复杂型锁骨中段骨折

复杂型锁骨中段骨折（精选8篇）

复杂型锁骨中段骨折 第1篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的74例患有复杂型锁骨中段骨折的患者, 随机分为对照组和治疗组。对照组患者中男21例, 女16例;患者年龄24～69岁, 平均年龄 (40.6±1.3) 岁;骨折发生时间1～16 h, 平均 (4.2±0.6) h;治疗组患者中男23例, 女14例;患者年龄22～68岁, 平均年龄 (40.4±1.2) 岁;骨折发生时间1～18 h, 平均 (4.3±0.5) h。

1.2 方法

1.2.1 对照组治疗方法

采用外固定支架技术实施治疗。

1.2.2 治疗组治疗方法

采用锁定钢板技术对治疗组患者实施治疗, 以骨折线为中心做长在6 cm左右的切口, 术中做有限骨膜下剥离处理, 彻底清除断裂段嵌插软组织及血凝块, 尽量保留较大碎片并与其软组织相连, 不要刻意追求生理解剖复位, 锁骨的上缘应该安装锁骨的锁定钢板, 对于存在骨缺损或2 mm大间隙的患者均应该取自体髂骨进行植骨, 骨泥和骨块应尽可能对间隙区进行充填[3]。

1.3 观察指标

对比两组研究对象的锁骨中段骨折症状治疗效果、治疗操作时间、住院接受恢复治疗时间、治疗前后疗效评分的改善幅度、不良反应等情况作为观察指标。

1.4 治疗效果评价方法

采用Herscovici评分系统对治疗效果进行评价。优:总得分超过85分;良:总得分超过70分;可:总得分超过60分;差:总得分不足60分[4]。

1.5 统计方法

该研究所得数据资料均采用统计学软件SPSS18.0进行处理, 以均数加减标准差形式表示计量资料, 进行t检验对计数资料进行χ2检验。

2 结果

2.1 锁骨中段骨折症状治疗效果

对照组经外固定治疗后有6例患者锁骨中段骨折治疗效果评定为优, 有8例患者治疗效果评定为良, 有12例患者治疗效果评定为可, 有11例患者治疗效果评定为差, 锁骨中段骨折治疗及格率为70.2%;治疗组经锁定钢板治疗后有11例患者锁骨中段骨折治疗效果评定为优, 有15例患者治疗效果评定为良, 有8例患者治疗效果评定为可, 有3例患者治疗效果评定为差, 锁骨中段骨折治疗及格率为91.9%。两组患者锁骨中段骨折治疗效果组间差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

2.2 手术操作时间和住院接受恢复治疗时间

对照组患者经 (71.28±7.04) min操作后治疗结束, 共计住院接受恢复治疗 (11.35±2.68) d;治疗组患者经 (53.26±6.51) min操作后治疗结束, 共计住院接受恢复治疗 (7.46±1.72) d。两组患者手术操作时间和住院接受恢复治疗时间组间差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

2.3 疗效评分的改善幅度

对照组患者治疗前Herscovici评分为 (54.13±3.06) 分, 治疗后为 (86.73±3.09) 分, 组内差异有统计学意义 (P<0.05) ;治疗组患者治疗前Herscovici评分为 (53.82±2.74) 分, 治疗后为 (71.47±3.15) 分, 组内差异有统计学意义 (P<0.05) 。治疗前两组Herscovic评分组间差异无统计学意义 (P>0.05) , 治疗后组间差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表3。

2.4 不良反应

有9例对照组患者在治疗期间出现不良反应, 该组的不良反应率为24.3%;有1例治疗组患者在治疗期间出现不良反应, 该组的不良反应率为2.7%。两组患者不良反应发生率组间差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

锁骨中段骨折患者无论是手术治疗或保守治疗, 过程中均有可能出现骨不连或骨延迟愈等并发症, 所以, 保证骨愈合的一个关键性因素是对锁骨中段骨折进行牢固的固定处理[5]。锁定钢板主要采用螺丝钉及钢板通过锥形螺纹对骨折部位进行锁定, 使锁定钢板与骨组织之间能形成一个稳定的框架结构, 同时因为锁定螺钉间的相互成角, 可以增强抗拔出阻力, 增加其在骨组织中的抓持力, 使稳定性进一步提高。对于临床上的一些骨缺损或是存在2 mm间隙的患者, 自体髂骨植骨是非常必要的, 推荐采用骨泥和骨块充填方法进行植骨, 无需附加钢丝进行固定。

该次研究结果显示, 应用锁定钢板内固定技术对患有复杂性锁骨中段骨折的患者实施治疗的临床效果明显优于外固定支架技术, 手术操作时间和住院接受恢复治疗时间明显短于后者, 治疗前后疗效评分的改善幅度明显大于后者, 不良反应发生率明显低于后者, 且上述几项指标组间比较结果差异有统计学意义 (P<0.05) 。这一结果充分证明了锁定钢板内固定技术在复杂性锁骨中段骨折治疗过程中所具有的独特优势。

摘要：目的 探讨应用锁定钢板技术对患有复杂型锁骨中段骨折的患者实施治疗的临床效果。方法 抽取74例患有复杂型锁骨中段骨折的患者进行研究。结果 治疗组患者各临床观察对比指标均优于对照组;不良反应发生率明显低于对照组。结论 应用锁定钢板技术对患有复杂型锁骨中段骨折的患者实施治疗的临床效果非常明显。

关键词：锁定钢板,复杂型锁骨中段骨折,治疗

参考文献

[1]连学全, 黄氏民, 庄耀明, 等.克氏针固定锁骨的生物力学试验和临床疗效[J].中华骨科杂志, 2009, 14 (10) :165-166.

[2]谢庆德.锁骨骨折克氏针内固定刺入肺内一例报告[J].骨与关节损伤杂志, 2011, 16 (10) :121-122.

