复合树脂核范文（精选7篇）
复合树脂核 第1篇
1 资料与方法
1.1 资料
选择我院2012年6月至2014年9月收治的基牙折断烤瓷牙患者74例 (74颗牙) , 应用完全随机数字表法划分为两组, 分为对照组和实验组, 各37例。对照组接受铸造金属桩核修复治疗, 男性20例, 女性17例, 年龄20~54岁, 平均年龄 (32.18±2.26) 岁。实验组以推行玻璃纤维增强型复合树脂桩核修复疗法, 男性22例, 女性15例, 年龄23~56岁, 平均 (34.25±2.86) 岁。
1.2 方法
1.2.1 纳入标准
(1) 根管无明显弯曲畸形, 根尖未出现明显病变, 咬台间隙关系处于正常状态。 (2) 磨牙残冠残根未形成牙周袋, 患牙无明显松动, 牙槽骨吸收不显著, 牙根长为牙齿牙冠长, 或牙根长在牙齿牙冠长以上。 (3) 临床资料齐全, 签署知情同意书。
1.2.2排除标准
(1) 烤瓷冠修复后非基牙折断者; (2) 严重凝血功能障碍、神经功能紊乱者; (3) 对材料过敏者; (4) 其他无法配合临床治疗者。
1.2.3铸造金属桩核修复方法
(1) 于腐坏组织去除、牙体组织保存后行牙体预备处理, 依据桩冠要求, 顺着根管行桩道制备, 大小为1/3根径以下, 深度达2/3~3/4根长, 根尖留取长在根充材料4mm以上。 (2) 经由两步法行金属桩核制作, 经自凝造牙粉行桩核模型制作, 继后予以包埋, 铸造后获取金属桩核。 (3) 粘于预备好的根管内。
1.2.4玻璃纤维增强型复合树脂桩核修复方法
牙体预备方法同铸造金属桩核修复一致。修复方法: (1) 取适当根管桩, 设计钻孔深度, 以根管数目为依据, 结合牙冠缺损程度, 明确根管桩数目及位置。 (2) 用3%的过氧化氢溶液对根管进行冲洗, 并用吸潮纸吸干水分, 依据根管具体情况明确桩钉直径。 (3) 等量混合催化剂与DUO-LINK基质, 混合呈膏状, 借助螺旋充填器将其置入根管内。 (4) 根管填满前, 缓慢退出螺旋充填器, 行纤维桩核放置处理, 确保其压力为10s左右, 并去掉多余混合物。 (5) 采用卤素灯持续光照40s, 用LIGHT-CORE树脂予以构建, 逐层光照持续40s后构成桩核。 (6) 予以备牙处理。
1.2.5观察指标
观察两组临床疗效、并发症发生、分析两组术后基本情况, 主要有4个指标: (1) 牙齿松动度:于4个月后观察两组牙齿松动情况, 参照《口腔修复学》[3]中的牙齿松动度分型标准, Ⅰ型:>生理动度, 幅度<1mm;Ⅱ型:松动度为1~2mm;Ⅲ型:松动度>2mm。 (2) 主观满意度评分:参照USPHS修复标准[4], 优:90~100分, 色泽、形态较治疗前明显改善, 舒适度高, 无疼痛、咬物不适感感, 修复体无明显缺损、剥脱等情况, 切割功能良好;良:80~89分, 美观性、修复体质量、舒适度均基本完善;可:70~79分, 美观性、修复体质量、舒适度均明显改善;差:<70分, 上述指标均无明显改善。 (3) 咬合力:应用牙合力测试仪, 将探测试头置入侧切牙于左侧重切牙切缘上, 凸面对准受试牙位, 叮嘱患者采用最大力气咬压力片, 维持10s, 应用计数器测量最大值。 (4) 就诊次数及复诊周期。
1.2.6疗效评估指标
参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[5], 行临床疗效评估: (1) 痊愈:桩无松动、折断、脱落、变形等情况, 无根尖周炎、根折、继发性龋齿等并发症;且核未显现松动、断裂、脱落, 牙冠无松动、脱落, 牙龈未显现水肿、充血等症状; (2) 好转:上述临床主要症状基本消失; (3) 无效:上述指标均无显著性改变。总有效率= (好转+治愈) /总病例数×100%。
1.3 统计学方法
对计数资料行χ²检验, 计量资料采用均数±标准差表示, 予以t检验, 当P<0.05时, 表示比较差异具有显著性。数据采用SPSS (数据统计软件) V19.0开展系统性分析。
2 结果
2.1 两组临床疗效、并发症发生率对比分析
表1所示: (1) 对照组接受上述治疗后总有效率明显低于实验组 (P<0.05) 。 (2) 对照组并发症发生率显著高于实验组 (P<0.05) 。
注:*与对照组比较差异有统计学意义, P<0.05;A:根管折裂或松动、变形、位
2.2 两组术后基本情况对比分析
表2所示:实验组就诊次及复诊周期较对照组明显较短 (P<0.05) , 咬合力及主观满意度评分较对照组较高 (P<0.05) , 且松动率较对照组显著下降 (P<0.05) 。
