经食管心脏超声

经食管心脏超声（精选6篇）

经食管心脏超声 第1篇

关键词：经食管心脏超声,心源性栓塞性脑梗死,价值

脑梗死为临床的常见、多发病, 发病率不断上升, 且逐渐年轻化[1,2]。脑梗死按栓子来源分为非心源性与心源性, 且心源性的栓塞最为常见。鉴于目前临床心源性栓塞性脑梗死 (CECI) 多采用心脏超声予以诊断, 为了明确经食管心脏超声 (TEE) 与经胸壁心脏超声 (TTE) 诊断CECI的检出率及CECI检出率和高脂血症的相关性, 本研究将对其具体诊断结果进行对比、分析, 现报告如下。

资料与方法

2014 年6 月-2015 年6 月收治CECI患者90 例, 所有患者均通过头颅MRI及CT检查予以确诊。根据诊断时的方案分为对照组和观察组各45 例, 对照组男女比例25:20, 年龄24 ~ 60 岁, 平均 (35.18±1.86) 岁, 病程1 ~ 5d, 平均 (2.60±0.72) d; 观察组男女比例23:22, 年龄25 ~ 60 岁, 平均 (35.20±1.87) 岁, 病程1 ~ 4d, 平均 (2.58±0.70) d;两组基线资料比较, 差异无统计学意义 (P > 0.05) , 有可比性。

方法: 两组患者均选用PHILIPS IE33, 探头频率S7-2 omn I2111OA, 对照组行经胸壁心脏超声诊断:通过剑下切面与肋骨旁的四腔切面对患者心脏予以检测, 检测内容包括有无伴发畸形性变化、分流速度与跨隔压力等。观察组行经食管心脏超声诊断:180°平面通过食管探头, 使用1% 利多卡因予以表面麻醉, 行左侧卧位, 按照规范操作将食管探头插入, 以食管中间水平两房作为切面, 对探头进行180°旋转扫描, 并对血流动力学的变化情况与心脏结构进行仔细检查。

观察指标:观察两组CECI检出率、CECI检出率与患者临床特征 ( 糖尿病、高血压、高脂血症) 的关系。

统计学处理: 研究数据均采用SPSS 20.0 统计学软件予以分析、处理, 计量资料用 ( ±s) 表示, 组间比较采用t检验, 计数资料用百分比 (%) 表示, 使用 χ2检验, 若P < 0.05, 表示差异具有统计学意义。

结果

两组CECI检出率对比: 观察组CECI总检出率31.11% (14/45) , 比对照组的8.88% (4/45) 高 (P < 0.05) , 见表1。

CECI检出率与临床特征情况:伴有高脂血症患者的CECI检出率高达66.70%, 见表2。

讨论

脑梗死占脑卒中70%, CECI占20%, 严重危及人们的生命安全, 需对疾病进行早期诊断与治疗。心脏超声作为一项新技术, 能够诊断CECI病因与病情的具体状况[3]。本研究通过分析两组CECI检出率情况, 结果显示, 观察组CECI总检出率31.11%, 比对照组的8.88% 高, 且观察组对左房自发声学影像、卵圆孔未闭、房间隔瘤、房间隔缺损等病变检测敏感性更高, 表明CECI患者应用TEE诊断的价值显著, 有利于提高疾病检出率。可能因为TEE探头与食管内紧贴, 且临近心房, 于诊断过程中受患者体位与胸壁厚度影响小, 且声束探测的方向和间隔近乎垂直, 加之TEE探测位置离患者肺部较远, 有效地减少了肺气影响[4,5]。因此, TEE与TTE相比, 能够更直观地了解患者心脏的具体情况, 且弥补TTE诊断受限情况 ( 肺气肿、肥胖、需观测心脏的深部结构等) , 优越性更高, 可以提高CECI诊断敏感性, 从而提高疾病诊断检出率。此外, TTE因通过胸骨旁与剑下四腔切面测量ASD最大内径, 受肺气影响较大, 且观测视野欠佳, 对CECI诊断结果产生影响, 从而降低CECI诊断检出率。

同时, 通过分析CECI检出率与临床特征情况, 结果显示, 伴高血压、糖尿病、高脂血症患者对CECI检出率均会产生一定影响, 且伴高脂血症患者的CECI检出率最高, 达66.70%, 表明患者临床特征影响CECI检出率, 若要准确判断TEE与TTE诊断CECI的检出率, 需排除伴有糖尿病、高血压与高脂血症等特征的患者。可能因为栓塞性脑梗死病理机制表现为血流带进颅内气体、液体或者固体栓子, 堵塞脑血管, 而高血压、高脂血症对其产生一定作用, 从而影响CECI检出率。

