喉癌患者范文

喉癌患者范文（精选12篇）

喉癌患者 第1篇

1 临床资料

本院于2014年1月至2015年1月共收治喉癌行手术治疗患者30例,男21例,女9例,其中年龄40~80岁,平均年龄62.5岁,平均住院21 d,男性患者均有吸烟、嗜烟史,术前病理诊断为喉鳞状细胞癌,其中喉部分切除术25例,全喉切除+颈淋巴结清扫术5例。

结果:30例喉癌患者手术前后心理状态良好,治疗期间无咽瘘、气管瘘等不良并发症发生,术后8~14 d伤口皮下感染Ⅰ期愈合拆线,积极配合手术后治疗及护理,医护关系和谐,患者满意出院。

2 护理

2.1 心理护理:

患者入院后护士要积极做好患者的安慰工作,根据患者的年龄、性别、文化进行心理护理,尤其是喉全切的患者,应根据患者心理承受能力注重交流的技巧,减轻患者紧张焦虑和恐惧的心理,向患者和家属介绍手术治疗的目的和方法以及手术治疗患者成功率,实施术前心理护理能够有效地增加患者配合治疗护理的信心和依从性。

手术后护士对患者的心理护理更加重要,一些儿患者手术后由于不能说话,烦躁、焦虑心理更加明显,有些患者甚至出现厌世心理,所以,手术后护士要更加注重患者的心理反应,了解患者的需求,加强患者的舒适护理,主动为患者解决生理、心理不适,备好写字板、笔进行书面语言沟通和思想交流,帮助患者建立新的交流方式。告知患者手术后的治疗配合方案,帮助患者正确对待患病现实,积极配合与疾病做斗争,让患者增加战胜疾病的信心,变被动为主动配合,98%患者在护士的安慰鼓励指导下能够顺利接受治疗护理,良好的心理护理使患者感到社会的关心、尊重和爱护,是医患沟通的桥梁,满足了患者的心理需求,提高喉癌患者的生活质量。

2.2 基础护理:

手术前3 d为患者采血、备血,加强口腔护理,每天用漱口液漱口保持口腔清洁,术前一天做好皮肤准备,包括剃胡须和颈部皮肤备皮,奴夫卡因和抗生素皮试,术前12 h禁食、6 h禁水,术晨下鼻饲管和留置导尿尿管,全麻手术要在手术术前30 min遵医嘱给患者肌注阿托品5 mg,换好患者服装,嘱患者去除金属饰物、假牙、手表等,带上手术蓝色腕带等手术人员来接患者。

手术后将患者去枕平卧,头偏向一侧,清醒后床头部抬高30°,可使颈部切口张力降低,有利于患者呼吸,术后2 d患者状态较好可进鼻饲营养液,先给患者少量温水,观察注入鼻饲液后的反应,患者无不良反应后可少量流质饮食,逐渐加混合流质饮食,每餐少量多次注入胃内营养,鼻饲后用温水冲洗防止食物堵塞管腔,如咽瘘或下咽狭窄患者可在手术术后10 d后拔除鼻饲管。

2.3 手术后护理:

护士要经常巡视病房,严密观察患者的病情变化,观察患者意识、瞳孔及体温、脉搏、呼吸、血压的变化,预防并发症发生,特别是全喉切除术的老年喉癌患者对乳糜漏、气胸、纵隔气肿、肺栓塞,误吸及进食呛咳的观察及护理尤为重要[2]。

气管导管护理是手术后的护理重点,护士要严格按要求每日清洁内导管,做好清洁消毒工作,严格按无菌要求处理,在手术后要及时为患者吸痰,及时清除分泌物,以防导管内结痂堵塞,及时保护呼吸道通畅。气道造口需保持清洁,切勿洗漱进水污染或到灰尘较大的地方,医师未拔管前一定要严防脱管,防止发生意外,一旦出现脱管要及时通知医师迅速处理。部分喉切除术后2~6个月确认吞咽功能障碍和喉部狭窄可试情况拔除套管。

半喉切除手术后护士要训练患者做吞咽动作,首先护士要向患者详细讲解训练的方法和要点,使患者了解训练的目的,并主动协助患者半卧位,嘱患者做深吸气后屏住气,然后护士给患者进一小口食物,让患者反复吞咽3次,最后做咳嗽清喉动作,把停留在声门处的残留食物咳出,护士要耐心反复按此程序逐渐训练,并及时鼓励安慰患者,直到患者进食时不在发生误吸为止。声门上水平半喉切除后患者需经一定时间的吞咽训练才能正常进食而不发生误吸。

3 结论

喉癌是恶性肿瘤之一,一旦患病对患者身心会造成极大的伤害,患者当得知患有喉癌时会出现很多负性反应,特别是出院后需终生气管带管患者心理反应会更大一些,通过手术前护士积极做好心理护理,有效地缓解患者焦虑和恐惧心理,护士对喉癌患者的专科护理,使患者手术后能平安度过危险期,人性化护理尽量减轻了患者痛苦,手术后护理密切观察病情,减少并发症的发生,加强人性化专科护理使患者不适症状减轻,术前和术后个性化护理及发音指导,可有效改善患者的生活质量[3],优质的护理增加了护理满意度,提高了手术成功率,促进患者早日康复。

参考文献

[1]金美子.喉癌患者的健康教育实施体会[J].中国保健营养(中旬刊),2012,22(8):483.

[2]樊兵,许海云,黄芳,等.老年喉癌患者全喉切除术的护理[J].护士进修杂志,2013,28(19):1772-1773.

喉癌患者 第2篇

喉癌占耳鼻喉头颈部恶性肿瘤的比例为8%，且有继续增长的趋势。当喉癌侵犯喉咽及颈段食管时须行全喉切除术，术后除了终生留有造瘘口或(和)带气管套管给患者带来外貌的缺陷外，气管粘膜直接暴露在空气中形成痂皮引起咳嗽、异物吸入甚至肺炎，使患者面临失音、嗅觉变化等危险，导致其人际交往、生活方式、日常生活甚至生活质量改变，严重者危急患者生命。传统观念认为出院就终止医疗护理服务，事实上患者出院仍有很高的健康照顾需求。延续护理就是利用信息化的工具，通过电话、QQ 等网络平台和登门造访等方式在医护和患者乃至家庭成员间建立有目的的互动，为患者返回家庭、社会正常生活和工作的过渡期提供优质的医疗护理服务。本科室对喉癌全切留有造瘘口或(和)带气管套管的出院患者实施延续护理取得良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1。1 一般资料选取2014 年1 月~2015 年4 月在我院行喉癌全喉切除术后留有造瘘口或(和)带气管套管的56 例患者作为研究对象。纳入标准：符合喉癌诊断标准且在我院行手术治疗，语言及文字表达能力正常、同意参加本研究者。排出标准：不愿加入QQ 群患者。经我院伦理委员会批准获得患者及家属知情同意后纳入研究。将2014 年9 月~2015 年4 月通过QQ 群验证进入QQ 群的28 例患者设为观察组，年龄35~70 岁，平均(48±3。5)岁;本科及以上者5 例，大专9 例，高中及以下者14 例;仅有瘘口而无气管套管者18 例，带气管套管者10 例。将2014 年1 月~2014 年8 月未进入QQ 群的28 例患者设为对照组，年龄34~71岁，平均(47± 4。2)岁;本科及以上者4 例，大专10 例，高中及以下者14 例;仅有瘘口而无气管套管者17 例，带气管套管者11例。两组患者在年龄、文化程度、是否带气管套管等一般资料方面比较，差异无统计学意义( P>0。05)，具有可比性。

1。2 方法两组患者接受统一的健康教育及出院指导，包括心理调节，进食、交流的技巧，气管套管和瘘口自护方法，有效咳嗽、发音练习，家庭用雾化吸入及吸引器的使用方法等。而观察组在常规健康教育及出院指导的基础上加入QQ 群行延续护理干预，具体内容如下。

1。2。1 QQ 群延续护理成员及其职责由一名精通网络的副主任护师作为群主，主要负责申请可容纳500 名群员的群，并负责群的管理。主要工作人员为：科主任及其护士长，副主任医师2 名，主治医师3 名，住院医师2 名，营养师1 名，心理咨询师1 名，护师及主管护师11 名，科主任负责安排每日上线人员及如何正确地诊断与治疗，要求副主任医师每周上线，主治、住院医师每日上线，营养师和心理咨询师每周上线，护士长安排每日上线的护理人员，要求管理员需每日上线，护师及主管护师按照班次利用下班休息时间，每日有一人按照14：00～16：00 时间段上线，征求患者的不同需求并将需求突出的问题告诉给相关负责人员，由相关负责人员制作知识讲座上传在群内共享。成员中主治、住院医师负责病情观察，如瘘口换药，痰多咳嗽时如何用药及返院检查的时间及检查的项目;如无法解决向副主任医师汇报并协助解决。每日上线的护师及主管护师如发现患者有抑郁等心理问题，需向心理咨询师汇报并由其对患者进行心理辅导。成员具有丰富临床工作经验及专科知识，较强的语言沟通表达及讲解演示能力。