注:*与对照组比较差异有统计学意义 (P<0.05)
3 讨论
3.1 烤瓷牙修复原因分析
临床上烤瓷牙已成为了临床牙体及牙列缺损修复的关键治疗手段, 但因各种原因所致基牙折断现象较为普遍。究其根源, 多因死髓牙、外伤、牙备不当、牙合干扰等因素所致。有学者对金属烤瓷冠及全瓷冠进行系统研究, 发现备牙牙冠重量去除64%~72%后可观察到牙体组织丧失, 究其根源, 多因未出现髓牙失水变性, 于基牙预备时, 牙颈部异常薄弱, 而金瓷体质硬、强度高, 具有较强的咀嚼应力[6]。有报道表明, 应用桩核诱导抗折力增强时, 基牙是否存在牙本质套圈与其折裂强度差异具有显著性[7]。本文研究中所有显现基牙折断的病例均属于死髓牙或去髓牙, 充分体现了这一问题。
3.2 铸造金属桩核及纤维桩核冠修复基牙折断烤瓷牙应用价值
玻璃纤维桩树脂核的临床应用 第2篇
1资料与方法
1.1 临床资料
选择2008年3月-2009年12月门诊患者80例 (107颗残根残冠并牙周组织健康的前牙) , 男58例, 女22例, 年龄20～55岁。
1.2 材料
玻璃纤维根管桩系统 (CoItent Whaledent, 瑞士) 及其配套树脂粘 结剂, 高强度双固化型树脂桩核材料。
1.3 方法
1.3.1 根管治疗:
测量患牙根管长度, 常规根管预备, 冲洗, 充填, 氧化锌水门汀暂封, 观察2～3周, 摄X线片, 确定根充到位, 根尖区无病变。
1.3.2 桩核制备:
根据牙根粗细的不同, 选择配套的根管预备钻, 备桩, 达根长的1/2～2/3, 根尖区保留5mm左右的牙胶尖。
1.3.3 纤维桩的粘结:
常规75%酒精消毒纤维桩备用。常规根管内处理, 双固化树脂粘结剂混匀, 导入根管内, 插入备好的纤维桩固定。
1.3.4 树脂核的成形:
酸蚀剩余的牙冠及纤维桩, 冲洗, 吹干, 涂粘结剂, 取Estiseal LC光固化树脂 (贺利氏古莎公司 德国) 于根面及桩钉上分层塑形, 固化, 形成桩核。
1.3.5 烤瓷冠修复:
常规牙体预备, 取印模, 制作烤瓷牙, 带入口内, 完成烤瓷冠的修复。
2结果
本资料中80例107颗患牙, 经过较为完善的根管治疗, 玻璃纤维桩树脂核烤瓷冠修复后, 临床随访观察0.5～1年, 其中有6个纤维桩脱落或折断, 4个牙龈出现不同程度的炎症, 其余97个桩核冠修复完好, 牙龈形态正常, 牙周组织健康, 患者对修复的效果满意。成功率为90.65%。
3讨论
有6个玻璃纤维桩脱落或折断, 一方面可能是在使用树脂粘结剂时隔湿不充分或根充材料影响了粘结的效果;另一方面, 咬合力过大也会导致桩折或桩核松脱的原因。发生桩核折断的可能是深覆牙合, 咬合过紧牙合力过大或桩的直径较细造成的[1]。本资料中6个桩核脱落或折断的其中有2例是深覆牙合, 咬合过紧的病例, 4个牙龈出现不同程度的炎症, 可能与修复体的龈缘处理的不得当或是个体差异对修复体的反应有关。
临床上, 牙体严重缺损的情况下, 通常需要使用桩钉或桩核来提高修复体的固位, 过去使用较多的是预成的根管钉, 铸造的金属桩核。金属离子在修复体使用的过程中, 会逐渐游离渗入到牙龈组织, 而导致牙龈黑线或色泽变暗, 影响美观[2], 使患者难以接受这一现象。
Drummond[3]研究证实, 在树脂聚合基质中加入纤维, 能显著改善材料的强度, 抗折的韧性, 硬度和抗疲劳能力。玻璃纤维桩的抗折强度逊于金属桩, 但其折断后不损伤牙龈, 为下一步的修复提供了可能。
玻璃纤维桩作为新型的桩核材料, 在临床的使用上可以立即进行牙体预备, 这样大大缩短了修复的时间, 同时X线光照阻摄, 显影好, 又可以安全的进行CT及核磁共振的成像检查。
在符合临床适应证的前提下, 对残根残冠的修复, 既要考虑恢复其牙齿的功能, 又要满足患者对于美观的要求, 因此应用纤维树脂桩烤瓷冠修复残根残冠, 使患者免于拔牙的痛苦, 患牙得以保留, 同时又达到了让患者满意的目的。纤维桩在应用上的快捷, 方便, 工艺简单, 价格低廉等优点, 而被临床口腔医师广泛的使用。
参考文献
[1]张颖, 白乐康.纤维桩的临床应用观察[J].口腔修复杂志, 2009, 10 (1) :24 34.
[2] Wataha JC, Malcolm CT, Hanks CT.Correlation between cytotoxicity andThe elements released by dental casting alloys[J].Int J Prosthodont, 1995, 8 (1) :9-14.