综上所述, TEE于诊断CECI中比TTE更具优势, 有利于提高疾病检出率, 且减少CECI伴糖尿病、高脂血症对CECI检出率的影响, 为临床及早采取有效措施治疗提供保障, 以提高患者生存率, 值得推广。

参考文献

[1]刘洛同, 周杰, 明扬, 等.中青年脑梗死与老年脑梗死病因及危险因素的差异[J].中国老年学杂志, 2014, 34 (7) :1748-1749.

[2]冯光坤, 牛建花, 朱海英, 等.中青年与老年脑梗死患者的病因及危险因素研究[J].中国全科医学, 2012, 15 (17) :1940-1942.

[3]姜亚飞, 冒新亚.低分子肝素钠治疗心源性栓塞性脑梗死的临床观察[J].实用心脑肺血管病杂志, 2012, 20 (2) :238-239.

[4]唐立, 李华, 牛铭.经食道三维超声与经胸超声在诊断房间隔缺损中的应用[J].中外医疗, 2012, 31 (30) :161-162.

经食管心脏超声 第2篇

1 资料与方法

1.1 研究对象:

选取2012年10月至2015年10月在我院门诊经胸超声心动图检查有可疑征象或有临床症状需要进行经食管超声心动图检查的患者,共628例,其中男372例,女256例,年龄18~75岁,平均(41±10)岁。

1.2 仪器与方法:

选用Philip IE33彩色多普勒超声诊断仪,配备有专用的经胸及经食管心脏探头。所有患者均先进行经胸超声心动图(trans thoracic echocardiography,TTE)检查,TEE检查前签署知情同意书,口咽部局部麻醉,患者空腹清醒,左侧卧位,口中置咬合保护器,检查者将探头插入进行全面观察,特别注意TTE检查阳性发现部位及TTE不易观察的心脏结构。

1.3 统计学方法:

检查结果以心腔及大血管结构存在异常为阳性,采用SPSS 17.0软件,采用χ2检验比较TTE与TEE对阳性病例检出率的差异,以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

628例中,TEE检出阳性病例427例,阳性率68.0%,TTE检出阳性病例279例,阳性率44.4%,其中17例经TEE证实为假阳性。阳性病例中主动脉斑块TEE检出23例(图1),TTE检出4例;左房内血栓TEE检出41例(图2),TTE检出28例;左房黏液瘤TEE检出29例(图3),TTE检出17例;瓣膜(包括人工瓣)赘生物TEE检出35例(图4),TTE检出23例,其中3例经TEE证实为假阳性;主动脉瓣或二尖瓣脱垂TEE检出77例(图5),TTE检出67例;房间隔缺损TEE检出111例(图6),TTE检出93例,其中6例经TEE证实为假阳性;部分型肺静脉异位引流TEE检出17例,TTE检出8例;卵圆孔未闭TEE检出74例(图7),TTE检出20例,其中8例经TEE证实为假阳性;室间隔缺损TEE检出17例,TTE检出17例;主动脉窦瘤破裂TEE检出3例,TTE检出2例(表1)。TEE检出率明显高于TTE(χ2=70.85,P<0.05),差异有统计学意义。

3 讨论

经食管超声心动图(TEE)是评价心脏结构与功能的重要方法,在心血管疾病的诊断、心脏外科手术及麻醉学中得到了广泛的应用。与常规的TTE检查相比,它的探头声场距心脏位置更近,对心脏内部的结构及病变显示更为清晰,彩色多普勒血流显示更为敏感。其次,TEE可以避免胸壁、肋骨及肺气的干扰,在肥胖、肺气肿、胸部术后的患者中,图像质量更为清晰。

在本文的统计中,TEE检查因探头声场更近,在微小病变的检出率上明显高于TTE,如左心房血栓、肿瘤及瓣膜的微小病变[2]。而且,在人工瓣的超声评估方面,TEE较TTE检查可以明显减少伪像的干扰,更清晰地显示人工瓣的相关结构。

