压疮风险评估量表

压疮风险评估量表（精选6篇）

压疮风险评估量表 第1篇

关键词：老年人,压力性溃疡,Braden量表,Waterlow量表,治疗结果

压疮在临床上又称为褥疮、压力性溃疡,主要是指患者的局部组织受到长时间压迫,导致局部组织出现血液循环功能障碍、组织营养不良等现象,最终引发皮肤坏死、破溃的临床综合征[1,2]。由于老年患者的各项身体功能(免疫力、代谢能力等)均存在不同程度的下降,且加上活动能力较差,相比于普通患者,老年患者出现压疮的概率更高[3]。压疮若不及时处理,易使患者的病情加重,延长患者的住院时间,增加患者家庭的经济负担,因此,对老年患者进行压疮评估并结合评估结果对患者实施相应的预防护理措施显得至关重要。本研究旨在探讨Braden量表和Waterlow量表在内科老年患者中的应用效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年9月—2015年6月钦州市第二人民医院收治的内科老年患者96例,其中男56例,女40例;年龄61~83岁,平均年龄(64.3±1.4)岁;疾病分类:消化内科32例,神经内科26例,呼吸内科18例,心血管内科11例,血液内科9例。分别应用Braden量表与Waterlow量表对96例内科老年患者进行评估,比较两种量表的评估结果,并结合评估结果对患者实施有效的预防护理干预。患者及其家属均对本研究内容及研究目的进行详细了解,并签署知情同意书。

1.2 压疮评估方法

1.2.1 Braden量表[4]

Braden量表采用美国Braden博士和Bergstrom博士联合制订的Braden量表(1987年)对内科老年患者进行压疮评分,该量表主要对患者的六个方面进行评估,主要包括患者的感觉、活动、移动能力、皮肤潮湿、营养状况、摩擦力和剪切力,后3个因素是影响患者皮肤耐受力的高危因素,患者的感觉、活动、移动能力、皮肤潮湿、营养状况按照1~4分进行评分,磨擦力和剪切力按照1~3分进行评分,总分为6~23分,得分越低表示患者出现压疮的概率越高。有研究表明,患者压疮评估得分为15~18分表示患者存在轻度压疮危险,13~14分表示患者存在中度压疮危险,10~12分以下表示患者存在高度压疮危险,9分以下表示患者存在极高度压疮危险,其中18分是最佳的诊断界值。

1.2.2 Waterlow量表[5]

Waterlow量表主要对患者的性别、年龄、皮肤类型、控便能力、组织营养不良、运动能力、神经系统缺陷以及食欲等方面进行评分,10分以下表示无压疮危险,10~15分表示患者存在轻度压疮危险,16~20分表示患者存在高度压疮危险,20分以上表示患者存在极度压疮危险,其中10分是最佳的诊断界值。

1.3 压疮分期评定标准[6]

结合美国压疮顾问小组推荐的压疮分级标准,主要分为四期,分别为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期,若患者皮肤出现红斑现象,且伴有红、肿、热、痛等炎性反应,但皮肤完整为Ⅰ期;若患者皮肤出现部分脱落现象,主要临床表现为皮肤创面、皮损或水疱为Ⅱ期;若患者皮肤出现整个脱落,损害涉及皮肤全层并向下延伸但不贯穿筋膜,主要临床表现为较深的皮肤创面为Ⅲ期;若患者皮肤出现大部分破坏,损害广泛涉及组织、肌肉、骨骼或其他支持结构,严重者可导致败血症为Ⅳ期。

1.4 评估指标

比较Braden量表与Waterlow量表的评估结果,并结合评估结果对患者实施有效的预防护理干预,统计护理后的压疮发生率。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理,计量资料以±s表示,采用t检验;计数资料以相对数表示,采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种量表评估比较

96例内科老年患者中,应用Braden量表进行评估后,40例(41.7%)患者的Braden量表评分>18分,56例(58.3%)患者的Braden量表评分≤18分(需采取护理措施)。应用Waterlow量表进行评估后,21例(21.9%)患者的Waterlow量表在评分<10分,75例(78.1%)患者的Waterlow量表评分≥10分(需采取护理措施)。Waterlow量表评分≥10分的患者占比高于Braden量表评分≤18分的患者占比,差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 压疮发生率

对患者实施有效的预防护理干预后,有3例患者发生压疮,其中有2例患者为Ⅰ期,有2例患者为Ⅱ期,其压疮发生率为3.13%。

3 讨论

相关研究表明,随着老年患者年龄的增加,其发生压疮的概率呈现逐年上升的趋势,这主要是由于老年患者的年龄越大,其各项身体功能下降越明显[7]。而压疮处理不当会加重患者病情,影响患者预后,增加患者痛苦,因此,在治疗的过程中,对老年患者采取有效的预防措施显得尤为重要[8]。

