子宫输卵管声学造影（精选10篇）
子宫输卵管声学造影 第1篇
关键词：经阴道彩色多普勒超声,异位妊娠,临床价值
近年来, 随着人们生活水平的提高, 不孕症的发病率呈逐年增加趋势。输卵管阻塞是导致女性不孕症的主要原因之一[1]。目前, 临床有多种诊断输卵管通畅性的方法来检测输卵管功能, 但均存在不同程度的弊端。经阴道彩色多普勒超声在子宫输卵管声学造影系可通过透视下观察和摄片, 准确的获得子宫输卵管内部形态、先天性畸形及输卵管是否通畅等信息, 是当前检查女性不孕症病因的首选检查方法, 具有操作简单、快捷、安全、准确且兼有诊断与治疗的双重功能, 为临床不孕症的治疗提供了客观的诊断依据[2]。本文回顾性分析了我院2008年6月～2010年6月采用经阴道彩色多普勒超声子宫输卵管造影检查不孕症患者50例, 来探讨经阴道超声子宫输卵管造影在不孕症中的应用价值, 现将其总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年6月～2010年6月共收集的50例不孕症患者, 年龄在23～42岁之间, 平均年龄为29.3岁, 不孕年限为3～17年, 平均5.2年。其中原发性不孕者18例, 继发性不孕者32例。其配偶检查均未见异常。
1.2 方法
1.2.1 使用仪器
德国西门子SONOLINE Adara超声诊断仪, 阴道探头, 频率为6.5MHz, 硅胶双腔子宫造影管。
1.2.2 造影剂
0.9%生理盐水60mL, 地塞米松5mg, 1.5%双氧水8mL, 庆大霉素16万U。
1.2.3 术前准备
所有患者行造影术前都经过全面的不孕症检查, 排除了导致不孕症的其他因素。于月经干净后3～5d内行常规检查。常规检查的项目包括白带常规检查和常规碘过敏试验检查, 以确保阴道无感染。术前30min肌注阿托品0.5mg, 以减少通液时输卵管出现痉挛。
1.2.4 检查方法[3]
嘱患者排空膀胱, 取膀胱截石位, 常规消毒外阴、阴道以及宫颈, 放置窥阴器, 用5mL 2%利多卡因分别注射于宫旁3点、9点处行局部麻醉。将一次性造影用导管插入宫颈管内并固定, 退出窥阴器。阴道超声扫描观察并记录通液前子宫腔、双侧输卵管通畅及盆腔积液情况, 然后注入0.9%生理盐水60mL, 庆大霉素16万U, 地塞米松5mg, 1.5%双氧水8mL。在通液过程中还要继续用阴道超声扫描, 观察并记录子宫、双侧输卵管及盆腔积液情况。见图1、2。
1.3 判断标准
输卵管通畅:造影剂注入时, 无阻力、气泡及出现液体反流现象;造影剂注入后, 宫腔立即呈强回声, 并且造影剂快速地注射双侧输卵管远端, 宫腔不扩张;注液5s内在子宫旁和盆腔底部可观察到明显逐渐增多的液性暗区, 并能见到弥漫分布的高强小点状回声造影剂[4]。输卵管阻塞:注入造影剂时, 有阻力、气泡及出现液体反流现象, 并且可见子宫腔明显扩张, 造影剂注入后子宫腔内无流动的造影剂强回声光带, 双侧子宫角圆钝, 液体滞留在子宫腔内形成漩窝, 未见强回声液体在双侧输卵管内通过[5]。输卵管通而不畅:注入造影剂时, 有阻力、气泡及出现液体反流现象, 并且可见子宫腔轻微扩张, 在输卵管内可见造影剂回声光带缓慢地向输卵管远端流动, 两侧子宫角呈锐角;注液10s后可见到子宫旁及盆腔积液量比以前增多, 通畅程度与输卵管积液多少有关[6]。
1.4 统计方法
数据采用SPSS 10.1分析软件进行统计表分析, 计量资料χ2检验进行比较分析。以P<0.05为具有统计学意义。
2 结果
采用经阴道彩色超声子宫输卵管造影术与X线输卵管碘油造影术对不孕症患者进行检查结果, 见表1。
表1比较了经阴道彩色超声子宫输卵管造影与X线输卵管碘油造影诊断输卵管通畅程度, 所有患者都进行了阴道彩色超声子宫输卵管造影术及X线输卵管碘油造影术, 从结果看出双侧输卵管通畅、单侧输卵管通畅, 双侧输卵管阻塞、单侧输卵管阻塞的诊断符合率为100%, 而双侧输卵管通而不畅的诊断符合率为83.33%, 单侧输卵管通而不畅诊断符合率为85.71%, 总符合率为84.62%, 经统计学分析, 阴道彩色超声子宫输卵管造影术与X线输卵管碘油造影术对输卵管通畅程度的诊断率无显著的差异性 (P>0.05) 。
3 讨论
导致女性不孕症的原因有多种, 输卵管阻塞或通而不畅是女性不孕症的主要原因之一, 占不孕症的25～50%, 近年来, 临床对采用经阴道彩色超声子宫输卵管造影术来诊断不孕症的病因进行了大量的研究, 研究认为, 经阴道彩色超声子宫输卵管造影术是一种安全、有效、准确的检查手段[7]。通过经阴道超声可直接显示输卵管及子宫的变化情况, 可及时确认有孕症的病因。
本实验通过对2008年6月～2009年6月50例在我院住院治疗的不孕症患者经经阴道彩色超声子宫输卵管造影术的诊断效果进行了总结分析, 并比较了阴道超声子宫输卵管造影术和X线输卵管碘油造影诊断输卵管通畅性的符合率。结果表明, 两种诊断方法的符合率为84.62%, 经统计学分析, 两种方法对输卵管通畅程度的诊断率无显著的差异性 (P>0.05) 。
参考文献
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子宫输卵管声学造影 第2篇
【摘要】目的：分析探讨子宫输卵管造影在继发性不孕症诊治中的应用价值。方法：选取我院2011年1月到2012年12月收治的70例继发性不孕患者作为研究对象，就其临床资料进行分析，总结患者子宫输卵管造影影像特点，并就造影术后临床效果进行分析总结。结果：70例继发性不孕症患者经造影检查发现22例双侧输卵管通畅，20例患者为单侧输卵管畅通，28例患者为双侧输卵管阻塞。经过两次造影术后共有28例患者妊娠成功。结论：对继发性不孕症患者进行子宫输卵管造影检查，能够通过影像分析确定不孕症原因所在，对不孕症的诊治指导价值显著。
【关键词】继发性不孕症 子宫输卵管造影 诊治价值
子宫输卵管造影术在不孕症临床诊断与治疗中应用十分广泛，该技术为不孕症临床诊断与治疗工作开展提供了便利的基础条件。本文选取我院收治的70例继发性不孕症患者作为研究对象，着重分析探讨输卵管造影术在继发性不孕症中的指导应用，具体分析如下：
1.资料与方法
1.1一般资料 选取我院2011年1月到2012年12月收治的70例继发性不孕症患者作为研究对象，所有患者均符合继发性不孕症临床诊断标准。本组患者年龄为22～38岁，平均年龄为（29.2±3.7）岁，其中22～30岁患者43例，30～38岁患者27例，病程为3～12年，平均病程为（4.8±2.3）年，其中不孕3～5年16例，6～10年42例，10年以上12例。
1.2临床表现 70例继发性不孕症患者机体状况发育良好，月经状况正常，且均处于正常育龄期，妇科检查中各指标正常，实验室检查发现患者内分泌状况正常，基础性代谢状态良好，排除家族遗传疾病患者及配偶精液检查异常患者。70例患者中5例患者有流产史，30例患者有刮宫史，3例患者为经产者且生产时无难产、无出血及其它合并症，20例患者有结核病史。
1.3方法 造影检查使用意大利GMM公司OPERA T90FPE平板数字胃肠机，操作规格为70～～0kV，400mA，AEC自动曝光，其他如虑线器等设备为仪器配套设备，配置均为常规化位置。所有患者于经期过后3～7天进行子宫输卵管造影检查，造影术前1小时先进行碘过敏试验，对未发生异常的患者进行造影术。造影术过程中患者取仰卧截石位，并进行局部消毒，在无麻醉下常规子宫腔内插入一次性子宫造影通水管，向球囊内注射2～4ml气体加以固定。采用改良加压法向子宫腔内注射非离子型碘海醇，逐渐加大压力和加大碘海醇剂量，使常规子宫输卵管造影不通畅的输卵管得以再通，大幅度提高了输卵管阻塞的再通率。碘海醇10～15ml推注使用静脉泵，速度调整为5ml/分钟，推注过程中保证推注速度均匀，密切关注充盈情况，防止损伤输卵管发生出血事故。造影术实施过程中要密切关注患者的不适反应。在透视下推注碘海醇，碘海醇进入子宫腔时开始适时点片，碘海醇推注操作直至输卵管完全充盈与伞端弥散好时结束，再进行回放观察。
2.结果
2.1子宫输卵管造影术检查结果（1）输卵管通畅状况：70例继发性不孕症患者经造影检查发现22例（31.4%）双侧输卵管通畅，20例（28.6%）患者为单侧输卵管阻塞，28例（40.0%）患者为双侧两侧输卵管不通。（2）输卵管阻塞部位定位：70例继发性不孕症患者总计140条输卵管，阻塞状态的有76条，阻塞率为54.3%，造影检查统计结果显示，输卵管阻塞率最高的部位为间质部位（32条），其次是壶腹部（22条）、伞部（14条）及狭部（8条），其阻塞率分别为42.2%、28.9%、18.4%、10.5%。（3）造影检查下的子宫状态：70例继发性不孕症患者造影可见子宫粘连的患者有3例，子宫粘连率为4.3%，子宫粘连在造影图像上显示子宫边缘光滑度低，且腔内可见不规则充盈或缺损。
2.2造影术后妊娠状况随访 70例患者造影术诊断与治疗后进行妊娠随访，随访维持10个月，妊娠成功28例，受孕成功率为40.0%。妊娠成功的患者造影检查确诊为输卵管通而不畅或不完全子宫粘连，经过造影碘海醇推注治疗后输卵管通畅度明显提高。此外，统计结果显示，近端阻塞的患者造影疏通后妊娠成功率明显高于远端阻塞患者。
3.讨论
输卵管造影术使用的是非离子型造影剂碘海醇，碘海醇具有密度大、造影清晰的特点，在造影透视操作中还能起到润滑支撑的作用，能够有效防止宫腔或输卵管粘连。对继发性不孕症患者行子宫输卵管造影术，这种临床治疗方法不仅能够提升输卵管畅通程度，还能为临床诊断与治疗提供高清晰度的透视影像，为继发性不孕症的临床诊断与治疗提供全面的、动态的指导，进而提供不孕症的病因分析，临床应用价值极高。
（作者单位：贵州省兴义市人民医院）
子宫输卵管造影检查不同造影剂对比 第3篇
1资料与方法
1.1 一般资料
对2009-2011年子宫输卵管造影病例中,随机抽取碘化油、泛影葡胺和碘海醇行HSG术各50例进行对比分析,年龄22～49岁,平均年龄30岁。
1.2 方法
1.2.1 术前准备:
(1)造影时间选择在月经干净后3～7d;(2)排除禁忌证;(3)造影剂选用碘油、泛影葡胺、碘海醇3种,碘化油组、泛影葡胺组在造影前30min行碘过敏试验,过敏试验才能进行检查;碘海醇组不做过敏试验;造影剂加温至30～34℃。
