月经综合征范文

月经综合征范文（精选10篇）

月经综合征 第1篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

笔者所在医院从2009年1月-2010年12月随机抽样200例月经紊乱患者, 其中12~20岁30例, 20~45岁120例, 45岁以上50例。病程3个月50例, 3~6个月120例, 6~12个月30例。经量增多60例, 月经紊乱100例, 经期延长40例。青春期无排卵性功血30例, 出血期间子宫内膜诊刮增生期90例, 单纯增生过长60例, 腺囊性增生过长20例。

1.2 治疗方法

1.2.1 心理治疗

并不是所有人都会有地震后心理创伤, 约30%的人有可能发生。大部分的人会随着时间的推移, 重新拾起自己的情绪, 考虑自己的未来。针对地震后心理创伤治疗, 让自己度过心理的难关, 走出灾难的阴影, 有如下方法:不要隐藏自己的感觉, 试着把情绪表达出来, 并且让家人与孩子一起分担悲痛;不要因为不好意思或忌讳, 而避开和别人谈论这次经历, 让别人有机会了解和关心自己;不要勉强自己去忘掉, 地震伤痛的感觉会持续一段时间, 这是正常的现象;家人和自己有同样的经历、感受, 试着和家人谈谈;一定要花时间好好睡眠、休息, 并且和家人或朋友在一起;如果有任何需要, 向家人、朋友或相关单位说出自己的需要;在地震突然的伤害与伤痛过去之后, 一定要想办法让自己的生活尽量维持正常。

1.2.2 西医治疗

根据不同年龄阶段可分为无排卵性功血和有排卵性功血。

1.2.2. 1 青春期无排卵性功血的治疗是止血和恢复排卵。

止血治疗:子宫内膜脱落止血, 用于一般情况好, 血红蛋白在70 g/L的患者。二联撤退:黄体酮20 mg+丙睾25 mg, im, qd, 3 d, 停药后一般1~3 d即有撤退性出血, 一般出血共7 d, 若出血不按期止, 要进一步检查。子宫内膜生长修复止血:用于一般情况好, 血红蛋白低至60 g/L的患者。具体方法:补佳乐4~6 mg, 1次/8 h, 血止后3 d减量1/3, 以后每隔3 d减量1/3, 直至维持量1~2 mg, 用药至血止后20 d左右, 且血色素增加至90 g/L以上加用孕激素。恢复排卵功能:恢复排卵功能是从根本上治疗无排卵性功血, 但治疗往往比较困难。于撤退出血或月经第5天予以舒经酚50 mg, 17次/d, 共5 d, 测BBT连用6个月, 停药后一部分人能恢复排卵, 仍有一部分患者BBT单相, 可用安宫黄体酮2 mg, qd, 14 d/月, 定期撤退。对于已婚妇女, 有生育要求者, 积极促排卵, 争取怀孕, 分娩后部分患者月经正常, 部分仍为无排卵性功血, 可用妈富隆, 既能维持月经, 又能预防偶尔排卵导致怀孕。

1.2.2.2 过渡期功血的治疗

止血的原理:加用孕激素使宫内膜变为分泌期脱落止血, 加大睾酮用量, 可使撤退出血量减少。黄体酮20 mg+丙睾50 mg, 肌注, qd, 共3 d。如果撤退不按期止血, 应刮宫, 除外器质性病变。

1.2.2. 3 排卵性功血

发生于有排卵的妇女, 以中年及过渡期较为多见, 临床表现为月经有规律, 但在周期的不同时期规律出现异常出血, 妇科检查正常。可分为以下几种类型: (1) 排卵期出血:表现为排卵期阴道分泌物有1~2 d粉色, 或有明显出血, 如点滴或少量月经样, 无满意治疗方法, 可以不治疗, 不影响健康; (2) 黄体功能不足:多见于40岁以上妇女, 卵巢开始衰退, 黄体期缩短或经前少许出血, 然后才有正式月经。有生育要求者可用促排卵药物氯菧酚改善黄体功能。无生育要求者若经前少许出血, 希望治疗者可用黄体酮补充孕激素; (3) 黄体萎缩不全:表现为月经按期来潮, 但出血时间延长至10多天, 血量增多, 其治疗于黄体期补充孕激素可使撤退迅速, 导致宫内膜及时全部脱落。

1.2.3 中医治疗

中医认为, 功血属中医“崩漏”范畴, 妇女或因先天禀赋不足, 或因后天调理不当, 加之地震期间情绪刺激, 饮食失调, 阴阳均衡失调, 进而导致脏腑功能失调, 尤以脾、肝、肾失调为常见。根据中医辨证, 多见于以下几种类型: (1) 脾肾两虚:多见于体形偏胖, 或素体阳虚的女性。地震后因情绪抑郁, 饮食不调, 更伤脾胃, 脾不统血, 封藏失职, 统摄无权, 中气下陷, 冲任不固, 不能制约经血, 而出现经血非时而下致崩漏。临床上可见经血量多如崩或淋漓不断, 色淡质稀, 神疲体倦, 气短懒言, 不思饮食, 四肢不温, 恶寒, 腹泻便溏, 舌淡红胖大, 苔薄白, 脉沉缓。治疗关键在于温肾健脾, 固冲止血, 方用归脾汤合固本止崩汤加减。若出血多可加贯众炭末3 g冲服; (2) 血瘀:七情内伤, 气滞血瘀, 瘀阻冲任, 血不循经, 瘀血不去则新血不宁, 而致经血非时而下发为崩漏。临床上可见血色紫黯而血块多, 小腹疼痛拒按, 舌紫黯, 可见瘀斑瘀点, 脉弦涩。治疗关键在于活血祛瘀, 固冲止血。方用桃红四物汤加减。若疼痛明显, 可加失笑散, 若气滞较重, 可加香附炭、三七, 若有阳虚, 可加炮姜炭、艾叶炭等活血化瘀又能止血生新之品; (3) 血热:以更年期妇女多见。更年期妇女天癸将绝, 肝肾阴血不足, 虚热内扰, 冲任不固, 加之受到地震打击, 或失去亲人, 或损失财物, 而致情志不遂, 肝郁化火, 火热内盛, 热伤冲任, 破血妄行而成崩漏。临床可见血色深红质稠, 心烦少眠, 渴饮冷水, 头晕面赤, 五心烦热, 舌红苔薄黄, 脉弦滑或细数。治以清热凉血, 滋阴柔肝为主, 方用清热固经汤或两地汤加减。若肝郁化火, 兼见胸胁乳房胀痛, 心烦易怒者, 可用丹栀逍遥散加炒香附、蒲黄炭以疏肝理气, 平肝清热止血。

2 结果

120例3~6个月, 月经周期恢复正常, 经期、经量均正常;50例3个月, 月经周期恢复正常, 经期、经量正常;30例6~12个月周期、经期、经量恢复正常。服药3个月时B超盆腔检查, 子宫及双附件无异常。服药期间每月复查肝肾功能, 均正常。

3 讨论

3.1 月经紊乱的病因病机

月经失调可因体质因素的影响所致, 也是某些疾病的临床表现。但是。地震的创伤打击也可以造成月经紊乱。中医学中的月经生理轴“肾气-天癸-冲任-胞宫”, 与现代医学的“下丘脑-垂体-卵巢-子宫”相对应。任何因素干扰了其中某一环节, 均可导致内分泌功能失调, 从而发生月经紊乱, 内因如劳倦、思虑过度、脏腑功能失调、饮食过度、血气失调、冲任损伤、久病重病、化源不足及慢性失血等[1]。外因如感受热邪, 邪与余血相结, 瘀阻胞宫。寒、热、风、湿等六淫之邪内侵等其病症虽然各不相同, 而气滞血瘀、气血虚弱是多种月经病的共同原因。西医主要用雌孕激素来调节月经周期及排卵。其作用是调节下丘脑-垂体-卵巢轴的反馈功能, 使黄体及时萎缩, 内膜较完整的脱落。但应用激素治疗在停药后较易出现病情复发, 而且安全性差, 而单用克罗米芬促排卵成功率高, 但受孕率低, 这是单纯西医治疗的弊病所在, 而随证运用是中医治疗的关键[2,3]。大部分患者可以恢复正常月经, 但中医治疗疗程较长, 是其弊端之一。因此中西医结合治疗月经紊乱得到了临床的广泛认可。