本研究中,对内科老年患者使用Braden量表和Waterlow量表进行压疮危险程度评估,这主要是由于患者的感觉、活动、移动能力、皮肤潮湿、营养状况、磨擦力和剪切力、皮肤类型、控便能力、组织营养不良、运动能力、神经系统缺陷以及食欲等是目前影响患者发生压疮的高危因素,而Braden量表和Waterlow量表分别是结合上述高危因素进行量表设置和评估。相比于Braden量表,Waterlow量表凭借简单方便、经济、可靠、灵敏度和特异度高等优势,目前已被临床广泛应用,是临床护理过程中常用的评估量表之一[9]。有研究表明,运用Waterlow量表进行临床护理研究,其使用价值显著,可为临床护理和治疗提供指导[10]。同时,在研究过程中发现,对患者实施压疮评估预测后,可使护理人员在患者数量较多的病区短时间内准确判断出哪些患者属于危重患者,并能较准确掌握患者的危险程度,便于对高危、极高危患者实施有效的预防性护理,利于护理工作的开展;其次,可以让护理人员意识到护理工作中的重点,避免盲目、无计划工作,使护理工作更具有科学性、制度性及程序性,有效提高了护理工作的效率以及护理服务质量,提高了患者对护理工作的满意度,有助于改善护患关系,减少医疗纠纷;此外,还可以有效增强护理人员以及患者的防范压疮意识,且护理人员可结合患者的实际情况为其制定个性化的护理方案,对患者实施个性化护理措施,有效降低了压疮发生率,达到减轻患者痛苦、促进患者预后、提高患者生活质量的效果。

本研究结果显示,对96例内科老年患者应用压疮评估量表进行评估,有41.7%患者的Braden量表评分>18分,有58.3%患者的Braden量表评分≤18分(需采取护理措施);而应用Waterlow量表进行评估后发现,有21.9%患者的Waterlow量表评分<10分,有78.1%患者的Waterlow量表评分≥10分(需采取护理措施);Waterlow量表评分≥10分的患者比例高于Braden量表评分≤18分的患者比例。经有效的预防护理干预后,有3例患者出现压疮,其压疮发生率为3.13%,提示相比于Braden量表,对内科老年患者应用Waterlow量表的效果更好,可有效评估、判断患者的压疮危险程度,能为临床治疗和护理提供重要的依据。

综上所述,应用Waterlow量表评估内科老年患者效果明显,值得各大医院推广采纳。

参考文献

[1]王艳,郑国荣,高金华,等.老年患者院内难免压疮与院外带人压疮的危险营养因素分析[J].华南国防医学杂志,2011,25(6):487-489.

[2]王艳,陈慧敏,袁方,等.3种评估表对消化科老年患者压疮预测效果的比较[J].护理学杂志,2010,25(19):12-15.

[3]诸葛海燕,刘晓红,张悦,等.老年住院患者压疮的风险评估及防治策略[J].中华老年医学杂志,2012,31(9):829-830.

[4]蒋琪霞,管晓萍,苏纯音,等.综合性医院压疮现患率多中心联合调研[J].中国护理管理,2013,13(1):26-30.

[5]王艳,陈燕,袁芳,等.简易营养评价法及其精法在老年压疮患者营养评价中的应用[J].护理学报,2011,18(17):67-71.

[6]王艳,郑国荣,高金华,等.鱼油对老年Ⅰ期压疮模型大鼠免疫功能、炎症反应及细胞凋亡的影响[J].中国医药导报,2013,10(17):10-12.

[7]王艳,王一鸣,陈慧敏,等.老年住院患者压疮发生危险度与营养风险的相关性[J].华南国防医学杂志,2012,26(5):445-447,451.

[8]王艳,高金华,熊毅敏,等.IL-2和IL-6在老年“隐匿性压疮”大鼠中的表达及作用[J].西南国防医药,2013,23(7):697-699.

[9]Sancarlo D,D'Onofrio G,Franceschi M,et al.Validation of a modified-multidimensional prognostic index(m-MPI)including the mini nutritional assessment short-form(MNA-SF)for the prediction of one-year mortality in hospitalized elderly patients[J].J Nutr Health Aging,2011,15(3):169-173.

压疮风险评估与报告制度 第2篇

压疮风险评估与报告制度

1、制定全院统一的压疮风险评估单。患者入院和病情变化时，及时评估压疮危险因素。

2、风险因素评估≤14分者悬挂“防压疮”警示牌，并填写“压疮风险评估单”，每周评估1~2次，同时建立翻身卡，加强基础护理，落实各项措施。

3、院外带入压疮，填写“压疮风险评估单”，每班观察记录，同时建立翻身卡，加强基础护理，落实各项措施，避免带入压疮加重和发生新的压疮。

4、护士长督促指导护士认真落实护理措施，及时客观记录。

5、对符合上报条件的患者进行压疮上报并登记。上报条件：（1）院外带入压疮；（2）风险因素评估≤14分者；（3）院内新发压疮。

6、上报程序：病区护士对符合上报条件的患者填写压疮上报表，本班内报送科护士长，极高危易发压疮如高度水肿、极度消瘦、强迫体位、医嘱制动、病情不允许翻身者（如大手术后病情变化、呼吸、心跳骤停等）需在2小时内上报科护士长，同时在医疗记录或护理记录中有相应说明。科护士长接到上报后，及时到病区核实、检查、提出指导意见并反馈、记录检查结果。必要时组织片内护理会诊或申请院内会诊。对极高危易发压疮患者护士长和科护士长分别及时上报护理部。

7、院内发生的压疮，及时汇报科护士长和护理部，护理部组织相关人员提出鉴定意见，非预期性压疮科室填写不良事件上报表报护理部。非预期性压疮适当扣除科室护理质量分和给予一定奖金处罚。

8、发生院内压疮隐瞒不报的加倍处罚。

备注：原新华医院护理管理制度（2011年1月）中第27面的“压疮上报管理制度”同时作废。

压疮诊疗及护理规范

一、定义：

压疮是指局部组织长时间受压、血液循环障碍引起局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织损害，如溃烂和坏死。引起压疮最基本、最重要的因素是压力，故目前倾向于将压疮改称为“压力性溃疡或压力性伤口”。

