依那普利联合前列地尔

依那普利联合前列地尔（精选9篇）

依那普利联合前列地尔 第1篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年10月～2010年10月在我院门诊及住院治疗的138例早期糖尿病肾病(DN)患者,均符合早期DN诊断标准[5]。连续留取24h尿液测定尿白蛋白排泄率,2次均在20～200μg/min。人选的138例患者按人院先后单盲随机分为两组:治疗组69例,其中男31例,女38例;年龄40～79(59.43±8.79)岁;病程2.1～16.8(7.47±3.09)年;合并神经病变21例,眼底病变18例。对照组69例,其中男34例,女35例;年龄41～76(58.64±9.06)岁;病程1.9～17.0(6.98±2.68)年;合并神经病变23例,眼底病变16例。除外标准:①急慢性肾炎、尿路感染、糖尿病急性并发症、心力衰竭、重度高血压、肿瘤及肾毒性药物等引起的尿蛋白增多等;②血管超声检查肾动脉狭窄;③入选时已使用ACEI或ARB类药。2组患者在年龄、性别、空腹血糖、糖化血红蛋白、血压、尿微量白蛋白、肌酐、尿素氮指标无显著性差异(P>0.05),均具可比性。

1.2 治疗方法

2组均常规给予糖尿病肾病饮食,并根据病情选用口服降糖药或胰岛素,血糖仪监测血糖,使血糖控制在良好水平。对照组在常规治疗基础上口服依那普利10mg(商品名:贝奇力,济南利民制药有限责任公司,规格:10mg/片,国药准字:H20066730)1次/d;治疗组在对照组治疗基础上加用前列地尔注射液10ug(商品名:凯时,北京泰德制药有限公司,规格:10ug/2ml,国药准字:H10980024)+0.9%生理盐水(5%葡萄糖液)10ml静脉推注,1次/d,连续2周;治疗前后分别测定空腹血糖、糖化血红蛋白(HbA1C)、血压、尿微量白蛋白定量、血肌酐、尿素氮。

1.3 疗效判定

根据《现代糖尿病学》[6]有关疗效评定方法并结合24h尿微量白蛋白排泄量制定。显效:症状、体征消失,尿白蛋白消失或较治疗前减少50%以上,血糖控制理想(FBG<6.1mmol/L,2hPBG<8.0mmol/L,HbA1C<6.2%);有效:症状、体征减轻或消失,尿白蛋白较治疗前减少50%以下,血糖控制尚可(FBG<7.0mmol/L,2hPBG<10.0mmol/L,HbA1C<8.0%);无效:治疗前后症状及尿白蛋白和血糖等均无变化。总有效为显效和有效的总和。

1.4 统计学处理

数据以均数±标准差(x±s)表示,自身及组间显著性差异采用t检验;两组率的比较采用χ[2]检验。以P<0.05为差异有统计学意义,P<0.01有显著差异。

2 结果

2.1 临床疗效

治疗组69例患者中,有27例显效(39.13%),35例有效(50.72%),无效1例,总有效率达到89.86%;对照组组69例中,有11例显效(15.94%),21例有效(30.34%),无效37例,总有效率达到46.38%,2组疗效比较差异有显著性(P<0.01),见表1。

2.2 两组治疗前后各项指标变化比较

2组患者在治疗前各项指标均无明显差异(P>0.05);治疗2周后,FBG、HbA1c、MAP、BUN均无明显变化(P>0.05);24h-UAER、Scr均明显下降,其中24h-UAER与治疗前及组间比较均有显著性差异(P<0.01);Scr与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05),组间比较差异无统计学意义(P>0.05),见表2。

2.3 不良反应

治疗组3例静脉注射凯时(PGE1)过程中出现注射部位疼痛、潮红、瘙痒,减慢静推速度后症状均缓解或消失,不影响治疗,未给予特殊处理;治疗组3例、对照组2例出现轻微干咳外,未停药,无其他特殊不良反应发生,顺利完成治疗过程。

注:与治疗前比较*P<0.05,**P<0.01,与对照组比较,△P<0.05

3 讨论

DN是糖尿病最常见的并发症之一,随着糖尿病发病率的逐步上升,DN患者数也相应增加。早期DN发生和发展的主要原因是肾小球高灌注和高滤过以及肾小球系膜细胞和系膜基质增生及基底膜增厚和通透性增加等[7],经过适当治疗可使病变逆转。一旦肾脏累及出现持续性蛋白尿,则肾脏病变不可逆转,最终在短时间内进入ESRD[8],因此DN早期防治尤为重要。UAER既是糖尿病肾病最早期的生化表现,也是肾病进展和发生心血管事件危险性的一个重要标记。对UAER患者进行干预性治疗,已被证实可以延缓向显性肾病的发展[9]。

前列地尔(凯时注射液)是一种血管活性药物,其主要成分为前列腺素E1 (PGE1),能直接舒张血管平滑肌,改善末梢循环;通过扩张肾血管,增加肾血量及肾小球的滤过率,抑制肾素一醛固酮系统活性,调节水钠平衡,并通过降低出球小动脉阻力,减少肾小球内压,而使DN时肾小球的高灌注、高滤过状况得到好转,达到降低白蛋白尿的目的。前列地尔还可抑制血管平滑肌细胞游离钙离子及神经末梢释放去甲肾上腺素;前列地尔还抑制血小板聚集,通过激活血小板膜上腺苷酸环化酶,使血小板内环磷酸腺苷(cAMP)含量增高,从而抑制血栓素A2合成、抑制细胞因子的活性和生成来减轻肾脏的炎症反应,从而减少糖尿病肾病的蛋白尿,改善肾功能[4]。近来研究表明前列地尔还有抗氧化保护血管内皮细胞,抗肾损伤,抗纤维化等作用[10]。依那普利是一种血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI),可以抑制激肽的降解,加强激肽的作用[11];还能通过阻断肾内血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)的形成,扩张微血管,从而降低肾小球毛细血管压,减少蛋白滤出,缓解早期DN的高滤过状态;同时还可以减少AngⅡ引起的肾小球硬化的细胞因子的合成和分泌,从而保护肾功能[12]。本研究在常规治疗的基础上,前列地尔联合依那普利治疗早期DN,并与单独用依那普利治疗进行对照观察,结果显示,治疗组总有效率达到89.86%,显著优于对照组的46.38%;两组用药后UAER均较治疗前均明显下降,差异有统计学意义(P<0.01);治疗组与对照组治疗后相比差异也有统计学意义(P<0.01)。表明二者联合运用能更有效地减少DN的UAER,保护肾功能,从而有效延缓DN的进展,值得临床上推广应用。

摘要：目的:观察前列地尔(凯时注射液)联合依那普利治疗早期糖尿病肾病(DN)的疗效。方法:将本院门诊和住院病人138例早期DN患者,随机均分为2组,2组患者均接受糖尿病饮食、降糖、控制血压及调脂治疗,均服用依那普利10mg,每日1次。治疗组(n=69例)在对照组基础上加用前列地尔注射液治疗,分别比较2组患者在治疗前后血压(MBP)、空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、尿微量白蛋白排泄率(UAER)、血肌酐(Scr)、尿素氦(BUN)的变化。结果:2组在治疗前各项指标均无明显差异(P>0.05);治疗2周后,2组FBG、HbA1c、MAP、BUN无明显变化,24h-UAER、Scr较治疗前均明显好转;而治疗组的24h-UAER较对照组改善更明显(P<0.01)。结论:前列地尔联合依那普利治疗早期DN疗效显著,能有效减少UAER,有利于延缓甚至防止糖尿病肾病的发生和发展,值得临床推广和应用。

