尿道手术范文

尿道手术范文（精选10篇）

尿道手术 第1篇

1 病例特征

发生犬尿道结石的病例中呈现“三多三少”, 即以公犬居多, 母犬较少;中老年犬多, 青幼年犬较少;肉食丰富者多, 杂食性者较少。

2 临床检查

患犬体温38～39.5℃, 食欲下降, 表现不安, 排尿困难, 流出断续状或滴状血色尿液。尿闭患犬膀胱胀满, 按压不能排出尿液, 导尿管探插困难;膀胱穿刺出红色尿液;呼吸, 心跳较快。公犬均在阴茎软骨后有大小不一 (视狗品种大小各异) 的球状坚硬物;母犬通过阴道或直肠触及到坚硬的柱状物;患犬均经抗生素、止血、利尿药物等治疗无效。

3 仪器检查

3.1 X光片

显示公犬尿道有高密度的球状物, 母犬尿道有高密度的柱状物, 个数不一;膀胱内有少量雾状阴影。若是尿氨酸、胱氨酸结石X光则不显影。

3.2 尿液分析

我院使用深圳市锦瑞电子有限公司生产的BA-600尿液化学分析仪检测11项指标。分析结果:维生素C++～4+、白细胞+～3+、酮体-、尿胆素原-、胆红素-、比重1.01～1.025、潜血+～3+、蛋白质-～+、葡萄糖-、亚硝酸盐-、酸碱度5.5～6.5。

4 手术治疗

公犬在结石部位切开尿道, 取出结石;母犬采用腹中线手术通路, 经膀胱取出结石。保定均为仰卧保定, 麻醉前准备: (1) 备好氧气和急救药品; (2) 肌肉注射速眠新注射液每千克体重0.08～0.1 mL麻醉; (3) 备皮:按常规剃毛、消毒、隔离。术中每隔10 min监测一次心律, 由于术式有所不同, 给予分述。

4.1 公犬结石手术

参照X光片, 用浸有生理盐水的纱布包裹龟头并由助手拉离开包皮, 用手细心触摸阴茎根部, 找准结石所在部位。并在结石存在部位绷紧皮肤。纵向1～2 cm长皮肤切口 (其切口大小以能挤出结石为宜) , 分离皮下筋膜组织, 再小心切开尿道海绵体, 随时用止血纱布止血, 清晰分辨刀口位置, 做到一刀切, 不损伤更多的组织, 最后切开尿道黏膜, 用止血钳取出土黄色结石。经检查再无更小结石后, 将导尿管从阴茎口推入膀胱, 通过切口处时应小心, 用力粗暴会损伤尿道。从充盈膀胱内导出的尿中观察, 未见细粉状砂石可断定已排除完结石。用温生理盐水冲洗膀胱2次, 留置导管。用3/0号可吸收缝合线连续缝合尿道组织, 尿道黏膜周围结缔组织作锁扣缝合, 并撒布适量氨苄青霉素粉, 丝线结节缝合皮肤。

导尿管的固定:导尿管可根据犬只大小选用, 我院使用进口犬用导尿管, 也可使用人用尿管。距导尿管开口约0.5 cm处, 用4～7号丝线穿过导管。然后将包皮皮肤与导尿管缝在一起固定。

4.2 母犬结石手术

在耻骨前1～2 cm处, 沿腹正中线向前作2～4 cm皮肤切口。钝性分离正中线腹直肌鞘间筋膜、腹膜, 充分暴露膀胱, 若膀胱充盈则穿刺排除尿液。用湿润的生理盐水纱布围隔膀胱, 在膀胱底部作1 cm左右的纵向切口, 检查膀胱中存有少量沙状结石;后经膀胱切口向膀胱颈伸一软管, 注入少量植物油以润滑尿道壁与结石。一手食指深入阴道的尿道口附近, 推压阻塞物, 使其向腹腔突出。另一手指进入腹腔挤压尿道至膀胱颈, 将结石推送入膀胱, 再通过膀胱切口取出。结石均为乳白色球状物, 大小及数量不等, 大的如蚕豆, 小的如粟米。用生理盐水冲洗膀胱和尿道, 最后用氨苄青霉素液注入膀胱。膀胱采用3/0号可吸收缝线进行2道缝合, 第1道采用螺旋缝合法, 第2道采用间断内翻缝合法。腹膜用丝线作螺旋或锁边缝合, 两侧腹直肌鞘膜和皮肤作结节缝合。最后整理皮肤创缘, 涂擦碘伏。

5 术后护理

对于体质较弱的患犬, 手术后静脉滴注10%葡萄糖盐水和消炎药, 肌注利尿剂2 d。术后1～3 d每天用碘伏涂擦伤口2次, 4～7 d每天用碘伏涂擦伤口1次。每天注射氨苄青霉素, 连续3～5 d, 以防感染。每天检查导尿管留置及通畅情况, 每2 d通过导尿管向膀胱注射氨苄青霉素液1次。导尿管保留5 d, 第8 d皮肤伤口拆线。为防止犬舔咬伤口, 给其戴上“伊丽莎白”套, 并给伤口处绑上保护带。

6 讨论

1) 随着人们对宠物的喜爱, 高蛋白食物越来越多, 尿道结石就成了宠物的常见病。加强饲养管理, 饮用少含矿物质的清洁饮水, 食物多样化, 补充必要的维生素, 加强运动成了预防该病的主要方法。

2) 治疗尿道-膀胱结石, 一般先采用导尿管冲洗排石的方法进行排石, 如结石量少且细, 可通过尿道插导尿管, 把小的结石从堵塞的尿道推回膀胱, 达到疏通尿道、通尿排石的目的。此方法简单易行, 但由于排石不彻底, 容易复发。对于结石较大, 无论尿道导尿后是否通畅, 只要结石没有排出, 手术治疗才是快捷、有效的方法。

3) 尿道结石手术治疗的成功与否关键在于导尿管的留置和伤口的保护, 做到犬不咬管不撕断线。进口导尿管的应用能更好地保护尿道黏膜免受损害。若采用头皮针软管会出现2个问题:一是软管长度偏短, 大多不能抵达膀胱。二是在软管中插入细铜丝很容易损伤尿道黏膜, 引起出血。

尿道断裂30例围手术期护理体会 第2篇

【中图分类号】R696 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）02-0248-01

尿道损伤（injury of urethra）多见于男性。在解剖上男性尿道以尿生殖膈为界，分为前后两段，前尿道包括球部和阴茎部，后尿道包括前列腺部和膜部，前尿道损伤多发生在球部，后尿道损伤多发生在膜部，处理不当，常产生尿道狭窄，尿瘘等并发症[1]。尿道断裂是尿道损伤的严重类型，尿道断裂患者需要制动、牵引，日常生活对护理依赖程度大，且损伤部位常使患者产生心理障碍，因此护理工作对于患者的病情恢复至关重要。我院自2011年3月-2012年1月共收治尿道断裂患者30例，现将围手术期护理体会报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料 本组30例，均为男性，年龄17-52岁，平均年龄(30.1±2.3)岁。损伤原因：车祸伤15例，高空坠落会阴部骑跨伤10伤，挤压伤5例。其中13例合并骨盆骨折。30例均经手术证实为尿道断裂伤,其中前尿道断裂11例,后尿道断裂19例。30例患者均治愈出院。

2 术前护理

2.1 术前沟通 尿道断裂患者常常会有巨大的心理压力，患者进入病房后护士应该主动关心、帮助患者和家属了解治愈疾病的方法，解释手术治疗的重要性和必要性，解除思想顾虑，以取得配合。