1。2。2 成员小组专业知识培训延续护理小组成员接受专业知识培训，包括语言沟通指导、生活起居指导、职业道德、安全知识等方面。邀请省医院耳鼻喉专家来院讲授延续护理中的人文关怀、与患者家属沟通技巧、延续护理的常规内容及服务;电子档案的建立及信息的输入。培训后参加理论和实践考核，考核成绩>85 分方能参加延续护理小组。

1。2。3 健康档案的建立患者出院后第一天由管理员建立电子档案放于自己的空间，并设置空间密码，只有小组成员能看见此档案，如小组人员发现录入的信息有误可以提醒管理人员及时修改。档案内容包括患者姓名、年龄、家庭住址、文化程度、婚姻状况、出院记录、患者本人及主要照顾者联系方式、有造瘘口无气管套管，气管类型、大小及最近更换日期。

1。2。4 QQ 群内健康信息内容心理健康指导、饮食指导、造瘘口及气管套管消毒机更换的视频，家庭用雾化器及吸引器的使用视频，造瘘口及带管者如何自我修饰、洗澡、外出旅游;喉发音的基本训练方法及如何利用如书写、打手势等方式在发音困难时与人沟通;气管套管脱管后的紧急处理。护士长每周征求患者的需求并将突出的问题告诉给相关负责人员，由相关负责人员制作出知识讲座上传在群内共享里，并邀请各方面做的好的患者制作视频上传在群共享永久文件。

1。3 评价指标采用我院自行设计调查问卷，问卷包括3 部分，第1 部分为患者遵医行为状况，包括饮食是否合理，是否更换喉垫，不良生活习惯的解除，如戒烟戒酒及辛辣刺激食物;第2 部分患者造瘘口及带管者护理相关知识掌握情况及喉发音功能，包括是否能妥善固定气管，气管套管脱落的紧急处理，是否知晓相关并发症，是否能定期返院检查;第3 部分为患者满意度的调查，包括医生及护师是否能及时回答问题，对他们的态度是否满意，对讲解的健康知识及相关视频是否理解。3 部分的评分标准：满分为10 分，做到8 分为优，6 分及格，6 分以下为差。由经过培训的人员进行调查，在患者返院行放疗前进行，问卷发放须向患者及家属解释说明并征求同意。问卷当场收回，发放56 份，回收56 份，回收率100%。

1。4 统计学方法数据采用SPSS 17。0 统计软件进行统计学分析。计数资料比较采用χ2 检验，P<0。05 为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者遵医行为、自护知识掌握程度、对医护满意度的比较。

3 讨论

全喉切除术后患者在呼吸、交流、生活方式等方面都有很大的变化，面临着癌症和生活方式长期改变的双重压力，患者容易产生工作生活能力下降、自我护理及生活方式改变的适应能力下降等问题。而覃桂荣调查发现患者出院时，由于心情激动加上要办理出院手续，只有60%能记住医护人员的出院指导，82。7%的患者认为出院仍需医护人员对出院后的自我调理、自护知识病情观察进行指导需求。席淑新调查发现50～80%的病人对气管套管的消毒、更换、痰液处理、气管内给药等知识不了解，62。5%的病人不能自理，35%没有学会如何早期发现肿瘤复发的迹象。喉癌全切后颈部造口直接暴露在空气中引起患者咳嗽，异物吸入甚至肺炎，如不及时发现和治疗将影响疾病的康复，严重者威胁患者的`生命。

喉癌患者的健康教育实施体会 第3篇

【关键词】喉癌；护理；健康教育

【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）08-0483-01

在以患者为中心的护理实践中，对患者健康教育已成为护理工作的重要内容⑴，健康教育在喉癌康复中尤其重要。我科从2010年1月至2012年1月共收入35例喉癌患者，进行从入院到出院全方位的健康教育，得到了满意效果，现报告如下：

1 资料与方法

我科从2010年1月至2012年1月共收入35例，其中男31例，女4例，年龄50～74岁，平均住院28日。从入院到出院进行全方位的健康教育。

2 健康教育

2.1 入院健康教育：患者入院时热情接待患者，向患者及家属介绍负责医生、负责护士、医院环境及医院规章制度，使患者消除对陌生环境的不安情绪。

2.2 心理护理：随着现代护理学的发展，心理护理已成为护理工作中不可缺少的重要组成部分⑵，它是手术成功的基础，也是维护患者身心健康，使患者取得良好治疗效果的必要条件。喉癌患者术后因气管切开，无法用语言沟通，再加上术区疼痛、吸痰所带来的痛苦、睡眠质量下降，患者常常表现出烦躁不安、沮丧低落、易忧郁、悲观恐惧的心理，这种不良的心理状况严重影响了患者术后康复。因此，做好心理护理，消除患者不良情绪，树立战胜疾病的信心尤为重要。为此，以和谐可亲的态度对待患者，尊重、理解患者的感受，安慰和鼓励患者，向病人说明了手术的目的、意义，使患者消除了紧张恐惧心理，以积极的心态面对疾病，树立战胜疾病的信心。

2.3 气管切开护理中取得病人配合

气管切开术后为保持呼吸道通畅，气管套管内滴入药物、吸痰，给患者带来极大痛苦，患者因惧怕疼痛拒绝气管内滴药、吸痰。向患者讲解气管内滴药、吸痰的重要性，鼓励病人、取得病人的配合。

2.4 体位指导

喉癌术后采取正确的体位在疾病转归、保持患者舒适以及保证患者安全等方面起到关键作用。喉癌术后指导患者将头部前倾30°，以减轻颈部皮肤切口缝合的张力，还可减轻部分喉体悬吊在舌根上的张力。待麻醉完全清醒后取半卧位、头部前倾30°体位，不但感到舒适，而且能够增加肺通气量，有利于呼吸和伤口的引流。并嘱患者头部勿后仰、左右摆动，以免增加伤口的张力，引起伤口出血。

2.5 鼻饲、饮食指导

喉癌术后留置胃管时间为10～12天，患者不能经口进食，必须通过鼻饲供给机体所需营养，维持生理需要量。为促进伤口愈合，预防感染，鼻饲饮食尤为重要。指导家属鼻饲饮食宜选择高热量、高蛋白、富含维生素、易消化的流食。如由各类谷物做成的鼻饲粥、肉汤、各类菜汁、果汁等。给予鼻饲饮食时指导患者取半卧位或坐位。鼻饲管拔出进行进食训练，指导患者用蛋糕、馒头、年糕等成块食物进行进食训练。

2.6 活动与生活指导

喉癌术后当天指导患者卧床休息，术后第一天始鼓励患者下床活动，指导患者要劳逸结合，逐渐增加活动量。下床活动时注意保暖，以防感冒。术后一周内指导患者勿做吞咽动作，以促进切口愈合。并要求患者用文字或手势来进行沟通。

2.7出院指导

嘱患者保持愉快的情绪，适当参加劳动及体育锻炼，以增强体质；尽量减少公共场所活动，避免交叉感染；全喉切除者，出院后不可下水游泳，以防吸入气管而导致窒息；带管出院者，教会病人及家属内套管的清洗、消毒方法及脱管等意外的紧急处理方法，嘱患者定期复查，有异常随时就诊。

参考文献：

[1] 顾子凤.健康教育在清创缝合术中的应用[J].中华现代护理学杂志，2004，1：86.

喉癌手术患者的气道护理 第4篇

1 临床资料

本组35例患者,男32例,女3例,年龄45岁~73岁;行全喉切除术8例,垂直半喉切除术25例,水平半喉切除术2例;35例均行气管切开,27例拔管出院,8例带管出院。

2 护理

2.1 一般护理

2.1.1 心理护理

多数喉癌手术患者会产生恐惧、焦虑、绝望的心理,护理人员应耐心地做好患者及家属的思想工作,术前让其了解病情,讲解手术的必要性、术后可能出现的不适及相应的预防和护理措施,练习有效咳嗽、咳痰。关心体贴患者,尽可能满足患者的需求,解除患者恐惧等不良情绪。

2.1.2 体位

术后一般采取平卧位,待麻醉完全清醒,病情允许的前提下可抬高床头30°~45°,这样有利于患者的呼吸和减轻水肿,同时头颈部轻度前倾可减轻颈部皮肤切口的张力。体位不宜变动过多,一般每2 h~3 h翻身1次,翻身时,头、颈、上身同时转动,保持同一直线,防止套管移位、堵塞、脱出,发生呼吸困难。术后2 d~3 d鼓励患者下床活动,自行咳嗽、咳痰,多做深呼吸运动,以减少并发症的发生。

2.1.3 环境

安置患者在单人病房,保持病室空气新鲜、流通,病室应装有空调设备,室温20~22℃,湿度60%~70%,定时开窗通风。每日紫外线消毒空气2次,每次1 h,每日用250~500 mg/L爱尔施消毒液拖地2次,尽量减少探视及陪侍人员,以降低感染的机会。