[3]吴小涛, 戴克戎, 倪斌, 等.形状记忆合金锯齿臂环抱内固定器后骨折愈合的动物实验观察[J].骨与关节损伤杂志, 2009, 10 (14) :165-166.

[4]吴小涛, 戴克戎, 裘世静, 等.环抱器与钢板诱发固定段板下骨质疏松的定量组织学比较研究[J].江苏医药, 2010, 17 (12) :445-446.

复杂型锁骨中段骨折 第2篇

【摘要】 目的 研究形状记忆合金接骨板治疗锁骨中段骨折的临床疗效。方法 回顾性分析29例形状记忆合金接骨板治疗锁骨中段骨折患者的治疗效果.结果29例经8～23个月随访,骨折平均愈合时间2个月,29例骨折全部愈合,其中,1例延迟愈合。参照韩平良等锁骨疗效标准:优23例,良5例,优良率96.4%。所有内固定物在术后1年～1年半行取出术,有4例无法取出(均为1年半时行手术)。结论 形状记忆合金接骨板是固定锁骨中段骨折的较好方法,但应在1年以内取出。

【关键词】 锁骨中段骨折;形状记忆合金

【中图分类号】 R323.2+4【文献标识码】 B【文章编号】 1007-8517(2009)24-0153-01

锁骨骨折是较常见骨折,约占全身骨折的6%,对不稳定的锁骨骨折多选择手术治疗为主,目前的主要手术治疗方法有重建钢板、克氏针和形状记忆合金接骨板固定等。作者回顾了2001年7月～2006年2月本院收治的29例行形状记忆合金接骨板固定的锁骨中段骨折的患者,现分析报告如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组29例患者,男23例,女6例;年龄15～76岁,平均49.5岁;横形骨折2例,斜形骨折14例,粉碎性骨折13例。伤后1～10天接受手术治疗。

1.2 治疗方法 取锁骨上缘以骨折为中心与锁骨平行切口约4～6cm,暴露骨折端,清除淤血和骨折间软组织,复位骨折,对较大的骨片可先用可吸收缝合线环扎固定。选择与锁骨直径相当的记忆合金接骨板,将记忆合金接骨板置于0～4℃消毒冰水中,缓慢将环抱臂张开,迅速置于骨折端上方(22例)或前方(7例),并用用温热生理盐水加温,使环抱臂部复原,紧紧抱住骨折端,固定后提拉内固定器无松动;冲洗伤口,留置橡皮片引流后逐层缝合。手术时间40～100min,平均60min,术中出血30～100ml。术后三角巾悬吊,术后3天行开始被动肩关节功能锻炼,3周后主动肩关节功能锻炼,X线片显示骨折线消失后上肢可以负重。

2 结果

本组病例,术中无胸膜、锁骨下神经、动静脉损伤。经8～23个月随访,骨折平均愈合时间2个月,29例骨折全部愈合,其中,1例延迟愈合。参照韩平良等锁骨疗效标准[1]:优23例,良5例,可1例,优良率96.4%。29例患者均于1年～1年半行取内固定手术,其中1年左右17例,1年半左右12例,手术取原切口,显露骨折端,均牢固愈合,以0～4℃消毒冰水浸泡后掰开固定齿,取出。1年时固定板周围骨痂覆盖较少,17例全部取出,而1年半时固定板周围骨痂覆盖较多,取出困难,有4例无法取出。

3 讨论

锁骨是连接上肢与躯干的重要骨性结构。对于难以闭合复位的不稳定的锁骨骨折,肩关节的轻微活动会引起锁骨断端之间相对运动,行保守治疗常难以达到效果,导致锁骨短缩、骨折不愈合、骨折延迟愈合[2],绷带还可造成皮肤甚至臂丛神经的压迫损伤等,因此对不稳定锁骨骨折要求可靠的固定。目前锁骨骨折常用的固定方法有重建钢板、克氏针、形状记忆合金接骨板等。过去常用克氏针固定治疗,克氏针内固定具有切口小、骨膜剥离少、血运破坏小、操作简单等优点,但克氏针固定强度有限,不能有效控制锁骨中段及外侧骨折的旋转活动,易松动滑脱,容易出现骨折畸形愈合或不愈合,而且锁骨近中段下方有胸膜、肺、锁骨下动静脉、臂丛神经等重要结构,克氏针操作不当,有损伤这些重要结构的风险[3,4,5],术后还要行吊带固定6～8周,容易出现肩关节的活动障碍。重建板因为钢板能够根据骨折的外形进行塑形,贴附较好,而且固定坚强,术后可早期活动,而近些年广泛应用于锁骨骨折,但也存在很多弊端。由于手术切口大,瘢痕多,影响美观;术中需广泛剥离骨膜,血运破坏严重;且存在应力遮挡作用,钢板强度越强,产生的应力遮挡作用越大,以至固定段会发生骨质疏松,也易造成骨折延迟愈合或不愈合[6];同时因锁骨为“S”型长管状骨,形状不规则,术中钢板需精确塑形,手术操作复杂,耗时长,稍有不慎往往出现接骨板贴附不确切,导致复位丢失,骨折移位,且在从上往下钻孔时有误伤锁骨周围重要结构的可能;骨折愈合后,去除内固定物后螺钉孔处可发生再骨折等。记忆合金环抱式接骨板,由镍钛合金制成,弹性膜量与人骨较为接近,可极大降低应力遮挡作用,避免骨质疏松;具有优良的生物相容性和低生物蜕变性;设计为圆弧形,与锁骨干的解剖外形相适应,适用于治疗锁骨中段骨折,环行臂带锯齿的边部有着良好的抗骨折端旋转作用,且具有持续的“抱合力”,可减少骨折再移位的可能。临床治疗方法简单,术中不需要过多剥离骨膜,可以最大限度地保存骨折血运,不需螺钉、钢丝等辅助内固定材料,因钻孔、楔入等人为损伤附近重要结构的可能性降至最低,手术时间短,创伤小,具有骨折愈合时间短,并发症少等优点。本组病例应用记忆合金接骨板治疗,取得了良好的临床效果。但是也存在一定弊端,在取内固定物时,如间隔时间较长,可能因骨痂生长旺盛包绕接骨板而导致接骨板取出困难甚至无法取出。本组病例术后1年时取内固定物难度尚小,术后1年半左右取时因骨痂生长极多,取出较困难,有4例无法取出。考虑到采用记忆合金接骨板固定时,骨折的平均愈合时间为2个月,所以笔者认为取内固定的时间应在术后8个月～1年之间较为合适,否则会增加手术难度,甚至难以取出。