2.2 术前准备 密切观察生命体征，每隔1-2小时测量血压、脉搏、呼吸各1次，并密切观察患者全身状况，特别是合并骨盆骨折的患者，出血量一般在1000ml左右，易发生出血性休克，需严密监测生命体征，最好保留2条静脉液路；并保持呼吸道通畅、吸氧；注意神志变化，及注意肤色，随时评估病情,发现异常尽快通知主管医师。

3 术后护理

3.1 一般护理 麻醉作用消失且血压平稳者，可取半卧位，以利引流和呼吸。后尿道损伤的患者需禁食2-3天，待肠蠕动恢复后开始进食。前尿道损伤术后6小时、无麻醉反应者，即可正常进食。

3.2 预防感染 定时观察体温，了解血、尿白细胞计数变化，及时发现感染征象。加强损伤局部的护理，严格无菌操作。

3.3 尿道牵引的护理 尿道牵引是通过持续性牵引来达到尿道对线、合拢，最大限度地使尿道断端恢复解剖位置。若牵引重量不足则增加术后尿道狭窄的几率，牵引过重则膀胱颈及球部尿道有发生坏死的可能，甚至形成尿道瘘。有学者认为[2]牵引重量应视病人体重而设，60Kg以下450g-500g，60Kg-70Kg为550g-600g，70Kg以上650g-700g。为保持有效牵引，牵引绳必须在滑轮槽内，不可随意放松，也不可有其它外力作用，以免影响牵引力，造成尿道损伤，影响手术效果。牵引过程中应密切注意牵引角度，发现患者身体移位，应及时调整。

3.4 膀胱造瘘管的护理 术后应保持引流通畅，防止引流管阻塞。特别是注意血块堵塞，若发現膀胱造瘘管引流不畅可采用20ml注射器抽吸、反复挤压造瘘管，以使血块排出或者使阻塞物冲入膀胱内，以使引流管通畅。注意造瘘口有无渗出，保持瘘口敷料干燥，每天更换敷料，注意观察瘘口周围皮肤有无潮红、湿疹情况。造瘘管需留置1-2周，拔管前应先夹闭引流管12-24h，观察患者排尿情况，如无排尿困难、尿外渗等异常情况可拔管。

3.5 并发症的护理 ①尿瘘：开放性损伤、骨片刺伤或尿液外渗感染破溃可形成尿瘘。保持引流管通畅和局部清洁，可避免交叉感染和尿性皮炎。加强营养，适当锻炼，增强体质以便促进尿瘘愈合。本组有1例发生尿瘘，后治愈。②尿道狭窄：若拔除尿管后排尿不畅，需要适时、定期扩张尿道。本组共6例需要定期扩张尿道。扩张时应根据尿道情况，选择适当的尿道探条，动作轻缓，尽量避免损伤和出血点。要注意严格无菌操作，防治感染。

4 小结

尿道断裂伤是泌尿外科急症，其预后与急诊处理及护理是否得当密切相关。针对患者的特殊心理压力，做好心理护理，完善细致的术前护理准备；加强术后各引流管的护理，尤其是尿道牵引、膀胱造瘘管的护理，确保引流通畅；严格无菌操作，防止和减轻感染。对于尿道狭窄需定期行尿道扩张者，做好出院指导，交待清楚回院复诊时间，及时提醒患者按时来院复诊。正确的手术治疗方案及科学有效的护理措施能够防止和减轻感染，降低并发症发生率，提高治愈率。

参考文献：

[1] 尤黎明.内科护理学第三版[M].北京:人民卫生出版社.2003:454.

尿道手术 第3篇

1 资料与方法

1.1 病例选择

选取2008年10月至2012年10月于我院泌尿外科诊断为尿道下列的患者100例，随机地分为两组，每组50人。实验组采用保留尿道板手术治疗，年龄3～10岁，平均年龄（6.4±1.2）岁，实验组中尿道下裂为阴茎头型的患儿有17例，冠状沟型的患者有14例，阴茎体型的患者有11例，阴茎阴囊交界型的患儿有8例；对照组采用横断尿道板手术治疗，年龄4～11岁，平均年龄（7.1±1.1）岁，对照组中尿道下裂为阴茎头型的患儿有19例，冠状沟型的患者有13例，阴茎体型的患者有11例，阴茎阴囊交界型的患儿有7例。两组在性别、年龄、病程等因素上均无统计学差异（P>0.05）。

1.2 方法

实验组和对照组的患者均给予相应的对症治疗和适当的护理[2]。在此基础上对照组的患者给予常规的横断尿道板手术的治疗[3]，实验组给予保留尿道板手术的治疗。实验组的50例患儿中行尿道口前移、阴茎成形术的患儿有11例，行尿道口基底皮瓣法治疗的患儿有14例，行加盖岛状皮瓣法治疗的患者有15例，行尿道板纵切卷管法治疗的患儿有10例[4]。并将两组患儿的临床疗效进行对比分析。

1.3 评价指标

评价两组患儿的临床治愈情况以及术后的并发症的发生情况。临床疗效评价指标： (1) 治愈：尿道下裂畸形基本矫正，阴茎的外观和正常比较接近，可站立排尿，成年后性生活可以正常进行；[5] (2) 有效：尿道下裂的畸形基本矫正，阴茎的外观和正常的仍存在有一定的差别，站立排尿仍有不便，成年后可以进行性生活但存在一定的影响； (3) 无效：尿道下裂仍存在畸形，阴茎外观与正常有较大的差别，不可站立排尿，成年后不能进行正常的性生活。

1.4 统计学处理

采用SPSS19.0统计学软件完成。两组治疗前后差异采用方差分析χ2检，以及t检验，以P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 实验组中治愈的患儿有47例，好转的患儿为2例，无效的患儿为1例；对照组中治愈的患儿有47例，好转的患儿为2例，无效的患儿为1例。

实验组和对照组的治疗后的临床疗效对比结果见表1。

注：P<0.05表明实验组的临床治愈率明显高于对照组，且两组治愈率的差异有存在统计学意义

2.2 实验组中发生并发症的患者有8例，其中为尿瘘的患儿为3例，尿道狭窄的患儿为5例；对照组中发生并发症的患者15例，其中尿瘘的患者为7例，尿道狭窄的患者为8例。

实验组和对照患者并发症的发生情况见表2。

3 讨论

尿道下裂为小儿泌尿系统中比较常见的先天性畸形，影响患儿的排尿和成年以后的性生活。[6]目前的主要治疗方法为手术矫形，以往的横断尿道板的治疗方法虽然有一定的疗效，但是患者对临床效果仍不满意。由于尿道板含有丰富的血管，如将其切断，不但会损坏泌尿系统的完整性和功能，还会导致并发症的发生率较高[7]。保留尿道板手术为在保留尿道板的基础上行尿道下裂的矫形术，主要的手术方式有尿道口前移、阴茎成形术，尿道口基底皮瓣法，加盖岛状皮瓣法治疗，尿道板纵切卷管法[8]。保留尿道板手术操作方法比较简单，可以避免近端尿道口的吻合狭窄，从而减少了手术后并发症的发生率。

注：P<0.05表明实验组的并发症的发生率小于对照组，且两组患者并发症的发生率的差异有存在统计学意义

本研究中，实验组患者的治愈率为94%，并发症的发生率为16%；对照组患者的治愈率为74%，并发症的发生率为30%。实验组患者的治愈率显著高于对照组，且并发症的发生率明显低于对照组。所以，保留尿道板手术治疗尿道下裂的临床效果显著，有很好的临床意义和推广价值。

摘要：目的 探讨并总结保留尿道板手术对尿道下裂患儿的临床效果, 进一步寻求更好的临床治疗尿道下裂的术式。方法 选取2008年10月至2012年10月于我院泌尿外科诊断为尿道下裂的患者100例, 随机分为两组, 每组50人。实验组采用保留尿道板手术治疗, 对照组采用常规的横断尿道板手术进行治疗。治疗后对比两组患者的临床疗效以及并发症的发生情况。结果 采用保留尿道板手术的实验组患者治愈率显著高于对照组, 且并发症的发生率低于对照组, 两组的试验结果差异存在统计学的意义。结论 保留尿道板手术治疗尿道下裂的临床效果显著, 有很好的临床意义和推广价值。

关键词：保留尿道板手术,尿道下裂,临床疗效

参考文献

[1]马利民, 姜华, 周娟, 等.三种尿道下裂成形术251例分析[J].中华男科学杂志, 2009, 15 (12) :1067.

