腹膜透析患者的护理

腹膜透析患者的护理（精选12篇）

腹膜透析患者的护理 第1篇

1 临床资料

选择2004年1月至2007年2月在我院诊断明确的慢性肾脏衰竭维持性腹膜透析患者30例, 男20例, 女10例, 年龄25~70岁, 平均49岁。入选标准: (1) 透析时间>3个月; (2) 患者可以定期来门诊就诊; (3) 除外伴有急性合并症 (如急性心肌梗死等) 患者。原发病因:慢性肾炎24例, 高血压肾病2例, 慢性肾盂肾炎2例, 糖尿病肾病2例。透析开始时, 患者均有严重的尿毒症表现, 尿量160~260mL/d, 血清肌酐960.7±270μmol/L。患者行腹膜透析置管术。使用美国百特公司双联腹膜透析系统和专用透析液。在随访期持续行腹膜透析, 均能有效预防腹膜透析并发症。

2 观察及护理

2.1 对患者进行评估

根据患者的生活方式、状态、经济条件、知识技能水平和学习能力制定相关护理, 并对患者及家属进行腹膜透析培训, 讲解正常肾脏的功能, 肾功能衰竭的原因、症状及治疗方法, 腹膜透析的原理和常用名词, 清洁与无菌的概念, 洗手、带口罩的重要性, 换液环境、物品的准备, 鉴别与检查透析液、碘伏帽的使用及注意事项、加药的目的和方法;导管并发症, 如导管移位、管路阻塞、出口感染、腹膜炎、接头污染;体重与血压的测量;记录本的使用与方法, 洗澡方法;居家所需物品;导管出口处的处理, 换药的重要性, 腹膜管及短管固定的方法, 操作换药技术;定期复诊的重要性。培训效果的情况, 直接影响着腹透的效果。

2.2 心理护理

讲解腹膜透析治疗的优势, 使患者获知较好的腹膜透析疗效, 会使患者生活质量明显提高, 从而增强信心。以安慰、鼓励、支持的态度对待患者, 取得家属的支持配合, 使患者保持最佳状态, 提高透析质量。

2.3 饮食指导

根据患者的具体情况制定具体的食谱, 合理安排饮食, 保证每天足够的热量, 高蛋白质、优质蛋白饮食[1], 让患者根据食物成分配合饮食。尽量保持患者的正常食欲和消化功能。指导患者每月回医院监测血清蛋白、血红蛋白, 测量体重。控制饮水, 预防容量负荷过重。指导患者进食低盐、低磷饮食。

2.4 居家环境

指导家属安排好居家透析室, 房间进行清扫和消毒, 根据面积安装紫外线灯, 保持室内空气流通, 光线柔和。

2.5 预防腹膜炎等并发症

操作前按要求洗手, 戴口罩, 减少细菌量, 换液前按6步洗手法洗手可明显减少接触污染的机会。养成良好的生活习惯。避免穿紧身裤, 彻底洗澡, 沐浴液专用。勤换干净衣服、被褥。工作、活动时注意透析短管的固定与防护, 避免过度牵拉、扭曲造成出口的机械性刺激, 引发局部炎症等。保持大便通畅, 便秘时肠内毒素可进入腹腔, 诱发腹膜炎的发生。观察引流液的颜色、流量, 引流液混浊时应及时到医院就诊, 以免延误病情。

2.6 建立家庭随防体系

每月上门家访, 每周电话访问, 及时了解患者腹膜透析治疗动态变化, 及早发现并解决透析中存在的问题, 纠正不健康的生活方式和行为。家访时为患者测量体温、体重、血压、心率, 抽静脉血监测血红蛋白、尿素氮、肌酐、血钙、血磷、血浆蛋白等, 留取透析引流液做细菌培养, 观察透析液出入情况及颜色变化, 记录腹膜透析情况, 综合评定患者居家腹膜透析的效果[2]。

通过对患者进行腹膜透析流程培训、指导心理护理、个人卫生、家庭透析室布局与消毒方法, 做好家庭随防及动态的护理, 可降低腹膜透析患者并发症的发生率, 增加患者腹膜透析效果, 提高患者的生活质量[3]。

参考文献

[1]刘晓琴, 赵新莲, 蔡国梅, 等.家庭随访对腹膜透析患者生活质量的影响[J].中华护理杂志, 2006, 41 (8) :710-712.

[2]欧阳燕兰, 聂晚年.居家持续性不卧床腹膜透析患者的护理指导[J].中华护理杂志, 2007, 22 (9) :61-62.

血液透析患者留置长期导管的护理 第2篇

摘要： 目的探讨血液透析患者留置长期导管感染的防治与护理，延长导管使用时间。方法

对14例使用长期导管进行血液透析的患者进行回顾性分析，总结预防导管感染的护理经验。结果2例患者2次感染。留置长期导管患者1例拔管后重新置管。3例患者死亡。结论

血液透析护士执行各项护理时应严格无菌操作，并加强透析室环境及物品消毒，减少导管感染的机会。关键词：血液透析 留置长期导管

感染

护理

血管通路是进行血液透析治疗不可缺少的前提条件，有些患者由于各种原因无法建立自身血管通路，长期静脉导管可作为首选，研究表明中心静脉长期置管易于使用，保留时间长，为缺乏合适血管通路的中长期血液透析患者提供了合适的手段。我院自2015年1月—2016年5月对14例维持性血透患者行长期静脉置管，通过及时护理及药物治疗，取得满意效果。

资料与方法 1.1一般资料

2015年1月—2016年5月我科行长期静脉置管14例，男性5例，女性9例，年龄59—89岁，其中慢性肾炎3例，多囊肾4例，糖尿病肾病7例，13例采用颈内静脉置管，1例采用股静脉置管。1.2置管方法

所有患者术前均进行穿刺部位血管彩色多普勒超声检查，观察穿刺静脉走向情况及有无大的斑块、狭窄情况，以提高穿刺置管的成功率。所有插管在手术室局麻下进行，使用美国Quinton或HemoSpilit(BARD)生产的带涤纶环双腔导管，术前设计好导管的走行与位置，应用Seldinger置管技术操作，并采用撕脱行扩张导管置管法，皮下导管部分长15cm，带一涤纶环固定，涤纶环距导管皮肤出口处越2-3cm，置管后快速抽吸动静脉端，确定通畅无阻后，缝合切口固定留置导管于皮肤上，导管出口处使用无菌纱布覆盖，用肝素盐水封管后待用。2 护理

2.1置管创口护理

每次封管及血透前打开敷料，注意观察创口有无出血、红肿、渗液及滑脱，创口部位皮肤先用75%乙醇顺时针消毒，在逆时针消毒一次，然后再顺时针消毒一次，以去除导管口周围皮肤细菌及污垢，避免滋生细菌及污物进入伤口及管口，最后再用0.5%聚维酮碘与75%乙醇相同的方法消毒相同部位，因使用聚维酮碘可逐步释放碘持续灭菌，至今大于7cm，目前主张使用中间带有纱布的透明敷料或无菌纱布覆盖伤口。

2.2导管使用前后的护理

所有导管不能用于静脉输液、输血。仅用于血液透析，并有专业的血液透析护士严格执行无菌操作。每次行血液透析时，铺无菌治疗巾，护士戴无菌手套、口罩、帽子，注意导管出口皮肤及动静脉接头的消毒，使用0.5%聚维酮碘棉签沿皮下隧道由上向下挤压周围皮肤，观察有无分泌物流出，再使用05%聚维酮碘彻底消毒皮肤，静脉接头使用前后均使用0.5%聚维酮碘按顺时针、逆时针、顺时针分别消毒3次，且每次要更换新肝素帽，减少感染的发生。在血透前先抽出每根导管内保留的肝素及部分残余血液约2ml弃去，注入首剂肝素常规透析，透析结束时要用生理盐水冲洗管腔内的残血，避免血细胞粘附在管壁上，再用肝素盐水1250u/ml按管腔容积进行封管，以免血栓形成。

2.3导管感染的护理

局部感染者可口服抗生素或局部外涂抗生素软膏（莫匹罗星）即可，无需拔管；发热者先予进行血培养，尽量根据药敏结果选用抗生素；静脉用药：伤口感染者使用抗生素10-14天，菌（败）血症抗生素4-6周。如无药敏结果首选万古霉素。也可使用管腔内局部应用抗生素的方法。至今已发展为“抗生素锁”技术。对于严重感染经治疗后体温仍不正常者需拔管，必要时另外选择穿刺点重新置管以维持正常血液透析治疗。

2.4加强血液净化中心的管理。血透室每日用紫外消毒2小时，地面，所有物品、机器每日用含氯消毒剂擦拭，严禁家属进入，患者及医护人员进出时必须更换拖鞋。同时定期对全科护士进行培训、考核。2.5心理护理

对于血液透析患者来说，血透导管就是他们的生命线，所以医护人员应特别关心患者，做好解释工作，减轻心理压力，使其消除顾虑，积极配合治疗与护理。2.6 健康教育

2.6.1 养成良好的个人卫生习惯，保持置管处敷料清洁干燥，避免导管皮肤出口和管口污染。置管口皮肤有瘙痒禁忌手抓，妥善固定导管，防止导管移位脱落，发现敷料潮湿、污染、渗血、松脱立即更换。2.6.2 留置导管者在病情允许的情况下，可适当活动或日常家务活动，但不宜剧烈运动，以防导管脱落；股静脉置管者下肢弯曲最好不要超过90度，勿过多起床活动，注意观察皮肤外导管长度，如发现导管部分脱出，不能自行塞入，应立即局部压迫固定，并到医院就诊。2.6.3 颈部留置导管的患者睡觉时尽量仰卧或向对侧卧，避免颈部过度活动，应尽量穿开胸上衣，以免脱衣时将导管拔出。股静脉留置导管患者不宜过多活动，穿脱裤子时避免将导管拉出。一旦导管脱出，应立即按压局部止血，及时通知医护人员。

