玻璃酸钠关节注射

玻璃酸钠关节注射（精选10篇）

玻璃酸钠关节注射 第1篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2005年3月~2008年3月间我院收治的患者46例 (54膝) , 年龄47~75岁, 平均61.2岁, 其中, 男18例, 女28例;病程6个月~10年;右膝26例, 左膝20例, 双膝8例, 全部因膝关节疼痛而就诊。其中, 32个膝疼痛呈间断性, 疼痛时影响正常行走, 疼痛位置不确定, 疼痛呈钝性, 弥漫性伴关节酸胀感, 在活动后发作, 休息可缓解;15个膝疼痛呈持续性, 影响患者的日常工作生活;7个膝有不同程度的关节功能障碍, 因疼痛而被迫限制其活动范围, 不能正常行走, 检查见关节肿大、触痛、活动时响声、畸形和功能障碍。46例 (54膝) 患者经X线检查, 均有不同程度的骨质增生表现, 以髌骨上下极、胫骨髁间隆起、胫骨平台边缘为主。

1.2 治疗方法

患者仰卧于床或操作台上, 下肢伸直。穿刺部位一般位于髌骨上方、股四头肌腱外侧或位于髌骨下方、髌韧带旁。常规皮肤消毒后、带无菌手套铺无菌巾, 2%利多卡因局部麻醉, 用7号注射针头, 于髌骨上方、股四头肌腱外侧向内下刺入关节囊, 或于髌骨下方、髌韧带旁向后穿刺达关节囊[1]。穿刺成功后, 如果有关节腔积液, 应先将积液抽吸干净, 然后将带注射器的玻璃酸钠针2 ml (20 mg) , 注入关节腔。术毕无菌纱布覆盖穿刺部位, 胶布固定。如无特殊不适, 一般每周1次, 5周为1个疗程。

1.3 效果评价

采用Shahariaree标准评定疗效[2]。良好:疼痛及压痛完全消失, 关节功能正常;尚可:疼痛明显减轻, 关节功能基本恢复正常, 上下楼梯可;差:疼痛及运动功能无改善。

2 结果

本组随访46例 (54膝) , 时间3个月~3年, 平均8个月, 良好32例 (37膝) , 尚可9例 (11膝) , 差5例 (6膝) 。其中, 32例良好者均为轻度增生患者, 9例尚可者7例中度2例重度, 5例差者均为重度。治疗1个疗程者29例 (32膝) , 两个疗程者12例 (16膝) , 三个疗程者5例 (6膝) 。本组病例未出现明显的全身不良反应, 也没有发生感染。

3 讨论

3.1 骨关节炎的特点

骨关节炎又称退行性关节炎, 是一种慢性关节炎, 主要病变是关节软骨的退行性变和继发性骨质增生, 多见于中老年人, 女性多于男性, 好发于负重较大的膝关节, 病因多复杂, 真正的发病因素尚不清楚, 但有些因素可能是诱因, 如供血障碍、营养代谢障碍、创伤、关节负重力线不正、关节畸形等[3]。

3.2 发病机制

骨关节炎发生早期, 软骨细胞减少, 脂肪退行性变和胶原纤维改变, 其后在软骨表面可见多数软化灶, 软骨失去光泽, 颜色变黄, 表面粗糙不平, 进而出现裂隙, 表面剥落糜烂, 引起软骨下骨质暴露, 脱落的小碎片可引起滑膜炎症。与此同时, 软骨下骨在承受压力和磨损的最大部位发生象牙变和增厚, 于软骨边缘韧带附着处形成骨赘, 即骨刺, 而外周承受压力较小的部位骨质萎缩, X线表现为骨质疏松, 有时于软骨下骨质内尚可见到大小不一的囊腔状改变, 系由于骨小梁的微细骨折而引起的黏液样和纤维蛋白性改变[4]。

3.3 玻璃酸钠的作用

玻璃酸钠为关节滑液的主要成分, 是软骨基质的成分之一, 可覆盖和保护关节组织、改善润滑功能、可抑制软骨的变性变化并改善变性软骨中的软骨代谢;此外通过抑制滑膜上疼痛介质的作用而显示缓解疼痛的效果。所以能缓解疼痛、改善患者的日常活动及关节活动范围;对滑膜的作用, 可作用于滑膜细胞, 促进高分子玻璃酸的合成;对关节液的作用, 增加病理性关节液的玻璃酸浓度及分子量, 改善可纺性等;改善关节挛缩作用, 防止关节粘连, 改善活动范围;抑制疼痛作用, 覆盖和浸润组织表面抑制致痛物质引起的疼痛[5,6]。

3.4 需要注意的问题

(1) 必须严格无菌操作, 如有关节附近的皮肤感染、发热、免疫功能低下等, 则不能进行关节穿刺治疗或延期治疗, 必要时辅以抗生素治疗。否则, 一旦关节感染, 治疗十分困难, 严重者引起关节残废, 应高度警惕。 (2) 膝关节穿刺时, 应严格操作规程, 尽量做到无创伤操作, 以免加重关节损伤。 (4) 刺入关节腔后, 如有关节积液, 应先抽吸干净关节积液, 再注入药物。 (3) 我们和多数学者的观点一致, 轻中度患者应用此方法效果较好, 重症患者, 最好先采用关节镜行关节清理, 再辅以玻璃酸钠关节内注射。效果仍差, 则采取膝关节置换的方法治疗[7]。

参考文献

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玻璃酸钠关节注射 第2篇

摘要：目的：探讨膝关节骨性关节炎关节腔注射玻璃酸钠的临床疗效。方法：选取我院于2012年7月至2013年8月收治的100例膝关节骨性关节炎患者，依据不同的治疗方法，随机分为对照组和观察组，每组患者50例，对照组患者采用常规西医进行治疗，观察组患者采用关节腔注射玻璃酸钠进行治疗。对比分析两组患者治疗后的临床疗效。结果：两组患者治疗前，对比分析膝关节疼痛度，P>0.05差异不具有统计学意义。观察组患者治疗后和随访6个星期后的膝关节疼痛度显著优于对照组患者，P<0.05差异具有统计学意义。对照组患者的优良率为70.0%，观察组患者的优良率为88.0%，观察组患者的优良率显著优于对照组患者，P<0.05差异具有统计学意义。结论：对于膝关节骨性关节炎患者，采用关节腔注射玻璃酸钠进行治疗，临床疗效显著，明显改善膝关节功能，具有临床价值意义，可以大力推广。

关键词：膝关节骨性关节炎；关节腔；玻璃酸钠

【中图分类号】R684.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0219-02

在现代临床研究治疗中，中老年常见的退行性疾病就是骨性膝关节炎，骨性膝关节炎的关节疼痛非常的明显，发展到后期会导致患者行走困难以及关节畸形，常规的治疗骨性膝关节炎采用物理疗法和药物疗法，但是临床疗效都不显著，当下临床研究治疗中采用关节腔注射玻璃酸钠。我院于2012年7月至2013年8月收治的100例膝关节骨性关节炎患者，分别采用常规西医进行治疗和采用关节腔注射玻璃酸钠进行治疗，疗效显著，报道如下。

1.资料和方法

1.1研究资料

选取我院于2012年7月至2013年8月收治的100例膝关节骨性关节炎患者，按照不同的护理方法，随机分为对照组和观察组，每组患者50例。本次实验研究已经经过我院伦理委员会批准，患者和患者家属都已经签署知情同意书。其中，观察组女性患者21例，男性患者24例，患者年龄在38岁-68岁，平均年龄为42.2±3.4岁，病程为3个月-1.8年，平均病程为9±2.1个月。对照组女性患者20例，男性患者30例，患者年龄在37岁-67岁，平均年龄为42.3±2.5岁，病程为3个月-1.9年，平均病程为8±2.3个月。两组患者在年龄、病程等一般性临床资料方面无显著差异（P>0.05），因此两组患者具有可比性。

1.2诊断标准

本次研究，所有患者都经过临床体征、症状检查，都符合美国风湿病学会膝关节骨性关节炎的临床诊断标准。

1.3治疗方法

对照组患者采用常规西医进行治疗，观察组患者采用关节腔注射玻璃酸钠进行治疗。对比分析两组患者治疗后的临床疗效。

对照组患者首次采用口服400mg塞来西布片，后期每次200mg，每天两次，连续治疗三个星期。观察组患者采取仰卧位，患处膝盖屈曲成直角，采用碘伏进行消毒，依据无菌操作下膝关节髌骨中央外侧缘下关节腔穿刺手术，如果患者有积液，要抽吸干净，注射25mg玻璃酸钠，拔针后，将针眼进行消毒。指导患者被动屈伸膝关节30次左右，方可以利于玻璃酸钠可以均匀的覆盖在膝关节的表面，每个星期一次，三个星期为一个疗程。治疗后，进行随访，随访6个星期。

