产后子痫论文范文

产后子痫论文范文（精选5篇）

产后子痫论文 第1篇

1 临床资料

例1:产妇, 女, 21岁, 因停经近9个月, 头痛3d, 抽搐2h入院, 入院后体格检查:T 36.8℃, P 100次/min, R 25次/min, BP 159/84mmHg (1mmHg=0.133kPa) , 一般状态差, 神志不清, 躁动, 双侧瞳孔等大同圆, 对光反射存在, 双肺听诊呼吸音清, 未闻及干湿啰音, 心率100次/min, 各瓣膜听诊区未闻及杂音, 腹部妊娠腹型, 双下肢浮肿 (++) , 宫高29cm, 腹壁厚20cm, 胎儿估计2 700g, 左枕前, 胎心 (+) 先露头浮动, 不规律宫缩, 宫颈未开, 胎膜完整, 骨盆内外测量无异常。B超示:BPD 8.80cm、FL 6.7cm, 胎盘前壁Ⅱ级。入院后临床诊断:2～0产孕371/7周左枕前, 重度妊高征子痫。立即给予镇静、解痉、降压、合理扩容、利尿及对症治疗, 患者于入院后5h病情稳定, 在局麻+强化麻醉下行剖宫产手术, 术中见羊水血性, 以头位娩出一男婴2 200g, 阿氏评分8分, 胎盘娩出完整可见一胎盘小叶早剥。患者术后常规给予补液、解痉、降压、抗炎、对症治疗。患者于术后70min、3h、4h20min及9h分别出现子痫, 分别给予镇静、解痉、降压、降颅压、利尿、扩容等对症治疗后, 病情稳定, 患者于入院后26h停用镇静药物, 开始出现躁动, 后处于嗜睡状态, 患者于40h后处于清醒状态无头痛及头晕等不适症状, 视物清楚, 继续给予抗炎、解痉、降压、对症治疗, 患者于9d后痊愈出院。

例2:产妇, 女, 28岁, 因停经近10个月, 头痛、头晕2d, 抽搐1h入院。入院后体格检查:T 36.7℃, P 106次/min, R 24次/min, BP 173/125mmHg, 一般状态差, 神志不清, 躁动, 双侧瞳孔等大同圆, 对光反射存在, 双肺听诊呼吸音清, 心率106次/min, 各瓣膜听诊区未闻及杂音, 腹部妊娠腹型, 宫高30cm, 腹围89cm, 胎儿估计2 870g, 左枕前胎心 (+) 先露头入盆, 规律宫缩, 宫颈开全, 胎膜已破, 骨盆内外测量无异常。B超示:BPD 9.1cm, FL 7.0cm胎盘后壁Ⅱ级。入院后临床诊断:2～1产孕393/7周左枕前, 重度妊高征子痫, 立即经予解痉、镇静、降压、对症治疗, 同时进行侧切及低位产钳助产娩出一女婴, 重2 430g, 阿氏评分7分, 胎盘娩出完整, 患者在侧切缝合过程中及产后2h出现子痫, 给予镇静、解痉、降压、扩容、利尿、对症治疗后, 病情稳定, 患者于入院后12h停用镇静药物, 19h后清醒, 有轻微头痛, 无明显头晕, 视物清楚。继续治疗, 7d后痊愈出院。

2 诊断及处理

2.1 诊断及处理经验

子痫前可有不断加重的重度子痫前期, 血压骤然升高, 并有头痛等前驱症状, 但子痫也可发生于血压升高不显著、无蛋白尿或水肿病例, 抽搐后血压升高, 多由精神紧张和疼痛诱发。

2.2 产后子痫发作的原因

(1) 忽视妊娠期高血压疾病产妇产后疼痛的刺激, 未及时给予止痛及镇静药物, 如:剖宫产术后麻醉药物效力过后子痫发作及产妇顺利分娩后, 侧切口缝合过程中, 突发抽搐; (2) 合并妊娠期高血压疾病的产妇分娩后过度兴奋; (3) 妊娠期高血压疾病产妇产后未继续用药治疗而发作; (4) 产前病情未控制稳定; (5) 休息不好。

