全口义齿范文

全口义齿范文（精选10篇）

全口义齿 第1篇

1病例资料

2009年—2013年收集老年患者无病例43例, 其中年龄60岁~74岁, 第一次制作全口义齿患者28例;旧义齿使用6个月~1年无法适应, 要求重做者3例;年龄70岁~84岁, 旧义齿使用10年以上要求更换者12例。

2方法

认真进行口腔检查, 根据患者口腔条件, 再征求患者意见, 使患者根据自身的年龄、健康状况及文化修养、经济条件、时间条件等因素, 提出合理要求, 再综合多方面的信息制订出医患双方均认可的修复方案。口腔条件较好的26例患者, 一切按生理定位标准, 完全抛弃旧义齿按常规设计制作;口腔条件较差的14例患者适当降低垂直距离1 mm~2 mm, 并在设计上尽量增加黏膜吸附力;适应性较差者3例根据年龄、身体素质等实际情况, 在确定垂直距离时适当降低3 mm~5 mm, 有旧义齿的适当参照原来旧义齿的垂直距离和基托边缘范围。

3评定标准

根据医生测试和患者反映的情况评定, 满意:义齿形态美观, 面部饱满度适宜;位关系正确, 固位良好, 上颌吸力大, 不易拿下, 下颌也有吸力;初戴无痛感, 无明显不良反应;初磨次数1~2次, 1~2周后基本适应, 患者评价良好。较满意:位关系正确, 上下颌固位力较差, 患者适应期长。失败:位关系错误或上下颌吸力很差, 易脱落。

4结果

在1个月内经1~3次修改适应患者满意35例;由于受自身条件限制固位力较差, 适应期较长患者较满意6例;失败者2例, 1例为位关系错误, 1例为固位力差, 吸不住。

5体会

中国进入人口老龄化社会, 无群体达3 000多万人, 有重度牙槽骨吸收的会越来越多。无后的时间越长, 剩余牙槽嵴吸收越严重, 其义齿出现的问题越多, 修复义齿的效果越不好。所以, 当人们将全口义齿的颌面恢复为真牙列的颌面解剖形态时, 疏忽了颌面下方的结构已产生了质的改变, 出现义齿松动, 造成疼痛和咀嚼功能不良及侧向力的产生。从理论上分析, 当侧向力比边缘封闭所产生的大气压力与吸附力大时, 便会造成全口义齿的松动, 松动、疼痛状态下的义齿是无法正常进行咀嚼的, 患者无法使用义齿。制作全口义齿从印模、灌模、记、转移位关系, 选牙排牙, 试戴到义齿完成后初戴修磨, 每一个步骤都应该认真对待, 注意整个细节。

首先, 检查患者口腔情况, 如发现有残根, 患者不想保留的可拔除;有骨刺, 压痛明显者则可做手术修整;若前牙区下牙弓前突于上牙弓呈反状态, 则排牙时尽可能排成正常, 实在不行排成对刃, 若下牙弓前突过于明显则排牙只能排成反, 并与患者沟通解释清楚;若患者牙弓宽大, 牙槽嵴丰满, 腭穹隆深, 黏膜厚实, 唾液黏稠而多则义齿固位好, 制作时部分基托可设计成钢板, 以增加患者舒适度;若患者牙弓小, 牙槽嵴低平, 腭穹隆浅, 黏膜松软, 唾液稀薄则义齿固位差, 外加工时则基托应全部设计成内衬钢网, 外铺热凝材料, 以最大限度增加与黏膜的密合度, 增强吸附力;若患者牙弓、牙槽嵴等状况介于二者之间则义齿固位力居中, 可考虑全口义齿基托除上腭中心处一小块区域做成板状以增加舒适度外, 其余部分则全部做成网状以增加吸附力的相结合设计。

印模应根据患者牙弓大小挑选合适的无托盘, 无合适者则制造个别托盘, 一般采用二次印模法。先拿适量红膏放置于60~70℃开水中烫软后黏附于上颌托盘中, 边缘覆盖过托盘边缘少许并卷回以防止红膏脱落;然后趁红膏尚软置于患者口中取模, 给予一定压力并适当做肌功能修整, 放置数分钟后取出, 同理制作下颌牙弓初印模。然后调适量印模材置于红膏初印模上, 并在口内的上颌结节颊侧倒凹区、下颌磨牙后垫颊侧区, 上下颌颊系带等易产生气泡或取不全的区域手工抹上少许印模材, 然后将托盘置于患者口内并给予适当的压力, 并按摩唇颊部肌肉, 少许活动唇颊系带再做一次精细肌功能修整。切记取下颌印模时无论初印模还是终印模都必须嘱患者舌尖抬起后卷, 以取得舌底提升时的功能印模。取出终印模后必须检查印模是否清晰完整准确, 并对应口内一一详查, 以防止变形出错。上颌终印模必须取到腭小凹后2 mm~3 mm, 下颌终印模必须取到磨牙后垫区, 以方便做义齿后堤区的边缘封闭。

咬蜡, 转移位关系, 可直接在患者口内进行, 不必等模型干燥后再在模型上制作颌托蜡堤, 这样既取得了精确的咬关系又减少了患者就诊时间。制作颌托时为防止咬蜡时压力过大导致颌托过度变形, 可再烤软一层蜡片覆盖于颌托上以做成两层蜡片的颌托。垂直距离记录完毕时应询问患者有无咬发困等自觉不适症状, 与以前有牙列咬时有无不同, 再手动按压患者颞颌关节、颊部肌肉区域询问有无压痛等不适感, 若没有则表示患者垂直距离确定良好。上下唇不能自然闭合者应降低垂直距离, 下颌牙槽嵴过度低平者可适当降低垂直距离以增强义齿稳定性。垂直距离和息止间隙不是恒定不变的, 受年龄、疾病、习惯等多种因素的影响, 个体差异可浮动于1 mm~9 mm之间[2]。在长期使用的旧义齿严重磨损时, 垂直距离会逐渐变小, 牙系统不能用单纯的机械原理去认识, 而应从生物医学以及复杂的人格心理等因素全面剖析[3]。长期的咀嚼习惯, 包括异常的和不良的习惯, 会形成特定的神经肌肉能动和特定型, 若超越了此种范围, 改变了习惯的型, 即使面部垂直距离恢复到正常位置后, 患者反复感到不适应常难以接受。检查蜡堤颌托与模型的吻合情况, 修整蜡堤颌托多余边角并观察是否与口内咬情况一致。因为下颌牙弓狭长窄小故而下颌颌托发生移动概率很小, 而上颌托面积宽广若牙槽嵴低平易出现与模型不太吻合情况, 可取一合适蜡片烤软内衬于上颌颌托, 然后将上下颌蜡堤放于患者口内咬做内衬, 取出后放置于模型上检查时会发现该上颌颌托与模型密合度增高。

义齿制作时, 上颌义齿如果后堤区边缘封闭做得不好可导致上颌义齿边缘封闭差, 吸附力不强, 义齿容易松动脱落, 咬时尤甚, 引起患者不满, 故而上颌模型后堤区的边缘封闭要在模型上精心抠取。90%以上牙槽嵴唇颊侧生理形态为凸形, 故而基托磨光面应做成微凸向颊侧, 这样可使颊部肌折叠在义齿凸面上, 帮助义齿获得固位与稳定。肥胖, 舌体大者, 面颊肌紧张, 口腔容积相对较小, 义齿的体积应小巧点。瘦人面颊肌较松弛, 基托边缘应尽量伸展, 以防嵌塞食物。排好牙后试戴, 首先观察义齿的吸附力大小, 稳定性如何, 然后再观察咬关系是否正常。即人工牙排列是否在牙槽嵴顶上, 是否平分颌间距离, 是否形成一定的咬曲线, 咬关系是否平衡密合, 咬时是否有肌肉困痛感觉。尤其注意上前牙排列是否过度内倾或外突, 露出上唇过长或内缩, 这会严重影响患者面容美观, 为患者所不能接受, 应适当调整。