1.4疗效判定及评价标准

依据视觉模拟评分方法【1】来判定患者的疼痛程度，没有疼痛为0分，轻度疼痛为1分-3分，中度疼痛为4分-7分，剧烈疼痛为8分-10分。依据膝关节评分标准【2】，对患者手术后的膝关节功能进行综合的评价分析，分为四个等级，优、良、中、差。

1.5统计学处理

本次研究的100例膝关节骨性关节炎患者的所有数据以及研究所得资料均采用SPSS16.0统計学软件进行处理分析，计量资料采用t进行检验，P<0.05为差异具有显著性，记录方式为（ ±s），具有统计学意义。

2结果

两组患者治疗前，对比分析膝关节疼痛度，P>0.05差异不具有统计学意义。观察组患者治疗后和随访6个星期后的膝关节疼痛度显著优于对照组患者，P<0.05差异具有统计学意义。见表1。

对照组患者的优良率为70.0%，观察组患者的优良率为88.0%，观察组患者的优良率显著优于对照组患者，P<0.05差异具有统计学意义。见表2

3讨论

骨科的多发病和常见病就有膝关节骨性关节炎。大多数是由于过度负重、意外损伤、骨质过度增生所导致的，临床特点是活动受到限制，关节僵硬、疼痛，更有甚者会导致行走困难以及关节畸形。

玻璃酸钠是一种线形粘多糖，在机体关节中，由滑膜B细胞分泌出来，是软骨基质和关节滑液的只要成分之一。具有增强关节液的润滑能力和粘稠性，改善滑液组织的炎症反应，促进软骨的再生和愈合，缓解关节的疼痛，抑制免疫损害【3】。

本次研究，观察组患者治疗后和随访6个星期后的膝关节疼痛度显著优于对照组患者，P<0.05差异具有统计学意义。观察组患者的优良率显著优于对照组患者，P<0.05差异具有统计学意义。

综上所述，对于膝关节骨性关节炎患者，采用关节腔注射玻璃酸钠进行治疗，临床疗效显著，明显改善膝关节功能，具有临床价值意义，可以大力推广。

参考文献：

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玻璃酸钠关节注射 第3篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2003年至2010年于本院就诊的164例(202只膝关节)符合纳入标准的膝关节OA患者为研究对象,其中男62例,女102例,病程1～25年,平均16.4年,年龄45～84岁,平均年龄57.5岁。

1.2 诊断标准

入选病例均符合中国骨关节炎诊治指南(2007年修订版)的相关标准:(1)就诊前1个月内经常出现不明原因的膝关节反复疼痛;(2)X线显示关节间隙变窄、软骨下骨硬化或囊性变、关节缘骨赘形成;(3)关节液清亮且粘稠,白细胞计数<2000个/ml;(4)以中老年患者人群为主(年龄>40岁);(5)活动时伴有摩擦音;(6)晨僵<30 min。综合患者的临床症状、体征、影像学及实验室检查结果,符合上述1、2或1、3、5、6或1、4、5、6项的患者,即可诊断为膝关节OA。

1.3 排除标准

对于近1周内没有采取其他药物或方法治疗的患者,且符合上述诊断标准,并可以坚持玻璃酸钠腔内注射治疗1个疗程并愿意配合临床观察的患者方可入选。需排除以下情况:(1)患者伴有骨结核、化脓性关节炎后遗症、严重膝关节创伤、先天性畸形;(2)其他风湿性疾病;(3)膝关节周围皮肤有严重的缺损或溃疡;(4)治疗前3周内曾使用抗炎镇痛药或肾上腺皮质激素类药物;(5)严重的药物过敏史;(6)严重的心脑血管疾病、肝肾及造血系统严重疾病或精神科疾病;(7)孕妇或哺乳期女性。

1.4 方法

关节腔内缓慢注射SH注射液2 ml,每周1次,共5次。治疗期间指导患者做患侧下肢的静力性肌收缩练习及不负重的关节活动,停用激素类和非甾体类抗炎镇痛药物。

1.5 疗效评定指标及标准

于治疗开始的前1周及治疗5次后的1周分别进行疗效判定。各项观察指标评分分别采用Lequesne评分方法,见表1。临床缓解:患者的症状及体征均缓解,总积分好转>75%;有效:症状及体征均明显好转,总积分好转30%～75%;无效:症状及体征无明显变化或加重,总积分好转<30%。

1.6 统计学方法

采用SPSS 13.0对所有数据进行分析,并进行配对t检验。

2 结果

5次注射SH后,症状及体征均有明显改善,治疗前后的Lequesne评分相比,差异均具有统计学意义(P<0.01),见表2。

有113(55.94%)只膝关节的临床症状缓解,82(40.59%)只膝关节的临床症状有效,7(3.47%)只膝关节无效,总有效率为96.53%。随访半年,共有10例患者复发,再行上述治疗,患者的临床症状仍有缓解。

3讨论

关节软骨的长期超负荷磨损、年龄、性别、体重超重及遗传等因素均是膝关节OA的病因[2]。治疗方法包括手术和非手术治疗2方面,手术疗法包括关节腔清理术及置换人工膝关节等,但目前,多数患者不能接受手术治疗;非手术治疗主要是采用非甾体类抗炎镇痛药和激素类药物治疗、理疗、中药熏洗等疗法,但药物的胃肠道不良反应较重,且停药后容易反复[3],其他物理疗法也只是暂时缓解症状。

关节滑液的成分之一是玻璃酸钠,玻璃酸钠是构成软骨基质的成分之一。经研究发现,膝关节OA患者的滑液中的玻璃酸钠的浓度、分子量及黏性均低于正常情况。在受损的关节腔内注射玻璃酸钠后,对关节的内环境起到一个稳定的作用,恢复了关节滑液的正常黏性,对关节起到保护及润滑的作用,进而促进受损软骨的再生、修复及愈合。在治疗的进程中,当外源性玻璃酸钠消失后,关节腔内原有的玻璃酸钠浓度升高、黏性加大,此种现象表明,黏弹性充填可以起到暂时性补充和提高膝关节组织的黏弹性的作用,并可改善受损软骨细胞周围的环境,进而恢复关节软骨的合成玻璃酸钠的功能,并持续较长一段时间[4,5]。

研究表明,关节腔内注射玻璃酸钠在缓解关节疼痛方面的作用比较明显。主要是由于玻璃酸钠本身的黏弹性对痛觉具有稳定的作用,另一方面,因玻璃酸钠具有分子屏障作用,炎性介质的释放与扩散被有效阻止,并可减少化学物质对痛觉感受器的刺激。关节腔内注射玻璃酸钠后,可以缓解关节的疼痛、增加关节的活动、促进滑液的回流,及时清除堆积在局部的炎性介质、代谢废物,关节内环境得以改善,关节局部病变的恶性循环被阻断。

维持关节正常的生理功能的重要基础是关节滑液对软骨及软组织的润滑作用,在进行低撞击频率的活动时,应力对关节的撞击可被关节滑液缓冲,此时,关节滑液中的蛋白质与玻璃酸钠共同发挥润滑的作用。关节出现炎症时,关节滑液的黏弹性显著降低,应力对关节的撞击不能被缓冲,致使关节出现疼痛,此时及时补充外源性玻璃酸钠,关节滑液的黏弹性重新被建立,可明显缓解疼痛,而外源性的玻璃酸钠还可刺激关节组织形成新的玻璃酸钠[6]。

较多的临床研究证实,关节腔内注射玻璃酸钠可改善膝关节OA的症状,因其操作简单、不良反应少、费用低的特点,易于临床应用。关节腔内注射玻璃酸钠是治疗膝关节OA的较理想的方法。

摘要：目的 观察关节腔内注射玻璃酸钠治疗膝关节骨关节炎的临床疗效。方法以在本院就诊的膝关节骨关节炎患者为研究对象,共202只膝关节,关节腔内注射玻璃酸钠,每周1次,共5次,采用Lequesne膝关节功能及活动范围量表进行评分。结果总有效率达96.53%,随访半年后,10例患者复发,再行上述治疗,仍然有效。结论关节腔内注射玻璃酸钠是治疗膝关节OA的较理想的方法,操作简单、不良反应少、费用低,易于临床应用。

关键词：关节腔内注射,玻璃酸钠,膝关节骨关节炎

参考文献

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[5]戴国锋,汤继文,王韶进,等.膝关节手术后注射透明质酸钠效果观察.中华修复重建外科杂志,2002,16(1):171.

