口腔诊所范文

口腔诊所范文（精选12篇）

口腔诊所 第1篇

1 材料与方法

对城区45家个体口腔诊所物体表面、医护人员的手、使用中的消毒液、压力蒸气灭菌器、拔牙钳、牙钻手机等进行监测。采样、检测方法和判断标准按2002年版《消毒技术规范》和《医院消毒卫生标准》GB15982-1995执行。物体表面、医务人员的手和牙钻手机、拔牙钳采用浸有无菌生理盐水的棉拭子涂抹采样, 细菌总数≤20 cfu/ml且未检出致病菌为合格。压力蒸气灭菌器用生物指示剂 (嗜热脂肪杆菌ATCC 7953芽孢菌片) 放入标准包内, 灭菌处理后取出进行培养, 以无菌生长为合格。使用中的消毒液用无菌吸管吸取1 ml加到9 ml相应中和剂中, 取样接种培养检测细菌总数, 细菌总数≤100 cfu/ml, 且未检出致病菌为合格。

2 结果

共抽样308件样品, 合格189件, 合格率为61.36%, 环境卫生学和消毒灭菌效果监测结果见表1。

3 讨论

由结果知, 医务人员手的细菌培养合格率仅为48.83%, 说明部分口腔诊所医务人员消毒灭菌意识淡薄、标准预防意识差、对手的清洁、消毒不够, 有的医师诊疗时不戴手套, 诊疗前后不洗手。医师不重视手的清洗、消毒, 从而造成患者之间、医患之间的交叉感染。接触患者或污染物品后未洗手的带菌率为100%, 洗手是防止病原菌传播的重要措施[1]。洗手可以减少手上潜伏细菌的携带量, 可以大大减少获得性感染的可能性。因此, 要求口腔诊所医务人员每次操作前后按照六步洗手法洗手;在诊疗过程中必须穿工作服、戴口罩、帽子、一次性手套及防护眼镜等。在人员配备充足的情况下逐步推行四手操作, 四手操作不仅能够提高治疗效率, 更重要的是还可以保障医生的无菌操作, 减少医生因接触各种器械导致的交叉感染。

牙钻手机抽检合格率为46.66%, 牙钻手机是口腔诊疗过程中使用频率最高、污染最严重的器械, 如消毒不彻底, 极易造成交叉感染。牙钻手机腔隙多、结构复杂, 这更增加消毒灭菌的难度, 涡轮手机在停止转动的瞬间, 机头内部呈负压状态, 可导致口腔中的唾液、血液、微生物等回吸入手机的内部, 再次使用时回吸物质就可随转动喷出的水雾进入另一患者的口腔, 如果消毒灭菌不彻底极易造成医源性交叉感染。调查表明大多数个体诊所拔牙钳、牙钻手机只做到化学消毒, 达不到灭菌标准。目前国内公认牙钻手机最可靠的灭菌方法是压力蒸气灭菌法, 它比化学消毒彻底、有效[2]。建议个体口腔诊所增加消毒设施设备投入, 口腔诊所诊疗区和器械清洗消毒区域必须分开;配齐必需的设备, 如压力蒸气灭菌器、超声波清洗机、注油机及基本数量的牙钻手机[3]。对没有能力配备脉动真空式蒸气灭菌器的诊所, 对手机进行收集、集中高压灭菌消毒, 并严格执行“一人一用一灭菌”。对使用中的消毒剂每季度进行一次生物监测、其细菌含量应≤100 cfu/ml, 每天进行化学监测并记录;使用中的灭菌剂每月进行一次生物监测, 不得检出任何微生物, 每周进行化学监测并记录;灭菌后医疗器械应每月进行生物监测, 不得检出微生物。

物体表面抽检合格率为61.53%, 口腔是一个特殊的有菌环境, 正常口腔内寄居着300多种微生物种群, 这些微生物在诊疗过程中通过牙齿机械预备、超声洁治等操作将产生的气溶胶及粉尘释放到空气中, 污染诊室环境及周围物品, 因此个体口腔诊所应加强环境的清洁与消毒。每天保持室内清洁, 随时开窗通风换气, 诊疗中使用静电吸附式空气净化器对诊室进行空气消毒, 是口腔诊室预防与控制医院感染的有效措施[4];每天工作结束后终末消毒处理, 诊疗室的工作台及地面用500 mg/L有效氯消毒液擦拭, 诊疗室及候诊室每天用紫外线灯照射消毒。另外, 牙科综合治疗台的拉手、椅位调节开关、冷光灯开关采用灭菌保护套, 一人一更换, 防止交叉感染。

调查结果显示, 个体口腔诊所消毒状况令人担忧, 市卫生监督部门应加大监管力度, 通过监测, 找出问题, 充分发挥环境卫生学监测和消毒灭菌效果监测的监督、指导、检查作用。将细菌学监测结果及时反馈到个体口腔诊所, 组织口腔医务人员每月一次业务学习, 学习卫生部颁发的口腔科诊疗器械消毒技术操作规范。落实相关规章制度, 加强无菌观念, 严格遵守消毒隔离制度及无菌操作原则, 使个体口腔诊所消毒工作科学化、制度化, 确保口腔个体诊所的医疗安全。

摘要：目的:探讨加强个体口腔诊所消毒质量的管理措施以降低医院感染率。方法:对个体口腔诊所环境卫生及医疗器械灭菌方法和效果进行监测。结果:物体表面合格率61.53%, 医务人员的手合格率48.83%, 使用中的消毒剂合格率80.00%, 牙钻手机合格率46.66%, 拔牙钳合格率55.71%, 压力蒸气灭菌器合格率100.00%。结论:物体表面、医护人员的手、牙钻手机、拔牙器械消毒不彻底可引起交叉感染, 所以应加强个体口腔诊所消毒管理, 以保障口腔个体诊所的医疗安全。

关键词：口腔诊所,消毒质量,医院感染率,调查

参考文献

[1]张芳, 叶发明, 周楠, 等.口腔门诊医院感染的控制与管理[J].中华医院感染学杂志, 2008, 18 (6) :813-814.

[2]鲁伟, 高玉萍, 储从家, 等.口腔手机和洁牙机预真空压力蒸气灭菌研究[J].中华医院感染学杂志, 2006, 16 (9) :1017.

[3]邓小红, 孙正, 乔宏, 等.牙科手机传播乙型肝炎病毒的可能性探讨[J].中华预防医学杂志, 2005, 39 (3) :199-202.

口腔诊所发展趋势 第2篇

发展迅猛难免泥沙俱下。极少数害群之马，造成社会对医疗行业整体性的质疑。爱因斯坦通过相对论告诉世人，一切都是相对的，危机和机遇往往是如影相随的孪生兄弟。口腔医疗机构的部分先行者将商业生活中最活跃的连锁经营的方式引入齿科诊所的建设中来，获得了意想不到的成功。

连锁经营为何受口腔诊所经营者青睐

国家对医疗保健服务市场的开放以及将各类医疗机构划分为营利性医疗机构和非营利性医疗机构的政策的出台，私营资本已正式介入我国医疗服务市场，齿科医疗进入的门槛已经不高。以北京市为例，民营口腔诊所从2002年急剧增加，到2004年的短短两年间就增加了1400多家，发展势头之迅猛可见一斑。记者了解到，目前的口腔门诊定位高端的占了一成左右，中端门诊占到绝大部分，达到七成多，是市场容量最大，也是竞争最激烈的市场。

市场是巨大的，但一个新创立的口腔诊所，要想获得市场的认可有多难？瑞尔齿科的经历可能是大多数诊所的缩影。1999年瑞尔齿科开业时是冷冷清清，门可罗雀，这种门庭冷落的日子持续了将近六个月的时间。作为总裁的邹其芳如坐针毡，他甚至以总裁的身份亲自站在国际大厦的门口给行人分发小广告。在迫不得已的情况下，他把办公室割掉三分之一，让国际大厦再继续向外租。这与四年之后瑞尔齿科在北京的第五家诊所开业时，融科中心内的热闹非凡，人头攒动，一派喜洋洋的气氛是多么强烈的对比！

根据齿科的特点，尤其适宜于小规模大数量的连锁式发展，极富中国特色的齿科连锁在中国有广泛的发展空间。口腔医疗服务中的 “瑞尔齿科”、“佳美口腔”、“亚非齿科”、“芙蓉齿科”、“永康齿科”等多家私营口腔医疗机构都以连锁经营的方式争夺这一蕴藏着的巨大的市场空间的领域。

连锁口腔医疗机构，消除了庞大的行政管理机构和后勤包袱，企业化的管理大大提高了效益并激发了医生和护士的积极性。口腔医疗行业在这一形式的最早实践者和推行者中的杰出代表的成功经验，向大家展示了连锁经营的独特优势。连锁经营为何能锁住患者的心

连锁经营是后工业时代的产物。后工业时代，一切产品都面临严重的同质化竞争，技术已经不是主导市场的绝对力量，更贴近客户的个性化的产品和服务才是制胜的关键，大多数的企业都面临决战终端的压力，服务业已取代工业的领导地位。连锁经营通过内部管理规范将成功的服务流程标准化，无差异的复制到目标消费者最方便购买的地方，使得消费者能够轻易获得他们想要的服务。