2.6.4导管管夹、肝素帽需维持关闭，勿自行开关调整，松脱时可能造成感染，应告知医护人员处理。每日测量体温。有体温升高或插管局部皮肤有红肿，发热，疼痛等导管感染迹象时，应及时就诊。3 小结

腹膜透析患者的护理 第3篇

关键词：老年患者；家庭；腹膜透析；腹膜炎；原因及护理

中图分类号：R459.5 文献标识码：B文献编号：1671-4954（2010）10-709-02

Doi：10.3969/j.issn.1671-4954.2010.10.008

随着老年人口的迅速增长，老年人慢性肾功能衰竭的诊治问题日益突出。且根据我国透析技术的进步，人们生活质量的提高，我国老年患者行腹膜透析的人群越来越大，而腹膜炎又时最常见的并发症之一。我科自2004年开展老年肾内科以来，收治出院后在家行腹膜透析并发腹膜炎11例，在医务人员的精心治疗及细心护理下，取得较好的疗效，现就老年患者行家庭腹膜透析并发腹膜炎的报告如下

1临床资料

全部为男性，其中年龄在65～88岁之间，平均年龄76.5岁，均为手术后回家在家中行腹膜透析并发腹膜炎。

2 原因分析

2.1 操作不严

腹膜炎是腹膜透析疗法的主要并发症，不严格执行无菌操作，大部分感染来自透析管道的皮肤出口处，主要由革兰氏阳性球菌引起。微生物主要经透析官腔进入腹腔，仅少数是血行感染，细菌进入腹腔后12小时发病。因为老年患者增龄后免疫力底下，腹腔巨噬细胞吞噬功能减退，lgG和补体C3水平降低，腹腔内局部防御能力下降，对致病源入侵的耐受性较年轻人差，此外老年患者生活自理能力差，无菌操作掌握不准确，腹透液渗漏等均使腹膜炎发生。

2.2 症状隐蔽

老年腹透患者发生腹膜炎时临床症状不典型，由于老年患者敏感性降低，对疼痛阈值提高，在发生腹膜炎时腹痛不突出，自觉症状轻微，直到发现透出液混浊才发现。老年人体温调节能力低，发热不如年轻人明显，甚至感染严重时也是如此，因此常常不被引起重视。

2.3 营养不良

维持性腹膜透析患者经常发生营养不良。慢性肾功能不全时，由于肾小球滤过率下降，尿毒症毒素的潴留，室内环境出现紊乱，大部分患者发生营养和代谢紊乱异常。腹膜透析虽然可有效清除尿毒症毒素，使部分患者的营养和代谢得到改善，但在腹透过程中，一些与腹透相关因素和非透析相关因素的存在，仍有部分患者存在营养不良。由于透析液灌入腹腔，食欲下降，摄入量的降低，不能满足机体需求量，以致抵抗力下降。

2.4 经费负担

经费的负担，致使肝素冒的重复利用。

2.5 环境因素

家庭腹膜透析患者的腹膜炎发生率一般高于住院患者，其中包括个人卫生习惯，家庭透析环境及患者培训等发面的原因。

3 护理

3.1腹透液的管理

对于老年腹透患者应紧密观察每次透出液的超滤量，监测电解质、血糖。由于腹膜炎早期腹膜毛细血管通透性增加，对葡萄糖转运增快，体内钾经腹膜透出，临床表现低血钾、高血糖及超滤量下降。此时应注意腹透液有无混浊，并及时进行腹水常规及细菌培养明确诊断

3.2 腹膜透析口的管理

腹膜透析患者必须建立良好的卫生习惯，经常淋浴，勤换衣服，保持皮肤清洁。检查并指导患者正确进行腹膜透析管出口的护理（包括导管固定，避免出口处污染）。家庭腹膜透析要求在干燥，通风，光线充足，室内保持清洁，采用湿布抹尘。操作室避免别人在旁边谈笑。

3.4 无菌操作

操作者用肥皂洗手，戴口罩，严格无菌操作。

3.5 加热透析液

腹膜透析液加热宜干热，如恒温箱，微波炉

3.6 观察透析液

密切观察透出液的颜色，性状，如出现腹膜炎体征应及时就医。

3.7 饮食护理

3.7.1加强营养患者每天从透析液中丢失蛋白质5～15G，氨基酸2～4个，还有大量的水溶性维生素，微量元素和电解质等，所以注意营养的摄入，因为营养不良影响患者预后的重要因素。腹膜透析如果营养不摄入不能满足机体代谢的基本需要，必然会导致机体抵抗力的下降。腹透患者营养不良时对感染的易感性增加，生活质量下降，发病率及死亡率均增加，因而营养不良是影响患者存活的主要因素之一。所以要加强营养。

3.7.2预防电解质紊乱腹膜透析患者容易发生能量摄入不足、代谢性酸中毒、腹膜炎及其他感染，腹透时蛋白质和氨基酸的丢失导致体内电解质紊乱。因此，护理人员应随时观察患者的电解质情况，及时纠正电解质紊乱和代谢性酸中毒。

3.8 心理护理

随着社会进步，老年人对形势改变不适应，由于躯体病变，使得大多数患者存在心理障碍表现抑郁、焦虑，对战胜疾病缺乏信心，角色的改变使得影响其生活质量。因此，护理人员还应多与患者沟通，了解患者的心理情况，做好心理护理，使患者积极配合诊疗，提高患者的生活质量。

4 结论

如今，由于严格无菌操作及连接系统、消毒设备的不断改进，已使腹膜炎发生率由12个病人月1次降低到了24个病人月1次。

【参考文献】

[1]刘伏友，彭佑铭.腹膜透析[M].北京：人民卫生

出版社.2000.

[2]梅长林.实用透析手册[M].北京：人民卫生出版

社.2003.

[3]王海燕.肾脏病学[M].2版.北京：人民出版

浅谈腹膜透析患者的家庭护理指导 第4篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组38例患者, 男性22人, 女性16人, 年龄最大者80岁, 最小者26岁, 平均年龄56岁。

1.2 方法

患者均采用美国百特公司的双联系统进行腹膜透析, 常规行腹膜透析置应后8~10d行持续性腹膜透析, 并对患者和家属行腹膜透析宣教和指导, 考核合格后出院。出院后由专职护士建立患者回访档案。完整记录患者的姓名、性别、年龄、住址、联系方式、患者现状及每次回访内容等。分发出院联系卡, 写明出院指导具体内容、科室联系电话。采用电话回访和家庭随访, 出院后1周内回访1次, 以后2周1次, 根据具体情况调节, 随时掌握患者情况进行护理指导。

2 家庭护理指导

2.1 心理护理

给予患者心理支持与鼓励, 实行腹膜透析的患者必须长期坚持治疗, 患者居住家中, 医师护士不能每日进行观察与指导, 而且又面临疾病的折磨和腹膜透析并发症所带来的不适, 存在着恐惧和无助心理。首先要肯定患者的积极态度, 在精神上给予鼓励和安慰, 鼓励患者表达自己的情绪和情感, 帮助患者面对现实, 振作精神, 增强对透析的信心, 培养患者的心理适应能力。同时做好家属的思想工作, 使家属更多地爱护患者, 与医院保持密切联系, 保证患者在熟悉、安全、愉快的环境中行腹膜透析。

2.2 饮食指导

饮食护理是配合腹膜透析的另一个重要方面, 也是腹膜透析成败的关键, 因此, 饮食要注意合理搭配[2]。

2.2.1 指导患者进食优质蛋白饮食

腹膜透析的患者平均每日丢失蛋白质5~15g, 因此, 要求患者每日蛋白质的摄量以1.2~1.5g (kg·d) 为宜, 能量摄入应在146.44kJ (kg·d) 。其中50%以上为优质蛋白质。如瘦肉、鸡蛋、牛奶等, 尽量少食植物蛋白, 如花生、豆类制品等。

2.2.2 指导患者进食低盐, 低磷饮食

盐摄入增加会引起口渴, 增加液体摄入量, 造成水钠潴留, 引起高血压、心力衰竭、肺水肿等。钠的摄入应限制在2~3g/d, 相当于我们平时饮食的1/2~1/3。腹膜透析对磷的清除有一定的限度, 而且磷过高会引起肾性骨病。因此, 饮食中应限制含磷丰富的食物。如牛奶、奶制品、动脉内脏、新鲜豆类、坚果、燕麦、干菜类等。

2.2.3 合理补充富含维生素和纤维素的食物, 适量补充含K+高的食物。

因腹透液中不含K+, 每次交换都有一部分K+排入透析液。因此, 患者如果蛋白摄入低, 饮食不好, 常易发生低K+, 易致腹胀、乏力等不适。需进食含K+高的食物, 如坚果、新鲜蔬菜、水果、牛奶、巧克力等。

2.2.4

补充适量的水, 应根据每日的腹透出量和尿量决定。如腹透出量和尿量之和在1500mL以上, 患者无明显高血压、水肿等, 可正常饮水。每日摄入的水分=500mL+前1天尿量+前1天的腹透净脱水量[3]。

