临床药学服务方法研究

临床药学服务方法研究（精选12篇）

临床药学服务方法研究 第1篇

1 药学监护

药学监护(pharmaceutical care,PC)是为提高患者生活质量,由药师与患者以及其他医护人员共同制订、执行和监控治疗方案的合作过程。PC具备以下三大功能:(1)鉴别潜在的或已经发生的药源性问题,如未对症治疗、选择药品不当、治疗剂量不足、患者因经济和社会等因素未能服药、服药过量、药物不良反应、药物相互作用和药物滥用等;(2)解决已经发生的药源性问题;(3)防止潜在的药源问题的发生。在PC过程中,患者赋予药师执行药学监护的权利并给予充分信任,而药师必须明确患者的利益所在,承担药学监护的责任与义务,监控患者的药物使用情况。通过PC,可以防止药源性问题发生或者及时发现和解决药源性问题,减少药源性发病率和死亡率,提高药物治疗的有效性,并降低治疗费用[1]。

根据患者对药物治疗的不同需要[2],可从理论上将PC 分为一级、二级、三级。各级PC既具有相同的基本功能,又各具不同的特点和特定功能,体现在患者的病情、药物治疗方案、对药师临床行动的要求以及药师与其他卫生监护人员之间的关系等方面。根据不同地区和部门的各自条件,PC可有多种实践模式,其实践的主要步骤和内容基本包括:回顾患者的用药史;就患者的疾病状况、非药物控制和药物治疗等情况,对患者进行单独教育;监测患者用药的依从性,必要时采取干预措施;建立主观结果和客观结果的监测。临床药师所提供的药学监护主要在于如何避免药物的相互作用、根据药物动力学特点选择合适的药物、减少药物不良反应以及实现个体化给药[3]。

治疗药物监测(therapeutic drug monitoring,TDM)也是药学监护的重要手段,TDM可通过测定血液、尿液、泪液等体液中药物的浓度并利用药代动力学的原理使给药方案个体化,以提高药物的疗效,避免或减少不良反应;同时也为药物过量中毒的诊断和处理提供有价值的实验依据。随着体液药物浓度监测仪器和试剂的迅速发展以及计算机软件的开发,TDM的发展已取得很大进展。

2 药物使用评估

药物使用评估(drug utilization evaluation,DUE)源于美国医疗机构联合评定委员会对美国医院药师学会的要求,1986年美国医疗机构联合评定委员会就将DUE列入评定范畴,对药物使用量及使用性态进行行记录与分析。1986年以后,正式将DUE列入执业标准之中,在注重药物使用“量”的同时,更加强了对药物“质”的监管与评价,期望患者得以对症下药的同时,得到合理的剂量、用药频次、用药途径以及用药时间等。

DUE是对一种药物、药物使用情况及药物对不同患者作用效果的复杂分析过程。药物使用评价可以评价一种药物或一类药物的使用,也可评价一个患者的整个药物医疗过程。选择评价药物的原则是:这种药物是常用的、已知或怀疑有一定的使用危险,已知或怀疑有使用问题及这种药物是进行特殊诊断与治疗的关键成分[4]。DUE的范畴主要包括以下几个方面:一,针对医院即将进用的新药以取代既有药物,提供全面性的评估资料;二,针对使用量排名在前的药物,评估其使用的合理性,以提供使用的参考依据;三,针对某一药物治疗效果进行追踪评估,包括药物不良反应报告。

DUE程序须由医、药、护三方合作执行,其具体过程为[5,6]:(1)职责分工;(2)确定开展研究的药物或疾病;(3)制定评价标准;(4)限定评价标准和范围;(5)监测、收集数据和资料;(6)报告药物治疗结果;(7)提出改善药物使用的措施;(8)评价改善措施的有效性;(9)整理资料,得出评估结果,提出今后药物使用模式并公告各科医师。

3 处方分析

处方分析包括处方审核、处方点评,是对药物临床使用合理性的评价方法。卫生部于二〇一〇年二月发布的《医院处方点评管理规范(试行)》中规定,门急诊处方的抽样率不少于总处方量的1‰,且每月点评处方绝对数小少100张;病房(区)医嘱单的抽样率(按出院病历数计)≥1%,且每月点评出院病历绝对数≥30份。我国《处方管理办法》也明确规定,医疗机构应当建立处方点评制度,填写处方评价表,并有药师以上专业技术职务任职资格的人员负责处方审核、评估、核对、发药以及安全用药指导。

处方分析主要根据药事管理和药物临床应用管理的现状和存在的问题,确定点评的范围和内容,对特定药物(如抗生素[7]、精神药品[8]、麻醉药品[9]、中成药[10]、肠外营养制剂[11]、对症治疗药物[12]、激索[13]等临床使用及超说明书用药[14]、围术期用药等)使用情况或特定人群(如儿童[15]、老人[16]、孕产妇、肿瘤患者等)的用药情况以及不合理用药[17]进行处方点评。

进行处方分析,可采用金额排序法,也可以限定日剂量(defined daily dose,DDD)来计算用药频度(DDDs),DDDs越大,说明药物的使用频度越高,反映临床对该药的选择倾向性越大[18]。对不合理用药问题运用管理学上的帕累托图进行处方分析,寻找主要因索,能及时了解不合理用药集中趋势[19]。运用国际指标进行处方分析,可以了解合理用药状况,便于与国内、外已有调研指标进行比较,促进医院合理用药水平,为制定合理用药的干预措施提供科学依据[20]。

4 药物经济学研究

药物经济学是药物学与经济学相结合的一门新兴应用性边缘学科。它将经济学原理、方法和分析技术应用于评价药物治疗过程,以此指导临床药师制定合理的治疗方案。其主要任务是对比不同的药物治疗方案,以及与其他治疗方案所产生经济效益的相对比值,通过优化治疗成本与效益果的结构,使药物治疗达到最好的价值效应[21]。其核心是将有限的卫生资源发挥最大的社会经济效益,努力使药物安全、高效、经济地为患者服务,以最低的医疗费用达到最好的医疗保健作用。在药物的选用原则上,除安全高效外,其治疗结果的经济效用也已成为另一个重要的指标。

药物经济学的分析方法主要包括成本最小化分析法、成本效果分析法、成本效益分析法和成本效用分析法四种,可根据研究问题的现实情况,研究目的和数据结果的可获得性等,选用最合适的评价方法。基于实验的成本效果分析研究由于省时,相对样本量少,具有很高的内部有效性而得到广泛的关注,在国内应用较多。为改进研究的质量和标准,提高结果的可用性,国际药物经济学与结果研究协会对临床试验中的成本效果分析研究的设计、执行和报告等内容制定出了指导性的文件[22]。杨丽娟等[23]对《Pharmrmacoeconomics》期刊中的文章分析发现,国外药物经济学研究中成本效用分析法应用较多。由于可在不同疾病、人群及项目间比较,成本效用分析法的效用指标(QALYS)已成为国际药物经济学研究的热点,如国际药物经济学与结果研究协会组织了关于促进QALYS研究发展的研讨会,对 QALYS的定义、测量方法、作用等进行了深入的研究[24],Hufford[25]认为可利用生态瞬时评估法来收集患者在现实生活中实时动态的QALYS 数据。

5 药学查房与药历书写

药师下病房参与查房、会诊是临床药学工作的核心内容,只有通过参与临床工作才能正确评价药物,开展合理用药。药学查房通过关注给药时间、给药途径、药物之间的相互作用、药物与食物的相互作用等问题,可发现患者的不合理用药现象,指导患者合理用药。另外,通过药学查房,主动与医生共同讨论和分析患者病情及诊疗方案,实现医药联合,可以缩短医生和药师之间的距离,改善医药护之间的关系,促进学科交流。

药历已成为临床药师开展药学服务的必备资料,及时准确地编写药历是药学查房的重要工作内容。药历可分为住院患者药历和出院患者药历,书写模式可参照中国药学会医院药学专业委员会制定的《中国药历书写原则与推荐格式》。住院患者药历书写可跟踪医生用药,对用药有疑问的地方向医生请教,询问用药理由,提出合理用药的建议,书写药历时对发现的问题应及时解决[26]。出院患者药历属于回顾性用药分析,将分析过程中发现的用药问题反馈给临床医生,可避免以后再次出现同样的问题,起到辅助医生合理、安全用药的作用。

6 药学信息服务与宣教工作

信息化服务在临床药学中具有不可或缺的重要地位,临床药师不单可以利用医院药讯、药事网等多种信息平台为临床提供药学服务,还可以深入临床进行宣教工作,使患者获得更多的药物信息,消除患者对不良反应的恐惧心理。药师为临床提供药学信息服务,主动与医生共同讨论和分析患者病情及诊疗方案,还可实现医药联合,缩短医生和药师之间的距离,改善医药护之间的关系,促进学科交流。

摘要：目的 探讨临床药学服务方法研究进展,促进医院临床药学的发展。方法 查阅临床药学服务的各种文献,分析药学监护、药物使用评估、处方分析、药物经济学研究、药学查房与药历书写、药学信息服务与宣教工作等各种临床药学服务方法。结果 医院临床药学服务具有多种方法,临床药师可采取各种方法为临床提供药学服务。结论 临床药学服务的开展对保证合理用药具有重要意义。

妇幼医院门诊临床药学服务 第2篇

临床药学服务， 是提供有效、合理的药物治疗， 目的在于实现诊疗目的， 使患者获得良好在药物治疗。随着国家药品政策在变化， 药品由原本在创收手段变为医院治疗的成本， 这就对临床药学服务提出更高在要求。

药学服务是一种过程， 药师通过与患者或医护人员合作， 参与治疗计划， 提出用药建议， 优化治疗方案， 对患者的疾病治疗产生积极效果[1]。比如：处方审核、药品调剂、用药咨询或者药品推荐及使用过程的监督等等， 能够发现和纠正药品使用中潜在的或实际存在的问题， 能够增加患者用药治疗的依从性， 加强用药安全， 提高治疗质量。