3.2 地震导致月经紊乱不可畏惧

心理治疗结合中西治疗可完全治愈, 先止血后调经, 急则治其标, 缓则治其本。掌握塞流, 即是止血;澄源, 即是求因;复旧, 即是固本。这三法是治疗崩漏的基本原则, 随证运用, 相互结合, 灵活掌握, 用于临床收到良好效果, 值得推广。

摘要：目的:探讨地震导致月经紊乱的综合治疗。方法:笔者所在医院随机抽样200例月经紊乱患者进行心理治疗, 结合中西医治疗。结果:200例患者中病程3个月50例, 3～6个月120例, 6～12个月30例, 基本痊愈。结论:心理治疗结合中西医治疗月经紊乱疗效明显, 得到了临床的广泛认可, 而中医随证运用是治疗的关键。

关键词：月经紊乱,地震,中西医治疗

参考文献

[1]刘智霞.崩漏症的辩证与治疗[J].中外健康文摘 (医药月刊) , 2008, 6 (5) :446.

[2]朱秀芬.桃红四物汤加减治疗崩漏280例[J].河北中医, 2008, 6 (30) :596.

象是月经，并非月经 第2篇

排卵性出血的表现特殊，出血量极少，有的只沾染内裤，使有血斑，可不用月经带；持续一到三天，不治自愈。有人进行过研究，发现60％以上的人在排卵期有阴道出血，大多数出血量极微，凭借肉眼不易看见，须把阴道分泌物置显微镜下，或用化学试验方法，才能查出这种出血，约10％的人可以出现明显出血。由此可见，排卵期阴道出血并不少见。

有的人在排卵期还可以发生一侧下腹痛，称为排卵性腹痛。这种排卵期的出血和腹痛都是由卵泡发育破裂引起的。排卵后，血中雌激素水平下降过快，使子宫内膜的支持受到影响，引起子宫内膜的松动和剥离，造成少量出血。卵泡破裂的本身，以及_卵泡液或者血性液体的刺激便可引起轻度的腹痛，这种腹痛大多数人是不能察觉的。

排卵性出血有一定周期性，很准确，很象是多了一次月经，实际上并非真正的月经。由于出血量少，对身体毫无影响，基本属于正常生理范围，因此，完全用不着紧张。对于这种出血，一般勿需药物治疗。但若出血量多，出血时间长，或者反复多次发作者，可给很小剂量的雌激素治疗，既不抑制排卵，又可以止血，以下方法可任选一种：

1.炔雌醇：每天0.02mg，共7天，从月经的第10天开始口服。

2.炔雌醇三甲醚：每天0.02mg，共7天，从月经的第10天开始口服。

3.短效避孕药：每晚一片，共22天，从月经的第五天开始口服。(此法可抑制排卵)

4.己烯雌酚，黄体酮周期疗法。

月经综合征 第3篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我科2012年1月~2014年6月门诊就诊的PCOS患者176例, 均符合2004年鹿特丹会议关于PCOS的诊断[2]。年龄15~33岁, 平均年龄 (26.5±6.5) 岁, 根据月经周期是否正常分为三组, 月经正常组25例, 月经周期在25~35天;月经稀发组102例, 月经周期超过35天, 一年内月经来潮次数少于9次;闭经组49例, 月经6个月或以上未来。排除各系统严重疾病;所有入组患者在2月内均未服用激素类药物。另收集20例月经正常的同龄女性作为对照组。

1.2 方法

所有入组患者分别测量身高、体重指数 (BMI) , 计算BMI (体重/身高2) ;测量清晨血压, 空腹抽血检测血糖 (FBG) 、胰岛素 (FINS) , 并根据稳态模型法算出胰岛素抵抗指数HOMA-IR[ (空腹胰岛素×空腹血糖) /22.5], 检测性激素水平, 指标包括:卵泡刺激素 (FSH) 、黄体生成素 (LH) 。

1.3 统计学方法

采用SPSS18.0对数据进行处理分析。采用“±s”表示计量资料, 正态分布采用t检验。采用x2检验进行组间比较。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 体重指数、血压、血糖及胰岛素相关指标对比

各组年龄及血压水平无显著差异, 对照组和月经正常组体重指数、血糖、胰岛素及HOMA-IR水平显著好于月经稀发组和闭经组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

注:*与月经正常组及对照组相比, P<0.05

2.2 四组性激素水平

各组血脂和性激素水平差异有统计学意义, (P<0.05) , 见表2。

注:1.与对照组相比P<0.05;2.与月经正常组相比P<0.05;3.与月经稀发组相比P<0.05

3 讨论

PCOS是一种内分泌相关的妇科疾病, 虽然目前缺乏长期临床观察的结果, 但PCOS造成的内分泌紊乱可能会导致心脑血管疾病风险的增加是多数学者的共识。既往的PCOS诊断标准中包括有高雄激素血症及稀发排卵是内分泌失调的高危因素, 而最新的鹿特丹诊断将标准扩大到了无高雄激素血症的女性。本研究中, PCOS各组中都存在不同程度的性激素失调, 随着月经失调程度的增加, 性激素水平与对照组差异也增加。与国内相关研究结果相一致[3]。从本研究结果可以得出, 根据月经周期是否正常, 能够对PCOS患者的内分泌情况做出初步的判断, 而指导进一步的检查和治疗, 另一方面, 在治疗的进程中观察月经周期的恢复情况, 也是内分泌紊乱情况的重要指向。

参考文献

[1]胡卫红, 乔杰, 王黎娜, 等.多囊卵巢综合征患者代谢综合征的发生及临床特征的相关性[J].北京大学学报 (医学版) , 2010, 42 (2) :159-163.

[2]The Rotterdam ESHRE/ASRM-sponsored PCOS Consensus Workshop Group.Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term health risks related to polycystic ovary syndrome[J].Fertil Steril, 2004, 81 (1) :19-25.

女性眼病　查查月经 第4篇

经期目赤症。有些女性在来月经之前眼部出现充血、结膜红肿等症状，月经来潮之后逐渐减轻，２～３天后症状消失，经血量越多，眼红肿现象消失得越快。多见于月经不调的女性，且呈周期性发作。

倒经性目出血症。有的女性在经期之前的３～４天，会出现眼球结膜下出血，甚至视网膜充血，且多合并有鼻衄现象，月经来之后出血现象很快停止。这种眼病多见于月经量少或无月经的女性。

经期目痛症。有些女性在月经来潮之前３～４天，眼胀、眼痛感明显，且常伴有头痛、烦躁易怒、失眠乏力、腰酸、腹痛等症状，月经来之后逐渐减轻消失。据眼科工作者长期临床观察发现，个别病例还常伴有持续性畏光、流泪等现象，每次月经来后减轻，但不会完全消失。

另外还有一些闭经或月经不调的女性，眼部不红不痛，惟视力下降，检查时眼外部正常，大多数眼底也正常。只有少数眼底可见视神经乳头轻度充血，边缘模糊，视网膜静脉充盈。此病最大的一个特点，就是服调经药后，视力随着月经的通畅而恢复。

月经综合征 第5篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年7月~2015年2月我院收治的多囊卵巢综合征患者90例作为研究对象, 根据月经情况将其分为A组、B组、C组, 各30例。另选在我院健康体检者30例为对照组。年龄21~36岁, 平均年龄 (21.8±3.7) 岁。所有患者均符合多囊卵巢综合征诊断, 患者不排卵或者排卵过少, 高雄激素血症或者雄激素水平升高, 超声确诊卵巢多囊。符合其中2项表现, 即可确诊。排除有高泌乳素血症者, 服用激素类药物鼾症, 甲状腺疾病患者及其他影响患者内分泌疾病者。四组一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 方法