2.1.4 营养

术后第2天给予鼻饲管内注入高营养流质食物,包括牛奶、豆浆、米糊、鸡蛋、肉汤、果汁、菜汁及维生素等,须经细筛滤过。每日鼻饲6~8次,每次200~300 m L,应观察鼻饲后有无腹胀、腹泻等情况。如切口愈合良好,未发生咽瘘或下咽狭窄,一般术后10 d~14 d可拔除鼻饲管;若发生咽瘘,鼻饲管应保留至咽瘘愈合后方可拔除。恢复经口进食,补充高热量、高蛋白、高维生素的营养食物,以促进切口愈合。

2.2 气道护理

2.2.1 及时吸痰

吸痰时要遵守操作规程,严格无菌操作。吸痰前,给高流量的氧气吸入2 min~3 min,选择合适的吸痰管,先用生理盐水试吸,放入吸痰管时应阻断负压,以防损伤黏膜,确定痰液的位置,然后迅速、准确、轻柔地抽吸分泌物,切忌将吸痰管上下提插。吸痰管插入深度一般不超过外套管,但如有明显的痰呜音,而又不易吸出痰液,则插入深度可适当超过外套管1 cm~2 cm后再吸痰。吸痰时应注意观察患者面色、呼吸及心率情况,特别要注意血氧饱和度,如吸痰过程中出现严重咳嗽、憋气,应休息片刻后再行吸痰。吸痰用的生理盐水应注明口鼻、气管用,吸痰管也应分开,不可混用。1次吸痰不超过15 s,每次需间隔3 min~5 min。一般术后48 h内用吸痰管吸痰,48 h后;如无明显皮下气肿,应鼓励患者自行咳嗽、咳痰。

2.2.2 注意气道湿化

由于气管切开改变了呼吸路径,使呼吸道失去了加湿、加温作用,直接与大气相通,而使痰液干燥、黏稠,易结痂而堵塞呼吸道,应做好气道内湿化。常规在气管套管管口覆盖生盐水纱布1~2层,以保持湿润,并防止异物进入。我们采用0.45%生理盐水100 m L+糜蛋白酶1支,用微注泵24 h持续湿化,每4 h更换湿化液1次,用50 m L注射器抽吸湿化液,除去针头后接上延长管,将延长管插入气管套管内2 cm~3 cm,用胶布固定在外套管上。根剧痰液的性质,每小时滴入6~10 m L。间断用氧气雾化吸入,每日2~3次。如果痰液黏稠,可用0.9%氯化钠3 m L+氨溴索1支与普米克令舒交替雾化吸入。

2.2.3 防止切口感染

严密监测体温变化,观察切口敷料有无潮湿,切口有无红肿、渗出和压痛。换药前应充分吸痰,观察气道是否通畅,防止换药时痰液外渗污染,每日至少换药1~2次,如有污染应及时更换。严格无菌操作,用0.5%碘伏消毒切口及周围皮肤,再用无菌纱布覆盖气管切口。

2.2.4 气管套管的护理

2.2.4. 1 定时开放气管套囊

一般每3 h~4 h开放气管套囊10 min~15 min,24 h~48 h后切口渗血不明显可全天开放,但应观察是否出现气管切开并发症,如皮下气肿、纵隔气肿、气胸及出血等。

2.2.4. 2 更换内套管

床旁备好同型号内套管,用75%酒精浸泡消毒,放置前用灭菌水冲洗,一般每日清洗消毒内套管4次,即上午、下午、上夜、下夜各1次。如分泌物较多,痰液黏稠需增加清洗次数。内套管取出时间不超过30 min,放入内套管时应先清理外套管分泌物,如有阻力,不可强行推入,以防分泌物结痂堵塞呼吸道。

2.2.4. 3 预防套管脱落

经常检杳套管固定带的松紧度和牢固性,气管套管系带应打3个外科结,松紧度以能通过一根手指为宜,如发现过松过紧或血液浸透时应及时更换调整。告知患者勿用力咳嗽,以防管脱出而致呼吸困难。床旁应备1把无菌弯血管钳,如有气管外套管脱出,应立即使患者仰卧,用止血钳撑开气管切口,通知医生,更换气管外套管。

2.2.4. 4 堵管与拔管

一般术后均采用一次性气管套管,1周左右更换金属套管。术后2周若无发热及呼吸困难,能自行咳嗽、咳痰,即可试行堵管,24 h~48 h后无呼吸困难即可拔管。堵管及拔管后2 d应密切观察患者呼吸情况,嘱患者不要随意离开病房,床旁备无菌手套及气管切开包,以防再次发生呼吸困难时紧急使用。

2.3 出院指导

喉癌术后并发症及处理办法 第5篇

喉癌在呼吸道肿瘤中发病率居第二位，以鳞状细胞癌为主，约占95%。随着工业化的发展和空气污染的加重，喉癌在我国以及世界范围内其发病率呈逐步上升趋势。有调查表明，喉癌的发病率不断升高，每年约增加25%。而且，根据最新的研究，虽然近30年来新的外科手术方法已成为安全、有效的治疗手段，但根治性切除术后的高复发率严重影响喉癌总体外科疗效。而且通常大多患者在确诊时就已经处理晚期阶段，治愈机率较低；手术是喉癌的治疗方法中的首选疗法，但通常，很多患者在手术切除之后，不得不面对并发症的折磨；喉癌患者，特别是晚期喉癌患者，往往出现喉癌术后痰多、喉黏膜水肿、呼吸困难、咳嗽等并发症。针对晚期喉癌的并发症，希望能提高您的警惕性，一有异常，及时告知医生进行处理或治疗。及早治疗能减少并发症的发生，提高治愈率。

【喉癌术后常见并发症】

1、喉癌术后肺和气管会产生大量的痰液，护士会使用吸引器，通过一根塑料管来吸除套管内的痰液。逐渐，没有护士的帮助，患者也能咳嗽及吸痰。术后一段时间，还有必要及时吸除口腔内的唾液，因为咽喉肿胀阻止了唾液的咽下。

2、对于全喉切除患者，气管造口是永久的。患者通过气管造口呼吸、咳嗽，并且不得不学习新的发声方法。气管套管必须放置原处至少数周，直到造口周围的皮肤切口愈合套管才能拔除，也有一部分患者要戴一段时间或终身戴管。如果气管套管被拔除，则要以一个叫气管造口钮置换，一段时间后，部分患者可以不再依靠气管套管及气管造口钮。喉切除后部分颈部皮肤可能会麻木，这是因为手术中切断了相应部位的神经。如果术中作了颈淋巴结清扫，肩部和颈部可能会发生无力及僵硬。

3、喉黏膜水肿是放疗常见的并发症，一般在1～2个月内消失，如果水肿持续6个月以上未消退，或消退后重新又出现，这种情况应考虑癌肿未被完全清除或控制，应立即采取措施，明确诊断，及时治疗。喉黏膜水肿与放射性喉软骨膜炎及软骨坏死的主要区别是没有疼痛及皮肤红肿。

4、喉癌患者放疗后由于喉部对放射线较为敏感，可能出现喉局部炎症，可并发呼吸困难，患者表现为咽部干痛，吞咽困难，发声困难，以及照射野内色素沉着等。严重影响患者痊愈，为降低放疗造成的局部伤害，放疗前应及时采取相应措施加强预防。

【多细胞生物治疗针对喉癌晚期并发症治疗效果显著】

喉癌是上呼吸道最常见的恶性肿瘤，占头颈部肿瘤的25%左右。诊治过程复杂而漫长。大多数确诊的喉癌患者已处于病变的中晚期，随着病情的进展，各种并发症逐渐出现，不仅影响患者的常规治疗，而且还影响到患者的生活质量以及生存期，通过积极有效的方法，例如多细胞生物治疗的运用，可以达到良好的预后效果。

在此，哈医大四院肿瘤生物治疗中心专家提醒喉癌患者，当出现晚期并发症的情况，要以积极的心态去面对这些症状；同时，患者在日常的生活中一定要做好疾病的护理，要重视自身的饮食和生活细节，患者家属要患者营造一个良好的生活环境和生活氛围，为患者进行适当的心理护理。患者要坚持治疗，不要轻易放弃。

【多细胞生物治疗技术的优势】

喉癌早期是治疗的最佳时机，一般患者都选择手术治疗。手术可以切除肿瘤，起到立竿见影的效果，但手术不久肿瘤细胞就会再卷土重来，转移到其他部位，让患者苦不堪言。对于晚期的喉癌患者，可以选择放射治疗或化学治疗这种综合性的喉癌的治疗方法，以消灭喉癌残留的癌细胞。然而放射治疗及化学治疗也有其不足之处，虽然人体正常组织细胞对放射治疗及化学治疗的敏感性较低，但放射治疗引起的电离辐射对机体正常组织毕竟有一定的损害，放射治疗会给晚期喉癌的治疗带来较多的副作用。