浅析医院临床药学服务模式 第3篇

【摘要】近年，医疗模式发生了从药品为中心向病人为中心的可喜转变，临床药学服务也逐渐变得举足轻重，尤其是英美的药学服务发展迅猛。有学者在英国培训期间的药学服务模式为借鉴，回顾性分析近十来年医院的药学病例会诊，统计医院内部资料查阅情况，笔者试着分析和探讨有效适宜的临床药学模式。以期对基层医院和更高级别的医院药学服务，提供帮助和临床模式的参考。

【关键词】医院；临床药学服务；模式

【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）02-0178-01

医院离不开护理、诊疗和药学三大板块，随着医院模式的转变，对每一个医务团队的要求也越来越高，特别是现在主流的医疗模式开始以患者为中心，那么临床合理用药的药学服务，便使药师从单纯的调剂药品，逐渐功能多样化。

临床药学是以促进临床医生对药物的合理使用为目的，集医疗、教学和科研为一体综合发展的学科，其主要任务是提高临床药物的治疗水平，实现合理用药和科学用药[1]。药学和护理，自然都是服务于患者的诊疗，然医疗模式的转变，也对这两个团队，提出了更高的要求。临床药师不仅要调剂药品准确无误，还要提供患者合理和规范用药的咨询和健康教育，为医生提供药学会诊的指导意见，还要不断提高自身的专业水平和医疗知识，以期促进患者的诊疗效果，避免用药不当和药品选择不适合患者病情和体质。

医疗模式在转变，临床药学服务的模式也在不断完善，在此过程中，自然是不可一蹴而就，这就要求管理人员不断探索与调整该院的服务模式，找到适合医院诊疗、适合当地患者的模式，力争发挥好辅助医疗的作用与功效，使医院的诊疗效果更上一层楼。

1 现状

1.1 受限于传统医疗模式，某些医院管理者对于临床药学服务不大重视，很大程度的重医轻药，限定药师的职责于“照方抓药”，药房人员配备也不专业，对其培训也较少，发挥不了药房人员的药学服务作用；而对于专业药师的工作分配，也未讲究发挥其专业作用；过于强调医院的收入，基本不管理医师合理用药与否，不大支持药师工作。专科的临床药师培养也很缺乏。某些医师也自认精通药学，不大重视临床药师的用药指导与建议。

1.2 国内药师普遍存在临床知识匮乏，主要原因是传统的教学模式和内容，大部分高校的药学专业对于药品的生产和流通着墨较多，医学基础课程就一笔带过，药学生接触临床很少。这样就直接导致医院药学人员，药学知识丰富，却不会诊断，严重的还看不懂化验单或者影像检查结果。药学人员专业知识和临床脱节，自然也就与患者沟通不畅，缺乏解决实际临床问题的能力，对于医生的用药方案，也就无话语权。药师也就安于现状，只是调剂药品，对自己的药学服务责任认识不够，墨守成规于传统的药房模式。药师对于领药的患者及家属交代用药指导内容简单，甚至回答不规范，缺乏主动指导患者用药的意识。

1.3 大部分医院没有设立专门的临床药学服务的部门，也没有医院内的药学文献查阅与个性化用药监测。

1.4 临床药学服务很局限于处方评价、合理用药医嘱评价、药品不良反应报告等。药师主动对重点用药患者指导、积极参与急症和疑难重症病历会诊不足，对不规范和错误用药行为干预不足，对患者和家属的用药疑问解答不详细，对其提供用药咨询服务和教育缺乏[1]。

2 关于临床药学服务

临床药学服务不仅包括对患者一对一地进行服务，对患者已使用的药物进行评估，做出药用计划，并对患者发生的状况提出建议，还有直接独立地面对患者进行咨询，对出院患者进行药物跟踪观察等[2]。就主要包含以下三个方面：

2.1 临床药师是联系患者和医护人员的桥梁：处方审核，用药咨询于患者和医护人员，用药监护并收集和报告不良反应。

2.2 通过对临床药师的培养，以精通临床实践知识和药物专业知识的药师们为团队，参与临床会诊，制定合理科学及可行的临床用药方案；提供患者和医护人员临床用药的相关信息；协助临床医师根据患者体内药物浓度和代谢情况及药物半衰期，合理用药及监测。

2.3 对2.1和2.2的药学服务工作进行比较和反馈，结合临床要求，成立临床药学研究组，进行临床用药配伍和相互作用的实验研究和咨询，解决临床药物配伍使用的实际问题，指导合理用药[2]；对一些药品的药物代谢动力学及其生物利用度进行研究；评价研究药品经济学得意义，适应不同层次的患者要求；药物和饮食的相关性研究；根据这些研究和反馈，指导临床药学服务。

3 英国药学服务的模式

目前，英美的药学服务模式，走在世界前沿，刘纯，尚尔宁，邵志高，游一中，葛卫红等[3]学者于2013年七月培训归来，总结了英国的药学服务模式，为国内的药学界展示了一个新的视界，也为该院药学服务提供了很好的示范。

首先是英国药师的培训，硕士毕业的临床药师参加注册考试前，需经至少45周的注册前实习。其次英国药师也类似于国内资历和工作年限挂钩，分级别和分科室实施药学服务。于国内的药师全科化不同，英国药师乃术业有专攻，初级药师经二到三年学习和实践，确定专业。

接受过药学专科教育的药剂人员，在药师指导下作了大部分国内药房的工作：调剂药品、处方转录、核对病人药品等。这样临床药师便有了更多时间和精力参与临床：如临床药学查房、收治住院患者时候的沟通（家族史、过敏史、既往病史及用药情况等）。

英国临床药师的医嘱审核包含：用药指征；给药途径；输液量和速率；用药量与疗程；用药指南及药典遵循与否；药物间相互影响或潜在副作用；通过患者实验室数据评估药效及风险。在学者参与培训的莱斯特皇家医院，医师处方审核加入了药师审核，药房不予调配未经审核的医嘱，保障患者安全及药效。药师也可以与医护人员沟通及留言医护人员需要的信息。

“他山之石，可以攻玉”，针对国内药学服务的现状，我们可以先借鉴取经、对症抓药，回顾分析过往情况，不断完善药学服务模式，做好患者和医患人员之间的桥梁，辅助诊疗，提高疗效和患者满意度。

参考文献：

[1] 张景旺，王燕鸽，基层医院临床药学服务模式和学科建设[J]，中国医药科学，2015年8月第5卷第15期，医疗管理：195——197，214；

[2] 吕杰，对我国医院临床药学服务模式的设计[J]，药事管理，2009年12月第6卷第34期：118，119；

我院临床药学服务现状及改进方法 第4篇

1药学服务模式多样化, 水平尚需提高[2]

药剂人员的处方调剂工作, 是药学服务的主要内容。多年来, 药剂科的工作停滞在把好窗口, 配方发药的基本药学服务模式上。要求药剂人员只要发对药, 正确地交待患者用法、用量、注意事项等项目, 就算服务到家了。随着医院药学的不断发展, 医院药学模式已转变为医药结合和协作的新模式, 调剂工作也由传统的窗口供应服务型向技术型转变, 这就给药剂人员提出了更高要求, 因此, 要不断地丰富和更新知识, 为临床提供合理用药的科学依据, 才能适应医院药学服务的新模式。

1.1 提高配方质量

近年来, 我院药剂科不断改进设施, 引进了专用金属药厨和轨道式移动药架, 药品的摆放井然有序, 便于药剂人员准确取药;电脑局域网的使用, 使医师能及时获取药品库存信息, 达到了医师开方、财务收费、患者取药一条龙服务, 在患者交费的同时, 药房的后台药剂人员就从电脑上获得处方信息, 事先配好药送到发药人员手中, 同时, 电脑收费自动地把处方分配到若干个配药窗口, 患者持方到规定的窗口取药时, 发药人员核对患者姓名, 核发药品, 并交待用药方法等。这样不仅缩短了患者取药的等待时间, 而且能做到配方准确, 减少差错, 发药人员也有精力和时间详细地交待用药方法, 提高了药学服务质量。

1.2 实行药品配送模式

对于住院患者, 我院实行药品配送模式。药房从联网的电脑上, 获取每个医师每天的长期和临时医嘱, 再以病区为单位, 合成各病区的发药单。对于针剂和大输液, 经药剂人员配发到送药车上, 再由药剂人员或有一定经验的专职药工送到各科室。发药单一式两份, 便于护士接药时核对。片剂则是根据发药单由药剂人员按各个患者的日用量每日摆药, 由各科值班护士专人核对。这样, 由两人以上配发、核对能减少差错和护士领药的精力和体力, “将时间还给护士”, 真正做到为临床一线服务。

1.3 开设用药咨询服务窗口

药剂人员均是经过专业培训的技术人员, 具有一定的专业知识。要充分发挥药剂人员的专业技术优势, 调配处方时, 要认真审查处方, 减少不合理用药和杜绝配伍禁忌;发药时, 要耐心讲解药品的适应证、用法、用量及可能出现的不良反应和处理方法, 消除患者的用药顾虑。我院药房还开设了用药咨询服务窗口, 以解释患者用药的各种疑问, 即发挥药剂人员要求专业技能, 又增强了药剂人员的责任心。

2收集临床用药资料, 宣传合理用药

药师深入临床一线, 了解临床用药状况, 参与用药方案, 指导合理用药;通过审查处方, 发现不合理用药情况, 及时指出、纠正, 杜绝差错事故的发生;以书面形式提出不合理用药情况, 宣传国内外最新用药信息, 指导医师合理用药, 正确用药。

