托烷司琼剖宫产术恶心（精选3篇）
托烷司琼剖宫产术恶心 第1篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年7月-2013年7月笔者所在医院产科收治的以剖宫产结束妊娠的产妇150例, 均符合剖宫产指征 (胎儿宫内窘迫, 骨盆狭窄及头盆不对称等) 。年龄18~38岁, 平均 (31.2±1.2) 岁, 体重73~83 kg, 平均 (78.5±3.2) kg, 孕周37~42周, 平均 (39.2±0.6) 周;将产妇分为对照组 (n=30) 和观察组 (n=120) , 观察组平均分为A、B、C、D四组, 其中A组产妇共30例, 年龄18~38岁, 平均 (29.0±5.2) 岁, 体重73~83 kg, 平均 (72.0±6.2) kg, 孕周37~42周, 平均 (39.1±0.4) 周;B组产妇共30例, 年龄18~38岁, 平均 (32.0±1.1) 岁, 体重73~83 kg, 平均 (78.0±5.0) kg, 孕周37~42周, 平均 (39.3±0.4) 周;C组产妇共30例, 年龄18~38岁, 平均 (30.0±5.4) 岁, 体重73~83 kg, 平均 (78.0±1.7) kg, 孕周37~42周, 平均 (39.0±0.2) 周;D组产妇共30例, 年龄18~38岁, 平均 (33.0±1.4) 岁, 体重73~83 kg, 平均 (76.0±5.1) kg, 孕周37~42周, 平均 (39.3±0.2) 周;对照组30例, 年龄18~38岁, 平均 (30.0±5.5) 岁, 体重73~83 kg, 平均 (77.0±4.1) kg, 孕周37~42周, 平均 (39.1±0.7) 周;观察组和对照组产妇在年龄、孕周及体质等方面比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 麻醉方法
硬膜外麻醉, 术前0.5 h先肌注0.5 mg长托宁, 待患者入室后, 为患者建立起静脉通道, 同时对患者的血压、心率、呼吸等做好严密的检测。选择L1-2间隙进行穿刺, 并头向留置导管3 cm, 注入4 ml利多卡因 (2%) 麻醉后观察5 min, 并确定硬膜外腔后注入2 ml利多卡因 (2%) 以及2 ml罗哌卡因 (0.75%) , 使麻醉药液平面在第6腰椎下, 然后戴面罩吸氧, 术中根据患者情况可适量追加利多卡因与罗哌卡因 (1∶1) 的混合麻醉液。手术中严密对患者的基本生命体征做好观察。
1.2.2 手术方法
麻醉成功后, 产妇取平卧位, 常规碘伏棉球消毒手术野皮肤, 铺无菌巾, 取下腹部正中脐耻间做8~10 cm纵切口, 等长逐层切开腹壁, 打开腹腔, 洗手探查 (生理盐水冲洗手套上滑石粉) , 纠正子宫位置, 打开子宫膀胱腹膜反折, 于子宫下段做一小切口并向两端撕开8~10 cm。破膜, 吸尽羊水取出胎儿。娩出胎盘胎膜, 干纱布擦净宫腔3遍。1号可吸收线缝合子宫浆肌层。检查双侧附件无异常情况, 若有肿瘤, 一并摘除或剥离。子宫切口无渗血情况。生理盐水冲洗腹腔积血[2]。
1.2.3 镇痛方法
(1) 对照组:对照组30例患者均在手术结束30 min前给予使用镇痛泵, 其单位容量为100 ml, 泵中给予舒芬太尼0.015 mg/kg, 以生理盐水稀释到100 ml, 泵速为2 ml/h。 (2) 观察组:观察组在对照组的基础上加入不同剂量的昂丹司琼, A组在镇痛泵中加人昂丹司琼4 mg;B组则在镇痛泵中加入昂丹司琼8 mg;C组在镇痛泵中加入昂丹司琼4 mg后, 在手术结束后同时给予静脉滴注昂丹司琼4 mg, D组, 在镇痛泵中加入昂丹司琼8 mg后, 在手术结束后同时给予静脉滴注昂丹司琼4 mg。
1.3 观察指标
在手术结束后根据术后不同时间点来对患者术后痛感进行评分, 共10分, 0分为无痛, 10分为剧痛。同时观察术后不同时间点患者恶心呕吐发生的次数, 进行统计。
1.4 统计学处理
采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 比较采用t检验;P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 剖宫产术后疼痛评分对比