1.2.2 造影方法:
患者仰卧,在无菌操作下将一次性气囊子宫输卵管造影管插入宫腔合适位置并固定,先行盆腔透视点片观察,然后将造影剂5～15ml在安全压力下分段缓慢注入宫腔,注入造影剂同时观察子宫腔及输卵管显影和充盈情况,并适时择机采集图像。碘化油组于24h后再摄取弥散像,泛影葡胺和碘海醇组一般注射后30min摄取弥散像。
2结果
造影图像质量分析:选择5位有3年以上经验的诊断医师对图像进行评价,意见不统一者服从多数判定。将HSG图像按显影质量分为优、良、差三个级别。优:造影剂显示宫腔、输卵管良好,图像清晰,对比明显,细微结构好,黏膜、小龛影等显示满意;良:宫腔、输卵管对比度尚好,宫腔显示清晰,能满足诊断要求,但细微结构显示略差;差:对比不佳,显影较淡,细微结构不能辨认,影响诊断结果判断。结果见表1。碘化油组图像优良率为92%;泛影葡胺组图像优良率为94%;碘海醇组图像优良率为94%。3组病例图像优良率并无明显差异。
3种造影剂副反应情况:主要副反应有腹痛、恶心、呕吐、呛咳、胸闷及造影剂逆流等(具体情况如表2)。副反应出现情况:碘化油组10例,占20%;泛影葡胺组14例,占28%;非离子型有机碘造影剂组3例,占6%。碘化油组下腹胀痛、恶心、呕吐等症状多在休息30min～2h逐渐消失;而泛影葡胺组及碘海醇组副反应症状消失更快,部分在停止操作后数分钟即逐渐好转。碘海醇组副反应出现率明显较前2组低,且症状轻、恢复快。
3讨论
子宫输卵管造影术是女性不孕症首选的检查方法,其临床开展需要优良造影剂的使用,理想的造影剂应具备对比度好、毒性小、副作用少、排泄快及价格低等特点,并且能有效地提高造影检查的敏感性和特异性。子宫输卵管造影所用造影剂经历了油剂(如碘化油)、离子型造影剂(如泛影葡胺)、非离子型造影剂(如碘海醇)的转变。
3.1 3种造影剂理化特点
输卵管造影常用造影剂中碘化油属油剂,其不溶于水,黏稠度大、不易弥散,流动速度缓慢,需做过敏实验,刺激性大,不被人体所吸收。泛影葡胺、碘海醇为水剂,其黏度较低,流动性好,注药容易,操作方便。泛影葡胺、碘海醇吸收快,经肾脏排出,不会发生血管内血栓形成及盆腔内出现异性肉芽肿。由于泛影葡胺化合物中的羟基能形成水溶性盐类,碳碘键联合坚固在体内不分解,对组织和细胞的毒副作用小,容易接受,一般不会出现碘过敏反应,即使进入到血液中,也会随着血循环经肾脏排出。碘海醇其特点是非离子型对比剂,亲水性高,蛋白结合率低,故毒性较低,对人体的影响较小,安全性更高。
3.2 不同造影剂图像特点
碘化油流动速度缓慢,易掌握摄片时机,在造影时对输卵管的走形、形态显影较好,对子宫病变及输卵管阻塞部位、性质都可以提供诊断;检查耗时长,碘化油不易通过较狭窄的管腔,可能造成假阳性结果,碘化油黏稠度较大,难以进入由于慢性炎症等造成的狭窄扭曲的输卵管;造影剂分布不均,可造成假性充盈缺损;当一侧输卵管通畅而另一侧不通时,因盆腔中的碘剂溢出而误诊为双侧输卵管通畅。检查所需时间长,患者24h后方可观察造影剂在盆腔的弥散情况,使患者感到不便;但弥散像显示满意,对盆腔粘连显示效果好。复方泛影葡胺及碘海醇黏稠度低,流动性好,注药容易,操作方便;迅速弥散可以扩散到输卵管内,对比剂通常很快充盈宫腔及输卵管并弥散入盆腔,在子宫输卵管内停留的时间也较短,使用常规透视点片方法,点片时机常难以掌握,进入盆腔的对比剂会部分或全部掩盖输卵管,甚至会掩盖宫腔,易造成子宫输卵管影像重叠而影响影像质量,从而导致对输卵管病变观察不足,所以最好在胃肠机连续透视下进行检查,输卵管完整影像常很难及时准确获得[1];但该造影剂易通过管腔,假阳性率发生较低,节约时间,患者及医生均少受X线辐射,且不需要24h后摄片;水溶性造影剂密度及黏度不及碘油,图像清晰度、锐利度不如碘油造影,在电视监控下注射造影剂的同时择机快速连续点片是获取水溶性造影剂HSG高质量图像的关键,而插管和造影剂注射方法的改进、压力控制可有效降低假阳性率和并发症的发生[2]。由于泛影葡胺及碘海醇的流动性大,当遇见输卵管轻微阻塞或粘连时,在造影过程中轻加压力,就能使输卵管畅通,起到一定治疗作用。泛影葡胺及碘海醇的图像质量无明显差别[3]。
3.3 不同造影剂的不良反应情况
碘化油刺激性大,术后腹痛较重,流速缓慢、推注压力大,加重腹痛症状并可因压力过大诱发造影剂逆流;碘化油不易被人体吸收,有可能长期潴留在体内引起肉芽肿,残留的少量碘化油对受孕造成很多不利因素,在输卵管内可导致输卵管慢性炎症,使肉芽组织增生加重阻塞,在局部形成积水或排入宫腔,干扰胚胎与子宫内膜接触,影响着床。当发生逆流时,碘化油进入血管后可造成油栓,有肺、心脏、脑等器官栓塞的危险;但由于黏稠度大,弥散缓慢,对输卵管的压力增大,被检查者会出现疼痛感、加重输卵管的痉挛[4]。复方泛影葡胺副作用亦较多,主要为下腹部胀疼,部分患者有恶心、呕吐,原因可能由于药物的高渗性,作用于子宫输卵管黏膜及腹膜引起组织胺等物质释放有关;部分患者可发生过敏反应;泛影葡胺吸收快,即使反流入血液,也不会引起炎性反应,造成肺栓塞[5]。碘海醇是非离子型对比剂亲水性高,蛋白结合率低,具有良好的血管内皮及神经系统耐受性,对人体的影响较小,安全性更高,无刺激性,患者所受痛苦小;使用方便,吸收快,直接经肾脏排出,不会引起血栓和异物性肉芽肿。
最初选用的油性造影剂,由于存在黏稠度较高、吸收缓慢和可能引起输卵管狭窄部肉芽肿的形成等缺陷,而逐渐被临床所弃用。泛影葡胺和碘海醇均为水溶性造影剂,水溶性造影剂克服了油剂的缺陷,检查时间缩短,不需加大推注力量,而输卵管造影中得到了广泛应用。一般逆流现象的发生主要是因为子宫输卵管有器质性病变,而引起血管脆性增加、通透性增高所致;另外还与造影剂注射压力过高、用量过大有一定关系。油性造影剂逆流发生率高于水性造影剂,而离子型和非离子型造影剂逆流的发生率并无显著差异[6]。虽然离子型和非离子型造影剂子宫输卵管造影的图像质量的优良率无明显差别,但非离子型造影剂不良反应的发生率要明显低于离子型造影剂,故非离子型造影剂安全性更高,因此应当倡导有条件的情况下优先选择使用非离子型造影剂。综上,非离子型造影剂碘海醇副作用少、安全,患者所受痛苦小,节约时间,完全可以取代碘化油和泛影葡胺成为子宫输卵管造影的首选造影剂。
摘要：目的:探讨不同子宫输卵管造影检查造影剂特点及其应用价值。方法:对2009-2011年子宫输卵管造影病例中,随机抽取碘化油、泛影葡胺和碘海醇行HSG术各50例,就其影像质量、副反应(过敏、呕吐、腹痛)及逆流、造影方便程度作出对比分析。结果:在影像质量和造影诊断结果方面三者无显著差异;而检查中及检查后副反应、方便程度方面碘海醇优于其他2组。结论:非离子型造影剂碘海醇副作用少、安全,患者所受痛苦小,有推广价值。
关键词：不孕症,子宫输卵管造影,副反应
参考文献
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子宫输卵管声学造影 第4篇
【关键词】微量泵；恒速注射；造影剂；子宫输卵管造影；
Abstract：Objective: To compare the diagnostic value of micro-pump injection constant speed with hand-pushing injection in hysterosalpingography.Methods: 200 women who had been infertile for more than 1 year and were scheduled to undergo HSG, from our hospital, were assigned to one of two groups: those receiving micro-pump injection constant speed (n=100), those receiving hand-pushing(n=100) from June 2012 to March 2014. Results: Experimental group no patients fail to intubation, n=100,200 fallopian tubes. In the control group, n=100,200 tubes. There were no statistically significant in tubal patency, respectively 80.5% 76.0%(P＞0.05); contrast material reflux were 2.0%(2/100)、7%(7/100),there were no statistically significant between the two groups(P＞0.05). Remote blocking between two groups were 87.5%、28.57% respectively, there were statistically significant between the two groups(P＜0.05). Conclusion: HSG applying constant pressure injection, the injection can maintain constant contrast agent, to quantify the uterine tubal perfusion pressure and he1p standardize operations, can improve the tubal patency rate, lower rate of distal tubal occlusion, and significantly reduced by in patients and doctors exposure time. This method is superior to traditional hand injection methods in diagnosis and treatment significance, suitable for general promotion of clinical.
