阴道镜活检术范文

阴道镜活检术范文（精选8篇）

阴道镜活检术 第1篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年6月至2010年6月在隆昌县妇幼保健院妇产科就诊的宫颈疾病患者483例,年龄23~52岁,平均年龄37.1岁,其中慢性宫颈炎206例,宫颈息肉59例,宫颈上皮内瘤变218例(CINⅠ104例,CINⅡ77例,CINⅢ37例)。所有患者行阴道镜多点活检诊断后,均采用LEEP术治疗,术后标本送病理检查。

1.2 仪器

WALLACH(906043-SP型)显微定影式阴道镜;QUANTUM2000型高频电波刀。

1.3 方法

(1)阴道镜检查方法:483例病例均行电子阴道镜检查,于非月经期窥器暴露宫颈,依次经过涂生理盐水,5%醋酸溶液,碘染,镜下观察,取异常和可疑部位活检;如仅见正常转化区,则取宫颈3、6、9、12点活检。所有组织经4%甲醛固定,送病理组织学检查。(2)LEEP术治疗方法:术前排空膀胱,术时取膀胱截石位,常规消毒,暴露宫颈,如患者剧痛可表面麻醉,碘染宫颈,在阴道镜下标记移行带及病灶区域。根据阴道镜检结果的病变性质、面积和宫颈大小等要求选择合适大小和形状的LEEP刀。电极在病变的移行带外约5mm处置入,从左至右或上至下缓慢均匀移动电极以切除病变组织。大面积病灶可进行多次分切,直到全部切除病灶,深度在5~15mm,视具体情况而定,再止血。切除组织送病理组织学检查。术后两个月阴道镜复查,仍有病灶存在者,依具体情况行第2次LEEP术治疗。(3)手术注意事项:LEEP术治疗宫颈疾病的主要并发症是出血、感染、宫颈管狭窄、宫颈粘连[2]。防止并发症的注意事项:a.术前禁房事,手术时间以月经净后第3~5天(不超过1周)为宜。b.术中视病情把握电切范围与深度,控制好LEEP刀的速度和角度,减少创面脱痂出血。c.术后常规应用抗生素及会阴护理5d左右;禁房事、盆浴2个月;避免剧烈活动,骑跨动作,久坐,重体力劳动等。

1.4 统计学处理

采用SPSS11.0统计软件包进行统计学分析,组间比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 手术情况

手术在门诊进行。手术时间4~10min,平均6min。术后出血量<15mL,平均出血量7mL。15例少量渗血者用明胶海绵压迫止血,9例渗血较多者局部采用球形电极止血,均达到满意止血效果。

2.2 术后情况

术后2个月阴道镜复查,468例宫颈光滑且外形恢复正常,9例成形稍差,一次性手术成功率97.5%,6例经第二次LEEP术电灼后痊愈。感染9例,术后2周出血8例,宫颈管狭窄黏附2例,经抗感染、压迫止血及扩宫治疗后痊愈。

2.3 阴道镜活检与LEEP术对病理结果比较

在483例宫颈病变中,术后病理级别升高者有64例,级别下降者有40例,电子阴道镜下宫颈活检病理结果与LEEP术后标本病理结果的符合率为78.5%(379/483),宫颈上皮内瘤变(CIN)术前术后符合率为79.4%(220/277),慢性宫颈炎术前术后符合率为77.2%(159/206)。LEEP术后炎症、CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ的检出率与阴道镜活检的检出率比较,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

3 讨论

3.1 阴道镜联用LEEP术可提高宫颈病变的诊断准确率

宫颈病变是指宫颈区域发生的各种病变,尤其CIN是一组与宫颈癌密切相关的癌前病变。阴道镜检查是妇科必要的检查手段,能够直接观察宫颈表面血管和形态以评估病变,从而使得取材有针对,避免活检的盲目性,提高活检阳性率。但是,电子阴道镜下宫颈活检不能够获得足够的宫颈组织以进行病理诊断,且缺乏统一的判定标准,阴道镜医师的主观经验对诊断有所影响,因此阴道镜活检存在一定的局限性。有文献报道,阴道镜直视下宫颈活检诊断宫颈病变的准确性和全面性尚不十分理想[3]。

本研究表明,LEEP术后慢性宫颈炎、CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ的检出率与阴道镜活检的检出率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。LEEP术可提供完整的病理标本等优点,部分弥补阴道镜下活检的缺陷,二者联用可优势互补,可提高组织学诊断准确率,是宫颈病变的最佳诊断模式。

3.2 LEEP术治疗宫颈病变疗效显著

治疗宫颈病变的传统方法均有一定的局限性。LEEP术在高频低电压下工作,操作简便、有效,手术时间短、痛苦小、安全,原则上不用住院。应用LEEP刀易于切除宫颈息肉,剥除宫颈腺囊肿,止血方便。治疗中不会发生组织拉扯及碳化现象,对邻近正常组织无损伤,切口平滑,精度高,可提供完整的病理组织学标本。术后反应小,阴道分泌物少且持续时间短,继发感染少,创面恢复快,愈合后宫颈恢复自然状态,极少形成瘢痕,也适合于未生育的患者。一次性手术成功率97.5%,对宫颈病变特别是慢性宫颈炎及CIN是一种非常理想的治疗手段。

综上所述,阴道镜下多点活检病理诊断,为选择LEEP术治疗提供更为可靠的组织学病理学依据,能提高宫颈病变的诊断准确率。阴道镜活检联用LEEP术,有其特有的优势,是目前诊治宫颈病变疗效显著的方法。