将对照组和观察组术后分别进行疼痛评分, 其术后止痛效果均为理想, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表1。
2.2 剖宫产术后不同时间恶心情况分析
经临床结果表2可见, 对照组与观察组的A, B两组比较。A、B两组比较和C、D两组比较其互相之间差异无统计学意义 (P>0.05) , 而对照组与C、D两组及A、B两组与C、D两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。
2.3 剖宫产术后不同时间呕吐情况分析
经临床结果表3可见, 对照组与观察组的A, B两组比较。A、B两组比较和C、D两组比较其互相之间差异无统计学意义 (P>0.05) , 而对照组与C、D两组以及A、B两组与C、D两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
在临床中剖宫产术后疼痛刺激严重影响产妇的恢复以及乳汁分泌等并发症, 严重的会直接影响到新生儿的健康, 因此在对剖宫产结束前30 min给予镇痛泵治疗, 经临床结果表1可见, 单一给予镇痛泵的止痛效果较为理想, 可有效减轻产妇术后疼痛, 同时还可调节细胞因子反应, 促进伤口愈合及机体恢复, 在国内外均进行广泛应用。在我国临床目前常用的静脉自控镇痛药物主要为芬太尼、舒芬太尼。虽然镇痛效果很强, 但副作用发生率较高。虽然镇痛泵配方内复合了各种止吐药, 但恶心呕吐等不良反应仍较高。因此如何在取得良好镇痛效果的同时降低不良反应的发生率成为静脉自控镇痛的研究方向。
分
笔者所在医院对镇痛泵选用舒芬太尼, 主要作用于μ阿片受体。易通过血脑屏障, 与血浆蛋白结合率高, 与阿片受体的亲和力强, 不仅镇痛强度更大, 而且作用持续时间也更长[4]。舒芬太尼在肝内经受广泛的生物转化, 形成N-去烃基和O-去甲基的代谢物, 经肾脏排出[5]。术后镇痛的好处在于能最大程度地减轻术后的刀口疼痛, 使术野区域血运丰富, 促进刀口愈合。可以防止术后高血压, 减少术后深静脉血栓的形成, 降低呼吸系统的并发症发生, 减轻或防止了患者机体一系列应激反应, 大大提高了麻醉质量和手术后患者的安全性, 有利于患者的术后恢复, 提高术后生活质量[6]。但舒芬太尼单独用于PCIA, 患者恶心呕吐不良反应明显。
而昂丹司琼是一强效、高选择性的5-HT3受体拮抗剂, 具有较强的镇吐作用[7]。由于镇痛泵主要为舒芬太尼可造成小肠释放5-HT, 经由5-HT3受体激活迷走神经的传入支, 触发呕吐反射。而采用昂丹司琼可有效的阻断这一反射的触发。迷走神经传人支的激动也可引起位于第四脑室底部Postrema区的5-HT释放, 从而经过中枢机制而加强[8]。通过拮抗位于周围和中枢神经局部的神经原的5-HT受体而发挥止吐作用[9]。
而经临床结果可见, 将昂丹司琼单一注入镇痛泵其对于预防恶心、呕吐效果不明显, 而在直接注入镇痛泵后手术结束的同时给予静脉滴注昂丹司琼对于PCIA效果理想, 同时注入镇痛泵的正常剂量与最大剂量临床效果无差异, 由此可见昂丹司琼应注入镇痛泵术后在进行静滴对于预防恶心呕吐效果理想。值得临床推广应用[10]。
参考文献
[1]戴华英.昂丹司琼预防子宫次全切除术后芬太尼持续镇痛所致恶心呕吐的效果[J].实用临床医学 (江西) , 2013, 11 (11) :57-58.
[2]袁小华, 胡自和, 徐小智.昂丹司琼联合地塞米松预防妇科术后恶心呕吐[J].现代医药卫生, 2013, 20 (10) :3129-3130.
[3]努尔买买提江·买合木提, 穆哈塔尔·热西提.不同用药方式对昂丹司琼预防术后镇痛后恶心、呕吐疗效的影响[J].中国医药指南, 2013, 26 (9) :420-421.
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[5]姚翠松, 李惠珍.舒芬太尼用于皮下自控镇痛的临床观察[J].中国现代药物应用, 2009, 3 (16) :107-108.
