胎儿监护范文

胎儿监护范文（精选9篇）

胎儿监护 第1篇

2002年以来中国进入首批独生子女结婚生育高峰期,据有关部门统计报告,出生人口高增长率持续至2010年达到高峰[1]。受国家计划生育政策和中国正在步入老龄化社会影响,中国家庭结构发生较大变化,独生子女社会负担明显增加,因此提高人口出生质量,降低围产儿与孕妇的死亡率是妇幼保健工作的一项重要内容。胎儿心率监护对于提高围产期胎儿发育的检测水平,早期发现病因,及时处理,从而提高围产保健的质量,达到早期防治胎儿疾病及优生优育的国策具有重要的意义[2,3]。

心率由中枢神经系统调节[4],因此胎心率反映了胎儿中枢神经系统的发育情况。胎儿心率监护已经是目前围产监护的最常规的手段,在国内的县级以上和有条件的镇级医院应用相当普及。

由带自动分析功能的便携式胎儿监护仪和胎儿中央监护站组成的网络系统[5],能有效解决目前市面上由具有简单的胎心率越限报警功能的便携机组成的网路系统引起的假阳性率高的问题,从而节省孕妇入院复诊和接诊费用。同时多模式的数据接入方式可以有效提供每年1 600万名孕妇围产期中胎儿监测设备的网络应用需求,提高国内整体围产期保健质量[6]。

近年来,由于微处理芯片技术的快速发展和自相关信号处理技术的引入,使基于超声技术的胎儿心率技术成为目前监测胎儿宫内状况的最常见、最敏感的方法之一,相应的胎儿监护仪迅速得到普及。随着大量临床应用资料和仪器使用经验的交流,今天胎心率的观察,早已从仅仅为了推测胎儿生死的时代,进入到诊断胎儿的储备能力和胎儿发育健康状况监测的时代。

通过对心率-宫缩曲线(cardiotocogragh,CTG)分析得知胎儿在子宫内是否存在缺氧、窘迫、酸中毒等,以便及时采取相应措施。胎儿心率监护分析参数主要包括基础胎心率(basal heart rate,BHR)、加速次数(acceleration)、减速次数(deceleration)、高低变化段分钟数(high/low variation)、长变异周期和振幅(long term variation,LTV)、宫缩次数(uterus contraction,UC)、短变异(short term variation,STV)、胎动(fetal movement,FM)等[5]。其中,胎心率短变异STV是一项衡量胎儿发育情况的重要指标,并且目前也是最精确最敏感的一项指标[7],在预测胎儿宫内缺氧或酸中毒甚至胎死宫内方面优于目前国内多数医院采用的传统人工判读的指标LTV。Dawes和Redman的工作表明[8],随着STV的降低,胎儿心率出现减速的次数呈递增趋势;同时,妊娠小于34周时STV低于4 ms的例数明显多于妊娠大于34周。

2 胎儿监护分析参数及评分方法

2.1 胎儿监护分析参数

基础胎心率、胎心率基线(FHR baseline)、信号丢失率(signal loss rate)、加速、减速(包括:早发减速(early deceleration,ED)、迟发减速(late deceleration,LD)、变化减速(variable deceleration,VD)、伴随胎动出现的加速后的减速(type odip))、最大丢失跳数(most lost beat)、长变异周期和振幅、高变化段(high variation)、低变化段(low variation)、短变异、宫缩、胎动。

2.2 胎儿监护评分方法

Dawes/Redman、Krebs,Fischer、NST (non stress test)、CST(contraction stress test)。

3 系统构成

以C++Builder 6.0为集成开发环境,在接收到数据的首地址和数据长度之后,函数库对胎心率和宫压数据分别进行一系列计算、滤波,最后输出为19项参数的分析计算及5种评分结果。CTG分析的数据流程图,如图1所示。

4 主要算法

4.1 线性插值

胎心率在检测的时候,由于存在胎动,或者超声多普勒抬头脱落等因素,在重新调整之前,会导致短时间检测不到心率信号,即出现无效信号,或称为信号丢失。如果这种情况出现频繁,则无效信号中会伴随短暂的有效信号,即信号孤立点[9]。这些情况都会影响CTG分析的执行,所以对于监护仪输入的CTG信号,首先进行信号孤立点的滤除,之后对于丢失的信号进行线性插值,即无效信号两端用直线相连。算法描述如图2所示。

4.2 均值滤波

均值滤波可以滤除跳变点,使曲线平滑。平滑程度由窗口大小控制,窗口越大,越平滑,但同样增加了系统消耗[10]。算法描述如图3所示。

4.3 基于众数的低通滤波

医生依靠视觉判断胎心率基线时,是排除加速和减速的基础上,在心率点的密集处假想了一条描述心率走势的曲线。由此设计了基于众数的一阶低通滤波。众数为出现次数最多的心率值即密集点,以此为初始值的低通滤波则滤除了包括加速和减速的变异[10]。算法描述如图4所示。

5 接口

独立函数形式,读入数据首地址(byte型指针)和数据长度,输出相应参数值。

每个函数要求输入数据长度,数据在函数内部作为一个静态定长度数组,结果以结构体指针形式输出。

函数声明放在头文件里,使用时引用头文件。

每种评分单独执行,提高效率。

接口举例:

6主要函数

6.1 STV

STV输出流程如图5所示。

函数调用:STV (byte*dataFHR,byte*dataInDECX,int DataLength)

6.2 baseline

baseline输出流程如图6所示。

7有效性验证

以C++Builder 6.0为集成开发环境,设计编写了包括显示CTG曲线、分析结果和各评分结果的测试验证程序。可以同时打开读取多个二进制dat文件,并依次计算输出分析结果,可以导出为excel表格,方便进一步数据处理及统计分析。

如图7所示,应用程序打开了39例数据,计算STV、BHR,并进行评分,还可以模拟双胞胎分别计算各分析参数。

8结束语

胎儿监护分析库简化CTG分析库,可在手持式胎心仪上运行,做STV分析。可根据用户的不同需求定制,对于专业用户可开放监护参数的计算函数,方便进行针对性分析。利用C语言编写的CTG分析函数库主要有如下优点:

(1)包括胎儿监护的19项参数的分析计算及5种评分。

(2)纯C语言编译,移植性好,可运行于多种平台,可编译为.o文件,在linux及无操作系统的硬件平台上使用。

(3)结构体封装库接口,调用简单,易扩展,可根据医院及用户的不同需求定制,对于专业用户可开放监护参数的计算函数,方便进行针对性分析。

(4)动态分配存储区,合理利用下位机存储空间,执行效率高。

(5)简化CTG分析库,对资源需求低,可在手持式胎心仪上运行,做短时STV分析。

摘要：目的:研发用于胎儿监护数据分析的心率一宫缩曲线(cardiotocogragh,CTG)分析函数库。方法:以C++Builder6.0为集成开发环境,设计编写了包括显示CTG曲线、分析结果和各评分结果的胎儿监护分析库。结果:该分析库实现胎儿监护的19项参数的分析计算及5种评分。可以同时打开读取多个二进制dat文件,并依次计算输出分析结果,可以导出为Excel表格。结论:该胎儿监护分析库简化了CTG分析库,可在手持式胎心仪上运行,做STV分析。可根据用户的不同需求定制,对于专业用户可开放监护参数的计算函数,方便进行针对性分析。

关键词：胎儿监护,CTG,评分

参考文献

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产时胎儿监护的护理体会 第2篇

【中国分类号】 R714【文献标识码】 B【文章编号】 1044-5511（2012）02-0258-01

随着围产期医学的逐步普及，提高人口质量、少生优生已普遍受到重视。在围产期对母儿进行监护，及时发现胎儿窘迫并及早防治，降低围产儿死亡率，提高新生儿的质量，已成为产、儿科医务人员的重要任务。