二、好发部位：

压疮多发生于受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处，并与卧位有密切的关系。

1、仰卧位时：好发于枕骨粗隆、肩胛部、肘部、骶尾部及足跟处，尤其好发于骶尾部。

2、侧卧位时：好发于耳廓、肩峰、肋骨、髋骨、股骨粗隆、膝关节的内外侧及内外踝处。

3、俯卧位时：好发于面颊、耳廓、肩峰、女性乳房、肋缘突出部、男性生殖器、髂前上棘、膝部和足趾等处。

4、坐位时：好发于坐骨结节、肩胛骨、足跟等处。

三、诊断：

1、瘀血红润期：淤血红润期又称为Ⅰ期压疮。受压部位出现暂时性血液循环障碍，局部皮肤表现为红、肿、热、麻木或有触痛，解除压力30min后，皮肤颜色不能恢复正常。

2、炎性浸润期：炎性浸润期又称Ⅱ期压疮。如红肿部位继续受压，血液循环得不到改善，静脉回流受阻，局部静脉淤血，表现为局部红肿向外浸润、扩大、变硬；皮肤颜色转紫红色，压之不退色；表皮常有水泡形成，具有疼痛感。

3、溃疡期：溃疡期又称Ⅲ期压疮。根据组织坏死程度又可分为浅度溃疡期和坏死溃疡期（深度溃疡期）。

（1）浅度溃疡期：表皮水泡破溃，可显露出潮湿红润的创面，有黄色渗出液流出；感染后表面有脓液覆盖，致使浅层组织坏死，溃疡形成，疼痛加剧。

（2）坏死溃疡期：坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味；感染向周围及深部组织扩展，侵入真皮下层和肌肉层，可深达骨骼；严重者可引起脓毒血症或败血症，危及患者生命。

四、治疗：

原则：局部治疗为主，辅以全身治疗。

1、全身治疗：积极治疗原发病，增加营养和全身抗感染治疗等。

2、局部治疗：

（1）瘀血红润期：去除危险因素，避免压疮加重。可采用湿热敷、局部按摩等方法，但按摩力量要轻柔，防止造成新的皮肤损害。对瘀血时间过长难以恢复的患者可以应用凡士林油纱布保护创面。水胶体敷料可用作保护创面，但必须在皮肤充分清洁前提下使用，因为容易造成过于潮湿的环境，导致新的皮肤损害。

（2）炎性浸润期：保护皮肤，预防感染，防止感染是本期的治疗关键。

A、减少摩擦，防止水泡破裂，促进水泡自行吸收；大水泡可用无菌注射器抽出泡内液体后，消毒局部皮肤，再用无菌敷料包扎。

B、创面无感染时，可以单纯应用凡士林油纱布覆盖伤口；在伤口没有过多潮湿或渗出时也可应用水胶体敷料，但须加强观察创面渗出和感染，一旦有过多渗出或感染，应立即停用，防止渗出过多引起的创面加深或感染扩散。

C、创面有感染时，可应用混合有磺胺嘧啶银软膏的凡士林油纱布覆盖创面。应用磺胺嘧啶银时创面会有蛋白样渗出（看似脓性渗出，但没有气味），这是药物和创面作用的结果，是正常反应。

（3）浅度溃疡期：清洁创面，促进愈合。

A、用生理盐水棉球清洁创面后使用凡士林纱布、金霉素软膏、百多邦软膏等促进创面愈合，预防感染。

B、在无感染情况下，伤口没有过多潮湿或渗出时可应用水胶体敷料，但须加强观察创面渗出和感染情况，一旦有过多渗出或感染，应立即停用，防止渗出过多引起的创面加深或感染扩散。

C、创面有感染时，用生理盐水棉球清洁后，应用局部抗菌药物进行治疗，并使用磺胺嘧啶银霜外用。

（4）坏死溃疡期：去除坏死组织，促进肉芽组织生长。可用生理盐水或碘伏清洗创面，再用磺胺嘧啶银霜等治疗。对于溃疡较深、引流不畅者，应用3%过氧化氢溶液冲洗，再进行换药处理。感染的创面应采集分泌物作细菌培养及药物敏感试验，根据结果选用药物。一些中药制剂也可应用于压疮的治疗。对大面积深达骨骼的压疮，应配合医生清除坏死组织，植皮修补缺损组织，以缩短压疮病程，减轻患者痛苦。

五、护理：

1、避免局部长期受压：增加翻身次数，因疾病所采取的被迫体位，应每半小时至2小时改变体位一次，缩短皮肤受压时间；必要时使用气垫床。

2、避免局部皮肤刺激：保持皮肤清洁干燥、床单元平整无皱折，对大小便失禁者、呕吐或出汗多者应及时擦洗干净、更换衣服和床单；使用尿片者，必须保持尿片清洁、干燥，及时更换。翻身及使用便器时，动作轻柔，避免擦伤皮肤。

3、促进局部血液循环，定期为患者进行温水擦浴，协助患者被动运动。

4、改善机体营养状况：给予平衡饮食，增加蛋白质、维生素和微量元素的摄入。不能进食者给予鼻饲或支持疗法。

5、遵医嘱用药：实施抗感染治疗，预防败血症。

6、健康教育：做好心理护理，鼓励患者主动运动。

7、评估上报：首次接诊的护士全面评估患者，及时填写压疮上报表，本班内报送科护士长。

护理文书书写、监控要求

1、严格执行《安徽省护理文书书写要求》及“新华医院护理文书书写要求（试行）”。

2、各种记录项目符合护理文书书写评价标准。

3、监控措施：

（1）护士每天自查病历书写质量，并将存在的问题记录在“护理病历自查记录本”，及时整改。

（2）护士长每周检查一次、每月进行一次护理文书讲评，有记录、有反馈、有整改措施。（3）护理部随时抽查，每季度全面检查，有记录、有反馈和改进措施。（4）护理文书书写合格率≥ 95%。

