鼻内镜腺样体范文

鼻内镜腺样体范文（精选9篇）

鼻内镜腺样体 第1篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在我科门诊就诊的腺样体肥大患者50例, 男28例, 女22例, 年龄11~17岁。患者有流涕、头闷胀感、头痛、耳闭塞感、耳鸣、打鼾、呼吸困难、反复上呼吸道感染。检查见患者表现为腺样体肥厚, 表面多不平, 偶可见黏液性或黏脓性分泌物。所有患者均有过应用药物治疗史, 无明显疗效。鼻内镜检查除外肥厚性鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻咽肿瘤可能。

1.2 治疗方法

选用0°或30°鼻内镜 (杭州好克内镜有限公司生产) , 多功能微波治疗仪GW-92C型 (格兰德医用设备天津有限公司生产) , 输出功率20~30W。患者取坐位, 用加入少量肾上腺素的1%的丁卡因棉片置于下鼻甲黏膜表面 (部分敏感病人5min后更换1次) 以麻醉收缩鼻腔粘膜, 然后取卧位从两侧鼻腔各点入1%的丁卡因溶液0.5m L, 行鼻咽粘膜麻醉, 麻醉成功后, 清理鼻腔内分泌物。在鼻内镜直视下, 将微波电极端 (双针头) 沿下鼻道缓慢进入鼻咽部, 插入腺样体, 视肥厚程度插入0.5~1cm, 热凝1~3秒, 使其局部变为白色, 间隔0.5cm取一个热凝点, 只需将肥厚组织热凝固即可, 尽量保护正常黏膜。术后用氧氟沙星滴眼液滴鼻, 每日3次, 1周后复诊, 清理鼻咽腔内纤维素膜及干痂。

1.3 疗效评定标准

治愈:症状消失, 腺样体萎缩脱落, 鼻咽腔粘膜光滑, 鼻咽腔通畅;好转:症状好转, 少量淋巴组织残存;无效:症状和体征较治疗前无改善。

1.4 结果

50例患者随访观察3个月~1年, 根据疗效评定标准, 治愈48例 (9 6%) , 好转2例 (4%) , 无效0例。

2 讨论

腺样体肥大是儿童期常见的疾病之一, 多与慢性扁桃体炎、扁桃体肥大同时存在, 是引起儿童上呼吸道狭窄或阻塞最常见的原因。而腺样体切除是针对患儿此类病症最常用的治疗手段。传统的腺样体切除术, 直视性差, 增加了手术的难度和不安全性, 腺样体不易切除彻底且容易造成创伤, 而且手术中全麻的选用, 增加了手术风险。近年来, 鼻内镜下微波的临床应用普遍受到了关注, 其视野清楚, 成像清晰, 光线可折射。在鼻内镜下导入微波探头, 可对额镜反光下照射不到的病变部位进行治疗, 既可使病变清除彻底, 也可明显减少不必要的组织损伤, 同时因操作简便, 护理方便, 可以在基层医院院推广。在病例选择、手术操作以及术后处理方面有以下几点需要注意: (1) 低龄儿童不能配合者不宜采用此治疗; (2) 辐射面积不宜过大, 尽量保护正常黏膜组织, 以尽快恢复鼻咽黏膜功能; (3) 术后的生成纤维素膜不宜强行去除, 可待其自然脱落。笔者认为, 如果病例选择和术中、术后操作适当, 此技术可在临床广为应用。

摘要：目的 探讨鼻内镜下微波治疗腺样体肥大的治疗的疗效。方法 在鼻内镜引导下置入微波探头, 对腺样体进行微波热凝治疗。结果 治愈48例 (96%) , 好转2例 (4%) , 无效0例, 总有效率100%。结论 经鼻内镜下应用微波热凝治疗腺样体肥大, 视野清晰、治疗部位明确、病变清除彻底、并可减少组织损伤及并发症的发生。

关键词：内镜,微波,腺样体肥大

参考文献

[1]黄选兆, 汪吉宝.实用.耳鼻咽喉科学[M], 第5版.北京:人民卫生出版社, 1998:348～349.

[2]许庚.李源.内窥镜鼻窦外科学[M].广州:暨南大学出版社, 1994:221～230.

鼻内镜下等离子射频治疗腺样体肥大 第2篇

【关键词】 鼻内镜；等离子射频；腺样体肥大

【中图分类号】R776 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）03-01198-01

腺样体是儿童时期的重要免疫器官⑴，是儿童常见病多发病，是诱发鼻-鼻窦炎，分泌性中耳炎，造成儿童阻塞性睡眠呼吸暂停伴低通气综合征（OSAHS）的最常见病因(2)。常需手术治疗。传统治疗方法多为腺样体刮除术，操作简单，但具有盲目性，常致腺样体残留、出血和复发，已逐渐被废弃。随着鼻内镜的广泛应用，内镜下行腺样体切除已基本取代传统手术。2009年10月-2013年5月，我院开展鼻内镜下低温等离子射频切除腺样体64例，取得了较好的疗效，现总结报道如下：

1 资料与方法

1.1临床资料

64例患者中，男 36例，女28例，年龄3-16岁，平均6.5岁，病程6个月-8年。其中睡眠打鼾、憋气伴呼吸暂停诊断为OSAHS者55例。鼻塞、流涕、头痛，CT检查确诊为鼻窦炎者3例，耳闷、听力下降确诊为分泌性中耳炎者6例。合并扁桃体肥大48例。腺样体肥大以鼻咽X线侧位片或鼻内镜确诊。

1.2手术方法

手术采用气管插管静脉吸入复合麻醉。9对以上患者可与局部浸润麻醉加杜冷丁强化麻醉下进行。患者仰卧位，0.1%肾上腺素棉片收敛双侧鼻腔粘膜，鼻内镜下等离子刀头自鼻腔进入，与腺样体下级开始消融切除，逐渐向上、向外侧扩展切除，边切除边止血，最后消融切除腺样体上极。同法自对侧鼻腔导入等离子刀头切除对侧残留腺样体组织，切除后彻底止血。效果不满意时可自口腔进入，提拉起软腭及悬雍垂，鼻内镜下等离子刀头将残留腺样体下极切除并创面止血。合并扁桃体肥大者同时行扁桃体切除术。