1 产时监护的意义：

由于产时的脐带因素、胎盘病变、难产、滞产、以及使用过量的镇静剂等，均可因缺氧导致胎儿宫内窘迫。同时，随着产程的进展，使原有的慢性缺氧者在程度上可能更加严重，若不能及早发现和及时处理，由缺氧引起的胎儿颅内出血或脑部不可逆的损害可导致胎儿生后发育障碍，甚至胎婴死亡。因此，产时对胎儿进行监护，是早期发现缺氧，预防胎儿宫内窘迫和由此引起的后遗症的重要手段。

2 产时监护的方法：

1、羊膜镜观察羊水颜色可确定胎儿宫内情况:它是目前许多国家医疗机构作为围产医学中一种主要的探查方法，它的视野范围为直径1cm，距离为10cm。操作时先消毒外阴，以阴道窥镜暴露宫颈，将羊膜镜徐徐插入宫颈管内约3-4cm，镜面首先在6点处见到呈红色的宫颈后唇，然后转至12点处即见羊膜。如果羊膜已破，不必用羊膜镜，可直接观察。它只要适用于妊娠末期胎盘功能不佳、预产期已过、有合并症者。也可诊断胎儿宫内窘迫、死胎等。①羊水穿刺术:可分为经腹羊水穿刺术和经阴道羊水穿刺术两种方法。为了减少感染率，一般选用经腹壁的羊膜穿刺。羊水穿刺后见羊水澄清，无色透明，可见胎儿头发、胎脂者表明胎儿情况良好，如果羊水中出现胎粪，肯定和胎儿宫内缺氧有关，标准可分为Ⅲ。Ⅰ。羊水呈淡绿色、稀薄，提示胎儿慢性缺氧，而且仍有代偿功能。Ⅱ。羊水呈深绿色、较稠，可污染胎膜、脐带，为急性缺氧所致。Ⅲ。羊水呈粪褐绿色、粘稠、量少、羊水混有鮮胎粪。胎膜、脐带、胎儿皮肤、指甲均呈黄褐色。是胎儿宫内窒息已超过6小时，为亚急性缺氧，提示胎儿处于危急之中。

2胎儿胎心率电子监护：胎心音是判断胎儿存活的依据。分娩期用多普勒胎心监护仪观察胎心，只能发现明显的胎心改变，了解当时的胎儿状态。但是宫缩时胎心率就难以听准确。胎心<100次/分或者＞160/分，误差可达50次/分。因此，为了对胎儿心率进行动态观察，及时发现其细微变化，连续监测胎心率和宫缩强度以及二者的关系，对胎儿状况作出估计是很有益的。

①方法：将超声探头和宫缩探头缚于产妇腹部，经腹壁记录胎心率和宫缩相对张力，该法简单、安全。

②胎心率图的识别：基线率和基线变异：基线范围120-160次/分，振幅5-25次/分，频率3-7周期/分，属于正常胎儿心率基线变异。常代表胎儿成熟、发育良好，无心肌和中枢神经系统的缺氧，胎儿酸碱平衡正常，胎儿基线率变异减少或消失，表示胎儿心肌缺氧，有酸中毒的倾向。胎儿心率基线变异增加，表示胎儿应激水平上升，胎儿缺氧。

胎儿基线范围在160次/分以上称基线心动过速。若基线心动过速合并周期性和非周期性减慢或基线变异消失，则大部分预示有胎儿窘迫存在，亦可能与脐带受压有关。

总之，胎心变慢或变快都可能是胎儿窘迫的表现。但必须注意药物的影响。（如阿托品、镇静剂、麻醉剂等）。如果观察到胎心率图正常，则表示胎儿宫内状况良好。胎心率图出现异常，我们临床助产士应早发现并及时通知值班医师，及时处理，这将对降低围产婴儿、胎儿死亡率起着重要的作用。

参考文献

［1］ 田雪萍.国产医学，上海科技出版社

胎儿电子监护异常的原因及应对措施 第3篇

1 无负荷试验的方法及结果判断

1.1 方法

NST也称无应激试验 (non-stresstest, NST) , 是指在无宫缩、无外界负荷刺激情况下, 对胎儿进行胎心率宫缩图的观察和记录。本试验是以胎动时伴有一过性胎心率加快为基础, 又称胎儿加速试验 (fetalacceleration test, FATT。试验时, 孕妇取半卧位, 腹部 (胎心音区) 放置涂有耦合剂的多普勒探头, 在描记胎心率的同时, 孕妇凭自觉有胎动时, 手按机钮在描记胎心率的纸上作出记号, 至少连续记录20 min为一单位, 如20 min内无胎动再延长20 min监护时间, 以等待睡眠中的胎儿醒来[1]57。

1.2 结果

NST分为反应型、无反应型和混合型[2], 一般认为20 min至少有3次以上胎动伴胎心率加速>15次/min, 持续时间>15 s为正常, 称为反应型, 即正常型[1]57。胎动数与胎心率加速数少于前述情况或胎动时无胎心率加速, 称无反应型[1]57, 介于两者之间为混合型, 无反应型和混合型均为异常型。目前不提倡混合型学说。

2 胎儿监护异常的原因及应对措施

2.1 孕妇低血糖

2.1.1 原因

在妊娠早中期, 孕妇血浆葡萄糖随妊娠进展而降低, 空腹血糖约降低10%.系因: (1) 胎儿从母体摄取葡萄糖增加; (2) 孕妇肾血流量及肾小球滤过率均增加, 但肾小管对糖的再吸收率不能相应增加, 导致部分孕妇排糖量增加; (3) 雌激素和孕激素增加母体对葡萄糖的利用。所以孕妇空腹血糖低于非孕妇, 这也是孕妇长时间空腹易发生低血糖及酮症酸中毒的病理基础[1]159。通过胎盘从母体获取葡萄糖是胎儿能量的主要来源, 孕妇低血糖由于能量不足以至于造成胎儿机体代谢紊乱, 在排除子宫收缩及脐带受压等因素后, 可出现胎动频繁、胎心率过快等胎儿早期缺氧的表现, 甚至胎动时无胎心率加速, 从而胎儿监护出现异常反应。

2.1.2 应对措施

孕妇要按时吃早餐, 预防空腹低血糖, 空腹时间长易致胎儿低血糖, 出现监护无反应型。一旦出现异常反应, 立即给孕妇饮糖水 (排除糖尿病) 或指导孕妇进餐, 餐后再行胎儿监护。

2.2 孕妇自身因素

2.2.1 原因

NST是一种传统而经济的了解胎儿宫内安危的监护手段, 可观察无宫缩时胎动和胎心率之间的关系。当N ST为反应型时, 预示胎儿储备能力良好, 在一般情况下, 安全期为1周, 但N ST无反应型缺乏特异性, 它易受母体合并症、体位、药物及胎儿本身生理睡眠周期的影响[3]。常见的因素有: (1) 妊娠合并各种严重的心、肺疾病; (2) 急性失血及重度贫血, 如前置胎盘、胎盘早剥; (3) 各种原因引起的休克与急性感染发热; (4) 子宫胎盘血管硬化、狭窄、梗死, 使绒毛间隙血液灌注不足, 如妊娠期高血压疾病、慢性肾炎、糖尿病、过期妊娠等; (5) 孕妇应用麻醉药及镇静剂过量, 抑制呼吸; (6) 缩宫素使用不当, 引起过强宫缩; (7) 产程过长; (8) 胎膜早破; (9) 孕妇精神过度紧张, 交感神经兴奋, 血管收缩, 胎盘供血不足;10长时间仰卧低血压[1]。