2.3 常见并发症的观察与处理

2.3.1 腹膜炎

腹膜炎是腹膜透析最常见的并发症, 大部分感染来自透析管道的出口处, 小部分是输入被细菌污染的腹透液或未严格执行无菌操作。患者主要表现不同程度的发热、腹痛、透析液混浊、恶心、呕吐等[4]。预防及处理方法: (1) 操作环境应洁净、干燥、避风。每日用紫外线消毒2次, 每次40min, 消毒水消毒地面2次。 (2) 注意个人清洁卫生, 保持隧道口周围皮肤清洁干燥, 每日可用碘伏消毒出口处皮肤1~2次。 (3) 腹透液温度恒定在37℃左右, 操作前戴口罩, 严格肥皂洗手。操作时注意无菌操作, 碘伏帽一用一弃, 九寸短管应3~6个月更换1次。 (4) 密切观察每次引流出的透析液的量、颜色、性质, 并做好记录。一旦出现腹膜炎症状及时与腹透护士联系, 及时留取腹透液标本送检, 并向医师报告病情, 确定治疗方案。 (5) 腹膜炎控制后, 组织患者及家属共同寻找原因, 进一步加强培训。

2.3.2 引流不畅或管道阻塞, 常见原因有腹透管移位、受压、扭曲、纤维蛋白阻塞、大网膜粘连等等。

处理方法: (1) 检查透析管有无扭曲、受压, 可改变体位, 下床活动。 (2) 用注射器抽取生理盐水反复冲洗, 但不可回抽。 (3) 用生理盐水加肝素或尿激酶来溶解纤维蛋白。 (4) 腹透管移位需重新置管。

2.3.3 腹痛常见原因为透析液温度或酸碱度不当, 渗透压过高, 透析液流入或流出速度过快, 腹膜炎等。

处理方法:调节好透析液温度, 控制进出的速度控制腹膜炎等。

2.4

血容量过多, 患者浮肿加重, 出现心衰现象, 应用高渗透析液加强超滤。

2.5 定期复诊和家庭访视

腹透护士与患者保持电话联系, 负责技术操作与护理指导, 负责向患者提供咨询。半年内每周进行一次随访, 居住较远应及时电话指导, 全面评估其生理健康、精神心理状态及腹膜透析中存在的主要问题。患者每3~4周回院复查肝肾功能、电解质、透析液常规等, 有利于医师根据实际情况调整腹透液的浓度以保证充分透析。

3 结果

对患者以定期回访和复诊方式进行了心理、饮食, 常见并发症观察与防治方面的护理指导。使患者以健康的心态熟练掌握了腹膜透析的正规操作及注意事项并能正确处理常见并发症, 使腹膜透析感染率越来越低, 提高了患者的生活质量, 取得了良好的治疗效果。

4 护理体会

腹膜透析是救治急、慢性肾功能衰竭的有效手段之一。它能延续患者的生命, 提高其生活质量。所以它要求腹透护士不仅要有过硬的专业技能, 还要认真负责、耐心细致地给患者做心理护理[5]。指导患者提高自我护理技术, 并能正确分析患者的各种症状及反应。反复向患者及家属强调腹膜透析的正常操作规程, 严格无菌操作。腹透护士还应做好家庭随访, 给予详细的家庭护理指导, 减少并发症的发生, 从而保证腹膜透析顺利进行, 提高患者的生存质量。

摘要：目的 探讨腹膜透析患者的家庭护理方法与效果。方法 对益阳市中心医院2009年38例腹膜透析患者和家属通过复诊和随访的方式进行详细的家庭护理指导。结果 38例患者, 3例因病情危重死亡, 2例中途退出, 其余33例无腹膜炎发生, 生活基本自理。结论 家庭护理指导是腹膜透析顺利进行的重要因素。

关键词：腹膜透析,家庭护理,指导

参考文献

[1]龙黎明, 吴瑛.内科护理学[M].北京:人民卫生出版社, 2009:301.

[2]汪涛.腹膜透析手册[M].北京:人民军医出版社, 2006:75.

[3]邱桂玲, 马爱敏.持续性非卧床腹膜透析的家庭护理指导[J].中国医疗前沿, 2007, 4 (9) :108-109.

[4]俞素英.腹膜透析常见并发症的护理[J].中华现代护理学杂志, 2005, 2 (7) :18-19.

急性肾功能衰竭患者血液透析的护理 第5篇

为了保证ARF患者HD效果更好，做好HD的护理就特别重要。

现将我院应用HD技术治疗重症ARF患者100例的护理方法报告如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

收集我院1月-12月救治的ARF患者100例，其中女42例，男58例，年龄18～68岁，平均年龄(40.7±18.2)岁，全部病例均为重症ARF。

平均治疗时间为(107.6±50.5) h,治愈79例(79%)，维持性血液透析状态5例(5%)，死亡7例(7%)，放弃治疗9例(9%)。

1.2 方法

采用股静脉或锁骨下静脉穿刺留置Quinton Mahurker双腔导管。

根据病情及出凝血情况分别使用全身肝素化抗凝法、低分子肝素法、无肝素法。

透析机分别使用的是美国百特SPS 1550及TINA1000、费森4008B;血液过滤器为百特HP150及HP170、费森F60;透析液由北京联合捷然生物科技有限公司提供。

HD是采用中心静脉留置双腔导管建立血管通路，应用血泵把血液引出体外进行体外循环，通过一种净化装置，利用弥散、对流、吸附原理清除小、中、大分子溶质，利用超滤原理清除过多水分，再将净化后的血液回输到人体，以达到治疗的目的。

2 护理

2.1 HD前的护理

2.1.1 心理护理：透析治疗是一种非生理性状态，患者在此阶段易产生不平衡的心理状态，一是认为病情恶化，二是对血透本身的担心、恐惧，对预后丧失信心，故此阶段心理护理很重要。

医护人员应用良好的心态去引导病人，改善负性心理，向患者做好透析前的宣教，告之血透的机理、过程及治疗效果，让患者认识到HD治疗的重要性，保持乐观的心态及战胜疾病的信心。

2.1.2 HD前的准备：透析前要测体重、监测生命体征。

遵医嘱抽血查电解质、肾功能、凝血酶原活动度，血常规、肝炎全套等，以了解患者心、肺、肝、肾功能状态及贫血、感染、出凝血情况。

如患者贫血严重应做好输血准备;血压偏低者应纠正低血压后，再行HD。

HD环境要清洁、安静、舒适，备好透析用物，检查透析机器各部件的运转是否正常及设置的各项透析数据是否正确，保证透析机的正常使用。

2.2 HD中的护理

2.2.1 病情观察：密切观察患者神志及生命体征变化，询问病人自我感觉状态，核对患者透析各项参数，严密观察血透监测各参数，并随病人的病情变化采取相应的护理措施，若发现监测异常，及时做出正确分析判断，积极给予相应的处理，以保证患者的安全及透析的顺利进行。

2.2.2 严密观察体外循环有无凝血：⑴严密监测透析机的静脉压和跨膜压(TMP)，怀疑有凝血时可先用生理盐水冲洗，必要时更换滤器和管路。

⑵正确使用抗凝剂，HD中要防止凝血和出血，并要观察有无透析管道和血滤器凝血现象，并严密观察血滤器的凝血程度，及时进行血滤器及透析管路的冲洗。

无肝素透析者可在预冲管路时用含有5 000 U/L的生理盐水冲洗、预冲、浸泡，使肝素注入空心纤维膜，治疗开始前将肝素排出。

治疗时应准确计算预冲管路的生理盐水总量，并调好超率，防止超率不足。

透析过程中，每30 min夹住动脉端用生理盐水100～150 ml冲洗1次，同时观察血滤器的`凝血情况。

观察血滤器有无凝血指标[1]：血滤器颜色逐渐发暗，超滤率逐渐减少。

此外注意观察血滤器有无破膜出血，如果破膜及时更换血滤器。

2.2.3 透析管路护理：操作中严格执行无菌技术操作，防止感染。

一般情况下禁用静脉置管输液、采血，连接管路要牢固，严防管路的脱落、折叠扭曲。

利用血路管道输液及在动脉端补液时，应专人守护，严防输液完毕时，空气进入管路和血滤器内，导致空气栓塞[2]。

2.2.4 并发症的防护：⑴感染是较严重的并发症，预冲和连接管路时严格遵守无菌操作规程，连接管路前把原封管的肝素盐水和残留在置管内的陈旧血液抽出，保持透析管路密闭。

如果透析器和管路复用，保证预冲彻底，防止有残留消毒液，肝素帽严格消毒浸泡，防止交叉感染。

插管处皮肤要保持清洁、干燥，每日换药，预防感染。

⑵超滤脱水不可过多过快，首次透析者缩短透析时间，调节合适的透析液钠浓度，防止发生失衡综合征。

⑶随时根据病情调整超滤率、血流量，温度、电导度等，否则易导致低血压，这就要求护士严密观察病情，保持血容量平衡。

2.3 HD后护理

透析结束后要检查是否达到超滤要求，必要时留取血标本进行生化检查，了解透析疗效，监测BP、P等，病情允许可称体重。

指导患者做好静脉置管的自我防护，教会患者及家属掌握常见并发症的应急措施，做好患者的健康指导，指导患者宜低盐、低磷、优质蛋白饮食，摄取足够的热量，加强营养，限制钾的摄入，严格控制水分的摄取，两次透析期间体重增长不宜超过原体重的4%。

饮水量一般以前一日尿量再增加500 mL，安排好下次透析时间。

HD是治疗ARF患者有效而又可靠的方法，早期充分透析，为危重ARF患者渡过危险期开辟了一条新的路径。

但由于HD体外循环时间较长，加之ARF患者大都病情危重，病情变化快，HD中护理难度大，故护理人员必须有较强的责任心，专人守护，严密观察病情变化，严防并发症的出现，正确处理各项机器报警。

总之，丰富的护理经验，高质量的护理技术是ARF患者行HD治疗得以成功的关键。

【参考文献】

[1]尹丽霞.连续性血液净化在重症急性肾功能衰竭治疗中的应用及护理[J].齐鲁护理杂志，，13(24)：29-30.