1.3 疗效评定

儿童OSAHS的疗效评定，按杭州会议标准（3）；分泌性中耳炎按纯音测听结果；鼻窦炎按症状是否消失或改善及鼻窦CT检查结果。

2 结果

术后随访3-18个月，腺样体组织切除彻底，无复发及其它并发症发生。55例OSAHS患者51例睡眠打鼾伴憋气、呼吸暂停症状均消失；4例显著减轻；3例鼻窦炎病例鼻塞、流涕症状消失；6例分泌性中耳炎患者耳闷症状消失，咽鼓管功能基本恢复正常。术后鼻内镜随访检查见腺样体明显缩小至正常大小，无复发。

3 讨论

腺样体是位于鼻咽顶后壁的淋巴组织，是咽淋巴环的重要组成部分。儿童时期由于机体免疫功能低下，在炎症的反复刺激下腺样体增生肥大，可致分泌性中耳炎、鼻窦炎及阻塞性睡眠呼吸暂停伴低通气综合征等疾病的发生。应尽早行腺样体切除。关于腺样体肥大的诊断多依据鼻内镜检查或鼻咽X线侧位片检查确诊。依照鼻内镜下腺样体阻塞后鼻孔的范围划分（4）：Ⅰ度：≤25%；Ⅱ度：26%~50%；Ⅲ度：51%~75%;Ⅳ度：≥76%。临床诊断的腺样体肥大多指Ⅲ度以上伴有临床症状且影响全身健康或临近器官功能者。关于手术时机的选择，有人建议18个月以上（5）。对腺样体肥大的传统治疗方法是腺样体刮除，虽然操作简单，但具有盲目性，并发症多，术后腺样体易再生（6）。

等离子射频手术近年已逐步应用于耳鼻咽喉科多个领域，包括下鼻甲减容治疗肥厚性鼻炎，软腭舌根打孔治疗睡眠呼吸暂停，以及扁桃体切除等。等离子射频手术的原理是射频采用电磁波使组织内产生强烈的内生热效应，造成的损伤仅限于电极的周围，不累及深层组织结构，具有良好的安全性（7）。鼻内镜辅助行腺样体切除具有手术视野清楚、分辨率高、术时短，创伤小，周围组织损伤少，修复时机短和并发症少等优点。

参考文献：

[1] Wysocka J,Hassmann E,Lipska A,et al.Nave and memory T cells in hypertrophied adenoids in children according to age[J].Int J Pediatr Otorhinolaryngol,2003,67(3):237-241

[2] 王勤学,张和平.儿童阻塞性睡眠呼吸暂停伴低通气综合征[J].临床耳鼻咽喉科杂志.2006,20(2):91-94.

[3] 黄选兆,汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学.北京:人民卫生出版社,2001.348-349

[4] 李宏彬，叶京英。儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的病因学与诊断学研究进展。国际耳鼻咽喉头颈外科杂志，2006,30;51-55

[5] 楊柳，郭玉德 腺样体微生物学与复发性中耳炎、顽固性中耳炎、慢性分泌性中耳炎的关系 国外医学耳鼻咽喉科学分册，2004,28:147-149

[6] 窦妍,何凡,杜宝军.成人腺样体肥大20例临床分析[J].临床耳鼻咽喉科杂志,2000,14:216-217

鼻内镜腺样体 第3篇

关键词：儿童,腺样体肥大,鼻内镜,腺样体切除术

腺样体肥大是3~5岁儿童常见疾病, 患儿常表现为反复持续性鼻塞、夜间睡眠时张口呼吸或打鼾, 部分患儿可形成慢性炎症, 导致咽鼓管水肿、慢性鼻窦炎和分泌性中耳炎, 严重者可出现听力减退、生长发育迟缓、“腺样体面容”及睡眠呼吸暂停低通气综合征等并发症[1]。该病一旦确诊要尽早手术, 改善肥大腺样体。我科选择鼻内镜下腺样体切除术治疗儿童腺样体肥大, 取得良好疗效, 现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我科2012年7月至2013年7月收治的39例腺样体肥大儿童, 男24例, 女15例;年龄3.5~8岁, 平均 (5.5±2.5) 岁;病程3个月至3年。合并症:分泌性中耳炎13例 (33.3%) , 慢性鼻窦炎9例 (23.1%) , 扁桃体肥大5例 (12.8%) 。根据治疗方法不同分为对照组18例和观察组21例, 两组患儿在年龄、性别、病程、合并症等方面大体一致。

1.2 方法

1.2.1 对照组

行常规腺样体刮除术。根据患者术前检查情况, 在全麻成功后取平卧位。置腺样体刮匙于鼻咽部中线位置, 紧贴鼻咽顶和鼻中隔后端, 轻压刮匙刮除部分腺样体组织, 再次将刮匙置于鼻咽部, 分别向左右各刮一次, 术毕用棉球压迫止血。

1.2.2 观察组

全麻后行鼻内镜下腺样体切除术。患者取仰卧位, 气管内插管静脉复合麻醉成功后, 常规行鼻腔黏膜表面麻醉, 取两根细鼻饲管插入鼻腔, 牵拉起软腭, 用开口器显露口咽部。在鼻内镜引导下, 打开电动吸割器 (上海晶杰医疗器械有限公司, 型号WDX-2000-B) , 从腺样体边缘开始切割, 逐步向正中推进, 推进过程中保持切割刀刃朝向腺样体, 以保证术者始终能够清楚观察切割缘, 减少出血量。电动吸割器对咽鼓管周围操作时, 必须保持切割刀刃距离咽鼓管结构约3mm, 避免损伤咽鼓管及其周围结构。组织切除完毕后, 用湿纱布压迫止血, 出血量大时在鼻内镜引导下行电凝彻底止血。

1.3 观察指标

比较两组患者手术时间、术中出血量、术后并发症及手术疗效;采用声反射鼻测量计评估术前、术后6个月、术后1年鼻咽部最小横截面积。

1.4 疗效评定标准

术后1年评价手术疗效。治愈:鼻塞、鼻漏、打鼾、听力下降等临床症状完全消失, 听力提高25~30d B;有效:临床症状改善明显, 听力提高20~24d B;无效:临床症状未见明显变化或较之前加重, 听力无提高。总有效=治愈+有效。

1.5 统计学处理

所得结果用SPSS 17.0统计学软件进行处理, 计量数据以 (±s) 表示, 进行t检验, 计数资料采用Fisher精确概率法, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间、出血量及鼻咽部最小横截面积比较

观察组手术时间明显短于对照组, 术中出血量明显少于对照组。两组患儿术前鼻咽部最小横截面积比较差异无统计学意义;术后6个月对照组和观察组鼻咽部最小横截面积明显高于治疗前, 差异有统计学意义 (t值分别为5.93、8.94, P<0.01) ;术后1年对照组和观察组鼻咽部最小横截面积仍明显高于治疗前, 差异有统计学意义 (t值分别为6.92、11.10, P<0.01) ;术后6个月和术后1年观察组患儿鼻咽部最小横截面积均大于对照组, 比较差异有统计学意义。见表1。