玻璃酸钠关节注射 第4篇

【关键词】 骨关节炎，膝；关节腔注射；玻璃酸钠；小针刀；中药热敷

膝骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）是关节软骨面变性，软骨下骨板反应性增生，骨刺形成，导致关节出现一系列症状体征的疾病。中医认为本病与慢性劳损、气血凝滞，肝肾不足、筋骨失养，寒湿侵袭、痹阻经脉有关，属骨关节痹证的范畴[1]。传统治疗常采用口服非甾体类抗炎药物（NSAIDs）及关节腔注射治疗，口服NSAIDs胃肠道刺激等副作用大，并且疗效不确切，关节腔注射治疗单一。近年来，玻璃酸钠关节腔注射配合小针刀及中药热敷治疗KOA，取得了比较满意的治疗效果。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2011年10月至2012年10月在我院治疗的门诊患者96例，随机分为治疗组和对照组，每组48例。治疗组男15例，女33例；平均年龄（50±8）岁；病程最短者6个月，最长者20年，平均（15.5±12.5）年。对照组男12例，女36例，平均年龄（50±7）岁；病程最短者6个月，最长者20年，平均（15.5±12.5）年。证型均属肝肾亏虚或肾阳亏虚；两组患者年龄、病程比较，差异无统计学意义。

1.2 诊断标准 全部病例均符合1995年美国风湿病学会的膝骨关节炎诊断标准[2]。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准，近1周内未服用其他药物治疗或采用相关治疗方法；②依从性强，能够配合临床观察；③愿意并签署知情同意书。

1.4 排除标准 ①年龄在40岁以下或70岁以上者；②在本临床观察前一个月内或近阶段正在接受治疗的膝关节炎患者；③晚期关节间隙严重变窄、畸形、僵硬、残疾，丧失劳动力者；④合并有其他疾病影响到膝关节者。

2 方 法

2.1 治疗组治疗方法

2.1.1 关节腔注射 ①对于关节腔有积液的患者应先在无菌条件下将病理性积液抽出，然后用曲安奈德2 ml、利多卡因1 ml、生理盐水1 ml行关节腔注射，之后再对关节腔注射玻璃酸钠注射液（商品名施沛特，由山东博士伦福瑞达制药有限公司生产，国药准字H10960136，规格2 m1∶20 mg）。注射时勿进入滑膜或韧带，以防增加疼痛；勿过深，以防损伤关节软骨。每次2 m1，每周1次，5次为1个疗程。②如无关节腔积液则只注射玻璃酸钠注射液。

2.1.2 小针刀治疗 患者仰卧，缓慢自行伸屈膝关节数次，在医生帮助下寻找压痛点，在压痛点明显的姿势下固定姿势并用龙胆紫进行痛点标记。依据朱汉章《小针刀疗法》[3]一书中的常规操作方法治疗。对膝关节周围、髌上、下囊，脂肪垫、交叉韧带、髁间嵴、肌腱附着点、内外侧副韧带等压痛点及骨质增生处的变性、结疤、粘连及挛缩的软组织进行松解。治疗点的具体选择根据病情而定。

2.1.3 中药热敷 用中药特殊功效加之热量促使组织对药物的吸收，在患膝周围进行热敷治疗。治疗组使用“热敷一号方”配合以上治疗方法治疗。药物组成：艾叶30 g、川芎20 g、苏木30 g、白芷30 g、伸筋草30 g、透骨草30 g、红花20 g、细辛10 g、威灵仙60 g、制乳香20 g、制没药20 g、土元20 g、制川乌15 g、制草乌15 g、桂枝30 g、姜黄20 g。药物用法：①将以上药物拌入少量食醋，使之干湿适中，以不流水为宜；②按治疗部位的范围大小，缝一布袋，将拌匀之药物装入布袋，放入锅内蒸8～10 min；③患部加毛巾将药袋置于毛巾上，冷天最好在药袋外加保暖褥巾，以延长热敷时间，热量减少時，可去掉毛巾；④一般每天热敷1次，药凉后取下，次日再重复使用，1袋药用5～7天；⑤患部有伤口、疮疡、水泡等皮肤受损时勿用。

2.2 对照组治疗方法 仅采用关节腔药物注射疗法治疗，注射方法及所用药物同治疗组。

2.3 疗 程 1个月为1个疗程，3个疗程后观察疗效。

2.4 统计学方法 采用SPSS17.0软件进行统计分析。差异比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

3.1 疗效标准[4] 优：疼痛完全消失，功能恢复正常，无任何不适；良：疼痛基本消失，功能基本恢复正常，遇天气变化有不适感；一般：疼痛减轻，生活基本可以自理，功能未恢复正常；差：疼痛无减轻，症状无改善。

3.2 疼痛评定 采用VAS法评分[5]。

3.3 临床疗效 两组临床疗效比较，治疗优良率分别为62.50%及45.83%，经χ2检验，两组治疗优良率比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

3.4 两组治疗前后疼痛积分对比 见表2。

4 讨 论

随着老龄化时代的到来，越来越多的中老年人出现了关节退行性病变，关节软骨磨损、破裂，导致关节功能障碍。疼痛是KOA最典型的临床表现，控制疼痛也是该病治疗的首要目标。根据目前公认的骨关节炎的定义为该病是在机械性和生物性因素的作用下，破坏了关节软骨细胞、细胞外基质和软骨下骨的正常合成与降解偶联的结果，其病理改变是以软骨的退变和骨质增生为主要表现。

中医学认为KOA属“痹证”“经筋病”范畴，《素问·痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”其病因病理为邪气留滞经络，形成了病态的聚结、挛缩，阻碍了气血运行，导致局部疼痛、运动障碍。《灵枢·经筋》对于此类疾病则提出了“治在燔针劫刺，以知为数，以痛为输”的治疗原则。针刀治疗正是在“以痛为输”的治疗原则指导下，针对膝关节周围的压痛部位，对聚结、挛缩进行松解、剥离，解除了其对经络的拥塞，恢复经脉的气血运行，恢复经筋“肌肉解利”的健康状态，从而解除关节痹痛[6]。因患者大都年龄偏大，中医辨证多属气血凝滞，与肝肾不足、筋骨失养，寒湿侵袭、痹阻经脉或慢性劳损有关。故在用药上多取补肝肾、强筋骨、祛风湿、益气血、通经络、活血止痛为主要功效的药物进行治疗。

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中药热敷的作用主要是温经通络、舒筋止痛，并益气养血、活血引经下行、利水渗湿。中药热敷，可以加快局部血液流速，改善关节部位血液循环[7]，降低关节内压，促进关节滑液向关节软骨浸润和扩散，改善软骨营养与代谢，促进软骨的修复与再生。同时，还能调节神经、血管、淋巴和内脏功能，解除关节周围软组织的痉挛和粘连，恢复关节功能。中药热敷法，简单易行，疗效确切，患者可自行操作，适合KOA此类慢性病者长期治疗。

临床上骨科医师常用关节腔内注射玻璃酸钠注射液及糖皮质激素的方法来治疗KOA，因玻璃酸钠为关节腔滑液的主要成分，是软骨基质的成分之一，在关节腔内起润滑作用，减少组织间的摩擦，同时发挥弹性作用，缓冲应力对关节软骨的损伤，发挥应有的生理功能。关节腔内注入高分子量、高浓度、高黏弹性的玻璃酸钠，增强关节液的黏稠性和润滑功能，保护关节软骨，促进关节软骨的愈合与再生，缓解疼痛，增加关节活动度[8]，并配以糖皮质激素消除炎症，在临床上也取得了一定的疗效。但是单纯应用一种方法来改变这一复杂的骨关节退行性病变状态，很难达到一个比较理想的远期治疗效果。在临床应用中，临床医师在关节腔内注射药物的基础上结合小针刀和中药热敷综合治疗这一疾病并取得了较好的效果。

从本临床观察结果中可以看出，三种疗法相互配合，各取所长，联合治疗KOA比单纯应用一种治疗方法疗效突出，具有很好的临床意义。

5 参考文献

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玻璃酸钠关节注射 第5篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

临床与影像学确诊为膝关节软骨损伤患者40 例,男性11 例,女性29 例;平均为(47.1±4.0) 岁。纳入标准:外伤的软骨损伤纳入主要结合病史及体征,MRI考虑为膝关节软骨损伤。骨关节炎软骨损伤纳入标准[3]:a)成年男性或者女性;b)临床上诊断骨关节炎至少3个月以上;c)大部分时间有膝关节疼痛,晨僵时间小于30 min;d)主动运动时有骨擦音。所有膝关节软骨损伤均经过关节镜下探查确认,镜下确认损伤程度按照Outerbridge分度在Ⅱ～Ⅳ度。排除标准:a)急性感染或者急性损伤;b)3个月内使用生长因子、烷化剂、免疫抑制剂等;c)1周内关节腔注入药物;d)4周内口服甾体类药物。

1.2 适应证及分组

1.2.1 微骨折术的手术适应证[4]

一般认为微骨折术主要适用于股骨髁及胫骨平台负重区全层软骨缺损或者髌骨和股骨滑车接触面全层软骨缺损。对于运动强度大的患者适用面积小于4 cm2软骨缺损区;及运动能力要求低的患者,可以大于此面积。outbridge分度[5]。Ⅰ度:关节软骨变软或者起泡;Ⅱ度:关节软骨表面出现裂纹,裂纹直径小于1 cm;Ⅲ度:关节软骨表面出现裂纹且裂隙直径大于1 cm;Ⅳ度:关节软骨糜烂,软骨下骨外露。Tegner运动评级[6],优:全部或者主要症状消失,关节功能基本恢复,能参加正常工作和劳动,Tegner运动评级为4级以上;良:主要症状消除,关节功能基本恢复或者明显进步,Tegner运动评级为3～4级;差:和治疗前比,症状和功能无明显改善。