血液透析患者的内瘘护理 第6篇

【关键词】血液透析；内瘘护理；护理体会

【中图分类号】R473

【文献标识码】B

【文章编号】1004-4949（2014）09-0327-01

血液透析在临床上也被称为是洗肾、人工肾，是临床治疗肾功能衰竭患者中非常重要的肾脏替换治疗手段，在进行血液透析治疗过程中，必须建立一条血管通路使动脉血向静脉流通，增加静脉血流量促进动脉化血管形成，这样有利于透析时能够直接穿刺，提高血液透析治疗的方便性[1]。目前国内外最为常用的血管通路是动静脉内瘘，也是当前使用时间最长、最安全的血管通路，对于确保血液透析的治疗效果，延长内瘘使用寿命，提高患者的生存率显得尤为重要[2]。因此在患者血液透析治疗期间，应注意加强患者的内瘘护理，为总结有效的内瘘护理措施，本文对我院收治的63例血液透析治疗患者临床资料进行回顾性分析，具体报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院在2012年3月-2014年5月收治的63例血液透析患者为研究对象，其中男性44例，女性19例；患者年龄最小29岁，最大84岁，平均（47.8±9.1）岁。透析时间最短1年，最长达15年；原发疾病：糖尿病肾病者6例，高血压肾病者3例，尿路梗阻性肾病者5例，肾小球肾炎患者49例。

1.2护理方法

1.2.1内瘘手术护理

在术前，护理人员应向患者详细讲解造瘘的重要性、必要性、治疗目的、治疗效果，提高患者及其家属对造瘘的认识，尽可能消除患者恐惧、焦虑等不良情绪。积极纠正患者营养不良、贫血等症状，注意保护上肢，应该选择患者不常用的前臂近腕部处桡动脉一头静脉作为内瘘血管，尽可能减少对患者正常工作和日常生活的影响。

术后应指导患者进行内瘘术后进行自我保护的办法，尽可能延长内瘘的使用寿命。在24 h内应严密观察患者的内瘘通畅性，如果能够触摸到静脉侧震颤，且有杂音则说明血管通畅。应注意内瘘侧手臂手指末梢的血管充盈状况，注意内瘘吻合口处是否出现渗血、血肿。若出现血肿，应将造瘘侧肢体抬高，以促进静脉回流，使肢体肿胀程度减轻。应严格按照无菌原则更换伤口敷料，避免感染。避免在造瘘侧肢测量血压、穿刺或者采血。术后2周，护理人员应嘱咐患者应用瘘侧手臂每天捏皮球4次左右，10-15min/次。若发现局部肿胀，可用热毛巾适当热敷，促进局部血液循环。

1.2.2内瘘穿刺护理

在进行内瘘穿刺过程中，必须严格按照无菌原则操作，针尖应朝着吻合口的方向進针，动脉穿刺点和吻合口之间应保持超过5cm距离，而静脉穿刺点和动脉穿刺点之间距离应超过8cm，朝着心方向进针。为避免出现穿刺点渗血症状，应用绳梯式的方式穿刺，也就是沿着内瘘方向上下进行交替穿刺，两穿刺点保持1-2cm，不要选择同一点穿刺，避免出现假性动脉瘤。进针时应与血管壁平行，斜面向上进针，争取一次穿刺成功，若动脉穿刺失败，应选择动脉穿刺点下部分位置再次穿刺。若患者出现血肿，可将血流较好静脉端转换成动脉端，连接透析管路动脉端，确保透析得以继续进行。如果静脉穿刺失败，应选择静脉穿刺点上部分进行再次穿刺，或者换其他地方穿刺。如果患者出现血肿，应立即按压并固定，应用冰袋进行冷敷，次日应用50%硫酸镁进行温热敷。

1.2.3内瘘止血

内瘘保护中非常重要的一个环节是能够正确的压迫止血，可以应用弹力绷带压迫法，将一块四折纱布按照长（3.5cm）、宽（2.7cm）、高（1.0cm）的比例折叠成纱布块。结束血液透析后，使前臂长轴平行于纱布块长轴，中上1/3处放置在皮肤穿刺点，将穿刺针拔出，将纱布块用拇指按压在穿刺点上，然后立即采用弹力绷带环扎进行止血。最适宜的按压力度应保证穿刺点没有出血，血管有震颤或搏动。

1.2.4预防血栓形成

内瘘失败中最为常见的主要原因是形成血栓，为避免血栓形成，笔者认为应注意以下几点：①建议采用绳梯式穿刺方式，避免在同一个穿刺点反复穿刺，提高一次性穿刺成功率，预防形成血肿。②应指导患者注意控制自己的体重，尤其应注意水的摄入量，在血液透析治疗期间，体重不能增长2.5kg以上，以防过多超滤，引起低血压。③应嘱咐患者不要穿过紧衣物，睡觉时术侧不要受压、弯曲，术侧也不能提重物。④结束透析后，应采用正确的按压方法。

1.2.5预防内瘘感染

血液透析患者大多数全身免疫抵抗力会下降，极易导致全身及局部感染，操作时应严格按照无菌原则操作，避免出现医源性感染。应对穿刺部位一直到静脉穿刺点外缘大约5cm范围都进行消毒。拔针时，应按照正确的方法按压穿刺点，严格按照无菌操作更换敷料，以防穿刺点污染。当天，应避免穿刺部位接触水，在表面覆盖无菌敷料超过4h。指导患者应注意保持皮肤的干燥、清洁，一旦感觉穿刺部位发热、红肿等不适症状，应立即告知医生处理。

2.结 果

本组63例患者中进行血液透析治疗后，由于自身血液呈高凝状态，导致形成血栓而造成内瘘闭塞者1例。由于穿刺方法不当导致过度脱水，血容量不足，且血流缓慢从而导致内瘘闭塞者1例。最后2例患者均进行二次内瘘吻合术后均再通。

3.讨 论

动静脉内瘘是目前最为常用的、使用时间最长、安全性最高的一种血管通路，是维持血液透析顺利进行，延长患者生命的重要环节，临床应注意血液透析期间的动静脉内瘘护理工作[3]。首先应加强血液透析患者对造瘘相关知识的认识，消除患者的心理障碍。同时应要求护理人员具有较高的责任心、职业素质，提高护理人员的业务技能，提高穿刺成功率，掌握正确的内瘘穿刺方法，结束透析后应掌握正确的按压方法，积极预防血栓形成及内瘘感染。本组研究显示内瘘闭塞发生率仅为3.2%，与廖静[4]等研究报道基本一致。因此应注意血液透析患者的内瘘护理。

参考文献

[1]李彩凤. 维持性血液透析患者动静脉内瘘栓塞影响因素的1：2 匹配病例对照研究[D]. 安徽医科大学，2013.

[2] 邢春英. 血液透析患者动静脉内瘘的护理体会[J]. 中国医药指南，2013，26：529-530.

[3]敖应梅. 血液透析患者动静脉内瘘的护理[J]. 内蒙古中医药，2013，（2）.

腹膜透析患者的护理 第7篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年11月~2016年9月治疗的更年期女性腹膜透析患者55例为研究对象, 根据自愿采取不同护理方法的原则将其分为对照组27例与观察组28例, 对照组年龄43~53岁, 平均年龄 (49.2±2.8) 岁;观察组年龄43~55岁, 平均年龄 (48.9±2.1) 岁。所有患者均腹膜透析患者, 且为处于更年期阶段女性。两组患者的一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 护理方法

对照组患者接受常规腹膜透析护理。观察组充分考虑患者处于更年期的心理特点 (焦虑、悲观及不稳定情绪等) , 在常规腹膜透析护理的基础上加强临床干预护理, 具体如下:

1.2.1 心理护理

更年期女性情绪变化大, 外加腹膜透析治疗的因素, 患者心理和精神压力都难以言喻。应当鼓励患者多与医护人员和家属交流, 适当排解患者心理压力的同时灌输疾病治疗的预见性, 让其对治疗有信心。并通过患者家属的关心以及照顾, 给予患者心理温暖。避免过度刺激患者, 造成情绪大起大落。

1.2.2 健康宣教

在患者入院初期对给患者灌输更年期是女性必经的生理过程, 让患者正确对待, 并通过往期相同患者治疗案例给患者介绍增加患者治疗的信心。叮嘱患者家属陪伴患者, 给予患者鼓励, 正确面对疾病, 减少消极心理。

1.2.3 生活护理

在患者住院期间鼓励患者多与责任医护人员交流, 并联合患者家属合理安排患者进行合理饮食, 在加强营养的同时, 还提倡饮食清淡, 进食易消化的食物, 适量进食新鲜水果和蔬菜。此外, 护理人员在护理操作中面带微笑, 动作轻柔, 增加患者对医护人员的信任。对出现失眠的患者, 在其睡前多听舒缓音乐, 保证患者拥有良好的睡眠环境, 进而改善睡眠质量。

1.3 观察指标

观察两组患者的临床症状的缓解情况及效果[2]。

1.4 统计学方法

应用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析处理, 计数资料以百分数 (%) 表示, 采用x2检验, 计量资料以“±s”表示, 采用t检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床症状的缓解情况分析

观察组患者经加强临床干预护理后其临床症状得以明显改善, 与对照组相比, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

2.2 两组患者的效果对比情况

对照组27患者治疗总有效22例 (81.48%) , 观察组28例患者治疗总有效26例 (92.85%) , 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