2.2 两组疗效比较

观察组患者治愈率明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。观察组总有效率为95.2% (20/21) , 显著高于对照组的66.7% (12/18) , 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

2.3 两组并发症比较

观察组患儿术后未出现任何并发症, 对照组出现并发症3例 (16.7%) , 其中出血2例, 脱水1例, 两组并发症发生率差异无统计学意义 (P>0.05) 。

3 讨论

腺样体随年龄而增长, 6岁左右发育到最大程度, 之后开始逐渐萎缩, 成年后基本消失[1]。当腺样体受到刺激, 如流行感冒、慢性鼻炎等上呼吸道炎症反复发作, 可导致腺样体异常增生肥大[2]。儿童由于鼻咽腔狭小的生理特点, 腺样体肥大很容易导致后鼻孔及咽鼓管咽口阻塞, 引起耳、鼻、咽、喉出现鼻塞、鼻漏、打鼾、耳鸣、听力下降等不适症状, 严重者可影响患儿生长发育或者引起多种并发症[3]。一旦确诊为腺样体肥大, 经保守治疗未见明显疗效者, 应尽早手术治疗。

常规腺样体刮除术多是在非直视下进行, 术中不能充分暴露手术视野, 对特别部位如鼻咽上方、咽隐窝、咽鼓管开口处以及后鼻孔下鼻道内的腺样体, 无法准确清理, 术者常为进一步清理肥大腺样体而延长手术时间, 造成手术时间长、腺样体残留率高、术后鼻咽部最小横截面积较小[4]。而且该种手术方法对术者手术技巧要求较高, 稍有不对, 患儿常会因为损伤血管或组织残留而导致出血量较大、咽鼓管咽口或咽壁的损伤, 严重者可出血软腭轻瘫、窒息等并发症。

鼻内镜下腺样体切除术可在直视下操作, 视野清晰, 定位准确, 能直达病所, 避免对正常组织结构的损伤, 并且该术使用电动切割器, 创面整齐平滑, 对术后假膜的形成和创面愈合有促进作用, 而且在鼻内镜下操作还可有效控制切割深度, 进而使手术出血较少[5]。因此, 与传统术式相比, 鼻内镜下腺样体切除术具有术后恢复快, 感染率低, 发生粘连、出血、脱水等并发症少的优点。

本文结果显示, 观察组手术时间明显短于对照组, 术中出血量明显少于对照组。术后6个月和术后1年两组患儿鼻咽部最小横截面积明显大于治疗前, 观察组患儿鼻咽部最小横截面积均大于对照组, 治愈率和总有效率均明显高于对照组, 且观察组术后无并发症发生。结果提示, 相比常规腺样体刮除术, 鼻内镜下腺样体切除术能更加直观、清晰地进行手术, 在有效清理增生肥大腺样体同时, 缩短手术时间, 减少出血量, 降低并发症发生率, 更加简便和安全。

参考文献

[1]王世飞, 安伟.鼻内镜下两种不同手术方式治疗儿童腺样体肥大的疗效对比观察[J].重庆医学, 2010, 39 (3) :324.

[2]Vons KM, Bijker JB, Verwijs EW, et al.Postoperative pain during the first week after adenoidectomy and guillotine adenotonsillectomy in children[J].Pediatr Anesth, 2014, 24 (5) :476.

[3]黄海东, 王明月, 管迪, 等.鼻内镜下微创治疗46例儿童腺样体肥大的临床疗效分析[J].现代中西医结合杂志, 2013, 22 (29) :3230.

[4]陆金宇.鼻内镜下微创治疗儿童腺样体肥大的临床效果观察[J].中国医药指南, 2013, 11 (34) :404.

鼻内镜腺样体 第4篇

[关键词]小儿鼾症；鼻内镜；腺样体；扁桃体

鼾症为小儿常见疾病之一，表现为睡觉打鼾、暂停呼吸或低通气，对患儿健康成长、生活和学习造成严重影响。研究指出，小儿鼾症多与扁桃体和腺样体肥大引起呼吸道梗阻有关，临床中切除肥大扁桃体和腺样体为治疗小儿鼾症的关键。传统手术对患儿造成较大创伤，不利于术后恢复，影响手术疗效。随着内镜技术发展，鼻内镜在耳鼻喉检查、治疗中应用越来越广泛。为探究鼻内镜与传统扁桃体摘除联合腺样体切除在小儿鼾症中治疗效果的差异.笔者进行本次研究，具体报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料 选取2014年2月-2015年10月我院行手术治疗的85例鼾症患儿为研究对象，根据患儿手术方式分为A组（扁桃体摘除联合鼻内镜下腺样体切除，52例）与B组（扁桃体摘除联合腺样体刮除传统手术，33例）。A组中男37例，女15例；年龄6-13岁，平均（8.2±1.5）岁；病程6个月-4年，平均（2.8±0.4）年。B组中男23例，女10例；年龄6-13岁，平均（8.1+1.6）岁；病程6个月-5年，平均（2.9±0.7）年。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。两组患儿家属均在医师告知下了解疾病及手术相关知识，并签署知情同意书自愿进行手术治疗和本次研究。

1.2入组标准 （1）患儿有典型临床表现、体征，人院后行喉镜、睡眠监测等相关辅助检查，诊断均符合《诸福棠实用儿科學》标准，明确诊断为小儿鼾症。（2）所有患儿均有手术治疗指征，无手术绝对禁忌证。（3）排除合并有先天性心脏病、肝肾功能不全患儿。

1.3治疗方法 A组患儿采用扁桃体摘除术联合鼻内镜下腺样体切除术治疗，全身麻醉后取仰卧位，并将肩部垫高，头部保持后仰姿势进行手术。使用肾上腺素与利多卡因按1：5000比例混合，用无菌棉布蘸取塞入鼻腔内以起到表面麻醉和收缩鼻腔黏膜止血作用。用上开口器将患儿口腔撑开，将咽部、扁桃体充分暴露，通过切开、分离、挤压切除方式将扁桃体彻底切除，并充分止血。随后在鼻内镜下行腺样体切除术，将事先塞人的鼻腔棉布条取出，经鼻放人鼻内镜，观察到咽喉部后，调节适宜位置和角度，将患儿咽喉部清晰暴露于监视器上。在鼻内镜引导下将吸引器头缓慢伸入患儿鼻腔内，将鼻腔内分泌物全部清除，仔细观察患儿腺样体和咽鼓管解剖结构，选择适宜刮匙，经患儿口腔进人到鼻咽手术部位，尽可能将腺样体一次性完整刮除，如一次未刮除完全，则应充分止血后再选择小号刮匙对残留腺样体进行刮除或选用鼻窦咬切钳咬除，对出血部位采用纱布压迫止血。对照组采用扁桃体切除联合传统腺样体刮除术，扁桃体摘除后采用腺样体刮匙抵住患儿咽部，调整刮匙位于患儿鼻咽中线位置，慢慢向下施加压力对腺样体刮除，对出血部位同样采用纱布进行压迫止血。两组患儿术后常规使用抗生素抗感染，积极预防切口感染。