1.2.2 分组及统计

术后8周,对40 例患者手术前后膝关节功能Lysholm得分进行比较,两组间进行比较。运用SPSS 11.0统计软件,采用两样本均数t检验。术后8周同时运用Tegner运动评级进行膝关节功能评价。

1.3 治疗方法[7]

a)麻醉成功后,常规膝关节入路,关节镜下先用刮匙清理软骨的壁修整成与缺损处暴露的软骨下骨垂直,以使修复后形成的血凝块可以更稳固地附着缺损处。b)用刨削刀、射频刀、刮匙等器械镜下清理软骨缺损区域软骨下骨表面的纤维结缔组织,残留软骨组织。c)关节镜下利用微骨折锥在软骨缺损区域垂直打孔,并造成每个孔周围的多条骨折线,用微骨折锥制作周边带有微骨折线的孔时,要按照先外周后中央的顺序依次进行。d)微骨折孔的间距尽量小,约2～3 mm,以相邻孔间不穿透为度,孔深约3～4 mm,以见到脂肪滴或有孔中渗血为度。e)打孔完毕,将关节内的关节灌洗液逐渐放出,减少关节灌洗液对微骨折孔的压力,可见有血液从微骨折孔中溢出,表明该微骨折孔合格。但有些部位的软骨下骨的硬化或退变严重,即使在局部有了4 mm深度的微骨折孔,在放出灌洗液后并无孔中血液溢出,此时应该将微骨折孔加深到5～7 mm,多数情况下即可看到微骨折孔中有血液溢出。f)反复冲洗关节腔,清除关节内残留的碎屑。g)微骨折术进行完毕后,进行关节腔注射玻璃酸钠。玻璃酸钠用量20 mg。术后进行膝关节功能训练,必要时被动锻炼机训练,循序渐进,术后6周部分负重,以后完全负重。

2 结 果

40 例膝关节软骨损伤患者手术前后膝关节功能Lysholm评分有统计学差异(P<0.05,见表1)。术后第8周,40 例膝关节软骨损伤患者进行Tegner运动评级,其中优15 例,良20 例,差5 例,优良率87.5%。

3 讨 论

3.1 微骨折术适应证及进展

关节镜下微骨折术是在关节镜下使用特殊的手锥,在裸露的骨面上造成微型骨折,使骨髓成分溢出,促进关节软骨修复的微创治疗方法。影响微骨折因素有多种[8]:a)年龄,有学者认为年龄大于65 岁后行微骨折术由于术后功能训练受到影响而视为相对禁忌。Steadman等[9]认为年龄不是一个特别的禁忌。b)软骨缺损面积,损伤面积一直是微骨折术较争议的内容之一。有学者报道损伤面积小于4 cm2软骨缺损区治疗效果优于面积大于4 cm2。本研究,无论损伤面积大小,均采用微骨折术,也取得较满意的治疗效果。c)术后功能训练,关节镜手术功能训练尤为重要。Ioannidis等[10]对关节镜后微骨折术进行对比研究发现,通过对关节的被动训练治疗效果优于没有采用被动训练的软骨损伤患者。d)当然,还有很多因素影响治疗效果,本研究另外发现有无合并半月板损伤,有无合并滑膜皱襞都可能影响疗效等等。近年来,随着关节镜技术的发展,微骨折术逐步被应用到肩关节和髋关节,踝关节等。Salata等[11]认为肩关节微骨折术可以应用到小的肱骨头软骨损伤患者中。MeGill等[12]认为髋关节微骨折术可以应用到损伤面积小于4 cm2软骨缺损区。距骨的软骨面损伤也广泛应用微骨折术。

3.2 微骨折术联合玻璃酸钠修复软骨损伤

关节软骨修复和重建技术方面取得了很大的进展,主要方法有关节镜下冲洗、软骨清理形成、自体或者异体软骨移植、软骨细胞移植等等。这些方法对缓解疼痛或者减轻症状有一定的作用。目前,微骨折术治疗软骨损伤具备操作简单、临床随访疗效满意、器械价格低廉而得到广泛应用[13]。微骨折术是骨髓刺激方法之一,其修复的原理是通过微骨折使缺损区含有松质骨骨髓间充质干细胞的纤维素血凝块所填充;并使局部骨组织释放生长因子-β,刺激未分化骨髓间充质干细胞或者成纤维细胞移到血凝块中,以对软骨的形成和修复起到局部调节作用。局部损伤刺激产生的骨形态发生蛋白与未分化骨髓间充质干细胞表面受体结合,诱导增殖并分化成软骨细胞,从而形成软骨组织。组织学研究表明,微骨折术除了增加修复组织的容量填充缺损外,在早期还促进修复组织Ⅱ型胶原纤维mRNA的表达,增加修复组织的Ⅱ型胶原纤维的形成。Steadman等[14]报道采用微骨折术治疗72 例孤立性全层软骨损伤,平均随访11年,80%功能明显改善。国内有学者报道采用微骨折术治疗软骨损伤,总有效率为85.7%,并且安全性高[4]。玻璃酸钠是关节滑液的主要成分是软骨基质的主要成分之一。有学者认为玻璃酸钠具有润滑关节、营养软骨、抗感染、创伤愈合等多重生理功能[15]。软骨损伤时,玻璃酸钠在关节内发生代谢异常,浓度明显降低、软骨发生降解和破坏。同时润滑作用也相应降低,使软骨弹性降低,加剧损伤。因此关节内注射玻璃酸钠可直接提高玻璃酸钠的绝对含量,发挥其在软骨基质代谢中的作用。同时能够润滑关节,保护关节软骨,抑制炎症反应,促进软骨修复。本课题利用微骨折术和关节腔内注射玻璃酸钠联合治疗膝关节软骨损伤,通过治疗效果,分析此种方法的优越性。关节镜下进行微骨折术不仅可以完成软骨损伤的处理,而且创伤小,手术后恢复快的优势。手术中注射玻璃酸钠又能很好的巩固其作用,原因在于玻璃酸钠具备良好的生理屏障作用,能有效地保护软骨创面;可降低血液与关节滑液中的白细胞介素(interleukin,IL)-1和IL-6的水平,从而抑制免疫损害,缓解疾病。将两种方法联用,起到优势互补作用,而且具有设备和消耗品小、不需要昂贵的细胞培养、不需要特殊的器械、医疗费用小及住院时间短等特点,40 例膝关节软骨损伤患者手术前后Lysholm评分(P<0.05);并且手术后Lysholm评分明显提高,取得满意的效果。Tegner运动评级进行膝关节功能评价膝关节功能优良率满意。由于随访时间较短,远期效果有待进一步观察。

摘要：目的 研究关节镜下微骨折术(microfracture,MF)联合玻璃酸钠(hyaluronic acid,HA)注射修复膝关节软骨损伤患者的治疗效果。方法 收集2011年4月至2012年9月在合肥市第三人民医院关节镜手术治疗的40例膝关节软骨损伤患者,其中外伤导致的软骨损伤9例,骨关节炎(退变)导致的软骨损伤31例。对40例膝关节软骨损伤患者采用关节镜下微骨折术,缺损面积0.5-9 cm2,平均3.3 cm2;术后立即注射玻璃酸钠20 mg,术后第1周,第2周均注射HA 20 mg;术后8周膝关节功能Lysholm得分采用两样本均数t检验;采用Tegner运动评级进行膝关节功能评价。结果 纳入研究的40例膝关节软骨损伤患者均进入结果分析。40例膝关节软骨损伤患者手术前后膝关节功能Lysholm得分有差异(P<0.05)。40例膝关节软骨损伤患者手术后Tegner运动评级优15例,良20例,差5例,优良率87.5%。结论 微骨折术联合玻璃酸钠注射修复膝关节软骨损伤取得满意的治疗效果。关节镜下微骨折术联合玻璃酸钠注射修复操作方便,方法简单。不管是退变的膝关节软骨损伤还是外伤的软骨损伤,均可明显改善患者的关节功能和减轻疼痛症状。

玻璃酸钠关节注射 第6篇

关键词：膝关节骨性关节炎,玻璃酸钠,关节腔注射,苦酒膏

骨关节炎是一种骨科常见病, 是各种力学和生物因素破坏关节软骨、细胞外基质和软骨下骨蜕变的结果, 临床表现为缓慢发展的关节疼痛、僵硬以及活动受限, 常伴有继发性滑膜炎[1]。对本病的治疗目前还没有找到有效的根治方法。据相关文献报道, 综合疗法比单一疗法效果较佳。2012年2月至2013年2月笔者采用我院自制中药膏剂“苦酒膏”外敷配合玻璃酸钠膝关节腔内注射, 治疗膝关节骨性关节炎30例, 疗效较为满意, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

