超声心脏动图论文

超声心脏动图论文（精选10篇）

超声心脏动图论文 第1篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析700例2009年9月至2011年8月在我院行产前检查孕妇的资料, 年龄在21~46岁之间, 平均 (34.4±4.6) 岁, 孕周在19~39周, 平均 (28.5±5.2) 周, 合并妊娠高血压21例, 妊娠期糖尿病13例。

1.2 方法

检查仪器采用美国GE VOLUSON730型彩色多普勒超声诊断仪, 探头频率为3.5~5MHz, 选择胎儿心脏专用条件, 常规检查胎儿并进行测量, 取胎儿心脏8个标准切面[3], 胎儿上腹部横切面以显示胃泡及肝门静脉左支-四腔心切面-心底短轴及肺动脉分叉切面-主动脉弓长轴切面-三血管气管切面-左室流出道切面-上下腔静脉长轴切面-动脉导管弓长轴切面, 在8个切面上对胎心心脏进行测量, 同时进行彩色多普勒超声检查, 在四腔心切面检查重点观察心脏大小, 二、三尖瓣的形态的启闭情况, 房室间隔的完整性, 在左右流出道切面上重点观察大动脉与心室的连接、肺动脉瓣的形态及主动脉的形态及闭启及有无狭窄, 同时注意观察主动脉弓切面、上下腔切面[4], 彩色多普勒超声检查心内血流情况及脐动脉、外周动脉搏动指数 (PI) , 并与正常胎儿比较脐动脉及外周动脉PI。

2 结果

2.1 胎儿心脏血管畸形情况

在本组700例受检孕妇中, 心脏血管畸形胎儿8例, 占1.42%, 法洛氏四联征4例, 左心发育不良1例, 三尖瓣下移3例。具体超声表现见表1。

2.2 心血管畸形胎儿与正常心脏血管PI比较见表2。

正常胎儿脐动脉PI低、降主动脉、大脑中动脉PI高于血管畸形胎儿, 比较差异有统计学意意义 (P<0.05) 。

3 讨论

胎儿心脏检查受到多种因素的影响, 最主要的影响因素是胎位、胎动及孕妇的年龄等, 在孕20之前, 20周之前胎儿的心脏结构显示不清楚, 容易形成误诊。美国医学超声协会推荐胎儿心脏超声检查一般是在18~22周[5], 我们在临床工作中, 总结的是在20~28周对胎儿进行心脏超声心动图检查, 能减少误诊率并提高疾病的诊断率。在进行胎儿超声心动图检查时, 首先了解胎儿的一般生长发育情况, 后集中检查胎儿的心脏, 了解胎儿心脏节律、心血管结构及心脏功能[6], 对胎儿心血管结构的判断是诊断胎儿心脏大血管畸形的关键, 用采用系统节段分析方法逐一确定胎儿心房、心室位置, 心房与心室的连接关系。心脏四腔心观对胎儿心脏血管畸形探查有重要的诊断价值, 在此切面上能查出85%胎儿心脏畸形, 如三尖瓣下移、单心腔等[7], 心脏轴>75°应怀疑胎儿有单心室或单心房;心脏四腔心观会漏诊大多数先天性大动脉畸形, 心室流出道切面是心切面的重要补充, 能检查出法洛四联征、右室双出口等复杂大动脉畸形。胎儿超声除可诊断以上切面外, 还能清晰显示主动脉弓切面、上下腔切面[8], 排除大动脉异常如主动脉离断等, 彩色多普勒探查心腔内瓣膜有无返流、狭窄及过隔血流也有重要价值。在分析胎儿心脏结构时要注意3个特殊通道, 卵圆孔、静脉导管、动脉导管, 这3个特殊通道为保障血液循环使高氧饱和度的血液供给心肌及脑有重要作用。超声心动图对筛查和诊断胎儿心脏大血管畸形有重要价值, 同时具有无创, 产前检查安全准确的优点, 可以作为诊断胎儿先天性心脏畸形的首选方法。

摘要：目的 探讨超声心动图诊断胎儿心脏血管畸形的临床价值。方法 回顾性分析700例2009年9月至2011年8月在我院行产前检查孕妇的资料, 对胎儿进行彩色多普勒超声心动图检查, 分析心脏血管畸形胎儿的超声特点。结果 在本组700例受检孕妇中, 检出心脏血管畸形胎儿8例, 5例胎儿行引产尸检确诊, 另3例胎儿分娩后死亡行尸检确诊;正常胎儿脐动脉PI低、降主动脉、大脑中动脉PI高于血管畸形胎儿, 比较差异有统计学意意义 (P<0.05) 。结论 超声心动图对筛查和诊断胎儿心脏大血管畸形有重要价值, 同时具有无创, 产前检查安全准确的优点, 可以作为诊断胎儿先天性心脏畸形的首选方法。

关键词：超声心动图,胎儿,心脏大血管畸形,诊断价值

参考文献

[1]徐庆华, 谭咏韶, 朱广兴, 等.三维超声成像技术在胎儿产前诊断的临床应用价值[J].中国现代医生, 2007, 45 (23) :7.

[2]晏冰, 胡萍香.二维超声心动图对胎儿先天性心脏病的临床诊断价值[J].临床和实验医学杂志, 2008, 7 (12) :67.

[3]李治安.临床超声影像学[M].北京:人民卫生出版社, 2009:808-840.

[4]吴雅峰.胎儿心血管超声诊断[M].北京:人民卫生出版社, 2008:68-74.

[5]Bonnet D, Coltri A, Butera G, et a1.Detection of transposition of thegreat arteries in fetuses reduces neonatal morbidity[J].Crculation, 2009, 7 (13) :916-918.

[6]Allani L.Antenatal diagnosis of heart disease[J].Heart, 2008, 83 (3) :367-370.

[7]董凤群, 赵真策.先天性心脏病实用超声诊断学[M].北京:人民国医出版社, 2005:283.

超声心动图常用中英对照表 第2篇

A 面积

B Abdominal Aorta(AA)腹主动脉 AccT 血流加速时间 ALS 主动脉瓣叶开放 Angiography 血管显像 Ann 瓣环 Annotation 注释 ASD 心房间隔缺损

Automatic gain control 自动增益控制 AV 主动脉瓣膜

AV-A 连续性方程计算的主动脉瓣膜面积 AV Cusp 主动脉瓣膜尖端开放 AV Cusp 主动脉瓣膜尖端开放 AV Di am)主动脉瓣膜直径 AVA 主动脉瓣膜面积 Axill 腋下动脉 Axillary Vein 腋静脉 Ao 主动脉

Ao Arch Diam 主动脉弓直径 Ao Asc 升主动脉直径 Ao Desc Diam 降主动脉直径 Ao Diam 主动脉根部直径 Ao Isthmus 主动脉峡部 Ao st junct 主动脉 ST 接合 AR 主动脉返流 Asc 上升

BA 基底动脉 Basil V 基底静脉 Brac V 臂静脉 Brightness 辉度、亮度 BSA 体表面积 Buffer 阻尼器 C

Calcification(CAL)钙化 Calibration 定标、校正

Catheter-based US probe 导管超声探头 CCA 颈总动脉 Ceph V V 头静脉

CFM processing board 彩色多普勒处理功能板

Character 字符 CI 心脏指数 Clear 消除 CO 心脏输出量 Color capture 彩色捕获 Color cut 彩色消除

Color doppler energy 彩色多普勒能量图 Color doppler flow imaging 彩色多普勒血流显像

Color Doppler Flow Imaging(CDFI)彩色多普勒血流显像 Color doppler level 彩色多普勒强度 Color edge 彩色边界 Color enhance 彩色增强

Color flow angiography 彩色血流造影 Color lock 彩色锁定 Color persistence 彩色余辉 Color polarity 彩色极性 Color power angio 彩色能量图 Color scale display 彩阶显示 Color steering 彩色转向

Color velocity imaging 彩色速度显像 Color video monitor 彩色视频监视器 Color wall filter 彩色壁滤波 Com Femoral 股总动脉

Common Jugular Artery 颈总动脉 Confocusing 全场连续聚焦 Contrast resolution 对比分辨力 Convex(CVX)凸形、凸阵 Convex array 凸阵 Cornea 角膜

Cross sectional Area(CSA)切面面积 D D 直径 Dec 减速度 DecT 减速时间

Demodulator 解调器、检波器

Depth gain compensation 深度增益补偿 Desc 递减

Detail resolution 细节分辨力 Digital image 数字成像

Doppler flow-direction resolution 多普勒流向分辨力

Doppler flow-velocity distributive resolution 多普勒流速分布分辨力

Doppler minimum flow-velocity resolution 多普勒最低流速分辨力

Doppler sample volume 多普勒取样容积 Dorsal Pedal Artery 足背动脉 Duodenum(Du)十二指肠 Dur 持续时间

Dynamic focusing 动态聚焦

Dynamic frequency scanning 动态频率扫描 Dynamic imaging 动态影像 Dynamic range 动态范围 E

ECA 颈外动脉

Echography sonography 声像图法 Ed 心脏舒张 EdV 舒张末期容量 EF 射血分数 Effusion(Eff)积液 Electric focusing 电子聚焦 Embolism 栓塞

Endoluminal sonography 腔内超声显像 EPSS E 点到室间隔分离 Erase eliminate 消除 EsV 收缩末期容量 ET 射血时间