就我们走访过的这几家诊所来看，都是拥有先进的设备、优秀的医生、严格的操作流程、亲切的服务等民营口腔医疗机构的杰出代表，都赢得了广大客户的好评。他们已经具备良好的企业化的管理机制，准备好了为赢得更大的市场份额大干一场。他们面临的挑战是如何快速复制已有的成功模式，使其不变味、不走样。除了瑞尔等少数定位高端，把诊所开在高档写字楼里，目标以针对国际客户和外资高级金领为主的外，我们所知道的佳美、亚非、芙蓉、永康等众多口腔连锁机构都是定位中端的，其医疗服务的水平也是难分伯仲的，也是但随着了解的深入发现他们各有其锁定顾客的独到之处……

中国现在的医疗市场，有的患者看病时，居然带着录音笔、摄像机，将医生的一言一行都记录下来，以便随时“对簿公堂”。这说明，有的患者把医生当成了潜在的起诉对象。社会上丑化甚至“妖魔化”医生的现象却愈演愈烈，使本已紧张的医患关系更加恶化。其中的是非我们无意评价，要想扭转更非易事。这也随着是群众的医疗保健需求的快速增长出现的问题，一方面是巨大并增长迅猛的医疗服务市场，一方面是紧张的医患关系，使得创立一个医疗服务品牌难度很高，需要多年的积累沉淀。

站在顾客的立场来看，口腔医疗干预的质量只能事后检验，检验期往往又长达几年。这种医疗干预如果失败的话，他（她）会遭受及其痛苦的肉体和精神的折磨。目前医疗市场的大环境是医患关系较为紧张，无论是媒体还是民间的传言都流传着很多危言耸听的故事。患者要想克服“牙痛不是病”的传统心理，走进一家不知名的口腔诊所确实很难！口腔诊所要想树立起良好的品牌形象的难度就可想而知了，那些通过多年积累而获得市场知名度和美誉度的优秀诊所的品牌价值就彰显出来了！

优秀诊所的品牌为顾客提供了“购买”决策的信心，顾客不用再勉为其难的花很大的精力去对诊所的资讯进行解析与处理。品牌诊所的连锁经营正是适应了这样的消费需求，让不同地区、不同人群都能分享同样品质的服务，而不是像以前，要想吃全聚德的烤鸭必得上北京的前门，要想吃狗不理的包子，一定得去趟天津。

口腔连锁经营之路通向何方

连锁经营是一种成熟的经营方式吗

连锁经营的起源于一百多年以前，历经一个多世纪的探索和发展，到上个世纪中叶，随着麦当劳、肯德基等快餐连锁以特许经营形式在全球的高速扩张，无论是在发达国家还是在新兴市场，连锁经营大发其威，挟其低成本、低风险、高速度三大利器，不断攻城掠地，显露巨大的市场潜能。目前，全球连锁经营已扩展到140多个国家，拥有15,000个连锁体系，120万个加盟店，销售额1.8万亿美元，提供了1.55亿个就业岗位。中国现代意义的连锁经营始于20世纪90年代。基于麦当劳传奇的示范效应所激发的跟进冲动及对连锁经营高速扩张性的懵懂认知，激发出中国投资者特有的热情，各路英豪不约而同共赴特许盛筵。中国连锁经营呈现出数量增长快、地区分布广、应用行业多的明显特点。仅仅是十来年的时间，中国已超过美国成为全球连锁体系最多的国家。

中国民营口腔诊所的连锁经营始于本世纪初，只有短短几年，但发展良好，潜力无限。

佳美、瑞尔的投资人都非出身于口腔行业，他们曾经在其他行业有着很辉煌的经历，偶然中发现口腔事业蕴含的巨大机遇，放弃原先的事业，专注于口腔诊所的经营。他们目光敏锐，管理经验丰富，为民营口腔诊所带来了新的运作方式。

亚非等老牌民营口腔医疗机构在口腔医疗服务的市场中沉淀了十多年的深厚功力，拥有一大批经验丰富、技术精湛的口腔人才，多年来总结的服务经验为他们赢得本地市场的领导地位。经过多久的稳健发展，近年来也表现出旺盛的扩张欲望。亚非此次在北京展会期间声势巨大，欲举燎原之火。

连锁经营在具体操作中主要有两种方式：直营和特许。综观国内外众多连锁机构的成功范例，似乎可以得出：直营，连锁经营的实验田；特许，连锁经营的发展方向的结论。所有的连锁机构都是从直营连锁做起，在特许加盟中壮大，直至成就霸业。直营，连锁经营的“实验田”

直营这块实验田要种多久，种多大面积，取决于气候的复杂性和种子基因的稳定性。笔者所了解的这几家口腔连锁机构都曾在这块实验田里辛勤的耕作，并获得了丰收。但是对于以后的发展，他们的想法有着很大的差异。

佳美认为中国口腔连锁这块风水宝地，虽然水土肥美，但是气候异常。淮南之桔很容易变为淮北之枳，他们还是愿意多种田，广积粮。

亚非已经在这块实验田里积累了快二十年的经验了，实验田的面积越种越大，气候也适应了。种子毕竟是种子，培育种子的目的不是拿来当粮食吃。种子的价值是在播撒到更广阔的田野上才能发挥它的价值。

观念决定行动，从两家公司的构架就可以明析的看到其未来的走向。

佳美走的是剥离其他产业，专注发展口腔连锁机构，其早期资金主要靠出售其他产业和诊所的自身滚动而来。现正在运作通过纳斯达克上市融资，解决快速扩展带来的资金瓶颈问题，其掌门人刘佳现在还是明确表示会坚决的走直营之路。

亚非构筑的为口腔诊所发展的配套基础，显然是打算进行“良种推广”计划。亚非与德国牙科技术协会合作，创办亚非齿科学校培养齿科技工人才，输送给在部分大城市采用加盟、收购、兼并合作等方式设立的义齿加工分厂。亚非的义齿加工分厂是目前西南地区开展项目最齐全的义齿制作中心之一，其产品主要用于出口，满足世界各地客户的不同需求。亚非贸易有限公司是卡瓦、义获嘉等多家国内外知名厂商在四川及西南地区的代理商。这一系列布局都表现了其为了保证“种子”的基因稳定而做的准备工作。

实验田人人有不同的种法，怎么种？种多大面积？都有不同的看法，那种方法是最适合中国国情的，还需要时间的检验。

特许，连锁经营的“良种推广”

中国商务部在新近颁布的《商业特许经营管理办法》的定义：特许经营是指通过签订合同，特许人将有权授予他人使用的商标、商号、经营模式等经营资源，授予被特许人使用；被特许人按照合同约定在统一经营体系下从事经营活动，并向特许人支付特许经营费。

特许经营作为一种革命式的商业模式是起于英国，繁荣于美国，六十年代后风靡全球。相较于经济多年持续低迷的英国，在亚、美、大洋洲等经济高速发展地区得到了更为迅猛的发展。从麦当劳、肯德基半个世纪的传奇，到星巴克用15年的时间由一个咖啡店发展成咖啡帝国等众多神话般的传奇故事，无不昭示着特许连锁经营的独特魅力。

特许经营在中国十几年来的发展可谓是风起云涌，大多数连锁机构都已经或正在准备发展特许经营。就连全聚德等百年“老字号”都借其春风老树发新枝，将分号开遍大江南北。

特许经营的好处显而易见，它提供了解决集中与分散矛盾的有效方式，体现了统一经营与独立管理的双重优势。它同现代股份制公司一样，起到了凝结社会资本推动社会进步的巨大作用，但它又克服了股份制公司的股东丧失日常经营管理权的局限，保持了投资人对加盟企业的控制权和管理权，有效保护了投资人的投资积极性。

特许经营既创造了广阔的现实市场，也催生出大量的中小投资者，特许经营既解决了特许人快速扩张市场而又面临资金不足的困难，又满足了大量中小投资者低风险投资创业的愿望。口腔诊所这种品质要求高、现场管理要求高、交易频率高、服务半径小的“三高一小”行业特征，具有开展连锁特许经营的先天优势。

我国民营口腔事业由于发展的历史还不长，加上医疗行业的特殊性，国家刚刚放松管制。大规模试水发展特许经营的口腔连锁机构还不多，目前，似乎以成都亚非和北京永康的动作最大。特许经营的独特优势能在中国民营口腔事业中发扬光大到何种程度，还需拭目以待。国外投资银行曾诧异中国的口腔诊所连锁经营怎么会发展的这么快。连锁特许经营的发展可能会给他们更大的惊奇。

附：齿科特许经营的支持系统一、诊所地点的选择和建筑装饰的支持：

就连麦当劳都承认来用餐的人中70%是一时冲动，所以选址尽可能方便患者的光临是十分重要的。统一风格的装修是人们相信在连锁经营诊所的任一家都能享受到相同医疗服务的基本理由。

二、通过制度支持和标准化管理支持：

特许经营的核心，就是要开发一套设计科学、流程合理、高效运转的、标准化的、可以复制的系统，这个系统可以放到任何地方去复制。例如：使用相同或类似的医疗设备；提供标准的修复材料；统一的服务规范；制定详细的程序、规则和条例规定规范的作业方式等等。

三、培训的支持，有一套培训和知识传授的方案及实施计划： 诊所真正能够赢得患者的还是医生诊疗技术，对加盟诊所的培训是特许诊所将自身的技术优势毫无保留的传授。麦当劳甚至开设了“汉堡大学”来对特许经营者、管理者和管理助理进行培训。

