培养了学生观察、分析和综合问题的能力, 锻炼了多学科获取知识的能力与水平。

“全科型”为急诊医学、社区医疗、预防保健、健康管理。全科医生在我刚刚兴起, 国家需要大量的人才。作为一个新办的教学型、应用型本科院校, 全科医师作为一个人才培养目标, 对学生配备了全科医师的导师, 对学生将来的就业、工作进行培训。培养学生的全科医师要具备的能力:社区常见病的一体化处理能力;与患者沟通的能力;组织利用家庭和社区资源能力;患者教育能力;随访和家访能力;开展社区卫生服务需求调查能力;社区卫生资源的调查与评估能力;常见心身疾患的识别与处理能力;社区慢性病的管理能力;开展三级预防和社区传染病管理能力;重点和特殊人群的预防保健、健康咨询、康复治疗能力;开展连续性、综合性照顾能力;社区卫生服务质量管理评价能力[3,4]。

2.2 实习同学对科教科公布的导师类型进行志愿选择, 科教科对同学的报名进行协调, 每名导师带选2～5名实习同学。

2.3 每名导师将本学年的带教计划以书面的形式上交科教科, 科教科

对导师的教学计划进行审核, 对进行的内容, 教学进度, 教学方法进行监督, 对导师组的教学需要的资金、场所, 提供支持。

2.4 科教科每季度对导师组的教学组织一次评教, 同学对导师教学评教, 导师对同学进行评教, 科教科对导师及同学进行评教。

对好的导师组予以通报表扬, 对存在不足之处的导师组, 发出整改通知书, 要求整改。

3“多类型导师制”的教学效果:

应用多类型导师制后, 取得明显的教学效果, 集中表现在以下几个方面:

3.1 进一步强化了因材施教:

首先多类型导师为同学充分选择自己喜欢的专业提供了机会, 同学们可以志愿选择导师, 也可以根据自己的实际情况志愿放弃选择, 这样就确保了导师制的实行是根据同学的兴趣进行的。其二, 导师在导师组小范围内, 为有共同兴趣的同学提供教学服务, 可以根据各个同学的具体特点, 在某一个方面进行较深入的灵活教学。从而使得因材施教可以取得成功。

3.2 进一步强化技能教育:

如同学参加动物实验、显微外科手术技巧等培训, 加强同学的动手能力, 参加内科、儿科、妇产科导师组的, 经过导师的病情分析、治疗方案制定、经验教训的总结等, 明显培养了同学的临床思维能力, 拓展了同学的临床见识。在临床实习阶段, 临床带教老师与本科生导师密切配合, 临床带教老师对实习学生进行本专业知识深入培训, 本科生导师则对实习学生的临床技能进行系统培训, 这样横向深入的本专业知识培训与纵向系统的临床技能培训, 有利于全面提高临床实习带教质量[5]。

3.3 培养学生了的沟通能力。

“以疾病为中心”的传统生物医学模式已经转向“以患者为中心“的生物-心理-社会医学模式。所以1989年, 世界医学教育联合会在福冈宣言中指出:所有医生必须学会交流和人际关系的技能。缺少共鸣 (同情) 应该视作与技术不够一样, 是无能力的表现。目前存在实习生缺乏与患者进行沟通的技巧与能力, 通过导师制的一对一的传帮带, 加强实习医生沟能技能的培养, 使他们掌握良好的沟通技能, 才能为实习工作营造一个良好的环境, 才能成为合格的医学人才, 营造和谐的医患关系。强调在以后的职业生涯中树立“沟通第一, 技术第二”的服务理念[6]。

3.4 进一步加强了医德医风教育:

同学在导师的带领下, 进行临床、科研等, 在学习中对导师们良好的医德医风感同身受, 对同学们的医德医风起到潜移默化的教育。导师与其学生间定期不定期的见面、交流, 加强了师生间的联系, 交流的内容包括学习、生活、理想、未来等话题。这样, 导师就可以将自己的思想观点传授或影响学生, 解决学生的部分心理问题, 促进学生身心的健康发

总之, 本课题经过2年以来的教学实践, 教学效果良好, “但凡成功的教育, 无不体现了教育主体与受教育体之间的良性互动”[7]。

科教科通过积极的教学管理, 确保多类型导师制的运行良好, 同学对导师制的兴趣增加, 有许多同学在导师的指导下, 对自己今后的专业产生浓厚的兴趣, 对自己喜爱的专业有了初步的了解。树立了从事该专业的信心。也通过多类型导师制这个良好的教学模式, 确保“因材施教”, “教书育人”这个教育精髓得到贯彻实施。

参考文献

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[6]张珊莉, 邝昌贤.临床实践教学与医患沟通[J].中国高等医学教育, 2009 (12) :19-20.

