子宫腔填塞纱条

子宫腔填塞纱条（精选8篇）

子宫腔填塞纱条 第1篇

关键词：子宫腔填塞纱条,欣母沛,联合治疗,产后出血,疗效

相关研究表明,子宫腔填塞纱条联合欣母沛治疗产后出血具有一定的疗效。本文采用子宫腔填塞纱条联合欣母沛治疗产后出血32例,旨在进一步探讨该联合方案的临床疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年11月-2010年11月我院收治的64例产后出血产妇为研究对象,并根据治疗方法分为对照组和治疗组32例各32例。对照组平均年龄(28.124±9.326)岁,平均孕周(36.684±4.125)周,其中剖宫产10例;治疗组平均年龄(30.313±11.525)岁,平均孕周(36.456±3.543)周,其中剖宫产11例。2组年龄、孕周及病情等比较差异无统计学意义(P<0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组予以常规止血治疗:在胎儿娩出后立即予以催产素20U静脉滴注,米索前列醇1mg舌下含服,迅速徒手剥离胎盘,按摩子宫,吸收线局部“8”字缝合开放血管。治疗组在对照组治疗基础上予以子宫腔填塞纱条压迫止血联合欣母沛治疗,欣母沛采用臀部或宫体、宫颈深部肌内注射,注射剂量为0.25mg,可重复应用,最大剂量<2mg[1]。

1.3 观察指标 手术时间及产后2、24h出血量。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0软件对数据进行统计分析。计量资料以$\overline{x}\pm s$表示,组间比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

治疗组手术时间短于对照组,产后2、24h出血量少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

注:与对照组比较,*P<0.05

3 讨 论

产后出血为妇产科常见病,发病率为2%~3%。产后出血的广义定义为:产妇娩出胎儿后的出血量较多;狭义定义为:产妇娩出胎儿后24h内出血量≥500ml[2,3]。产后出血严重威胁着产妇的身体健康,若出血量过多可导致产妇发生头晕、乏力、精神萎靡等症状,严重者甚至发生休克而危及生命。

国内学者对产后出血进行了总结[4],认为产后出血的原因大致可以分为以下几种情况:(1)精神状态过于紧张:对于产妇而言,尤其是初产者,由于对疼痛和出血的惧怕,精神会出现不同程度的紧张状态[5]。若这种状态不能得到有效改善,可能会出现胎盘收缩无力,进而导致大出血的发生。(2)胎盘未清理干净,部分剥落不完全,也是导致产妇产后出血的原因之一[6]。(3)产妇自身的凝血功能出现障碍,不能及时自我止血。因此,产妇必须做好相关的产前检查工作,最大限度地降低产后出血的发生率[7]。

相关临床研究表明[8,9],子宫腔填塞纱条对于产后出血的治疗和控制效果较好,具有实践过程便捷、容易操作、止血效果较好等优点,为产后出血的其他相关急救赢得了时间。因此,该法在临床实践的过程中具有重要的意义。子宫腔填塞纱条的主要止血机制有:宫腔内部均匀填满纱条,可迫使胎盘的剥离面受到压力,在这种压力下可以促使血流速度降低、变缓,从而有利于血小板的激活,促使凝血效果发生,最终达到止血的目的;宫腔纱条填塞可刺激子宫体感受器,通过神经传感来反馈给大脑,通过大脑皮质激发子宫收缩而达到止血目的。袁力等[10]报道,对于产后出血的治疗而言,加用欣母沛的效果更好,从临床比较分析来看,应用欣母沛联合治疗的患者产后出血量较小,与未应用欣母沛的患者差异显著[11],与本文结果一致。

子宫腔填塞纱条 第2篇

关键词：填塞纱条；剖宫产；大出血

【中图分类号】R719.9+2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）04-0607-02

产后出血是剖宫产术后最为常见的并发症，并且也是产妇死亡的首要原因[1]?近年来，各方面原因导致剖宫产率逐年上升，与此同时剖宫产术后出血的发生也越来越多，加之各种因素的影响，产后出血保守治疗无效，为了挽救产妇的生命，多采取子宫切除术?所以临床中提出宫腔填塞纱条治疗剖宫产术后出血，该方法操作简单，材料来源丰富，耗资较低，特别适合医疗设备有限的医院使用，可以有效地降低产妇由于产后出血造成的子宫切除或者死亡?本文作者结合2011年1月至2014年1月期间在罗田万密斋医院采用宫腔填塞纱条治疗剖宫产术中大出血30例患者临床资料，研究表明宫腔填塞纱条临床疗效明显，值得在临床上推广和应用?

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2011年1月至2013年1月期间在我院采用宫腔填塞纱条治疗剖宫产术中大出血30例产妇临床资料为研究对象?患者出血量1000ml-3500ml，平均出血量（1154.5±223.6）ml；年龄23-38岁，平均年龄（24.5 2.5）岁；初产妇23例，经产妇7例；前置胎盘11例，相对头盆不对称4例，巨大儿7例，其他因素8例?所有产妇均排除血液系统疾病?