更年期女性腹膜透析患者处于疾病痛苦的情况下, 同时由于内分泌紊乱而致情绪起伏大, 对疾病治疗存在很大的影响。因而, 针对此类患者护在理过程中着重注意患者的情绪变化心理护理以及生活护理等多方面。能够帮助患者排解心理压力, 有效增加透析有效率。学者王晓凡、张海芹认为, 目前针对更年期女性的相关疾病除予以常规对症治疗外, 进行科学而有效的护理对缓解其更年症状同样具有重要意义[3]。

本研究结果中:观察组经加强心理护理、生活护理及健康教育等临床干预护理后患者临床症状得以明显改善, 与对照组相比具有显著性差异, 且两组患者总有效率比较, 观察组具有明显性优势。说明临床干预护理对改善女性更年期腹膜透析患者的生活质量及提高透析效果有着重要意义。

综上所述, 对更年期女性腹膜透析患者强化心理护理、生活护理及健康宣教等临床干预护理措施可取得较好效果, 对减轻患者的心理压力, 消除其消极态度有积极作用, 并能够缓解其情绪焦虑, 可明显改善其生活质量, 值得推广

摘要：目的 探讨对更年期女性腹膜透析患者实施临床护理干预的护理效果。方法 选取我院2014年11月2016年9月治疗的更年期女性腹膜透析患者55例为研究对象, 根据不同护理方法 将其分为对照组与观察组, 对比两组患者效果。结果 观察组患者经加强临床干预护理后其临床症状得以明显改善, 与对照组相比, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;观察组患者治疗总有效率明显比对照组高, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 对女性更年期期腹膜透析患者加强临床干预护理可取得较好效果, 对减轻患者的心理压力, 消除其消极态度有积极作用, 值得推广。

关键词：更年期,狂躁抑郁性精神病,护理效果

参考文献

[1]周兰杰.女性更年期尿毒症病人血液透析的护理体会[J].全科护理, 2014, (13) :1192-1193.

[2]冯琳.女性更年期综合症的表现成因及护理[J].淮南职业技术学院学报, 2013, (6) :94-96

腹膜透析患者如何自我护理 第8篇

随着人们对腹膜透析的认识逐渐加深, 腹膜透析治疗的优势被提到意识日程, 不论其在保护残余肾功能的优势、还是极低的丙型肝炎感染率, 单纯就社会经济学上来讲, 对于有残余肾功能的患者而言 (即有一定尿量) , “PD First” (腹膜透析首选) 这一观点已经在我国香港、台湾, 北美、墨西哥以及日本 (2007年前几乎98%的尿毒症患者均为血液透析的国家) 等地区达成到共识。

对于已经加入腹膜透析治疗的病友或者即将开始选择腹膜透析的患者来讲, 掌握良好的腹膜透析操作和自我管理 (护理) 是在今后长期的治疗生活中最为重要的一个环节。常说:“腹膜透析导管就相当患者的一条生命线”。如何护理自己的腹膜透析短管以及皮肤出口是下面介绍的重要内容。

1 长期导管出口处的护理

1.1 每天进行出口处护理的必要性

可以及时发现异常, 减少感染的机会, 最终减少隧道炎、腹膜炎的发生。

1.2 导管固定的方法

应该避免扭折;以固定在出口同侧为宜, 避免短管反向弯折, 从而减少反复牵拉造成的口出处扩大, 从而防止出口处皮肤磨损、感染 (反复牵拉容易刺激皮肤, 导致反复在出口处生长厚痂、肉芽组织等, 最终积存污垢导致出口炎的产生) ;避免在无纱布覆盖的情况下, 直接在导管上贴上大块胶布, 建议长期使用腰袋容纳或者自制腰袋均可保护。

1.3 导管出口的自我检查

撤除纱布后, 勿用力牵拉导管;观察有无红肿、液体流出、结潮湿厚痂, 消毒后用无菌棉签轻轻按压出口处及皮下隧道, 观察是否有液体流出 (渗液) 或疼痛感。正常的导管出口处应该是:良好完整的皮肤组织;干燥略带粉红;无红、肿、热、压痛及异常渗出液, 如脓、血、恶臭物质等, 隧道应无任何疼痛、红肿或分泌物流出。

1.4 出口处的护理

每天或隔天进行出口处护理一次, 淋浴后或流汗多时需要增加护理次数, 具体方法如下:带口罩后, 小心拆除纱布, 勿牵拉导管出口处;以棉球后棉棒沾碘伏 (1%新洁尔灭液亦可) 由内向外环状消毒出口处附近皮肤 (即消毒时以紧贴皮肤的短管出口处为中心开始, 由中心向四周呈环形消毒, 以2~3遍为宜, 直径10cm左右) ;以无菌纱布覆盖出口处, 再适当固定导管, 随后纳入腰袋中。如出口处有结痂时, 不可用力去除, 可用双氧水或生理盐水软化后再换药, 切忌用力撕扯, 避免损伤皮肤诱发感染;一般3~4次正规换药后, 结痂可以自然脱落。若出口处反复结厚痂, 尤其是伴有疼痛时, 应该尽早咨询腹膜透析中心的医护人员, 予以相应专业检查和处理 (此时需要考虑出口炎可能) ;不可以任意用非医用的油剂、粉剂等涂擦于出口处。

2 对于腹膜透析异常情况的识别

2.1 隧道及导管口感染

表现:皮肤发红、肿胀或出现肉芽、流脓或有分泌物、疼痛或触痛。

处理:每天用生理盐水清洗1~2次;用生理盐水、肥皂水或双氧水软化痂, 不可用力去除;必要时使用有效的抗生素 (需要在腹膜透析中心医护人员指导下进行。因此, 及时与腹透医师/护士联系十分重要) 。

2.2 导管堵塞

症状:透析液灌入或流出困难、部分患者伴有腹痛、透出的液中见纤维条索或者白色团块物 (形似白色棉花团, 大小不等) 。

处理:立即关闭短管, 与腹膜透析中心的医师/护士联系, 一般情况下可以很快解除。该类情况较多出现于下列患者:新开管不足1个月的患者 (尤其是住院期间出水速度较快的男性) 、近期腹泻或者便秘、正处于月经期间、进食大量高蛋白质食物等。

2.3 透析液渗漏

表现:导管出口处流出澄清的液体, 如为皮下渗漏则出现腰背部或阴囊、及会阴部的水肿。

处理:立即放空腹腔中的腹膜透析液, 并且与腹膜透析中心医师/护士联系, 一般需要返回医院就诊处理。该类情况常见于:腹膜透析治疗初期 (进食较少、存在低蛋白血症的患者) 、操作错误 (放入腹腔的腹膜透析液过多, 超过平素的容量2000m L) 等。

2.4 接头处污染

认识:换液过程中接头接触到未经过消毒的物体, 包括手指、床单等。

处理:立即用蓝夹子夹住导管 (靠近导管出口处的位置) , 接头浸泡在碘伏液中15min, 并咨询腹膜透析中心医护人员, 必要时预防性口服抗生素2~3d。

2.4 短管组连接处脱落

认识:腹透管与钛接头脱落, 或者是外接短管与钛接头脱落。

处理:立即用蓝夹子夹住导管 (靠近导管出口处的位置, 最好前后夹2个蓝夹子) , 短管或者钛接头松脱处用无菌纱布包裹, 立即来医院进一步处理 (因此, 定期检查钛接头、短管连接有无松懈十分重要;而且钛接头连接处应该包裹无菌纱布, 起到一定防止松脱的作用) 。

2.6 急性腹膜炎

症状:透出液引流不畅、腹膜透析液混浊 (类似米汤或者淘米水样) 、放液或者入液时疼痛 (尤其是入液初期或者放液结束时) 、腹痛伴有发热。

处理:立即放空腹腔液体, 并且保留放出的腹膜透析液 (管道用蓝夹夹紧、密闭) , 以备留取透析液标本查找致病细菌, 与腹透中心联系需要立即来院治疗;对于外地患者准备来医院治疗前, 可在完成上述操作后, 连续使用1.5%浓度的腹膜透析液2000m L冲洗腹腔2~3次, 有利于清洗腹腔细菌、适当减轻疼痛症状;在治疗期间需要再次学习腹膜透析操作并考核, 排除存在的不良操作习惯, 避免腹膜炎的再次发生。对于下列情况患者要予以重视:长期便秘、数天的腹泻、出现严重的肺炎、既往有慢性胆囊炎、阑尾炎病史近期出现腹痛、长期食欲差伴有严重的水肿等。

3 如何正确的洗澡

3.1 准备

每天洗澡时应用淋浴方式, 因使用浴缸泡澡容易导致出口处发炎。洗澡前应先除去纱布, 检查隧道及导管出口处是否有红肿, 疼痛、渗出液等异常现象。

3.2 感染或未愈合完全的 (一般指手术后1~2个月内) 导管出口处护理

以人工肛袋将出口处覆盖保护, 短管至于人工肛袋内;以一般淋浴方法清洁全身后予以擦干, 实施导管出口处的常规护理。

3.3 正常的导管出口

导管固定, 必要时以人工肛袋将出口处皮肤覆盖保护;淋浴全身 (除导管附近的皮肤) ;将上身擦干;以香皂或沐浴露由内向外轻轻搓洗导管出口处周围皮肤;以清水由上往下淋、冲净;以清洁毛巾或无菌纱布轻轻抹, 导管出口处皮肤, 再擦干全身;实施导管出口处的护理。