External Iliac Artery 髂外动脉 External Jugular Vein 颈外静脉 F Fast time constant 快速时间常数电路 Femoral Artery 股动脉 Femoral Vein 股静脉 Fibrosis(Fib)纤维化 Focal distance 焦距 Focus 聚焦

Foreign Boby(FB）异物 frame correlation 帧相关 frame rate 帧率

frame resolution 帧分辨力 Freeze(FRZ)冻结 Freeze 冻结

Frequency Spectrum 频谱 FS 短轴缩短率 FV 血流容量 FVI 血流速度积分 G Gain 增益

Gray scale display 灰阶显示 Great Saphenous Vein 大隐静脉 H Head circumference(HC)头围 Hematoma(HMA)血肿 HR 心率 I ICA 颈内动脉

Image uniformity 图像均匀性 Image-line resolution 图像线分辨力 Imaging data 成像数据

Inferior Vena Cava(IVC)下腔静脉 Internal Jugular Vein 颈内静脉 Interventional ultrasound 介入性超声 Intracardiac ultrasonic imaging 心内超声显像

Intracavitary probe 腔内探头

Intraluminal ultrasonic imaging 管腔内超声显像

Intraoperative porbe 术中探头

Intraoperative ultrasonic monitoring 术中超声监视

Intravascular ultrasonic imaging 血管内超声显像

Intravascular ultrasound 血管内超声 Invert 倒置、反转 IVC 下腔静脉 IVRT 等容舒张期 IVS 室间隔

IVSd、IVSs 室间隔（收缩期，舒张期）厚度

L L 长度 LA 左心房

LA Diam 左心房直径 LA Major 左心房长度 LA Minor 左心房宽度

LA/Ao Ratio 左心房直径和主动脉根部直径比率

LAA 左心房面积 LAD 左心房直径 Large Intestine 大肠

Lateral Ventricle(LV)侧脑室 LV 左心室 LVA 左心室面积 LVI D 左心室内径 LVIDd 舒张期左心室容积 LVIDs 收缩期左心室容积 LVL 左心室长度 LVLd 舒张期左心室内径 LVLs 收缩期左心室内径 LVM 左心室心肌重量

LVOT Diam 左心室流出道直径 LVPW 左心室后壁

LVPWd 左室后壁舒张期厚度 LVPWs 左室后壁收缩期厚度 M Magnification Magnify Zoom 放大 Mass(M)包块 MCA 大脑中动脉 Mcub V 中央静脉

Mean Velocity(Mean Vel)平均速度 Menu selection 菜单选择 metastasis(Met)转移灶

Minimum flow-velocity of color doppler 彩色多普勒最低流速分辨力

Motion discrimination 运动辨别力 MPA 主肺动脉 MPA 主肺动脉 MR 二尖瓣返流

ultipurpose scanner 多用途探头 Multistage focusing 多段聚焦

MVA By PHT 二尖瓣口面积根据压力降半时间

MVcf 纤维圆周缩短平均速度 MVO 二尖瓣口 N

Necrosis(Nec)坏死 Node(N)结节 O

OT 流出道 P P 乳头肌 PA 肺动脉

Pancreas(P;Pa)胰腺 PAP 肺动脉压力 PDA 动脉导管末闭 PEd 心包渗出舒张期 Penetration depth 穿透深度 PEP 射血前期

Peripheral Vessel（PV）外周血管 PFO 卵圆孔未闭 PG 压力阶差

Phased annular array probe 环阵相控探头 PHT 压力降半时间 PISA 最近等速线表面面积 Popliteal Artery 腘动脉 Popliteal Vein 腘静脉 Post process 后处理 Pre process 前处理 Preset 预设置 Prostate(Pro)前列腺 Ps 心脏收缩

Pulmonic Diam 肺动脉瓣膜直径 PV 肺动脉瓣

PV Ann Diam 肺动脉瓣环面直径 PV-A 连续性方程计算的肺动脉瓣口面积 PVein 肺静脉 PW 后壁 Q Qp 肺循环血流量 Qs 体循环血流量 Quadrate Lobe(QL)方叶 R RA 右心房 RAA 右心房面积 Rad 半径 RAD 右心房直径

Real-time imaging 实时成像 Record 记录

Rejection reject suppression 抑制 Rendering play back 回放 Reset 重调、复原 Reversed Flow(RF)返流 Right Ventricle(RV)右心室 RPA 右肺动脉 RPA 右肺动脉 RV 右心室 RVA 右心室面积 RVAW 右心室前壁

RVD 右心室直径 RVID 右心室内径 RVL 右心室长度 RVOT 右心室流出道 S

Scan mode 扫描方式

Scanner(SCNR)扫描器、探头 Sector Angle(Sec Ang)扇扫角度 Sector scanning 扇扫 Sediment(Sed)沉积物 Segment focusing 分段聚焦

Sensitivity time control 灵敏度时间控制 Sensor 传感器

Septum Pellucidum(SP)透明隔;透明隔腔 Sequential focusing 连续聚焦 Shift 变换

Short Saphenous Vein 小隐静脉 SI 搏动指数

Sliging focusing 滑动聚焦 Sonogram echogram 声像图 Spatial resolution 空间分辨力

Spatial resolution of color doppler 彩色多普勒空间分辨力 ST 缩短

% STIVS 心室缩短百分比 SUBC 锁骨下动脉

Subclavian Vein(SCV)锁骨下静脉 Sup Femoral 股浅动脉 SV 每搏量 SVI 每搏量指数 T T 时间 TA 三尖瓣环

TAML 三尖瓣环面中部到侧部 Tar get_r(TAR)靶团

Temporal resolution 瞬时分辨力 Thoracic cavity 胸腔

Thoracic Circumference(Th C)胸围 Three dimensional display 三维显示 3D image reconstruction 三维图像重建 Thrombus(Th)血栓

Time gain compensation 时间增益补偿 Time resolution of color doppler 彩色多普勒时间分辨力

Tissue specific imaging 组织特性成像 TR 三尖瓣返流

Trans AVA(d)、Trans AVA(s)横向主动脉瓣膜面积

Transcranial doppler 经颅多普勒 Transcranial Doppler(TCD)经颅多普勒 Transducer 换能器

Transesophagel echocardiography probe（TEE）经食管超声心动图探头 Transesophagel probe 食管探头 Trigger 触发器 Tumor(T)肿瘤 TV 三尖瓣膜 TVA 三尖瓣口面积 U Ultrasonic imaging 超声成像

Ultrasound catheter 超声导管

Ultrasound guided percutaneous Ultrasound guided probe 穿刺探头

US guided percutaneous alcohol injection 超声引导经皮穿刺注射乙醇

US guided percutaneous aspiration 超声引导经皮抽吸 V Vel 速度 VERT 椎动脉 VET 瓣膜射血时间 Vmax 最大速度 Vmean平均速度 VSD 室间隔缺损 VTI 速度时间积分 W

Wall(W)壁

Wide-band probe 宽频带探头 Write 写入 Z

超声心脏动图论文 第3篇

关键词 心脏缺损 先天性 超声检查 产前 超声心动描记术 心动图doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.195

先天性心脏病（简称先心病）的发病率7‰～8‰活产婴，若按我国2000万/年出生人口计算，每年有10万～15万先心病儿出生，这将给社会和家庭造成极大负担。如能在妊娠期尽早发现和确诊胎儿先心病，无疑将对推进优生工作具有重要意义。

资料与方法

2002年2月～2011年1月对1200名前來作产前检查的产妇常规腹部超声检查，加上胎儿超声心动图的四腔切面进行初筛。将具有高危因素及胎儿四腔心切面异常的105例作为观察组，其余正常胎儿随机选出58例作为对照组。全部资料齐全、图像清晰163例。

分组：观察组105例，其中具有胎儿因素23例，包括宫内生长迟缓、胎儿心动过缓、心动过速、心律不齐、心脏或脐带杂音、胎儿水肿、心外畸形、羊水过多或过少等，超声检查初筛胎心明显异常（房室大小不对称）；具有母亲因素69例，包括孕妇年龄超过35岁、糖尿病、先心病、内分泌疾病、妊娠早期感冒发热史和药物史、X线接触史等；具有家族因素13例，包括先心痌或其他畸形儿生育史。无高危因素的胎儿列为对照组58例。163例胎儿的胎龄18～41周，其中<20周4例，20～26周20例，～32周43例，～36周29例，>36周67例。

方法：⑴超声心动图检查方法：对163例胎儿进行了观察。彩色多普勒多功能显像仪，探头频率2.5～3.5MHz。①检查胎儿的腹部横切面冠状切面，了解心房与内脏的关系。②胸腔横切面，观察心脏大小，测心胸比。③心尖四腔心切面，显示心脏的四个腔和两对房室瓣。④左室流出道切面（左室长轴切面）和右室流出道切面（大动脉短轴切面）测量主动脉和肺动脉的内径，观察肺动脉起始部与主动脉呈“十字交叉”，并在主动脉的左前方的正常关系是否发生转位。⑤主动脉弓切面和动脉导管弓切面，测量主动脉根部内径和动脉导管的内径。⑵经上述检查发现可疑先心病的胎（婴）儿均进行了生后定期随诊或死后病理检查验证。