复合树脂核 第3篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
从2007年2月到2008年5月广州市海珠区口腔医院共收治需要进行前牙残根残冠修复的40例患者(累计72颗患牙),所有患牙均已做过完善的根管治疗,每个牙体的颈缘部位都有2mm健康的牙本质,牙根长度、根管长度及根管直径符合桩冠修复要求。患牙均已采用烤瓷熔附金属进行全冠修复,牙周情况良好,无活动性牙龈和牙周炎症。临床观察的时间为1~2年。所有患者的全部患牙均按照入院先后顺序随机分为实验组和对照组。其中实验组36例,对照组36例,两组在年龄、性别、残缺类型、临床表现等方面均无显著性差异。
1.2 材料与方法
1.2.1 材料
FiBio玻璃纤维桩(由法国Anthogry公司提供),LIGHT-CORE桩核材料套装(由美国BISCO公司提供),ALL-BOND2黏结材料套装(由美国BISCO公司提供)。
1.2.2 修复方法
1.2.2. 1 预备牙体
所有患牙在修复前1周需给予完善的根管治疗,术后要求根尖无慢性炎症病变,根尖片显示根充完善。首先,按照烤瓷熔附金属全冠的要求进行牙冠部分的初步牙体预备,要求保留至少1~2mm的牙本质肩领,牙颈部形成宽度为1mm的齐龈肩台。选择合适的纤维桩,用预成钻、完成钻预备根管至合适长度,流水冲洗,气枪吹干。先用1号或2号的马尼根管预备钻去除根管内牙胶,再以相应的根管预备引导钻进行牙体预备。根尖部分需要留下4~5mm的牙胶尖,预备深度以达到根长的2/3左右为宜。
1.2.2. 2 黏固纤维桩
选择合适直径的FiBio玻璃纤维桩放人根管内,用金刚砂制的车针切断在合适的高度切断。用酸腐蚀根管15s,用流水洗去多余的酸液,但注意保持根管润湿,用细毛刷将ALL-BOND2AB混合液涂布根管壁,用纸尖吸干多余的液体,光照10s左右即可。继续在纤维桩上涂布ALL-BOND2AB混合液,气枪轻吹,再次光照10s左右。混合等量的DUO-LINK基质和催化剂,用注射针头直接注入纤维桩内部,停留5~15mm,等待固定就位之后,去除牙体上的多余物质,光照1min左右。同时可开始制作桩核。
1.2.2. 3 全冠修复
在按照烤瓷熔附金属全冠的要求进行了牙体预备之后,黏结剂采用ALL-BOND2黏结材料套装黏结,用涡轮机车针切断过长的纤维桩部分,进行常规排龈,用高精度藻酸盐印膜材料进行取模,并制作临时修复体,1周后让患者试戴修复体。
1.3 修复效果评价
对临床修复的病例进行随访观察,观察期为1~2年,通过临床检查及X线透射检查来确定成功率,若未见以下症状,则认为治疗成功,若出现以下症状,则为治疗失败:纤维桩的松动、纤维桩的移位、纤维桩脱落、根冠脱落、根折断、纤维桩的折断等。此外,还需注意以患牙周围的健康牙为参照物,检查牙冠颜色是否协调自然,有无牙龈晦暗及龈缘黑边。治疗的任何阶段,都应及时询问患者满意度。
2 结果
经过我们的治疗,两组患牙均有令人满意的修复效果,均未见明显不良反应。其中两组在一年期成功率方面无显著性差异(P>0.05),但在两年期成功率方面有显著性差异(P<0.05)。对照组为72.2%,实验组达到94.4%,实验组显著优于对照组。两年期修复效果统计见表1所示。
注:组间比较★P<0.05,有显著统计学差异
3 讨论
通常而言,利用纤维桩复合树脂形成桩核,对前牙残根残冠施行全瓷冠或金沉积烤瓷冠修复,是一种非常良好的修复方式,具有令人满意的美学效果。但需要注意的是,并不是所有的残根残冠都可以使用纤维桩,与铸造桩相比较,纤维桩也存在其特有的局限,如纤维桩通常与根管的结合都不是太紧密,因此为了保证纤维桩存在于根管内时具有足够的长度以固位,当面对残根较短或者根腔较大的患者时,我们建议仍使用铸造桩。金属铸造桩的桩核,其弹性模量远远大于牙本质的弹性模量。由于铸造桩桩核的直径大,在桩颈部及桩尖的周围应力也会相应增大,导致牙根抗折力下降,其破坏方式通常表现为根折裂,导致不能再次修复。而纤维桩的弹性模量与牙本质的弹性模量接近,破坏形式通常为桩断裂或核破碎。在对于牙根角度倾斜过大,需要进行角度矫正以及美观修复的病例上,目前尚不能大量使用纤维桩[2,3]。
在金属冠的设计上,金属沉积烤瓷冠的邻面和舌面边缘应设计为金属边缘。金沉积烤瓷冠和全瓷冠等,在牙体预备的时候,要求边缘形态清晰、圆滑。为此,我们需要用排龈线先进行排龈,以便取模时能够获得清晰的牙体颈缘线。在制作牙冠时,牙颈部需要高度抛光。修复后冠边缘与牙面需要密合,以避免形成微小的肩台[4,5]。
值得提出的是,本组有1例失败病例,是因为患者的牙龈反应,其根断面位于牙龈下方,冠边缘不密合,形成悬突,导致牙龈的自洁能力变差,最终引起了牙周炎。本组另有1例失败病例,为桩断裂,患者的临床表现为咬紧,咬力大,这说明了对于咬力大的患者,仍不适合使用纤维桩。
从临床效果来看,两组患牙均有令人满意的修复效果,均未见明显不良反应。其中两组在一年期成功率方面无显著性差异(P>0.05),但在两年期成功率方面有显著性差异(P<0.05)。对照组为72.2%,实验组达到94.4%,这主要是因为在前期金属桩的满意率还是较高的,但后期故障的概率较高。因此我们认为,纤维桩树脂核修复前牙残根残冠是安全有效的,且能显著提高修复成功率,值得在临床上应用和推广。
摘要：目的 探讨纤维桩树脂核修复前牙残根残冠的临床效果。方法 40例患者共72颗患牙被随机分为实验组(n=36)和对照组(n=36),对照组采用金属桩核冠修复,实验组采用纤维桩树脂核修复。结果 两组在一年期成功率方面无显著性差异(P>0.05),但在两年期成功率方面有显著性差异(P<0.05)。对照组为72.2%,实验组达到94.4%,实验组显著优于对照组。结论 纤维桩树脂核修复前牙残根残冠安全有效,且能显著提高修复成功率,值得在临床上应用和推广。
关键词：纤维桩树脂核,前牙残根残冠,修复
参考文献
[1]王宁,骆小平,俞长路,等.高强度纤维桩树脂核的临床应用研究[J].口腔医学,2005,25(3):17.
