输卵管妊娠的超声诊断

输卵管妊娠的超声诊断（精选10篇）

输卵管妊娠的超声诊断 第1篇

输卵管妊娠是一种可危及患者生命的妇科急腹症, 临床能否及时诊断和处理, 直接关系到患者的生命安危和预后[1]。超声是临床诊断输卵管妊娠最有价值的检查方法[2,3]。现将输卵管妊娠超声诊断和鉴别诊断综述如下。

1 输卵管妊娠的超声图像表现

输卵管妊娠在不同阶段有不同的声像图表现[4,5], 一般可见一下几种类型[6,7,8,9,10]。 (1) 胎囊型:多见于输卵管妊娠尚未破裂时。超声检查可在附件区见一强回声环围绕着无回声的圆形或椭圆形胎囊样结构, 有时可在无回声区内见胎芽及胎心搏动。CDFI表现为在胎囊的周边可探及较丰富的半环状或环状血流信号。脉冲多普勒表现为高速低阻型滋养层周围血流。由于胎囊尚未破裂, 一般在盆腔未见液性暗区。 (2) 包块型:当输卵管妊娠流产或流破裂后, 胎囊和血液流出, 超声检查时除了在盆腔或腹腔见液性暗区外, 在子宫旁、附件区还可发现包块。包块的声像图表现按超声检查时妊娠处于各个不同的阶段而异。流产型及破裂型宫外孕, 附件区可探及大小及形态不规则、边界不清的混合性包块, 内部回声不均匀, 见中等强度回声区或低回声区, 有时可见变形的孕囊, 其壁较厚, 回声稍强, 囊内多数无胚胎及心管搏动。CDFI显示包块中或边缘显示条状、棒状或簇状局灶性较丰富的连续性低阻血流信号。陈旧性宫外孕, 因出血时间较长, 血肿机化, 液体吸收, 血肿外形成一结缔组织的假包膜, 此时包块常表现为实质性强回声。 (3) 盆腔积液型:多见于输卵管妊娠破裂大量出血, 主要声像表现为腹盆腔大量积液, 积液中可见絮状的弱光点回声。子宫及肠管漂浮于积液中, 盆腔可见混合性包块或无包块。

输卵管妊娠时, 子宫受内分泌的影响常轻度增大, 内膜增厚, 部分患者在宫腔内因积血或积液等原因还可见液性暗区似“孕囊”, 称“假孕囊”[11]。

2 输卵管妊娠的超声诊断

胎囊样结构是输卵管妊娠典型的超声图像表现, 如能在胎囊内见胎芽、胎心, 即可确诊输卵管妊娠。当输卵管妊娠流产或破裂后, 依据盆腔混合性包块、积液等超声图像表现, 再结合临床症状体征如突发的下腹疼痛、停经史、阴道不规则流血、血或尿h CG阳性等, 绝大多数也都能作出准确诊断[12], 文献报道输卵管妊娠超声诊断准确率可达95%以上[13,14]。

3 鉴别诊断

由于输卵管妊娠在不同阶段有不同的声像图表现, 其超声图像表现不但复杂多样, 而且有些声像表现与其它疾病互有交叉重叠, 误诊时有发生[3,13]。因此, 鉴别诊断非常重要。一般从以下几个方面进行鉴别。

3.1 胎囊型输卵管妊娠与卵巢内小囊泡的鉴别

卵巢内的小囊泡如卵泡、黄体, 其声像图表现为小圆形的液性暗区, 有时与胎囊型的输卵管妊娠极为相似。两者的主要鉴别点在于, 前者的无回声区囊壁纤细, 周边可见卵巢组织回声, 囊肿周边少见半环状血流, 血流频谱为低速高阻;而后者无回声区囊壁较粗、较厚, 回声较强, 周边无卵巢组织的回声, 胎囊周边多见半环状或环状血流信号显示, 血流频谱为高速低阻型滋养层周围血流频谱[2,12,15]。

3.2 包块型的输卵管妊娠与其它疾病所致的盆腔包块鉴别

盆腔炎、卵巢肿瘤等也可见盆腔包块, 其声像图表现有时与包块型的输卵管妊娠十分相似。其主要鉴别点为:输卵管妊娠包块以边界不清、不规则、无包膜、无占位效应, 内以囊实杂乱回声为主要特征, 包块的一侧常能看到较完整的卵巢结构回声, 在包块的部位可见较丰富的环状彩色血流信号及高速低阻滋养层周围血流频谱;盆腔炎性包块以边界相对较清, 以混合性回声为主, 液性部分透声差, 内见程度不一的光点回声;卵巢肿瘤一般边界较清, 以实质性回声为主, 有明显的占位效应[16]。

3.3 盆腔积液的鉴别

盆腔积液在妇科疾病中极为普遍, 除了输卵管妊娠外, 还有炎症、结核、肿瘤、生理性积液等等。区别在于, 肿瘤性积液多较干净, 积液中基本看不到光点回声;炎症性积液不十分干净, 常可见程度不等的光点、光带、光团回声;输卵管妊娠破裂所致的积液是血性积液, 积液中更不干净, 常可见较多的不规则混合性团块及密集的低回声光点回声, 当冲击积液区时可见光点呈“云雾状漂浮”, 当停止冲击时光点又恢复静止状态, 这些密集的光点是由红细胞的背向散射信号所产生的, 这种红细胞的背向散射信号对盆腔积血的诊断极具特异性[17], 据此可与炎症、结核、肿瘤、生理性积液等进行鉴别。

4 宫内真假孕囊的鉴别

“假孕囊”是由于输卵管妊娠时子宫蜕膜反应伴少量出血或宫腔内出血积存所致, 有时易被误诊为真孕囊。两者的区别在于:“假孕囊”位于宫腔正中, 两侧对称, 周围是子宫内膜, 形态可沿宫腔形态呈“单环状”, 张力差, 且不会随妊娠时间增加而增大。CDFI检查在“假孕囊”的周边见高阻力血流信号;真孕囊位于一侧内膜下, 呈不对称非正圆形, 张力大, 囊壁较粗、较厚, 回声较强, 呈“双环征”, 且随孕周的增加而增大, 囊内可出现卵黄囊、胎芽及胎心搏动。CDFI检查在真孕囊的周边见低阻力的滋养层周围血流信号显示[8,18]。

输卵管妊娠的超声诊断 第2篇

【关键词】彩色多普勒超声；未破型；输卵管妊娠；妊娠黄体

输卵管妊娠是妇产科常见疾患之一[ 1 ]，尽早地明确诊断是降低该病风险的首要因素。彩色多普勒超声检查是诊断异位妊娠的常用检查手段，凭借其快捷、经济、辐射小等优点[2]，在诊断异位妊娠中应用极为广泛。为探讨彩色多普勒超声对输卵管妊娠未破型与妊娠黄体的鉴别诊断价值，现收集2009年2月至2013年3月在我院经手术病理证实的50例输卵管妊娠未破型包块和同期50例经临床证实的正常妊娠黄体的彩超影像资料，结合文献报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年2月至2013年3月在我院经手术病理证实的输卵管妊娠未破型患者50例，经手术证实输卵管壶腹部妊娠49例，间质部妊娠1例，并且排除异位妊娠中含卵黄囊及胚胎存活情况；所有患者术前均行彩超检查，年龄17～37岁，平均（27.2±4.5）岁；停经时间28～56d，平均（37.2±6.9）d；尿β-HCG呈弱阳性或阳性；收集同期在我院经临床证实的妊娠黄体患者50例，同样均行彩超检查，年龄19～41岁，平均（28.1±4.7）岁；停经时间30～59d，平均（38.4±5.6）d；均为宫内妊娠黄体，排除壁薄囊型孕妇，尿β-HCG呈阳性；两组样本在平均年龄、停经时间、体重指数（BMI）等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 仪器与方法