义齿完成戴入患者口内后, 首先观察义齿是否完全就位, 如义齿基托边缘过长, 系带区缓冲不够都可导致义齿就位不全, 易松动, 固位力差, 还可导致黏膜或系带压迫疼痛。经调磨后义齿完全就位, 黏膜或系带无压痛, 就应该嘱患者进行咬以观察咬关系是否正常。如咬关系正常, 患者发现个别牙位区咬时下方的牙槽嵴顶区疼痛, 则该牙位区咬太紧, 承受的力太大, 应适当调磨直至疼痛消失。若咬关系不正常, 发现患者前牙开, 后牙早接触, 则调磨早接触点让前后牙都有均匀的密合接触。若发现咬无规则, 有时前伸咬, 有时偏侧咬, 有时也能正常咬, 则说明该患者牙列缺失后长期不制做义齿恢复咬关系, 咬关系紊乱, 则应告诉患者正常的咬关系并嘱患者尽量做正常咬, 若发现有早接触点则进行适当调磨, 调好后嘱患者后期耐心做咬锻炼, 重新建立咬关系。垂直距离恢复过高的患者咬时会出现上下碰牙, 轻度颞颌关节痛等症状;垂直距离恢复过低的患者咬时会出现咬费劲, 嘴扁, 口角皱纹明显等症状, 应仔细观察是否有上述问题。值得一提的是义齿咬接触面越广咬越密合平衡, 则义齿固位力稳定性越好。有的患者修复前戴过很多年义齿, 此次重做感觉必定和旧义齿有一定差距, 应嘱患者耐心适应。患者义齿戴入后进食应注意先进软食并且用后牙双侧咀嚼, 慢慢适应后再适当进食一些稍硬食物。早晨义齿戴入后到晚上时再取出来并清洗干净, 泡进冷水里以防止义齿变形。嘱患者一定要坚定信心, 慢慢适应义齿, 有何不适时医生一定要不厌其烦、耐心修整, 给患者一个坚定的信心。

参考文献

[1]马轩祥.口腔修复学[M].第5版.北京:人民卫生出版社, 2003:318.

[2]姚月玲, 欧阳官, 袁井圻.全口义齿修复中颌间隙的机电测试[J].实用口腔医学杂志, 1997, 13 (3) :204.

全口义齿 第2篇

试题

一、单项选择题（共23题，每题的备选项中，只有 1 个事最符合题意）

1、一患者全口义齿戴牙一周后，感觉尚好，仅在上颌腭中缝处有轻度压痛。最可能的原因是

A．上颌腭中缝缓冲不够 B．咀嚼效率不高 C．戴用时间不长 D．义齿性口炎 E．基托不密合

2、口腔白色角化病最有效的治疗是 A．手术切除

B．口服维生素A酸

C．局部涂敷维生素A酸制剂 D．去除局部刺激因素

E．局部注射2．5％波尼松龙混悬液

3、用于鉴别血尿与血红蛋白尿的主要方法是 A．尿潜血检查 B．尿三杯试验 C．尿沉渣检查 D．血尿颜色 E．尿胆原

4、单纯性牙周炎局部治疗为____ A．菌斑控制、龈下刮治、平整根面

B．牙周袋、根面药物处理

C．牙周手术

D．松动牙固定

E．以上均正确

5、选择固定桥基牙时不必考虑的因素是 A．牙周膜 B．牙槽骨 C．根长 D．根形态

E．对侧牙的情况

6、使用过量最易引起心律失常的药物是

A．去甲肾上腺素

B．间羟胺

C．麻黄碱

D．多巴胺

E．肾上腺素

7、关于流行病学，下列哪种说法是正确的 A．流行病学从基因水平认识疾病

B．流行病学从细胞水平认识疾病

C．流行病学从群体水平认识疾病

D．流行病学从个体水平认识疾病

E．流行病学从分子水平认识疾病

8、具有激发痛深龋的治疗方法应选择

A．施行活髓切除术

B．双层垫底，一次完成充填治疗

C．局麻后开髓失活，行牙髓治疗

D．间接盖髓、双层垫底一次完成充填治疗

E．先做安抚疗法，待1～2周复诊时症状消除后，再以双层垫底充填

9、呕吐物少但有粪臭者可见于 A．急性中毒 B．幽门梗阻 C．急性肠炎 D．肝炎 E．肠梗阻

10、有关3/4冠牙体预备的恰当叙述是

A．临床牙冠长，倒凹大者，邻面冠边缘应止于龈缘 B．舌轴壁的倒凹不必消除，可以舌隆突为界分两段预备 C．在切端斜面舌1/3处，做一项角 90°的沟 D．上前牙切斜面由舌侧斜向唇侧 E．邻沟与邻面的线角清晰，有棱角

