哮喘慢性范文

哮喘慢性范文（精选9篇）

哮喘慢性 第1篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

96例老年慢性支气管哮喘患者均符合中华医学会呼吸病分会哮喘组2008年的诊断标准[2]。96例患者中, 男64例, 女32例;年龄62~85岁, 中位年龄68.9岁;病程2~21年, 中位数16.3年。96例患者中有原发病者87例, 其中高血压8例, 冠心病17例, 肺气肿、慢性支气管炎62例。所有患者在入院时按照支气管哮喘发作时的严重程度进行分级, 轻度27例, 中度46例, 重度23例。

1.2 临床表现

患者在哮喘发作前, 多伴有打喷嚏、喉咙痒、鼻痒、咳嗽、胸闷等先兆症状, 本组病例有59例患者多在夜间发生胸闷窒息、呼吸困难, 且病情发展迅速, 患者情绪躁动、焦虑, 不能平躺, 呼气延长, 哮喘可持续数分钟、数小时甚至更长。患者在发作时听诊, 双肺有哮鸣音, 待症状缓解后可听到干、湿啰音, 经X线检查患者双肺, 可看到肺纹理增粗或透光度增高。

1.3 哮喘发病原因

呼吸道感染是诱发哮喘的主要原因, 本组有52例, 占54.17%;接触过敏原, 如花粉、烟雾、煤气等诱发哮喘的有26例, 占27.08%;患者运动后呼吸急促诱发哮喘的有13例, 占13.54%;其他不明原因者有5例, 占5.21%。

1.4 治疗方法

首先, 平喘祛痰, 使其能保持呼吸通畅, 可给予超声雾化吸入治疗, 老年患者发病时心理紧张、烦躁不安, 应注意安抚患者情绪, 使其主动配合治疗。针对患者的不同情况, 制定个性化的治疗方案:每天吸入糖皮质激素治疗, 对于哮喘严重者可采用全身性皮质激素治疗, 静脉滴注氨茶碱, 且在滴注过程中应密切监测患者的血液浓度, 注意调整滴速, 以免发生中毒反应。给予β受体兴奋剂、肾上腺皮质激素治疗, 合并有冠心病的患者应予二羟丙茶碱注射液治疗, 也可进行解痉治疗。纠正患者的水电解质紊乱, 注意排痰、化痰等, 可预防性使用抗生素进行抗感染。若经以上治疗哮喘仍未缓解, 并且出现意识不清、缺氧、全身衰竭等症状时, 可改为机械通气治疗。

1.5 疗效判定标准

显效:喘息、咳嗽、湿罗音、呼吸困难等临床指征完全消失, 病情明显好转;有效:临床指征部分消失, 患者的病情有改善;无效:临床指征无改变甚至病情加重。总有效率= (显效+有效) /总例数×100%。

2 结果

本组96例老年患者经过积极对症处理后, 显效52例 (54.17%) , 有效38例 (39.58%) , 无效6例 (6.25%) , 治疗的总有效率为93.75%。90例患者在入院后的7~28d哮喘症状得到缓解, 其余6例患者因合并症较多, 经药物治疗无改善后转为机械通气治疗。

3 讨论

3.1 临床特点

(1) 病程长。本组资料中, 患者的病程2~21年, 中位数16.3年, 多数老年患者由于长期的吸烟、饮酒使得呼吸道感染反复发作, 病程迁延, 持续时间长; (2) 呼吸道感染是诱发老年支气管哮喘的常见原因, 这可能与老年患者年龄较高, 机体免疫功能下降有关, 使得呼吸道的防御功能降低, 容易发生感染; (3) 老年患者基础肺功能较差。多数老年患者都伴有高血压、冠心病、肺气肿等原发病, 肺部功能差, 通气储备量小; (4) 合并症多。老年哮喘患者在治疗时要兼顾合并症, 使得治疗的难度增加, 且患者预后较差。

3.2 老年慢性支气管哮喘的诊治

临床医师应提高对老年哮喘患者的诊断水平, 对于临床特征明显的患者不难做出正确判断, 但对于一些隐匿性的症状, 需特别注意, 以免漏诊、误诊。目前, 该病在治疗上主要是以平喘、祛痰、解痉和吸氧等方法为主, 考虑到老年患者病情的特殊性, 禁止使用止痛药物、阿司匹林及一些非激素类的抗炎药等[3], 以防加重患者的病情。在治疗过程中, 要注意药量控制, 因大多数老年哮喘患者吸入小剂量的糖皮质激素即可起到很好的治疗效果, 相反, 如药量过大则会导致各种不良反应;在静脉滴注氨茶碱时, 也应注意滴注速度的控制, 维持血液中较好的浓度。临床上, 要做到早期发现, 准确评估患者的病情, 联合用药且注意个体差异, 再配合机械通气等治疗手段, 可提高老年慢性支气管哮喘的治疗效果, 改善患者的预后, 促进其恢复健康。

参考文献

[1] 刘静华.84例老年慢性支气管哮喘的临床分析[J].吉林医学, 2013, 34 (9) :1728.

[2] 中华医学会呼吸病分会哮喘学组.支气管哮喘防止指南 (支气管哮喘的定义、诊断、治疗及教育和管理方案) [J].中华结核和呼吸杂志, 2008, 31 (3) :177-185.

慢性哮喘患者的中医药膏方调理 第2篇

哮喘为本虚标实的一种发作性的痰鸣气喘疾患。本虚为先天禀赋不足，或年老体弱，或久病失养等，致肺脾肾亏虚，其中尤以脾肾阳虚为主，基本贯穿哮喘的整个病程。发作期以标实为主，为风寒或风热之邪，以前者多见。同时，哮喘发作的宿根为痰，“痰之本，水也，原于肾；痰之动，湿也，主于脾”，肾阳不足，脾虚不运，则伏痰不去。因此，临床治疗以温肾健脾为根本治法，脾肾健则五脏得养，根基稳固，外邪难以入侵，并可杜绝生痰之源。同时根据发作期和缓解期的不同，辨证使用温阳抗寒、化痰平喘之剂，标本兼治。

慢支、肺气肿、肺心病等呼吸系统疾病的患者，大多免疫能力低下，容易并发感染、肺泡功能不全、气道反应性增高，患者常表现为咳嗽、咯痰、气喘、疲惫乏力等，甚至发热、胸闷心慌、不能平卧等。中医认为，呼吸系统疾病大多属于“咳喘”范畴，在疾病缓解期，中医常将之辨证为肺脾两虚、肺肾两虚二型而开具膏滋方，我们常选用黄芪、党参、川贝母、人参、地黄、冬虫夏草、杏仁、鳖甲、白术等多种药物组成方剂，以达到益气健脾、补肾纳气的效果。临床实验也证明，经过膏滋方的治疗，患者的肺泡弹性增强，气道反应性降低，咳嗽、气喘症状也明显好转。