摘要：目的 探讨阴道镜活检联用高频电波刀宫颈电环切除术(LEEP术)诊治宫颈病变的临床价值和患者临床效果。方法 对483例宫颈病变患者均行阴道镜下多点活检及LEEP术治疗,并做病理诊断。同时观察术中、术后情况及疗效。结果 LEEP术平均时间6min,术中出血量少。术后2个月复查,宫颈息肉和宫颈上皮内瘤变(CIN)一次手术成功率为97.5%,且二次手术都能治愈,并发症少。阴道镜下活检和LEEP术标本的病理诊断比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 阴道镜活检联用LEEP术可提高宫颈病变的病理诊断准确性,是诊治宫颈病变的有效手段,具有较高的临床价值。

关键词：阴道镜活检,LEEP术,宫颈病变,CIN

参考文献

[1]隋龙,汪清,郑瑞莲,等.宫颈LEEP活检对阴道镜检诊断为CINⅠ的再评估[J].复旦学报(医学版),2006,33(6):745-748.

[2]Rema P,Suchetha S,Thara S,et al.Effectiveness and safety of loop electrosurgical excision procedure in a low-resource setting[J].Int J Gynaecol Obstet,2008,103(2):105-110.

阴道镜活检术 第2篇

【关键词】阴道镜；宫颈活检；Leep刀手术；病理检查；宫颈病变；诊断

宫颈癌为临床常见病，近年来发病率呈现增加的趋势，且患者年轻化。宫颈癌前病变是指宫颈的上皮内瘤变，从宫颈病变发展成为宫颈癌是一个较为漫长的过程，因此宫颈病变的早期诊断及积极的治疗是预防宫颈癌的重要措施[1]。临床普遍应用阴道镜下宫颈活检检查宫颈病变，研究显示[2]，阴道镜下宫颈活检可出现漏诊或者过度诊断的情况，延误治疗的最佳时机。Leep刀手术后病理检查可以诊断宫颈病变。本文通过对2011年5月至2013年12月在我院进行妇科检查的446例患者分别进行阴道镜下宫颈活检和Leep刀手术后病理检查，分析两种检查结果，现分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2011年5月至2013年12月在我院进行妇科检查的446例患者，年龄为22岁～56岁，平均年龄为（37.52±5.67）岁，患者的临床表现主要包括：白带增加，白带中有血丝，性生活出血，下腹坠胀，阴道出血等。患者入选标准：有性生活，为非妊娠期，未患有其他内科的严重疾病，未患有精神系统疾病，患者经宫颈刮片细胞学检查为LSIL，经人乳头状瘤病毒检查结果为HPV阳性。经患者同意，并签署知情同意书对患者进行阴道镜下宫颈活检和Leep刀手术后病理检查。

1.2 方法

阴道镜下宫颈活检，患者检查前应禁止性生活，停止使用阴道药物，应用电子阴道镜，对可疑的病灶进行单点或者多点检查，对未见病变的患者进行3、6、9、12点位置进行活检，对组织进行病理检查。Leep刀手术后病理检查。患者在月经结束后进行Leep刀手术，宫颈消毒并碘染宫颈，根据患者的病情选择Leep刀的刀头，切割范围为病变部位及外缘0.5cm处，切除后对创面进行止血。对切除的标本进行病理检查。

1.3 诊断标准

肿瘤分类标准[3]：LSIL分为CINⅠ级、扁平湿疣；HSIL分为CINⅡ级、CINⅢ级、宫颈原位癌。

1.4 统计学处理

数据资料利用SPSS 15.0软件进行统计分析，通过Kappa分析进行检验。

2 结果

阴道镜下宫颈活检和Leep刀手术后病理检查符合率为79.14%，其中存在诊断不足和漏诊情况，其中CINⅠ级诊断准确率为32.06%，CINⅡ级、CINⅢ级诊断准确率为70.06%。具体情况见表1。

3 讨论

宫颈癌是妇科较为常见的恶性肿瘤，给患者的身心带来严重的影响，研究显示[4]，宫颈癌可以通过有效干预降低发病率及病死率。宫颈癌呈现年轻化趋势，临床的早期诊断及干预引起广泛关注，其中CIN患者发展成为宫颈癌的比例约为15%，CIN患者宫颈癌的发病率较正常人明显提高。宫颈微小浸润癌患者及时诊断，积极治疗可以降低病死率，同时可以有效地提高患者的生活质量。

对于肉眼无法识别的CIN，活检存在一定的盲目性，随着医学的进步，阴道镜下宫颈活检在临床上得到广泛的应用，可用于宫颈病变诊断。阴道镜通过放大技术明显提高分辨率，同时有效提高宫颈病变检查的敏感性及特异性。Leep刀手术后病理检查易出现病理级别下降的情况，研究显示[5]，可能与阴道镜下宫颈活检的过程中去除，或是由于Leep刀手术使病变部位消退。对CIN及以上的宫颈病变应通过Leep刀手术进行诊断，保证充分的治疗，以免延误病情。

本研究显示，阴道镜下宫颈活检和Leep刀手术后病理检查符合率为79.14%，其中存在诊断不足和漏诊情况，其中CINⅠ级诊断准确率为32.06%，CINⅡ级、CINⅢ级诊断准确率为70.06%。

综上所述，阴道镜下宫颈活检和Leep刀手术后病理检查是临床常用的宫颈病变诊断标准，但对宫颈微小的浸润癌阴道镜下宫颈活检可能出现漏诊的情况，因此应将阴道镜下宫颈活检和Leep刀手术后病理检查联合使用提高宫颈病变诊断的准确性，降低宫颈癌的发病率。

参考文献

[1] 徐水芳，徐凤英，王桂芳等.LEEP术后病理检查与阴道镜宫颈活检对宫颈癌前病变的诊断准确性[J].实用癌症杂志，2013，28（3）：269-271.