11、NaF溶液含漱防龋的方法是

A．0.2%的NaF每周或隔周含漱1次，或0.05%NaF每天含漱1次

B．0.1%的NaF每周或隔周含漱1次，或0.01%NaF每天含漱1次

C．0.05%的，NaF每周或隔周含漱1次，或0.005%NaF每天含漱1次

D．1%NaF每周或隔周含漱1次，或0.1%NaF每天含漱1次

E．2%NaF每周或隔周含漱1次，或0.2%NaF每天含漱1次

12、诊断真性颞下颌关节强直的主要依据是

A．张口受限

B．关节动度减低或消失

C．X线证实关节内呈致密骨性团块影

D．关节临近区域炎症史

E．小下颌畸形

13、囊壁中含有皮肤附件结构的囊肿可能是

A．皮脂腺囊肿

B．皮样囊肿

C．表皮样囊肿

D．始基囊肿

E．甲状舌骨囊肿

14、鉴别急性牙髓炎患牙的上或下牙位可用

A．嗅诊

B．染色法

C．麻醉试法

D．牙髓电诊法

E．X线片检查

15、口腔念珠菌病病损区涂片直接镜检可见

A．假菌丝和芽生孢子

B．梭状杆菌和螺旋体

C．包涵体

D．大量细菌及白细胞

E．分枝杆菌

16、干髓术后发生残髓炎者，宜采取的治疗____ A．牙髓摘除术

B．拔除患牙

C．彻底的根管治疗

D．使用抗生素

E．除去充填物开放，服用止痛药物、症状消失后重新充填

17、从伦理学上分析，生物一心理一社会医学模式取代生物医学模式在本质上反映了

A．医疗技术的进步

B．以疾病为中心的医学观念

C．医学道德的进步

D．重视人的心理健康

E．重视人的内在价值

18、固定桥修复前的口腔准备包括 A．治疗龋病

B．治疗牙周疾患

C．外科处理

D．余留牙的调

E．以上都是

19、氢氧化钙覆盖窝洞底，使脱矿牙本质可再矿需要多长时间 A．1周B．2周C．4周D．8周E．12周 20、牙胚哪一部分形成牙骨质

A．牙蕾

B．牙板

C．牙乳头

D．牙囊

E．造釉器

21、E．A+C

22、牙周疾病流行的因素不包括

A．口腔卫生状况

B．吸烟

C．长期服用避孕药

D．饮酒

E．牙菌斑

23、外周血管痉挛性疾病可选用何药治疗

A．去甲肾上腺素

B．肾上腺素

C．多巴胺

D．酚妥拉明

E．普萘洛尔

二、多项选择题（共23题，每题的备选项中，有 2 个或 2 个以上符合题意，至少有1 个错项。）

1、当冠周炎形成冠周脓肿后，下列处理方法中正确的是

A．局麻下切开引流

B．大剂量抗生素治疗

C．局部理疗

D．局部冲洗上药

E．拔除阻生齿

2、贝尔征是指

A．面瘫患者患侧表情肌瘫痪、口眼歪斜的表现

B．面瘫患者用力闭目时，患侧眼睑不能闭合，眼球转向上方而露出角膜下方的巩膜的表现

C．面瘫患者患侧口、眼歪斜的表现

D．面瘫患者睑裂变小，眼球震颤的表现

E．面瘫患者合并发生面肌痉挛的表现

3、患者男性48岁，3天前左上前牙持续剧烈跳痛，昨日疼痛缓解，但自下睑至下唇鼻旁颧部肿胀明显，皮肤红、热，此时应诊断为

A．急性上颌窦炎

B．眶下间隙感染

C．上颌骨中央性骨髓炎

D．上唇痈

E．眶下淋巴结炎

4、男，14岁，左面部肿大，畸形，随年龄而增长。查：左鼻及唇颊增大、下坠，软，面部及躯干皮肤有多处棕色斑。最可能的临床诊断是____ A．嗜酸性粒细胞增生性淋巴肉芽肿

B．放线菌病

C．神经纤维瘤病

D．囊性淋巴管瘤

E．海绵状血管瘤

5、以下关于结核性颈淋巴结炎的叙述中，哪项是错误的

A．常见于儿童和青年，轻者仅有淋巴结肿大而无全身症状

B．同时有肺、肾、肠、骨等器官的结核病变或病史

C．淋巴结较硬，可单个或多个成串或彼此粘连成团

D．皮肤表面常有红、热及明显压痛，扪之可有波动感

E．形成脓肿破溃后，瘘管常经久不愈

6、乳牙早萌的治疗措施不正确的是

A．极度松动的早萌乳牙应及时拔除

B．若引起创伤性溃疡，拔除早萌乳牙

C．改变喂养方式

D．溃疡处涂以甲紫

E．溃疡可待其自愈

7、利多卡因对哪种心律失常无效？ A：心肌梗死致室性心律失常 B：强心甙中毒致室性心律失常 C：心室纤颤 D：心房纤颤 E：以上均有效

8、口腔黏膜疱性损害时疱壁的厚薄取决于__ A．疱内分泌物性质

B．疱的部位是在皮下还是在皮内 C．疱的数量多少 D．疱的大小与数量 E．以上均不正确

9、统计方法中标准误一般表示

A．抽样误差

B．变异程度

C．离散程度

D．分布状况

E．可信区间

10、苯巴比妥与苯妥英钠相比，其抗癫痫作用特点是 A．抗癫痫作用比苯妥英钠强 B．对小发作疗效好

C．起效快（口服1～2小时生效）D．抗癫痫谱广

E．长期应用无耐受性和成瘾性

11、根尖周病治疗技术无菌操作的特点应除外

A．手术区，器械和术者的手都应消毒

B．每步骤都严格要求无菌操作

C．口腔内不容易做到严格的无菌操作

D．患牙已是感染病例不要求无菌操作

E．橡皮障隔湿法是较好的无菌操作设施

12、抢救巴比妥类药物急性中毒时，不宜采取 A．给氧，必要时人工呼吸 B．给予催吐药

C．碱化尿液，促进排泄

D．碱化血液，促进细胞内药物转运到细胞外 E．酸化尿液，促进排泄

13、WHO推荐的牙周探针的标准不包括

A．尖端为一小球

B．直径为0.5mm

C．在3.5mm处有刻度

D．在4.5mm处有刻度

E．在5.5mm处有刻度

14、牙周脓肿的特点是（）A．脓肿弥散 B．牙髓无活力 C．牙齿不敢吐合

D．X线片上根尖区有阴影 E．脓肿局限于牙周袋壁区

15、女婴，4月，1周来口腔粘膜出现白色凝乳状的斑点及斑块，可擦掉；患儿啼哭，哺乳困难。应怀疑为

A．鹅口疮

B．复发生口腔溃疡

C．疱疹性龈口炎

D．球菌性口炎

E．克隆病

16、对于道德权利，恰当的是

A．道德权利是依法行使的权力和应享受的利益

B．道德权利与道德义务是对应的C．法律权利基本都是道德权利

D．道德权利都是法律权利

E．道德权利是尽道德义务的前提

17、缩宫素的药理作用是

A：小剂量缩宫素可用于催产和引产 B：可用于产后止血

C：缩宫素具抗利尿活性，可用于治疗尿崩症 D：临床应用与麦角类生物碱相似 E：抑制乳腺分泌

18、下列间接盖髓的适应证中，不正确的是

A．外伤冠折未露髓

B．慢性闭锁性牙髓炎

C．深龋

D．深龋引起的可复性牙髓炎

E．活髓牙全冠预备后

19、某医院的医护人员工作疏忽造成患者重度残疾，经鉴定机构认定为医疗事故。哪项不属于该医院应该承担的

A．被抚养人生活费

B．患者为此支出的律师咨询费

C．医疗事故的鉴定费

D．残疾生活补助费

E．误工费

20、下述髓腔形态的生理病理变化哪一点不正确

A．髓腔体积随年龄增长而不断缩小

B．乳牙髓腔比恒牙的相对大

C．青少年恒牙的髓腔比老年者大

D．随着磨耗，髓室顶、髓角、髓室底部不断降低

E．外伤、龋病的刺激使髓腔缩小加快

21、吸入性窒息的急救措施主要是

A．清除口、鼻及咽喉部堵塞物

B．将舌牵出口外

C．使患者头偏一侧或采取俯卧位

D．吊起下坠的上颌骨块

E．立即行气管切开，通过气管导管吸出堵塞物

22、龋的药物治疗适用于__ A．静止龋 B．猖獗龋

C．牙本质浅龋 D．未成洞的浅龋 E．乳牙龋

23、炎症牙髓中可以分离到的细菌不包括

A．链球菌

B．放线菌

C．乳杆菌

D．G-杆菌

212例全口义齿制作临床体会 第3篇

方法：对从2008-2011年212例牙列缺失的患者进行全口义齿修复回顾性分析和实际效果的总结。

结果：212例全口义齿修复中固位与稳定良好196例，9例自觉咬硬物稍差，6例因面容或咬合关系不对重做。1例因口干综合症而失败。结论：边缘封闭良好、印模精确度高、颌位记录准确、牙齿排列合理以及医生和患者之间的相互信任对完成全口义齿的制作有着非常重要作用。