同时,常规的TTE检查,成人的某些切面显示率较低,如剑下切面,这就导致成人的某些疾病如房间隔缺损、卵圆孔未闭诊断率较儿童明显减低,TEE是诊断卵圆孔未闭的金标准[3],它可以使房间隔的结构显示更为清晰,血流更为敏感,可以避免此类疾病假阴性及假阳性的诊断[4]。

对于一些大血管结构,如主动脉及肺静脉,常规的TTE检查或存在胸骨及肋骨干扰,或距声场较远,均不能清晰显示,TEE检查就可以避免周围组织结构的干扰而使部分大血管结构清晰显示,提高此类疾病的检出率。

对于室间隔缺损,由于TTE可清晰显示室间隔的各个切面,所以TEE与TTE见室间隔缺损检出率一致。但1例室间隔缺损合并主动脉窦瘤破裂患者,TTE仅诊断室间隔缺损。

相对于儿童而言,成人的配合性及耐受性均较好,绝大部分成人配合局部麻醉在门诊即能保证在清醒状态下进行检查,本文中只有1例因插管困难首次未能成功检查,后在食管胃镜指引下完成,发现患者存在有较大的咽隐窝。患者在清醒状态下进行检查,可以随时了解患者的感受,同时规避了静脉麻醉的风险,只要严格掌握适应证,TEE检查均可安全顺利的完成。

由于TEE较TTE在某些疾病的诊断方面有较大的优越性,在各类心血管疾病方面有着重要的诊断价值,有必要在门诊超声中推广应用。

摘要：目的 评价成人经食管超声心动图(TEE)在门诊超声中的应用价值。方法 对2012年10月至2015年10月在门诊行TEE的628例患者进行回顾性分析,评价其在门诊超声中的作用。结果 628例患者中,经胸超声心动图(TTE)发现阳性病例279例(44.4%),假阳性17例(2.7%),TEE发现阳性病例427例(68.0%),TEE明显高于TTE(χ~2=70.85,P<0.05),差异有统计学意义。结论 经食管超声心动图更能清晰地显示心脏内的微小病理变化,对各类心血管疾病的检查有重要的诊断价值。

关键词：超声检查,超声心动描记术,压力,诊断

参考文献

[1]郭盛兰.经食管超声心动图在心血管疾病诊断中的应用[J].广西医学,2001,23(4):806-809.

[2]朱梦云,于学靖,彭文辉,等.经食道超声心动图对心房颤动围手术期脑卒中临床价值的研究[J].同济大学学报(医学版),2012,33(3):100-104.

[3]韩军良,赵钢.卵圆孔未闭解剖和检查技术的进展[J].中国卒中杂志,2014,9(7):593-597,663.

经食管心脏超声 第3篇

患者男, 42岁, 以“胸闷、气短20 d”就诊。入院诊断:冠心病病, 心律失常, 心房颤动。经胸超声心动图示:左心房、左心室、右心房扩大。经食管超声心动图示:四腔心切面, 右房侧壁探及范围约19.7 mm×7.0 mm强回声团, 边界尚清, 回声欠均匀 (图1A) , 其余心腔内未探及异常回声。双房切面, 于右心房侧壁近下腔静脉端探及强回声团 (图1B) 。经食管超声提示:右心房内占位性病变。心脏MRI示:右心房、右心室无明显扩大, 右心房体部外侧壁可见宽基底结节状异常信号突入心腔, 轮廓清晰, 信号似欠均匀, 病变随心脏搏动节律性运动, 大小约13.3 mm×12.1 mm×13.8 mm, 右心室壁不厚, 提示:右心房体部外侧壁占位性病变, 性质待定, 考虑良性肿瘤、纤维瘤可能性大。患者行手术切除肿瘤, 术中见右心房中下部前侧壁一大小约20 mm×10 mm×8 mm肿物, 质较硬, 其中有少量淡黄色组织, 其余处颜色与正常心肌组织相似。术后病理诊断:右心房浸润性脂肪瘤。

图1 A.经食管超声心动图示四腔心切面:右心房侧壁可见强回声团;B.经食管超声心动图示双房切面:右心房侧壁近下腔静脉端可见强回声团。RA:右心房;LA:左心房;RV:右心室;LV:左心室;IVC:下腔静脉;SVC:上腔静脉;TUMOR:肿块