病房医疗护理文书管理要求

1、医疗护理文书由护士长负责管理。护士长不在班时由护士长安排人员或值班护士履行此职责。各级护理人员均按管理要求执行。

2、病人住院期间的医疗护理文书，按要求定点存放。病历中各种表格均按顺序排列，不得涂改、粘刮、撕毁或丢失，用后必须归还原处。

3、病人或病人家属不得自行携带病历外出（出科室或院外）。病人需要手术、特殊检查时需有工作人员携带病历，用后及时放回原处。

4、需复印病历者，按医院有关规定进行复印。

压疮风险评估量表 第3篇

关键词：waterlow评估量表,针对性护理,自制琼脂垫,海绵垫

患者在进行某些手术时, 由于不能翻身, 手术体位会对局部皮肤产生压力, 患者接受麻醉后自主调节能力变弱, 受压部位的血液循环不畅, 造成皮肤、皮下组织功能失常而使组织破损或坏死[1]。因此, 压疮常发生在接受手术尤其是手术特殊、手术时间较长的患者之中。术前对患者的身体情况进行评估能预防患者在手术中出现压疮。国内外研究成果表明, waterlow评估量表在对患者身体状况进行评估的实践中具有良好效果, 我院针对2012年8月-2013年8月接受外科侧卧位手术的患者采用waterlow评估量表在术前评估患者的身体状况, 并按照评估结果在手术中采取相应的护理措施, 在预防压疮方面效果显著明显, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年8月-2013年8月我院接受治疗的接受外科手术患者66例, 将所有患者随机分为观察组和对照组各33例。观察组男20例, 女13例;年龄32~71 (49.16±9.41) 岁;体质量45~93 (66.91±6.31) kg;手术时间4.1~8.2 (5.9±1.3) h。对照组男19例, 女14例;年龄31~70 (48.92±9.38) 岁;体质量46~92 (66.83±6.35) kg;手术时间4.0~8.1 (5.8±1.2) h。2组患者的性别、年龄、体质量、手术时间等一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 护理方法

观察组患者进行waterlow评估量表评分[2]。巡回护士在患者手术前1d运用waterlow评估量表对患者的性别、年龄、体质量、食欲、营养状况、精神状况、手术时间等状况实施综合评价。评分标准:极度危险:>20分;高度危险15~19分;轻度危险10~14分。轻度危险者在常规护理的基础上, 要重视对耳部、膝关节、肩部、脚踝的护理。选择自制琼脂垫和水凝胶垫, 将自制琼脂垫铺在手术床上, 患者保持侧卧, 水凝胶垫垫在患者头下, 手臂前伸用支臂架固定, 腋垫垫在胸下, 大腿稍微弯曲, 小腿伸直, 同时垫上长腿垫 (以上所用体位垫均为自制琼脂垫) 。高度危险者在实施对轻度危险者的护理措施的基础上, 同时将患者的肢体保持舒展, 侧卧保持稳定, 用自制琼脂垫支撑衔接部位的凹陷处, 选择平滑、松紧适度、柔软的约束带, 手术时如不影响手术的正常进行, 定时将手术床的倾斜度交替调节。极度危险者及时向护理部上报压疮高危, 组织压疮专业护士进行会诊, 结合患者的状况, 制定护理措施, 在术后认真检查患者的受压部位, 判断患者皮肤损伤程度, 做好备案, 交接时向病房护士做好交代, 以便于对患者的治疗和护理。对照组患者手术中则采用常规海绵垫。

1.3 评定方法

参照《护理学基础》[3]的相关评价标准。Ⅰ期 (淤血红润期) :局部软组织受压后, 有红、肿、麻木或疼痛现象。Ⅱ期 (炎性浸润期) :红肿部位受压后, 局部红肿外浸、变硬, 受压部位皮肤变为紫红色, 出现易破裂溃烂的小水泡。Ⅲ期 (浅度溃疡期) :小水泡变大, 表皮破裂溃烂, 黄色液体流出, 浅层组织坏死, 剧烈疼痛。Ⅳ期 (坏死溃疡期) :坏死组织蔓延至真皮下层或肌肉层, 严重感染时, 脓性物质变多, 有臭味, 坏死组织变成黑色。

1.4 统计学方法

应用SPSS 19.0统计软件进行数据处理。计数资料以率 (%) 表示, 组间比较采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组皮肤正常28例, 出现压疮Ⅰ期5例;对照组皮肤正常19例, 出现压疮Ⅰ期12例, 压疮Ⅱ期2例, 观察组压疮率为15.2% (5/33) 显著低于对照组的42.4% (14/33) , 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