入院后, 患者给予抗雄激素综合治疗, 降低雄激素水平, 利于促排卵的疗效。合并高血糖者给予降血糖治疗。治疗前, 采集患者空腹肘静脉血, 检测FSH、LH, 空腹血糖, FINS, TG。计算LH/FSH, HOMA-IR。采集对照组空腹肘静脉血, 统计上述指标。

1.3 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行分析, 计量资料以“±s”表示, 采用t检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

四组检测黄体生成素/卵泡刺激素 (LH/FSH) 、空腹胰岛素 (FINS) 、空腹血糖、稳态胰岛素 (HOMA-IR) 、甘油三脂 (TG) 比较, 差异均有统计学意义 (P<0.05) ;A组LH/FSH及TG水平与对照组比较, 差异有统计学意义 (P<0.01) , 但是FINS、空腹血糖及HOMA-IR两组间比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) ;B组LH/FSH、FINS、空腹血糖、HOMA-IR及TG水平与对照组比较, 差异均有统计学意义 (P<0.05) , 且与A组比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;C组LH/FSH、FINS、空腹血糖、HOMA-IR及TG水平与对照组比较, 差异均有统计学意义 (P<0.05) , 且与A组比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;C组LH/FSH与B组比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

3 讨论

多囊卵巢综合征是一种内分泌紊乱症候群, 包括排卵少或者无排卵, 雄激素水平升高, 胰岛素抵抗, 血糖升高, 多囊卵巢。患者可出现月经稀发或者闭经, 无排卵而导致不孕, 雄激素水平升高而导致多毛以及痤疮等。患者因无排卵, 可导致患者子宫内膜过度增生, 导致子宫内膜癌的风险增加。多囊卵巢综合征的病因及发病机制还不明确, 目前普遍观点是与下丘脑-垂体-卵巢轴的功能失调有关, 其他还有肾上腺功能紊乱、代谢、遗传等因素[3]。多囊卵巢综合征是一种常染色体显性遗传经, 或者X-连锁遗传, 部分患者基因突变导致。大多数患者染色体核型正常, 部分患者染色体畸变, 或呈嵌合型染色体。肾上腺功能紊乱学说认为, 多囊卵巢综合征起源于青春期前发生的肾上腺疾病, 雄激素大量分泌, 在性腺外转化为雌酮, 导致HP轴反馈性GnRH-GnH释放节律发生紊乱, LH/FSH比值升高, 导致卵巢分泌雄激素增加, 进而导致高雄激素血症[4,5]。雄激素水平升高导致卵巢被膜纤维化, 卵泡发育受到抑制, 卵巢囊性增大, 无排卵。

本次研究结果显示, 月经周期正常组的患者LH/FSH比值水平高于正常对照组, TG水平高于对照组, 余观察指标与对照组比较差异不明显。月经稀发患者及闭经患者LH/FSH、空腹胰岛素、空腹血糖、HOMA-IR及TG较月经正常患者异常更明显, 并且闭经患者LH/FSH水平显著高于月经正常患者、月经稀发患者。结果证实, 患者的内分泌代谢紊乱与患者月经周期紊乱有一定的相关性。

综上所述, 多囊卵巢综合征患者内分泌代谢异常与患者月经周期紊乱具有相关性, 临床治疗应根据情况给予综合治疗。

参考文献

[1]刘艳美, 刘新雄, 林春莲, 等.多囊卵巢综合征患者早孕期促性腺激素水平与体重指数的相关性研究[J].中国性科学, 2015, 24 (6) :31-33.

[2]张丹, 谭丽, 赵冬梅.高BMI对多囊卵巢综合征患者IVF-ET术后妊娠结局的影响[J].中国卫生标准管理, 2015, 6 (20) :44-45.

[3]张艳.多囊卵巢综合征的临床分析[J].中国继续医学教育, 2015, 7 (13) :69-70.

[4]王海燕, 王秀.多囊卵巢综合征患者血清25- (OH) D3与肥胖、胰岛素抵抗的相关性[J].山西医科大学学报, 2015, 46 (7) :628-631.

按摩治疗月经不调 第6篇

1 临床资料

2005年元月至今共接治月经不调患者70例, 最大的48岁, 最小的16岁;月经提前者25例, 约占35%, 错后者30例, 约占43%, 先后不定期者15例, 约占21%。

2 手法治疗

2.1 治则

2.1.1 月经提前者分为血热型、气虚型。血热型:清热凉血;气虚型:益气养血。

2.1.2 月经错后者分为血寒型、血虚型、气滞型。血寒型:温经散寒;血虚型:补血益气, 气滞型:开瘀行气。

2.1.3 月经先后不定者可分为肝瘀型、肾虚型。肝瘀型:疏肝养血;肾虚型:补肾调肝。

2.2 手法

2.2.1 患者仰位, 术者站其一侧, 单掌揉按小腹, 双拇指揉按脐下冲, 任脉路线, 揉按关元、天枢, 双拇指同时压放气冲, 反复3~5次, 掌或拇指揉按大腿内侧敏感点。

2.2.2 患者俯卧位, 术者站其一侧, 两掌分推背腰部, 掌跟按揉脊柱两侧 (重点部位肝俞、肾俞、至大肠俞及腰骶部) 。拇指按压肝俞、三焦俞、肾俞、次等穴, 手掌揉推八部位。

2.2.3 患者俯卧位, 术者站其一侧, 两掌分放于骶部两侧, 自上而下揉至尾骨两旁, 双拇指反复揉压骶后孔。拇指揉压肺俞, 脾俞, 次等穴。患者仰卧, 揉压中脘、中极、足三里等穴。

2.2.4 患者俯卧, 术者站其一侧, 两掌跟反复揉搓骶腰部及两侧肾俞穴, 拇指揉压肝俞、脾俞、次。患者仰卧, 双拇指揉压气海、归来、足三里、三阴交等穴。

2.2.5 患者左侧卧位。医者站在患者背后, 两掌在右胁下, 自上而下分推, 掌摩胁肋部, 然后用双掌作推颤法 (用力一定要适度) 。拇指揉压肺俞、肝俞、三焦俞。患者仰卧, 按压膻中、气海、期门。

3 疗效

症状消失, 经期恢复正常者为痊愈。症状缓解, 经期有改善为有效。症状无改善, 经期无改变者为无效。

由于月经不调病情较复杂, 在治疗过程中, 应根据不同症状, 对症治疗。

4 病例分析

刘某某, 女, 23岁, 自述经期经常提前8天, 量多、色红、心烦、口渴、小便黄、经检查面色赤、舌质红、苔薄黄、脉滑数, 本病乃属血热型月经不调, 采用清热凉血为原则, 重点采用揉按小腹凉血法, 经治疗5日症状缓解, 2周后症状消失, 月经经期恢复正常。

张某某, 女, 35岁, 自述经期经常延后10余天, 经量少、有血块、色暗红、小腹冷痛, 遇热得轻。经检查面色苍白、舌质正常、苔白滑、脉沉紧。病例分析属血寒型, 应采用温经散寒的治疗手法。手法重用环搓八温经法, 经治疗1周后, 小腹痛减轻, 2周后症状消失, 经期恢复正常, 基本临床治愈。

陈某某, 女, 40岁, 自述经期或先或后, 胸闷不舒, 胸胁胀痛、小腹胀痛, 经检查苔薄、脉弦。病例分析属肝瘀型, 应采用疏肝养血为原则。手法重用推摩胸胁疏肝法。经治疗1周后, 胸胁及小腹胀痛减轻, 3周后上述症状消失, 经期正常, 达到临床治愈。