[2] 施伟杰.阴道镜下定位活检诊断宫颈病变257例临床分析[J].医学信息，2011，（7）：3004-3005.

[3] 贺静敏.阴道镜下宫颈活检对宫颈病变的诊断价值[J].中外医疗，2009，（21）：177-178.

[4] 杨凤云，杨波，顾萍等.阴道镜下宫颈活检和宫颈环形电切术后病理检查对宫颈病变的诊断价值[J].上海交通大学学报（医学版），2012，32（4）：495-499.

电子阴道镜行宫颈活检术的配合护理 第3篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年1-12月在笔者所在医院行宫颈活检的120例患者, 年龄22~67岁, 孕产次0~5次, 均有不同程度的宫颈病变。

1.2 方法

1.2.1 阴道镜检查指征

(1) 细胞学检查异常; (2) 下生殖道湿疣患者; (3) 细胞学检查结果阴性但有接触性出血或者有血性白带, 有不规则阴道出血等临床可疑症状者; (4) 宫颈癌家族史者要求排除宫颈癌。

1.2.2 阴道镜检查方法

患者于月经干净3~7 d进行阴道镜检查, 术前24 h内避免性交、妇科检查等, 如果阴道分泌物Ⅱ度以上、脓细胞 (++) 以上, 暂不宜活检。患者排尿后取膀胱截石位, 用阴道窥器暴露宫颈, 轻轻擦去宫颈表面分泌物, 用3%冰醋酸涂宫颈表面, 仔细观察鳞状上皮、柱状上皮及转化区, 尤其是转化区的颜色、形态、血管变化, 寻找异常阴道镜图像, 最后用碘涂宫颈, 在可疑病变区取活检组织分瓶放置, 甲醛溶液固定送病理科检查, 无可疑区常规活检方法取宫颈3、6、9、12四点分瓶送病理。

2 护理

2.1 术前准备

2.1.1 心理护理

热情接待患者, 查阅病历, 了解病情与患者沟通, 消除患者的陌生感, 并针对性做好心理护理。详细介绍阴道镜手术的目的、方法、注意事项、手术医生等, 指导患者放松疗法。有的患者对细胞学检查结果异常就误认为自己已经患了癌症, 产生极度的恐惧及无助感, 此时护士应对患者细心体贴, 耐心讲解疾病的有关知识, 告诉患者阳性结果并不一定代表患有癌症, 通过病理学检查才能确诊, 即使是CIN病变也不必紧张, 可以通过一定的治疗方法能治愈。告知患者因宫颈部位神经对切割、烧灼不敏感, 所以在钳取宫颈组织过程中疼痛轻微或痛感模糊, 检查对患者创伤很小, 使患者愿意接受并能积极配合。

2.1.2 手术间准备

阴道镜检查应有专门的诊室, 护士提前准备好检查室的环境, 室温22℃~24℃, 相对湿度为50%~60%, 光线要适宜, 检查床可以升降, 使窥阴器与光源方向一致, 检查床要保持干净整洁。床旁放治疗车:准备无菌缸两只, 一只内放碘伏棉球, 一只内放3%冰醋酸棉球, 宫颈钳、活检钳、持物钳各一把, 无菌棉球、纱布, 止血海绵, 长棉签, 2%碘酊, 无菌纱球, 无菌手套、标本瓶等。

2.2 术中配合和护理

术前常规检查仪器性能是否正常、完好, 注意各部位连接是否正确, 嘱患者排空膀胱, 协助患者取截石位, 患者臀部垫一次性垫巾, 保证一人一单, 以防止交叉感染, 检查过程中注意保护患者的隐私, 遮盖患者, 冬天应注意保暖, 防止受凉, 让患者有安全感。医生进行操作时, 护士应在整个检查过程中一直陪伴患者, 与患者多沟通, 谈些患者喜欢的话题, 以分散患者的注意力, 安慰并鼓励患者, 指导其松弛疗法, 对于检查过程中特别紧张的患者, 护士可以用肢体语言如拉手、轻抚额头等来安抚患者, 使手术顺利进行。随时观察出血量及生命体征的变化, 给医生提供所需的物品, 严格执行无菌操作, 避免因污染而引起感染。术后用明胶海绵及留有尾丝的无菌纱球加压填塞, 10%福尔马林液固定标本, 护士要认真仔细填写好标签及时送检。

2.3 术后护理

手术完毕护士协助患者穿好衣服, 安置患者休息, 关注患者自诉及阴道出血量, 发现异常立即汇报医生及时处理。活检后阴道有塞纱者, 12 h后自行取出, 2周内禁止性生活、禁盆浴, 酌情使用抗生素防止感染, 注意观察阴道出血量, 术后注意休息, 勿做重体力劳动和参加剧烈运动, 保持外阴清洁, 术后忌服活血类药物和刺激性食物, 一周后来医院取病检报告单并复诊, 术后一个月检查宫颈愈合情况[4]。