结 果

胎儿超声心动图检查结果：163例胎儿中，共检出以及异常32例（19.6%），其中先心病21例（12.9%），心脏异常11例，并经生后超声心动图或病理证实。正常心脏131例。先心病产前诊断房间隔缺损（简称房缺）15例，其中5例生后经超声检查为未闭卵圆孔，分别于6～16个月随诊已关闭。室间隔缺损（简称室缺）并房缺1例；共同动脉干并室缺1例；法落三联症1例；三房心1例；左室发育不良并单心室1例；三尖瓣下移畸形1例。心包积液（少量）5例生后1～9个月复查恢复正常。肥厚性心肌病并肾积水1例，生后1、3、10、18个月随诊检查发现心肌肥厚渐恢复正常。心律不齐4例，生后正常。左室假腱索1例。16例房缺（含卵圆孔未闭）的胎儿卵圆孔直径和血流均值与无房缺的147例胎儿狭路，差异有非常显著意义（P<0.01）。房缺胎儿的卵圆孔直径均值6.9mm（>6.0mm），无房缺胎儿其直径均值4.6mm。房缺胎儿卵圆孔血流速度均值47.7cm/秒，且部分病例呈现双向分流。无房缺胎儿其血流速度均值16.1cm/秒（<20.0cm/秒）。

观察组及对照组先心病检出结果：观察组105例中查出心脏异常31例（29.5%），其中先心病20例（19.0%）。对照组58例查出先心病1例（1.7%）。

讨 论

高危胎儿先心病超声心动图检查最佳时期18周和24～28周，可以清楚观察胎儿的心脏与大血管连接结构，甚至最早在16周即可发现先天性心脏病。本组21例先心病最早在22周发现，复杂先心病较易早期发现。11例心脏异常中有5例心包积液（1.8～4.5mm），其中1例母亲在怀孕4～8个月患感冒；1例母亲贫血（血红蛋白96g/L）；1例母亲有2次产无脑儿史。提示母亲早期妊娠患病可能导致胎儿先心病，而在中晚期妊娠患病可能是胎儿心包积液的诱因。

胎儿房缺的诊断方法：正常胎儿存在房水平的右向左分流，回流右房的腔静脉血大部分通过房间隔卵圆瓣开放流向左房，这是胎儿循环的特点。因此，应用超声检查难以确诊胎儿期房缺。正常胎儿卵圆孔直径一般不超过6mm。有报道以卵圆孔直径>8mm和卵圆孔瓣消失作为诊断标准。本研究16例胎儿房缺卵圆孔直径均值6.9mm（3.0～10.3mm），与无房缺均值4.6mm比较，差异有非常显著意义（P<0.01）。房缺卵圆孔血流速度均值47.7cm/秒，与无房缺均值16.1cm/秒比较，差异有非常显著意义（P<0.01）。作者同意以卵圆孔直径>8mm和卵圆孔血流>50cm/秒并呈双向血流作为房缺的参考诊断标准。并且建议，当发现有上述异常时，临床应当密切观察，半个月或1个月进行复查。

高危因素与先心病的关系：观察组的先心痌病发病率明显高于对照组，提示具有高危因素的胎儿患先心病的发生率高。可将高危因素作为重点筛选对象。综上所述，在妊娠期进行胎儿超声心动图检查，可提高胎儿先心病的诊断水平。

参考文献

1 尉挺，主编.现代临床心脏病学.北京：人民军医出版社，1992：383-431.

2 胎儿超声心动图协作组.胎儿超声心动图的临床研究.中华妇产科杂志，1989，24：268-270.

超声心脏动图论文 第4篇

1临床资料

21例患者中, 男12例, 女9例, 年龄15～67岁, 患者术前均经超声检查并经手术及病理诊断证实。本组所有黏液瘤为单发, 位于左房内17例 (81.0%) , 右房内3例 (14.3%) , 右室内1例 (4.8%) 。左房黏液瘤中瘤蒂位于卵圆窝处14例, 位于房顶部3例, 右房黏液瘤中瘤体位于卵圆窝处2例, 位于上腔静脉口处1例, 右室黏液瘤位于室上嵴1例。

2讨论

心脏黏液瘤病因至今尚不明了, 本文报道21例, 其中左房黏液瘤17例占81.0%, 右房黏液瘤3例占14.3%, 右室内1例占4.8%, 与文献报道相近, 心脏黏液瘤主要由半透明的胶状物质、纤维组织和血管组成, 质地松软而脆嫩, 故瘤组织易脱落引起栓塞, 左房黏液瘤脱落可致体动脉系栓塞, 如脑栓塞;右房黏液瘤脱落可致肺动脉栓塞, 即肺栓塞。故应早期诊断, 早期治疗, 为患者解除病痛。二维超声心动图能直接观查瘤体大小、部位、形状、性质等且准确率高, 本文达100.0%。因此二维超声心动图无创、价廉是诊断心脏黏液瘤首选方法。

超声心脏动图论文 第5篇

关键词：超声心动图,心脏移植排斥反应,高新超声技术,优越性和局限性

心脏移植手术始于20世纪60年代中晚期，近20年来随着心脏移植(HT)技术的不断进步，目前已成为终末期心衰有效的治疗方法[1]。据美国近期一项统计报告显示，HT的5年生存率，女性患者为66.9%，男性患者为71.2%[2]。虽然手术技术有了显著进步，供体及受体选择更为合理，术后患者管理及护理水平不断提高，然而移植心脏的排斥反应(AR)却常常导致心肌细胞变性坏死，心脏功能下降，血流动力学发生改变，若病情持续发展可使心脏功能严重受损，甚至导致手术失败。AR已成为影响患者生存的最重要因素。急性移植排斥反应(AAR)常发生在移植后的头几个月，最初往往无典型的临床症状。慢性移植排斥反应(CAR)是成纤维细胞增生性疾病，会导致血管内膜增厚，冠状动脉血管阻塞，也称为心脏移植血管病变(CAV)[3]。及时发现并监测AR发展，可为临床提供可靠信息，及时调整治疗方案。心内膜活检(EMBs)是诊断心脏排斥反应的金标准，但是却为有创检查，并可产生某些心内并发症，限制了检查的重复进行。随着超声诊断技术的发展，尤其是高新超声技术的发展，运用超声心动图诊断和观察AR的研究越来越多，本文旨在将超声心动图诊断及监测AR的进展作一概述。

1 传统超声心动技术诊断AR

1.1 左、右心房的超声心动图特点

HT后左、右心房往往扩大，但这是因为传统手术吻合供体和受体心脏的心房部分，使得移植后的心房有所增加。由于扩大的心房会导致血流动力学的改变，使血液瘀滞于心房内，增加了心房血栓形成的风险[4]，因此超声心动测定的左心房面积与HT生存率成反比。

1.2 左心室收缩、舒张功能的变化

超声心动检测的左心室收缩功能包括内膜短轴缩短率和左室射血分数。AAR患者，早期左心室的收缩功能一般不受影响，但是早期短轴缩短率的改变对后续CAV的发展有预测作用。HT后的左室收缩功能不全往往是由于后期CAV导致的，并常常会有不良的预后[5]。虽然AAR会导致左心室舒张功能不全，但是最近的文献指出不应该用多普勒测定的左心室舒张功能不全作为预测AAR的指标[6]，这是因为心室早期充盈受到心房收缩的影响，而且窦性心动过速会导致E峰与A峰重叠。

1.3左心室质量

HT后，左室肥厚，左心室质量增加。左心室的肥厚是由于多种原因导致的，如瓣膜反流加重了左心室的负荷，高血压，免疫抑制治疗，慢性心动过速和神经体液因素。左心室肥厚的预后与体内环孢素A的水平及血压水平密切相关。值得一提的是，严重的左心室肥厚影响术后一年死亡率[7]。

1.4瓣膜功能异常

HT后即刻发生二尖瓣和主动脉瓣的反流是相当常见的事情，但是瓣膜往往没有器质性的病变。多数反流的程度较轻，大量的反流可能是由于乳头肌缺血或AAR导致。与左心系统的瓣膜相比，三尖瓣的反流也相当常见，其病因是多方面的。反流与HT后可能增高的肺动脉压力和心房压增高有关。大多数情况下，HT术后一个月，随着肺动脉高压的改善三尖瓣反流也会减轻[8]。三尖瓣反流也可能是由于重复的EMBs导致瓣膜损害有关。不考虑三尖瓣反流的原因，持续的三尖瓣反流是右心功能衰竭、不可逆的肾脏损害和死亡率增高的标志。

1.5 右心功能的变化

由于三尖瓣反流的高发生率，常规的右心室收缩功能的检查是很有必要的。尽管大多数患者在HT术后一周右心室扩张可以得到改善，但是右心功能不全是HT术后住院期间死亡的重要原因，幸存者也会有持续的右心室扩张。此外，即使常规方法显示右心室收缩功能正常，右心室组织多普勒可以更敏感地检测右心室功能异常。

1.6 心包积液

中到大量的心包积液可能是供体与受体不匹配，或是由于AAR，或是由于某些免疫抑制药物引起，多发生于HT后早期。但其诊断AAR的敏感性及特异性均不够高[9]。

2 高新超声技术的应用

2.1 应变及应变率成像技术

心肌应变(∈)和应变率(SR)成像是在组织速度成像基础上发展起来的一种新的实时成像技术。∈和SR能定量测量心肌形变，不受主观因素影响，能敏感地检测局部收缩功能亚临床的异常，并且很可能十分敏感的检测出由移植排斥所诱发的心肌变形[10]。