[2]骆小平,钱冬冬,王宁,等.Empress2高强度全瓷冠桥的临床制作[J].临床口腔医学杂志,2003,18(3):198.
[3]邓东来,黄翠.纤维桩系统与金属桩系统性能及临床应用的比较[J].国外医学口腔医学分册,2005,11(10):70.
[4]俞长路.纤维桩研究进展[J].国外医学生物医学工程分册,2005,11(3):258.
复合树脂核 第4篇
1资料和方法
1.1临床资料
选取我院修复科进行治疗的51例前牙牙体缺损患者为研究对象,男27例、女24例,年龄在17-55岁之间, 平均为(39.18±2.15)岁,共有缺损牙体117颗,其中上侧切牙63颗、上中切牙46颗、上尖牙8颗。以上全部患者牙体缺损均大于全牙冠的1/2,不宜实施充填治疗,术前对其进行相关检查,均无松动,无牙周病变。将以上两组患者按随机分组原则分为试验组和对照组,试验组26例,男14例、女12例,平均年龄为(40.22±2.07)岁;对照组25例,男13例、女12例, 平均年龄为(40.02±2.18)岁,以上两组患者在年龄、 性别、病情等方面无明显差异,具有可比性。
1.2方法
以上全部患者首先进行完善的根管治疗,7-14天后,无不适反应则进行常规根管预备。
对照组患者进行铸造金属桩修复。去除暂封物后取出部分牙胶,并根据根管深度和宽度实施扩展,之后制取模型制作适宜的桩核,患者试戴合适后,对桩核和根管消毒、吹干,再注入粘接剂于根管内,固化, 形成桩核。
试验组患者进行纤维桩树脂核修复。选择规格适宜的根管预备车针,按照根管预备原则实施制备,一般桩长为2/3-3/4根长,并保留根尖部至少4mm根充材料。根据患牙实际情况选择直径合适的纤维桩,并置于根管内,在确定根面高度后,通过金刚砂车针将其在适合位置切断,之后涂抹粘接剂于桩上,气枪吹干后光照20s[2];之后使用牙本质酸蚀剂(纤维桩配套使用产品)对根管内牙本质酸蚀15s,并用流动水冲洗干净后进行吹干,再涂抹粘接剂于根管壁上,光照20s;之后借助输送器输送双固化树脂水门汀于根管内, 再放置纤维桩并给与一定压力,光照40s后,完成粘固; 3min后,再对其进行分层光照固化。
1.3疗效评价指标
分别测量两组患者修复后12个月牙周碱性磷酸酶 (ALP)水平进行效果比较。通过比较两组患者牙体修复效果(修复体完整度、颜色匹配度、边缘适合度) 进行效果评价。
2结果
2.1治疗前,两组患者ALP无明显差异(P > 0.05), 治疗后,试验组患者ALP水平明显低于对照组,差异有统计学意义(P < 0.05),见表1。试验组患者牙体修复效果明显优于对照组,但差异无统计学意义(P > 00..0055)),,见见表表22。 。
3讨论
理想桩核材料应具备高强度、耐疲劳、耐腐蚀、良好相容性、弹性度和美观度等方面接近自身牙体组织等特点。传统桩核材料为金属桩核,虽然其具有一定的机械性能和良好可塑性,但因颜色和牙齿匹配度仍具有一定差距,并且金属离子释放易导致牙龈变色, 给美观造成一定困扰[3]。和金属桩核比较,纤维桩树脂核则具有如下优势:(1)强度高。纤维桩核可承受强度可高达500MPa,可提供足够支持力和固位力。(2) 该种材料弹性模量和牙本质接近,传导力相对均匀, 可有效缓解牙本质过度受力,减少了根折的发生率。 (3)操作简单,复诊次数明显降低,并且不会干扰口腔影像学检查,即使发生折断,该种材料方便去除, 损伤相对较小。由表2实验结果可知,试验组修复效果明显优于对照组,符合杨雷 , 张奇琼[4]等研究结果, 这充分体现了该种治疗方式的可靠性。
此外,桩核植入属于人体异物,其植入会对牙周形成刺激,严重时甚至引发炎症、坏死等不良反应, 而碱性磷脂酶为牙周健康检测的重要指标[5]。由表1分析,两组在治疗前ALT无明显差异,治疗后12个月, 试验组ALT水平和治疗前无明显改变,对照组ALT水平明显提高。因此,相对于传统金属桩核治疗,纤维桩核治疗不良反应轻微,对牙周组织刺激较小。
综上:纤维桩树脂核修复前牙牙体缺损临床效果显著,美观度高,力学性能强,修复成功率高,不良反应轻微,适合在临床推广应用。
摘要：目的 观察纤维桩树脂核在前牙牙体缺损修复中临床美学应用效果。方法 选取2013年1月-2014年1月在我院修复科进行治疗的51例前牙牙体缺损患者为研究对象,按随机分组原则分为试验组和对照组,试验组患者进行纤维桩树脂核修复,对照组进行铸造金属桩修复,通过比较两组患者修复后12个月牙周碱性磷酸酶(ALP)和牙体修复效果(修复体完整度、颜色匹配度、边缘适合度)进行评价。结果 治疗后,试验组患者ALP水平明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组患者牙体修复效果明显优于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论 纤维桩树脂核修复前牙牙体缺损临床效果显著,美观度高,力学性能强,修复成功率高,不良反应轻微,适合在临床推广应用。