2.1 临床药师参与用药方案

为更好地提高药学服务水平, 我院配备了3名兼职临床药师。除日常工作外, 根据临床需要, 临床药师走进临床, 参与临床会诊, 对危重患者, 用药不敏感的患者, 药师参与用药讨论, 提供治疗的最佳方案, 指导医师合理用药, 正确用药, 进一步提高和改进了药学服务质量。临床药师定期下科室检查病历, 了解临床用药情况, 掌握第一手材料, 及时记录整理资料, 装订成册, 并反馈给药事管理人员和医务科。再由药事管理人员和医务科以药讯或会议的形式, 召集医师学习、参考。提高医师用药的准确性和有效性, 更好地服务于患者, 是药学服务的基本要求, 也是药剂人员提高和改进药学服务的重要途径和方法。

2.2 实行药物不良反应报告制度

根据国家食品药品监督管理局的文件, 我院由药剂科牵头成立不良反应检测小组, 并有专人负责, 打印不良反应登记表并发放到各个药房及科室, 由药师、护师及医师及时登记和上报给专门负责的临床药师, 然后整理分析上报省药品不良反应检测中心。药师走进临床, 能及时与医护人员沟通, 发现药物不良反应病例, 协调临床及时停药、改药, 使患者得到更合理的治疗方案。将收集到的药物不良反应资料定期上报卫生行政部门, 是药剂人员的职责范围内必备的义务, 也是从客观上服务于患者, 搞好药学服务的方法之一。

2.3 编辑药讯, 宣传合理用药

我院药剂科非常注重医疗质量, 定期审查处方, 如从中查出不合格处方及不合理用药情况, 则对相关配发人员和处方医师, 由医院给予相应的经济处罚, 以促使医师和药剂人员提高专业技术水平, 增强责任心。药剂科定期出药讯, 将处方检查情况书面通报, 提出正确的处方书写规范, 给出不合理用药纠正方法, 并将新药, 专科特效药介绍给医师, 宣传正确、合理用药。通过编辑药讯, 收集并提供国内外最新用药信息, 整理用药咨询及临床中遇到的问题并做相应解答为临床服务提供参考。

3制剂室人员参与药学服务

我院制剂室多年来一直以生产为主, 并创造了很好的经济效益, 随着制药技术的发展, 对药品生产管理的要求不断提高, 加上国家政策要逐步淘汰医院制剂的导向, 医院大输液生产早就关闭, 制剂生产规模逐步萎缩。医院以制剂创收的途径被阻断了, 致使医院制剂是否生存成了医院药学所面临的一大问题。如果发挥现有制剂室的潜能, 将能实现制剂生产向药学服务转变。

3.1 部分制剂人员返回药房

制剂人员多是药学专业人员, 将富余的人员充实到药房, 重返药学服务岗位, 扩大药学服务队伍, 做到人尽其才。

3.2 实行单剂量给药

对住院患者实行单剂量给药, 这是防止药品浪费、滥用药品的有效方法, 也是住院药房的发展趋势 (单剂量药房) , 因此, 制剂室的另一个方向是给单剂量药房提供理想的分装间, 将大包装药品分为单剂量发出。

3.3 生产车间向输液配置中心转变[3]

随着大输液制剂的GMP认证要求, 医院的制剂室停止了生产大输液, 这使许多设施空置、人员富余。目前医院的输液, 加入药物均是由护士在完全暴露于空气的环境下完成, 因此, 可将医院制剂室改造成输液配置中心, 将护士的部分工作纳入到配置中心完成, 改善了输液的配置环境, 减少了输液反应和感染发生率。

4建立药房-患者的直接联系[4]

随着医疗事业的发展和基本现代化医院的要求, 我院实施了“温馨病房”服务模式, 患者入院时留下家庭住址和联系人电话号码, 建立患者和管床医师、患者和责任护士互留联系号码制度, 以便出院后及时联系, 指导患者出院后的用药及治疗。如果将这一模式引入药学服务中去, 不失为一个好的方法。

4.1 电脑网络的使用

使用电子处方, 将患者的姓名、家庭住址等信息保留在药房, 患者取药后这些信息还可以方便地从电脑上查到。日后患者查取用药情况, 或出现用药不当情况需退药退费时, 方便于处理。

4.2 建立药历

将患者用药情况用专用的药历本或电脑记录保存下来, 能够及时掌握患者用药情况, 便于发现不合理用药, 及时给出合理用药建议。

4.3 与临床医护人员协作

将相关住院患者的基本信息 (患者的家庭住址和联系人电话号码) 实行电脑资源共享。对一些慢性病患者, 长期服药的患者保持药房-患者的直接联系, 接受患者的用药咨询, 方便快捷地为其提供药学服务。

参考文献

[1]胡继红.医院药房提高药学服务的基本原则[J].中国社区医医师综版, 2008, 8 (5) :121.

[2]王素云.浅谈我院药学服务实践和体会[J].现代远程教育, 2009, 10 (4) :148-149.

[3]宋金波, 曹秀琴.探索适合药学服务发展的静脉药物配制模式[J].药学服务与研究, 2004, 10 (4) :387-389.

澳大利亚临床药师的药学服务考试 第5篇

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单选题（共 10 题，每题 10 分）.以下哪一项不属于临床药学工作内容（）

A.为患者建立一份完整的用药史 B.对照医嘱和用药史进行医嘱重整

C.在医嘱中审核每种药的用法用量并签字确认

D.对于患者入院前未使用过的药物，如医生在住院期间给患者开具，药师可以直接在医嘱中停止使用该药    

我的答案： D 参考答案 ：D 答案解析： 暂无.关于Medication Management Plan表格即MRL42的说法错误的是（）

    A.该表格是临床药师需要为每一位入院患者填写的与患者用药相关的记录 B.该表格需在患者入院24小时之内完成 C.对于患者的用药史采集，信息来源可以仅为患者 D.需要详细询问患者的过敏史，并在处方系统中重复确认

我的答案： C 参考答案 ：C 答案解析： 暂无.医嘱重整需要至少有（）个来源的信息

    A.1 B.2 C.3 D.4

我的答案： B 参考答案 ：B 答案解析： 暂无.医嘱重整的信息来源不包括（）

    A.患者本人 B.患者的全科医生 C.患者的照顾者

D.患者偶尔光顾的社会药店的执业药师

我的答案： D 参考答案 ：D 答案解析： 暂无.下列关于患者出院带药教育的说法错误的是（）

    A.对于患者出院后停止使用的药物，药师应在出院带药清单上明确注明 B.出院带药明细Medication List只需给患者提供一份即可 C.对于抗生素应给予适合疗程的药量而非一定为整包装

D.对于患者曾经没有使用过的药物一定要注明是新的药，并注明用药原因、疗程、剂量、注意事项、可能发生的不良反应和处理方式

我的答案： B 参考答案 ：B 答案解析： 暂无.出院带药明细Medication List需要给患者提供的份数是（）

    A.1 B.2 C.3 D.4

我的答案： B 参考答案 ：C 答案解析： 暂无.澳洲药师在医院中开展“治疗等效性计划”时，主要目的是（）

    A.获得最佳的经济优势 B.获得最佳的疗效优势 C.降低不良反应 D.降低药物相互作用

我的答案： A 参考答案 ：A 答案解析： 暂无.澳洲药师在医院中开展“治疗等效性计划”时，是通过哪种方式进行（）

    A.药师与医务人员密切合作以达成共识 B.以院内行政命令执行 C.从药房发药端控制 D.医务人员独立决定

我的答案： A 参考答案 ：A 答案解析： 暂无.澳洲药师填写的医嘱重整表格存放地点是（）

 A.药师自己保存    B.患者病历中 C.护士保存 D.医生保存

我的答案： B 参考答案 ：B 答案解析： 暂无.临床药师在经济层面的贡献不包括（）

    A.向医务人员推荐最为有效的药物 B.避免潜在的药物不良反应

C.告知医务人员潜在的问题和不必要的用药 D.降低药品价格

基层医院开展临床药学服务的重要性 第6篇

[关键词] 基层医院；服务；药师；发展

[中图分类号] R952   [文献标识码] C   [文章编号] 2095-0616（2012）08-137-02

国家对基层医院开展临床药学服务颁布了相应的细则和文件，比如《医疗机构药事管理规定》、《处方管理办法》、《药品管理法》等等，加强基层医院的药学服务已成为医院发展壮大的必然趋势。

1 基层医院临床药学的基本现状

1.1 药师的学历低，专业知识不足

作为临床药师，不但要有过硬的专业知识，对相关的医学知识也要熟知。而基层医院临床药师缺少学习培训的机会，专业素质不高。

1.2 医院领导对临床药学服务不重视

由于医院领导对该专业认识不足，投入资金少。医院的资金都投入在有明显收益的项目上，临床药学可用的医疗资源少[1]。

1.3 缺乏完善的法律保障

目前有关于临床药学的法律法规不够完善，遇到问题没有明确的技术指南，在一定程度上制约了临床药学的发展。

2 基层医院开展临床药学服务的对策

2.1 全面提升药师素质

为了从根本提升临床药师的专业水平与能力素质，科室内需营造浓厚的学术氛围；医院提高对开展临床药学服务的重视，鼓励药师参加各种医师考试，为临床药师提供更多培训与进修的机会，最大限度地支持临床药师的继续教育，鼓励更多原创性学术论文。在临床医学小组，定期举办学术论坛、讲座，积极与地方医院或上级医院加强学术交流，以专家辅导或者集体讨论形式[2]，不断提升临床药师的专业水平与职业素质，提高临床药师的责任感、使命感，以个人素质的提高推动临床药学服务的进步。

2.2 加强药品不良反应监测

作为临床药师，应不断提高自身专业水平，了解患者特征，尤其监测临床用药的合理性，对于一些毒副作用强、治疗量狭窄以及血浆浓度高的药物，加强血药浓度监测工作，结合实际监测结果，参考药代动力学理论，适当调整用药的间隔时间与药剂量，制定个性化的治疗方案。另外，通过了解药品的不良反应，评价因果关系，并将成果上报到监测中心，可减少临床医疗事故的发生，避免出现药源性疾病，发挥药物治疗的积极作用。