60例均为2012年2月至2013年2月我院骨科门诊患者, 临床诊断Ⅱ级骨性关节炎以上, 按患者就诊的顺序号逐机分成2组, 即“苦酒膏”外敷配合玻璃酸钠膝关节腔注射组 (治疗组) 和单纯玻璃酸钠膝关节腔注射组 (对照组) , 每组30例。治疗组及对照组年龄均为50～80岁, 平均65岁, 病程2个月～10年, 平均6年。2组病例在年龄、病程上无显著差异, 具有可比性。

1.2 纳入标准

膝关节骨性关节炎诊断标准:所有患者均符合膝关节骨性关节炎诊断标准 (美国风湿病学会1986) : (1) 膝关节疼痛; (2) 年龄>50岁; (3) 晨僵<30分钟; (4) 关节活动时有摩擦音; (5) 膝关节X线检查见关节边缘骨赘。符合 (1) (5) 与 (2) (4) 中其中一项者诊断为膝关节骨性关节炎。患膝根据Kellgren和Lawrecne的放射学诊断标准:0级:正常;Ⅰ级:关节间隙可疑变窄, 可能有骨赘;Ⅱ级:有明显的骨赘, 关节间隙轻度变窄;Ⅲ级:中等量骨赘, 关节间隙变窄较明确, 软骨下骨骨质轻度硬化改变, 范围较小;Ⅳ级:大量骨赘形成, 可波及软骨面, 关节间隙明显变窄, 硬化改变极为明显, 关节肥大及明显畸形。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组

(1) 苦酒膏的制作:用地榆炭、苦荞、苡米仁加用米醋按传统方法制成苦酒膏, 真空包装备用。 (2) 治疗时取“苦酒膏”适量抹于专用敷料上, 外贴到膝关节 (范围包括整个膝关节) , 绷带包扎, 2日更换1次, 5周为一疗程。关节注射药物后48小时内不予敷药, 防止感染。 (3) 膝关节腔注射玻璃酸钠, 膝关节行常规消毒后, 选膝关节外侧穿刺点按无菌操作做膝关节穿刺, 确认进针入关节腔后, 注入玻璃酸钠注射液25mg (商品名:阿尔治, 生化学工业株式会社生产, 规格:25mg) 。若有关节积液, 则先行抽液再注射药物。反复屈伸膝关节数次, 使药液均匀分布于关节间隙中。1次/周, 5周为1个疗程。

1.3.2 对照组

单纯膝关节腔内注射玻璃酸钠, 疗程同治疗组。

2 结果

治疗后随访5～12个月, 平均8个月。对治疗前后的患者进行HSS膝关节评分, 分为显效、有效和无效。结果见表1。

经两组样本秩和检验 (P<0.05) 表明2组治疗结果具有显著性差异, 表明治疗组的疗效优于对照组。

3 讨论

3.1骨性关节炎又称增生性关节炎、退化性关节炎等, 是一种慢性关节疾病, 以关节软骨退行性病及继发性骨质增生为病理特征。按照病因可分为原发性和继发性骨关节炎。在我国以继发性骨关节病较多见, 是因某种已知原因导致软骨破坏或关节结构改变, 日后因关节面磨擦或压力不平衡等因素而造成的退行性变者即称为继发性骨关节炎。中西医对本病的认识:膝骨性关节炎症多见于中老年人, 属于中医“痺症”范畴。本病多为患者年老体弱或损伤日久, 多为肝贤亏虚之证, 其本在肝肾, 标为风湿邪气痰瘀阻络[2]。人至中年后气血渐衰, 精气不足。肝血不足则筋脉失养, 故筋萎挛缩, 屈伸不利, 肾精亏虚则骨失滋养, 骨质不坚, 肾阳虚则温煦推动之力不足可致气滞血瘀, 形成骨赘[3]。现代医学认为骨性关节炎是机械性和生物性因素相互作用, 使关节软骨细胞外基质和软骨下骨合成与降解的正常进行失去平衡的结果, 该病不仅发生关节损害还累及整个关节, 最终发生关节软骨退化, 纤维化、断裂、溃疡及整个关节面的损害。

3.2“苦酒膏”作用机制:“苦酒膏”是我院创始人牟仁先老先生经长期临床经验研制而成, 其方中地榆炭有止血作用, 苦荞有益气力、续精神作用, 苡米仁有利水消肿、健脾去湿、舒筋除痹、清热排脓等功效, 米醋有引药入肝, 增强活血止痛作用, 同时疏松药物, 利于煎煮, 增加药物有效成分的溶出。诸药合用使苦酒膏能疏通膝关节经气促进膝关节腔内血液循环和炎症的广泛吸收, 加快损伤修变, 改善关节内平衡, 促进损伤组织的修复, 达到止痛消肿, 改善关节功能的目的[4]。

3.3现代医学认为骨性关节炎病理过程以关节软骨的退变软骨基质降解为主要特点, 而玻璃酸钠是关节滑液和软骨基质的主要成份, 通过其在关节腔内的润滑, 屏障作用, 可改善关节腔内环境, 排制炎症反应促进膝关节软骨的修复和缓冲应力对关节的作用[5]。关节腔内注射玻璃酸钠, 可以增加关节滑液的含量, 起到润滑关节的作用。覆盖于关节软骨和滑膜表面, 修复已被破坏的生理屏障, 防止软骨基质进一步丢失[6]。但现已证实, 玻璃酸钠对于患者的缓解作用与骨关节炎的分级成反比关系, 随着骨关节炎程度的严重, 玻璃酸钠的治疗效果呈下降趋势。

3.4本研究结果表明, 单纯关节腔注射玻璃酸钠治疗膝骨性关节炎, 特别是重度骨性关节炎时不如结合苦酒膏外敷治疗的止痛效果明显, 因此对中、晚期骨性关节炎中西医结合疗法较好。

参考文献

[1]陈百成, 张静.骨关节炎[M].北京:人民卫生出版社, 2004:18.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社, 1994:186.

[3]江西中医学院附属医院“许鸿照学术思想及临证经验研究”课题组.许鸿照的骨伤成才之路[J].世界中医药, 2008, 3 (1) :57-58.

[4]余松, 莫挺飞, 古安武.中药.洗配合功能锻炼治疗骨折后期踝关节功能障碍83例[J].中国骨伤, 2005, 18 (6) :368.

[5]陈新, 陈志珍, 许秀凤.透明质酸钠结合中药.洗治疗膝骨性关节炎65例临床研究[J].河北医学, 2005, 11 (11) :972.

玻璃酸钠关节注射 第7篇

1 资料与方法

1.1 临床资料

随机抽取我院2011年~2012年收治的64例膝骨关节炎患者, 患者年龄47~78岁, 平均年龄63岁, 男25例, 女39例, 将64例患者随机分为两组, 每组32例。入选标准:采用美国风湿病协会制定的膝骨关节炎诊断标准1, 按X线检查结果分级[1];根据X线检查结果分级, 单侧38例, 双侧26例。病程7~123个月, 平均42个月。两组患者在性别、年龄、生命体征、临床症状等方面的差异无统计学意义P>0.05, 具有临床可比性见表1。

1.2 治疗方法

本研究Ⅰ组关节冲洗方法:患者取平卧位, 术者戴帽子、口罩及消毒手套。常规碘伏、酒精消毒, 铺无菌巾。1%利多卡因局部浸润麻醉。分别在髌骨外上、内下行膝关节穿刺, 放置18号硬膜外穿刺针并接输液管, 一个与输液瓶内冲洗液相通, 另一个接无菌弯盘放置于低处。也可行髌骨内上、外下穿刺方法。关节冲洗液采用乳酸林格试液, 每瓶500 m L, 最后一瓶加庆大24万单位, 总量2000 m L, 到最后500 m L时速度减慢, 让冲洗液充分发挥作用。目的是将变性关节夜, 脱落碎屑、小的游离体及纤维素等冲洗干净。冲洗毕注入曲安耐德注射液1 m L+玻璃酸钠25 mg, 以后每周注射1次玻璃酸钠共5次。Ⅱ组直接膝关节注射玻璃酸钠, 每周1次, 共5次。用统计学方法, 对治疗后两组患者膝关节功能评分比较见表2。

1.3 统计方法

本研究通过统计学方法采用SPSS11.5统计软件对所得数据进行统计分析[2], 本次两组患者膝关节功能评分比较, 结果如表2所示。膝关节患者性别的比较采用χ2检验, X线分析情况的比较采用确切概率发检验, 年龄、病程的比较采用体检验, 膝关节功能评分的比较采用重复测量方法分析[3], 检验水准α=0.05。

2 结果

本研究两组患者膝关节功能评分经重复测量方差分析[4], 治疗后1、3、6个月, Ⅰ组评分均高于Ⅱ组, 差异有统计学意义。疗效评定标准采用膝关节功能计分标准[5]。

2.1 对表1两组患者一般资料比较

组别、性别、年龄 (岁) 、病程 (月) 、X线分级, 男女:0级Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级;关节活动度与关节肿胀、积液、股四头肌萎缩做效果评估[6]。