膏滋治疗方案的确定，既应坚持中医辨证施治原则，又须强调药物的君臣佐使，即权衡各种药物的组成配伍和治疗适应症，同时又需结合个人体质情况而确定。膏滋的临床治疗适应症多以虚证为主。

膏滋的主要特点

适应面广 膏滋在保健、预防、治疗和康复等多种领域都有独特的疗效，特别是在多种临床慢性疾病的调理上更有独到之处，比较常用的领域是呼吸系统疾病、心脑血管疾病、内分泌系统疾病、骨关节系统疾病和妇科疾病等。

组成复杂多样，药材道地，适合全面调理 与普通中药汤剂相比，膏滋方的组成药物较多，通常为30味以上，甚至有50味、上百味药物组成的膏滋方，对人体中存在的功能失调、组织损伤等有良好的调整和修复作用。相同的药材可能有不同的产地，我们将原产地的中药材称为道地药材，道地药材所发挥的药效比非道地药材要好。膏滋方中选用的药材基本为道地药材，从来源上保证了药材的疗效。

辨证用药，虚实兼顾 中医认为，多种临床慢性疾病存在本虚标实、虚实夹杂的情况，在使用膏滋方调理时，中医特别重视辨证的精确性，根据人体阴阳虚实的不同状况开具膏方，针对性更好，疗效也更显著。

膏滋是让多种贵重药材发挥作用的良好剂型 所谓贵重药材，是指自然界中存在稀少、生长缓慢而临床疗效较为显著的植物、动物或矿物药材。临床较多使用的有野山参、鹿茸、天然冬虫夏草、阿胶等。在常规的汤药剂型中，由于煎煮时间短、药物有效成分无法完全溶出；而在膏滋方中，由于反复多次煎煮和浓缩，贵重药材的利用度大大提高。所以自古以来，膏滋中的贵重药材含量是比较高的。

膏滋口感好，便于存储和携带 大部分中药汤剂是比较苦的，而膏滋方中由于添加了适合的辅料，如冰糖、蜂蜜、阿胶等，口感明显改善，畏苦的患者可以接受。由于是浓缩剂，每次服用量大为减少，便于长期坚持，也十分方便携带。可以说，膏滋是符合现代人需要的中药剂型之一。

中医认为“实则泻之，虚则补之”，对于虚证的调理，根据脏腑气血阴阳的调和情况，调理方法也不相同。如阳虚者温阳，阴虚者滋阴，脾虚者健脾，肾虚者补肾，需多种药物相互配伍。进补的具体方法可分为平补、调补、清补、温补、峻补五大类。一般来说，平补药性平和，无偏寒偏热，可补气养血，调整阴阳，宜用于平时保养或一般的体质虚弱者；调补用于消化吸收功能减弱，稍有不慎即胃痛腹泻者；清补则补中兼清，适用于体虚而有内热者；温补适用于阳虚之人；峻补又称急补，主要用于体质极虚之时，如大失血后、大病后、妇女产后等。

舒利迭长期治疗慢性哮喘的临床观察 第3篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年2月—2012年2月我院收治98例慢性哮喘患者, 均有典型的哮喘表现, 随机分为对照组48例, 男28例, 年龄48岁~60岁, 平均年龄55岁, 病程2年~4年, 平均病程2.5年;女20例, 年龄47岁~60岁, 平均年龄56岁, 病程2.5年~4.5年, 平均病程3年。治疗组50例, 男28例, 年龄46岁~61岁, 平均年龄55岁, 病程2年~4年, 平均病程3年;女22例, 年龄54岁~61岁, 平均年龄56岁, 病程1.5年~4年, 平均病程3年。2组患者性别、年龄、病程等资料比较差异无显著性 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 纳入标准

(1) 反复发作的喘息、气急、胸闷, 多与接触变应原、冷空气有关。 (2) 发作时在双肺可闻及散在或弥散性以呼气相为主的哮鸣音。 (3) 经治疗可缓解。 (4) 除外其他疾病引起的喘息、气急。 (5) 以下3项中至少1项阳性:支气管激发试验或运动试验阳性;支气管舒张试验阳性;昼夜PEF变异率≥20%。符合1~4条或4, 5条。

1.3 排除标准

(1) 年龄70岁以上。 (2) 治疗前各项生化检查异常。 (3) 合并间质性肺疾病、肺癌等。

1.4 方法

治疗组吸入舒利迭 (沙美特罗替卡松吸入剂) , 每次1吸 (150 mg) , 每日2次;对照组吸入辅舒同 (丙酸氟替卡松) , 每日1吸 (150 mg) , 每日2次。疗程均为8周。

1.5 疗效评价

采用中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定的《支气管哮喘防治指南》的疗效评价标准[1], 有效:哮喘症状完全缓解, 即使偶有轻度发作不需要用药即可缓解;第1秒用力呼气容量 (FEV1) 增加量>35%, 或治疗后FEV1≥80%预计值。显效:哮喘发作较治疗前明显减轻;FEV1增加范围25%~35%或治疗后FEV1增加量15%~24%。无效:临床症状和FEV1测定值无改善或反复加重。

1.6 统计学方法

计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组治疗效果比较见表1。治疗组及对照组治疗前后肺功能比较见表2。随访6个月、12个月复发率比较见表3。

注:t、P为2组组内比较检验值, t1、P1为2组治疗后比较检验值。

由上表可见, 2组治疗前后肺功能改善率比较治疗组明显优于对照组, 2组病例治疗后疗效比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。说明治疗组疗效明显优于对照组。

3 讨论

支气管哮喘是一种气道的慢性炎症疾病, 慢性炎症形成后气道反应性增高, 高反应的气道接触变应原时即出现喘息、气急等表现, 随着病程的延长可产生气道不可逆的缩窄和气道重塑。支气管哮喘是一个全球性的严重健康问题, 中国估计有哮喘患者3 000万, 全球约有1.5亿哮喘患者[2], 支气管哮喘严重影响患者的生活质量, 使患者承受极大的生活和经济压力。其发病的原因至今尚未完全明确, 最新有研究显示氧化-抗氧化失衡是哮喘发病的一个重要因素。支气管哮喘在病理学上表现出慢性气道炎和平滑肌痉挛的特点, 故临床上针对哮喘的治疗主要集中在这两点上。