2 讨论

心脏原发肿瘤少见, 右心房脂肪瘤更是罕见。阜外心血管病医院收治的384例心脏及心包原发性肿瘤中, 脂肪瘤占2.34%[1]。心脏脂肪瘤可发生于任何年龄和性别, 肿瘤生长缓慢, 病程长, 出现症状较晚, 且出现压塞征不明显, 多数患者因出现顽固性心律失常而就诊[2]。心脏脂肪瘤包括孤立性脂肪瘤和浸润性脂肪瘤, 后者又称脂肪瘤样浸润, 位于心内膜心肌和心包脏层, 呈弥漫生长, 边界不清, 多广泛浸润和分隔心肌, 影响心电传导, 致心律失常和猝死[3]。发生于右心房的脂肪瘤应与黏液瘤相鉴别:黏液瘤形态可变, 有蒂附着于房间隔的右心房面或心房壁上, 活动度较大;而浸润性脂肪瘤呈类圆形, 附着面较大, 活动度较小。

经胸超声心动图是诊断心房内肿瘤的首选方法, 但对于肿瘤比较小或图像不清晰者, 经食管超声心动图能更加直观地观察肿瘤的大小、形态、部位及与周围组织的关系, 有无流出道梗阻及瓣膜功能障碍, 心脏舒缩情况, 并对其他腔室有无占位性病变作出明确诊断, 但对肿瘤的定性较困难。最后确诊还需依靠术后病理检查。外科手术切除是根治心脏脂肪瘤的主要手段。

关键词：超声心动描记术, 经食管,心房功能, 右,脂肪瘤

参考文献

[1]裴莉平, 王小丛, 张艳丽, 等.右心房脂肪瘤1例.中国临床医学影像学杂志, 2011, 22 (6) :449.

[2]胡兴荣, 王开全, 李祚雯, 等.右房浸润性脂肪瘤一例.放射学实践, 2010, 25 (6) :704.

经食管心脏超声 第4篇

资料与方法

2011年6月-2013年12月收治心衰患者100例，作为观察组，另选取30例同期健康者作为对照组。患者心功能Ⅰ～Ⅳ级。观察组男48例，年龄24～6岁，平均(41.85±18.23)岁，女52例，年龄22～64岁，平均(40.26±18.63)岁。对照组男16例，年龄23～64岁，平均(42.65±18.16)岁，女14例，年龄23～6岁，平均(41.68±18.03)岁。两组患者基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，一般资料具有可比性。

检测方法：应用Acuson-128XPC型超声显像仪和双平面探头，多平面试管探头频率4～7 MHz。患者均经胸部彩色多普勒超声显像进行诊断，检测时选取胸骨旁左心室长轴、心尖四腔、大动脉短轴、剑下和胸骨上窝等标准切面探查。患者彩色多普勒超声检查后均行多平面TEE检测，患者检查前均禁食至少4 h，且接受咽部喷雾麻醉。于探头处涂抹少许超声乳剂后采取侧卧位并通过撑口器将探头插入食管。探查技术采用品片旋转法、管体转动法、探头撤退法等综合探查方法。根据需要调节探头的深度以充分显示心脏结构，仔细观察患者心脏结构的变化以及瓣膜周围血流情况。

统计学方法：采用SPSS 17.0软件，计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

注：与TEE检测观察组的结果比较，*P<0.05，与TEE检测对照组结果比较，#P<0.05。

结果

TEE检测心衰患者血流动力学的结果分析：观察组血管阻力指数(RI)和血管搏动指数(PI)均较对照组升高，收缩期峰值血流速度(PSV)和舒张末期血流速度(EDV)则均较对照组下降(P<0.05),TEE血流动力学检测结果与爱德华血流动力学监测仪检测结果比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

采用诊断符合率分析TEE检测对心脏病变的诊断符合率：TEE诊断符合率分别为97.92%、100%、98.36%、100%和98.15%，见表2。

讨论

经胸超声心动图是临床上常用的传统超声心动图检测方法，其检测受胸部结构的限制，观测范围小，且所得图像不够清晰，无法有效地反映患者心脏的结构和变化[6,7]。TEE如可克服经胸超声心动图的弱点，可在心血管手术过程中进行超声心动图的持续检测，并为非创伤性的血流动力学检测提供新的检测途径[8,9]。TEE是近年来超声检测的新进展[10]。多平面食管超声心动图又称全平面食管超声心动图，是在单平面及双平面经食管超声心动图基础上发展而来的新超声诊断技术，可克服单平面及双平面经食管超声心动图检测的局限性，探头可180°旋转，可在160°的范围内观察患者心脏的形态结构，反映心脏病变的全貌[11,12]。目前国内外对应用TEE检测心衰患者血流动力学的应用效果研究甚少，明确经TEE检测心衰患者血流动力学指标可为心衰患者的诊断和治疗提供有力的临床依据。