3.4 何时开始洗澡

待导管出口处完全愈合, 需要6~8个星期的时间, 之前可以擦澡的方式洁净身体。

3.5 日常清洁

指甲要记得经常剪短, 以免积藏污垢;衣服要保持清洁, 贴身内衣每天更换、清洗、不要穿紧身衣服, 特别是接近导管出口部分, 以免造成压迫性炎性反应。

4 腹膜透析患者家中需要准备的物品

4.1 换液需要的物品

双联系统的腹透液、两个蓝夹子、新的碘伏帽。

4.2 导管出口处换药的物品

无菌纱布、无菌棉扦或棉球、胶布、生理盐水、双氧水、0.5%碘伏、0.1%新洁尔灭液。其他常备物品:血压计、听诊器、体温表、口罩、磅秤或弹簧称 (用来称透析液重量的) 、加温电热毯或恒温箱或微波炉、挂钩或输液架 (挂腹透液用的) 、消毒桌面、地面的医用酒精 (70%浓度) 或84消毒水、紫外线灯等[1]。

最后患者的情绪状况也不能忽视, 患者要保持乐观、开朗、积极向上的精神状态[2]。此外, 适当地参加一些体育活动以增强体质, 注意劳逸结合, 增加与患者与家属之间的沟通, 对疾病要有所认识和重视, 从主观上认真对待疾病, 对待居家腹膜透析这一治疗过程, 从主观上认真对待腹膜透析预防腹膜炎的发生。要使腹膜透析患者长期进行透析, 不发生腹膜炎, 学会自我护理是必须的。

摘要：介绍居家腹膜透析患者预防腹膜炎发生的护理方法。患者进行针对性的预防腹膜炎及出口处感染和隧道炎感染的发生, 常见问题的处理等, 护理人员对居家腹膜透析患者进行全面的护理指导, 以达到自我护理, 预防腹膜炎的发生, 使患者获得长期而较好的透析效果。

关键词：腹膜透析,护理

参考文献

[1]郭志勇, 袁伟杰.居家腹膜透析指南[M].上海:第二军医大学出版社, 2000:65-66.

腹膜透析患者的护理 第9篇

资料与方法

2014 年1 月-2015 年3 月收治腹膜透析患者56 例, 按随机数字表分为观察组28例和对照组28例。

纳入和排除标准:纳入标准: (1) 入选患者年龄>60 岁, 规律CAPD治疗>3个月。 (2) 透析液均使用上海长富的乳酸盐透析液。 (3) 自愿参与本研究, 并签署知情同意书。 (4) 所有患者均能够用口语表达自身感受, 配合调查。排除标准:有严重认知功能障碍及不配合检查者。

依从性判定:采用Morisky等推荐的药物依从性量表。内容包括: (1) 你是否有忘记服药的经历。 (2) 你是否有时不注意服药。 (3) 当你自觉症状改善时, 是否曾停药。 (4) 当你服药后自觉症状更坏时, 是否曾停药。当4 个问题的答案均为“否”时, 即为依从性好;当4 个问题只要有1 个及以上的回答为“是”即为依从性差[2]。

方法:对照组给予常规药物及腹膜透析治疗, 其中药物包括施慧达、速尿、叶酸、碳酸氢钠、钙尔奇等。观察组在对照组的基础上给予积极的护理干预。具体方式:每周1 次电话用药指导, 每月定期进行上门访视, 患者咨询时再给予指导教育。每月初做定期护理的健康讲座, 对患者宣传腹透相关知识, 指导患者保持良好的日常生活习惯。治疗3个月后, 对两组患者的药物依从性进行对比、分析及评价。

结果

观察组的用药依从性明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.01) 。观察组的服药性得到了显著提高, 说明护理干预措施起到了良好的效果。见表1。

讨论

重视并加强健康教育, 为患者正确、有效服药提供参考。对于腹膜透析的患者, 医护人员往往把健康教育的重点放在导管的维护上, 而忽视了服药指导。由于患者服药种类繁多, 其掌握的治疗相关知识会对其服药依从性产生影响。因此, 在腹膜透析前, 护理人员对患者及家属进行健康教育, 提高他们对服药相关知识的掌握, 从而提高患者的服药依从性。采用PPT课件的形式, 更能直观、标准、统一地进行健康教育, 调动患者的积极性, 提高其依从性。健康教育的内容应包括服药的目的、服药方案、注意事项、常见不良反应及处理措施。同时强调患者应保持合理的饮食结构, 以保证充足的营养摄入。

对患者在腹膜透析期间提供有效的咨询支持体系:由于腹透是我院近2 年来才开展的新项目, 相关专科医师、护士人员相对不足, 而腹透患者大都是老年患者, 记忆力较差, 家居治疗, 1~2个月才到医院检查1 次, 和医护人员的联系也较少。多数都是患者自身发现不适、出现问题之后才与医生联系。医院成立了腹膜透析管理小组。组长由1 名腹透医师担任, 副组长由1 名腹透主管护师担任, 下设2 名组员。 (1) 提高医护人员业务水平:医护人员的药学知识, 相对来说掌握得不完全, 因此, 科室特邀请了药剂科药师对其进行专业的药学知识培训。便于他们有针对性地与患者沟通, 对药品的知识进行详细的讲解, 从而提高患者的用药依从性。 (2) 定期每周1 次行电话用药指导, 采用问答式检查。搭建起患者和药师之间的桥梁, 及时、主动解答用药相关问题, 提高患者用药自觉性。 (3) 每月定期进行上门访视, 对患者及家属进行心理支持与关怀, 以促进其维持良好的药物依从行为, 积极、主动地治疗, 增强患者服药的自我管理。

针对不同患者实施个体化护理干预:由于患者年龄、心理社会等不同, 依从行为也会有相应的变化。因此, 我们在健康教育和咨询支持的基础上, 针对不同患者调整护理措施: (1) 对于记忆力较低下, 主要依赖家属的患者, 护理人员重点教会家属日记法、增加家庭访视次数, 以闹钟、手机、短信提醒等护理措施, 防止漏服、减少不依从用药的发生[3]。 (2) 对于经济较困难的患者, 不仅要承受疾病本身带来的痛苦, 还要承受长期、大量的医疗费用带来的痛苦, 护理人员重点关注其心理特征, 做家庭访视、情感支持、帮助其申请贫困补助等。 (3) 对于文化程度低的患者, 可以采用在药品的标签上画上不同的符号来代表不同的用法。如画个“太阳”表示早上服用, 画上“月牙”表示晚上服用, 同时画上“太阳”和“月牙”则表示早、晚都要服用, 没有标记则表示3次/d服用等[4]。 (3) 对于自我价值感降低及自我形象紊乱的患者, 及时评估其心理障碍程度, 给予保护性护理。帮助患者顺利度过对疾病的应激阶段, 进入适应阶段, 有效提升服药依从性。

摘要：目的:探讨护理干预对腹膜透析患者服药依从性的影响。方法:将56例腹膜透析患者按随机数字表分为观察组和对照组各28例。对照组给予常规药物及腹膜透析治疗, 观察组在对照组的基础上给予护理干预。对比两组患者的服药依从性。结果:观察组的服药依从性明显优于对照组 (P<0.05) 。结论:腹膜透析患者在药物治疗的基础上实施护理干预有利于提高患者的服药依从性, 保障了腹膜透析的正常进行。

关键词：护理干预,腹膜透析,服药依从性

参考文献

[1]顾爱萍, 黄佳颖, 姜娜.3日饮食日记干预在腹膜透析患者中的应用效果[J].中华护理杂志, 2014, 49 (2) :159.

[2]Morisky DE, Green LW, Levine DM, et al.Concurrent and predictive validity of a self-reported measure of medication adherence[J].Med Care, 1986, 24 (1) :67-74.

[3]应春梅.开展药学服务提高患者用药依从性[J].北方药学, 2014, 11 (2) :108.

腹膜透析患者的护理 第10篇

1 临床资料

1.1 一般资料本验58 例患者, 男35 例, 女23 例, 年龄19~72 岁, 平均51 岁, 腹透时间4~32 月。原发病:慢性肾小球肾炎25 例, 糖尿病10 例, 多囊肾7 例, 痛风性肾病3 例, 狼疮性肾炎5 例, Ig A肾病5 例。均行标准的腹透方法, 使用美国Baxter公司生产的腹透液及双联系统。

1.2 临床特征本组中以全身及四肢肌肉无力就诊者41 例, 不能站立不能行走2 例, 有消化道症状 (呃逆、恶心呕吐, 腹胀等) 8 例, 心动过速7 例, 均没有出现中枢神经症状。

1.3实验室检查58例患者血钾在2.31~3.43 mmol/l之间, 其中轻度低钾血证 (血清钾含量3.0~3.5 mmol/l) 30例, 中度低钾血症 (血清钾含量2.5~3.0 mmol/l) 21例, 重度低血钾症 (血清钾含量<2.5 mmol/l) 4例。

1.4治疗方法低钾血症根据病情给予口服、静脉及腹透液中加钾治疗后, 患者血钾>3.5 mmol/l, 患者明显感觉不适症状减轻。

2 原因分析

2.1 钾丢失过多

2.1.1 腹膜透析患者钾的排出主要途经为腹透超滤排钾、尿中排钾。腹膜透析液中不含钾, 每日透析过程中丢失一定量的钾离子。当腹透超滤过多, 造成透析液对钾的清除增多, 而患者饮食摄入钾未调整导致低血钾的发生。利尿剂对有残余肾功能的患者有利尿作用, 排钾利尿剂如袢类噻嗪类利尿剂的滥用增加了患者低血钾发生的危险。