四、信息系统的支持：

特许经营组织总部必须有独特的信息网络，保证信息的畅通准确，保持高效率、高水平的领导，有能力对各加盟诊所进行经常性的指导。

五、广告宣传和促销公关活动的支持：

构筑统一化的品牌网络。特许者统一制作广告，大规模进行媒体的广告宣传，成本低，聚焦效果好。

六、品牌形象、企业文化的支持： 特许经营首先特许的是一种文化模式，它实质上是通过对品牌的复制、经营模式、文化的复制，来实现财富的快速积累。

口腔连锁经营，为何这边风景独好

发达国家的口腔连锁经营为什么不发达？

美国人虽然对中国的许多口腔诊所开在马路边上表示不理解；虽然对中国的口腔诊所连锁经营的迅速崛起感到诧异，但这些困惑并不妨碍他们预测中国口腔诊所连锁经营蕴含的巨大商机。发达国家老百姓对口腔医疗服务的观念使得他们的口腔医疗服务市场十分发达，牙医的人数众多，收入丰厚。根据中国医师协会统计数字，中国牙科医生与人口比例为1：28000人。发达国家牙医与患者比例大致为：美国为1：1000、日本为1：2000、西欧为1：4000。

发达国家的口腔医疗服务市场虽然十分发达，但是却极少以连锁经营的方式出现。长期积累下来的严格完善的口腔医培养制度，使得口腔医从医术到医疗道德规范都保持在一个较平衡的水平上，口腔医生一般以个体诊所的形式为某些较为固定的顾客提供长期服务，口腔医生作为个人普遍获得患者的较高认可和信任，不需要借用机构信誉来加强信任的筹码。

西方人认为口腔医疗保健服务是一种带有私密性的日常服务，希望口腔医就是自己身边的朋友，所以口腔诊所往往开在社区之内。他们对口腔医疗服务需求的频率和质量使得一个口腔医生不可能同时为很多的顾客服务。

口腔连锁的花儿为何能在中国特别的红？

中国口腔医疗服务没有西方国家“私秘性”的天然障碍。中国人去看医生，跟赶集买东西没有多大区别，喜欢那儿人多，去那儿，认为人多的地方才买的放心、货真价实，不会上当受骗。正是这种心理使得大型口腔医院内人头攒动，候诊室内长长的等候队伍中的患者能够心平气和。

随着现代生活水平的提高，节奏的加快，患者对医疗服务提出了更高的要求。似乎对大医院的服务也颇不那么满意了，长途跋涉后的漫长排队等候，总让性急的现代人倍感焦灼。如果就在家门口有一家信得过的诊所，医疗水平与大医院没有什么差异，而又能让他们享受到“上帝”的尊崇，那他们选择的天平肯定会有所倾斜的。当然，目前能得到患者这种认可的口腔诊所还较少，这就知名口腔医疗机构的连锁经营留下了广阔的拓展空间。中国人对口腔医疗保健的需求还没有上升到“日常”的高度，再加上低廉的服务价格，使得大多数口腔诊所需要为较多的顾客服务来实现其价值。相较于发达国家高昂的口腔医疗服务收费，中国的口腔医疗服务的收费是十分平民化的。有人对比两者的差别后，得出了中国口腔医生是世界上最优秀的口腔医生的结论，因为中国的很多口腔医生短短几年接触的病例数量和种类，就超过了于发达国家口腔医生一生所能接触的，从这个角度来说，中国并不缺乏经验丰富的口腔医生。民营口腔连锁机构实行的企业化的管理机制能聚集起一批优秀的口腔医生和护士，并充分调动他们的工作热情。

口腔连锁经营的在“物”上的优势是能够充分发挥口腔设备（尤其是“后台”设备）的利用率，批量采购材料降低成本。我们知道口腔设备材料的成本是非常高昂的，连锁经营的集中采购，分散使用的模式使得消耗成本大为降低。

连锁经营顺应当代经济发展的潮流，同步适应了经营者扩大市场、消费者要求普遍服务的共同需要。连锁经营的规模效应，提供了解决规模与成本悖论的有效途径，提供了解决集中与分散矛盾的有效方式，体现了统一经营与独立管理的双重优势，统一的服务、统一的管理能保证服务的质量。

口腔诊所 第3篇

挂牌时间：2014年7月

年度募资总额（万元）

2015年8950

可恩口腔（830938）是一家定位于服务中高端人群的连锁口腔医疗机构。挂牌新三板后，其多次发起定增，扩张速度明显加快， 2015年新开4家连锁机构，截至目前，可恩口腔旗下已经开设7家连锁机构。公司透露，在完成山东省内地级市布局之后，未来将向其他省会城市扩张。

长期以来，口腔医疗机构在国内呈现渗透率和行业集中度双低的态势。近几年，中高端口腔服务机构在一线城市快速兴起，经济实力较为雄厚的二、三线城市需求也在增长，空间巨大。可恩口腔正是瞄准这一市场缺口，成为非一线城市高端医疗的先行者。

中国的口腔医学市场尚处于初级阶段，对于市场进入者来说，资金与设备不是最重要的，技术与服务水平才是决定其竞争成败的关键因素。可恩口腔从发展伊始就将人才队伍的培养放在首位，全力打造技术和服务实力。目前公司拥有顶级专家团队，在各类口腔常见病、多发病、疑难杂症诊治积累了丰富的临床诊治经验，并有北京大学、山东大学等专业院校作为技术支持。

品牌树立起来后，接下来的问题是如何复制，实现规模的增长。对医疗机构而言，成功的连锁复制，不仅可以打造高端口腔医院形象、进一步提升口碑，更为重要的是，有助于凝聚全国顶尖的口腔医疗专业人才。

在发展新机构时，规模标准化、选址标准化、人员配置标准化，这些都是容易复制的表层现象。更为核心的是对医疗技术体系、客户服务体系以及连锁管理体系的标准化，简单地说，也就是技术与人才的标准化。可恩口腔通过架构一套标准化、完整化的牙科诊疗系统，将过去笼统的牙科诊疗细化为一个个独立单元，并分别加以精耕细作，真正满足了不同就医者的差异化需求。

随着公司的稳步扩张，其标准化能力迅速提升，这一点在新机构盈利周期可以看出。一般来讲，新机构投入运营6个月左右能达到收支平衡或开始盈利。可恩口腔2015年4月开始运营的网点在2015年9月就基本实现日常运营的收支平衡，盈利周期缩短到了4-5个月。

口腔诊所 第4篇

口腔诊所诊室环境的消毒被大部分医疗机构所忽视, 诊室环境似乎看上去不像医疗器械那样与患者发生直接接触。实际上, 由于口腔治疗过程使用高速旋转设备, 产生的大量感染性的气溶胶会散发到空气中, 其消毒与否对患者的影响并不亚于医疗器械, 对医务人员的威胁也同样存在。

陇西县现有口腔诊所400余家, 其中城关地区150余家, 七里河地区、文峰地区和四乡地区均不到百家, 其余在红古地区。我们在调查中发现, 服务于中低端消费人群的口腔诊所约占60%, 80%口腔诊所消毒不合格。在实际操作中, 有的口腔诊所没有严格执行医疗器械消毒程序;有的诊所把消毒设备当摆设, 不进行严格消毒;而有的则根本没有消毒设备, 也没有借助别人的消毒中心消毒。

鉴于以上现状, 陇西县疾病预防控制中心于2008年5月—2009年3月对陇西县城关地区、文峰地区和四乡的55家口腔诊所进了空气卫生质量检测, 同时对其中的50家采取防控措施后, 进行空气质量检测。

1 材料与方法

1.1 材料

材料为消毒前陇西县55家口腔诊所的空气, 其中城关地区25家, 文峰地区16家, 四乡地区14家;消毒后陇西县50家口腔诊所的空气, 其中城关地区22家, 文峰地区15家, 四乡地区13家。

1.2 方法

采取分组的方法将未采取有效消毒措施时进行空气监测的样本作为对照组, 在对同一样本进行有效消毒措施后的监测资料作为实验组。

对口腔科诊室环境空气消毒前后进行空气培养监测, 采样和检测方法按照《消毒技术规范》 (2000年5月第3版) GB15981-1995进行。

空气采样方法:采用普通琼脂平板暴露法, 离地面高度为95 cm, 距墙45 cm, 按东、南、西、北、中5处布点, 采样时将皿盖轻扣于平板旁, 禁止人员走动, 暴露5 min盖好立即送检, 置37℃温箱培养, 48 h观察结果。

1.3 评价方法

按照《消毒技术规范》 (2000年5月第3版) GB15981-1995中《消毒与灭菌评价方法及标准》和《医院感染管理规范 (试行) 消毒技术规范摘要》 (2002年版) 进行评价。卫生学标准参照重点科室要求, 即空气监测细菌菌落总数<200 cfu/m3为合格, 细菌菌落总数>200 cfu/m3为不合格。