3 结果

120例患者均能消除恐惧心理, 过程顺利, 效果满意, 无不良反应发生。

4 讨论

阴道镜检查对诊断女性下生殖道疾病有重要价值, 尤其在对宫颈疾病诊断方面, 改变了传统的固定点活检的方式, 采用阴道镜下异常部位进行活检, 提高了宫颈癌及癌前病变检出率[5,6]。大部分患者对阴道镜检查了解不多, 容易产生紧张、恐惧、害怕检查中疼痛, 担心患上癌前病变及宫颈癌等, 针对上述情况, 因人而异的心理护理使患者消除了不必要的顾虑, 减轻了思想负担, 能以良好的心态来接受检查[7]。完整、系统的护理配合是保证阴道镜检查和宫颈活检术有效进行的关键[8]。笔者通过120例电子阴道镜下取宫颈组织活检的操作和护理总结, 配合医生做好宫颈组织活检患者的心理护理, 检查前相关知识的宣教, 检查时的关爱和细致, 密切观察病情, 严格执行无菌操作, 熟练操作仪器, 妥善收集活检标本在配合中都非常重要, 可以有效预防感染、出血等并发症的发生, 使手术得以顺利完成, 减少患者的痛苦, 同时也创造了良好的医患关系。

摘要：目的:探讨护理配合对阴道镜下宫颈组织活检术的影响。方法:选取笔者所在医院妇科门诊因宫颈组织学异常或可疑癌在知情同意后行阴道镜检查及定位下活检120例患者作为研究对象, 内容包括术前心理护理、物品和患者的准备、术中熟练的配合操作、术后密切观察患者的病情变化。结果:120例患者均能消除恐惧心理, 过程顺利, 效果满意, 无不良反应发生。结论:通过有效的护理措施, 能明显提高患者在阴道镜检查治疗中的耐受性, 达到更好地配合检查和治疗的目的。

关键词：阴道镜检查,宫颈组织活检,护理配合

参考文献

[1]温勇.阴道镜在诊断筛查宫颈疾病中的应用[J].医药论坛杂志, 2009, 30 (15) :94-95.

[2]郎景和.子宫颈上皮内瘤变的诊断与治疗[J].中华妇产科杂志, 2001, 36 (5) :261-263.

[3]陈金凤, 高建苑, 龙小丽, 等.高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤的护理30例[J].中国实用护理杂志, 2005, 21 (5) :31-32.

[4]郑修霞.妇产科管理学[M].第4版.北京:人民卫生出版社, 2008:51.

[5]徐爱娣, 丁爱华, 张惜阴.阴道镜对宫颈疾病诊断的临床价值[J].中国实用妇科与产科杂志, 2001, 17 (12) :751.

[6]庄月珍, 李玲.阴道镜检查100例分析[J].实用妇产科杂志, 2001, 17 (6) :361.

[7]陈维婵, 陈萍, 黄少婉.舒适护理在阴道镜下检查中的效果评价[J].国际护理学杂志, 2011, 30 (11) :1696.

阴道镜活检术 第4篇

1 临床资料

选取我院2010年11月~2011年11月138例宫颈组织活检术的患者作为舒适护理对象, 全部是细胞学筛查异常或肉眼观察可疑癌、经常接触性出血、阴道流液及久治不愈的宫颈炎症等符合阴道镜活检适应证患者, 年龄最大的77岁、年龄最小的23岁, 平均年龄39.2岁。最终由病理确诊宫颈癌前病变 (CINⅡ~Ⅲ级) 12例, 鳞状细胞癌3例, 全部患者均得到及时治疗, 效果满意。

2 效果评价

舒适度:阴道镜下宫颈组织活检过程中患者自诉无特殊不适, 感觉良好为舒适;感觉基本舒服为“基本舒适”;感觉不舒服为“不舒适”。满意度分为满意, 较满意, 一般和不满意。

3 舒适护理措施

3.1 术前沟通和知识宣教

患者来预约阴道镜手术时, 大多数患者处于焦虑和恐惧状态, 阴道镜镜室护士就开始根据不同患者的心理反应, 进行心理评估, 适时给予相应的舒适护理措施。有的患者对细胞学检查异常, 自己误诊患了癌症, 反应强烈, 有的甚至产生害怕确诊就放弃治疗的思想。对于此种患者, 护士不能嘲笑她们缺乏专业知识, 抓住机会向患者详细介绍阴道镜活检术的必要性和重要性, 使他们明白阴道镜下宫颈组织活检, 可以确诊宫颈癌前病变和宫颈癌。还有的患者, 发现宫颈病变, 自己上网查些不正规的文章, 误导宫颈光滑就不会患宫颈癌, 此时要耐心讲解激素水平和炎症愈合上皮都可能掩盖病变, 更需进一步检查确诊。最可怕的还是一些患者由于工作或家庭子女和老人关系, 对于宫颈癌早期症状, 接触性出血或血性白带、炎症救治不愈的症状不在乎, 也不经常体检, 到小诊所静脉输抗生素, 等病情反复发作恶化, 后悔已晚。对其普及宫颈癌知识, 及时治疗, 按时复查。

3.2 宫颈组织活检术中的舒适护理

3.2.1 环境的舒适护理包括阴道镜室应保持整洁、安静、温度适宜且无菌。护理人员应做好各个环节的清洁消毒工作, 防止交叉感染。

3.2.2 尊重患者阴道镜检查应有专门的检查室, 行阴道镜检查时, 禁止无关人员进入, 使患者有安全感。

3.2.3 体位和姿势的舒适护理协助患者上下诊断床, 协助患者保持体位正确、安全、舒适, 配合阴道镜检查。

3.2.4 宫颈组织活检术中的舒适护理:

首先向患者说明检查操作的过程可能出现的不适反应, 如钳取宫颈时, 提示患者放松、深呼吸, 以减轻宫颈口的紧张, 避免损伤过多组织。对高度紧张、恐惧的患者, 护士轻握其手, 不断与其交流, 分散注意力, 达到放松目的。术中注意出血量及生命体征的变化, 确保活检术的顺利进行。

3.3 宫颈组织活检术后的舒适护理

宫颈组织活检术属于有创操作, 术后嘱病人适当休息, 注意观察阴道流血、流液及有无碘过敏反应等, 保持外阴清洁, 术后2周禁止性生活和坐浴。酌情应用抗生素预防感染。耐心正确解释检查结果, 尤其对于检查结果可能不佳的患者, 应耐心开展沟通工作, 有助于缓解患者心理上的痛苦和精神上的压力[4], 使其正确对待疾病, 并正确指导患者就医, 积极配合治疗。

4 结果

138例患者通过接受舒适护理, 132例患者术前焦虑、恐惧症状减轻或消失, 舒适率96.7%, 基本舒适3.3%, 不舒适率为0。138例手术均顺利完成, 无一例因紧张不适、出血影响手术的, 满意度为98%。

5 讨论

近年来我国宫颈癌的发病率越来越高, 且有年轻化的趋势, 阴道镜下观察肉眼难以看到的宫颈上皮和血管微小病变, 并在宫颈靶位钳取部分宫颈组织进行病理检查, 能筛查出宫颈癌前病变和早期宫颈癌, 确诊率高。阴道镜下宫颈组织活检, 对宫颈伤害很小, 钳取宫颈组织时, 患者会感觉到很小不适, 如果操作过程中, 由于患者精神紧张, 恐惧躁动, 不能很好配合医生, 不但会给患者带来痛苦和出血并发症, 还会影响标本取材, 影响病理检查结果。所以, 通过阴道镜下宫颈活检术的舒适护理的实施, 使患者的舒适度和满意度得到明显提高, 充分体现了“以病人为中心”的服务宗旨, 顺应了现代护理学科的发展。

参考文献

[1]张志胜.阴道镜图谱[M].第2版.北京:人民卫生出版社, 200:33.

[2]薛巧凤.舒适护理在插管洗胃患者中的应用[J].护理管理杂志, 2005, 5 (12) :27.

阴道镜活检术 第5篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2007年10月至2009年10月收治的宫颈上皮内瘤样病变患者93例, 均经病理学诊断确诊。年龄21~65岁, 平均36岁, 平均孕次1.2次。本组CINⅠ级27例, 占29%;CINⅡ级36例, 占38.7%;CINⅢ级30例, 占32.3%。

1.2 临床表现

本组异常阴道流血35例 (37.6%) , 白带增多23例 (24.7%) , 腰酸痛15例 (16.1%) , 无任何症状仅妇科普查发现者17例 (18.3%) 。宫颈糜烂程度:轻度糜烂29例 (31.2%) , 中度糜烂35例 (37.6%) , 重度糜烂29例 (31.2%) 。

1.3 方法

1.3.1 诊断方法

采用宫颈涂片巴氏分级、液基细胞学检测法 (TCT) 及阴道镜检查3种诊断方法, 考察与病理结果对照的符合率。将宫颈涂片巴氏Ⅰ~Ⅱ级作为筛查阴性, 宫颈涂片巴氏Ⅲ~Ⅴ级作为筛查阳性。液基细胞学检测法以不典型鳞状上皮细胞或腺细胞 (ASCUS或AGUS) 作为筛查阴性, SIL及以上者作为筛查阳性。轻度SIL (LSIL) 相当于CINⅠ, 重度SIL (HSIL) 相当于CINⅡ和Ⅲ。根据Reid阴道镜评分相对应的组织学诊断:0~2分, HPV及 (或) CINⅠ;3~5分, CINⅠ、CINⅡ;6~8分, CINⅡ、CINⅢ[2]。

1.3.2 治疗方法93例CIN患者中, 手术治疗87例, 占93.5%, 其中宫颈锥切术采用子宫颈电圈环切术 (LEEP术) 。物理治疗6例。

1.4 统计学处理

计数资料的比较采用χ2检验, 计量资料采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断方法的比较

93例CIN患者中35例行宫颈涂片巴氏分级, 12例结果与病理结果相符, 符合率为34.3%;46例行液基细胞学检查, 24例结果与病理结果相符, 符合率为52.2%;阴道镜检查93例有84例与病理结果相符, 符合率90.3%。提示阴道镜检查与液基细胞学检测法诊断符合率均明显高于宫颈涂片巴氏分级法, 差异具有显著性 (P<0.05) 。并且阴道镜检查诊断符合率明显优于液基细胞学检测法, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

2.2 治疗结果

93例患者中86例无异常发现, 治愈率为92.5%。手术治疗患者术后复发4例, 均为宫颈锥切术患者, 其中CINⅡ3例, CINⅢ1例, 切缘无病变累及者1例, 有病变累及者3例。5例出现术中、术后下腹痛, 持续时间较短, 均自行缓解。

3 讨论

液基细胞检查法提高了涂片质量, 降低了假阴性率[1]。本组液基细胞学检测诊断符合率明显高于传统宫颈涂片巴氏分级法 (P<0.05) 。但其仍存在一定的假阴性。另外, 阴道镜目前是诊断宫颈病变并指导定点活检的有效方法, 它具有无创伤性和可多次重复检查的优点, 本组阴道镜诊断CIN的准确性较高 (90.3%) , 并且阴道镜检查诊断符合率显著优于液基细胞学检测法和宫颈涂片巴氏分级法, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。但是, 阴道镜检也存在一定的局限性, CIN检出率与检查者的熟练程度相关, 检查者必须受过专门的培训, 具有丰富的临床经验, 才能降低漏诊率和误诊率, 最终提高诊断CIN的诊断率[2]。