2.3 子痫病情监测内容

监测内容包括:血压、脉搏、呼吸、尿量 (应≥30ml/h) 、血十四项 (Hb、HCT、PCT) 、尿十项 (尿蛋白镜检有无颗粒管型) 、生化检 (肝功、电解质) 、血气分析 (有无酸中毒) , 注意有无HELLP及DIC的发生, 有条件做心肺功能检查, 注意有无心衰、肺水肿及肾功能衰竭等情况, 还应进行神经系统检查, 眼底检查。

3 讨论

3.1 针对病情, 查找病因

不放松妊娠期高血压疾病的产后治疗, 尤其是产后3d内, 仍要继续产前的治疗, 每天硫酸镁的用量不能减少, 同时注意镇痛、镇静药的应用, 减轻产后、术后的疼痛刺激, 让产妇得到充分的休息。

3.2 恰当地选择分娩时机及分娩方式

重度子痫应在病情控制2h后适时选择剖宫产, 依据产科情况可以在侧切、胎头吸引器助娩, 适当应用缩宫素下加强宫缩阴道分娩, 保证产妇充分休息, 也可以依病情及时选择剖宫分娩。

3.3 产前、孕期的保健、预防

通过孕期宣教, 积极推行健康教育, 切实开展产前筛查。定期检查, 使广大育龄妇女了解妊娠期高血压疾病的知识和该病对母儿的危害。尽早发现妊娠期高血压疾病, 给予及时纠正及治疗, 防止其进一步发展。

总之, 通过我院5例患者的诊治, 作为一名产科医生应充分认识妊娠期高血压疾病的严重性, 应积极地推行健康教育, 切实开展产前检查, 及早发现病情, 适时恰当治疗, 减轻患者及家属的精神痛苦。

参考文献

[1]黄醒华, 主编.妇产科典型病例分析 (M) .北京:科学技术文献出版社, 2003:117-122.

中西医结合治疗犬产后子痫病 第2篇

1 病因

母犬分娩前后因血钙深度急剧下降是导致本病的直接原因。引起血钙深度下降因素：①母犬在妊娠期间食粮中含钙量缺乏；②分娩后大量的钙质进入初乳，导致血液中钙质相应减少；③病犬动用骨骼中储备钙能力的降低和骨骼中的钙量减少；④分娩前后从肠道吸收的钙量不足。产后子痫的发生可能是病因的其中一种或几种因素同时协同作用的结果。

2 症状

本病多发生于产后6～30d之内，没有先兆突然发病，开始表现不安，乱跪，恐惧或兴奋，呼吸加快、呻吟、流涎，不久出现步态强拘、蹒跚，很快跌倒在地，全身肌肉呈间歇性或强直性痉挛，卧地不能起立，头向后仰，颈部僵直，眼向上翻，角弓反张，四肢呈游泳状划动，口张开伸舌，口吐白沫，心跳亢进，体温升高，本病病程较急，如不及时治疗，乃窒息而死亡。

3 诊断

本病主要发生于分娩前后的母犬，特别是2～4周的哺乳母犬，根据临床m现的神经症状可作出初步诊断。如再取患犬血液测量血钙含量，血钙深度下降至8mg/lOOmL以下者即可确为本病。

4 治疗

西药：10%葡萄糖酸钙10～30 mL+50%葡萄糖50mL+复方氯化钠100mL混合缓慢静脉滴注，按40～70滴/mm，1次/d，连用1～2次即治愈。严重病例可连续静脉注射2～4次葡萄糖酸钙。在静脉注射药物的同时可口服钙片或浓骨头汤。或肌肉注射VD、口服鱼肝油等促进钙质吸收药物。治疗期间必须将仔犬与母犬隔离，暂禁仔犬吸乳，对乳犬进行人工哺乳。若病犬兴奋不安，可肌肉注射氯丙嗪，按2～3mg/（kg·bw）；对体温升高，呼吸急促病犬，可在头部敷以冷水毛巾或冰袋作物理性降温；对舌头伸出口外者，不能强行将舌头送人口中，以免造成呼吸与散热障碍。

中药：自拟“补钙镇痉汤”，方药：黄芪、党参、当归各Sg，生石膏15g，龟板、代赭石、蝉衣各15g，阿胶10g，苍术Sg，茯神10g，地龙、钧藤各15g，天竺黄10g，甘草Sg。诸药共加水煎汁分上下午内服，1剂/d，连续用1～2d。