1.2方法

1.2.1 宫腔填塞纱条的指征

剖宫产术后出血常规情况下给予注射宫缩素，静脉缓慢推注葡萄糖酸钙10ml，出血部位进行缝扎等方法处理，如果止血无效，出血超过800ml仍不能控制，实施宫腔填塞纱条止血?如果有高危因素出血，可以放宽宫腔填塞指征，预防性的采用此方法[2]?

1.2.2宫腔填塞法

宫腔填塞纱条的具体操作：使用4层宽8cm，长在3-8m左右，经过无菌处理的纱条（高温消毒或者凝血酶或溶于盐水的米索前列醇浸透挤干后效果更好） ?

然后将纱条的一端从子宫切口放置到子宫底部，来回折叠填塞宫腔及子宫下段，当填塞到切口时，应估计还需用纱条的长度，剪下后用卵圆钳将此纱条末端从子宫切口往下放置于宫颈口外1～ 2cm?将剩余的纱条塞进子宫下段，将子宫腔填紧，不留死腔?最后从两角连续向中间缝合子宫切口，尤其注意不能将纱条缝住?

缝合到子宫中央预留1-2cm切口，仔细观察15min中后如果没有活动性出血时，再将切口全部缝合?完毕之后，详细记录纱条的长度，并对患者进行24小时监护，观察是否有出血情况以及子宫底高度变化?

1.2.3术后处理

在纱条防止24小时内无出血时，对会阴部进行消毒，然后静脉滴注催产素，从会阴部缓慢的将纱条取出，并给予抗生素治疗，预防感染的发生?

2结果

2.1填塞术后疗效

30例产妇在剖宫产术中出现大出血，采用宫腔纱条填塞后，29例患者宫底高度无变化，术后24小时后，无再次出血，顺利取出纱条?其中1例患者填塞失败，宫腔出血不能控制，对产妇的生命造成威胁，最后实施子宫切除术，抢救成功?具体情况如表1?

2.2 术后并发症

30例患者术后，全部给予抗生素治疗，其中有1为产妇有高温症状，继续持续抗感染治疗，体温恢复正常?所有患者均无伤口感染发生，并且伤口愈合良好?术后第6天，所有患者进行B超检查，观察产妇子宫切口?腹壁恢复情况，全部显示切口愈合良好?

3讨论

剖宫产术后大出血治疗过程中，出血控制效果不佳时，最后选择宫腔填塞纱条治疗?该方法的止血机理，主要是纱条机械压迫和刺激子宫收缩止血，并且纱条的压迫可以减缓出血或者止血，有利于凝血因素的释放，促进血小板的激活，从而迅速形成血栓，最终实现止血的目的?但目前的研究，对该方法的临床应用有争议?有报道认为该方法不能完全止血[3]，并且对子宫的良好收缩有影响作用，所以临床中不提倡应用?但也有报道认为子宫填塞术适用于宫缩乏力[4]，置胎盘?胎盘粘连及部分子宫内膜炎所致的产后出血?同时研究也表明该方法术后并发症较少?所以在剖宫产术后出血的治疗中可以应用，该方法可以迅速果断的止血，临床效果非常满意?

传统的剖宫产术中大出血的治疗方法是按摩子宫，使用缩宫素，缝扎等方法，在止血无效时实施子宫切除术[5]?但是子宫切除后，产妇会失去生育功能，影响患者的生活质量?而且子宫切除后，产妇的靶器官功能障碍，并且本身的激素与生理生殖发生变化?所以为了提高宫腔填塞术后的成功率，降低术后并发症的发生率，总结出以下注意事项：

（1）在宫腔填塞过程中，尽量将宫腔填满，使将纱条填制宫腔的最大容量，尤其注意子宫下段应该填紧，不留一点空腔?子宫两侧部位属于隐性部位，出血之后不容易发现，所以对子宫两侧的角部要填满，以免发生出血，不能够及时观察到，延误病情?

（2）在子宫切口缝合过程中，避免将纱条缝合与切口上，在之后的纱条去除时造成切口损伤?

（3）注意术后对产妇的监护，仔细观察宫底高度?阴道出血情况，观察过程中要对患者进行血常规?凝血四项进行检查，并且仔细监测产妇生命体征，综合各种因素综合评价患者病情?

（4）术后要及时给予抗生素治疗，并且在24小时后应该将纱条尽快取出，这样有效降低宫腔感染的危險?另外在抽取纱条前，应该做好输血准备和抢救准备，在纱条取出后测量长度，确保纱条全部抽出，宫腔无残留物?

（5）虽然宫腔纱条填塞术可以控制剖宫产产后出血，但是不是不能完全代替子宫切除，所以术后要仔细观察宫腔出血或阴道出血现象，如果有出血，要及时处理，如果控血效果不显效，应果断实施子宫切除术，以免错失最佳的抢救时机?

总之，宫腔纱条填塞术治疗剖宫产术后出血方法应该受到临床的重视，在实践的过程中，应该不断总结经验，使整个操作水平熟练?虽然该方法止血简单，效果明显，术后并发症发生率低，但是要好重视以上总结的注意事项，以免对产妇造成不良的预后?

参考文献

[1] 应豪，王德芬.剖宫产术中大出血的预防和处理.实用妇产科杂志，2013，5（19）：262.