接受外科侧卧位手术的患者在手术过程中, 由于身体皮肤受压, 尤其是长时间的手术易造成受压部位血液循环不畅而诱发压疮。但患者在手术过程中因手术需保持一定的手术体位, 使患者的某些身体部位受压甚至长时间受压, 如组织承受的压力大于皮肤毛细血管的压力时[4], 毛细血管的血液供应不畅, 造成皮肤组织缺氧, 组织的无氧代谢物就会沉积在患者的受压部位, 无氧代谢物的毒性会使皮肤组织细胞发生病变, 形成压疮。外科手术中常采用侧卧位, 压疮也更易出现在侧卧位的外科手术中。

waterlow评估量表简单、科学, 对患者的身体状况按照统一的评价标准进行量化评价[5], 能准确反映患者的身体状况, 护理人员在患者身体评估结果的基础上对患者采取相应的护理活动, 能很好地预防接受侧卧位外科手术患者发生压疮。护理工作的重点之一就是预防手术中压疮的发生, 在患者术前运用waterlow评估量表全面评价患者的身体情况, 针对患者的身体情况安排护理计划, 选择能有效减弱患者受压部位承受压力的护理用具, 为预防压疮的发生做好准备工作。在手术过程中时刻观察患者的情况, 及时处理手术中可能引发压疮的情况, 做好手术室的护理工作。术后认真检查患者的受压部位, 判断患者皮肤损伤程度, 做好备案, 交接时向病房护士做好交代, 以便于对患者的治疗和护理。

在手术中采用的自制琼脂垫生物相容性好, 患者受压部位承受的压力能得到最大程度的分散, 受压部位的组织可避免压伤, 减少了压疮发生的可能性。同时自制琼脂垫软硬适应, 具有很好的弹性, 可增大支撑患者体质量的面积及平均分配承受的压力, 能减弱患者受压部位承受的压力, 患者在接受长时间手术时承受的压力相对减轻, 压疮的发生率降低。

参考文献

[1] 魏革, 胡玲, 祝发梅.手术患者压疮风险因素评估表的设计与应用[J].中华护理杂志, 2011, 46 (6) :578-580.

[2] 江华容, 廖健敏, 彭敏.持续压疮危险预警管理的研究[J].护士进修杂志, 2011, 26 (7) :587-589.

[3] 钟勤.护理人员压疮高危因素评估缺陷的分析及对策[J].护理学杂志, 2010, 25 (8) :61-63.

[4] 裴利珍, 杜丽萍, 姚炯.密闭性敷料治疗压疮有效性研究[J].齐鲁护理杂志, 2010, 16 (20) :36-37.

压疮风险评估量表 第4篇

关键词：Norton压疮风险评估表,神经内科,护理

Norton压疮风险评估表是根据5个因素进行评估, 即身体状况、精神状况、活动能力、灵活程度、失禁情况。每个因素有4个相应结果, 分值由4分至1分, 分别排序结果为好、一般、不好、极差, 相应的指标分别为思维敏捷、无动于衷、不合逻辑、昏迷, 可以走动、帮助下可以走动、坐轮椅、卧床, 行动自如、轻微受限、非常受限、不能活动, 无失禁、偶有失禁、常常失禁、完全大小便失禁。

压疮是身体局部组织长期受压致血液循环障碍, 局部组织持续缺血、缺氧、营养缺乏, 使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死, 是临床护理3大并发症之一。一旦发生压疮, 不仅影响疾病的治疗效果、降低患者的生活质量, 甚至会危及患者的生命。神经内科患者以老年慢性病患者居多, 脑血管疾病具有发病率高、病程发展快、难以治愈及治愈后易复发的特点, 同时病程长、卧床时间长, 加之皮肤松弛干燥、皮下脂肪少, 皮肤易损性增加。因此, 对老年卧床患者进行压疮的预防就显得尤为重要, 可以避免给患者带来肉体和精神上的痛苦, 也避免了医疗资源的浪费。应用Norton压疮风险评估量表是预防压疮关键性的一步, 是有效护理干预的一部分[1]。我科使用的Norton压疮风险评估表是目前公认用于预测压疮发生的有效评分方法, 特别适用于老年患者的评估。现将具体方法及应用效果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

收集2014年1月至12月在本院神经内科住院患者152例, 其中男93例、女59例, 年龄58~88岁、平均年龄76.6岁。由1名具有丰富经验的护士对全部患者进行Norton评估, 根据不同的危险程度给予不同的护理干预措施。

1.2 方法

1.2.1 评估范围

根据本院护理部制定压疮风险评估与报告制度, 对4类易发生压疮的高危患者进行评估, 包括神经系统疾病的患者 (昏迷、瘫痪、长期卧床等) 、恶液质的患者、采取强迫体位的患者、大小便失禁的患者。

1.2.2 评估内容

评估内容包括身体状况、精神状况、活动能力、灵活程度、失禁情况。评估表总分值为5-20分, 分值越低, 预示发生压疮危险性越高。

1.2.3 评估表的使用

在患者入院、转入、用药变化、病情变化时应用Norton压疮风险评估表进行评估。在相应的项目上作标识, 再计算出总分。对高危患者进行风险评估时需告知患者或家属、通知护士长, 要记录在护理病历中, 做好交接班和预防护理措施。当评分≤14分时, 提示极易发生压疮。评估表一式两份, 一份于24 h内上报护理部, 一份归入病历;护理部接到报表后由科护士长亲临病房了解情况, 指导和督促预防措施落实, 每周追踪并记录护理情况[2]。

1.2.4 动态评估

每天各护理班进行严格交接班, 包括床边交接和书面交接, 责任护士检查评估是否正确、护理措施是否到位。当病情有变化时需再次进行评估, 并给予不同的护理措施。护士长随时进行质量控制, 每周不少于2次, 并将质控结果书写在评价记录中, 以保证住院患者零压疮发生, 对患者疾病的预后起到积极的作用。