[2]王忠.尿道下裂的治疗:一期尿道成型为主, 二期手术为辅[J].现代泌尿外科杂志, 2011, 16 (4) :372.

[3]任晓敏, 王忠.尿道下裂行分期手术的优势[J].现代泌尿外科杂志, 2011, 16 (4) :370.

[4]姚海军, 王忠.尿道下裂的首选治疗:一期手术[J].现代泌尿外科杂志, 2011, 16 (4) :368.

[5]姚林.包皮横行岛状皮瓣尿道成形术在先天性尿道下裂治疗中的应用[J].实用临床医学, 2011, 12 (3) :45.

[6]徐挺, 李庆文, 韩峰.两种不同术式一期修复尿道下裂的疗效比较[J].蚌埠医学院学报, 2011, 36 (5) :471.

[7]杨建林.保留尿道板的尿道成形术治疗尿道下裂5例临床观察[J].中国医药指南, 2011, 9 (13) :144.

小儿尿道下裂的围手术期护理探析 第4篇

【关键词】 小儿；尿道下裂；围手术期；护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.431 文章编号：1004-7484（2013）-11-6491-02

尿道下裂是男性的下尿路以及外部的生殖器较为常见的畸形现象，前尿路的发育不全导致尿道口无法达到正常的位置，有些患者可能会有阴经下弯的情况发生，使得患者没有办法进行站立排尿，同时射程较短，等到成年后甚至会影响到生育，因此必须采取手术来对畸形进行矫正。就当前来讲，进行手术是治疗尿道下裂的主要方式，然而整场手术要求的精细度比较高，难度也比较大，容易产生并发症的现象。据调查，术后产生尿道狭窄，尿瘘以及感染等现象患儿约占到25%[1]。要想有效的提高手术的成功率，不仅仅应该进一步完善手术的治疗技术，同时也应当加强对患儿围手术期的护理。本位选取了90例尿道下裂的患儿，对他们的围手术期进行了精心细致的护理，先报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年10月——2012年11月期间在我院进行尿道下裂手术治疗的患儿中随机抽取90例，年龄为3-11岁，平均年龄为7.98岁。其中阴茎头型的患者有43例，冠状沟型的患者有26例，阴经体型的患者有13例，阴经阴囊型的患者有8例。所有患者的年龄、病程等一般资料对比，无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 术前护理

1.2.1.1 心理层面的护理 由于患儿进行排尿的方式与正常人不同，因而经常会存在着羞愧、孤独以及自卑的心理，对待治疗也会存在着排斥和拒绝。因此护士要依据患儿的不同年龄，不同性格，积极主动地对患儿进行交流和沟通，鼓励患儿说出自己的需求并尽量的予以满足，要注意对患儿的隐私给予足够的尊重，同患儿建立较为友好的关系。对患儿及其家长的心理要及时予以抚慰，消除他们焦虑甚至是恐惧的心理，使之积极的配合医护人员进行治疗。

1.2.1.2 皮肤方面的护理 在手术前的三天要提醒并监督患儿进行洗澡和更衣，患儿的会阴部应当使用1：5000的高锰酸钾的溶液进行坐浴，每天一次[2]。对于年龄稍大的患儿要按照常规进行剃毛和清水擦拭，保持皮肤的清洁与干燥。若是患儿的包皮或者阴囊出现了炎症或者是溃烂的现象，在治愈之后可进行手术。

1.2.1.3 手术前的准备 手术之前患儿应防止着凉，以避免呼吸道发生感染的状况。患儿应当练习在床上进行排便。在手术前的4天左右可以增加饮水，使其发挥冲洗尿道的作用。手术前1天进行备皮，手术当天早上使用开塞露进行通便，在手术前6个小时应当禁水、禁食。

1.2.2 手术期间的护理 在手术进行期间，护理人员要配合医生进行安全、严格、高标准的操作。力图整场手术的每一个环节都顺利实施，以提高手术成功的几率。

1.2.3 手术之后的护理

1.2.3.1 术后的常规性护理 对患儿的生命体征进行严密的监测，每10分钟进行一次病房巡视，对于患儿的口唇颜色、面色、脉搏、血压以及呼吸等情况进行观察并记录，如果有异常的情况出现，要及时的向医生进行汇报。

1.2.3.2 对于伤口的护理 手术之后切口的上方应当使用支架被进行支撑，同时把盖被举托起来，以防止伤口出现重力压迫的现象。对患儿的伤口进行及时的观察，发现其是否存在有渗血、红肿以及渗液的现象，观察阴茎头是不是存在水肿以及发绀的现象。如果存在这类现象，那医护人员应当对患者伤口处的绷带进行松解，并重新给予包扎，注意绷带和纱布应当平整，厚度和松紧也应当适宜，以防止导致皮肤的表皮出现坏死的现象，这样不仅不利于伤口的愈合，而且有可能导致尿道的部分甚至是全部出现开裂的现象[3]。

1.2.3.3 对于患者的疼痛进行护理 在患者麻醉苏醒之后，会有着强烈的疼痛感，这是我们一般要对患者进行镇痛或者是镇静的处理。10岁以上的患儿在手术后有时会出现阴经的勃起现象，程度不同，在夜间较为严重，这样有可能会造成患儿的切口出现开裂甚至是出血的现象，这是应当给患儿服用乙烯雌酚，以减轻患儿的疼痛以及出血的现象。

1.2.3.4 饮食层面的护理 患儿应当多食用容易消化吸收的，蛋白、热量以及维生素、纤维素含量较高的食物，多食用蔬菜和水果以保证大便的畅通，防止因便秘而导致的尿道排尿过早，切口处受污染而引发的尿瘘现象。

1.2.4 在患儿出院时对患儿及其家长进行一定的健康教育 要嘱咐患儿多饮水，鼓励患儿站立进行排尿。同时告诫患儿的家长患儿的衣服应当柔软宽松，透气性好。患儿在3个月之内避免较为剧烈的运动。家长要对患儿的排尿情形进行观察，如果患儿出现射程短、尿道细以及排尿出现困难等现象应及时来医院进行检查。

2 结 果

本次调查的90例患儿中，将尿道的支撑管拔除的时间为手术后的9天-10天，住院的时间为12天-21天，平均的住院时间为13.4天。术后出现并发症的患儿有3例，其中有2例患儿出现了尿瘘的现象，1例患儿出现了尿道狭窄的现象，并发症的发生率为3.33%。在手术后10个月进行了随访工作，患儿均排尿正常，外形也美观。治疗效果显著，具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨 论

对患儿进行的尿道下裂的手术其成功与否与在手术治疗前后对患儿进行的护理有着很大的关系，护理人员应当注意手术开始之前的清洗工作以及手术之后对于尿道的支架管的护理工作才能够有效的预防感染现象的发生，同时注意对患儿进行饮食的护理才能够促进患儿营养的吸收，加快伤口的恢复。除此之外，还应当加强同患儿的心理沟通，克服其不良的情绪，有利于配合医护人员进行治疗，促进自身恢复。

总而言之，加强对尿道下裂的患儿在手术前、手术时、手术后的护理，可以有效的提升手术的治愈率，缩短患儿的住院时间，降低术后并发症的发生率，以减少患儿的痛苦，有着较大的意义，值得我们在临床推广。

参考文献

[1] 杨萍.护理干预在小儿尿道下裂围手术期中应用[J].实用临床医药杂志，2011，15（12）：73-74.