[2] 黄瑾，顾美皎，方玲，等.难治性产后出血干预性治疗方法的对比研究中国实用妇科与产科杂志，2012，20（6）：343-345.

[3] 刘桂英，佟静，张健等.宫腔填塞纱条治疗剖宫产术大出血68 例分析.中国实用妇科与产科，2012，15（9）：569.

[4] 陈春林，马奔.导管动脉栓塞术在难治性产后出血中的应用.中华妇产科杂志，2011，36（3）：133 -136.

宫腔填塞纱条治疗剖宫产术中出血 第3篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年1月—2011年12月我院产妇发生剖宫产术中大出血、止血困难13例, 出血量<1 000 m L 8例, >1 000 m L 4例, 1 500~2 000 m L 1例。手术方式均为子宫下段剖宫产, 术中出血原因:因前置胎盘出血4例, 子宫收缩乏力出血7例, 胎盘粘连2例;宫体出血9例, 子宫下段出血4例。

1.2 方法

剖宫产术中大部分胎盘自然剥离, 仅2例胎盘不剥离行手剥胎盘, 胎盘、胎膜娩出后子宫收缩乏力, 子宫大而软, 宫壁较薄, 不收缩出血或胎盘剥离面活跃出血, 前置胎盘者下段较软不收缩出血。经缩宫素葡萄糖酸钙静滴 (加管) , 宫壁注射, 按摩子宫, 子宫前后壁1号肠线“8”字缝合, 口服米索前列醇600μg等各种方法处理后, 仍不能控制出血时, 应采取果断措施。改用宫腔内纱布条填塞, 填塞前清除宫腔内血块, 一定要除外胎盘小叶残留。

1.2.1 纱条填塞方法

经过以上处理, 宫腔内继续有血涌出者, 先将两侧子宫切口各缝合1针, 以免血管退缩性出血, 然后用卵圆钳钳夹无菌绷带卷的一头, 自子宫切口放置宫底纱条自宫底处来回折叠填塞宫腔、填紧, 如果一条不够长度可再用一条两头打结、打紧。然后用7号丝线将两头结节处缝紧, 以免取纱布时断开, 尤其是子宫下段的出血更要填紧, 将剩余的一部分由子宫下段送入阴道 (术后平阴道口剪断) , 观察15 min, 无活动性出血, 缝合子宫切口, 缝合时一定要注意勿缝纱条, 以免术后取出困难。

1.2.2 术后注意事项

术后密切观察生命体征, 阴道流血, 子宫底高度, 常规应用缩宫素及广谱抗生素, 可2~3种抗生素联合应用, 同时保持外阴清洁, 消毒棉球会阴擦洗每日2次。

1.2.3 纱条取出

本组宫腔纱条填塞者术后无1例再发生阴道大出血, 纱条均在术后48 h~72 h取出, 大部分为72 h取出。均在病房常规输注缩宫素, 外阴常规消毒, 用有齿卵圆钳钳夹纱条, 缓慢取出, 放干纱条者取出时多比较干燥只有少量血染。其中有1例因宫腔填塞时未按折叠法填塞, 术后取出较困难, 但取出后未再阴道流血。

2 结果

患者术后及时纠正贫血, 输液输血, 增强机体抵抗力, 术后3 d体温37.8℃～38.7℃, 纱条取出后体温完全恢复正常, 恶露无臭味, 腹部切口甲级愈合, 无晚期子宫出血。

3 讨论

本组无1例合并子宫肌瘤、子宫畸形引起的收缩不良所致出血, 大部分为选择性剖宫产术, 前置胎盘, 由于子宫下段血管丰富, 肌肉收缩力差导致出血;胎盘剥离后血窦开放, 子宫不收缩导致弥散性出血。剖宫产术中大出血时, 传统的方法有按摩子宫、注射宫缩剂、子宫动脉上行支结扎, 但仅缝扎上行支是不奏效的, 出血不能控制, 往往最后把子宫切掉。这样既耽误抢救时机, 又增加患者出血, 最终还丧失生育能力。由于近年来报道剖宫产术中出血宫腔填纱条方法较多, 此法现已推广, 尤其是前置胎盘下段不收缩的出血, 采用此法压迫既方便又快捷, 可减少继续出血。对于宫腔填塞纱条取出后是否再次出血的问题, 我们认为, 只要术后未再有明显阴道流血, 一般取纱条不会再发生出血。另外担心感染胎盘剥离后子宫创面大, 纱条作为异物留在子宫有可能引起感染。通过临床实践, 我们体会手术中只要无菌操作, 手术后有效的抗生素使用, 加上纱条在宫腔内不是封闭的, 而是与宫颈阴道相通, 具有一定的引流作用, 感染是可以避免的。

子宫腔填塞纱条 第4篇

1资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2010年1月-2012年6月我科剖宫产后出血患者76例, 按有无采用宫腔填塞纱条治疗分为观察组40例和对照组36例。观察组初产妇25例, 经产妇15例, 年龄20～38岁;对照组初产妇23例, 经产妇13例, 年龄21～39岁。2组年龄、孕产次等一般资料比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组:胎儿娩出后常规吸尽宫腔内残留羊水, 分别于子宫切口上、下切缘注射缩宫素注射液20U、益母草注射液2ml, 胎盘娩出后拭尽宫腔, 根据子宫收缩情况或在缝合子宫切缘的同时应用联合止血方法, 如再次给予宫缩剂、按摩子宫、子宫动脉或髂内动脉结扎、宫腔内填塞特制纱条等。观察组:仅在胎盘娩出后拭尽宫腔, 立即至宫底由内向外填塞1～3张手术常规纱布, 缝合子宫肌层余2～3cm时 (约3～5min) 将宫腔填塞纱布一并取出, 其余均同对照组。