关键词：早期糖尿病肾病,前列地尔注射液,依那普利,联合治疗,疗效

参考文献

[1]王玉容,徐勇.糖尿病肾病病理与临床研究进展[J].国际泌尿系统杂志,2009; 29(1):124-1272

[2]谢彬,冉建民.前列腺素E1联合美卡素治疗早期糖尿病肾病的疗效观察[J].齐齐哈尔医学学报,2010;31(12):1881-1882

[3] Jerums G,Allen TJ,Campbell DJ,et al.Long-term comparison between perindopril and nifedipine in normotensive patients with type 1 diabetes and microalbuminuria[J].Am J Kidney Dis,2002;37(5):890-899

[4]林佃新,刘印,巩立营.前列腺素E1脂微球制剂联合厄贝沙坦治疗早期糖尿病肾病的疗效观察[J].安徽医药,2008;12(9):86 1-862

[5]叶任高主编.内科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社.2004,247

[6]朱禧星.现代糖尿病学[M].第2版.上海:上海医科大学出版社.2000,311-327

[7] Balakumar P,Arora MK,Reddy J,et al.Pathophysiology of diabetic nephropathy: involvement of multifaceted signaling mechanism[J].J Cardiovasc Pharmacol,2009;54(2):129-138

[8]陈灏珠.实用内科学.第12版.北京:人民卫生出版社.2005,2196

[9]向宇.依那普利联合降糖药物对早期糖尿病肾病疗效的观察[J].中国初级卫生保健,2010;24(2):100

[10] Esaki J,Sakaguchi H,Marui A,et al.Local sustained release of prostaglandin El induces neovascularization in murine hind limb ischemia[J].Circ J,2009; 73(7):1330-1336

[11]鲁军.胰激肽原酶联合缬沙坦治疗早期糖尿病肾病[J].山西医药杂志,2009; 7(38):653-654

依那普利联合前列地尔 第2篇

【关键词】急性肾衰竭；血液透析；前列地尔

【中图分类号】R692.5 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0347-02

急性肾衰竭（ARF）是指由于多种因素导致肾小球滤过率突然降低或持续下降，引起的水、电解质、酸碱平衡的紊乱，最终导致各系统并发症的临床综合征，严重影响到患者的生活质量[1] 。临床资料显示[2] ，血液透析是治疗急性肾衰竭的首选方法，但是单纯血液透析一方面效果欠佳一方面副作用较多，为此本研究采用血液透析联合前列地尔的方法进行治疗28例急性肾衰患者，取得良好的效果。现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选取2014年1月～2015年1月在本院接受治疗的56例急性肾衰竭患者作为本次的研究对象，56例患者均符合急性肾衰竭的诊断标准，排除合并心律失常、患有精神障碍或极度衰竭患者。将56例患者按照随机投掷的方法分成观察组与对照组，平均每组28例患者。其中对照组男16例，女12例，年龄18～74岁，平均年龄（46.3±17.9）岁；观察组男17例，女11例，年龄19～74岁，平均年龄（46.4±27.7）岁。两组患者在在症状、病程、年龄分布及性别构成等一般资料上均无明显差异，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

56例患者均对治疗方案知情同意，并签署知情同意书。所有患者在入院后均实施基础治疗如摄入高热量、低蛋白的食物，控制感染、调节水、电解质及酸碱的平衡、营养支持等。对照组给予血液透析治疗，操作如下：将血液透析管放置在患者的中心静脉处，实施连续性血液滤过，根据患者的病情可将血泵转速逐渐增加至200～300ml/min，透析量为500ml/min，透析一次需4～5h，2～3次/周，凝血功能正常的患者采用低分子肝素抗凝，对于活动性出血或高危出血的患者采用无肝素或小剂量肝素进行透析。治疗组在对照组的基础上联合前列地尔药物进行治疗，将10μg前列地尔加入100ml生理盐水或5%葡萄糖液体静点，1次/d。

1.3觀察指标

观察两组患者治疗前后的住院天数，肾功能恢复时间、尿素氮与肌酐水平的变化情况，并对尿素氮、肌酐含量做好记录。

1.4统计学处理

统计分析时采用spss17.0软件分析，用X±s表示计量资料，用t检验比较组间，用 检验计数资料，以p<0.05为有统计学意义。

2结果

2.1 相关指标比较 两组患者在治疗前的尿素氮、肌酐水平无明显差异，无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组的改善情况明显优于对照组，具有统计学意义（P<0.05）。 表1。

3讨论

急性肾衰竭是以尿量减少甚至无尿、食欲不振、恶心呕吐等为主要临床症状的临床综合征，肾功能的丧失可以导致机体内的废物、毒素等物质迅速堆积，最终使全身脏器衰竭，严重影响到患者的生活质量。血液透析是治疗急性肾衰竭的主要方法，其目的主要是清除代谢废物，排除体内的有毒物质，对水、电解质与酸碱度进行调节使其达到平衡，降低尿素氮与肌酐水平，防止更多的脏器衰竭，恢复肾功能；前列地尔又称前列腺素E1，它可以对肾血管进行选择性地扩张，使肾血流量增加，同时又对血小板有聚集的作用，防止了血栓的形成，从而改善微循环[3-4]。两种方法联合起来可以有效地治疗急性肾衰竭，降低尿素氮和肌酐的水平，缓解患者的临床症状，提高了患者的生活质量，取得良好的效果。因此特对本院28例患者采用血液透析联合前列地尔的方法进行治疗，效果良好，根据本次试验的结果显示，治疗后两组患者的尿素氮与肌酐水平均有明显的改善，但观察组的改善情况明显优于对照组，具有统计学意义（P<0.05）

综上所述，血液透析联合前列地尔治疗急性肾衰竭的临床效果相对于单纯的血液透析在一定程度上有明显的优势，可以缓解患者的临床症状，提高患者的生活质量，值得在临床上推广应用。

参考文献

[1] 胡诗年.血液净化联合前列地尔治疗56例急性肾衰竭的效果观察[J].海南医学院学报，2013，19（4）：524-527.

[2]刘亮，杨磊，王甲汉.严重烧伤早期并发急性肾功能衰竭时应用血液净化治疗应注意的几个问题[J].南方医科大学学报，2010，30（11）：2586-2587.

[3]蔡卫新，唐颖.无肝素连续性静-静脉血液滤过治疗神经外科危重患者合并急性肾衰竭的护理[J].中华现代护理杂志，2010，19（27）：3304-3306.