5 病例

灌云县圩丰镇教师张某养殖1只北京母犬忽然患病，邀笔者诊治。主诉：该犬产仔为第4胎衣，于2014年9年10日产仔4只，8月19日该犬忽然精神不安，拒食。临床检查：病犬体温41.8℃，心跳亢进，181次/mm，呼吸急促达225次/min，大、小便无异常。病犬精神不安，恐惧、乱跪、不停呻吟、口角流涎，行走步态强拘，全身肌肉震颤，很快倒地抽搐，卧地不起，头向后仰，眼向上翻，角弓反张，四肢呈游泳状划动，口不停地张合伸舌。

治疗：10%葡萄糖酸钙10mL+5%葡萄糖50mL+复方氯化钠100mL，混合缓慢静脉滴注，1次，d，肌肉注射氯丙嗪10mg，2次/d，皮下注射VD20.5万单位/次，2次/d；病犬头上敷上井水湿毛巾。同时灌服“补钙镇痉汤”：方药：黄芪、党参、当归各5g，生石膏15g，龟板、代赭石、蝉衣各15g，阿胶10g，苍术5g，茯神10g，地龙、钧藤各15g，天竺黄10g，甘草Sg。煎汁分上下午灌服。经中西药配合使用2d，病犬康服。

6 体会

1）对于小型高产母犬，在妊娠和哺乳期要保持充足营养，尤其是食物中要富含钙质和VD，可适当增喂一些熟小鱼虾、骨头汤、按时补充钙片、VD或鱼肝油等有利增加血钙添加药品，可减少本病发生率。

2）本病来势急且病情重，乃与犬癫痫病，犬脑荡等疾病混淆，应作出临床鉴别，以免误诊。本病多在高产体小、产后哺乳期、忽然发病母犬，可根据临床表现特征作出初步诊断，取血测血钙含量低于8mg/100mL即可确诊。

3）对本病诊治，应早诊断、早治疗，可担高治愈率，治则应采用强心安神、解痉，退热、补血钙，在补钙作静脉滴注时，必须注意的是作用补钙量要适当、滴注时应缓慢，保持40～70滴/mm，防止滴注过快使血钙骤升，导致心力衰竭而发生死亡。当病犬缺钙主要症状消失后，仍需坚持口服一段时钙片和VD，当然，在犬的食粮中科学补钙为主体。

4）用药分析：葡萄糖酸钙、葡萄糖及复方氯化钠等药有扩充血溶量、补血钙、强心，增加机体免疫力和抗病力，且有清除体内毒素任用；氯丙嗪能抑制运动中枢神经异常兴奋，有解痉挛，抽搐起到镇静作用；VD、鱼肝油可促进血钙形成和钙质吸收。

产后子痫10例急救及护理 第3篇

1 临床资料

患者年龄为23岁~33岁, 平均年龄26岁, 均为产后发生。8例患者产前血压均高于17.3/12.0 kPa, 2例血压为正常范围, 入院时均有不同程度的头痛、胸闷、恶心、呕吐, 经积极有效的治疗均治愈出院。

2 急救及护理

2.1 迅速了解病情, 护理人员在接诊过程中, 一方面应镇

静自若, 沉着稳重, 同时, 也应向患者家属讲明病情的危险性, 使之有所准备。

2.2 立即监测生命体征, 备压舌板于患者枕边, 除去衣带、耳环、手表, 解松衣服, 加床挡、约束带固定。

解开患者衣领, 将头偏向一侧, 清除口腔分泌物。抽搐时, 将有纱布的压舌板放于患者上、下齿之间, 以防唇舌咬伤。迅速安置患者于抢救室或单人病房备好子痫患者的各种抢救用物, 氧气瓶、吸引器、开口器、压舌板、舌钳、输液用具等于患者床旁[2]。

2.3 入室后抢救护理:

通知医生同时, 迅速建立子痫患者的急救常规。

2.3.1 输液及用药:

立即建立有效的输液通道: (1) 抢时间:上述患者均在5 min~10 min内建立了输液通道; (2) 选针头:多选用9号针头, 以保证液体及抢救药物输入体内, 如发生产后出血, 利于输入血液; (3) 选部位:多选在上肢避开关节及易受压部位, 以防抽搐时针头穿破血管。 (4) 输注药物:首先静滴10%葡萄糖注射液500 ml加25%硫酸镁20 ml (24 h内硫酸镁的总量不超过24 g) , 或低分子右旋糖酐500 ml, 烦躁不安者, 可先静推安定10 mg, 抽搐频繁者, 可给冬眠1号 (氯丙嗪50 mg、异丙嗪50 mg、度冷丁100 mg) 。