复合树脂核 第5篇
1材料与方法
1. 1资料
选择2008-01 ~ 2009-12就诊并有完整资料的末端第二磨牙残冠患者58例、共74颗牙。男性32例,女性26例; 年龄35 ~ 55岁,平均年龄45岁。观察组和对照组各37颗牙。纳入标准: 1牙冠3 ~ 4壁缺损,壁缺损最深处为龈上2 mm,髓底完整,牙周健康,无松动; 2邻牙及咬合关系正常, 龈高度5 mm以上; 3预备后轴壁宽1 mm以上; 4X线片: 根管充填为恰充、密实。治疗2周后,无临床症状再行修复。
1. 2修复方法
1. 2. 1材料玻璃纤维桩( Unicem 3M公司,美国) 及配套根管预备成型钻; 粘接剂( Singal Bond2,3M ESPE,美国) ; 双固化桩核材料( Luxa Core,Dual, DMG) ; 玻璃离子粘固剂,硅橡胶( Unicem 3M公司,美国) ; 铸造合金桩核( Heraeus公司,德国) 。
1. 2. 2操作要点常规行残冠牙体预备( 全瓷冠、金瓷冠) 和根管预备,主根管( 上颌腭侧根管、下颌远中根管) 桩道预备深度为根长的2 /3,根尖保留4 ~ 5 mm填充物; 辅根管( 上颌近远中颊根,下颌近中根管或近中颊根、近中舌根管) 桩道深度为根管内可利用长度［2］。观察组常规将锥形玻璃纤维主桩及辅桩粘固于桩道内,在其上制作树脂核及全瓷冠修复; 对照组常规制作铸造钴铬合金桩核,钴铬合金烤瓷全冠修复。 全冠制作注意点: 1修复体的边缘伸入肩领并与其密合; 2降低牙尖斜度,减小颊舌径,加大外展隙。
1. 2. 3评定标准1咀嚼功能良好,无疼痛不适; 2修复体边缘密合,牙龈无充血、水肿; 3无冠桩松动脱落,根桩折; 4X线片根尖无暗影或原有暗影无增大。 凡不符合以上标准中任意一条者,均判为失败。
1. 3统计学处理
采用SPSS 21. 0进行统计分析,采用 χ2检验,校正 χ2检验或精确概率法,比较观察组和对照组成功率差异有无统计学意义,检验水准 α = 0. 05。
2结果
2组桩核不同时间点1 ~ 5年牙位成功率,观察组分别为: 100% 、100% 、91. 9% 、86. 5% 、81. 1% ; 对照组分别为: 97. 3% 、91. 9% 、83. 8% 、81. 1% 、730% ,在5个时间点,2组桩核牙位成功率差异均无统计学意义( 表1) 。
2组失败原因分类计数: 修复体不密合各2例( 5. 4% ) 、冠桩脱落各2例( 5. 4% ) 、根折对照组4例( 10. 8% ) 、桩折观察组1例( 2. 7% ) 、根尖周病变各2例( 5. 4% ) 。
[n( %) ]
注: 1: χ2检验; 2: 精确概率法。各时间点数据均为累计数
3讨论
非末端第二磨牙残根残冠,采用桩核冠修复后,牙与牙之间紧密邻接,在咀嚼运动中可以相互支持,分散咀嚼压力。而末端第二磨牙缺失因远中无邻接牙,其修复体受咀嚼力影响,可出现摆动、旋转、翘起、下沉的趋势,受力模式相对复杂,临床各种修复方法不尽人意。所以保留末端第二磨牙的残冠并在此基础上恢复其正常解剖形态和生理功能尤为重要。本研究采用2种修复方法,5年观察期内修复效果差异无显著性( 表1) 。提示: 末端第二磨牙残冠采用玻璃纤维桩树脂核全瓷冠修复,可取得与铸造钴铬合金桩核冠修复相似的成功率。传统的金属桩核,如铸造分裂桩核或插销式桩核虽然可根据实际的根管形态进行制作,形态吻合度高,机械性能好,能为缺失的牙冠提供良好的固位和支持,但金属铸造桩会造成根尖区的应力集中［3］,其弹性模量( 150 ~ 200 GPa) 远大于牙本质的弹性模量( 14 ~ 18 GPa) ,易造成牙根折断。对照组根折例数4例( 10. 8% ) 远高于观察组。上、下颌第二磨牙牙根及根管各个横切面360°的各个位置均有足够的根管壁厚度是很难做到的［2］。因此在修复中选择合适弹性模量的桩核是提高修复成功的关键。玻璃纤维桩的弹性模量( 15 ~ 18 GPa) 与牙本质接近,良好的韧性能减少根折风险; 在第二磨牙牙根上能形成不同部位、方向、长短粗细的多个桩道,利用多个玻璃纤维桩的不平行性产生制锁获得足够的固位力,分散来自咬合面强大的力,并能提高其抗折强度［4 － 5］。纤维桩树脂核牙体预备可保留倒凹,能保存更多剩余牙体组织; 不干扰磁共振成像,发生根尖炎易取出,生物相容性好,耐腐蚀; 纤维桩树脂核加全瓷冠修复,可达到很好的美学效果。而铸造合金桩核临床操作及工艺技术复杂,患者复诊次数多。纤维桩树脂核修复效果优点多,值得临床推广应用。
从2组失败原因分类计数分析,临床应注意以下几点: ( 1) 严格掌握磨牙残冠修复的适应证; ( 2) 采用传统根管治疗方法已适应不了后牙复杂多变的根管系统; ( 3) 提高临床操作质量,改善冠与预备体颈部不密合因素; ( 4) 熟练并严格遵守纤维桩的临床粘接操作规程,提高纤维桩应用于后牙的成功率。