地震灾害对妇女月经的影响 第7篇

1 地震灾害对妇女月经的影响

正常月经是妇女生殖健康的重要体现。正常月经的发生是基于卵巢排卵后黄体生命期结束, 雌激素和孕激素撤退, 子宫内膜功能层发生皱缩坏死而脱落出血, 其最大特点是具有周期性。而月经周期的调节是复杂的过程, 主要涉及下丘脑、垂体和卵巢, 这三者之间相互调节、相互影响, 形成完整而协调的神经内分泌系统, 从而保证妇女月经周期的规律性。当机体受内部和外界各种因素, 如精神紧张、营养不良、代谢紊乱、慢性疾病、环境及气候骤变、饮食紊乱、过度运动、酗酒以及其他药物等影响时, 可通过大脑皮质和中枢神经系统, 引起下丘脑-垂体-卵巢轴功能调节失常或靶细胞效应异常而导致月经失调, 出现月经过多、子宫不规则过多出血、子宫不规则出血、月经过频等。另外, 突然的精神紧张、忧虑、环境改变、过度劳累、情感变化等均可能引起神经内分泌障碍而导致闭经的发生。

当内外环境剧变时, 机体对刺激做出包括精神、神经、内分泌和免疫等方面综合应答, 这种应答的基础是体内出现一系列神经内分泌反应, 以下丘脑-垂体-肾上腺 (HPA) 轴功能亢进最为突出。任何来自环境、社会、工作、生活的躯体、心理刺激均能使机体处于躯体或心理的应激之中。各种应激均能激活HPA轴, 经过外周神经和中枢神经系统汇集到下丘脑, 引起下丘脑室旁核释放促肾上腺皮质激素释放激素 (CRH) , CRH促进垂体前叶分泌促肾上腺皮质激素 (ACTH) 、β-内啡肽 (β-EP) 等物质。ACTH又作用于肾上腺皮质使其释放糖皮质激素 (GCS) , 糖皮质激素反馈抑制下丘脑和垂体释放肽类激素, 以达到自稳作用。女性生殖内分泌系统不仅是参与应激反应的重要系统, 更是易受应激危害的系统, 应激已成为生殖内分泌疾病常见而重要的原因, 焦虑、抑郁、营养不良、饮食紊乱、长期运动负荷等应激状态均可导致下丘脑性闭经。动物研究发现:猕猴在卵泡期遭受中等应激5天后, 其卵泡期明显延长, 较对照组的10.2天延长到30.8天;体内雌激素水平显著降低;与对照组相比, 卵泡期的垂体促性腺激素 (Gn) 水平显著增高;且应激后的3小时内血皮质醇显著增加, 表明卵泡期出现的应激会延缓卵泡的生长, 同时黄体期孕激素分泌减少。另一项研究观察从卵泡期开始遭受12天应激后的猕猴的月经周期变化[1], 研究者通过测定血皮质醇来监测HPA轴活动, 在应激前后的两周内每天测定血Gn和雌孕激素水平, 结果发现:在应激4小时内, 皮质醇水平迅速上升, 较对照组高3倍, 随后逐渐下降, 但在整个应激期间及应激后的两周内均比对照组高;在卵泡期开始遭受应激的猕猴的血孕激素水平下降达51.6%, 而黄体期开始遭受应激的猕猴下降30.9%, 作者认为遭受应激猕猴的月经周期改变首先表现为黄体分泌不足, 且月经周期持续受到影响。应激后LH的明显降低则可能与生殖系统的神经内分泌系统遭到持续破坏有关。Breen等[2]研究发现:皮质醇不仅明显降低LH脉冲频率, 而且降低LH脉冲幅度达35%, 这在排卵前尤为显著;并影响雌激素的分泌, 阻止和延缓雌激素峰值的形成;皮质醇延迟排卵前LH和FSH达到峰值, 甚至使两者不能达到其峰值。此外, 皮质醇还可抑制卵泡期GnRH的分泌。早在上个世纪, 有学者[3]观察到二战期间妇女月经病和不孕症的发生率明显增加, 与战争造成的长期精神紧张、恐惧及亲人死亡的痛苦等心理因素引起的应激状态有关。近年来, 一些突发自然灾害也证实易引起妇女月经紊乱, 在1997年, 波兰克罗科地区的洪水发生后, 该地区青春期女性出现了由于精神应激导致的低促性腺激素性闭经, 其血中Gn和雌激素水平明显低于正常, 而催乳素水平明显增高, 大部分被诊断为精神紊乱相关的下丘脑性闭经[4]。美国的卡特丽娜大飓风及2004年南亚海啸后, 灾区妇女均发生了不同程度的月经失调。

地震是一种社会性应激源, 而这种应激源具有不可预见性、突发性、应激强度大等特点。当人类赖以生存的环境在瞬间发生了巨大的改变, 使人觉察需求与满足需求的能力不平衡, 从而使机体陷入严重超负荷的心身紧张性反应状态中。地震后, 灾民急性应激反应比例明显增高, 同时存在性别差异和年龄差异, 女性高于男性。地震灾害应激信息的传入, 使交感肾上腺髓质系统激活, HPA轴兴奋, 导致神经递质和激素的释放, 继而作用于相应的受体引起内分泌的改变。在2005年Marathwada地震后, 发生持续不规则的阴道流血、月经紊乱及白带异常的情况明显增加。2006年巴基斯坦地震后, 受灾妇女不同程度地出现了生殖系统相关疾病。由此可见, 妇女月经紊乱是巨大自然灾害后的常见问题之一。

2 地震灾害后月经异常的诊断与处理

2.1 明确诊断

地震后月经紊乱的临床表现多为闭经、阴道不规则流血、周期延长或经期延长等。但由于地震灾害对医疗机构的损害, 灾区的医疗条件和医疗设施受到明显影响, 诊治条件限制, 更多地要依赖医生的临床经验并根据有限的诊治手段来进行临床诊治。因此, 详细询问病史尤为重要。除了细致地询问异常子宫出血的类型、发病时间、病程经过、有无停经史及治疗经过, 同时也要注意询问患者的年龄、月经史、婚育史、避孕措施、激素类药物使用情况及全身与生殖系统有无相关疾病如肝病、血液病、甲状腺疾病等。因地震对环境产生巨大破坏, 灾后妇女生殖道感染的发生也明显增加, 也可能表现为阴道流血, 应注意鉴别诊断。由于地震对医疗服务机构的破坏, 使育龄妇女获取避孕措施的途径受到极大影响, 不能得到及时的避孕知识和避孕药具的提供和帮助, 而震后育龄妇女生活缺乏规律, 加之月经无规律, 因此, 计划外意外受孕的情况并不少见。值得注意的是, 妇女由于月经不规则, 且地震后对自身健康关注度不足, 即使妊娠后出现早孕反应也可能被忽略, 由于灾后生活、工作负担重, 易发生先兆流产, 也可能会被误认为是月经来潮。因此, 在诊断月经紊乱前, 应通过病史、查体及相应的辅助检查以排除妊娠及相关疾病、生殖器官肿瘤、感染及异物引起的不规则出血。

2.2 积极有效的治疗

在确诊为功能失调性子宫出血后, 除功血治疗中采取的一般治疗和激素止血, 以及在有条件的医院进行手术治疗外, 应进行积极的心理疏导和心理干预。

首先要充分了解灾区女性的心理状态, 对这些妇女进行必要的心理救助和干预, 以理解和同情的态度, 耐心的倾听。对情绪紧张的女性应给予心理疏导, 通过语言指导, 进行自我放松和自我情绪调节, 指导妇女通过呼吸调节缓解紧张。对有亲属遇难的妇女, 鼓励其坚强生活并适应新环境。对于在地震中身体受到伤害者, 应给予更多的关爱及照顾, 尽量提供安静、舒适的休养环境, 保证其充分的睡眠时间。总之, 通过积极的心理疏导缓解其紧张、恐惧、焦虑及抑郁情绪, 使其主动参与到灾后重建的工作中, 恢复正常的生活和工作, 恢复灾前健康的心理状况, 从根本上达到治疗疾病、内分泌系统的自我调节和稳定的目的。