1.4 质量控制

根据国家卫生部《消毒技术规范》保证空气采样过程中无污染, 是评价医院消毒效果的前提。采样前空气培养基应作无菌质控后, 放置在干净的冰箱中待用。

1.5 统计学分析

统计学处理将结果汇总后, 采用卡方检验进行统计学分析。

2 结果

2.1 采取消毒防控措施前口腔诊所空气的监测结果

χ2=0.55﹤χ20.05=5.99, 故P>0.05。说明消毒前 (采取综合消毒措施前) 不同地区空气的合格率之间无显著性差异 (表1) 。

2.2 采取消毒防控措施后口腔诊所空气的监测结果

χ2=2.38﹤χ20.05=5.99, 故P>0.05。说明消毒前后 (采取综合消毒措施后) 不同地区空气的合格率之间无显著性差异 (表2) 。

2.3 采取防控措施前、后口腔诊所空气检测结果的比较

χ2=374.2>χ20.01=6.63, 故P<0.01。实验组 (采取综合消毒措施后) 和对照组 (未采取消毒措施前) 的空气检测结果比较, 经χ2检验, 有显著性差异 (P﹤0.01) , 说明防控措施对口腔诊所空气的消毒非常有效 (表3) 。

3 讨论

在牙科手术过程中, 由于高速手枪、水流喷射装置及其他可形成微生物气溶胶体设备的高频率使用, 病人和医务人员长时间被这些细微颗粒包围着[1]。这是一种肉眼可见的颗粒状物质同液体混合的气溶胶体雾气, 它来自于诊室和牙椅供水管线, 随着病原微生物的传播途径和致病能力不断变化, 气溶胶体引起的感染性疾病将会增多。这些颗粒以发射状的方式运动, 从操作部位强有力地喷射出来, 直到他们接触到物体表面或落到地面为止, 这些颗粒太大, 在空气中只能短暂地传播。气溶胶体的组成和分布可能会因为手术空间的大小和空气流通情况, 每位患者手术部位和具体治疗情况以及使用的各类器械等因素而有所变化, 但唾液的成分、鼻咽部分泌物、菌斑、血液及牙齿碎屑和在牙科操作中所用材料如摩擦剂等污染物都会存在于牙科气溶胶体中[2]。

3.1 口腔诊所空气污染的重要来源是未经彻底灭菌的器械

牙科手机外部和内部的污染均可能造成交叉感染, 由于牙科手机内部构造复杂, 细小管道众多, 腔隙微小, 因此, 腔隙内的污染物、黏性液体的滞留和水回吸瓣膜等因素均增加了生物细菌膜在管道上的产生机会, 在使用各类化学消毒剂的消毒效果研究中, 其结果显示外部消毒效果好, 但不能对其内部进行彻底有效的灭菌。此外, 超声波洁牙设备、口腔修复科的石膏模型和转移牙颌关系的蜡堤等也是造成口腔医务工作者医院感染的因素。

3.2 口腔诊所空气污染的另一重要来源是治疗台水系污染

在工作中存在的诸多污染水路的因素也会造成交叉感染, 此次实验检测时我们发现, 治疗台水样细菌总数高达8 000cfu/ml～10 000 cfu/ml。这主要是由于口腔手机高速旋转并不断喷水冷却, 在停机过程中, 机头内风轮的余转产生局部负压, 将患者口腔内的污染液体和气体回吸进机头及内部管路, 而且高、低速牙钻手机管路的冷却水在停机过程中也会产生回吸现象, 这就使得冷却水路和治疗台水系统受到污染。如果存在共用水源时, 将会大大增加交叉感染的可能性。因此, 即便对牙钻手机实行了有效消毒灭菌之后, 由于治疗台水系统的污染, 手机作为媒介导致的院内感染问题并未完全解决。而目前陇西县口腔诊所使用防回吸功能牙钻手机的几乎没有。

3.3 未经处理的口腔诊所空气质量非常危险

口腔诊所空气质量对工作人员和就诊患者的影响很大, 但是, 尚没有引起足够的重视。本次实验针对气溶胶的产生来源问题, 通过对牙科手机的使用状况调查、消毒前后效果的比对、细菌回吸水平定量研究和座椅水系污染状况做了大量体外模拟实验, 旨在通过对引起交叉污染各环节的危险评估, 制定有效可行的防控消毒策略, 在现有的基础上最大限度地降低交叉感染的可能性。本次试验我们通过对部分有条件的口腔诊所实施患者术前用500 mg/L碘伏漱口、安装空气消毒装置、鼓励四孔防回吸手机广泛使用、使用全套的水系清洁系统及专用消毒液, 同时对引起医源性感染的各个环节加以管理等一系列综合防控措施, 空气微生物指标有了明显改善, 处理前后空气的合格率之间有显著性差异。

4 消毒防控措施

4.1 自我防护

针对目前陇西县私立诊所数量多、分布广、就诊人数多和技术人员专业知识不到位等情况, 要求医护人员使用个人防护用品如一次性口罩 (30 min～60 min更换1次) 、手套和眼保护器, 并在诊疗术前让患者使用洗必泰常规漱口, 这样可部分预防来自在口腔诊疗过程中患者的唾液、创口血液和分泌物经过各种医疗器械及材料造成的交叉感染。医护人员应熟练掌握锐利器械的操作技术, 一旦受到刺伤后采取及时有效的补救措施, 如挤压伤口旁端将血液挤出并用0.5%碘伏、75%酒精和0.2%～0.5%过氧乙酸等消毒创面, 包扎处理。如怀疑有HIV和HBV感染, 应立即进行被动免疫和检测。口腔医师应提高自身抵抗力, 定期检测血液, 注射乙肝疫苗, 应严格安全防护, 对可疑病人要进行必要的检查, 切断感染源。

4.2 手机消毒

高速手机、低速弯机和低速直机全部进入“回收—热清洗消毒 (马达不清洗, 表面擦拭) —吹干牙钻手机内腔—注油养护—分类装袋封包—高压灭菌—储存—备用”的正规消毒灭菌程序[3]。特别是牙钻手机在预真空高压灭菌时, 抽真空功能可将手机内部管道中的所有细微残留物抽出, 同时高压蒸汽进入管道, 杀灭各种微生物, 保证牙钻手机使用前的无菌状态。所有医务人员应严格执行一人一牙钻手机原则, 杜绝共用现象, 为患者提供安全的就医环境[4,5]。

4.3 水路的清洁与消毒

严格执行《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术规范》中的相关规定, 上班前用无菌蒸馏水分别冲洗各连接水管不少于30 s, 治疗前、后及时冲洗各连接水管至少30 s。每日班后摘下手机, 用500 mg/L含氯消毒液浸泡使用后的容器并冲洗各连接水管≥2 min, 除净余水, 保持水路干燥待用。临床实践中, 一般要求医用水细菌指标<500 cfu/ml, 但文献报道细菌总数>1 000 cfu/ml, 甚至高达10 000～100 000 cfu/ml[6], 由此引起医源性感染已不再是牙钻手机等局部消毒程序能替代的, 应该引起使用者的注意。此外, 针对不同季节的特点对下水道也应进行合理消毒以保证所有水路的清洁。

4.4 加强对医疗垃圾的管理

对可燃烧的废弃物进行焚烧处理, 如棉条、纱布、胸巾和纸捻等;对取模材料、拔掉的牙齿和充填废弃物等进行浸泡无害化处理后, 集中回收进行深埋处理;对一次性口镜、镊子、探针、牙钻、注射器、输液器和医用手套等进行浸泡无害化处理后, 集中回收进行毁形处理。

总之, 口腔诊所在做好防控措施的同时, 卫生主管部门应加强监督和监测工作, 不定期地对各级各类牙科诊所的物体表面、空气、工作人员的手臂和使用中的化学消毒剂等进行微生物污染监测, 并对紫外灯、高压灭菌设备进行灭菌效果评估, 在现有的条件下, 采取最好的防护措施, 防止交叉感染的发生。

参考文献

[1]郝玉梅, 肖瑞森.口腔器械常规消毒后HCVRNA污染状况分析[J].武警医学院学报, 2001, 10 (3) :215-217.

[2]张军.牙科治疗中空气传播的传染性物质及其预防[J].国外医学·口腔分册, 2005, 32 (5) :386-387.

[3]胡涛, 蒙筱娴, 左渝龄, 等.牙科高速手机细菌回吸量的体外实验研究[J].华西口腔医学杂志, 2001, 19 (2) :93-98.

[4]邓小虹, 孙正, 苏静.牙科手机消毒与灭菌现状调查[J].中华预防医学杂志, 2004, 38 (6) :365-368.

[5]曾淑蓉.牙科手机消毒灭菌管理模式及效果评价[J].中华医院感染学杂志, 2006, 16 (5) :542-543.

