产后出血的预防及护理

产后出血的预防及护理（精选12篇）

产后出血的预防及护理 第1篇

1 临床资料

2006年2月~2009年6月我院共发生9例产后出血的患者, 本组产妇9例, 平均年龄25.3岁, 平均孕周39+2, 因子宫收缩乏力产后失血4例、胎盘粘连者3例、凝血功能障碍者2例。其中1例发生肝功能损害、1例发生左下肢静脉栓塞。经抢救治疗及护理均痊愈。

2 预防

2.1 妊娠期监测

产后出血的预防应贯彻在妊, 分娩及产褥的全过程中。加强孕期保健、认真做好产前检查, 筛查高危妊, 把高孕妇列入专案管理。

2.2 分娩期监测

(1) 第一产程要密切注意观察产程的进展, 应用产程图监测产程, 可降低产程延长和滞产的发生率。注意观察胎心音的变化及宫缩情况。能有效地减少因宫缩乏力所致产后出血。 (2) 第二产程要注意保护会阴, 防止软产道损伤。胎儿娩出后立即肌内注射缩宫素, 监测宫缩及出血情况。 (3) 第三产程;胎儿娩出后, 产妇已筋疲力尽, 此时安慰产妇休息, 注意产妇的血压, 脉搏, 出血及软产道的裂伤情况。正确处理胎盘剥离征象, 避免过早粗暴揉挤子宫和牵拉脐带, 胎盘娩出后仔细检查胎盘胎膜是否完整。 (4) 产后期监测, 注意产后2 h内及24 h后至产褥期末所发生子宫大出血。如2 h内阴道出血量超过200 mL应积极查找原因给予处理。如子宫收缩乏力, 胎盘滞留, 软产道损伤和阴道出血等。注意严密观查产妇全身症状及凝血功能障碍。减少此期内的出血量是预防产后出血的重要环节。

3 护理

3.1 急救护理

迅速建立良好的静脉通路, 密切配合医师边抢救边积极查找出血原因, 有效地补充血容量, 把握抢救时机, 建立2条以上的静脉通道, 必要时可用留置针头。密切监测血压、脉搏、呼吸、皮肤颜色、自觉症状等生命体征的改变, 做好抽血交叉配血、输血前的准备工作, 遵医嘱输液输血等补充血容量的基础上, 同时完善各项实验室化验检查[2]。保持呼吸通畅, 有效及时的吸氧, 对改善通气功能有主要作用, 可采用双鼻导管, 给予氧流量4~6L/分, 必要时用面罩加压吸氧。在吸氧的过程中密切观察血氧饱和度、皮肤的颜色、嘴唇、指甲、是否红润, 呼吸是否通畅等。保持尿管通畅, 在留置尿管期间, 防止尿管脱落和扭曲, 注意观察尿量、色、并记录24 h出入量。产妇取平卧位, 必要时取头低足高位, 有利于下肢静脉回血, 注意保暖, 注意观察生命体征、神志变化、皮肤温度、湿度、颜色, 触摸足背动脉的搏动情况, 以防止发生血管栓塞。嘴唇指甲颜色、子宫收缩、阴道流血及伤口情况。观察子宫复旧情况, 准确收集并测量出血量, 查找出血原因, 观察出血时间、颜色、性质、气味及有无凝血块等。发生产后大出血时, 准确收集测量出血量对积极纠正休克, 减少产后出血的并发症, 降低病死率有重要意义。子宫收缩乏力性出血, 经手按摩子宫底, 刺激子宫收缩, 从而使子宫壁血窦闭合。同时遵医嘱应用止血药或宫缩剂, 如效果不佳, 可用纱布填塞子宫、结扎子宫动脉、结扎髂内动脉、切除子宫, 补充血容量纠正休克, 防治感染。胎盘残留、胎盘粘连均可徒手剥离取出;胎盘部分残留, 徒手不能取出时, 可用大号钝刮匙刮取残留组织。若是胎盘植入, 应及时做好子宫切除的术前准备。凝血功能障碍者所致出血, 则意味着凝血因子缺乏或血小板减少, 如发生弥散性血管内凝血应进行抗凝与抗纤溶治疗[3]。

3.2 心理护理

做好心理护理, 绝大多数患者对出血存在恐慌心理, 应在做好抢救及护理工作的同时, 要做好解释和安慰患者, 态度要和蔼, 语言要亲切, 动作要轻柔。解除其紧张心理, 保持镇静, 适当地告诉产妇有关的病情, 增加产妇对病情的了解, 增加患者安全感。让家属陪护, 减轻恐惧心理和心理负担, 使患者积极配合治疗、从而保证临床治疗和护理的顺利实施;帮助患者保持良好的心理状态, 减少因不良心理因素造成的并发症。

3.3 一般护理

及时观察生理参数的数值及导管通畅情况, 每2h翻身一次, 并按摩关节部位, 防止褥疮及静脉栓塞的发生。给予保暖者应防止烫伤。保持室内安静, 保持室内空气流通, 预防交叉感染, 医护人员进行诊治操作时严格注意消毒隔离。增加患者休息时间。保证产妇充足睡眠, 加强营养, 给予高热量、高蛋白饮食, 多食富含铁的食物, 宜少量多餐。病情稳定后鼓励产妇下床活动, 早期指导协助产妇进行母乳喂养, 可刺激子宫收缩, 以利恶露排出。有肝脏损害的产妇, 定期进行肝功能, 肝炎病毒血清病原学标志物的检查。观察皮肤、巩膜是否黄染加重, 注意尿及大便颜色有无改变;是否有消化系统的症状, 如食欲减退、厌油腻、恶心、乏力等症状。勤为患者更换内衣, 为患者提供温馨舒适的环境, 继续保肝治疗, 预防各种感染以免加重肝损害。嘱患者绝对卧床休息, 协助产妇抬高患肢20°~30°, 以促进血液回流, 避免剧烈活动和按摩, 以免栓子脱落造成肺栓塞, 禁冷热敷, 不利于解除痉挛和建立静脉的侧支循环。注意观察患肢皮肤的温度、色泽和疼痛有无减轻[4]。

3 讨论

产后出血是产科严重并发症, 如何防止产后出血对于降低孕产妇病死率有重要意义。发生晚期出血最主要的原因是宫缩乏力、胎盘因素和凝血功能障碍等。预防、治疗和护理晚期产后出血是不可轻视的, 加强围生期保健知识的宣传尤为重要。定期产前检查、严密观察产程, 正确处理, 严格无菌操作, 防滞产、防感染。患者通过及时的抢救, 心理护理, 产时和产后监护以及控制感染等措施, 取得了良好的疗效。

摘要：目的 回顾性总结我院产后出血的护理及预防体会。方法 对我院9例晚期产后出血患者给予严密观察病情变化及细心的护理。结果 因子宫收缩乏力产后出血、胎盘粘连、凝血功能障碍等。结论 9例产后出血患者的急救护理、心理护理对促进患者早日康复起到了积极作用。其中1例发生肝功能损害、1例发生左下肢静脉栓塞、经抢救治疗及护理均痊愈。

关键词：产后出血,监测,宫缩,护理,预防

参考文献

[1]黄瑾, 顾美皎, 方玲.难治性产后出血干预性治疗方法的对比研究[J].中国实用妇科与产科杂志, 2004, 20 (6) :343-345.

[2]蔡彩萍, 黄引平.5例中央性前置胎盘产前出血患者介入治疗的护理[J].中华护理杂志, 2008, 4 (7) 621-622.

[3]杨甲贞.产后出血82例临床分析[J].当代医学, 2008, 14 (24) :115.