在地震后月经紊乱妇女的一般治疗中, 由于震后救援工作繁重、供给短缺, 这些患者尤其要注意营养物的摄入, 以满足身体基本需要。同时, 通过药物和 (或) 输血纠正贫血, 并加强感染的预防。由于灾区医疗条件的限制, 激素止血在地震后月经紊乱的治疗尤为重要, 药物治疗方案主要根据患者年龄、出血量和贫血情况进行, 对于青春期女性、贫血严重的妇女应首选大剂量雌激素止血, 根据当地医疗机构的条件选择天然雌激素如戊酸雌二醇、妊马雌酮、苯甲酸雌二醇或合成雌激素如己烯雌酚、炔雌醇等, 待血止后逐渐减量至维持量;也可选用复方短效避孕药止血, 血止后减量至每天1片, 维持21天或更长时间, 但不超过42天。对于围绝经期妇女, 应首先选用孕激素止血, 如炔诺酮、黄体酮等, 待血止后减量至维持量。对于检查条件匮乏, 无法排除妊娠、内膜病变, 以及阴道持续流血患者, 可以先采取药物治疗和支持治疗, 疗效不佳或高度疑有器质性病变者, 要及时转诊到有检查条件和手术治疗条件的医疗机构进行救治。

对于闭经的患者, 在排除妊娠和全身性疾病等因素后, 由于灾区条件的限制, 首先可以进行孕激素试验, 即黄体酮口服或肌内注射, 如无撤退性出血, 则采取雌孕激素试验, 即服用雌激素20天, 后10天加服孕激素, 必要时转到有条件的医院进行诊治。同时, 应将全身支持治疗、心理疏导和激素治疗有机地结合。

参考文献

[1]Xiao E, Linna XZ, Ferin M.Inadequate luteal functionis the initial clini-cal cyclic defect in a 12-day stress model that includes a psychoge-niecomponent inthe rhesus monkey[J].J Clin Endocrin Metab, 2002, 87 (5) :2232-2237.

[2]Breen KM, Billings HJ, Wagenmaker ER, et a1.Endocrine basisfor disrup-tive effects of cortisol on preovulatory events[J].Endocrinology, 2005, 146 (4) :2107-2115.

[3]Russell GF.Psychological and nutritional factors in disturbances of men-strual function and ovulation[J].Postgrad Med J, 1972, 48 (555) :10-13.

月经紊乱3年,停经6月 第8篇

患者35岁, 彝族, 因月经紊乱3年, 停经6月于2009年4月24日入院。患者入院前3年因为停经在当地医院诊断为“葡萄胎”行清宫术 (具体不详) , 术后出现月经紊乱, 周期15天至2+月, 经期1～10天, 经量时多时少, 偶有痛经, 尚能忍受, 曾在当地医院服用中成药治疗, 效果欠佳。末次月经为2008年10月17日, 停经后无腹痛、阴道流血, 无恶心、呕吐, 无咳嗽、咯血、胸痛等。入院前1月在某三甲医院行B超检查, 发现宫腔占位 (具体不详) , 行盆腔MRI检查示“子宫肌层及内膜区见巨大不规则浸润性占位约10 cm×9.8 cm×9.8 cm, 考虑侵蚀性葡萄胎可能”, 血β-HCG 7.75U/L, 在该院行诊断性刮宫示“增生期子宫内膜”。为进一步诊治, 于2009年4月17日来我院就诊, 门诊以“宫腔内占位”收入院治疗。患者既往月经规律, 15岁初潮, 5～6天/28～30天, 经量中等, 无痛经。G3Pundefined, 自然流产1次 (1999年) , 足月顺产1次 (2000年) , 葡萄胎1次 (2006年) , 未避孕未孕3年。入院查体:T 36.2℃, P 88/min, R 20/min, BP 120/78 mmHg, 神清合作, 心肺无异常。妇科检查:外阴发育正常, 已婚经产式。阴道通畅, 黏膜正常, 穹隆软。宫颈肥大, 轻度糜烂, 无接触性出血, 无举痛和摇摆痛。子宫前位, 增大如4+月孕, 质硬, 表面光滑, 可活动, 无压痛。双侧附件区未扪及异常。辅助检查:B超检查示:子宫前位, 宫体大小9.2 cm×9.2 cm×11.0 cm, 宫腔内查见7.8 cm×6.6 cm×8.6 cm不均质稍强回声, 其内探及少许血流信号, 团块与子宫肌壁有明显界限, 双附件未见异常。血β-HCG<2 U/L (阴性参考值<10 U/L) , 糖类抗原CA125 87.5 U/ml (参考值<35 U/ml) , 糖类抗原CA199 17.3 U/ml (参考值<37 U/ml) , 甲胎蛋白 (AFP) 3.5 μg/L (参考值<10.9 μg/L) , 癌胚抗原 (CEA) 0.5 μg/L (参考值<10.0 μg/L) 。X光胸片:心肺未见异常。

入院初步诊断:宫腔内占位, 考虑稽留流产或胎盘部位滋养细胞肿瘤, 于2009年4月24日行诊刮术。术中见:宫腔深度9.5 cm, 宫腔欠规则, 四壁稍粗糙, 刮出宫内组织少许, 冰冻病检示:子宫内膜单纯性增生, 个别腺体轻度不典型增生。于2009年4月27日在全身麻醉B超监护下行宫腔镜检查及宫腔内占位切除术。术中见:宫深12 cm, 宫腔内弥漫坚韧的组织及疏松的组织, 未见宫角及双侧输卵管开口, 切除约50g宫内组织送检。术毕宫深13 cm, B超检查示:子宫前后径7.7 cm, 宫内查见4.7 cm×5.2 cm×4.2 cm的稍强回声。术后石蜡病理检查结果示:子宫内膜息肉样腺肌瘤。于2009年4月30日再次全身麻醉B超监护行宫腔镜下宫腔内占位切除术。术中见:宫深11 cm, 宫腔内见弥漫性增生的组织, 浅层组织疏松, 深层组织致密, 与肌壁分界不清。切除宫内组织约30 g送检。术毕宫深10 cm, B超检查示:宫腔周围查见均匀增强的稍强回声, 边界较清, 最厚处约0.9 cm, 子宫近浆膜下肌壁回声正常, 最薄处0.7 cm。术后石蜡病检示:子宫内膜息肉样腺肌瘤, 腺体轻度不典型增生。术后患者一般情况好, 无腹痛及阴道流血, 于2009年5月3日出院。

出院后前几个月患者月经基本规律。术后8月后, 因为阴道流血伴腹胀1-月于2010年1月15日再次入院。末次月经为2009年11月20日。入院前1-月, 患者出现阴道流血淋漓不尽, 量少, 伴腹胀。入院查体:T 36.5 ℃, P 88/min, R 20/min, BP 118/78 mmHg, 神清合作, 心肺无异常。妇科检查:外阴发育正常, 已婚经产式。阴道通畅, 黏膜正常, 可见血性分泌物, 穹隆软。宫颈肥大, 轻度糜烂, 宫颈管内可见血性分泌物, 宫颈无举痛和摇摆痛。子宫前位, 增大, 宫底平脐, 质中, 表面光滑, 可活动, 无压痛。双侧附件区未扪及异常。宫旁组织未扪及异常。辅助检查:B超检查示:子宫前位, 前后径10.7 cm, 宫腔内查见11.1 cm×10.9 cm×10.5 cm不均质强回声, 内有不规则液性暗区。血β-HCG<2 U/L, 糖类抗原CA125115.8 U/ml, 糖类抗原CA199 29.1 U/ml, AFP 3.4 μg/L, CEA 0.8 μg/L。雌二醇 (E2) 2337.28 pmol/L, 孕酮 (P) 1.05 nmol/L, 睾酮 (T) 1.08 nmol/L, 黄体生成素 (LH) 5.6 U/L, 卵泡刺激素 (FSH) 1.9 U/L, 催乳激