口腔诊所选址报告 第5篇

龙湾区卫生局：

本人符合申办医疗机构设置的条件，根据《医疗机构管理条例》、《医疗机构基本标准》卫生法律的规定以及《龙湾区医疗机构设置条件》的要

求，现已选好执业地址，选址情况报告如下：

拟设置医疗机构名称：徐氏口腔门诊部

拟设置医疗机构地点：龙湾区龙腾路**号

一、机构选址的依据：

《医疗机构管理条例》、《医疗机构基本标准》卫生法律的规定以及《龙

湾区医疗机构设置条件》的要求，符合龙湾区区域卫生规划。

二、选址与所在地区的环境和公用设施情况：

距离本地址500米内无国有医院和口腔门诊，本门诊部设置后可为公立

医疗机构的补充，为周边居民提供基本的口腔全科诊疗服务。

三、选址与周围托幼机构、中小学校、食品生产经营单位布局的关系：

相邻25米内无托幼机构、中小学校、食品生产经营单位，符合卫生要求

四、选址建筑面积和使用面积：

建筑面积180平方米，使用面积150平方米，可满足开展口腔全科诊疗工

作的需要。

报告单位 ：徐氏口腔门诊部

报告人 ： 徐**

口腔诊所 第6篇

资料与方法

对24～30岁300名产妇进行调查，其中口腔知识缺乏180名，不刷牙120名，没有饭后漱口习惯100名。

月子期间产妇要保持口腔清洁：产后坐月子期间，会摄入各种营养品和滋补品，大多都是含糖量很高的食物，如果不注意饭后刷牙，这些食物残渣长时间停留在牙齿的缝隙、沟凹内，发酵、产酸后，会促使牙釉质脱矿，牙本质软化，导致牙龈炎、牙周炎和多发性龋齿的发生。因此，产妇在月子期间一定要保持口腔清洁卫生，养成天天刷牙，饭后漱口的良好习惯。

产妇在月子期间的几种保健方法：①在孕期注意摄取钙营养，保持口腔卫生，避免使牙齿受到损害。②养成勤漱口的习惯：产妇每次吃完东西都要用温水漱口。另外，还可用些清洁、消毒作用的含漱剂，在漱口或刷牙后含漱，15ml/次左右，含1.5分钟，3～5次/日。含漱后15～30分钟内勿再漱口或饮食，以充分发挥药液的清洁、消炎作用。③养成天天刷牙的习惯：刷牙前要用温水将牙刷泡软，每天早上和临睡前各刷1次。刷牙时牙刷和牙齿呈45°角，上下轻刷不要过于用力，以防刷破牙龈。④养成选用含氟牙膏的习惯：选用含氟牙膏主要是抗微生物作用，特别是改变与菌斑毒力有关的细菌代谢。从而起到防龋、减少菌斑与牙石形成以及脱敏的作用。

结果

通过对产妇产前口腔保健知识的宣传，产妇在月子期口腔保健行为有明显改变。见表1。

讨论

孕妇在怀孕前就应该进行口腔检查，进行洗牙等清洁治疗，防止孕期牙龈炎的发生，防止对幼儿的传播。另外，月子期女性身体的孕激素和雌激素的比例和平时是不一样的，月子期的孕激素水平要高于雌激素水平，导致了产妇分娩之后牙龈出现牙龈充血、水肿、易出血的现象，特别是在刷牙时，老的传统习惯会阻止产妇刷牙，说产妇如果刷牙，会使牙齿疼痛、松动。所以很多人认为产妇不能刷牙。其实，这种做法是错误的，是没有科学道理的，是一种健康的误区，产妇在月子期间更应注意口腔卫生的保健。

孕妇产后身体比较虚弱，口腔一直处于一个潮湿的环境，这种环境非常适宜细菌的滋生，每次吃完东西都要用温水漱口。刷牙不但清洁牙齿，还可以起到按摩牙龈，促进局部血液循环，提高牙周组织的抗病能力，从而减少牙龈出血及龋齿的发生。所以产妇一定要养成天天刷牙的好习惯，从而养成良好口腔保健意识和行为意识。

宣教效果分析：经过产前宣教孕妇在孕产期口腔保健行为有明显的改变，口腔保健意识和行为有明显提高，不刷牙和饭后漱口的人数不断下降。所以值得大家在临床中推广。[HT][FL）]

口腔诊所 第7篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在本院于2010年1月-2011年12月间收治并住院, 接受经口腔气管插管治疗的患者80例, 本研究排除入院前已有口腔感染者。所有入选患者中, 男45例, 女35例, 年龄为21～79岁, 平均年龄 (51±4) 岁。将80例患者随机分为两组, 分别为治疗组40例, 对照组40例, 并且两组患者在其性别、年龄、所患者疾病、慢性健康状况和急性生理功能评分及入住重症加强护理病房的原因等方面均无显著差异, 具有可比性 (P>0.05) 。

1.2 护理方法

所有患者口腔护理均针对患者个体的口腔状况选择使用合适的护理液。对照组护理:以常规口腔护理操作程序进行操作;治疗组护理:除了常规口腔护理所必备的用品外, 还要备以注射器一支 (50 ml) 、吸引器、生理盐水, 采用生理盐水对患者口腔进行冲洗。

治疗组方法:抬高患者床头至15～30°, 让患者头偏向一侧, 用注射器抽取冲洗所用的生理盐水对患者牙齿表面、舌面、颊部、硬腭、咽部从不同方向进行冲洗, 同时将口腔内液体用吸引器吸净, 吸引力要适中。舌苔黄厚的患者, 采用双层纱布对舌板包压, 从舌根部向舌尖缓慢地边刮边吸, 勿刮吸患者舌根接近腭垂的部位, 防止引发恶心或呕吐。一侧冲洗完毕后, 将插管移至相反口角处, 采用相同的方法冲洗口腔另一侧, 以吸出液澄清为冲洗标准。在冲洗过程中要注意观察, 防止患者出现呛咳、缺氧、呕吐等现象, SPO2保持在90%以上[2]。对两组患者护理完毕后, 对牙垫清洗干净, 更换系带和胶布, 确定气管插管的深度, 并固定插管。护理前后对患者有无溃疡、口臭、疱疹、真菌感染等并发症情况进行记录。

2 结果

对两组患者口腔护理结果进行比较, 结果如下。治疗组:口臭3例, 占7.5%, 真菌感染2例, 占5.0%, 溃疡及疱疹4例, 占10.0%;对照组:口臭17例, 占42.5%, 真菌感染10例, 占30.0%, 溃疡及疱疹16例, 占40.0%。上述各项比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

由于经口腔气管插管患者无法正常咀嚼、吞咽, 从而不能进食, 再加上患者的口腔长时间内处于开放状态, 使分泌的唾液量减少, 造成口腔黏膜处于干燥状态, 使得口腔内黏膜的抵抗能力及自净作用降低, 从而滋生大量细菌[3]。用于危重病人治疗的常规药物 (如:解痉药、抗组胺药、抗抑郁药、镇静药、利尿药及大量使用的抗生素等) 均可引起患者口腔黏膜干燥, 危重病人焦虑及紧张的精神状态也可引发口腔黏膜干燥。通常来说, 病程长、病情危重的患者的机体免疫力极低, 使口腔更容易受到感染, 患者经口气管插管后不能实现口腔清洁, 在一定程度上阻碍了护理人员对患者进行口腔护理工作。一些在平时口腔卫生程度较差或采用紧急经口腔气管插管的患者, 其口腔内的致病细菌是危重患者发生口腔感染的根本原因, 另外, 使用皮质类固醇药物也可引发患者口腔感染[4]。经现代医学研究表明, 病情严重患者的唾液所具有的免疫能力也产生了变化, 如唾液分泌量减少及唾液中IgA的含量降低, IgA的含量降低后会影响呼吸系统的免疫能力, 容易引发上呼吸道感染。综上所述, 这些因素均增加了经口气管插管患者的口腔感染的可能性。

有关经口腔气管插管的口腔护理方法在国内并没有科学有效的操作标准, 相关报道也较少, 这主要是由两种不同观点造成的:一种观点认为口腔冲洗法更加优于擦洗法;另一种认为口腔擦洗法更加优于冲洗法。有关国外的研究表明, 多数护士往往倾向于采用泡沫棉签对患者进行口腔护理, 然而泡沫棉签不具有擦洗的功能, 不能有效除去寄植在患者牙齿上的牙菌, 很大程度上增加了患者发生医院感染的可能性, 严重危及患者的生命健康。因此, 该护理操作是无效的, 故许多专家仍建议对患者口腔每天进行至少一次的口腔擦洗 (包括无牙的患者) 。此外, Fitch、Norman等报道也认为取采口腔擦洗对提高经口气管插管患者的口腔护理质量是非常有必要的, 并提倡使用儿童牙刷[5]。

经口气管插管患者的口腔长时间处于开放状态, 口腔分泌物增加, 再加上导管为口腔护理形成了障碍, 传统的护理方法不能有效清除齿龈槽、牙间隙及舌苔处滋生的病原微生物。而本研究中所采用的冲洗法能够利用水流在口腔内形成的冲击力将口腔清洗干净, 特别是口腔干燥时, 分泌物等附着牢固, 不易清除, 冲洗法则能够将其变松, 同时利用吸引器将其清除。冲洗法在临床应用中效果显著, 对经口腔气管插管患者的口腔护理及预防呼吸道感染具有重要意义。

摘要：目的:探讨有效的经口腔气管插管患者的口腔护理方法。方法:将在本院住院接受经口腔气管插管治疗的患者随机分为治疗组及对照组。对照组护理:以常规口腔护理操作程序进行操作;治疗组护理:除了常规口腔护理所必备的用品外, 还要备以注射器一支 (50ml) 、吸引器、生理盐水, 采用生理盐水对患者口腔进行冲洗。结果:治疗组中发生口臭、真菌感染、溃疡及疱疹的患者数量均明显低于对照组, 其结果均具有显著性差异 (P<0.05) 。结论:冲洗法在临床应用中效果显著, 对经口腔气管插管患者的口腔护理及预防呼吸道感染具有重要意义。

关键词：经口腔气管插管,口腔护理,溃疡

参考文献

[1]崔焱.护理学基础[M].北京:人民卫生出版社, 2001:144.

[2]刘雪, 徐仲漩, 李丽.洗必泰在机械通气患者口腔护理中的临床应用[J].临床护理杂志, 2008, 7 (3) :74.