2.3 做好临床沟通工作

药师仅掌握医学与药学的理论知识远远不够，可能由于临床经验缺乏而在工作中束手束脚，若想改变这种状况，必须做到理论与实践相结合，加强临床沟通工作。首先，医师转变观念，做好医生的“参谋”；其次，不断创新工作方法，加强与临床医生的沟通，仔细倾听患者病情，参与制定治疗方案，有针对性地提出建议。另外，临床医师还应做好药历的收集与整理工作，对于一些个性化的用好过程，且疗效显著，应详细记录[3]；如果出现病情反复，也要记录相关内容，包括临床用药目标、用药方法与用药剂量，患者体征、用药史、过敏史等，进行分析与总结。做好临床药学服务工作，需要不断坚持、不断积累经验，为临床药学工作的创新奠定基础。

2.4 完善药学信息化管理

在信息化时代，医院药品信息的管理离不开计算机技术，积极开发为药学咨询服务的软件，并应用于局域网。建立健全信息化的网络管理中心，配备专业信息药师，督促临床药师不断学习新知识、掌握新技术。提高药学服务水平，促进基层医院的可持续发展。

3 开展临床药学服务的重要性

对基层医院来说，大部分患者的医学知识都很贫乏，容易受不良药品广告的影响，对药物的不良反应和禁忌也缺乏了解；在治疗时通常都是药师按照以往的经验来开药，对新研发和价格昂贵的药物治疗期望值过高，对药物的认识性太少。比如，有些慢性病患者长时间服用同一种或多种药品，却不知道这样是潜在危险的，有害身体健康。用药方式又不正确，再加上用药安全服务教育不到位，加大了药品危害的可能性[4-5]。

基层医院把大部分人员都放在了审核处方，发放药品的岗位，患者取到药之后，所有的药物说明都来自说明书，说明书上的信息都是十分专业化的，患者根本不能正确理解。在医院发放药品处经常会听到患者的抱怨．所以药学服务要有针对性，重点放在药品服用方法和注意事项，耐心讲解药物的服用方法、用量、注意事项等。这就要求药师不断加强自身专业知识的积累。 2010年，我国颁布了新的医改方案，其中有“力争全民医保，商业保险参与，第三方付费”等规定，在客观上要求了医疗机构为提高医疗质量必须重视临床药学的服务。

在基层医院开展药学服务，药师及工作人员要从最简单的服务做起，不断完善制度和充实药学知识，保障患者用药安全，提高自身价值。基层医院的规模虽然不大，但是承当的医疗职能和社会责任与其他医院是没有差别的，临床药学服务不是一个简单的服务项目，而是对专业化程度要求很高的医疗服务体系。因此，基层医院的药学服务不断发展壮大，药师则是任重道远，迎接新挑战，为祖国临床药学事业的发展贡献一份力量。

[参考文献]

[1] 杜淑娴,刘玉清,李一石,等.基层医院开展药学服务的实践[J].中国医院药学杂志，2008,28（24）：2130-2131,2136.

[2] 许全平,杨建磊.浅谈基层医院如何提高药学服务[J].中国现代药物应用，2010,04（15）：241-243.

[3] 周军,王秀华,田辉.浅谈基层医院药学服务的思路[J].中外医疗，2009,32（10）：116.

[4] 张红梅.基层医院开展药学服务体会[J].临床合理用药杂志，2010，3（23）：109.

[5] 新华.浅谈药物咨询工作在门诊药房开展的必要性[J].中外医学研究，2011，9（2）：106.

临床药学服务方法研究 第7篇

关键词：临床药学服务,干预,过程质量,评价

区别于传统的药品供应保障、处方调配等医院药学服务, 临床药学服务( Clinical Pharmacy Services,CPS) 是指具有药学专业技术优势的临床药师参与疾病预防、诊断、治疗或康复的过程,协助医师合理选择使用药品,与医师、护士等形成协作关系直接面对患者提供的专业化服务。Helper和Strand明确其内涵为为了获得改善患者生命质量的肯定结果而提供直接的负责的药物相关的服务[1]。国外实践证明,临床药师向医师提出优化药物治疗的医疗建议,对临床诊疗实施干预有助于发现药物治疗相关问题,可改善药物治疗的效果、避免药物不良事件的发生、促进合理用药和提高药物治疗的经济性[2,3]。

Donabedian首次提出卫生服务质量评价3层次理论,将卫生服务质量分为基础条件质量、工作环节质量和服务终末质量3个部分[4]。Karen和Duane借鉴此理论,提出可从CPS的结构( Structure) 、过程( Process) 和结果( Outcome) 3个维度评估其整体质量[5]。国外文献表明,CPS的过程质量评价指标体系主要围绕临床药师实施的合理用药干预建立,包括临床药师向医师提出医疗建议的类型,CPS干预被医师接受的情况、干预实施的原因、涉及药品种类的分布、涉及病种或临床科室的分布[6,7,8,9]。

1资料与方法

近年来,原卫生部在全国医院开始了临床药师制试点工作,确定了42家三甲医院为试点医院,50家医院为培训基地医院。试点医院和培训基地医院的CPS工作处于全国领先水平, 以这些医院实施的CPS干预作为调查对象具有一定的代表性[10]。本文采取典型抽样法,抽取代表性城市,每个城市抽取1 - 2家三甲综合医院。东部地区抽取了北京市、济南市和杭州市,西部地区抽取了西安市和昆明市,共抽取了6家临床药师制试点医院和1家培训基地医院作为研究现场。每家医院随机抽取100份2008 - 2012年临床药师的工作资料和记录,运用事先设计好的病例调查表录入病例和CPS干预的相关信息。 同时,对每家医院的临床药学负责人进行半结构式定性访谈。

为了保证研究的客观性,避免主观偏倚,本研究采取了6人研究小组的方式进行,由1名临床药师担任主持人,2名高校教师和3名临床药学专业的本科生作为研究小组成员。由5名小组成员独立对获取的原始资料进行信息提取,主持人对5名小组成员的筛选结果进行整理。整理结束后,由主持人和另5位筛选者就6人不一致信息进行讨论,最终获得一致结论。 提取的信息内容主要包括: 临床药师所提建议的类型、次数、原因以及涉及的药品。运用EXCEL软件对提取的信息进行统计处理。

2结果

2.1实施CPS干预基本情况及其涉及的临床科室

本文共搜集了来自于7家医院21个病区的624个临床药师参与治疗并明确实施了CPS干预的病例,总CPS干预数为1242次。624个病例的疾病转归情况为: 未愈41例,好转498例,治愈70例,死亡15例。结果显示,7家医院的临床药师在消化科、肿瘤科、器官移植科、心内科、呼吸科和ICU病区实施的CPS干预所占比例较高。( 见表1) 。

2.2CPS干预的医师接受率

临床药师的医疗建议是否被医师接受并采纳反映了CPS干预的结果。本文获取的1242次CPS干预中,有1209件干预被医师采纳并且实施,占全部干预的97. 34% ,有33件干预未被医师采纳,占全部干预的2. 66% 。

2.3CPS干预的类型

将临床药师向医师提出的医疗建议视为1次实施的CPS干预,对摘录的信息进行统计分析,结果表明: 临床药师所提出的1242次医疗建议可分为6大类,共计21种类型。其中,“对药物使用种类的干预”、“对临床检查的干预”、“对药物使用的剂量干预”和“对给药过程的干预”这四大类CPS干预实施的次数较多,约占总数的91. 54%。“对剂型和给药途径的干预” 所占比例最低,仅占总数的1. 85% 。( 见表2) 。

从CPS干预的具体类型来看,“建议在治疗方案中使用某种药物”是实施频次最高的干预,约占全部干预的37. 52%,“建议更换另一种药物进行治疗”、“建议终止某种药物的治疗”、 “建议增加临床检查项目”和“建议采用其它医疗辅助治疗措施”,这4种医疗建议提出的次数也较多,约占总数的33% 。而 “建议改变治疗药物的给药频次”、“建议避免两种或两种以上的药物同时使用”和“建议用价格便宜的药物进行等效替换”所占比例最低,仅占总次数的0. 4% 。

2.4干预实施的原因

结果显示,总计1242次干预是基于1274个原因实施,“改善药物疗效”是干预的首要原因,占总数的68. 84%,“预防药物不良反应”、“防止药物治疗错误”、“预防感染”和“防止不良的药物相互作用”是次要原因,占总数的30. 69% ,而基于“减轻病人经济负担”实施的干预仅占总数的0. 47% 。( 见表3) 。

2.5涉及的药品种类分布

对临床药师干预所涉及的药品种类进行分类统计,结果表明: 1242次干预总共涉及24类药品,抗菌药物所占比例最高, 出现257次,占31. 08% ,作用于消化系统药物出现了131次, 占15. 84% ,其余类别的药品所占比例均在10% 以下。( 见表4) 。

3讨论

本文通过在7家典型医院开展的现场调查获取第一手资料对CPS干预的核心要素和典型特征进行分析,初步评价当前我国医院CPS的过程质量,为如何进一步推广临床药师制,发挥CPS在合理用药中的作用提供实证依据。

3.1CPS干预涉及的临床科室

消化科、肿瘤科、器官移植科、心内科、呼吸科和ICU病区是本研究中实施CPS干预的主要临床科室,其余科室病区涉及的病例较少。本调查中,每家医院通常选择3个不同的临床科室作为试点科室,为每个试点科室配备1位临床药师参与临床诊疗工作,除了试点科室外,抗菌药物专业的临床药师还参与了抗菌药物使用量较大的其他临床科室的药物治疗过程。上述临床科室所涉及的病种主要涉及消化系统疾病、循环系统疾病和呼吸系统疾病等,这些病种的药物治疗的复杂性以及用药人群的特殊性超过其他病种,因此被各医院选择作为临床药师参与药物治疗的试点科室。然而,妇产科、内分泌科、血液科等临床科室涉及的病种同样存在用药复杂和用药人群特殊的情况,在这些科室实施的CPS干预的数量所占比例较低。