对哮喘的治疗主要是针对平滑肌痉挛, 以β2受体激动剂为主。沙美特罗替卡松是沙美特罗和吸入型糖皮质激素丙酸氟替卡松的复合制剂, 沙美特罗为一种选择性的长效β2肾上腺素能受体激动剂, 糖皮质激素可通过抑制炎症细胞的迁移和活化、抑制炎症因子的释放等机制有效地控制气道非特异性炎症。还可以干扰花生四烯酸的代谢, 从而能够减少炎症递质如白三烯、前列腺素的合成, 使气道平滑肌的β受体的反应性提高, 嗜酸性粒细胞的趋化和活化作用也得到抑制, 细胞因子的合成作用被抑制。通常, 其舒张支气管平滑肌的作用可维持12 h以上。丙酸氟替卡松可改善肺功能, 在发挥抗炎作用的同时能通过化学级联反应, 增加肺部β2受体的的转录, 增加呼吸道β2受体的合成及减少β2受体的脱敏和耐受, 维持β2受体的敏感性, 进而预防气道重塑。而且, 该药还具有自身独特的特点:其为脂溶性药物, 受体的亲和力较高, 具有高度的选择性, 而且在肝脏的首过代谢率高。

沙美特罗是长效的β2受体激动剂, 且该药物主要的作用靶点是平滑肌细胞, 作用于呼吸道平滑肌, 兴奋β2受体, 缓解支气管痉挛。该药物还具有脂溶性高的特点, 也具有高度的选择性, 其剂量效应非浓度依赖型, 即使浓度很低时也具有很好的抗炎作用。本文观察结果显示沙美特罗替卡松吸入剂对慢性哮喘的长期治疗具有显著的作用, 且其为吸入制剂, 携带方便, 价格便宜, 是哮喘患者理想的长期治疗用药。

摘要：目的 探讨舒利迭 (沙美特罗替卡松吸入剂) 长期治疗慢性哮喘的疗效。方法 将98例慢性哮喘患者随机分为治疗组50例, 给予舒利迭每次1吸 (150 mg) , 每日2次;对照组48例, 给予辅舒同 (丙酸氟替卡松) , 每日1吸 (150 mg) , 每日2次。结果 治疗组显效12例, 有效36例, 无效2例, 总有效率为96.0%;对照组显效10例, 有效28例, 无效10例, 总有效率为79.1%。随访6个月, 治疗组复发4例, 复发率为8%;对照组复发10例, 复发率为20.8%。随访12个月, 治疗组复发4例, 复发率为8%;对照组复发14例, 复发率为29.2%;差别有统计学意义 (P<0.05) 。结论 舒利迭长期治疗慢性哮喘具有显著疗效, 且可降低复发率改善肺功能。

关键词：慢性哮喘,舒利迭,长期治疗,临床观察

参考文献

[1]范明月.舒利迭与普米克吸入治疗儿童轻度哮喘疗效比较[J].基层医学论坛, 2011, 15 (4) :314.

哮喘慢性 第4篇

【关键词】护理； 支气管哮喘

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0037-01

支气管哮喘是一种慢性炎症性疾病。由多种炎症介质、过敏原、细胞（如T淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、气道上皮细胞等）参与，致使患者出现咳嗽、胸闷、气急、喘息等症状，且反复发作。患者常在清晨、夜间病情加劇。临床上认为，该病即受环境因素影响又与遗传相关。通过药物治疗即可得到较好的疗效，但错过最佳诊治时期，随着病程延长会导致患者气道出现不可逆性狭窄，会使哮喘呈现持续状态[1]。慢性哮喘的控制手段通常费用高昂，而不合理的护理及医疗方式将为患者带来更大的费用压力，所以正确的医、护极为重要。现对我院收治的156例慢性支气管哮喘患者的护理方式进行研究，现报道如下：

1.资料和方法

1.1一般资料：选取2013.01-2014.12我院收治的慢性支气管哮喘患者156例，男性94例，女性62例，年龄17-64岁。随机分成两组，对照组：78例，男34例，女44例，平均年龄（46.3±13.9）岁，观察组：78例，男41例，女37例，平均年龄（49.5±12.8）岁。其中，45例致病原因为花粉、雾气、冷空气；56例致病原因为病毒性呼吸道感染；12例致病原因为精神过度紧张、焦虑；43例致病原因为急性支气管炎。患者多发作于夜间或清晨，凌晨3-4时为病情严重时间。入院时患者多表现为情绪激动、紧张、焦虑。患者的一般资料方面（如性别、年龄、致病原因、病情严重程度等）不存在显著的统计学差异，P>0.05。

1.2护理方案：对照组遵循传统的护理模式，常规护理。观察组在对照组的基础上给予系统化护理，具体护理方案如下：

1.2.1发作前预防护理：密切关注患者哮喘发作前的先兆症状，做好应急护理准备。本次观察组的78例患者中，56例患者具有鼻咽不适、干咳、打喷嚏等先兆症状。具备上述症状的患者中有13例患者有胸部压迫感、紧张表现。护理人员即刻对这78例患者采取预防措施，并指导患者进行深呼吸，全身放松，务必保持镇静。经过此种自我调节方法，80%患者的哮喘发作情况得到有效控制，20%患者哮喘持续时间>24h，伴随心率加快、面色苍白、极度呼吸困难、紫绀症状，需进行及时抢救[2]。

1.2.2用药干预：①给予患者缓解支气管痉挛药，如氨茶碱。对推注速度、用药浓度、剂量、用法进行严格控制。据相关文献记载，推注速度过快、药物浓度过高，会导致患者出现心律失常、呕吐、恶心等，我院制定的氨茶碱静脉注射标准为：初次剂量5.6mg/kg，静脉推注15-30min。后每小时0.9mg/ kg静脉滴注。②给予舒喘灵及异丙肾上腺素喷雾吸入时，耐心引导患者吸入的正确方式，适当屏气片刻，有利于吸收[3]。③给予皮质醇药物时，要留意患者是否具有低钾性代谢碱中毒指征，一经发现，及时上报给主治医生。④对于精神躁狂患者，遵医嘱给予125mg氨茶碱+20ml水合氯醛（10%）灌肠，镇静效果良好[4]。

1.3疗效评价：利用调查问卷的方式统计患者对护理方案的满意度。满意度=（非常满意例数+比较满意例数）/总例数×100.0%[5]；根据焦虑自评量表观察术后患者的焦虑情况， 主要划分为四个级别：①无焦虑：分数低于35分。②偶感焦虑：35-55分。③经常焦虑：55-65分。④重度焦虑：分数大于65分。常规检测患者的心率、血压值。患者出院后定期进行随访。

1.4统计学方法：采用SPSS18.0统计学软件对结果进行统计分析，所得数据用%表示，运用X2检验分析，以P<0.05，为差异有统计学意义。

2.结果

2.1满意度调查：根据问卷调查的反馈结果可知，患者对观察组的护理方案较为满意，认可度高。见表1。

表1：患者满意度情况调查结果

组别 例数 非常满意 比较满意 一般 不满意 满意度（%）对照组 78 32（41.0） 12（15.4）11（14.1）23（29.5） 56.4观察组 78 76（84.4） 2（12.2） 0 0 100注：数据差异具有统计学意义（P>0.05）。

2.2患者焦虑自评量表评分、心率、血压比较：观察组患者经过相应护理，心率、血压、焦虑情况均得到良好的控制，各项指标恢复到稳定状态的情况良好。见表2。

表2：患者SAS评分、血压、心率的影响

时间段 心率（次/min） 血压（mmHg） SAS（分）入院时 78.34±5.62 134.27±13.15 45.23±4.95 出院时 对照组 79.24±4.16 132.57±15.43 43.12±5.12观察组 85.45±5.64 141.09±8.91 36.67±2.83注：与对照组相比，P*<0.05.