依那普利联合前列地尔 第3篇

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择住院患者40例, 糖尿病诊断符合WHO (1999) 标准, 男23例, 女17例, 血肌酐<150ug/mL, 21例口服降糖药治疗, 19例胰岛素治疗。入选患者随机分为两组, 均为20例。两组患者年龄、性别、体质量指数、病程相匹配, 一般资料见表1。连续留取24h尿液, 检测尿蛋白定量, 受检者6月内收集24h尿标本, 3次中有2次在30～300mg。排除严重肝肾功能损害, 泌尿系结石, 发热, 短期高蛋白饮食, 高血压病5年以上的患者等。见表1。

1.2 治疗方法

限制摄入饮食的蛋白量为0.8g/ (kg·d) 。两组患者均给予降压、降糖、调脂等基础治疗, 治疗组给予前列地尔注射液10μg, 加入0.9%氯化钠100mL, 静脉点滴, 治疗2周。对照组不给予上述治疗。

1.3 观察指标

治疗前后分别检测患者24h尿蛋白、胱抑素C、血尿素氮、血肌酐、糖化血红蛋白、三酰甘油、血清总胆固醇, 由本院检验科自动生化分析仪测定。

1.4 统计学处理

采用SPSS统计软件进行分析, 数据以均数±标准差表示, 治疗前后采用配对t检验, 组间比较采用成组t检验, P<0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 实验组和对照组各指标变化情况见表2。

治疗后实验组及对照组的尿微量白蛋白、胱抑素C、血肌酐、尿素氮均有显著下降, 与治疗前比较有统计学意义;实验组各指标下降尤为明显, 与对照组比较有统计学意义。糖化血红蛋白、三酰甘油、总胆固醇治疗前后无明显变化。

注:治疗组与对照组的一般临床资料无显著性差异 (P>0.05)

注:与治疗前比较*P<0.05, **P<0.01, 与对照组相比△P<0.05

2.2 不良反应

治疗组3例静点前列地尔注射液过程中出现局部血管扩张、疼痛, 减慢速度后症状消失, 不影响治疗, 未予特殊处理, 1例出现轻微干咳, 因反应轻微, 未中断治疗。见表2。

3 讨论

糖尿病肾病的发病机制复杂, 遗传因素、代谢因素、细胞因子均参与其中。早期病理主要为高滤过、高灌注所致肾小球肥大及肾小球毛细血管基底膜增厚, 晚期则为肾小球硬化。早期糖尿病肾病是治疗的关键, 如果不采取干预治疗, 90%以上患者会发展为临床期肾病[4]。大量文献表明降低尿蛋白可延缓糖尿病肾病的进展, 蛋白尿已成为糖尿病治疗的靶目标。而胱抑素C是血清半胱氨酸抑制剂之一, 由体内有核细胞以恒定速率产生, 血清中的胱抑素取决于肾小球滤过率, 可作为反映肾小球滤过率的灵敏标志物[5]。依那普利可通过抑制血管紧张素Ⅱ的合成, 扩张微血管, 降低肾小球内压力, 同时还可减少血管紧张素Ⅱ引起的肾小球硬化的细胞因子的合成与分泌, 从而保护肾功能[6]。前列腺素可使糖尿病肾病患者血液中内皮素水平明显下降, 改善重要组织脏器的血液供应, 同时扩张肾血管, 增加肾血流量, 抑制TXA2的合成, 降低血黏度, 防止血栓形成, 使肾小球高灌注、高滤过状态得到好转, 从而减少尿蛋白, 改善肾功能。近年还发现, 前列地尔有抑制免疫反应的作用, 不仅能通过上调单核细胞诱导血清白细胞介素6及白细胞介素6m RNA的表达显著升高, 而且能抑制白细胞表明CD11a/CD18的表达, 也能抑制白细胞在植物凝素刺激后的肿瘤坏死因子的释放, 减少应激反应诱发的多种炎性递质释放, 减轻全身炎性反应综合征。减轻肾脏的炎性反应, 从而起到改善和保护肾脏的作用。前列腺素还可激活PGE1脂蛋白酶及醋酸三脂酰甘油分解, 降低血脂和血黏度。本实验显示, 前列地尔联合依那普利更加有效的减少糖尿病肾病尿蛋白的排泄, 治疗老年糖尿病早期肾病可取得更好的协同效果。用药期间无明显不良反应, 优于单用ACEI类药物, 安全有效。参考文献

摘要：目的 观察短期使用前列地尔联合依那普利治疗老年早期糖尿病肾病的疗效。方法 本科住院患者40例早期糖尿病肾病患者随机分为2组, 2组患者均服用依那普利10mg, 每日2次, 治疗组再给予前列地尔注射液10μg加入0.9%氯化钠100mL, 静脉点滴, 控制血压、血糖、血脂等治疗相同。治疗2周后比较2组患者治疗前后的空腹血糖、糖化血红蛋白、尿白蛋白、血肌酐、胱抑素C、三酰甘油、总胆固醇。结果 治疗2周后2组患者尿白蛋白、血肌酐、胱抑素C较治疗前均有明显好转, 治疗组较对照组改善更明显。结论 短期使用贝前列素钠联合依那普利治疗老年糖尿病早期肾病疗效显著, 可延缓糖尿病肾病的发生发展。

关键词：前列地尔,依那普利,糖尿病,尿微量白蛋白,胱抑素C

参考文献

[1]Parring HH, Lewis JB.Developing Education on Microalbum inufia for Awareness of renal and cardiovascual risk in Diabebets[J].Kidney Int, 2006, 69 (11) :2057.

[2]1991-2000年全国住院糖尿病患者慢性并发症及相关大血管病变回顾性分析[J].中国医学科学院学报, 2004, 24 (5) :447-451.

[3]Zope C, Remuzzi G.Role of platelets in progressive glomeruler disease[J].Pediatr Nephrol, 1995, 9 (4) :495-502.

[4]陈伟, 向红丁, 于康, 等.限蛋白质摄入对2型糖尿病早期肾病的影响[J].中国糖尿病杂志, 2000, 8 (4) :207-210.

[5]尹伯元, 李龙, 顾文涛, 等.临床特种检验医学[M].天津:天津科学技术出版社, 2004:183.

依那普利联合前列地尔 第4篇

[关键词] 糖尿病周围神经病变；前列地尔；甲钴胺

[中图分类号] R587.2   [文献标识码] B   [文章编号] 2095-0616（2011）23-99-01

糖尿病周围神经病变（ diabetic peripheral neuropathy， DPN）是糖尿病常见的远期慢性并发症之一，其发病率为5％～50％[1]。DPN可累及感觉神经、运动神经和自主神经，但以感觉神经最为常见。目前尚无特殊疗法。迟鹏威等[2]报道，前列地尔联合甲钴胺对糖尿病周围神经病变的疗效确切。本研究观察笔者所在医院2009年1月～2011年1月应用前列地尔联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年1月～2011年1月在笔者所在医院住院治疗的糖尿病周围神经病变患者72例，诊断除符合1999年WHO糖尿病诊断标准外，还需符合DPN诊断标准[3]（肢端有麻木、疼痛、针刺或蚁行等感觉异常，肢体运动神经功能障碍，如膝腱反射减弱或消失），排除严重心、肝、肺病和免疫性疾病及精神障碍者。全部患者随机分为观察组和对照组，每组各36例。其中观察组男21例，女15例；年龄38～71岁，平均（67.2±7.3）岁；病程2～7年。对照组男20例，女16例；年龄40～72岁，平均（66.8±6.8）岁；病程2～8年。两组患者的年龄、性别、病史等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