[3]邱海波.ICU主治医生手册[M].南京:江苏科学技术出版社, 2007:178-190.

[4]霍利先.重症脑损伤患者径吃管插管的口腔护理[J].中国医药导报, 2010, 5 (4) :90-93.

口腔颌面部外伤患者的口腔护理措施 第8篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年3月至2011年11月我科共收治颌面部外伤患者85例, 其中男性49例;女性36例;年龄最大者76岁, 最小者8岁, 平均32岁。

1.2 损伤原因

交通事故38例, 击打伤22例, 高空坠落伤13例, 电击伤3例, 咬伤2例, 其它伤7例。

1.3损伤情况

单纯颌面部软组织损伤18例, 上颌骨骨折16例, 下颌骨骨折14例, 牙槽骨骨折15例, 颧骨骨折8例, 鼻骨骨折3例, 唇裂伤、牙齿断裂脱落、舌裂伤11例。

2 结果

伤口一期愈合占98%, 二期愈合占2%。经过口腔护理干预治疗之后, 在第8天、第10天进行相应的感染控制。分析得到, 口腔感染治愈率高达100%。

3 讨论

3.1 个体化口腔护理干预

根据患者的实际病情, 分析病情的特点, 通过一系列灵活以及多样化的口腔护理操作干预, 很好的控制口腔护理并发症的发展。详细的评估患者的病情, 根据实际情况提出个体化口腔护理措施。对患者的口腔、呼吸道以及患者对口腔护理干预的耐受力进行科学有效的评估。口腔护理干预措施个体化对那些危重的患者具有以下功效:首先可以保持合作的呼吸顺畅, 使循环保持稳定, 最后对患者的清创、口腔进行彻底的清洗。若患者的伤口污染程度分析的严重, 由于口腔的清洗难度较大, 非常容易产生异物残留、伤口感染等情况的发生, 则需要将首次清创关。选择清洗液以及漱口液的过程中需要严格的遵守循症护理原则, 不可以擅自使用。操作方法较为多样化以及器械小巧化, 合理选择喷洒、含漱、冲洗、蘸、擦拭、刷洗法等, 根据实际情况联用, 与此同时还要灵活的使用五官科器械;严格管理口腔护理并发症, 避免出现误吸以及窒息情况。在患者的床旁需要准备好相应的辅助治疗设备, 例如氧气、吸引器、气管切开包等。

3.2 做好口腔护理干预工作的重要性

口腔护理干预是保持患者口腔湿润以及清洁, 防止口臭和口垢等的一项基础护理操作, 可使患者感觉舒适, 促进食欲, 保持口腔正常功能, 预防口腔感染等并发症[3]。颌面部患者病情较为危重, 生理机能出现明显的紊乱, 无法实现正常的经口进食, 使用创伤脱水以及利尿脱水剂, 让口腔唾液分泌量明显减少, 并气管插管或者是经常性吸痰辅助, 导致口腔黏膜出现严重损伤, 明显降低口腔的天然屏障职能;与此同时, 由于广谱抗生素的适量使用引起菌群失调, 失去平衡, 强化了在口腔内细菌繁殖的能力。大部分细菌分解成产物, 例如胺类、吲哚、硫氢基等, 非常容易产生口臭。因此怎样更好的实施口腔护理干预工作就非常有必要, 值得进行进一步研究和分析。

3.3 口腔护理常见的并发症

3.3.1 棉球遗留口腔内 (1) 操作前后应认真清点棉球; (2) 擦洗口腔时需用弯止血钳夹紧棉球, 每次只能夹一个棉球; (3) 一旦发现棉球数量前后不符, 应立即仔细检查患者口腔, 若遗留在口腔内应立即取出;若患者咽下, 要密切观察是否随粪便排出;若棉球进入气管, 患者出现呼吸困难, 应立即呼叫医生及其他护理人员, 准备心电监护, 请五官科会诊, 遵医嘱进行相应抢救及处理。

3.3.2 误吸棉球应干湿适度, 不可过湿;昏迷患者禁忌漱口;擦洗时勿触及软腭、咽部, 以免引起患者恶心、呕吐;卧床患者根据病情可取半坐卧位, 如取仰卧位, 头应偏向一侧;一旦患者出现误吸, 应立即将患者侧卧, 另一手拍背, 同时呼叫其他护理人员通知医生, 准备负压吸引设备, 遵医嘱进行相应处理。

3.3.3 黏膜及牙龈损伤擦洗时动作应轻柔, 特别是对凝血功能差的患者, 要防止碰伤黏膜和牙龈;按要求先湿润患者口唇、口角, 必要时先涂石蜡油, 防止患者张口时口唇、口角干裂疼痛。擦洗后应再涂石蜡油;正确使用压舌板;应使用弯止血钳;昏迷患者需用压舌板或开口器时, 应从患者口腔侧面臼齿处置入, 牙关紧闭者不可使用暴力助其张口, 压舌板应用纱布包裹前端;一旦发生口腔黏膜及牙龈损伤, 应通知医生, 涂金霉素鱼肝油或遵医嘱给予相应处理。

参考文献

[1]陈维英.基础护理学[M].南京:江苏科学技术出版社, 2000:87-87.

[2]邓洁, 郑修霞, 宫玉花, 等.经口气管插管患者口腔护理现状[J].中华护理杂, 2010:61-62.

口腔诊所 第9篇

关键词：口腔溃疡,药膜,治疗结果

口腔溃疡是口腔黏膜中较为常见的一种疾病, 发病率较高。引起口腔溃疡的因素有很多, 且病程通常较长, 症状短期内难以消除, 此外会反复发作, 这些特点均给患者带来诸多痛苦。若不采取特殊治疗, 口腔溃疡通常需要7~10d才能治愈, 同时间歇期持续时间长短不一, 短至几天, 长至数月。愈合阶段内病情不稳定, 易反复性发作。回顾性分析本院两组患者的基本资料, 现将治疗结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2012年12月—2013年3月收治的46例口腔溃疡患者, 随机分为对照组和观察组, 各23例。对照组男14例, 女9例;年龄10~38岁, 平均 (23.0±1.9) 岁;病程7~15d, 平均 (10.0±1.2) d。观察组男15例, 女8例;年龄12~41岁, 平均 (25.0±2.1) 岁;病程6~15d, 平均 (9.0±2.1) d。两组患者性别、年龄、病程比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 有可比性。

1.2 主要症状

在舌、口唇里侧、上腭黏膜、齿龈以及两颊黏膜处常有不同面积、大小的溃疡面出现, 表面覆盖有白色或黄色的假膜, 溃疡面少则2~3个, 多则达数个, 溃疡处极其疼痛, 特别是在进食时疼痛难受。

1.3 诊断标准

此疾病的评判标准主要按照《现代口腔内科学诊疗手册》[1]中的有关记载: (1) 口腔溃疡这种普遍的疾病通常在小范围内表现出痛、黄、凹、红, 此病临床主要的特点为口腔黏膜性溃疡及溃疡位置不确定; (2) 机体其他部位无溃疡及糜烂的现象发生。

1.4 方法

对照组:在患者的溃疡部位涂抹由维生素C、维生素B2及西瓜霜喷剂依一定配料比例均匀混合制成的药液, 3次/d, 治疗期间禁用其他药物。观察组:根据口腔溃疡面积大小, 剪取近约大于溃疡部位面积的药膜贴在患处, 口腔溃疡药膜的主要成分为四季青、罗哌卡因、黄连、冰片、克霉唑、羟甲基纤维素、甲硝唑等, 直径为40mm。

1.5 疗效判定标准

持续治疗1周后评价疗效, 以中华口腔医学会制定 (RAU) 为依据作为评价标准: (1) 显效:患者由口腔溃疡而引起的不同程度的疼痛感全部消除, 溃疡区域的黏膜恢复至正常水平, 正常食用酸甜苦辣味的食物后无不适感出现。 (2) 有效:较治疗前患者的疼痛显著缓解, 但尚无彻底恢复至正常水平, 正常食用酸甜苦辣味的食物后感觉疼痛缓解。 (3) 无效:治疗后溃疡部位症状无任何改变, 疼痛依旧剧烈, 没有减轻。总有效率 (%) = (显效例数+有效例数) /总例数×100%。

1.6 统计学方法

采用SPSS17.0统计软件进行统计学分析。计数资料以率表示, 进行χ2检验;以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗后, 观察组的总有效率高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05, 见表1) 。

3 讨论

3.1 口腔溃疡的一般症状是口腔黏膜处上皮表面出现持续性破损, 其完整性受到损害, 最终引起溃疡处的表层发生坏死直至脱落, 导致不同严重程度的凹陷[2]。

口腔溃疡作为较为普遍的口腔黏膜受到损害的症状之一, 部分患者主要表现为发作呈周期反复性, 年龄超过40岁以后患病频率会渐渐减少, 而年龄超过50岁以后常可自动消除, 口腔溃疡最常见的发生部位为舌头、口腔及口腔其他位置, 病程长短随着个人免疫力和病情的不同而变化, 临床上虽然不将其列入危及生命的严重疾病, 但会伴随持续时间长久的疼痛, 给患者的日常生活质量带来严重影响。通常来讲, 内分泌紊乱、心理压力、遗传因素会导致此病的发作。为了避免其反复发作要特别注意下列方面: (1) 患者要保持口腔的干净卫生, 尽量避免吃辛辣味的刺激性食物; (2) 不仅要保证愉快舒畅的心情, 而且要多参加社交活动, 进一步保持乐观开朗的心态; (3) 保证充足的睡眠时间和优质的睡眠质量, 坚决防止过度劳累; (4) 不只注重有规律的生活, 而且注意摄取营养的平衡性。患者要尽可能注意避免引起再次发作的危险因素, 如:精神持续维持在高度紧张的状态, 外界环境导致的压力过大、多种因素引起的过度劳累及喜怒无常、情绪多变等。