参考文献

[1] 韩平良,张文明,臧鸣声.锁骨移位骨折及脱位的治疗探索[J].中华骨科杂志,1986,6

[2] 连学全,黄氏民,庄耀明,等.克氏针固定锁骨的生物力学试验和临床疗效.中华骨科杂志,1994,14

重建钢板治疗锁骨中段骨折的体会 第3篇

关键词：锁骨中段骨折,内固定,重建钢板,疗效并发症

锁骨骨折占全身骨折的3.96%, 位于全身各部位骨折的第七位[1], 其中锁骨中段1/3骨折占锁骨骨折的80%[2], 因为该处锁骨最窄, 又是前后弧形的交界处。在以往我院大多数采用手法复位, “8”字绷带固定或斯特曼针固定, 易形成畸形愈合、斯氏针内固定迁移致重要血管脏器损伤等严重并发症, 给患者带来痛苦和不便。我科近年用重建钢板对锁骨中段骨折行内固定治疗, 取得较好疗效, 现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本组23例, 均为新鲜闭合性骨折伤后2 d, 其中男10例, 女13例;年龄17岁~58岁, 平均年龄37岁。其中跌倒致伤14例, 碰撞致伤9例;骨折均为锁骨中段1/3骨折, 斜行或横行骨折17例, 粉碎性骨折6例, 均移位明显。

1.2 治疗

采用颈丛麻醉, 取平卧位, 术侧肩胛部垫高30°, 以锁骨骨折部位为中心, 做一横行切口并暴露骨折端。轻柔少量剥离骨膜, 复位, 选6~8孔的重建钢板置于锁骨断端上表面, 钳夹固定、钻孔、攻丝, 每侧骨折端需拧入3枚螺钉, 冲洗切口, 颈阔肌下放置橡皮片引流, 分层缝合。

1.3 术后处理

引流条48 h~72 h拔除, 术后9 d~12 d拆线, 患侧上肢用三角巾悬吊固定于胸前4周, 拆线后即开始活动患侧肩关节, 预防关节粘连;术后12个月~18个月, 应在术侧腋顶后突位摄X线片[3], 观察钢板下骨皮质重塑情况, 若完全愈合取出内固定物。

2 结果

手术时间1.2 h~-1.5 h, 术中出血量少于100 m L, 伤口均Ⅰ期愈合, 住院时间10 d~14 d, 平均12 d。术后12个月~18个月随访, 骨折均愈合, 内固定无松动、折断;按Heer评定标准[4], 评价肩关节功能, 23例锁骨中段骨折重建钢板内固定治疗效果均满意, 结果为优。

3 讨论

锁骨中段骨折传统手术畸形愈合引起的晚期胸锁关节及肩锁关节炎比例高。斯特曼针做髓内固定, 方法虽简单, 但由于锁骨自身存在的弧度、骨质密度大和髓腔不明显等特点, 使得斯氏针不能控制锁骨中远端的旋转活动, 难以保证骨折端的牢固固定;又易在功能锻炼中迁移, 导致重要的血管脏器损伤, 且针尾刺激皮肤引起感染、疼痛等并发症较多, 已不可取。因此, 需选择一种更安全、经济的内固定替代物, 重建钢板治疗锁骨中段骨折有以下优点: (1) 经济价廉可减轻患者经济负担。 (2) 重建钢板较薄, 有一定的弹性, 可在XY轴和RS轴上弯曲, 又可在PQ轴上弯曲, 可塑形, 适于锁骨不规则表面, 保证了锁骨的正常生理弧度, 解剖复位更充分, 符合“AO”内固定要求。 (3) 能防止骨折旋转和分离, 克服了斯氏针旋转、迁移及针尾的皮肤刺激等弊端。 (4) 重建钢板底面类似于LC-DCP的底面, 应力面少, 阻挡小, 避免骨膜血运受压, 易于骨痂生长。 (5) 术后拆线后即可行早期肩关节功能锻炼, 防止了肩部的僵硬及畸形发生。

综上所述, 应用重建钢板治疗锁骨中段骨折, 固定牢靠, 操作方便, 易塑形, 费用经济, 对比斯氏针固定创伤小、并发症少, 既解决了骨折内固定的诸多问题, 又可减轻患者的经济负担, 值得在基层医院推广。

参考文献

[1]葛宝丰, 卢世壁.骨科手术学[M].第2版.北京:人民军医出版社, 2009:268-269.

[2]吴孟超, 吴在德.黄家驷外科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社, 2008:2769-2770.

[3]邱贵兴.骨科高级教程[M].北京:人民军医出版社, 2010:126-127.