本研究结果显示，TEE和爱德华血流动力学监测仪检测结果均表明心衰患者血管阻力指数和血管搏动指数均较高，收缩期峰值血流速度和舒张末期血流速度则下降，经TEE对血流动力学的检测结果与爱德华血流动力学监测仪的检测结果相似，提示多平面TEE可准确反映心衰患者的血流动力学水平变化，为心衰患者的治疗提供依据。TEE对心衰患者主动脉瓣狭窄、房间隔缺损、二尖瓣狭窄、主动脉病变以及瓣膜关闭不全的诊断符合率高，可准确反映心衰患者的心脏病变情况，为心衰患者疾病的诊断和治疗提供依据，有利于心衰患者的治疗和康复。然而由于本研究的样本量偏小，心衰患者的心脏病变和血流动力学检测受多种因素的影响，明确TEE在心衰患者心脏病变和血流动力学变化的检测中的应用价值，需进一步大样本量的深入研究。

摘要：目的:探讨应用经食管超声心动图(TEE)评价心衰患者血流动力学的价值。方法:2011年6月-2013年12月收治心衰患者100例作为观察组,另选取30例同期健康者作为对照组,患者均采用TEE检测,采用爱德华血流动力学监测仪和TEE评价心衰患者血流动力学指标,分析心脏病变的诊断符合率。结果:TEE检测结果显示,观察组血管阻力指数和血管搏动指数均较对照组升高,收缩期峰值血流速度和舒张末期血流速度则均较对照组下降,TEE血流动力学检测结果与爱德华血流动力学监测仪检测结果比较差异无统计学意义(P>0.05)。TEE对心衰患者主动脉瓣狭窄、房间隔缺损、二尖瓣狭窄、主动脉病变以及瓣膜关闭不全的诊断符合率分别为95%、100%、92%、100%和98%。结论:TEE检测心衰患者血流动力学的价值良好,对患者心脏病变的诊断符合率高,是心衰患者血流动力学和心脏病变的有效检测方法,值得临床推广使用。

经食管心脏超声 第5篇

关键词：经食管,三维超声心动图,左心耳,收缩功能,形态

目前, 左心耳局部收缩功能及其形态改变是医学研究的热点, 临床上多采用经食管实时三维超声心动图评估左心耳及其在不同状态下各局部的收缩功能和形态改变特点。2010年5月至2012年5月选取我院收治的50例行经食管实时三维超声心动图患者为研究对象, 并采用经食管超声心动图研究左心耳局部收缩功能和形态, 取得了令人满意的结果, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年5月至2012年5月我院收治的50例行经食管实时三维超声心动图患者为研究对象, 将其分为对照组 (15例) 、阵发性房颤组 (16例) 和持续性房颤组 (19例) 。其中, 对照组男10例, 女5例;年龄19~61岁, 平均年龄 (34.5±2.3) 岁;阵发性房颤组男12例, 女4例;年龄22~59岁, 平均年龄 (33.6±2.5) 岁;持续性房颤组男13例, 女6例;年龄19~64岁, 平均年龄 (35.5±1.9) 岁。三组患者在性别、年龄、临床症状等方面对比差异不明显, 不具有统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 方法

三组患者行经食管实时三维超声心动图4h前, 禁食禁水, 取右侧卧位, 行咽部麻醉, 采用Philips iE33彩色多普勒超声诊断仪和X7-2经食管实时三维探头, 将三维探头送入食管, 距离切齿约30~40cm的地方显示心底短轴观, 调整探头0°~45°, 观察左心耳冠状切面, 启动3D ZOOM成像采集左心耳图像, 辅以超声分析软件进行分析[1,2]。

密切观察三组患者左心耳短轴面积变化情况, 记录3个心动周期面积最大和最小时候的帧数, 当图像位于左心耳最大面积帧时, 红色平面显示左心耳长轴最大面积, 在红色切面上计算左心耳高度, 同理, 绿色平面显示左心耳短轴, 可得左心耳长度及开口面积。在软件上标记左心耳顶部与入口之间的垂直距离, 通过软件自动算出左心耳的最大体积和最小体积, 同理, 可得出左心耳其他各节段的最大体积和最小体积。

