口腔矫治器范文

口腔矫治器范文（精选8篇）

口腔矫治器 第1篇

1 材料与方法

1.1 样本选择

选取自2004- 04～2007- 05 经广西壮族自治区人民医院睡眠监测室行多导睡眠图 (polysomnography, PSG) 检查确诊为OSAHS且口腔矫治器治疗后主观症状改善、暂停指数AI<5 次/h、低通气指数HI<10 次/ h[4]的OSAHS患者21 名, 年龄28～76 岁, 平均 (52.19±13.92) 岁, 体块指数 (25.06±2.52) kg/m2, 男性13 名, 女性8 名, 轻、中、重度患者各5、12、4 名。 他们均符合以下条件: (1) 上气道无急性炎症及肿瘤性疾病, 无慢性传染性疾病及呼吸系统疾病如慢性气管炎、哮喘及肺气肿等; (2) 无通气类及性激素类药物治疗史; (3) 无颅咽手术外伤史; (4) X线片示双侧颞下颌关节无严重的病理性吸收及破坏; (5) 牙齿松动度小于Ⅱ度。

1.2 方法

1.2.1 PSG检查

21 例患者于治疗前及戴用口腔矫治器1 周～3 个月内戴着口腔矫治器于广西壮族自治区人民医院进行睡眠监测。选用冰岛产的Embla PME 017型多导睡眠测试仪进行诊断及复查[2]。

1.2.2 双侧颞下颌关节许勒位片的拍摄及测量

21 例患者均采用PHILIP Bucky- FS 700 mA X线摄影机于治疗前闭口位 (上下颌牙轻咬于牙尖交错位) 、最大开口位及戴重建蜡位时按常规拍摄双侧颞下颌关节许勒位X线片。所有X线片的拍摄均请专业技师操作, X线中心线向足侧倾斜25°, 球管与胶片距离为75 mm, 放大率为1.12。拍摄时患者耳前区皮肤贴至胶片盒上壁, 球管射线坐标轴点投影于耳廓上缘皮肤附着处上2 mm、前1 mm处, Y轴平行于耳前区皮肤转折线, X轴平行于眼裂以保证患者每次拍摄于相同的位置。在获得的X线片上由第一作者于一段时间内使用透明硫酸纸描绘颞下颌关节形态, 定点, 画线, 使用精度为0.02 mm的游标卡尺测量各项目值2 次, 取其平均值。因戴入口腔矫治器后的上下颌关系与咬重建蜡位时所确定的上下颌关系一致, 故选用咬重建蜡位时的颞下颌关节许勒位X线片代替戴口腔矫治器时的X线片。给患者摄片前使用带有刻度的不锈钢钢尺作了该种X线片拍摄的可重复性、不变性及准确性分析。

1.2.3 口腔矫治器制作

选用下颌前移口腔矫治器类型。

1.2.4 研究方法

以关节结节的顶点, 即最突点T为坐标系的轴点, 耳点P与T点连线为X轴, 以过T点垂直于X轴的直线为Y轴建立直角坐标系, 与X轴平行的直线与髁突相交于C点, 测量每张颞下颌关节许勒位片右侧关节C点的坐标值, 对闭口位、最大开口位、咬重建蜡位的x、y值及戴用口腔矫治器前及戴口腔矫治器时的PSG各指数进行比较, 使用SPSS 10.0统计学软件行配对样本T检验。按闭口位、最大开口位及戴重建合蜡时C点的x值分为1、2及3 组, y值分为4、5及6 组。在X轴向上计算C点咬重建蜡位时的移位占最大开口位时的百分率并作描述性统计学分析, 为7 组 (图 1) 。

2 结果与分析

2.1 口腔矫治器治疗前及戴用时的疗效

见表 1。

2.2 闭口位、最大开口位及戴重建

蜡位时髁突的位置变化

见表2、3。

C点平均坐标值为x (-0.74±2.22) mm, y (-0.68±1.08) mm, 咬重建蜡位时的髁突上端于水平及垂直向上均靠近关节结节点。1、2、3及4、5、6 组间两两配对T检验差异均有显著性 (P<0.05) 。咬重建蜡位时C点的移位占最大开口位时的52%。