1.2.5 护理措施

高危患者积极采取措施, 预防压疮的发生。在患者的床尾悬挂警示标识, 将风险告知患者及其家属, 患者及其家属知晓后在风险评估表上签字确认, 护士长查看患者后也要在评估单上签字确认。患者Norton评分≤14分时, 采取定时翻身, 保持局部皮肤清洁干燥, 对于大小便失禁患者给予局部涂生物保护膜, 加强营养, 使用气垫床, 使用压疮贴、赛肤润等, 同时加强防压疮健康宣教, 提高患者及其家属对压疮发生的重视程度, 积极取得他们的配合。

2 结果

经Norton评估的152例患者, 根据不同的评估结果给予及时、不同的护理措施后, 无1例发生院内压疮, 减少了压疮的发生率, 减轻了患者的痛苦, 减少了并发症的发生, 患者满意度提高。

3 讨论

3.1 增强护士、患者及其家属的风险意识

Norton压疮风险评估表的应用提高了护士的主动风险防范意识, 减少了预防压疮的盲目性和被动性, 采取全面而细致的护理评估及护理措施, 全面提高预防压疮的有效性。在风险评估中根据患者评估程度给予护理干预, 有助于确立值班护士的护理工作重点, 让护士把有限的精力合理进行分配, 提高护士的护理预见能力, 使护士风险安全管理能力增强。Norton压疮风险评估表的应用也明显提高了患者及其家属的重视程度, 增强了患者及其家属的防压疮风险意识。因此, Norton压疮风险评估表的应用有效降低压疮的发生率。

3.2 患者安全得以保证

通过Norton压疮风险评估单, 护士对每例存在风险的患者做到心中有数, 提高了护士对压疮问题的重视, 加强了责任心, 减少了压疮的发生, 提高了护理质量。

3.3 提高了服务质量

Norton评估消除了护理人员的后顾之忧。在应用评估量表之前, 护士担心压疮的发生, 常常出现隐瞒、漏报等现象, 应用Norton压疮风险评估表之后, 对被评估为难免压疮的患者要进行全面评估并及时上报, 及时给予合理的护理措施, 并进行后期跟踪评价, 明显减少了压疮的发生。通过有效的健康教育, 患者和家属对压疮的危害有了进一步的了解, 护患间加强了有效沟通, 患者对护理工作的满意度有了质的提高, 对构建和谐医患关系起到了良好的促进作用[2]。

总之, Norton压疮风险评估表在神经内科护理管理中的应用, 增强了护士主动预防压疮的意识, 提高了患者及其家属对防压疮的重视程度, 使护理人员可以尽早发现潜在的压疮风险, 采取有效措施进行积极干预, 加之患者及其家属的积极配合, 杜绝了压疮事件的发生, 提高了患者的生活质量。

参考文献

[1]孙宜南.Barden压疮评估量表在神经内科患者压疮预防及护理中的应用[J].中国煤炭工业医学杂志, 2013, 16 (11) :1904-1905.

压疮风险评估量表 第5篇

1《压疮风险评估与预防表》《压疮治疗监控记录表》[1]计算机设计方法与特点

压疮上报系统是建立在当前使用的护士工作站上, 设计基于“内网OA”系统数据库, 系统的客户端为分布在各病区护士站的台式电脑, 通过有线的方式组成局域网络。

1.1《压疮风险评估与预防表》计算机设计

病人情况:姓名、病区、床号、年龄、性别、住院号、入院时间、出院时间、诊断等项目。压疮危险因素评估[2]:将感觉、潮湿、活动力、移动力、营养、摩擦力和剪切力等项目进行细化分值为1分、2分、3分、4分。即感觉 (完全受限计1分、非常受限计2分、轻度受限计3分、未受限计4分) ;潮湿 (持续潮湿计1分、潮湿计2分、有时潮湿计3分、很少潮湿计4分) ;活动力 (限制卧床计1分、坐位计2分、偶尔行走计3分、经常行走计4分) ;移动力 (完全无法移动计1分、严重受限计2分、轻度受限计3分、未受限计4分) ;营养 (非常差计1分、可能缺乏计2分、充足计3分、丰富计4分) ;摩擦力和剪切力 (有问题计1分、有潜在问题计2分、无明显问题计3分) 。根据Braden评分标准:轻度危险15分~18分;中度危险13分~14分;高度危险10分~12分;极度危险9分以下。将压疮好发部位示意图扫描在计算机系统上并按照解剖位置用编号标示, 即侧卧位:1耳郭、2肩峰、3肘部、4髋部、5内膝、6外膝、7内踝、8外踝、9脚趾;仰卧位:10枕部、11肩胛骨、12肘部、13骶尾部、14足跟。干预措施内容前面用“□”标示:即□翻身2h进行1次;□保持皮肤清洁干燥;□保持床位清洁;□减少局部压迫;□气垫床;□健康教育等项目。

1.2《压疮治疗监控记录表》计算机设计

病人情况:姓名、病区、床号、年龄、性别、住院号、入院时间、出院时间、诊断等项目。压疮发生部位及受损面积;分期及性质;时间、护士签名;将压疮好发部位示意图扫描在计算机系统上并按照解剖位置用编号标示, 发生部位填写示意图相应编号。压疮分期及性质填写序号①淤血红润期;②炎性沉润期;③浅度溃疡期;④坏死溃疡期。压疮处理内容干预措施有:①翻身2h进行1次;②保持皮肤清洁干燥;③保持床位清洁;④减少局部压迫;⑤气垫床;⑥换药;⑦敷贴;⑧健康教育等项目。