小儿锁骨中段骨折治疗方法的探讨 第4篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组18例,男13例,女5例,年龄(6~11)岁,平均9岁。闭合骨折17例,开放骨折1例,均为锁骨中段骨折。骨折愈合时间最短7周,最长13周,平均术后10周,患者恢复基本满意。

1.2 治疗方法

1.2.1 保守治疗

患儿骑坐于家属双膝,双手插腰,双臂外旋后伸挺胸[4],助手站于患儿背后,双手扳患儿双肩后伸牵引,直到骨折处畸形消失。术者站在患儿前方,于骨折部按压、推挤纠正断端重叠、成角移位。骨折复位后,将棉垫分别放于双侧腋下,并于骨折端放置棉垫,再将棉纸放于其前胸及后背部,石膏“00”字绷带固定双肩。

1.2.2 手术治疗

患儿平卧位,患肩垫高,行氯胺酮分离麻醉。取锁骨上横切口(2.5~3.0)cm,暴露骨折端,少许剥离骨膜,并清理骨折端积血块等软组织,选用一直径(1.0~1.5)mm克氏针(两端皆制成尖形)钻入远折端,自肩峰处穿出,骨折对位后,再顺行把针钻入近折端并穿进骨皮质内,留针长1.5cm于肩峰皮外折弯。如为斜形骨折,穿针后再以可吸收线环扎固定[5],使之稳妥。

2 结果

本组病例均获得随访,随访时间3个月~13个月,平均7个月。骨折愈合时间最短7周,最长13周,平均术后10周,患者恢复良好,肩关节功能恢复基本满意。可见采用保守及手术治疗小儿锁骨中段骨折都是有效的方法,临床上可根据具体情况选择。

3 讨论

3.1 由于小儿处于发育时期,骨折后骨塑形潜力大[6],故绝大多数小儿锁骨中段骨折可以采用保守治疗,本组病例中14例均采用保守治疗。

既往纱布绷带,锁骨带固定不够牢固,时间一长容易松动,传统的“00”字绷带固定及双圈固定均不能有效的使患儿扩胸,我们采用石膏“00”字绷带固定,固定效果可靠,患儿双肩后伸扩胸充分,故使骨折愈合及再塑形时间明显减少,但需注意双侧腋下放置棉垫防止损伤腋神经及血管,另外切忌一味追求解剖对位而多次整复加重损伤[7]。一般固定(3~4)周后拆除石膏托,进行肩关节功能锻炼以主动锻炼为主,被动锻炼为辅。

3.2 本组病例中有4例采用手术治疗,手术对患儿是额外创伤,故应严格掌握手术适应证,以最低限度减少切开复位可能导致的不良后果和并发症,对不必内固定者,应说服家长,以选用手法整复为宜。

一般小儿锁骨中段骨折手术适应证:(1)锁骨骨折伴合并伤如腹内脏器伤、肩部挫伤血肿,不适于强行扳拉整复锁骨及外固定,进行有效的内固定后,有利于患儿的护理和多发伤的恢复。(2)开放性锁骨骨折。(3)斜形骨折因其不稳定,外固定难以维持[8]。本组病例中1例开放性骨折,3例斜形骨折,故采用手术治疗,术后处理:4例患儿均于术后抗炎3天,(7~10)天拆线,患肢前臂吊带悬吊(3~4)周,4周拔针。早期功能锻炼[9],对肩关节的活动性、力量、稳定性的改善都很有效[10],但需定期摄片复查,遵循早期活动,晚期负重原则。

3.3 总结

小儿锁骨中段骨折保守及手术治疗都是可以选择的方法,具体情况具体对待,不能一概而论,总的原则:无论选用什么方法治疗,只要简单、有效、损伤小、花费少,就是好的方法。

摘要：目的:探讨小儿锁骨中段骨折的治疗方法。方法:18例小儿锁骨中段骨折行保守治疗和手术治疗,分别作回顾性分析。结果:18例患者均获得随访,随访时间3个月～13个月,平均7个月。骨折愈合时间最短7周,最长13周,平均术后10周,患者均获骨性愈合,肩关节功能恢复满意。结论:小儿锁骨中段骨折无论保守还是手术治疗,只要应用得当有效,都可以应用。

关键词：小儿锁骨骨折,保守治疗,手术治疗

参考文献

王亦璁.骨与关节损伤[M].北京:人民卫生出版社.1980,589～595

冯旭民.锁骨骨折64例手术治疗分析[J].吉林医学,2011;32(9):1720

王宏鹤,王悦临.“00”字绷带加托板治疗小儿锁骨骨折[J].中原医刊,2001,28(4)::44～45

郭伟.小儿锁骨骨折外固定方法的改进[J].中国临床医生,1993;(11):53

黄亿,覃道义.克氏针与锁骨钢板治疗锁骨骨折疗效分析[J].疗,2011;(6):73～74

乔栓杰.赵恩生.徐德友.腋卷悬吊固定法治疗小儿锁骨移位骨折[J].山西医药杂志,1991;20(5):310

李世欣.锁骨骨折保守治疗21例分析[J].中国医疗前沿,2009;4(17):40

程广明,李桂彩,李桂侠.内固定治疗小儿锁骨骨折39例[J].中西医结合实用临床急救,1996;3(7):333

姜正旭.孙金堂.锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位[J].中国医药导刊,2011;13(1):42～43

复杂型锁骨中段骨折 第5篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组30例均为锁骨中段粉碎性骨折患者, 其中男19例, 女11例, 年龄16岁~53岁, 平均年龄45.7岁。按骨折部位分, 锁骨中1/3段骨折26例, 锁骨中外1/3段骨折4例。受伤原因有车祸伤14例, 摔伤8例, 直接打击伤8例。骨折均为新鲜闭合性骨折, 入院后积极行术前检查, 患者无手术禁忌证时积极完成手术。

1.2 手术方法

患者取仰卧位, 行颈丛麻醉, 患侧肩部垫高3 cm~5 cm, 肩关节悬空, 头转向健侧, 以骨折为中心沿锁骨表面切开皮肤、皮下组织, 钝性分开肌肉暴露骨折, 一般切口长约8 cm左右, 切开骨膜, 用骨膜剥离器做骨膜下分离, 暴露骨折部位, 清除骨折断端血肿将骨折复位, 复位时尽量不要剥离粉碎骨块上连接的软组织, 以免骨块缺血坏死。先将游离骨块和一侧骨折断端复位, 可用1-0丝线、钢丝或螺钉固定或做临时固定, 由复杂骨折变为简单骨折, 再将骨折复位, 根据骨折情况, 选择长度及形状适宜的锁骨钢板及螺钉置入, 钢板置放于锁骨的前上方, 因锁骨也承受重量应选择用最少6孔钢板[1]。置入螺钉钻孔时尽量用骨膜剥离器深入锁骨下面, 注意保护锁骨下血管及神经, 置入的螺钉应保证骨折两端最少2枚螺钉, 3枚螺钉最好, 螺钉长度要适宜, 过长会刺激锁骨下的血管和神经。根据情况若不影响骨折的稳定性可拆除临时固定的丝线、钢丝、螺钉, 检查骨折对位良好, 固定稳定后冲洗切口并依次缝合切口, 切口内放置引流条, 伤口无菌敷料包扎, 患肢三角巾悬吊制动。