典型病例 龙某, 男, 43 岁, 因反复睡觉打鼾15+年, 反复睡眠憋醒4+年收入院。PSG检查AHI 44.8 次/h, AI 22.1 次/h, 夜间最低血氧饱和度 (SpO2) 为75%, 诊断: (1) 重度OSAHS; (2) 重度夜间低氧血症。行软塑下颌前移口腔矫治器治疗。2 个月后复查PSG, AHI 3.8 次/h, AI 0.8 次/h, 夜间最低血氧饱和度 (SpO2) 83 %。髁突位置变化见图 2～4。

3 讨 论

3.1 OSAHS疗效的评价及本研究病例的选择。

OSAHS发病机制复杂, 涉及到引起上气道开放和关闭的肌肉因素、神经因素、体液及内分泌因素等, 而上气道咽部的阻塞或狭窄是其发病特征之一。针对病因及症状, 其临床治疗方法多样, 常用的有药物治疗、持续气道正压通气治疗、腭垂软腭咽成形术 (UPPP) 、正颌手术、气管切开术、口腔矫治器治疗等。由于口腔矫治器疗法效果可靠, 无创伤, 矫治器体积小, 易调改, 戴用较舒适, 易适应, 故应用日益广泛。于耳鼻咽喉及口腔科治疗领域内, 其治疗以扩大局部解剖狭窄点或段为主, 同时对其他发病因素亦有改善或缓解作用, 而未直接治疗引起疾病的其他全身因素, 故其疗效的评价方式常不直接选用诊断标准。耳鼻咽喉科医生Walker等在治疗轻、中度OSAHS患者 (AHI<25 次/h) 时认为, 暂停指数AI降低50%为治疗成功, 治疗后AI<5 次/h及低通气指数HI<10 次/h为正常患者[4]。本研究采用Walker的治疗后正常标准来选择治疗后效果好的病例, 以使样本选择更严格, 研究结果更具可靠性。

3.2 一种新的评价颞下颌关节髁突位置的方法

针对颞下颌关节不同的摄片形式及研究目的等[5,6], 其研究方法亦不同。其中常用的研究关节窝形态变化的方法为于颞下颌关节许勒位X线片上建立坐标系, 以与眶耳平面平行、与关节凹最高点相切的直线作为水平参考线, 过关节凹最高点与眶耳平面垂直的线作为Y轴。但临床中常发现有些许勒位片仅显示颞下颌关节区而未扩大至眶区, 或眶部显示不清, 这使水平参考线无法确定。本研究使用的方法解决了临床上遇到的上述难题, 为临床上提供一种新的研究方法。

3.3 治疗OSAHS成功的下颌前移口腔矫治器戴入后髁突向前移近至关节结节的下方

临床中OSAHS的治疗一方面考虑到下颌前下移位能尽量打开上气道阻塞或狭窄点, 产生好的治疗效果;另一方面亦须考虑到患者对下颌前下移位的耐受性。本文对髁突位置变化作了研究, 发现下颌前下移位, 使其上端点位于关节结节顶点附近, 髁突上端点于X轴向上咬重建蜡位时的移位达最大开口位的52%左右, 此时为矫治器治疗有效且患者能耐受的位置, 故临床中在取重建蜡位后, 根据患者的颞下颌关节特点, 检查其髁突的位置, 是判断下颌移位是否有效的多种参考依据之一。当然, 由于OSAHS发病机制的复杂性, 即使髁突前移至关节结节顶点附近, 亦有可能出现因其它发病因素未去除或缓解, 上气道狭窄段打开不足而使起矫治器戴入后起效甚微的情况。

(特别感谢广西壮族自治区人民医院放射科医务人员对摄片工作的支持与帮助!)

参考文献

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口腔正畸矫治患者的心理学研究概况 第2篇

文章编号:1003-1383(2010)05-0610-02 中图分类号:R 783.9 文献标识码:A

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.05.053

错(牙合)畸形是指由于先天或后天的环境因素导致的牙齿、牙弓、颌骨和颅颌面的畸形[1]。错(牙合)畸形不仅会影响患者的口腔功能和容貌外观,还会对患者的心理健康造成严重的影响[1]。因此,口腔科正畸医生不仅要使患者牙齿、牙弓、颌骨和颅颌面关系协调一致,口颌系统功能得以正常发挥,还要了解正畸患者的心理特点,注重解除患者的心理负担。近年来对正畸矫治患者的心理学研究取得了一定的成效,现就该问题综述如下。