1.4观察指标 （1）统计并比较两组患儿手术时间、术中出血量、住院时间。（2）疗效评定：显效：小儿打鼾、呼吸暂停、张口呼吸等症状完全消失，复查腺样体无残留或部分残留；有效：小儿打鼾、呼吸暂停、张口呼吸等症状较前均有好转，复查腺样体部分残留；无效：小儿打鼾、呼吸暂停、张口呼吸等症状较前无明显改善。总有效率（%）=（显效+有效）/总例数×100%。

1.5统计学方法 采用SPSS 19.0软件包进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，两组均数比较采用两独立样本t检验，等级分组资料的比较采用成组设计两样本比较的秩和检验（Wilcoxon两样本比较法），检验水准：a=0.05，双侧检验。

2.结果

2.1两组患儿手术时间、术中出血量、住院时间比较 两组手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05），而术中出血量及住院时问比较差异有统计学意义（P<0.001），A组患儿术中出血量少于B组，住院时问短于B组。见表1。

2.2两组患儿治疗效果比较 两组治疗效果比较差异有统计学意义（P<0.001），A组治疗效果优于B组。见表2。

3.讨论

小儿鼾症为扁桃体及腺样体肥大引起气道狭窄，睡眠时可导致患儿血液中氧含量不足，长此以往影响患儿身体、神经、智力发育，并影响白天活动及正常生理活动。研究表明，摘除扁桃体和腺样体后鼾症可明显改善，同时认为腺样体肥大程度可直接反应气道梗阻程度。另有研究指出.变应性鼻炎同样可导致腺样体肥大，进而引起阻塞性呼吸暂停综合征。小儿鼾症和成年人鼾症发病因素不尽相同，小儿主要为扁桃体和腺样体肥大引起.而成人可能混合更多因素，因此临床中治疗方法不尽相同。

临床中通过手术切除肥大扁桃体和腺样体为治疗小儿鼾症的关键，扁桃体摘除术为临床中最常见手术方式之一，其手术技术成熟。随着鼻内镜技术的发展，其在鼻咽喉检查及治疗中应用越来越广泛，具有视野清楚、创伤小等优点。研究指出，鼻内镜引导下腺样体切除较传统手术具有更为清晰手术视野，能提高手术精准性，提高手术疗效。本研究发现，A组患儿术中出血量少于B组，住院时间短于B组，且治疗效果优于B组。提示鼻内镜手术在一定程度上使手术变得简单，同时可减小对患儿造成手术创伤，减少术中出血量，缩短住院时间。我们认为，手术疗效与扁桃体、腺样体切除程度及术后并发症、康复有密切相关性，鼻内镜下腺样体切除一次性切除成功率高，其疗效更好。

鼻内镜下直视腺样体切除术临床分析 第5篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2000年3月份起，我们共行腺样体切除术224例，其中传统的腺样体切除术126例，鼻内镜下腺样体切除术98例，男性119例，女性105例，最小年龄3岁，最大年龄8岁，平均年龄5.1岁，同时伴腭扁桃体肥大者202例，占90.2%，有腺样体面容者47例占21.4%。

1.2 手术方法

所有手术均在全麻下进行，需要腭扁桃体切除的患儿先行腭扁桃体切除术，传统的腺样体切除术是用腺样体切（刮）刀在盲视下凭感觉将腺样体切（刮）除。直视下腺样体切除术是借助鼻内镜（杭州桐庐光学仪器厂生产）或耳内镜暴露鼻咽部，内镜置于鼻腔，切割器从口腔进入鼻咽部，在直视下进行腺样体切除。

2 结果

从手术用时长短，术中出血量，术中是否有邻近组织的损伤和腺样体有无残留等方面来比较传统的（盲视下）腺样体切除术和直视下腺样体切除术这两种术式的效果。结果如表1，经统计学处理，各指标P<0.05，差异有显著性。

3 讨论

正常生理情况下，儿童6～7岁时腺样体发育最大，青春期后逐渐萎缩，到成人基本消失，腺样体肥大多发生在3～5岁儿童，成人罕见。腺样体肥大可阻塞咽鼓管咽口，并发分泌性中耳炎，导致听力减退或耳鸣，还常并发鼻炎、鼻窦炎，使患儿出现鼻塞、流涕、闭塞性鼻音和打鼾。分泌物刺激呼吸道黏膜，常引起阵咳、易并发支气管炎，患儿长期张口呼吸，影响颌面发育，上颌骨变长，腭弓高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚、表情淡漠，出现所谓“腺样体面容”。本资料有腺样体面容的患儿21例，占9.4%。伴有腭扁桃体肥大202例，占90.2%。鼻咽可见红色块状隆起，触诊鼻咽部顶后壁有柔软的淋巴组织团块，不易出血，鼻咽部X线侧位拍片或CT水平扫描有助于诊断[1]。

腺样体肥大经保守治疗无效，应尽早行腺样体切除术。儿童手术均采用全麻，直视下腺样体切除术。手术采用小儿鼻内镜或耳内镜，从鼻腔进入。手术视野好，镜头不易被血污染，不需反复擦拭镜头，节省手术时间。内镜也可以从口进入，但镜头容易被血污染，需反复擦拭镜头。用直切割器或弯头切割器从口腔进入，操作方便。切割器也可以从鼻腔进入，但因患儿鼻腔狭窄，操作不方便。切豁器的转速应控制在3000r/s，这种速度下切割速度快，邻近组织操作小。同时进行腭扁桃体切除术，也可扩大腺样体切除术的操作空间。手术只需用含肾上腺素的棉球压迫止血即可，很少用电凝止血。术后常规用抗生素防抗感染1周，用止血药1～2d。术后创面无特殊处理，像腭扁桃体手术创面一样，让其形成伪膜并自行脱落。传统的腺样体切除术都不是在直视下操作，腺样体易残留，易损伤邻近组织如咽鼓管圆枕，影响中耳功能，出血较多，手术时间长[2]。而内镜下直视的腺样体切除术，腺样体完整切除不残留，不操作邻近组织和结构，操作方便，术中出血少，手术时间短，术后恢复快，社会效益好，有临床推广价值。但必须指出，本方法由于使用切割器，有可能切割周围正常组织过深，造成术后出血，恢复时间长，本组有2例，需行鼻咽填塞止血。因此，术中注意掌握切割器转速和切割深度。防止过分损伤周围正常组织。

参考文献

[1]娄凡, 林建云, 刘睿清等.儿童呼吸障碍呼吸事件分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2009, 23 (6) :259-260.