检查设备统一选用东芝Aplio SSA 700A彩色多普勒超声诊断仪，阴道探头频率为4～10MHz、2～5MHz变频[3]。所有患者排尿后均取截石位，检查过程首先检查子宫，观察子宫内膜情况，确定宫内有无孕囊后，再向其两侧附件扫查[4]，以确定附件区有无包块，记录每例患者包块大小、形态、内部回声、彩色血流信号、阻力指数（RI）及动脉血流的收缩期峰值速度（PSV）等指标。

1.3 观察指标

观察并记录两组患者彩超图像的包块体积、形态分型、内部回声、血流分布、阻力指数（RI）及收缩期峰值（PSV）等指标，将包块内的血流信号分为局部血流和环形血流，RI<0.5为低阻力状态，RI≥0.5为高阻力状态；PSV>21cm/s定义为高速血流、PSV≤21cm/s为低速血流。

1.4 统计学处理

数据资料利用SPSS 15.0软件进行统计分析，计数与计量资料分别利用χ2检验与t检验表示，P<0.05说明差异具有统计学意义。

2 结果

输卵管妊娠未破型包块平均直径（2.1±0.4）cm，妊娠黄体平均直径（2.2±0.5）cm，差异无统计学意义（P>0.05），内部回声、血流分布、阻力指數、收缩期峰值等方面均差异明显，有统计学意义（P<0.05），详见表1.

3 讨论

临床上输卵管妊娠与妊娠黄体的鉴别诊断极为常见。本次为探讨彩色多普勒超声对输卵管妊娠未破型与妊娠黄体的鉴别诊断价值，选择了50例妊娠黄体及50例未破型输卵管妊娠的彩超图像进行对比观察，结果为在包块的直径比较上，二者无明显差异（P>0.05），但在内部回声、血流分布、阻力指数、收缩期峰值等方面二者差异明显（P<0.05），并且与国内外相关文献统计基本符合，具有很好的学习及借鉴意义。

综上所述，输卵管妊娠未破型与妊娠黄体在超声影像上存在内部回声、血流分布、阻力指数、收缩期峰值等方面的显著差异，利用这些方面的不同超声检查能够准确地鉴别二者，可大大降低二者的误诊率，提高早期宫内孕与输卵管异位妊娠的诊断准确率。

参考文献

[1]杨洁，黄志平，廖萍，等.彩色多普勒超声对输卵管妊娠未破型与妊娠黄体的鉴别诊断[J]. 临床超声医学杂志，2013，15（10）：720-722.

[2]李凯.超声造影对厚壁环状输卵管妊娠和黄体的鉴别诊断[J].临床超声医学杂志， 2013， 15（1）：60-62.

[3]王琦， 陈莹莹.输卵管妊娠与妊娠黄体的三维能量多普勒超声鉴别[J].中国医学计算机成像杂志， 2012， 18（3）：262-265.

阴道超声对输卵管妊娠的诊断价值 第3篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年2月1日—2010年5月31日在我院手术,术后诊断及病理诊断为输卵管妊娠患者102例,其中左侧输卵管妊娠49例,右侧输卵管妊娠53例。年龄最小19岁,最大42岁,平均年龄31岁。停经30 d～67 d,平均43 d.所有病例均有阴道不规则出血史,量少呈点滴状。102例中仅有4例有剧烈腹痛,79例轻微腹痛或腹部不适,其余19例患者未诉腹痛。尿HCG阳性77例,弱阳性25例,弱阳性进一步查血β-HCG都高于正常范围。5例有过异位妊娠手术史,17例有不孕史,25例初次妊娠,其余均有过正常妊娠史或人流史,其中11例有宫内节育器。

1.2 仪器和方法

使用TOSHIBA NEM10-SSA550A,阴道探头频率6.0 MHz,经阴道超声检查。患者排空膀胱后常规检查,注意观察子宫大小、宫内膜变化,宫腔内有无妊娠囊,双侧卵巢是否清晰显示,附件区有无包块,确定包块位置、大小、形态、边界是否清晰,内部有无典型妊娠囊,典型妊娠囊必须具有胎芽、胎心或卵黄囊。附件区包块是否表现为厚的强回声环绕着一个小的无回声区,即Donut征[2],或混合性团块内是否含有具有Donut征的强回声区。观察盆腔有无积液,液性区内是否有细密光点回声。

2 结果

102例患者TVS正确诊断94例,正确率为92%,误诊8例,误诊率为8%.1例误诊为黄体,3例误诊为黄体破裂,1例误诊为炎性包块,3例假阴性。94例患者的TVS图像分为三型,Ⅰ型为宫外见典型的孕囊(见图1),9例,占9%.Ⅱ型为具有Donut征的小团块(见图2),79例,占77%,轮廓清晰,有包膜,小的1.4 cm×1.5 cm,大的4.3 cm×3.8 cm,平均直径(2.6±0.41)cm.小的团块TVS表现为仅有环形厚壁强回声包绕一个小的无回声区;而稍大的轮廓清晰有包膜,外形呈圆形或椭圆形,在环形厚壁强回声的一侧或周围可见弱回声。Ⅲ型为混合性团块(见图3),6例,占6%,轮廓不清,外形不规则,但内部大多可探查到局限性强回声区,此团块测值较大,平均(5.52±0.68)cm.盆腔积液97例,占95%,内见细密光点回声。宫内膜回声均有不同程度增厚,1.1 cm～1.6 cm,回声欠均匀。正确辨别宫内假孕囊7例。

3 讨论

异位妊娠是指受精卵种植在子宫体腔以外部位的妊娠,最常见部位为输卵管,占90%以上。异位妊娠在临床上有两种表现[1],一种是急腹症,主要是突发下腹剧痛或全腹、胃区剧痛;另一种是稳定型,表现如月经不调样的阴道出血,无明显腹痛或腹痛不剧烈。做超声检查时必须了解临床,结合临床。本组病例仅有4例剧烈腹痛,占4%,79例轻微腹痛,占77%,19例未诉腹痛,占19%.102例患者均有阴道出血,特点是量少,淋漓不尽,阴道出血是异位妊娠的一个重要临床表现。以28 d为正常月经周期,均有停经史,平均43 d.尿HCG均呈阳性或弱阳性反应,血β-HCG测值高于正常范围。

9例Ⅰ型输卵管妊娠因有典型孕囊,胎芽、胎心或卵黄囊,因此诊断没有疑问。79例Ⅱ型输卵管妊娠,占77%,我们分析是因为随着临床的重视和技术的进步,特别是阴道超声和血β-HCG检测的应用,在异位妊娠发生严重出血前即能明确诊断,因而大多表现为Ⅱ型。研究表明[3]输卵管妊娠时,由于缺乏完整的蜕膜,孕卵植入后,其绒毛借蛋白分解酶的破坏作用,直接植入管壁肌层,破坏微血管,引起出血,血流入孕卵滋养层与周围组织之间,被薄层肌纤维和结缔组织构成的包膜包裹而成Donut征。随着孕卵的长大,压力增加,绒毛的侵蚀出现流产时,包膜破向输卵管腔,出血在输卵管腔内形成血肿,积聚在滋养层周边形成Ⅱ型输卵管妊娠较大的包块。如果输卵管妊娠破裂或流产,较多的血通过破裂口或输卵管伞端流入盆腔积聚在输卵管妊娠周围,形成一个轮廓不清、外形不规则的混合团块,这就是Ⅲ型输卵管妊娠。输卵管妊娠破裂或流产时,滋养层完全完整脱离输卵管进入腹腔内种植的很少,因此在Ⅲ型输卵管妊娠的混合团块内仔细辨别可发现滋养层的局限性强回声。