2 临床应用

新入院、转入、病情变化时责任护士根据Braden评分标准对病人进行皮肤评估, 护士用个人账户登陆“综合信息平台 (内网OA) ”。点击计算机导航栏“护理专区”的《压疮风险评估与预防表》, 新病人点击“新建表”按钮开始填写, 旧病人点击“病人姓名”继续填写。新病人填写时, 先填写“住院号”, 后点击“提取基本信息”按钮来提取病人基本信息, 继续填写旧病人时, 请分别点击1个或者2个“添加行”来填写相应的数据, 将感觉、潮湿、活动力、移动力、营养、摩擦力和剪切力进行评分, 计算机自动计分, 根据评分情况采取护理干预措施即在“□”中打钩, 轻、中度危险每周评估1次;高度、极度危险每天评估1次, 做到班班交接。发生部位填写示意图相应编号;采取护理干预措施即在“□”中打钩, 效果评价为未发生或发生。新病人填写好表数据点击“保存”即可;旧病人要是结束填写数据, 点击“归档”。病人一旦发生压疮应立即填写《病人压疮治疗监控记录表》和《病人压疮情况报告表》, 按程序上报。院外压疮即填写《病人压疮治疗监控记录表》, 同时增加床旁护理时间, 提高床旁执行力、家属及陪护的配合程度。

《压疮治疗监控记录表》其操作与《压疮风险评估与预防表》基本相同。在《压疮治疗监控记录表》中点击“发生部位及受损面积”的下列行填写发生部位及受损面积示意图相应编号 (可多选) , 压疮分期及性质填写序号 (1) 淤血红润期; (2) 炎性浸润期; (3) 浅度溃疡期; (4) 坏死溃疡期。护理措施选项填序号。效果评价内容包括创面面积、性质 (干、湿) 、颜色变化情况。

每天护士长查房时将新入院、转入、病情变化时, 轻度危险、中度危险、高度危险、极度危险分别填写在“护士长评估记录表”上, 护士长不上班时由主班护士填写。护士长用个人账户登陆“综合信息平台 (内网OA) ”, 点击计算机导航栏“护理专区”, 《压疮风险评估与预防表》《压疮治疗监控记录表》进行查询病人情况填写、压疮危险因素、护理干预措施是否符合要求并签名。

科护士长每天上班时用个人账户登陆“综合信息平台 (内网OA) ”, 点击计算机导航栏“护理专区”的再分别点击《压疮风险评估与预防表》《压疮治疗监控记录表》查询全院各科室压疮发生的高危人群、院外带入压疮病人分布情况, 根据分布情况有针对性深入临床进行督导, 填写护理部审核意见并签名。

将病人情况、压疮危险因素、压疮发生部位及受损面积、压疮分期及性质通过电脑录入后在《压疮风险评估与预防表》《压疮治疗监控记录表》自动形成表格, 且通过有线的方式组成局域网络形成各项数据, 进行有效的压疮管理。

3 体会

3.1 为预防压疮环节管理和科研提供理论数据

新入院、转入、病情变化时, 责任护士根据Braden评分标准对病人进行皮肤评估, 登陆“综合信息平台 (内网OA) 点击《压疮风险评估与预防表》、将感觉、潮湿、活动力、移动力、营养、摩擦力和剪切力进行评分, 计算机自动计分, 使得评分结果更加真实可信, 压疮的部位、受损面积、压疮分期及性质客观准确, 同时可以查询压疮的部位、压疮分期等数据, 为压疮管理提供科研依据。

3.2 促进医、护、患关系和谐

对院外带入压疮及难免压疮启用《压疮治疗监控记录表》, 责任护士每天对高度、极度危险病人评估1次, 通过对病人压疮的评估, 根据风险评估结果制订相应的防范措施, 并在实行措施的同时, 与主管医师及家属保持良好沟通, 对其进行健康宣教, 进一步加强护患交流, 改善医、护、患关系, 促进医、护、患关系和谐。

3.4 提高护士工作效率

责任护士根据评分情况填写采取护理干预的效果。即在采取护理干预措施前“□”中打钩;护士长查询病人情况填写、压疮危险因素、护理干预措施是否符合要求;科护士长查询全院各科室压疮发生的高危人群、院外带入压疮病人分布情况, 根据分布情况有针对性地进行督导, 减少手工填写时间。

3.5 为临床护理工作提供依据

护士、护士长严格按照风险评估制度的要求, 按时做好对病人的压疮评估及预防。有效的做好对高风险人群的管理及上报工作, 压疮病人出现护理疑难问题时应及时组织专科护理会诊, 利用医院的优质资源, 发挥专科护士和临床护理专家的作用, 采取有效的护理措施。

参考文献

[1]林建华.医院安全与风险管理[M].北京:高等教育出版社, 2012:144-148.

压疮风险评估量表 第6篇

1 材料与方法

1.1 一般资料

对于在该院住院治疗的62例患者, 随机分为两组, 观察组 (n=31) :男16例, 女15例;年龄20～62岁, 平均年龄 (42.7±4.1) 岁;疾病类型:糖尿病患者有5例, 高血压患者有8例, 冠心病患者有6例, 大小便失禁者有3例, 肥胖者有4例, 外周血管病有5例;对照组 (n=31) :男15例, 女16例;年龄21～64岁, 平均年龄 (43.2±4.5) 岁;疾病类型:糖尿病患者有7例, 高血压患者有5例, 冠心病患者有6例, 大小便失禁者有3例, 肥胖者有6例, 外周血管病有4例。

1.2 方法

1.2.1 评估方法

采用Waterlow’s压疮危险评估表对两组患者进行评分, 由评估人员对所有患者压疮发生情况进行观察, 1次/d, 直到出现压疮或超过21 d仍未出现即可停止, 并进行记录。