3.讨论

支气管哮喘患者除了应给与适宜合理临床治疗外，优质、系统化的护理干预也能对患者病情的改善起到关推动作用，护理人员在护理工作中，对于急性期的患者要密切关注患者的病情变化，认真观察患者的呼吸、面色情况。缓解期时，要加强对患者的心理护理，排除患者紧张、焦虑的不良情绪，为患者普及支气管哮喘的疾病常识，合理实施健康教育。通过合理的护理方案的实施，在很大程度上拉近了护患之间的距离，让患者切实感受到自己是被服务、被关怀的对象，对护理人员的认可度和信任感有很大提升。在心率、血压、焦虑方面，患者均得到良好的恢复[6]。本次研究中，观察组78例患者中，67例患者痊愈出院，另9例症状明显得到改善，总有效率100%，较对照组的总有效率（85.9）相比，疗效显著。综上所述，系统化护理在慢性支气管哮喘患者的护理中，有令人满意的临床价值，值得推广。

参考文献

[1]强凤芬.社区护理干预对老年患者吸入治疗依从性的影响[J].实用临床医学，2013，14（2）：110-112.

[2]南艳霞.优质护理服务对支气管哮喘患者临床疗效的影响[J].中国医学工程，2013，25（2）：178-178.

[3]蔚艳萍.68例老年支气管哮喘患者的临床护理观察[J].中国医药指南.2012，10（28）：316-317.

[4] 吴珏，蒋文俊，陈惟隽，等.舒适护理改善老年支气管哮喘慢性持续期患者的生活质量[J].老年医学与保健，2012，18（3）：191-193.

[5] 吴荣.无创正压通气治疗重症支气管哮喘的效果及护理[J].中华现代护理杂志，2011，17（9）：1034.

舒喘灵用于慢性哮喘的临床疗效观察 第5篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取因慢性哮喘在该院进行就诊的120例患者作为临床研究对象, 对患者进行随机分组, 分别为观察组和对照组, 每组患者各60例, 其中观察组男42例, 女18例, 患者的年龄为14～72岁, 患者平均年龄为 (54.2±3.5) 岁, 患者病程为6个月～25年, 平均病程为 (20.8±5.4) 年。对照组男38例, 女22例, 患者年龄为10～75岁, 患者平均年龄为 (58.7±4.8) 岁, 患者病程为1～28年, 平均病程为 (21.7±4.8) 年。两组患者临床均表现为气喘、胸闷、肺部鸣音, 患者临床诊断均符合2005.10中华结核呼吸杂志对慢性支气管的诊断指标。

1.2 方法

仪器选择PARI MMASTER雾化吸入压缩机, 观察组患者:给予浓度为0.5%的舒喘灵2 mg, 配合2.5 mL的生理盐水加压雾化吸入, 患者每次吸入的时间为10～15 min, 早晚各吸入1次, 7 d为1个疗程。对照组患者:给予浓度为0.25%的糖皮质激素50 mL进行静脉注射, 1次/d, 7 d为1个疗程[3]。

1.3 疗效评价

痊愈:患者治疗后胸闷、气喘及肺部鸣音的症状消失;好转:患者胸闷、气喘及肺部鸣音的症状得到改善;无效:患者胸闷、气喘、肺部鸣音的症状没有明显的好转, 甚至出现症状加重的现状[4]。

1.4 统计方法

采用SPSS 13.0软件对数据进行统计分析, 计数资料采用χ2检验。

2 结果

观察组患者临床显效率明显优于对照组患者, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。对两组患者进行为期6个月的回访, 观察组的临床复发率显著低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 见表2。治疗过程中, 对照组患者有1例出现呕吐、头晕的症状, 用药停止后症状消失, 观察组患者在治疗过程中没有出现不良反应, 两组患者不良反应率比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。

3 讨论

支气管炎哮喘是临床上常见多发的一种疾病, 如果治疗不及时、不规范, 患者就有可能出现生命危险。引起哮喘的原因主要是遗传及环境因素, 在哮喘患者身上均可追溯到其直系亲属出现哮喘或其他过敏病史。对于非遗传因素的哮喘患者, 则大多数是属于过敏体质, 患者常对空气中传播的变应原、某些食物、药物出现过敏。

很多哮喘患者在确诊之前常经历了一段被误诊的过程, 常被诊断为咽喉炎、慢性支气管炎, 错误的诊断导致错误的治疗方案, 因此临床上给这类患者错误地使用抗生素, 不但对患者病情没有作用, 反而导致患者对抗生素产生耐药性, 当哮喘患者得不到及时的治疗或患者反复性发生呼吸道感染, 则会演化为慢性哮喘, 因此临床用药是否恰当直接影响患者的治疗效果。

以往哮喘患者临床用药一般采用糖皮质激素进行治疗, 糖皮质激素减轻支气管炎症, 对已增高的气道反应可起到降低的作用, 能有效改善肺部功能, 从而达到预防的作用, 其临床疗效值得肯定。但由于糖皮质激素作为激素类药物, 长期使用会诱发股骨头坏死、肌肉萎缩, 对于儿童生长发育起到抑制的作用, 对于抵抗力差的患者会导致患者病情加重, 因此其在临床上的应用慢慢开始被其他药物所替代[5]。

舒喘灵作为β2受体激动剂, 主要作用于支气管平滑肌细胞, 可使气道功能增强, 同时还有抗过敏的作用, 可抑制人体过敏介质的释放, 抑制人肺巨噬细胞发生的免疫活化现象, 可促进气道黏膜纤毛运转, 降低血管的通透性, 有利于炎症的吸收, 同时还能抑制气道的高反应[6]。