鼻内镜下腺样体切除术30例分析 第6篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

2005年3月至2007年3月我科共收治腺样体肥大患者30例, 其中男20例, 女10例;年龄3~10岁, 平均9.5岁;其中以张口呼吸和睡眠打鼾首诊者17例, 鼻塞、夜间睡眠不安者8例, 听力下降者5例;其中并发扁桃体肥大伴慢性炎症者25例, 并发分泌性中耳炎者5例;全部患者均合并II~III度扁桃体肥大[2], 入院前均在本院或外院接受过保守治疗, 术前所有患者均摄鼻咽侧位片或鼻咽CT及相关听力学检查。

1.2 手术方法

全部病例均在全身麻醉下手术, 术中主要使用德国狼牌90°鼻内镜及美敦力施美德公司生产的XP-3000耳鼻喉手术动力系统。患儿仰卧位, 放开口器, 显露咽及扁桃体, 扁桃体II~III度肥大者, 常规切除扁桃体, 并彻底止血。两侧鼻孔插入细导尿管, 一端从口腔拉出, 另一端留于前鼻孔之外, 两端固定, 将软腭向上牵拉, 充分暴露鼻咽部, 然后自口腔置入90°鼻内镜及弯头吸割器刀头, 直视下完整切除肥大的腺样体, 创面使用热盐水纱条压迫止血, 3例鼓室积液者同时行鼓膜穿刺术。全部病例腺样体切除彻底, 手术过程顺利, 无并发症及副损伤。

2 结果

全部患者均1次治愈, 术后恢复良好, 无一例腺样体残留及术后出血, 鼻腔通气明显改善, 张口呼吸及睡眠打鼾症状均消失。术后随访半年, 全部患者均无复发, 术前并发分泌性中耳炎患者, 经鼓膜穿刺联合药物治疗1~2个月后全部治愈。

3 讨论

腺样体位于鼻咽顶后壁中线处, 腺样体肥大是儿童的常见病, 大多数腺样体肥大患者通过口服抗生素及鼻用激素喷剂可有效改善症状, 如药物治疗无效则需行手术切除。传统手术采取经口腺样体刮除术, 由于手术不能直视, 故可能造成腺样体残余或损伤咽鼓管圆枕等周围组织结构[3], 我们近年来均应用鼻内镜下结合切割动力系统切除腺样体, 取得了较好的疗效, 本术式较传统的腺样体切除术有如下优点: (1) 使用切割动力系统及弯头吸割器, 切除腺样体组织更为彻底, 更为准确, 切除量适当, 有利于保护咽鼓管结构, 发生并发症的机会小, 手术风险降低; (2) 使用90°鼻内镜术野清晰、直观、开阔, 操作范围较大; (3) 手术时间短, 出血少, 止血方便, 创伤小, 恢复快。

参考文献

[1]黄选兆, 汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学[M].北京:人民卫生出版社, 1998:348～349.

[2]郑中立.耳鼻咽喉诊断学[M].北京:人民卫生出版社, 1989:297.

鼻内镜腺样体 第7篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年2月至2010年5月, 收治腺样体肥大并行腺样体切除术134例。男76例, 女58例, 年龄3～9岁。病程2～14个月, 平均4个月。腺样体肥大伴扁桃体炎症、肥大者75例, 伴鼻、鼻窦炎者67例, 伴分泌性中耳炎者22例。患儿临床表现均以夜眠打鼾、鼻塞、张口呼吸为主, 伴中耳积液者听力下降并声阻抗测试为B型鼓室图。全部病例行鼻咽部X线侧位片检查, 均显示腺样体肥大阻塞鼻咽部, 鼻咽腔气道明显狭窄 (图1) 。

1.2 手术设备

Storz70°硬管鼻内镜, Stryker影像系统, Medtronic XPS 3000耳鼻咽喉动力系统。

1.3 手术方法

1.3.1

麻醉全部采用全麻, 静脉麻醉, 经口气管插管。

1.3.2 手术步骤

置入自动开口器暴露口咽部, 合并扁桃体肥大或伴有慢性扁桃体炎症, 先行一侧或双侧扁桃体切除术。用2根10号导尿管分别从两侧鼻腔进入并由口腔牵出拉起软腭。将70°硬管鼻内镜置入口腔, 一手持镜, 镜面朝向鼻咽, 使鼻咽结构清楚显示于屏幕 (图2) , 一手持Medtronic XPS 3000耳鼻咽喉动力系统弯形旋转切割头, 在荧屏清晰并放大的影像下吸收肥大的腺样体, 自腺样体两侧边缘开始切割, 逐渐向正中推进, 应注意切净后鼻孔处腺样体, 以使后鼻孔通畅, 保持切割器刀口朝向腺样体。切割完成后用湿纱布压迫止血, 如见活动性出血, 给予双极电凝止血, 其方法与孙彦等相同[2]。有分泌性中耳炎者均在内镜明示下行鼓膜切开置通气管 (另文报告) 。

2 结果

出院后病人随访1～6个月。术打鼾症状基本消失, 伴有的耳部和鼻部症状均逐步减轻、消失, 所有病例未出现出血、鼻腔粘连、腺样体术后增生、咽鼓管圆枕损伤和软腭损伤等并发症。