多细胞生物治疗可缓解放化疗反应，有助于放化疗顺利进行，患者可通过联合多细胞生物治疗，提高患者免疫力，减轻痛苦，从而有效遏制喉癌的进一步转移。

一：可有效清除手术、放化疗后残余的癌细胞及微笑病灶，预防肿瘤的复发和转移；

二：可增强放疗敏感性，减少放疗毒副作用，增强对化学药物的敏感性，提高化疗的疗效；

三：由于多细胞生物治疗具有免疫调节和体细胞修复作用，在治疗肿瘤的同时，大部分患者尤其是放化疗之后的，可出现消化道症状减轻或消失、皮肤有光泽、黑斑淡化、静脉曲张消失、停止脱发并生长、白发变黑发等“年轻化”表现，精神状态和体力亦有明显恢复现象，从而大大提高肿瘤患者的生存质量；

四：对于失去手术机会或癌细胞复发、转移的晚期肿瘤患者，能迅速缓解其临床症状，大部分患者可达到瘤体缩小甚至消失或长期带瘤生存的治疗效果；而对于放化疗无效的患者，或对化疗药物产生耐药性的患者，同样可以采用多细胞生物治疗延长生存期，提升生命质量。

【温馨提醒】

21例喉癌患者围手术期的护理体会 第6篇

[关键词]　护理；手术；喉癌；气管；导管；心理护理；鼻饲管；感染

[Abstract] Objective： In patients with laryngeal cancer perioperative nursing experience, to explore the effect of care. Methods ：Our hospital from September 2005 to September 2010 were treated 21 cases of laryngeal cancer patients, supraglottic cancer, 6 cases of glottic carcinoma in 9 cases, 6 cases of subglottic cancer. For surgical treatment, nursing and nursing analysis of the effects. Results： 21 patients were operated success, 1 patient had endotracheal tube detached. No patients with nasal, oral infection. Conclusion ：nurses should have a wealth of nursing knowledge, and through careful preoperative and postoperative care, concern and care for patients, to provide adequate nutritional support can reduce complications and improve quality of life of patients.

[Key Words] care; surgery larynx trachea tube psychological care nasogastric tube infection

喉癌是耳鼻喉科的常见疾病，其发病率占耳鼻喉科恶性肿瘤发病率的22%，仅次于鼻咽癌和鼻腔、鼻窦癌，位于耳鼻喉科死因顺位的第三位[1]。近年来，随着人们生活习惯及饮食习惯的改变，喉癌的发病率有明显上升趋势，对人们的身体健康造成了严重的威胁[2]。我院2008年9月至2010年9月收治喉癌患者21例，现将喉癌患者围手术期的护理体会报告如下：

1　对象与方法

1.1一般资料

本组患者共21例，其中男性19例，女2例，年龄49-85岁，平均年龄（63.5±12.4）岁。TNM分期：Ⅰ期例，Ⅱ期例，Ⅲ期例，Ⅳ期例。患者临床症状有声音嘶哑并呈进行性加重、咽部异物感、咳痰（痰中带血）等为主。手术病理检查结果显示31例患者均为鳞状上皮细胞癌；病变部位：声门上癌6例，声门癌9例，声门下癌6例。患者行喉镜检查、喉部X线平片检查，并行病理检查确诊。偶尔吸烟者2例，经常吸烟者10例。

1.2手术治疗方法

患者在全麻下实施手术，行全喉切除术7例，行喉水平部分切除术10例，行喉垂直部分切除术4例。术后住院时间15-31d，平均住院时间（20.5±6.3）d。

1.3围手术期护理方法

1.3.1心理护理　在患者入院后，做好患者及其家属的安抚工作，向其解释疾病的治疗方法及可能出现的并发症，使患者能以良好的心态接受手术治疗。

1.3.2术前护理　护理操作前后洗手，防止交叉感染。术前1d常规备皮、做皮试，密切观察患者呼吸状况。术前6h禁食禁水，在床前准备好急救物品、吸痰器等。术前2h放置鼻饲管，留置导尿管，术前30min分别肌肉注射阿托品0.5mg，鲁米那0.1g。

1.3.3术后护理　护士每日对切口周围皮肤进行擦拭，保持清洁。术后1d患者仍处于全麻状态，应保持去枕平卧，头部固定6-12h，术后第2d抬高床头30°，让患者保持舒适的体位。术后3d可下床行走，防止发生深静脉血栓。气管套管若型号过大，在患者体位发生改变时容易诱发咳嗽。术后为患者选择合适大小的气管套管，提高患者术后的舒适度。密切观察气管套管的通畅情况，防止痰液等外物堵住气管套管。吸痰操作时应观察心率、血氧饱和度、面部表情的改变，避免因动作过大给患者造成痛苦。护士采用恰当型号的吸痰管为患者吸出气管内分泌物，插管不宜过深，以免损及气管粘膜。若痰液粘稠不易吸出时，可采用生理盐水20ml、地塞米松5mg、庆大霉素8万U、α-糜蛋白酶4000U混合配置成雾化液后雾化吸入，以稀释痰液，并保持套管的湿润度。也可从导管滴入以上稀释液。患者若出现缺氧症状，应立即停止吸痰，给予吸氧处理。每天对吸痰设备进行消毒，用2‰的戊二醛浸泡10h清洁内套管，若分泌物结痂堵塞导管，应及时更换。患者拔管后应以流质饮食为主，视情况调整饮食，少食多餐，逐渐恢复正常。护理人员每天早晚对患者各进行1次口腔护理，用漱口剂清洗口腔。定时观察患者导尿管情况，观察尿液性状，在协助患者翻身时应避免导尿管发生滑脱。

1.3.4环境护理　患者入院后，应为其营造舒适、安静的病房环境，每天注意多通风换气，保持病房空气清新、环境干净和地面清洁。保持室内温度在22-24℃左右为宜，湿度控制在50%-70%。准备一些轻柔的音乐及患者喜欢的杂志读物。

1.3.5饮食及运动护理　术后第2d采用鼻饲管输注流质食物，鼻饲液选用果汁、牛奶、骨汤等营养丰富且容易消化的食物。鼻饲时取半卧位，鼻饲速度保持适中，并观察鼻饲管的深度。注意观察患者鼻饲后的反应。

2　结果

21例患者手术均取得成功，有1例患者发生气管导管脱管。无患者发生鼻腔、口腔感染。

3　讨论

3.1喉癌的发病情况

喉癌患者的健康教育 第7篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

我科自2010年1月至2012年1月一共收治了50例喉癌患者, 其中男性患者48例, 女性患者2例, 年龄45～83岁, 平均年龄为56.5岁, 全都实施了手术。

1.2 健康教育的方法

先由责任组长利用某一固定的时间进行集中宣传教育, 然后再由责任护士进行有计划的针对个人的、一对一的口头指导, 当发现问题或者患者有疑问的时候及时予详细的、有耐心的解释, 能帮助患者解决的尽量帮助解决;同时配合健康教育宣传栏和发放健康教育宣传手册等方式, 这样通过分阶段及有计划的健康教育模式将健康教育的内容贯穿在患者整个住院的过程中, 其中包括了患者手术前的心理护理、手术后的康复教育, 出院后的家庭护理, 放疗化疗前的准备以及告知患者复诊的时间等。

2 健康教育的内容

2.1 入院宣教

由责任护士向患者或患者家属介绍科室内的基本设施及住院环境、作息时间、院内的各项规章制度, 各项检查的时间安排和顺序, 介绍主管医生、责任护士、科主任和护士长的名字。

2.2 手术前的相关检查

护士向患者介绍各项检查的名称、目的和注意事项, 告知患者检查结果送回来的时间等, 使得患者能积极配合。

3 手术前的宣教

3.1 心理护理

患者手术前一般都有心理障碍, 而手术后呼吸改道和语言交流障碍有加重了生活的不便, 因此负性情绪比较明显。责任护士要注意和患者沟通, 了解患者的需要, 施行心理干预, 可以通过举例或介绍成功的病例, 让成功手术的患者现身说教, 鼓励患者树立起战胜疾病的信心、保持乐观向上的心理, 使患者感到慰藉。学会倾听患者的烦恼、痛苦, 给予更多的关心、理解。

3.2 手术前知识宣教

向患者讲述手术大约所需要的时间, 住院全程大约所需要的费用, 手术后常见的问题及解决方法, 协助患者做好手术前的相关准备, 包括口腔准备, 手术范围的备皮, 手术前禁食、禁水的目的, 练习床上大小便, 准备手术后用物 (如纸巾、写字板、镜子等) 、训练手术后的表达方式 (如患者用一拇指表示有痰液, 拇指弯曲的时候表示口渴;大拇指表示要大便;小拇指表示要小便;握拳头表示伤口很疼痛[1]) 等。

4 手术后健康指导

4.1 气道护理

手术后患者需气管切开, 设专人护理, 保持室内空气清洁、湿润。做好患者气管切开手术后的护理, 妥善固定并保持气管套管的通畅。给患者、家属说明定时吸痰、咳痰、排痰的重要性。指导患者进行有效咳嗽, 要耐心、细致, 以得到患者的配合。内套管每天清洁消毒3次 (早班、中班、夜班各一次) 。气管切开口周围的敷料每天更换2次, 平时保持清洁干燥, 随脏随换。