Key words:Micro pump; Constant infusion injection; Contrast agent; HSG
【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2014）08-0003-03
近年来，不孕症发病率呈上升趋势，而输卵管因素占20%-32.8%[1]，子宫输卵管造影（hysterosalpingography.HSG）作为一种筛查性检查手段，是国内外公认的首选检查方法[2]。以往HSG通常采用手工推注法，医患双方均暴露于射线下进行，操作时间长，且手工推注速度和压力以受检者能耐受为原则，易受临床操作医师技术水平等人为因素影响。为了从根本上解决手工推注法的缺点和不足，湖南省湘潭市妇幼保健院（以下簡称“我院”）于2012年6月-2014年3月采用微量泵恒速推注法行HSG，取得了满意效果。报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料：收集2012年6月-2014年3月在我院生殖内分泌科就诊要求行HSG的不孕症患者200例，原发不孕65例，占32.50%，继发不孕 135例，占67.50 %。对照组年龄20-42y，平均年龄（28.26±5.48）y；不孕时间1-8 年，平均（4.12±2.22）年。观察组年龄20-41y，平均年龄（27.02±4.43）y；不孕时间1-8 年，平均（3.70±2.13）年。入选标准：①年龄20-45y；②结婚同居1 y以上；③无排卵及性激素异常；④无HSG造影禁忌症。排除标准：①年龄<20 y，>45 y者；②严重心、肺、肝、肾等脏器疾病者；③无排卵或性激素水平异常者；④爱滋病及其他性病患者；⑤异位妊娠输卵管切除手术可能影响实验观察者；⑥阴道炎，急性或亚急性子宫、输卵管炎者；⑦男方不育。两组病例年龄、病程、病史等方面经比较无统计学意义（P>0.05）。本研究通过医院伦理学委员会审核，患者知情同意并签署知情同意书。
1.2设备和材料： WZ-50C6微量泵（浙江·史密斯）；BSX-150B-30多功能数字X线胃肠机（日本·岛津）；非离子型造影剂碘海醇（北京·北陆，20ml：碘含量6g）；一次性子宫输卵管专用造影导管（江苏·扬州，12F）。
1.3病例分组及检查方法：
1．3．1对合格入选病例，按随机数字表法随机抽取对照组（手工推注法）、实验组（微量泵恒速推注法）各100例，共200例。HSG于受检者月经干净后禁性生活3-7d内进行，术后禁性生活2w，常规口服抗生素3d预防感染。两组病例均由同一妇科副主任医师实施临床操作，以保证手法与操作技术的一致性。造影结束后留院观察1-2h,并记录受检者反应。
1．3．2对照组：采用传统手工推注法行HSG。术前20min肌注阿托品0.5mg，受检者平卧于检查床，取膀胱截石位，常规铺巾消毒，将一次性使用子宫输卵管造影专用导管插入子宫颈内口0.5-1.0cm，并经侧孔向球囊内注入1.0-2.5ml生理盐水（或空气）充盈球囊，使之固定，经造影导管手工注入碘海醇造影剂，造影剂总量≤10ml。造影在多功能数字胃肠机进行，实时动态观察并适时摄取数字图像，20-30min后摄盆腔弥散图像。
1．3．3实验组：采用微量泵恒速注射法行HSG。临床准备、插管操作、造影过程观察与图像摄取同对照组。造影导管连接微量注射泵，注射速率0.08ml/s（288ml/h,27.58kpa）,造影剂总量≤8 ml。
1.4病例对照观察及统计方法：
1．4．1观察方法：造影设备由一名影像科主治医师操作，一名影像科副主任医师和一名妇科副主任医师同时共同观察动态造影过程；所摄取图像首先由影像科造影操作主治医师阅读并写出报告，再由影像科二位副主任医师分别审查复读和对造影质量进行评定，并记录。
1．4．2观察指标：通过检查，记录造影时长、医技操作人员X线接触、造影质量、受检者不良反应（不良反应包括头晕/恶心/呕吐/腹痛/少量阴道流血等）、造影剂逆流、人流综合征、输卵管阻塞率等情况。如有输卵管阻塞则行输卵管选择性造影证实阻塞的真实性并记录。
1．4．3造影质量及输卵管通畅度的评定标准：根据以下标准评定造影质量：1）、优，在监视屏下清晰地观察到造影剂在子宫充盈及输卵管的流动，输卵管显示清晰，对比良好，细微结构显示清晰，图像摄取时机准确；2）、良，在监视屏下清晰地观察到造影剂在子宫充盈及输卵管的流动，输卵管显示清晰，对比良好，细微结构显示欠清晰/或双侧输卵管非同时显示，/或图像摄取时机欠准确；3）、合格，在监视屏下清晰地观察到造影剂在子宫充盈及输卵管的流动，宫腔或输卵管显示一般，细微结构观察不理想但不影响诊断；4）、不合格，宫腔输卵管显示不满意，不能观察细微结构，影响诊断，需重复造影。通过对造影图像中输卵管形态及造影剂在盆腔内涂抹情况对输卵管通畅度进行评价：输卵管全程显示，形态正常，盆腔内造影剂呈云雾状均匀涂抹者评定为输卵管通畅；输卵管全程显示呈迂曲弯绕或狭窄，盆腔内少量造影剂涂抹评定为输卵管通而不畅；输卵管不显示或部分显示，盆腔内无对比涂抹者评定为输卵管阻塞。
1．4．3数据处理与统计方法：数据资料利用SPSS15.0软件进行统计分析，计数与计量资料分别利用X2检验与t检验表示，P<0.05说明差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 造影动态观察射线情况及图像质量
实验组与对照组两种方法造影均能满意动态观察到造影剂在子宫充盈与输卵管的流动情况，对输卵管通畅情况能作出即时判断，动态观察能取得满意造影诊断效果，两种方法实时摄影均可获得满意的图像质量，图像质量无显著性差异（X2=3.1915，P>0.05，见表1）。在置管后造影剂注射开始造影动态观察造影总时长实验组35.80±6.10s，对照组122.37±22.55s，实验组造影时长明显较对照组短，有效缩短造影时间，明显减少受检者受X线的辐射时间，经t检验t=37.0652，P<0.01差异有统计学意义。实验组临床操作医师在开启微量泵工作后即进入控制室，无须在床旁注射造影剂，几乎不接触X射线，而对照组临床操作医师全程与受检者接触同样量的X线照射。
表1两组医患人员X线辐射、图像质量情况比较
组别例数置管后造影总时间 操作者接受X线量图像
质量
（S）优良及格不及格
实验组100122.37±22.550722530
对照组10035.80±6.10100702190
2.2 不良反應及并发症
实验组造影过程中及造影后无不适症状者53例（53%），对照组42例（42%）。发生不同程度不良反应实验组47（47%）例，对照组56例（56%），卧床休息后均能缓解。不良反应主要以腹痛为主，实验组腹痛程度较对照组低，持续时间也相对较短。人流综合征实验组0例（0%），对照组2例（2%）。逆流实验组2例（2%），1例间质逆流，1例静脉逆流；对照组7例（7%），3例间质逆流，4例静脉逆流，且其中1例并发淋巴逆流。无输卵管破裂。两种造影方法造影不良反应无显著性差异（X2=2.4261，P>0.05，见表2）。逆流并发症发生比较差异无统计学意义（X2=1.8615，P>0.05，见表2）。
表2两组不良反应情况比较
组别例数 无不适 不良反应人流综合征逆流
实验组10053 4702
对照组10042 5627
2．3 输卵管通畅情况
实验组通畅161条（80.5%,图1），通而不畅31条（15.5%,图2），阻塞8条（4%,图3、图4、图5），经选择性造影证实8条阻塞输卵管中7条(87.5%)为阳性阻塞，1条(12.5%)为假阳性。对照组通畅152条(76%)，通而不畅34条(17%)，阻塞14条(7%)，经选择性造影证实14条阻塞输卵管中阳性阻塞4条(28.57%)，假阳性阻塞10条(71.43%)。两者输卵管阻塞阳性率比较X2=4.9107，差异有统计学意义（P<0.05）。（见表3）
表3两组显示输卵管通畅率情况比较
组别输卵管数（条） 通畅 通而不畅阻塞 阳性阻塞
实验组200161（80.5%） 31（15.5%）8（4%） 7(87.50%)
对照组200152(76.0%) 34(17.0%) 14(7%)4(28.57%)
3.讨论
随着不孕症发病率的不断升高和生殖医学技术的发展，由于HSG操作简便、安全、费用低廉、并发症少，且具有可迅速准确判断子宫、输卵管、盆腔的形态和输卵管通畅情况，在评估输卵管通畅性中具有较高的敏感性和特异性[3]，对单纯输卵管阻塞具有一定的治疗作用等特点而深受医患双方的欢迎，是目前国内外公认的子宫输卵管首选检查方法。在不孕症的诊断与治疗中的地位不可替代。
传统手工注射法HSG，造影剂推注速度和压力以受检者能耐受为原则，易受临床操作医师技术水平等人为因素影响，对输卵管的诊断评价不能获得客观和准确结果[4]。而且医患双方均暴露于射线下，操作医师必须穿着沉重的铅衣在机房推注造影剂，造影时间长，操作医师及受检者均受到X线辐射。
微量泵是一种半自动推注设备，可预设推注参数，精确控制推注速度、压力和使用造影剂总量。本组研究全部病例检查时采用相同参数，保证了所有受检者造影过程操作的规范化和造影剂量的合理使用。能满意观察到造影剂在子宫充盈与输卵管的流动，输卵管细微结构显示清晰，对比良好，对输卵管通畅度能作出准确判断，实时摄影图像质量良好，取得HSG满意诊断和治疗效果。与对照组比较图像质量无显著性差异（X2=3.1915，P>0.05）。