Marciniak A等[11]对31例心脏移植患者进行了106块心内膜心肌组织活检并获得相关心脏超声数据。按照国际协会的心肺移植标准，88个活组织检查(第一组)为0级或IA级排斥，18个活组织检查(第二组)≥IB级排斥。与第一组的右室游离壁基底段和心尖段、左室侧壁基底段和中间段相比，第二组的长轴收缩期峰值∈和SR降低(P<0.05)。和第一组相比，第二组横向收缩期∈和SR明显降低(P<0.01)。结果显示∈、SR成像为检测≥IB级排斥的一项好技术。

2.2二维应变成像技术

二维应变超声心动图的成像原理与组织多普勒成像原理截然不同，它主要是通过对高帧频二维超声图像中的斑点回声进行逐帧追踪，从而对心肌的运动和形变进行重建，因此也叫斑点追踪超声心动图。本技术的一大特点就是它不存在角度依赖问题。

何华怡、李治安等[12]用二维应变及应变率对心脏移植术后急性排斥反应作了研究。对25例心脏移植患者在活检12h内行超声心动图检查。急性排异反应0级为A组，急性排异反应Ia-Ib级为B组，急性排异反应≥Ⅱ级为C组，正常对照组为D组。应用二维应变和应变率成像测量收缩期各室壁纵向、径向及环向应变及应变率。对各数据进行组间比较，并进行统计学分析。结果二维应变应变率分析：A、B、C组与D组比较：室间隔基底段收缩期纵向应变、二尖瓣水平前间隔环向应变率、二尖瓣水平所有节段的径向应变均明显减低(P<0.05)。

刘红云等[13]用超声斑点追踪技术评价了HT后患者的右室功能。对9例心脏移植受者共进行55次超声检查;54例正常人作为对照。结果无排异反应及急性排异反应的心脏移植受者与正常人相比，右室游离壁各节段收缩期峰值应变、应变率、速度、位移以及舒张早期、心房收缩期峰值应变率和速度均显著降低(P<0.05)。急性排异反应与无排异反应的心脏移植受者相比，反映右室游离壁各节段收缩功能的收缩期峰值应变、应变率、速度及位移均有下降趋势。反映舒张功能的舒张早期和心房收缩期应变率、速度各指标中，急性排异组各节段舒张早期的峰值应变率均较无排异组显著降低(P<0.05)，各节段舒张早期的峰值速度以及心尖段心房收缩期峰值速度均与无排异组具有显著差异(P<0.05)。

2.3 实时三维超声心动图（RT3DE)

RT3DE是超声心动图技术的一次重大突破。RT3DE相比传统的二维超声心动图对心脏结构提供更加直观立体的图像信息。RT3DE作为一种新技术，采用矩阵型探头，声束可沿X、Y、Z三个方向扫描，形成金字塔形的容积数据库，是无创性检测整体与局部心功能的新方法。

有研究报道心脏移植患者右室收缩功能减退，而左室收缩功能及舒张功能未见明显异常[14]。由于右心室解剖结构复杂，具有一个相对独立的右室流出道，难以进行标准的几何学假设，基于几何形状假定二维超声心动图Simpson法对其功能测量误差较大。而且有研究RT3DE在评价右心室功能和容积方面较2DE方法更为准确，与磁共振成像容积测值有很好的相关性[15]。

潘翠珍等[16]应用RT3DE测量心脏移植后患者的右心室整体及节段收缩功能，并与健康对照者比较，证实了排斥患者的右心室整体收缩功能下降，而非排斥患者右室整体收缩功能较正常人轻微下降。排斥患者右室体部和流出道部EF较非排斥患者和对照组下降，而右室流入道部EF无降低。

3 超声心动图诊断HT的局限性

超声心动图作为一种影像诊断技术，要作出移植心脏排异反应这种病理级诊断，必须对所得到的各种信息进行综合分析。依靠任何单一的异常改变来诊断移植排斥反应均是不可靠的。比如心包积液的出现，除了可能为排斥反应导致以外，感染也可以导致，尤其是使用了免疫抑制剂的患者。

另外，由于心肌的代偿作用，心脏收缩舒张功能及血流动力学的变化不是很明显，往往到中度甚至重度排斥反应时才出现显著变化，在一定程度上影响了其临床诊断意义。

4 展望

老年性心脏瓣膜病的超声心动图分析 第6篇

关键词：老年性心脏瓣膜病,超声心动图,超声特点

随着我国步入人口老龄化阶段,我国的老年群体人数急剧增长,导致老年性心脏瓣膜病[1]的患病率急剧上升,严重威胁老年人的生命安全与生活质量。老年性心脏瓣膜病在发病早期的临床症状不典型与特殊,因此临床诊断难度较高,大多数患者伴有两种以上的心血管疾病,大大增加疾病的临床诊断难度,影响患者的临床治疗。现阶段,我国多使用超声心动图进行临床诊断,以确诊患者疾病,准确掌握患者瓣膜受损程度,给予对症治疗[2],减少患者误诊漏诊率。随机选择2011年1月—2014年12月来该院就诊的100例各个科室患者,其中50例患者患有老年性心脏瓣膜病,进行超声心动图对照,以探讨老年性心脏瓣膜病的影像特点,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽选2011年1月—2014年12月来该院接受治疗的50例老年性心脏瓣膜病患者,排除风湿性或者是先天性心脏瓣膜病,为实验组,再选取该院治疗的50例无老年性心脏瓣膜病患者,为对照组,其中男患者32例,女患者18例,患者年龄最大是84岁,最小是60岁,平均是(79.3±3.7)岁;男患者35例,女患者15例,年龄跨度是63～80岁,平均是(76.5±2.5)岁,两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

检查方法:患者选择左侧卧位或是平卧位,使用GE LOGIQ7超声心动仪[3]进行诊断,探头频率设置是2.1～4.2 MHz,对患者的瓣环、肺动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣以及主动脉瓣等的钙化情况进行详细观察,并确定边缘与活动幅度等情况,分类判断患者的反流情况。

1.3 超声心动图的诊断标准

①主动脉瓣环钙化:患者主动脉瓣环存在局限性斑块,且反射增强≥主动脉根部存在的回声反射,超过心内膜部位的回声;②二尖瓣钙化:二尖瓣结构存在钙化现象,且患者后瓣基底部与瓣环后缘存在回声增强现象,少数患者存在腱索、乳头肌增厚与回声增强现象,和左室、左房之间不相通;③主动脉瓣钙化:患者主动脉瓣厚度超过3.0 mm,存在厚度增加、回声增强趋势,且启闭受到限制,瓣叶较为僵硬;④钙化性主动脉瓣狭窄:患者主动脉处在收缩期中的开放幅度最大不超过16.0 mm,且血流速度加快;⑤钙化性主动脉瓣关闭不全:在超声心动图中,患者的主动脉瓣处于关闭线状态,且属于双线,双方之间间隔超过2.0 mm,舒张期状态下,心动图中存在红的反流信号[4]。

1.4 统计方法

用SPSS12.0软件分析数据,均用χ2验证相关计数数据,同时开展单因素分析,认为P<0.05为相关的对比数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的心功能与心脏大小对比

实验组患者的左室与左房扩大、左室收缩障碍的检出率与对照组相比,差异有统计学意义(P<0.05),但在左室舒张功能降低检出率上,两组患者差异无统计学意义(P>0.05),详情见表1。

2.2 老年性心脏瓣膜病患者的瓣膜受损情况

50例患者中,24例患者单纯主动脉钙化,占48%,6例单纯二尖瓣膜钙化,占12%,17例二尖瓣钙化合并主动脉瓣,占34%。随着患者年龄的增加,单纯瓣膜钙化的发生率呈现降低趋势,而联合瓣膜的发生率则随着患者年龄的增加而上升,50例老年性心脏瓣膜病患者中,1例患者三尖瓣受损,1例患者肺动脉瓣受损,与二尖瓣或者是主动脉瓣受损同时存在。详情见表2。

2.3 老年性心脏瓣膜病患者的瓣膜功能障碍

50例老年性心脏瓣膜病患者中,25例患者存在主动脉瓣反流现象,占50%,7例患者存在主动脉瓣狭窄,占14%,4例患者存在二尖瓣反流,占8%,5例患者存在二尖瓣伴主动脉瓣反流现象,占10%。

2.4 老年性心脏瓣膜病患者的病因分析

实验组中患者的冠心病、高胆固醇血症、高血压、脑卒中、主动脉硬化等疾病的发病率较高,远远高于对照组。在单因素分析中,老年性心脏瓣膜病患者的相关因素分析如下:冠心病:r=0.239,高胆固醇血症:r=0.346,高血压:r=0.216,脑卒中:r=0.333,主动脉硬化:r=0.424,详情见表3。

2.5 老年性心脏瓣膜病患者危险因素的判断

在判断过程中,因变量使用瓣膜钙化,其余影响因素属于自变量,开展1ogistic分析,结果如下:老年性心脏瓣膜病患者的危险因素以年龄增加为主,其余依次是高血压、高胆固醇等,其他影响因素皆对发病率的影响较小,差异无统计学意义(P>0.05),详情见表4。

3 讨论

老年性心脏瓣膜病主要受到年龄增加的影响而出现的一种瓣膜老化、钙质沉积[5]与退行性病变,又被称为老年心脏钙化综合征或者是老年钙化性瓣膜病,在老年群体中较为常见。有报道指出,国外年龄超过65岁的老年群体的老年性心脏瓣膜病的发病率在74%左右,而国内的发病率这在24.6～43%之间[6],可能与参与探究的患者年龄偏低有关。