2.3.2 抽搐时的处理:

注意气道通畅, 防止窒息, 取左侧卧位或平卧位, 头偏向一侧, 及时吸出呼吸道分泌物, 必要时用舌钳, 防止舌后坠堵塞呼吸道;氧气吸入, 在制止抽搐的同时给氧, 可减轻患者脑水肿。持续吸入, 流量为4~6 L/min, 至患者意识清醒。

2.3.3 根据病情, 遵医嘱给予解痉、降压、镇静及利尿药物, 消除脑水肿, 控制抽搐, 纠正血液浓度和酸中毒。

在无菌技术操作下, 插导尿管, 接引流瓶, 留置导尿管至意识清醒。

2.4 昏迷期的护理

2.4.1 将患者安置于单人暗室内, 空气流通, 保持室内绝

对安静, 专人守护, 严格控制探视, 尽量减少一切不必要的刺激, 如声、光刺激等, 严禁室内大声喧哗、走路, 处置做到“三轻”, 各种治疗护理应尽可能一次完成, 以免诱发抽搐。

2.4.2 严密观察病情变化, 防止抽搐及预防并发症。

昼夜加强巡视, 密切注意患者病情变化;注意是否出现硫酸镁中毒症状, 使用硫酸镁后30 min、1 h、2 h、4 h各叩膝反射1次, 随时观察呼吸频率、节律、深度、尿量, 呼吸不少于16次/min, 尿量不少于25 ml/h, 每日不少于600 ml, 并向家属讲解应用硫酸镁可能出现的问题, 如有异常立即报告医生。随时备好10%的葡萄糖酸钙注射液, 以便出现毒性反应予以解毒。子痫的抽搐易引起心、脑、肾等重要器官的损害, 应严密观察病情变化, 早期发现, 及时治疗;抽搐时注意正确放置压舌板, 保护静脉穿刺部位, 避免各种管道脱落, 保持鼻导管、导尿管及输液管道通畅;注意保护患者, 防止伤害;采取保护性措施, 随时注意扶持患者, 防止发作时坠床损伤;应禁食、水及禁服药。待胃肠道功能恢复后可给予低盐、高蛋白、高维生素清淡饮食。

2.5 加强基础护理, 防止感染

2.5.1 及时更换床单及内衣, 定时翻身, 按摩受压部位, 保持病床整洁、干燥, 预防褥疮发生。

同时做好口腔护理、皮肤护理、鼻腔清洁及外阴清洁, 定期更换鼻导管及引流瓶、湿化瓶等。昏迷期间, 保持关节功能位, 经常进行肢体按摩, 被动运动, 保持尿管通畅, 预防泌尿生殖道逆行感染等。

2.5.2 选用有效抗生素, 预防感染。

应用静脉留置针及三通管输液, 既保证输液效果, 又便于病情变化时的抢救。同时安慰患者消除紧张、恐惧心理, 使患者保持良好的情绪, 积极配合治疗与护理。

3 讨论

子痫是产科严重的妊娠并发症, 甚至造成孕产妇多系统的严重并发症, 同时带来生理、心理等各方面的损害。本组10例产后子痫患者通过积极、有序、及时有效的抢救及规范的护理, 均未发生任何并发症, 治愈出院。国内外研究发现训练有素的护理人员在子痫的及时发现和处理对产妇的心理护理及发生子痫时产妇及胎儿的成功抢救中起着非常重要的作用[3、4]。因此, 保持清醒的头脑, 争分夺秒地按子痫的抢救原则, 进行积极治疗及护理, 产后子痫是可以防治的。

参考文献

[1]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社.1998, 387～389

[2]杨月华, 王海英.子痫的防治及护理[J].齐鲁护理杂志, 2002, 9 (8) :683～684

[3]Moss SW.The power to terrify:eclampsia in 19th-century American practice[J].JObstet Gynecol Neonaml Nurs, 2002, 31 (5) :514～520