本组病例有1例诊断为黄体,要注意输卵管妊娠的Donut征与卵巢黄体的鉴别。Durfee[4]等于1999年报道98%的早孕病例可于一侧卵巢内发现黄体,并将其声像图分为四种类型:团块低回声为Ⅰ型,占34%,环状厚壁无回声型为Ⅱ型,占22%,囊性团块内有碎屑样回声Ⅲ型,占23%,薄壁无回声区为Ⅳ型,占16%.黄体位于卵巢内,属非赘生性卵巢囊肿,Ⅰ型和Ⅳ型黄体很容易与输卵管妊娠的Donut征鉴别,Ⅱ型黄体厚壁大多为中等偏弱回声,回声欠均匀,而Donut征的厚壁为均匀致密的强回声,二者可相鉴别。Ⅳ型黄体内由于碎屑样回声界面反射多,可呈强回声区,但回声不均匀、疏散而与Donut征相鉴别。本组病例有3例误诊为黄体破裂,两者的盆腔积液表现一致,均为积血的TVS表现,停经30 d～33 d,阴道出血,误认为月经不调,均有轻微下腹痛,二者临床表现共同点多,易误诊。TVS表现上二者还是有区别的,黄体破裂时可见卵巢肿大,内部回声改变,卵巢周围或可见弱回声血凝块附着,其内无局限性强回声团;而输卵管妊娠时,我们一般能探及正常卵巢回声,卵巢外混合团块内可见滋养层的局限性强回声团,加之输卵管妊娠时HCG为阳性或测值大于正常范围,二者还是能鉴别的。有1例误诊为炎性包块,炎性包块回声有的杂乱,内可见强回声,但其强回声往往散乱,而且其积液的TVS表现不同于输卵管妊娠,结合临床HCG阳性或定量测值超出正常范围,二者可鉴别。有3例假阴性,分析可能是由于探头前倾或后置不够,不能探及过度前倾或后置的输卵管Donut征,也可能是输卵管的Donut征夹杂在肠道中,肠气及肠内容物干扰,未显示病灶,当临床高度怀疑是异位妊娠时,嘱其排空大便,检查时对腹壁加压使其下陷,有可能发现病灶。

TVS检查由于无需胀尿等待,方法简便、经济,无痛、无创,深受患者的欢迎。探头频率高,距离检查部位近,受干扰减少,组织分辨率高,诊断正确率高,对输卵管妊娠的诊断价值高。

参考文献

[1]曹泽毅.中华妇产科学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2008:1437-1442.

[2]常才.经阴道超声诊断学[M].北京科学出版社,1999:234.

[3]周永昌,郭万学.超声医学[M].第3版.北京:科学技术文献出版社,1997:1207.

输卵管妊娠的超声诊断 第4篇

[关键词] 经阴道三维超声；宫腔镜；腹腔镜；输卵管间质部妊娠

[中图分类号] R714.22；R445.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）29-0095-02

异位妊娠的发生率约为1∶300～1∶50，其中输卵管妊娠占95%～98%，间质部妊娠仅占异位妊娠的2%～4%[1]，由于间质部管腔周围肌层较厚，为子宫卵巢动脉相聚汇集处，血管丰富。输卵管间质部妊娠破裂时出血凶猛，常在短期内发生休克。早期诊断是及时治疗的关键，有效的微创的方法使患者保全生育功能是妇产科医生的目标。本文收集我院2008年8月～2012年4月经阴道三维超声诊断及手术病理证实的96例输卵管间质部妊娠病例，旨在探讨总结适合经阴道吸引术治疗输卵管间质部妊娠的患者经阴超三维图像特点，完善手术指征，减少手术风险，以进一步提高此类手术的普及应用率。

1 资料与方法

1.1 研究对象

本组病例共96例，均为2008年8月～2012年4月间我院住院手术患者，平均年龄29.6岁（19～40岁），停经5～11周，尿HCG或血β-HCG均显示阳性，14例无明显症状，80例伴阴道出血及下腹疼痛，3例宫内带节育器，4例做过对侧输卵管切除手术，3例本侧做过输卵管切除手术，其中84例血流动力学稳定。

1.2 仪器和方法

使用PHILIPS iU22超声诊断系统（探头型号3D9-3V，频率5～9 MHz）及GE Voluson E8超声诊断系统（探头型号RIC5-9-D，频率4～10 MHz）。经阴道超声观察子宫及附件区情况，了解宫腔内有无孕囊、包块大小和表面的肌层厚度及包块周边与内部血流特征，将仪器调节至三维模式，对病灶区进行三维成像，旋转X、Y、Z轴，显示最佳冠状切面，观察病灶与宫腔的关系及病灶大小和外周肌层组织的包绕情况，将病灶与宫角内膜相延续者定为Ⅰ型，不相延续者定为Ⅱ型[2]。

Ⅰ型患者如腹腔镜下显示病灶表面肌层相对较厚，约≥2 mm且表面未见明显血管的患者则行宫腹腔联合监视下吸引术；Ⅰ型患者如腹腔镜下显示病灶表面肌层相对较薄，＜2 mm行输卵管切除及宫角切开去除病灶缝合术；吸引术失败的Ⅰ型及所有Ⅱ型输卵管间质部妊娠行输卵管切除及宫角切开去除病灶缝合术。

2 结果

96例患者二维声像图可见三种类型的图像：典型孕囊型、不典型孕囊型、混合性包块型，与有关报道一致[3]。经阴道三维超声图像特点：冠状切面显示宫腔形态完整，内无孕囊，病灶不占宫腔位置，所在一侧宫角向外突出，外上方肌层包绕不全或消失，病灶与宫角内膜最远距离8 mm，最近与宫角内膜相延续，病灶最大平均直径40 mm，最小12 mm，外上方包绕肌层最厚4.2 mm，最薄不足1 mm。本组96例患者中，Ⅰ型24例，Ⅱ型72例。所有患者行腹腔镜及宫腹腔镜联合检查。72例Ⅱ型输卵管间质部妊娠中3例误诊，后证实为输卵管峡部妊娠；24例Ⅰ型中2例误诊，经宫腔镜诊断为宫腔重度粘连及纵隔子宫的一侧宫角妊娠。总准确率达94.8%。

22例Ⅰ型中12例均直接在腹腔镜下行患侧输卵管切除及宫角切开去除病灶缝合术，10例行宫腹腔联合监视下吸引术，8例吸引获得成功，其中2例穿孔，吸引术失败的Ⅰ型及所有Ⅱ型输卵管间质部妊娠行输卵管切除及宫角切开去除病灶缝合术。

回顾性分析吸引术成功的患者三维图像特点：均为Ⅰ型即病灶与宫腔内膜相延续；病灶平均直径为（20.05±7.41） mm；病灶外上方包绕肌层厚度（2.09±0.31） mm（封三图5～8）。