1.3 观察指标

比较2组的联合止血率、手术时间、术中出血量、住院时间和术后排气时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件对数据进行统计分析。计量资料以$\overline{x}\pm s$表示, 组间比较采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

观察组联合止血率为10.0% (4/40) , 低于对照组的41.7% (15/36) , 差异有统计学意义 (P<0.05) 。除术中出血量外, 2组手术时间、住院时间及术后排气时间比较差异均无统计学意义 (P>0.05) 。见表1。

3讨论

剖宫产术中出血时传统的治疗方法是按摩子宫、应用宫缩剂、子宫动脉上行支或髂内动脉结扎, 出血不能控制者最后切除子宫。这样既延误了急救时机, 又增加了术中出血量, 有的最终还丧失了生育能力[2]。对剖宫产术中严重宫缩乏力性出血及胎盘剥离面广泛渗血者, 特别是前置胎盘子宫下段胎盘剥离面活跃出血的患者常规处理无效时, 应及时采用宫腔填塞纱条止血, 不但止血快, 而且术后取纱简单。术中填塞纱条一定要充分, 以免遗留空腔, 造成隐性出血, 失去保留子宫的时机。胎盘剥离后子宫创面大, 纱条作为异物留在宫腔内有可能引起感染, 在术后24h内取出纱条, 可达到良好的止血效果, 也可防止感染的发生[3,4]。宫腔纱条填塞术对保留患者的生育机能具有很重要的作用, 子宫不仅是产生月经及孕育胎儿的器官, 也是激素的靶器官, 其本身也产生许多生物活性物质及激素, 参与许多生殖生理变化。通过观察, 笔者体会到:手术中只要做到严格的无菌操作, 手术后使用有效的抗菌药物, 加之纱条在宫腔内不是封闭的, 而是与宫颈阴道相通, 具有一定的引流作用, 只要填塞后留在宫腔内时间不过长, 感染是可以避免的。

注:与对照组比较, *P<0.05

总之, 宫腔纱条填塞压迫止血法能尽最大可能保留子宫, 并能保留患者正常的生理及生育功能。该法具有操作相对简单、手术时间短、止血快、疗效肯定、可保留子宫等优点, 值得基层医院推广应用。

摘要：目的 观察宫腔填塞纱条治疗剖宫产出血的临床效果。方法 将76例剖宫产出血患者按治疗方法分为观察组40例和对照组36例。对照组仅予以常规治疗, 观察组予以宫腔填塞纱条止血治疗。比较2组的联合止血率、手术时间、术中出血量、住院时间和术后排气时间。结果 观察组联合止血率为10.0% (4/40) , 低于对照组的41.7% (15/36) , 差异有统计学意义 (P<0.05) 。除术中出血量外, 2组手术时间、住院时间及术后排气时间比较差异均无统计学意义 (P>0.05) 。结论 宫腔填塞纱条治疗剖宫产出血效果显著。

关键词：剖宫产,术后出血,宫腔填塞,临床观察

参考文献

[1]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社, 2008:222.

[2]赵晓敏, 王谢桐.宫腔填塞在产后出血中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志, 2009, 25 (2) :106-108.

[3]程婵芝.宫腔纱条填塞在剖宫产出血中的应用研究[J].中外医疗, 2010, 29 (20) :10, 12.

子宫腔填塞纱条 第5篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006年10月至2009年9月我科共分娩6988例, 其中剖宫产1065例。剖宫产术中岀血>1000 ml者57例, 其中21例经缝合创面及大血管, 按摩子宫, 给予静脉滴注宫缩剂, 宫体、子宫下段直接注射宫缩剂, 同时米索前列醇口服及塞肛达600μg, 岀血仍不止, 给予行宫腔纱布填塞术。其中6例是前置胎盘, 5例为重度妊高征, 5例疤痕子宫例, 2例前置胎盘并浅肌层植入, 2例边缘性前置胎盘病例, 还有1例为双胎妊娠。经阴道分娩中出血>800 ml者15例, 有5例经按摩子宫, 宫缩剂静滴, 同时米索前列醇口服及塞肛仍岀血不止, 亦行宫腔纱布填塞术。其中3例为第二产程延长, 产妇极度疲劳宫缩乏力, 1例为妊高征, 另1例为边缘性的前置胎盘。