血液病病人鼻出血的预防及护理 第2篇

鼻出血是血液病病人常见的临床症状之一。该类病人因血小板生成减少或血小板功能异常，而使凝血机制障碍。在鼻腔，粘膜上皮生长较薄，有丰富的毛细血管网分布，因而在干燥或抠鼻时，极易发生出血现象。轻者可为涕中带血，重者则鼻出血量较大，且难以止血。故而要以预防为主。

一、鼻出血的预防及护理

1、防干：即防止鼻粘膜干燥。

护理1）：湿化空气。如在地上撒水、用湿法拖地，用加湿器加湿，亦可在暖气上置一水盆等，以使室内湿度能够保持在50%～60%。

护理2）：减少鼻粘膜的水分蒸发。在鼻粘膜表面涂一层复方薄荷油，每日3～42、防伤：预防鼻粘膜和血管的损伤。

护理1）：防止鼻腔压力过大。导致鼻腔压力增大的常见原因是用力擤鼻涕。故在生活中需要注意，避免用力擤鼻涕，若鼻涕较多，且粘稠不易擤出时，可用少量水稀

护理2）：预防外力撞击鼻部及用手抠鼻痂。

3、中医中药：中药磁疗及局部用药

护理1）：中药磁疗，采用我院足浴三号药液足部磁疗，药液在磁场的作用下通过脚底穴位沿经络到达脏腑起到凉血止血的作用。

护理2）：局部用药，我院自治紫草滴鼻油滴鼻每日3～4次，此制剂具有抗炎止血润滑鼻粘膜的功效

二、鼻出血的处理：鼻腔血管密布，血量充沛。一根小小的血管破裂，即可以流出很多的血。病人和家属要了解这一生理特点，在出血时不必惊慌，沉着地处理出血。常用止血方法主要有

1）局部冷敷：在出血量较少时，用凉毛巾置于鼻翼两侧。血管受冷自然收缩，可减少出血或止血。

2）压迫止血：（1）用凡士林纱条填塞鼻腔24小时，以压迫血管使其闭合，减少出血。

（2）气囊压迫止血，气囊由一次性乳胶手套 和输液器自治而成，尤其对出血量较大或出血部位较深的患者效果显著。

3）血管收缩剂和止血剂的外用：常用药有肾上腺素及6氨基己酸，用无菌棉球蘸取药液，填塞鼻腔；或用明胶海绵填塞，若出血量较大时，需请耳鼻喉科医生专业操作

产后出血的护理及预防 第3篇

方法：选择2009年1月～2012年1月我院收治的42例产后出血产妇，根据患者不同病因制定相应的护理方案进行护理。

结果：本组42例患者全部治疗痊愈出院，且无并发症发生。

结论：制定合理的护理方案配合医生进行治疗，可提高产后出血患者的生存质量，减少并发症的发生。

关键词：产后出血护理预防效果

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）10-0165-02

产后出血（postpartum hemorrhage）是指胎儿娩出24h内，阴道流血超过500ml者，为产科常见的严重并发症之一，在临床上若抢救不及时，则可危及产妇的生命¹。因此，應引起特别重视，医生在针对病因迅速止血的同时，护士配合医生制定合理的护理方案，并实施相应的护理干预具有重要意义。本文对产后出血的护理及预防措施报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料。选择2009年1月～2012年1月在本院分娩后发生的产后出血患者42例，其中原发性宫缩乏力12例，继发性宫缩乏力17例，胎盘因素8例，软产道损伤4例，凝血功能障碍1例。分娩后2h内发生者35例，占83.3%；分娩后2h后发生者7例，占16.7%。分娩后2h内发生者所占比例较高，此时产妇还没有转入病房。因此，助产人员的密切观察及护理，及早找出发生因素，及时采取有效措施，是预防产后出血的关键一环。

1.2观察方法。于胎儿娩出后立即置聚血器于产妇臀下，测定出血量。

2护理

产后预防护理措施。①严密观察宫缩情况。产后出血多发生在分娩后2h内。因此，助产人员应严密观察宫底高度，子宫软硬度，膀胱是否充盈。严密观察阴道流血量，同时注意有无内出血的临床表现。②宫缩乏力性出血立即按摩子宫，同时注射宫缩剂，记录出血量，若按摩不理想必要时按医嘱做好子宫次全切的准备。③软产道裂伤软产道裂伤造成的为持续阴道出血，色鲜红。应及时准确地止血，并缝合裂伤，并观察缝合处渗血情况。④胎盘因素胎盘因素导致的大出血，根据不同情况处理，如胎盘剥离不全，应在无菌操作下人工剥离胎盘。胎盘滞留的，导尿后按摩宫底促使嵌顿的胎盘排出。部分胎盘残留出血量多时，需行清宫术。⑤凝血功能障碍凝血功能障碍所致的出血表现为出血不凝，应立即通知医生。同时配血备用。并按医嘱给药。⑥密切观察生命体征变化。产妇产后较疲劳，易入睡，往往忽视自身流血情况，助产人员应主动观察血压、脉搏、阴道流血量的多少，产妇的表情是否淡漠，皮肤是否湿冷，有无口渴、打哈欠、恶心、呕吐等。⑦做好与病房护士的交接工作，产妇产后在产房观察2h，如一般情况尚好，生命体征正常，阴道流血少量，方可将产妇送回病房。

3预防措施

产后出血重视预防，加强孕期保健，及时发现和治疗高危妊娠，高危孕妇应提前入院；严密观察产程进展，注意产妇的营养与休息，注意做好产妇的保暖，防止产程过长，指导产妇正确使用腹压，适时作会阴侧切术，胎肩娩出后立即肌注或静脉缓慢推注缩宫素，待胎盘剥离征象出现后及时协助胎盘娩出，仔细检查胎盘胎膜是否完整；督促产妇及时排尿，尽早哺乳，刺激子宫收缩，以减少阴道流血量，对有产后出血高危因素的产妇，应保持静脉通道，充分做好输血和急救准备²。分娩期第一产程应避免产妇疲劳。第二产程应指导产妇正确运用腹压，适时做会阴切开，胎肩娩出后，立即肌注催产素，加强子宫收缩。第三产程正确处理胎盘娩出，胎盘未剥离不可过早牵拉脐带或按摩子宫，胎盘娩出后应仔细检查是否完整。产褥期在产后24h应协助产妇排空膀胱，观察子宫收缩的情况，记录出血量。嘱其早吸奶，保持外阴清洁，预防感染。

4讨论

子宫收缩乏力是产后出血最主要原因，本研究显示占产后出血总数的69%；胎盘因素占19%，包括胎盘滞留，胎盘粘连或植入，胎盘部分残留引起的产后出血常见于经产妇或多产妇。软产道裂伤所致产后出血常见于急产或第二产程处理不当。肝炎患者因肝功能受损，凝血因子合成功能减退，易致产后出血。妊高征时因血管周围阻力增大，血管内皮细胞收损，凝血功能障碍，易出现胎盘早剥，导致产后出血。产妇产后2h出血量达到500ml时，应立即通知医师做好抽血、验血型、做血交配试验、吸氧、开放静脉通道，保证输血、输液的通畅，在血源未到前，如产妇出现休克征象，可用低分子右旋糖酐代替，补充血容量，以保证心、脑、肾等重要脏器的血液供应，防止严重并发症的发生³。

发生产后出血的产妇，由于急性失血发生了头昏、目眩、心悸、气促等症状，大多因情绪紧张，担心自己的病情，这时护理人员要在积极采取治疗措施的同时，安慰产妇，要沉着冷静，切忌手忙脚乱，使产妇信赖医务人员，配合各项护理措施，利于病情好转。

嘱产妇及时排空膀胱，防止尿潴留发生。对不宜早下床或可能发生尿潴留的产妇，产后给予尿管固定，排出尿液，促进子宫收缩减少出血⁴。对于因各种原因产程中进食少或呕吐的产妇给予清淡、富含营养的食物，以补充能量，对于产后恢复很有益处。临床上常遇到子宫收缩欠佳的产妇，由于补充了一定热量的饮食，子宫收缩变好，出血也随之减少。

产后出血目前仍是产妇死亡的原因之首，因此，护士在协助医生针对病因治疗的同时，制定合理的预防和护理措施⁵，能提高护理质量，有效防止产后出血，可提高产后出血患者的生存质量，减少并发症的发生。

参考文献

[1]曹泽毅.中华妇产科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2004.422

[2]乐杰.妇产科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2004

[3]王泽华，程丽坤.妇产科学，第5版.北京：人民卫生出版社，2008：123-127

[4]陈云，杨辉.产后出血的护理.上海：上海科学技术出版社，2009：292-293

产后出血的预防及护理 第4篇

1 护理评估

注意评估有无引起产后出血的因素存在。

1.1 宫缩乏力

是最常见的原因之一, 约占70～80%, 可由全身因素及子宫局部因素引起, 如恐惧、紧张、产妇衰竭, 滥用镇静剂、麻醉剂, 慢性全身性疾病, 子宫发育不良、子宫肌瘤或多次刮宫、多产, 产褥感染所致的子宫炎症或损伤等。

1.2 胎盘因素滞留、粘连或植入、部分残留、嵌顿等。

1.3 软产道损伤

多见于急产、巨大胎儿、产力过强, 助产手术操作不当等引起。

1.4 凝血功能障碍

较少见, 如血液病及妊娠并发症等, 影响凝血或导致DIC, 引起出血不凝。

2 临床资料

我院从2009年1月～2010年1月共住院孕妇723人, 产后出血4人, 2008年1月～2009年1月共住院孕妇418人, 产后出血8人, 与同期相比, 我院根据产后出血发生的原因制订了详细的预防产后出血发生的对策, 有效减少了产后出血的发生率, 孕期建立详细的孕妇档案, 检查每一位孕妇的生命体征, 有无合并症及并发症并积极地进行对症处理, 做好产前宣教工作, 使每一位孕妇及家属对妊娠分娩过程有一个较详细的全面了解。