[2] 武春玲，高雪琴.小儿尿道下裂围手术期护理[J].中国民族民间医药，2011，12（05）：96-97.

尿道手术 第5篇

1 资料和方法

1.1 临床资料

选择2002年2月～2011年9月我院的阴茎型尿道下裂患儿64例, 年龄3～4岁;术后并发4例尿瘘。

1.2 手术方法

1.2.1 阴茎弯曲矫形阴茎龟头缝牵引线

用一次性硅胶导尿管延尿道下裂口插入至膀胱引出尿液后再行切开, 切除阴茎腹侧纤维索带以及挛缩的组织, 并将阴茎皮肤脱套状退至阴茎根部, 使其充分伸直。

1.2.2 带蒂包皮内板尿道成形

充盈患儿的膀胱, 自耻骨上切开膀胱浆肌层, 使膀胱黏膜暴露, 剥离膀胱浆肌层与黏膜, 将2cm×4cm大小膀胱黏膜与帽状包皮缝合后提起。延浅筋膜游离该包皮, 注意保护深浅筋膜浅支血供。蒂长则以包皮内板转移至腹侧无张力即可, 做一大小约为2cm×4cm的横形切口于带蒂包皮内板, 于带蒂筋膜无血管区作一约纽扣大小的孔, 将带蒂包皮内板穿过龟头移至腹侧。用上述一次性硅胶管作支架, 用可吸收缝线将包皮内板缝成管状, 线结打在管道内面, 令其术后可自行脱落, 其一端与修成斜面的固有尿道VI端吻合, 支架管通过吻合口长约2cm;另一端通过皮桥下的宽大隧道, 将新形成的尿道口开口于阴茎头。尿道成型后抽出硅胶导尿管, 改用一次性无菌双腔硅胶导尿管引流尿液再用纱布缝合包扎阴茎。

1.3 手术配合

1.3.1

围术期护理患儿入院后, 应尽快帮助患儿熟悉环境, 并与其建立良好的关系, 以便促使患儿配合相应的治疗。婴幼儿的自制力以及耐受力都相对成人较差, 对手术创伤与不适反应较成人大, 一般麻醉清醒后, 常常表现出哭闹, 不配合相应的治疗, 因此, 提倡父母陪护, 以满足患儿的心理依赖。对于稍大的患儿应侧重于让其学会自我暗示和自我护理。

1.3.2 术前心理护理

在临床护理过程中, 我们观察到患儿普遍存在胆小、恐慌等情绪, 患儿家属普遍存在不同程度的紧张和焦虑[3]。针对患儿当时的心理状况, 医护人员应当主动安慰患儿。对于患儿的家长, 医护人员应当多与家长沟通, 向他们适当地讲解该疾病治疗成功的案例, 以便消除患儿家长们的顾虑。使患儿及家长感到信心倍增, 以较好的心理状态配合手术进行。

1.3.3 术中手术配合

1.3.3. 1 术前查对由于患儿的年龄普遍较小, 为了避免手术的患儿出错, 必须严格做好查对工作, 麻醉前分别由医生、麻醉师、护士以及陪护该患儿的家长共同核对患儿, 以避免有事故的发生。

1.3.3. 2 护士的术中配合术中巡回护士配合麻醉师配置镇痛泵, 术后随静脉通道带回病房。

2 结果

本院对本组患儿进行随访6个月以上。一次性成功60例 (93.7%) , 尿瘘并发症4例 (6.3%) , 设置尿道支架管约1个月后痊愈。

3 讨论

本研究一次性治愈率93.7%, 术后半年进行随访, 无尿瘘、尿道狭窄等并发症;术后尿瘘发生率6.3%, 进行修复术后痊愈。本研究所用的手术方法具有取材方便的特点, 且所用材料薄, 还具有不易造成术后瘢痕狭窄等优点[4]。本组51例术后观察排尿情况与外形均达到满意效果。该手术的关键环节纠正阴茎下曲, 必要时候应做勃起试验。

尿瘘是尿道下裂修复术术后最为常见的并发症之一[5], 术中除了要求手术医生要操作精细, 还要求重视对感染的预防。引起术后尿道感染的细菌来源于病人本身会阴部的细菌。预防感染的措施包括以下几点: (1) 术前须仔细清洁患儿的会阴部, 清除包皮垢; (2) 术前对患儿全身合理地使用相关的抗生素; (3) 术中严格进行无菌操作, 并要求反复用庆大霉素的生理盐水冲洗创面。

术前需做好患儿父母的心理护理, 父母的心理活动可直接影响患儿的康复情况[6]。关于手术配合, 还可选患儿最依赖的1名家属在麻醉前及麻醉恢复期进行全方位的陪护。术前患儿离开家属后哭闹而引起分泌物增加及喉头水肿, 不利于麻醉的实施, 家属的陪护可以满足患儿在心理上的依赖, 消除患儿对手术的恐惧心理。术后的麻醉恢复期间, 患儿的自制力较差, 对手术的创伤和尿道置管的疼痛与不适感反应较为强烈, 继而表现为哭闹、烦躁不安、甚至拔尿管, 安排患儿较为依赖的家属陪护, 可以协助医护人员, 对患儿的安抚和镇静有重要作用。

摘要：目的 探讨小儿阴茎型尿道下裂一期尿道成形术手术配合的方法与效果。方法 将64例阴茎型尿道下裂患儿进行一期尿道成形术, 并同时加强围术期护理、术前心理护理、术中手术配合。结果 64例中一次性治愈60例, 痊愈率达93.7%, 术后半年无并发症的发生;尿瘘4例 (6.3%) , 术后修复痊愈;无尿道口狭窄情况。结论 加强小儿阴茎型尿道下裂一期尿道成形术的手术配合可以成功在减少患儿痛苦的情况下成功治愈, 并且加强术前护理和术中配合对减少并发症起着重要作用。

关键词：小儿,尿道下裂,尿道形成术,护理

参考文献

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[5]王果, 李振东.小儿外科手术学[M].北京:人民卫生出版社, 2010:603.