2.1.2 患者运动时大量的出汗, 也导致钾离子随汗的排泄而丢失增多。对于各种原因引起的腹泻, 也是导致低钾血症的一个原因之一。

2.2 钾的摄入不足

2.2.1 人体钾主要由外界补给。当患者由于机体的炎症状态、腹痛、腹胀等原因引起患者食欲下降, 使钾摄入减少, 从而导致或加重低钾血症的发生。

2.2.2 腹透患者透析前往往都有高血钾的经历, 饮食的教育使他们深刻的认识到高钾的危害。钾的摄入控制较严, 以及以往的做菜习惯未改变 (做菜前先煮一下捞起以去钾) 。

2.3 分布异常

2.3.1 由于高浓度葡萄糖透析液的应用, 刺激胰岛素分泌增多, 或糖尿病腹透患者增加胰岛素的应用, 使得细胞外钾离子内移。

2.3.2 腹膜炎发生后由于腹膜通透性增加, 也增加了钾离子的丢失。

3 护理对策

3.1 护士与患者的培养及培训腹透护士是以腹透患者为服务对象, 并提供教育、监控、支持和专业化帮助的护理工作者。以科内业务讲课、业务学习的形式, 使护士掌握腹透的基本理论知识、宣教的内容、规范的腹透操作流程。对患者的培训可参照百特公司提供的七天培训课件对患者进行培训及考核。特别需预防腹膜炎的发生, 提高患者对治疗的依从性。

3.2 饮食指导应努力提高患者饮食治疗的依从性, 针对不遵医行为和发生低血钾的原因采取相宜的指导方法。

3.2.1 首先让患者明白饮食是维持腹透综合治疗的方法之一。腹透摄钾不同于尿毒症期的摄钾, 腹透后应增加钾的摄入。美国营养师协会建议, 腹膜透析患者饮食钾3 g/d~4 g/d, 或8 mg/ (kg·d) ~17 mg/ (kg·d) [3]。在低血钾期间, 指导患者多进食含钾离子食物:如土豆、香菇、西红柿、桔子等。对食欲差的患者, 适当推荐高钾食物鼓励患者少食多餐, 改进烹调方法以改善食欲。

3.2.2 大量出汗之后应避免患者大量饮用糖水或白开水, 可适量饮用淡盐水或鲜榨果汁, 避免血钾过低。并注意饮食卫生, 防止食物不洁引起腹泻失钾。

3.3 注意日常身体锻炼, 提升其对病毒的抵抗力。可令患者在日常休闲时间打太极拳、散步, 降低感冒几率。高温时节, 避免长时间的户外活动致反复出汗, 而养成良好的个人习惯。

3.4 补钾的护理

3.4.1 常规药物补钾有静脉和口服2 种途径。优点是能够迅速提高血钾浓度, 但是有诸多副作用, 如静脉炎、高钾血症、清化道刺激症状, 通过食用富含钾的食物可避免这些副作用[4]。当腹透患者出现严重的低钾血症时, 首选的应是腹透液加钾治疗, 它的补钾作用优于口服和静脉补钾。

3.4.2若患者症状较轻则可鼓励患者口服钾盐, 若感觉口感较差则可将浓度为10%的氯化钾加入牛奶或果汁中[5]。若为患者采用静脉补钾模式, 需选取深静脉管或粗大静脉, 避免对局部产生不良刺激或重复穿刺[6]。

3.5定期随访, 追踪管理及时调整腹透方案, 腹透患者应准确记录超滤量、尿量、体重及血压等, 腹透责任护士和医师同时每周出诊半天或一天接待门诊随访患者, 采取稳定患者每月门诊随访一次, 有病情变化随时复诊。来诊时详细询问病史, 包括日常饮食, 有无排钾药物的应用, 出入液平衡的评估, 及时调整腹透方案或改用保钾利尿剂, 并及时复查血钾, 做好用药指导。

总之, 护士必需熟练掌握低钾血症的临床表现, 结合考虑腹透患者的饮食摄入, 透析剂量, 代谢状态和并发症, 以达到准确的钾平衡。对曾发生低钾血症的腹透患者, 当患者出现四肢乏力, 及恶心腹胀加重时, 要警惕发生低钾血症的发生。

关键词：腹膜透析,低血钾,护理

参考文献

[1]汪涛.腹膜透析的现状与展望[J].中国实用内科杂志, 2006, 26 (2) :92-95.

[2]Effie TC, Vincenzo B.Prevalence and pathogenesis of hypokalemia in patients on chronic peritoneal dialy sis:One center’s experience and review of the literature[J].International Urology and Nephrology, 2003, 35:429-434.

[3]Judith AB, Vinod KB.Medical nutrition therapy in chronic kidney failure:Integrating clinical practice guidelines[J].Jiumal of American Diebetic Association Diebetic Association, 2004, 104:404-409.

[4]林莉.苏英凤.低血钾的观察与护理[J].海南医学, 2004, 15 (2) :102-102.

[5]郭萍玲.重度低钾血症1例的补钾护理观察[J].井岗山医师学报, 2002, 9 (1) :73-73.

腹膜透析患者的护理 第11篇

【关键词】早期护理；维持性血液透析 ；生存质量

【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0300-01

尿毒症并非为一种独立的疾病，而是一种临床综合征[1]，是各种晚期肾病所共有的症状，是慢性肾功能衰竭进入终末阶段的常见临床症状的组合表现。常见的临床表现有最早出现的胃肠道症状，如呕吐、腹泻、纳差和恶心等，还会出现口腔粘膜溃烂出血、齿龈发炎、口腔中有氨味等[2]。严重影响患者健康和生活质量。本文为探究维持性血液透析患者应用早期护理干预对患者的生活质量的影响，抽取我院就诊的100例维持性血液透析患者进行临床研究，取得满意效果。现详细报告如下：

1.资料与方法

1.1一般资料：抽取2013年10月-2014年10月在我院就诊的100例维持性血液透析患者进行临床研究，男性51例，女性49例，年龄28-53岁，平均年龄32.78±5.01

岁。因慢性肾功能不全引起的尿毒症患者39例，糖尿病肾病患者29例，高血压肾病患者32例。所有患者均接受并维持血液透析治疗，平均血透时间为13个月，均仍在进行。随机分为对照组和治疗组各50例患者，对照组：男性21例，女性29例，年龄29-53岁，平均年龄33.64±3.12岁；治疗组：男性30例，女性20例，年齡28-52岁，平均年龄31.58±4.32岁。对比两组患者年龄、性别等一般资料，差异不显著，不具有统计学意义。

1.2治疗方法：对照组患者接受常规护理方法，治疗组患者接受早期干预护理，观察比对两组患者的临床护理情况。

1.3早期护理干预

1.3.1调查患者存在的心理问题：多数患者均是突然被告知患病，没有充足的心理准备期，面对陌生的医院环境、陌生的医护人员及冷冰冰的治疗仪器，而且患者病情严重，长时期进行透析治疗会在无形中给患者造成一种濒临死亡的错觉，血透治疗相关知识的缺乏会给患者的带来无形的心理压力，患者不自觉就产生了紧张、恐惧等情绪[3]。血液透析治疗是个长期的漫长的过程，时间的加长，经济压力也在不断增大，患者的劳动能力在不断减弱，使得患者产生焦虑、抑郁的情绪。面对一些青少年患者，由于对病情知识缺乏了解，对治疗并不在意，没有严格遵循医嘱进行有效休息，反叛的心理使其不服从医护人员的安排及管理，不积极配合治疗，甚至发生暴躁、愤怒的情况，精神处于紧绷状态，极易受伤，思想精神压力大。

1.3.2心理干预：积极为患者创造一个温馨、和谐的治疗环境，注重培养和谐的住院氛围，以关心病人、尊重病人、以人为本的理念作为行为指导，设身处地为患者及家属考虑，充分理解患者的需求，用最大努力为患者营造家的感觉，给予患者更多的人文关怀。根据患者的年龄、职业、文化程度的不同制定有针对性的心理干预方法，护理人员发挥自己的所学所长获取患者的信赖，以自己的良好的态度，丰富的理论知识及熟练地操作技术与患者建立友好的医患关系[4]；从最大程度上尊重患者，建立平等和谐的人际关系，将治疗方案介绍给患者，给予患者最大的信赖，鼓励患者积极向上，提高患者的治愈信心，给予每一位患者最大耐心；鼓励患者家属要多与患者沟通，理解患者，给予更多关心爱护，让患者能够重拾家人的温暖。

1.3.3认知干预：根据患者对疾病的认知程度，护理人员需要进行有针对性的教育，将血液透析相关知识、注意事项、并发症、变化规律、等及时告知患者[5]，积极引导患者进行有效地锻炼、合理膳食，增强自我调节保护意识。

1.3.4饮食干预：进行血液透析的患者，很容易出现营养不良的情况，对患者的生活质量造成巨大影响，还会增加并发症的发生率。护理人员应该评价患者的营养状态，针对所得结果进行有针对性的干预和指导，帮助患者和家属学会合理搭配饮食，严格控制盐、磷、水的摄入，禁止食用例如桔子、虾皮、紫菜、干果等含钾高的食物，增加蛋白质摄入，不得少于1.2g/kg每天[6]，还需要注意补充氨基酸、维生素、糖类和脂肪。

1.3.5运动指导：鼓励患者进行有氧运动，讲解有氧运动的好处，根据患者的情况制定合适的运动方案，一点一点的提高运动量，切不可急于求成，要求患者每天都进行握力训练，帮助静脉内瘘侧血管充盈，有效提高透析效率。

1.4 统计学处理：所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料应用平均值±标准差（ ），计量资料组间比较采用独立样本t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1心理状况比对

经护理治疗后，两组患者的心理状况均得到不同程度的改善，治疗组患者的心理改善情况明显优于对照组，具有统计学意义（P<0.05）。

2.2生存质量比对

经护理后，治疗组患者的生存质量明显优于对照组，具有统计学差异（P<0.05）。详见表1。

3.讨论

血液透析疗法是目前治疗尿毒症最有效的方法，可有效清洁患者血液继而延长患者的生命，但是长期的、不间断的血液透析会造成患者心理、生理以及严重的经济负担，从而会产生焦虑、忧郁、孤独等不良心理情绪，不但不利于患者的恢复、影响血液透析疗效，还会引发其他并发症，降低患者生活质量。因此，科学有效的护理干预具有重要意义。早期干预护理可有效提高患者生存质量，帮助患者消除焦虑、忧郁的不良情绪，对提高患者的存活率具有重要意义，可在临床广泛推广。

参考文献

[1]唐玫，刘猛，于芳等.血液透析患者并发心力衰竭的早期识别和护理干预[J].护士进修杂志，2012，27（16）：1532-1533.