随着CIN患者日渐年轻化以及CIN早期诊断水平的不断提高, 使其治疗趋于保守, 因此子宫颈锥切术因其能保留生育功能而被广泛应用。传统的冷刀子宫颈锥形切除术、激光锥切术等术中出血多、术后并发症多, 子宫颈电圈环切术 (LEEP术) 由于其操作简单、治疗时间短、损伤小, 且对病变部位治疗有一定广度和深度, 避免了其它物理治疗只是作用于表面, 对宫颈管病变治疗不到的弊端, 已成为宫颈癌前病变 (CIN) 及早期宫颈癌治疗的主要方法。本组宫颈锥切术均采用LEEP术, 术后4例复发, 治愈率为92.2%。LEEP术适于对宫颈CINⅠ和宫颈CINⅡ患者的治疗, 但对于宫颈CINⅢ患者的治疗, 有一定的局限性, 可能原因为组织残留使其有复发的可能, 故术后必须定期复诊, 及时评估手术效果, 必要时仍需全子宫切除。大多数CIN病例宫颈病变长期存在而未被发现, 此类无症状的CIN病变比较危险, 它们的生物学特性提示可能直接形成浸润癌。本组研究中部分CINⅠ或CINⅡ病例行子宫全切除, 达到彻底治愈。随着CIN患者日渐年轻化, 全子宫切除术的应用越来越少, 本组全子宫切除术患者中, 33例为无生育要求或中老年患者, 占91.7%。总之, 阴道镜检查是诊断CIN的有效方法, 治疗方法的选择应综合考虑患者的年龄、婚育状况、病变程度、范围等因素, 做到治疗个体化。

参考文献

[1]陈育梅, 胡爱月.阴道镜对宫颈上皮内瘤样病变的诊断[J].中国妇幼保健, 2006, 21 (1) :37～38.

809例阴道镜下活检结果分析 第6篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年1-10月在我院门诊阴道镜下宫颈活检的共有809例, 检查前于48-72h内无性生活史, 无阴道操作史, 宫颈不同程度糜烂, 宫颈息肉等慢性炎症, 有性交后出血, 白带血丝, 均有病理检查结果, 采用电子阴道镜, 由专门培训的医师操作。

1.2 方法

1.2.1 阴道镜活检指征

(1) 阴道镜下观察到异常图像者; (2) 薄层液基细胞学检查异常者; (3) 临床可疑病史者。存在上述任一条即行活检。

1.2.2 活检部位

阴道镜结果异常者, 不管TCT结果如何, 活检部位选择阴道镜所见病变处, 取1-3点活检。如果TCT结果异常而阴道镜未发现异常者, 取3、6、9、12点活检及颈管择剖术, 标本送本院病理科

1.2.3 阴道镜诊断标准阴道镜图像分类用

1990年第七届宫颈病理及阴道镜会议修改后的阴道镜术语进行描述, 使用阴道镜软件系统的Reid阴道镜评分标准进行RCI评分[3]。

1.2.4 确诊为组织学检查为最后诊断

2 结果

检查共809人, 慢性宫颈炎占726人, 宫颈上皮内瘤变Ⅰ级49人, Ⅰ-Ⅱ级13人, Ⅱ-Ⅲ级4人, 宫颈原位癌2人, 鳞癌Ⅰ-Ⅱ级14人, 浸润癌1例。

3 讨论

3.1 阴道镜检查是利用光学放大技术, 醋酸及碘试验观察宫颈表面的形态学变化, 采用RCI评分来量化阴道镜所见, 在其指导下对可疑部位进行活检, 明显减少了主观性, 并提高了就诊的客观性, 减少了传统活检的盲目性。

目前CIN发病年龄趋于年轻化, 宫颈癌发生的危险因素有增多的趋势, 及时诊断治疗早期官颈癌是可以治愈的, 宫颈细胞学检查为宫颈癌及癌前病变普查的重要手段。但敏感性不高.假阴性率达10%一20%。有的高达50%。临床应用受到限制, 阴道镜作为一种内窥镜, 直接观察宫颈病变, 迅速鉴别良恶性病变, 为临床提供可靠的活检部位。病变累及宫颈的范围越大 (即象限越多) , 阴道镜诊断的准确性越高。阴道镜诊断≥CINⅡ要比CINⅠ或无CIN者更准确[4]。

3.2阴道镜活检在取材的深度及范围方面有一定的局限性。 (1) 阴道镜的缺点之一不能看到颈管内的病变, 容易漏诊; (2) 阴道镜检查是一种直观的技术。阴道镜图像的解释有一定的主观性, 影响活检部位的选择和诊断, 这就要求检查者需具有丰富的临床经验及相关的细胞病理及组织病理学知识。

3.3 阴道镜提高了宫颈病变尤其宫颈癌的早期诊断率, 但对于阴道镜检查未发现异常者, 而病史及细胞学检查可疑的患者不能掉以轻心, 应给以足够重视, 以免耽误病情及治疗。

摘要：目的检查阴道镜下诊断宫颈疾病的价值。方法对2009年1月至10月在安阳市妇幼保健院妇科门诊就诊并接受阴道镜下活检者资料进行分析。结果检查共809人, 慢性宫颈炎占726人, 宫颈上皮内瘤变Ⅰ级49人, Ⅰ-Ⅱ级13人, Ⅱ-Ⅲ级4人, 宫颈原位癌2人, 鳞癌Ⅰ-Ⅱ级14人, 浸润癌1例。结论阴道镜下活检准确率更高, 明显提高上皮内瘤变的诊断率。

关键词：阴道镜,活检,宫颈病变,病理诊断

参考文献

[1]丰有吉, 沈铿.妇产科学[M].人民卫生出版社, 316.