正常情况下，子宫因宫颈、阴道而和外界相通，借助输卵管与腹腔相通，一般宫腔没有压力，Siegler等研究一项治疗指南表明常规宫腔镜液体膨宫压力约10.56-21.33kPa[5], 费卫平等认为HSG高压注射压力≤26.7 kPa不会导致封闭的输卵管爆裂[6]，造影剂注射压力的控制是使用水溶性造影剂行HSG的重要环节[7]。本组我们设定注射速率0.08ml/s（288ml/h,27.58kpa）,造影剂总量≤8 ml，未发生输卵管破裂。造影不良反应发生率47%低于对照组的56%，不良反应主要以腹痛为主，腹痛程度较对照组低，持续时间也相对较短。逆流实验组2例（2%），1例间质逆流，1例静脉逆流；对照组7例（7%），3例间质逆流，4例静脉逆流，且其中1例并发淋巴逆流。人流综合征实验组0%，对照组2例2%。两种方法不良反应及并发症发生比较差异无统计学意义（P＞0.05）。输卵管通畅率实验组通畅80.5%，通而不畅15.5%，阻塞4%。对照组通畅76%，通而不畅17%，阻塞7%。输卵管通畅情况判断两者经X2检验，无显著差异，不具有统计学意义（X2=1.1898，P>0.05）。经选择性造影证实实验组阻塞输卵管阳性率为87.5%，对照组为28.57%，两者比较有显著差异，具有统计学意义（X2=4.9107，P<0.05）。微量泵恒速注射法选择合适的注射压力和恒定的速度，控制和减少造影剂使用量，降低了因人为因素造成的不良反应发生几率和并发症，操作更规范化、人性化，使受检者能轻松地接受检查，提高检查成功率，颇受医患双方认可。
微量泵恒速注射法HSG平均造影时长（35.80±6.10s）明显短于传统手工推注法的（122.37±22.55s）,减少了受检者接受X线的电离辐射时间，降低了受检者的射线接触剂量，临床操作医师在开启微量泵工作后即进入控制室，无须在床旁注射造影剂，几乎不接触X射线，能对医患双方电离辐射有效防护。而且微量泵价格低廉，操作简便，可获得良好造影效果，具有良好的性价比，特别适宜中小医院使用，具有积极的推广应用价值。
参考文献：
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[3].刘日华，柯勇，曹慧芳，等.TCI-Ⅱ型注射泵在子宫输卵管造影术中的应用价值[J].武警医学院学报,2008,2(2):1810
[4].王丽,周伟生,鲁琳,等.高压注射法子宫输卵管造影对输卵管阻塞性不孕的诊断价值[J].临床放射学杂志,2010,29(10):1394
[5].Siegler AM,Valle RF,Linden ann HJ et al Therapeutic Hysteroscopy lndcations and Tedhnjques Loulis M is-souri M osby,1990,34:5
[6]. 费卫平，汤本才，王蓉，高压注射器在DSA下的子宫输卵管造影中的应用.中国冶金工业医学杂志[J].2003,20:110
[7].胡建瑜，何良斌，彭元星. 医学临床研究[J].水溶性造影剂子宫输卵管造影术的应用经验体会.2007,27(6):1126.
附：
图片：
图1 图2
图3图4
图片说明：
图1：双侧输卵管显示通畅，细微结构清晰。
图2：双侧输卵管通而不畅。
图3：左侧通畅，右侧峡部中段阻塞。
图4：双侧输卵管近端阻塞。
基金项目：湘潭市科技局立项（SF20131004）
子宫输卵管造影80例临床分析 第5篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾分析我站80例不孕症行子宫输卵管造影患者, 年龄22～38岁, 平均年龄27岁, 不孕时间2～10年, 其中原发不孕30例, 继发不孕50例, 随机分为二组, A组35例, 70条输卵管, B组45例, 86条输卵管 (4条因宫外孕切除) 。A组始终采用常规法检查, B组根据盆腔显影情况而调整导管位置及改变体位。碘过敏试验阴性, 对比剂均为碘海醇注射液, 由通用电气药业 (上海) 有限公司生产, 造影导管一次性硅橡胶双腔气囊导管, 设备为日本东芝800毫安数字减影血管造影X线机, 用SI-1000微量注射泵, 以160mL/h速度匀速推注对比剂。
1.2 检查方法
造影前常规准备, 向患者耐心解释子宫输卵管造影的目的, 意义, 方法及过程, 消除紧张焦虑情绪。室温保持在26～28℃, 湿度50%～60%, 对比剂温度接近体温, 冬季适当加热。嘱患者排空膀胱, 取膀胱截石位, 仰卧于X线机摄片床上, 常规消毒铺巾, 扩阴器充分暴露宫颈后严格阴道消毒, 将双腔导管缓慢插入宫颈内口, 向气囊内注2～3mL气体固定, 或视宫颈内口松紧而调节, 用SI-1000微量注射泵以160mL/h速度在透视下匀速推注碘海醇注射液, 密切观察宫腔, 输卵管充盈显影情况。如遇一侧或二侧输卵管不畅通者, 则加压推注, 待充盈显影满意后即刻摄片。如加压后一侧输卵管仍未显影或显影不满意, A组就此结束, 而B组调整导管位置及改变体位, 向左或右倾斜10～90度, 后继续推注对比剂, 致患者不能忍受, 或对比剂外溢致阴道, 两组患者均在20min后再次观察盆腔弥散情况。
1.3 评价方法
将子宫输卵管造影结果分为A、B、C三个等级[4], 评价标准:A级, 子宫输卵管各段展开显影清楚, 盆腔弥散好, 对比明显细微结构显示, 20min后输卵管未显影。B级子宫输卵管各段展开显影, 盆腔弥散尚好, 对比一般, 细微结构未见显示, 20min后可见输卵管阴影, 诊断:通而不畅。C级宫腔充盈明显, 一侧或二侧输卵管各段展开显影差, 或未见输卵管, 20min后未见盆腔弥散, 或可见团状阴影, 诊断:输卵管梗阻。
2 结果
根据子宫输卵管各段显影, 盆腔弥散成功率及对比细微结构显示, 调整导管位置及改变体位后能提高输卵管的畅通程度, 减少假性梗阻。运用SPSS11.5统计软件进行数据处理, 计数资料采用χ2检验, 等级资料采用秩和检验。两者比较差异有显著意义 (P<0.01) , 见表1。
3 讨论
外国有研究表明[5], 单侧输卵管端梗阻, 有63%可能为子宫底与输卵管近端位置发生改变而扭转, 致使对比剂通过不畅而出现假性梗阻。分析输卵管解剖结构可知, 近端输卵管的间质部位于子宫角内, 位置固定, 而峡部游离于子宫外, 因而活动度相对较大, 而且输卵管管径较小, 轻微扭曲, 即能造成管腔闭塞的假象。另外由于插管注气囊时, 导管触及子宫角部引起输卵管痉挛阻塞, 也可造成管腔闭塞的假象。通过调整导管位置或改变体位, 可使扭转或痉挛的输卵管松解, 我们在取膀胱截石位注射对比剂后, 当显示一侧或二侧输卵管未显影时, 调整导管位置并逐渐倾斜10°～90°体位, 对比剂即能顺利通过, 可见输卵管。见图1。
调整导管位置可以解除因外部刺激子宫壁而引起输卵管痉挛, 从而使对比剂能通过输卵管, 而改变体位能使X线投射角尽可能垂直于子宫体, 使宫腔与宫颈无重叠, 在仰卧位总无法观察到的输卵管各段情况, 以及根据液体流动的原理, 倾斜体位对比剂更容易通过子宫输卵管弥散盆腔, 使原来部分梗阻的输卵管的得以通畅, 减少假性梗阻的发生, 提高临床诊断率和医疗质量, 减轻患者痛苦和避免不必要的重复检查, 减少医疗资源的浪费, 操作简单, 值得推广。
参考文献
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谈谈如何做好子宫输卵管造影检查 第6篇
关键词：如何做好,子宫输卵管,造影,检查
子宫输卵管造影, 是将造影剂经子宫颈口注入宫腔和输卵管内, 以显示子宫腔和输卵管的形态、大小、位置、子宫内膜情况、输卵管有无畸形及是否通畅等。除有诊断作用外, 还具有一定的治疗作用[1]。因造影剂能扩张润滑输卵管, 可使不畅通的输卵管畅通。正确的子宫输卵管造影检查, 能为临床诊断和治疗提供可靠的依据。如果不能严格遵守操作规程和不掌握造影的适应症和禁忌症, 将会造成不良后果以至危及生命。下面将我们近年来是如何做好子宫输卵管造影检查, 介绍如下, 供同道们参考。
1 必须掌握造影的适应症
1.1 查不孕症的原因, 测定宫腔的形态大小, 查子宫有无畸形, 查经常流产的原因。
1.2 查子宫不正常出血的原因, 了解有无子宫内膜息肉或粘膜下肌瘤。
1.3 诊断子宫输卵管内有无炎症或结核。
1.4 查输卵管有无畸形、阻塞及阻塞原因。
1.5 查宫外孕及腹腔妊娠等。
2 必须掌握造影的禁忌症
2.1 生殖器感染外阴、阴道、宫颈、子宫、输卵管、卵巢、盆腔急性或亚急性感染;中度或重度宫颈糜烂, 淋病或阴道滴虫等
2.2 任何原因的发热或严重的全身性疾病, 患有循环、呼吸、泌尿、血液等较重疾病者。
2.3 月经期或子宫出血时不宜造影, 以防感染或造影剂逆入血管。
2.4 刮宫术后, 因内膜未恢复, 不宜造影。
2.5 患子宫癌或绒毛上皮癌, 为防止癌细胞向输卵管和腹腔内转移, 以不做造影为宜。
2.6 妊娠期不做造影, 以免造成感染或流产。
2.7 对碘造影剂过敏者, 绝对不能做造影。
3 必须做好造影前的准备工作
3.1 造影时期的选择, 应在月经期后7~10d内进行, 不宜在月经前一周内做。因此时子宫内膜增厚影响诊断。月经期内因子宫内膜剥落出血, 有创面, 碘油进入血管后有形成油栓的危险性。
3.2 清洁肠道, 造影前日晚口服泻药, 或在造影前2h清洁灌肠, 以清洁肠道, 使拍片清楚。
3.3 造影前嘱患者清洁外阴, 排除尿液, 以免感染或影响子宫位置。
3.4 做好碘过敏试验。
3.5 术前应用1:5000过锰酸钾溶液冲洗阴道。
3.6 对精神高度紧张者, 可用安静剂或抗痉挛药物, 如阿托品。
