绝经后取器术论文

绝经后取器术论文（精选6篇）

绝经后取器术论文 第1篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

2002—09～2006—05在本院妇科门诊要求取环, 年龄48～62岁, 平均55岁;绝经年限2～16年, 平均9年;放置IUD年限20～40年。取器时间5～15min, B超:绝经后子宫内膜厚度≤4mm, 宫腔内见IUD, 双侧附件无异常显示, 本组80例均为金属圆形环。

2.2 方法

①术前检查:放药前查血常规、尿常规、心电图、肝肾功能及子宫附件B超, 详细体格检查, 无米索前列醇应用禁忌证, 无过敏史, 取器前半月内无性生活史, 外院取器未成功者口服抗生素3～5d。 ②术前准备:采用米索前列醇 (英国西尔公司制造, 商品名:喜克溃, 200μg/片) 600μg阴道后穹窿放入4～6h。 ③操作方法:受术者排空膀胱, 取膀胱截石位, 常规消毒, 铺巾, 暴露阴道宫颈, 消毒, 直接按常规取环术进行。

2 结果

80例中IUD嵌顿9例, 除1例在B超引导下取出, 其余均常规取出 (5例将环剪断后取出) ;术中7例轻微下腹隐痛, 其余无明显不适;术中出血2～5mL, 平均3.5mL;术后阴道出血持续1～5d, 最长7d。除胃肠道反应外无其它副反应。嘱术后注意休息, 2周内禁止房事。

3 讨论

绝经后妇女卵巢功能减退, 雌激素水平低落, 内生殖器逐渐萎缩, 阴道黏膜失去了弹性, 宫颈坚硬萎缩无弹性;难以扩张, 常用器械不能通过宫颈而致取环失败。加之绝经妇女子宫萎缩, 宫颈狭窄, IUD两例嵌入肌层壁, 也增加了取环的难度, 易至子宫壁损伤。绝经时间越长, 子宫萎缩越严重, 取之越难。因此建议在绝经半年至1年内取出IUD为佳, 很多妇女因缺乏医学知识担心IUD嵌入子宫肌层导致取器时疼痛, 往往绝经后未予取出, 当出现腹痛或下腹附胀不适或阴道少量出血等症状, 就诊于医院才决定取器。给取器带来困难, 易发生子宫损伤等并发症, 另外, 绝经时间长, 雌激素水平低, 阴道黏模及子宫内膜抵抗力差, 易发生生殖器感染。目前米索前列醇已广泛应用于妊娠引产和产后止血及配合米非司酮药物流产, 用于宫颈扩张和促进宫缩, 米索前列醇为合成PGE类似物, 同体内PG一样可刺激宫颈纤维细胞, 加速胶原酶及弹性蛋白酶对宫颈胶原的裂解, 软化宫颈, 有明显的扩张效果, 是非机械性子宫颈扩张方法。绝经后应用米索前列醇阴道后穹窿放药后取器, 由于宫颈扩张、变软、松弛, 不需行扩张术, 减轻了病人的痛苦, 缩短了取器时间, 有利于取器。减少了取器并发症的发生, 提高了取器成功率。阴道后穹窿放米索前列醇是通过阴道黏膜吸收进入血液后直接到达靶器官发挥作用的, 因此对胃肠道无明显刺激, 可以降低胃肠道反应的发生率。有报道表明, 阴道给药的生物利用度比口服高3倍, 比口服更有效, 副作用明显降低。而且操作简便, 广大妇女更易接受, 同时也解决了计划生育医务工作人员感到棘手的一些问题, 因此值得推广。

参考文献

[1]吉红云.散光眼与近视化关系的研究[J]眼视光学杂志, 1999, 1:123-125

绝经后取器术论文 第2篇

关键词：绝经后妇女,取器术,尼尔雌醇,米索前列醇

绝经后妇女取出IUD时, 常因生殖器官萎缩而致取器困难甚至失败。为探讨尼尔雌醇、米索前列醇用于绝经后2年以上取器妇女的效果 (2年以内一般能及时取出) , 本站将绝经后2年以上取器妇女108例分为2组, 观察用药后宫颈软化、扩张程度、取器的情况报告如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006年1月～2010年7月收集来本站门诊绝经2年以上要求取器妇女108例, 年龄50～62岁, 置器时间15～30年, 绝经时间2～26年, IUD的种类主要为金属圆环, 其次为T型环、硅胶环。均无尼尔雌醇及米索前列醇绝对禁忌症, 随机分成两组, 每组54例。