2.2 对表2两组患者膝关节功能评分比较

两组患者膝关节患者治疗后1、3、6个月疗效对比, Ⅰ组 (88.25±10.28) 、 (86.92±10.01) 、 (84.33±10.94) ;Ⅱ组 (70.36±10.46) 、 (66.04±10.02) 、 (60.53±9.03) 。经过关节冲洗治疗, 不仅能调整滑液渗透压, 补充钾、钠、钙、镁等电解质, 而且增加了软骨的营养成分, 从而修复酸化关节液, 进而起到消肿、镇痛、缓解症状的目的。

两组骨关节炎患者临床研究结果表明:治疗后1、3、6个月两组间比较, 骨关节炎患者在治疗后1、3、6个月的关节功能评分显示[7], 通过临床重复测量方法判定, 存在分组效应和时间效应。差异均有统计学意义。

3 讨论

关节液的组成和功能受损与关节疼痛的产生密切相关。膝关节疼痛及功能障碍多见于中老年人, 女性多余男性。大多数学者认为是由于软骨基质的破坏, 对于早中期的关节病变, 采用膝关节冲洗配合玻璃酸钠注射是目前最有效的方法之一[8]。关节冲洗可将脱落的软骨碎屑及关节内游离体的一部分冲出关节腔, 玻璃酸钠注射使髌骨周围的滑膜折叠撤离关节软骨的非接触区, 通过几个疗程的治疗, 达到缓解滑膜折叠引起的疼痛效果。冲洗可以充分引流出这些变性的滑液, 通过关节冲洗还可以调整滑液渗透压, 补充钾、钠、钙、镁等电解质, 不仅增加对软骨的营养, 还有利于修复酸化关节液。从而起到消肿、镇痛、缓解症状的目的, 并有利于膝关节功能恢复, 延缓疾病进程。分析本研究结果表明, 冲洗后注射玻璃酸钠和直接注射玻璃酸钠均能缓解关节疼痛, 改善患者膝关节功能, 但关节冲洗后注射玻璃酸钠远远优于直接注射玻璃酸钠。并且关节冲洗方法简便痛苦小, 易于开展, 疗效确切, 值得推广。

摘要：目的 观察膝关节冲洗后注射玻璃酸钠治疗膝骨关节炎的临床疗效。方法 64例符合标准的膝骨关节炎患者随机分为两组, 每组为32例。Ⅰ组为在关节冲洗后注射玻璃酸钠, Ⅱ组为直接注射玻璃酸钠。分别于治疗后1、3、6个月采用膝关节功能计分标准对两组患者的关节功能进行评分。结果 两组患者膝关节功能评分经重复测量方法分析存在分组效应和时间效应。不同时点评分比较:治疗后1、3、6个月, Ⅰ组评分高于Ⅱ组, 差异有统计学意义。结论 膝骨关节炎患者关节冲洗后应用玻璃酸钠和直接注射玻璃酸钠均能缓解膝关节疼痛, 改善膝关节功能, 但关节冲洗的近中期疗效优于直接注射玻璃酸钠。

关键词：骨关节炎,膝,关节冲洗,玻璃酸钠注射

参考文献

[1]陈百成, 张静.骨关节炎[M].北京:人民卫生出版社, 2004:1.

[2]卓大宏.中国康复医学[M].北京:华夏出版社, 2004:150-152.

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[4]惠祁华.冲洗疗法治疗膝关节骨性关节炎23例临床小结[J].中医正骨, 1999, 11 (1) :17

[5]阮文礼, 张帆, 李志军.关节镜下中药关节镜下中药灌注冲洗及髓腔减压治疗膝骨性关节炎[J].中医正骨, 2006, 18 (7) :55.

[6]汪利合.独活寄生汤加减结合运动疗法治疗膝骨关节炎的临床研究[J].中医正骨, 2011, 23 (9) :3-5.

[7]汪俊红, 柴喜平, 王承祥.自拟骨痹痛消方治疗膝骨性关节炎的临床观察[J].中医临床研究, 2013, 6 (11) :94-95

玻璃酸钠关节注射 第8篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年7月-2012年12月180例中老年膝关节骨关节炎患者为研究对象, 其中男48例, 女132例, 年龄50~78岁, 病程2个月~7年。所有患者均符合膝关节骨性关节炎的国际诊断标准, 并排除膝部其他病变引起的关节炎症和不能坚持按疗程接受治疗的患者。将患者随机分为3组, 即A组 (60例) 臭氧浓度为20μg/ml;B组 (60例) 臭氧浓度为30μg/ml;C组 (60例) 臭氧浓度为40μg/ml。3组年龄、性别、病情差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 治疗方法

患者取坐位, 屈膝, 注射部位选用髌骨下内侧入路, 常规消毒后取抽取2%盐酸利多卡因2ml局麻并穿刺进入关节腔, 有关节积液者, 先尽量抽尽关节液, 再依次向关节腔注射臭氧20ml和玻璃酸钠2ml, 治疗结束后被动屈伸活动患膝数次, 使玻璃酸钠溶液均匀涂于软骨表面。每周1次, 5次为1个疗程。

A、B、C组采用意大利医用臭氧发生器, 抽取浓度分别为20μg/ml、30μg/ml、40μg/ml的臭氧20ml注入关节腔内。

1.3 观察指标及方法

1.3.1 疼痛评分:

按照疼痛视觉模拟评分法 (VAS) 评定治疗前后的疼痛变化程度, 用一条10cm长的线段, 两端标以0分表示无痛, 10分表示最痛, 让患者标出目前疼痛的位置, 测量该距离的长度, 用以表示疼痛的程度。

1.3.2 疗效判断标准:

参照《中医病证诊断疗效标准》[1]中的膝骨性关节炎疗效标准:治愈:膝部疼痛、压痛完全消失, 活动功能障碍消失;显效:膝部疼痛、压痛消失, 活动功能障碍轻微受限;好转:膝部疼痛、压痛减轻, 活动功能障碍轻微受限;无效:膝部疼痛、压痛, 活动功能障碍均无改善。总有效率= (治愈+显效+好转) /总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计软件包对数据进行分析, 计数资料以率 (%) 表示, 采用χ2检验, 计量资料以x珋±s表示, 采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后疼痛疼痛评分比较

B组治疗后VAS评分较A、C组降低明显, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

注:与C组对比, *P<0.05

2.2 治疗后效果评价

B组总有效率为95.0%明显高于A、C组的85.0%、88.3%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

注:与A、C组对比, *P<0.05

3 讨论

膝关节骨关节炎是中老年常见骨关节疾病, 一项研究表明在55~64岁的年龄组中, 85%的人有一个或多个关节发生骨关节炎[2]。病因包括中老年人的内分泌系统功能减弱, 营养关节的滑液分泌减少, 随年龄增长关节软骨的长期超负荷磨损及雌激素等因素, 造成关节软骨的合成与降解失衡, 滑膜发生炎性改变, 滑膜病变及关节液渗出使关节腔内压升高及氧分压和润滑作用下降, 从而使关节软骨表面腐蚀、破坏, 产生疼痛及活动障碍, 所以降低关节腔内压, 增强关节的润滑功能及提高关节腔氧分压, 可以缓解疼痛, 改善关节功能, 最终达到提高患者生活质量的目的。

玻璃酸钠是一种高分子多糖体生物材料。在体内可以同蛋白结合形成蛋白多糖, 是构成关节软骨基质和滑液的主要成分, 因而节腔内注入后可覆盖和保护关节软骨, 改善关节挛缩, 抑制软骨变性, 改善病理性关节液, 增加润滑功能, 缓解疼痛, 增强关节活动度。

臭氧又称三原子氧, 比氧气的氧化性更强, 水溶性更高, 更易溶于血液和组织液。臭氧抗无菌性炎症的作用机制: (1) 臭氧能通过提高局部氧浓度发挥抗炎作用; (2) 臭氧通过提高SOD含量, 促进清除氧自由基的能力, 可减轻氧自由基对关节软骨酶的损伤, 中和氧化产物、拮抗炎症介质、减轻膝关节滑膜及周围组织炎症[3]。臭氧的镇痛作用机制: (1) 炎性因子有致痛作用, 臭氧通过抗炎作用镇痛; (2) 直接作用于神经末梢, 并刺激抑制神经元释放脑腓肽等物质, 达到镇痛作用[4]; (3) 臭氧在常温下迅速分解为氧气, 提高局部氧分压, 改变关节腔内环境, 从而促进关节软骨的修复再生, 延缓关节退行速度。

臭氧和玻璃酸钠联合运用可同时润滑关节, 缓冲压力, 起到协同治疗, 提高远期疗效。但臭氧作为强氧化剂, 我们在应用其治疗作用的同时, 也应考虑其不良反应, 所以探讨其最低治疗浓度就显得非常重要。