[2]曹泽毅, 主编.中华妇产科学[M].第1版.北京:人民卫生出版社, 1999, 1755-1756.

[2]张志胜, 徐立礼, 刘凤英, 等.阴道镜图谱[M].北京:人民卫生出版社, 2000:1-10.

阴道镜下定位宫颈活检125例分析 第7篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究中资料来源于我院收治的经宫颈锥切诊断为宫颈疾病临床患者病例, 抽取其中的125例作为研究对象, 患者年龄在23～58岁, 平均 (34.2±12.7) 岁, 均为已婚。

1.2 方法

(1) 研究方法:对以上统计的研究对象采取阴道镜下定位宫颈活检, 而后检查活检结果与宫颈锥切诊断结果进行对比, 以宫颈锥切结果为标准对阴道镜下定位宫颈活检结果的准确性进行评价。 (2) 检查方法:研究中所用仪器为:光学电子数码阴道镜, 检查由妇科有经验的临床医师进行操作。针对经阴道镜检查证实存在宫颈病变者, 在阴道镜下对病变区域, 主要是呈现薄或者是厚的醋白上皮、粗细点状血管、白斑、溃疡、粗细血管镶嵌、异形血管以及碘不染区展开活检。若是在阴道镜下没有发现病变, 则对其展开常规3、6、9以及12点活检;若是经阴道镜检查未得到满意结果, 则对其展开常规宫颈管搔刮术 (ECC) [2]。

2 结果

2.1 宫颈锥切诊断结果

经统计得知, 本组125例患者中, 确诊为宫颈上皮内瘤变 (CIN) 者91例 (72.80%) , 其中CINⅠ级者39例 (31.20%) , CINⅡ级者37例 (29.60%) , CINⅢ级者15例 (12.00%) , 宫颈炎者34例 (27.20%) 。

2.2 阴道镜下定位宫颈活检结果

经统计得知, 经阴道镜下定位宫颈活检确诊病例与宫颈锥切诊断符合者119例, 符合率为95.20%, 诊断准确者101例, 准确率为80.80%。详见表1。

3 讨论

据相关流行病学研究结果显示, 近几年我国宫颈癌发病率呈现不断增高的趋势, 并且发病年龄趋于年轻化, 因此对宫颈疾病展开早期筛查对于预防预防宫颈癌的发生具有重要意义。现阶段在临床上常用的宫颈疾病筛查方法为液基薄片细胞学检测以及阴道镜检查。其中阴道镜检查的主要为细胞学异常以及I临床可疑, 譬如说患者存在接触性出血、息肉、宫颈糜烂久治不愈、红区或者是癌疑等现象[3]。该项检查的主要原理为利用放大的宫颈图像对宫颈鳞柱交界的病变进行观察, 同时能够观察在涂碘溶液以后宫颈病变出现的图像特征, 为活检提供可靠的指导。临床上阴道镜下行点状活检的主要优势为取材方便, 损伤小, 因此患者比较容易接受, 相对于细胞学检查而言其准确性更高, 能够对CIN以及早期宫颈癌做出诊断[4]。本次研究中出于对阴道镜下定位宫颈活检在宫颈疾病诊断中的临床应用价值进行评价分析的目的, 对我院收治的经宫颈锥切确诊的125例宫颈病变患者展开了阴道镜下定位宫颈活检, 结果发现, 阴道镜下定位宫颈活检确诊病例与宫颈锥切诊断符合者119例, 符合率为95.20%, 诊断准确者101例, 准确率为80.80%, 这与相关文献报道结果一致。由此可知, 该检查方法在宫颈疾病诊断中的临床意义显著, 值得关注。

摘要：目的 对阴道镜下定位宫颈活检在宫颈疾病诊断中的临床应用价值进行评价分析, 为今后的临床诊断工作提供可靠的参考依据。方法 随机抽取在2012年1月1日至2012年12月31日间我院收治的宫颈病变临床患者病例125例, 对其展开阴道镜下定位宫颈活检, 并以宫颈锥切诊断结果为标准对活检结果进行评价。结果 本组125例患者中, 上皮内瘤变者91例, 宫颈炎者34例, 阴道镜下定位宫颈活检确诊115例, 与宫颈锥切诊断符合率为92.00%。结论 采取阴道镜下定位宫颈活检在对宫颈疾病进行诊断中的准确性较高, 为实施宫颈癌筛查的关键手段, 值得关注。

关键词：阴道镜下定位宫颈活检,宫颈病变,宫颈锥切,诊断,临床价值

参考文献

[1]吕卫国, 沈源明, 叶枫, 等.阴道镜直视下活检诊断宫颈上皮内瘤变准确性的评价[J].中华医学杂志, 2009, 86 (5) :303-304.

[2]程建英, 王海霞, 赵俊红.诊断宫颈上皮内瘤变的3种方法比较[J].中国临床医学, 2009, 16 (2) :249-251.