老年性心脏瓣膜病患者主要是因为心脏瓣膜纤维层发生退行性病变,导致大量钙盐沉积,造成患者瓣膜钙化、僵硬与增厚,患者的支架组织受到钙盐沉积的影响,出现功能失调的情况,加剧患者的心力衰竭[7,8]、心脏扩大、心律失常等临床症状,严重时,导致患者死亡。老年性心脏瓣膜病患者的病变组织主要集中于患者的左心系统瓣膜,且患者的主动脉瓣膜受损极为严重,严重影响患者的生活质量。老年性心脏瓣膜病患者在病情早期的症状不明显,发展到晚期时,患者的心脏结构与形态均会发生很大变化,造成患者出现左心衰。老年性心脏瓣膜病患者的受损程度严重的是主动脉瓣,与患者主动脉瓣的承受力密切相关,受损部位开始于瓣环,且从瓣膜根部发展到尖部,瓣膜回声极为不均匀,存在增粗、增强的现象,且具备明显的不规律性,导致瓣叶粗细不一[9],较为畸形。钙盐大量沉积的过程中,会改变瓣叶,向斑块状变化,导致患者的主动脉瓣出现不同程度的反流。

超声心动图能够清晰的显示患者的瓣膜的活动度与厚度,方便医务人员进行观察,若是患者的心力衰竭与心律失常病情较为严重时,需考虑患者更换瓣膜[10],以保障患者的生命安全。老年性心脏瓣膜病患者中,大部分患者的主动脉瓣狭窄明显,小部分患者的白膜在增厚过程中出现的主动脉瓣膜狭窄的程度较轻。随着老年群体年龄的不断增加,老年性心脏瓣膜病的发病率也呈现出上升的趋势,且该病的体征不具备特异性,病情发展缓慢,病程较长,有的患者在很长的一段时间内均无症状。若患者的瓣膜关闭不全的话,医务人员在听诊时的杂音不明显,增加临床诊断的难度,但是一旦患者的临床症状较为明显的话,病情发展速度较快,因此一旦老年群体的年龄超过60岁,需定期进行超声心动图检查[11],以及时发现患者存在的异常,及时确诊,尽早得到有效治疗,保障患者的生命安全。

在该研究过程中,选择在2011年1月—2014年12月时间段内,该院收治的50例老年性心脏瓣膜病患者,并选取50例健康的老年患者,同时使用超声心动图进行检查,以进行对照分析探究老年性心脏瓣膜病的超声心动图特点。实验组患者除左室松弛降低检出率之外,其余检出率均与对照组之间差异性显著(P<0.05)。联合瓣膜的发生率受到患者年龄增加的影响,患病风险增加。实验组患者的老年心血管疾病与老年病的发病率明显高于对照组,差异无统计学意义(P>0.05)。其病因危险性从大到小依次是年龄增加、高血压、高胆固醇等。与宋建祥等[12]的探究结果保持一致。

综上所述,老年性心脏瓣膜病患者的临床症状不具备特异性,因此在临床诊断过程中,医务人员需先排除先天性心脏病、风湿性心脏病造成的瓣膜损害。而老年性心脏瓣膜病的临床诊断与常见的心血管疾病的临床症状极为相似,例如冠心病、高血压等,鉴别难度较高,因此极易出现漏诊、误诊现象。在患者临床症状明显后,患者的病情发展迅速,且临床治疗中的药物治疗效果不理想,导致患者猝死,与患者的瓣膜环病变密切相关,瓣膜环病变会改变患者的血流动力学,造成患者心力衰竭、心律失常,医务人员需给予足够的重视。因此,在日常生活中存在不明原因的憋气、心律失常、心慌以及心脏杂音的老年患者需定期进行超声心动图检查,以纠正不良的生活习惯,积极治疗心血管疾病,延缓老年性心脏瓣膜病病情的发展速度,改善患者预后。

参考文献

[1]何佩贞.马来酸桂哌齐特在老年性心脏瓣膜病中的应用[J].亚太传统医药,2013,9(10):174-175.

[2]胡科丹.风湿性心脏病与老年退行性心脏瓣膜病所致单纯二尖瓣损害的超声心动图分析[J].泰山医学院学报,2014,35(2):141-142.

[3]卢志洁.老年退行性心瓣膜病的超声心动图特征分析[J].临床军医杂志,2014,42(3):311-312.

[4]李骁,秦嵌,王辉.超声心动图对老年退行性心脏瓣膜病的诊断价值[J].辽宁医学院学报,2011,32(5):405-407.

[5]朱红梅.老年钙化性心脏瓣膜病156例超声心动图分析[J].当代医学,2011,13(31):67-68.

[6]张应龙.超声心动图检查风湿性心瓣膜病的回顾性分析[J].云南医药,2013,34(5):398-400.

[7]袁媛,马小静,韩敏,等.老年退行性心脏瓣膜病经胸超声心动图诊断及发病影响因素分析[J].中华临床医师杂志:电子版,2013,7(10):4549-4551.

[8]武向慧.老年退行性心脏瓣膜病的超声心动图临床应用分析[J].中国社区医师:医学专业,2012,14(22):268.

[9]沈卫清,顾琰颖,陈华.精神病患者老年退行性心瓣膜病超声心动图分析[J].现代实用医学,2012,24(8):937-938.

[10]陶宗欣.超声心动图检查用于心脏瓣膜置换术后的临床价值探讨[J].中国医药指南,2012,10(35):536-537.

[11]马继红,荆强.老年人退行性心脏瓣膜病的早期超声诊断(附346例报告)[J].中国美容医学,2012,36(18):234.

超声心脏动图论文 第7篇

1 化疗药物的致心脏毒性

蒽环类药物是目前临床治疗淋巴瘤和乳腺癌的主要化疗药物, 包括阿霉素 (Adriamycin) 、表柔比星 (Epirubicin) 、伊达比星 (Idarubicin) 等, 均易致心脏毒性。蒽环类药物的化疗作用呈明显的剂量-效应线性关系, 其心肌的亲和力明显高于其他组织, 故随着药物剂量增大, 心肌更容易受到损伤。蒽环类药物的致心脏毒性主要是通过氧自由基引起的脂质过氧化导致心肌细胞空泡化、损伤甚至被纤维组织代替, 表现为剂量相关且不可逆的心功能不全。蒽环类药物引起的心功能不全的发生率高达13%~39%, 治疗结束25年后患者的心脏性死亡风险是正常人群的8.2倍, 心力衰竭风险是正常人群的15倍, 心血管疾病风险增加10倍[1]。蒽环类药物的致心脏毒性根据临床表现分为急性心脏毒性、早发性慢性进行性心脏毒性和迟发性慢性进行性心脏毒性。急性心脏毒性发生于药物使用后数小时或数天, 多呈非剂量相关、自限性、可逆性, 一般不需要特殊处理, 急性心脏毒性不是预测未来心脏功能衰竭的指标。早发性慢性进行性致心脏毒性发生于蒽环类药物化疗后1年内, 一般是不可逆的心肌细胞损伤, 可以导致严重的心脏收缩功能下降, 并出现充血性心力衰竭。迟发性慢性进行性心脏毒性出现于化疗1年以后。两种慢性形式的蒽环类药物致心脏毒性均呈剂量相关, 出现扩张型心肌病表现的心脏功能衰竭。个体遗传易感性不同使蒽环类药物的致心脏毒性有显著差异。然而蒽环类药物化疗后1年内, 50%以上的患者会出现亚临床左心室功能不全, 且进行性发展。蒽环类药物所致无症状或有症状的心脏毒性表现, 若能被早期发现和正确处理, 其降低的左心室射血分数 (left ventricular ejection fraction, LVEF) 可以恢复正常。

曲妥珠单抗是一种广泛用于治疗乳腺癌的易致心脏毒性的化疗药物。不同于蒽环类药物, 曲妥珠单抗常导致可逆性的心肌细胞功能障碍而不出现心肌坏死。曲妥珠单抗的心脏毒性通常表现为非剂量相关的、可逆的心功能不全。应用曲妥珠单抗出现心脏毒性的患者, 经停药并针对心脏功能衰竭治疗后其LVEF恢复正常[2]。曲妥珠单抗致心功能不全的发生率为2%~10%, 但与蒽环类药物及环磷酰胺联合使用时, 其心脏毒性的发生率高达27%[3]。因此, 化疗中需要密切关注化疗药物累积剂量对心功能的影响。

2 化疗药物致心脏毒性的检测与评估

目前临床用于评估化疗致心脏毒性的方法有心电图、心内膜活检、心肌收缩功能测量 (LVEF) 、心脏特异性生物标志物 (肌钙蛋白、N-末端脑钠肽前体) 等[4,5], 其中心内膜活检为有创检查, 心电图特异性较差, 故难以作为理想的随访评估方法;肌钙蛋白和N-末端脑钠肽前体评估心肌损伤缺乏特异性, 且由于采取的测定方法和研究方法不尽相同, 这两项指标缺乏公认的诊断蒽环类药物性心脏毒性的阈值;MRI与放射性核素血管造影测定的LVEF较为精确, 但是检查费用高, 核素有放射性, 亦难以用于常规随访。虽然上述方法测定心肌收缩功能如LVEF时比二维超声心动图具有更高的特异性, 且观察者间的差异更小[6], 但目前三维超声心动图的容积测量及收缩功能测定也可以减少观察者间的差异[7], 且超声心动图简便、价廉、易操作, 成为随访心功能最常用的方法[8]。超声心动图可以通过测量心室收缩和舒张功能、组织多普勒技术及心肌变形分析等评估心肌机械功能的新方法, 以此识别和预测化疗所致心脏毒性, 并可以与其他影像学技术及生物学指标检测等联合用于随访评估。