【关键词】 牙列缺失；全口义齿；修复；固位

1、引言

随着社会老龄化现象日趋严重和人们生活质量的改善，越来越多缺少牙颌的患者要求做全口义齿的修复。牙列缺失易导致口周皱纹增多，面容衰老，发音进食障碍及消化系统疾病等，对患者身心造成很大影响。而牙槽嵴的持续吸收情况与患者的全身健康状态和骨质代谢状况有关。全身健康状况差、营养不良、骨质疏松患者牙槽嵴吸收快。而且牙槽嵴的持续吸收情况与修复义齿与否及修复效果好坏相关。为患者制作舒适、美观、稳定、恢复咀嚼功能、符合患者要求是每一个口腔修复医师的责任。本文对212例牙列缺失的患者全口义齿修复进行回顾分析总结。以期提高全口义齿的质量。

2、资料与方法

2.1 一般资料

选择2008年3月—2011年12月到我科就诊患者212例，其中男98例，女114例，年龄最大81岁，最小53岁，平均年龄67岁。全口无牙颌初次修复63例、二次修复76例、三次修复34例、三次以上修复12例，单颌全口义齿27例。103例为条件较好者，79例条件一般，30例条件不佳、系带附丽过低，牙槽嵴低平。

2.2方法

修复前准备：修整过尖过锐骨突，系带附丽过低进行修整，对二次或二次以上修复的，详细的询问旧义齿使用情况及修复失败原因。调改伸长的对颌牙及过尖过锐的边缘嵴。向患者介绍全口义齿的特点，正确的使用方法及镶复义齿的必要性。使患者对义齿的异物感，不适应性有充分的心理准备。

制作方法：采用二次印模法制取印模，将初印模制作成托盘，用以作为功能性印模的制取。对印模的周边和延伸的范围进行检查以及对模型进行灌注。确定颌平面：前牙区在上唇下2mm，后牙与平行于鼻翼和耳廓的连线。测量垂直距离：使用测量尺对息止颌位时鼻底和颏底之间的距离进行反复测量，再用测量所得的结果减去2mm（息止颌间隙）。对正中关系位进行确定：让患者下颌达到正中的关系位可以采用卷舌法联合吞咽法，让患者咬合到正中，当到达垂直距离所预测的高度时让其马上停止，这个时候就可以确定正中关系位和垂直距离，用Smic 74-1型颌架固定全口义齿模型。

排牙：采用贺利氏拜耳三色树脂牙，遵循排牙原则，尽量减少前牙覆颌，后牙尽量排在牙槽嵴顶。

基托处理：边缘圆钝，使患者唇和颊面侧的丰满度得到恢复，基托磨光面的形状和肌组织的形状相符合。同期应对基托唇颊测进行雕刻，使其突度与天然牙根的相一致，如此才能让义齿的仿生效果达到一个比较理想的水平。

3、结果

本文212例患者经6个月试戴，205例均感咬合关系良好，异物感小，恢复了患者的咀嚼功能，196例固位与稳定良好，9例自觉咬硬物咀嚼功能稍差，加深沟窝比较满意。38例患者出现疼痛经调解后患者满意。4例因面容恢复不满意2例咬合关系不对重做。术后患者满意。

1例因口干综合症组织面压痛经反复调改不佳而失败。

4、讨论

4.1印模

精确度较高的印模可以有效反映周边组织的功能和口腔的解剖学特点，有利于提高基托和口腔解剖学特点以及组织活动功能之间的符合度，使其和口腔内的粘膜能够较好的密合，对边缘的封闭起到一个良好作用，从而能够使全口义齿的固定达到一个较为稳定的水平。如印模不精确则可能使全口义齿的制作结果受到严重的不利影响。

4.2 记录颌位

颌位记录的正确性对全口义齿的制作有着非常关键的作用。患者牙齿缺失时间比较长，特别是在初次修复时全口义齿颌关系明显不对的病人。医生须对其进行详细的说明，使患者放轻松，在和患者之间建立良好的信赖，并使其配合治疗。对垂直距离进行确定，若过大上下唇则不可以良好的闭合，说话时由于上下牙的撞击而发出声音，过小则会引起咬合无力，面容易显苍老。咬合不平衡，模型上颌架时上下颌左右、前后位置关系改变，本研究中2例因此重做。

4.3 边缘封闭

基托的固位力在无边缘封闭时会明显下降，其固位力比有边缘封闭的义齿低10倍以上。边缘尽量伸展，系带加以缓冲，本研究中27例系系带缓冲不够引起疼痛。后堤区过长易导致发音不清楚，容易引起恶心，可以借助于调磨来对其进行改善。对于初始不适应的患者应对其进行生理上以及心理上的调适，并认真做好解释和引导工作，经过一定的调适和锻炼不良症状会自行消失。

4.4 磨光面的外形

义齿基托唇、颊、舌侧面都需制成凹斜面，义齿在行使咬合功能时，舌、颊粘膜所产生的力量完全由凹斜面承受，能够使义齿的固位达到一个良好的效果，更加稳定。

参考文献

[1] 徐君伍.口腔修复学[M]. 第4版.北京：人民卫生出版社，2002.147-148.

[2] 马轩祥.口腔修复学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2003.333-353

全口义齿 第4篇

1资料和方法

1.1一般资料

2012年12月至2014年10月在我院就诊的牙列缺失需要重新进行全口义齿修复患者40例。其中男性18人, 女性22人, 年龄在65岁~85岁之间。均为二次以上全口义齿修复患者, 旧义齿戴用不适或损坏。患者全身状况良好, 依从性好, 能够配合医生工作。

1.2方法

将患者按照年龄及对旧义齿的评价分为两组:一组20人, 平均年龄70岁, 采用常规方法重新制作全口义齿;二组20人, 平均年龄76岁, 参照患者自觉比较舒服的旧义齿颌关系, 根据具体磨损情况, 面容比例关系确定合位关系是否正确。

2结果

一组患者20人, 适应情况是:13例经过1个月1~3次调磨适应, 7例经过1~2月4~8次调磨适应;二组20人, 适应情况是:15例经过1个月1~2次调磨适应, 5例经过1~2月3~6次调磨适应, 患者满意。

3讨论

⑴全口义齿修复效果及适应期取决于医师的修复技术和技工制作水平, 同时应充分考虑患者习惯性的咬合关系。

⑵全口义齿戴用多年后, 人工牙咬牙颌面会出现不同程度的磨损, 失去咬颌面形态, 而且由于牙槽嵴的进行性吸收, 基托组织面与支持组织不密合, 义齿固位、稳定性差, 基托边缘相对变长。而戴用新义齿后又觉得效果不好, 有的患者甚至认为新义齿还不如旧义齿好[2]。

⑶老年人原有义齿的磨损, 垂直距离的降低是逐渐形成的, 患者的神经肌肉已经适应了原有义齿。如何利用患者习惯性的咬合关系制作新义齿, 减少复诊次数, 满足患者需求。

⑷本研究根据与患者的沟通, 将心理因素考虑到了临床中来, 目的不是讲全口义齿做到标准化, 而是做到合理化, 在医生和患者的立场中间寻找一个可以双方都能够接受的治疗方法, 增加医患双方的信心, 充分考虑患者习惯性的咬合关系, 减少患者负担。

摘要：目的:通过不同全口义齿修复方法, 探讨减少患者复诊次数的修复办法。方法:将40个患者常规取模后, 分两组, 一组用常规法制作全口义齿, 二组利用旧义齿颌关系, 将垂直距离适当加高25mm后确定颌位关系进行全口义齿的修复。结果:二组患者复诊次数明显低于一组患者。结论:二组利用旧义齿确定颌关系, 修复牙列缺失患者的复诊次数优于一组用常规全口义齿方法修复。

关键词：全口义齿,牙列缺失,颌关系,修复

参考文献

[1]马轩祥.口腔修复学 (第5版) [M].北京:人民卫生出版社, 1980:337.