[3]谢锋, 隋龙, 汪清, 等.阴道镜引导活检诊断富颈病变的优势与不足[J].现代妇产科进展, 2009, 18 (4) :241-244.

阴道镜活检术 第8篇

关键词：阴道镜检查,病理检查,宫颈病变,筛查,价值

宫颈癌是女性最常见的恶性肿瘤之一,其发病率呈现逐年上升趋势,早期多无症状,妇科检查与宫颈炎症、糜烂等体征相近,临床需依靠病理检查确诊。但病理检查具有一定的创伤性,且取材位置对早期宫颈癌的检出率影响较大,容易造成漏诊。我们于2007年1月至2009年12月应用阴道镜联合病理活检检查宫颈病变患者242例,有效地提高了宫颈癌的检出率。现将其临床应用情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我院2007年1月至2009年12月妇产科行宫颈病理学检查患者614例为研究对象,年龄18～67岁,平均38.46岁。随机分为阴道镜联合病理活检组(简称联合组)242例和病理活检组(简称活检组)372例,2组在年龄、病程、症状体征等方面具有可比性。所有患者均排除急性阴道、宫颈炎症,并有下列情况之一:(1)接触性出血、血性白带或白带增多;(2)长期按慢性宫颈炎治疗效果不佳;(3)薄层液基细胞学(TCT)检查见宫颈细胞异常;(4)患者主动要求行病理活检。

1.2 检查方法

1.2.1 联合组 患者取膀胱截石位,常规清洁消毒外阴,窥器扩张阴道,充分暴漏宫颈,以消毒纱球拭去宫颈表面粘液。调节阴道镜(徐州派尔电子有限公司生产)目镜屈光度及焦距至最佳,镜下观察宫颈鳞-柱移行区及血管,依次行醋酸和碘试验。对可疑部位留取影像资料并行深部多点取材,标本放入10%甲醛固定,送病理检查。

1.2.2 活检组 术前准备同联合组,肉眼观察宫颈,对可疑部位行病理活检,取材方法同联合组。

1.2.3 对外观无异常者在宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交界处3、6、9、12点位置分别取材,分瓶标记、固定、送检。

1.3 研究方法

比较2组宫颈病变检出率及联合组不同病理分型宫颈癌的阴道镜影像表现。统计学处理采用χ2检验。

2 结果

2.1 检查率

2组对宫颈糜烂、内膜异位、尖锐湿疣、宫颈息肉等常见宫颈良性病变检出率无显著性差异(P>0.05);联合组宫颈癌检出率为11.98%,显著高于活检组(P<0.01);病理报告正常者33例,占13.64%,显著低于活检组(P<0.05,见表1。

2.2 不同类型宫颈癌阴道镜图像特点

联合组共检出宫颈癌29例,其中鳞状细胞癌13例,占44.83%,腺癌13例,占44.83%,腺角化癌3例,占10.34%。阴道镜下图像以白色上皮表现最多见,占41.38%,其次依次为血管病变和猪油样改变,分别占34.48%和19.94%,另有2例为正常图像,占6.90%,见表2。

3 讨论

宫颈癌是指发生在子宫阴道部及宫颈管的恶性肿瘤。据统计,全球每年约有20多万女性死于宫颈癌,在我国宫颈癌死亡率占总癌症死亡率的第一位[1]。典型宫颈癌的诊断并不困难,但治疗上需行子宫切除加盆腔淋巴结清扫,手术创伤大,患者术后生活质量下降,生存率低。因此,业内一致认为早期发现、诊断和治疗宫颈癌是保障女性健康的一项重要任务。随着医学精密仪器的研制与应用,使早期发现和检出宫颈癌成为可能。我们应用电子阴道镜联合病理活检,宫颈癌检出率为11.98%,显著高于单纯活检组(P<0.01);病理报告正常者33例,占13.64%,显著低于活检组(P<0.05),提示阴道镜联合病理活检可有效提高宫颈癌的检出率,最大限度地避免无效活检对患者的创伤。

阴道镜是1925年由德国学者HansHinselman发明的一种妇科内窥镜,其工作原理是通过光学成像作用,将子宫颈、阴道和外阴的粘膜放大一定的倍数,使肉眼观察不到的上皮和血管的变化得以清晰显现。现代阴道镜技术把光、电与计算机技术有效整合,现象更加清晰,立体感强,同时具有同文信息处理与保存功能,便于临床应用[2]。阴道镜下宫颈癌主要有3种特异性表现,即白色上皮、血管病变和猪油样改变[3]。我们在临床实践中发现,不同病理类型的宫颈癌在阴道镜下表现具有多样性,其中鳞状细胞癌以白色上皮为主,占20.69%,腺癌以血管病变为主,占17.24%,可能与不同癌源细胞生长、侵袭的方式和位置有关[4]。值得注意的是,本组联合检查有2例阴道镜表现正常者,提示阴道镜检查仍具有一定的局限性[5],尤其对癌细胞未侵袭至宫颈粘膜上皮者也存在漏诊现象,临床上应对可疑患者及早进行病理活检,必要时应重复检查,以防止漏诊。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2005:287.

[2]刘丽芝,王箴言.LCT在宫颈癌和癌前病变筛查中的应用[J].青岛大学医学院学报,2006,42(2):137～139.

[3]王娟,吴绪峰.阴道镜下活检诊断宫颈上皮内瘤变的价值[J].中国医药导报,2008,5(10):162～163.

[4]叶敏华.38例早期宫颈癌阴道镜异常图像分析[J].现代医药卫生,2005,21(19):2600～2601.