3 常规超声心动图评估化疗药物的致心脏毒性

超声心动图测定左心室收缩功能是的评估化疗药物致心脏毒性最常用的方法。蒽环类药物化疗后即刻可以观察到左心室短轴缩短分数下降[ (32.3±4.4) %][9], 但左心室短轴缩短分数不适用于伴有局部节段功能障碍的分析。因此, 评估收缩功能时必须进行容积分析, 最可靠的方法是通过双平面辛普森方法计算LVEF。容积计算是基于左心室形状为堆叠的片状圆盘这种几何形态的假设。然而, LVEF用于识别并预测心脏毒性有很多局限性。LVEF二维超声心动图测量LVEF的方法容易发生变异, 其可信区间为±11%, 不易检测左心室收缩功能的细微改变。LVEF自身随心脏容量负荷状态常发生变化。此外, LVEF明显降低多发生于致心脏毒性晚期, 其功能损伤已经难以逆转。因此, LVEF预测化疗晚期的心脏毒性既不敏感, 特异性也不高。

心脏舒张功能不全在化疗后早期频繁发生, 且多不伴有临床症状或收缩功能改变。目前临床上主要通过观察异常的心肌松弛来识别舒张功能不全。舒张功能不全的程度通过等容舒张时间 (IVRT) 、舒张早期速度 (E) 、舒张晚期速度 (A) 、早期组织多普勒速度 (E') 、晚期组织多普勒速度 (A') 、舒张早期减速时间 (DT) 等进行评价。部分患者经过3个月的蒽环类治疗后, 其IVRT和DT延长;6个月随访发现其IVRT和DT延长可以预测阿霉素引起的心脏收缩功能障碍, IVRT预测收缩功能不全的敏感度为78%, 特异度为88%, IVRT延长可以预测LVEF显著降低[10]。Tassan-Mangina等[11]观察到E、E'、E/A比值显著降低与3~5年后的LVEF降低显著相关。Marchandise等[12]研究发现, IVRT和DT延长并不伴有LVEF降低。蒽环类药物化疗后几周、几个月甚至治疗后几年可以持续观察到细微的舒张功能受损, 但LVEF均未出现明显异常[13]。上述矛盾的发现使得目前早期舒张功能参数很难作为预测未来收缩功能不全的指标, 需要更大规模的研究来确认其预测心脏毒性的价值。

4 超声心动图新技术评估化疗药物的心脏毒性

4.1 负荷超声心动图及左心室声学造影技术评估化疗药物的心脏毒性

Bountioukos等[14]通过运动和药物负荷试验检测亚临床左心室收缩功能不全, 结果发现, 化疗前、中、后低剂量多巴酚丁胺负荷超声心动图未能早期确认心脏毒性。Jarfelt等[15]研究显示, 运动超声心动图可以检测出化疗后亚临床心功能不全的心脏毒性反应, 23例患者青春期前确诊为急性淋巴细胞性白血病并行蒽环类药物化疗, 21年后进行运动负荷超声心动图检查, 10例出现LVEF降低, 而对照组非化疗人群中未出现LVEF降低。然而还需要进一步研究, 以明确其是否可以在更大的患者人群中检测亚临床心脏毒性反应。

超声心动图检查中心内膜缘显示欠佳会影响左心室容积及射血分数的测定, 心室造影可以提高内膜边界的辨识度及射血分数的计算精度, 减少观察者内和观察者间的差异, 并提高与MRI测量LVEF的相关性[16,17]。在三维超声心动图检查中, 声学造影可以帮助确定心尖的位置并改善内膜边界识别, 有利于精确计算容积和射血分数。虽然目前化疗指南中未明确声学造影的应用指征, 但是根据超声心动图学指南, 对超声图像质量不佳的患者可以合理地应用此技术, 以改善图像质量。

4.2 多普勒组织成像技术评估化疗药物的致心脏毒性

多普勒组织成像 (Doppler tissue imaging, DTI) 测量二尖瓣环位移和二尖瓣环纵向收缩期峰值速度 (S') 并衍生应变和应变率参数可以评价心肌纵向收缩功能。DTI评估化疗致心脏毒性的相关研究结果不一。Fallah-Rad等[3]报道采用蒽环类加曲妥珠单抗化疗后3个月时, S'显著降低, 其预测化疗6个月后LVEF下降的灵敏度 (93%) 和特异度 (99%) 均较高, 然而, Ho等[13]研究提示无症状的患者低S'值数年后未发生LVEF降低。这些矛盾限制了DTI在评价纵向收缩功能来预测未来的整体收缩功能不全中的应用。纵向组织多普勒参数尚无可靠的指标来预测未来收缩功能的下降。同时, 多普勒组织成像技术因角度依赖及低信噪比而使其应用受到限制。

4.3斑点追踪超声心动图评估化疗药物的心脏毒性

心肌应变和应变率与心肌收缩直接相关, 其测量的是心肌的变形而非位移, 因此不受被动牵拉的影响, 能准确地反映心肌的局部功能。对于心功能不全的患者, 与基线临床指标、LVEF及室壁运动评分相比, 左心室应变的预后价值更高。计算左心室12节段或16节段应变和应变率的达峰时间标准差能够反映心室收缩的同步性[18]。二维斑点追踪超声心动图 (twodimensional speckle tracking imaging, 2D-STI) 是一个更准确地评价心肌变形的工具, 克服了组织多普勒成像内在的角度依赖性。斑点追踪显像主要依赖计算机声像特征识别处理技术应用区域匹配方法及数学原理逐帧追踪心肌内回声斑点的空间运动, 反映心肌实时的运动和变形, 可以定量评价心肌运动的同步性和心肌扭转, 有助于发现传统方法无法检测到的隐匿性心肌功能损害, 检测方法简单可靠, 重复性高, 目前广泛应用于临床和实验研究。2D-STI不但能测量心肌收缩功能, 而且还可以用于评估舒张功能的改变, 对判断早期心功能变化及舒张性心力衰竭具有重要价值[19]。

心肌变形分析可以用于预测肿瘤化疗后未来整体收缩功能障碍。3个月后纵向应变显著减少 (>10%基线状态) 预测6个月后LVEF减少的敏感性为78%~79%, 特异性为79%~82%[3]。由于短轴切面径向和圆周向的斑点追踪困难, 整体纵向应变 (global longitudinal strain, GLS) 可能是一个更具有可重复性的心肌力学的测量方法。Hare等[20]报道18例纵向应变降低的患者中, 3例同时出现LVEF降低, 另有2例随访中出现LVEF降低。Poterucha等[21]研究提示整体纵向应变已具有作为早期指标预测后期左心室收缩功能不全的潜力。整体纵向应变有希望作为预测未来整体收缩功能不全的指标。

左心室纵向机械力学取决于心内膜下区域的心肌, 为左心室最容易受损的部分。一般影响心肌的疾病初始阶段首先引起纵向力学改变表现为整体纵向应变异常, 而中层心肌和心外膜机械功能保持相对正常, 故圆周向应变和扭转可以表现正常。病变透壁进展出现中层和心外膜心肌机械功能障碍后, 随着圆周向应变和扭转力学的降低, LVEF降低[22]。化疗药物对3层心肌的影响可能没有差异。Jurcut等[23]在3个周期的化疗后观察到的变化提示心肌纵向和径向纤维损害同时发生。从曲妥珠单抗治疗乳腺癌的研究中可以得到进一步验证, 径向应变和应变率减少与纵向应变改变同时发生[3]。蒽环类药物治疗后圆周向和纵向应变出现相同的结果[24]。化疗如何影响各层心肌机械功能还需要进一步研究。

4.4 三维超声心动图评估化疗药物的心脏毒性

三维成像技术可以克服双平面方法计算左心室容积的几何假设的复杂性问题, 其容积计算技术可靠, 并减少了心腔透视缩短的发生, 是一种连续测量收缩功能变化的准确方法[16]。联合使用声学造影技术更可以改善测量精度。Walker等[6]在乳腺癌化疗药物致心脏毒性的研究中观察到, 三维超声心动图与MRI评价的左心室舒张末期容积及LVEF相比, 二维超声心动图具有更好的相关性 (12个月后随访时, 左心室舒张末容积r=0.95, LVEF r=0.90) , 提示三维超声心动图是一种简便的、重复性好的评价化疗药物致心脏毒性的工具。Thavendiranathan等[25]比较了二维超声心动图和三维超声心动图序列测量化疗患者LVEF的可重复性, 三维超声心动图的变异度为0.06, 二维超声心动图则大于0.1, 三维超声心动图能更可靠地识别化疗致心脏毒性时LVEF 5%的幅度变化。由于LVEF这一指标自身预测化疗后心脏毒性的局限性, 即使获得更精确的三维超声心动图容积和LVEF测量结果, 其预测价值仍有待验证。