1.2 方法

术前观察对象均行妇科及白带常规检查, B型超声检查确定IUD的位置, 了解子宫大小, IUD有无嵌顿, 排除盆腔占位性病变、生殖道炎症、阴道异常出血及手术和药物禁忌症。A组:术前2周、1周各顿服尼尔雌醇2mg, 总量4mg, 手术当日术前2h阴道放置米索前列醇0.4mg。B组:术前2周、1周顿服尼尔雌醇2mg, 总量4mg。

1.3 观察指标

1.3.1 宫颈软化

宫颈松驰, 宫口略扩张, 用探针、取器钩无阻力自由进出宫颈内口。

1.3.2 部分软化

宫颈松驰, 宫口未开, 探针可无阻力进出宫颈内口, 需用4号、5号扩宫器扩张宫口后进入取环钩。

1.3.3 未软化

宫口未开, 探针可勉强进入或无法进入宫颈内口。

1.4 判定标准

1.4.1 取器顺利

为无需扩宫, 取器钩顺利取出IUD, 受术者无明显疼痛。

1.4.2 取器困难

取器钩不能直接取出IUD, 需扩宫后钳夹牵拉、剪断才能取出, 受术者轻微疼痛或疼痛可以耐受。

1.4.3 取器失败

未能取出IUD。

1.5 统计学处理

采用x2 检验。

2 结果

2.1 一般情况

两组妇女在年龄、绝经时间、放置IUD时间等方面差异无统计学意义 (P>0.05) 。

2.2 用药后宫颈软化情况

A、B两组差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

2.3 取器效果

A、B两组差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

A组中放置0型IUD31例, T型IUD 13例, 硅胶环10例, 其中2例O型IUD嵌顿于子宫肌层, 将IUD拉至宫颈口, 用抽丝方法取出, 1例0型IUD病例取出后2周B超检查提示宫内还有一金属0型IUD (追问病史, 20年前曾带环受孕一次, 未取出) , 再次常规方法取出。1例硅胶型IUD行扩宫、宫腔搔刮后用取环钳夹出。B组失败病例均于1个月后用A组方案行术前准备, 于阴道可视超声联合下取器, 2例均取出, 其中1例取器困难。

3 讨论

放置宫内节育器是一种安全、有效、简便、可逆、广大妇女易于接受的节育方法, 目前已成为我国育龄妇女的主要避孕方法[1]。绝经后妇女由于卵巢功能衰退, 雌激素水平低下, 子宫肌层逐渐发生纤维化变性和退化, 胶原物质及弹性蛋白减少, 子宫体积缩小, 内膜变薄, 子宫腺体和肌层萎缩, 宫腔相对变小, 与原来放置的IUD不相适应, 使IUD移位, 变形甚至嵌顿, 同时宫颈萎缩变硬, 宫口紧闭, 宫颈管狭窄粘

连, 影响手术操作, 给IUD取出带来困难, 给受术者带来痛苦[2]。

尼尔雌醇有较强的雌激素活性, 在体内代谢为炔雌三醇和雌三醇而发挥作用, 促进宫颈一阴道等处表皮增生, 使外阴、阴道黏膜上皮增生及宫颈充血, 阴道及宫颈黏膜腺体分泌物增多, 弹性增加, 使宫颈组织软化, 宫颈口变松便于取器。

米索前列醇经阴道放置宫颈吸收作用较快, 它作为前列腺素E1衍生物在短时间内有促宫颈成熟的作用。赵丽君等[3]报道PGEl的作用机制是使宫颈结缔组织中胶原纤维降解, 将储存在细胞中的胶原蛋白酶及弹力蛋白酶释放出来, 通过前列腺素受体或激活宫颈胶原纤维酶, 在短时间内使宫颈软化。应用尼尔雌醇后再使用米索前列醇可使宫颈扩张、软化作用加强, 从而避免宫颈损伤, 减少术中、术后出血。

尽管有研究表明IUD长期滞留在宫腔内对妇女健康无明显不利影响[4], 但在特殊检查时及绝经后仍有取出的必要。对于绝经后妇女取器, 首选口服尼尔雌醇配伍米索前列醇阴道放置以提高取器成功率。临床医师要根据具体情况选择用药方案。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社, 2004:448.