尿道手术 第6篇

关键词：尿道输尿管镜手术,尿道损伤

目前, 临床中采用尿道输尿管镜手术置入尿道的方法治疗尿道球部撕裂、尿道内口狭窄、外伤性尿道狭窄疗效显著。笔者选取自2009年1月~2012年8月在郑州市第七人民医院采用微创尿道会师术治疗外伤性尿道损伤的患者20例, 现总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料

20例外伤性尿道损伤患者, 年龄23~62岁, 平均年龄37.5岁, 11例尿道部分断裂, 9例完全断裂。所有患者于伤后1d内就诊。经临床检查及B超等辅助手段确定, 显示患者尿道均有不同程度损伤, 出现滴血、排尿困难等症状, 患者会阴部及阴囊有不同程度的血肿, 术前尝试放尿管均失败。

1.2手术方法

患者连续给予硬膜外麻醉或腰麻, 取截石位, 使用常规消毒铺巾, 用盐水冲洗尿道损伤处, 取直视角度, 选用F9.8尿道输尿管镜手术[1], 从尿道外口缓慢进镜到达尿道损伤的部位, 此时应适当加大冲洗的力度来保证视野的清晰, 斑马导丝从损伤处进入膀胱, 选用12号针头在F18Foley导尿管顶端戳一个孔, 插入导丝, 并将导尿管沿着导丝插入膀胱内, 待出现尿液后在气囊中注入15ml水, 期间适度牵引。

阴囊血肿情况严重者, 在患者阴囊处取一小切口, 放置胶片进行引流, 术后进行加压包扎。若视线不清晰, 应立即停止冲洗, 此时在膀胱耻骨上进行穿刺, 抽出针芯, 置入斑马导丝, 刀片扩大穿刺口。以PCN肾筋膜扩张器F12~F20顺次扩张切口, 置入较短的PAW鞘入膀胱, 尿道输尿管镜手术入膀胱, 从尿道内口置入斑马导丝约4~5cm, 顺斑马导丝置入F8~F12号肾筋膜扩张器或F12~F14金属导尿管, 再从尿道外口入输尿管肾镜, 在直视下找到扩张器或金属导尿管顶端及斑马导丝, 拖出导丝, 导丝引导下置入F16~F20Foley氏导尿管, 注水10ml~15ml。耻骨上留置导尿管作膀胱造瘘, 如尿液带血, 则持续膀胱冲洗。患者术后均保留尿管1~3个月, 每月定期对尿管进行更换, 更换时可用盐水对尿管进行冲洗, 防止生成结石, 待尿管拔除后定期对尿道进行常规的扩张。

2结果

20例患者19例手术成功, 其中12例经尿道输尿管镜手术置入导丝及F18金属导管过程顺利, 每例平均约30min, 7例经穿刺过程, 也成功置入导管, 每例用时约60min。1例因尿道损伤严重, 伴有坐耻骨骨折, 入镜冲水时阴囊水肿严重血块较多, 不能找到导丝而改用会阴尿道会师, 但手术预后的结果比较理想。在随后的回访中, 患者尿流率正常, 无尿失禁、严重尿道狭窄等并发症发生。

3讨论

前尿道损伤是泌尿外科常见的疾病, 传统疗法上经尿道放置尿管失败后进行尿道会师手术, 但是手术时要求腹部进行较大切口, 而且可能会在会阴部位, 患者在进行手术前一般均有不同程度的肿胀, 因此若在会阴部位进行手术, 难度比较大[2]。近几年来, 随着医疗技术的发展, 腔镜技术在微创手术中得到了越来越多的应用, 尿道输尿管镜手术在治疗尿道外伤手术中的应用改变了传统的治疗方式。在实际的临床应用中发现, 对于尿道部分断裂的患者, 出血量不多的情况下, 直接进行输尿管置入膀胱手术困难不大, 但对于完全断裂或出血较多的患者, 需要在耻骨上进行穿刺然后再手术。本文所选20例患者中, 11例患者尿道部分撕裂, 在经过手术导入尿管后, 不仅解决了患者生理上的问题, 而且置入的导尿管压迫周围组织起到了止血的作用, 这对于术后损伤部位的生长起到了良好的作用, 也防止了尿道损伤部位发生狭窄的情况, 11例患者术后1个月后去除导尿管, 排尿过程较顺畅, 无严重尿道狭窄的病例。

对于输尿管肾镜的手术, 有如下体会: (1) 尿道输尿管镜手术操作简单安全, 手术口径小, 水流集中, 对尿道内的血块处理方便, 视野清楚, 且液体从尿道外口排出, 可减少液体外渗的可能; (2) 手术进行的难度受尿道损伤程度、血肿程度的影响较大, 因此应尽早安排患者进行导尿并通过手术治疗; (3) 若在尿道输尿管镜手术观察时未能发现损伤处, 可尝试进行冲洗1~2次, 若不可, 则进行穿刺手术, 不可盲目探视, 在应用金属导尿管时动作要轻柔, 减少对患者的创伤; (4) 术后注意适量间隔牵引, 以利于伤口的愈合, 通过牵引治疗, 减轻了海绵体高度紧张的状态, 从而预防勃起功能障碍的发生; (5) 应用尿道输尿管镜手术进行手术不会加重尿道外括约肌的损伤, 因此不会增加尿失禁的几率; (6) 手术过程建议使用斑马导丝, 其具有光滑、弹性好的特点, 且不易盘曲, 进行戳孔操作时最好在导尿管的尖部。术后对膀胱的冲洗情况应根据患者血尿的程度进行, 尿管的使用时间在1~3个月, 拔管后应进行定期对尿道的扩张以防止尿道狭窄的形成。更换尿管期间可用盐水冲洗尿管以防止结石的生成。手术后尿道扩张的过程需6个月左右, 且疗效显著, 本组20例患者行手术后均治愈, 无严重尿道狭窄及并发症发生。

采用尿道输尿管镜手术进行微创尿道手术安全有效, 具有手术方式简单、手术时间短、对患者伤害小、患者满意度高, 并发率少等优点, 是进行尿道断裂的首选手术方式。

参考文献

[1]孙颖浩, 许传亮, 钱松溪, 等.尿道镜下尿道会师术治疗尿道球部损伤[J].临床泌尿外科杂志, 1998, 13 (12) :511.

小儿重复尿道畸形围手术期护理体会 第7篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

贵港市人民医院自2007年7月至2011年3月行小儿重复尿道畸形手术30例, 年龄2～6岁, 均为男患儿。患儿手术切除副尿道, 术后成功率93%。

1.2 手术方法

患儿副尿道位于背侧Buck筋膜浅层, 完整切除副尿道并矫正阴背曲。副尿道均分叉于正尿道的后尿道段, 在Buck筋膜浅层剥离副尿道至耻骨后缝扎并切断。

2 结果

30例患儿住院时间20～40d, 手术后28例无形成尿道瘘, 无伤口感染等并发症, 排尿正常, 2例形成尿道瘘, 经过抗炎、营养支持、精心护理后尿道瘘口自行闭合, 术后随访6～24个月, 疗效满意。

3 护理体会

3.1 术前准备

3.1.1 心理护理

患儿刚入院, 对医院陌生环境产生恐惧心理, 特别是一些在门诊打过针的小孩, 把我们医务人员当做不友善的人, 表现哭闹, 不配合治疗与护理, 要求家长带其离开医院。我们必要时可以在墙上或者病室各地方放置患儿们喜欢的卡通图画, 加强对家长的健康教育, 耐心做好解释工作, 由责任护士有针对性对患儿进行系统的健康宣教, 包括术前术后目的与注意事项, 要求家属配合事项及疾病康复指导, 使家长能了解疾病的相关知识和消除顾虑[3]。年长患儿我们要与家属一起对其进行耐心讲解手术并不可怕, 也不会很痛苦, 我们会给予术后镇痛, 举一些患儿熟悉的英雄人物, 并告诉他们要像这些英雄学习不怕苦不怕累, 要坚强。

3.1.2 协作检查

完成B超、排泄性造影、逆行造影、输尿管镜检等进行诊断, 大小便常规、凝血功能、生化肝肾功能、输血前三项, 定血型、心电图、胸透等检查。

3.1.3 术前鼓励患儿练习咳嗽和深呼吸, 预防术后肺部感染, 告知家

属患儿要注意冷暖, 预防感冒咳嗽, 防止发生术前肺部感染影响手术。另外, 注意清洗会阴部及外生殖器, 特别注意包皮及阴囊皱襞处的皮肤清洗, 保证手术视野内皮肤清洁[4]。手术前1d告知家属给患儿洗头洗澡, 搞好患儿清洁卫生, 术前8h禁食、4h禁饮, 以免发生麻醉后食物反流误入气管危急生命。另外, 手术前1d要给予通便灌肠, 防止术后因为用力排便腹力增大引起手术切口裂开, 手术失败。