3.2 分析药膜中的主要成分

(1) 四季青:儿茶酸为其抗菌的有效成分, 抑菌范围广。在抑制金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、链球菌等细菌上有一定作用。此外, 局部使用可起到加快创面痊愈和收敛结痂的效果[3]。 (2) 罗哌卡因:麻醉作用, 麻醉效果相当于8倍的普鲁卡因[4]。 (3) 黄连:小檗碱为其主要构成, 有广谱抑菌的功能, 能够抑制多种表皮真菌、流感病毒等病原菌。 (4) 冰片:龙脑为其主要成分, 有着与樟脑类似的作用, 在局部应用冰片具有镇痛和防腐功效, 常用于治疗痈疮、中耳炎、口疮等。有文献报道, 在一个鸡蛋白中加入0.3g的冰片混合均匀后, 可治疗口腔溃疡, 能够促进创面的痊愈[5]。 (5) 克霉唑:外用和口服均可治疗由深浅处真菌引起的感染, 特别是针对假丝酵母菌所造成的感染。外用可治疗由各种真菌引起的疾病。 (6) 甲硝唑:具有抑制厌氧菌的功能。

3.3 药膜的优处

(1) 依据患者的实际情况用药, 机动方便, 对患者的日常生活几乎无影响。 (2) 可以反复长期的使用, 不良反应小, 防止损害肝肾。 (3) 直接在溃疡部位处给药, 药物的治疗作用得到充分发挥, 防止首过效应。

本研究中观察组治疗总有效率为91.30%, 对照组仅为65.22%, 说明治疗口腔溃疡采用溃疡药膜有较好的临床效果, 建议临床推广。

参考文献

[1] 高学军, 沙月琴.现代口腔内科学诊疗手册[M].北京:北京医科大学出版社, 2000:106.

[2] 林仁勇.中西医结合疗法对口腔溃疡患者的疗效探讨[J].海峡药学, 2013, 25 (5) :130-131.

[3] 石静, 杨青宇, 刘宇, 等.口腔喷雾剂治疗复发性口疮42例疗效观察[J].中外医学研究, 2013, 11 (15) :119.

[4] 王安兰.口腔溃疡药膜治疗80例复发性口腔溃疡的临床观察[J].中外健康文摘, 2012, 9 (27) :122-123.

口腔药膜治疗口腔黏膜病的临床应用 第10篇

关键词：口腔黏膜病,口腔药膜

口腔黏膜病是临床上常见的口腔疾病之一, 该病主要发病原因是部分成年人分泌的成长激素水平下降, 不能满足机体需要, 另外睡眠质量较差, 情绪紊乱, 甚至遗传障碍等都能导致口腔黏膜疾病的发生[1]。该病的临床表现主要有:患者的口腔或舌头出现不同程度的溃烂, 舌头干燥, 并且出现一定程度的嘶哑声音等。近年来, 临床上口腔黏膜疾病的发病人数不断增多, 很多患者刚开始对这类疾病不予以重视, 认为只是普通的炎症, 不进行及时的治疗, 但如果口腔中溃疡处反复发作, 受外界不断刺激, 久而久之会发生癌变, 对广大患者的身体以及心理健康造成严重的威胁[2,3]。因此, 笔者所在医院为进一步研究口腔黏膜病患者采用口腔药膜方法进行治疗的临床疗效, 特对100例口腔黏膜疾病患者的治疗资料进行分析研究, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年7月-2014年7月在笔者所在医院接受治疗的100例患有口腔黏膜病患者, 按照随机数字表法将其均分为对照组和试验组, 每组50例。对照组男24例, 女26例, 年龄31~58岁, 平均 (46.0±16.5) 岁, 病程为2~5个月, 平均 (3.0±0.8) 个月。其中28例患者为口腔溃疡, 16例患者为慢性咽炎, 6例患者为白塞氏病。试验组男25例, 女25例, 年龄32~57岁, 平均 (48.0±18.2) 岁, 病程为2.5~5个月, 平均 (3.0±0.9) 个月。其中26例患者为口腔溃疡, 19例患者为慢性咽炎, 5例患者为白塞氏病。100例患者经过诊断确定为患有口腔黏膜疾病。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

采用常规方法对对照组患者实施治疗。采用常规方法结合口腔药膜方法对试验组患者实施治疗。口腔药膜的制作方法:主要是有不同种类的激素、镇痛的药物、抗生素以及成膜所需的材料组成;根据药物的配方将所需的原料调制成糊状物, 在分成不同小块后进行烘干并将其取下留用[4]。口腔药膜的使用方法:在患者使用前将口腔药膜裁剪成适当的小块, 并且黏贴与口腔内的病变处, 相对于患病情况较轻的患者, 使用口腔药膜时每次使用2~3次, 通常选择在饭前使用效果较好;对于患者口腔疾病病情较为严重时, 可将口腔药物持续性贴于病变部位, 睡觉时方可摘除[5]。

1.3 疗效评价标准

显效:患者的口腔或舌头出现溃烂, 舌头干燥, 并且出现的嘶哑声音等症状全部缓解;有效:患者的口腔或舌头出现溃烂, 舌头干燥, 并且出现的嘶哑声音等症状部分缓解;无效:患者的口腔或舌头出现溃烂, 舌头干燥, 并且出现的嘶哑声音等症状没有缓解甚至出现一定程度的加重。总有效率=显效率+有效率。同时分别对两组患者的口腔黏膜疾病出现复发的人数进行统计, 并记录分析。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 比较采用t检验, 计数资料采用字2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后临床疗效比较

治疗后, 试验组患者显效率为80.00%, 对照组为40.00%, 试验组患者总有效率为94.00%, 对照组为60.00%, 试验组患者显效率和总有效率均高于对照组患者, 两组比较差异均有统计学意 (P<0.05) , 详见表1。

例 (%)

2.2 两组患者口腔黏膜疾病复发情况比较

分别对患者给予不同方法实施治疗后, 试验组患者复发2例, 占4.00%, 对照组患者复发16例, 占32.00%, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

目前在我国, 随着医学技术水平的不断发展, 越来越多的医务人员致力于对口腔黏膜疾病治疗方法的研究中, 以便于为患者提供更好的医疗卫生服务。口腔黏膜在发病过程中, 黏膜上滋生出多种不同的微生物类型, 并且出现炎症反应症状, 末梢神经在患者患病后将一切不良反应传导至中枢神经, 增加患者的病痛, 并且由于人们需要进食, 不断的咀嚼和吞咽刺激着患者, 不易康复[6]。

从本研究来看, 对两组患者分别进行不同方法治疗后, 采用常规方法结合口腔药膜方法实施治疗患者的总有效率 (94.00%) 与采用常规方法实施治疗患者的总有效率 (60.00%) 比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。该研究的结果提示, 应用口腔药膜治疗, 患者的临床治疗效果较为显著, 有利于患者口腔黏膜功能的恢复, 为患者治疗后的康复奠定了坚实的基础。口腔药膜在治疗口腔黏膜疾病之所以会有如此优越的疗效, 笔者认为, 这是由于口腔药膜内含有许多中不同的药物, 激素类的药物的主要作用是对患者的炎症组织实施治疗, 各种微生物的繁殖主要是通过抗生素类的药物来阻止, 止痛剂的药物对于末梢神经的传导存在一定的麻痹作用, 故而极大程度的提高了患者的临床疗效, 具有十分重大的临床作用[7]。

与此同时, 分别对患者给予不同方法实施治疗后, 采用常规方法结合口腔药膜方法实施治疗患者的复发人数所占百分比 (4.00%) 与采用常规方法实施治疗患者的复发人数所占百分比 (32.00%) 比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。口腔药膜是近几年来临床上新兴的一种治疗口腔黏膜疾病的临床方法, 口腔药膜能够选择性的对患者的黏膜病变部位进行治疗, 增加治疗溃疡药物的浓度, 从而达到减轻患者的疼痛以及炎症, 促进组织的快速愈合的目的, 可以综合治疗疾病, 提高患者治疗后的生活质量, 并且药物效果较为持久, 具有多种药物的综合作用, 防止复发, 临床意义极其重大[8]。

综上所述, 采用口腔药膜方法对口腔黏膜病患者实施治疗的过程中, 其临床疗效十分显著, 较大程度提高了患者治疗过程中的安全性, 并且有利于减少复发的情况, 不影响患者的正常饮食, 给患者在心理上减少了压力, 患者满意度高, 可以在临床上广泛推广应用。

参考文献

[1]李吉海, 李春晖.甘露聚糖肽对口腔黏膜病患者的临床疗效及淋巴细胞活性的影响[J].实用药物与临床, 2014, 17 (1) :66-68.

[2]李梅.探究门诊口腔黏膜病的临床用药[J].中国保健营养 (上旬刊) , 2013, 23 (8) :4557.