3.2CPS干预的医师接受率

本调查中,97. 34% 的CPS干预能被医师接受并在临床药物治疗过程中实施,这一比例要高于国外文献报道的医师平均接受率( 85. 5% )[11,12],达到了良好接受率的标准( 94. 4% 99% )[11,13]。反映出当前样本医院临床药师的临床药物治疗的知识、能力和水平在一定程度上得到了医师的认可,在协助医师合理选择药品方面发挥了作用。

3.3CPS干预的类型分布

CPS干预主要体现在对用药品种、用药剂量、给药过程和临床检查的干预上,而具体的医疗建议则集中在“建议在治疗方案中使用某种药物”和“建议更换另一种药物进行治疗”上, 这一结果与国外研究的结果相似。法国CHARPIAT[7]对1家医院实施的CPS干预记录进行分析后发现,对用药品种和剂量的干预占 了全部干 预的66% ; 伊朗DASHTI - KHAVIDAKI[6]的研究发现66. 2% 的CPS干预为停用某种药品、改变某种药物使用的频率和剂量、增加新的药物和改换药品; 德国LANGEBRAKE[8]报道50. 6% 的CPS干预为增加、停止或更换某种药物的使用,32. 6% 的干预为剂量或给药间隔的调整。

3.4CPS干预实施的原因

7家医院实施CPS干预的首要原因是为了改善药物的治疗效果,加强药物治疗的有效性,次要原因则是为了促进用药的安全性,仅有为数不多的干预是出于用药经济性的考虑。而国外研究的结果则恰好相反,临床药师实施干预的首要原因是保证用药的 安全性,次要原因 为经济性 和有效性。德国LANGEBRAKE[8]的研究中,保证用药安全方面的原因如杜绝药物剂量错误、防止无指征用药和不良的药物相互作用分别占CPS干预原因的25. 5% 、23. 6% 和8. 1% 。笔者认为,出现上述现象的可能原因是临床药师基于改善疗效提出合理用药建议与医师的药物治疗决策错误无关,且无需完全否定医师的用药方案,容易被医师接受,而基于用药安全性提出的合理用药建议往往建立在医师用药错误的基础上,需要否定医师的用药方案,不仅容易被医师拒绝,而且在没有处方否决权的前提下,临床药师即使识别出医师的药疗错误,也很难要求医师接受建议。

在DASHTI - KHAVIDAKI[6]的研究中,32% 的CPS干预是为了降低药品费用,减轻患者的经济负担。相反,在本文中,基于提高用药 经济性原 因实施的 干预所占 比例最低,仅占0. 47% 。笔者在定性访谈中了解到,绝大部分临床药师从来不向医师提出“用价格便宜的药物进行等效替换”的医疗建议,而 “增加临床检查项目”的建议则频繁提出且很容易被医师采纳。 可能的原因是,在当前“以药补医”的补偿机制下,医师、医院出于逐利目的难以接受临床药师提出此类型的医疗建议,临床药师自身与医师、医院为同一利益相关者,也缺乏降低患者经济负担的动机。

3.5CPS干预涉及的药品种类

从临床药师干预涉及的药品种类来看,抗菌药物占较大比例,这一结果与PENM等[14]的研究结果相似,PENM等的研究发现,我国医院占总数44% 的CPS干预目标是抗菌药物,反映出当前我国不合理使用抗菌药物的现象非常严重,亟需具有专业技术优势的临床药师加强对抗菌药物使用的干预与管理。 本调查中,7家医院的临床药师均为抗菌药物专项整治工作的主要执行者,由临床药师运用药学专业知识技能识别不合理的处方和医嘱,在行政部门的支持下对医师不合理用药的行为进行干预,如医师拒绝采用临床药师合理使用抗菌药物的建议, 则由医院医务部门采取批评教育、经济处罚等行政措施督促医师改正。该结果也印证了PENM等的研究结论,即在我国当前医疗卫生体制下,医院CPS干预通常需要行政干预支持才能取得成效。

4建议与结论

4.1逐步扩大CPS试点科室的范围

本文结果表明,对于大型三甲医院来说,CPS干预所涉及的临床科室数量偏少,即使是试点临床药师制医院,CPS干预所能覆盖的范围以及有机会接受CPS的患者也非常有限。考虑到临床药师医疗建议的接受率较高,当前临床药师的工作已能得到医师的肯定,因此,笔者建议卫生行政部门今后应鼓励医院逐步扩大CPS试点的科室范围,增加临床药师的数量,涵盖更多的临床科室,尤其是加强对用药状况复杂病种的干预。

4.2加强临床药师对药物临床使用安全性与经济性的干预

我国近年来发生的药品安全事件表明,当前不合理用药的主要表现是药物的安全性问题,因此CPS的价值首先应该体现在避免用药差错、预防药物不良事件发生上。国际临床药学实践表明,减轻患者用药的经济负担,提高药物的可及性,也是CPS的主要目标之一。但是本文结果表明,临床药师、医师和医院目前均缺乏提高用药经济性的动机。随着我国医院补偿机制改革的进行,良好的合理用药氛围的形成,卫生管理部门应积极发挥临床药师的药物经济学等专业知识的优势,积极推动其对用药经济性的干预。

4.3立法明确临床药师的处方审查权

根据现行医疗法律法规,当前临床药师即使发现了不合理处方,也只能提出建议,并无强制医师接受的权力。笔者认为, 如果将必要的处方审查权授予临床药师,CPS干预将会取得更好的效果,比如,在药品管理法、处方管理办法等相关法律的框架下将处方或医嘱的审查权授予临床药师,立法授予临床药师否决不合理处方的权力,这有利于形成合理用药的制约与监督机制,也有助于对药物使用的安全性有效实施CPS干预。

本研究存在的不足为: 资料和数据来源于临床药师自身的工作记录,并未能涵盖临床药师提出的全部医疗建议,尤其是临床药师可能会忽略未被医师接受的建议,使得本文显示的医疗建议的接受率存在一定的偏倚。

5结语

临床药学服务方法研究 第8篇

1 临床药学小组的建立

1.1 临床药学小组的工作人员

针对药学人员日常工作中与患者及医护人员广泛接触的特点, 在科室内选择专业基础理论扎实、业务素质高、服务意识强, 有较好的沟通能力的人员5名, 组建成为临床药学小组, 组内设一名组长, 由主管临床药学工作的副主任药师担任, 其余成员为具备本科学历并且从事药学专业工作三年以上者[2]。日常工作全部为兼职进行。

1.2 临床药学小组的工作内容

刊发药讯, 为临床科室提供药品信息与资讯;收集、上报临床科室发现的药品不良反应, 并向医院其他科室发出预警通报;开展处方点评, 审核不合理处方;参与临床科室疑难及危重患者的用药分析;指导临床科室的合理用药。

1.3 临床药学小组的工作安排

每年组织全院医生的合理用药培训1~2次;每月刊发药讯两期;每周1~2次到相对固定临床科室进行查阅病历、用药指导及用药分析等活动。

1.4 临床药学小组的工作方式

采取循序渐进式。首先向临床科室提供常用药品易产生的不良反应信息及防治办法, 借以拉近医生与药学人员的关系, 减少排斥心理, 然后再利用刊发的药讯及临床业务讲座向医生灌输合理用药的意识, 最后再由专人针对各临床科室用药特点及用药习惯进行用药合理性的分析与点评。待临床科室对药学人员的分析与指导认可后再进一步参与科室疑难危重患者的用药分析与讨论。

1.5 临床药学小组的人员培训

由于专业的临床药师培训周期较长[3], 而且需要到院外专业的培训基地进行, 需要大量的人力与财力。而对于基层医院, 很难派专人进行系统培训后专职从事临床药师工作, 而且单独的1~2人也很难掌握所有科室的用药习惯与特点, 使临床药学工作没有针对性, 因此我院临床药学小组的培训采取了向临床科室学习与药学人员自学相结合的方式。

每月由临床科室医师为小组成员讲授各专业科室疾病特点、临床表现、用药习惯及各种理化指标与辅助检查的临床意义, 为药学人员传输必要的临床知识, 同时小组成员每月还要进行相关药学知识的学习, 主要是针对治疗各类疾病常用药物的药理作用、药动学特点、药物相互作用及药物不良反应的表现与防治等进行专项学习, 通过分别查阅资料、集体讲课的方式调动每个人的学习积极性, 同时对相关科室现阶段的用药进行分析与评价, 以“找毛病”的方式提高对各类药物相互作用的掌握。

2 临床药学小组开展药学服务取得的成果

2.1 拉近医师、药师关系, 树立药学人员的技术地位

通过临床药学小组与临床医生、护士的沟通、交流及用药指导, 拉近了医护人员与药师的关系, 转变了医护人员对药学人员仅是“售货员”的认识, 而且通过为临床科室提供用药方面的指导, 也使临床医护人员主动向药学人员咨询、探讨用药问题, 为药学人员树立了良好的技术地位与形象。

例如:一位脑外科医生针对患者痰培养后产生的不动杆菌, 向临床药学小组成员咨询抗菌药物治疗, 药师向其提供了左氧氟沙星静点的建议, 用药3天后, 有效地控制了感染病灶, 最终患者痊愈出院;神经科护士在执行医嘱“安定100 mg+葡萄糖500 ml持续静点”时发现, 稀释后的药液出现沉淀, 向药学人员咨询, 药学人员告知因浓度过高产生沉淀, 每500 ml液体中应加入不超过80 mg安定。按此执行后未再发生沉淀。