1.3 术后治疗

术后24 h内拔出引流条, 定期换药观察伤口情况, 根据伤口情况, 预防性应用抗生素2 d~3 d。恢复顺利, 住院2周左右可以出院。

1.4 术后锻炼

术后用三角巾悬吊制动2周, 伤口缝线拆除后即可行患侧上肢摆钟式锻炼及患侧手抓墙上举等肩肘关节功能锻炼, 根据X线显示骨折愈合情况决定上肢负重时间。

2 结果

本组30例患者骨折复位满意, 骨折愈合顺利, 全部骨性愈合, 骨折平均愈合时间5个月左右, 1年左右拆除钢板。肩关节功能恢复良好。

3 讨论

锁骨为S形管状骨, 外锁1/3截面呈扁平形态, 而内1/3近似三菱形, 中1/3是内外两端移行交接部位, 其最为薄弱, 直径最小, 容易受创伤而骨折, 其骨折部位占锁骨骨折的75%~80%。锁骨是很多肌肉起止点的支架[2], 由于各组肌肉拉力的不同, 非手术治疗常用闭合复位绷带或石膏绷带外固定, 外固定过紧易压迫腋窝的血管及神经, 过松易导致骨折移位, 外固定失效;且不同体位对骨折对位也有一定的影响, 具有固定困难, 患者痛苦大, 固定时间长, 生活不便等缺点, 且易出现骨折畸形愈合。手术治疗常用的方法是钢板、克氏针内固定, 其损伤及操作难易程度二者并没有多大区别, 但克氏针固定对于粉碎性骨折, 不能有效地维持骨折的稳定性, 影响骨折的愈合, 且克氏针向内或向外游走, 有影响肩关节功能锻炼等缺点。应用锁骨钢板, 可以使粉碎的骨块得到有效固定, 骨折固定可靠, 有利于骨折愈合, 可以抗旋转应力, 故能早期行肩关节功能锻炼, 术后肩关节功能恢复良好, 再次手术取除内固定时操作简单。

摘要：目的 探讨锁骨中段粉碎性骨折的手术治疗方法和效果。方法 对30例锁骨中段粉碎性骨折患者采用切开复位锁骨钢板固定治疗。结果 30例患者骨折复位满意, 术后恢复顺利, 均骨性愈合, 骨折平均愈合时间5个月左右, 肩关节功能良好。结论 锁骨中段粉碎性骨折行手术切开复位锁骨钢板内固定治疗, 手术简单, 效果良好。

关键词：粉碎性骨折,锁骨中段,锁骨钢板,内固定

参考文献

[1]胥少汀, 葛宝丰, 徐印坎.实用骨科学[M].第3版.北京:人民军医出版社, 2005:397-401

复杂型锁骨中段骨折 第6篇

锁骨骨折是很常见的骨折之一, 占全身骨折6%左右, 其中, 锁骨中段骨折是最常见的锁骨骨折类型。对锁骨骨折到底是手术治疗还是保守治疗, 医学界也争论了很久。因为, 这两种方法都可以治好患者, 又都存在风险。另外, 锁骨对肩胛骨起到支撑作用, 能够使肩关节与胸部保持正常的解剖学距离, 从而保持上肢灵活运动, 在现代社会中, 随着人们的生活质量的逐步提高, 人们对锁骨骨折治疗时的要求为尽量恢复其长度和形状, 不但求功能恢复, 而且要求恢复后的外观美观[4]。为了近一步观察记忆合金钢板治疗锁骨中段骨折中的临床应用, 回顾性总结了2010年1月至2012年6月期间在我院用记忆合金钢板治疗锁骨中段骨折患者35例病例资料, 现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本文统计的资料对象来自于2010年1月至2012年6月期间在我院用记忆合金钢板治疗锁骨中段骨折患者35例病例资料, 其中包括男性30例, 女性5例, 年龄范围为30~44岁, 平均年龄为 (35.54±14.83) 岁, 入院治疗前骨折时间范围为1~16h, 平均骨折时间为 (3.43±4.55) h。所有患者按照致伤原因分类:暴力冲击致伤者10例, 交通事故致伤者15例, 高空坠落致伤者7例, 摔伤致伤者3例, 所有35例患者入院后检查结果:单纯的锁骨中段骨折者8例, 锁骨中段骨折合并尺桡骨骨折者13例, 锁骨中段骨折合并髌骨骨折者14例, 统计资料入选标准:所有参与调查的患者均知情且同意参与该项调查。统计资料排除标准:排除严重的内科疾病患者, 排除严重的内脏器官衰竭 (肝脏、肾脏等) 患者等对手术耐受性极差的患者。所有患者均采取手术置入记忆合金钢板进行治疗。

1.2 治疗方法

进行手术患者取仰卧手术体位, 常规术前麻醉, 麻醉成功后, 以患者的骨折端为中心, 手术切口取横向切口, 在完全剥离显露骨折部位时, 注意保护骨折部位周围组织和重要血管。在对骨折端软组织常规清理操作后, 对骨折端进行复位:在对骨折端进行捆扎固定后, 根据各位患者的骨折特点, 选取合适的记忆合金钢板, 钢板置入前需要在冰盐水中浸泡, 记忆合金钢板放置于骨折端的前上方并与骨面紧贴, 最后用记忆合金环抱钢板抱紧骨折的两端, 检查稳定后, 清洗创口, 最后缝合和常规抗生素治疗。