素 (PRL) 0.56nmol/L (参考值<0.91 nmol/L) 。宫颈脱落细胞学:炎症反应性细胞改变。X光胸片:心肺未见异常。

入院后诊断:宫腔内占位, 考虑子宫内膜不典型性息肉样腺肌瘤复发, 不排除恶性肿瘤的可能。经与患者及家属沟通后, 完善相关术前检查和准备, 于2010年1月19日在全身麻醉下行经腹子宫全切除术。术中见:子宫均匀性长大约6月孕大, 表面光滑, 质中, 右卵巢囊性长大, 有一3 cm直径的囊肿, 囊壁薄, 囊液清亮。左侧卵巢和双侧输卵管未见异常。手术同时行右卵巢囊肿剥除术。剖视离体子宫见:宫腔内充满肿块约15 cm×14 cm×8 cm, 质软, 切面呈颗粒状, 子宫肌层连续, 未见明显浸润。术中冰冻病理检查示:子宫腺肉瘤。术后石蜡病理检查结果示:①子宫腺肉瘤, 其肉瘤为低级别子宫内膜间质肉瘤, 侵及肌壁≥1/2全层, 累及宫颈间质深部。Ki67约25%, CD10 (+～++) , CD99 (弱+) , S-100 (-) , Des (-) 。②子宫腺肌病。③右卵巢包涵囊肿。

2 讨 论

陈悦悦 (妇产科主治医师) :该患者病史特点:①35岁女性, G3Pundefined, 末次妊娠为葡萄胎 (3年前) 。②因月经紊乱3年, 停经6月第1次入院。入院后查子宫增大如4+月孕, 血β-HCG阴性, CA125 87.5 U/ml, B超检查提示宫腔内占位7.8 cm×6.6 cm×8.6 cm, 予以诊断性刮宫和2次宫腔镜下宫内占位切除术, 根据病理检查诊断为子宫内膜不典型性息肉样腺肌瘤。③术后8月后, 因为阴道流血伴腹胀1-月再次入院。查子宫增大, 宫底平脐, 血β-HCG阴性, CA125 115.8 U/ml, B超检查示:子宫宫腔内查见11.1 cm×10.9 cm×10.5 cm不均质强回声, 内有不规则液性暗区。行经腹子宫全切除术, 术后石蜡病理检查示:子宫腺肉瘤。患者在8个月的时间内, 2次因为宫腔内占位行手术治疗, 病理诊断结果不一致, 所以提请讨论:①该患者的前后两次诊断是否正确, 有无关系;②诊治过程中应总结的经验教训;③该患者的最终诊断和进一步的处理。

方芳 (妇产科教授) :患者系育龄期妇女, 第1次入院是因为月经紊乱3年, 停经6月, 发现宫腔占位1月, 入院后查血β-HCG阴性, B超检查提示宫腔内占位7.8 cm×6.6 cm×8.6 cm, 疑残留物机化, 入院诊断考虑稽留流产的可能性大。稽留流产是一种特殊的流产, 因为胎盘组织机化后与子宫壁紧密粘连, 有时处理较困难。另患者有葡萄胎病史, 滋养细胞肿瘤也不能完全排除, 因为多次查血β-HCG阴性, 可能为胎盘部位滋养细胞肿瘤 (PSTT) 。该病多发于生育年龄, 可继发于足月产、流产和葡萄胎。症状多为停经后不规则阴道流血或月经过多。体征为子宫均匀性或不规则增大。确诊要靠组织学检查。该患者入院诊断不明确, 入院后予以诊断性刮宫, 刮出宫内组织极少许, 病理检查示:子宫内膜单纯性增生, 个别腺体轻度不典型增生。为进一步明确诊断, 进行了宫腔镜检查及宫腔内占位切除术, 根据病理检查诊断为子宫内膜不典型性息肉样腺肌瘤。8个月后, 患者又因为宫腔内占位入院, 而且这次子宫长大更明显。这次入院诊断考虑:子宫内膜不典型性息肉样腺肌瘤复发或恶变?手术后病理检查结果为:子宫腺肉瘤。这是不是子宫内膜不典型性息肉样腺肌瘤恶变来的?我们知道, 子宫内膜息肉样腺肌瘤是一种特殊的宫腔内病变, 可以分为息肉样腺肌瘤和不典型性息肉样腺肌瘤 (atypical polypoid adenomyosis, APA) 。息肉样腺肌瘤是突出于宫腔的组织, 外被腺上皮, 中间是平滑肌组织, 与一般所说的子宫内膜息肉有不同的组织特点。当腺上皮出现不典型性时, 即为不典型性息肉样腺肌瘤。多数APA腺上皮异型性轻, 当腺上皮出现中度或重度不典型增生时, 往往具有潜在的复发性和低度恶性潜能, 应引起重视。该患者第一次入院时病理诊断为腺体轻度不典型增生, 应该算良性疾病, 为什么宫内占位短期内再次迅速生长?如果是APA恶变, 也应该是腺上皮发生癌变, 形成子宫内膜癌。但第2次入院后病理诊断结果为子宫腺肉瘤, 不太好解释。

杨开选 (病理科教授) :子宫内膜不典型性息肉样腺肌瘤是起源于苗勒氏管, 由上皮和间叶组织共同构成的中胚叶混合瘤, 其病理学特点为由子宫内膜腺体和平滑肌组织组成, 内膜腺体杂乱无章地分布在平滑肌纤维中。腺体形态不规则, 可形成分枝状和出芽, 腺上皮细胞显示异型性程度轻, 90%有鳞状细胞化生。平滑肌围绕腺体呈瘤样改变, 没有明显异型性, 核分裂相不超过2/10 HPFs。子宫腺肉瘤也含上皮和间质成分, 上皮成分为良性或有不典型增生, 但间质成分为恶性, 形成肉瘤, 是苗勒管混合瘤中少见的一种类型。复习该患者第1次住院2次宫腔镜手术标本的石蜡切片和第2次住院子宫全切除术标本的冰冻和石蜡切片, 均应诊断为子宫腺肉瘤。第1次住院期间发生了误诊, 跟病理医生的经验不足, 对该病的认识不够有关, 也反映出子宫腺肉瘤的病理诊断较难, 导致发现率低, 误诊率高, 与APA的鉴别诊断有难度。子宫腺肉瘤在镜下腺上皮良性或不典型增生, 腺体呈不同程度囊性扩张, 或有乳头形成, 腺上皮和被覆乳头的上皮可见到子宫内膜腺上皮、宫颈上皮、输卵管上皮等。间质成分为圆形或梭形细胞, 最常见的是低度恶性的肉瘤, 像子宫内膜间质肉瘤、纤维肉瘤、

平滑肌肉瘤。腺体周围的肉瘤细胞较密集, 形成“腺体周套袖征”, 间质呈乳头状及息肉状向腺腔内突出是常见的, 远离腺体处的肉瘤细胞较稀疏, 有玻璃样变性、纤维化, 易给人以良性肿瘤的假象。复习该患者2次住院手术治疗的病理切片, 可见到肿瘤内腺体呈囊状、裂隙状或分叶状, 间质为低级别子宫内膜间质肉瘤, 有腺体周套袖, 核分裂相≥2/10HPFs, 并有肌层浸润。免疫组化:腺肉瘤的肉瘤成分常常呈CD10阳性, 提示肿瘤向子宫内膜间质分化。该患者的免疫组化结果符合这一点。