产后第6天子痫1例的护理体会 第4篇

1临床资料

患者:女性, 25岁, 第一胎, 主因“停经10个月, 双下肢浮肿1个月, 不规律腹痛伴头痛半天, 眼花及视物不清5 h, 阴道出血约5 ml” 急诊入院。入院查体:脉搏80次/分, 血 压180/105 mm Hg, 神志清楚, 颜面眼睑无浮肿, 双肺呼吸音清, 未闻及干湿啰音, 心界不大, 心率80次/分, 律齐, 无杂音, 腹膨隆, 肝脾未及, 移动性浊音阴性, 双下肢水肿明显。产科检查:宫高31 cm, 腹围90 cm, 先露:头、定, 左枕前位 (LOA) , 胎心140次/分, NST反应可疑, 宫口未开, 双下肢浮肿 (++) , 骨盆外测量正常。入院后硝酸甘油静脉泵入, 急诊行剖宫产术。术程顺利, 术后继续解痉、降压、抗炎、对症治疗, 严密观察, 症状渐减轻。术后第3天改口服降压药和地西泮片剂, 血压波动平稳, 约120～140/80～95 mm Hg。术后第6天下午, 患者被告知其丈夫在澳门赌博, 30 min后突然抽搐, 双眼上吊, 口吐 白沫, 牙关紧闭, 全身肌肉强烈抽动, 测血压175/110 mm Hg, 立即给予地西泮10 mg静脉推注、冬眠2号三分之一量缓慢静脉推注, 呋噻米20 mg静脉推注, 血压渐降至 145/95 mm Hg, 抽搐停止, 予冬眠2号缓慢静脉滴注。患者病情稳定。

2护理体会

2.1 抢救

一旦发生子痫, 应立即进行抢救。①吸氧, 给高流量氧气吸入, 头低侧卧位, 拉上床档, 防止其跌落, 有活动性假牙的应取出, 头偏向一侧, 便于呕吐物排出, 将牙垫固定在其口腔内, 以防唇舌咬伤, 保持呼吸道通畅, 必要时用舌钳将舌拉出。②同时, 通知医生及其他护士协同抢救。③立即建立静脉通道, 按医嘱给予解痉、镇静、利尿等处理。④严密监护, 观察抽搐情况, 详细记录, 留置尿管, 准确记录尿量, 测生命体征及神志状态;及时做好各项化验检查。

2.2 基础护理

卧床休息将患者安排于安静的光线较暗的病室, 尽量集中进行医护活动, 避免因外部刺激诱发抽搐。保证患者有足够的休息睡眠时间。防止因活动使血压升高而加重病情。睡眠效果不好者可遵医嘱服量镇静剂, 如地西泮。摄取足够的水和富含纤维的食物, 防止因卧床休息, 活动减少而造成的便秘。

2.3 健康宣教

本例由于患者丈夫赌博, 引起了其情绪的波动, 导致了子痫的发生。故, 一定要加强健康宣教, 将有关妊娠合并高血压疾病的症状和体征、子痫的发生原因、高发期和后果告诉患者和家属, 以引起他们的重视。给予患者心理支持, 理解、同情患者的感受。耐心倾听患者的诉说, 对患者及其家属进行适当的安慰, 告诉患者只要积极配合治疗与护理, 血压在产后12周一般可以恢复到正常水平。

2.4 乳房护理

指导患者及时正确挤奶, 以免乳房胀痛引起血压升高。如不适宜母乳喂养, 于24 h内予退乳治疗以防发生乳房胀痛, 甚至乳腺炎的发生。

2.5 出院宣教

出院后严格按医生要求服用出院药, 教会患者及家属监测自主症状, 出现异常及时就医。注意产褥期营养、卫生, 产后42 d门诊检查, 心内科随诊, 不适随诊, 产褥期禁性生活。避免重体力劳动或运动。增强体质, 防止感染性疾病的发生。

妊娠高血压疾病是产科较常见的并发症, 子痫是脑出血的常见表现, 是孕产妇死亡的主要原因之一, 可发生于产前、产时、产后, 尤其是产后24 h内更易发生。对于重度妊娠高血压综合征尤其是子痫前期患者, 积极治疗后选择合适方式适时终止妊娠是极重要的措施, 产后及时镇静、解痉、降压治疗, 注意产妇自觉症状直至产后数日。加强产后护理, 避免产后并发症, 降低死亡率, 保证母婴安全。