[2]童莉, 宋杨秀, 彭光莲, 等.米索前列醇用于围绝经期及绝经后宫内节育器取出困难71例[J].实用妇产科杂志, 2006, 17 (1) :51-52.

[3]王丽珍.尼尔雌醇与米索前列醇联合用于45例绝经后妇女取环[J].重庆医学, 2005, 34 (4) :632.

绝经后取器术论文 第3篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年9月-2011年10月来我院门诊要求取器的绝经期妇女76例, 年龄43～66岁, 放置IUD时间8～23年, 绝经时间9个月～17年。将所有受术者随机分为观察组和对照组各38例。2组年龄、绝经时间、放置IUD时间比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

术前常规行B型超声检查IUD及进行细致的妇科检查, 排除手术禁忌证。观察组首先嘱其每晚清洗外阴后, 阴道深部塞入己烯雌酚0.5mg, 连续5d, 然后于术前予2%利多卡因5ml于宫颈3、9点位置注射, 5min后取器;对照组术前予2%利多卡因5ml于宫颈3、9点位置注射, 5min后取器。

1.3 宫颈松弛扩张效果判定[2]

显效:宫颈软化, 宫口松弛, 宫颈可容海氏3～5号宫颈扩张器无阻力自由出入, 受术者感轻微下腹痛;有效:宫颈部分软化, 宫颈可容海氏3～4号宫颈扩张器无阻力自由出入, 受术者感下腹痛, 但能忍受;无效:宫颈口不松弛, 探针通过宫颈内口不顺利, 患者扩宫时腹痛明显不能忍受。总有效率= (显效+有效) /总例数×100%。

1.4 统计学方法

应用SPSS 11.0统计软件进行数据分析。计数资料以率 (%) 表示, 组间比较采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组总有效率为92.1%高于对照组的76.3%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

3 讨 论

我国是IUD放置最多的国家, 约占全世界70%, 许多妇女未按时取出, 等到绝经后出现腹痛或出血等不适才到医院要求取出节育器。而绝经后妇女由于体内雌激素水平低下, 子宫萎缩, 宫腔缩小致节育器嵌顿, 宫颈萎缩, 颈管狭窄, 弹性变差, 低雌激素使宫颈黏液减少, 这些因素均不利于宫颈扩张。此时如行宫腔操作手术, 约42%的绝经期妇女, 由于卵巢功能衰退, 体内雌激素水平下降, 阴道、宫颈上皮萎缩, 弹性降低甚至消失, 阴道干涩, 子宫萎缩变小, 给IUD取出带来困难, 也增加了患者的痛苦[3]。

注:与对照组比较, *P<0.05

本结果显示, 观察组总有效率为92.1%高于对照组的76.3%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。说明己烯雌酚作为一种雌激素局部应用, 经体循环吸收的量较少, 不会引起子宫内膜明显增生而诱发突破性出血, 也不会引起胃肠道刺激反应, 却可以改善泌尿生殖系统萎缩所致的症状, 使阴道黏膜上皮增生, 分泌物增加, 弹性增强, 使宫颈组织软化, 宫颈口变松便于取器。同时, 利多卡因宫颈管表面局部麻醉能改变神经纤维膜的通透性, 阻碍神经冲动的传导, 尤其对感觉神经作用快, 使其完全丧失兴奋性和传导性, 产生无痛效果, 小剂量对组织无损伤、无刺激性, 可有效松弛宫颈宫腔。本组采用2%利多卡因局部麻醉作用快、强而持久, 能穿透黏膜, 弥散广, 且安全范围广, 不良反应较少且轻微, 因此操作简便易行, 安全无痛, 效果可靠。

摘要：目的 观察己烯雌酚配伍利多卡因用于绝经期妇女宫内取器术的临床效果。方法 将行宫内取器术的绝经期妇女76例随机分为观察组和对照组各38例。观察组采用己烯雌酚配伍利多卡因联合治疗;对照组单纯给予利多卡因。治疗后比较2组临床疗效。结果 观察组总有效率为92.1%高于对照组的76.3%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 己烯雌酚配伍利多卡因用于绝经期妇女宫内取器术操作简便易行, 安全无痛, 效果可靠。

关键词：己烯雌酚,利多卡因,绝经期,宫内节育器

参考文献

[1]黄醒华, 王临虹.实用妇女保健学[M].北京:中国协和医科大出版社, 2006:391.