2.2.2 应对措施

当分娩期胎儿监护出现急性缺氧时, 遵医嘱针对病因治疗, 如:不协调子宫收缩过强、缩宫素使用不当引起的强直性子宫收缩, 应停用缩宫素, 进行宫内复苏, 口服宫缩抑制剂沙丁胺醇及静滴硫酸镁注射液抑制宫缩等, 根据情况尽快终止妊娠。慢性缺氧引起胎儿监护异常, 应针对病因进行一般处理, 左侧卧位, 每日吸氧2～3次, 每次30 min.积极治疗妊娠合并症及并发症。孕周小, 尽量保守治疗以期延长胎龄, 同时促胎儿成熟等措施, 根据情况选择终止妊娠[1]。

2.3 胎儿处于睡眠状态

2.3.1 原因

胎儿睡眠行监护时可出现无胎动, 胎动判断标准为, 胎动 (+) :主诉有胎动并且胎动时胎心率上升幅度>15次/min, 持续时间>15 s.胎动 (-) :主诉无胎动, 也未见上述胎心率的改变。胎儿电子监护中, 伴随胎动所发生的胎心率的变化作为判断胎儿在宫内是否缺氧的一项指标, 但是N ST受胎儿行为的影响, 存在着假阳性率高和耗时长等特点, 难以准确判断胎儿在子宫内的安危[4]。

2.3.2 应对措施

唤醒胎儿睡眠时, 传统方法有手触法, 即让孕妇翻身或室外走动, 然而手触法手法不当容易出现严重并发症, 如脐带过短的胎儿容易因刺激手法不当引起胎盘早剥。有研究表明, 胎儿后期存在条件反射, 胎儿对音乐的反应是一种条件反射活动, 且这种反应主要表现为胎动[5]。胎教音乐刺激, 即在孕妇床边播放音乐, 从而唤醒胎儿睡眠。

2.4 胎儿缺氧

2.4.1 原因

(1) 胎盘功能低下, 如母体有合并症及并发症, 胎盘过大或过小等; (2) 脐带异常, 如脐带绕颈、脐带扭转、脐带脱垂等。此外, 胎儿自身的因素, 如胎儿严重的心血管疾病、呼吸系统疾病、胎儿畸形、母儿血型不合、胎儿宫内感染等[1], 均可造成NST的异常。

2.4.2 应对措施

遵医嘱除了病因治疗外, 对急性缺氧可取左侧卧位, 应用面罩吸100%纯氧, 10 L/min, 间隔吸氧30 min/次, 间隔5 min.纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱[5]。若孕妇进入第二产程不久、产道尚未充分扩张时出现胎心率异常, 如散发性晚期减速 (LD) 、中或重度变异减速 (VD) 、基线变异正常、羊水无胎粪污染, 可不必急于干预, 应适当地等待, 以免造成母儿损伤[6]。在第二产程较早期, 当胎儿电子监护 (EFM) 出现以下几种情况: (1) 宫缩应激试验 (CST) 阳性, 或延长减速 (PD) 持续时间长; (2) LD或V D或PD伴基线变异减弱或消失, 或者伴有Ⅱ度以上羊水胎粪污染; (3) 基线变异减弱或消失, 伴有羊水胎粪污染或伴胎儿心动过缓 (胎心率≤120次/min) , 可采用适宜的阴道助产术[6]。若脐带绕颈时胎心率检测结果异常, 特别是变异减速频繁发生并非为剖宫产的绝对指征, 除非已造成胎儿宫内明显缺氧或合并其他产科指征, 才需行剖宫产术, 一般不主张立即手术[2]。

参考文献

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胎儿监护 第4篇

远程胎儿监护网络是把在家庭中监测到的胎心图形传输到远程胎儿监护中心的计算机上，通过人工和计算机分析作出准确判断，并结合病情提出合理建议，从而确保胎儿平安的监护系统。由于该系统的监护结果由计算机和中心专家共同分析，因此克服了主观性大、一致性低的缺点，提高了胎儿监护的准确性及客观性。

远程胎儿监护主要用于孕28周之后的孕妇。孕妇可到胎儿监护中心购买或租用一套胎儿监护终端，包括专用电话机、导线和带有电话接口的多普勒胎心听诊仪。终端操作简单，无损伤，孕妇可在家中24小时拨打中心监护专线电话，方便地进行胎心监测。一般监护时间半个月一次，一次20分钟，有异常时，可以延长监护时间或到医院检查。

远程胎儿监护能及时捕捉到异常的胎心率，提高异常胎心率的检出率，减少常规监护的盲目性。经过对照研究，远程胎儿监护增加了孕妇监护次数，常能检出常规监护不能发现的异常心率，明显改善围产儿结局，减少早产和新生儿窒息的发生，同时免去孕妇往返医院的不便。国外临床也证实，在妊娠高血压综合征、胎儿生长迟缓、妊娠期肝内胆汁淤积症、妊娠期糖尿病、脐带绕颈等高危妊娠情况下，应用远程胎儿监护得到的胎儿异常率明显高于在医院常规监护发现的异常率，使胎儿宫内缺氧及时得到诊断及处理。因此，高危孕妇的远程胎儿监护更为必要。

胎儿监护 第5篇

关键词：胎儿,心电信号,远程监护

0 引言

胎儿监护是目前保障围产期孕妇和胎儿安全、实现优生优育的重要手段[1,2]。目前,胎儿在生长发育过程中的临床监护主要有三种:心音监护、心动监护和心电监护,其功能均为通过对孕期中胎儿心脏活动的监测,较早地发现胎儿生长发育过程中异常状况,并及时采取相应的医疗措施进行产前治疗,以降低胎儿的死亡率。胎儿心电信号是心脏活动的最源发性信号,其电位变化的方向、次序和时间等都有一定规律,并可反映整个心脏活动的循环兴奋过程。胎儿心电信号与心音和心动信号相比是最能反映心脏活动全貌的生理信号,而且胎儿出现异常时,胎儿心电图(Fetal Electrocardiogram,FECG)形态的变化比心音、心动等发生的更早、更迅速。因此如何有效地提取胎儿心电信号是胎儿监护研究的一个热门课题。

随着计算机网络技术的飞速发展,传统的胎儿电子监护也开始向远程联网监护及专家诊断分析系统发展。胎儿远程心电监护是指孕妇在家中利用监护终端自己进行胎儿心电监测,然后将监测的结果通过电话线、Internet网和GSM网等通讯网络远距离传输到医院的监护中心,再由专家对所监护的结果进行分析诊断并给出相应的预防措施。远程监护系统从方便孕妇的角度出发,使孕妇可以足不出户,坐在家里就可以完成以前需要在医院才能完成的产前检查,并且可以让孕妇随时了解胎儿的健康状况,为确保孕妇的安全提供了可靠保障[3]。

1 胎儿心电信号的提取

从FECG中不仅能得到胎儿平均心率值和瞬时心率值,而且还能够从描绘的胎儿心电波形中得到更多的胎儿心脏状况信息[4]。通过对FECG的波形变化(如心率、心律、QRS时限等)的分析,结合临床观察,可及时发现胎儿宫内缺氧、脐带缠绕等妊娠期或分娩期的病理情况,及早采取措施,从而降低围产期胎儿的发病率和死亡率。少数异常的胎儿心电图是胎儿先天性心脏病的表现,可通过提前中止妊娠,进行宫内心脏修补手术等医疗措施,达到优生优育的目的。目前,获取胎儿心电信号的方法主要有头皮电极法和腹部胎儿心电法。