3 各产程的处理要点

3.1 第一产程 (宫颈扩张期) 的处理:从规律的宫缩开始到宫口开全,

初产妇约11～12h, 经产妇约6～8h。再次向孕妇宣教, 加强心理护理, 让孕妇以平和良好的心态迎接分娩的到来, 指导孕妇多注意休息, 保存体力, 多给碳水化合物, 防止疲劳, 产程延长时, 必要时应用镇静剂, 减少孕妇对分娩的镇痛和恐惧, 必要时导尿, 以免增大充盈的膀胱影响宫缩及胎先露的下降。

3.2 第二产程 (胎儿娩出期) 处理

从宫颈口开全到胎儿娩出, 初产妇约1～2h, 经产妇约几分钟或1h内。采用常规套管针, 根据孕妇的宫缩情况, 决定是否加用0.5%缩宫素静滴, 正确指导产妇使用腹压, 同时观察是否有充盈的膀胱并及时导尿, 给予产妇安慰和鼓励, 以解除其紧张和恐惧心理, 同时给予水及擦汗等护理, 以增加孕妇的体质及对分娩的信心, 认真保护会阴, 对有合并症及并发症的正确掌握会阴正中、侧切开的时机和指征, 阴道手术轻柔规范, 避免胎儿娩出过快, 造成软产道损伤。

3.3 第三产程 (胎盘娩出期) 的护理

从胎儿娩出到胎盘娩出。初产妇和经产妇均约需5～15min, 不超过30min。胎儿双肩娩出后立即给产妇肌内注射缩宫素10个单位, 可加强子宫收缩促进胎盘剥离, 减少子宫出血, 对在产程中宫缩乏力的产妇同时给予米索前列醇200ug舌下含化, 对于宫底高、子宫软甚至轮廓不清摸不到宫底, 阴道出血多、色暗红、按压宫底时大量流血及血凝块流出者为宫缩差, 除增加缩宫素用量20-40u, 同时必要时加用米索前列醇200ug～400ug纳肛。也可用缩宫素静滴促进子宫收缩, 应用萄萄糖酸钙静推增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性, 若胎儿娩出后10min胎盘仍未娩出者, 阴道大量出血, 应考虑有胎盘因素存在, 如胎盘部分剥离、粘连、应由医生腹部按压子宫促进子宫收缩, 如胎盘仍不能娩出应在20min后行人工剥离胎盘术, 胎盘剥离后检查胎盘、胎膜是否完整, 如有残缺, 出血多时立即行清宫术, 如阴道出血不多, 每日给10个单位的缩宫素, 一天2次肌注, 1周后根据B超检查结果决定是否清宫, 因为一周内产妇有可能因子宫收缩而将残留的胎盘、胎膜组织自行排出。如胎盘娩出后, 出现阴道流血持续不断, 血色红, 应考虑软件产道损伤, 常规检查宫颈, 阴道壁有无裂伤及血肿, 侧切有无延长, 立即给予逢合止血。

3.4 产后护理

产后出血护理查房记录 第5篇

时间：2015年2月2日 地点：妇产科护士办公室

参加人员：胡智勇、廖春燕、袁丽江、袁丽霞、曹巧丽、李小佳、邓京、卢璐、孙翠娟、宋伟、刘行、唐芳、李璟、袁秀珍、黄士珍 主题：产后出血患者的护理 主讲人：胡智勇 记录人：袁丽江

责任护士邓京介绍：患者，廖满芝，女，40岁，患者平时月经规则，LMP 2014-6-2，EDC 2015-3-9，此次怀孕系试管，6月24日植入胚胎，植入胚胎后一直阴道内给黄体酮固胎，持续约1+月，自停经以来，无明显恶心、呕吐等早孕反应，孕4+月自觉胎动，活跃至今，孕期产检6次，孕19+周做21-三体、18-三体及13-三体检测示低风险。孕中期在郴州市第一人民医院做检测发现有地中海贫血（轻型），孕18+周在郴州市第一人民医院做系统彩超发现胎儿双侧肾盂分离均约3mm。孕23+周在郴州市第一人民医院做系统彩超示宫内妊娠横位，胎盘低置状态，当时建议复查。未做。未做糖尿病筛查，1月13日在我院B超示宫内单活胎约32周3天，臀位，脐带绕颈一周。上次产检时间1月26日，今日18时左右出现腹部阵痛，不规则，无阴道见红及流液，遂在家属陪同下来我院，测胎心音76次/分，拟1.宫内妊娠35周 单活胎2.疤痕子宫3.急性胎儿宫内窘迫 收住我科。

患者入院予以完善相关检查，血常规示大致正常，血型O RH+.因胎儿濒死、产妇不能排除内出血，病情紧急，拟立即剖宫产终妊，开放静脉通道，备血，通知新生儿科尹剑副主任医师监产，通知何芬兰科主任及陈芳艳副主任医师参与抢救，通知手术室做好抢救准备，立即入手术室手术。术中进入腹腔，见大量暗红色血液涌出，胎儿及完整剥离的胎盘位于腹腔内，于19：25娩出一重度窒息早产儿交台下新生儿抢救小组新生儿科主任尹剑及妇产科副主任医师陈芳艳抢救。子宫前壁体部及子宫底部完全破裂，子宫已收缩，裂口呈T型，收缩后子宫底部裂口横径约10cm，体部裂口纵径约8cm，裂缘处有渗血。组织钳钳夹，拭净宫腔，扩张宫颈，1号可吸收线间断缝合子宫体部及子宫底部裂口肌层，1号可吸收线连续扣锁缝合浆肌层，查无出血，探查双侧附件，双侧卵巢外观正常，双侧输卵管水肿，增粗，伞部闭锁。术中吸出游离血约2000ml,血块约1000g，术中生命体征平稳，输液1500ml，输浓缩RBC4u，术毕见尿管通畅，尿液清亮，约300ml.术后诊断：

1、G5P2，宫内孕35W，再剖一活婴

2、疤痕子宫3.子宫破裂4.地中海贫血5.试管早产儿6.新生儿重度窒息7.失血性休克

李璟（护师）分析病因：产后出血的发病原因依次为子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素及凝血功能障碍。四大原因可以合并存在，也可以互为因果。

袁丽江（护师）提出预防措施：

1）加强孕期保健，全面了解孕妇健康情况，对贫血，血液系统疾病或其他全身性疾病要及时纠正，对有妊娠合并症，可能发生产后出血的孕妇应择期住院待产。已确诊为胎盘早期剥离或死胎者应及早处理，并注意防止发生DIC.2）分娩期加强观察，正确的处理，护理三个产程，预防产后出血。

第一产程加强心理护理，解除产妇思想顾虑和恐惧心理，注意休息，睡眠，加强能量补充，保持精神愉快，避免体力过度消耗，严密观察产程，防止产程的延长，有诱发产后出血因素者，应做好输液，输血的准备，积极防治子宫收缩乏力。

第二产程宫口开全后，勿使胎头娩出过快，胎头娩出后不可忽略胎肩的缓慢娩出。以免软产道的损伤。助产手术时，避免操作粗暴，严格执行操作规程。

第三产程①对有诱发产后出血因素者，于胎儿娩出后立即静脉注射缩宫素10～20u.②正确处理第三产程，正确判断胎盘剥离征象，在胎盘娩出前不应揉挤子宫或牵拉脐带，以免扰乱正常宫缩。引导适时娩出胎盘。③胎盘娩出后，要仔细检查胎盘及胎膜是否完整，有无遗缺。④仔细测量和认真估计出血量，特别对于少量持续出血者，以免延误病情。注意血液的凝固状态以便及早发现凝血障碍。⑤阴道手术助产后，应常规检查软产道有无损伤。

产后出血多发生于产后2h内，所以尤其在这段时间内要严密观察子宫收缩力及阴道出血量，出血的时间和出血的形式。膀胱充盈更引起出血量多。还应注意失血的全身症状。充分做好输血和急救的准备。

宋伟（护师）提出.配合急救 ：

一旦发生产后大出血应沉着冷静，反应迅速，在针对不同原因采取止血措施同时，立即通知医生，尽快地恢复血容量，维持各组织、脏器的正常功能状态。切勿惊慌失措。立即采取有效的止血措施，并观察止血效果。

1）子宫收缩乏力：立即以一手在耻骨联合上压制子宫下段，另一手按摩子宫底，压出宫腔内的积血和凝血块，给予缩宫素，肌内或静脉注射、宫底注射。经腹壁按摩子宫底，可刺激子宫，从而使子宫壁血窦闭合。方法：站在患者的左侧，左手在耻骨联合上按压下腹中部，将子宫上推，右手置于子宫底部，拇指在前壁，其余四指在后壁，作均匀有节律的按摩。在按摩过程中应将子宫腔内积血压出，以免影响子宫收缩。在按摩子宫的同时，立即给予肌内注射缩宫素10u.或缩宫素20u加于25％葡萄糖40ml内静脉推注。也可经腹壁直接注入子宫体部肌层（宫底注射）或经阴道注于子宫颈，以加强宫缩。必要时加用麦角新碱肌内注射。注意麦角新碱和缩宫素不宜同时应用，其相互作用抵消。用药后仔细观察，必要时可重复使用缩宫素胎盘滞留