摘要：用玻璃纤维桩树脂核(观察组)和铸造钻铬合金桩核(对照组)分别修复末端第二磨牙残冠各37颗。1~5年成功率,观察组分别为100%、100%、91.9%、86.5%、81.1%;对照组分别为97.3%、91.9%、83.8%、81.1%、73.0%,在5个时间点,2组桩核冠修复成功率差异均无统计学意义。
关键词：末端第二磨牙,残冠,玻璃纤维桩核,铸造钴铬合金桩核
参考文献
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复合树脂的种类、选择及应用 第6篇
树脂基修复材料包括用于直接充填修复的材料 (临床上一般称为复合树脂) 和间接修复用的材料 (临床上常称为烤塑材料、冠桥树脂等, 主要用于制作嵌体、冠、桥等修复体) , 其中复合树脂更是临床应用最广泛的树脂基牙体缺损修复材料。目前, 市场上复合树脂产品标注的类型主要有通用型、超微填料型、流动型、后牙用复合树脂和聚酸改性复合树脂。
1 通用型 (universal或all-purpose) 复合树脂[1,2]
通用型复合树脂综合性能较好, 兼顾了前牙和后牙, 因而既可用于前牙, 也可用于后牙, 能满足临床上的多数牙齿修复, 这样可减少口腔医生购买复合树脂的种类, 减少花费。通用型复合树脂所含无机填料为混合填料 (hybridfiller) , 即由大填料 (0.4~15μm) 和超微填料 (0.04μm) 构成。根据大填料的粒度, 又进一步分为大颗粒混合填料型 (macrofilhybrid) 、细 (颗粒) 混合填料型 (midifilhybrid) 、超细 (颗粒) 混合填料型 (minifilhybrid) 及微 (颗粒) 混合填料型 (microhybrid) 复合树脂, 它们的填料粒度、含量及常见品牌见表1。
由于有较大颗粒填料, 大颗粒混合填料型复合树脂的抛光性差, 打磨抛光后表面粗糙度较大, 目前市场上已很少见。当前市场上大多数的混合填料型复合树脂为超细混合填料或微混合填料。
微混合填料复合树脂是目前较新的一种材料, 其填料粒度分布较宽, 堆集密度较大, 填料含量较高, 可达ω=85%。这种复合树脂既具有优良的力学性能, 又具有临床可接受的良好抛光性能 (尽管不能像超微填料型复合树脂那样可高度抛光) , 而且聚合收缩、热膨胀系数、吸水率均较小。
尽管通用型复合树脂综合性能较好, 但是, 这种材料的抛光性不如超微填料型复合树脂, 用于前牙时较为突出。另一方面, 该树脂用于后牙时, 其强度、耐磨性及操作性能 (难于压紧及不易形成良好邻接点) 比不上后牙复合树脂, 因此, 主要用于修复后牙中、小缺损。
2 超微填料 (microfiller) 型复合树脂[1,2]
该树脂所含无机填料粒度极细, 平均0.04μm, 固化后可高度抛光, 而且耐磨性佳。由于该材料无机填料最高加入量不超过50% (wt) , 所以固化后材料的抗弯强度和抗拉强度较低, 聚合收缩、热膨胀率、吸水率均较大。
目前常见的超微填料型复合树脂有:DurafilVS (Kulzer) 、Superlux (DMG) 、FiltekA 110 (3M-ESPE) 和Micronew (Bisco) 。
超微填料型复合树脂适用于: (1) III、IV、V类洞 (非应力承受区) ; (2) 贴面、瓷及复合树脂修复体的修补; (3) 牙间隙的关闭; (4) 后牙修复时, 用于充填物表层 (1mm) 覆盖 (缺损主体用混合填料复合树脂或可压实复合树脂充填) ; (5) 制作牙周夹板; (6) 直接贴面修复。
3 流动型 (flowable) 复合树脂[3]
这是一种低黏度复合树脂, 无机填料含量少, 流动性大, 可用注射管针头直接将材料注射到修复部位, 易于充填至不易到达的部位 (微小窝洞或窝洞的倒凹处) , 特别适用于牙齿微创修复及窝沟点隙封闭。但是, 这种材料固化后强度和弹性模量低, 力学性能只有通用型复合树脂的60%~90%, 因而一般不用于应力承受部位。
该材料有良好的柔韧性, 受力后易于变形, 特别适用于牙颈部浅缺损 (如楔状缺损) 的修复, 因为牙齿受力过程中, 牙颈部缺损部位的牙齿硬组织易于发生弹性变形。如果充填物的弹性模量较低 (应低于牙本质的弹性模量) , 则充填物能更好地随牙齿变形而变形, 从而维持充填物边缘良好的密合性。
尽管这种材料固化过程中体积收缩较大, 但由于凝固过程中更易于通过表面凹陷变形来补偿收缩, 减小边缘收缩力, 因而当这种材料充填较薄时, 其边缘密合性相当好。因此, 目前常用该材料对I、II类洞洞衬垫底 (0.5~1.0mm厚) , 可减少术后过敏的发生率, 提高充填修复的成功率。使用这种材料时, 应与粘接剂配合使用, 其上部充填光固化复合树脂, 一般不需使用垫底材料 (氢氧化钙、玻璃离子水门汀) 垫底。