随着哮喘治疗方案的不断更新, 局部吸入法慢慢取代了原来的口服用药或注射用药, 针对口服或注射用药对耐受性差的患者可产生较大的毒副反应, 且因此开展雾化吸入对哮喘患者进行治疗可克服口服药物对患者带来的不良反应。相对于口服用药, 吸入用药更能直接到达患者的肺部和呼吸道, 其效果比口服用药效果快, 因其用量只需要其他用药方式的1/10, 就可以起到相同的效果, 因此可明显减轻药物的毒副作用, 这对于老人和儿童等耐受性差的群体尤为重要;由于其可湿化气道、稀释痰液, 可用于各种呼吸道疾病的治疗。因此将舒喘灵雾化吸入, 可加强治疗的效果。正确的治疗药物和正确的治疗方法, 对治疗慢性哮喘可起到协同作用, 能增强治疗的效果。

慢性哮喘患者除了注重治疗的方法外, 日常生活中也需要注重疾病的管理。平时应加强锻炼, 增强自身的免疫力, 尽可能避免接触一些危险的因素, 包括应变原、污染物、烟草烟雾、病毒感染、药物, 减少对危险因素的接触, 可有效控制哮喘的发作, 减少对药物的需求量。患者可对自身的病情进行评估和检测, 以便作为医生对患者临床诊断的证据。

综上所述, 舒喘灵作为临床用药, 其效果理想, 采用雾化吸入的方式, 可减少舒喘灵对人体的不良反应, 因此值得在临床上应用。

摘要：目的 观察舒喘灵用于慢性哮喘的临床效果。方法 选取于2011年1月—2012年1月因慢性哮喘在该院进行就诊的120例患者作为临床研究对象, 对患者进行随机分组, 分别为观察组和对照组, 每组患者各60例, 其中观察组患者采用舒喘灵雾化吸入进行治疗, 而对照组患者采用糖皮质激素静脉注射进行治疗, 观察两组患者的临床治疗效果。结果 观察组患者的临床显效率为93.33%, 而对照组的临床显效率为75%, 两组患者临床疗效比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;对患者进行为期6个月的回访, 其中观察组患者的复发率为3.57%, 而对照组患者的复发率为20%, 两组在临床复发率上比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 对照组患者雾化吸入过程中有1例患者出现呕吐、头晕等不良反应, 停药后症状得以缓解, 观察组患者雾化吸入过程中无一例出现身体不适, 两组在不良反应率上比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。结论 舒喘灵雾化吸入能有效治疗慢性哮喘, 且具有复发率低、用药安全、对人体没有明显毒副作用的特点, 适合在临床上开展应用。

关键词：舒喘灵,慢性哮喘,临床疗效

参考文献

[1]陈彩霞, 单哗, 葛营等.婴幼儿喘息与呼吸道合胞病毒肺炎支原体感染及过敏的关系[J].中国实用儿科杂志, 2009, 12 (22) :908-910.

[2]赵凯姝, 成焕吉, 刘文东, 等.舒喘灵、酮替芬治疗小儿咳嗽变异性哮喘80例疗效观察[J].吉林医学 (综合版) , 2008, 25 (4) :27-28.

[3]刘涛.嗽变异型哮喘38例临床分析[J].临床军医杂志, 2007, 9 (1) :184-185.

[4]陈若珊, 唐渊, 熊锦涛, 等.小儿咳嗽变异性哮喘103例误诊分析[J].广东医学, 2007 (6) :626.

[5]黄克斌.咳嗽变异性哮喘[J].中国临床医师杂志, 2003, 31 (1) :407.

哮喘慢性 第6篇

1 资料与方法

1.1 一般资料:随机择取我院于2014年3月至2015年3月期间就诊的患有慢性哮喘病的老年患者100例, 其中包括男性患者52例和女性患者48例, 年龄都在65~80岁, 平均 (72.31±5.34) 岁。按照抽签的方式分成实验组和参照组两组, 每组50例患者, 保证两组患者在性别以及病程等一般资料上没有显著差异, 可以进行对比。另外, 两组患者在参与本次研究之前均已经过本人以及家属的知情以及同意, 均已签署知情同意书。

1.2 治疗方法:对100例患者均行以常规化的西药治疗方式, 调节水电解质、适当给予吸氧治疗, 在此基础上适当行以氨茶碱 (取0.25 g与250 m L浓度15%的葡萄糖溶液混合, 静脉滴注) 、酮替芬 (取1 mg, 每天口服2次) 、地塞米松 (10~20 mg, 静脉滴注) , 如果患者存在细菌感染或者厌氧菌感染的情况, 适当行以头孢以及甲硝唑。

实验组在此基础上加以行中药治疗, 主要配方如下:取20 g蝉蜕、18 g射干、12 g炙麻黄、12 g大黄、25 g炒莱菔子、18 g甘草、15 g杏仁、18 g葶苈子、15 g杏仁, 每天1剂, 清水煎服, 每天2次, 连续8 d。同时针对患者的实际情况适当地进行加减治疗, 如患者如出现痉挛抽搐, 那么在药方当中加入8 g羚羊角以及18 g钩藤;患者如果存在风寒闭肺, 则在药方当中加入14 g桂枝以及12 g白芥子;患者如果存在痰湿壅肺, 则在药方当中加入15 g陈皮以及12 g半夏;患者如果存在风热闭肺, 则在药方当中加入25 g石膏以及12 g桑白皮。

1.3 临床观察指标:观察两组患者接受治疗之后的效果。具体衡量标准如下。治疗显效:治疗后患者各项生理指标恢复正常, 且临床症状基本消失;有所缓解:治疗后患者临床症状有所好转, 各项生理指标基本恢复正常;治疗无效:治疗后患者症状没有好转, 甚至有恶化的趋势。治疗总体有效概率为显效以及缓解的概率总和。

1.4 统计学方法:在本次针对临床当中治疗老年慢性哮喘使用中药和西药相结合的方式所具备的效果进行的分析当中, 我们主要采用统计学软件包SPSS21.0来对研究当中涉及到的数据进行系统的分析和处理, 对患者治疗有效人数资料使用 (n, %) 来进行表示, 并行卡方检验, P<0.05具有统计学差异。

2 结果

接受不同的治疗方法之后, 参照组的总体治疗有效概率为72%, 实验组则为94%, 见表1。

3 讨论

在本次针对临床治疗老年慢性哮喘所使用中药和西药相结合的方式所具备的效果进行的分析当中, 接受不同的治疗方法之后, 参照组的总体治疗有效概率为72%, 实验组则为94%, 两组对比存在明显的差异, P<0.05, 存在统计学上的意义。这一研究成果说明, 在临床当中治疗老年慢性哮喘使用中药和西药相结合的方式效果非常理想, 是值得进行更加广泛的推广以及使用的。这一研究成果也和黄苟根[2]老师在其著作当中的研究成果保持基本一致。