3.7 备好备足造影器械, 造影器械要充分灭菌消毒。
3.8 造影剂选择60%泛影葡胺10ml (需加一点温度) 。
4 必须严格遵守操作规程
患者仰卧在摄影床上, 取截石位, 臀部尽量贴近床端, 便于术者操作。先透视观察盆腔情况, 检查有无异常钙化影。双膝弯曲, 分开阴道消毒, 用双爪或单爪钳子夹住宫颈上唇, 将无菌带有锥形塞的造影导管插入宫颈内, 在透视下将10ml60%的泛影葡胺造影剂慢慢向宫腔注入, 速度不宜过快、压力不要过大, 否则会引起刺激胀痛, 或发生阻塞性的输卵管破裂等。待造影剂完全充满子宫输卵管时, 速拍第一张照片。如输卵管充盈不佳或完全不充盈时, 应稍等片刻, 再拍片, 以排除输卵管痉挛。如选用碘化油作造影剂时, 拍完第一张片后, 等24h后再拍一张, 以观察造影剂在盆腔内的弥漫情况。如选用泛影葡胺造影剂时, 拍片操作要快, 因其是水溶剂流动快、吸收快, 拍完第一张片后, 10~20min, 再拍一张。以达到诊断目的为止。
5 必须掌握术后反应及并发症的防治
5.1 如在注入造影剂时, 发现患者下腹部剧痛应立即停止注药或造影。
5.2 如出现阴道出血, 多因创伤或注入造影剂时压力过大所致, 嘱患者不要害怕, 此情况可在几日内自行消失。如出血较多应给予相应的处置和药物上的止血治疗。
5.3 如盆腔感染, 造影后常规服用抗生素药物3~4d。
6 讨论
经验证明, 只有认真掌握子宫输卵管造影的适应症和禁忌症、只有严格执行造影操作规程、只有全面掌握良好的造影技术和方法, 才能为患者做好子宫输卵管造影检查。
参考文献
子宫输卵管声学造影 第7篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院2009年4月-2011年4月行HSG检查患者1250例, 其中发生逆流患者46例 (3.68%) , 年龄22~45岁, 平均 (28.5±33.2) 岁。包括原发性不孕450例 (含幼稚子宫143例, 畸形子宫167例, 盆腔结核105例, 黏膜下子宫肌瘤35例) , 时间为婚后3~6年;继发性不孕800例 (含药流后不孕52例, 清宫后不孕748例) , 时间为婚后1~4年, 均有输卵管炎症, 孕次1~4次, 平均2.3次。46例患者造影时间3~4 d;月经持续时间3~5 d者31例, 2~10 d者15例;子宫形态正常者8例, 畸形者38例;输卵管通畅者13例, 堵塞者33例;原发性不孕15例, 继发性不孕31例。1204例患者造影时间3~4 d者922例, 5~7 d者282例;月经持续时间3~5 d者846例, 2~10 d者358例;子宫形态正常者58例, 畸形者1146例;输卵管通畅者812例, 堵塞者392例;原发性不孕412例, 继发性不孕792例。
1.2 方法
对患者在月经干净3~7 d进行HSG检查, 碘过敏试验阴性者, 取膀胱截石位常规消毒宫颈、阴道及外阴, 窥阴器暴漏宫颈, 双合诊复查子宫大小位置, 取探针探测宫腔, 将Folly导管插入宫颈内口约3 cm, 气囊注气3~5 ml, 阻止造影剂外溢, 在数字胃肠机下注入400 g/L碘化油5~10 ml后根据需要摄站立位及卧位片2张, 24 h后再摄站立位及卧位片2张。
1.3 临床处理
发生逆流后立即停止检查, 嘱患者行坐位或右侧卧位, 必要时吸氧、地塞米松及静滴葡萄糖静滴。
1.4 逆流X线表现
46患者于推注碘化油后出现间质-淋巴逆流、静脉逆流以及混合逆流。其中静脉逆流28例, 表现为宫腔显影模糊呈灌注样, 输卵管周围有乱发云雾样显影, 造影剂经继续推注进入毛细血管, 先下行后向上方游走, 盆腔静脉呈多个分支状显影, 瞬间消失于盆腔。间质-淋巴逆流17例, 表现为宫体和输卵管呈云雾性、细小斑点网状显影, 24 h仍见造影剂残留。混合逆流1例, 为静脉逆流和间质-淋巴逆流的综合表现。
1.5 统计学处理
将数据输入SPSS 18.0进行数据分析, 计数资料采用x2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
造影逆流与造影时间、月经周期、子宫形态、输卵管是否通畅及不孕产类型均有关系, 经比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
例 (%)
3 讨论
本组研究结果显示, 造影逆流与造影时间、月经周期、子宫形态、输卵管是否通畅及不孕产类型, 经比较, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。患者于月经干净3~4 d行HSG, 因为此时有些患者子宫内膜尚未完全修复, 因此发生栓塞的几率较大。但是月经周期长的患者其子宫内膜修复更慢也更易发生逆流[3]。另外, 子宫形态异常时造影也应引起足够重视。对畸形子宫、幼稚子宫等宫腔较小者, 采用常规碘油计量, 注药过快, 压力过高均可使造影剂压入淋巴管和血管造成逆流[4]。经临床多年研究经验发现, HSG造影逆流与子宫和输卵管器质性病变、造影时过高的压力关系最为密切[5]。本组有17例输卵管梗阻患者因造影压力过高出现逆流, 还有3例双输卵管通畅且宫腔形态正常患者也发生逆流, 可能与黏膜炎症有关[6]。静脉逆流多见于继发性不孕, 与患者多次流产致宫颈管粘连或子宫内膜损伤, 造影时出现造影剂进入血液循环从而出现逆流。间质-淋巴逆流多见于原发性不孕, 与宫腔形态异常有关。
综上所述, 制定相应的预防措施是减少逆流发生的重要手段。 (1) 子宫内膜增生期是行HSG检查的理论安全期, 但由于增生早期子宫内膜较薄, 易损伤, 根据临床经验本文认为可放于月经干净后5~7 d。 (2) 造影时应严格执行操作规程, 如患者有输卵管闭锁、宫腔缺损、发育不全等状况, 应小心谨慎, 防治造影剂注入血管、淋巴管出现逆流。 (3) 碘油规范用量为5~10 ml, 但针对子宫发育不全、宫腔缺损患者应适当减少用量至5~8 ml, 遇阻力时不能强压, 推注应适当缓慢, 速度需控制在5 min左右。
参考文献
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子宫输卵管造影诊断不孕症的价值 第8篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取来该院治疗的79例女性不孕症患者, 所有患者经临床检查均确诊为不孕症。年龄24~41岁, 平均年龄28.6岁。其中原发性不孕的患者有37例, 年龄24~35岁, 平均年龄26.8岁, 不孕就诊时间为2~7年;继发性不孕的患者有42例, 年龄28~41岁, 平均年龄35.6岁, 就诊时间为3~9年。其中有自然流产导致的继发性不孕有10例, 人工流产导致的继发性不孕有18例, 卵巢囊肿切除导致的继发性不孕有11例, 宫外孕手术导致的继发性不孕有3例。上述所有患者都已经排除配偶不孕症的因素, 并经过B超检查、妇科检查以及排卵实验等常规性检查等, 已经排除内外生殖系统的急慢性炎症。同时, 所有患者均已排除行子宫输卵管造影禁忌证:碘实验过敏的患者, 以及处于月经期的患者;严重的全身性疾病如心、肝、肾功能不全。
1.2 检查方法
1.2.1 仪器设备
采用日本岛津数字化800MA X线机多功能胃肠检查X线机。50 kW, 高频主机全新技术, 数字化图像采集, 能够轻松获得高品质影像;高分辨率的旋转编码传片系统, 精确的传送电机行走速度及位置, 使得自动分片精度高, X射线影像效果好;电动控制的±360°无限位旋转的脚踏板, 无须病人转动, 即可完成多方面, 多角度的观察, 方便医生的操作[3]。
1.2.2 子宫输卵管造影方法
对所有的患者采取子宫输卵管造影诊断的方法, 注意造影应在患者月经干净1周左右进行。行造影术之前, 现对患者的会阴部位及周围进行常规的消毒, 在进行碘过敏试验, 术前45 min左右对患者进行肌内注射阿托品0.4~0.6 mg[4];手术进行时嘱咐患者不要紧张, 尽量放松, 避免由于紧张导致输卵管的痉挛, 从而影响造影的结果。行造影术时, 应使患者处于仰卧位, 同时取膀胱截石位。再根据妇产科医师的指导, 熟练地将子宫造影管放置好, 要探测好子宫腔的深度及位置, 将10 mL左右的76%的碘化油注入患者的通过子宫造影管注入患者的子宫;同时, 对已经确定好子宫的大小、显示好子宫的形态、输卵管阻塞部位及阻塞程度等, 进行摄片留待观察与分析。如果观察得到输卵管阻塞, 应该插入5F导管迅速找到输卵管口处, 并立即固定好, 同时插入超滑细导丝, 将输卵管粘连的部位分离后并进行疏通;将超滑细导丝移除后, 再注入76%的碘化油造影剂, 再次观察输卵管的造影情况、长度以及弥散情况等[5]。如果输卵管已经通畅后, 则应该在通畅的输卵管内注入总体积20 mL的生理盐水, 庆大霉素和地塞米松等药物;但如果行造影术的输卵管内的造影剂停留在某一部位, 同时患者也感受到该侧的下腹的疼痛, 则表明该侧输卵管的阻塞非常严重, 一般需要进行通输卵管手术治疗。另外还应该注意, 如果在进行输卵管造影术时, 患者的输卵管发生痉挛或粘连导致造影现象不好时, 可以稍微增加造影剂注入的施力大小。造影术结束之后要对患者进行常规性的抗菌消毒, 要嘱咐患者连续一周口服抗菌类抗生素以预防感染。
1.2.3 诊断判定标准