3 讨论

异位妊娠中输卵管间质部妊娠发生率最低，但由于间质部是输卵管经过子宫壁的部分，该处管腔周围肌层较厚，为子宫和卵巢动脉相聚汇集处，血管丰富，故破裂后出血甚多，患者可迅速陷入休克状态。随着经阴道彩色超声在基层普及应用，血流动力学稳定的异位妊娠的早期诊断率明显提高，为微创治疗提供了条件。经阴道超声由于避开了气体干扰，使用特殊的高频探头贴近目标扫查，显著提高了分辨力，可以早期发现较小的病灶。输卵管间质部妊娠是异位妊娠的少见类型，与宫腔距离近，易与宫角妊娠混淆，所以明确病灶与宫腔的关系是诊断输卵管间质部妊娠的关键。经阴道三维超声可以直接准确获得子宫冠状切面上的回声信息，清晰显示完整的宫腔形态，直接反映病灶部位与宫腔的关系，为间质部妊娠提供直观、可靠的诊断依据。

虽然三维超声在输卵管间质部妊娠的诊断准确性已明显提高，但随着临床对输卵管间质部妊娠治疗方法的多样化，单纯的输卵管间质部妊娠的超声诊断已不能满足临床的需求。我院自2008年开始尝试在宫腹腔镜联合监视下吸引术治疗输卵管间质部妊娠并获得成功，此方法可完整地保留子宫和双侧附件，如术后加强管理，患侧输卵管的复通成为可能，大大增加了术后妊娠的成功率，且妊娠后无需担心子宫破裂[4，5]。但此方法并不是适用于所有的患者，故术前的三维超声的评估显得非常重要，所以为了适应临床需要把三维超声的表现分为近宫腔型（Ⅰ型）和非近宫腔型（Ⅱ型），只有Ⅰ型的患者才有条件行宫腹腔镜联合监视下吸引术，但对病灶表面的肌层厚度仍有一定的要求，一般肌层厚度≥2 mm的患者吸引术中穿孔的可能性较小，回顾性分析经阴道吸引术成功的输卵管间质部妊娠的患者的三维超声特点：①Ⅰ型即病灶与宫腔内膜相延续；②病灶平均直径20 mm以下；③病灶外侧包绕肌层2 mm以上。

综上所述，三维超声不仅可提高输卵管间质部妊娠的超声诊断的准确性，同时仔细描写病灶与宫角内膜的距离，准确测定病灶的大小以及病灶外侧包绕肌层的厚度，使诊断达到量化，有助于选择治疗方案[6]，为要求保留生育功能的患者选择宫腹腔镜联合监视下吸引术提高客观依据，完善手术指征，减少手术风险，通过临床与超声科医生的继续研究探讨，提高手术技巧和术后的管理方法，将进一步提高此类手术的普及应用率。

[参考文献]

[1] 严英榴，杨秀雄，沈理. 产前超声诊断学[M]. 北京：人民卫生出版社，2005：82-83.

[2] 钱蓉蓉，蔡珠华，林纪光，等. 经阴道三维超声在输卵管间质部妊娠诊疗中的应用价值[J]. 医学影像学杂志，2011，21（10）：1538-1540.

[3] 时博，韩冰，李士星，等. 经阴道三维超声对早期输卵管间质部妊娠的诊断价值[J]. 中国临床医学影像杂志，2009，20（2）：134-135.

[4] Cai Z，Wang F，Cao H，et al. Transcervical suction of interstitial pregnancy under laparoscopic and hysteroscopic guidance[J]. J Minim Invasive Gynecol，2009，16（6）：761-764.

[5] Cai Z，Wang F，Cao H，et al. The value of laparoscopy alone or combined with hysteroscopy in the treatment of interstitial pregnancy: analysis of 22 cases[J]. Arch Gynecol Obstet，2012，285（3）：727-732.

[6] 应伟雯，许剑萍，宋伊丽. 三维超声对间质部妊娠的诊断价值研究[J]. 中华超声影像学杂志，2002，11（6）：348-349.

输卵管妊娠的超声诊断 第5篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年2月-2011年8月笔者所在医院收治的52例疑似输卵管异位妊娠患者作为研究对象。年龄21~38岁, 平均27.8岁。经产妇29例, 未产妇23例, 其中45例患者存在明显的停经史, 平均停经时间为51.4 d。全部患者在行血β-h CG检查时, 结果显示均伴有不同程度的升高, 另有47例患者临床表现出不同程度的腹部疼痛、21例患者伴有明显的阴道不规则出血。体检显示, 41例患者可触及明显的的不规则、质地柔软的包块, 19例患者双侧附件存在明显的压痛。

1.2 诊断方式

超声诊断检查前嘱全部患者适度充盈膀胱, 待膀胱充盈后, 嘱患者取仰卧位于检测台上。应用飞利浦公司生产的HD-11XE型超声诊断仪对患者实施诊断检查, 将探头频率调整至3.5 MHz, 对患者进行多切面的观察。观察内容主要包括:宫腔内是否存在孕囊、子宫的大小、双侧附件区域的异常及盆腔内炎性包块、积液的存在与否。此外对于存在包块的患者, 应对其包块的大小、形态及包括内部的回声进行仔细、反复探查。

2 结果

与手术结果及病理检查结果对照, 本组52例患者均证实为输卵管异位妊娠, 超声诊断结果显示, 本组患者中8例误诊, 1例漏诊, 43例明确诊断, 其诊断符合率为82.69%。明确诊断的43例患者的超声图像主要以输卵管环型、胎心胎囊型为主。其中25例患者表现为输卵管环形, 其超声图像主要表现:于患者卵巢外侧可见明显的直径1.4~3.8 cm的圆形或椭圆形输卵管环影像, 且在环中心无回声、环壁存在强回声。同时附件区包括周围出现滋养层血流频谱, 尤其是输卵管环的周围会出现彩色血流信号。另外18例患者表现为胎心胎囊型, 其超声图像主要表现:在患者输卵管内可以看见明显的妊娠囊、胚芽、卵黄囊或是存在明显的原始心管搏动。

3 讨论

正常的妊娠是孕囊在子宫腔内着床并发育的过程, 若孕囊的着床发育在子宫腔以外的地方则称之为异位妊娠。近年来, 伴随着输卵管炎、盆腔炎等疾病发生率的升高及试管婴儿工作的开展, 使得本病的发病率逐年递增[2]。患者发病后, 其早期可无明显的临床表现, 但一旦孕囊发生破裂, 则会导致患者发生大出血, 病情严重者甚至会出现急腹症, 而对患者的生命安全造成影响[3]。因此对输卵管异位妊娠患者实施早期的诊疗是至关重要的。