楼江燕 (妇产科教授) :子宫腺肉瘤和非典型性息肉样腺肌瘤都没有特异性的临床表现, 最常见的是阴道异常流血, 伴子宫长大。影像学检查包括MRI、CT及B超对诊断的特异性较差。主要依靠病理组织学诊断。其他鉴别点有:①发病年龄:APA患者较年轻, 多见于育龄期女性;子宫腺肉瘤多见于绝经后妇女, 但有约1/3可发生于绝经前妇女, 包括青少年。②肿瘤大都来自子宫, 呈息肉或乳头状突向宫腔, 但APA与子宫肌层界限明显, 而子宫腺肉瘤约1/4可侵入肌层。③文献报道子宫外腺肉瘤一般都伴有CA125升高, 可作为病情监测指标。该患者有月经紊乱、子宫增大的临床表现, B超检查的结果为边界清晰的宫腔内占位, 内可见多个小无回声区, 符合APA的特点, 但缺乏特异性。患者停经6月不太好解释, 并且又有葡萄胎的病史, 使术前诊断变得更加困难。在第1次住院期间进行了2次宫腔镜手术, 术中发现宫腔内占位组织浅层疏松, 深层致密, 与肌壁分界不清, 虽然术中B超检查提示宫腔周围查见均匀增强的稍强回声, 边界较清, 但在镜下分辨困难。从该患者宫腔镜手术的情况看, 用APA不好解释, 更符合子宫腺肉瘤肌层浸润的表现。

杨开选 (病理科教授) :诊断子宫腺肉瘤除了与癌肉瘤、恶性中胚叶混合瘤、子宫内膜间质肉瘤、不典型性息肉样腺肌瘤鉴别外, 还需注意与以下不易分辨的肿瘤鉴别:①腺纤维瘤:腺体与纤维成分均为良性。而核分裂≥2/10HPFs和间质细胞密集并有不典型性的肿瘤应为腺肉瘤。②子宫内膜息肉:与腺肉瘤之间最易相互误诊。息肉间质常与周围内膜相似, 细胞较少, 常有纤维化和厚壁血管。当间质富于细胞、核异形、核分裂活跃, 腺体形态与周围内膜不同, 或出现腺周套袖和间质息肉状突入腺腔的结构, 应认真考虑腺肉瘤的诊断。必要时请有经验的病理科医师复核病理, 避免误诊和漏诊。对于临床医生, 如果手术中发现宫腔内肿物呈广基息肉状充塞宫腔, 与子宫肌壁分界不清, 要想到子宫腺肉瘤的可能性。

王平 (妇产科教授) :目前该患者诊断明确, 为子宫腺肉瘤。因为宫颈间质受累, 按子宫肉瘤的分期标准, 临床分期Ⅱ期。对于Ⅰ期的子宫腺肉瘤患者, 文献推荐的手术方案为全子宫及双附件切除术。跟其他子宫肉瘤一样, 不必常规行淋巴结切除术, 但如果子宫腺肉瘤伴有肉瘤成分过度增生, 则被认为是高度恶性的子宫肉瘤。手术应包括全子宫双附件切除加大网膜切除加淋巴结活检。对于有肌层浸润和伴有肉瘤成分过度增生者, 术后辅助化疗。化疗方案包括氮烯咪胺加长春新碱加多柔比星, 长春新碱加更生霉素加环磷酰胺, 多柔比星加顺铂。Ⅱ期目前缺乏相关的研究报道。子宫腺肉瘤属低度恶性, 5年复发率约25%, 血行播散不到5%, 远处转移灶中基本上都是肉瘤成分。与复发和转移最有关的是深肌层浸润和肉瘤过度生长。其他高危因素包括:肿瘤存在异源成分, 坏死, 核分裂活跃和子宫外扩散。平均复发时间为7年, 因此需要较长时间的随访。现在结合该患者的病理特点, 存在复发的高危因素:肿瘤侵及肌壁≥1/2全层。但子宫腺肉瘤低度恶性, 结合术中探查盆腹腔子宫外未见转移灶, 右卵巢囊肿剥除后病理检查为包涵囊肿, 患者年轻, 可考虑保留双侧卵巢, 但应让患者充分知情。术后辅助化疗, 且应密切随访。

方芳 (妇产科教授) :子宫肉瘤占女性生殖道恶性肿瘤1%～3%, 子宫腺肉瘤占子宫肉瘤的6%～8%, 属罕见类型, 大宗报道较少。目前并没有统一的规范或最佳治疗方案。手术是治疗子宫腺肉瘤的主要方法。有文献报道, 对于Ⅰ期患者, 术后腔内及腔外放疗不能预防复发, 建议的治疗方案是全子宫加双附件切除, 术后辅以化疗。此病主要发生在老年绝经后妇女, 平均年龄58岁。对青年或幼年女性的Ⅰ期患者, 一般的治疗方法是局部切除及术后严密随访;必要时可行保留卵巢的子宫全切除术;加或不加术后放化疗。也有采取根治性手术的报道。这方面还需要积累更多的病例和经验。

3 后 记

当《乐经》遇上“月经” 第9篇

上网一搜，答案很快就有了。我把儿子叫到电脑前，告诉他所谓“四书”是指《大学》《中庸》《论语》《孟子》，所谓“五经”就是《诗经》《尚书》《礼记》《周易》和《春秋》。儿子“哦”了一声，皱着眉头追问：“大学是哪个大学？清华还是北大？”我被他逗笑了，指着电脑屏幕给他讲：“什么清华北大，这些都是儒家典籍……”儿子一听，不再问了，似乎不愿意进一步了解。

吃饭的时候我补充了一句：“其实经不止五经，据说有六经，还有一个是《乐经》。”话音刚落，儿子便抢着说：“月经？你是说月经？怎么可能！”接着便哈哈大笑起来，边笑边离开餐桌，走向厨房。我蒙了，这孩子怎么了？《乐经》有啥可笑的？

妻子端着一盘菜从厨房出来，跟儿子迎面相遇。儿子告状似的跟他妈说：“我爸说，四书五经本来还有一经，是‘月经’。”边说边笑，笑得身体一晃一晃的。妻子先是一愣，接着脸色陡变，冲我使劲瞪眼。我恍然大悟，这臭小子准是把《乐经》当成了“月经”，真是岂有此理！就算是“月经”，又有什么可笑的，而且还笑成这样！可回过神来再一想，他是从哪儿知道“月经”的？

“笑够了没有？！”我假装生气，对儿子吼，“《乐经》有啥可笑的？不就是一本书嘛。”儿子显然受到惊吓，笑容倏地不见了，乖乖坐到了餐桌旁，看都不敢看我一眼。妻子嘟哝道：“你发什么神经？吓着儿子。”是啊，这浑小子也没说自己听成了“月经”啊？是不是我神经过敏了？想到此，我稳了稳情绪跟儿子说：“孔子删诗书，定礼乐，成为六经，为中国文化之源泉。秦始皇焚书坑儒后，六经遗失，后被人默写出原经，可惜的是仅仅恢复了五经，而《乐经》没能恢复成功。”听到这里，儿子的嘴角明显动了一下，头飞快地往左转，又迅速垂到桌面下，同时抬右手掩饰自己的笑。不用说，“月经”这个词还在他的大脑里徘徊。如果我不说破，他将会长时间保持这种莫名其妙的兴奋状态。可我又觉得不宜说破，只能慢慢引导他。于是我和蔼地问他：“听明白没有？”儿子点点头，还是不看我。妻子却抱怨起来：“别说了行不行？吃饭都不消停。”然后催儿子快吃饭，又打听他学校有啥趣事。显然，她想转移话题，可儿子却摇摇头，只顾埋头吃饭，不接话。

这怎么行？我得帮儿子解开这个心结呀！可怎么解呢？我看看妻子，她低头吃饭没反应。于是我问儿子：“你刚才为什么笑？”他轻声嘟哝：“我没笑。”可话刚出口就又用手遮住面部把头埋在了胸前，不仅在笑，而且在使劲掩饰。我再次用眼神示意妻子，要她帮我一起给儿子解开心结。可她挤眉弄眼地要我别再谈这个话题。