所有患者均给予糖尿病饮食及降糖（空腹血糖控制在6.8～8.0 mmol/L，餐后2 h血糖稳定在8.0～11.1 mmol/L）治疗，并控制饮食，适当运动。两组同时给予维生素B 110 mg，甲钴胺500 μg，肌肉注射，1次/d，连用4周。其中治疗组在上述基础上给予前列地尔注射液（北京泰德制药有限公司，H10980024） 10 U+生理盐水10 mL静脉推注，1次/d，疗程2周；观察两组患者治疗前后的疗效，并监测血糖、血压、肝肾功能、血尿常规等情况。

1.3 疗效标准

显效：自觉症状明显好转，腱反射明显好转或恢复，MCV、SCV较前增加2 m/s以上或恢复正常。有效：自觉症状改善，腱反射有好转MCV、SCV较前稍有增加。无效：症状无减轻，腱反射无改善，MCV、SCV无变化。

1.4 统计学处理

采用SPSS12.0统计学软件进行分析，其中计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗2周后疗效比较（表1）

2.2 不良反应

两组患者治疗期间未见明显胃肠道反应，肝肾功能检查治疗前后未见明显异常。

3 讨论

糖尿病周围神经病变是糖尿病的常见主要并发症之一，临床上常表现为四肢末端对称性疼痛、麻木、感觉过敏等感觉异常。下肢較上肢严重，常为隐痛，刺痛或烧灼样痛，夜间及寒冷季节加重[4]。肢痛出现前常有肢端感觉异常，分布如袜子或手套状，以及麻木，针刺，灼热或如踏棉花感，有时有感觉过敏。后期可有运动神经受累，表现为肌张力减低，肌力减弱至肌萎缩和瘫痪，往往导致神经传导速度减慢。目前多数学者认为糖尿病周围神经病变的发病是在糖代谢紊乱基础上，多因素共同作用的结果，其中代谢异常和微血管损害对其发生发展具有重要作用[5]。前列地尔即前列腺素E1（prostaglandin E1，PGE1）是一种血管活性药物，有多种药理和生理作用，可以抑制血小板聚集及血栓素A生成，具有扩张外周血管及血管活性的作用，从而改善周围神经的流供应，促使受损神经功能的修复[6]。甲钴胺即甲基维生素B12，在周围神经中含量高，具有促进神经细胞核酸、蛋白质的合成及髓鞘脂质中的磷脂和蛋白质的合成，改善肢体疼痛、麻木等症状的作用。但临床观察发现甲钴胺对病程长、病情重、神经结构损害较重的糖尿病神经病变患者治疗效果令人不十分满意[4]。本组资料显示，二者联用具有协同作用，观察组的总有效率（91.7%）明显高于对照组（75.0%），且不良反应少，值得推广和应用，与武赞堂等[6]报道的结果基本一致。

综上所述，前列地尔联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变疗效确切，不良反应少，安全性好，值得推广和应用。

[参考文献]

[1] 吴彦红，赵霞.前列地尔治疗糖尿病周围神经病变临床疗效分析[J].中国实用医药，2008，3（35）：145-146.

[2] 迟鹏威，刘艳霞.前列地尔联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变临床观察[J].中国现代药物应用，2010，4（9）：146-147.

[3] 王志宏，陈海燕，郭瑞清.前列地尔联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变128例[J].中国实用医刊，2009，36（21）：2-3.

[4] 周慧南，宋志成.前列地尔注射液治疗糖尿病周围神经病变疗效观察[J].中国临床保健杂志，2010，13（2）：167-168.

[5] 陈玉珠.前列地尔注射液治疗糖尿病周围神经病变30例[J].福建医药杂志，2010，32（3）：137-138.

[6] 武赞堂，杨静.前列地尔联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变60例临床观察[J].临床合理用药杂志，2009，2（16）：47-48.

依那普利联合前列地尔 第5篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院糖尿病肾病住院患者68例, 男32例, 女36例, 平均年龄 (40±10.5) 岁, 平均病程 (10±1.6) 年, 均已排除发热, 心力衰竭, 严重肝病, 泌尿系感染等患者。随机分为A、B 2组, 各34例, 2组患者在性别、年龄、血糖、病程、血肌酐各方面比较差异不大, 具有可比性。

1.2 治疗方法

所有患者均在严格糖尿病饮食、皮下注射胰岛素, 使空腹血糖<7 mmol/L, 餐后2 h血糖<10 mmol/L的基础上进行试验。2组均应用贝那普利10 mg, 每日2次, 口服;B组在此基础上予前列地尔20μg+0.9%氯化钠注射液100 m L, 静脉滴注, 疗程均为2周。

1.3 观察指标

观察2组患者尿素氮, 血肌酐, 24 h尿微量白蛋白, 进而对疗效进行评价。

1.4 统计学方法

计量资料以±s表示, 采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗前尿素氮, 血肌酐, 24 h尿微量白蛋白, 差异无统计学意义 (P>0.05) ;治疗后A组血肌酐, 24 h尿微量白蛋白明显低于B组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。尿素氮2组比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表1。

2.2 对照组有2例患者出现咳嗽症状, 未行特殊处理, 继续治疗一段时间后症状消失;治疗组有4例患者出现注射部位血管刺激症状, 表现为疼痛和发红, 经对症及调整输液速度处理, 上述症状消失, 未影响治疗和观察。其余患者未发现明显不良反应。

3 讨论

糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷和 (或) 胰岛素利用障碍所致的以高血糖为特征的代谢性疾病, 长期高血糖可导致全身组织器官, 特别是肾脏、眼、心脑血管的损害, 严重者可引起失水, 电解质紊乱和酸碱平衡失调等急性并发症如酮症酸中毒和高渗昏迷。而糖尿病肾病是糖尿病微血管并发症之一, 由糖尿病肾病导致肾功能衰竭的人数不断上升, 糖尿病肾病导致的尿毒症已成为糖尿病患者的重要死亡原因。因此, 如何积极防治糖尿病及其并发症, 已成为临床医师共同关注的课题[3]。

糖尿病肾病早期诊断的重要指标是微量白蛋白尿, 而尿蛋白不仅仅作为糖尿病患者肾脏损害的标志, 同时也是加重肾小球硬化, 促进肾功能恶化的重要因素[4]。前列腺素是花生四烯酸的代谢产物, 有着强效扩张血管作用, 其可以通过扩张血管, 特别是对肾血管的强效扩张, 以及抑制血小板的抗凝作用, 达到改善肾血流量, 减轻肾小球的高滤过状态, 降低尿蛋白, 增加血肌酐的清除率的作用。前列腺素E1是前列地尔药物的主要成分, 前列地尔一种采用前列腺素E1包裹在0.2μm的脂微球内的新型靶向制剂, 由于有脂微球的屏障作用, 使其在体内不易失活, 更有效地分布于肾小球内, 从而起到较长时间的靶向治疗作用[5]。前列地尔可通过多种方式降低尿蛋白: (1) 扩张肾脏血管, 改善肾血流量, 减轻肾缺血引起的肾损害。 (2) 抑制血小板凝集和免疫复合物沉积;同时, 其可以抑制血栓素A2的合成, 减轻血液黏稠度, 改善肾脏微循环, 改善肾小球的高凝状态, 防止肾小球内血栓形成。 (3) 有抑制炎性递质的作用, 减轻炎症对肾脏的直接损害, 有利于减少尿蛋白的排泄, 延缓肾脏功能恶化。肾素-血管紧张素系统在糖尿病肾病发病机制中起到重要作用, 因此阻断该系统对肾脏同样有保护作用。血管紧张素Ⅱ是一种强效的缩血管物质, 对肾小球出球动脉的收缩作用大于对入球动脉的作用, 可导致肾小球硬化, 加重肾功能恶化, 还可以刺激肾小球细末细胞分泌细胞外基质, 加重肾小球硬化。血管紧张素转换酶抑制剂类药物可抑制血管紧张素Ⅱ形成, 降低血管紧张素Ⅱ, 改善肾脏循环, 减少细胞外基质的分泌, 减轻血管收缩, 抑制醛固酮的释放, 减轻水钠潴留, 降低肾小球内高压力、高灌注、高滤过的“三高”状态, 有利于减少尿蛋白, 延缓肾功能恶化[6]。