[2]罗美桃.利多卡因宫腔封闭用于节育器困难取出术[J].实用妇产科杂志, 2003, 9 (5) :317.

绝经后取器术论文 第4篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

2004年3月～2007年12月, 绝经后自愿取节育器妇女共428例, 随机分为两组, 观察组215例年龄45～75岁 (平均55岁) , 绝经年限1～25年 (平均6年) , 绝经3年以上的76人, 绝经5年以上的54人, 放置IUD10～40年 (平均21年) 。有11例外院取环1次失败, 其中6例环断裂残留, 其余均为首次取环。对照组213例年龄47～73岁 (平均54岁) , 绝经0.5～22年 (平均5.6年) , 绝经3年以上73人, 5年以上51人, 置器10～38年 (平均19.5年) 。两组比较所选个例无显著差异。所有受术者均无高血压、支气管哮喘、出血性疾病及心肺肝肾等重大脏器疾患, 无药物过敏史及取节育器禁忌症。

1.2 妇科检查

术前常规妇科检查及化验白带常规, 如发现阴道炎先给予治疗, 妇科检查重点观察子宫颈萎缩情况。

1.3 超声波检查

B超检查确定子宫、宫颈大小及IUD位置关系, 其中6例节育环断裂残留的确定残留部位。其余所取环均为金属单环。

1.4 术前用药

观察组取器妇女给予尼尔雌醇片2mg/d连服3天, 一周后来院, 服米索前列醇片400ug, 2h后常规取环。

1.5 节育环断裂

节育环断裂残留的6例, 同样服用尼尔雌醇及米索前列醇片, 在宫腔镜下取环。

1.6 对照组

对照组在妇科检查, 白带化验, B超定位节育器后按手术常规取环。

2 结果

观察组215例宫颈口松弛, 探针无阻力进入宫颈内口, 有189例取节育环顺利完成, 17例节育环嵌顿于子宫内膜下, 用取环钩钩住节育器后向外慢慢牵拉及轻轻转动, 将节育器丝拉到宫颈口外剪断后抽出节育器丝。3例宫腔探查无节育器感觉, 经宫腔镜检查:1例游离于子宫肌层内, 宫腔内无节育环, 1例嵌顿于子宫粘膜下肌瘤内, 均放弃取环;另1例节育环套于子宫粘膜下肌瘤上, 在宫腔镜直视下取出。6例节育器断裂残留者均在宫腔镜直视下取出。宫腔镜下取器者宫颈口松弛, 5号海格氏扩张器轻松扩张宫口, 宫腔镜进出自如。