3.2 术后护理

3.2.1 全麻术后护理

术后未清醒给予吸氧, 去枕平卧位, 头侧向一侧;防止呕吐物窒息, 测量生命体征, 并做好记录。告知家属麻醉完全清醒后6h给予半流质饮食。告知病房其他患儿及家属不能在病房吵闹, 保持病房安静。如患儿疼痛烦躁, 可以给予讲故事、看卡通动画片等分散患儿对疼痛的注意力, 对学龄期患儿进行心理疏导, 讲明疼痛的原因, 用语言转移患儿的注意力, 疗效较好, 如疼痛难忍, 按医嘱适当给予止痛药。

3.2.2 切口护理

密切观察手术切口敷料处有无渗血, 渗液, 保持辅料干燥、清洁, 如有渗液或浸湿, 及时更换, 每天会阴护理2次, 根据医嘱预防性使用抗生素静脉滴注, 预防切口感染。

3.2.3 饮食护理

宜进食高热量, 高蛋白半流质饮食, 促进伤口愈合。鼓励患儿多饮水, 保持大便通畅, 防止便秘而引起伤口裂开, 影响伤口愈合。如便秘应给予开塞露或果导片。

3.2.4 预防并发症

(1) 尿瘘:尿瘘是最常见的并发症, 发生率一般为7%～12%, 主要由于创面水肿、感染所致。尿瘘可发生在缝合创面任何点上, 也可同时发生多个。鼓励患儿多饮水, 以达到内冲洗之目的。观察排尿情况, 排尿前清除尿道口血痂以减轻排尿阻力。 (2) 感染:感染是术后常见并发症之一, 术后告知家属及患儿不能用手直接接触切口, 避免污染切口。密切观察切口情况, 如渗血渗液多报告医师及时换药。每天进行会阴护理2次。术后进食半流质饮食, 减少术后排便[5]。

4 出院指导

注意保持局部清洁卫生, 多饮水, 注意排尿情况, 半年内不能做剧烈活动, 上学小孩不能上体育课, 穿宽松透气裤子, 避免挤压碰撞尿道口。如有异常不适随诊。

5 小结

护士对小儿重复尿道畸形围手术期应做好术前护理, 包括家长患儿心理, 有关疾病知识指导, 取得家属及大龄患儿配合。术后应预见小儿重复尿道畸形手术后可能出现的并发症, 加强并发症的观察, 针对具体情况制订护理措施。术后严密观察伤口情况, 保持敷料清洁、干燥, 避免大小便污染伤口, 注意排尿情况, 饮食指导, 做好疼痛护理及出院指导, 以提高手术成功率。

参考文献

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尿道手术 第8篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月-2016年4月来笔者所在科住院进行尿道下裂Snodgrass手术及MAGPI手术治疗的患儿55例。患儿年龄7个月~7岁7个月, 其中<4岁38例, ≥4岁17例, 平均年龄 (5.4±2.5) 岁。55例患儿中, 19例尿道口位于阴茎头、冠状沟, 18例尿道口位于阴茎体, 18例尿道口位于阴茎阴囊处。55例患儿中, 36例行Snodgrass术, 19例行MAGPI术。

1.2 引流管管理

1.2.1 系统化的护理人员培训

护士长及年资高的主管护师, 组织科室护士统一进行尿道下裂和引流管管理相关知识培训。从了解患儿异位尿道口位置尿道下裂分型、术前床上排便训练、术前会阴部皮肤清洁、术后疼痛护理、术后引流管护理、术后患儿排便护理、围手术期心理护理、疾病相关知识健康宣教等方面统一护理行为。实施责任护士负责制, 对患儿入院到出院实施连续性优质护理服务。

1.2.2 术前床上排便训练

患儿入院后, 责任护士与患儿及其家长沟通, 说明术前床上排便训练的重要性, 取得其配合。指导并协助患儿每天晨起空腹饮水后, 在床上取平卧位, 臀下垫便盆, 年龄较小的可进行简单沟通患儿可在臀下垫护理垫, 护士或家长闭嘴鼻发出“嗯”声, 让患儿模仿, 进行闭嘴用劲排便, 每次10 min。年龄小的无法沟通配合的患儿, 与家长解释, 指导家长观察患儿排便的先兆表现, 如患儿排便前使劲、屏气、握拳, 出现这些先兆表现后将患儿平放在床上, 使其习惯在床上排便。

1.2.3 术前会阴部皮肤清洁

患儿术前每日洗澡, 用肥皂洗净会阴部皮肤。每次排便后及时清洁肛门及会阴部皮肤, 清洁后保持会阴部皮肤清洁干燥。

1.2.4 术后疼痛护理

笔者通过本次研究发现, 导致患儿尿道下裂术后疼痛的因素较多, 主要包括患儿阴茎发育畸形程度、手术方式、成形尿道的程度、手术进行的时间、尿道支架管的留置、阴茎勃起、切口渗出、感染及便秘等[4]。55例患儿, <4岁者用FLACC量表评分 (包括面部表情Face、腿Leg、活动Activity、哭泣Cry及安抚Consolability) , 5个指标各计0~2分, 总分10分, 评分大于4分为镇痛无效。≥4岁者用脸谱量表评分, 总分10分, 大于4分为镇痛无效。其中51例患儿均有术后疼痛主诉或表现, 其主要表现为会阴部疼痛或下腹部疼痛, 患儿哭闹不安。应鼓励患儿充分表达自己的疼痛, 家长需学会观察患儿的疼痛表情。术后为患儿提供安静舒适的环境, 稳定情绪减少心理紧张的刺激。同时协助患儿在床上活动四肢、使用局部按摩等方法, 避免术后持续平卧而引起的肌肉酸痛。当患儿术后发生膀胱痉挛时, 要给予温毛巾热敷下腹部, 配合按摩肛周皮肤来帮助患儿缓解疼痛。而对于由于手术刺激而引起的阴茎勃起, 护理人员可通过改善支架管固定及引流情况, 保持患儿大便通畅以及转移注意力等方式来帮助患儿缓解疼痛[5]。术后急性疼痛必要时以镇痛药物控制, 防止患儿因剧烈哭闹, 腹内压力增高导致尿管脱出。38例使用对乙酰氨基酚栓直肠给药, 13例在非药物作用下疼痛有所缓解。

1.2.5 术后引流管护理

不管是采取哪种手术方式进行治疗, 患儿术后均需要留置尿道管支架。尿道管支架的主要作用是支撑、保护新尿道, 帮助尿液改道以及引流尿道内渗液等。因此, 护理人员要积极做好患儿术后的尿管支架护理工作。患儿术后返回病房后, 更换抗返流引流袋, 避免尿液回流引起二次感染的机会[6]。术后使用抗返流尿袋, 可使尿袋更换频率从每日1次减少至每周1次, 减少因频繁断开引流袋与尿管, 破坏导尿系统密闭性, 增加细菌入侵机会, 从而增加泌尿系感染的发生。妥善固定尿管, 使用3M弹力胶带, 双高举平台法固定尿管于大腿上方, 避免牵拉尿管。如发现胶带松脱或者卷边应及时更换胶带重新固定尿管。尿袋应悬挂在患儿床边, 位置应低于膀胱水平, 尿袋下缘不要接触地面, 防止细菌感染。排空尿袋时应注意尿袋排出口避免与接尿容器直接接触, 防止交叉感染。观察尿液引流情况, 防止尿管扭曲、受压、脱出, 保持尿液引流通畅。更换尿管时, 操作过程中要严格注意无菌理念, 确保引流通畅, 避免膀胱内压增高, 导致尿液从导尿管周围溢出, 从而渗湿敷料, 严重影响了新尿道愈合的速度, 甚至会引起感染或者尿瘘, 导致瘢痕狭窄等症状[7]。患儿术后6 h后可开始饮水, 护理人员要鼓励患儿多饮水, 适当碱化尿液, 以稀释尿液, 减少尿液中絮状物的产生, 从而起到冲洗尿道、避免尿管堵塞的目的。小儿尿管管腔细小, 手术后易被血凝块堵塞, 应注意观察患儿尿液的色、质、量, 定时挤压尿管, 防止尿管堵塞引起漏尿, 影响伤口愈合。