临床类型 第8篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2002年1月至2009年1月海口市人民医院妇科宫颈门诊就诊的病例865例, 年龄18～81岁, 平均年龄35～57岁。所有患者均有正常性生活, 未孕。均无宫颈环形电切手术 (LEEP) 及物理治疗史, 并且阴道镜下排除浸润性肿瘤。根据阴道镜的观察, 将转化区为Ⅰ型和Ⅱ型的患者归为转化区完整组, 转化区为Ⅲ型的患者为转化区不完整组。865例患者中因异常阴道镜有378例行宫颈液基细胞学检查, 同时378例患者根据不同的情况进行多点活检、宫颈管搔刮术 (ECC) 或LEEP, 并把电子阴道镜检查的病理结果作为最后诊断。异常阴道镜像为醋酸白色上皮, 白斑、点状血管、镶嵌, 异形血管、猪油状、脑回状、角化腺开口及碘阴性区, 图像可单个或多个同时存在。

1.2 方法

1.2.1 细胞学检测方法

均采用薄层液基细胞制片技术 (thin-prep cytology test, TCT) 进行宫颈脱落细胞学检查, 规范细胞的采集过程, 标本质量均良好。

1.2.2 高危型HPV检测方法

采用广州达安基因诊断有限公司荧光定量PCR方法, 检测宫颈分泌物中HPV的8种高危亚型, 其中包括HPV-16, 18, 31, 33, 45, 52, 56, 58;测量值>5×102 COPY为阳性。

1.3 宫颈转化区类型的判定标准

根据宫颈病理和阴道镜国际联盟2002年公布的阴道镜国际通用术语。通过电子阴道镜下的观察, 将转化区分成3种类型。Ⅰ型:宫颈着色后可见完整的转化区;Ⅱ型:宫颈着色后可见部分转化区, 部分转化区位于宫颈管内, 通过检查器械的帮助, 宫颈表面可以看到生理性鳞-柱交界;Ⅲ型:宫颈着色后表面不能看到完整的转化区。

1.4 统计学处理

采用SPSS 11.0软件包数据进行χ2检验, P<0.05差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 转化区类型与患者年龄的关系

转化区完整组共618例, 平均年龄32.30±7.23岁, 转化区不完整组共247例, 平均年龄43.83±11.82岁。两组比较差异有高度统计学意义 (t=17.43, P<0.01) 。将年龄以5年为一个年龄段, 由表1可见, 转化区完整率各年龄段间比较, 差异有高度统计学意义 (χ2=263.42, P<0.01) , 并且转化区完整率总体上随年龄的增加呈明显的下降趋势 (Z=-15.58) 。

2.2 转化区类型与HPV感染的关系

转化区完整组HPV检测阳性398例, 占64.40%;转化区不完整组HPV检测阳性115例, 占46.56%, 两组比较, 差异有高度统计学意义 (χ2 =23.28, P<0.01) 。

2.3 转化区类型与细胞学检查的关系

378例异常阴道镜像患者宫颈细胞学结果, 转化区完整组215例中ASC-US以上级别者143例, 慢性炎症 (不用治疗) 72例, ASC-US发生率66.51%;转化区不完整组163例中ASC-US以上级别者126例, 慢性炎症37例, ASC-US发生率77.30%, 两组ASC-US发生率比较, 差异有统计学意义 (χ2=5.26, P<0.05) 。378例患者做进一步宫颈活检, 转化区完整组中病理诊断为CINⅡ 3例, 发生率1.40%;转化区不完整组中CINⅡ 9例, 发生率5.52%, 两组比较, 差异有统计学意义 (χ2 =5.14, P<0.05) 。