1.3 统计指标

所有患者均采取手术置入记忆合金钢板进行治疗, 治疗后3个月内进行随访调查, 按照文章疗效标准统计痊愈例数和显效例数, 计算有效率。

1.4 疗效标准

手术治疗后3个月时间内进行随访调查:骨折部位活动基本无障碍, 无疼痛现象和感染现象者视为治疗痊愈, 骨折部位肩关节外展活动时稍微受限, 并伴随轻微疼痛时, 视为显效, 出现严重的感染现象和剧烈疼痛者, 视为治疗失败。

2 结果

所有患者治疗后3个月内统计:痊愈者30例, 显效5例, 无失败例数, 总有效率100%, 另根据Heer评分标准评定后, 所有35患者术后疗效均为优秀。

3 讨论

记忆合金钢是目前国际、国内新兴的一种治疗骨折的内固定材料, 它主要具有以下优点:与组织相容性强, 与骨质贴附紧密, 固定牢靠, 对骨折断端创伤小等。临床上选用记忆合金接骨板, 主要是因为其具有有良好的帖附性, 厚度不及普通钢板的一半, 体表外观不会受到影响等特性。而其力学强度和抗扭转能力、抗剪切性能都比常规使用的不锈钢钢板优良的多。记忆合金钢板的弹性模量低, 仅为普通不锈钢的1/4, 应力遮挡小, 有利于骨折愈合后期的骨痂改建。并且其最大的独特特点是具有独特的记忆功能, 手术中置入后, 能够使骨折端能够自行持续的自加压力, 术后恢复过程中不易松动, 为骨折愈合提供了良好的力学条件[5,6]。

锁骨中段骨折患者在发生骨折后很容易导致短缩成角和移位等畸形愈合的现象, 严重的患者甚至会影响肩关节的功能, 甚至出现胸廓出口综合症, 而本例中采用的记忆合金环抱钢板直径吕伟小于锁骨发生骨折端部位的直径, 在记忆合金钢板置入的手术过程中, 用环抱钢板塑形时应该充分撑开进行塑形, 同时紧贴锁骨骨质进行放置, 因此, 该类钢板置入手术的难点在于放置记忆合金钢板之前的骨折端的维持复位, 而我院医师在钢板置入之前, 采用可吸收手术线捆扎暂时固定的方法很好地解决了该问题[7]。

另外, 在记忆合金钢板置入手术中, 在剥离充分暴露骨折端部位后, 应该注意保护蝶形骨片血运, 对骨膜的玻璃要针对性地适度剥离。

锁骨中断发生骨折后除了采用手术治疗外, 还可以选择保守治疗, 但保守骨折容易重叠愈合, 导致锁骨力臂缩短, 甚至会出现肩胛骨有前移的倾向, 骨折患者很容易出现疲劳症状或疼痛, 并且保守治疗比较痛苦, 而且有可能会畸形愈合, 影响愈合后外观形象。文献报道有骨科专家研究了2000多个保守治疗锁骨中段骨折的患者, 只有3人, 也就是不到0.1%的患者, 骨折没有愈合。而且, 保守治疗还可以避免麻醉风险等手术并发症。然而, 保守治疗也不是没有风险。传统非手术疗法常采用"8"字绷带复位固定, 需要患者长时间挺胸, 叉腰, 抬头, 姿势极不舒服, 一般难以忍受。再加上"8"字绷带经常松动, 失去固定作用;有时压迫腋下血管神经, 产生相应的危险并发症。另外, 在治疗过程中, 骨折有可能重新错位。做保守治疗, 虽然骨折愈合了, 但近一半的患者可能留下疼痛, 伤口隆起, 外观不雅等问题——这些并不影响肩部功能。骨折端移位无骨性接触, 移位的粉碎性骨折及年龄较大的患者, 发生上述问题的机会更大。因此选择手术内固定, 不但恢复时间短, 而且术后美观, 是治疗锁骨中断骨折的首选方法。

参考文献

[1]陆裕朴, 徐印坎, 葛宝丰.实用骨科学[M].北京:人民军医出版社, 2010:600-605.

[2]Ye SH, Chen HH, Liang WG, et al.Dynamic condylar screw in femoralperitrochanteric fractures[J].Chin J Surg, 2009, 10 (10) :964-966.

[3]姜保国, 张殿英, 傅忠国.股骨近端病损的内固定治疗进展[J].中国骨肿瘤骨病, 2011, 13 (1) :10-12.

[4]宋耿栓, 徐炳明.内固定治疗股骨干骨折失败原因探讨[J].骨与关节损伤杂志, 2010, 11 (4) :176.

[5]Wu QP, Zhang K.Nickel titanium shape memory sawtooth-arm emb-racing fixator for treatment of fractures of ulna and radius[J].ClinDepart Orthop Magaz, 2009, 4 (11) :38-39.

[6]郑伟.锁骨中段骨折两种内固定方式临床疗效比较田[J]..现代临床医学, 2008, 38 (4) :250.

复杂型锁骨中段骨折 第7篇

关键词：锁骨中段骨折,手术,非手术,临床疗效

锁骨是唯一支撑于胸骨柄与肩峰之间连接上肢和躯干的“S”形支架结构,锁骨骨折临床较为常见,发生率占全身骨折的5%～10%[1],其中锁骨中段1/3的骨折占全部锁骨骨折的80%,且多伴有一定程度的移位。关于锁骨中段骨折的治疗方式依然存在争论[2]。传统观点认为,锁骨中段骨折可采取非手术方法治疗,且出现骨折不愈合率极低,而锁骨畸形愈合被认为仅有影像学意义[3]。近期研究证据显示[4],有移位的锁骨中段骨折非手术治疗有较高的不愈合及畸形愈合率,且有制动时间长、肩关节功能受限、影响美观、肩部无力等缺点。本文就5 7例锁骨中段骨折患者进行研究分析,探究锁骨中段骨折手术与非手术的临床疗效,为临床应用提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析我院201 3年7月～2015年6月锁骨中段骨折患者57例,均移位或成角明显,根据患者最终选择的治疗方式分为手术与非手术两组。其中,手术组32例,男性18例,女性14例,年龄23～63岁,平均年龄(46.03±4.73)岁;非手术组25例,男性15例,女性10例,年龄21～60岁,平均年龄(43.3.73±4.03)岁。两组患者均为外伤导致,其中,交通伤26例,坠伤19例,其他12例。两组患者性别比例、年龄以及病情等一般资料相比,差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入标准