1.1 头皮电极法

头皮电极法是指在孕妇分娩时,通过在胎儿的头皮上放置电极来获得清晰的FECG。该法不受母体心电信号的干扰,具有信噪比高、心电波形清晰等特点。但该法须破膜后才能进行操作,不能对胎儿进行连续的监测,故在怀孕期间不可用。此外这种方法是有创伤性的,并且有引起感染的风险,会给胎儿带来一定程度的伤害,所以,此法已不是人们当前研究的热点。

1.2 腹部胎儿心电法

腹部胎儿心电法是完全无创的,该法采用三电极结构,通过置电极于母体腹部和胸部同时获得母体和胎儿的心电信号,再通过硬件电路的滤波、除噪和软件的处理便可提取出清晰的FECG。该法操作简单,可持续对胎儿进行检测,对母体及胎儿均无损害,加之孕妇腹部心电信号节律清楚,因此,是目前较好的无创检测方法[5]。但是孕妇腹部信号是一个典型的复杂生理信号,从第一次检测出FECG到现在五十多年间,国内外众多学者作了大量的研究工作来获取纯净的FECG。

处理腹部胎儿心电信号的主要困难在于:心电信号本身是一种低频、微弱的信号,而胎儿的心电信号则更加的微弱。母体腹部心电信号复杂、信噪比低,特别是母体心电信号比胎儿心电信号大5~20倍,胎儿心电信号常被母体的心电信号和噪声所淹没。在时域中,胎儿心电信号约有10%~30%与母体的心电信号融合;在频域中,胎儿心电频谱与母体心电频谱大部分重叠,整个信号的非平稳性十分强烈,不易区分。分娩期间胎儿的移动导致胎儿心脏位置难以确定,妊娠期间胎儿至腹部的电传导特性经常发生变化。这些特点都给胎儿心电图信号的采集和检测带来很大困难,用常规的方法很难提取出清晰稳定的FECG。又因FECG的提取不仅在临床医学诊断上具有重要意义,而且在信号处理上还是一个典型的信号处理与检测问题,近几十年来,国内外专家学者们探索了许多信号处理方法来解决这个问题。目前最常用的方法有匹配滤波法[6]、自适应滤波法[7,8,9,10]、主分量分析法[11]和独立分量分析法[12,13,14,15,16,17,18]等。

另外,其它用于FECG提取的算法[19,20,21]还包括APA干扰对消法、基于RLS-ANC自适应滤波法、多通道噪声抵消技术、基于聚类分析和模糊模式识别的方法以及基于奇异值分解的技术等。但是这些算法要么提取出的FECG效果不令人满意,要么算法的性能对电极的放置位置有特殊要求,有的算法甚至还存在建模难和不易实现的问题等,所以在FECG的提取中不常用。

2 胎儿远程心电监护系统

家庭医疗保健工程(Home Health Care Engineering,HHCE)正随着人类对健康的重视和远程医疗的发展而逐渐走进人们的生活。它提倡的是一种“在家就医,自我保健,远程诊断”的理念,将高科技与医疗设施结合起来。因此胎儿远程监护系统的出现符合21世纪医疗费用日益高涨以及人们对后代生活质量高要求的趋势,同时可实现医疗资源共享,提高边远地区的医疗水平。基于无线通信网的远程监护系统主要由监护终端、无线远程传输网络和医院或社区监护中心组成[22]。通过该系统,孕妇在家中即可随时进行胎儿心电信号的采集和记录,患者可以在一定范围内自由移动,而不必受监护装置的限制[23,24],并可将采集到的心电数据通过电话线或互联网传输给医院,由专家进行远程诊断,实现远程医疗服务[25]。虽然远程胎儿心电监护有着众多的优势和极大的发展前景,但目前国内该类产品的研究还处于发展阶段,功能简单使用尚不普遍。世界各国在此领域的研究均投入了大量资金,但依然主要是使用价格昂贵的仪器完成医疗数据采集,然后通过PC/internet网络完成数据远程传输和诊断。当前较为常见的无线通信技术有CDMA[26]、GPRS以及蓝牙技术[27,28]等。

2.1 胎儿远程心电监护系统的发展

早在1906年Gremer就首先经腹壁记录到胎儿心电,但并未用于产科临床。1957年Edward Hon进行胎儿心电图的研究并于1958年最早对胎儿心率监护进行报道,今天普及于世界的胎儿心率监护仪,就是在他当年研制的仪器原型上改进的。他开创了以腹壁诱导心电法监测胎儿心率,并将瞬时胎儿心率图记录下来的先河。1964年超声多普勒效应被用于妇产科临床,在检测胎儿心率方面取得成功,为胎儿心电监护仪的普及提供了条件。1971年在新泽西州和1972年在阿姆斯特丹,分别召开了胎儿监护仪规格化及其用语统一化的国际会议,从此大批通用胎儿监护仪投放市场,普及于各发达国家[29]。

随着电子胎心监护技术广泛应用的同时,也出现了一系列的问题。电子胎心监护技术只能限制在医院做,而且大多数医院只在门诊时间做,因此,孕妇特别是高危孕妇需要增加复诊次数,造成经费、交通、精力、体力的消耗增加,也造成医院拥挤、看病难的现象;当孕妇在家中感到胎儿有异常时也不能及时得到必要的监护。我国地域广阔,经济发展不平衡,许多基层医院无电子胎心监护设备。因此,寻求一种既方便孕妇又能及时发现胎儿宫内安危的检测手段,显得非常迫切。随着我国通讯事业的快速发展,城乡民用固定电话的普及以及胎儿电子监护技术的广泛应用,远程胎儿电子监护应运而生。孕妇与胎儿远程监护是将孕妇和胎儿监护与远程监护技术相结合的一门新技术。早在1988年美国就提出远程医疗的概念,通过远程通讯技术和计算机网络,为患者提供更加方便、经济、及时的监护手段。到目前为止,远程胎儿监护的发展已有十多年的历史,章小维[30]等详述了目前通用的胎儿监护方法就是对胎心率进行监测,远程胎儿监护系统多采用普通电话线进行信息传送。使用电话线传送主要有两种方法:一种是模拟数据的传输,它不经过任何处理,直接将信号由耦合器传送到电话线上,再由医院用胎心监护仪将这些声音数据转换为胎心率。其优点是能够使用市场上可以买到的仪器,不需做任何改动。但缺点亦很明显,该系统所采用的在线监护方式将长时间占用电话线,同时,由于采用声耦合方式,对噪声较敏感;另一种方法为数字数据传输,它的特点是将传输信息转化为数字信号后再送入电话线传输,利用误差检测算法可在嘈杂的电话线中实现自动无误差的数据传输。但公用电话网的传输率很低,只适合传输较分散的数据,不适合图像的传送。

2.2 胎儿远程心电监护系统的应用

胎儿远程心电监护是近几年发展起来的一门新兴技术,一经应用到临床,立即受到孕妇和医生的普遍欢迎。它将孕妇和胎儿的健康状况与远程医疗技术结合在一起,采用特殊的信号提取方法得到胎儿心电、心率等生理数据,利用远程医疗技术,将上述信息发送给医生进行诊断或鉴别。胎儿远程监护实现了孕妇-专家、家庭-医院、基层医生-专家、基层医院-医疗中心紧密联系的开放式分布监护。为适应社会需求,应大力发展胎儿远程监护系统,使更多的孕妇可得到这种方便的监护;无力购买昂贵电子胎心监护仪的单位,用价格较低的终端监护仪与上级监护中心连接,使他们管理的孕妇能够享受到远程中心专家的监护。

胎儿监护 第6篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年3月—2010年3月在我院分娩的4 320例孕足月孕妇进行的N ST图形, 其中290例出现V D.V D孕妇平均年龄 (27.82±1.3) 岁, 平均孕周 (38.6±1.0) 周, 对其分娩前10 h～24 h的胎心监护结果进行分析。

1.2 方法

选择孕周37周～42周的孕妇, 嘱排空膀胱, 取半卧位或左侧15°, 用胎儿监护仪外测法, 经腹壁对胎心、胎动和宫缩进行监测, 走纸速度2 cm/m in, 监护时间20 m in～30 m in, 出现异常者延长监护时间或24 h内复查N ST.