根据临床上子宫输卵管造影相关诊断判定标准以及子宫输卵管在造影中的现象可以分为输卵管通畅、通而不畅和阻塞3类。其中通畅:患者盆腔内造影剂均匀弥散, 碘化油也均匀分布;通而不畅:观察发现造影剂在到达输卵管和盆腔时有阻力, 显像能观察到间断的现象, 管腔粗细不很均匀, 阻力也较大, 只有少量的造影剂能够缓慢的通过到达盆腔;阻塞:患者的下腹部位有明显的疼痛感, 观察到造影剂不能够达到输卵管和盆腔, 输卵管内的任何部位都没有显像。
2 结果
2.1 诊断结果
该组79例女性不孕症患者经过子宫输卵管造影, 其中输卵管通畅但宫腔异常的患者有15例 (18.98%) , 输卵管通而不畅的患者有39例 (49.37%) , 输卵管阻塞的患者有25例 (31.65%) 。所有的患者在造影过程中没有出现任何不良反应和并发症。
2.2 造影部位的显像情况
该组79例女性不孕症患者经过子宫输卵管造影, 发现输卵管异常的有64例, 其中一侧通而不畅的患者有26例 (32.91%) , 两侧通而不畅的患者有13例 (16.46%) ;25例输卵管阻塞的患者中, 其中壶腹部阻塞的有11例, 峡部阻塞的患者有7例, 伞端阻塞的患者有6例, 输卵管间质部阻塞的患者有1例。而子宫造影发现有16例患者出现宫腔异常, 占20.25%, 造影剂弥散不均匀, 其中子宫内部有肿瘤的3例, 单角宫腔有3例, 双角宫腔有4例, 宫颈过长或者扭转的患者有3例, 子宫体明显倾斜的患者有3例。
3 讨论
不孕症作为一种临床妇产科常见的疾病, 随着其发病率的不断增加, 也受到了越来越多的医师和研究者的重视。子宫输卵管造影用于临床诊断不孕症已经经过几十年的发展与进步, 目前也已经成为诊断不孕症的主要方法之一。子宫输卵管造影术也就是将造影剂如碘化油通过子宫造影管注入患者的子宫内, 使其显像后, 进行摄影观察输卵管内造影剂的弥散情况以及其形态、长度, 来判断其是否有阻塞、狭窄, 还可以观察患者子宫部位的阻塞情况以及有无异常状况出现, 进而分析患者不孕症的主要因素, 同时还应该注意在推注造影剂碘化油时, 动作一定要缓慢、轻柔, 特别是对于有输卵管阻塞的患者, 推注造影剂时如果压力太大可能会引起患者子宫内膜的损伤和较强的疼痛感[6]。通过本次临床研究发现, 子宫输卵管造影术在不孕症的诊断中具有重要的作用, 从显像中可以清晰地观察到患者细微子宫及输卵管部位的病患, 同时也能够帮助医师熟悉患者的病变情况, 有助于诊断不孕症的性质及疾患的范围, 对不孕症的诊断和进一步的治疗都具有重要的指导意义, 因此也逐渐成为输卵管性不孕症诊断的首选方法。另外, 在诊断的过程中还能明显看到患者的子宫腔内是否有肿瘤, 这对及早发现和控制子宫瘤也具有重要的作用[7]。大量的临床研究提示子宫输卵管造影术用于诊断不孕症准确性高达80%以上, 可靠性明显高于其他的诊断方法[7];在该研究中也发现该诊断方法操作非常简便, 价格也比较便宜, 能够帮助患者减少其经济负担, 该组79例不孕症患在诊断过程中以及诊断后都没有出现明显的不良反应, 因此也非常安全有效。另外, 在发现输卵管有阻塞时, 采用超滑细导丝基本上能够将阻塞情况不很严重者达到通畅, 通过造影还可以分离患者子宫及输卵管粘连。综上, 子宫输卵管造影能够准确地诊断不孕症的原因, 对治疗不孕症也具有重要的指导意义, 具有较好的实用价值, 故值得在临床上继续推广和应用。
参考文献
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子宫输卵管声学造影 第9篇
方法 对1050例（1920条）不孕患者输卵管以微量注射泵推注造影剂替代常规人工推注造影剂行HSG诊断梗阻情况，并行腹腔镜手术诊治，以腹腔镜下宫注美蓝溶液作为诊断输卵管通畅标准，观察HSG诊断输卵管通畅的准确率。结果 HSG诊断输卵管通畅准确率为76.4%，按输卵管不同部位，远端梗阻准确率为90.0%，近端准确率为57.0%。结论 HSG时用微量注射泵替代了人工推注造影剂，避免操作医师受射线辐射的损害，而且仪器操作简单、方便，价格低廉，造影结果满意，值得基层医院推广。
【关键词】 子宫输卵管碘油造影术（HSG）；微量注射泵；腹腔镜手术；输卵管阻塞
文章编号：1003-1383(2011)03-0315-02 中图分类号：R 711.760.814.43 文献标识码：A
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.03.029
我院于2008年6月开始应用微量输液泵行子宫输卵管碘油造影术（hysterosalpingography,HSG），到2010年6月共行HSG2980例，其中HSG术后回院复诊行腹腔镜手术1050例，共1920条输卵管在腹腔镜下宫注美蓝溶液诊断输卵管通畅情况，对比分析术前术后HSG 诊断输卵管通畅的准确性，效果较好，现报道如下。
资料与方法
1.一般资料 选取2008年6月到2010年6月因不孕在我院门诊行HSG后入院行腹腔镜手术的患者 1050 例，共1920条输卵管（180例因异位妊娠已行一侧输卵管切除）。原发不孕 380例，继发不孕 670例，年龄21～41岁，平均31岁。腹腔镜手术距HSG时间1～12个月。
2.HSG方法 患者月经干净后禁性生活，3～7天内经筛查无禁忌证，术前行碘过敏试验阴性，术前30 min皮下注射阿托品0.5 mg，X线透视房内室温下仰卧，调好X线照射部位。常规消毒外阴、阴道，擦去宫颈黏液。助手将抽好的50 ml 60%复方泛影葡胺的注射器装在微量注射泵（WZ-50C6型，浙江史密斯医学仪器有限公司生产）上，调整注射速度为600 ml/h，用三通管与双腔宫注管连接并排去管内气体。术者经宫颈插入双腔宫注管，根据宫颈管松弛程度注水囊2～3 ml不等。按下输液泵输液开关，离开X线透视房，到观察室与放射科医生通过X光显示屏观察碘液在子宫输卵管及盆腔弥散情况，并间断摄片。
3.腹腔镜手术方法 患者月经干净后禁性生活，3～7天内住院，经术前检查无手术禁忌证后行手术。腹腔镜下观察盆腔粘连情况，输卵管是否僵硬、弯曲，伞部有无闭锁，有无积水，卵巢有无病变等，并经阴道宫注美蓝溶液，观察输卵管通畅情况，有粘连同时行盆腔粘连分离，输卵管修复整形。
4.HSG摄片诊断标准［1］ 输卵管通畅：输卵管各部分显影，盆腔内显示散在大量的云雾状造影剂影。输卵管通而不畅：输卵管各部分显影，只有少量造影剂进入盆腔。输卵管远端梗阻并积水：输卵管远端扩张呈长形囊状，造影剂积聚于输卵管内，盆腔内无造影剂。输卵管近端梗阻：输卵管不显影或只显影到部分峡部。
5.腹腔镜检查判断标准［2］ 输卵管通畅：宫注美蓝溶液10 ml，腹腔镜下见美蓝溶液自伞部溢出。输卵管通而不畅：推注美蓝溶液有一定阻力，略加压后伞部有少许美蓝溶液缓慢溢出。输卵管近端梗阻：推注美蓝溶液阻力大，子宫张力高，有反流，宫角隆起而输卵管内无美蓝溶液。远端阻塞：推注美蓝溶液时见输卵管膨大但伞部无美蓝流出。
结果
HSG检查1920条输卵管，结果通畅100条，通而不畅500条，远端梗阻并积水920条，近端梗阻400条。腹腔镜手术下经阴道宫注美蓝溶液，观察输卵管通畅情况，结果HSG提示通畅的100条输卵管均通畅；HSG提示通而不畅的500条输卵管中符合诊断310条，提示通畅190条；HSG提示远端梗阻并积水的920输卵管中符合诊断828条，提示通而不畅92条；HSG提示近端梗阻的400条输卵管中符合诊断228条，提示通畅172条。由此得出HSG检查输卵管通畅的准确率为76.4%（1466/1920）。而对输卵管不同部位诊断准确率却有不同，其中输卵管通畅诊断准确率为100%（100/100）；输卵管通而不畅诊断准确率为62.0%（310/500）；输卵管远端梗阻并积水诊断准确率为90.0%（828/920）；输卵管近端梗阻诊断准确率为57.0%（228/400）。
讨论
不孕不育是一种常见的妇科疾病，在女性不孕因素中，输卵管阻塞或输卵管通而不畅占1/3［3］。在各种输卵管通畅性检查方法中，子宫输卵管碘油造影术（HSG）在一定程度上能够了解输卵管阻塞部位，并能够显示输卵管及宫腔有无形态的改变等，而且操作简便、价格低廉，在国内作为一种常规的检查女性不孕的方法被广泛应用。HSG推注造影剂有传统手工推注及其他仪器代替推注如输卵管通液诊疗仪等。随着腹腔镜的普及，腹腔镜被认为是诊断和评估输卵管、盆腔等不孕因素的良好方法［4］。WHO认为，腹腔镜下通液是评价输卵管通畅敏感度和特异度较高的一种方法［5］。故国内学者多以腹腔镜下通液作为对比分析HSG在诊断输卵管性不孕的准确性。罗丽兰等［1］报道HSG诊断输卵管通畅性符合率为46%～90%，存在一定的假阳性或假阴性，尤其在输卵管近端梗阻假阳性率达30%～40%，原因可能为HSG时，由于输卵管痉挛，推注造影剂压力不足，黏液、血块或子宫内膜过厚阻塞输卵管入口。本资料HSG时用微量注射泵替代了人工推注造影剂，结果显示HSG诊断输卵管近端准确率最低（57.0%），而诊断远端梗阻积水准确率达90.0%，总准确率为76.4%，与一般文献报道相符。传统的、规范的HSG是妇科医师身穿保护衣，在患者旁推注造影剂，并在透视下观察子宫输卵管的充盈过程及充盈程度，放射科医师适时曝光摄片。操作者常受到超量的射线辐射，对身体健康有害。有研究对相关工作人员职业性辐射剂量进行监测和评价，结果显示常规HSG 操作妇科医师受照射剂量比放射科医师高［6］。HSG时用微量注射泵替代了人工推注造影剂，避免操作医师受射线辐射的损害，而且仪器操作简单、方便，价格低廉，造影结果满意，值得基层医院推广。
参考文献
［1］罗丽兰.不孕不育［M］.北京：人民卫生出版社，1998，161，718.