3 讨论

腺样体切除术是目前治疗儿童腺样体肥大的重要措施, 既往的手术方法是用腺样体刮匙刮除腺样体, 因手术仅凭感觉及经验进行盲刮, 故常出现腺体切除不彻底而导致残留, 尤对阻塞后鼻孔处的腺样体因刮匙不能到达而更易残留, 导致术后鼻后孔处阻塞不能解除。盲刮对腺样体切除的深度也不好控制, 刮除过深则易导致出血, 甚至可损伤咽鼓管圆枕等正常组织, 导致术后咽鼓管咽口狭窄, 使分泌性中耳炎迁延不愈。李树华等[3]在79例常规经口腔腺样体刮除术后立即行鼻内镜检查, 发现残留率高达100%。残留的腺样体主要位于鼻咽上、前部, 这些部位正是刮匙的盲区。本组病例采用鼻内镜下电视屏幕直视下动力系统经口行腺样体切除术, 全部病例均切除彻底, 无残留 (图3) , 各种相应症状消失或明显减轻。Medtronic XPS 3000动力系统, 是目前耳鼻喉科内窥镜手术的新型手术器械, 术中可根据手术要求而调整刀口方向。鼻窦内窥镜下动力系统行腺样体切除术能清晰显示手术部位, 及时吸除积血, 保持术野清晰, 可准确而彻底的切除肥大腺样体, 并可保护咽隐窝、咽鼓管圆枕等正常组织结构。与传统手术方法相比较, 具有以下优点: (1) 术野暴露好, 操作准确, 术中可将易残留部位组织彻底切除; (2) 准确暴露并辨认周围正常组织, 避免损伤咽鼓管咽口、圆枕等结构; (3) 由于吸切割器的切割头为带齿的高速吸引装置, 可减少因传统刮除术因撕扯而损伤过多的黏膜组织, 故可最大程度保护黏膜, 创伤小, 恢复快; (4) 可在直视下经口压迫止血或电凝止血, 止血彻底, 避免术后大出血的危险。本手术要点如下:内窥镜要调整好视野, 充分暴露病变范围, 手术时需要仔细辨认腺样体与周围正常组织结构, 尽量避免损伤咽隐窝、咽鼓管圆枕等结构。总之, 鼻内镜下切除腺样体明显优于传统腺样体刮除术, 是目前较理想的解决儿童腺样体肥大的手术方式, 值得推广。

参考文献

[1]王天泽, 樊忠.实用耳鼻咽喉科学[M].山东:山东科学技术出版社, 1996:446.

[2]孙彦, 李娜, 杨松凯.耳鼻咽喉头颈外科手术技巧[M].北京:科学技术文献出版社, 2004:182～186.

鼻内镜腺样体 第8篇

腺样体肥大在临床上较为常见, 是儿童鼻、咽部狭窄和阻塞最常见的病因之一, 多与扁桃体炎、扁桃体肥大合并存在[1], 也是影响儿童身体、颌面部发育以及听力下降的重要原因。近年来发现, 儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征有80%是由腺样体肥大所致[2]。我院2008年5月-2010年6月对腺样体肥大患儿85例施行经口进路鼻内镜下腺样体切除术, 通过术前心理护理, 充分术前用物准备, 术中医护密切配合, 术后精心护理使全部患儿顺利康复, 无腺样体残留、邻近组织损伤、出血等并发症发生, 取得满意疗效, 现报道如下。

1资料与方法

1.1 临床资料

本组腺样体肥大患儿85例, 男58例, 女27例;年龄3～12岁, 中位年龄7.4岁;病程3个月～7年;其中合并扁桃体肥大63例, 鼻窦炎23例, 单耳或双耳分泌性中耳炎18例 (28耳) 。临床表现为睡眠时张口呼吸、打鼾、多涕、鼻塞, 或伴听力下降、间断性耳闷、耳痛等。全部病例均行纤维鼻咽镜检查, 显示腺样体肥大明显, 严重阻塞鼻咽部, 符合腺样体肥大诊断标准及腺样体切除术的手术适应证。

1.2 手术方法

患儿均常规气管插管, 静脉复合全身麻醉, 取仰卧位, 常规消毒, 铺巾, 放置戴维斯开口器, 暴露口咽, 从一侧鼻腔轻轻导入一根细吸痰管将软腭向前牵拉并固定。应用70°鼻内镜, 高亮度冷光源及摄录系统, 在电视显示系统监视下, 经口腔将40°反向吸割刀头徐徐放入鼻咽部, 然后由上向下, 由外向内将肥大的腺样体全部切除。使后鼻孔、鼻咽部通畅, 受压迫的咽鼓管展开, 用肾上腺素棉球压迫创面约3min, 彻底止血后结束手术。63例患儿合并扁桃体Ⅱ～Ⅲ度肿大, 同期先用电刀行双扁桃体摘除术, 再用上述方法切除腺样体。18例合并分泌性中耳炎患儿, 同期在0°耳内镜下行鼓膜穿刺, 抽出约0.5～1.3ml不等的液体, 行单耳或双耳鼓膜切开或鼓膜置管术。合并鼻窦炎者, 均未行鼻窦手术, 予药物治疗。

2结果

所有患儿术后1周检查鼻咽部, 腺样体无残留, 圆枕及咽鼓管开口形态正常。术后随访6个月, 打鼾消失有效率为95.2% (81/85) , 鼻塞消失有效率为87.8% (36/41) , 流脓涕消失有效率为82.6% (19/23) , 听力恢复有效率为89.2% (25耳/28耳) 。鼻内镜检查见鼻咽部光滑, 咽鼓管咽口无狭窄, 无鼻咽关闭不全、闭锁或狭窄等手术并发症。

3手术配合及护理

3.1 心理护理

本组患儿多为独生子女, 家长心理较矛盾, 既希望通过手术使孩子早日康复, 又担心手术给孩子带来痛苦。因此术前1d, 巡回护士应去病房详细了解患儿及家长的心理状态, 根据儿童的心理特点采取一定的交流方式, 通过讲童话、安抚及哄抱等密切接触使患儿对护士产生信赖感, 找到共同语言, 以慈母之爱感化患儿, 解除患儿及家长的陌生感和紧张感, 减少恐惧、焦虑心理, 建立融洽的护患关系;用通俗易懂的语言向患儿及家长讲解术前禁食、禁饮的必要性, 防止麻醉中出现误吸;做好评估工作, 特别注意呼吸系统有无感染;简单介绍手术室的环境和布局、麻醉方式、手术时的体位及手术流程, 以及此手术的先进性、科学性, 让患儿及家长明白手术方法比较安全、损伤小、效果好、表面无切口, 不影响外观, 使其愉快接受手术, 以最佳的心理状态迎接次日的手术。