[2]徐飞华，贺意辉，黄莹等.维持性血液透析患者死亡原因分析及护理干预[J].中华现代护理杂志，2011，17（9）：1029-1031.

[3]吴晓英，黄静.早期护理干预对维持性血液透析患者动静脉内瘘并发症发生率的影响[J].中国现代医生，2014，52（1）：96-99.

[4]姚秀野.早期护理干预降低维持性血透患者内瘘并发症发生率效果观察[J].亚太传统医药，2012，08（1）：203-204.

[5]陈海平.早期护理干预预防维持性血透患者内瘘并发症的应用[J].中国初级卫生保健，2012，26（12）：109-110.

急性腹膜炎患者的术后护理体会 第12篇

1 临床资料

我科近年收治的67例急性肠腹膜炎患者, 均行手术治疗, 其中男41例, 女26例, 年龄19~75岁, 平均年龄43.4岁。其中原发性腹膜炎2例, 继发性腹膜炎65例。急性胃溃疹23例, 消化道穿孔2例, 急性阑尾炎21例, 急性胆囊炎12例, 外伤性肠破裂2例, 肠梗阻、肠坏死8例, 肿瘤破溃4例。术后发生腹胀45例。本组67例患者中痊愈者59例, 好转3例, 转院3例, 自行出院2例。

2 术后护理体会

2.1 病情监控

2.1.1 生命指征的监控

注意观察患者术后的全身生命指征情况, 监测血压是否有下降的情况、脉博的过快或过弱, 脉压差是否变小、呼吸和体温, 不能因为患者没有出现高热而放松警惕, 若出现反复的高热或是患者打寒战, 则要及时报告主治医师, 防止菌血症的发生。注意有无脱水、酸中毒或电解质紊乱情况或早期休克表现, 休克防止时要特别关注伴有腹膜炎体征的患者。在护理时若患者体质虚弱或是年纪较大, 则患者各种脏器功能相当较弱, 要注意患者会再现呼吸困难以及心悸等不良反应[2], 甚至会发生心功能衰竭和呼吸的可能。因此针对于此类患者的护理要特别注意。对危重患者尤应注意循环、呼吸、肾功能的监测和维护[3]。

2.1.2 临床症状的监控

①腹部体征的观察:监控患者腹痛情况, 包括腹痛的程度、性质、范围等, 观察疼痛的性质, 有无放射性疼痛, 放射的方向、部位及有无转移。反跳痛的程度、压痛的位置及腹肌紧张时腹部疼痛的情况等内容均需监测。若患者出现左腰背部疼痛, 则考虑是伴有胰腺炎, 左肩疼痛腹痛则需考虑是否有胆囊炎。②消化道表现:观察患者消化道反应的性质、程度。监控患者有无恶心、呕吐或腹泻等消化道状况的发生, 发生时是否伴有其它临床表现及消化道症状发生的严重程度和发生频次。患者发生胃肠道反应主要表现为便秘、腹胀、不排气, 则应考虑是否并发肠梗阻;伴严重恶心或剧烈呕吐时, 多见于急性胃肠炎、急性胰腺炎和高位肠梗阻等;若呕吐物带血性或便血, 应考虑为血管栓塞或绞窄性肠梗阻等。③巩膜及皮肤变化的监控:急性胰腺炎会在臀部、背部出现斑块, 多为紫色或棕黄色, 肚脐或腰部皮肤出现青灰色斑块;肠道梗阻则会出现黄染, 而且黄染程度与梗阻程度呈正相关。

2.1.3 实验室指标监控

急诊护士在处理急性腹膜炎患者时, 要学会正确处理化验数值, 在分析检查结果时不能单独的从化验单结果下结论, 要结合患者临床表现、体征和病史, 有针对性地对实验指标进行分析。急腹症患者术后初期要多次复查白细胞, 白细胞体现观察炎症发展的一个重要指标, 特别是有内出血倾向的患者, 更要注意血红蛋白以及白细胞、红细胞计数变化。因此急诊护士要注意对病情的严密观察, 正确地反映急腹症的客观表现是医师诊断和采取有效治疗措施的重要依据。

2.2 术后护理

2.2.1 适当的体位

患者术后, 体位要根据治疗时麻醉种类的不同、麻醉剂量的不同、病情的轻重程度进行选择。急性腹膜炎, 患者的使命体位一般为半卧位;腰麻者术后去枕平卧6~8h, 硬膜外麻醉者术后可以不去枕, 处于休克状态的患者, 可采用躯干和下肢各抬高10°~30°的体位。当全麻患者意识恢复后, 可取半坐卧位, 通过监控表明生命体征平稳后, 可在术后6~8h取半坐卧位, 24~48h进行床上适度活动, 或在护理人员监控及家属人员照顾下下床进行轻度活动, 可有效地防止肠粘连的发生。

2.2.2 胃肠道减压

术后对患者进行持续胃肠减压禁食水, 可促进肠壁的血液循环, 减轻肠道胀气, 促进切口愈合。如胃内食物残渣多影响减压时, 可从胃管末端缓慢注入, 用生理盐水稀释胃内容物, 降低胃容物的黏稠度, 以达到有效减压的目的。并评估进食后情况, 若未出现胃肠道反应, 例如腹痛、恶心、呕吐、腹胀情况, 则可让患者逐渐增加饭量, 同时改善患者的饮食状况。同时要禁止进行灌肠或是服用泻药, 防止增加消化道负担和炎症的扩大。

2.2.3 维持水、电解质平衡

由于手术消耗、术后禁食等处置措施, 患者需要通过补液, 以维护术后患者的水与电解质平衡, 来保证患者营养供给。禁食期间要维持静脉通路, 对静脉出入量要有准确记录。因此术后要注意维持补液的充足通畅, 如果需要则要进行静脉切开或进行输血的准备, 以免延误病情。进食时要注意不可食用具有刺激性及产气多食物, 以软质、流质及半流质为主。

2.2.4 腹部按摩

采用腹部按摩, 在护士的帮助下进行腹部按摩, 以促进胃肠排气, 患者平卧在床上, 护士手指并扰, 掌部用力, 按摩时避开切口, 以脐为中心, 手掌顺时针自上而下运动, 根据患者耐受程度逐渐由轻到重进行按摩。根据患者的情况进行5~10min的按摩, 同时观察患者反应。

2.2.5 预防并发症的护理

术后叮嘱患者早期在床上进行康复活动, 尽量咳嗽和深呼吸, 以改善肺功能增加肺活量, 减少肺部感染的发生率。经常进行耻骨上区扣诊检查, 若发现明显浊音, 则提示患者有尿潴留的可能, 尽早汇报主治医师, 护理人员可对膀胱进行热敷或轻微按摩。饮食以半流质为主, 做腹部按摩, 防止肠粘连, 尽早恢复膀胱收缩功能和肠蠕动。换药时严格观察伤口同时注意无菌操作, 若伤口周围出现红肿热痛, 则应该考虑是否有感染发生。

2.2.6 心理护理

主要围绕防止患者出现焦虑、悲观、狂燥等不良情结。针对患者对治疗没有信心, 惧怕疾病的并发症, 以及由于不适当治疗导致的营养失衡、机体功能紊乱等, 导致患者出现狂燥等现象。针对患者的心理, 应有针对性地对腹膜炎患者进行心理疏导及给予相应地健康教育, 让患者对疾病性质、治疗、发展、预后等各方面进行充分的了解。在知已知彼的情况下做好治疗的思想准备。同时在执行每项治疗护理前, 用简单的语言进行护理说明, 耐心细致回答各种问题。一方面让患者了解自身的疾病, 配合治疗, 另一方面, 要让患者了解疾病的相关知识, 在日常生活中进行自我护理。使患者及家属对腹膜炎这种疾病有个正确的认识, 有正确有对待观。保持情绪稳定, 建立康复信心, 解除心理恐慌.最佳心理状态进行治疗

2.2.7 康复护理

①饮食:指导患者术后饮食, 要求患者按照少量多餐、循序加量, 进食富含蛋白质、多纤维和维生素的食物, 促进手术切口愈合。②活动:让患者了解术后早期活动的重要性, 鼓励患者卧床期间进行床上活动, 尽早下床走动促进肠功能恢复, 防止术后肠粘连。

3 小结

急诊护理直接关系到疾病的诊断治疗, 对临床患者的康复是非常重要的。护理人员必须熟悉急性腹膜炎病因, 以及疾病的发展规律, 才能及时发现术后情况, 配合医师采取积极的措施, 对患者进行救治, 提高医疗护理质量。

参考文献

[1]吴在德.外科学[M].北京:人民卫生出版社, 2000:538-541.

[2]姚菊英, 罗凯燕, 喻姣花.早期系统化护理防治胸腰椎骨折后腹胀探讨[J].护理学杂志, 2005, 20 (2) :25-26.

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