对于本病的诊断, 以往临床是根据患者的临床症状、体征及血尿h CG进行诊断的, 但由于会出现假阴性反应而造成误诊现象的发生, 因此使用受到了极大的限制。近年来, 伴随着医学影像学技术的长足发展, 使得超声诊断技术成为了本病的主要检查方式。其可以根据超声图像提供的典型的异位妊娠特征对疾病进行判断[4], 如子宫增大、内膜增厚、子宫内无典型妊娠囊及在宫腔以外的地方探得异常的包块、胚芽等。对于输卵管异位妊娠超声图像的辨别, 笔者也进行了如下总结:在输卵管内部可以清晰看见妊娠囊、胚芽、原始心管搏动及卵黄囊可称为胎心胎囊型, 对于超声图像明确诊断为此型的患者可明确诊断为输卵管异位妊娠;在患者卵巢外侧可明显显现直径在1.4~3.8 cm、形状为圆形或椭圆形、内部无回声外壁强回声的输卵管环的可称为输卵管环形。该种图像表现是输卵管异位妊娠的典型表现, 输卵管管壁水肿、管内妊娠组织、血块是导致此种图像形成的原因[5,6,7,8,9,10,11,12]。因此出现该种图像者可明确诊断为输卵管异位妊娠。此外对于双侧附件区域内出现质地不均匀的包块、结节, 不管其边界清楚与否, 待探及滋养层血流后即可诊断为输卵管异位妊娠 (尤其是对于存在胚芽及心管搏动的患者) 。但是超声诊断检查也不能对每一例疑似病例进行准确判断的。笔者也就可能导致误诊、漏诊现象出现的相关因素进行了如下总结: (1) 经腹超声诊断由于距离的因素, 会导致超声在传导过程中出现衰弱的情况, 从而超声图像不能良好显现滋养层血流频谱, 这样便给诊断带来了一定的影响。 (2) 部分患者在异位妊娠发生的早期, 可能会因妊娠囊较小而忽视, 此外此时如果在宫腔内存在积液, 则极有可能发生误诊的现象。 (3) 由于临床在实施超声诊断时常会将超声诊断结果与实验室检查结果结合, 此时便很有可能将黄体破裂误诊为异位妊娠, 因此在实际的临床诊断过程中应注意对上述两者进行区别。

综上所述, 笔者认为超声诊断操作简单、对患者无损伤且可反复使用的诊断方式, 在诊断输卵管异位妊娠时具有重要的临床价值, 值得临床广泛应用。

摘要：目的:观察分析临床在面对疑似输卵管异位妊娠患者时, 给予其实施超声诊断后的临床意义。方法:对近期内笔者所在医院收治的52例疑似输卵管异位妊娠患者实施早期超声诊断, 并将诊断结果与手术结果及病理结果对比, 以评价超声诊断技术在输卵管异位妊娠早期诊断中的临床意义。结果:参考手术结果及病理检查结果, 本组52例疑似患者均证实为输卵管异位妊娠, 超声诊断43例患者确诊, 诊断符合率82.69%。结论:超声诊断可以作为早期输卵管异位妊娠的诊断依据。

输卵管妊娠的超声诊断 第6篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组96例异位妊娠患者均来自我院2006年5月至2011年8月收治的住院患者并全部经手术病理证实均为输卵管异位妊娠, 患者年龄20～41岁, 平均28.6岁, 就诊时患者有停经史79例, 无明确停经史但阴道不规则流血者17例, 有不同程度的腹痛70例, 其中安置宫内节育器者48例, 从停经到发病时间33～65d, 就诊时患者有不规则阴道流血52例, 有少量出血, 亦有大量出血出现贫血, 甚至休克, 本组病例中有40例有大量出血的急诊患者, 这可能与我们周围工厂女工缺乏基本医疗常识有关, 尿HCG为阳性或弱阳性, 血HCG均为阳性。

1.2 检查方法

采用飞利浦彩色超声诊断仪 (HD11) , 经腹探头3.5MHz, Sonoscape经腹探头3.5 MHz, 阴道超声探头频率5.0～9.0 MHz。患者适当充盈膀胱取仰卧体位观察, 在下腹部作纵横斜切扫查, 观察子宫及附件区, 发现异常回声用彩色多普勒观察血流情况, 用脉冲多普勒观察频谱形态, 测量阻力指数RI值, 经腹部观察不满意改用阴道探头继续观察, 急诊患者直接阴道探头检查, 本组有5例血HCG呈上升趋势, 重复2～3次超声检查。

2 结果

2.1 二维图像特征

本组96例其中10例宫腔内出现假妊娠囊, 子宫外、附件区, 卵巢旁探及实性或囊实性混合包块87例, 部分表现中等回声不均质包块, 包块大小不等, 最大达10cm;19例囊状包块内见卵黄囊、胚芽或及原始心管搏动, 超声图像显示呈“甜圈圈” (图1) ;本组病例中有破裂的75例, 未破裂21例。本组75例在子宫直肠凹或腹盆腔积液, 其中40例腹腔、盆腔见大量游离液体。本组有2例经腹及经阴道超声附件区未见包块, 仅腹腔盆腔少量积液, 1例未见超声异常, 因血HCG定量上升而手术, 术中发现一侧输卵管增粗;误诊1例, 包块太小, 且肠气较多, 超声显示不清。本组病例术前诊断超声诊断率为95.8%;本组病例术后证实输卵管壶腹部妊娠55例, 峡部23例, 伞端16例, 间质部2例。

2.2 彩色多普勒检查特征

本组有67例彩色多普勒血流信号显像在囊实性包块内或周边记录到较丰富的滋养动脉血流信号, 异位妊娠滋养动脉血流检查率为69.8%, 脉冲多普勒频谱呈单相或双相, 频谱增宽的高速低阻的血流频谱RI:≤0.40 (图2) , 18例附件区包块内有少许环状的血流信号, 脉冲多普勒显示高阻力的血流频谱RI≥0.50, 此外11例附件区包块内未探查到血流信号。

3 讨论

输卵管妊娠时, 受精卵直接侵蚀输卵管肌层, 绒毛侵及肌壁微血管引起局部出血, 进而由蜕膜细胞肌纤维及结缔组织形成包膜, 输卵管管壁薄弱, 管腔狭小, 不能适应胎儿的生长发育, 发展到一定程度可发生输卵管妊娠流产或输卵管妊娠破裂[2], 危及生命。因此早期诊断, 早期治疗甚为重要, 但输卵管妊娠在未破裂前, 一般没有明显的症状及体征, 往往易错过了良好的治疗时间, 超声对典型体征的输卵管异位妊娠并不困难, 有明显停经史, 宫腔内未见妊娠囊, 双侧附件区显示异常包块, 如见妊娠囊, 发现胚芽、胎心即可确诊, 本组病例术前诊断率为95.8%。因而早期对无症状异位妊娠者作出正确诊断是关键, 对早期不典型患者应尽早行经腹部及经阴道彩色多普勒超声检查, 经阴道彩超由于探头更接近盆腔, 且频率较高, 不受体型, 肠腔积气等因素干扰, 因此提供高分辨率的二维图像和高分辨率的二维图像和高敏感的彩色血流信号, 能更清楚地显示病灶的形态、大小、内部回声特点以及周围关系等, 诊断阳性率及准确率明显提高, 但阴道超声无法观察到肝肾隐窝及肠间积液, 对积液量的估算受到很大限制, 所以工作中应结合患者情况, 经腹部及经阴道彩超联合应用, 以便为临床提供更多有价值的诊断信息。彩色多普勒在解剖结构的基础上增加了较为特异的血流显像特征, 附件区妊娠包块血流丰富, 少量见半环状血流信号[3], 附件区囊胚周边频谱血流特点为舒张期高速低阻指数:RI=0.52+-0.11, 具有特殊诊断及鉴别诊断意义, 尤其对异位妊娠早期诊断更具有特异性[4]。

综上所述, 彩色多普勒超声可提供高分辨率, 高清晰度的二维图像, 能清晰地观察其血流变化及频谱特征;经腹及经阴道彩色多普勒超声联合应用, 对输卵管妊娠的判断和治疗有很重要的临床价值, 值得临床推广应用。

摘要：目的 探讨经腹及经阴道彩色多普勒超声对输卵管妊娠的临床价值。方法 回顾性总结我院96例经手术病理证实的输卵管妊娠的超声二维图像, 血流改变及频谱特征, 并进行临床分析。结果 经腹及经阴道彩色多普勒超声联合诊断输卵管妊娠的阳性率为95.8%, 及时治疗, 健康出院。结论 经腹部及经阴道彩色多普勒超声联合应用, 提高输卵管妊娠的诊断率, 临床实用价值高。

关键词：输卵管妊娠,彩色多普勒,诊断

参考文献

[1]严英榴, 杨秀雄, 沈理.产科超声诊断学[M].北京:人民卫生出版社, 2003:82-83.