左心耳及其顶部、中段、基底段排空分数=[ (最大体积-最小体积) /最大体积]×100%[3]。

1.3 统计学方法

本次所有研究资料均采用SPSS18.0统计学软件处理, 计量资料采用均数加减标准差表示, 计数资料采用t检验, 组间对比采用χ2检验, P<0.05为差异具有显著性, 具有统计学意义。

2 结果

三组患者左心耳各节段最大体积比例和最小体积比例见表1。与对照组相比, 其他两组患者的左心耳及其顶部、中段和基底段排空分数均偏低;三组左心耳顶部、中段和基底段排空分数对比差异不明显, 不具有统计学意义 (P>0.05) ;三组左心耳各部分最大体积和最小体积占左心耳最大体积和最小体积之比差异不明显, 不具有统计学意义 (P>0.05) 。

3 讨论

左心耳形状弯曲、狭长, 呈管样袋状结构, 左心耳与左心房连接, 然而, 左心耳壁不同于左心房光滑内壁, 其上面呈现平行走行梳状肌。近年来, 临床上左心耳血栓患者日益增多, 临床研究表明, 这与左心耳局部收缩功能和形态改变有一定的关系。目前, 运动经食管实时三维超声心动图研究左心耳局部收缩功能及其形态改变有较大的优越性, 主要体现在其测定不依赖于几何形态的假设, 而是根据图像提供的信息, 准确无误地测量左心耳及其各节段容积, 从而判断左心耳功能, 这与传统的二位超声面积法相比, 具有更高的准确性。

以往相关文献资料表明, 房颤患者的左心耳体积呈增大趋势, 本文研究表明, 阵发性和持续性房颤组患者左心耳开口面积、长度及最大体积与对照组相比均呈现增大趋势。然而, 阵发性房颤组患者和持续性房颤组患者左心耳及其顶部、中段和基底段的排空分数较低, 其中, 持续性房颤组患者表现的更为明显。但三组患者内相比较, 左心耳顶部、中段及其基底部的排空分数差异不明显, 这说明, 经食管实时三维超声心动图研究左心耳局部收缩功能和形态发现, 阵发性房颤组和持续性房颤组左心耳收缩功能低下呈现弥漫性和整体性, 不存在局部收缩功能和形态结构的改变。

参考文献

[1]王新房, 黄朝晖.实时三维超声心动图的成像方法、研究现状及其发展前景[J].中国医药指南.2007, 34 (10) :1051-1055.

[2]李爱莉, 李治安, 王勇, 等.实时三维经食管超声心动图测定左心耳功能的临床研究[J].中国医药指南.2006, 2 (4) :159-160.

经食管心脏超声 第6篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2010年5月～2011年9月我院心内科住院拟行射频消融治疗的房颤患者26例,均为无器质性瓣膜病变。其中,男11例,女15例;年龄36～69岁;阵发性房颤7例,持续性房颤患者19例。

1.2 方法

使用ATL5000彩色多普勒超声诊断仪,其中,TTE探头频率1～3 MHz,TEE使用双平面经食管探头,频率5.0 MHz,分别进行TTE和TEE检查。TEE检查前签订知情同意书,禁食水10 h,含咽2%盐酸利多卡因胶浆浸润麻醉5 min后左侧卧位插管检查。探头插入深度距门齿30～40 cm,在大动脉短轴切面、心房两腔心切面充分显示左心房和左心耳图像。必要时使左心耳图像居中,放大观察。左心耳出现非梳状肌的团块回声时诊断左心耳血栓;左房或左心耳内出现非噪声伪像的漩涡状或云雾状回声时诊断为SEC。

2 结果

2.1 TEE一般操作结果

所有患者TEE插管成功,无明显不良反应,左心房和左心耳声像图显示清晰。

2.2 TTE与TEE检出率比较

26例房颤患者中TTE发现SEC 2例,占7.7%(2/26),均为持续性房颤患者;TTE未检出左心耳血栓。TEE发现SEC 10例,占38.5%(10/26),其中9例为持续性房颤患者;检出左心耳血栓6例,占23.1%(6/26),均为持续性房颤患者,并且都合并有左房SEC。