4 结论

通过研究发现, 浓度为30μg/ml臭氧联合玻璃酸钠治疗组其VAS评分及治疗效果好于20μg/ml及40μg/ml臭氧联合玻璃酸钠治疗组, 可能是臭氧浓度过低, 清除机体氧自由基能力有限[5], 而较高浓度的臭氧由于过强的氧化作用可导致组织结构破坏, 损伤蛋白质和DNA, 诱发细胞坏死和凋亡, 从而影响软骨细胞及基质的增殖能力[6]。有实验表明40μg/ml的医用臭氧会导致关节软骨组织结构破坏, 臭氧浓度越高损害越重[7]。

综上所述, 30μg/ml浓度的臭氧联合玻璃酸钠治疗膝骨性关节炎疗效较好, 建议临床广泛推广和应用。

摘要：目的 探讨臭氧联合玻璃酸钠治疗膝骨性关节炎最合适的臭氧浓度。方法 选择180例膝关节骨性关节炎患者, 随机均分为A、B、C 3组各60例, 分别予以A、B、C组20μg/ml、30μg/ml和40μg/ml的医用臭氧20ml和玻璃酸钠2ml膝关节腔内注射, 每周1次, 连续5周, 比较不同浓度臭氧联合玻璃酸钠治疗前后患者疼痛视觉模拟评分 (VAS) 的变化情况、疗效。结果 B组治疗后VAS评分较A、C组降低明显, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。B组总有效率为95.0%明显高于A、C组的85.0%、88.3%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 30μg/ml的臭氧联合玻璃酸钠治疗中老年骨性关节炎效果优于20μg/ml和30μg/ml的臭氧联合玻璃酸钠, 建议临床推广。

关键词：玻璃酸钠,臭氧,骨性关节炎, 膝关节

参考文献

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玻璃酸钠关节注射 第9篇

【摘 要】 目的：观察热敏灸联合玻璃酸钠注射液治疗膝骨性关节炎的临床疗效。方法：将80例膝骨性关节炎患者分为治疗组和对照组各40例。对照组给予玻璃酸钠注射液膝关节腔注射治疗；治疗组在对照组治疗的基础上予以取内外膝眼、鹤顶、血海、足三里、阿是穴等穴热敏灸治疗。治疗后观察两组患者在疼痛、僵硬等相关主要症状的变化及临床疗效，并于治疗前后评定两组患者综合积分。结果：治疗组临床疗效总有效率为90%，对照组为77.5%，治疗组明显优于对照组（P<0.05）；治疗后两组在疼痛、僵硬、关节功能上都较治疗前明显改善；综合积分较治疗前减少，与治疗前比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。治疗后治疗组在疼痛、生理功能及综合积分三方面相比对照组有明显的优势，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：热敏灸联合玻璃酸钠注射液治疗可显著改善膝骨性关节炎患者临床症状，值得临床推广应用。

【关键词】 膝骨性关节炎；热敏灸 ；玻璃酸钠

【中图分类号】R681.8 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）01-0081-02

膝骨性关节炎（KOA）又称膝退行性骨关节炎，是中老年人最常发生的骨关节疾病之一，主要的临床改变是膝关节软骨面发生退行性变和出现关节的骨质增生，临床表现为关节疼痛和膝关节功能障碍。膝骨性关节炎是中老年人下肢疼痛、影响中老年人下肢行走功能的主要原因之一。因其患病率较高，易造成膝关节不适及功能障碍，影响患者行走，对患者生活质量造成直接影响[1]。

国内各地区关于膝骨性关节炎流行病学调查结果显示：膝骨性关节炎的患病率各地不均，总体而言，女性患病率高于男性，农村、郊区患病率高于城市，也有报道称农村关节炎的患病率较城市为低，随着劳动强度的增加，关节炎的患病率依次递减[1-2]。笔者近年来采用玻璃酸钠注射液结合热敏灸治疗膝骨性关节炎患者，取得了较好的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 80例患者均为2013年7月至2015年6月在阳江市中医医院门诊就诊的患者。将80例患者分为对照组和治疗组两组，每组各40例。对照组患者中，男19例，女21例，年龄44～68岁，平均年龄（54.07±4.30）岁，病程为30～72个月，平均病程（56.89±7.04）个月；治疗组患者中，男15例，女25例，年龄46～70岁，平均年龄（56.07±4.77）岁，病程为28～70个月，平均病程（52.35±6.53）个月。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 参照美国风湿病学会（ACR）中有关膝骨性关节炎的诊断标准[3]：①近一个月内经常出现膝关节疼痛的症状；②关节活动时有明显的弹响声；③出现晨僵，时间≤30min；④为中老年患者，年龄≥40岁；⑤X线片（站位或负重位）检查显示膝关节间隙变窄、关节边缘出现骨质增生，软骨下骨硬化和（或）囊性变；⑥关节液实验室检测符合骨关节炎（清亮、粘稠，白细胞数<2000个/ml）；符合①、②、③、④条或①、④、⑤、⑥条，可诊断膝骨性关节炎。

1.3 纳入标准 ①符合西医疾病诊断标准；②签署知情同意书者。

1.4 排除标准 ①不符合上述纳入标准，年龄小于40岁或者大于70岁者； ②患类风湿性关节炎、关节结核、化胺性关节炎、过敏性关节炎、血小板减少性紫癜性关节炎、皮肤病性关节炎、大骨节病、痛风、关节内胖瘤及其他特异性关节病者；③施术局部皮肤有感染；④合并有严重的心肝肾功能不全、精神神志疾患或者糖尿病、血液病者；⑤妊娠或哺乳期妇女。

1.5 剔除病例标准 ①患者依从性差，在试验过程中自行退出研究者；②治疗过程中擅自使用本研究方法之外的疗法；③不宜继续接受治疗而被终止试验的病例。

1.6 治疗方法 对照组患者给予玻璃酸钠注射液（上海昊海生物科技有限公司，批号131121）2ml，予关节腔内注射，每周1次，4周为1个疗程。

治疗组在对照组治疗的基础上予以热敏灸治疗。取穴：内外膝眼、鹤顶、血海、足三里、阿是穴等穴。施灸操作时严格按如下步骤顺序操作[4]：回旋、雀啄、温和灸。操作：患者仰卧位，医者手持两根点燃的纯艾条（南阳绿莹艾草生物制品有限公司），在距离施灸腧穴皮肤表面约3cm高度施行，先以回旋灸温热局部气血，而后予以雀啄灸加强敏化，最后施以温和灸以发动感传、开通经络。密切询问患者热感，当某穴位出现透热、扩热、传热、局部不热（或微热）而远部热、表面不热（或微热）而深部热或其他非热感等（如酸、胀、压、重等）感传时，即所谓热敏化穴。探查出上述穴位的热敏穴后，予以灸疗至感传消失、皮肤灼热为止，施灸量因人而异，并嘱患者治疗后多饮水。一般每穴灸10～15min不等，每周1次，4周1个疗程。

1.7 疗效标准 WOMAC评分表[5]是由 Bellamy等提出的专门针对髋关节炎与膝关节炎的评分系统，其在1988年首先提出。从内容上看，此评分量表从疼痛、僵硬和关节功能三大方面来评估膝关节的结构和功能，总共有24个项目，包含了整个骨关节炎的基本症状和体征。根据该表，参照尼莫地平法[6]，疗效指数=[（治疗前症状评分-治疗后症状评分）/治疗前症状评分×100%]。痊愈：疗效指数≥80% ；显效：50%≤疗效指数<80% ；有效：25%≤疗效指数<50% ；无效：疗效指数<25% 。

1.8 统计学方法 使用SPSS17.0统计软件包处理。计量资料采用（x±s）表示，治疗前后组内比较采用配对t检验；组间比较采用两独立样本t检验；计数资料检验采用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后WOMAC膝骨性关节炎评定量表比较 治疗后两组在疼痛、僵硬、关节功能上都较治疗前明显改善，差异具有统计学意义（P<0.05）；综合积分较治疗前减少，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后治疗组在疼痛、生理功能及综合积分三方面相比对照组有明显的优势，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组治疗后膝骨性关节炎疗效指数比较 治疗组痊愈率为15%，显效率为45%，有效率为30%，无效率为10%，总有效率为90%。对照组痊愈率为10%，显效率为30%，有效率为37.5%，无效率为22.5%，总有效率为77.5%。两组差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

[JP+1]膝骨性关节炎属于中医学的“痹症”，古籍言“寒气胜者为痛痹”，中医学认为机体正气不足，感受外邪，而易致“不荣则痛”、“不通则痛”。现代医学观点认为，膝关节骨关节炎是膝关节骨性增生、软骨发生退行性改变的非炎性疾病[7]，膝关节的胫骨关节面属于水平位，而股骨关节面呈圆弧曲度，不同的曲度构成使得两骨关节面的接触面积很小，从而导致膝关节自身不稳定性。故膝关节一旦受到外力影响，易引起关节面接触失调，关节由于本身的不稳定性，反复摩擦，易导致关节软骨损伤、退变，引起软骨细胞代谢紊乱。目前现代医学关于膝骨性关节炎的病因尚未十分明确，多数认为膝关节骨关节炎是外力影响、炎症物质等所致，与年老体弱、外伤劳损、运动过度、内分泌代谢异常，以及肥胖、遗传等多种因素密切有关。