口腔正畸心理和矫治动机

由于患者口腔正畸知识的限制,正畸治疗前总存在很多疑惑和担忧。田炎章[3]对96例正畸患者就诊前的心理状况进行统计分析,结果表明,担心治疗效果的患者占78%,怕痛的患者占74%,怕拔牙的患者占56%,担心影响进食和口腔卫生的患者占78%,怕别人嘲笑的患者占35%,希望疗程尽可能短的患者占100%,担心复发的患者占100%。其还对成人和青少年正畸治疗前的心理特点作了比较,认为成人对矫正后复发的担心高于青少年(青少年担心复发比例为84%),青少年担忧安装固定矫形器对进食及口腔卫生的影响比例(92%)较成人高。

因此,治疗前针对不同心理特点进行心理指导,对正畸治疗的依从性很有帮助。矫治动机是指直接推动个体活动以达到一定目的的内部动力[4]。相关研究表明,矫治是口腔正畸患者最主要的矫治动机,目的在于改善容貌和外观。Laskin[5]通过临床调查发现患者矫治动机有改善口腔功能、改善外观和社会原因等三个方面。改善口腔的功能在于提高其咀嚼功效、改善上下牙齿的咬(牙合)和防治颏下颌关节疾病。在改善外观上主要是改善牙外观、改善容貌。社会原因方面主要是改善患者在日常学习、工作中的表现;改善患者的总体健康状况;改善患者的自我感觉。Riedmann等[6]在Laskin的基础上作了进一步的研究,其调查了59名患者对正畸治疗的看法,发现75%的患者是出于牙齿不美观而求治的。国内的相关研究也有类似的结论。黄晓峰[7]选择了北京地区正畸治疗患者进行调查分析,正畸治疗调查组患者以“牙齿不齐和面部形态改变”为治疗目的合计占97.63%。有正畸治疗史的患者在初次就诊和再次就诊中以“牙齿不齐和面部形态改变”为治疗目的合计分别达80.46%和83.58%。其对正畸治疗的社会性目的进一步研究表明,成人以“工作需要”和“社会交往需要”的分别占32.24%和41.12%。可见,正畸治疗的目的在于改善牙齿外观和面部形态,以利于正常学习、工作和社会交往的需要。

不同患者正畸治疗的期望

期望值是指一个人对某目标能够实现概率的估计[8]。性别、年龄和经济文化地位都会对患者的正畸治疗期望值产生影响。赵琳洁[9]随机抽取正畸治疗患者162例和患者家长38人,根据年龄、婚姻状况、文化程度分组,采用正畸期望值量表调查,经t检验结果分析,不同性别正畸患者总体期望值女性期望值高于男性;不同年龄正畸患者总体期望值成年人期望值高于未成年人;不同婚姻状况正畸患者总体期望值已婚者期望值高于未婚者。经方差分析,不同文化程度的正畸患者总体期望值也不同,经SNKq法进行两两比较,本科以上文化程度的治疗者期望值明显高于其它组,高中或中专、大专及本科三组间比较无显著性差异。进一步研究也表明,性别、年龄的不同,对社会交往、口腔功能、总体健康和自我形象的期望也有所不同,男女对上述4个方面的期望值由高到低排序为:“自我形象”、“口腔功能”、“总体健康”、“社会交往”。“社会交往”和“总体健康”有显著性差异,“社会交往”男性高于女性(P=0.012);“总体健康”女性高于男性(P=0. 002 ) ,而对于“口腔功能”、“自我形象”的期望值,性别间无显著性差异。未成年人与父母总期望值采用各主成分平均得分比较,经检验无显著性差异(t=1.146,P=0.254)。可见未成年人正畸的期望值受父母期望值的影响。

正畸医生和接受正畸治疗的患者之间的期望值有的时候也存在显著性差异。林珊等[9]统计了106例成年正畸患者和正畸医生对正畸患者牙齿美观,按不需要、轻度需要、需要和极度需要评分,结果表明医生和患者的评分存在非常显著性差异(P<0.01),其差异主要在“不需要”与“轻度需要”之间,以及“需要治疗”与“极度需要”之间。作者进一步分析认为,这种差异主要在评价给分时正畸医生是通过临床检查、模型分析得出结论,更偏重于功能因素及正畸治疗的困难程度,而患者在评价给分时主要考虑的是牙齿、容貌的美观及与错(牙合)畸形相关的功能性问题。