4.2 口咽部的护理

喉部手术及抗生素的使用破坏了口腔及咽腔内寄居的正常菌群。鼻饲期间应保持口腔清洁, 2次/日口腔护理, 重点擦洗舌面、硬腭和牙齿, 减少和防止手术后感染,

4.3 饮食指导

喉癌手术后患者需要鼻饲来进行营养支持。护士应掌握胃肠内营养的时机、鼻饲的方法、饮食的指导, 给予高热量、高蛋白、高维生素的匀浆膳食, 每天2000mL左右, 满足手术后机体需要利于伤口愈合。手术后10～12d[2]指导患者经口进食, 护士根据患者的具体情况、手术的方式和范围, 帮助患者有计划地经口进食。指导患者进食时用手指堵住气管套管口处, 同时屏住呼吸, 小口进食, 使气管内形成负压, 可有效减少患者的呛咳, 降低吸入性肺炎的发生, 尽快恢复吞咽功能。

5 出院指导

5.1 护士要教会患者或家属取放套管及消毒套管的方法。

指导患者注意口腔卫生, 经常用软毛牙刷刷牙、漱口。留下联系电话, 以便出现问题及时解决, 定期做好回访。告知个人洗澡时避免水流入气管内;注意肿瘤有无复发, 当出现出血、呼吸困难或颈部扪及肿物时应及时就诊。

5.2 告知患者不到人口密集的地方;

加强营养, 增加机体免疫力, 戒烟酒;合理调整生活节律, 保持心情愉快, 促进疾病康复。

5.3 发音训练

责任护士讲解喉及食管发声原理, 指导发音要领, 配合口型练习, 从单字开始先数单音节, 如先练习说1、2、3然后再拼成重叠音, 最后至并句, 从易到难, 逐渐增加说话次数, 每天定时训练, 使患者逐步掌握。

随着生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变和患者对护理要求的不断提高, 人性化护理大势所趋, 健康教育是护理工作的重要组成部分, 它通过与患者的沟通和指导, 增进了护患之间的交流, 增进了相互之间的信任, 体现了“人性化”、“个性化”的特点, 使患者真正感受到来自医护人员的关心和体贴, 这也是当前现代康复医学的需要。

关键词：喉癌,健康教育

参考文献

[1]王运清.喉癌切除术62例的护理体会[J].广东医学院学报, 2001, 19 (1) :55.

喉癌患者围手术期护理体会 第8篇

1 临床资料

本组采用病人60例, 男56例, 女4例;年龄34~82岁, 平均61岁;其中喉部分切除14例, 喉全部切除41例, 单纯全喉切除5例。其中鳞癌47例, 腺癌4例, 乳头状瘤癌变8例, 肉瘤1例;其余均于术后10~15d改经口进食, 全部恢复吞咽功能。所有喉癌患者经手术治疗及积极护理配合均全部治愈。

2 护理

2.1 手术前护理

向患者及家属解释本病的相关知识, 说明目前国内外治疗的方法及治疗效果。说明只要是早期发现, 经过合理手术切除, 绝大多数患者可以长期生存, 并解释放射治疗、手术治疗的重要性和必要性, 以及放射治疗、手术治疗的优点和缺点, 使其减轻焦虑、恐惧心理, 积极配合治疗及护理。术前做好心理护理、营养支持、呼吸道准备、完善相关检查、常规备皮外, 还应特别注意口腔的清洁[1]。要求术前2d开始用漱口液漱口, 进食清淡的食物, 禁吸烟、饮酒;必要时行胃肠道清洁。术前向患者解释术后近期会失去发音功能, 教会患者用口形和手语进行沟通的方法, 并准备好纸和笔, 用于较复杂的语言交流。向患者说明术前、术中、术后需注意的问题等。

2.2 手术后护理

2.2.1 体位护理

术后的保护性头位, 是防止喉咽腔裂开造成严重并发症的治疗措施之一。由于手术切除了大部分喉体, 使新形成的喉咽腔变短, 不当的头位会引起吻合处断离, 因此, 术后的体位及喉部的制动非常重要。术后给予半卧位, 头下垫高枕, 保持头前倾位、防止头部的仰伸动作10d左右, 以减轻吻合口的张力, 促进伤口愈合。半坐卧位也便于充分引流, 预防切口水肿, 还可以防止鼻饲时食物反流, 因患者环咽肌关闭功能受损, 食管和胃内食物易于反流。

2.2.2 呼吸道护理

喉功能保全手术后, 患者的正常呼吸通道被改变, 颈部的气管造口即成为呼吸、排痰的唯一通道, 使下呼吸道直接与外界相通, 吸入的空气失去上呼吸道的加温、湿化、净化屏障等保护作用, 容易发生气管套管堵塞、呼吸道感染等并发症。临床上可根据病房设施、患者的病情和需要进行具体的选择, 为达到充分的气道湿化, 最好是多种方法混合使用[2]。为保持呼吸道通畅, 吸痰是呼吸道护理的另一个重点。目前提倡适时吸痰, 目的是充分保护和调动患者的主动排痰能力, 减少对气道的刺激, 促进伤口愈合。对恢复良好的患者, 术后10d左右以鼓励和指导患者以自行咳痰为主, 尽量减少吸痰, 能有效减少下呼吸道感染。

2.2.3 饮食护理

术后创面来愈合前, 给予鼻饲供给营养者, 鼻饲管按鼻饲护理常规进行护理。鼻饲期间做好口腔护理。鼻饲管一般于术后2~3周拔除, 拔管前先试进温开水, 如无咽瘘、呛咳等情况时, 则可拔除鼻饲管改进半流质饮食。若行喉再造术者, 术后须做吞咽训练, 术后2~3周患者若误咽减少, 可试进糊状食物, 并逐渐改进半流质饮食, 若呛咳基本控制后, 大部分饮食能下咽时, 可考虑拔除鼻饲管。

2.2.4 气管套管的护理

术后患者全堵管后暂不拔管, 需观察1~3个月, 以防止喉狭窄;需补充放疗的行带管放疗, 放疗结束一段时间后再行气管套管拔除, 防止放疗喉水肿带来的问题。对带管出院的患者, 应重点教会气管内套管的消毒方法:根据分泌物的多少、黏稠度及呼吸情况, 每日清洗消毒1~2次, 采用煮沸消毒, 也可用3%过氧化氢溶液浸泡消毒3~5min;有条件的可在清洗后用乙醇、戊二醛浸泡5~10min, 然后用生理盐水彻底冲洗干净[3]。内套管取出后应尽快清洗干净, 及时放回, 以避免痰痂堵塞外套管造成呼吸不畅。拔管应由医师根据病情决定, 并到医院完成, 绝对不能自行拔除套管, 以免发生呼吸困难导致生命危险。

2.2.5 发音训练

全喉截除者于拔除鼻饲管后, 即可做发音的训练。半喉截除者于拔除喉腔水囊后, 若堵住套管口, 即能发音。喉再造者, 于术后3~4周, 即可开始发音训练。向患者讲解发音原理, 掌握吸气及排气的控制量及发音的主要方法。为每一位患者, 因人而异地制订发音训练计划, 如根据患者的年龄、性格、体力、心理素质、文化程度等特点, 制订符合本人特点的训练计划, 计划要尊重患者的意见、人格、自尊等, 循序渐进, 一般情况下, 出院时能发出“啊”的音节, 在练习饮水时能听到从喉中发出的“咕噜”声。控制腹压训练。指导患者使用腹式呼吸, 如吸气时尽量放松使腹部隆起, 呼气时收腹, 练习控制腹压的方法可让患者吹长方形薄纸袋或用塑料管吹杯里的水等。

3 总论

配合手术治疗, 注意沟通技巧和精益求精的护理技术, 不断地总结护理经验, 进一步完善和规范护理措施, 提高护理质量。

参考文献

[1]韩德民.耳鼻咽喉头颈科学[M].北京:高等教育出版社, 2005:349.

[2]任重.眼耳鼻喉口腔科护理学[M].北京:人民卫生出版社, 2007:15.