1.2 宫腔纱布填塞方法

剖宫产中胎盘剥离面有大血管岀血者迅速缝扎大血管, 用两块干纱垫临时压迫创面止血。用2-3块干纱垫拆开缝线后重新首尾相接简单缝合在一起, 先用相连接纱条一端自宫底开始填塞, 待切口以上填塞后移开纱垫, 再以另一端从宫颈填至切口。注意:在填塞过程中, 要有序填塞压紧纱布不留空隙, 以免压迫不力;在填塞子宫下段即宫颈至切口部分时, 要先将纱条顶端经宫颈送入阴道2~3 cm, 以便术后取出;填塞完毕后, 要以4把组织钳提起子宫切口上下及两角以便缝合子宫肌层时避开纱条。阴道分娩时用干纱布填塞困难, 加之阴道细菌容易带到宫腔, 我们采用安多福将纱布浸湿后填塞, 从宫底有序填塞至宫颈。

1.3 纱布放置时间

纱布放置24~36 h取出, 术后当天给予宫缩剂10U每6小时肌肉注射一次, 次日改为每8小时肌注一次。取纱布前30 min给予米索前列醇200 μg口服。术后在腹壁以水彩笔画出子宫轮廓, 以便术后观察子宫复旧, 防止宫腔积血。

1.4 抗菌素使用

考虑产妇哺乳, 甲硝唑用3 d停药。同时联合应用头孢菌素3~5 d, 术后5 d伤口I期愈合。

2 结果

21例宫腔纱布填塞术后20例产后岀血停止, 1例产妇为第二胎孕足月顺产, 产后立即出现寒颤、胸闷, 给予地塞米松20 mg后, 上述症状好转, 但阴道出血多, 经按摸子宫, 岀血不止, 给予宫腔纱布填塞后, 阴道岀血仍如月经量, 怀疑可能是羊水栓塞, 向家属交代病情后行子宫全切术。20例术后给予头孢菌素类和甲硝唑联合治疗, 无1例产后感染和晚期产后大出血, 术后伤口均1期愈合出院。42 d随访子宫复旧好, 无慢性盆腔炎遗留。

3 讨论

宫腔纱布填塞术简便易行, 可迅速止血。特别是新概念剖宫产为腹壁横切口髂内动脉不易暴露, 致行髂内动脉结扎困难, 用此方法止血效果好。所用材料随时可取, 一般乡镇卫生院也可施行。产后岀血因失血多, 机体抵抗力差, 如前置胎盘因多次人流后胎盘植入, 均是在子宫下段及子宫颈, 此处肌层薄弱, 收缩力差且对宫缩剂敏感度差, 应用宫腔纱布填塞术后选用广谱抗菌素及抗厌氧菌治疗, 同时出血多给予输血纠正贫血。避免了产褥感染及晚期产后大出血, 更重要的是保全了子宫, 减轻了患者的生理及心理负担。如将子宫切除, 即使保留卵巢也比子宫完整的正常妇女冠心病发病率高3.3倍[1], 所以尽可能保留。我院21例中只有1例切除子宫, 因此, 宫腔填塞纱条是一种快速、有效、安全的止血方法, 黄洁敏等[2]提倡用于因宫缩乏力、胎盘植入及前置胎盘引起的难治性出血患者, 可避免因出血过多而切除子宫。

宫腔填塞纱条可引起的并发症为感染、隐匿性出血及取纱条时再次出血, 临床中我们总结出以下几点, 可减少这些并发症的发生;①严格无菌操作, 应用有效的抗生素;②填塞前, 纱条可用碘伏液浸湿后拧干;③填塞纱条一定要充分, 不遗留空腔;④严格掌握适应证, 对严重宫缩乏力出血或DIC者, 不宜应用填塞术;⑤宫腔纱条24 h后取出, 取出前半小时应用缩宫素。总之, 宫腔填塞纱条, 方法简单, 效果迅速满意, 还可保留患者的子宫及生育功能, 不失为一种值得临床推广的抢救措施。

摘要：目的 探讨宫腔纱布填塞术在产后出血中止血效果。方法 回顾分析21例产后出血中的患者通过按摩子宫, 使用宫缩剂, 米索前列醇等岀血仍难止, 应用宫腔纱布填塞术后血止。结果 20例宫腔纱布填塞后止血效果好。结论 宫腔纱布填塞术是产科难治性产后大出血中应用广泛且简便的好方法值得推广。

关键词：纱布填塞,难治性,产后岀血

参考文献

[1]刘桂英, 佟静, 张健, 等.宫腔填塞纱条治疗剖宫产术中大出血68例分析.中国实用妇科与产科杂志, 1999;115 (9) :569-572.

子宫腔填塞纱条 第6篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

2003年1月1日~2008年9月28日, 我院行剖宫产术的孕产妇共计3 560例, 其中剖宫产术中大出血的29例, 采用宫腔填塞碘仿纱条的方法控制出血。产妇年龄19~37岁, 孕周36~42周, 初产妇18例, 经产妇11例。手术指征:妊高征10例, 巨大儿6例, 瘢痕子宫4例, 双胎3例, 子宫畸形2例, 中央型前置胎盘2例, 胎盘早剥2例。出血原因:子宫收缩乏力20例, 胎盘粘连8例, 胎盘植入1例。术中出血量≥800~2 000 ml的患者。