3年来, 共解答临床医护人员用药问题近百起, 为临床合理用药提供了有力保证。

2.2 临床合理用药初见成效

成立临床药学小组以来, 分别到各临床科室指导医师合理用药, 尤其是对抗菌药物的合理使用指导, 使医师明确了抗菌药物的用药指征与给药方法, 手术科室也将合理使用抗菌药物纳入了科室质量考核中。现在我院择期手术术前0.5~2 h内给予预防应用抗菌药物已达90%以上;所有科室杜绝了重复用药、超剂量用药;大部分重症患者为两联抗菌药物, 仅有极难控制的个别感染患者采用三联抗菌药物;抗菌药物档次偏低, 临床常规抗菌药物仍以二、三代头孢菌素为主;用药方案经济合理, 充分利用各类药物的时间依赖性与浓度依赖性特点, 分别给予1日多次或1日1次给药方案, 使药效大大提高。

2.3 处方合格率大大提高

自2007年开展由临床药学小组成员参与的处方点评活动以来, 每月针对不合理用药处方进行重点点评、公示, 短时间内就提高了处方用药合理性, 处方合格率由2006年的87%达到2008年的93%以上, 而且现阶段不合格处方基本上为书写问题, 无配伍禁忌或不合理用药情况发生, 为患者的用药安全提供了有力保障。

2.4 提供有效的资讯服务

我院内部的药讯自创刊以来, 共出版了43期, 基本上每期的内容都及时反映了临床用药中的热点问题。我们还针对临床常用药物的不良反应、临床用药过程中出现的配伍禁忌等问题编写了《莪术油注射液的不良反应与防治方法》、《头孢曲松钠与钙剂配伍应用应注意的问题》等专刊, 发放到经常使用该类药品的科室, 对于规范临床用药起到了积极的推动作用。

2.5 建立了药品不良反应监测上报网络

血内肾科在收治了两名持续低血糖患者后, 发现其既往史中均因胃肠炎自行到药店购买并服用过“肠胃舒胶囊”, 医护人员立即将此信息报告给临床药学小组成员, 药学人员采集相关信息后马上向院内相关科室“预警”, 并进行了药品不良反应监测网上直报, 同时通知了市药品监督管理局, 为此后急诊接诊的三名同类患者提供了有效的诊断与治疗信息, 使患者迅速缓解病情。后经药监局核查, 该药为假药, 我院的药品不良反应监测工作也为净化全市医药市场做出了贡献。

3 讨论

3.1 药学服务是医务工作者、医院药学发展的需要

医师忙于掌握大量的医学新知识、新技术、新方法, 对层出不穷的新药、新的配伍禁忌、用药的复杂化应接不暇。临床药学小组则提供了一个医药沟通的桥梁, 帮助医师随时获得药物咨询服务。

医院药学从窗口发药型向药学服务型转化, 从保障供应型向技术开发型转化, 这对药学工作者无论是从思想上还是从专业知识上, 都提出了一个全新的要求[3]。临床药学小组可成为药师参与临床的一个切入点, 也促使药师在实际工作中得到锻炼, 发现问题, 积累知识为药学服务职能的彻底转变打下良好的基础。最终药师真正走向临床第一线, 参与合理化用药。

3.2 药学服务是向医生提供直接的、负责的、与药物有关的服务

临床药师最主要任务就是确保患者安全、合理用药[4]。临床药学小组作为医药联系的纽带, 将窗口服务延展到临床, 为医生及护士提供实时、直接的服务, 这也充分显示了药师对用药全程负责的态度。

在服务中难免会遇到患者提出的与临床疾病相关的问题, 对此, 我们一是要和临床医师紧密合作;二是要尽量多地掌握一些临床知识[5,6]。只有这样, 才能更好地服务于临床, 服务于患者, 服务于社会。

摘要：本文介绍了我院临床药学小组的组成与工作内容, 及开展药学服务取得的成果与成绩, 通过临床药学小组提供的药学服务, 提高了药师在医护人员心目中的地位, 充实了临床药学工作的内涵, 为医院药学服务的推广开辟了新路径, 也探索出了基层医院开展药学服务的一种新形式。

关键词：临床药学小组,药学服务,临床药学

参考文献

[1]卫生部国家中医药管理局.医疗机构药事管理暂行规定[S].卫医发[2002]24号.

[2]吴永佩, 颜青.临床药师任职技术 (准入) 条件的探讨[J].中国药房, 2005, 16 (7) :507-509.

[3]谢晓慧, 史录文.长学制临床药学专业教学计划的建立及思考[J].中国药学杂志, 2007, 42 (13) :78-80.

[4]张爱平.临床药师制与医院药师职能的转变[J].中国社区医师:综合版, 2008, (16) :199.

[5]刘颖, 张艳华, 宁华.肿瘤医院重症监护病房临床药学工作体会[J].中国医药导报, 2008, 5 (12) :107-108.

临床药师为临床药学服务的分析 第9篇

临床药学的服务内容

药物的不良反应检测:对于临床用药而言, 药物的不良反应不仅对患者的疾病治疗起到了严重的影响, 严重的还会为患者的生命安全造成威胁, 所以, 临床药师必须要能够深入了解每1个临床用药的不良反应, 除了要对特殊的药品进行重点关注以外, 还要能够及时地处理患者的不良反应现象, 并且对频繁发生不良反应的患者进行重点的病情讨论, 并采用有效的措施及时地进行临床的处理工作, 此外, 应用预防性的药物来减少不良反应的发生也具有较好的应用价值。

有针对性的指定给药方案:给药方案的制定都是具有较强针对性的, 是一种因人而异、充分考虑患者的性别、年龄、身体病情状况以及各项所服用的药物而制定的一种治疗方法, 临床医师主要通过对患者的用药效果以及临床反应来调整药物的治疗方案, 并发挥出个人的专业优势而提出更好的治疗方法、剂量等建议, 应用药物经济学的原理, 让所建立的治疗药物能够更加的经济、有效, 从所有的治疗方案中选出最佳的治疗方式进行治疗。

咨询服务:临床药师除了要能够对患者的临床用药进行指导, 还要能够对患者、医师以及护士的用药问题进行解答, 尽力帮助医护人员查找最佳方案以及相关文献, 随时解答药品相关的问题, 并定期向医护人员普及药理知识, 保证临床用药的合理性, 此外, 还要能够向患者提供用药指导, 增强患者治疗的依从性, 除了要让患者掌握正确的服药方式外, 还要能够提醒其注意事项和不良反应, 医师还要能够做好咨询记录, 以便定期的进行总结和分析, 并有所重点地进行回访。

不良反应事件的处理:常见的不合理用药主要表现在用药的不对症以及药剂量的不精准上, 药物治疗时间的长短以及抗生素药物的普及应用也是较为常见的问题之一, 临床药师要能够依据患者的反应为有关的医护人员提供药物的选择, 避免此类事件的再次发生。本院在抗生素方面患者临床治疗比例的调整, 在药师干预前, 患者的药物应用情况明显不够合理, 在经过医师的检查之后, 有很大一部分的药物应用应该得到调整, 其主要调整的药物有头孢替安、头孢曲松钠、头孢美唑钠、左氧氟沙星、甲硝唑以及奥硝唑, 见表1。

药师深入临床的方法

根据资料的查找和分析, 我国的临床用药中, 不合理用药的现象达到了13%~33%, 这种现象充分说明了临床药师工作的重要性, 而专业药师数量较少, 有经验的药师就更少了, 所以, 要努力培养药师的专业素养, 除了要具备更加系统性、科学性的教学外, 还要能够具备良好的心理素质以及工作能力, 只有这样才能够更好地促进临床药学服务的不断提高。通常情况下, 药师深入临床的方法主要有2种, 一种是病房的观察, 另一种是会诊的参与。查房中, 临床药师到病房跟随医师查房, 了解患者的病情, 并掌握医师的用药依据和用药效果, 根据医师对患者的诊断以及患者的自身情况, 参与讨论药物治疗方案, 协助医师选择适合于患者的药物[1]。以药动学、药效学为依据, 结合患者的个体状况选择药物、剂型和剂量。同时对药物治疗过程中存在的问题进行分析和讨论, 向临床医师提供药物应用资讯, 与医师一起制定合理化的给药方案[2]。会诊中, 临床药师应参与临床急救会诊和疑难病例会诊。参与急救会诊时, 临床药师应第1时间到达急救现场, 参与提供最有效的、最适用的急救药物治疗方案, 经相关医师认可后方可执行。参与疑难病例会诊时, 临床药师可向医师提供多种药物治疗方面的建议[3]。

注:经过对比, 干预前后的药品成分比例差异有统计学意义。

临床药学服务中的主要问题

药师在临床用药中得不到应有的重视:如今的药物费用与医生的利益有着息息相关的作用, 这就让临床用药医师的有些建议不能够得到应有的重视, 此外, 传统“重医轻药”的观念也让患者无意识中忽略了药师的作用, 虽然医师对于疾病的诊断更加的擅长, 但是疾病治疗方面, 还是药师的作用更加突出, 其不仅能够及时发现药物的相互作用, 还能够有效提高药物治疗方面的有效性, 所以, 只有得到了药师的良好配合, 才能够更好地开展其他治疗环节。

相关药师的专业素质需要进一步增强:我国如今的药学教育主要重视化学知识的培养, 对专业素质的教育有所欠缺, 这也是导致我国临床药师的有些研究脱离临床, 从1989年起至2006年, 我国的临床药师一直处于一种自行探索的阶段, 2006年后才有了第1个专业临床药学培养教学基地, 所以, 短暂的学习让临床药师缺少临床知识和无法适应药师的服务工作是当前药师的主要问题。

缺少实证研究以及法律保障:大量的文献表明, 大规模的临床药学研究能够有效减少药师在用药方面的错误, 更能够减少不良反应的发生, 保证了患者的生命质量, 而我国在这方面的研究很少, 导致这种现象的主要原因是药学服务研究没有得到应有的重视, 此外, 没有一个严谨的法律保障也是药师制度缺陷的主要原因。临床药师人员少, 经验不足以及服务水平低, 工作途径接入模糊以及责任不明等都是药物制度管理中的缺陷所在。

摘要：目的:查找大量的相关文献, 并对其内容进行整理和研究, 再结合临床药师实际工作的开展情况, 对临床药师服务的基本途径和方法进行分析, 分析临床药师在临床药学应用中的价值。

关键词：临床药师,临床医学,服务

参考文献

[1]曹佳男, 邵蓉.临床药学服务-药师价值的体现[J].现代医药卫生, 2011, 27 (5) :707-708.