影响治疗依从性的相关因素

患者依从性的高低关系到患者是否真正接受医生的治疗,关系到医生的治疗措施是否真正落到实处。正畸治疗中医生采取的各种治疗措施又会对患者的心理产生影响,从而影响到患者治疗的依从性。刘学[10]采用精神心理量表SCI90对成人正畸治疗6个月以上的51例患者和50例非正畸治疗患者的心理精神疾患进行比较分析,结果正畸实验组在人际关系、焦虑、精神病因子、偏执和抑郁上与对照组相比有显著性差异(P<0.05),基本肯定了正畸治疗同样会对患者心理产生影响的结论。同时矫治措施对患者心理和依从性的影响也与患者的年龄和性别有关系。郑衍亮[11]研究表明在各项日常行为中,正畸治疗对患者的进食、口腔清洁与社会交往影响较大,且对进食与口腔清洁的影响在矫治初期更为明显。成年患者较青少年患者更容易感受正畸治疗对其生活质量的影响。并认为这主要是因为成人患者的耐受性低于青少年。其次,成人患者的牙齿移动和组织改建较青少年患者缓慢,故疗程也较长。此外,成人患者社会活动较多,正畸治疗对其日常行为带来的不便也更明显。李燕[12]选择78 例年龄18～53岁的已结束正畸治疗或接近完成治疗的患者作问卷调查,结果表明男性和女性对戴用矫正器影响生活和社交的看法也有差别(P<0.05),男性认为其对生活的影响高于女性。作者进一步分析认为这与不同性别担当社会角色不同有关,男性参与社会活动多于女性。

正畸治疗效果满意度的评价

对正畸治疗效果的评价,有学者认为不同个性的人接受相同强度的刺激会有不同的反应,对同一事物的评价也会不同[13]。一些研究观点也认为,正畸治疗的满意度与患者的个性明显相关,指出治疗前了解患者个性,有助于预测治疗效果。Mckiernan[14]最早根据成人正畸患者的行为特点评价,认为能正确面对错(牙合) 畸形的现实,能积极配合医生的理智型,其矫治效果良好;对牙(牙合) 外观和功能恢复要求过高的精确型,其矫治效果一般;癔病型存在牙科恐惧症,情绪不稳定,其矫治效果不佳;冷漠型对治疗和结果漠不关心,其矫治效果最差。张怡[15]选择在医院就诊的成人正畸患者42例,采用调查表问卷的方式对人格特征和治疗后满意度相关性进行了研究,结果正畸患者的16PFA(乐群性),16PFC因素(稳定性)、16PFXz(内向与外向)次级因素与其术后满意度呈正相关(P<0.05);正畸患者的16PFL因素(怀疑性)16PFX1(适应与焦虑)次级因素与其术后满意度呈负相关(P<0.05 )。

表明合适的医疗行为与良好的医患关系和治疗满意度也有密切关系。魏谋达[16]运用医生行为量表和医患关系量表调查了口腔正畸科复诊患者400例,结果正畸医生的24种医疗行为均会影响患者满意度及医患关系,分析具有统计学意义(P<0.01)。正畸医生行为和患者满意度之间的相关系数r=0.71 (P<0.01),医患关系和满意度之间的相关系数r=0.66(P<0.01),正畸医生行为和医患关系的相关系数r=0.57(P<0.01) 。可见正畸医生行为、医患关系和满意度三者之间均有显著的正相关性。正畸治疗的疗程对患者的满意度也有重要影响。魏谋达[17]的进一步研究认为患者满意度和正畸治疗疗程存在关系,疗程0.6~1.5年的患者对正畸满意度最高,而疗程>2.5年组患者的满意度最低。

综上所述,目前对正畸患者的心理学特点研究的比较广泛,涉及到正畸治疗的各个阶段,涵盖了不同类型、不同年龄和不同性别的正畸患者;在研究手段上,既有定性的分析,也有利用心理学量表定量统计分析,取得了一大批对临床有参考、指导意义的研究成果,防范不必要的医疗纠纷,有利于提高医疗水平和服务质量。当前主要存在的问题是大多数研究的深度不够,针对性不强,对临床的指导作用有限,医学、心理学和社会学等多专业合作进行的研究尚少,期待在这方面有新的突破。