1.2 指征及方法

当胎儿娩出后宫壁注射缩宫素20 u, 胎盘娩出后子宫出血多时, 查找原因排除裂伤, 如粘连造成胎盘剥离面出血可8字缝合;如子宫收缩乏力出血, 静脉滴注催产素20 u (必要时加大缩宫素的剂量, 最大剂量60 u) , 并按摩子宫。出血量800 ml时, 可行宫腔填塞术。用12 cm×100 cm的碘仿纱条, 一根与另一根纱条连接处行口子缝合, (大约需用纱条4条) 用卵圆钳夹住纱条一端于一侧宫角向另一侧宫角填塞, 由内向外, 全部塞满不留空隙至宫颈出口处。纱条的另一端至宫颈外口阴道内3 cm。填塞后常规缝合子宫切口, 注意勿缝纱布。缝合后注意观察子宫收缩情况, 子宫收缩较前质硬, 切口无出血。术后处理:腹部包扎, 压沙袋6 h。注意宫缩, 预防感染, 对症处理, 保持外阴清洁。子宫收缩好, 于12~48 h取出纱条, 同时肌内注射缩宫素20 u。

2 结果

术中, 对27例患者行宫腔填塞碘仿纱条控制出血, 效果显著。2例因填塞止血无效, 出血量达2 300 ml以上, 此时血的相关化验异常, 考虑DIC即行子宫切除。术后取出纱条的时间:1例因子宫收缩强, 患者出现子宫收缩疼痛, 于12 h后取出宫腔纱条;26例于24 h后取出纱条;2例因阴道有少量出血, 48 h取出纱条。观察子宫收缩情况, 无继续活跃出血, 无切口及宫腔感染。产后42 d随访无异常。

3 讨论

当剖宫产术中出现大出血情况时, 应及时查明出血原因, 采取有效的止血方法。剖宫产术中大出血的常见原因有:子宫收缩乏力、胎盘粘连或植入、子宫切口的裂伤。如果因子宫切口裂伤造成的出血, 应及时缝合切口的裂伤处或8字缝合止血, 无需填塞纱条;因各种原因造成的子宫收缩乏力、胎盘粘连或胎盘植入 (浅植入) 造成的大出血, 经过常规的处理后可及时行宫腔填塞纱条止血。

行宫腔填塞纱条止血, 其作用为刺激子宫体感受器, 通过大脑皮质激发子宫收缩, 同时纱条也可压迫胎盘剥离面止血[1]。但目前尚有争议, 认为宫腔被纱条填满后使子宫舒张, 影响其收缩。但临床上用此方法能起到一定的功效, 不失为救急的方法[2]。

行此方法时注意以下几点: (1) 往宫腔内填塞纱条时要均匀, 起到对宫腔黏膜压迫止血的作用即可;但填塞不能过紧, 过紧会影响子宫收缩。 (2) 如胎盘粘连的剥离面出血, 可缝合后填塞。 (3) 宫腔填塞时机的选择也很重要, 当诊断患者系宫缩乏力导致产后出血时, 行常规治疗 (如:按摩子宫、注射缩宫素60 u) , 术中出血约800 ml时, 应及时行宫腔填塞。不要等传统的方法都用过后观察, 再行填塞而错过填塞的最佳时机。如中央型前置胎盘子宫下段收缩乏力出血, 填塞于下段时可填塞饱满, 起到压迫止血作用。其中1例因胎盘早剥凝血功能障碍, 1例胎盘粘连止血时间超过1 h, 出血量约2 000~2 500 ml, 填塞后子宫无收缩, 出血不止, 行子宫切除术。另外, 术中出血时应给予抗休克对症治疗。

术后, 给予抗生素, 缩宫素, 对症处理, 依据子宫的收缩情况及阴道出血情况决定宫腔纱条取出的时间。子宫收缩好, 可12 h取出宫腔纱条, 一般24 h取出, 不超过48 h取出宫腔纱条, 防止宫腔感染。

对剖宫产术中大出血的患者行宫腔填塞纱条控制大出血的方法安全可靠、操作简便、行之有效, 减少了因切除子宫给患者带来的身体和精神上的创伤。如子宫出血过多, 止血无效者, 应及时行子宫切除手术, 确保产妇的生命安全。

参考文献

[1]曹泽毅.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社, 2004, 11:845.

子宫腔填塞纱条 第7篇

关键词：剖宫产,术中大出血,宫腔填塞纱条

1 临床资料

2009年8月—2010年7月在我院行剖宫产术, 术中大出血采用缩宫素、米索前列醇等药物收缩子宫;手法按摩子宫, 丝线“8”字缝扎出血点, 缝扎子宫动脉上行支, 均无效, 出血量≥800m L者, 采用宫腔填塞纱条术止血10例。年龄21~38岁, 平均年龄25.5岁;初产妇3例, 经产妇7例;剖宫产指征:巨大儿3例, 前置胎盘2例, 过期妊娠2例, 妊娠高血压疾病2例, 正常妊娠要求手术者1例;出血原因以胎盘剥离面出血最多, 6例, 占60%, 原发疾病为前置胎盘;其次为子宫收缩乏力, 4例, 占40%, 原发疾病为:巨大儿、产程延长, 出血量最少800m L, 最多达1 200m L, 平均1 000m L。