①胎盘嵌顿，立即导尿排空膀胱，给予麻醉镇静剂，帮助胎盘娩出，做好阴道手术准备。方法：一手按摩子宫使其收缩，同时轻压子宫底，另一手轻轻牵拉脐带，协助胎盘娩出。

②胎盘部分粘连，在无菌操作下，徒手剥离胎盘，取出胎盘和残留的胎盘组织。做好术前准备。

③植入性胎盘不能分离，应立即做好腹部手术的准备，进行子宫次全切除术。3）软产道撕裂软

产道撕裂持续出血时必须注意是否有出血的血管，立即钳合血管结扎后，缝合裂伤处，防血肿产生。不钳合血管单缝合伤口，必致继续出血产生血肿。缝合时应按解剖关系对整齐，逐层缝合，尽量做到恢复会阴，阴道原来的形态。4）凝血功能障碍

若发现出血不凝，伤口出血不止等，立即通知医生，同时抽血作凝血酶原、纤维蛋白原、3P试验等，配新鲜血备用。并确保输液途径通畅。

黄士珍（护士）提出防止失血性休克：

患者取平卧位，保持安静，吸氧保暖，静脉开放补充血容量，纠正酸中毒等一系列休克的抢救措施。

严密观察并详细记录患者的意识状态，皮肤颜色，出血量，血压、脉搏、呼吸及尿量。大量失血后产妇抵抗力低，体质虚弱，易感染，需严密观察子宫收缩以及恶露的量、颜色，做好会阴的护理，并按医嘱给予抗生素预防感染，加强营养及时纠正贫血，提供产妇与家属的心理支持。

产后出血的急救预防及护理体会 第6篇

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1044-5511（2011）11-0231-01

产后出血是指胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者，80%以上发生在产后2小时之内，其发生率约占分娩总数的2%~3%，是產妇死亡的重要原因之一。产后出血往往来势凶猛，迅速发生失血性休克,急性肾衰，直接危及产妇生命;引起脑垂体缺血坏死，继发严重的席汉综合症及产后感染，是分娩期严重的并发症。因此，应作好产后出血的防治与护理工作，以降低其发病率及孕产妇的死亡率。本文对我院收治的50例产后出血达400ml以上产妇临床资料进行分析，总结如下：

一、临床资料

1、一般资料:自2006年1月~2010年12月我院收治住院50例产后出血患者，本院分娩27例，外院分娩转入我院23例，年龄19岁~41岁，平均年龄27岁，剖宫产11例，胎头吸引器助产13例，顺产25例，出血量400~800ml 28例，800~1500ml 15例，>1500ml 7例；产后出血的原因：子宫收缩乏力27例，占54%，胎盘因素16例，占32%，软产道损伤7例，占14%，50例病人无凝血功能障碍，全部治愈出院。

二、急救护理措施

1、建立健全的孕产妇抢救小组和完善的抢救流程，加强人员培训和保证抢救药品完备，一旦病人出现产后出血，迅速召集抢救小组人员立刻到位，由抢救小组组长负责指挥，其他人员分工合作，按照产后出血抢救流程进行，使抢救工作有条不紊，顺利进行。

2、为患者提供安静的环境，帮助产妇保持正确的体位，取中凹卧位，有利于下肢静脉回流，增加心排出量，并把头偏向一侧；注意保暖，尽量不搬动病人，积极预防并发症发生。

3、迅速有效的补充血容量。立即建立2条以上静脉通道，使用静脉留置针，穿剌困难时需考虑做静脉切开，作好各种检查和交叉配血及相关的准备，上心电监护监测产妇的神志、血压、脉博、呼吸，尿量及宫缩情况，精确测量出血量并作好记录，及早发现休克的早期征象并报告医生。正确掌握输液速度，以免输液过速，过快发生肺水肿。

4、保持呼吸通畅，有效及时地吸氧，因失血使全身脏器血液灌流量减少，组织缺血缺氧，采用双鼻导管或面罩吸氧，流量为4~6L/min，密切观察面色，唇周，指甲是否转红润，呼吸是否通畅，机体缺氧是否得到改善，休克症状是否缓解。

5、产后出血来势凶猛，护理人员一定要边抢救，边积极密切配合医生查找出血原因，迅速止血，作到争分抢秒。根据出血发生的时间，出血的特点，通过各种检查明确出血部位及原因，若因子宫收缩乏力造成的出血，加强宫缩最迅速有效的方法：子宫按摩，宫缩剂的应用，填塞宫腔，结扎子宫动脉或骼内动脉，必要时行子宫次全切术；若为软产道操作造成的出血，及时准确地修补，缝合；若为胎盘因素，根据不同情况采取不同的方法迅速采取相应措施，控制出血。

三、预防护理措施

1、妊娠期：加强孕期保健，定期接受产前检查，及时治疗高危妊娠患者；对高危妊娠者，加强管理，凡高危评分5分以上及有一项高危因素的孕妇列入专案管理，定期检查，加强健康教育，提前住院分娩。

2、分娩期：(1)第一产程密切观察产程，胎心音，宫缩的情况，定期肛查了解宫口开大和胎先露下降情况，及时排空膀胱，绘制产程图监测产程进展，及时发现和处理产程延缓和停滞，使用宫缩剂要专人守护严密监测。保证产妇的能量需要及休息，避免产妇的衰竭状态，必要时给予安定静推促休息。作好术前及预防大出血的准备。(2)第二产程严格执行无菌技术，指导产妇正确使用腹压，适时适度做会阴侧切术；胎头，胎肩娩出要慢，一般相隔3分钟左右；胎盘娩出后立即肌注或静脉滴注缩宫素（除有禁忌症），以增强子宫收缩，减少出血。(3)第三产程识别胎盘剥离征象，避免过早牵拉脐带或粗暴揉挤子宫，正确处理胎盘娩出，仔细检查胎盘胎膜是否完整。(4)准确收集和测量产后出血量至少2小时，胎儿娩出后，立即将集血盆置于产妇臀下收集阴道出血。如果2小时阴道出血超过200ml应积极查找原因给予相应的处理，密切观察产妇的生命体征、面色及全身情况，检查宫缩和阴道流血，特别要警惕识别产妇大出血发生休克早期的症状。

3、产后期:(1)产后2小时内，产妇仍需留在产房接受监护，密切观察产妇的子宫收缩，阴道流血及会阴伤口情况，每30分钟测量产妇的生命体征。(2)督促产妇及时排空膀胱，以免影响宫缩致产后出血。(3)早期哺乳，可刺激子宫收缩，减少阴道出血量。(4)对可能发生产后出血的高危产妇，注意保持静脉通道，充分作好输血及急救的准备并做好产妇的保暖。

四、护理体会

1、通过对产后出血患者的护理，我深刻体会到，防治产后出血重在预防，产前认真及时筛选出高危孕产妇，作到产前监测，加强分娩期监护，能正确诊断及时处理；加强健康教育，促进住院分娩；作好产前，产时的检测及时发现导致产后出血的高危因素，给予恰当的预防治疗措施，减少产后出血的发生有关重要的意义和作用。

2、产后出血的抢救其极为重要的一环在于早期发现与及时处理，因此，产房工作人员必须有扎实的理论基础与熟练的操作技术，必须不断加强业务学习，提高助产技术水平，必须要有高度责任心，严谨的科学态度，认真细致的作好病情观察，及时发现产后出血，一旦发生产后出血病例，我们工作人员必须保持冷静，有条不紊地配合医生进行抢救，作到争分夺秒，沉着应战。同时以良好的沟通技巧与产妇交谈，消除其恐惧心理，使产妇有信任感和安全感。

3、产后出血高危因素和孕妇保健水平之间有着密切的关系，孕产妇接受保健水平越低，产后出血的危险系数越高，因此，我们必须随时做好健康教育工作，提高全民的卫生保健意识。

参考文献

［1］湛承华,张华.产后大出血病人的急救配合［J］.按摩与康复医学（中旬刊）,2011,02(1)

［2］勾玲会，李玉艳，常青 产后出血的治疗进展［J］ 重庆医学 2002，33(12): 1893.