该材料适用于: (1) 微小I、III、IV类洞和浅的V类洞 (牙颈部缺损) 的修复。修复一些微小缺损时, 一般将材料涂抹到修复部位即可, 很容易恢复牙齿外形, 不必像传统的那样充填成形; (2) I、II类洞复合树脂充填修复的垫底; (3) 美容性间接修复体 (复合树脂、瓷修复体) 小缺损的修补; (4) 充填窝洞倒凹; (5) 窝沟及点隙封闭; (6) 瓷贴面的粘接, 纤维增强夹板的树脂预浸; (7) 临时修复体的修补; (8) 儿童牙齿修复。
目前常见的可流动复合树脂有:Luxaflow (DMG) 、FlowLine (Kulzer) 、Exthet-X Flow (Dentsply) 、Revolution (Kerr) 、Tetric Flow (Vivoclar) 及FiltekFlow (3M) 。
4 后牙 (posterior) 复合树脂[4,5,6]
所谓后牙复合树脂, 是指可用于后牙面较大缺损修复的材料。该类材料具有较强的压缩强度、耐磨性能, 能承受咀嚼力, 不易断裂, 能保持修复体正常形态。
近年来出现了一些操作时具有可压紧性 (packable) 的后牙复合树脂。这种材料含有大量的无机填料, 稠度很大, 不粘器械。当然对牙齿的润湿性也较差, 不利于形成优良的边缘密合性。有些上市产品所含的无机填料具有凹凸不平或多孔的外形, 或为短纤维状, 填料间的滑动阻力大, 充填时的可压紧性明显, 容易塑形, 而且塑形后不易流淌变形, 容易形成邻面接触点。该材料固化过程中体积收缩小, 固化后强度高、硬度大、耐磨耗, 承受咬合力后不易变形, 有利于维持边缘的完整性, 被认为是银汞合金的代用产品, 但不是替换产品。
大多数可压紧复合树脂所含无机填料粒度较大, 因而抛光性能较差, 用该材料充填后, 表层 (釉质层) 应覆盖一层混合填料型或超微填料型复合树脂。
目前常见的后牙复合树脂产品有:Ecusphere (DMG) , Soli-tatre 2 (Kulzer) 、BisfillII (Bisco) 、Marathon (Den-Mat) 、Filtek P60 (3M) 、HeliomolarRO (Vivadent) 、Adaptic II (Johnson&Johnson) 、SureFil (Dentsply) 、Occlusin (GC) 。
后牙复合树脂适用于后牙I、II、VI类洞充填修复, 窝洞在充填前应当用可流动复合树脂或玻璃离子水门汀垫底 (0.5~1.0mm厚) 。充填表层用混合填料型或超微填料型复合树脂充填, 充填时略超充填, 最后通过磨改形成面精细形态。
5 聚酸改性复合树脂[7]
聚酸改性复合树脂 (polyacid-modifiedcompositeresins) 又名复合体 (compomer) , 是一种复合树脂和玻璃离子水门汀的杂化材料, 既具有接近复合树脂的强度和单糊剂的剂型特点, 又具有玻璃离子水门汀的氟释放特性和对牙齿的良好粘接性。
复合体是在玻璃离子水门汀和复合树脂的基础上发展起来的。玻璃离子具有与牙齿粘接强度好及较好的释氟性能优点, 但存在着脆性大、强度低、完全固化时间长、固化过程中对水敏感等问题, 限制了该材料的应用。复合树脂虽然具有较好的力学性能和美观性能, 并且能快速固化, 但也存在着与牙齿粘接强度低、体积收缩明显、边缘密合性差、几乎无释氟性能等问题。复合体将复合树脂与玻璃离子结合在一起, 既具有树脂的光固化, 又具有玻璃离子的酸碱反应固化, 前者是形成材料早期强度的主要机制, 后者则发生在材料充填后, 会持续2~3个月以上。
复合体的性能特点: (1) 具有长期释氟性, 但释氟量较玻璃离子低, 不同品牌产品差异也较大, 而且无再充氟性; (2) 虽然聚合收缩量与混合填料型复合树脂相当, 但可被材料随后的缓慢、长期的吸水膨胀所部分抵消, 因而边缘密合性比较好; (3) 吸水率较高, 6个月后能吸收大约自身体积3%的水, 而复合树脂则大约为1.3%, 玻璃离子水门汀大约为5%~9%; (4) 对牙齿硬组织的粘接性低于玻璃离子体, 需要与专用粘接剂联合应用, 在某些情况下 (非咬合力承受区域) 应用复合体时, 可以不必对牙釉质和牙本质进行酸蚀, 但这会在一定程度上影响粘接强度; (5) 力学强度低于复合树脂, 尤其低于混合填料型复合树脂和后牙复合树脂, 因而一般用于低应力承受区域的修复。
应用:恒牙Ⅲ、Ⅴ类洞、牙颈部缺损及根面龋修复, 乳牙I类洞及II类洞修复, 也可用作II类洞的夹层材料;折裂牙的暂时修复, 尚残留有一半牙冠的桩核修复。该材料特别适用于具有中等龋发生危险以上的患者。
复合体的应用过程与复合树脂基本相同, 一般需要与粘接剂联合应用。
6 修复类型与材料的选择[8]
修复类型及推荐的复合树脂见表2。
注:√表示可选用
参考文献
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复合树脂核 第7篇