[2]曹海根, 王金锐.实用腹部超声诊断学[M].北京:人民卫生出版社, 2006:428-429.

[3]张蒂荣, 王双双, 陈小敏, 等.宫外孕与妊娠黄体的经阴道彩色多普勒血流显像及频谱形态分析[J].中国超声医学杂志, 2009, 25 (1) :62-64.

输卵管妊娠的超声诊断 第7篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

将本院2012年9月~2013年9月收治的50例疑为输卵管妊娠患者作为研究对象, 年龄21~38 (30.5±2.3) 岁。均有有停经史 (停经32~56d) , 其中, 下腹痛4例, 阴道不规则出血13例, 尿妊娠试验阳性39例, 弱阳性7例, 阴性4例。

1.2 方法

经腹超声检查:嘱患者在检查前适度充盈膀胱, 检查时患者取平卧位, 探头在患者的下腹部, 对子宫及其附件多角度扫描, 观察并测量子宫大小、内膜厚度、形态、结构、宫腔内回声、有无畸形及血流特点, 有无孕囊或假孕囊;附件区有无包块, 包块的大小、位置、形态、与周围组织的关系;腹腔、盆腔有无积液, 必要时检查脾肾间隙以及肝肾间隙。每位患者行腹部超声检查后, 嘱其排空膀胱, 再行阴道超声检查[2]。阴道检查:患者取膀胱截石位, 探头戴上避孕套后涂上耦合剂置入阴道, 至后穹窿处开始探查, 对子宫做横、纵切面扫描, 观察并测量子宫大小、形态、内膜厚度, 有无孕囊;附件区有无包块, 包块的大小、位置、形态、与周围组织的关系;腹腔、盆腔有无积液。对检查出现的阳性结果摄片, 并做好记录。

1.3 统计学处理

数据采用SPSS 14.0软件学软件进行处理, 计数资料采用例 (百分率) 表示, 采用χ2检验, P<0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 输卵管妊娠TAS及TVS显示情况比较

见表1。

注: (+) 表示显示, (-) 表示未显示

2.2 两种扫描方法与手术病理结果比较

经阴道超声检查诊断正确率高于经腹超声检查。见表2。

3 讨论

当孕囊在子宫腔以外的部位着床则称为异位妊娠, 又叫做宫外孕。主要有卵巢妊娠、输卵管妊娠、残角子宫妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠等, 其中, 输卵管妊娠的主要病因为输卵管不畅, 其发生率约占异位妊娠的90%~95%[3]。早期诊断可以早期治疗, 改善预后。但在早期时, 未破裂的输卵管妊娠常难以确诊, 患者症状、体征不明显, 目前主要采取超声检查的方式以辅助诊断。

超声检查的主要优点是操作简便、迅速、无痛苦、无不良反应及重复性强。一般依据超声检查的特征表现和病史、症状、体征以及实验室检查即可对疑似输卵管妊娠的患者进行确诊[4]。本次实验, 经腹扫描显示包块33例, 经阴道扫描显示包块45例。经腹扫描组超声诊断结果与手术病理结果符合率为56.0%, 经阴道扫描组超声诊断结果与手术病理结果符合率为86.0%, 经阴道扫描组超声诊断结果符合率明显优于经腹扫描组超声诊断结果, 差异明显, 有统计学意义 (P<0.05) 。

综上所述, 经阴道扫描对输卵管妊娠的显示率及诊断正确率明显优于经腹扫描, 值得临床上广泛应用。

摘要：对我院2012年9月2013年9月收治的50例疑为输卵管妊娠患者, 于术前分别用经腹扫描 (TAS) 和经阴道扫描 (TVS) 进行超声诊断, 依据手术病理结果, 将2种超声扫描方法对输卵管妊娠的超声表现及诊断结果作自身对照分析。结果经腹扫描显示包块33例, 经阴道扫描显示包块45例。经腹扫描组超声诊断结果符合28例, 经阴道扫描组超声诊断结果与手术病理结果符合43例。经阴道扫描组超声诊断结果符合率明显优于经腹扫描组, 差异明显, 有统计学意义 (P<0.05) 。经阴道扫描对输卵管妊娠的显示率及诊断正确率明显优于经腹扫描。

关键词：经腹,经阴道,超声,诊断,输卵管妊娠,价值,分析

参考文献

[1]索红梅.输卵管妊娠早期诊断中经腹与经阴道超声的临床价值[J].当代医学, 2009, 15 (1) :58-59.

[2]边防, 冯静.经腹与经阴道超声在早期输卵管妊娠诊断价值对比[J].浙江临床医学, 2010, 12 (3) :280-281.

[3]陈彩女, 姚丽亚, 蔡芳, 等.经腹和阴道超声诊断输卵管妊娠的临床价值分析[J].医学影像学杂志, 2013, 23 (6) :957-959.

输卵管妊娠的超声诊断 第8篇

1 资料和方法

1.1 一般资料

患者年龄在22～46岁, 闭经时间为5～11周。13例患者表现为闭经, 全身不适, 突发下腹部疼痛为主要症状, 其中36例患者以闭经, 突发下腹部剧痛, 阴道不规则流血, 头昏眼花, 出冷汗心悸, 面色苍白, 血压下降为主要特征, 化验室检查49例患者尿妊娠试验阳性, 所有患者经手术症实。

1.2 仪器类型及操作方法

我们采用迈瑞DC-5线阵式超声诊断仪, 探头频率为3.5MHz, 被检查者嘱多饮水, 膀胱充盈, 对于较重患者不能憋尿在短时间内不能凑效者, 可在常规消毒下插导尿管, 注入生理盐水300～400mL, 检查方法是在患者下腹部分别按以下部位探查子宫体本身, 附件区包块, 子宫直肠窝, 腹腔等部位进行纵切面和横切面扫描。仔细观察每个部位的图象变化, 以防漏诊。

2 结果

49例输卵管妊娠中, 21例患者声象图表现为子宫轻度增大, 饱满, 子宫形态正常, 子宫腔内无妊娠囊回声, 子宫内膜回声紊乱, 在附件区可探及边界模糊边缘不整齐的包块, 其包块的体积未破前附件区包块呈分布不均的低回声或实性混合性回声, 其中有3例患者可显示肿块内有妊娠囊回声, 囊内可见胚芽和胎心回声, 妊娠囊胎芽及胎心回声的显示是诊断异位妊娠的确切证据, 由于该包块是由妊娠囊和血肿与周围的肠管组成, 所以包块边界模糊。28例患者表现子宫增大, 附件区有边界模糊包块, 输卵管妊娠破裂后, 血液流出, 形成输卵管周围血肿, 在盆腔内可探及到混合性肿块回声的图象, 随着出血量的增多, 可见在子宫与直肠窝内有半月型或不定型的液性暗区, 子宫周围完全为液性暗区包围, 在中腹部两侧可见大片状无回声区。手术发现有28例输卵管妊娠破裂, 出血量在400～1500mL。