［3］梁娟，李维敏，王艳萍，等.1996-2000年全国孕产妇死亡率变化趋势分析［J］(中华妇产科杂志，2003，38（5）:257-259

产后出血的预防及护理 第7篇

1 临床资料

本院2008年1月～2008年12月经阴道分娩 (包括臀助娩、臀牵引、胎吸、产钳) 总数为3158例, 产后2 h内出血量达到或超过500 ml 的158例, 占分娩总数的5.003%。其中, 因为宫缩乏力引起出血的117例, 占产后出血总数的74%, 因胎盘滞留引起出血的22例, 占产后出血总数的13.9%, 软产道损伤引起出血的11例, 占产后出血总数的6.9%, 凝血功能障碍引起出血的8例, 占产后出血总数的5.0%。观察方法是在胎儿娩出后置无菌方盘于产妇臀下, 测定出血量。

2 预防及护理

2.1 妊娠期

加强产前检查, 早期发现贫血并治疗纠正, 对高危妊娠的孕产妇嘱其住院分娩。

2.2 分娩期

加强分娩监护, 用降压镇静药要适宜, 以免过量影响子宫收缩, 加强产妇心理护理, 注意休息与饮食。

2.3 产后

2.3.1 严密观察子宫收缩与阴道流血情况

在观察出血的同时, 要注意观察产妇的全身情况, 如面色、皮肤、血压、脉搏等, 防止有内出血存在而外出血并不多的情况。同时要认真倾听产妇的主述, 观察会阴情况, 防止会阴血肿。注意观察产妇的膀胱充盈度, 防止因充盈的膀胱影响子宫收缩而出血。

2.3.2 严密观察出血量、出血性质, 正确判断出血原因。

采取积极措施制止出血。 (1) 子宫收缩乏力引起的出血。在胎盘娩出后检查胎盘胎膜完整, 无软产道损伤应考虑宫缩乏力所致, 进一步检查子宫收缩情况, 如子宫柔软, 轮廓不清, 或用手按摩时子宫收缩变硬, 轮廓清楚, 停止按摩时子宫又复柔软, 轮廓不清可确定为子宫收缩乏力性产后出血。这时采取按摩子宫、刺激宫缩、注射宫缩剂等方法制止出血。本组中还发现多例产妇出血是由子宫下段收缩乏力引起, 这时, 可在确定血压不高于130/90 mm Hg时, 宫颈注射或肌肉注射麦角新碱0.2 mg, 可促进子宫下段收缩以减少出血。 (2) 因胎盘因素引起的出血。胎盘多在胎儿娩出5～15 min后自然娩出, 但对胎盘尚未娩出、阴道流血量较多者即使距胎儿娩出时间较短, 也应尽快设法娩出胎盘, 可给催产素促进宫缩使胎盘娩出, 如果无效应采取人工剥离法娩出。对胎盘未娩出也无出血者, 可等待20～30 min, 边等待边观察, 一有出血现象发生, 应及早取出胎盘。胎盘娩出后, 不管出血量多少, 都要仔细检查胎盘胎膜, 如果发现胎盘胎膜不完整, 应进行宫腔探查。 (3) 软产道损伤引起的出血。胎儿娩出后到胎盘娩出前有出血, 且呈鲜红色持续不断, 尤其是在急产、手术助产者应考虑可能是软产道损伤, 应立即检查宫颈、阴道后穹窿、阴道两侧沟及下段, 以明确有无裂伤及部位。发现出血部位后及时给予缝合止血。 (4) 凝血功能障碍引起的出血。发生时间随病情进展情况而异, 可在胎盘娩出前, 也可在胎盘娩出后, 多有诱发血凝障碍的疾病, 全身多部位出血, 最多见的是子宫大量出血或少量持续出血, 开始可见血块, 但很快又溶解, 最后血不凝固。确诊需要实验室检查。要求采取认真的产前检查, 正规、积极的治疗, 产时的积极预防而避免出血的发生, 同时产前和产后严密观察, 做好输液、输血等抢救准备。

3 结果

158例产后出血的产妇经过严密的观察护理, 出血量明显减少, 无一例行子宫切除术, 158例均平安出院, 通过对以上病例的分析得出加强产后出血的预防和护理措施, 能进一步减少产后出血的发生率, 减少产后并发症的发生。

4 讨论

产后出血是产科严重的并发症, 发生率约3%～5%, 是产妇死亡的首位病因, 预防产后出血意义重大。本文通过对出血原因的分析, 认为预防应从以下几点着手: (1) 针对产妇身体及心理状况, 高危因素, 骨盆与胎儿进行全面产前评估, 选择母婴相对安全的分娩方式。 (2) 提高判断、处理难产的水平, 合理掌握阴道试产尺度。对试产者给予生理和心理支持的同时, 动态进行产程进展评估, 对产程缓慢者应查明原因, 避免盲目延长试产时间。使用催产素要有明确指征。 (3) 正确处理第三产程, 适时、完整娩出胎盘, 及时使用宫缩剂防止出血。 (4) 提高手术质量, 减少软产道裂伤发生。阴道助产要严格掌握指征, 操作应轻柔, 伤口缝合止血要彻底。 (5) 产后医护加强巡视是预防重度产后出血的又一关键。监测产妇生命体征, 精神状态, 子宫收缩、伤口情况, 精确计量出血以及时发现异常给予相应处理, 避免重度出血发生。产妇产后2 h出血量达到500 ml时, 应立即通知医师做好抽血、验血型、做血交配试验、吸氧、开放静脉通道, 保证输血、输液的通畅。护理人员要在积极采取治疗措施的同时, 要安慰产妇, 要沉着冷静, 切忌手忙脚乱, 使产妇信赖医务人员, 配合各项护理措施的实施, 有利于病情好转[3]。

产后出血是产科常见并发症, 直接危及孕产妇生命, 抢救必须争分夺秒。因此平常要做好应急准备, 备足各种急救物品、药品, 才能在抢救时保证供应, 为抢救工作的顺利进行提供保证, 做好产前检查及产时监测, 及时给予恰当的预防、治疗措施对减少产后出血的发生有十分重要的意义和作用。

参考文献

[1]秦浩.产科学[M].第3版.山东:山东科学技术出版社, 1997:239.

[2]乐杰.妇产科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社, 2003:259.

产后出血的预防及急救护理 第8篇

1 临床资料

2010年1月1日-2012年9月30日收治住院26例产后出血患者, 外院顺产16例, 在产妇家里分娩4例, 外院引产术5例, 外院剖宫产1例, 年龄18～42岁, 中位年龄30岁。剖宫产术后1例, 占3.85%;顺产20例, 占76.92%;引产术后5例, 占19.23%。出血量500～800ml 20例, 800～1600ml 5例, 超过1600ml 1例。转归:治愈23例, 治愈率88.46%、好转2例, 好转率7.69%。未愈 (转院) 1例未愈率占3.85%。

2 产后出血病因

2.1 胎盘因素

本组资料显示胎盘因素是导致产后出血的最主要原因, 根据胎盘剥离情况, 导致产后出血的胎盘因素有:胎盘剥离不全、胎盘剥离后滞留、胎盘嵌顿、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘和 (或) 胎膜残留等。以上原因均可影响子宫正常收缩而致产后出血。

2.2 子宫收缩乏力

产后出血的重要原因之一。子宫收缩乏力可由产妇的全身因素, 也可由子宫局部因素所致。

2.2.1全身因素:

产妇精神过度紧张, 产程时间过长或难产造成产妇体力衰竭;临产后过多使用镇静剂、麻醉剂;产妇合并有急慢性全身性疾病。

2.2.2 局部因素:

(1) 子宫过度膨胀, 如多胎妊娠; (2) 子宫肌水肿, 如妊高征或严重贫血; (3) 子宫肌壁损伤 (剖宫产史、急产等均可造成子宫肌纤维损伤) ; (4) 子宫肌纤维发育不良, 如妊娠合并子宫肌瘤影响子宫肌正常收缩; (5) 胎盘早剥及前置胎盘等均可引起产后出血。

2.3 软产道裂伤

常因急产、子宫收缩过快、软产道未经充分的扩张、胎儿过大、保护会阴不当等致软产道撕裂。常见会阴、阴道、宫颈裂伤, 严重者裂伤可达阴道穹窿、子宫下段, 甚至盆壁形成腹膜后血肿、阔韧带内血肿而致大量出血。

2.4 凝血功能障碍

(1) 妊娠合并凝血功能障碍性疾病如血小板减少症、白血病等; (2) 妊娠并发症导致凝血功能障碍, 如重度羊水栓塞、死胎滞留过久等均可影响凝血功能, 发生弥散性内凝血。凝血功能障碍所致的产后出血常为难以控制的大量出血。

3 产后出血的预防

3.1 妊娠期

加强孕期保健, 定期接受产前检查, 及时治疗高危妊娠或早孕时终止妊娠, 对高危妊娠者如妊娠期高血压疾病、肝炎等孕妇应提前入院。

3.2 分娩期

(1) 第一产程密切观察产程进展, 避免产妇衰竭状态, 必要时给予镇静剂以保证产妇休息; (2) 第二产程严格执行无菌技术, 指导产妇正确使用腹压, 适时适度做会阴侧切、胎头胎肩娩出要慢, 一般相隔3min左右, 胎肩娩出后立即肌内注射或静脉滴注缩宫素, 以加强子宫收缩, 减少出血; (3) 第三产程正确处理胎盘娩出及测量出血量。胎盘未剥离前, 不可过早牵拉脐带或按摩、挤压子宫, 待胎盘剥离征象出现后, 及时协助胎盘娩出, 并仔细检查胎盘、胎膜是否完整。