喉癌术后患者气管导管的护理体会 第9篇

1 临床资料

2005年1月至2010年12月手术治疗喉癌患者42例, 均为男性, 年龄53~84岁。病理组织检查结果示鳞状上皮癌39例, 腺癌、肉瘤各1例, 恶性淋巴瘤1例。按病变部位有声门上癌31例, 声门癌9例, 声门下癌2例;以声嘶伴不同程度的呼吸困难及咽部异物感为主要临床表现。

2 结果

全部患者均行气管切开术, 术后共发生气道并发症6例次, 其中严重并发症 (发生严重发绀或血氧饱和度低于50%) 3例次, 均于紧急处理后解决, 无严重后果发生。并发症发生的主要相关因素见表1。

3 讨论

喉癌是耳鼻喉科常见的恶性肿瘤之一, 喉切除术后保持气道通畅、预防感染等并发症是手术成功的关键, 手术前后应加强心理护理及健康指导, 术后严密观察生命体征变化, 指导合理膳食以满足营养需求, 提高抵抗力。

3.1 专人护理

全麻未清醒的患者, 气管内给氧应及时、充足, 防止因缺氧导致躁动, 密切观察患者生命体征变化;全麻已清醒的患者, 血压平稳后可半卧位, 有利于分泌物引流、咳出。手术后发音和吞咽都受到不同程度的影响, 全喉切除患者无法用言语来表达自己的意愿, 与外界沟通发生障碍, 患者对疾病知识和手术治疗信息的馈乏而产生的恐惧、担心、绝望, 患者常表现出情绪低落、烦躁, 或听天由命的心理, 丧失主观能动性, 甚至产生轻生念头。护士应通过手势、表情及文字及时了解患者病情及心态, 用良好的语言修养和患者进行有效沟通, 使患者树立战胜疾病的信心。医护人员应主动关心, 及时了解患者的需求和心理状况, 并教会和鼓励患者用手势或书面形式表达自己的意愿和要求;要了解患者的心理状态, 耐心、细心地帮助患者, 鼓励患者勇敢的面对疾病, 树立战胜疾病的细心, 保持乐观的情绪, 提高生活质量。

3.2 对病室及患者体位的要求

病房室内温度应在18~20℃, 湿度为60%~70%以上。病房每天紫外线消毒2次, 每次1h, 并减少探视, 陪住, 限制人员的流动, 防止交叉感染[1]。术后第1天取半卧位, 颈部制动, 头稍抬高, 注意头颈及上身应保持在同一水平线, 翻身时应同时转动, 避免套管活动造成刺激引发剧烈咳嗽或套管脱出发生呼吸困难[2]。

3.3 导管护理

气道管理是喉癌外科治疗过程中非常重要的一个环节, 气道并发症因气管切开的存在往往较其他并发症更多见, 气道并发症的观察及护理在外科治疗中显得尤为重要。

3.3.1 保持气管导管通畅

喉癌患者手术后呼吸改道, 失去上呼吸道的自尽和湿化作用, 气道分泌物增多, 排痰无力, 加之疼痛, 痰液多不能自行咳出, 气管内容易贮留分泌物而影响气体交换功能, 加之自身抵抗力降低, 易发生呼吸道感染, 因此加强局部伤口换药及吸痰管理、严格无菌操作是预防感染、减少肺部并发症的重要环节。对于不能下床活动的患者, 应每2h吸痰一次以刺激咳嗽促进痰液排出。吸痰时动作要轻柔, 根据患者的咳嗽反射强弱及排痰能力, 确定吸痰管插入的深度。做到既要减少刺激, 避免损伤气管黏膜, 或因刺激引起剧烈咳嗽, 导致导管脱出发生呼吸困难, 又要吸净痰液。当吸痰管插入遇阻力时, 不能强行进入, 避免阻塞气管套管的栓子掉入气管内引起感染、气管及支气管阻塞, 甚至窒息发生。应立即拔出内套管清洗。吸痰管直径不能超过内套管内径的1/2, 太大影响患者的呼气, 太小, 吸痰困难。痰液稀薄可采用多孔较细的硅胶管并用低负压吸引, 对黏稠痰液应选择较粗的硅胶软管, 边吸边提旋转吸引, 避免反复上下提插。每次吸痰不超过15s, 术后3~7d痰量较多, 可根据情况配合叩背排痰或使用化痰药物雾化吸入, 吸痰应1次1根吸痰管。吸痰管接头置于盛消毒液的容器中保存。吸痰器贮液瓶作定时更换, 进行清洗、消毒, 一般每日更换2次, 2000mL贮液瓶内加84原液100mL, 以中和处理引入物, 避免感染、交叉感染发生。气管切开患者要严防套管脱出和保持气管套管及呼吸道通畅, 术后1周内在气管切口尚未形成自然腔道前一旦脱管, 将会发生严重呼吸困难甚而窒息死亡, 在换药更换垫布时更应注意严防脱管。

3.3.2 气道湿化

为保持气管导管和呼吸通畅, 气管导管内分泌物要及时吸出, 避免气管导管内结痂, 所以, 加强气道内湿化非常重要, 措施包括: (1) 保持室内湿度80%~90%, 必要时可用加湿器, 温度18~22℃。 (2) 用生理盐水100mL加庆大霉素8万U, 沐舒坦15mg, 术后的前5~10d可增加地塞米松5mg混合, 经气管导管持续滴入, 每分钟5~10滴, 它能使呼吸道分泌物顺利通过内套管咳出, 导管内无结痂, 患者安静, 呼吸道通畅[3]。 (3) 做雾化吸入4次/d, 每次20min, 雾气喷出口要对准气管导管口。 (4) 外套管口应盖无菌湿纱布, 以湿化吸入空气及防异物进入导管内。 (5) 注意体液平衡, 静脉补液时应考虑呼吸失水增加的因素, 也可自鼻饲管注入清水。气管导管拔除前必须试堵管48h以上, 如无明显呼吸困难时可考虑拔除导管。

3.3.3 防止导管脱出

(1) 外套管系带打死结, 术后1周每日测颈围及时调节系带松紧度。 (2) 更换内套管时, 与外管咬合紧密。 (3) 患者活动时注意导管是否松动, 防止导管脱出。脱管是非常紧急而严重的情况, 如不能及时处理将迅速发生窒息, 危及生命。床旁常规备无菌弯钳一把, 一旦发生外套管脱出, 立即用弯钳尖端向下将气管切口撑开请人通知医师处理。

3.3.4 拔管后的护理

拔管应在病情稳定, 吞咽反射及呼吸肌功能恢复, 呼吸平稳, 血氧饱和度在90%以上, 解除患者对气管切开的依赖心理才进行堵管试验。

3.4 长期带管患者出院指导

(1) 准备用物:简易吸痰器、吸痰管、棉签、酒精、纱布数块。 (2) 气管套管内管消毒法:每日清洗消毒内套管早晚各1次, 患者对准镜子将内管取出观察内管有无干痂形成, 取下的内套管用小毛刷刷干净后放入热水中煮5~10min, 晾凉后重新戴上。 (3) 敷料更换法:每日更换喉垫1次, 将叠好12层的方纱从中间剪至1/3, 将剪好的喉垫放入容器内蒸15min。具体方法:对准镜子将脏的喉垫取下, 观察造瘘口局部皮肤, 以盐水棉签擦拭造瘘口周围, 再以酒精棉签擦拭, 可重复进行, 将消毒好的喉垫重新戴上, 以胶布固定。 (4) 吸痰方法:将吸引器与吸痰管相接, 对着镜子将吸痰管的前端插入气管套管口7~8cm, 开动负压, 旋转吸痰管吸痰, 动作轻柔, 每次吸痰时间不宜过长, 用吸痰管回吸盐水。每根吸痰管不能重复使用。 (5) 预防感染:用单层纱布遮盖气管口以防止灰尘进入, 少到人多的地方去, 避免交叉感染, 戒烟、酒, 少食辛辣及刺激性食物, 劳逸结合, 增强体质, 预防感冒, 提高抵抗疾病的能力。避免淋浴, 防止流水进入导管。 (6) 发现以下异常情况及时就诊:气管造瘘口局部红肿、溢脓、不明原因的呼吸困难;清洗内套管后不缓解;颈部出现包块;不明原因痰中带血;气管套管脱落引起呼吸困难。定期来院复查, 注意休息, 防止感冒, 一经发现呼吸道感染, 则需在医护人员正确指导下积极治疗[4]。

4 总结

喉癌患者术后的护理要严格遵循操作规程和无菌原则, 加强术后并发症的控制与预防。本组36例患者, 无并发症发生。为减少导管对造瘘口的刺激, 最好选择硅胶管。通过精心护理, 严密观察, 采取相应的护理措施, 提高护理质量, 以利于患者早日康复。

摘要：目的 探讨喉癌术后气管导管的护理对降低并发症的效果。方法 对长沙市第四医院2005年至2010年所行42例喉癌手术患者的病例及随访资料进行回顾性分析。结果 42例喉癌患者 (其中28例喉部分切除术, 14例全喉切除术) 总计发生6例气道并发症。结论 加强对喉癌术后患者气道护理, 对防治并发症的发生具有重要作用。

关键词：喉癌,气管导管,护理

参考文献

[1]郑娴, 陈琴.气管管理的护理进展[J].中华护理杂志, 1997, 32 (12) :731.

[2]李海燕.气管切开后长期带管的老年患者并发肺部感染的分析和护理对策[J].中华国际护理杂志, 2004, 3 (7) :499.

[3]费俊英.危重患者气管切开的气道护理[J].实用医技杂志, 2006, 5 (24) :156-157.