[3]董红, 龙明生, 瞿晓威, 等.标准化患者在《口腔黏膜病学》临床见习教学中的应用[J].郧阳师范高等专科学校学报, 2013, 33 (3) :92-94.

[4]张瑜瑶, 许长照.野蔷薇含服液治疗中老年口腔黏膜病73例[J].南京中医药大学学报 (自然科学版) , 2001, 17 (2) :126-127.

[5]黄再生.口腔种植修复的主要因素及改进技术分析[J].医药前沿, 2013, 35 (15) :378-379.

[6]李必勤.系统疾病误诊为口腔黏膜病15例分析[J].医药前沿, 2014, 16 (14) :168-169.

[7]南秀清.口腔黏膜病天疱疮的诊疗[J].世界最新医学信息文摘 (电子版) , 2013, 15 (19) :134-136.

口腔诊所 第11篇

【关键词】数码摄影 标准化摄影 口腔正畸 教学

【中图分类号】G64 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2013）12-0220-01

患者牙合颌面像、石膏模型、X线片等成为诊断治疗必备的三大临床资料。其中收集与保存好正畸患者治疗前、治疗中、治疗后牙合、颌、面像能让学生更为形象的理解正畸矫治过程。但目前正畸数码摄影没有统一的标准，拍摄前后是否具有可比性，有待进一步探讨。今我们提出一个猜想：对数码相机进行一定的标准化设定，探讨不同时间段所拍摄的数码影像是否具有一致性，以便更好的将该标准在正畸教学中推广。

一、材料与方法

1.数码相机选择与设置

我们选择尼康D100相机机身，尼康微焦镜头（AF-S VR 105mm f/2.8G），及尼康环形闪光灯（SB-29S）。根据实验需要将相机的设置为手动模式，将光圈F调至32，快门调至1/125秒，放大率设置为1：3，镜头设置为手动模式。随机从广州医科大学附属口腔医学院抽出10名学生进行统一培训。培训完成后让其在T1及T2时间以手动模式对石膏模型咬合面进行拍摄，每人每次拍摄3张。

同时以三脚架将相机固定进行拍摄对照，设置模式为自动模式。其操作由同一个人负责完成。将所拍摄的照片收集进行相应分组，分为：标准化组与对照组两个组别。然后进行编号存储。

2.资料的测量

将所测的图片导入电脑，将照片的长度设置标度为1，测量所有照片中的两侧间第一磨牙中央窝之间的距离，由一个人不知具体分组的人在同一时间段独立完成，并测量每人每次拍摄的3张相片并求平均值，所得数据用平均值±标准差表示。所得数据以SPSS软件进行方差分析，P<0.05为差异具有统计学意义。

二、结果

在T1时，标准化组所测数值比值为0.590±0.034，而对照组为0.586±0.003；两组之间差异无统计学意义。在T2时，标准化组所测数值比值为0.592±0.027，对照组为0.585±0.002；两组之间差异无统计学意义。说明标准化组与对照组之间无明显差异。同时，标准组与对照组在T1 、T2不同时间段所测数值间的差异无统计学意义。说明标准组与对照组具有较高的重复性。（如表1所示）。

表1 标准组与对照组在T1 、T2不同时间比较

三、讨论

口腔正畸摄影技术是正畸诊疗与教学的一个关键环节，正畸相片不仅保存了医疗过程的重要信息，也为教学提供了重要学习资料信息。但是，如果正畸治疗前后的照片资料存在扭曲或变形，特别是前后相片是否存在可比性等问题，将会造成学生对正畸认知的误解。闫军[1]等认为，图片质量的好坏与摄影器材、摄影的技术和拍摄方法关系十分密切， 掌握照相机的使用和拍摄的基本方法就能够拍摄出高质量的口腔医学图片。所以，在正畸临床及教学的工作中，必须意识到摄影工作标准化的重要性。

杜立[2]等人认为口腔数码摄影中需要注意图片的真实性、 可视性、 可比性，同时他还建立起口腔正畸患者面牙合像医学摄影标准化程序。陈敏[3]、黄家昕[4]等人对拍摄的一些参数进行了设置，例如：拍摄部位、范围、光源、景深、构图等做了初步的规定。杨亮[5]等对光圈设置进行了研究，认为在相同设置的条件下，临床上进行口腔内摄影时，选择光圈值F32 可以非常好的满足口腔临床医生对口内细节的表现，达到所需的临床效果，临床上最适合口腔数码摄影。但是，不同拍摄方法不同时间段所拍摄的相片前后对比的一致性，目前还未明确。

目前比较公认的做法，就是以三脚架将相机固定于特定位置进行拍摄。例如，X线头影测量技术的发明就是基于这种想法。但是，目前口腔数码摄影多数涉及牙齿，属于微胶摄影的范畴，拍摄的距离要求比较近，同时需要从不同的角度进行拍摄，所以利用三脚架进行拍摄的设想不太现实。

本文利用三种不同的方法对模型咬合面进行拍摄。从实验结果，我们可以看出：手动模式所拍摄的相片与对照组所拍摄的相片之间无明显差别；而光圈优先组却存在较大差异。因此，我们可以对数码相机进行适当的设置，以提高不同时间段所拍摄相片质量、使其具有一定的可比性，这样更有利于教学工作的开展。

参考文献：

[1]闫军. 数码摄影在口腔医学中的应用及注意事项. 信息记录材料. 2011.12 （3）：55-57.

[2]杜立. 口腔正畸患者面牙合像医学摄影标准化程序的建立. 护士进修杂志. 2010. 25（13）：1179-1189.

[3]陈敏. 口腔正畸治疗拍摄方法的探讨.航空军医 2002.30（6）：237.

[4]黄家昕. 摄影在口腔正畸临床中的应用. 中国实用口腔科杂志. 2009. 2（9）：561-563.

口腔诊所 第12篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年3月至2010年12月收治手足口病中口腔疱疹严重患儿, 选用2～5岁的病例200例, 均符合手足口病诊断标准。男120例, 女80例, 病程4～7d。200均为口腔疱疹明显, 颊、唇、舌、咽部上腭可见多个大小不等的灰白糜烂面或溃烂成片, 患儿剧烈疼、哭闹、不能进食。

1.2 方法

将200例患儿随机分为2组, 各组100例, 2组患儿均按国家制订的标准给予相同用药基础上, 实验组用2.5%碳酸氢钠溶液做口腔护理, 每天2次, 再用西瓜霜喷剂, 喷疱疹溃疡处, 每天4次, 对照组生理盐水做口腔护理, 每天2次, 用再用西瓜霜喷剂喷与口腔患处, 4次/d, 治疗1～4d判定疗效。

1.3 效果判断

疗效判断标准: (1) 有效:患儿疼痛明显减轻, 无哭闹, 可以进食, 疱疹及溃疡面充血明显减轻, 糜烂面缩小<50%以上; (2) 无效:无明显变化。

2 结果 (表1、2)

从以上2表比较, 2种方法对口腔疱疹均有效, 但再治疗康复中存在时间上差异, 实验组明显时间优势, 我们主张使用2.5%碳酸氢钠做口腔护理, 再在疱疹溃疡处喷西瓜霜喷剂的方法。

2 讨论

口腔疱疹患者, 疼痛明显, 由于疱疹疼痛而出现拒食, 流涎, 张口困难, 哭闹不眠等[1], 这样不利于疾病的康复。有效口腔护理同时配合合理用药, 可以减少疼痛, 增进食欲, 增加营养, 促进疾病康复。拒食患者, 由于口腔疱疹溃疡, 引起流涎增加, 使患者不舒适, 容易口腔并发症, 通过做口腔护理, 使患者口腔清洁, 湿润, 舒适, 减少并发症, 加速口腔疱疹治愈进程。

正常口腔pH为6.6～7.1[2]。采用2.5%碳酸氢钠做口腔护理, 提高了口腔内pH值, 改变口腔内环境, 为弱碱性, 结果发现观察组病人口腔疱疹治疗好转所需时间明显少于对照组病人, 可加速口腔疱疹治愈。

西瓜霜喷剂由西瓜霜、黄连、黄芩、黄柏、贝母、冰片等组成, 有清热解毒、消肿止痛、敛疮止痛之功[3], 将西瓜霜喷剂喷于疱疹溃疡处, 可以减轻疼痛, 促进溃疡面愈合。

有效的口腔护理, 可以促进疾病的康复。对口腔跑疹患者, 我们采用2.5%碳酸氢钠液做口腔护理, 同时在疱疹溃疡面喷西瓜霜, 有明显加速治愈时间, 值得提倡使用。

摘要：目的 探讨2种口腔护理液对口腔疱疹的效果。方法 200例口腔疱疹 (手足口病) 随机分为2组, 各组100例, 实验组用2.5%碳酸氢钠溶液做口腔护理, 每天2次, 再用西瓜霜喷剂, 喷疱疹溃疡处, 每天4次, 对照组生理盐水做口腔护理, 每天2次, 再用西瓜霜喷剂喷与口腔患处, 4次/d, 结果 实验组在治愈时间上有明显优势。结论 2.5%碳酸氢钠溶液做口腔护理对口腔疱疹更有效。

关键词：口腔疱疹,口腔护理

参考文献

[1]方静, 彭彩虹.手足口病患儿2种口腔护理方法的效果比较[J].当代护士, 2010, 1.

[2]朱思明.生理学[M].南京:东南大学出版社, 1991:104.