3 讨 论

3.1 宫颈转化区完整度与年龄的关系

宫颈转化区受激素水平的影响, 有个体差异, 随着年龄的增加、激素水平的波动和下降, 转化区部分或全部移至宫颈管内, 肉眼或阴道镜检查均不能观察到完整的转化区。移入宫颈管的转化区出现癌前病变或宫颈癌时, 检查困难, 常造成漏诊。文献报道宫颈癌前病变的发病年龄多在32～40岁, 宫颈癌发病年龄多在45～49岁[5]。本组资料显示, 从18～>60岁的9个年龄段, 其转化区完整率呈整体的下降趋势, 转化区完整组的平均年龄显著低于转化区不完整组 (P<0.05) 。因此随着年龄的增加, 对转化区不能完全可见的病例, 需要借助其他检查方法帮助判断宫颈管内是否存在病变, 必要时需要进行宫颈管诊断性搔刮术或宫颈诊断性锥切术。

3.2 宫颈转化区的类型与HPV感染的关系

转化区是原始鳞-柱交界和生理性鳞-柱交界之间的区域, 其间由柱状上皮下储备细胞不断增生、化生形成不成熟鳞状上皮, 从不成熟鳞状上皮到成熟鳞状上皮的过程中, 基底细胞容易暴露和受损, 此是病毒整合入细胞的最佳位置。高危型HPV感染发展到宫颈癌需要漫长的过程, 可能与病毒整合到宿主上皮细胞适当的位置需要较长的时间有关[6]。HPV病毒的一过性感染对宫颈上皮细胞不产生影响, 一旦HPV病毒整合进入宫颈的基底细胞, 就有可能引起宫颈癌[7]。HPV感染大多数是暂时性的, 而持续感染可增加发展为高度病变的危险性[8]。本资料病例是随机产生, 其HPV病毒的暴露情况是相同的, 结果显示转化区完整组 (转化区Ⅰ型和Ⅱ型) HPV检测阳性率为64.40%;转化区不完整组 (转化区Ⅲ型) 的阳性率为46.56% , 两者比较差异有高度统计学意义 (χ2 =23.28, P<0.01) 。说明转化区完整组的患者更常见HPV的感染。我们认为可能与转化区不完整组转化区全部或部分退入宫颈管内, 其受阴道及外来因素的影响尤其是外来病毒干扰的影响较小, 从某个侧面影响了HPV病毒的整合, 而降低了HPV的感染率;也可能与转化区不完整组的年龄较大, 感染率下降有关。因此临床医生应加强对宫颈转化区Ⅰ型和Ⅱ型患者HPV感染的关注。由于未见相关的文献报道, 因此转化区的类型与HPV感染存在的相关性尚需进一步的研究。目前应用的一种以重组人干扰素α-2b为主要成份的辛复宁新型生物制品栓剂, 对不同转化区类型的HPV感染的治疗有较好的疗效。其应用原理为:干扰素局部应用于病变部位, 使病变和临近正常组织、细胞产生抗病毒蛋白, 从而阻断病毒复制, 提高自然杀伤细胞、K细胞对病毒的杀伤活性, 增强巨噬细胞的吞噬活性。使病毒转阴、炎症好转、分泌物减少, 对预防宫颈癌有积极意义[9]。

3.3 转化区的类型对宫颈细胞学检查结果的影响

宫颈转化区是CIN和宫颈癌发生的主要部位, 因此对于有接触性出血、血性分泌物或肉眼观察可疑宫颈病变的患者, 有时由于浸润性宫颈癌表面组织坏死、出血渗出, 细胞学涂片不易取到有诊断意义的上皮细胞, 造成漏诊[10]。本组资料显示:在异常阴道镜患者中, 细胞学筛查ASC-US的发生率和病理活检CIN Ⅱ的发生率均为转化区不完整组高于转化区完整组 (P<0.05) 。说明宫颈转化区Ⅲ型的患者今后发生癌前病变和宫颈癌的可能性高于宫颈转化区Ⅰ型和Ⅱ型, 因此临床医生要特别关注宫颈转化区Ⅲ型的患者, 做好此类患者的随访工作, 预防宫颈癌的发生。对异常阴道镜像, 宫颈转化区Ⅲ型的患者因不易取到有诊断意义的上皮细胞而导致的漏诊问题, 还需要今后大样本的调查资料作进一步的分析。