1.2.6 术后饮食及床上排便护理

患儿术后应给予高蛋白、高热量、易消化、营养丰富、富含纤维素饮食, 多吃蔬菜、水果, 多饮水, 防止大便干结。排便时勿用力, 防止腹内压力过大, 增加切口张力, 影响切口愈合。同时避免因腹内压增大, 导致尿管脱出。指导患儿每日排便, 保持大便通畅, 如患儿难以自行排便时, 可使用开塞露塞肛, 协助患儿排便。

1.2.7 心理护理

术前年龄较大患儿因排尿姿势异于常人, 常会产生自卑心理。护士应主动、热情、周到接待患儿, 多与其沟通, 消除患儿紧张恐惧心理, 护理时注意保护患儿隐私。对于年龄小的患儿, 护士应经常与患儿接触, 建立信任关系, 使患儿接受住院环境。患儿因住院时间长, 术后长时间卧床活动范围小, 术后切口疼痛等因素影响, 更易产生哭闹行为。术后护士应及时倾听, 及时对患儿的情绪做出回应, 通过听音乐、看动画片等转移患儿注意力, 对患儿的配合行为给予鼓励、表扬。

2 结果

55例尿道下裂患儿术后未出现引流管相关并发症, 41例痊愈出院, 14例术后并发尿瘘, 无一例发生尿管脱出及尿路感染。患儿住院治疗时间为4~23 d, 平均住院时间为15 d。术后患儿尿道支架管留置时间为3 d~2周。

3 讨论

对于先天性尿道下裂患儿来说, 手术是目前唯一有效的治疗手段。但是患儿在尿道下裂术后并发症发生率较高, 成为了影响患儿治疗效果及生活质量的重要因素。笔者通过本次研究发现, 导致患儿尿道下裂术后引流管并发症的因素较多, 主要包括患儿阴茎发育畸形程度、手术方式、尿道支架管的留置、阴茎勃起、切口渗出、感染及便秘等。本次研究结果表明, 对于尿道下裂手术治疗的患儿, 实施科学系统的引流管管理, 可提高护理质量, 减少相关并发症的发生, 促进患儿康复, 从而提高患儿的手术治疗效果, 改善患儿的生活质量。

摘要：目的:探讨尿道下裂患儿手术治疗围手术期引流管管理要点。方法:对55例尿道下裂患儿围手术期实施科学系统的引流管管理。结果:55例尿道下裂患儿术后未出现引流管相关并发症, 41例痊愈出院, 14例术后并发尿瘘。结论:对尿道下裂患儿实施科学系统的引流管管理, 可减少相关并发症的发生, 促进患儿康复。

关键词：尿道下裂,围手术期,引流管管理

参考文献

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[6]宾丹.护理干预在小儿尿道下裂术后尿瘘早期预防中的应用[J].中国医学工程, 2015, 19 (17) :87-88.

尿道手术 第9篇

【摘要】经尿道前列腺电切术因为病人大多高龄合并有基础疾病，加上手术体位特殊及术中需要持续冲洗，容易产生各种并发症，手术护士完善的术中配合及优质的护理服务可以防止低体温及前列腺电切综合症的发生，减少术后并发症?

【关键词】前列腺电切 配合 体会

前列腺增生是中老年常见的泌尿系统疾病，而经尿道前列腺电切术是近年来广泛用于治疗前列腺增生症的一种微创手术，具有创伤小?痛苦小?失血少?术后恢复快?治愈率高的特点，是目前前列腺增生治疗的“金标准”^[1]?大多数前列腺增生患者均为高龄，往往合并心?肺?肾等功能损害，手术耐受性较差，因此手术除要求医生有精湛的医疗技术外，也需要手术室护士术中准确及时的护理配合以确保手术顺利完成，现将手术配合总结如下：

1 临床资料

我院为二级甲等医院，腹腔镜手术和泌尿腔内镜手术是我院的特色专科?从2004年5月至今开展了258例前列腺电切术，年龄最小56岁，最大89岁，平均年龄72岁，其中80%的患者伴有不同程度的内科疾病?手术时间一般控制在40—100分钟内，无死亡病例及经尿道前列腺综合症发生，均安全返回病房?

2 术前准备

2?1 重视术前访视

自今年手术室开展优质护理以来非常重视术前访视，从患者?病历?主管医生及护士收集资料，了解病史及手术有关情况，向家属及患者耐心细致地介绍手术的必要性?手术的环境?麻醉方法及效果解除患者疑問，同病房同类手术后的病人具有现身说教的作用，制作精美易懂的术前须知专科卡片发放给患者可以加深记忆，使得患者处于最佳心理状态积极配合术前准备?同时重视和主刀医生的术前沟通了解有无特殊准备?

2?2 仪器的准备

每周有责任护士保养检查各专科机器，在术晨接病人前需再次通电开机检查电视监视系统?光源?高频电刀的性能，各种连接线是否完好，并将设备摆放符合手术医生的要求及习惯，确认一切正常后才能将病人接入手术室?

2?3 特殊用物的准备

Storz电切镜系列：包括30°电切镜?镜鞘?操作手柄?新电切环3只?冲洗器?光纤线?电刀线，因专科器械精密且不耐高温，需由消毒供应中心等离子低温灭菌后备用，电切包1个，特制腿套，腿架，保温毯，5%葡萄糖灌洗液，加温装置?

3 术中配合

3?1 协助麻醉

患者经严格的查对进入手术间后留置针静脉输液，最好建立在显示器的对侧，以免术中推药时影响主刀医生看视频?前列腺手术一般采取持续硬膜外麻醉，协助麻醉，待麻醉平面满意后摆放体位?

3?2 体位护理

前列腺电切术均采取膀胱截石位，在双下肢抬高可使回心血量显著增加，合并心肺疾患有可能超出心肺负荷而诱发肺水肿，要求巡回护士在摆放体位时力求动作平缓，将腿架固定在床两侧，患者穿上特制海绵腿套保护小腿?腘窝及大腿下1/3皮肤，分别抬高双下肢放在腿架上，尽量将大腿竖直，两腿分开80—90°，使病人髋关节屈曲90—100°，外展45°，小腿与地面保持平行，使小腿与腿架之间的接触面积增大，避免压迫下肢神经?血管而造成不适甚至并发症?因老年人骨质疏松易骨折脱位，在摆放体位时切忌托?拉?推的动作，手术中适时被动按摩肢体，注意询问患者是否舒适，定时观察?

3?3 连接仪器

正确连接各仪器及操作部件，使用一次性负极板，要贴在干净?干燥?肌肉丰富?血液充足无骨骼突出的部位?根据笔者多年的经验贴在大腿下1/3皮肤处最安全，因为贴在臀部电极板容易被会阴消毒时多余的碘伏浸湿，术中造成电烧伤?调节电切功率120—150w，电凝功率60—90w，调节光源保持适宜亮度，连接好摄像头和摄像机，将冲洗液置于输液架上距离切口不超过60—80cm为宜?常规会阴皮肤消毒铺巾后摄像头用一次性保护套套扎，连接消毒后的光纤线?电刀线主刀医生即开始手术，记录开始时间，术中及时补充灌洗液避免因灌洗液排空影响手术视野?