综上所述, 前列地尔与贝那普利在糖尿病肾病的治疗中, 均有利于减少尿蛋白, 联合应用因作用机制的不同而起到协同效果, 优于单独用药, 更能明显降低尿蛋白。方案安全, 疗效确切, 是糖尿病肾病患者控制尿蛋白的有效方法, 推荐早期多疗程使用。

参考文献

[1]孙永波.糖尿病肾病发生与发展相关危险因素的研究进展[J].医学综述, 2011, 17 (10) :1531-1534.

[2]李翠华.依那普利联合前列地尔治疗糖尿病肾病效果观察[J].中外医疗, 2008, 27 (8) :50.

[3]陆再英, 钟南山.内科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社, 2008:770-793.

[4]张树俭, 姚雪.血管紧张素Ⅱ受体的损伤效应及AT1受体拮抗剂肾脏保护功能[J].中国中西医结合肾病杂志, 2003, 4 (7) :426-427.

[5]白丽娜, 周曼, 李月红.前列地尔脂微球载体制剂的药理作用机制的研究进展[J].中日友好医院学报, 2008, 22 (1) :47.

依那普利联合前列地尔 第6篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年6月~2015年6月在本院接受治疗的66例糖尿病肾病患者为研究对象,所有患者均符合1999年WHO制定的糖尿病诊断标准[4],早期糖尿病肾病的诊断参照Mogensen DN分期标准,即血压正常,尿蛋白定量>150 mg/d,连续2 d测定24 h UAER平均值在20~200μg/min范围内,为微量白蛋白尿期(Ⅲ期)。排除合并以下疾病的患者:(1)合并泌尿系疾病;(2)合并其他类型的肾病;(3)合并高血压、心力衰竭、结缔组织疾病以及肿瘤性疾病等;(4)对试验药物过敏者。将所有患者按照随机数字表法分为对照组和观察组,各33例。对照组男20例,女13例;年龄35~82岁,平均年龄(62.4±9.0)岁;病程5~14年,平均病程(7.2±3.6)年。观察组男19例,女14例;年龄37~83岁,平均年龄(63.1±9.2)岁;病程4~16年,平均病程(7.4±3.2)年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 研究方法

所有患者入院后均给予常规综合治疗,包括控制血糖及抗凝治疗。对照组患者在常规治疗基础上加用贝那普利(商品名:洛汀新,北京诺华制药有限公司,国药准字H20030514),用法为5 mg/d口服;观察组患者在对照组基础上联合应用前列地尔(商品名:凯时,北京泰德制药股份有限公司,国药准字H10980023),用法为10μg前列地尔加入生理盐水250 ml中静脉滴注,1次/d。疗程均为4周。比较两组患者治疗后Cre、BUN、24 h尿蛋白含量及UAER差异。

2 结果

2.1 两组患者治疗后Cre、BUN、24 h尿蛋白含量及UAER变化比较

治疗前两组间Cre、BUN、24 h尿蛋白含量及UAER比较差异均无统计学意义(均P>0.05);治疗后对照组BUN及24 h尿蛋白含量较治疗前明显降低(均P<0.05),观察组Cre、BUN、24 h尿蛋白含量及UAER较前均明显降低,与对照组治疗后相比差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

2.2 安全性两组患者治疗期间均未发生明显不良反应。

3 讨论

糖尿病肾病是糖尿病终末期常见的并发症之一,近年来其发病率日益升高,严重威胁人类的健康。糖尿病患者一旦出现蛋白尿,其发生高血压的几率会增加20倍之多,在6年内大约20%的患者会发展为终末期肾病[5]。目前对于糖尿病肾病的发病机制多归结为以下几点[6]:(1)遗传因素;(2)高血压;(3)肾脏血流动力学异常;(4)血管活性物质代谢异常;(5)高血糖相关损害。除此之外,糖尿病患者常常合并其他系统的损伤,如视网膜病变和周围神经病变。

大量研究表明,蛋白尿和肾脏疾病之间的重要环节就是血管紧张素Ⅱ,它主要包括压力依赖性作用和非压力依赖性作用[5]。压力依赖性作用主要是通过血压的升高引起肾小球压力升高来启动肾脏疾病事件链;非压力依赖性作用是通过生成细胞外基质和细胞因子来直接作用于肾脏引起肾损害。贝那普利通过直接阻断血管紧张素Ⅱ受体来修复受损的肾脏,此外还可以扩张血管、调节神经内分泌水平,改善肾脏血流。而前列腺素则是一种广泛存在于人体内的生物活性物质,通过提高血管平滑肌内c AMP的含量来发挥舒张血管的作用,从而达到增加肾脏血流量的目的;此外前列地尔还可以对抗血栓素A2来发挥抗血小板聚集的作用,改善血流动力学异常,改善肾脏的微循环[3]。本研究显示治疗后对照组BUN及24 h尿蛋白含量较前明显降低(均P<0.05),观察组Cre、BUN、24 h尿蛋白含量及UAER较前均明显降低,与对照组治疗后相比亦有统计学差异(均P<0.05)。与国内张国艳等[7]的研究结果一致。

综上所述,前列地尔联合贝那普利能够明显降低糖尿病肾病患者的尿蛋白水平,效果优于单用贝那普利,值得在临床中推广应用。

摘要：目的 探讨前列地尔联合贝那普利治疗糖尿病肾病的临床疗效。方法 66例2型糖尿病肾病患者,按照随机数字表法分为对照组和观察组,各33例。对照组患者在常规治疗基础上加用贝那普利,观察组患者在对照组基础上联合应用前列地尔,疗程均为4周。比较两组患者治疗前后血肌酐(Cre)、血尿素氮(BUN)、24 h尿蛋白含量及24 h尿微量白蛋白排泄率(UAER)差异。结果 治疗后对照组BUN及24 h尿蛋白含量较治疗前明显降低(均P<0.05),观察组Cre、BUN、24 h尿蛋白含量及UAER分别为(89.54±25.40)μmol/L、(7.54±2.09)μmol/L、(1.15±0.18)g/d、(428.15±46.57)mg/d,较治疗前均明显降低,与对照组治疗后的(130.48±36.78)μmol/L、(10.68±2.42)μmol/L、(1.85±0.24)g/d、(618.42±82.57)mg/d相比差异有统计学意义(均P<0.05)。两组患者治疗期间均未发生明显不良反应。结论 前列地尔联合贝那普利能够明显降低糖尿病肾病患者的尿蛋白水平,值得在临床中推广应用。

关键词：糖尿病肾病,前列地尔,贝那普利,尿蛋白

参考文献

[1]刘健,王琴,车霞静,等.2型糖尿病患者非糖尿病肾脏疾病的患病率分析.中华内分泌代谢杂志,2010,26(6):460-464.