喉癌患者围术期的护理进展 第10篇

1 术前准备

1.1 心理准备

喉癌患者的心理十分复杂和敏感, 对癌症及手术有恐惧心理, 对术后效果怀疑引发焦虑心理, 对家庭造成经济负担引发自责心理, 担心遭家属遗弃引发孤独心理。针对这种情况, 卢宇玲[2]认为护士应根据患者的个体差异以通俗易懂的语言, 向患者及家属解释手术的目的及必要性, 同时取得患者单位及同事的配合, 减轻患者来自社会的心理压力, 同时还可将成功病例介绍给患者和家属进行交流, 稳定患者情绪, 消除自卑感, 树立战胜疾病的信心, 积极配合手术治疗和护理。

1.2 口腔准备

保持口腔清洁时减少术后感染和防止咽瘘的重要环节, 指导患者术前戒烟戒酒, 饭后漱口刷牙, 有龃齿者, 嘱其到口腔科治疗。术前3 d漱口液清洁口腔, 每天4~6次。

1.3 呼吸道准备

指导患者有效的深呼吸和咳嗽, 术前1周开始用0.9%生理盐水20 m L+庆大霉素8万U+α糜蛋白酶4 000 U雾化吸入, 每日2次, 每次15 min~20 min.叶钦等[3]对66例患者分别用氧气驱动雾化吸入和超声雾化吸入, 观察患者术后感染率和血氧饱和度, 结果表明氧气驱动雾化吸入在降低下呼吸道感染和提高血氧饱和度方面, 比超声雾化效果更好。

1.4 环境准备

刘云等[4]认为患者术后鼻腔失去过滤、湿润以及对空气的加温作用, 空气由气管直接进入肺部。因此术前2 d即可开始全面打扫病室卫生, 紫外线消毒, 消毒液湿拖, 减少室内人员流动。

1.5 营养准备

据报道, 头颈肿瘤患者37.7%~59%术前存在不同程度的营养不良[5], 这将直接影响伤口愈合及手术疗效, 故术前应鼓励患者进高蛋白、高热量、高维生素的饮食。

1.6 交流方式准备

由于喉癌手术部位特殊, 手术后患者无法用语言表达意愿, 故应备好书写板和笔, 以备随时使用。对文盲患者, 可用简单手语和制作“小图片”来进行沟通。

1.7 常规术前准备

术前1 d备皮、沐浴更衣, 术前12 h禁食, 4 h~6 h禁饮, 术日晨插胃管、导尿管, 测量生命体征, 肌注术前针。

2 术后护理

2.1 满足患者生理需要

2.1.1 营养护理

喉癌术后患者胃肠功能恢复正常后1 d即可通过鼻饲供给营养, 从低浓度制剂如能全力、富力康等逐渐过渡到自配的匀浆肠内溶液, 每日1 000~1 200 m L.同时根据患者体质情况, 静脉补充营养。胡小翠等[6]对123例喉癌术后患者进行肠内营养支持得出结论:肠内支持具有良好的效果, 与肠外支持相比具有使用方便、价格低廉、副作用极少、更符合人的生理, 且能预防肠黏膜萎缩, 肠内细菌异位所致的感染等优点。

2.1.2 排泄护理

术后3 d协助患者床上解大便, 做好导尿管的护理, 每日碘伏消毒会阴部2次。

2.2 满足患者安全需要

2.2.1 体位护理

全麻未清醒患者取去枕平卧位, 清醒后蔡洁[7]等认为抬高床头30°~40°, 有利于术后患者呼吸和头面部水肿的减轻, 同时减少切口张力。崔志茹[8]认为清醒后取半卧位可防止鼻饲时食管反流 (同患者咽肌关闭功能受损, 食管和胃内容物易于反流) 。

2.2.2 呼吸道护理

喉癌术后患者的正常呼吸道被改变, 颈部的气管造口变成呼吸、排痰的惟一通道, 下呼吸道直接与外界空气相通, 失去对吸入空气加温、湿化、净化屏障保护作用, 易致气管堵塞、呼吸道感染等并发症[9], 因此加强呼吸道管理至关重要。 (1) 有效排痰:林泳琴等[10]认为在临床实践中运用“一吸 (雾化吸入) , 二拍 (翻身叩背) , 三吸 (负压吸痰) ”的排痰顺序, 使患者的痰液及时排出, 吸痰时动作要轻柔, 减少不必要的刺激, 预防咽瘘的发生。 (2) 气道湿化:室内的温度应保持在22℃为宜, 湿度保持在60%左右[11]。崔彩萍等[12]将庆大霉素、地塞米松、α糜蛋白酶等药物加入一次性止痛泵连接头皮针软管置于气管套管内以2~5 m L/h持续湿化作为课题研究, 以减少气管干燥和痰痂的形成, 达到持续湿化的目的, 既减少吸痰的刺激, 又提高护士的工作效率, 效果很好。 (3) 套管护理:气管套管口可用无菌小方纱渗湿生理盐水后覆盖1~2层, 达到减少痰痂形成的目的。q 4 h清洗气管内套管, 必要时根据实际情况增加清洗的次数。

2.2.3 胃管护理

鼻饲前后应检查胃管是否在胃内, 固定胃管的粘贴胶布是否松动, 护理过程中要特别注意胃管的固定, 避免脱落, 因为反复多次插入可损伤咽喉缝合黏膜导致咽瘘。李晓红[13]研究证实, 从胃管开口到第三侧孔需要12 m L水才能将存留在胃管内的流质食物注入胃内, 故鼻饲前后应用超过12 m L温开水冲管, 同时忌注入颗粒状黏稠食物, 10 d后根据病情可试从口腔进食2 d~3 d, 先从流质到软食逐渐过渡, 如无呛咳、咽瘘等不适症状, 即可拔管。

2.2.4 皮肤护理

张素梅[14]认为气管造瘘口皮肤应保持清洁、干燥, 每日更换敷料, 周围涂氧化锌软膏, 以防肉芽组织增生, 注意造瘘口大小, 及时清理痰痂, 防止呼吸困难。保持床单元清洁、无碎屑, 鼓励患者早期下床活动, 预防褥疮的发生。

2.2.5 并发症的观察与护理

(1) 咽瘘:咽瘘是喉癌术后最严重的并发症之一。据报道, 术后72 h内平均体温超过38.5℃, 排除肺部和泌尿系感染可作为识别咽瘘的指征[15]。此外咽瘘的早期症状:切口周围皮肤红肿, 有波动感, 渗液增多;气管套管内分泌物增多, 呈脓痰, 味臭。对于瘘口较小其下无脓腔者, 用生理盐水、3%过氧化氢溶液冲洗窦道后加压包扎;对于较大的瘘口, 配合医生切开引流, 清除坏死组织, 经冲洗凡士林纱条填塞后加压包扎处理, 另外加强抗感染和支持疗法, 大多咽瘘可自愈。

(2) 误咽:喉癌患者次全切后, 吞咽功能暂时失调, 容易发生误咽、误吸, 指导患者术后10 d内不要把唾液咽下。做正常吞咽动作, 使食管与呼吸道分开, 训练其生理功能。

(3) 出血:喉癌患者行全切术+颈部淋巴结清扫术后有引流管, 要使引流管装置经常处于负压状态, 严密观察引流液的量、色、性质, 准确记录, 发现异常, 及时汇报医生予以处理, 当引流液<10 m L, 就可考虑拔管。

(4) 感染:预防口腔感染, 及时吸出口腔内分泌物并做口腔护理, 每日用漱口液清洁口腔2~3次;预防局部感染, 每日更换套管敷料1次, 如敷料被分泌物或痰液浸湿应随时更换;预防肺部感染, 根据病情, 鼓励患者早期下床活动, 每天1~2次室内散步, 对卧床患者鼓励床上活动, 定时翻身叩背。

2.3 心理护理

2.3.1 满足患者爱与归属的需要

指导家属和单位同事积极参与协助安排患者的日常生活和治疗, 使其以愉快的心情接受治疗。同时还要给家属以关怀与安慰, 帮助他们解决生活中的实际问题, 减轻家属的心理压力。

2.3.2 满足患者被尊重的需要

毕重丽[16]认为护理人员要富有同情心, 用语言和行动去感化患者, 了解其心理状态, 引导患者宣泄并进行思想疏导, 减轻患者自身参照行为。对于患者出现的进步, 要给予肯定和赞美的语言。

2.3.3 帮助患者实现自理

应用奥瑞姆的辅助教育系统在患者术后及出院前指导和教育患者满足其自理需要。向患者介绍喉的解剖位置和更换套管的目的, 指导患者掌握气管套管消毒及更换套管的方法。周桦等[17]对84例喉癌患者应用奥瑞姆自理理论研究得出:奥瑞姆自理理论可提高患者术后的自我护理能力, 从而提高患者的生活质量。尹中普等[18]认为喉癌术后利用食管发声, 佩带人工喉, 气管食管发声, 来实现与周围人的沟通, 以提高社会交往程度, 满足患者自我实现的需要。

喉癌患者 第11篇

【关键词】 人性化护理；喉癌；自我管理

【中图分类号】R473.76 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2014）16-0111-02