对照组213例扩宫后顺利取器118 例, 有节育器嵌顿, 困难取出变形或断裂节育器的18例, 另77例取器失败或用药后再取, 均未统计在内。

两组顺利取器成功率比较有较大的差异性 (P<0.01) , 详见表1。

3 讨论

绝经后取器困难的主要原因是绝经后雌、孕激素水平下降, 从而导致生殖器官萎缩, 主要表现为子宫体积缩小, 宫腔及宫颈管狭窄, 宫颈组织硬韧, 容受性下降, 甚至宫颈粘连, 宫颈阴道段缩短, 取器时宫颈无法钳夹。随着绝经时间越长, 萎缩越明显, 致子宫与原来放置的IUD不相适应, 易引起IUD变形、移位, 甚至嵌顿, 子宫内膜受损, 引起感染或子宫出血, 出现临床症状。本文6例外院取环发生断裂残留, 主要考虑与宫颈阻力增加有关[2]. 而取器时间应选在月经不规律至停经半年内, 更有利于降低取环的困难率[3]。许多农村妇女缺乏医学常识, 或对取器存在畏惧心理, 绝经后未能及时取环, 本组年龄最大的75岁, 放环45年, 绝经25年, 因出现下腹坠胀疼痛, 阴道出血方来取环。软化宫颈是取出节育环的关键。尼尔雌醇为长效口服型雌三醇的衍生物, 有较强的雌激素活性, 对子宫颈阴道有增生效果[4], 可以使外阴阴道粘膜上皮及宫颈组织增生, 充血, 阴道及宫颈粘膜腺体分泌物增多, 粘液量增加, 弹性增强, 使萎缩的阴道、子宫颈软化, 便于扩张, 利于手术;米索前列醇片是一种新型的口服前列腺素E1的衍生物, 能软化宫颈, 口服方便, 配合尼尔雌醇片使宫颈扩张变软, 不需行扩宫术, 减轻了患者的痛苦, 增加了取器的成功率。本组215例患者除3例宫探无环感, 改用宫腔镜取环及6例环断裂残留直接用宫腔镜取环外, 其余均顺利取出, 效果比较满意。另外7例在宫腔镜下取环的患者在服用尼尔雌醇和米索前列醇片后宫颈口松弛, 扩张顺利, 在直视下成功取环 (另外两例1例环外游, 1例嵌顿于子宫粘膜下肌瘤内, 患者放弃取环) , 本组取器的成功率与文献报道的直接取器65.9%的成功率[1]有很大的差别, 所以认为, 尼尔雌醇结合米索前列片用于绝经后妇女取节育器是一种方便、安全、有效的方法。

参考文献

[1]王世楦, 王益鑫.计划生育技术 (第2版) [M].上海:上海科学技术出版社, 1997:112-153.

[2]张红霞, 冯力民, 王稚晖, 等.围绝经期及绝经后I UD取出困难的原因分析[J].实用妇产科, 2003, 19 (3) :182～183.

[3]张秋仙.绝经后妇女取宫内节育器困难的药物治疗[J].浙江临床医学, 2004, 6 (8) :688.

绝经后取器术论文 第5篇

关键词：B超监视妇产科手术仪,米索前列醇,绝经后妇女,取器术

宫内节育器(IUD)是我国妇女目前应用最广泛的一种较安全、有效的长效避孕方法。进入更年期即可取出,但由于担心IUD嵌顿、取器时疼痛不能忍受、出血,以致有些妇女绝经数年仍未取器。而妇女绝经后由于体内卵巢功能减退并逐渐消失,雌激素水平下降,生殖器官萎缩,临床医生在取IUD过程中常出现取器困难,甚至手术失败。为减轻绝经妇女取器时的痛苦,我们采用B超监视妇产科手术仪应用于绝经后妇女取出宫内节育器手术中,现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

2008年8月—2010年5月在本站门诊收治的要求取器的绝经后妇女110例,随机分为观察组60例和对照组50例,全部病例均无取器禁忌证及米索前列醇禁忌证。观察组采用B超监视妇产科手术仪联合米索前列醇取器,对照组采用传统方法取器。

1.2 方法

对绝经在1 a以上的妇女,要求取出IUD者,严格按《计划生育节育技术常规》施术。观察组:经本人同意,取器前2 h,阴道放置米索前列醇400μg,受术者不需要充盈膀胱,根据子宫位置将探头置于阴道前穹窿或后穹窿处,然后在B超监视妇产科手术仪监测下取器;对照组取器前未服用任何药物,采用传统方法取器。2组术后均常规给予抗炎、止血药物治疗。

1.3 仪器

采用江苏无锡贝尔森影像技术有限公司生产的B超监视妇产科手术仪(BELSON 700 C)。

1.4 疗效评价

(1)宫颈软化标准判定:软化充分表现为5号宫颈扩张器无任何阻力就可自由出入宫颈内口;部分软化表现为5号宫颈扩张器略有阻力出入宫颈内口;软化不良表现为4号宫颈扩张器无法进入宫颈内口。(2)取器效果评价:顺利为不需要扩张宫颈,用取器钩可直接一次性将IUD取出;困难则为取器钩不能直接取出IUD,需要扩宫后牵拉、剪断、钳取才能将IUD取出;失败则为采用多种方法都不能将IUD取出。