[2]谭森, 易多奇.临床药师对临床不合理用药的药学干预分析[J].求医问药 (下半月) , 2012, 10 (2) :259-260.

谈药学与临床护理服务 第10篇

1 从我院临床用药个案引发的思考

1.1 紫杉醇沉淀

2007年7月，某科在给患者注射紫杉醇脂质体时，液体出现沉淀，堵塞输液器，引起患者疑问。

1.2 10%葡萄糖效期问题

2007年10月，一家长带其1岁的孩子来我院就诊，医生给予输液治疗，输液过程中家长检查液体，发现液体袋上标示该液体有效期：2007年10月，于是询问护士是否已过期，护士未给家长详细说明有效期情况，立即给予更换液体，致使患儿家长误认为我院给其孩子用已过期液体，导致了不必要的误会。

1.3 头孢曲松与法莫替丁发生沉淀问题

2007年11月，某科给患者应用了三组液体：(1)5%葡萄糖+酚磺乙胺2 g;(2)生理盐水+头孢唑林2 g;(3)生理盐水+法莫替丁0.4 g。输液器过滤器上方出现少量胶乳状沉淀物，引发患者家属与医院纠纷。

2 正确使用药品说明书，掌握药学相关知识

药品说明书是指导如何正确使用药物的依据之一，具有法律效力。用药前正确理解说明书是安全用药的前提。全面理解药物说明书，对正确掌握药物的用法、发挥药物最大疗效、减少药物不良反应的发生，极有帮助。在紫杉醇沉淀1例中，紫杉醇脂质体说明书上写明正常的配制规程为：使用前先向瓶内加入5%葡萄糖溶液10 ml，置脂质体专用震荡器（振荡频率20 Hz，振幅：X轴方向7 cm、Y轴方向7 cm、Z轴方向4 cm）上振摇5 min，待完全溶解后，注入5%葡萄糖溶液500 ml中，采用符合国家标准的一次性输液器静脉滴注3 h。而该科将紫杉醇脂质体用5%葡萄糖10 ml溶解后并未置脂质体专用震荡器上振摇，在脂质体未完全溶解的情况下，给予静脉滴注，随着脂质体浓度逐渐增加，致发生脂质体积聚沉淀，对患者疾病治疗造成影响。如果认真细心看懂药品说明书，按说明书要求去做就不会发生沉淀事件。

第2例的10%葡萄糖有效期问题，说明护士对与药物相关的知识了解不够。药品说明书中药品效期标示有以下四种：(1)直接标明有效期，如某药品的有效期为2000年10月15日，表明至2000年10月16日起便不得使用。国内多数药厂都用这种方法。(2)直接标明失效期，如某药品的失效期为2000年10月15日，表明至2000年10月15日起便不得使用。一些进口药品可见这种表示方法。(3)标明有效年限，则可由批号推算，如药品批号为990514，有效期为3年。由批号可知本产品为1999年5月14日生产，有效期3年，表明本品可使用到2002年5月13日为止。(4)标明有效期到月，如药品标明有效期为2002年10月，表明本品可使用到2002年10月31号。

2007年10月发生10%葡萄糖效期问题，液体袋上标示该液体有效期：2007年10月，根据以上所述得出上述患者所用液体可以用到2007年10月31日。如果护士掌握药品效期标示方法的知识，就不会引发患者的质疑。

3 重视药物治疗，保证药物的合理应用

药物治疗是临床护理工作的重要内容。护士作为药物治疗的执行者，对患者的主客观反映和病情变化了解最清楚，因此护士如何做好临床药物治疗观察工作，协同医生做好有效、合理、安全用药十分重要。下面用2007年11月某科给患者行肠息肉术应用的三组液体为例，谈一谈药物合理应用的一些问题。

3.1 了解医生用药目的，对药物进行全面分析

2007年11月，某科给患者行肠息肉术应用的三组液体（(1)5%葡萄糖+酚磺乙胺2 g;(2)生理盐水+头孢唑林2 g;(3)生理盐水+法莫替丁0.4 g）。要求临床护士能够针对临床医师诊断与治疗过程对所用三组液体合理性进行分析，了解酚磺乙胺、头孢唑林、法莫替丁的作用与用途，止血、预防感染、H2受体拮抗剂分别是前面这些药的作用。

3.2 了解所用药物的主要不良反应与注意事项

酚磺乙胺：静脉注射可发生休克。头孢唑林：过敏、药疹。法莫替丁：头痛、眩晕偶见过敏。

3.3 进行全面的药物配伍禁忌的相关检查

主要是溶剂与溶质、溶质与溶质是否存在理化、药理等方面的配伍禁忌。对临床使用的每种药品，临床护士都要认真阅读说明书，真正做到准确选择配伍溶媒。如果出现不合理医嘱，护士要提醒医生更改，不盲目执行医嘱。对医嘱以《318种中西药注射剂配伍变化快捷检索表》及有关的参考书为依据进行详细检查。如：(1)5%葡萄糖+酚磺乙胺2 g;(2)生理盐水+头孢唑林2 g;(3)生理盐水+法莫替丁0.4 g。三组液体进行药物配伍禁忌检查，经查表，三组液体主药与液体选择合理。(1)组+(2)组、(1)组+(3)组无配伍禁忌，(2)组+(3)组有配伍禁忌。当护士检查出医师用药有配伍禁忌，应立即向主管医师汇报，及时调整治疗方案。上述三组液体可按(2)+(1)+(3);(3)+(1)+(2)顺序滴注。避免头孢唑林与法莫替丁接触发生沉淀。

还有以往在临床用药过程中往往错误地认为维生素C、维生素B12、维生素K1都属维生素类，可以配伍使用。实际上维生素C具有较强的还原性，与醌类药物维生素K1混合，可发生氧化还原反应而致维生素K1疗效降低；维生素B12也可加速维生素K1的分解，因此维生素C及水乐维他等不宜与维生素K1配伍。如果护士掌握一些药学知识就不会发生类似事故，医疗纠纷会大大降低。

4 强化护士在药物治疗过程中的慎独修养

在药物治疗过程中许多情况是由护士单独进行的，没有人监督，全凭自身的职业道德来约束，因此，应加强对护士职业道德教育，强化自我管理意识，提倡慎独精神，自觉遵守各项制度，严格执行操作规程；加强临床上新药、特药的使用管理，有些药物价格昂贵，许多患者为了治病负债累累。如生物制剂、广谱抗生素、化疗药物等，在药物配制使用中护士操作技能和工作责任心都非常重要，稍有疏忽即可造成药瓶内残余药液量过多，使药品有效成分丢失造成药品浪费；或溶解药物的液体量计算上有误，造成患者用药量不足，影响药物疗效。尤其是化疗用药，化疗药物的剂量是严格按照患者的体重和身高计算出来的，如果用量不足将影响肿瘤患者的治疗效果。在临床用药过程中护理部要求护士不但要有熟练的操作技术还更要有高度的责任心、爱心和同情心，特别是使用价格昂贵，剂型较小的药物时，应使用小容量注射器将瓶中药液抽尽，若是粉剂一定要彻底稀释抽吸干净，尽量减少药品浪费，使药物发挥最佳疗效。用药连瓶问题，不能只图省时方便不考虑药物的不同特性在不同的时间、不同剂量的作用强度，不考虑血药浓度、药物半衰期，提前加药，随意连瓶，一切要服从安全、有效、经济的用药原则，坚持护理技术操作规程。

5 护士在药物配置过程做好自身安全防护

由于配置药品的护士长期暴露于配制药物如化疗、抗生素、抗肿瘤药等药品污染的环境中，特别是一些细胞毒药物的包围之中，存在有毒药物对空气和环境的污染，可能直接影响操作护士身体健康，所以护理部高度重视并不断完善伤害性药物配制过程中护士的预防保健工作，建立健全各项防护制度，提供个人防护设备如戴一次性口罩、帽子、穿防护衣，使用聚氯乙烯和乳胶双层手套。对配制抗癌药的护士定期更换岗位，每年定期为接触伤害性药物的护士进行体格检查。不安排怀孕和哺乳期护士从事伤害性药物的配制，避免对其后代产生不良影响。加强培训提高护士自我防护知识的教育，组织学习药理知识，掌握伤害性药物的作用机制、不良反应和防护知识，以降低这些药物对护士的伤害。

6 建议

社区卫生药学服务策略研究 第11篇

【关键词】卫生社区；药学服务；研究

【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）02-0343-01

社区卫生药学服务，不仅在医疗的服务方面，更是在社区居民安全以及合理有效地用药方面提供了非常重要的保障，另外，社区卫生药学服务的实施也是社区居民积极参与医疗保健的重要体现。通过向社区开展药学服务，不但可以为社区的居民提供方便，在卫生健康方面为社区居民解决相关问题，在一定程度上为社区居民提供的卫生服务需求具有多样化以及个体化的特点，同时还可以拓展社区居民对医药卫生教育的认识，在社区居民的健康意识方面得以提高，减少社区居民的发病现象。所以，在社区药学服务的开展，不仅可以使药师的专业技能得到充分地发挥，而且还可以更好地服务社区患者，在一定意义上决定了社区居民的生活质量水平。

一、提高药学服务在社区中的有效策略

1、创造良好的环境

站在社区居民健康的角度来将，社区卫生药学服务的发展有这非常重要的意义，社区的药师为社区患者提供了很大帮助，并有效地保证了社区居民的生活质量。通过社区药师向社区的居民讲解有关健康知识的内容，根据每个社区患者的病情特征，提出对患者用药的建议，并向患有慢性疾病的患者和老年患者提供医疗卡，以便有效监护患者的用药情况[2]。