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[7]闫诺, 杨程, 陈宁.地佐辛联合舒芬太尼用于术后自控静脉镇痛效果观察[J].海南医学院报, 2011, 17 (3) :403.
[8]周会丽, 于爱丽.昂丹司琼预防手术及术后镇痛引起的恶心呕吐[J].河南外科学杂志, 2013, 4 (4) :115-116.
[9]朱爱兵, 沈明坤, 徐志勇.昂丹司琼预防剖宫产术后曲马多持续镇痛所致的恶心呕吐[J].临床麻醉学杂志, 2012, 11 (11) :1079-1080.
托烷司琼剖宫产术恶心 第2篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2016年1月至4月收治的86例剖宫产术产妇为研究对象, 随机平均分为观察组 (帕洛诺司琼组) 和对照组 (托烷司琼组) , 每组43例。其中, 观察组患者年龄为24~33岁, 平均 (27.25±1.35) 岁, 平均孕周 (37.56±0.9) 周;观察组年龄26~31岁, 平均 (29.74±1.4) 岁, 平均孕周 (37.26±1.2) 周。两组患者在年龄、孕周等方面比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。所有患者术前均签署知情同意书, 本研究内容经医院伦理委员会同意。
1.2 治疗方法
所有患者术前均禁食禁水8 h, 所有患者均采用腰-硬联合麻醉。患者取左侧卧位, 取L3~L4进针。成功穿刺后, 经蛛网膜下腔注入布比卡因1.8 m L, 并置入硬膜外管。手术过程中根据实际情况追加局麻剂, 平面控制应在T8以下。术后连接电子泵装置, 负荷剂量为5 m L。观察组镇痛泵药物组成为帕洛诺司琼 (厂家:上海华源药业集团有限公司;批准文号:国药准字H20080747;批号:151108) 0.25 mg+舒芬太尼 (厂家:宜昌人福药业有限公司;批号:1151217;规格:1 m L∶50μg) 150μg, 对照组为舒芬太尼150μg+托烷司琼 (厂家:江苏恒瑞医药股份有限公司;批准文号:国药准字H20061193) 6 mg。两组镇痛泵所使用溶液由专业人员配置, 镇痛泵规格、容量相同, 背景输注为2 m L/h, 锁定时间为20 min。在手术过程中密切监测患者血压、氧饱和度、心电图等基础生命指征, 同时备好人工通气装置。一旦患者出现呼吸抑制, 立即使用人工通气进行控制或辅助患者呼吸;必要时应给予血管活性药物、代血浆如万汶等进行对症治疗。
1.3 观察指标及疗效评定标准
(1) 记录患者术中麻醉时间和生命体征; (2) 采用视觉模拟评分法 (visualanalog scale, VAS) 评定患者术后1、2 d的痛觉评分, 10分为无法忍受的疼痛, 0分为无痛; (3) 术后恶心、呕吐评定以WHO拟定的指标进行评判, 术后2 d内记录恶心、呕吐患者例数及次数。恶心分为0级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级4级, 恶心的症状与对进食和正常生活的影响逐渐加深。呕吐分为0级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级4级, 0级 (0分) 为无呕吐现象、Ⅰ级 (1分) 为轻度呕吐, 1~2次, Ⅱ级 (2分) 为中度呕吐, 3~5次, Ⅲ级 (3分) 为重度呕吐, 5次以上; (4) 记录患者术后头晕、腹胀等不良反应发生情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS16.0统计学软件进行数据分析, 计量资料用±s表示, 组间差异、组内差异采用t检验, 计数资料以n/%表示, 采用χ2检验, P<0.05时为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术后1、2 d VAS评分比较
术后1 d, 对照组VAS评分为 (2.1±1.1) 分, 观察组VAS评分为 (2.3±1.2) 分;术后2 d, 对照组VAS评分为 (1.4±0.9) 分, 观察组VAS评分为 (1.3±1.2) 分, 两组比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05) 。
2.2 两组患者术后1、2 d恶心情况比较