[2]杨钱红.贝那普利对糖尿病肾病患者尿微量白蛋白的影响.吉林医学,2010,31(4):501-502.

[3]王素琴,赵国光.前列地尔联合贝那普利治疗糖尿病肾病蛋白尿的临床疗效观察.医药前沿,2012(22):223-224.

[4]张荔群,黄燕红,刘文平,等.前列地尔对早期糖尿病肾病患者血清Cys-C、TNF-α及IL-6的影响.中国实验诊断学,2014,18(11):1809-1811.

[5]吴猛.前列地尔注射液治疗44例糖尿病肾病的临床分析.医学理论与实践,2012,8(11):924-926.

[6]张悦,魏枫,刘扬,等.前列地尔联合贝那普利对糖尿病肾病患者蛋白尿的影响分析.中外医疗,2014(11):110-111.

依那普利联合前列地尔 第7篇

关键词：前列地尔,贝那普利,糖尿病肾病,蛋白尿,疗效

糖尿病肾病是糖尿病主要合并症之一,是引发终末期肾脏病的主要原因,由于该病患者代谢紊乱,一旦发展为终末期肾病,通常比其他类型肾病治疗难度更大,因此采用科学方法防控糖尿病肾病意义重大。该研究针对已选定的2013年6月—2014年6月间该院收治的135例糖尿病肾病患者分别予以常规方法和前列地尔联合贝那普利治疗的效果进行分析,现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

资料随机选取该院收治的135例糖尿病肾病患者,均符合WHO制定的糖尿病肾病诊断标准 [1],按随机数字表法分为研究组68例,对照组67例。研究组男40例 ,女28例 ,年龄35~68岁,平均(52.15±3.18)岁,病程2~9y,平均(4.36±0.27)y;对照组男38例 ,女29例 ,年龄36~69岁 ,平均 (52.63±3.25)岁 ,病程1~8y,平均(3.75±0.23)y。糖尿病类型:1型37例、2型98例 ,疾病分期:早期76例、临床期59例。两组性别、年龄、病程、糖尿病类型和疾病分期等基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方 法

对照组予以胰岛素降糖、常规降压和抗凝等对症治疗。研究组在此基础上予以前列地尔注射液(H20093174,1m L:5μg)20μg/次,加入100 m L生理盐水行静脉滴注,1次/d;同时口服盐酸贝那普利片(H20043648, 10 mg/片)5mg/次,1次/d,两组1个疗程均为4 w,且空腹血糖、餐后2 h血糖需控制在<7 mmol/L、10 mmol/L。

1.3 疗效标准和观察指标

采用磺基水杨酸法测定治疗前后两组24 h尿蛋白定量和24 h尿微白蛋白排泄量。参照 《临床疾病治愈好转标准》将临床效果分为显效:临床症状和体征基本消失,24 h尿微白蛋白浓度下降>50%;有效:临床症状及体征有缓解,24 h尿微白蛋白浓度下降≤50%;无效:临床症状、体征无改善,24 h尿微白蛋白浓度未下降或持续升高[2]。记录两组不良反应情况 ,包括腹泻、腹胀、头晕、头痛。

1.4 统 计方法

数据以SPSS 20.0软件统计分析,计量资料以均数±标准差(±s)表示 ,以t检验 ,计数资料以百分比 (%)表示 ,以χ2检验,当P<0.05时 ,比较差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两 组治疗前后尿蛋白临床指标水平

治疗后两组24 h尿蛋白定量、24 h尿微白蛋白排泄量均低于治疗前,且研究组显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

注:与治疗前比较,#P<0.05;治 疗后组间比较 ,*P<0.05。

2.2 两组临床疗效比较

研究组治疗有效率95.59%高于对照组77.61%,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

注:与对照组比较,*P<0.05。

2.3 两组不良反应情况比较

研究组不良反应发生率7.35%低于对照组23.88%,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

3 讨论

糖尿病肾病通常由遗传因素、肾脏血流动力学异常、高血糖引发的代谢异常等因素所致,需针对血糖、血压、肾病等各方面予以科学方法治疗,以加强治疗效果,提高患者生活质量[3]。该研究针对已选定的135例糖尿病肾病患者,随机分为研究组与对照组,对照组予以常规方法治疗,研究组在此基础上予以前列地尔联合贝那普利治疗,对两组治疗效果进行分析,以期为该病最佳药物治疗方案的制定和患者预后改善提供依据。

注:与对照组比较,*P<0.05。

经研究可得两组治疗前后尿蛋白临床指标水平、临床疗效和不良反应情况三项结果,分析前者可知,治疗后两组24 h尿蛋白定量、24 h尿微白蛋白排泄量均低于治疗前,且研究组显著低于对照组,表明前列地尔联合贝那普利治疗糖尿病肾病疗效确切可显著改善患者尿蛋白水平, 与徐白仙相关临床实验研究结果类似, 进一步验证前列地尔联合贝那普利治疗的有效性和可行性[4]。24 h尿蛋白定量、24 h尿微白蛋白排泄量为尿蛋白主要指标,尿蛋白是糖尿病肾病早期诊断重要指标之一,对反映肾小球损伤程度具有较高灵敏度,可预测该病治疗效果及患者预后。前列地尔是指以脂微球为前列腺素E1(PGE1)的静脉注射用制剂在脂微球包裹下可维持较高活性,具有可集中于受损血管部位的靶向特征,可保持高浓度聚集于肾小球处发挥药效,且可抑制缩血管效应,增加肾脏血流,改善肾小球及周围微循环,从而达到降低尿中蛋白浓度的目的。贝那普利属于血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),可降低患者肾灌注压,恢复肾小球滤过功能[5]。因此两药合用可最大程度改善患者尿蛋白水平,恢复其肾功能。

同时分析临床疗效可知, 研究组治疗有效率95.59%高于对照组77.61%,表明联合用药可发挥双重药效,显著加强临床治疗效果,改善血糖和肾功能指标水平。另外,分析后者可知,研究组不良反应发生率7.35%低于对照组23.88%,表明两药联用可显著减少治疗期间不良反应的发生,并改善患者预后,与郭瑞临床研究结果相类似,有力验证两药的较高安全性[6]。该研究由于受样本例数等因素制约, 未就联合用药治疗对患者生存质量的影响进行深入探讨,还有待进一步研究并予以证实。

依那普利联合前列地尔 第8篇

1资料与方法

1.1一般资料

选取该院收治的多例糖尿病下肢动脉硬化患者为研究对象,诊断标准如下:1糖尿病。 临床诊断符合WHO关于此类疾病的相关诊断标准。 2下肢动脉硬化。 患者下肢动脉缺血,局部皮温降低,麻木疼痛,无足背动脉搏动或特征减弱, 间歇性跛行且患肢ABI值低于0.9, 经血管造影检查及彩超诊断为下肢动脉狭窄、闭塞。 随机从确诊病例中抽取60例患者作为该次临床研究对象,具体排除标准如下:1合并严重脏器疾病者、血液疾病者及妊娠哺乳期者;2近1周内接受针对性药物治疗者;3药物过敏或治疗禁忌证者;4足坏疽者;5合并其他下肢缺血性疾病者,如闭塞性脉管炎、冷损伤血管病等;6酮症酸中毒者,全部入选患者均自愿接受治疗。