3?4 防止术中低体温的护理

前列腺病人因为自身体质大多较差加上灌洗液的“冷稀释”作用使得术中容易发生低体温，可使机体耗氧增加?心率增快?免疫功能受损甚至危及生命^[2]，在手术中及时采取有效地护理措施可以减少并发症的发生?

1?调节好手术间的温度为22—24℃，湿度为40—60%?

2?使用液体加温设备将持续冲洗液温度加热至34℃?

3?充气式保温毯是目前防止术中低体温的方法中最有效且可行的方法?前列腺电切病人使用双上肢一次性保温毯，调节温度为42℃.

3?5 前列腺电切综合症的防治

这是手术中最严重的并发症，需要积极采取预防措施.

1?预防性给药：置镜后严格记录手术开始时间，手术开始后40分钟常规静脉输入5%氯化钠100ml，如果时间过长视情况追加一组，50分钟静脉推入速尿20mg?

2?尽量采用低压灌洗，控制冲洗液量，减少灌洗液进入血液循环?

3?控制手术时间，尽可能在1小时内结束，手术开始半小时后每隔15分钟向医生报告一次时间提醒医生控制手术时间?

4 体会

前列腺患者因为机体除基础病变外常伴发心?肾及脑血管等系统病变，故术中护理很重要?我们自开展前列腺手术后，通过不断总结经验改进护理服务，将优质护理贯穿在专科护理中，使得手术护理更能符合现代医学的发展，也更符合患者的康复需求，加强了老年患者的心理护理，每一步操作耐心的解释可使患者感到被重视?被尊重，使其减轻紧张主动配合手术?同时针对术中易发生的低体温和电切综合症从各个方面做好了充分的预防措施，防止了因为术中护理不当而发生的并发症?

参考文献

[1] 李炎唐.泌尿外科手术并发症预防和处理?北京：人民卫生出版社.2004：130—132

经尿道手术后膀胱填塞的预防及处理 第10篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

12例患者中前列腺电切术10例 (7例既往有高血压、冠心病史, 曾长时间服用肠溶阿司匹林抗凝;其中1例术后70d发生膀胱血块填塞急诊入院) ;腺性膀胱炎电切术1例;膀胱颈挛缩并输尿管间脊隆起电切术1例 (为青年男性, 39岁, 术后无任何不适, 2h后多次起坐活动后出血) 。本组膀胱血块填塞多发生在经尿道电切术后2～24h不等。所有患者膀胱区胀痛、膨隆, 经尿管冲洗、抽吸无效。

1.2 治疗方法

在膀胱镜室或手术室, 采用丙泊芬加芬太尼静滴, 患者入睡, 配合丁卡因胶浆局麻置入电切镜, 确认置入膀胱, 迅速、反复拔出闭孔器 (作为拔血器使用) , 会有大量血凝块喷出, 过去我们曾经使用Ellic冲洗瓶吸出血凝块较为困难。反复直视观察血凝块排出情况, 避免造成膀胱黏膜损伤。当膀胱内血凝块排空后使用电切环清空附壁血块, 仔细寻找出血点, 经尿道前列腺电切术 (TURP) 出血点多在膀胱粘膜边缘, 而膀胱手术多在输尿管口附近, 电凝止血。术后留置22F三腔气囊尿管行膀胱持续冲洗。

2 结果

患者治疗后尿管冲洗液清亮, 24h后停冲洗, 平均5d后拔管。

3 讨论

经尿道手术在泌尿外科日益成熟, 较开放手术对患者创伤小、恢复快。与所有手术一样, 出血是术后最常见的并发症, 合理有效的围手术期治疗可以有效地预防出血。

我们采取的是术前严格停用抗凝剂7d, 控制血压, 可以避免血小板功能差和过高的血压加重出血。有尿潴留者需留置尿管, 可以减轻膀胱痉挛引起的出血。合并感染需治愈膀胱尿道炎, 尿培养无细菌生长。良性前列腺增生 (BPH) 入院即服用非那雄胺可以减少出血[1]。术前均缓泻剂或术前晚800ml温皂水灌肠, 避免术后大便干燥挤压前列腺窝导致出血。

BPH手术的目的是解除梗阻改善症状。追求完全切到包膜为更好的止血, 就需要承担切穿包膜和切开静脉窦的风险, 一旦切穿包膜及静脉窦, 多数情况下只能被动地结束手术[2], 同时部分病人需要二次手术解除梗阻症状。所以我们的处理方式是中叶-中央沟仅需要与膀胱三角区齐平, 两侧叶可沿着中央沟的切迹顺序切除, 前联合在视野中无大块垂落 (过多的切除此处易引起更严重的、难以在电切镜下止血的出血灶) 。保证腺体在未冲洗时相对平整 (多数患者在膀胱未充盈时前列腺部总是凸凹不平, 但当灌注冲洗液后逐渐平整) , 然后修整尖部呈W型, 避免残留精阜周围活瓣样组织。膀胱空虚状态电切镜位于精阜见前列腺部尿道开放好, 可直线观察到膀胱, 前列腺部尿道无弯曲, 尿液无阻力的排出。这样的切除可达到估重的30%～40%以上, 可以避免短时间内复发。TURP的出血点多在膀胱粘膜边缘, 而且较难发现, 12°电切镜需要反复观察才可以完全看清, 术后的出血也多在此处。止血时采用低压冲洗, 可以很好的发现小静脉的出血。

膀胱肿瘤电切时过高的灌注压会掩盖小动脉和静脉出血。在腺性膀胱炎电切中部分会切除到输尿管口, 为避免输尿管口电凝导致狭窄可以采用在SOFT模式下电凝。

术后保持通畅的膀胱冲洗, 早期因为组织块或小血块阻塞应该及时发现并处理, 避免阻塞后膀胱充盈前列腺窝扩张使其失去自身挤压而出血。膀胱冲洗仅是让出血不会凝结成块阻塞尿管, 术后动脉出血尿管会很快阻塞。术中细致的操作可最大限度地预防术后出血。术后的持续膀胱冲洗只是防止血凝块堵塞尿管, 本身并不起止血作用[3]。

前列腺出血除非静脉窦破裂不应单纯依靠术后尿管的牵拉压迫, 增加冲洗速度来预防, 而应该在术中尽可能消灭。经尿道术后严重的膀胱痉挛也是再出血的重要因素, 膀胱的频繁收缩使前列腺窝或膀胱壁的电凝处脱落导致出血。应用术后静脉或硬膜外镇痛技术可以极大的缓解膀胱痉挛, 所以术后镇痛技术可以常规使用。

我们曾有过因为膀胱填塞在病房使用拔血器的经历, 患者及家属的恐惧对医疗的信心大打折扣。故笔者不建议在病房处理膀胱填塞。在膀胱镜室或手术室, 采用静脉镇静镇痛, 如丙泊酚加芬太尼, 仅需要静脉滴注, 无需腰骶麻醉, 操作简便迅速, 结束治疗随即清醒, 患者心理负担轻。

参考文献

[1]刘孝东, 杨宇如, 卢一平, 等.非那雄胺减少TURP术中出血的机理研究[J].中华泌尿外科杂志, 2003, 24 (10) :694-696.

[2]李传刚, 潘柏年.经尿道前列腺电切术并发症的防治[J].临床泌尿外科, 2006, 21 (6) :477-480.