基于全容积实时三维超声心动图的三维斑点追踪显像 (three-dimensional speckle tracking imaging, 3D-STI) 则克服了“跨平面失追踪”的局限性, 可以同步显示左心室壁不同节段心肌的三维运动与变形, 是评价左心室功能和机械同步性的有力工具, 有望在早期发现亚临床的心功能改变及预测化疗心脏毒性方面发挥重要作用[26]。

5 超声心动图评估化疗药物致心脏毒性的展望

目前尚无理想的技术和指标来预测化疗药物致心脏毒性的预后, 也没有明确的循证医学建议针对肿瘤化疗中超声心动图学异常发现如何进行风险/效益分析来判断和调整治疗, 尚需要大规模的研究来解决上述问题。既往诸多研究中因采用DTI、2D-STI等不同技术及研究方案中涉及的药物种类、剂量、随访时间等不同而产生一堆分散、非均质的数据, 导致不同的研究结果难以相互比较。今后应加强多中心协作研究, 以在更大的样本中探索和验证兼具敏感性和特异性的指标及参数, 并综合应用超声心动图左心室收缩功能、舒张功能和其他机械参数, 结合其他影像学评价与心肌损伤标志物检测等方法进行研究, 使众多肿瘤化疗患者受益。

超声心脏动图论文 第8篇

1 资料和方法

1.1 一般资料

2003~2007年间在本院诊断为感染性心内膜炎20例患者, 男14例, 女6例, 年龄18~64岁。其中先天性心脏病5例, 风湿性心脏病10例, 二尖瓣置换术后1例, 无明显基础病4例。

1.2 仪器及方法使用

采用美国GE公司生产LOGIQ-P5彩色超声诊断仪, 频率为2.5~3.5 MHz。患者取仰卧位或左侧卧位, 常规行胸骨旁左室长轴切面, 心尖四腔心及心尖五腔心切面, 二尖瓣短轴切面, 心底短轴切面及剑下四腔心切面探查, 观察二尖瓣, 主动脉瓣、三尖瓣、肺动脉瓣形态与活动, 启闭情况, 仔细寻找各瓣有无脱垂及赘生物, 注意异常血流冲击的内膜面, 动脉壁上异常强光团回声, 边缘模糊, 彩色多普勒检查显示瓣膜关闭不全程度, 观察返流血的起始部位和喷射方向估计返流面积, 采用频谱多普勒测量返流速度, 注意有无其他并发心脏病及有无新的血流动力学改变。 (观察各瓣膜的活动形态及赘生物的附着情况。同时注意观察心脏是否合并有其它原发病变以及赘生物形成后的继发血流动力学改变。)

1.3 瓣膜返流程度

采用彩色多普勒超声对瓣膜返流程度作半定量分析, 房室瓣返流程度以返流面积/心房面积的比值:估算比值<20%为轻度返流, 比值20%~40%为中度返流, 比值>40%为重度返流:半月瓣返流程度以返流束宽度/心室流出道宽度的比值:估算比值<25%为轻度返流, 比值25%~46%为中度返流, 比值47%~64%为中一重度返流, 比值>65%为重度返流。

2 结果

2.1 超声检查探及赘生物的部位与基础疾病的关系

2.2 赘生物检出情况

20例患者均成功检出心脏瓣膜赘生物, 赘生物最大20 mm×14 mm, 小的2 mm×2 mm, 合并瓣膜穿孔4例, 合并腱索断裂3例, 合并瓣膜脱垂8例, 合并瓣膜返流20例。超声心动图对赘生物的大小、位置及数量的判断与手术所见基本一致。

3 讨论

感染性心内膜炎 (IE) 是指病原微生物感染经血液循环直接侵犯心室内膜、大血管内膜或心瓣膜及腱索所引起的感染性炎症, 二尖瓣与主动脉瓣损害是 (IE) 最多见的瓣膜损害[1]。并且以瓣膜赘生物的形成及其产生的血流动力学的改变尤为重要, 赘生物脱落可引起重要器官栓塞或感染蔓延而危及生命安全。赘生物是感染性心内膜炎的特异性表现, 超声对其检出具有很高的特异性, 迄今超声心动图仍然是检出感染性心内膜炎最好的无创性方法, 有很好的敏感性[2]。多普勒超声能直观评价受累瓣叶功能障碍及病理生理改变, 并可检出瓣叶穿孔, 腱索乳头肌断裂, 瓣周心肌脓肿, 间隔穿孔等并发症。

本组病例中, 瓣膜损害以主动脉瓣最多, 其次是二尖瓣。本组20瓣膜赘生物患者, 合并先心病10例, 风心病10例, 说明感染性心内膜炎好发于有病变的心脏。左侧心脏的心内膜炎主要累及主动脉瓣和二尖瓣, 尤多见于轻至中度关闭不全者。右侧心脏的心内膜炎较少见, 主要累及三尖瓣。各种先天性心脏病中, 动脉导管未闭、室间隔缺损、法乐四联症最常发生, 在单个瓣膜病变中, 二叶式主动脉瓣狭窄最易发生, 瓣膜脱垂 (主动脉瓣、二尖瓣) 也易患本病。

在心瓣膜受损、先天性心血管畸形或后天性左心IE多发生于风湿性心脏瓣膜病基础上, 右心IE则多发生在先心病基础上。本组病例主动脉瓣赘生物8例, 二尖瓣16例, 三尖瓣7例, 肺动脉瓣1例。各瓣膜受累情况依次为主动脉瓣>二尖瓣>三尖瓣>肺动脉瓣, 右心系统IE发生比例高于左心, 与文献[3]报道基本相符。

摘要：目的经胸超声心动图对心脏瓣膜赘生物的诊断价值。方法选择20例拟手术治疗的感染性心内膜炎患者进行研究, 术前应用经胸超声心动图观察心脏瓣膜赘生物的形态、大小、回声、分布及其瓣膜损害情况。结果20例患者均成功检出心脏瓣膜赘生物, 赘生物最大20mm×14mm, 小的2mm×2mm, 合并瓣膜穿孔4例, 合并腱索断裂3例, 合并瓣膜脱垂8例, 合并瓣膜返流20例。超声心动图对赘生物的大小、位置及数量的判断与手术所见基本一致。结论经胸超声心动图对感染性心内膜炎赘生物形成的诊断、定位、治疗决策及预后判断有重要的临床意义。

关键词：超声诊断,感染性心内膜炎,瓣膜赘生物

参考文献

[1]郑慕白, 郭文彬.超声心动图综合解析与诊断.科学技术出版社, 2003:88.

[2]刘延龄, 熊鉴然.临床超声心动图学.科学出版社, 2001:614-617.

分析肺动脉高压的超声心动图表现 第9篇

关键词：肺动脉高压；超声心动；检查

0引言

肺动脉高压是超声心动图检查最常发现的右心系统疾病。它是由心肺或全身系统疾病引起的一大类共同的右心系统病理生理改变，指在静息时平均肺动脉压（mPAP）>25mmHg，或運动时mPAP>30mmhg。超声心动图检查在肺动脉高压诊疗过程中发挥重要的作用。下面将13例肺动脉高压病例的超声心动图检查资料分析如下：

1临床资料

收集13例肺动脉高压病例的超声心动检查资料。其中，男8例，女5例，年龄23----66岁，平均年龄54.1岁。全部患者给以超声心动图检查。

2超声表现

2.1 二维超声表现

正常情况下右心室解剖形态为新月形，左心室形态为椭球形，室间隔向右心室侧弯曲膨凸。正常生理状态下右心系统为低压系统，右心室壁薄（一般为2～4mm），右心系统对容量负荷耐受较好，而对压力负荷则较难耐受[1]。肺动脉压力增高时，右心室迅速扩大，右心室壁逐渐肥厚，当右心室压力逐渐增高达到与左心室压力平衡或超过左心室压时，室间隔变扁平甚至向左心室侧偏移膨凸，出现左心室形态的改变，左心室容量减低。二维超声心动图可以在第一时间就发现这些改变，表现如下。

四腔心切面表现为右心房、右心室内径扩大，与左心房室大小出现比例失调。

右心室壁增厚，厚度可接近或超过左心室壁，同时室间隔也有一定程度的增厚，室间隔厚度/左心室后壁厚度>1。

当室间隔变扁平甚至向左心室侧偏移膨凸，出现左心室形态改变，左心室容量减低时，说明肺动脉高压已达到重度，左心室短轴切面显示左心室呈“D”形，心尖四腔心切面出现心室形态的反转，左心室呈新月形，右心室呈球形。

右心室流出道和肺动脉长轴切面显示右心室流出道和肺动脉扩张，肺动脉内径增宽，超过主动脉内径。

一些病例可出现心包积液和二尖瓣脱垂的表现。心包积液可能是继发于右心房压力增高，静脉和淋巴回流减少。心包积液的存在及量的多少可能与患者不良预后明确相关。

2.2多普勒超声的应用

右心房室的扩大及肺动脉压力的增高，常导致肺动脉瓣和三尖瓣的关闭不全，出现肺动脉瓣和三尖瓣反流，应用频谱多普勒超声技术测量瓣膜反流速度，根据简化Bernoulli方程（Ap=4V2）可定量估测跨瓣压差，从而估测肺动脉压力。

（1）在排除右心室流出道和肺动脉瓣狭窄的情况下，肺动脉收缩压（SPAP）与右心室收缩压（SRVP）大致相等，用连续多普勒（CW）测量三尖瓣反流的最大速度VTR，SPAP的计算如下。