在临床当中慢性哮喘病大多都是由于哮喘急性发作没有得到恰当的治疗或者是反复性的呼吸道感染所导致的, 一年四季都有可能会发作, 相对来说在北方地区以及农村地区的老年群体当中发作率要显著地高于南方地区以及城市地区。在西医的临床治疗当中大多会使用平喘、解痉以及祛痰类的方式, 并没有非常理想的治疗效果, 或者是只能起到短期的治疗效果, 极易复发。在多年中医临床经验来看, 在常规性的西医治疗基础之上加以行中医治疗的方法能够起到非常好的效果, 这在本文的研究当中也确实得到了证实。

在中医理论当中, 认为造成哮喘病的主要原因是人体的肺气壅滞以及腑气不通, 人体本身的邪气融入并淤积在人体肺腑当中, 经过缓解期之后就会发作, 在此时发现, 痰热基本上已经非常难以排除[3]。在本次研究当中我们采取了中西结合的治疗方式来对老年慢性哮喘病进行治疗, 其中所涉及到的蝉蜕以及麻黄等都拥有一定的平喘润肠的效果, 与杏仁、甘草等相配合, 可以起到制邪、通腑气的作用, 将壅滞废气彻底排出体外, 缓解患者的疾病症状, 降低患者的痛苦。

总结来看, 在临床治疗老年慢性哮喘使用中药和西药相结合的方式能够获得非常理想的治疗效果, 因此值得进行推广以及更加广泛的使用。

参考文献

[1]郑颖.老年支气管哮喘的临床特点分析[J].中国全科医学, 2012, 15 (24) :2803-2805.

[2]黄苟根.中西药联合治疗老年慢性哮喘的效果观察[J].临床合理用药杂志, 2013, 6 (28) :52-52.

哮喘慢性 第7篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年4月至2012年1月来我院进行呼吸内科门诊、住院的70例支气管哮喘患者,病情程度为轻、中度,患者情况符合2008年支气管哮喘防治指南的诊断标准[1],其中男38例,女32例,年龄20～60岁,平均年龄40岁,病程为8～35年,将患者随机分为观察组35例,对照组35例。入组时除外对实验有干扰的异常的患者,两组患者在一般情况差别不太明显,具有比较的意义。

1.2 治疗方法

观察组患者给予信必可都保160/4.5(瑞典阿斯利康公司,每吸含布地奈德160μg,含ā莫特罗4.5μg)吸入,每次1吸,每日2次,直至疗程结束,嘱患者每次吸完后漱口。对照组单用糖皮质激素吸入,给予布地奈德气雾剂200μg/次,2次/d。两组以8周为一个疗程。若治疗中出现喘息、气促、咳嗽频繁,按需吸入万托林以控制症状。治疗前后以临床疗效以及肺功能的改善情况为观察指标。

1.3 疗效评判标准

临床控制:患者的临床症状得到好转,白天、夜晚无明显临床症状,一些患者偶尔咳嗽,活动不受限制,FEV1>80%,不需要使用万托林;显效:患者哮喘发作次数较治疗前明显减少,活动轻微受限,FEV1>80%,但仍需使用万托林,使用天数<2d/周;有效:患者哮喘发作次数较治疗前减少,活动部分受限,FEV1>60%,仍需使用万托林,使用天数>2d/周,但不是每天都用;无效:临床症状无明显变化,不能进行正常的工作和活动,FEV1<60%,夜间多次被憋醒,每天多次使用万托林,甚至出现加重趋势。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS17.0进行分析,资料使用χ2进行检验,其中资料用进行表示,分组资料计量指标及治疗前后计量资料采用t检验。

2 结果

2.1 临床疗效

见表1。

注:经χ2检验,P<0.05,观察组与对照组比较差异有显著性

2.2 肺功能变化

见表2。

注:治疗前两组组间比较P>0.05,经治疗后两组组内比较P<0.05,两组组间比较P<0.05

3 讨论

两组经治疗后肺功能都有明显的改善,但观察组与对照组相比,改善更明显,说明信必可与布地奈德气雾剂均能改善患者肺通气功能,但信必可在改善肺功能方面明显优于布地奈德气雾剂;在临床总疗效方面,观察组的总有效率为94.3%,对照组的总有效率为71.4%,观察组明显优于对照组,说明信必可在改善临床症状方面比单用糖皮质激素效果明显。

现阶段治疗支气管哮喘主要的治疗方案是糖皮质激素联合β2受体激动剂,糖皮质激素与β2受体激动剂具有协同作用[2]。信必可都保是由布地奈德(糖皮质激素)与福莫特罗(长效β2受体激动剂)组成,布地奈德在气道内的浓度相当高,局部还能够抗感染,β2受体的敏感性得到了增强;福莫特罗是非常有效的β2受体激动剂,对于舒张支气管具有很好的效果,对于哮喘症状有很好的疗效。二者联合既针对气道炎性细胞又作用于平滑肌细胞,能够更好地平喘控制炎症,进一步快速地控制喘息症状,提高哮喘患者治疗的依从性,使患者能够坚持治疗,减少哮喘发作次数,甚至终止发作,改变其自然病程,以达到临床缓解或治愈,能使哮喘得到全面控制。不过,长效β2受体激动剂对于心血管疾病是有影响的,所以在这类的患者中,给予联合用药时所产生的副作用也要给予重视,可以和心内科的医师一起为患者进行诊治。由于本研究病例数不多,在治疗后随访的时间也比较的短,笔者在下一步工作中扩大病例进行研究,希望能够研究出更佳的联用方案,来防治和治疗支气管哮喘疾病。总而言之,信必可治疗轻中度哮喘患者疗效好,不良反应少,使用方便,具有良好的临床应用价值,值得在临床上广泛推广。

参考文献

[1]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南(支气管哮喘定义、诊断、治疗和管理方案)[J].中华结核和呼吸杂志,2008,31(3):177-185.