1.3 V D图形的特征

N ST分型和变异减速采用国内凌萝达等[2]的标准, 根据V D波形特点, 分为单纯V D和不典型V D2组[3]。单纯V D即V型:胎心减速快, 恢复快, 减速持续时间短, 呈V形。不典型V D: (1) U型:胎心减速较快, 恢复较快, 减速持续时间一般较长, 低平, 减速的变异消失, 呈U形。 (2) 双相型 (W型) :胎心率减速快, 底部一度回升后又减速, 再回复原来基线, 呈W形。 (3) 混合型:是指上述波形中的两种以上波形同时出现。 (4) LD样减速:胎心减速下降幅度小, 持续较长, 恢复较慢, 形似晚期减速样的波形。

1.4 统计学方法

计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各种变异减速的发生率

4 320例孕妇中出现V D290例, 发生率为6.71%, 其中单纯V D (V型) 160例 (55.17%) ;不典型V D 130例 (44.83%) : (1) U型34例 (11.72%) ; (2) 双相型 (W型) 24例 (8.28%) ; (3) 混合型44例 (15.17) ; (4) LD样减速28例 (9.66%) 。

2.2 变异减速波形与分娩所见异常因素

本组290例V D病例:单纯V D有影响因素者占56.25%, 不典型V D为79.23%, 2组比较差异有显著意义 (χ2=17.62, P<0.01) 。单纯V D组剖宫产率为18.05%, 而不典型V D组剖宫产率为69.23%, 2组比较差异有显著意义 (χ2=73.3, P<0.01) 。见表1、表2.

注:﹡其中1例宫内死胎后引产, 见脐带轮根部扭转苍白。

2.3 各种V D图形产时情况、羊水污染度、新生儿评分见表3.

注:单纯VD组中47例见羊水污染, 余羊水均清。

3 讨论

3.1 V D图形的发生原因

在孕足月孕妇的N ST中我们时常可以见到各种变异减速图形的出现, 由于诊断的标准不同, 差异较大, 发生率由1.5%～17%不等[1], 本组资料4 320例孕妇中, 出现V D 290例, 发生率为6.71%.大多数学者认为V D主要是脐带受压所引起:脐带受压后致胎儿缺氧, 氧分压下降, 二氧化碳分压上升, 通过化学感受器刺激迷走神经兴奋, 从而引起胎心率下降。如果脐带受压短暂, 缺氧轻, 胎心率可立即恢复, 则可出现单纯V D波形;如压迫强度较重或时间较长, 或反复压迫, 胎儿发生重度低氧血症, 出现代谢性酸中毒, 引起胎儿心肌的损害, 心率下降, 则可出现不典型V D波形。V D的发生, 既有神经中枢反应, 又有低氧的直接刺激作用。

3.2 变异减速波形与新生儿结局

本组资料中, N ST中V D以V波形为多数, 约占55.2%, 其次为混合型, 占15.17%, U型约为11.7%.而引起出现V D波形的影响因素以脐带因素最为多见。对比单纯V D与不典型V D发生, 不典型V D组中出现胎儿窘迫、羊水Ⅱ度以上污染以及新生儿窒息发生情况均明显高于单纯V D组。

在单纯V D组中, 分娩所见异常因素者占56.25%, 未见异常者占43.75%, 胎儿不良结局少见。考虑其可能是缺血缺氧时间短暂, 胎心一过性减慢, 胎儿仍有应激反应能力, 亦可能为继发于胎动后的生理反应[4]。

而在不典型V D组中, 可见异常因素者占79.23%。分析N ST图形时发现:不典型V D多数与加速消失、变异消失、低基线水平持续存在有关。可能由于严重的脐带受压造成慢性缺氧, 胎儿的储备能力差导致胎心率下降后恢复缓慢而呈“U”形, 或有一定回升后又出现减速, 呈“W”形, 当缺氧进一步加重或时间长, 胎儿发生重度低氧血症和代谢性酸中毒, 出现胎儿心肌的直接损害, 从而出现混合型和LD样减速, 严重时可危及胎儿生命。

3.3 图形的正确识别与处理

胎心率减速的程度取决于胎儿活动的程度和脐带间的相互影响, 特别是异常位置脐带的松紧关系、脐带位置及羊水量。由于脐带受压和胎儿缺氧时间和强度不同, 变异减速图形不同。胎心率基线变化同样起到相当重要的作用, 当变异减速具有正常基线时, 胎儿窘迫发生率低, 但若合并基线过高或基线变异减少时, 胎儿窘迫发生率高。单纯变异减速通常是无害的, 而不典型变异减速尤其是频繁发生者提示胎儿缺氧的风险增加[5]。

行N ST时, 孕妇应无饥饿感。分析V D图形时, 需注意其发生时间、下降幅度、持续时间及是否合并其他异常的胎心率图形;注意其为偶发还是散发, 是否伴有胎动而发生, 胎心率基线和变异有无异常。出现V D后, 首先要检查胎心探头位置是否有偏离、松动;其次, 为了避免发生仰卧位低血压综合征, 监护中应采取半坐位, 发现异常图形时, 改左侧卧位, 以解除子宫对大血管的压迫, 使回心血量得以恢复。如不见好转再改为右侧卧位, 解除胎儿自体对脐带和胎盘的压迫, 改善母体和胎盘循环, 寻找合适的卧位以期得到良好的图形[6]。适当延长监护时间或吸氧后重复N ST观察图形转化。还应结合临床及其他结果, 如有无脐带缠绕、羊水过少等。

当出现单纯V D (即V型) 时, 经吸氧、改变体位、重复N ST监护后, 若效果满意则不必处理;若无宫缩, 无胎动及低血压等情况而出现的不典型V D (如U波, W波或混合波) 时, 应给予吸氧、改变体位、宫内复苏、纠正酸中毒等措施, 经处理后不同图形消失, 可在严密监护下给阴道试产, 在试产过程中, 要密切监测胎心音, 进入活跃期和第二产程持续胎心监测。当出现LD样图形, 并伴有胎心率基线变异减少消失时, 多提示胎儿宫内窘迫, 在按医嘱静脉注射5%G S+地塞米松5 m g+维生素C 0.5 g的同时, 做好术前准备, 及时行剖宫术, 终止妊娠, 以减少围生儿窒息和死亡的发生。

摘要：目的 探讨孕足月孕妇无应激试验 (NST) 中变异减速 (VD) 发生的因素及不同VD波形对围生儿的影响。方法 回顾性分析4 320例孕足月孕妇胎心监护NST中, 290例出现VD, 比较不同VD波形发生因素及对围生儿的影响。结果 NST中VD的发生率为6.71%, 单纯VD中有影响因素者占56.25%, 不典型VD为79.23%, 差异有显著性意义 (χ2=17.62, P<0.01) ;单纯VD组剖宫产率为18.05%, 而不典型VD组剖宫产率为69.23%, 差异有显著意义 (χ2=73.3, P<0.01) 。同时, 在不典型VD组中, 胎儿宫内窘迫、羊水Ⅱ度以上污染及新生儿窒息发生情况均明显高于单纯VD组。结论 胎心监护NST中, VD的发生与多种因素有关, 其中脐带异常最常见。

关键词：胎儿电子监护,无应激试验,变异减速,胎儿宫内窘迫

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社, 2008:52.