1.5 统计学处理

采用SPSS 4.0软件系统数据,2组计数资料处理采用有序分组资料的线性趋势检验,计量资料处理采用u检验。

2 结果

2.1 一般情况

2组对象年龄、孕次、产次、置器时间和绝经时间比较,均衡性检验差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

2.2 宫颈软化标准比较

2组对象宫颈软化标准差异有统计学意义(χ2=91.50,P<0.01),见表2。

2.3 取器效果比较

2组对象取器效果差异有统计学意义(χ2=8.60,P<0.05),见表3。

2.4 手术时间

观察组为(3.15±1.15)min,对照组为(4.85±2.05)min,2组比较,差异有统计学意义(u=5.22,P<0.01)。

2.5 术中出血量

观察组(2.85±0.37)ml,对照组(4.25±0.67)ml,2组比较,差异有统计学意义(u=12.65,P<0.01)。

3 讨论

妇女绝经后因卵巢功能逐渐衰退,雌激素水平逐渐下降,生殖器官萎缩,主要表现为阴道萎缩,子宫体变小,宫腔及宫颈管狭窄,而宫内IUD相对变大,随着子宫内膜萎缩,易与宫壁发生摩擦,粘连,嵌顿,增加了取器难度。由于宫颈组织弹性减弱,宫颈口紧闭,造成扩张困难,在扩张宫颈时机械阻力增大,以致取器时探针及取器钩无法进入宫腔而导致取器失败。传统的取器是依靠术者的经验进行。而术中用B超监视妇产科手术仪是手术成功的关键,由于B超监视妇产科手术仪在手术过程中具有良好的可视效果,指导手术者将器械沿宫腔方向准确定位,观察IUD是否随之而动,可动态观察取出IUD全过程,减少因手术时的盲目操作而带来的危险,增加手术的安全性,避免手术并发症的发生,且B超监测由手术者单人操作完成,使监测与手术更协调,操作简便安全。受术者不需要充盈膀胱,减少了常规B超监视需要充盈膀胱带来的不适感。B超监视妇产科手术仪的显示器可以多方位转动,受术者也可以直接看到手术过程,减少了其恐惧心理。但由于随着绝经时间延长,宫颈组织萎缩、宫颈管狭窄,手术的主要难度是取器钩能否进入宫腔,仅用B超监视妇产科手术仪监测手术还有一定的局限性,因此,需要结合松弛宫颈的方法来提高取器成功率。

有文献报道,采用口服尼尔雌醇等雌激素药物,增加宫颈及阴道弹性,但用药时间要长,而且口服雌激素药物有恶心等胃肠道反应,大部分取器妇女不愿使用。米索前列醇作为前列腺素E1衍生物,通过前列腺素受体或激活宫旁胶原纤维酶在短时间内使宫颈软化,使其顺应性增高,易于机械性扩张,避免宫颈裂伤,且能增加子宫平滑肌的张力,诱发子宫自发性收缩的频率,使出血量减少[1]。米索前列醇阴道给药,经阴道黏膜吸收可直接作用于靶器官,阴道给药后血浆中米索前列醇浓度60～120min达到高峰,生物利用度几乎是口服给药的3倍[2]。米索前列醇阴道给药后,无胃肠道反应,简便安全,易于临床医生操作。

B超监视妇产科手术仪联合米索前列醇用于绝经后取出IUD优于传统取器手术,提高了取器手术的安全性和成功率,利于取器操作,值得在临床应用。

参考文献

[1]徐虹,李虹,赵琳,等.米索前列醇在官腔镜检查前的应用[J].中国实用妇科与产科杂志,2002,18(12):752.