宫颈的转化区是一个不断受到损伤, 不断为抵御细胞内病原体感染的细胞介导的免疫场所。T淋巴细胞、自然杀伤细胞、针对性抗体细胞等大量的细胞聚集在转化区[11]。而HPV的嗜上皮特性, 也导致转化区是HPV首先侵入并整合入细胞的地点。因此在宫颈癌筛查工作中, 要注意根据转化区的类型, 选取恰当的筛查方法。对于是转化区Ⅲ型的筛查者, 尤其伴有性生活出血症状者, 更需及时行ECC、宫颈诊断性锥切术等行进一步的检查和诊断。

摘要：目的:探讨宫颈转化区类型对宫颈细胞学和人乳头瘤病毒 (HPV) 感染的影响。方法:回顾性分析我院2002年1月至2009年1月经电子阴道镜检查的865例患者的临床资料, 将宫颈转化区为Ⅰ型和Ⅱ型的患者归为转化区完整组, 宫颈转化区为Ⅲ型的患者为转化区不完整组, 分析两组的年龄、HPV感染率与细胞学检查中不明确意义的非典型鳞状细胞 (ASC-US) 的发生率和宫颈上皮内瘤变中度不典型增生 (CINⅡ) 发生率之间的关系。结果:转化区完整组平均年龄32.30±7.23岁, 小于转化区不完整组43.83±11.82岁 (P<0.01) , 并且转化区完整组的完整率随年龄的增加呈明显的下降趋势 (Z=-15.58) ;转化区完整组HPV感染阳性率64.40%高于转化区不完整组46.56% (P<0.01) ;病理检查中转化区完整组的ASC-US发生率66.51%和CINⅡ的发生率1.40%均低于转化区不完整组77.30%和5.52% (P<0.05) 。结论:宫颈转化区Ⅰ型和Ⅱ型的患者年轻, 更常见HPV感染;宫颈转化区Ⅲ型的患者应引起临床医生的高度重视, 做好此类患者的随访工作, 预防宫颈癌的发生。

关键词：阴道镜,宫颈转化区,宫颈上皮内瘤变,人乳头瘤病毒感染,细胞学检查

参考文献

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[10]贺又娥, 王友芳, 郎景和, 等.计算机辅助细胞检测系统配合阴道镜检查对宫颈病变的诊断价值[J].中华妇产科杂志, 1998, 33 (5) :265-267.

临床类型 第9篇

1 资料与方法

1.1 一般资料:

选择我院2011年1月至2014年12月收治的经检查以及手术病理确诊特殊类型子宫平滑肌瘤的136例患者作为观察对象, 所有患者均满足中华妇产科学中特殊类型子宫平滑肌瘤的诊断标准[2]。患者的年龄在19~67岁, 年龄在40岁以下的有61例、年龄在40岁以上的有75例;其中有富细胞性平滑肌瘤103例、奇异性平滑肌瘤7例、血管型平滑肌瘤2例、高分裂相平滑肌瘤4例、上皮样平滑肌瘤6例、脂肪性平滑肌瘤3例、其他类型9例;单个肌瘤患者93例、多发肌瘤患者43例。

1.2 方法:

对患者的临床资料进行回顾分析, 了解特殊类型子宫平滑肌瘤的发病情况;与发病相关的因素;病例变化;临床表现、诊断及治疗情况等[3]。

1.3 统计学方法:

本研究中的相关数据均录入到SPSS17.0软件实施数据处理, 计数资料和计量资料比较分别采用卡方值、t值检验, P<0.05代表差异结果具有统计学意义。

2 结果

2.1 特殊类型子宫平滑肌瘤的发病情况:

我院2011年1月至2014年12月收治的子宫肌瘤患者一共有975例, 其中通过手术病理确诊为特殊类型子宫平滑肌瘤的患者有136例, 占总患者人数的13.95%;其中年龄在40岁以下的有61例, 占44.85%, 年龄在40岁以上的有75例, 占55.15%。从表1中可以发现, 年龄在40岁以上的特殊类型子宫肌瘤患者占所有40岁以上子宫肌瘤患者人数的比例与40以下的差异较小, 不存在统计学意义 (P>0.05) 。

2.2 特殊类型子宫肌瘤患者的年龄分布情况:

特殊类型子宫肌瘤患者的年龄分布在19~67岁, 平均年龄为 (41.14±5.02) 岁, 与普通子宫平滑肌瘤分布类似, 且患者的年龄集中在36~45周岁, 有85例, 占所有特殊类型子宫肌瘤患者数量的62.5%。此外, 20岁以下的患者有1例、21~35岁的患者21例、46~55岁的患者22例、56岁以上的患者7例。根据年龄构成控制, 特殊类型子宫肌瘤患者在45岁之前随着年龄的增加发病率上升, 在46岁之后发病率随着年龄的增加而减少。

2.3 特殊类型子宫肌瘤的临床特点:

在本次研究中, 136例患者的特殊类型子宫肌瘤直径在2.1~26.5 cm, 平均为 (7.6±2.8) cm。直径在2~10 cm的患者有124例, 占91.18%, 而直径在10 cm以上的患者人数为12例, 不足10%, 经检验P>0.05。单个肌瘤患者93例、多发肌瘤患者43例。大多数多发肌瘤患者为特殊类型, 只有少部分单发肌瘤患者为特殊类型, 且常见黏膜下肌瘤;136例特殊类型子宫肌瘤患者中, 有102例发生在肌壁间, 在盆腔后、腹膜位置等发生的例数非常少;患者中有肌瘤变性情况的患者44例, 占32.35%, 其中合并2种以上变性的患者有13例, 占9.56%, 多见黏液样变形合并玻璃样变性, 此外, 黏液样变形和囊性变性共存现象也较多。见表2。

2.4 生育情况和特殊类型子宫肌瘤的发病情况:

136例特殊类型子宫肌瘤患者妊娠次数在0~7次, 分娩次数在0~5次, 人工流产次数在0~7次。就诊期间未生育的患者有21例, 占全部患者的15.44%, 这21例患者中有人工流产史的患者10例, 占47.62%, 流产3次、4次和5次的患者发病率分别为10%、30%和40%;具有生育史的患者114例, 占全部患者人数的84.56%, 其中有人工流产患者72例, 占63.16%, 分娩次数为2次、3次和4次的患者发病率分别为25.44%、15.79%以及5.26%。根据这一结果可以发现:已生育患者中, 特殊类型子宫肌瘤的发病率随着分娩次数的增加而减少;在未生育且具有人工流产史的患者中, 随着流产次数的增加, 特殊肌瘤发病率也随之上升。

3 讨论

子宫肌瘤是临床中较为多见的女性生殖器官良性肿瘤, 随着社会的发展变化其发病率呈现增高趋势[4]。在子宫肌瘤的病理分型中具有一类特殊组织学形态、非典型性的细胞变异, 亦或者是形态学外观良性, 但是生长方式特殊的子宫平滑肌瘤, 容易和普通平滑肌瘤混淆[5]。本文在研究中发现, 特殊类型子宫肌瘤患者主要以月经变化为就诊原因, 发病年龄主要集中在36~45岁、子宫肌瘤的直径大多在2~10 cm, 与普通子宫肌瘤的差异不大。同时, 已生育患者的发病率随着分娩次数的增加而减少, 而未生育者特殊肌瘤发病率随着流产次数而上升, 手术方式的选择和患者年龄不存在相关性。临床治疗过程中应注意以上特点, 针对治疗。

参考文献

[1]王岚, 刘易欣, 吴海霞, 等.子宫特殊类型平滑肌瘤病理诊断的临床实用价值[J].天津医药, 2012, 40 (9) :932-934.

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[4]王雪梅.Dicer蛋白在子宫肌瘤、富细胞型子宫肌瘤及子宫平滑肌肉瘤中的表达及临床意义[D].沈阳:中国医科大学, 2010.