我心想，青春期教育不是可有可无的，虽然我不能系统地讲解，但碰到一个问题就得解决一个问题，咋能无视问题的存在呢！

想到此，我不顾妻子的屡屡暗示，假装不明白儿子笑什么，故意问妻子：“你知道儿子笑什么吗？”妻子瞪了我一眼，不理睬。我便故作冥思状，然后抿嘴一乐，假装想明白了，一拍桌子说：“我知道你笑什么了！”没等儿子反应过来，我拉起他来到书房，直接在电脑上百度搜索栏里输入了“月经”一词，然后点“百度一下”。儿子顿时脸红了。我也不管，像解一道数学题一样，指着电脑屏幕上显示的内容给儿子讲解起来，从“什么是月经”，“月经是怎么形成的”，直讲到初潮、女性为什么有月经以及月经与健康等问题。我是鼓起极大的勇气才完成这个艰巨任务的。再看儿子，竟然也像求解数学难题一样认真起来。他或许已经明白了，月经不是什么荒唐可笑的事，而是一种生理现象，是科学知识。听完我的讲述，儿子甚至还问了我这样一个问题：“为什么男孩没月经？”他没再笑，目光中有一种求知的渴望，声音是那么真诚。我立即以自己掌握的知识给了他一个满意的答复。

最后我问儿子：“你怎么知道月经呢？”儿子犹豫了几秒钟，说：“男同学们常拿这个说笑，女同学听了总是臊个大红脸，可大家都不懂。”原来如此！孩子们只是说笑，至于为什么笑，他们也不清楚。看来是我多虑了。不过，既然已经跟儿子讲了这么多，就没必要再保留，弄个清楚明白最好。于是我又问儿子：“如果下午上学同学们再谈到月经，你能给他们讲清楚吗？敢给他们讲吗？”儿子看看我，自信地点了点头，说：“我已经完全明白了，当然能讲清楚，有什么不敢讲的？”我一阵欣慰，再看妻子，她正躲在书房门口听墙脚呢！

午休的时候，妻子把卧室门一关便忍不住大笑起来，对我直竖大拇指，说：“佩服！佩服！这么棘手的难题你都能解决。”

【编辑：冯士军】

月经病的中医预防法探究 第10篇

1 资料与方法

1.1 临床资料

对我院2011年2月至2011年8月收治的月经病患者随机选择60例, 选择不同年龄阶段、不同体质的妇女, 观察组与对照组各30例进行观察。研究对象的年龄在18～60岁, 平均年龄为37岁。经过临床体验, 研究前者60例对象都患有月经病, 其中有10例为周期不稳定, 有12例经期延长, 有15例为月经过少, 13例为月经过多, 有10例为月经颜色不正常。

1.2 方法

将60例研究对象按照身体情况分为两组, 两组的情况大致一样。其中30例为观察组, 30例为对照组。观察组采用中医预防法进行医治, 而对照组且按照常规的治疗方式进行治疗。经过一段时间之后, 观察这些妇女的量、期、质、色的变化情况进行比较。

2 结果

对观察组经过一段时间的预防之后, 再一次对两个组进行临床检测, 最终得出了相应的结果[2]。 (1) 对于妇女月经的量正常为血应为20～60m L, 观察组中30例有25例在正常范围之中, 占据总数的83.3%;而对照组只有15例在正常范围之内, 占据总数的50%; (2) 月经期一般在3～7d之中比较正常, 观察组30例全部在这个范围中, 达到了100%, 而对照组有25例在该范围之中, 占据总数的83.3%; (3) 月经质不稀不稠为正常的, 观察组中有23例为不稀不稠, 占据总数的76.7%, 而对照组有17例不稀不稠, 占据总数的56.7%; (4) 月经色为深红色属于正常的, 观察发现观察组有24例为正常的, 占据总数的80%, 对照组为18例, 占据总数的60%。可以用表1体现出来。

从上表之中可以看出来, 经过中医预防法治疗之后, 观察组各个方面都优于对照组。其各种数据都是具有统计意义 (P<0.01) 。

3 讨论

月经病一直都是很多女性的烦恼, 说严重又不严重, 说不严重但是又会影响到人的正常生活, 为身心带来影响。因此采取中医预防法具有临床意义。

3.1 未病先防

从各种文献可以发现, 月经病大都是因为七情、六淫、过劳、房劳、跌仆等原因所致, 因此这种病预防至关重要, 一定要情志舒达、避免惊恐、调节好饮食;房事要适宜, 而且还要防止过度疲劳, 经常进行锻炼, 这样才能够防患于未然, 避免出现月经病[3]。 (1) 清静养神, 在现实之中许多女性都喜欢什么都考虑, 造成多思善虑的特点, 这样就会导致内府受损。因此必须要少思考多静养。 (2) 调和喜怒;俗话说:气和则生, 气戾则病;因此女性大都要养成淡定习惯, 少出现过喜或者过怒, 两者出现极端都会影响到身体而造成月经病。 (3) 防止惊恐;女性在来月经的期间, 尽量注意不要出现惊恐, 这样就有可能出现妄行、崩漏等现象, 同时还要加强自身体质锻炼, 让身体的机能充满血气自然就可以减低出现月经病的概率。

3.2 饮食预防法

(1) 饮食多样化;研究表明, 女性如果偏食或者饮食不好, 都有可能出现经闭、崩漏以及月经量少等症状, 因此女性要注重饮食多样化, 克服偏食的不良习惯, 要通过饮食不断的化气生血, 用来补充女性体内的需要[4]。 (2) 因人膳食;其实科学饮食中每个人要根据其自身素质, 选择合理的饮食习惯, 比如阴虚多火就要少食用阻阳的食物, 如果还要食用含阳食物, 就会导致女性的月经先期、量多等月经病。 (3) 药膳保健;对于一些女性适当进行药膳改变体质, 降低月经病发生的概率。但是采用药膳保健就要根据自身素质, 适当的保健, 不能够一味强求, 认为只要是保健都是好事。比如中气不足的女性, 就应该多吃补中益气药膳, 羊肉、回回豆子等。

3.3 起居预防法

(1) 谨防风寒;女性在月经期间气血较虚, 血室正开, 极易被风寒浸入出现月经病。因此在这个时段女性一定要谨防风寒, 不能够因身体羸弱给风冷之气带来机会。 (2) 居处相宜;女性在月经期极易心烦意乱, 一个良好的环境就非常有必要了。女性居住地方应该整洁、干净、明亮, 让人感觉精神舒畅, 这样就有效减少了邪毒入侵, 降低发生疾病的概率。

3.4 婚育预防法

对于女性来说, 做好婚育预防法是降低月经病有效的措施。女性要提倡计划生育与晚婚晚育, 有益于身心健康;要按照医学要求节制房事, 做好房事禁忌, 这些都是至关重要的, 对降低月经病发生具有重要的作用。

3.5 其他预防法

在中医预防法上, 女性还要做好劳逸结合, 要注意劳逸有度的道理, 不能够过累也不能够长时间卧床, 过累很容易造成气血的运行不畅, 长时间卧床极易伤气;同时还要科学的进行体育与锻炼, 进而加强自身的体质, 让血气充盛, 就能够有效的降低或者防止月经病的发生。

4 结论

结合上面的临床研究可以看出来, 采用中医预防法能够有效降低月经病的发生, 因此中医预防法对降低月经病的发生具有指导意义。

参考文献

[1]雷磊, 李慧芳.月经病中医预防法初探[J].湖南中医大学学报, 2010, 32 (1) :6-8.

[2]陈自明.妇女大全良方[M].天津:天津科学技术出版社, 2006.

[3]段静.月经病与乳腺疾病异病同治机制探究[J].河北中医, 2006, 28 (4) :191-203.