玻璃酸钠是关节软骨基质和滑液的重要构成成分，对关节软骨起到润滑、减轻摩擦的作用，并能保护关节软骨。临床中予以膝骨性关节炎患者腔内注射玻璃酸钠注射液，能够缓解膝关节的滑膜炎症反应，改善关节软骨组织结构，起到抗炎作用，并可阻断局部的恶性循环。此疗法虽起效快，但容易复发。故笔者在此基础上联合热敏灸进行治疗。艾灸疗法作为中医传统疗法之一，具有温经通络、祛寒逐痹止痛的作用。热敏灸在传统艾灸疗法上进行改良，当某穴位出现透热、扩热、传热、局部不热（或微热）而远部热、表面不热（或微热）而深部热或其他非热感等（如酸、胀、压、重等）感传时，在该热敏点增加灸量，由经至点，以点促经。此法简便易学，可长期规律使用。本研究通过对患者腔内注射玻璃酸钠并结合热敏灸，有效缓解了患者膝关节的疼痛症状。此外，良性的温热刺激又可改善周围肌肉的紧张状态，促进局部气血循环，改善组织的营养代谢情况，从而消除膝关节炎症和水肿，提高患者的日常生活质量。

综上所述，热敏灸联合玻璃酸钠注射液治疗可显著改善膝骨性关节炎患者临床症状，值得临床推广应用。

参考文献

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[7]娄思权.骨关节炎的病理与发病因素[J].中华骨科杂志，1996，16（l）：56-59.

玻璃酸钠关节注射 第10篇

关键词：玻璃酸钠,骨性关节炎,临床效果

膝关节骨性关节炎(OA)是一种常见的慢性退行性骨关节疾病,并呈进行性加重。随着我国人口老龄化程度的进一步加快,这种疾病在日常生活中越来越普遍。临床表现主要为膝关节疼痛、肿胀、活动受限、畸形,关节功能障碍,肌肉萎缩,致残率较高。玻璃酸钠注射液是骨关节滑液的主要成分,在关节内起润滑缓冲和扩散屏障的保护作用,具有保护滑膜、关节软骨、消炎镇痛等作用。关节腔注射玻璃酸钠是目前治疗膝关节骨性关节炎较为理想的方法。我院采用此方法治疗100例膝OA患者,取得较好的临床效果,现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取自2007年3月～2008年6月入住我院的100例膝OA患者。其中,女性74例,男性26例。其中38例为双膝关节,共138膝。年龄45～79岁,病程5个月～10年。上述病例诊断均符合美国风湿学会膝OA诊断标准[1]。均经X线检查,确有骨质增生或合并关节间隙变窄。临床上均有不同程度的膝痛伴活动受限,剧烈活动后疼痛加重。依据病史、体征、X线表现,分为轻、中、重度。100例患者中,轻度28例32膝,中度61例89膝,重度11例17膝。

1.2 治疗方法

治疗方法为膝关节腔内注射玻璃钠注射液(山东正大福瑞达制药有限公司生产,生产批号:09031901)2ml,含玻璃酸钠20mg。患者取仰卧位、坐位均可。注射部位选用髌上内外侧,或髌下外侧,常规消毒,在严格无菌操作下,用1%利多卡因(天津金耀氨基酸有限公司生产,批号:0910121)2ml局部麻醉后,行关节穿刺,穿刺点多选用髌骨外上角处,有落空感后回抽无血,推注无阻力,有关节腔积液的应尽量抽净积液,保留针头,接上玻璃酸钠针管将2ml药液全部注入关节腔,拔针后无菌纱布覆盖针眼。可缓慢被动活动膝关节数次,以促进药液均匀分布于关节腔。如积液混浊且实验室检查提示存在大量白细胞时,则暂停注射玻璃酸钠,行抗菌治疗后再用本法治疗。嘱患者适量活动。每周注射1次,连续5次为1个疗程,随访半年以上。

1.3 临床判断评分

按4级记分,记为0～3分[2]:(1)疼痛:疼痛难忍0分,疼痛可以忍受1分,轻微疼痛2分,无疼痛3分;(2)肿胀:高度肿胀0分,中度肿胀1分,轻度肿胀2分,无肿胀3分;(3)关节活动度:不能活动0分,勉强能够活动1分,可自由活动但不及正常2分,正常活动3分。

1.4 疗效评价

根据评分结果,治疗效果分为痊愈(>6分)、好转(6～3分)、无效(<3分)三种。痊愈:膝关节疼痛、肿胀消失,日常活动无不适症状,髌骨研磨试验阴性,膝关节活动不受限,屈膝下蹲立起>135°,恢复正常生活及工作能力;好转:膝关节疼痛、肿胀减轻,上下楼梯及半蹲位轻度疼痛,髌骨研磨试验(±),膝关节活动稍受限,屈膝蹲下立起90°～135°,能维持正常生活及工作;无效:疼痛、肿胀症状无明显改善,软腿及交锁征加重,日常活动困难,膝关节活动受限,屈膝蹲下立起≤90°。

2 结果

100例患者膝关节注射玻璃酸钠后,1周减轻或消失达38膝,2周内明显减轻或消失达44膝,3周内减轻或消失达52膝,无效7膝,治疗期间有3膝出现局部疼痛肿胀感,2～3天后自行缓解,无1例出现过敏反应及感染。治疗痊愈39例(52膝)占38.3%,好转54例(79膝)占55.6%,无效7例(7膝)占6.1%。随访6～12个月,治疗效果较为稳定。

3 讨论

膝关节骨关节炎是一种以膝关节关节软骨退行性病变及关节边缘骨赘形成为特征的一种慢性疾病,多见于中老年,女性居多。临床可产生疼痛、压痛、活动受限、关节积液、绞锁、关节畸形及不同程度的局部炎症,一般无全身症状。其特征是关节软骨变性破坏,软骨下骨质硬坏,关节边缘骨赘形成,出现炎症体征和症状。现代医学对该病的发病原因及病理机制进行了深入的研究,研究结果大致可分为以下几个方面:(1)基本因素,年龄、性别、肥胖程度、饮食生活习惯等;(2)长期负重磨损,及不同原因引起膝关节载荷传导紊乱,引起组织细胞过度分化增殖、关节软骨退变,渐成恶性循环,这也是产生骨赘形成的主要原因之一;(3)由于滑膜炎的存在,渗出液增多,关节液渗透压下降,滑液PH值降低,PCO2升高,破坏了维持氨基葡萄糖酶的最佳环境,进而影响软骨细胞代谢,使其纤维化并退变;(4)肌张力减退及失衡;(5)骨内高压症,骨内高压持续存在,导致骨内静脉淤滞,扩张迂曲,有时呈球状、囊袋装,这不仅使滑液PH值下降,细胞变性坏死,胶原纤维解聚,同时导致软骨下骨破坏,骨质囊性变,骨小梁反复骨折、周围组织反复出血、粘连、增生,同时骨内高压也是造成关节疼痛的重要原因之一;(6)关节滑膜细胞分泌的细胞因子(IL-1、IL-2、TNF-a)可能在OA防病中起着重要作用,其他可干扰软骨糖蛋白合成,加速纤维细胞合成,使基质分子下降;(7)病变关节软骨自身免疫反应能力增强,软骨损伤成分暴露,引起抗自体软骨成分的自身免疫反应,产生的抗胶原体可抑制软骨细胞的DNA、硫酸多糖和胶原的合成,加重软骨损伤,形成恶性循环[3,4]。过去主要应用非甾体类抗炎药对症消炎止痛,但一般只对急性发作时有些效果;关节腔内注射氢化可的松虽可减轻症状,但不能阻止或延缓病程的发展,长期应用的不良反应不可避免,尤其是长期反复关节内注射,对关节软骨的修复更为不利。

玻璃酸钠是关节滑液中的主要成分之一,也是软骨基质的成分之一,是广泛存在于人体内的生理活性物质。其主要生理功能有[5]:(1)参与细胞外液中电解质和水分的调节;(2)关节和细胞间润滑作用;(3)与蛋白糖亚单位结合构成蛋白多糖聚合物,组成软骨基质。透明质酸钠还可通过修复生理屏障[6]、分子筛作用、促进自身玻璃酸钠合成、稳定痛觉感受等作用治疗骨关节炎[7]。

100例膝OA患者经关节腔内注射玻璃酸钠后,关节疼痛、肿胀、活动受限等临床症状和体征均有显著改善,收到较好的治疗效果。痊愈39例(52膝)占38.3%,好转54例(79膝)占55.6%,无效7例(7膝)占6.1%,总有效率达94%。随访6～12个月,治疗效果较为稳定。结果表明,膝关节腔内注射玻璃酸钠可以达到缓解疼痛、改善关节功能的作用,对于轻中度骨性关节炎的患者具有良好疗效,但对于重度骨性关节炎疗效欠佳。

参考文献

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