1.2.2 评估内容

主要包括患者的一般资料 (年龄、性别、体重等) 、营养状况、皮肤情况等。对于各项指标进行评分, 计算总分, 根据评估结果采取相应的措施。

1.2.3 判断标准

其中轻度危险患者的评分在10～14分, 高度危险患者的评分在15～19分, 极度危险患者的评分在20分以上。

1.2.4 评估时间:

对于评分在10分以上者每周进行一次评估;对于评分在15分以上者, 每72 h进行一次评估;对于评分在20分以上者, 每36 h进行一次评估。

1.3 统计方法

若为计量资料, 采用均数±标准差的形式表示, 统计学分析采用两组间的t检验进行, 对于定性资料采用χ2检验或者秩和检验, 该次研究中对于两组患者压疮发生率进行比较时, 采用χ2检验, 对于两组患者住院时间进行比较时采用两组间t检验进行, 统计软件应用SPSS13.0进行统计学分析。

2 结果

2.1 观察组患者压疮评估结果

62例患者进行压疮危险评估后, 其中有11例患者为轻度危险, 平均评分为12.4分;有19例患者为重度危险, 平均评分为17.6分;有32例患者为极度危险, 平均评分为22.9分;见表1。

2.2 观察组和对照组患者压疮发生率比较

观察组患者的压疮发生率为3.2%, 对照组患者的压疮发生率为12.9%, 观察组患者的压疮发生率低于对照组, 两组间差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

2.3 观察组和对照组患者住院时间比较

观察组患者的住院时间为 (6.1±0.9) d, 对照组患者的住院时间为 (11.5±1.7) d, 观察组患者的住院时间短于对照组患者, 两组间差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表3。

3 讨论

压疮危险评估主要是指对患者在入院后各方面指标进行评分, 根据评分结果, 对高危患者采取积极的护理措施, 降低其发生压疮的风险, 是对压疮进行预防的重要措施, 能够很好的预测患者发生压疮的风险, 其评分具有客观性和可靠性, 避免了主观因素的影响[1]。

3.1 对患者进行早期评估

在患者入院后, 首先对患者进行全面检查, 对患者的各个方面进行评估, 根据评估结果制定相应的护理措施。若患者的评分在20分以上者, 应该引起重视, 同时告知患者家属主要观察患者的病情变化[2], 一旦发生特殊情况应告知上级主管医生。

3.2 积极采取护理措施

根据患者不同的评分值, 采取不同的护理措施, 当患者评分在25分以上者, 若需要移动体位者, 应该由至少3名医务人员同时进行, 以免影响患者病情[3]。确保患者在住院期间认真进行压疮的预防, 出院的患者每周必须上报压疮发生情况, 若发生压疮, 应积极采取相应的措施。

3.3 对患者的皮肤进行护理

检查1次/d患者的皮肤状况, 并进行记录;当患者出现大小便失禁时, 要对其皮肤进行清洗[4];对于老年人而言, 其皮肤干燥, 可以给予保湿剂进行涂抹;同时可以进行适度的按摩, 增加血液循环[5]。

3.4 健康教育护理

对患者进行有关压疮预防的健康知识讲座, 内容主要包括:引起压疮的危险因素的预防, 压疮危险评估的量表及应用方法, 对如何减少组织受损的特殊体位进行演示[6], 对于压疮预防措施的有效性进行评价等, 其目的主要是通过健康教育, 提高患者及家属对于压疮评估及预防措施进行掌握, 从而减少压疮的发生率。

该次研究主要探讨了压疮评估对于压疮发生的影响, 其结果显示, 对于采用压疮评估的患者, 其压疮发生率及住院时间均少于进行常规护理的患者, 两组间差异有统计学意义 (P<0.05) , 综上所述, 对于住院患者应用的压疮危险评估, 具有很好的临床效果, 能够降低患者压疮的发生率, 减少患者的住院时间, 具有很好的临床的应用价值。

摘要：目的 探讨压疮危险评估对于住院患者护理效果。方法 对2011年6月—2012年6月在该院住院的62例患者, 随机分为两组, 其中对照组 (31例) 患者采用常规护理方法, 观察组 (31例) 患者进行压疮危险评估, 比较两组患者的压疮发生率。结果 观察组患者的压疮发生率为3.2% (1/31) , 对照组患者的压疮发生率为12.9% (4/31) , 观察组患者的压疮发生率低于对照组, 两组间差异具有统计学意义 (P<0.05) ;观察组患者的住院时间少于对照组患者, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 对于住院患者应用压疮危险评估, 具有很好的临床效果, 能够降低患者压疮的发生率, 缩短患者的住院时间, 具有很好的临床的应用价值。

关键词：压疮危险评估,高危患者,临床疗效

参考文献

[1]何华英, 杜峻, 李雪霜.Waterlow危险因素评估表及分级护理法预防压疮效果观察[J].护理学杂志, 2005, 20 (19) ;912-915.

[2]方蘅英, 林晓岚.两种压疮危险评估表预测效果的比较研究[J].护理研究, 2007, 21 (11A) :2850-2851.

[3]邱美宁, 陈芳.护理干预对长时间手术病人压疮发生的影响[J].家庭护士, 2008, 6 (4B) :981-982.

[4]邓娟, 谢蓉芝, 唐丹, 等.压疮风险预报制度在预防压疮中的应用[J].现代临床护理, 2008, 7 (10) :681-183.

[5]谢小燕, 刘雪琴.两种压疮危险因素评估量表在手术患者中信度和效度比较研究[J].中华护理杂志, 2006, 41 (4) :359-361.