2 适应证、方法及注意事项

(1) 宫腔填塞纱条指征:剖宫产术中胎盘胎膜娩出后, 子宫收缩乏力或胎盘剥离面活跃出血, 经缩宫素子宫壁注射及静脉滴注, 按摩子宫, 宫腔内出血点缝扎、缝扎子宫动脉上行支等方法处理后, 仍不能控制出血, 则改用宫腔填塞纱条, 填塞前一定要除外胎盘胎膜的残留[1]。 (2) 宫腔填塞纱条的方法:宫腔纱条为我科自制, 规格:4层纱布, 宽8cm, 长2m, 无菌光边纱条。填塞时用手或卵圆钳将纱条自宫底排列填紧至子宫切口时, 预留一定长度后另一端从宫颈口送入阴道内, 然后依次填塞子宫下段, 将预留纱条全部填入子宫切口内, 不留死腔, 观察无活动性出血, 缝合子宫切口, 缝合时注意勿缝住纱条, 以免取出困难[2]。 (3) 术后注意事项:术后密切观察子宫收缩情况、子宫底高度;阴道出血情况;应用大剂量广谱抗菌素, 防止感染;每日应用缩宫素针20U, 促进子宫收缩;保持外阴清洁。 (4) 纱条取出时间:术后24h为纱条取出时间, 以免发生感染。取纱条前先肌注缩宫素针20U, 10min后进行严格的外阴消毒, 缓慢抽出纱条, 取出纱条后观察30min了解有无活动性出血。

3 结果

取出纱条后, 10例均无活动性出血, 术后第1天体温均在37~37.8℃, 继续应用抗菌素后, 体温均完全恢复正常, 恶露无臭味, 腹部切口Ⅱ/甲级愈合, 无产褥感染发生, 术后7天均痊愈出院。

4 讨论

产后出血用宫腔填塞纱条止血的原理是刺激子宫体感受器, 通过大脑皮质激发子宫收缩, 同时纱布可压迫胎盘剥离面止血。目前国内外大多数妇产科专家认为这是一种可行的急救措施, 可通过采用这项技术治疗剖宫产术中止血困难, 本文作者体会到对于术中出血活跃, 尤其是前置胎盘, 胎盘附着于子宫下段, 剥离后子宫下段收缩差, 剥离面弥散性渗血无法缝扎, 局部填塞压迫, 既方便又快捷, 可以阻止继续出血, 效果满意, 值得推广。其缺点有二, (1) 取出纱条后若再次发生大出血, 则需子宫切除, 但发生几率较小。为预防再出血填塞纱条一定要充分, 以免遗留空腔造成隐性出血;缝合时切勿缝住纱条, 取出纱条前应用缩宫素针, 操作时要缓慢; (2) 感染, 胎盘剥离后子宫创面大, 纱条作为异物有可能引起宫腔感染。故手术中一定要严格无菌操作, 术后使用有效抗菌素, 加上纱条也具有一定的引流作用, 只要填塞后留在宫腔内时间不过长, 感染是可以避免的。因此, 应用宫腔填塞纱条治疗剖宫产术中止血困难是一种欲保留子宫的较切实可靠的方法, 值得基层医院推广。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社, 2003:226.

子宫腔填塞纱条 第8篇

关键词：纱条填塞,欣母沛,产后出血

产后出血是最常见的产科疾病之一, 胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、胎盘前置等各类原因均可导致产后出血, 是引起孕产妇死亡的三大原因之一[1]。目前, 用于临床治疗产后出血的常用方法包括静滴缩宫素、子宫动脉栓塞术、子宫切除术以及宫腔纱布填塞法, 其中缩宫素对于产后大出血治疗效果有限;而子宫动脉栓塞术需要精湛的技术, 极易损伤输尿管;全子宫切除术虽然可以达到有效的止血, 但患者往往难以接受, 临床应用受限[2]。宫腔填塞纱条法操作方法简单, 止血效果明显, 再配合合适的缩宫素可以达到有效地止血作用, 临床应用价值较高[3]。为进一步探究宫腔填塞纱条加欣母沛治疗产后出血的临床效果, 笔者分析研究了我院就诊52例的产后出血患者, 并将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2011年5月1日-2013年5月1日于我院就诊的产后出血患者52例, 年龄20~40岁, 平均年龄 (28.23±3.78) 岁, 其中30例行剖宫产, 22例顺产, 排除分娩引起的产道裂伤等其他原因引起的阴道流血, 所有患者均诊断为产后出血。

1.2 治疗方法

经阴道分娩宫缩乏力的产后出血, 患者取膀胱截石位, 常规消毒, 窥器暴露宫颈口。选用本院自制的无菌宫腔填塞纱条 (规格:厚度为2层纱布, 每卷长2cm, 宽5cm) , 用卵圆钳将纱条自宫腔底部排垫填紧, 不留缝隙, 一直填紧至宫颈口, 留尾部于宫颈口, 肌肉注射欣母沛 (卡前列素氨丁三醇注射液) 250μg, 观察10min;剖宫产术中出现子宫收缩乏力, 宫腔内持续有血涌出者, 先将子宫切口两端各缝合1针, 然后用卵圆钳钳夹无菌纱条卷的一头, 自子宫切口放置宫底, 纱条自宫底处来回折叠填塞宫腔、左右上下均填紧, 一直填到子宫切口处, 预留一定长度, 另一端从宫颈送入阴道内, 然后依次填塞子宫下段, 将预留纱条全部填入子宫切口内, 缝合子宫切口, 不能缝到纱条, 在预留2cm切口不缝合, 观察10min, 没有活动性出血, 关闭切口, 宫肌注射欣母沛250μg。上述处理后均在腹部用标记画好子宫底轮廓。治疗期间密切观察生命体征, 常规应用缩宫素及广谱抗生素联合用药, 同时保持外阴清洁。