参考文献

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口腔矫治器 第3篇

资料与方法

按照儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊疗指南草案 (乌鲁木齐, 2007) 中的诊断标准。选取2010年2月-2013年2月就诊于南阳市口腔医院睡眠中心, 经CBCT排除气道占位性病变, 有舌根后气道狭窄影像, 经多导睡眠监测 (PSG) 诊断轻中度OSAHS患儿21例, 男9例, 女12例;年龄9~14岁, 平均12岁;呼吸暂停低通气指数 (AHI) 5~20, 最低血氧饱和度 (LSa O2) 75~94。

研究方法:在本研究中, 选择15例患儿入组, 他们均采用了可调式口腔矫治器进行治疗, 并且在经过积极的按医嘱治疗后, 患儿的主诉症状得到了明显的改善, 并且这些患儿戴用可调式口腔矫治器的时间均>3个月, 同时, 我们结合PSG同步监测患儿的具体情况, 结果表明这些患者的治疗效果均有明显的意义。所有患儿均在治疗前、医师医嘱位和患者调节位接受CBCT检查, 以明确患者的病情, 指导临床治疗。

自行调节式口腔矫治器的设计和制作:常规取上下颌印模, 灌制石膏模型。根据CBCT确定的阻塞部位, 并确定患者下颌前伸距离。嘱患者下颌尽量前伸后再回退至关节无明显紧张不适位置, 结合经验使患者下颌前伸至最大前伸位的68%左右, 垂直向打开上下颌切牙间约5~7 mm间隙。用德国ERKOFORM-3d型压膜机, 上下颌分别用2 mm厚的软硅胶真空压膜膜片, 预热85秒, 温度155℃, 然后用连接杆连接, 连接杆有24 mm, 23 mm, 22 mm, 21 mm等不同长度, 根据患者的不同情况选用不同长度的连接杆。在戴用1个月后, 嘱患者来院复查, 并且评估PSG监测结果, 对于该结果存在意义的患者, 进行CBCT检查, 这个检查的下颌位置即医嘱位。在治疗的第2个月, 逐渐指导患者自己根据自身的具体情况来调节和更换连接杆, 然后经过一段时间的适应和调节, 使下颌达到患者觉得最合适的位置, 该位置即患者调节位。在治疗的第3个月底, 再次评估PSG监测, 对结果存在意义的患者, 进行CBCT检查, 此时的下颌位置即患者调节位。最终颌位的确立:医师根据第3个月底PSG及CBCT结果, 结合患者自觉症状, 选择一个更加确切的位置, 以达到在最舒服的位置得到最佳治疗效果的目的。

CBCT测量:①方法:采用德国卡瓦盛邦公司的Ka Vo 3De Xam型CBCT拍摄影像, 拍摄时平静呼吸, 立位, 法兰克福平面 (FH平面) 与地面平行, 获取矢状位、冠状位、水平位图像。CBCT操作均由同一医师完成, 数据统计由第一作者独立完成。②相关测量项目:舌骨-下颌平面距离 (H-MP) , 舌根后气道间隙 (PAS) 及舌后气道最小截面积。

PSG监测:所有患者均于南阳市口腔医院睡眠中心采用美国伟康公司的Alice5多导睡眠监测仪采集监测结果, 整夜监测 (≥7小时) , 监测的项目主要为AHI和LSa O2。所有操作均由南阳市口腔医院睡眠中心睡眠技师操作, 监测后由人工分析睡眠呼吸事件。诊断标准及疗效判定参照儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊疗指南草案 (乌鲁木齐, 2007) 。以PSG所得AHI>5次/小时为标准, 区分患者和正常组。又根据AHI和 (或) LSa O2值划分OSAHS病情严重程度, 选择轻、中度者做研究对象, AHI范围5~20, LSa O2范围0.75~0.91。疗效判定以AHI降低≥50%为有临床意义病例。结果

结果

使用CBCT自带软件截取H-MP、PAS及舌后气道最小截面积数值。

H-MP截取方法:取矢状正中位, 取舌骨高点与下颌平面的垂直距离;PAS截取方法:取矢状正中位, 舌根后气道最小间隙;舌后气道最小截面积截取方法:分别在矢状位、冠状位确定舌后最小左右径及前后径位置, 在轴位上截取相应位置截面积, 记录较小数值, 求平均值, 见表1。

如表1所示, 可调式口腔矫治器于治疗前、医嘱位和患者调节位的下颌骨位置总体比较, 矢状向指标 (PAS) 有明显变化, 垂直向指标 (H-MP) 变化较小, 舌后气道最小截面积有较大变化;相比治疗前舌后气道最小截面积与PAS位置重叠例数降低。