3.3 产褥期

(1) 产后2h内, 产妇仍需留在产房接受监护。密切观察产妇的子宫收缩、阴道出血及会阴切口情况, 定时测量产妇的血压、脉搏、体温、呼吸。 (2) 督促产妇及时排空膀胱, 以免影响宫缩致产后出血。 (3) 对可能发生产后出血的高危产妇, 注意保持静脉通道, 充分做好输血和急救准备并为产妇做好保暖。 (4) 指导产妇早期哺乳, 可刺激子宫收缩, 减少阴道出血量。

4 产后出血的急救护理

产后出血的急救原则为针对原因迅速止血, 补充血容量, 纠正失血性休克, 控制感染。

4.1 胎盘因素所致的出血

要及时将胎盘取出, 检查胎盘, 胎膜是否完整, 必要时做好刮宫准备。胎盘已剥离尚未娩出者, 可协助产妇排空膀胱, 然后牵拉脐带, 按压宫底协助胎盘娩出;胎盘胎膜残留者, 可行钳刮术;胎盘植入者, 应及时做好子宫切除术的术前准备;若子宫狭窄所致胎盘嵌顿, 应配合麻醉师, 待环松解后徒手协助胎盘娩出。

4.2 子宫收缩乏力所致大出血

可以通过宫缩剂、按摩子宫、宫腔内填塞纱布条或结扎血管等方法达到止血目的。按摩子宫的方法, 其作用在于使积存在子宫腔内的血块及时排出, 通过加强子宫收缩, 还可压迫血管内血窦减少出血。应用宫缩剂, 可根据产妇情况, 采取肌内注射、静脉滴注、舌下含化、阴道上药等方式给药。另需注意宫腔内填塞纱布条, 可增加感染的机会, 故只有在缺乏输血条件、病情危急时考虑使用。如果产妇在经上述处理后仍出血不止, 为抢救产妇生命, 可经阴道结扎子宫动脉上行支, 若无效再经腹结扎子宫动脉或髂内动脉。必要时按医嘱做好切除子宫的术前准备。

4.3 软产道损伤所致的大出血

应按解剖层次逐层缝合裂伤处直至彻底止血。软产道血肿应切开血肿, 清除积血, 彻底止血缝合, 必要时可放置引流条, 同时注意补充血容量。

4.4 凝血功能障碍者出血

患者应尽快输全血, 补充血小板、纤维蛋白原或凝血酶原复合物、凝血因子。若发生DIC应按DIC处理。

4.5 失血性休克的护理

产后出血量多而急, 产妇因血容量急剧下降而发生低血容量性休克。休克程度与出血量、出血速度及产妇自身状况有关。对失血多尚未有休克征象者, 应及早补充血容量;对失血多, 甚至休克者应输血, 以补充同等血量为原则;注意为患者提供安静的环境, 保持平卧、吸氧、保暖、严密观察、详细记录患者的意识状态、生命体征、尿量;观察子宫收缩情况, 有无压痛、恶露量、色、气味;观察会阴伤口情况及严格会阴护理;按医嘱给予抗生素防治感染。

近年来剖宫产率迅速上升, 本资料中行剖宫产术分娩1例, 占3.85%。剖宫产除子宫出血外, 尚有手术切口出血, 故产后出血危险大。因此, 除掌握剖宫产的适应证外, 我们必须做好剖宫产术患者的术前、术中、术后的观察、护理。如本组由外院以剖宫产术后出血转入我院1例, 在本院住院治疗3.25h后因合并风湿性心脏病、失血性休克、失血性贫血, 根据病情及患者本人及家属要求转入上级医院治疗。

产后出血发生快来势凶猛, 直接危及孕产妇的生命安全, 抢救必须争分夺秒, 因此我院建立了一个完善的抢救组织, 当本院或基层医院发生产后出血患者能及时组织抢救人员到位, 并能很好地协调各方面的关系 (技术力量、人力、车辆、血源、设备等) 为抢救工作的顺利进行提供保证。

关键词：产后出血,预防,急救护理

参考文献

产后出血的急救预防及护理体会 第9篇

1 一般资料

2005年3月至2009年12月收治28例产后出血患者, 本院分娩28例, 外院分娩转入我院2例, 年龄20～38岁, 剖宫主6例, 胎头吸引器助产5例, 顺产17例;出血量500 ml～800 ml的16例, 800 ml～1600 ml的10例, >1600 ml的2例;出血的原因:子宫收缩乏力20例, 占71.4%, 胎盘因素5例, 占17.8%, 软产道损伤3例, 占10.7%, 无凝血功能障碍, 全部治愈出院。

2 急救护理

2.1 一旦患者出现产后出血, 迅速召集抢救小组人员立刻到位, 由抢救小组组长负责指挥, 其他人员分工合作, 按照产房内张贴的产后出血流程图进行, 使抢救工作有条不紊, 得心应手。

2.2 为患者提供安静的环境, 帮助产妇保持正确的体位, 取中凹卧位, 有利于下肢静脉回流, 增加心排出量, 并把头偏向一侧;注意保暖, 尽量不搬动患者, 积极预防并发症发生。

2.3 迅速有效的补充血容量。立即建立2条以上静脉通道, 使用静脉留置针, 穿刺困难时需考虑做静脉切开, 作好各种检查和交叉配血及相关的准备, 上心电监护监测产妇的血压、脉搏、呼吸, 同时观察产妇的神志、尿量及宫缩情况, 精确测量出血量并作好记录, 及早发现休克的早期征象并报告医生。正确掌握输液速度, 以免输液过速、过快发生肺水肿。

2.4 保质呼吸道通畅, 有效及时地吸氧。因失血使全身脏器血液灌流量减少, 组织缺血缺氧, 采用双鼻导管或面罩吸氧, 流量为4～6 L/min, 密切观察面色、唇周、指甲是否转红润, 呼吸是否通畅, 机体缺氧是否得到改善, 休克症状是否缓解。

2.5 产后出血来势快、猛, 护理人员一定要边抢救, 边积极密切配合医生查找出血原因, 迅速止血, 做到争分夺秒。根据出血发生的时间, 出血的特点, 通过各种检查明确出血部位及原因, 若因子宫收缩乏力造成的出血, 加强宫缩是迅速有效的方法;子宫按摩, 宫缩剂的应用, 填塞宫腔, 结扎子宫动脉或髂内动脉, 必要时行子宫次全切除术;若为软产道出血, 及时准确地修补、缝合;若为胎盘因素, 根据不同情况采取不同的方法, 迅速采取相应措施, 控制出血。

3 产后出血的预防护理措施

3.1 妊娠期

加强孕期保健, 定期接受产前检查, 及时治疗高危妊娠及早孕时终止妊娠;对高危妊娠者, 加强管理, 凡高危评分5分以上及有一项高危因素的孕妇列入专案管理, 定期检查, 加强健康教育, 提前住院分娩。

3.2 分娩期

3.2.1 第一产程密切观察产程、胎心音、宫缩的情况, 定期肛查了解宫口开大和胎先露下降情况, 及时排空膀胱, 绘制产程图监测产程进展, 及时发现和处理产程延缓和停滞, 使用宫缩剂要专人守护严密监测。保证产妇的能量需要及休息, 必要时给予安定静脉推注促休息。做好术前及预防大出血的准备。

3.2.2 第二产程严格执行无菌技术, 指导产妇正确使用腹压, 适时适度做会阴侧切术;胎头、胎肩娩出要慢, 一般相隔3 min左右;胎盘娩出后立即肌内注射或静脉滴注缩宫素, 以加强子宫收缩, 减少出血。

3.2.3 第三产程识别胎盘剥离征象, 避免过早牵拉脐带或粗暴揉挤子宫, 正确处理胎盘娩出, 仔细检查胎盘胎膜是否完整。

3.2.4 准确收集和测量产后出血量至少2 h, 胎儿娩出后, 立即将集血盆置予产妇臀下收集阴道出血。如果2 h阴道出血超过200 ml应积极查找原因给予相应的处理, 密切观察产妇的生命体征、面色及全身情况, 检查宫缩和阴道流血情况, 特别是要警惕识别产妇大出血发生休克早期的症状。