哮喘慢性 第8篇

1 资料与方法

1.1 研究对象

以2011 年1 月-2012 年6 月于一汽总医院呼吸内科门诊就诊的100 例慢性持续期支气管哮喘患者为研究对象,均符合中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定的哮喘诊断标准[4]。其中,男56 例,年龄(49.24±10.86)岁;女44 例,年龄(50.23±11.96)岁;平均病程(9.86±6.50)年。

1.2 研究方法

以问卷调查的形式评估患者生存质量及焦虑抑郁情绪,采用目前医学普遍使用的医院抑郁焦虑表(hospital anxiety depression scale,HADS[5])评估焦虑抑郁情绪,采用成人哮喘生活质量量表(asthma quality of life questionnaire,AQLQ[6])及圣乔治呼吸问卷(St George's respiratory questionnaire,SGRQ[7])评价健康状况。所有问卷均在研究者与患者面对面解释有关注意事项后填写。同时进行肺功能(FEV1%、PEF%)检查。以入选时的问卷评估结果及肺功能检查作为基础值。入组前对患者进行支气管哮喘知识教育,入选后根据2008 年《支气管哮喘诊治指南》,给予个体化治疗,在治疗的第2、4、6、8、10 及12 个月,即每2 个月进行1 次问卷评估及肺功能检查。

1.2.1焦虑抑郁评价方法采用医院抑郁焦虑表(HADS)对焦虑、抑郁进行评估,HADS包括14个项目,焦虑、抑郁各7项,每个项目评分范围为0~3分,其中3分对应一个最严重的焦虑或抑郁状态。这些项目的总和范围为0~21分。7分及以下被视为正常,8分~10分为轻度,11分以上为中重度。

1.2.2健康状况评价方法采用生存质量量表(AQLQ)及圣乔治问卷(SGRQ)进行健康状况评估,AQLQ由35个项目组成,包括活动受限、哮喘症状、心理状况、对刺激原的反应及对自身健康的关心。按5分制评分,1分为最差,5分为最好。总评分范围35~175分。SGRQ由50个项目组成,包括症状、活动受限及影响。总评分范围0~100分,0分表示最好的健康状况,100分表示最差的健康状况。

1.2.3 肺功能检查应用美国麦加菲1085-XD型肺功能仪,测定第1 秒用力呼气容积占预计值的百分比(forced e xpiratory volume in one second,FEV1%),与呼气峰流速占预计值的百分比(peak expiratory flow of percentage prediction,PEF%)。所有研究对象接受肺功能测试3 次,取最高值。

1.3 统计学方法

应用SPSS 19.0 软件进行统计学处理,各项指标纵向变化情况采用重复测量方差分析;各指标变化趋势间相关性研究采用Pearson相关性分析,相关系数检验采取显著性双侧检验,P <0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

67 例患者完成整个实验研究。其中,男35 例,年龄(50.23 ±13.24)岁;女32 例,年龄(51.95 ±11.28)岁;平均病程(11.94±7.7)年。

2.1 基础焦虑抑郁评分结果

67 例哮喘患者中存在焦虑35 人(52.2%),存在抑郁30 人(44.8%),同时存在焦虑抑郁26(38.8%)人。焦虑抑郁评分构成比见表1。

2.2 各项指标变化量表

焦虑、 抑郁、AQLQ、SGRQ评分及FEV1% 、PEF%基础值及6 次测试变化值见表2,差值1 为第1 次测试值与基础值之差,差值2 为第2 次为测试值与第1 次测试值之差,依此类推。

2.3 焦虑、抑郁全年变化趋势与各项指标变化趋势之间的相关性

焦虑、抑郁全年变化趋势与各项指标变化趋势之间的相关性,见表3。

2.4 焦虑抑郁变化趋势图

焦虑抑郁变化趋势图,见附图。

3 讨论

随着医学模式的转变,心理因素在疾病发生、发展、转归和预防中的重要作用已被认识。支气管哮喘患者存在焦虑抑郁,焦虑抑郁又可以诱发或加重支气管哮喘症状[8,9,10],本研究显示52.2%哮喘患者中存在焦虑,44.8%存在抑郁,35.8%同时存在焦虑和抑郁。与国内有关报道相似[11]。

通过重复测量方差分析模型进行计算,哮喘患者的焦虑、抑郁、AQLQ、SGRQ评分以及FEV1%、PEF%都随着时间的变化而有明显的改变,总体上均呈现好转的趋势。PEF%变化与FEV1%大致相同,均在治疗后第2 个月、第4 个月明显升高,以后呈缓慢平稳上升趋势。AQLQ评分在治疗第4、第6 个月时迅速升高,以后变化不明显。SGRQ评分在治疗第4 个月时迅速下降,以后变化不明显。而焦虑、抑郁则与上述指标变化有所不同,都存在着先增高(在治疗第4、第6 个月时)后逐渐降低并趋于平稳的趋势。

焦虑、抑郁的变化与肺功能及健康状况的变化各项指标6 次差值的数据显示,虽然前半年患者的健康状况及肺功能评分均有明显好转,但焦虑、抑郁却仍在加剧。直到后半年健康状况和生理指标趋于稳定后焦虑抑郁的评分才开始缓慢下降。这提示,患者的心理状况变化相对于其他指标可能存在着一个大约半年左右的相对滞后期,这可能意味着焦虑抑郁受到病情的稳定性、患者的心理预期等因素的影响。焦虑、抑郁的变化趋势与FEV1%、PEF%、AQLQ及SGRQ全年变化趋势通过Pearson相关性检验均无显著相关性,与支气管哮喘稳定期纵向研究结论相似[3],与横向研究结论不同[1，12]。这可能是因为横向研究为观察某一时间点的患者的症状自我感知水平,而纵向研究观察不同治疗时间点的患者的症状自我感知水平及变化趋势。随着治疗时间点变化,患者自我感知存在很大差别,主观性较强[12]。上述结论还与支气管哮喘稳定期纵向研究结论不同[3],考虑与慢性持续期支气管哮喘患者焦虑抑郁变化相对于AQLQ、SGRQ变化可能存在着一个大约半年左右的相对滞后期有关。焦虑、抑郁两指标之间变化趋势的高度相关提示大家,在治疗期内,焦虑或抑郁其中一项指标的好转或加重将伴随着另一项指标的好转或加重。

在本研究中,笔者选择了慢性持续期支气管哮喘患者100 例为研究对象,但中途退出33 例。有研究表明,动态监测依从性受年龄、教育水平、病情严重程度、有无抑郁焦虑症状和住处远近等因素影响[13]。本研究退出原因多种多样,尽管入组前笔者曾对患者进行支气管哮喘知识教育,但仍然有一部分患者对支气管哮喘认识不足,因此退出原因主要为对长期治疗缺乏信心、担心长期吸入激素治疗存在副作用、认为没必要长期治疗。其次还包括对肺功能检查认识不足,产生对肺功能检查的厌烦心理。此外,一部分患者退出原因不能明确。

总之,慢性持续期支气管哮喘患者存在焦虑、抑郁,经过规范的个体化治疗,焦虑与抑郁的症状会减轻,但仍然长期存在。焦虑、抑郁的变化趋势与AQLQ、SGRQ评分以及FEV1%、PEF%的变化趋势均无显著相关性。研究结果提示,对于支气管哮喘患者的长期管理,除了要关注其肺功能指标变化外,还应关注其情绪变化,制定相应的心理干预计划。在管理过程中,焦虑、抑郁可作为独立的观察指标。然而,本研究仍存在不足,包括样本量较小、退出病例数据排除在计算之外,关于纵向研究的统计学方法有待于进一步完善,缺乏生活事件相关调查等。