讨论

CBCT是我们在临床工作中经常使用的一种检查方法, 它也被称作锥形束容积成像 (CBVI) 。其工作原理是使用圆锥形二维平板探测器围绕被探测区域做360°旋转, 然后获得所需要的数据资料, 进行整理和分析, 得到我们需要的结果, 该检查过程快速、简洁, 仅需20~60秒, 与传统CT的扇形图像采集系统不同[3]。CBCT在牙科应用中的优势:在传统的检查手段中, X线头影测量是目前在正畸学中应用最为广泛的一种辅助检查, 但是由于其检查完成后形成的图像存在一定程度的重叠与失真, 使其检查结果的精确性较差, 对病情的判断和治疗存在不利的影响。而传统的CT检查与X线头影测量相比, 虽然能够形成较为精确的三维图像, 但是传统CT仪器的体积大, 价格昂贵, 并且每次检查的放射量较高, 使得其在临床使用中受到了较大的限制[4,5]。而和它们相比, CBCT有着自己的独特的优势:①CBCT能够全面的检查和扫描患者的颅颌面部, 然后形成精准的三维重建图像, 精确度较高。②CBCT具有简便、费用少、应用范围广、操作方便和比普通CT放射剂量小等优点[6], 受金属异物影响较小。③坐位检查可使软组织因体位造成的变形减至最低, 减少治疗前后统计结果的误差。④CBCT检查后形成的图像分辨率较高, 所以能十分准确地反映患者颅颌面部具体情况, 有利于疾病的判断和治疗[7]。⑤通过CBCT检查, 其形成的检查图像较为直观, 使患者能够清晰的看到自己病情的严重程度, 有利于医患沟通[8]。

可调式口腔矫治器的优点:可调式口腔矫治器已被广泛用于治疗轻中度OSAHS患者, 具有安全、无创、治疗可逆、舒适、使用方便、价格便宜等优点。本实验中的可调式口腔矫治器用德国ERKOFORM-3d型压膜机制取, 具有以下优点:①可以根据患者的主观反应及CBCT、PSG结果, 调整下颌位置, 从而可以达到良好的治疗效果, 并且使患者自觉舒适。②在矫治器中, 其拉杆能够在一定范围内活动, 使患者可以根据自己的具体情况来对其进行调节, 大大增加了佩戴后的舒适性。③矫治器有一定的弹性, 取戴方便, 提高了患者的依从性。

测量指标选择:临床常用测量下颌位置的指标有以下两组[9]:①矢状向相关测量项目:下齿槽座角 (SNB) 、颏突角 (NAPg) 、Y轴角 (SGn-FH) 、颏前点-前颈椎平面距 (B-CVP) 、上齿槽座点-鼻根点-下齿槽座点 (ANB) 。②垂直向相关测量项目:颏前点-眼耳平面距 (B-FH) 、舌骨-下颌平面距 (H-MP) 、下颌平面-眶耳平面角 (MP-FH) 、下颌平面-前颅底平面角 (MP-SN) 、关节角 (S-At-Go) 。

本研究组CBCT测量值中取矢状向指标为舌根后气道间隙 (PAS) , 它反映出口腔矫治器作用于下颌, 并引起的气道前后径的变化, 为矢状向间接指标。垂直向指标为舌骨-下颌平面距离 (H-MP) , 反应出口腔矫治器作用于下颌, 对舌骨是否在垂直向上有提升。舌后气道最小截面积则反映出口腔矫治器对气道的三维影响, 它的位置与PAS并不完全一致。

由于OSAHS患者的上气道阻塞经常发生在上气道最小截面积处[10], 传统的二维头影测量指标PAS与CBCT的三维舌后气道最小截面积位置并不完全一致。CBCT的三维重建功能可以准确、形象地反映气道的解剖学特征, 能方便快捷地找到最小截面积位置, 对疗效的评估形象直观, Haskell等应用CBCT评价下颌前伸设备对增加呼吸道体积的治疗效果时发现, 通过治疗后, 呼吸道体积平均增加了约2 800 mm3, 治疗效果显著[11]。