2.3 TEE诊断房颤的声像图表现

本组房颤患者左房自发显影和左心耳血栓主要声像图(图1、2)特征包括:左心耳扩大;左心耳出现异常团块回声,新鲜血栓回声较低,在心耳壁的附着面较宽大,呈斑片或块状,游离面形态不规则,机化的血栓呈中等或高回声,形态不规则或呈椭圆形,血栓最小者约为6 mm×4 mm,较大者约为25 mm×12 mm;多伴有左房轻度或显著扩大;彩色多普勒示二尖瓣上少量、中量或大量反流;左房或左心耳可探及漩涡状或云雾状征象为SEC。

3 讨论

非瓣膜性房颤患者由于心房重构、扩大、炎症、内皮损伤、血小板激活和凝血酶增加等因素增加了左房血栓形成的几率,在射频消融术前进行超声检查了解左房血栓情况对避免心原性栓塞意义重大。左心耳由于解剖位置和结构的独特性,是血栓的好发部位。TTE检查由于距离心房较远及肺气干扰等因素,不能清晰左心耳部血栓,出现假阳性及假阴性;TEE因探头距离左房近,无肺气、胸骨遮挡,声窗广阔良好,可清晰显示左心耳血栓的数目、大小及形态。有文献报道:经食管超声是检出左心房血栓最敏感和特异的方法,可以检出几毫米大的左房血栓,准确性>95%[2]。本文全部26例房颤患者TTE未检出左心耳血栓,TEE检出左心耳血栓6例,检出最小的血栓约为6 mm×4 mm。TEE检测到的新鲜血栓回声较低,在心耳壁的附着面较宽大,呈斑片或块状,游离面形态不规则,机化的血栓呈中等或高回声,形态不规则或稍呈椭圆形,与左心耳梳状肌回声有明显的形态区别。本组结果表明TEE对左心耳血栓的敏感性和特异性远远高于TTE。

SEC是在非造影情况下左房内出现的一种无明确轮廓的烟雾状低回声影,由红细胞运动相互叠加所致,是血栓形成的强有力的预示因子[3,4],被认为是血栓形成前状态。皮延生等[5]研究认为,二尖瓣跨瓣血流受阻和左心耳充盈顺应性显著下降的血流动力学紊乱是瓣膜性房颤患者左房SEC形成的主要机制,血液学机制起辅助作用。而在非瓣膜性房颤患者中笔者认为其发生与左房及左心耳扩大、功能减低、心房容量负荷增加致血流淤滞、红细胞凝聚有关,从而增加了体循环栓塞的危险。本文TEE检出左房SEC 10例(38.5%),显著高于TTE检出的SEC 2例(7.7%),说明与TTE相比,TEE检测左房SEC有巨大的优势。研究认为左房内烟雾状回声在非瓣膜病性心房颤动患者为24%～72%[6]。TEE能够敏感地显示左房SEC从而预测血栓前状态,并且可以通过左房烟雾状回声的浓淡判断血栓形成的危险程度。本文TEE检出的10例左房SEC中合并左心耳血栓有6例,说明左房SEC的房颤患者中出现左心耳血栓的可能性增大。

本文左房自发显影和左心耳血栓多发生于左房扩大的持续性房颤患者,因此对其在射频消融术前进行TEE检查尤为重要。TEE检查发现左心耳血栓和左心房血栓形成前状态,积极采取抗凝治疗,是保证房颤介入治疗安全进行,减少意外发生的必要条件。

总之,TEE对诊断非瓣膜性房颤左房自发显影和左心耳血栓具有重要的临床价值,为预防和消除左心耳血栓和SEC形成提供了可靠依据。

摘要：目的 探讨经食管超声心动图在房颤射频消融治疗前对左房自发性显影和左心耳血栓的诊断价值。方法 对26例拟行射频消融的非瓣膜性房颤患者进行常规经胸超声心动图和经食管超声心动图检查,总结分析左房自发性显影和左心耳血栓检出情况。结果 26例房颤患者TTE发现左房自发性显影2例,占7.7%(2/26),未检出左心耳血栓;TEE发现左心耳自发性显影10例,占38.5%(10/26),左心耳血栓6例,占23.1%(6/26)。超声图像显示:左心耳扩大;左心耳出现异常团块回声,在心耳壁的附着面较宽大,彩色多普勒二尖瓣上少量、中量或大量反流;左房或左心耳可探及漩涡状或云雾状征象为SEC。结论 经食管超声心动图明显提高了左房自发性显影和左心耳血栓的检出率,减少了房颤射频消融治疗的风险。

关键词：经食管超声心动图,自发性超声显影,左心耳血栓,房颤

参考文献

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