1.3 观察指标

(1) 治疗后24h出血量; (2) 止血时间; (3) 尿量; (4) 生命体征; (5) 治疗后并发症;

2 结果

2.1 宫腔填塞纱条加欣母沛治疗产后出血的临床效果

治疗后, 12~48h逐步取出纱布条, 阴道及宫腔出血量明显减少, 24h出血量<500ml者49例, 占94.23%, 其中28例为剖宫产患者, 21例为顺产患者, 其余3例48h后出血总量<500ml;52例成功止血的患者中, 35例12h内流血停止, 占67.31%, 14例患者12~24h内停止流血, 占26.92%, 其余患者在24~48h内止血, 占5.77%;尿量逐渐恢复者45例, 占86.54%, 24h尿量达1 000ml, 其余患者尿量尚未恢复正常, 但生命体征均趋于平稳, 无死亡患者。

2.2 产后并发症

术后随诊观察, 52例顺利止血的患者纱条均顺利逐步拔除, 子宫恢复至正常高度, 耻骨联合上未触及子宫底;术后无腹部切口感染者、生殖道及宫腔内感染。晚期产后出血者0例。

2.3 产后住院时间

止血良好而无其他并发症的患者平均住院时间为1周, 所有患者均于14d内顺利出院, 出院后随诊所有患者恢复良好。

3 讨论

产后出血是指胎儿娩出后24h内出血量达到或超过500ml (剖宫产为1 000ml) 的产科疾病[5], 为我国目前孕产妇的主要死亡原因之一。发生产后出血的主要因素有子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘胎膜残留、凝血宫内障碍[4]。不管为何种因素引起的产后出血, 均以挽救产妇生命为宗旨, 尽最大努力保留子宫, 临床上需及时运用适当的止血方法。

子宫收缩乏力是引起产后出血的主要原因, 采用缩宫素法止血, 可以加强子宫收缩, 封闭螺旋小动脉止血, 止血效果较好。欣母沛是常用宫缩剂之一, 含有天然前列腺素F-2a (15s) -甲基衍生物的氨丁三醇盐液, 活性成分氨丁三醇卡前列腺素, 是前列腺素PG2a的衍生物, 它作用于子宫体及子宫下段, 可作为Ca2+的载体, 提高细胞内Ca2+浓度, 触发肌原纤维的收缩, 并可刺激肌细胞间缝隙连接的形成, 诱发平滑肌收缩, 具有强烈子宫收缩的作用, 肌注起效时间2~3min, 持续时间24h, 是强而有力宫缩剂, 目前已被临床上广泛使用, 但对于某些难治性产后大出血, 单纯的缩宫素治疗往往难以控制病情, 需要其他手段辅助治疗。

宫腔填塞纱条是一种传统的有效的方法, 通过机械性压迫起止血的作用。本文结果显示, 宫腔填塞纱条加欣母沛治疗, 子宫出血量明显减少, 所有患者均成功止血, 尿量逐渐恢复, 生命体征逐渐趋于平稳, 术后无远期并发症。宫腔填塞纱条止血法, 是将消毒液浸润的纱布条填塞至出血的宫腔内, 压迫子宫平滑肌内开放的小血管, 并能作为异物能够刺激子宫平滑肌收缩, 达到止血的目的。纱布填塞后, 及时、合理应用抗生素可以有效预防术后宫腔感染的发生, 降低术后并发症。与子宫栓塞术及子宫切除术相比, 纱布填塞法压迫止血具有操作简单、安全, 是产后大出血的首选治疗方法。此方法可以有效治疗急性失血, 尤其适用于产科药物治疗无效、出血较快、出血量大、有手术禁忌证、病情危急的患者, 并能预防失血性休克以及弥漫性血管内凝血的发生, 能够减少输血带来的不良影响, 并能保留子宫, 挽救产妇的生命。

综上所述, 采用宫腔填塞纱条联合欣母沛治疗方法成功止血, 避免再出血, 对于保留产妇子宫、挽救产妇生命起到了非常重要的作用, 此方法快速、简便、安全、有效、不良反应少、操作容易、易于掌握, 有良好的效果, 值得临床推广。

参考文献

[1]吴美玉, 钟冬梅.宫腔填塞纱条加欣母沛治疗产后出血69例疗效分析[J].四川医学, 2010, 31 (8) :1134-1135.

[2]袁力, 何善阳, 陈淑琴.两种不同方法应用欣母沛预防剖宫产产后出血的临床观察[J].中国妇幼保健, 2010, 25 (34) :5115.

[3]李义霞.宫腔填塞纱条加欣母沛治疗产后出血80例疗效分析[J].湖南中医药大学学报, 2013, 33 (6) :60-62.