3.3 产后期

3.3.1 产后2 h内, 产妇仍需留在产房接受监护, 密切观察产妇的子宫收缩, 阴道流血及会阴伤口情况, 每30 min测量产妇的生命体征。

3.3.2 督促产妇及时排空膀胱, 以免影响宫缩致产后出血。

3.3.3 早期哺乳, 可刺激子宫收缩, 减少阴道出血量。

3.3.4 对可能发生产后出血的高危产妇, 注意保持静脉通道, 充分作好输血及急救的准备并作好产妇的保暖。

4 护理体会

4.1 防治产后出血重在预防, 产前认真及时筛选出高危孕产妇, 作到产前监测, 加强分娩期护理, 能正确诊断及时护理;加强健康教育, 促进住院分娩;作好产前、产时的检测及时发生导致产后出血的高危因素, 给予恰当的预防治疗措施, 对减少产后出血的发生有重要的意义和作用。

4.2 产后出血的抢救其极为重要的一环在于早期发现与及时处理, 因此, 我们产房工作人员必须有扎实的理论基础与熟练的技术操作, 必须不断加强业务学习, 提高助产技术水平, 必须要有高度的责任心, 严谨的科学态度, 认真细致地观察病情, 及时发现产后出血;一旦发生产后出血病例, 我们工作人员必须保持冷静, 有条不紊地配合医生进行抢救, 做到争分夺秒, 沉着应战。同时以良好的沟通技巧与产妇交流, 消除其恐惧心理, 使产妇有信任感和安全感。

浅谈产后出血的预防及护理 第10篇

关键词：孕产期宣教,产后出血,预防,并发症

1 临床资科

产后出血是胎儿娩出后24 h内出血量达500 m L或产后2 h出血量达400 m L, 是分娩期的严重并发症, 是我国目前孕产妇死亡的首位原因。短时间内大量失血可导致失血性休克, 休克时间长可引起腺垂体缺血性坏死, 继发严重的垂体功能减退, 并发席汉综合征。我院2001年1月—2004年12月收住院孕妇6 089例, 发生产后出血63例。根据产后出血发生的原因, 及时制定了相应的预防措施, 2005年1月—2008年12月收住孕妇6 841例, 发生产后出血43例, 与往年同期相比, 产后出血发生率明显下降。

2 产后出血发生原因

2.1 子宫收缩乏力:

是产后出血最常见的原因, 占产后出血总数的70%~80%, 80%以上发生在产后2 h内。其包括全身因素如:产妇过度紧张、产程延长、过度衰竭;局部因素如子宫过度膨胀、子宫肌纤维退行性变。

2.2 胎盘因素:

胎盘剥离不全, 胎盘滞留, 胎盘嵌顿, 胎盘粘连, 胎盘植入或胎盘、胎膜部分残留。

2.3 软产道裂伤:会阴、阴道、宫颈裂伤, 子宫下段破裂。

2.4 凝血功能障碍:

较少见, 有妊娠合并凝血功能障碍和妊娠并发症导致凝血功能障碍两种情况。

3 预防及护理

3.1 孕期建立详细的保健卡, 对每一位孕妇, 常规进行产

前筛查, 有无合并症及并发症, 积极对症处理, 做好产前宣教, 使每位孕妇能及时按期进行检查。

3.2 第一产程:

再次进行产前宣教, 加强心理护理。及时与孕妇进行沟通, 教会产妇产程中主动配合技巧及分娩时必要的躯体放松和呼吸技巧, 随时告知产妇与分娩有关的动态信息, 增强信心。吃含碳水化合物食物, 消除疲劳, 防止产程过长, 必要时给镇定剂, 减少孕妇对分娩的痛疼和恐惧, 随时排空膀胱, 以免影响子宫收缩及胎头下降。

3.3 第二产程:

常规采用留置针, 根据孕妇的子宫收缩情况, 决定是否用缩宫素静滴, 指导产妇正确使用腹压, 对产妇主动配合给予及时的肯定和鼓励, 以增强产妇在主动参与分娩过程中所取得的成就和愉悦感。正确保护会阴, 对有合并症及并发症的应及时掌握会阴切开的时机和指征, 避免胎儿娩出过快, 增加软产道裂伤。

3.4 第三产程:

胎儿娩出后, 胎盘尚未剥离前, 不揉挤子宫及强拉脐带, 立即给予静滴缩宫素20 U, 对产程过程中宫缩乏力的产妇, 应同时给米索前列醇20 mg舌下含化;对于宫缩差、子宫颈软、子宫轮廓不清, 摸不到宫底, 阴道出血多色暗红者, 行腹部、阴道双手按摩子宫, 应增加缩宫素20~40 U, 同时还必须加用米索前列醇200~400 mg肛门置入, 也可用地塞米松静滴, 促进子宫收缩, 同时建立两路或三路输液。若10 min胎盘未剥离者, 阴道出血量增多, 可按压子宫, 挤出宫腔积血, 促进子宫收缩。20 min胎盘仍未剥离者, 立即行人工剥离胎盘术, 剥出后随时检查胎盘、胎膜是否完整, 如有残缺, 出血量多, 立即行清宫术。若胎盘、胎膜娩出完整, 阴道出血量多为鲜红色, 应考虑为软产道损伤, 常规行宫颈、阴道探查术, 看阴道壁有无裂伤、血肿, 宫颈有无裂伤, 伤口有无延伸, 若有上述情况应立即给予缝合止血。产程结束时应及时导尿, 排空膀胱, 以免影响子宫收缩。产后2 h观察子宫收缩情况, 估计阴道出血量, 并同时观察血压、脉搏等。若子宫收缩不良, 随时给予缩宫素静滴, 加强宫缩, 减少产后出血的发生。

4 小结

57例产后出血的预防和护理体会 第11篇

【摘 要】:目的:总结预防产后出血的有效护理方法;方法:对产后出血病例实施一般护理加心理护理情况进行回顾性总结分析｡结果:所有产妇产后出血量降低,无死亡病例出现;结论:实施一般护理加心理护理,是降低产妇产后出血量的重要手段之一｡

【关键词】:产后出血;预防;护理

【中图分类号】R473.71;R714.46+1【文献标识码】 B【文章编号】1007-8517(2009)01-0155-02

产后出血是指胎儿娩出后24h内出血量超过500ml者｡多发生在产后2h内,是产妇死亡的主要原因之一,在我国居产妇死亡原因的首位[1]｡2007年3月~2008年5月,我科产妇产后出血57例,我们对产后出血患者经过积极预防和精心护理,取得了满意的效果,现报告如下:

1 临床资料

本组患者共57例,年龄20~39岁,孕37~42周,初产妇41例,经产妇16例,出血时间2h以内的40例,2h以上的17例｡产后出血量计算:容积法+称重法｡产后2h以内平均出血量500~2500ml｡

2 预防[2]

2.1 妊娠期 ①加强孕期保健,定期接受产前检查,及时治疗高危妊娠或早孕时终止妊娠;②对高危妊娠者,如妊高征､肝炎､贫血､血液病､多胎妊娠､羊水过多等孕妇应提前住院｡

2.2 分娩期 ①第一产程:防止产程过长,保证产妇基本需要,避免产妇衰竭状态,必要时给予镇静剂保证产妇休息;②第二产程:严格无菌操作;指导产妇正确使用腹压;适时适度做会阴侧切;胎肩娩出后立即肌注或静脉滴注催产素,以加强子宫收缩,减少出血;③第三产程:正确处理胎盘娩出和测量出血量｡胎盘未剥离前,不可过早牵拉脐带或按摩､挤压子宫,待胎盘剥离征象出现后,及时协助胎盘娩出,并仔细检查胎盘､胎膜是否完整｡

2.3 产后期 ①产后2h内,产妇仍然需留在产房接受监护,因为80%的产后出血是发生在这一时间｡要密切观察产妇的子宫收缩､阴道出血及会阴伤口情况｡定时测量产妇的血压､脉搏､体温､呼吸;②督促产妇及时排空膀胱,以免影响宫缩致产后出血;③早期哺乳,可刺激子宫收缩,减少阴道出血[2];④对可能发生产后出血的高危产妇,注意保持静脉通道,充分做好输血和急

救的准备并做好产妇的保暖｡

3 护理

3.1 一般护理[3] ①为患者提供安静的环境,保持平卧､吸氧､保暖;②迅速建立2条静脉通道,尽可能选用大号针头穿刺｡必要时行静脉切开,以确保能快速输液输血;③立即抽血,做血型,血交叉输血的一切准备;④严密观察并详细记录患者的意识状态､皮肤颜色､血压､脉搏､呼吸及尿量;准确估计并详细记录出血量;观察子宫收缩情况,有无压痛,恶露量､色､气味;观察腹部或会阴伤口情况及护理;及时向医生报告病情动态,有利于正确判断病情及时调整治疗方案并按医嘱给予抗生素防治感染;⑤做到忙而不乱,沉着应战,有条不紊的配合医生抢救,及时记录医嘱,杜绝遗漏;⑥尽量使产妇精神愉快,生活舒适,保证充足的睡眠､休息时间｡保持会阴清洁,每日用PVP-Ⅰ液消毒会阴1~2次｡