3 讨论

近年来输卵管妊娠有逐年增多的趋势, 输卵管妊娠约占异位妊娠的95%, 由于B型超声的广泛应用, 因它无创伤简便而成为首选的筛选检查方法之一, 可以直接显示子宫及附件和盆腔的声象图变化, 在输卵管妊娠诊断中准确率可达90%左右, 从前, 异位妊娠的诊断主要靠病史体征尿妊娠试验后穹窿穿刺等作出诊断, 少数病例临床症状不典型, 在临床上诊断还是比较困难的, 然而超声图象的显示为临床提供了可靠的科学依据, 结合临床资料, 在临床上应与下列疾病相鉴别:①黄体破裂 患者无闭经史, 腹痛多发生在月经之前, 尿妊娠试验阴性, 无阴道流血, 超声检查子宫大小正常, 子宫内膜显示清晰, 盆腔常不能探查到肿物的包块。②急性盆腔炎 超声检查可见子宫的大小正常, 可探查到输卵管和盆腔积液积脓的回声, 结合病史, 患者无闭经史, 发热, 白细胞升高等可作出鉴别诊断。③早期流产 有闭经史, 阴道出血, 超声检查可显示子宫内有妊娠囊回声, 如果有胚胎存活, 可见胎心回声, 不完全流产时, 如果子宫内无妊娠囊回声, 但盆腔内无包块及内出血回声, 可以与输卵管妊娠作出鉴别诊断。④卵巢囊肿扭转 患者无闭经史及阴道流血史, 超声检查在盆腔内可探及子宫大小正常, 可见边界清晰壁薄呈圆形或椭圆形的液性暗区。

近年来超声医学广泛应用于临床, 关于输卵管妊娠超声诊断及临床观察的新进展有待进一步的研究和探讨。

输卵管妊娠的超声诊断 第9篇

【关键词】阴道超声；腹部超声；早期妊娠；诊断率

早期妊娠，又称早孕，是受精卵向胚胎、胎儿剧烈分化的重要时期，也可以说是胎儿“分化组装成形”的时期[1]。随着医学技术的不断发展和进步，对早期妊娠的确诊也非常的明确，为患者的诊断提供了强有力的保障。我院对收治的早期妊娠患者采用阴道超声和腹部超声对患者进行诊断，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年6月至2014年5月间本科室早期妊娠患者50例，年龄最小20岁，最大34岁，平均27岁，所有患者均有停经史，停经时间33～56天，平均44.5天。血β-HCG均增高，尿HCG均阳性，其中伴阴道不规则出血的4例，阴道出血伴腹痛的1例，无症状者45例。

1.2 仪器与方法 采用腹部超声检查，仪器：LOGIQ5PRO超声诊断仪；探头频率：3.5MHz。患者检查时需充盈膀胱，将探头放置在患者下腹部处，对患者进行横切和纵切以及斜切等多方位的检查[2]。阴道超声检查时患者需将膀胱排空，并且在探头的头部抹少量的一次性耦合剂，将探头轻轻地送入到患者的阴道穹囊部位，对患者的子宫和附件以及盆腔进行横切和纵切以及斜切等多方位的扫查。对患者的子宫大小和子宫内膜厚度进行测量，同时观察患者的卵巢和附件区是否存在包块，在包块内是否有孕囊和胚芽以及原始心管搏动等[3]。

1.3 统计学处理 用SPSS 13.0统计软件进行分析处理，计量资料以（χ-±s）表示，进行t检验；计数资料采用χ2检验，P<0.05为有显着性差异。

2 结果

经腹部超声检出43例，诊断符合率86%，经阴道超声检出46例，诊断符合率92%，其中，经腹超声误诊3例，漏診1例为未破裂型宫外妊娠，3例可确诊早孕。两种方法对比差异性显著，具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

本文主要有以下类型：①宫内早孕46例。能清晰显示孕囊回声，内见胚胎，可显示心管搏动及胎动，胎儿内可见彩色血流信号。腹部超声清晰显示43例，腔内超声显示46例。②孕卵枯萎2例。腹部超声显示2例均为孕囊形态不规则，大小符合停经月份，内未见明显胚芽。腔内超声显示其中一例孕囊形态不规则，内可见卵黄囊及胚芽，未见明显心管搏动。另一例孕囊形态不规则，内可见增大卵黄囊，未见明显胚芽。③混合性包块1例。出现在流产或破裂型异位妊娠患者中，包块表现为：形态不规则，回声不均匀，以实性、嚢实性多见，盆腔可见不规则液性暗区。经腹超声检出混合性包块1例，腔内超声1例。④未破裂型异位妊娠1例，患者无腹痛、阴道出血。超声表现为：经腹超声见子宫内膜增厚，宫腔内未见孕囊回声，左侧卵巢显示良好，右侧附件显示欠清晰。经腔内超声显示右侧附件区见类孕囊样回声，内见卵黄囊及点状胚芽。

随着近年来早孕期孕卵枯萎、先兆流产、胚胎停育及宫外孕等一系列疾病发病趋势的增高，早期及时正确地判断宫内早孕对越来越多晚婚晚育且只能孕育一个孩子的妇女及家庭来说就非常的重要。超声诊断具有无创、准确、可重复检查的优势，是目前早期妊娠最常用的检查方法。宫内早孕的超声诊断准确率与宫外孕包块显示情况及超声诊断仪的分辨率有关，对于早期妊娠，经腹部超声难以与卵巢分清，易导致漏诊[4-5]。尤其对不易或不宜膀胱充盈以及肥胖者，有腹壁瘢痕限制腹壁超声检查时，腔内超声是一个更为理想的检查方法。可是经阴道超声检查也有它的局限性：虽然腔内超声有着诸多优点，但操作中可能会让病人有一些不适感尤其是早孕期的患者会出现心理上拒绝和排斥的现象，甚至对于个别有先兆流产的患者会引发医疗纠纷问题，在临床工作中要增加人文因素的考虑，做到患者身体和心理上都满意，尊重患者的知情同意权和自主选择权，灵活选择检查方式为临床提供更可靠的依据，也为病人创造更满意的服务。

参考文献

[1]刘爱兰，张增芳.经腹超声与经阴道超声双向检查在早期妊娠诊断中的价值[J].医学影像学杂志，2013，23（9）：1445-1447.

[2]赵春平.彩色多普勒超声在早期妊娠诊断中应用分析[J].医药前沿，2013，（6）：153.

[3] Wang Y， Wang W， Wang L， et al. Ultrasound-guided highintensity focused ultrasound treatment for abdominal wall endometriosis： preliminary results[J]. European Journal of Radiology，2011，79（1）：56-59.[4]李红梅. 经阴道B超与腹部B超在异位妊娠诊断中的临床分析[J]. 医学影像学杂志，2012，9：1581-1582.