临床类型 第10篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年8月~2013年6月收治的22例银屑病患者, 男13例, 女9例, 年龄20~68 (44±1.1) 岁, 关节病型银屑病6例, 泛发性脓疱型银屑病5例, 红皮病型银屑病4例, 严重寻常型斑块状银屑病7例。育龄女患者均采取绝育措施。

1.2 治疗方法

阿维A初始剂量成人为0.75~1.00mg/ (kg·d) , 平均剂量为30~70mg/d, 见效后, 减至维持剂量, 平均维持剂量为10~30mg/d, 平均治疗疗程为4~6w。所选取的患者治疗前均先采用甘草酸二铵、红霉素、雷公藤或局部药物、皮质类固醇治疗, 治疗效果不佳。采用维生素A治疗过程中, 一些患者仍继续采用上述药物治疗, 外用凡士林羊毛脂或金霉素软膏, 有脓疱时, 可外用0.1%雷佛奴尔氧化锌油治疗。

1.3 疗效判定标准

根据相关参考文献[1], 对患者治疗效果进行评价:痊愈:脓疱、鳞屑或红斑等皮损消退超过95%或完全消退;显著改善:脓疱、鳞屑或红斑等皮损消退60%~95%;好转:脓疱、鳞屑或红斑等皮损消退25%~60%;无效:脓疱、鳞屑或红斑等皮损消退低于25%。有效率=痊愈率+显著改善率。

2 结果

2.1 治疗效果

所选取的22例患者中, 所选取的患者均接受随访观察, 随访时间为2w~2个月, 治疗2w后, 痊愈2例, 显著改善4例, 好转2例, 无效14例, 总有效率为36.4%, 治疗2个月后, 痊愈5例, 显著改善6例, 好转5例, 无效6例, 总有效率为72.7%。研究表明, 治疗2个月后治疗总有效率显著优于治疗2w, 对比有统计学意义 (P<0.05) 。

2.2 不良反应

所选取患者在治疗期间出现不同程度的唇炎、口感、干燥、皮肤瘙痒等临床症状表现。治疗中, 1例患者出现脱发, 1例患者GPT为165U/L, 停止使用阿维A, 未对患者做任何处理, 给予患者降酶、保肝等治疗后, 患者病情康复;1例患者出现血脂轻度上升, 给予患者降血脂药物, 叮嘱患者饮食低脂。继续对患者进行治疗, 均未见其他生化指标。

3 讨论

银屑病为一种慢性疾病, 其发病人群较为广泛, 其中困扰患者的主要问题为可见的斑块、鳞屑、瘙痒, 严重影响了人们的正常生活。临床主要采用阿维A治疗, 其临床治疗效果显著。维A酸类药物被逐渐系统和局部性用于治疗银屑病, 角化不全性皮肤病、角化性遗传性皮肤病以及与痤疮先骨干的皮肤病, 该药物已经成为治疗痤疮、严重痤疮以及银屑病的不可缺少的药物[2]。该药物的主要成分为依曲替酸, 是依曲替酯结构上的终末基团由酯变为酸, 具有较高的生物利用度, 其半衰期较短, 不会发生体内蓄积, 因此采用该药物治疗具有高效、低剂量效果。它主要对细胞的分化以及增殖产生影响作用, 对表皮角质形成细胞的终末分化进行调节, 发挥其免疫调节作用[3]。临床传统治疗严重类型的银屑病主要采用皮质类固醇、甲氨喋呤、甘利欣、红霉素以及皮质类固醇等, 但往往患者病情会出现“反跳”。本组研究中, 3例患者曾采用皮质类固醇治疗, 在联合使用阿维A治疗后, 患者病情得到有效改善, 有助于减少皮质类固醇使用剂量, 疗效显著。本次研究中, 采用阿维A治疗严重银屑病2w后, 有效率为36.4%, 治疗2个月后, 有效率为72.7%, 表明随着治疗时间的延长, 采用阿维A治疗严重银屑病, 疗效显著。由此可见, 阿维A治疗严重银屑病, 在改善患者银屑病症时, 可显著提高临床治疗效果, 值得在临床医学中推广使用。

参考文献

[1]黄开云, 耿吉青.阿维A治疗严重银屑病疗效观察[J].中国老年保健医学, 2012, 10 (3) :21-22.

[2]何晓莉, 李玲.泛发性脓疱型银屑病的护理[J].护士进修杂志, 2013, 34 (10) :669-670.