[2]凌萝达, 顾美礼.难产[M].第2版.重庆:重庆出版社, 2000:100-101.

[3]刘宝华, 李俊英.电子胎心率监护[M].北京:中国医药科技出版社, 2002:220-230.

[4]YasuiT, Kim ura Y, M urotaukiJ, etal.V-shaped deceleration differs inthe Patten ofcarotid blood flow variable deceleration Provoked by cordcom pression[J].JPerinatM ed, 2002, 30 (3) :257-264.

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胎儿监护 第7篇

关键词：移动健康,低功耗蓝牙4.0

0引言

母胎监护 是保障围 产期孕妇 和胎儿安 全 、 实现优生 优育的重 要手段 ,医生通过 对胎心率 、宫缩压 、胎动等参 数进行评 估来诊断 胎儿在宫 内的健康 情况 ,从而确定 最佳的分 娩时机 , 降低胎儿 的死亡率[1]。 传统的胎 儿监护仪 一般存在 以下一些 问题 :(1)孕产妇身 上捆绑多 个传感器 ,有太多电 缆缠绕 ;(2) 基层医院 因为技术 门槛高而 无法展开 电子监护 ;(3) 监护仪局 限于医院 使用 , 不能应用 于家庭使 用 。

针对以上 问题 ,本文利用 无线蓝牙 技术与智 能手机的 结合 , 提出了一 种家用胎 儿监护系 统的整体 设计方案 , 孕妇只需 佩戴内置 蓝牙模块 的无线传 感器 , 就可以随 时随地获 取胎儿监 护数据 , 智能手机 接收无线 传感器数 据 ,并对数据 进行处理 实现胎儿 的移动监 护 。

1系统结构

本文所设 计的家用 胎儿监护 系统主要 包括信号 采集模块 、蓝牙通信 模块以及 智能设备 监护模块 等 。 系统的结 构如图1所示 ,其中系统 的从节点 包括胎心 率传感器 、宫缩压力 传感器和 胎动传感 器 ;主节点为 智能设备 , 本系统采 用手机作 为蓝牙智 能监护设 备 ,因为手机 应用比较 广泛 , 价格便宜 , 并且只要 编写相应 的应用程 序 ( APP ) 即可轻易 地与蓝牙 从节点进 行数据传 输以及通 过Internet将监护数 据发送至 医院 。

1.1无线蓝牙模块

为满足系 统的低功 耗 、 便携式以 及应用性 广泛等要求 ,本无线蓝 牙模块采 用美国德 州仪器开 发的蓝牙 低功耗(BLE4.0)单模式芯片CC2540。 CC2540在6 mm×6 mm的封装中 集成了控 制器 、 主机与应 用 , 可缩小PCB板的物理尺寸,降低开发成本。 该模块采用Bluetooth Specification V4 . 0BLE协议 , 并且集成 了2 . 4 GHz的射频收 发器 。 该芯片工 作频率可 达32 MHz, 具有8通道分辨 率可编程 的ADC ( 模 / 数转换 ) , 并且一个CC2540主节点最 多可以与8个CC2540从节点连 接 ,满足本系 统的设计 要求[2]。

BLE4 . 0是一种标 准 , 该标准定 义了短距 离 、 低数据传 输速率无 线通信所 需要的一 系列通信 协议 ,是传统蓝 牙 、 低功耗蓝 牙和高速 蓝牙三种 技术的合 而为一 , 最大数据 传输速率 可达250 kb/s, 传输距离 可达30 m, 并且具有 极低的运 行和待机 功耗 。 表1为CC2540的低功耗 参数 。

1.2胎心率信号采集模块

本系统采 用超声多 普勒方式 采集胎心 率信号 。 超声多普 勒的测量 方式根据 声源在时 域的状态 可分为连 续波多普 勒和脉冲 波多普勒 。 脉冲多普 勒采用单 晶片 、深度范围 可控的换 能器 , 在同等发 射功率下 , 脉冲多普 勒方式超 声功率密 度更小 , 可小于1.5 m W/cm3, 低于国际 的规定的 安全密度 (10 m W/cm3), 对胎儿更 为安全[3]。 胎心率信 号采集模 块经脉冲 时序产生 电路驱动 换能器 ,换能器将 回波信号 经过滤波 放大和DSP处理得到 胎心率 , 胎心率的 传输频率 为1~3 Hz。 CC2540通过UART(串口) 方式传输 数字胎心 率信号 , 其波特率 为9 600 b/s、8 bit数据位 、 无校检 、 无停止位 , 工作模式 为从机模 式 , 数据包通 过异或校 检方式 , 数据的传 输格式为 : 包头 + 包长度+胎心率数 据+校检位+包尾 。

1.3宫缩信号采集模块

宫缩是指 孕妇子宫 有规律的 收缩 , 宫缩压是 孕妇产检 的一项重 要指标 ,它能对孕 妇的早产 和流产起 到预警作 用[4]。 宫缩压力 的量程为0~200 g, 且是微压 力 , 因此测量 的非线性 度应小于2%,本设计选 择体积小 、适用于要 求高精度 触力测量 场合的霍 尼韦尔FSL05N2C触力传感器。 FSL05N2C触力传感器的量程为0~500 g,灵敏度为0 . 12 m V / g , 支持电压 为5 V , 输出量程 为0 m V ~ 60 m V 。 如图2所示为宫 缩压力信 号采集的 硬件部分 ,主要包括 触力传感 器电桥 、信号放大 、低通滤波 等 。 当电桥受 外力失去 平衡 ,电桥的IN+和IN-产生电位 差 ,电位差输 入到高输 入阻抗和 共模抑制 比的差模 仪表放大 器中放大 。 宫缩压力信 号的频率 为0.5 ~8 Hz。 通过定义CC2540的Timer3定时器中 断处理函 数 , 实现对宫 缩压力的 采集 , 采集的频 率为20 Hz。

1.4胎动信号采集模块

胎动(Fetal Movement,FM) 是指胎儿 在子宫内 的活动 , 是胎儿安 危的重要 指标[1]。 本设计所 采用的胎 动压力传 感器是GH-2型子宫收 缩传感器 ,该传感器 能够检测 出子宫收 缩次数 ,量程为0 g~150 g,输出电压 大于50 m V。 输出电压 经滤波放 大等调理 电路后 ,再经DSP对胎动信 号进行AD采样和胎 动信号识 别 ,CC2540通过UART ( 串口 ) 方式接收 识别的胎 动信号 。 其传输格 式与传输 胎心率的 格式相同 。

2系统软件设计

2.1系统工作主流程

低功耗无 线蓝牙胎 儿监护系 统的主程 序流程图 如图3所示 。 系统的主 要工作流 程图包括 以下几个 部分 :