参考文献

地西泮在产后子痫中的应用 第5篇

关键词：产后子痫,地西泮,抽搐

子痫为严重妊娠期高血压疾病时, 全身小血管痉挛加重脑部病变的表现, 发生于妊娠晚期或临产前称为产前子痫, 发生于分娩过程中称为产时子痫, 发生于产后24 h内称为产后子痫。子痫是妊娠高血压疾病的最严重阶段, 是围产儿及孕产妇死亡的主要原因之一。通常治疗时使用硫酸镁控制抽搐, 我院使用地西泮控制抽搐效果明显。

1资料与方法

1.1 一般资料

我院2009年1月至2012年8月共收治产后子痫患者20例, 均符合乐杰主编的《妇产科学》第7版中的子痫的诊断标准[1]。其中于我院分娩5例出现产后子痫, 15例由外院转入。自然分娩6例, 剖宫产术后14例。年龄均位于19～35岁之间。其中8例患者出现昏迷。均未正规产前检查。所有患者均除外患有其他心脑血管疾病。

1.2 治疗方法

将病例随机分为2组, 每组10例, 第一组治疗方法为①解痉:硫酸镁1～2 g/h静脉补液维持, 调整血镁浓度维持在117～310 mmol/L, 治疗过程中要注意硫酸镁的毒性反应, 监测血镁浓度以防中毒, 维持给药至分娩后24 h。②降压:当收缩压/160 mm Hg或 (和) 舒张压/110 mm Hg;或平均动脉压/140 mm Hg时使用降压药, 将血压控制在 (130～140) / (80～90) mm Hg。因已胎儿娩出, 可使用硝普钠50 mg+5%葡萄糖50 ml泵入降压。③纠正低氧和酸中毒, 可给予吸氧及5%碳酸氢钠60～100 ml静脉滴注纠正酸中毒。④镇静冬眠Ι号合剂肌内注射使用。第二组治疗方法解痉及镇静:地西泮0.01 g静脉推注 (>5 min) , 然后0.1 g地西泮针+50 ml生理盐水微量泵泵入, 共10 h。降压及纠正低氧和酸中毒同第一组。

2结果

第二组10例患者于治疗后均未出现抽搐现象, 于分娩后24 h内神智均恢复清醒, 头疼等情况消失, 第一组10例患者中9例治疗后均未出现抽搐现象, 24 h内有1例于产后20 h时发生抽搐1次, 使用冬眠Ι号合剂肌内注射后缓解, 后未再发生抽搐。于分娩后24 h内神智均恢复清醒, 头疼等情况消失, 出院时, 血压控制正常, 水肿消失。

3讨论

由于子痫的发病原因至今不很明确, 给防治子痫带来一定困难[2], 有待于进一步研究一种更完善更有效防治子痫的方法。虽然硫酸镁已成为解痉的首选药物[3], 但是在一些缺乏血镁浓度监测条件的医院, 大剂量应用硫酸镁使人有所担心, 尤其在产后大剂量应用硫酸镁可使子宫收缩欠佳, 引起产后出血过多, 且硫酸镁中毒剂量与治疗剂量接近, 使用时要严密观察尿量, 呼吸, 膝腱反射等, 并要准备钙剂防止镁中毒。在治疗浓度达不到时可出现再次抽搐情况[4]。地西泮是一种苯二氮卓类衍生物, 具有较强镇静、肌松和抗惊厥作用, 不会影响子宫收缩情况, 减少产后出血量, 并因强镇静作用, 可防止患者因恐惧等情况引发抽搐[5], 因此, 我们主张可用地西泮代替硫酸镁用于产后子痫的止抽镇静治疗, 不失为一种较好方法。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学.第7版, 北京:人民卫生出版社, 2008:92-100.

[2]陈小影.产后子痫的防治及护理.中国实用医药, 2009, 10 (4) :190-191.

[3]丛克家.应用硫酸镁预防及治疗子痫.中华妇产科杂志, 1998, 33 (2) :125-126.

[4]张超, 曾浩霞, 王来山, 等.早发型重度子痫前期期待治疗妊娠结局的多因素分析.中国妇产科临床杂志, 2008, 9 (6) :415-419.