绝经后取器术论文 第6篇

近年来随着第1代宫内节育器使用人群已到绝经期, 取出节育器顺利与否, 是带器妇女最关心的问题之一, 能否一次成功取器是妇科医师的临床难题。本站对绝经后要求取器妇女, 术前采用生殖道准备藉以提高手术成功率, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006年10月-2008年12月因绝经要求取器者268例, 统一填写手术记录和签署知情同意书, 年龄45～70岁, 放置宫内节育器 (IUD) 时间15～30年, 绝经时间为2～22年。取器对象在年龄、孕次、产次置器时间和绝经时间均无明显差异。

1.2 方法

术前行B型超声检查及血、尿、阴道分泌物常规和内科体检, 对有严重心血管系统疾病者给于内科治疗, 待病情平稳2d方可手术;对于阴道、宫颈萎缩, 无使用雌激素禁忌证者, 给予尼尔雌醇4mg口服, 1周后取器;对于有雌激素禁忌证的术前2h阴道放置米索前列醇200μg;对于无明显阴道和宫颈萎缩者, 颈管利多卡因局麻。按照IUD取出手术操作常规, 术中注意探针手感和勾取技巧。

1.3 观察指标

(1) 阴道受容性:能否暴露宫颈。 (2) 宫颈扩张情况:记录宫颈扩张器第1次无阻力进入宫颈口的号数。 (3) 不良反应:重度为疼痛较重, 恶心、呕吐、出冷汗;中度反应为痛感明显, 能耐受伴恶心、呕吐;轻度为仅有下腹胀坠感。 (4) 术中出血量:术中止血用纱布在使用前和使用后各称量1次, 以前后质量差为术中出血量 (血液比重为1.005, 故1g≈1ml) 。 (5) 手术时间:从探针进入宫腔至IUD取出。

2 结 果

268例经术前生殖道准备, 宫口顺利通过4号宫颈扩张器。259例 (96.64%) 常规取器成功。其中7例因IUD部分崁顿经剪断拉丝后取出, 2例经钩取、搔刮仍未取出, IUD残段用宫腔镜取出。轻度反应259例 (96.64%) , 中度反应7例 (2.61%) , 重度反应2例 (0.75%) 。术中出血量约 (3.8±1.0) ml。取出IUD平均时间 (3.5±0.8) min。

3 讨 论

妇女绝经后因内分泌功能减退, 雌激素水平下降, 导致生殖器萎缩, 宫颈组织变硬, 弹性差, 子宫体变小, 宫腔及宫颈管狭窄, 致使宫颈暴露、宫腔探查及IUD取出困难, 强行取器易造成生殖道损伤, IUD变形断裂。由于此类妇女大多放置金属IUD时间较长 (10年以上) , 可氧化断裂扎入子宫肌壁造成移位、崁顿等致使取器困难。尼尔雌醇为长效口服型雌三醇衍生物, 有较强的雌激素活性, 在体内代谢为炔雌三醇和雌醇而发挥作用, 雌三醇能选择性作用于生殖道远端, 使外阴阴道黏膜上皮增生、宫颈黏液分泌物增多, 宫颈软化, 弹性增加, 利于IUD通过, 而对于雌激素禁忌者, 采用米索前列醇阴道用药, 当天即可取器[1]。米索前列醇无明显阴道作用, 其主要是使宫颈结缔组织释放多种蛋白酶, 促使胶原纤维降解, 软化扩张宫颈而有利于IUD取出。利多卡因为酰胺类化合物, 注入组织内1～3min显效, 维持1.5～2h其镇痛作用强、起效快、弥散广、穿透性强, 宫颈松弛度好, 全身情况无明显改变, 可减轻受术者的恐惧心理, 简便安全, 易于IUD的取出[2]。

绝经后取出IUD应注意以下几点: (1) 首先予以受术者心理安慰, 消除紧张心理, 以避免意外情况发生。 (2) 手术操作应做到稳、准、轻, 坚持创伤小、出血少、牵拉轻及时间短的手术操作原则。 (3) 术中利用探针探明并体会IUD准确位置, 争取一次勾取成功, 如遇取出困难者勾住后左右掀动, 将其拖出崁顿槽并拉向宫颈口剪断抽丝取出。 (4) 如遇取器过程中IUD断裂, 可采用小刮匙搔刮取出。 (5) 常规取器失败者, 可借助宫腔镜取出。总之, 绝经后妇女取器前常规生殖道准备, 具有取器成功率高、宫颈松弛度好、术中疼痛轻、手术时间短、术中出血量少等优点, 值得临床应用。

参考文献

[1]王静云.不同软化宫颈药物在绝经后妇女取IUD术中的效果分析[J].实用妇产科杂志, 2008, 24 (5) :290.