1 资料与方法
1.1一般资料
本组牙体严重缺损患者120例患牙180颗, 男62例患牙110颗, 女58例患牙70颗;年龄18~82岁;均为前磨牙和磨牙, 牙冠缺损严重, 但缺损均不超过龈沟底, 牙周生物学宽度依然保留, 无髓室底穿孔。患牙经常规侧压根管治疗, 并计算保留根管长度。根据情况, 对活髓牙, 根管预备无超扩, 对根尖周组织无刺激, 根充填的, 可当天行根管钉树脂核充填恢复形态, 备牙取模等治疗的患者50例78颗牙, 对死髓牙, 根管预备治疗时不是很恰当的, 氧化锌丁香油暂封观察2周, 无自发痛、叩痛等其他症状, 牙周组织健康再进一步钉核治疗。
1.2材料
西湖巴尔根管螺纹钉, 直径0.93mm, 1.00mm, 1.08mm, 长度不等, 可乐丽菲露光固化树脂及处理剂, 聚梭酸锌粘接剂, 磷酸锌水门汀。
1.3 方法
1.3.1 残冠预备:
患牙根充后, 彻底清除龋坏牙体组织, 尽量保留健康牙体组织, 对于龋坏至牙龈下少许或平齐牙龈的患者, 采用肾上腺素棉球贴附于牙龈边缘收缩牙龈并止血, 排龈以利操作。
1.3.2 预备钉道:
根管钉需根据患牙的根管直径和长度选择, 选择匹配麻花钻制备根管钉通道, 深度达根管长度的2/3, 确保根管螺纹钉的固位, 根据牙体情况, 前磨牙植入1~2个, 磨牙植入2~3个根管钉。
1.3.3 根管钉就位:
取出根管螺纹钉确定长度, 留有足够的空间, 保证外露的根管钉成核, 不影响建立咬颌关系。然后涂粘接剂或磷酸锌水门汀在根管钉上, 旋入根管内固位, 根管较粗大的, 可用磷酸锌水门汀充填根管, 插入根管螺纹钉粘固, 去除多余水门汀, 对未植入钉的根管口, 用磷酸锌垫底, 盖住根充材料。
1.3.4复合树脂成核
根管螺纹钉固位后, 隔湿吹干酸蚀、粘接处理, 复合树脂充填, 光照固化初步成桩核, 并按全冠要求制备。
1.3.5取模型和制作临时冠
制备好桩核后取模, 制作临时冠, 氧化锌丁香油粘固临时冠。
1.3.6比色:
在自然光线下参照邻牙比色, 征得患者同意后, 送与厂方技师制作。
1.3.7 烤瓷全冠的就位:
去除临时冠, 清除桩核表面与龈沟内的丁氧膏, 试戴全冠, 观察冠边缘密合性及邻接关系和咬颌关系, 就位后使用75%乙醇棉球消毒桩核及内冠, 吹干, 聚梭酸锌粘接固位[2]。
2 结果
经过2个月~7年的观察, 螺纹根管钉树脂核脱落1颗 (0.6%) , 残根及桩修复体同时脱落3颗 (0.6%) , 因根面继发龋牙齿松动拔除1颗 (1.7%) , 因牙根折拔除前磨牙2颗 (1.1%) , 其余均有良好的修复效果, 无桩折断病例, 成功率为96.1% (173/180) 。
3 讨论
采用根管螺纹钉固化树脂核加烤瓷冠修复牙体严重缺损, 具有操作简便, 复诊次数少, 固位可靠, 色泽美观, 价格适中, 效果满意等优点, 是一种理想的牙体严重缺损的修复方法。文献报道成功率约95%, 且与铸造桩钉修复效果无显著差异。所选患牙必须牙周健康, 根充完善, 根管螺纹钉攻入根管牙本质固位, 深度达根长2/3, 螺纹钉密合度好, 螺纹形态增加了摩擦力, 再辅以粘固剂, 2个以上的根管钉之间不相平行, 因核的固定形成自锁角, 提高了固位力, 能达理想的固定效果。从失败的病例分析, 牙周组织的健康, 全冠不能很好地包绕剩余牙体, 继发龋, 桩核长度小于临床冠长度, 牙颈部牙本质高度存在可提供的箍效应, 光敏材料的微漏等有密切关系。桩的长度与临床冠的长度有密切相关, 桩核的长度至少应等于或大于临床冠的长度, 可保护剩余牙体组织, 明显降低修复体的旋转中心。当桩核长度短于临床冠时, 可折断牙本质及破碎粘接剂, 因应力集中在牙根的冠及根尖部, 随着临床剩余牙体组织高度的降低, 新产生的箍效应也随之降低, 因此, 保留剩余牙体组织至关重要[3]。因树脂的微漏现象, 螺纹根管钉加树脂核一般不适应用于龋坏已至龈下的残根修复。
摘要：目的 观察根管螺纹钉树脂核加烤瓷全冠修复牙体缺损的效果。方法 牙体严重缺损的患者120例患牙180颗在完善的根管治疗术后, 根管螺纹钉固位, 光固化树脂成核, 制备牙体, 烤瓷全冠修复。结果 经过2个月7年的观察, 螺纹根管钉树脂核脱落1颗 (0.6%) , 残根及桩修复体同时脱落3颗 (1.7%) , 因根面继发龋牙齿松动拔除1颗 (0.6%) , 因牙根折拔除前磨牙2颗 (1.1%) , 其余均有良好的修复效果, 无桩折断病例, 成功率为96.1% (173/180) 。结论 牙体严重缺损采用根管螺纹钉光固化树脂核加全冠修复, 操作简便, 经久耐用, 复诊次数少, 形态逼真, 色泽美观, 值得临床推广应用。
关键词：牙体缺损,根管钉,树脂核,烤瓷全冠修复
参考文献
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