全口义齿 第5篇

关键词：义齿,长正中型,解剖型,咀嚼效率

参考文献

[1]郅洁云, 韦丽琴.长正中全口义齿修复无牙再诊患者咀嚼效能研究[J].口腔医学, 2015, 34 (1) :44-46.

[2]孙晓琳, 彭巍, 陈志国, 金磊.长正中牙型与解剖型总义齿修复低平牙槽嵴患者的满意度对比[J].中国美容医学, 2014, 22 (5) :395-396.

换托纠正全口义齿偏 第6篇

1 材料和方法

1.1 临床资料

自2000-06以来在本科行全口义齿修复后出现偏的患者共11 例, 其中男4 例, 女7 例, 最小55 岁, 最大83 岁, 平均71 岁;其中6 例为首次行全口义齿修复, 5例为原全口义齿严重磨损后的再修复;所有患者的牙槽嵴均严重吸收, 都属于第三类和第四类牙槽嵴[1]。

1.2 方法

按常规二次法取印模, 用蜡托以直接咬合法取颌位记录, 口内试戴蜡型及排牙均无明显异常发现后完成义齿。但在义齿初戴时发现并确认下颌偏, 上颌中线正确, 上前牙位置及面容上颌部分恢复满意, 垂直距离未见明显不足。处理:因下颌牙槽嵴低平且上颌义齿无明显不足, 故考虑行下颌义齿调整以纠正偏。将下颌义齿基托组织面倒凹及边缘1 mm磨除后用调得较稀 (以免增高垂直距离) 的藻酸盐印模材以下颌义齿为个别托盘取印模。待藻酸盐印模材凝固后先不取出下颌义齿, 而是戴入上颌义齿, 用烤软的蜡片或硅橡胶材料记录此时的上下颌义齿关系 (此为偏时的关系) , 同时使记录材料尽可能薄以避免颌间距离增高。然后核对所记录的关系和此前所观察到的偏情况和程度是否一致, 一致后取出义齿并检查下颌印模, 满意后即可进入技工室制作。下颌印模即刻灌模后按所取颌位记录对合上颌义齿上架。然后取下下颌义齿和印模材, 根据水平关系的偏差程度将下颌义齿的基托大部分或全部磨除, 依据上下义齿面的尖窝关系对合并固定下颌义齿于正确的位置, 然后用蜡重新制作下颌义齿的蜡基托。按常规包埋填胶完成下颌义齿。戴牙时可看到上下义齿的偏已经纠正。然后对义齿进行咬合关系的进一步调整。

2 结 果

11例患者经上述方法处理后全口义齿的偏均得到纠正, 患者对义齿外形满意, 在以后的使用中经1～2 次的复诊调整后义齿固位与咀嚼功能良好。

3 体 会

偏是水平颌位记录失误造成的。全口义齿的水平颌位关系是指下颌对上颌的水平位置关系。无牙颌患者因有下颌习惯性前伸, 以及在牙列缺失前后的不良习惯和缺失后长期不修复或不良修复史均可导致下颌位置的不稳定, 易引起颌位记录的失误。

偏轻微的可以调或磨改、采用室温化学固化型义齿基托树脂口内直接重衬来解决, 严重的需重做。本组患者取颌位记录及排牙时均先确定上颌, 即下颌以上颌为参照, 因上颌义齿中线正确且上唇丰满度及外观无明显不足, 基于以上种种因素的考虑, 尝试采用下颌义齿重换基托的方法来纠正偏, 取得了不错的效果。重换基托是用原有义齿重新取印模, 将整个义齿基托重新更换, 而不是在原有组织面增加一层塑料的重衬方法。在采用本方法前一定要排除由于某处有疼痛所致偏的假象和下颌的习惯性偏斜, 同时应注意垂直距离的合适。以咬肌颞肌联合触诊法来验证水平关系[2]。

本法的优点是避免了直接重衬引起的刺激性异味及黏膜灼伤, 保持了人工牙的正常形态;同时椅旁时间较短, 适合老年患者;避免义齿重做, 减少了复诊次数;利用原人工牙, 节约了成本。但对咬合关系不稳定的患者切勿急于尝试, 宜先观察一段时间来判断是否确为偏, 然后再决定是否行换托。

参考文献

[1]徐军.总义齿与可摘局部义齿的设计[M].北京:中国大百科全书出版社, 2005:4~7.

全口活动义齿修复33例临床分析 第7篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我院2012年1月-2014年1月收治的66例活动义齿患者为观察对象, 66例患者均符合《牙周病学》中的相关诊断标准, 牙齿松动程度≤Ⅲ度, 牙槽骨吸收程度位于根长2/3范围内。随机将66例患者分成对照组与研究组, 每组33例, 其中对照组:男19例, 女14例, 平均年龄 (60.3±5.8) 岁;研究组:男18例, 女15例, 平均年龄 (62.7±3.5) 岁, 两组一般资料对比无统计学意义 (P>0.05) , 有可比性。

1.2 方法

针对口腔内余留牙, 两组在修复之前均实施相应的牙周基础治疗与牙体牙髓治疗。在此基础上给予对照组常规义齿修复, 先拔除全部残根, 修整牙槽愈合不整齐的牙槽骨, 待其愈合后进行常规义齿修复。给予研究组全口义齿修复, 先拔除其残留的>Ⅰ度与Ⅱ度松动牙根, 对于不松动牙根实施相应的根管治疗、充填。若患者经济条件许可则可在根管内部放置磁性固位体进行辅助固位, 再印模确定颌间关系, 制作全口义齿, 由患者试戴后调磨。

1.3 疗效评定

观察两组戴义齿后的效果。满意[2]:患者佩戴后适应性好、面部饱满, 咀嚼功能基本恢复, 固位稳定, 义齿外观协调。基本满意:患者佩戴后需较长时间适应, 咀嚼功能恢复有难度, 固位一般。不满意:患者佩戴后根本不能适应, 且咀嚼功能无丝毫改善, 固位差。

1.4 统计学方法

用SPSS20.0统计包分析所得数据, 用χ2检验计数数据, 用 (%) 表示, 以P<0.05为两组数据差异有统计学意义。

2 结果

研究组治疗后满意18例, 基本满意14例, 不满意1例, 满意度为97.0%, 与对照组的84.8%相比, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

注:*与对照组相比, χ2=5.17, P=0.003。

3 讨论

随着中国老龄化社会的到来, 老年人出现牙列缺失的人数越来越多, 针对牙列缺失, 临床多用全口活动义齿修复技术治疗。所谓全口义齿即“黏膜支持式义齿”, 根据无牙颌黏膜组织和义齿基托连接紧密程度、口颌肌的固定效果以及封闭部位吸附力、大气压力而进行固位。相关研究资料提示:牙槽嵴吸收低平或变窄, 固位力较差将严重影响到义齿修复效果。故对于不同患者不同口腔状态, 在实施全口活动义齿修复时, 需采取与之相匹配的修复措施, 若采用常规义齿修复, 则不能较好地解决该问题。一般老年人存在严重的牙槽嵴吸收, 导致常规义齿修复技术的固位力较差, 继而影响患者咀嚼功能的恢复, 影响其生活质量。