CBCT测量结果显示, PAS及舌后气道最小截面积在医嘱位和调节位时均较治疗前增大, 显然这是矫治器产生作用的基础。但是医嘱位和调节位中矢状方向改变不大, 笔者认为是矢状位的前伸掩饰了垂直方向的改变, Labanc研究发现下颌前移后, 舌骨亦向前向上移位, 但由于舌骨肌肉的适应, 舌骨趋于回到原来位置, 使H-MP相对来说没有发生改变[12]。医嘱位和调节位对比PAS与舌后气道最小截面积增加并不同步, 舌后气道最小截面积位置与PAS位置重叠例数降低, 说明矢状位的前移, 改变了气道的顺应性。国内外学者以下颌前伸为自变量, 上气道扩张大小为因变量, 结果表明其相关性为抛物线而非线性, 这说明对口腔矫治器而言, 并不是前伸距离越大它的疗效就越好。可调式口腔矫治器, 在确保疗效的同时能使患者参与到疾病的治疗中来, 能提高病人的依从性。国内近期对可调式口腔矫治器的研究表明最终调节位的作用效果较医嘱位改善明显, 其最终调节位可为下颌定位研究提供参考。

总之, 可调式口腔矫治器可以改变下颌的位置, 使气道截面积加大, 是治疗轻中度儿童OSAHS的一种有效方法。CBCT能形象直观地显示可调式口腔矫治器对下颌及气道的影响, 可为临床确定最终调节位提供参考。

摘要：目的:探讨锥体束CT (CBCT) 在研究可调式口腔矫治器治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 (OSAHS) 治疗中的应用。方法:在21例戴用可调式口腔矫治器的OSAHS患儿中, 选取按医嘱位治疗后主诉症状明显改善且坚持戴用>3个月, 同时结合PSG同步监测证实达到有治疗意义标准的15例患者, 进行回顾性研究。在治疗前、医师医嘱位和患者调节位分别行CBCT检查。结果:CBCT显示可调式口腔矫治器于治疗前、医嘱位和患者调节位的下颌骨位置总体比较, 矢状向指标 (PAS) 有明显变化, 垂直向指标 (H-MP) 变化较小, 舌后气道最小截面积有较大变化;相比治疗前舌后气道最小截面积与PAS位置重叠例数降低。结论:可调式口腔矫治器可以改变下颌的位置, 使气道截面积加大, 是治疗轻中度儿童OSAHS的一种有效方法。CBCT能形象直观地显示可调式口腔矫治器对下颌及气道的影响, 可为临床确定最终调节位提供参考。

口腔矫治器 第4篇

1 对象与方法

1.1 对象

选择可耐受OA, 坚持治疗3个月以上OSAHS患者15例, 其中男11例, 女4例。年龄25~63岁, 平均年龄42.3岁, 平均体质量77 kg。经多导睡眠图 (PSG) 检查确诊为轻度或中度OSAHS, 耳鼻喉科检查排除或解除了鼻腔、鼻咽和喉咽平面的狭窄及颞颌关节疾病后, 检查为口咽平面狭窄的OSAHS患者。其中7例无OSAHS治疗史, 2例先行鼻内镜手术解除鼻腔狭窄, 6例不能耐受CPAP。夜间最低血氧饱和度47%, 最高呼吸暂停指数50n/h。患者OA治疗2~3个月后, 均行PSG复查。

1.2 方法

常规取上下颌印模并作真空压膜, 在两侧上颌第3、4及下颌第6、7相邻牙位间打孔, 并用连接杆分别连接两侧, 连接杆可更换不同长度。初始时, 使下颌前伸约为下颌最大前伸量的2/3。根据患者戴用后的感觉, 调整连接杆的长度。戴用OA前及治疗1~2个月后戴着OA行夜间PSG检查, 作治疗前后对比。

1.3 疗效评定

应用3个月后, 夜间多导睡眠仪检测各指标并与治疗前相比:低通气指数 (HI) 、呼吸暂停指 (AI) 、呼吸紊乱指数 (AHI) 、最低血氧饱和度 (Lowest Sa O2) 。

1.4 统计方法

所有数据以平均值 (mean) 和标准差 (SD) 表示, 显著性差异检验为t检验。

2 结果

主观指标见表1。客观指标 (PSG治疗前后对比) 见表2。

*P<0.05;**P<0.01

3 讨论

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的治疗分外科治疗和非外科治疗。外科治疗由于手术适应证和远期疗效的限制, 以及很多患者对于外科手术存在恐惧心理, 多数患者更愿意接受非外科治疗。临床首选的持续正压通气治疗即呼吸机治疗, 部分患者对其顺应性较差, 或者外出携带不便的限制, 更愿意接受口腔矫治器治疗。