随机将抽取的60例患者均分成实验组、对照组两组,每组各30例。 实验组:男18例,女12例;患者年龄46~72岁,平均(58.18±6.15)岁;患者病程3~14年,平均病程(7.12±0.83)年;患者中,27例单侧下肢病变,3例双侧下肢病变。 对照组:男19例,女11例;患者年龄43~74岁,平均(57.96±5.88)岁;患者病程4~12年,平均病程(7.56±1.02)年;患者中,26例单侧下肢病变,3例双侧下肢病变。

1.2治疗方法

两组患者均给予糖尿病基础治疗,包括合理控制饮食、适当运动、血糖血压常规监测治疗、糖尿病健康教育等。 治疗期间,患者空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(PBG)需控制在7 mmol/L和10 mmol/L以内。 治疗前1周内,患者暂停服用糖尿病下肢动脉硬化相关治疗药物, 也停止采用其他方法改善动脉硬化病症。

对照组:给予患者前列地尔进行治疗。 前列地尔选用注射剂,每日配合100 m L生理盐水静脉滴注,成人一次药用量2 m L(10 μg),每日滴注1次,需缓慢进行。 治疗以2周为1个疗程,连续用药2个疗程,用药期间做好糖尿病基础治疗工作,患者停服无关药物,多做休息,2个疗程间停药1 d。

实验组:给予患者前列地尔治疗的同时,患者增服贝那普利进行联合治疗。 该组前列地尔用药量及用药方法与对照组一致,贝那普利口服,5 mg/次,患者用药以2周为1个疗程,连续治疗2个疗程。

治疗周期结束后,观察两组患者治疗前后下肢动脉血流量情况,记录两组患者下肢动脉血管内经及及踝肱指数(ABI)变化情况。

1.3观察指标

1以我国中西医结合学会出台的《糖尿病肢体动脉闭塞症诊断及疗效标准》为依据,对两组患者的临床症状进行评定。 2以多普勒超生仪器测定患者下肢动脉血流量,对于双侧肢体发病者,则血流量测定取双肢平均测定值;3以多普勒超声仪器对患者的动脉血管内径进行测定,需测量动脉血管主要包括股浅动脉、胫后动脉及足背动脉3处,双侧肢体发病者,则取双肢平均测定值。 4以多普勒血流探测仪测量患者ABI(踝肱指数)。 具体计算方法如下:测量动脉压时患者取仰卧位,其中踝动脉压取患者胫后动脉、足背动脉高压最小值;肱动脉压取患者双侧前臂血压最高值。 将测量结果与肱动脉压作比,所得数值即为ABI。在休息状态下,常人踝肱指数在1.1±0.2之间,双侧肢体发病者,对ABI标准的评价参考数值较高一侧的肢体。

1.4疗效判定标准

治愈:下肢肤色和温度恢复正常,疼痛与自觉症状消失,足背动脉搏动正常,经彩超检查患者肢体侧肢循环建立,临床各项指标基本恢复;显效:下肢肤色和温度明显好转,疼痛与自觉症状有效改善,足背动脉搏动多数时候正常,经彩超检查患者临床各项指标均有明显改善;有效:下肢肤色和温度略有改善,疼痛与自觉症状有所好转,经彩超检查患者临床各项指标有所改善, 但明显度不够;无效:患者基本临床症状无改善甚至恶化,造成溃疡坏死扩大[3]。

1.5统计方法

以SPSS 21.0系统软件行统计学分析,两组疗效百分率表示,进行 χ2检验。 动脉血管相关数据±标准差(±s) 表示,并分别性检验和t检验。

2结果

2.1临床疗效

经治疗,实验组30例患者14例治愈,治愈率46.67%, 对照组3例治愈,治愈率10.0%,组间对比差异有统计学意义(χ2=8.176,P=0.016<0.05);实验组治疗总有效率93.33%, 对照组66.67%, 组间对比差异有统计学意义(χ2=9.325,P=0.013<0.05)。 见表1。

2.2两组治疗前后血管内径比较

经治疗,两组患者的股骨动脉、胫后动脉、足背动脉内径均得到不同程度的改善,但实验组改善效果明显优于对照组,组间对比差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

注:*组内治疗前后比较,P<0.05;#组间疗效比较,P<0.05。

注:*组内治疗前后比较,P<0.05;#组间疗效比较,P<0.05。

2.3两组治疗前后动脉血流量比较

经治疗,两组患者股骨动脉、胫后动脉、足背动脉血流量均不同程度增加,但实验组3处血流量增加程度均明显高于对照组,组间对比差异有统计学意义(P<0.05)。 见表3。

2.4两组患者ABI变化及不良反应分析

经治疗,两组患者ABI均有升高且实验组疗效明显优于对照组,见表4。 此外,两组患者用药期间心电图检查基本正常,肝肾功能无明显变化,无严重不良反应。

3讨论

动脉硬化属动脉血管非炎症性病变,作为临床常见血管疾病,可导致动脉管壁失去弹性、管腔狭窄。 该病多在青少年阶段发生,随年龄增长而加重、发病,是导致现阶段我国老年人死亡的一个主要原因[4,5]。 下肢动脉硬化即下肢动脉硬化闭塞症,由动脉粥样硬化所致, 作为动脉硬化的一种可由多种病症引起,如高血压、糖尿病、高血脂等。 其中,糖尿病所致下肢动脉硬化属糖尿病常见并发症,其主要临床表现为下肢发凉、麻木或间歇性跛行,严重时可导致下肢溃疡、坏疽[6]。 糖尿病下肢动脉硬化属糖尿病常见并发症,其主要临床表现为下肢动脉组织变性,导致其失去弹性,并最终因血栓或管腔狭窄而形成闭塞性病变。 目前临床治疗此类疾病除坚持对症治疗外,还需对其形成或恶化的风险因素进行控制。

前列地尔具有扩张血管,调节微循环障碍之功效, 作为一种血管活性药物,其应用可抑制平滑肌细胞游离Ca2+,从而舒张平滑肌,在增加血流量的同时降低外周阻力,改善末梢循环,是现阶段治疗动脉硬化类疾病的常用治疗药物[7,8]。

贝那普利具有抑制功效,能避免血管紧张素转换酶, 患者服用后可提高肾脏过滤功能,调节肾灌注压。 研究表明,其能有效减少尿蛋白排泄量,减少率高达40%以上,能很好的保护肾脏功能,有效治疗糖尿病肾病,与前列地尔联合使用,可帮助改善糖尿病下肢动脉硬化症状,疗效显著[9,10]。