摘要：目的 探讨慢性持续期支气管哮喘患者经规范个体化治疗后焦虑、抑郁变化趋势,以及与健康状况、肺功能变化的关系。方法 选择呼吸科门诊100例慢性持续期支气管哮喘患者作为研究对象,评估患者焦虑抑郁情绪、健康状况并进行肺功能检测。采用生存质量量表(AQLQ)及圣乔治问卷(SGRQ)评估患者健康状况,医院焦虑抑郁表(HADS)评估焦虑和抑郁情绪。以初始结果作为基础值,对每位患者给予个体化治疗(根据支气管哮喘诊治指南),以后每2个月进行1次肺功能检查及问卷调查,连续6次,共1年。结果 67例患者完成整个实验研究,其中存在焦虑35人(52.2%),存在抑郁30人(44.8%),同时存在焦虑抑郁有26人(38.8%)。67例患者的心理状况、健康状况以及肺功能都随着时间的变化而有明显的改变。焦虑、抑郁的变化与肺功能及健康状况的变化均无显著相关性(P>0.05),而焦虑、抑郁两指标之间的变化趋势呈高度相关性(P<0.01)。结论 支气管哮喘患者存在焦虑、抑郁;经过规范的个体化治疗,焦虑与抑郁的症状会减轻,但仍然长期存在。在支气管哮喘患者的长期管理中,焦虑、抑郁可作为独立的观察指标。

哮喘慢性 第9篇

支气管哮喘是一种由多种细胞及细胞组分共同参与的气道高反应性的慢性炎症反应性疾病, 具有明显的遗传倾向且受环境影响[3]。支气管哮喘常出现广泛多变的气流受限, 且呈可逆性, 以单纯哮鸣音为主要临床表现, 常引起反复发作的喘息、气急、胸闷及咳嗽症状, 夜间发作多见, 可自行缓解或经治疗缓解[4]。

临床上慢阻肺常合并支气管哮喘, 使其症状和体征更加复杂及多样化, 且两种疾病具有很多相似的临床表现, 这使得临床诊断及鉴别慢阻肺合并支气管哮喘存在很大的难度。探讨支气管哮喘合并慢性阻塞性肺疾病的临床特征及其诊断与治疗, 本研究小组对本院35例支气管哮喘合并慢性阻塞性肺疾病患者及40例单纯慢性阻塞性肺疾病患者的临床资料进行回顾分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2013年1月~2014年1月期间收治的支气管哮喘合并慢性阻塞性肺疾病患者35例以及单纯慢性阻塞性肺疾病患者40例, 分别称为合并组及单纯组。合并组中男21例, 女14例, 年龄48~76岁, 平均年龄 (60.5±4.5) 岁, 35例患者均符合支气管哮喘合并慢阻肺的临床表现, 肺功能表现出气流受限, 但雾化吸入沙丁胺醇治疗后, 一秒用力呼气容积 (FEV1) 增加200 ml以上, 而一秒用力呼气容积 (FEV1) /用力肺活量 (FVC) 有明显改变, 即FEV1%明显改变, FEV1%明显改变≥12%。单纯组中男28例, 女12例, 年龄51~80岁, 平均年龄 (63.5±3.7) 岁, 均符合2013年修订版慢性阻塞性肺疾病诊治指南关于慢阻肺的诊断标准。两组患者在性别、年龄、病程及病史等方面比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。所有患者均不存在其他呼吸系统及合并症, 且均不存在气胸、肺空洞、肺结核、近期大咯血等症状及体征。

1.2 方法

收集所有患者临床资料并进行回顾分析, 综合分析并对比合并组与单纯组两组患者的临床表现 (首发症状、咳嗽、咳喘、哮鸣音、干湿啰音等) 、实验室诊断 (FEV1、血常规、生化常规等) 以及治疗效果 (糖皮质激素治疗的敏感性) 方面存在的差异性。

1.3 统计学方法

采用SPSS16.0统计软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验;计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

肺部干湿啰音并存主要见于单纯组, 而单纯哮鸣音存在主要见于合并组, 两组对比差异具有统计学意义 (P<0.05) ;合并组主要以咳喘为首发症状, 而单纯组则主要以咳嗽为首发症状, 差异具有统计学意义 (P<0.05) ;肺功能测定两组差异无统计学意义 (P>0.05) ;在应用糖皮质激素治疗的敏感程度上, 合并组敏感度大于单纯组, 两组对比差异具有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

支气管哮喘和慢阻肺在临床症状及体征方面有部分相似的现象, 常常两种疾病合并存在。支气管哮喘合并慢阻肺在临床体征及辅助检查等方面都与单纯慢阻肺有很多相似的地方, 鉴别起来比较困难。但支气管哮喘合并慢阻肺者在疾病的严重程度、死亡风险及患者的生活质量、治疗方案上都比单纯性慢阻肺要复杂一些。目前, 鉴别支气管哮喘合并慢阻肺与单纯慢阻肺已成为临床上亟待解决的问题之一[5]。支气管哮喘合并慢阻肺都存在气流受限, 但慢阻肺的气流受限表现为不完全可逆, 主要以小气道为主;支气管哮喘则表现为广泛的可逆性气流受限。肺功能检查是判断气流受限的主要监测指标, 尤以FEV1为最重要, 其中支气管舒张试验对鉴别慢阻肺与支气管哮喘有一定价值。在临床工作中, 常由于患者不配合肺功能检测, 中重度慢阻肺患者肺顺应性较差, 造成检测结果的重复性不足[2];同时, 支气管激发试验有临床风险存在, 患者在告知风险后的选择, 使应用肺功能检测鉴别两者无差异或许与上述因素有一定关系。糖皮质激素对两组治疗后改善咳喘症状的敏感度不同, 组间对比差异具有统计学意义 (P<0.05) , 表明观察糖皮质激素治疗效果对两者有一定的鉴别作用。

综上所述, 慢阻肺以干湿啰音并存为主, 而支气管哮喘合并慢阻肺者常出现单纯哮鸣音且变化复杂多变, 这些肺部听诊以及实验室检查项目、临床资料分析等对于鉴别支气管哮喘是否合并慢阻肺具有一定的临床诊断意义。

参考文献

[1]钟南山.慢性阻塞性肺疾病在中国.中国实用内科杂志, 2011, 31 (5) :321-322.

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[3]王洪霞, 刘春涛.支气管哮喘相关基因CHI3L1的研究进展.中华哮喘杂志 (电子版) , 2012, 6 (3) :183-186.

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