所有患者均符合以下条件:(1)年龄18～65岁;(2)有外伤史,X线检查确诊为锁骨中段骨折,且骨折移位大于2厘米或成角大于15°。

1.3 排除标准

(1)年龄<18岁或>65岁;(2)就诊时骨折时间超过3周;(3)病理性骨折。

1.4 方法

非手术组采用保守治疗方法,步骤如下:将患者的上肢外展,双肩分别向外部、后方和上方进行伸展,胸部保持挺直,腋下放置石膏棉,然后使用锁骨固定带进行“8”字型外固定。外固定4～6周,期间定期复查X线。手术组采用切开复位钢板内固定,具体步骤如下:颈丛阻滞麻醉,患者沙滩椅位,患侧肩部垫枕,沿锁骨表面“S”形切口,逐层显露骨折端,清理断端血肿,复位骨折,斜行骨折线或有蝶形骨片时先行拉力螺钉固定。使用解剖型锁定钢板,放置于锁骨上方。选择长度合适的钢板,远端最少固定3枚螺钉。使用限深钻头钻孔,注意保护锁骨下方组织,选择透双侧皮质的锁定螺钉固定。冲洗,逐层缝合,以可吸收缝线做皮内缝合。术后3天逐步开始肩关节功能锻炼。

1.5 观察指标

1.5.1 疗效评定标准

治疗后,比较两组患者治疗有效率。

1.5.2 CMS肩关节功能评分以及DASH上肢功能评分

术前以及术后定期行随访,根据(CMS)肩关节功能评分[5],采用(DASH)上肢功能评定表进行上肢症状以及从事日常活动的能力进行评定。

1.6 统计学分析

采用SPSS17.0统计进行统计学分析,计量资料采用均数±标准差表示,计数资料采用%表示,分别采用t检验与卡方检验,以P<0.05具有统计学差异。

2 结果

2.1 临床疗效比较

手术组总有效率高于非手术组,经统计软件分析差异有统计学意义(χ2=5.73,P=0.02),见表1。

2.2 CMS肩关节功能评分以及DASH上肢功能评分比较

治疗前两组患者CMS评分与DASH评分比较无统计学差异(P>0.05)。治疗后两组CMS评分上升,DASH评分下降(P<0.05),与非手术组相比,手术纠的CMS评分较高,而DASH评分较低(P<0.05),见表2。

注:与治疗前相比,*P<0.05;与非手术比较,#P<0.05

2.3 两组患者骨折不愈合、有症状的畸形愈合及并发症比较

两组骨折不愈合率及并发症发生率的差异均无统计学意义(P均>0.05)。非手术组有症状的畸形愈合率高于手术组,差异具有统计学意义(χ2=8.58,P=0.003),见表3。

3 讨论

锁骨中段骨折是常见骨折之一,可为直接或间接暴力所致。传统观点认为,手法整复以及外固定等非手术方法是治疗主要手段,具有创伤小、操作简单、费用低廉等优点,是部分肩关节功能要求一般的患者首选疗法。研究显示,非手术治疗的患者存在大几率的骨折不愈合、畸形愈合、肩关节活动障碍、肩部残留疼痛、肩部无力、易疲劳等并发症,患者对治疗的满意率更低[6]。手术治疗的主要适应证为:(1)骨折端移位大于2厘米;(2)骨折端锐利,突出于皮下,且无法手法复位;(3)合并有血管神经损伤;(4)青年患者,功能或美观要求高[7]。我们的研究显示,手术组总有效率显著高于非手术组。治疗后两组CMS评分上升,DASH评分下降。与非手术组相比,手术组CMS评分较高,DASH评分较低。非手术组有症状的畸形愈合率显著高于手术组。证实手术治疗有移位的锁骨中段骨折的临床有效率显著高于非手术组,肩关节功能预后好,上肢功能和日常活动能力好。我们发现,手术体位选择沙滩椅位、垫高患肩更为合适。平卧位术野较差,术中出血和冲洗液常湿透下方无菌单,增加感染风险,而且在使用电钻时,由于锁骨的解剖特点,放置钢板的那一面向上后方,钻尾部会受下方无菌单和患侧肩颈部的阻挡,术者操作很不便利[8]。而采用沙滩椅位、垫高患肩则更便利,而且术者和助手有更好的视野。术中在进行骨折近端螺钉内固定操作时需患者头向健侧偏20°～30°[9]。

锁骨下血管损伤是手术相关的严重并发症,这也是术者最为担心的问题,一些医生倾向于保守治疗的原因也是由于此风险较大[10]。锁骨下血管走行于锁骨中段的深处,而钢板放置于锁骨上方,因此如何在术中防范钻头伤及锁骨下方组织尤为关键,我们的体会是:在进行中段及近端钻孔时,根据经验及远端螺钉长度,给钻头限深,一般是18～20毫米。具体操作为:在安装钻头时,让钻头长度超出锁定套筒长度18～20毫米。这样当刚刚钻透对侧皮质时,钻被套筒上沿阻挡,不会因惯性透出过多,从而避免了损伤血管的风险,若患者锁骨较粗,则可再增加2毫米,逐步钻透,从而确保安全。

参考文献

[1]王亦璁.骨与关节损伤[M].第4版.北京:人民卫生出版社.2007:Z68-776.