3.2 患儿准备

做好一切手术常规准备外, 术前禁食8h、禁饮6h, 按医嘱术前0.5h给予地西泮、阿托品, 以消除紧张和减少唾液腺分泌。准确测量体质量并记录。

3.3 手术仪器及器械准备

除常规手术敷料及扁桃体手术器械外, 准备电视显示器、冷光源、光导纤维束、摄录像装置、美国美敦力施美德 (Medtroni Xomed) 的动力吸割系统及40°反向吸割刀头、德国Storz公司生产直径4.0mm的硬质70°鼻内镜、一次性细吸痰管、戴维斯开口器、吸引装置、肾上腺素棉球;如加行双扁桃体摘除术, 则另准备电刀;如加行鼓膜切开或鼓膜置管术, 则另准备德国Storz公司生产直径2.8mm硬质0°耳内镜、耳显微器械、一次性鼓膜通气管。鼻内镜镜头、动力吸割系统手柄采用低温等离子灭菌;40°反向吸割刀头、耳显微器械采用高压蒸汽灭菌。所有仪器及器械由专人管理维护, 并处于最佳功能状态, 建册登记。

3.4 术中配合及护理

3.4.1 注意保暖:

患儿年龄小, 反应能力低下, 体温中枢发育不完善, 体表面积相对较成人大, 皮下脂肪少, 热量容易散发[3], 因此室温调节在22～24℃, 注意保暖。

3.4.2 安全核对:

严格执行手术室十二查对制度, 并核对腕带, 查对无误后将患儿接往手术室, 对不配合患儿, 我院常采用氯胺酮肌内注射, 待患儿入睡后平车推入手术间, 做好身体约束固定, 动作轻柔, 加强看护, 预防坠床。

3.4.3 保持静脉通畅:

小儿采用22G留置针, 选择上肢充盈、明显的血管穿刺, 尽量做到一针穿刺成功。配置15cm延长三通管, 利于术中给药, 避免补液速度过慢导致患儿循环容量不足, 也应避免补液过快加重心肺负担而发生肺水肿, 可根据输液入量进行调节, 输液入量应计算术前禁饮、禁食散失液量, 机体正常维持量, 麻醉和手术所致的失液量等[4]。本组手术出血量少, 平均出血约10ml。

3.4.4 保持呼吸道通畅:

配合麻醉师诱导插管, 完成各项监测工作, 准确、及时地提供监测数据, 保证手术安全进行。

3.4.5 保护眼角膜:

注意患儿眼睑闭合, 贴好护眼膜, 防暴露性角膜炎。注意聚维酮碘消毒液 (PVP-I) 勿流入眼内。

3.4.6 安全使用高频电刀:

使用高频电刀时, 注意患儿皮肤不要与金属潮湿接触, 防止烧伤, 负极板要放在患儿四肢皮肤无皱褶部位, 与皮肤接触面积要大, 负极板与皮肤粘贴牢固后外加绷带包扎, 以免对皮肤造成烧伤[5]。电刀输出功率尽量要小, 一般30W左右即可。

3.4.7 正确使用各仪器设备:

将电视显示系统置于患儿头端, 调整好角度, 便于术者观看。配合术者用一次性镜套套好摄像头及光导纤维束, 正确连接动力吸割系统、电刀、吸引装置等, 使各仪器设备处于正常工作状态。密切观察手术进程, 及时提供手术所需用物。40°反向吸割刀头容易被切吸下的腺样体组织堵塞, 提醒术者要勤吸无菌生理盐水, 保持吸引通畅, 以缩短手术时间。

3.4.8 密切观察生命体征:

因患儿年龄小, 反应差, 病情变化快, 心功能代偿能力差, 要密切观察术中患儿的生命体征, 有异常时配合麻醉师及时处理。

3.5 安全复苏

若术后患儿未清醒, 要转入麻醉恢复室进行复苏。其间呼吸道阻塞较常见, 多见原因是舌后坠, 其次为喉痉挛, 要特别注意血氧饱和度参数, 予仰卧头侧位, 保持呼吸道通畅, 给予低流量吸氧, 加强各项生命体征监测以及安全护理, 防止意外发生。

3.6 术后护理

(1) 患儿应有专人守护, 取侧卧位, 保持呼吸道通畅, 防止窒息。 (2) 密切监测患儿血压、脉搏、呼吸及面色变化等, 有异常及时通知医师。避免哭闹及用力咳嗽, 防止切口出血。 (3) 患儿清醒后4h无出血者可进少量冷流食, 并用冰块局部冷敷, 以减轻疼痛。通常在术后24h内疼痛最明显, 患儿一般不用止痛剂。 (4) 手术当日禁声, 次日鼓励多讲话以促进局部血液循环;多做伸舌及张闭口动作防术口粘连;鼓励多饮食以增强体质;注意口腔卫生, 预防术口感染。 (5) 嘱患儿7～10d内避免吃硬质及刺激性食物, 禁止辛辣物、咖啡、油炸物及较热的食物, 以免引起术口不良反应。可多食高蛋白、高维生素的食物。

4讨论

传统腺样体刮除靠术者手感, 操作盲目, 容易导致腺样体残留, 或误伤邻近结构。鼻内镜导入鼻咽部可放大、明亮、清晰视野, 定位准确, 鼻内镜技术使传统腺样体切除由盲视变为可视, 随着动力微型切割的广泛应用, 能够完整切除腺样体组织而不伤及鼻咽部其他结构[6]。鼻内镜下腺样体吸割术有经口腔和经鼻腔2种进路。经鼻腔进路适用于双侧鼻腔均较宽敞者, 因儿童鼻腔狭小, 经鼻腔进路切除腺样体, 术中鼻内镜与吸割刀头通过鼻腔困难或操作活动受限, 且儿童鼻腔黏膜柔嫩, 反复摩擦易损伤鼻腔黏膜, 致使术后鼻腔黏膜易水肿, 术后发生鼻腔粘连的几率增加。经口腔进路则无上述缺点, 具有直观、准确、手术彻底、止血方便、并发症少等优点[7,8]。

当前新型医疗器械的问世及新技术、新项目的开展, 要求手术室护土更新及扩展知识领域, 熟练掌握内镜系统和各种仪器的使用方法和性能, 熟悉新开展手术的每个步骤, 密切配合新开展的内镜手术[9]。本组手术结果证明术前充分做好患儿及家长心理护理, 完善患儿及各种手术物品准备, 术中医护密切配合及严密观察病情, 术后精心护理, 加强营养, 防止感染是治疗获得满意效果的重要护理措施。

参考文献

[1]黄选兆, 汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学[M].北京:人民卫生出版社, 1998:348-349.

[2]田勇泉.耳鼻咽喉-头颈外科学[M].6版.北京:人民卫生出版社, 2004:160.

[3]顾沛.外科护理学[M]北京:科学出版社, 2000:449.

[4]庄心良, 曾因明, 陈伯妻.现代麻醉学[M].北京:人民卫生出版社, 2003:283-317.

[5]黄靖雄.高频电刀灼伤原因分析[J].中华护理杂志, 1997, 32 (8) :49.