SPAP=SRVP=三尖瓣跨瓣压差（△P）十右心房压（RAP）=4V2TR十RAP

即SPAP=4V2TR+RAP

其中右心房压估计为5mmHg，若三尖瓣反流明显，下腔静脉扩张，估计为l0mmHg，右心衰竭时为l5mmHg。

3讨论

肺动脉高压的超声心动图诊断并不困难，在二维超声检查发现右心房室扩大，右心室壁增厚时，进一步应用多普勒超声方法测量三尖瓣和肺动脉瓣反流，估测肺动脉压即可定性定量诊断肺动脉高压[2]。但作为一线检查者，在确定肺动脉高压存在后，还应积极寻找引起肺动脉压力增高的原因，按照2003年威尼斯第三届肺动脉高压专家工作组会议修订的肺动脉高压分类标准作进一步的病因诊断。

为了充分发挥超声影像的优势，诊断思路上至少还应该做到以下几点。

检查有无先天性体-肺循环分流疾病。如是否存在房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺静脉异位引流等体一肺循环分流性先天性心脏病。

同时进行左心系统的检查确定有无左心瓣膜的疾病，如先天性二尖瓣、主动脉瓣畸形，风湿性及其他获得性二尖瓣、主动脉瓣病变也可引起肺循环压力增高。累及左心房或左心室的心脏病包括左心房三房心、左心室流出道隔膜等先天性梗阻疾病，冠心病、心肌病等导致左心衰竭及左心室充盈受限的疾病等。

检查血栓，中心性大块肺动脉血栓栓塞的发现可以快速做出肺栓塞的诊断。

腹部超声检查可以提示肝硬化和（或）门脉高压的存在与否，可鉴别门脉高压的原因是右心衰竭抑或肝硬化。

以上诊断的确立均可为临床选择早期和正确的治疗方案作决策。

总之，超声心动检查作为心血管疾病的一线检查方法，是首先发现和诊断肺动脉高压的检查方法，其敏感性达79%～l00%，特异性达68%～98%。同时可以定量评估患者静息和负荷状态下的肺动脉压力。对肺动脉高压的病因进行鉴别诊断，定性定量诊断肺动脉高压的同时可得到有助于诊断的大量信息，如除外左心疾病、肺静脉高压引起的肺动脉高压，明确瓣膜病是否存在，有无心内分流等先天性心脏病，个别情况下可发现血栓，快速提示肺栓塞诊断；评价左心室、右心室的形态、功能，有无心包积液等，帮助判断预后；作为一种无创和便捷的影像技术，超声心动图可以在治疗过程中随时检查帮助评价疗效。

参考文献

[1] 逄坤静 .超声心动图在左向右分流型先天性心脏病合并肺动脉高压的诊断及评估中的作用 【J】.中国协和医科大学 ：影像医学与核医学（硕士） ， 2006.

超声心脏动图论文 第10篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院住院患者11例, 男2例, 女9例;最大年龄54岁, 最小年龄1 1岁;其中房间隔缺损5例, 室间隔缺损4例, 动脉导管未闭2例。

1.2 使用仪器

使用GE-Vivid7彩色多普勒超声诊断仪, 具有M型超声心动图、二维超声心动图、脉冲多普勒、连续多普勒、彩色多普勒血流显像等功能, 配有经胸超声心动图探头, 成人选用3 S, 频率2～4MHz;小儿选用7S, 频率3.5～8.0MHz。

1.3 研究方法

患者在封堵术前行经胸超声心动图检查 (T T E) , 多切面观察:如左室长轴切面、大动脉短轴切面、胸骨旁四腔切面、心尖四腔切面、五腔心切面、剑突下四腔心切面观察P D A形状、内径和长度, ASD、VSD的大小、位置、边缘情况及与相邻瓣膜的距离, 有无肺动脉高压, 各瓣膜返流情况。

V S D患者根据具体的部位分型, 嵴下型、膜部、三尖瓣隔瓣后型, 分别在胸骨旁四腔、五腔心切面、左心室长轴切面、主动脉短轴切面进行观察, 并测量距主动脉瓣环的距离及距三尖瓣隔瓣的距离, 同时在胸骨上窝探查主动脉弓降部有无狭窄;术中常规行左心室造影校正超声心动图对V S D部位、大小和距主动脉瓣下、三尖瓣隔瓣距离, 选择适当大小和形状的封堵器, 释放封堵器后再仔细观察封堵器周围有无分流, 三尖瓣及主动脉瓣有无返流。继发孔ASD则可分为中心型、下腔型和混合型, 术前观察缺损大小、分流速度、边缘情况及缺损的断端距房顶部、二尖瓣环、主动脉后壁的距离, 有无三尖瓣返流, 有无肺动脉高压;术中用球囊测量房间隔缺损大小, 选择合适的型号, 术中监测封堵器的释放情况, 观察有无分流、瓣膜返流, 指导释放封堵器。术后定期观察二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣功能情况及封堵器有无分流信号。术中主动脉造影是施行PDA封堵术的重要步骤, 常规选择左侧90°造影, 测量PDA的形态、大小、选择合适的封堵器, 释放封堵器前超声观察封堵器周围有无分流信号以及肺动脉内、降主动脉内血流速度变化。

2 结果

4例室间隔缺损患者中1例为单纯膜部缺损, 2例为膜周部缺损, 1例为膜部瘤型缺损;分流速度最大达6m/s, 压差144mmHg, 最低分流速度4.7m/s, 压差88mmHg, 左心功能减低1例;5例房间隔缺损均为II孔型, 缺损大小约1.0～2.6cm, 断端回声增强, 上缘距房顶部0.5～0.9cm, 下缘距十字交叉1.0～1.6cm, 分流速度约1～1.5m/s, 肺动脉收缩压轻度增高2例, 合并肺动脉瓣轻度狭窄1例, 动脉导管未闭2例, 均为管型, 内径宽约0.2～0.4cm, 最大左向右分流速度4.5m/s。5例ASD, 4例VSD, 2例PDA均是一次封堵成功。1周后复查, 封堵器周围未见分流信号, 二尖瓣、三尖瓣及主动脉瓣结构、功能良好。

3讨论

本组封堵成功率达100%。经胸超声心动图的应用对于VSD、A S D和P D A封堵术的成功与否具有十分重要的作用, 在术前能准确判断先天性心脏病的类型、缺损的大小及断端距瓣膜的距离, 导管的类型, 分流速度等数据, 严格把握封堵术的适应症, 为临床提供可靠准确的可行性病例, 为先心封堵选择更合适的封堵器。在术中可全程监测封堵术中的封堵效果, 包括封堵器及导管的走行、方向、到达部位, 提前调整封堵器的角度及与缺损口的平行度, 是否可以释放, 释放封堵器后, 仔细观察封堵器的位置, 封堵器是否牢固, 有无残余分流及瓣膜情况和有无返流, 评价封堵后的心脏功能状况。

封堵术中封堵器的选择是封堵能否成功及避免并发症的重要环节。ASD封堵术中在超声监测下应用球囊准确测定ASD直径是治疗的重要步骤[1], 临床医师根据此值选择封堵器大小。本组5例ASD术前缺损测值与术中球囊测值基本相符合, 与以往研究结果相同[2], 表明TTE与术中球囊导管测值相关性良好。VSD封堵术中左心室造影作为“金标准”对VSD的位置、形态和大小判断及封堵器大小的选择起着决定性的作用。本组4例VSD术前超声诊断缺损位置、大小及与主动脉瓣和三尖瓣的距离同左室造影结果相一致。PDA形态较为固定, 在导管周围没有重要结构, TTE可准确测量未闭导管的大小, 显示其形态, 指导临床挑选相应型号的封堵器, 因此, 主动脉弓造影并非必须。封堵器术后易引起瓣膜返流, 这是因为封堵器可损伤二、三尖瓣及主动脉瓣导致瓣膜口返流。本组病例严格掌握适应证, VSD缺损缘距主动脉瓣、三尖瓣距离均大于2mm, ASD缺损边缘有5mm的房间隔组织, 边缘距离冠状窦口、二尖瓣、三尖瓣和肺静脉5 m m以上[3]。所以, 本组所有病例瓣膜口返流量经术后随访, 与术前、术中比较无明显变化。因此, 应用超声心动图选择好适应症是介入治疗成功的关键[4,5,6,7]。

参考文献

[1]沈学东, 周国宝, 施月芳, 等.心血管病的多平面经食管动态三维超声显像[J].中国超声医学杂志, 1998, 11 (12) :911～915.

[2]张戈平, 戴汝平, 刘延玲, 等.房间隔缺损直径的各种测量方法在介入治疗中应用价值[J].中国介入心脏病学杂志, 2001, 8 (4) :186～189.

[3]张玉顺, 朱鲜阳, 张军, 等.先天性心脏病介入治疗与超声诊断进展[M].西安:世界图文出版社, 2005:157～166.

[4]侯传举, 朱鲜阳, 邓东安, 等.彩色多普勒超声心动图在室间隔缺损封堵术中的应用价值[J].心脏杂志, 2005, 17 (3) :284.

[5]张丽芬, 董莉, 宁荣萍, 等.超声心动图对缺血性二尖瓣反流机制的探讨[J].中国现代医生, 2008, 46 (14) :111～112.

[6]华玺.超声心动图诊断心内起搏器电极移位2例[J].中国现代医生, 2008, 46 (2) :132～133.