活动义齿又名“可摘局部义齿”, 它用天然牙与基托下骨组织与黏膜作为支撑, 借助义齿卡环与基托进行固位, 在此基础上用人工牙来恢复缺失牙的功能、形态, 用基托材料恢复缺失牙的牙槽嵴与软组织形态。患者可自行摘戴的修复体。由于全口活动义齿保留了有价值的牙根, 减少牙槽骨吸收, 对建设牙槽嵴有一定作用, 可有效支持、稳定义齿, 故和普通黏膜支持形式的义齿相比更优越。且保留牙根不但可改进全口义齿支持与固位力, 还可辅助保留牙周本体感受器, 能保持生理刺激, 维护牙槽骨高度。这在一定程度上有利于患者恢复正常的咀嚼功能, 且对基牙有一定保健效果。同时, 牙根的垂直受力还可改善患者基牙牙周情况, 延长其使用时间。由于采用这种方法省掉了拔牙步骤, 故患者从心理上也较易接受。如果在患者牙根根管内部增加磁性固体, 还可有效提升固位力, 确保患者咀嚼功能正常恢复。此外, 全口活动义齿制作所用设备简单, 操作便捷, 价格低, 适用范围广, 可以修复患者牙列的缺失, 外观佳, 义齿可卸下来洗涤, 修理维护方便且易于保持口腔卫生。

本文结果表明, 研究组治疗后满意18例, 基本满意14例, 不满意1例, 满意度为97.0%, 与对照组的84.8%相比, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。这与相关文献报道[3]结果相吻合。总之, 全口活动义齿修复牙列缺失患者临床效果明显, 患者满意度高, 值得临床进一步推广。

摘要：目的:研究分析33例患者行全口活动义齿修复的临床效果。方法:选取我院收治的66例活动义齿患者, 随机将其分成对照组 (常规义齿修复) 与研究组 (全口活动义齿修复) , 每组33例, 比较两组修复效果。结果:研究组治疗后满意18例, 基本满意14例, 不满意1例, 满意度为97.0%, 与对照组的84.8%相比, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论:全口活动义齿修复的临床效果明显, 患者满意度高, 值得临床进一步推广。

关键词：活动义齿,全口义齿修复,常规义齿修复,疗效

参考文献

[1]潘鑫.80例老年口腔修复临床分析〔J〕.亚太传统医药, 2010, 8 (14) :147-149.

[2]宓勇, 尹静.全口义齿修复易出现的问题及分析〔J〕.中国医疗前沿, 2011, 2 (1) :56-57.

全口义齿制作实践教学改革初探 第8篇

1蜡堤制作

1.1 传统教学中的蜡堤制作方法

传统教学方法是在无牙 (牙合) 模型上制做蜡堤, 由于是模拟实验, 没有患者, 所以无法试戴, 学生难以掌握蜡堤制作的要领。传统的蜡堤制作方法是将蜡片烤软折叠成厚约8～10 mm, 前牙区宽约5～7 mm, 后牙区宽约8～10 mm, 与牙弓长度一致[1]。按压到石膏无牙 (牙合) 模型的牙槽嵴顶区, 与基托烫牢, 然后翻转至玻璃板上形成 (牙合) 平面。在整个教学过程中, 由于学生是初次制作蜡堤, 很难掌握技术要领, 即使做几遍示教学生做出来的蜡堤仍然千差万别, 有些完全不符合标准, 需要返工重新制作, 浪费了大量的时间。另外, 由于没有患者试戴 (牙合) 堤, 丰满度不一定很准确。

1.2 教改后的蜡堤制作方法

目前教学中使用的 (牙合) 堤采用成品的, 无论是牙弓弧度还是丰满度, 都非常完美, 学生不但很直观的知道蜡堤的标准, 并明确了蜡堤的丰满度就是排牙的弧度, 而且蜡堤的高度和人工牙的高度是匹配的, 非常利于初学者学习操作[2]。

2人工牙的排列2.1

传统教学中的人工牙排列原则 人工牙前牙的排列, 近远中向的倾斜度对面容的影响是很重要的, 而学生则很难把握这个尺度。在蜡堤难以制作准确的情况下, 学生很难将人工牙排列在正确的位置上。进入工作岗位后, 在进行全口义齿制作中, 难免会出现恢复患者面容丰满度不恰当的情况。

2.2 教改后的人工牙排列原则 目前我们采用的人工牙, 与成品蜡堤是配套的。只要将人工牙的切缘与蜡堤 (牙合) 平面平齐, 那么牙的近远中倾斜度就十分符合排牙规则, 非常便于学生的掌握。

3牙槽嵴顶线的位置

3.1 传统教学中的牙槽嵴顶线确定方法

牙槽嵴顶线, 就是在下颌尖牙远中面至磨牙后垫中心作一连线, 延伸到模型上做一标记, 作为排列上后牙的依据。教科书的要求就是把上颌牙舌尖排在牙槽嵴顶线上[3], 而牙槽嵴的形态为弓形, 故牙槽嵴顶线不是一条直线。单纯依靠目测去划线, 难免会有误差, 尤其是作为初学者的学生, 很难掌握要领。

3.2 教改后的牙槽嵴顶线确定方法

在上颌两侧的蜡堤上描绘牙槽嵴顶线, 牙槽嵴顶线平分后牙区域的蜡堤, 而且不是一条直线, 由两条相交的直线组成, 相交点为人工牙上颌第一磨牙中央点隙。人工牙后牙的排列, 是利用测量人工牙上颌第一前磨牙到上颌第一磨牙中央窝的距离, 然后将这个距离转移到蜡堤上, 将整个操作数字化。严格按照这种方法排列全口义齿, 非常利于学生进行的正确操作, 即使是初学者, 也会操作得很完美。

4蜡型修整

4.1 传统教学中蜡型修整的方法

传统的排牙方法, 最后进行蜡型修整, 要求基托的磨光面应形成凹面, 上颌颊侧凹面向上向外, 腭侧凹面向上向内, 下颌颊侧凹面向下向外, 舌侧凹面向下向内[4]。

4.2 教改后的蜡型修整方法

在传统的教学方法的基础上, 出于生理功能要求及美观的考虑, 我们在教学改革后的实践操作中又增加了S状隆突, 在义齿的上颌腭侧和下颌舌侧, 有利于固位和发音。

5人工牙排列后的检查要点

5.1 传统教学中全口义齿实验的检查要点

在以往的教学当中, 在学生每一步实验完成后, 教师都要对学生的模型进行检查, 检查的内容十分繁琐和细致, 不但占用了教师大量的精力, 而且也使教学进度拖沓, 教师和学生都浪费了大量的时间。

5.2 教改后全口义齿实验的检查要点

进行教学改革后, 我们对检查要点条例化, 实验的每一步骤都有详细的评判标准, 只要符合了所有检查要点的要求, 学生的全口义齿制作过程一定是符合规定的, 是完全正确的。这些检查要点较多, 例如:上颌后牙牙槽嵴顶线的交点在上颌第一磨牙的中央窝吗?上颌第一、第二前磨牙的颊侧突度与上颌第一磨牙的颊侧近中在一条线上吗?上颌第一磨牙的颊侧远中与上颌第二磨牙的颊侧突度在一条线上吗?上颌切缘未突出于下颌 (牙合) 托前缘了吗?采用了这样的自查手段, 非常利于学生掌握。只要学生按照条目逐条进行自我检查, 那么学生的作品就一定是符合规定的。这样既为学生掌握全口义齿制作提供了依据, 也节省了教师逐个检查学生模型的时间。

6讨论

通过三个班级160多人采用教改后的教学方法进行全口义齿的讲授, 其教学效果的优点是显而易见的。

新的教学方法及教学内容, 易于学生理解, 便于将复杂的问题简单化, 并将制作基础模型的步骤成品化, 节约了学生制作基础模型的时间, 使学生将更多的精力投入到人工牙的排列及咬合关系的调整等重点内容上。避免了实验课进度慢, 学生学习效果差等弊端, 并且能调动学生对学习的积极性, 使学生对实践操作的领悟有所提高, 为将来走入工作岗位, 成为技术型人才打下了坚实的基础。

摘要：本文探讨了全口义齿制作教学中, 通过对比传统的教学方法与教学实践改革后的教学方法, 总结了教改后的全口义齿制作教学的优越性, 为口腔工艺技术的教学做出了新的尝试, 并在教学实践中取得了一定的成果。

关键词：全口义齿制作,教学改革

参考文献

[1]徐君伍.口腔修复学.人民卫生出版社, 2003:163.