临床上，喉癌患者面临承受生活方式和心理等多方面的压力，一旦对患者实施放、化疗治疗，则患者必须依靠治疗来维持生存[1]。在治疗过程中，患者很容易因各种并发症的产生而影响治疗效果。为此，需要护士和患者共同参与到疾病治疗和护理中。所以，对患者实施人性化护理，则能够有效地调动患者的自我管理积极性和自我行为改变能力，加速患者的康复。此次研究中，对所收治的喉癌患者实施人性化护理取得明显成效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 此次研究的对象为252例喉癌患者，收治时间为2010年5月至2013年12月。按照住院先后顺序分为对照组和观察组，每组各126例。观察组：男性70例，女性56例；年龄在38～77岁，平均为（58.5±1.0）岁；病程5个月～3年，平均病程（1.5±0.6）年。对照组：男性74例，女性52例；年龄在37～78岁，平均为（59.5±1.5）岁，病程1～4年，平均病程（1.8±0.7）年。比较两组患者的性别、年龄及病程等一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组：由主治医生对患者进行一次疾病知识宣传和教育。观察组：在对照组传统教育基础上实施人性化护理，具体措施如下。

实施此次教育时，安排一名年资较高的护士来负责，同时根据患者的实际情况来制定自护教育计划。护理人员要积极主动地与患者进行交流和沟通，建立良好的护患关系，为此次教育的实施奠定基础[2]。护理人员可以通过友好的态度、和善的言语以及微笑的面容来影响患者，使患者感觉到信任和安全感。给患者耐心讲解疾病的相关知识、治疗的方法及可能出现的药物反应等，同时使患者意识到康复需要长期的护理和治疗以及配合，不能单凭医生和护士来完成，还需患者及家属的长期配合，因此，自护管理则十分关键。由于患者都有学习疾病知识的想法，因此，护理人员要协助患者满足其学习的愿望，满足其需求。

1.3 评价方法 自我管理采用任洪艳[3]开发研制的量表进行评价，一共有7个维度。主要包括：不良嗜好管理、生活管理以及疾病知识管理、急救管理、症状管理、治疗依从性管理、情绪认知管理，共有27个条目。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS19.0软件处理，自我管理和自我效能评分用均数±标准差（x±s）表示。采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前自我管理和自我效能得分比较 两组患者在实施干预前的自我管理评分差异不具有统计学意义（P>0.05）。如表1。

2.2 干预后两组患者6个月的自我管理情况

经过一段时间干预后，观察组和对照组自我管理在干预后6个月（V6）得分明显高于干预前；而对照组各项得分明显低于观察组（P<0.05）。见表2。

3 讨论

临床上，对于喉癌患者来说，其存在病情严重、并发症多、发声困难、疼痛甚至危及生命等特点，同时还需要长时间的治疗和康复，因此，患者要面对生活和经济等各方面的压力，部分患者还因此而产生焦虑和紧张以及抑郁等不良情绪。对患者进行人性化护理主要是培养患者的自护能力，协助患者渡过危机，同时要坚持从浅到深和因人而异的原则，指导患者逐渐的学会自我护理。根据患者的实际情况来指导患者掌握相关疾病的护理技巧，加速康复进程，减少并发症的发生，此外，还能有效的减少护理风险发生，促进健康教育的开展。

在人性化护理中，医疗和护理均为连接医患双方关系的纽带，共同点是医、护积极地帮助患者进行自护。护理人员通过帮助和支持等方法来使患者掌握和运用自我护理的方法以及技巧，同时鼓励患者要以乐观、科学的态度面对疾病，增强战胜疾病的信心，充分地发挥其主观能动性，积极配合治疗和护理，促进其康复。此次研究发现，两组患者在实施干预前的自我管理差异不具有统计学意义（P>0.05），经过一段时间干预后，观察组和对照组自我管理在干预后6个月（V6）得分明显高于干预前；而对照组各项得分明显低于观察组（P<0.05）。

综上所述，对喉癌患者实施人性化护理能够显著提高患者自我管理水平和自我效能感，同时使患者能够自觉地进行疾病管理，进而促进其康复。

参考文献

[1]高珂.人性化护理用于手术室护理中的效果评价[J].中国伤残医学，2013，12：267-268.

[2]闵鹏，凌国琴，姚小英.人性化护理在急诊患者护理中应用的临床效果分析[J].中外医疗，2013，34：163-164.

喉癌患者围手术期的心理护理 第12篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年1月-2013年5月笔者所在医院收治的41例喉癌患者, 男29例, 女12例, 年龄42~63岁, 平均 (50.3±3.3) 岁。手术方式包括全喉切除15例, 喉部分切除21例, 喉裂开术2例, 垂直扩大喉切除3例。按部位分:声门上12例, 声门下10例, 跨声门19例。按病理分期分, Ⅰ期13例, Ⅱ期15例, Ⅲ期7例, Ⅳ期6例。术后病理证实, 全部为鳞状细胞癌。采用随机数字表法将其分为护理组和常规组。护理组21例, 男13例, 女8例, 年龄42~60岁, 平均 (47.9±1.4) 岁。全喉切除8例, 喉部分切除11例, 喉裂开术1例, 垂直扩大喉切除1例。按部位分, 声门上6例, 声门下5例, 跨声门10例。按病理分期分, Ⅰ期6例, Ⅱ期8例, Ⅲ期4例, Ⅳ期3例。常规组20例, 男12例, 女8例, 年龄45~63岁, 平均 (52.3±2.1) 岁。全喉切除7例, 喉部分切除10例, 喉裂开术1例, 垂直扩大喉切除2例。按部位分, 声门上6例, 声门下5例, 跨声门9例。按病理分期分, Ⅰ期7例, Ⅱ期7例, Ⅲ期3例, Ⅳ期3例。两组患者在性别、年龄、手术方式、发病部位、病理分期等一般资料方面比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

常规组围手术期常规护理, 护理组在常规组基础上加强心理护理。围手术期心理护理从术前、术中、术后三方面进行, 具体实施如下。

1.2.1 术前护理

针对患者的恐惧、紧张等不良情绪, 做好心理安慰, 通过手术成功病例讲解, 对患者起鼓舞作用, 使患者对手术充满信心。将可能发生的不良反应预先讲解, 让患者有心理准备, 以免发生时引起恐慌, 影响治疗效果[2,3,4]。与患者主动沟通, 了解患者心理变化, 建立良好的护患关系。

1.2.2 术中护理

针对不同的手术阶段, 做好抚慰工作, 让患者减少紧张, 以免引起血压、心率的变化, 影响手术。

1.2.3 术后护理

根据患者不同性格、社会经历, 进行针对性护理, 用专业知识解答疑问, 尽量对患者的焦躁加以解释说明, 鼓励患者遵医嘱进食。

1.3 观察指标

主要按照心理指数评分进行比较, 心理状态从焦虑、抑郁两方面进行评分, 按照否认病情、焦虑恐惧、自卑无助、情绪激动发脾气等方面, 共25题, 满分100分, 分数高则心理状态差[5,6]。

1.4 统计学处理

所得数据采用SPSS 13.0统计学软件进行处理, 计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

在术前, 护理组的焦虑、抑郁评分与常规组比较差异无统计学意义 (P>0.05) ;术后, 护理组的焦虑、抑郁评分低于常规组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。详见表1。

分

3 讨论

喉癌是指发生在喉黏膜上皮组织的一种恶性肿瘤[7], 发病机制复杂, 由于喉癌破坏性大, 术后对饮食、语言交流等都有影响, 甚至不能进食或失语, 所以心理压力较大。患者发病年龄在50岁左右[8], 是家庭的中坚力量, 所以压力尤其大。社会地位较高的, 担心手术不能完全根治癌肿, 日后复发, 或手术影响身体, 不能保持社会地位, 而有的家庭经济困难的, 担心经济能力, 担心以后身体状况不能有体力继续工作, 所以精神紧张, 引起抑郁焦虑。在围手术期, 尤其手术前, 消除患者的紧张心理, 对手术过程中的生命体征平稳, 术后并发症的减少, 有重要作用。喉癌患者喉切除后, 颈部正常形态被破坏[9,10], 为保证治疗效果, 需长期戴管, 患者因自我形象受影响, 或带管提醒自己曾经的疾病, 或术后很长时间内无法正常的语言交流, 心理上难以接受, 出现情绪低落期, 甚至自暴自弃, 对此护士在围手术期要提前告知可能发生的各种情况, 使其有充分的心理准备, 但一定对完全恢复后的状况多加畅想, 给患者灌输坚持就能摆脱病痛恢复正常的信念[12], 必要时请早期手术恢复良好, 已经恢复正常语言、吞咽功能的患者与其交流, 使患者看到希望, 并叮嘱家属与患者建立和谐的关系, 多给予患者安慰和鼓励, 让患者感觉到自己被重视、被关心, 感受到家庭和社会的需要, 及早从心理负担解除出来, 增加必胜信心, 早日康复护理模式比较科学的方式是生物-医学-心理模式[13], 即从加强沟通到改善心理问题, 加强基础护理, 针对患者的否认、焦虑、自卑, 术后长时间无法脱离手术阴影, 对手术效果存在怀疑等心理进行疏导, 让患者在饮食等多方面配合, 以便尽快恢复健康。心理因素是影响患者的主要因素, 心理调节对应手术成功、术后减少并发症具有决定性作用。