[2]贾光耀,刘时伟,梅炯.成人锁骨中段骨折的治疗进展[J].实用骨科杂志,2014,20(3):240-243.

[3]王晓波,邱旭升,郑欣,等.正常成人锁骨形态的CT影像学研究[J].中华解剖与临床杂志,2016,21(2):31-32.

[4]杨淮河,肖波,俞新胜.等.手术与非手术治疗成人锁骨中段移位性骨折的比较[J].中国骨与关节损伤杂志,2015,30(5):531-532.

[5]陈振兵,洪光祥,王发斌.上肢功能评定表[J].中国修复重建外科杂志,2004,18(6):520-521.

[6]赖际益.手术治疗与非手术治疗锁骨中段移位骨折的效果对比[J].临床合理用药杂志,2015,12:106-107.

[7]芦浩,姜保国,付中国,等.锁骨骨折术后内固定失败的手术治疗[J].北京大学学报:医学版.2014,46(5):766-770.

[8]骆宇春,王诗波,樊嵘,等.体外钢板固定治疗锁骨骨折的应用解剖[J].中国临床解剖学杂志,2012,30(1):26-28.

[9]陈辰.锁骨骨折手术适应证及内固定物选择[J].国际骨科学杂志,2014,35(6):368-370.

复杂型锁骨中段骨折 第8篇

患者,女性,36岁,从约2m的高处摔下,左肩部着地,当即出现左肩疼痛、活动受限。左锁骨中段可触及骨折端及骨擦感,行X线片检查后,诊断为左锁骨中段骨折并左肩锁关节脱位(Rockwood分型Ⅲ型)[1]。在颈丛麻醉下行手术治疗,术中见左锁骨中段骨折,断端重叠移位.左肩锁关节脱位,肩锁、喙锁韧带断裂,清除断端积血及关节内破碎组织,在直视下将锁骨骨折复位后,肩锁关节仍明显脱出,缝合喙锁韧带暂不打结,用“S”型锁骨钢板固定骨折,然后复位肩锁关节,在正对喙突的锁骨上方正中处钻孔,直至喙突底部,钻头方向尽量靠近肩胛骨侧,用1枚螺钉固定,然后将喙锁韧带的缝合线打结。术后用前臂吊带固定患侧上肢6周.并复查X线片,同时指导患者行功能锻炼。术后8个月后患者左肩关节活动正常,取出内固定,骨折骨性愈合,肩锁关节无脱位。

2 讨论

锁骨中段骨折并同侧肩锁关节脱位损伤较少见,国内外仅见为数不多的个案报道,且其治疗方法各异。对于锁骨中段骨折的治疗,大多采用锁骨钢板内固定,而对于肩锁关节脱位的治疗方法却不尽相同。Wurtz等[2]报道了4例锁骨中段骨折并同侧肩锁关节脱位患者,3例行手术治疗(均采用锁骨钢板内固定治疗锁骨中段骨折,其中2例采用喙突螺钉内固定、1例采用克氏针内固定治疗肩锁关节脱位),1例采用保守治疗,术后肩关节功能均恢复良好。Psarakis等[1]报道的1例患者采用锁骨钢板内固定治疗锁骨中段骨折,采用带绊纽扣钢板内固定治疗肩锁关节脱位,术后肩关节功能恢复良好。在我国,此类损伤治疗也有相关报道[3,5],均采用锁骨钢板内固定治疗锁骨中段骨折,采用锁骨钩板治疗肩锁关节脱位,术后疗效令人满意。

虽然,在锁骨中段骨折并同侧肩锁关节脱位损伤中,锁骨钩钢板内固定(其利用杠杆原理,复位时以肩峰为支点使脱位的关节达到良好的复位)治疗肩锁关节脱位应用较广泛,但Meda等[6]认为术后锁骨钩长期对肩峰造成压力,导致锁骨钩周围骨量丢失,产生肩峰切割效应,引起肩峰骨折。鲁谊等[7]研究发现,锁骨钩钢板固定后,造成钢板内侧应力集中,从而诱发应力性骨折产生。可见,采用锁骨钩钢板固定肩锁关节脱位尚存在一些弊端。采用锁骨钢板内固定结合锁骨钩板内固定这种术式治疗锁骨中段骨折并同侧肩锁关节脱位.虽然能为创伤愈合提供稳定的环境,但操作时需剥离较多骨膜,造成锁骨周围血管和软组织破坏,影响创伤愈合。我们选用喙锁螺钉内固定治疗肩锁关节脱位,与锁骨钩板相比较,不但起到了稳定肩锁关节的作用,同时减少了对周围组织的损伤及由手术引起的损伤,疗效佳且更为经济。我们相信在锁骨中段骨折并同侧肩锁关节脱位损伤中,采用喙锁螺钉内固定治疗肩锁关节脱位将存在更为有益的应用价值。

参考文献

[1]Psarakis SA,Savvidou OD,Voyaki SM,et al.A rare injury of ipsilateral mid-third clavicle fracture with acromioclavicular joint dislocation[J].Hand(NY), 2011,6(2):228-232.

[2]Wurtz DL,Lyons FA.Rockwood CA Jr.Fracture of the middle third of the clavicle and dislocation of the acromioclavicular joint.A report of four cases[J].J Hone Joint Surg(Am),1992,74(1):133-137.

[3]许猛,张群,唐佩福,等.锁骨中段骨折合并肩锁关节脱位1例[J].人民军医,2008,51(5):325

[4]王刚,李强,申屠刚,等.临床较少见的锁骨骨折伴肩锁关节全脱位[J].临床误诊误治,2010,23(4):337.

[5]盛奎升,王瑞国,魏书俊,等.锁骨中段骨折合并肩锁关节脱位漏诊3例补救分析[J].中国误诊学杂志, 2010,10(1):100-101.

[6]Meda PVK.Machani B,Sinopidis C,et al.Clavicular hook plate for lateral end fractures.A prospective study[J].Injury.2006,37(3):277-283.