临床类型 第11篇

1 资料与方法

1.1一般资料与方法

选择2001年1月至2015年3月在北京协和医院妇产科就诊,诊断为AIS且行性腺切除术、资料记录完整的78例患者为研究对象。收集行性腺切除术的手术方式、术中性腺位置、切除的性腺组织的病理检查结果资料进行分析。并根据诊断标准将其分为CAIS组和IAIS组。

1.2诊断标准

CAIS患者为女性表型,乳房发育,阴道呈盲端,无宫颈和子宫,性腺为发育不良的睾丸。IAIS与CAIS的主要区别在于IAIS患者有不同程度的男性化,包括增大的阴蒂和阴唇的部分融合,青春期有阴毛和腋毛发育。临床上主要根据患者临床表现和辅助检查进行诊断[1]。性腺肿瘤的病理诊断则由有经验的病理医生根据组织形态学及免疫组化标志物进行诊断,诊断依据WHO分类标准进行[2]。

1.3统计分析

采用SPSS 20.0软件进行统计描述和分析,其中计数资料以频数和百分比表示,计量资料以均数±标准差表示。计量资料组间比较采用t检验,计数资料的比较采用卡方检验。检验水准设为0.05。

2 结果

2.1一般情况

本研究纳入的78例患者的社会性别均为女性。就诊年龄5~42岁。其中CAIS 52例,平均年龄20.6±6.9岁;IAIS 26例,平均年龄17.5±6.2岁。两组患者的年龄比较,差异无统计学意义(P<0.05)。其中10例患者既往在外院将位于腹股沟管的性腺误诊为腹股沟疝而行修补术,包括9例CAIS和1例IAIS。

2.2 AIS手术方式

所有患者均顺利切除性腺。52例CAIS患者中,有3例(5.8%)经会阴切除性腺,1例(1.9%)行开腹手术切除性腺,余48例(92.3%)行腹腔镜下性腺切除术。26例IAIS患者中,4例(15.4%)经会阴切除性腺,2例(7.7%)行开腹手术切除性腺,余20例(76.9%)患者行腹腔镜性腺切除。

2.3性腺位置

52例CAIS患者的性腺位置:双侧性腺均位于腹盆腔21例(40.4%);双侧性腺均位于腹股沟管25例(48.1%);一侧性腺位于腹盆腔,另一侧位于腹股沟管4例(7.7%);一侧性腺位于腹股沟管,一侧位于大阴唇2例(3.8%)。26例IAIS患者中双侧性腺均位于腹盆腔3例(11.5%);双侧性腺均位于腹股沟管17例(65.5%);双侧性腺均位于大阴唇4例(15.4%);一侧性腺位于腹腔,另一侧位于腹股沟管1例(3.8%);一侧性腺位于腹股沟管,一侧位于大阴唇1例(3.8%)。

2.4性腺肿瘤发生情况

所有患者的性腺均为发育不全的睾丸组织,部分患者伴有发育不全的附睾组织。共有14例(17.9%)患者存在性腺肿瘤,年龄波动在14~33岁,见表1。肿瘤类型包括:性腺母细胞瘤2例、支持细胞腺瘤8例、精原细胞瘤1例、无性细胞瘤1例和性索肿瘤1例,1例为左侧性腺精原细胞瘤及右侧性腺支持细胞腺瘤。发生肿瘤的患者中有9例患者的性腺位于腹腔,余5例位于腹股沟管内。其中12例患者为CAIS,其性腺肿瘤发生率为23.1%。2例患者诊断为IAIS,其性腺肿瘤发生率为7.7%。两者比较,差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

3.1发病机制与诊断

AIS是一种X连锁隐性遗传病,与位于X染色体的雄激素受体基因突变有密切的相关性[3]。由于该基因突变或缺失,导致雄激素受体异常,从而导致雄激素对靶组织的作用障碍[4]。此类患者的染色体核型为46,XY,因为Y染色体上的睾丸决定因子作用正常,此类患者在胚胎早期可正常分泌苗勒管抑制因子,从而抑制副中肾管发育为输卵管、子宫和阴道上段。染色体核型决定其性腺为睾丸,且能正常分泌雄激素。而胚胎期男性性分化和第二性征的发育依赖于雄激素与靶组织上的特异雄激素受体起作用。此类患者由于雄激素受体缺陷,对雄激素不敏感而不能发挥雄激素的生理作用,导致中肾管不能正常发育为男性内生殖器,睾丸下降过程受影响[5],外阴则发育为女性外阴,尿生殖窦发育为阴道下段。根据其相对特异的临床表现及相应的辅助检查,明确诊断并不困难。但因该病为罕见病,部分临床医生对该病缺乏了解,从而常有将位于腹股沟管的性腺误诊为腹股沟疝的情况发生。在本研究中,52例CAIS和26例IAIS均在我院明确诊断,但其中有9例CAIS和1例IAIS在外院将位于腹股沟管的性腺误诊为腹股沟疝而行修补术。因此可见提高临床医生对该病的认识具有重要的意义。