［2］熊冬梅，许良智，李 蓉，等.腹腔镜下通液及子宫输卵管碘油造影在输卵管性不孕中的诊断性试验研究［J］.中华妇幼临床医学杂志（电子版），2008，4（3）：30-32.
［3］乐 杰.妇产科学［M］.6版.北京：人民卫生出版社，2004：381.
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［5］Marconi G, AugeL, Sojo E．Salpingoscopy：Systematic use in diagnostic laparoscopy［J］.Fertil Steril,1992,57(4):742-746.
［6］Johnston DA, Brennan PC. Reference dose levels for patientsundergoing common diagnostic X-ray examinations in Irishhospitals［J］. Br J Radiol,2000,73(868):396-402.
(收稿日期：2011-03-24 修回日期：2011-05-09)
子宫输卵管声学造影 第10篇
1概述
1984年, Richman等[2]首先将葡萄糖注入子宫输卵管内, 用超声观察输卵管通畅性, 开创了子宫输卵管超声造影的先河。近几十年来, 国内外主要研究2D-HyCoSy[3,4,5], 即将子宫输卵管超声造影联合二维超声进行妇科疾病的诊断。2D-HyCoSy所用造影剂逐步从生理盐水、1.5%双氧水到第一代、第二代超声造影剂, 而超声造影成像技术从常规的B型灰阶超声成像、彩色多普勒血流显像、能量图到各种造影成像新技术, 从而使诊断的准确性也越来越高。但2D-HyCoSy的局限性和难题在于:它不能在每个平面观察整条弯曲的输卵管;造影剂与肠管的回声相似, 两者难以区别;不能获得子宫的冠状切面, 且获得子宫病变的信息有限。此外, 2D-HyCoSy还需要熟练操作阴道超声探头并很好地识别输卵管图像的操作者。为改善二维图像的不足, 3D-HyCoSy应运而生, 随着造影剂和成像技术的更新, 它可自动获得子宫及输卵管的立体图像, 使得超声图像逐渐接近组织结构, 从而能进一步提高超声对妇科疾病的诊断能力。3D-HyCoSy包括三维宫腔造影和三维输卵管造影两部分, 而超声造影剂的质量和超声造影成像技术是影响检查结果准确性的两个重要因素。
1.1 超声造影剂
临床分为两类:一类呈无回声, 属负性造影剂, 如生理盐水、葡萄糖等, 用于三维宫腔造影诊断子宫宫腔病变, 它使扩张后的宫腔在无回声的衬托下能清晰地显示宫内病变的情况;另一类呈强回声, 属正性造影剂, 如双氧水及各种微气泡造影剂等, 用于三维输卵管造影评价输卵管的通畅性, 它能使输卵管在强回声的填充下更好地显影。正性造影剂有三代产品[6]:第一代所含成分为空气, 以Levovist (利声显) 为代表;第二代所含成分为大分子的惰性气体, 以SonoVue (声诺维) 为代表, 它以磷脂做为微泡的包膜, 内含六氟化硫气体, 具有安全、稳定、造影持续时间较长等优点;第三代造影剂正在研制之中, 主要为超声微泡上携带治疗目的的基因片段, 这类造影剂的研制将有助于超声由诊断向治疗方向发展。
1.2 超声造影成像技术
超声造影成像技术的发展, 在很大程度上推动了超声造影的进程。这些新技术包括反相脉冲谐波显像、相干对比造影成像、次谐波显像技术等, 其共同点是均为低机械指数、实时灰阶超声造影。在低机械指数的情况下, 超声波减少了对造影剂微泡的破坏, 使其持续时间延长, 故可以连续地观察造影全过程;同时在将大部分基波抑制后, 超声仅显示造影增强部分的灰阶图像, 提高了造影图像质量与造影效果[7]。近几年内, 最新的三维超声造影成像技术被开发出来, 即用编码相转换技术来进行编码造影成像 (coded contrast imaging, CCI) [8]。它能在三维成像时通过低声压的方法来优化超声造影剂的应用, 以一个选定的频率向外发射超声波束, 并能够接受造影剂的窄段谐波信号, 完全避免了组织与造影剂对比效应之间的重叠, 使显示出的图像仅基于来自超声造影剂微泡的谐波信号, 而来自于周围组织的宽带超声信号被完全滤掉。由于造影剂回声很强, 而且几分钟内就会显影, 故易于观察输卵管的走形和宫腔的形状, 并能获得输卵管腔及宫腔的三维立体铸型。
2三维宫腔超声造影的临床应用及进展
2.1 先天性子宫畸形
目前对先天性子宫畸形的确切诊断需联合使用腹腔镜、宫腔镜侵入性检查手段来进行。近年来的研究表明, 三维宫腔超声造影使宫腔膨胀后能获得满意的三维子宫图像, 最具优势的是冠状切面不仅能够显示宫腔的形态特征及宫底外部轮廓, 而且将两宫角至宫颈的解剖关系描绘得十分清晰, 从而能对子宫畸形做出准确诊断, 对指导临床制定合理的治疗方案、评价术后疗效都具有重要价值。蔡爱露等[9]人报道应用3D-HyCoSy对35例疑似子宫畸形患者进行检查, 结果表明3D-HyCoSy在诊断区分不同类型子宫畸形方面与宫腔镜及腹腔镜检查结果具有高度一致性, 诊断的准确率达到100%。
①纵隔子宫:声像特点为宫体外形宽扁, 宫底有中央凹陷深度<1cm。纵隔由宫底达宫颈内口或外口时为完全纵隔子宫, 纵隔终止于宫颈内口以上任何部位时为不完全纵隔子宫;纵隔在宫颈外口以上的任何部位可有交通。3D-HyCoSy可显示出纵隔的大小及形态, 测量其厚度和长度及其与宫底浆膜层之间的距离。还可以通过测量纵隔最低点和宫颈内口距两宫角连线间的距离, 计算两者间的比率以鉴别纵隔子宫与弓形子宫。若比值<1/3, 则考虑为弓形子宫;若>1/3, 考虑为纵隔子宫。②双角子宫:声像特点为宫底中央凹陷>1cm, 双侧部分或完全分离的内膜腔连于一个宫颈。从宫颈内口处完全分开的为完全双角子宫, 在宫颈内口之上任何部位分开的为不完全双角子宫。3D-HyCoSy可清晰地显示双角子宫的全貌。③双子宫:3D-HyCoSy可直观地显示立体状的双子宫外形及双宫腔。④单角子宫:常规二维超声对其诊断还是一个难点, 而3D-HyCoSy则可清晰地显示单角子宫的狭长外形和内膜呈柱状的单角形态, 容易与内膜呈倒三角形的正常子宫相区别。⑤残角子宫:是指与单角子宫相连的不对称性且发育不全的小子宫, 声像图显示单角子宫中下段的宫体旁有一类似子宫回声的团块。按其内有无内膜线样高回声以及是否与宫腔相通可进一步分型。而浆膜下子宫肌瘤有时不易与残角子宫相鉴别, 3D-HyCoSy可见其子宫外形正常, 宫腔呈三角形, 宫体旁见团块回声与其相连, 其内无内膜线样高回声, 以此进行鉴别。⑥对特殊类型的子宫畸形的诊断, 3D-HyCoSy具有独特的优势, 能对子宫畸形的细节做出准确判断[10], 对指导临床个性化处理起到重要作用。
2.2 子宫内膜息肉
子宫内膜息肉是由良性子宫内膜腺体和纤维性间质组成的一种瘤样病变, 可为单发或多发。3D-HyCoSy显示附着于宫腔壁上的高回声突起, 回声均匀, 呈椭圆形或圆锥形, 有蒂, 数毫米到数厘米大小, 边缘光滑, 可随造影剂冲击而摆动。宫腔形态无改变, 内膜与肌层分界完整, 基底处内膜线不中断, 表面无内膜强回声。CDFI显示部分息肉内部有星点状或条状的高阻血流信号。3D-HyCoSy尚不能区分子宫内膜息肉是否癌变, 因其癌变的声像图可与良性息肉表现相似, 需做病理检查才能确诊。但是3D-HyCoSy能清楚显示子宫内膜息肉的位置、数量及蒂的情况, 甚至达到了内镜的效果[11]。
2.3 子宫黏膜下肌瘤