术后1 d, 观察组出现0级和Ⅰ级共33例, 恶心发生率为76.74%, 对照组出现0级和Ⅰ级恶心36例, 恶心发生率为83.72%, 两组比较无明显差异 (P>0.05) ;术后2 d, 观察组出现0级和Ⅰ级共32例, 恶心发生率为74.42%, 对照组出现0级和Ⅰ级恶心38例, 恶心发生率为88.37%;两组比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;恶心分值比较中, 术后1 d无差异, 术后2 d比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。具体见表1。
注:与对照组比较, *P<0.05。
2.3 两组患者术后1、2 d呕吐情况比较
术后1 d, 观察组出现0级和Ⅰ级共35例, 呕吐发生率为81.40%, 对照组出现0级和Ⅰ级呕吐38例, 恶心呕吐发生率为88.37%, 差异无统计学意义 (P>0.05) ;术后2 d, 观察组出现0级和Ⅰ级呕吐共34例, 呕吐发生率为79.07%, 对照组出现0级和Ⅰ级呕吐40例, 呕吐发生率为93.02%;两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。呕吐分值比较中, 术后1 d无明显差异, 术后2 d比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。具体见表2。
注:与对照组比较, *P<0.05。
3 讨论
术后发生PONV非常多见, 但在剖宫产手术患者中发生率更高。这可能与女性血液中促性腺激素水平的变化有关;剖宫产手术患者多精神状态紧张, 子宫、附件、阴道与迷走神经兴奋相关, 手术操作易引起迷走反射, 改变血流动力学, 引发恶心呕吐[2]。临床预防PONV多采取联合用药, 最常见的为氟哌利多结合5-羟色胺3 (5-HT3) 受体拮抗剂。盐酸帕洛诺司琼的半衰期为36 h, 其主环结构与5-HT3完全相同, 隔日给药[3]。国外有研究报道, 化疗患者使用帕洛诺司琼0.075 mg就可以实现理想效果, 高度化疗致吐时0.25 mg的帕洛诺司琼就可以保证整个疗程恶心呕吐的有效控制[4]。本次研究结果显示, 帕洛诺司琼与托烷司琼能够改善患者术后呕吐的症状, 但是帕洛诺司琼对延迟性或长时间的术后呕吐的抑制效果更佳, 与李瑞超等[5]的研究结果接近, 并且对产妇无特殊不良反应, 安全可靠。
本研究结果显示, 两组患者术后镇痛、术后1 d恶心呕吐控制率、恶心呕吐分值比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。而术后2 d恶心呕吐控制率、恶心呕吐分值比较, 差异有统计学意义 (P>0.05) 。
综上所述, 帕洛诺司琼在预防剖宫产术后的恶心呕吐上, 效果在24 h内与托烷司琼相当, 但术后48 h预防恶心呕吐的效果明显优于托烷司琼。
参考文献
[1]薛梅.帕洛诺司琼与托烷司琼在防止妇科腹腔镜手术后呕吐中的应用[J].实用药物与临床, 2014, 17 (4) :430-432.
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[3]黄长炉, 陈国忠.盐酸帕洛诺司琼预防剖宫产术后镇痛恶心呕吐的临床观察[J].实用临床医药杂志, 2014, 18 (16) :140-141, 146.
[4]许培阳, 吴志云.盐酸帕洛诺司琼对下腹部手术后恶心呕吐的预防作用[J].南昌大学学报:医学版, 2013, 53 (4) :57-59, 63.
托烷司琼剖宫产术恶心 第3篇
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择在吉林省大安市第一人民医院行剖宫产术且出现寒战的70例产妇为研究对象, 研究对象符合以下条件:年龄在20～36岁之间, 体质量在50～62kg之间, ASAⅠ～Ⅱ级, 术前检查体温均正常, 排除心、脑、肺等重要器官疾病和术中血压波动大 (与基础血压比较>20%) 者。将70例产妇按照随机化原则分为两组, 每组各35例, 手术室温度维持在21～26℃之间, 输注液体时的温度相同, 曲马多组 (第1组) 与曲马多联合托烷司琼组 (第2组) 在平均年龄、平均体重、ASA分级构成、手术室平均温度、术中平均出血量、平均输液量、麻醉药平均用量、平均手术时间等方面比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 处理和用药方法