[6]田勇泉.耳鼻咽喉科学[M].5版.北京:人民卫生出版社, 2001:79.

[7]杨雪明.经口进路鼻内镜下腺样体切割术的疗效观察[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志, 2004, 12 (5) :283.

[8]孙文海, 孙彦, 孙伟.内窥镜直视下腺样体切除术[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志, 1999, 5 (3) :180-181.

鼻内镜腺样体 第9篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

25例中, 男14例, 女11例, 年龄4～12岁, 平均6岁, 临床表现为睡眠打鼾、不同程度的鼻塞或脓涕, 张口呼吸, 耳闷, 听力下降等;全部病例均有睡眠打鼾症状, 合并分泌性中耳炎者5例 (7耳) , 鼻窦炎者14例, 扁桃体肥大、扁桃体炎12例, 4例合并分泌性中耳炎、鼻窦炎;1例合并分泌性中耳炎、鼻窦炎、扁桃体肥大;1例为传统腺样体刮除术后复发。所有病例均行X线鼻咽侧位片和/或鼻内镜检查证实为腺样体肥大。

1.2 手术方法

25例均在全麻下进行, 扁桃体炎或扁桃体肥大的患儿先摘除双侧扁桃体, 彻底止血 (部分病例使用双极电凝) , 用细导尿管从前鼻孔插入, 从口咽部拉出, 悬吊软腭并固定, 充分暴露鼻咽部;将70°鼻内镜置入口中, 通过显示器观察, 将动力切割器 (120°刀头) 经口置入口咽部, 明视下切除肥大的腺样体组织, 特别是阻塞后鼻孔的腺体组织, 以及部分突入后鼻孔的腺体组织, 不损伤咽鼓管圆枕, 近口咽处腺样体组织 (残留腺体) 可保留, 此处损伤易出血。将含少量肾上腺素的棉球压在创面上进行压迫止血 (部分病例使用双极电凝) , 检查无活动性出血, 后鼻孔通气、引流通畅。就可结束手术。

1.3

对合并分泌性中耳炎、鼻窦炎的患儿予常规激素、敏感抗生素综合治疗, 配合鼻窦负压置换、鼓膜按摩等, 无需做鼓膜置管术。

2 结果

全部病例术后均无出血、咽鼓管咽口损伤等并发症, 术后第1天患儿睡眠鼾声消失或明显减轻, 术后1月～3月行鼻内镜检查, 咽鼓管咽口完整, 引流通畅, 咽鼓管功能基本恢复正常, 后鼻孔通气、引流通畅;鼻塞、耳闷症状消失, 分泌性中耳炎、鼻窦炎, 经药物治疗痊愈或明显好转。

3 讨论

腺样体是人体鼻咽顶部的淋巴组织, 儿童6～7岁时体积最大, 一般12岁以后逐渐萎缩, 当它受到局部炎性刺激时腺体组织常常增生、肥大, 阻塞后鼻孔、咽鼓管咽口, 妨碍鼻腔、咽鼓管通气引流, 引起一系列相关症状:如鼻塞、流涕、睡眠打鼾、传导性耳聋 (分泌性中耳炎) 及张口呼吸;远期影响儿童生长、发育, 可出现腺样体样面容, 面部或胸廓发育畸形等。传统的腺样体刮除手术视野不清, 易伤及咽鼓管圆枕, 且对突入后鼻孔和双侧邻近咽鼓管口等的病变不能有效地清除, 出现腺样体残留[2], 导致部分病例打鼾、鼻塞、耳闷等症状复发, 需要二次手术治疗。此外, 操作不当, 可发生不应有的手术创伤, 最常见的创伤是术后咽鼓管咽口炎性闭锁或狭窄, 诱发分泌性中耳炎或使原有的分泌性中耳炎经久不愈[3]。

临床上大多数腺样体肥大的患儿年龄偏小, 常并发鼻炎、鼻窦炎, 或伴有鼻中隔偏曲, 鼻腔狭小, 黏膜稚嫩, 如选择经鼻口联合进路, 存在以下问题:术中视野狭窄, 镜头易污染, 操作不易, 手术及麻醉时间延长, 手术危险性相应增大[4];且术后易出现鼻腔黏膜损伤、鼻腔粘连, 甚至影响嗅觉。将70°鼻内镜、显视器及其动力切割器系统运用于腺样体切除术中, 可以做到在明视下将腺样体组织切除, 既能彻底解除后鼻孔阻塞, 又不过度地损伤腺样体周围组织 (微创) ;既避免了传统手术盲目性操作可能发生的咽鼓管圆枕损伤等并发症又不损伤鼻腔黏膜;较近些年0°鼻内镜下, 经口鼻联合进路腺样体切除术又有以下优点:不损伤鼻黏膜, 且视野全面, 更有利于咽鼓管圆枕的保护。

缺点:费用较高, 设备要求多, 不利于在经济欠发达地区普及。但鼻内镜下经口行腺样体切除术其手术安全性、可靠性、疗效均明显优于传统手术。随着我国经济快速发展, 随着鼻内镜等设备的逐渐普及, 鼻内镜下经口下行腺样体切除术必将得到临床广泛应用。此外, 术后应注意常规取标本送病检, 特别是初次手术后不久症状复发的病例更应重视, 以免发生误诊漏诊。

摘要：目的 分析总结鼻内镜下经口腺样体切除术的优缺点。方法 采用全麻, 在鼻内镜 (70°镜及显示器) 下, 使用动力切割器 (刀头120°) 实施腺样体切除术共25例, 对其疗效与以往传统术式进行分析比较。结果 全部病例术后打鼾、鼻塞等症状消失, 无鼻腔黏膜损伤, 无出血、咽鼓管圆枕损伤等并发症。结论 采用鼻内镜下经口行腺样体切除术能彻底解除鼻咽部后鼻孔阻塞, 微创, 减少了手术并发症, 疗效好, 值得推广。

关键词：鼻内镜,腺样体肥大,经口,动力切割器

参考文献

[1] Bower CM, Gungora. Pediatric obstructive sleep apnea syn-drome. OtolaryngolClinNorthAm, 2000, 33 (1) : 49-75.

[2]Cannoncr, reploglewh, schenkmp.Endoscopic-assisted adenoidecto-my.OtolaryngolHead Neck Surg, 1999, 121 (6) :740-744.

[3] Tuncer U, Aydogan B, Soylu L, et al. Chronic rhinosinusitis and adenoid hypertrophy in children. Am J Otolaryngol, 2004, 25 (1) : 5-10.