输卵管妊娠的超声诊断 第10篇

关键词：输卵管间质部妊娠,宫角妊娠,经阴道超声

随着经阴道超声检查技术的广泛应用, 它已成为妇产科异位妊娠早期诊断及辅助治疗的重要手段。输卵管间质部妊娠及宫角妊娠属少见异位妊娠, 仅占异位妊娠的4.2%, 但却是易发生致命的腹腔内大出血的严重病理性妊娠。本文回顾性分析我院2005年1月至2008年12月经手术和病理证实的30例输卵管间质部妊娠和宫角妊娠的经阴道超声检查结果, 探讨经阴道超声对上述两种异位妊娠的临床诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2005年1月至2008年12月在我院经手术及病理检查报告证实诊断的30例病人, 输卵管间质部妊娠21例, 宫角妊娠9例。患者年龄20~48岁, 停经5~14周, 18例血或尿HCG阳性, 4例不规则阴道流血, 1例停经史不明确, 7例早孕常规检查。

1.2 仪器

GEα200超声检查仪, 阴式探头频率7~7.5Hz。GE LOG1Q 5 exper型彩色多普勒超声诊断仪, 探头为具有编码激励技术的E8C经阴道探头, 中心图像频率6.5MHz, 最大视野角度为160°。

1.3 检查方法

患者取膀胱截石位, 暴露外阴, 阴道探头头端涂抹耦合剂, 套上避孕套避免交叉感染, 将探头缓缓插入阴道内, 使探头紧贴宫颈、阴道穹窿处做盆腔多切面扫查。检查内容包括: (1) 检查子宫大小, 测量子宫内膜厚度, 观察有无孕囊及假孕囊; (2) 观察附件区包块的位置、大小、形态、内部回声、包块边界及与周围组织特别是卵巢的关系; (3) 观察盆腔有无积液, 并测量其范围。

2 结果

30例输卵管间质部妊娠和宫角妊娠中, 术前阴道超声诊断输卵管间质部妊娠17例, 宫角妊娠8例, 诊断为宫外孕未准确定位4例。经手术及病理检查报告证实, 输卵管间质部妊娠21例 (诊断为宫外孕未定位4例) , 宫角妊娠9例 (误诊为输卵管间质部妊娠1例) 。阴道超声诊断准确率83%。

输卵管间质部妊娠21例, 声像图表现为以下3种类型: (1) 未破裂型6例:子宫大小正常或稍大, 宫腔内未见妊娠囊, 附件区可见类妊娠囊的环状高回声结构, 内为小液性暗区, 即Donut征 (图1) 。附件包块内见胚芽和胎心搏动。此型病例少数可见盆腔积液, 但无腹腔积液。彩色多普勒显示小囊内有闪烁的血流信号, 并可记录到胎心搏动频谱, 在类妊娠囊的周围可记录到类滋养层周围血流频谱。

(2) 流产型9例:子宫旁见边界不清的不规则小肿块, 肿块内部呈不均质高回声和液性暗区, 4例可见Donut征;经阴道超声可以辨认出子宫旁、卵巢外的妊娠囊, 周围包绕不等量的暗区, 呈管道样结构;盆腔内见液性暗区, 量较少 (图2) 。彩色多普勒表现同未破裂型。

(3) 破裂型6例:宫旁可见混合性回声, 无明显边界, 形态不规则, 内部回声杂乱, 难辨妊娠结构, 间有无回声或强回声光团, 在盆腹腔可见深度不一的无回声区 (图3) 。大量出血时, 子宫漂浮在无回声区中, 肝肾间隙或髂窝内可见液暗区。彩色多普勒表现为不规则肿块内散在点状血流信号, 盆腔内伴有多少不定的液性暗区。此型诊断较困难, 由于妊娠囊破裂, 胚胎死亡, 常有出血形成凝血块, 从而影响对妊娠包块大小和位置的判断。

宫角妊娠9例, 其中6例表现为未破裂型, 子宫形态正常或一侧宫角膨隆, 宫角处可见孕囊光环, 形态呈类圆形或欠规则, 光环完整, 中心为无回声区。彩色多普勒检测到胎心搏动血流信号。此型5例超声诊断与手术病理结果相符, 1例误诊为输卵管间质部妊娠, 原因是宫角妊娠者胚胎着床部位与输卵管间质部接近, 超声难以将两者截然分清, 临床上处理较特殊[1]。另外3例表现为流产型, 子宫不对称增大, 其内可见不典型胚囊, 囊内未见胎心搏动, 囊外侧可见薄层子宫肌层回声。彩色多普勒检测不到胎心搏动的血流信号, 胚囊滋养层环绕有丰富血流信号。

3 讨论

输卵管间质部妊娠在输卵管妊娠中所占比例最小, 约2%~4%, 其结局几乎都是破裂。由于输卵管间质部处肌肉较厚, 破裂的时间较晚, 约在妊娠4个月时发生。因间质部血供丰富, 破裂后出血甚多, 往往在极短时间内发生致命性腹腔出血致休克。

宫角妊娠是受精卵种植在子宫与输卵管交界的子宫角部。宫角妊娠较少见, 严格上来说宫角妊娠不是宫外孕, 因为它和正常妊娠在解剖上并无绝对的界线。随妊娠进展其孕囊既可向宫腔内扩展, 亦可在宫角处向外扩展。前者在超声动态观察下, 可见增大的孕囊逐渐移向宫腔, 占据整个宫腔, 但胎盘仍附着于宫角, 由于宫角处肌层较薄, 部分病例因滋养层发育不良, 早期容易流产;幸存至妊娠足月者, 因胎盘长于宫角, 产后亦造成胎盘滞留。向宫角及其外侧扩展者, 宫角膨胀外突, 导致宫角破裂, 由于该部位血液供应丰富, 导致严重出血, 后果严重, 常危及患者生命。

输卵管间质部妊娠与宫角妊娠的鉴别要点: (1) 与宫腔的关系:输卵管间质部妊娠者宫腔回声消失后出现胚囊光环, 与宫腔不相通, 其间约有1cm的距离[2]。宫角妊娠者宫腔回声即将消失或消失的同时可探及胚囊光环, 与宫腔相通; (2) 孕囊周围是否有肌层包绕:输卵管间质部妊娠孕囊上部靠近浆膜层, 包绕的肌层不完整或消失, 宫角妊娠孕囊周围有完整肌层包绕; (3) 动态观察:部分宫角妊娠向宫腔内移位, 当两者难以鉴别时, 1~2周后复查可帮助诊断; (4) 行阴道彩色多普勒检查时, 输卵管间质部妊娠在孕囊或不均质包块周边尤其靠宫腔侧, 可探及较为丰富的血流信号, 呈动、静脉频谱, 随着孕周增长, 滋养层细胞侵犯肌壁, 该现象越明显, 而宫角部妊娠在孕囊或包块周边往往可见少量血流信号。

经阴道超声显像对异位妊娠的早期准确诊断具有明显优势, 例如探头更接近盆腔, 频率较高, 可排除体形肥胖、肠腔气体、腹部手术疤痕等因素的干扰, 更精确的评价盆腔内脏器。此外, 经阴道超声能提供高分辨率的二维图像和高敏感性的彩色血流信号, 更清楚地显示病灶的形态、大小、内部回声特点及其周围关系等, 诊断阳性率及准确率大大提高, 对防止异位妊娠破裂大出血等危及患者生命的严重并发症有重要意义。

4 结论

在输卵管间质部妊娠及宫角妊娠等少见异位妊娠的早期诊断中, 经阴道超声显像因其准确、简便、经济, 高敏感性和特异性, 具有重要的临床价值。

参考文献

[1]孔秋英, 谢红宁.妇产科影像诊断与介人治疗学[M].北京:人民卫生出版社, 2001:81.