(1) 系统的各个蓝牙模块的 初始化配置 ,包括ADC、UART、广播 、连接间隔 等 。

(2) 胎心率 、 宫缩压 、 胎动信号的采集、分析、计算等。

( 3 ) 手机应用 软件的初 始化配置 , 包括扫描 时间 、 连接个数 、 图形显示 等 。

( 4 ) 蓝牙模块 与手机设 备连接通 信 ,蓝牙模块 接收来自 蓝牙设备 的控制命令 ,手机接收 和解析来 自各蓝牙 模块的有 效数据并 显示和存 储 。

2.2手机监护端

手机监护端必须支持蓝 牙4.0和网络功 能 , 如PDA、 手机等 。 本系统选 择魅族公 司生产的 魅族4(MX4)手机作为 监护端应 用软件的 开发设备 , 其硬件配 置为 :8核CPU 、 2G内存 、 5 . 3英寸的显 示屏 、 蓝牙4 . 0 、 移动4G网络等 , 安卓软件 开发工具 为Android4.4版本 。 手机监护 端与胎心 率 、宫缩压 、胎动3个无线蓝 牙传感器 连接 ,并实时传 输监护数 据 。 其数据的 传输格式 为: 包ID+包长度+数据+校检位 , 通过包ID识别胎心 、 宫缩 、 胎动数据 。 本系统的 手机监护 端结构如 图4所示 。 其功能包 括 : 实时监护 、病历报告 、监护数据 存储以及 界面交互 等 。 手机监护端 以数字和 曲线的形 式显示胎 心率 、 宫缩压 、胎动 ,并对监护 数据存储 ,其存储的 文件为二 进制文件 ,存储格式 为胎心率+宫缩压+胎动 (0或1)+空位 (0)。

3胎儿生理信号的处理与分析

3.1胎心率分析

自相关算 法是超声 多普勒测 量胎儿心 率中最常 用的方法[5]。 利用自相 关函数的 周期与信 号周期一 致的特点 找出自相 关函数的 周期 , 即可得到 胎儿心率 的值[6]。 其算法的 过程为 :读取多普 勒胎心率 原始回波 信号x( n ), 对回波信 号进行预 处理并进 行自相关 算法 。 假设数据 的长度为N,α 为控制因子 ,则自相关算法的表 达式 :R(m)=通过自适应控制实时调整控制因子使自相 关函数随 时延的衰 减程度在 不同的胎 心率值下 不同 ,始终保证 自相关函 数最大周 期峰值在 第一周期 处,得到自相 关函数R( m )的曲线 ,求出第一 周期处峰 值处的序 列号Rf。 若采样率 为f( s ), 则胎心率S( r )的值与自 相关函数 的序列号Rf和采样率f( s )的关系为 :S( r )= ( f( s )× 60 ) × Rf。 如图5所示是采 集的正常 胎心率信 号 。

3.2宫缩压分析

根据FSL05N2C触力传感 器的原理 , 其IN+和IN-产生的电 压差Vo与宫缩压 力的关系 表达式为 :Vo= 0 . 12( mv / g )× UC( g )[7]。 Vo经过放大 滤波电路 最终输出 的电压表 达式为 :其电压输 出范围为0 ~ 3 V 。

本系统通 过CC2540以20 Hz的频率 、14位分辨率 、 3 . 3 V参考电压 对Vout进行AD采样 , 模拟输入 电压Vout与数字AD值N( ADC )的关系为 :N( ADC )= Vout× 16 389 / 3 . 3( V)。 蓝牙模块根 据输出电 压与宫缩 压力表达 式将采样 值换算成 压力值 , 并发送到 手机监护 端进行显 示和存储 。 图6所示是正 常采集的 宫缩压力 曲线图 。

3.3胎动信号分析

胎动信号 是非平稳 信号 , 从母腹部 提取的胎 动信号成 分比较复 杂 ,如宫缩压 信号 、呼吸咳嗽 等混合的 信号 , 信噪比很 低 。 因此需对 信号进行 滤波等处 理 。 FIR数字滤波 器对滤波 有很好的 性能 ,通过对设 计的滤波 系数进行 量化移植 到DSP芯片 , 实现对胎 动信号的 滤波处理 。 胎动信号 是以二值 信号在蓝 牙中传输 , 即0代表无胎 动 ,1代表有胎 动 ,在监护的 过程中 , 手机监护 设备对胎 动值判断 ,实现对胎 动的计数 以及存储 。

4结果与讨论

本文介绍 了一种基 于低功耗 无线蓝牙 网络的家 用胎儿监 护系统的 设计 ,经测试 ,在不漏包 的情况下 ,无线连接 的距离范 围为0~15 m,满足家用 监护的距 离 。 为了验证 本系统的 可行性和 优越性 ,利用设计 的胎儿监 护系统与 某医疗器 械公司生 产的基于RF( 无线射频 ) 的无线胎 儿监护仪(B5)进行数据 仿真实验 。 在连接距 离为12 m的空旷房 间内 ,测试时间 为24 h,将正常的 胎心率 、宫缩压和 胎动数据 分别传输 到两个监 护系统中 。 将本系统 存储的胎 儿监护数 据和B5监护仪的 监护数据 与仿真数 据进行比 较 ,通过实验 对比 ,在传输距 离为12 m的条件下 , 本系统具 有以下优 点 :(1) 功能全面 , 界面友好 , 成本比较 低 , 连接时间 更快 ;(2) 通过手机 进行监护 , 应用性更 加广泛 ;(3) 功耗低 , 在相同电 量的电池 下 , 本系统的 续航时间 更长 。 对比结果 如表2所示 ,在距离12 m的空旷条 件下传输 ,各个监护 参数的传 输正确率 达到100%,未出现漏 包的情况 。

远程无线 胎儿电子 监护已成 为围产医 学领域中 家庭监护及社区 监护的一 项重要内 容 , 有着非常 广泛的应 用意义和发展前景[8,9]。 将互联网与云计算技术应用到本系统中,将胎儿数据上传到医院服务器 ,医生对数 据进行分 析、备份、管理等,可以提前预测和解决胎儿疾病。 本系统的设计为国内外 智能化医 疗与移动 健康事业 的发展提 供了参考,具有很高的应用价值和广阔的前景。

胎儿监护 第8篇

关键词：胎儿监护,WEB,安卓,WIFI

0、系统概述

胎儿监护是目前保障孕妇和胎儿健康、实现优生优育的重要手段[1]。清华大学深圳研究生院嵌入式系统与技术实验室研发了远程无线多生理参数实时监测与分析网络平台, 通过3G无线网络、Internet、移动监护终端、服务器实时分析软件完成远程无线多生理参数的监测与分析。石涛、吴水才等人, 提出了完全基于WEB的嵌入式心电远程监护系统[2];蓝坤、张跃提出了基于Android的心电监护软件系统[3];杨云峰提出了基于WIFI与WEB的生命监护系统的设计与实现[4]。

当前基于智能手机和WEB平台相结合的医疗监护应用较少, 主要是只基于安卓或WEB的数据传输和远程信息查询。本系统的目标是利用WEB、安卓及WIFI通信技术, 将胎儿监护仪作为监测终端, 安卓作为数据传输处理中转站, 将终端监测的胎儿与孕妇身体多因子参数, 通过WIFI经由手机实时传输到医院中央服务器及监测站, 中央服务器长期保存监护信息。在医院内部, 专家登录使用此远程医疗监护系统获得胎儿的实时监测数据, 能够对每个孕妇的多次监护图形进行比较分析, 从而实现对孕妇胎儿健康数据信息的远程传输和监控, 监护数据分析、在线答复孕妇的咨询、实现远程传输和监控, 远程会诊、医疗数据分析、远程医疗教育与交流等, 以此提高对胎儿诊断的准确性和便利性。