子宫黏膜下肌瘤表现为低回声或中等回声, 圆形或椭圆形, 直径数毫米至数厘米, 自宫壁突向宫腔, 使宫腔变形, 充盈缺损呈月牙形, 不随造影剂冲击而摆动, 表面有内膜强回声线覆盖, 基底处内膜线中断。CDFI显示多数瘤体内部见星点状或条状的血流信号, 周边见半环状血流信号, 多为高阻型。但小的黏膜下肌瘤与宽蒂的内膜息肉因声像图相似而鉴别较难。3D-HyCoSy能对黏膜下肌瘤进行准确定位及成像并能计算肌瘤突入宫腔的比例, 可指导妇科手术治疗的选择[12]。
2.4 流产后组织物残留
表现为宫腔内黏附于内膜的不规则强回声或偏低回声团块, 周围可附有不规则低回声区, 漂动, 边缘不整, CDFI团块内部可见低阻的血流信号。二维超声结合彩色多普勒检查多能确诊。但当少量残留物已机化、无血流时, 3D-HyCoSy可很好地显示病变并准确定位。
2.5 宫腔粘连
①部分粘连:注入造影剂后显示宫腔不能充分膨胀, 推注造影剂有阻力, 宫腔形态不规则, 内有薄或厚的中强回声粘连带连接于宫壁。②完全粘连:导管难以深入宫腔, 宫腔无法扩张。3D-HyCoSy诊断宫腔粘连时图像比较直观。有报道[4], 在超声引导下行子宫腔加压通液术是治疗的新方法。
2.6 子宫内膜增生
宫腔形态规则, 内膜表面尚光滑, 内膜弥漫或局部均匀或不均匀增厚, 有时可见小囊样无回声区, 局部呈土丘状, 内膜与肌层的分界完整。在注入少量盐水时, 内膜表面呈波浪状, 似一层不平的绒毯或呈息肉样隆起, 加大注液量后宫腔扩张, 有时可见皱褶的内膜变得平坦。如在注入液量变化后内膜形态有明显变化时, 可对局限性内膜息肉样增生和内膜息肉予以鉴别。但子宫内膜癌、正常较厚的子宫内膜、子宫内膜增生不易区分, 最终需做病理检查确诊。
2.7 子宫内膜癌
①局灶型:呈菜花样突向宫腔, 多为中低回声, 表面不平;②弥漫型:不规则增厚, 回声不均匀, 表面粗糙不平, 宫腔形态不规则, 宫腔壁僵硬, 扩张受限。若有肌层浸润, 内膜基底层连续性中断。CDFI:多数内部血流较丰富, RI<0.4。但Dessole等[13]进行了宫腔造影导致内膜癌播散风险的研究, 发现32例内膜癌患者中有2例在收集液中发现恶性细胞, 6例发现可疑恶性细胞, 共占25% (8/32) , 提示此检查有引起肿瘤播散至腹腔内的危险, 但作者提出低压缓慢注入小剂量生理盐水是安全的。因此, 所有病例均首选3D-HyCoSy检查并非适宜, 当B超高度可疑子宫内膜癌时, 可以直接行分段诊刮, 目前认为是否给可疑内膜癌患者行此检查, 仍需要进一步大样本的研究。
2.8 宫腔内节育器
3D-HyCoSy可直观地显示宫内节育器的立体形态、位置, 在判断其变形、位置改变以及嵌入子宫肌层深度等方面有一定的价值, 从而对其移位、变形、断裂等异常做出诊断。
2.9 评价剖宫产瘢痕情况
3D-HyCoSy能清楚显示剖宫产术后子宫下段瘢痕情况, 从而指导再次妊娠的安全性。Regnard等[14]对33例有剖宫产史准备再次妊娠的妇女行此检查, 发现约60%的子宫前壁下段瘢痕处有三角型龛影, 6%可见瘢痕裂隙深度大于子宫前壁肌层厚度的80%。而瘢痕子宫妊娠发生子宫破裂的概率仅约为0.4%, 因此瘢痕龛影或裂隙是否与子宫破裂有必然联系, 还有待进一步研究。
3三维输卵管超声造影的临床应用及进展
输卵管阻塞是导致女性不孕的主要原因之一, 评价输卵管通畅性有助于治疗方案的选择。近年来国外应用3D-HyCoSy来评价输卵管通畅性[15,16], 但因三维成像技术所限, 其敏感性及特异性仅略高于2D-HyCoSy。而应用新型超声造影剂SonoVue和新开发的三维超声造影成像技术 (CCI) 的3D-HyCoSy能自动地获得输卵管的立体图像 (图1) , 得到输卵管形态、通畅情况和梗阻部位的重要信息, 从而能更全面、准确地评价输卵管的通畅性。
3.1 输卵管通畅
注入造影剂无明显阻力, 可见造影剂强回声自宫角迅速向输卵管移动, 输卵管全段充满造影剂强回声, 伞端见喷射状气流回声, 卵巢周围见环状光带, 子宫直肠窝处可见积聚的造影剂强回声。三维图像多数可见双侧输卵管呈自然弯曲状的立体图像, 以及伞端喷出的造影剂。
3.2 输卵管通而不畅
注入造影剂时有阻力, 宫腔内造影剂流动缓慢, 输卵管内造影剂呈纤细带状回声, 输卵管伞端可见少量造影剂散在溢出, 无明显喷射气流形成, 卵巢周围见半环状光带, 子宫直肠窝处可见少量造影剂强回声。三维图像见细而弯曲成角的输卵管, 无伞端的喷射状图像。
3.3 输卵管梗阻
注入造影剂时阻力较大, 需加压注射, 停止加压后可见造影剂部分或全部反流。造影剂在宫腔内滚动, 输卵管全段不显影或仅某段显影, 输卵管伞端无气泡溢出, 卵巢周围和子宫直肠窝处无造影剂。三维图像可见到一侧或两侧输卵管的某段图像, 以此能判断出梗阻部位, 若未见输卵管图像, 则说明梗阻在宫角处。
3.4 输卵管积水
3D-HyCoSy还可用于输卵管积水的诊断, 注入造影剂时阻力较大, 需加压注射, 造影剂进入原有的无回声区内, 形成漩涡状流动, 不向周围扩散, 原有的无回声区扩大, 输卵管伞端无造影剂溢出。三维图像可见到扭曲膨大的立体输卵管空间结构。
由此可见, 三维输卵管超声造影的优点表现为:①整段输卵管的自动三维立体成像能够更容易地观察输卵管走形。②由于微泡造影剂和周围组织信号的谐波效应之间有明显的区别, 所以CCI能够将输卵管和宫腔中的造影剂与周围组织完全区分开来。③子宫输卵管造影的三维立体成像是静态的, 避免了移动超声探头的困难, 所以对操作者的经验和技术的依赖性相对较小。④能够贮存子宫输卵管的立体图像并用于以后的分析, 不仅减少了病人的检查时间, 也为临床医生提供观察和评价信息。⑤由于在立体成像时大多数双侧输卵管都能看到, 所以与二维超声子宫输卵管造影相比, 用的造影剂比较少。
此外, 微气泡所产生的压力可疏通轻微粘连的输卵管腔, 同时由于微气泡在输卵管内需保留一段时间而发挥它应有的作用, 对输卵管炎性粘连组织也可起到一定的分离作用, 更有利于输卵管的通畅。而用造影剂作为载体携带药物达到治疗的目的是未来的发展方向。
4存在的问题及注意事项
4.1 3D-HyCoSy的不足
3D-HyCoSy在临床中的优势日益凸显, 但仍存在一些问题有待进一步解决。三维成像是建立在二维图像的基础上, 二维图像的质量直接影响三维成像效果。如果用三维阴道超声检查则可观察的范围较窄, 不适于子宫大于孕8～10周者, 且当附件区肿物较大或结构复杂时会干扰输卵管重建的显示。同时3D-HyCoSy不能很好的显示输卵管内部, 尤其是输卵管黏膜的病变以及盆腔粘连情况。另外, 宫内的血块、黏液、气体可出现假阳性, 而如何在检查过程中减少由于输卵管痉挛而造成的假性阻塞, 还需在今后的研究中不断摸索。
4.2 3D-HyCosy的不良反应
3D-HyCoSy不良反应发生率<1%[17], 常见的为阴道出血、盆腔炎、盆腔痛及因血管迷走神经反射引起的恶心、呕吐, 甚至人工流产综合征。
4.3 操作注意问题
对于输卵管欠通畅和阻塞者注意造影剂推注剂量和压力的控制, 可以减少人工流产综合征的发生。3D-HyCoSy检查时还应注意靠近子宫内口处的息肉, 因常被遮盖故应先抽出外腔内盐水再对内口周围进行检查;其次, 由于子宫纵隔的影响有时插管受到阻碍或偏向一侧宫腔, 形成一侧宫腔充液, 注意不要导致误诊。3D-HyCoSy不能很确切地区分内膜病变的良、恶性, 尚需分段诊刮协助确诊。此外, 3D-HyCoSy需要较先进的仪器设备和较好的造影剂来完成, 因此应用有一定的局限性。
综上所述, 3D-HyCoSy对子宫宫腔病变和输卵管通畅性的诊断和鉴别有着明显优势, 能获得更多、更准确的信息, 并可对生殖系统做全面的分析和评估, 在一定程度上可替代子宫输卵管碘油造影, 甚至宫腹腔镜检查, 从而减少了不必要的临床干预。但其临床应用的大范围推广还有待经过大量的可行性和准确性的研究。我们相信, 随着超声造影技术的不断发展、完善, 3D-HyCoSy能更多地满足临床需求, 在妇科临床的应用有着广阔的前景。