3.2不同类型AIS的性腺肿瘤发生率

对于伴有Y染色体的女性表型患者,其发生性腺肿瘤的风险增高是值得关注的问题[6,7]。既往研究发现,AIS在25岁以前发生性腺肿瘤的概率很低,在30~50岁时明显增加[8]。但不同类型的AIS性腺肿瘤的发生率存在差别。对于CAIS,青春期前发生性腺肿瘤的风险大概在0.8%~2%,成年后期可升至30%[9]。另外最近的一项研究显示,CAIS患者的肿瘤发生率高达30%[10],其平均年龄仅为20.7岁。在本研究中,78例AIS患者总的性腺肿瘤发生率为17.9%,而CAIS患者性腺肿瘤的发生率高达23.1%(12/52),年龄最小者仅14岁,可见CAIS性腺肿瘤的发生率较高。对于IAIS女性而言,性腺切除的主要目的除了防止性腺恶变以外,另一主要目的是防止青春期男性化,如阴蒂增大和阴唇融合。这些男性化的改变可能给患者带来身体和心理上的不适。目前为止,评估性发育异常患者肿瘤恶变风险最权威的一项荟萃分析结果显示,对于性腺位于腹腔或腹股沟管的IAIS患者,其性腺肿瘤的发生率为15%,属于高风险人群[11]。本研究中,26例IAIS患者中仅有2例发生性腺肿瘤(1例性腺母细胞瘤和1例支持细胞腺瘤),发生率为7.7%,显著低于CAIS患者(23.1%)。因我国AIS患者就诊时机较晚,多于青春期后无自主月经来潮就诊,而且多数并不能进行严密的监测与随访,综合考虑我们建议在明确AIS诊断后尽早切除性腺,术后予激素替代治疗。

3.3性腺肿瘤类型

无论是CAIS还是IAIS,发育不良的睾丸组织因为原始生殖细胞成熟障碍,可在曲细精管内逐渐形成肿瘤前驱病变,以性腺母细胞瘤最为常见。随着病变进展,可能形成精原细胞瘤、无性细胞瘤等生殖细胞肿瘤。另外,由于高水平的黄体生成素的持续作用,可刺激睾丸间质异常增生,形成支持细胞腺瘤、间质细胞瘤等性索间质肿瘤。另有文献发现13例CAIS中有2例诊断为小管内生殖细胞肿瘤,1例为支持细胞腺瘤。Liu等[10]发现58例AIS患者中有9例CAIS患者诊断为性腺母细胞瘤,同时3例IAIS患者也存在性腺母细胞瘤,但并未发现其他类型肿瘤。本研究在AIS患者中发现的肿瘤类型超过既往的所有同类研究。包括:性腺母细胞瘤、精原细胞瘤、无性细胞瘤和支持细胞腺瘤、性索肿瘤。由此进一步证实发育不良的睾丸可以发生生殖细胞肿瘤或其他类型肿瘤。

3.4性腺位置与性腺肿瘤的发生

正常男性的性腺一般位于阴囊内,而AIS患者的性腺可位于腹盆腔、腹股沟管或大阴唇等睾丸下降途径中的任何部位。在本研究中,CAIS患者40.4%的双侧性腺均位于腹盆腔,双侧性腺均位于腹股沟管者占48.1%,少部分患者性腺位于大阴唇。IAIS患者双侧性腺绝大部分位于腹股沟管(65.5%)。而且性腺肿瘤多发生于非阴囊内的睾丸,这可能归因于睾丸所处的异常环境在促进肿瘤形成过程中发挥重要的作用。在该研究中,发现性腺肿瘤的14例患者有9例患者的性腺位于腹盆腔,余5例位于腹股沟管内。

综上所述,本研究显示CAIS患者非阴囊内部位的性腺易发生性腺肿瘤,且CAIS患者性腺肿瘤的发生率高于IAIS患者。为防止性腺恶变,对于CAIS患者,建议在明确诊断后切除睾丸组织。

参考文献

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