依那普利联合前列地尔 第9篇

1 资料与方法

1.1 临床资料:选取本院于2012年3月至2014年6月收治的92例糖尿病肾病患者作为本文的研究对象, 92例患者均经常规的胰岛素干预治疗, 血脂检查正常, 排除标准: (1) 尿蛋白升高不因糖尿病肾病所引发, 而是因发热、药物使用, 或者酮症酸中毒等; (2) 非糖尿病所引发肾病; (3) 严重肝脏疾病患者; (4) 心功能Ⅲ~Ⅳ患者; (5) 血压血糖血脂水平不达标者。将92例患者按照随机单盲平行对照法分成治疗组与对照组, 每组46例。治疗组中, 男28例, 女18例, 平均年龄 (55.2±7.6) 岁, 平均病程 (7.22±2.31) 年, 糖化血红蛋白 (6.8±1.5) %;对照组中, 男26例, 女20例, 平均年龄 (54.5±6.8) 岁, 平均病程 (6.54±1.55) 年, 糖化血红蛋白 (7.1±1.2) %。治疗组与对照组在年龄、糖化血红蛋白、性别、病程等基础资料方面比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 有可比性。参与本研究对象签署知情书。

1.2 方法

1.2.1 对照组:予以患者常规低盐、低蛋白糖尿病饮食, 应用胰岛素降糖, 空腹血糖控制低于7.0 mmol/L, 血压控制在130/80 mm Hg以下。口服使用贝那普利 (洛丁新, 国药准字:H20030514, 北京诺华制药有限公司) 治疗, 1次/天。

1.2.2 治疗组:同样予以患者基础治疗, 包括常规的低盐、低蛋白糖尿病饮食, 胰岛素控制降糖, 空腹血糖控制低于7.0 mmol/L, 血压控制在130/80 mm Hg以下。口服使用贝那普利 (洛丁新, 国药准字:H20030514, 北京诺华制药有限公司) 治疗, 1次/天;20 μg前列地尔注射液 (凯时, 国药准字:H10980024, 北京泰德制药) 配以100 m L生理盐水, 行静脉滴注治疗, 1次/天。

1.3 观察指标:观察治疗前后两组患者的24 h尿蛋白含量以及尿微白蛋白排泄率, 为治疗提供实验依据。

1.4 统计学处理:所有观察数据包括计量及计数资料均统一录入电脑采用SPSS15.0进行统计学分析, 计量资料符合正态分布, 应用均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验, 计数数据以率表示, 统计学差异以P <0.05表示。

2 结果

治疗前, 两组患者24 h尿蛋白含量及尿微白蛋白排泄率比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 经一个周期8周的治疗后, 治疗组与对照组的24 h尿蛋白含量要明显下降, 有统计学差异 (P<0.05) , 治疗组与对照组比较, 治疗组下降更为明显, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;与治疗前比较, 24 h尿微白蛋白排泄率均有下降, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 且治疗组下降明显 (P<0.05) 。见表1。

3 讨论

社会经济在不断发展, 人民生活水平也随之有大幅度的提高, 糖尿病的发病率也随之不断地增加, 作为严重并发症之一的糖尿病肾病, 其在糖尿病患者中的发生比例也表现出不同程度的上升趋势[2,3]。在欧美等发达国家, 引发终末期肾衰竭的首要因素之一即为糖尿病肾病。在相关的报道中称, 一旦发现糖尿病患者出现了蛋白尿, 则其发生高血压的概率会增加近20倍, 且在6年内, 会有将近20%患者出现终末期肾衰竭[4]。

作为一种新型的脂微球载体制剂, 前列地尔可以高浓度地在肾小球聚集并发挥其作用, 其可以促使肾血管舒张, 肾血流量也会明显增大, 从而来达到改善肾小球微循环的目的, 其次也利于肾小球滤过功能的改善, 最终达到降低尿中蛋白含量的效果。有相关资料表明[5,6], 从早期糖尿病肾病到中期直至晚期, 前列地尔促使尿蛋白下降比例分别为47%、42%及20%。

通过对肾血管的扩张作用, 贝那普利能够有效地增大肾血管流量, 并有效改善肾灌注压, 从而调节肾小球的滤过功能。在糖尿病肾病的早期诊断中, 尿蛋白可谓是最有价值的指标之一, 肾小球功能的损害程度与其密切相关, 且反应极为敏感。对于糖尿病肾病患者的治疗及预后中, 均有较高的应用价值和推广意义[7,8]。

在本文研究中, 通过结果分析, 治疗组在经贝那普利联合前列地尔治疗后, 患者的24 h尿蛋白含量降低非常明显, 对照组也有明显的降低, 但不如治疗组明显, 两组比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;此外治疗组患者的24 h尿微白蛋白排泄率与治疗前相比也有所降低, 对照组患者也同样降低, 但治疗组降低更为明显, 两组同样存在显著统计学差异 (P<0.05) 。由此结果表明, 贝那普利联合前列地尔能够较好地调节肾脏功能, 并可进一步地降低糖尿病肾病患者的尿蛋白含量以及尿微白蛋白排泄率, 这种作用机制, 临床研究认为是贝那普利降低肾灌注压的作用已经被前列地尔扩张血管作用所抑制, 并因此达到了减少尿蛋白含量的作用, 最终改善肾脏功能。

综上所述, 贝那普利联合前列地尔应用具有较好的效果, 能够显著降低尿蛋白含量及尿微白蛋白排泄率, 是临床治疗糖尿病肾病的有效方法之一, 有推广价值和应用意义。

摘要：目的 探讨贝那普利联合前列地尔对改善糖尿病肾病尿蛋白水平的效果。方法 按照随机单盲平行对照法将本院于2012年3月至2014年6月收治的92例糖尿病肾病患者分成两组。治疗组 (46例) 应用贝那普利联合前列地尔治疗;对照组 (46例) 单用贝那普利治疗。观察周期8周, 观察两组患者治疗前后24 h的尿蛋白含量及尿微白蛋白排泄率。结果 治疗前后24 h尿蛋白含量比较, 两组均要较治疗前有所降低, 但治疗组降低更为明显, 两组比较, 之间差异有统计学意义 (P<0.05) ;治疗前后24 h尿微白蛋白排泄率比较, 两组均有降低, 但治疗组降低更为明显, 组间差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 贝那普利联合前列地尔可以显著降低糖尿病肾病尿蛋白水平, 并可改善尿微白蛋白排泄率, 在临床上被认为是治疗糖尿病肾病的有效方法, 可广泛推广及应用。

关键词：贝那普利,糖尿病肾病,尿蛋白,尿微白蛋白

参考文献

[1]赵大鹏, 隋艳波, 栾仲秋, 等.糖尿病肾病发病机制的研究进展[J].中国医药导报, 2012, 9 (36) :47-48.

[2]罗琳, 张建中, 门岚, 等.短期治疗糖尿病肾病的研究[J].中国医药科学, 2012, 2 (7) :66-67.

[3]程延娜.贝那普利联合羟苯磺酸钙治疗糖尿病肾病疗效观察[J].海南医学, 2012, 23 (20) :33-34.

[4]陈素霞.前列地尔注射液联合厄贝沙坦治疗糖尿病肾病的疗效[J].中国医药指南, 2012, 10 (6) :120-121.

[5]孙永波.糖尿病肾病发生与发展相关危险因素的研究进展[J].医学综述, 2011, 17 (10) :1531-1534.

[6]李静, 石理华.黄葵胶囊治疗糖尿病肾病患者尿蛋白的临床观察[J].海南医学, 2013, 24 (21) :3200-3201.

[7]周慧超, 张磊, 刘传梅, 等.2型糖尿病高血尿酸与糖尿病肾病的相关性研究[J].中国医药科学, 2012, 2 (4) :21-22.