[2]赵军.张宁宁 (译) .全口义齿学.上海教育出版社, 2002:42.

[3]姚江武.可摘义齿修复工艺技术.人民卫生出版社, 2003:43.

全口义齿 第9篇

关键词金属铸造基托塑料基托全口義齿修复

全口义齿修复仍是目前临床修复无牙颌患者的主要方法[1]。全口义齿修复的关键在于固位稳定。全口义齿利用基托与口腔黏膜广泛的紧密的结合产生的吸附力和大气压力是保证义齿获得良好固位的关键因素。新材料和新技术的广泛推广使用，铸造金属基托以其优秀的固位能力和抗折力得到大量的应用。2007年6月～2011年6月应用金属铸造基托进行全口义齿的修复，并与塑料基托修复进行了对比研究，现报告如下。

资料与方法

2007年6月～2011年6月收治行全口义齿修复患者86例，按照随机数字表法分成金属铸造基托组和塑料基托组各43例，金属铸造基托组男28例，女15例，年龄67～78岁，平均725±64岁；塑料基托组男26例，女17例，年龄62～81岁，平均742±71岁。两组具有可比性（P>005）。纳入标准：患者无牙颌、牙槽嵴丰满、牙龈健康。修复均由同1名技术熟练的医师进行操作。

方法：塑料基托组按照常规方法进行制备，基托厚度2～3mm。金属铸造基托组铸造金属使用钴-铬合金。使用正硅酸己酯包埋料来补偿铸造过程引起的收缩，基托的厚度03～05mm。上颌金属基托应使腭部完全覆盖，于牙槽嵴顶移行为网状基托，并使网状基托向牙槽嵴顶唇颊缘尽量的伸展。基托的前部应当制作腭皱纹，利用功能印模法加强后堤区的封闭效果。下颌金属基托应使舌侧覆盖，其后缘尽量向口底呈现凹斜面伸展。于牙槽嵴顶的移行为网状基托，并使网状基托向牙槽嵴顶唇颊缘尽量伸展。网状基托使用900方格型结构，基托蜡型应当保证厚薄均匀，铸道和排气道应当安装正确。

满意率评价满意率=（满意例数+基本满意例数）/总例数×100%。评价标准[2]：①满意：患者无不适感、舒适度好、咀嚼和发音功能好、基托无折断；②基本满意：患者无不适感、舒适度较好、咀嚼和发音功能较好、基托无折断；③不满意：患者有不适感、舒适度差、咀嚼功能受影响、发音功能差、基托可有折断。

统计学处理：统计得到的数据应用SPSS110统计软件进行分析和处理，满意率的比较使用X2检验，以P<005表示存在统计学差异。

结果

两组治疗后均获得12个月的随访观察。金属铸造基托组治疗后满意35例、基本满意7例、不满意1例，其临床满意率9767%，塑料基托组治疗后满意23例、基本满意14例、不满意6例，其满意率8647%，两组满意率比较差异有统计学意义（P<005）。

讨论

自17世纪提出了全口义齿修复的概念，全口义齿的修复材料经历了跨时代的改变和更新。全口义齿修复仍然是目前牙列缺损修复的经济、耐用的修复方法。文献报道[3]，全口义齿修复固位力的大小随着基托的面积的增大而成正比例增加，使用材质的性能决定了其使用的寿命长短。传统的塑料基托在使用的过程中逐渐暴露出其基托的体积较大、厚度大而强度低、材质耐用性差的弊端，在使用过程中极易影响患者的发音、咀嚼功能活动、舒适度差，随着使用时间的延长，发生折断的机率也在呈倍数的增高。而金属铸造基托完全摒弃了塑料基托的缺点，极薄的材质具有较好的抗折能力，对患者发音、咀嚼的功能没有明显的影响，舒适度极佳。在使用过程中患者满意率明显的优于塑料基托组。与谢董芳的研究结论相符合[4]。

综上所述，金属铸造基托具有良好的舒适性、极好的适应性、不影响患者的咀嚼和发音功能以及优秀的抗折能力，是一种理想的全口义齿修复材料。

参考文献

1徐桂，李玉华.无牙颌低平牙槽嵴全口义齿修复体会[J].中外医疗，2011，30（3）：51-52.

2杜松，徐珏珏.金属加强网翼式基托全口义齿修复上颌前突患者牙列缺失的临床研究[J].广东牙病防治，2007，15（5）：229-230.

3郑玉香.铸造金属网在全口义齿修复中的临床应用[J].海南医学，2009，20（3）：23-25.

全口义齿人工牙的选择与排列 第10篇

关键词：全口义齿,人工牙

人工牙是全口义齿恢复无牙颌患者美观和生理功能的部分,合理选择并排列人工牙是全口义齿修复成败的关键之一。选牙一般由医师在临床完成,主要依据患者个体特征选择形态、大小和颜色适合的人工牙,并征得患者同意。排牙一般由在技工室完成,技师根据临床已确定的颌位关系、上下堤和临床标志线等完成排牙,对于前牙主要注重美观效果,对于后牙则重视恢复咬合功能。排牙完成后建议在患者口内进行全口义齿试戴,确保能够达到预期效果[1]。

1 前牙的选择与排列

1.1 前牙的选择

前牙与患者的美观密切相关。前牙的形态、大小、颜色应因人而异,与患者的面型、性格、性别、年龄、皮肤颜色等相协调,只有这样才能达到美观的要求。

1.1.1 形态 Williams

认为人的面型可分为方圆型、卵圆型、尖圆型三大类,上颌中切牙的形态通常与面型相似。根据该观点,目前临床上使用的各种人工牙也大都分为三型,即方圆型、卵圆型、尖圆型。此外在选择前牙形态时,还应充分考虑到患者性别、年龄等因素的影响。例如,男性前牙唇面比较平坦,切角直锐;女性则唇面圆滑、切角圆钝(图 1)。

1.1.2 大小

大小选择包括确定前牙的宽度和高度。在记录和转移颌位关系过程中,医师会在上下颌蜡堤标记口角线、唇高线等标记线[2],选牙时可以参考上述标记线选择前牙大小。例如,使用软尺测量上颌双侧口角线之间蜡堤唇侧表面宽度(图 2),其值应为上颌全部前牙宽度之和;测量上颌蜡堤唇高线至平面的距离,其值即为上中切牙切2/3的高度。