3.2 心理护理[4] 一旦产后出血发生,产妇会表现出异常惊慌､恐惧､手足无措,担心自己的生命安危,把全部希望寄托于医护人员,但由于出血过多与精神过度紧张,有些产妇很快进入休克昏迷状态｡这就要求我们医护人员善于把握时机,及时进行心理治疗及护理,以配合抢救｡并要求主动热情,用通俗易懂的语言把疾病有关知识及诊疗措施向患者讲清楚,并随时纠正她们对出血的错误估计,以清除其顾虑和恐惧,提高患者同休克作斗争的信心｡满足患者的合理要求,如抚摸或帮其擦汗等,即使是苛求,也不可指责｡在病情的观察中,若出现好转趋势,应告诉患者,使其良好的心理状态不断得到巩固和强化｡

4 结果

所有产妇产后出血量降低,无死亡病例出现,总有效率100%｡

5 护理体会

实施一般护理加心理护理,是降低产妇产后出血量的重要手段之一｡在实际护理工作中,要注意以下几种情况:①紧急护理:嘱产妇卧床休息,密切监测其生命体征､神志变化｡观察皮肤､黏膜､口唇､指甲的颜色,四肢的温湿度及尿量,及早发现休克的早期征兆｡密切注意子宫复旧情况;②心理护理:耐心听取病人的叙述,给予心理支持,消除恐惧和紧张情绪[5]｡适当地告诉产妇有关的病情,增加产妇对病情的了解,增强其安全感;③预防感染的护理:保持环境清洁,室内通风30分钟,每天2次,定期消毒｡保持床单的清洁､平整干燥,经常更换卫生垫,使滋生细菌的培养基减少｡保持会阴清洁,1‰新洁尔灭擦洗会阴,每天2次｡遵医嘱应用抗生素;④一般护理:保证产妇充足睡眠,加强营养,给予高热量饮食,多食富含铁的食物,宜少量多餐｡病情稳定后鼓励下床活动,活动量应逐渐增加｡

参考文献

[1]曹泽毅.中华妇产科学(上册)[M].北京:人民卫生出版社,1999,799-802.

[2]刘纯艳.妇产科护理学[M].北京:中国协和医科大学出版社,2004,160.

[3]唐金兰.产后出血的防治和护理[M].现代中西医结合杂志,2006,15(5):673.

[4]程晓红,胡燕.产后失血性休克的原因分析和护理对策[J].现代中西医结合杂志,2006,15(6):825.

[5]苏玲凤,等.ICU患者的心理问题及护理对策[J].当代护士,2007,5:31-34.

产后出血的急救预防及护理体会 第12篇

1 临床资料

本院妇产科2007年3月至2008年的3月, 共收治了5326名产妇入院, 她们的平均年龄在27岁。在五千多名产妇当中, 遇到产后出血的共有19例, 她们当中, 顺产的有15例, 剖腹产的有3例, 借助吸引器助产的有1例。她们当中, 出血量达到500～750mL的有12例, 750～1500mL的有4例, >1500mL的有3例。其中75.6%是子宫收缩乏力引起大出血, 软产道受到损伤和胎盘因素引起大出血的各占12.2%, 全部都没有凝血障碍, 产妇无一死亡, 胎儿死亡1例。

2 做好产后大量出血的预防护理措施

要预防产后大出血要从两个时期来进行:妊娠期和分娩期。

2.1 妊娠期

在妊娠期孕妇要定期接受检查, 对高危妊娠孕妇要加强观察和管理, 如果发现不能继续妊娠, 要及时终止, 还要注意加强孕期保健工作, 这样可以增强孕妇体质。

2.2 分娩期

分娩期可以分成三个产程来进行: (1) 第一产程要密切观察产妇的宫缩和胎心是否正常, 还要注意及时进行水分和营养的补充。必要时可以对产妇肌内注射杜冷丁, 防止产妇过度疲劳, 让产妇找机会休息。还要注意观察宫口和胎儿情况, 做好预防大出血的准备; (2) 第二产程要更注意保护会阴, 不要让软产道受到损伤, 对有可能会大出血的产妇要安排比较有经验的医师进行临床指导, 要把握好会阴切开的最好时机, 切开时要用纱布压迫止血。当胎肩娩出后, 对有宫缩乏力的产妇, 要给予催产素注射, 这样有利于增强子宫收缩, 减少出血; (3) 第三产程等胎盘出现自然剥离的征象后, 要对子宫下段轻轻按压并轻轻牵引脐带, 这样可以对胎盘和胎膜的完整排除起到帮助, 并要对胎盘和胎膜仔细检查, 看看是否有完整。还要认真检查软产道是否受到损伤, 如有损伤要及时给予缝合, 对出血量要进行准确收集和检测至少两个小时。还可以对子宫进行按摩, 这是缓解子宫出血最简单却很有效的方法, 促进子宫收缩。

3 对产后出血进行急救护理措施

3.1 产妇在正常分娩的情况下, 要观察她的出血量, 并对其进行子宫

按摩, 如果出血量超过200mL, 就应该给予注射宫缩剂, 并做在腹部放置冰袋的辅助治疗, 还要立即准备血液, 建立静脉通路等措施。在产后4～6h要督促产妇进行排尿。

3.2 如果产妇一旦真的发生大出血, 要用最快速度立即组织抢救小

组, 在抢救小组组长带头指挥下, 对产妇进行有条不紊地抢救, 抢救可以分几个程序来进行: (1) 首先要让产妇住在良好的环境里, 帮助产妇取平卧位置, 必要时取头低足高位, 下肢抬高30°是最合适的, 因为这样有利于下肢静脉回流。并把产妇头偏向一边, 要注意身子保暖, 对并发症要积极预防。 (2) 要保持产妇呼吸通畅, 并立即给予有效的吸氧, 一般给以4～6L/min, 吸氧可以增加血氧的含量, 以便产妇改善主要脏器的缺氧状态。同时还要对产妇的情况进行仔细观察, 看看脸色是否转红润, 呼吸是否已经通畅, 休克症状是否得到缓解等等。 (3) 要尽快建立两条输液通道, 给产妇有效地补充血容量。对产妇进行抽血、交叉配血试验, 必要时可以切开血管, 可以加快早期输液速度, 尽快增加有效循环血量。并对产妇的呼吸、脉搏、精神、血压、宫缩等情况及出血量做详细的记录, 产妇的体征要及时向医师汇报, 以免造成产妇休克。产妇大量出血经常都让人始料不及, 而且对产妇生命存在很大的危险, 医师要沉着应对, 护理人员也要帮助医师找出出血点, 把握最佳抢救时机, 及时采取相应措施, 控制出血。

4 讨论

我国对孕妇保健事业做得还不够完善, 很多孕妇缺少保健知识, 对自己和胎儿的健康都存在威胁。因此, 要想安全地孕育出一个健康的宝宝, 产前保健就应该引起重视, 国家对这方面的知识也要加强宣传力度, 应加强婚前健康教育, 做好避孕指导, 减少引产、人流次数, 从而降低产后出血的发生率。孕妇要主动找医师定期进行检查, 及时发现异常情况。对于高危孕产妇, 要加强分娩期的监护, 及时找到预防治疗措施, 可以减少产后出血发生。

对于发生产后出血状况, 时间就是生命, 产科医疗工作者一定要具备科学严谨的态度, 要有高度责任感, 要严密观察产妇的身体情况, 利用平时在工作中积累的经验, 冷静对待, 争分夺秒, 针对出血情况及时采取相应措施。还要与产妇协调沟通, 让产妇放松心情, 配合医师达到治疗的效果。

5 小结

产后出血会导致产妇急性休克, 甚至还会引发急性肾功能衰竭、脑垂体缺血坏死等严重并发症, 直接对产妇构成生命威胁。对待产后出血, 预防极其重要, 产后出血高危因素和孕妇保健水平有直接的关系。因此, 妇幼工作者要做好健康教育工作, 首先要提高全民的保健意识, 医疗工作者应该永远把患者生命排在第一位, 对待每个环节都要认真而且及时, 采取综合的干预措施, 提高产科质量, 最大程度地降低产后出血的发生率, 为人民健康贡献一份自己的力量。

摘要：产后出血是产科的常见并发症, 它往往让人出乎意料, 而且来势凶猛, 对产妇的生命造成很大的威胁。本文就产后出血的原因、对产后出血的预防、产后出血后应该采取的急救措施以及对产后出血产妇的护理等都一一做了阐述。

关键词：产后出血,护理,急救,预防措施

参考文献

[1]邹根娣.产后出血的防治[J].中国医刊, 1980, 30 (10) :42-45.

[2]戴玉兰, 高文杰.产后出血199例的抢救与管理[A].中国医学会全国第五次急诊医学学术会议论文集[C].1994.