1、系统结构及工作原理

根据现阶段互联网的特点及发展趋势, 充分利用移动互联通信的便利特性, 设计“监测终端-安卓-远程WEB监控站”三层体系结构的胎儿监护系统, 如图1所示。

整个系统主要是通过WIFI模块与安卓、WEB通信, 主要实现功能如下:

1.1 监测终端数据采集融合

通过TR-2002胎儿监护仪采集孕妇 (胎儿) 的身体生理信号 (宫缩、胎心率等) , 实时将各参数通过无线通信技术, USR-WIFI232模块无线传输至安卓手机。同时, 手机兼有存储临时短延时离线数据功能, 并可在线上传到服务器功能。

1.2 安卓平台数据收发

用户开启安卓平台的客户端, 接收经由WIFI传输的监护终端监测的生理信号 (FHR、TOCO、DIA、PR) 。安卓接收的数据可实时在线无线远程传输至医院中央服务器及监控中心, 并可暂存临时离线数据。

1.3 远程医院专家系统平台

远程专家监护平台应用My Eclipse、JAVA、My SQL开发。安卓客户端与监护中心服务器通过3G网络进行实时通信, 方便远程医生、专家及监护人员及时掌控孕妇 (胎儿) 的身体状况, 从而实现实时远程诊断与指导[6]。

2、系统功能设计

2.1 胎儿监护数据采集与传输模块

本系统使用胎儿监护仪TR-2002采集孕妇 (胎儿) 的身体生理信号。将多因子参数进行无线协议融合封装。经由USER-WIFI-232模块的AP+TCP Client模式的WIFI无线, 实时传送到安卓手机端, 如图2所示。

2.2 安卓客户端模块

本系统应用Handler运行在主线程中 (UI线程中) , 它与子线程可以通过Message对象来传递数据, 采用将数据打包依次进入主线程队列的策略, 配合主线程进行更新UI, 同时使用简单、快捷的Hessian发送二进制数据, 通过3G网络实时推送[7]接收到数据采集端传送的身体各项参数数据。安卓客户端各部分的功能模块具体为:设置连接、查看消息、显示监护记录、上传监护记录四个基础功能。

2.3 监护中心WEB客户端模块

WEB端采用开源框架SSH, 使用Hibernate和Spring两大框架, 通过C3P0配置My SQL数据源。WEB客户端各部分的功能模块[8]具体划分为:就医记录模块、咨询管理模块、用户资料模块、设备管理模块、密码修改模块。

3、系统实现

3.1 监测终端

本部分应用WIFI无线通信技术, 将孕妇身体多参数传感器 (血压袖带, 血氧探头等) 通过串口线连接到TR-2002监护仪, 实现监测的数据采集, 与专家实时浏览远程孕妇 (胎儿) 各健康参数及趋势曲线。

3.2 安卓客户端

本部分应用安卓、WIFI与3G技术, 通过接入模块开启的WIFI, 接收监测终端发送的数据, 如图3所示。配置安卓客户端通信模块, 与终端设备连接, 运行界面如图, 实现进行监测及数据实时传输, 各通信参数如图4所示。

3.3 WEB客户端

WEB客户端就医记录模块界面如图5所示。本部分应用WEB三大框架SSH技术, 利用Struts实现表示层, Spring控制反转容器为Action业务提供业务模型组件, Hibernate完成数据库的交互, 实现监测与专家实时浏览远程孕妇 (胎儿) 各健康参数及趋势曲线, 如图6所示。

4、结语

本系统结合安卓、WEB、3G、4G网络和WIFI通信等技术, 设计“监测终端-安卓-远程WEB监控站”三层体系结构的胎儿监护系统, 实现无线移动实时通信, 对孕妇及胎儿健康的实时监护。系统经过多次调试, 基本实现了各项功能, 性能稳定, 数据传输可靠。

参考文献

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胎儿监护 第9篇

电源板提供机器正常使用时所需要的电压, 如+12V﹑-12V﹑+5V的正常输出, 以及电池的充放电功能 (电池是一块锂电池, 它的工作电压是14.8V, 额定容量6000mA) 。

主控板主要实现整机系统的运行, 包括界面菜单指令实现, 打印指令控制, 图形回放的存贮功能, 界面显示方式的实现, 时钟的记忆功能, 联网功能等。

胎监板包括超声信号处理电路、压力传感器信号处理电路、胎动打标、胎心唤醒功能和音频信号输出。

打印板包括打印电机驱动电路、数据输出和打印纸缺纸检测部分。接口板连接控制面板、打印板信号、LCD信号输出和LCD背光灯逆变器。

其中, 故障率较高的是电源板和胎监板, 它们使得机器的缺点为容易受到干扰和损失信号。在检修过程中, 要充分利用现有的工具以及巧妙地使用工具, 医疗仪器摄取的信号都非常小, 往往是毫伏级甚至更低的生理信号。判断干扰信号时, 我们可以输入一个幅值比较大的模拟信号去测定就容易找出故障点, 如将信号通道关键点用镊子短路来缩小故障范围, 但必须保证以上动作不会对电路产生影响, 以免故障扩大。

电源板的主要故障现象为电源不稳或偏低, 导致系统工作不正常或部分功能工作不正常。如上电无法开机、工作断断续续、敲击探头没有胎心音等故障。首先目击和测量板卡是否有短路﹑断路﹑漏焊﹑虚焊现象, 将以上现象排除后检测电源接插件接触是否良好, 测量开关电源输出的幅度是否正常, 测量各稳压管外围元件阻值是否有误及稳压管负载是否过大, 测量稳压管输出幅度是否正常, 特别是要注意滤波电容或电感, 笔者曾发现板上有一滤波电感阻值偏大, 更换该电感后仪器工作时胎心音时有时无的故障现象消失, 工作回复正常。

胎监板的故障主要有以下几点: (1) 无声音无数值显示; (2) 声音偏小; (3) 有数值显示无声音; (4) 数值显示不准确; (5) 不能识别探头等。碰到这些故障, 要排除胎心探头和宫缩探头的问题, 一般用替换法能快速地判断探头是否有问题。确认探头无误后, 打开机器, 用输入模拟信号、逐步测量信号通道的方法来缩小故障范围。例如敲击探头判断声音和数值显示是否正常, 如果声音不正常, 则声音数模转换至声音功放电路有故障, 检查U5﹑U 21﹑U 22﹑U 24及其外围元件, 其中U 21 (TL074) 损坏导致无胎心音和无报警声, C3性能不良导致声音偏小;如果数值显示不正常, 依次测量TP4﹑TP3﹑TP2﹑TP1是否有敲击信号从而判断故障点, 往往能找到相对应的波形处理电路, 如U 15 (DG 201) 损坏或性能改变导致数值显示乱跳或偏小, C28性能不良导致无数值显示。

总结:在监护仪的使用中注意对机器进行保养, 因为机器需经常推到各个病床前使用, 要注意在移动过程中防止侧翻倒地, 机器上面不要放置其它物品, 避免液体和异物损坏按键面板。使用监护仪时要远离强干扰源并尽可能避免在机器旁使用信号发射源如手机等。每次使用后对探头进行清洁和消毒, 消毒剂应使用仪器操作手册中指定的消毒剂。定时对机器的内外部进行除尘清洁, 可使机器运行于最好的状态下, 同时可以减少故障率, 延长监护仪的使用寿命, 从而降低医院的治疗成本, 为医院多创经济效益和社会效益。

摘要：随着现代医学技术的不断发展, 胎儿监护仪作为一种常见的医疗设备在医院产科中被广泛使用。本文介绍Cadence胎儿监护仪的基本工作原理和几种常见故障的检修过程。