1.1.3 颜色

参照天然牙颜色的特征,厂家一般都有相应的人工牙比色板供临床使用。医师应根据患者年龄、肤色等个性特征进行人工牙颜色选择,并充分征求患者的意见。一般来说,年长者相对年轻人牙齿颜色暗,透明度低(图 3);男性相对女性牙齿颜色暗,透明度低。人工牙颜色还应与患者的皮肤、嘴唇、牙龈的颜色相协调。

1.2 前牙的排列

前牙的排列最重要的是达到美观自然的效果,尽可能使前牙与患者的面型、性别等相协调,兼顾发音等功能的恢复。同时,人工牙与唇、舌的关系,上下牙齿的覆关系等因素也要进行考虑。

1.2.1 前牙排列的基本要求

左右中切牙接触点应位于面部中线上,上下中线保持一致;患者轻度开口时,上中切牙切缘应在上唇下1～2 mm的位置上;上颌前牙切缘连线与微笑时下唇的弧线相近。上下颌恢复良好的超覆关系。

1.2.2 前牙排列的顺序

牙齿排列的顺序比较多,一般从上颌左右中切牙开始排列,其次左右侧切牙、左右尖牙。上颌前牙排好后排列下前牙。

1.2.3 前牙排列的位置(图 4～7)(表 1)

2 后牙的选择与排列

后牙的选择与排列原则以尽量恢复咀嚼功能为主。模型在上好架以后,根据上下颌颌间距离、牙槽嵴的情况等进行后牙的选择和排列。

2.1 形态

后牙按照牙尖斜度可以分为解剖式牙(图8)、半解剖式牙、非解剖式牙[例如舌向集中(图9)、无尖牙]。解剖式牙和半解剖式牙咀嚼功能强、美观性好,但侧向力大,不利于义齿稳定。非解剖式牙排牙时更容易达到平衡,咀嚼时义齿所受侧向力较小,有利于保护牙槽嵴,避免其受压吸收。舌向集中(Lingualized occlusion)作为一种改良型,就是解剖式牙与非解剖式牙的组合:上颌为解剖式牙,下颌为非解剖式牙[3]。

舌向集中型的设计特征是在正中位时,上颌后牙功能舌尖与下颌后牙的中央沟接触,上下颊尖无接触;在下颌做侧向运动时,工作侧后牙仅上下舌尖接触,平衡侧上颌舌尖与下颌颊尖的舌侧内斜面接触;在前伸运动时,仅上颌舌尖与下牙接触。舌向集中型因具有良好的稳定性、功能性、舒适性及美观性,在国外已经成为全口义齿临床最常用的型。近年来,国内也逐渐开始关注舌向集中的应用,市场上已出现舌向集中专用的成品人工牙。

2.2 大小

后牙大小选择时,通常先选择下颌后牙。一般情况下,下颌后牙第一前磨牙到第二磨牙4个牙齿的近远中总和,与模型上从下颌尖牙远中到磨牙后垫前缘的距离相当。可以把下颌后牙放在下颌模型上进行比试,根据第二磨牙远中的位置选择后牙的大小。如果下颌尖牙远中到磨牙后垫前缘的距离过短,可以考虑不排第一前磨牙。

2.3 排列顺序

后牙排列的方法有上颌法和下颌法。上颌法是指先从上颌后牙开始排列,然后再排列下颌后牙。下颌法是指先从下颌后牙开始排列,然后再排列上颌后牙。全口义齿下颌部分的固位和稳定往往问题比较多,因此建议采用下颌法排牙,有利于义齿的固位和稳定。下面以半解剖式人工牙为例进行介绍。

2.3.1 下颌法排列后牙

首先依次排列下颌后牙第一前磨牙、第二前磨牙、第一磨牙、第二磨牙。上颌首先排列上颌第一磨牙,原因在于上下第一磨牙是整个全口义齿的咬合关键。接着依次为上颌第二磨牙、第二前磨牙、第一前磨牙。下颌第二磨牙远颊尖一般与磨牙后垫的中点一致,然后参考Spee's曲线确定下颌其余后牙排列的高度。后牙排列的位置如表 2所示。

下颌前磨牙、磨牙以上后牙面为准,对好正中关系

下颌后牙颊舌向的排列位置: 从咬合面观, 每个后牙的舌面在下颌尖牙的近中与磨牙后垫内侧的连线上,排列不能偏向舌侧,以确保舌的正常活动空间。

2.3.2 上颌法排列后牙

首先排列上颌第一前磨牙、 第二前磨牙、第一磨牙、第二磨牙,然后按照咬合关系排列下颌第一磨牙、第二磨牙、第二前磨牙、第一前磨牙。上颌后牙每个牙齿的牙尖与平面的位置关系如表 2、 图 10。上下后牙排列完成后如图 11所示。

2.3.3 舌向集中

人工牙排列方法

方法与半解剖式人工牙类似,不同之处在于上颌后牙颊尖要完全离开对颌牙,不与下颌后牙同名牙尖发生接触(图 12～15)。

3 咬合调磨

全口义齿排牙完成之后需要在架上进行咬合调整,目的是保证全口义齿在作正中、前伸和侧运动时,上下颌人工牙均能保持多点接触的咬合接触,达到平衡。咬合调整顺序是先进行正中咬合调磨,消除正中的早接触点;然后进行侧方、前伸咬合调磨。为了方便区别义齿正中与侧方、前伸运动时上下人工牙咬合情况,可以使用不同颜色薄的咬合纸各自进行咬合调磨,消除妨碍上下牙齿运动的早接触点。在正中咬合调磨时,可以对功能尖及对沟窝进行调磨达到两侧均匀接触。侧方咬合调磨时,要注意保护功能尖,只能对牙尖斜面或沟窝的斜面进行调磨。

4 临床试戴

全口义齿排牙后应进行临床试戴,主要目的是检查前牙美观是否满意(图 16、17)、基托边缘是否合适(图 18)、后牙咬合是否良好(图 19)等。 检 查 前牙时应注 意 牙的形状、 位 置、 排列、中线、前牙切嵴线,以及前牙与唇的关系。试戴时医师应征求患者意见,尽量使患者对义齿美观效果满意。此外,还可根据患者发音情况调整上下前牙的排列位置,以良好恢复患者的语音功能。例如,嘱患者发“f”的音,这时上颌前牙切端应位于下唇唇红与口腔黏膜交界处(图 20);嘱患者发“s”音时,上下前牙间应有2 mm左右间隙(图 21),过大或过小都会导致发音不准。

检查后牙主要观察后牙位置排列是否适当,平面是否在舌侧缘或略低处。从正面观,下颌后牙的平面应等于或略低于舌背的粗糙面和侧缘的移行部舌侧缘处。从颊侧观,检查后牙在正中是否有稳定的尖窝接触关系,将拇指和示指分别放在上颌托前磨牙区颊侧,让患者仅作咬合动作,蜡托应平稳不翘动,如果蜡托随咬合动作有前后或左右方向翘动,表明该部位有早接触。早接触的调整方法同义齿在架上的咬合调整方法[4]。

参考文献

[1]吴国锋,张玉梅.全口义齿临床修复规范[M].北京:人民军医出版社,2011:89-98.

[2]吴国锋.无牙颌颌位记录的临床方法[J].实用口腔医学杂志,2012,28(1):123-126.

[3]金文忠,焦婷.舌向集中牙合的研究与应用[J].口腔颌面修复学杂志,2008,9(1):70-72.