术前0.5h常规肌内注射阿托品0.5mg, 安定10mg。进入手术室后, 开放上肢静脉, 用鼻导管吸氧, 监测心电、血压、脉搏和氧饱和度, 麻醉前快速输入林格氏液500mL。患者取左侧卧位, 选择L2～3棘间隙为穿刺点, 硬脊膜外腔穿刺成功后, 自硬膜外穿刺针向头端置入导管5cm, 平卧后注入2%利多卡因3mL试验剂量, 然后, 根据需要硬膜外腔追加局麻药, 用不含肾上腺素的利丁合剂 (1.5%利多卡因十0.25%丁卡因) , 麻醉平面控制在T6以下。术中出现寒战时, 1组静脉注射盐酸曲马多50mg (1mL) , 2组静注盐酸曲马多50mg (1mL) 、盐酸托烷司琼5mg (1mL) 。
1.3 观察指标
持续监测两组患者围术期呼吸及循环功能的变化。观察产妇用药5min后寒战反应的变化来判定疗效, 观察是否出现恶心、呕吐、嗜睡、呼吸抑制等不良反应的发生情况。
1.4 疗效判断标准
显效:寒战消失;有效:寒战减轻;无效:无明显效果。
1.5 统计方法
计量资料用t检验、计数资料用卡方检验进行假设检验, P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 一般情况的比较
两组患者的平均年龄、身高、体质量, ASA分级构成, 手术室平均温度、术中平均出血量、平均输液量、麻醉药平均用量、平均手术时间及麻醉前后血压、脉搏和血氧饱和度等比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05) 。
2.2 两组治疗效果的比较
见表1。第1组的显效率和总有效率分别为80.00%和91.43%, 第2组的显效率和总有效率分别为88.57%和94.28%。经过假设检验, 两组显效率和总有效率之间的差异均无统计学意义 (前者χ2=0.971, 后者校正χ2=0, P均>0.05) 。
2.3 两组不良反应的比较
见表2。第1组不良反应发生率为42.86%, 第2组不良反应的发生率为2.86%, 经假设检验, 两组不良反应发生率之间的差异具有统计学意义 (χ2=15.88, P<0.05) 。
3 讨论
在硬膜外麻醉下施行剖宫产术, 寒战发生率较高。椎管内麻醉后体内热能从深部向外周再分布, 体表散热、大量补液、冲洗及手术创面热量损失等原因, 使体内温度降低而引起寒战, 中心温度仅降低0.5℃即可发生寒战。硬膜外阻滞时, 寒战是机体继中心温度和末阻滞区血管收缩的体温调节反应, 通过未阻滞节段躯体的骨骼肌收缩颤动增加产热, 血管收缩减少散热, 从而使体温保持恒定。硬膜外阻滞后寒战发生与否取决于体温中枢的调节水平及机体对寒冷刺激的反应程度。与其他手术相比, 剖宫产产妇寒战发生率较高, 可能是由于妊娠末期子宫增大, 局部血供丰富, 冲洗引起的能量损失会更明显, 从而使体温降低更为显著。
寒战使机体耗氧量增加, 心排出量增加, CO2生成增多, 儿茶酚胺大量释放并降低混合静脉血氧饱和度。轻度的寒战, 使患者产生不适, 易躁动, 并增加恐慌、焦虑程度。重症寒战, 影响手术的正常进行, 干扰术中监测的准确率, 影响输液和药物治疗。对于心脏储备功能不足和低下的患者, 这种代谢需求的大量增加若得不到有效代偿, 则可加重患者的病情甚至发生意外。本研究显示, 采用曲马多联合托烷司琼对寒战有很好的治疗效果, 有效的避免了对患者的不利影响, 增强了患者的安全感, 保障了手术的顺利进行。
曲马多是一种新型非吗啡类镇痛药, 吸收入血后, 对阿片类受体有弱刺激作用, 其抑制5-羟色胺吸收并加强其释放和增加脊髓中枢神经元去甲肾上腺素作用, 从而抑制寒战反应, 但恶心、呕吐的发生率较高[1]。
托烷司琼为外周神经元和中枢神经系统内5-HT3受体的高选择性抑制剂, 能选择性抑制外周神经系统的突触前5-HT3受体的兴奋, 并可能对中枢神经系统5-HT受体传递的迷走神经传入后区有直接影响, 这种双重作用阻断了呕吐反射过程中神经介质时化学传递, 从而对恶心、呕吐有治疗作用。
本研究显示, 尽管第1组和第2组的治疗效果相同, 但曲马多联合托烷司琼的不良反应发生率较单纯使用曲马多要少得多, 产妇能够安全舒适地渡过手术期。由此笔者认为, 曲马多与托烷司琼联合应用在治疗剖宫产术时产妇寒战的效果比单纯使用曲马多要好, 可以减轻术中不适感和疼痛感。
关键词：剖宫产,曲马多,托烷司琼,产妇寒战
参考文献