2、提高知识与技能

针对社区的药师而言，要想使药学服务在社区中可以长期有效发展，药师需要在专业知识与技能上，加以提高。首先提升药师的职业道德素质，对社区的每位居民提供同样的药学服务，保持公平公正的态度。另外还应该对各类药物的特点进行熟悉掌握，以便为社区患者提供及时有效的服务。最后还要使自己在实践和培训中不断提升业务水平与综合能力，实现全面发展，为社区居民提供优质的药学服务。

3、调动积极主动性

社区卫生药学服务的顺利开展，与相关部门、社区居民和社区的医师以及其他医务人员的配合和支持密切相关，所以，需要调动积极地主动性，在人们积极参与的过程中，开展各项相关活动。社区的药师应把患者的健康情况作为自身工作的核心内容，读每位患者的用药情况进行记录，并实施对其用药过程的监护，嘱咐患者按时并合理用药，以此来提高自身服务质量及医疗效果[3]。

4、做好正确的引导

目前在我国，相对于开展药学服务的工作而言，医药费支出不足的现象普遍存在，所以，为了改善这一现象，政府等相关部门在提供扶持的前提下，还要正确引导社区卫生药学服务的顺利进行。减少对药物的浪费以及保证药物质量，避免不良现象的发生，使社区卫生药学服务为社区居民提供更优质的的服务。

5、定期对处方评价

为了使医疗行为在社区中更好的顺利进行，需要对医疗行为进行不断规范，保证药品的质量问题。为此，需要定期对处方进行科学合理的评价，针对处方是否有不合理用药、是否有有规范性的开药等现象进行分析与评价，避免出现隐患问题，通过和临床专业医生进行及时有效地沟通[4]。

二、对社区卫生药学服务的发展的建议

1、规范查询工作

药物的说明书对患者提供了指导作用，包括主治症状、用药时间及用药剂量、注意事项和禁忌事项等相关内容，这也为药师指导患者用药行为提供了依据。如果可以根据各种药物的特点将药物注意事项等内容录入到数据库进行管理，这样就可以使医护人员对所需药物的查询工作进一步提高，同时还可提高对患者的服务质量，为以后的参考提供有效地依据。

2、推广宣传教育

社区卫生药学服务的主要内容是，通过社区的药师大力宣传有关药学服务的知识，为社区居民提供用药咨询服务。为了合理有效地向社区居民提供用药指导，需要与社区居民多加交流，开展组织各项药学教育活动，使社区居民积极地参与其中，大力宣传用药的信息和相关知识，让社区居民了解其教育形式的意义，提高药学认识度，以此来保证社区卫生药学服务的质量，进一步实现药学服务的最终目标。

3、提供上门服务

为了更好地提高社区卫生药学服务的质量，还可通过把药房的联系方式公布于众，这样可以使社区患者在每时每刻都可以满足服务的需要，确保社区患者在发病时及时地找到药师，进行药学处理。在有必要的前提下，还可收集社区患者个人的病例资料，针对需要重点服务的患者，通过资料可以及时找出，如慢性疾病的患者或者老年患者等，药师可采取上门服务的形式，对这部分患者提供更好的用药指导，同时提供了方便。在其过程中耐心解答患者提出的疑惑问题，从而使社区卫生药学在社区中长期有效地发展[5]。

结束语：

综上所述，社区卫生药学服务的发展，不但为患者在医疗方面的到了很大便利，使患者有效用药的安全性的到了提高，達到了合理用药的最终目的，而且在实施社区卫生药学服务的过程中，站在药师的角度来讲，在专业知识与技能方面看，也得到了有效的提高。跟着社会的不断发展进一步做到与时俱进，为社会发展的需求在一定程度上提供了方便。

参考文献：

[1]杜伟.社区医学开展药学服务初探[J].中国实用医药，2010（17）：4-9.

[2]王忠壮.社区药学服务实践及模式创建[J].药学服务与研究，2011（03）：15-20.

[3]秦冬颖，黄业姣.社区医院开展药学服务模式探讨[J].中国药业，2010（06）： 8-13.

[4]罗宁，张斯汉，蔡威黔.建立新型社区药学服务模式的研究[J].中国药房，2010（01）：5-15.

临床药学服务认知度调研 第12篇

关键词：临床药学,认知度,需求,调研

随着我国医院药学的发展, 工作模式也正由简单的保障和供应型向药学技术服务型转变。2011年3月国家卫生部及国家中医药管理局颁布的《医疗机构药事管理规定》中对临床药学工作的开展提出了法规性的要求:“药学部门要建立以患者为中心的药学管理模式, 开展以合理用药为核心的临床药学工作, 参与临床疾病诊断、治疗、提供药学技术服务, 提高医疗质量。”临床药学作为医院药学服务工作的一部分 , 要想在医院顺利开展就离不开医师、药师和护士之间的紧密协作和相互配合。因此, 笔者采用问卷的方式展开调研, 以深入了解医护人员及患者对临床药学工作的认知程度, 明确其态度与需求, 为我院采取相应有效的措施来推进临床药学工作的深入开展提供参考。现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

调研的对象包括我院医务人员及门诊、住院患者或其家属。发放问卷300份, 在全院范围内进行调研, 共回收有效问卷288份, 回收率为96%。其中包括医师122名, 护士110名、药师18名、患者或其家属38名。

1.2 方法

根据临床药学服务的具体工作及内容以及常见问题[1], 设计4种不同的调查问卷, 以现场填写的方式, 请相关人员如实回答相关内容。调查结果录入EXCEL表格进行分析。

2结果与分析

2.1 调研人群基本情况

2.1.1 医务人员:

医师的职称及学历普遍高于护士和药师。见表1。

2.1.2 患者及其家属:

患者以城镇居民居多, 文化层次均较高。其中城镇患者22名, 县乡8名, 村屯8名;高级职称1名, 中级职称12名, 初级及以下25名;本科学历10名, 大专学历12例, 中专及以下16例;年龄20～30岁20例, 30～40岁12例, ≥40岁6例。

2.2 调研人群对临床药学服务的认知和倾向

调研人群对临床药学服务的认知和倾向见表2。结果显示了解临床药学的人群比例以药师和医师最高, 绝大部分患者不知道或不了解这一职业, 表明临床药学的宣传, 在我市乃至我区, 仍处在起步阶段。大部分医护人员是通过院内途径了解到临床药学服务的, 说明本院临床药学服务工作经过多年的开展, 已初见成效。调查表明药品说明书仍是医护人员和患者获取药品信息的最主要途径, 表明药师并未发挥其应有的指导药品合理应用的作用。大部分医务人员对临床药学工作的认识仅停留在监控临床合理用药、提供药品信息与用药咨询、药物不良反应监测这几个方面, 对其他临床药学工作的内容, 认知率均较低。表明医护人员中普遍存在对临床药学工作内容了解不全面的现象。患者方面, 则更多地认为, 临床药师与药房药师一样, 在从事处方调配及用药咨询与宣教工作, 进一步表明患者对临床药学工作, 并不了解。对于本院药讯和药学信息版报, 大部分医护人员表示只是偶尔看。药讯和版报做为药学知识宣教以及院内药品信息公示的一个重要载体, 但并未发挥其应有的作用。

2.3 医护人员对临床药学服务的需求和评价

医护人员对临床药学服务的需求和评价见表3。调研人群因其从事的工作角色内容不同, 最希望了解的临床药学服务内容亦有不同, 医师与护士的关注点主要集中在药品的适应证、用法用量、特殊人群用药和配伍禁忌4个方面, 这也是与临床药学服务工作开展联系最密切的、治疗中最关键的事项。对药品不良反应与注意事项等的重视程度, 药师高于医师和护士, 表明药师做为医院最早也是最全面接触药品的人群, 对药品性能有最为全面的关注和了解。遇到用药问题时, 医师和护士均倾向于请示上级和自己查阅资料处理, 只有少数人会选择咨询药师。患者更是对医师有绝对的信任, 而对于药师或护士, 极少咨询。但绝大多数医护人员表示希望药师参与临床用药工作, 也认为有必要对临床药师进行专科化培养。对于药师提出的合理用药建议, 大多数医护人员愿意接受。对于临床药师专业知识与沟通技巧的评价, 集中在优和良, 表明临床药师的工作, 正逐步得到医护人员的欢迎和认可。药学人员最急需学习与提高的是临床经验技能和疾病知识。

3讨论

随着医疗体制改革的逐步深入, 医师开药、药师配方的传统工作模式正在发生改变, 药师在药物治疗领域的工作范围正在逐渐扩大。药学服务自身变革的需要及药物和药物相关信息的迅猛发展, 使得药师的作用与日俱增。

我院临床药学工作已开展多年, 在处方点评、合理用药监控及用药宣传方面取得了一定的成效, 但也面临着诸多问题, 如人员不足、开展工作不全面等。现阶段, 临床药师多为药学专业毕业, 具有多年药房工作经验, 经临床药师培训基地培训后上岗。短期的培训对弥补药师在临床知识上的不足, 并不能起到足够的作用。只有加大临床药师的培养力度, 解决临床药师人员不足的问题, 才能为临床药学工作的开展奠定基础。医院药师更应抓住临床药学发展的机遇, 清醒地认识到提高自身素质的重要性, 结合医院的具体条件, 不断深化临床药学的工作内容, 开展切实可行的临床药学工作。该项工作的内容及重要性, 也正逐步得到临床医护人员及患者的认可及期待。医护人员对临床药学服务有较大的需求, 对临床药学服务工作所持态度比较积极。

临床药学工作人员不断提高其专业水平, 并加强与医护人员的沟通与配合, 通过多方面协作与共同努力, 必将逐步推进临床药学工作的深入开展。

参考文献