口腔矫治器 (OA) 治疗OSAHS的作用原理为, 拉下颌整体前伸, 下颌前移后舌体亦前移, 软腭随舌背部水平降低, 扩大咽腔, 增大通气量, 气道的扩大使得咽部组织随睡眠吸气期负压而发生塌陷的可能性减小[2]。根据患者戴用OA3个月后的随访资料显示:患者自觉头晕、睡眠、记忆力等均有改善, 打鼾声亦有明显降低。夜间多导睡眠仪各项数据均有改善, 其中AI从治疗前的 (32.95±13.53) 降到治疗后的 (13.81±6.56) , 降幅超过50% (P<0.01) , HI、AHI次数均有明显降低 (P<0.05) , Lowest Sa O2增高 (P<0.05) , 证明戴用OA对OSAHS患者有一定疗效。我国目前以AI减少超过50%或降低至5次/h以内为治疗有效标准[3]。戴用OA后AI降低虽超过50%, 但其绝对值仍超过10次/h, 按此标准患者使用后未完全达到有效治疗标准。分析原因:OA治疗OSAHS原理是拉下颌整体前伸, 扩大通气道, 下颌前伸越多效果越好。但下颌不可能无限制前移, 笔者始终注意保护患者两侧颞颌关节, 宁可减少下颌前伸量, 亦不能损伤颞颌关节。

目前OA治疗用于轻度或中度不愿行呼吸机治疗及手术者, 术后疗效不佳的重度OSAHS患者。尤适于舌体肥大后坠, 悬雍垂长, 下颌后缩, 咽腔狭小, 舌骨后下位患者的治疗。有严重呼吸系统疾病, 如慢性支气管炎、肺炎、哮喘, 关节弹响、X线检查关节窝破坏, 关节头位置后移, 牙槽骨水平吸收超过根长1/2, 且伴有Ⅱ度牙松动, 开口偏斜, 错合严重患者禁行OA治疗。

口腔矫治器 (OA) 尽管制作复杂, 费时长, 初戴时异物感强烈, 需较长时间适应等缺点, 但由于其疗效确切, 使用时间长可达5~10年。同时又有稳定性强, 不变色, 无异味, 保持口腔卫生好, 易调改等优点。口腔正畸学介入阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的治疗, 凭借其舒适、轻便、经济, 适用范围广, 已成为一种治疗鼾症和中轻度OSAHS的首选方法。有学者提出了针对口腔矫治器的十大标准:效果, 可调性, 制作简易程度, 体积大小, 唇封闭情况, 舌体活动空间, 对睡眠的干扰程度, 颞下颌关节的负担, 价格, 下颌侧方运动能力[4]。遗憾的是目前在这十个方面都能满足的的口腔矫治器临床仍未出现, 这需要我们口腔科医师加倍努力。

参考文献

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口腔矫治器 第5篇

对生长发育高峰期的安氏Ⅱ类错下颌后缩病例, 目前临床上主要采用的是Herhst矫治器来刺激下颌的生长[1]。但Herbst矫治器制作麻烦, 拆戴困难, 患者就诊次数多, 治疗费用较高。近年来, 一种无色、透明的新材料新技术的无托槽矫治器[2,3]出现了, 美观舒适是其最具吸引力的特点, 并可在进食、漱口时取下, 有利于口腔卫生的保持。而且椅旁操作时间短, 治疗中使用轻力, 牙根吸收少, 急诊少。将二者结合, 我们设计了透明推杆矫治器并应用于临床, 其优点在于固定下颌于前伸位, 持续性刺激下颌生长, 有效避免Herbst矫治器的上述缺陷。作者采用头影测量分析方法, 评价应用透明推杆矫治器早期治疗安氏Ⅱ类错, 获得较为满意的效果。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

17例经治的安氏Ⅱ类错患者中, 男性7例, 女性10例, 年龄在11~15岁之间, 平均年龄为12.5岁。 (1) 恒牙, 对称性或非对称性磨牙轻度或完全远中, 前牙覆盖在5mm以上; (2) ANB≥5; (3) 手腕骨片显示骨龄处在FG~H阶段。

1.2 材料、仪器以及制作与治疗方法

材料与仪器:选用材料为0.8mm厚的高分子树脂片, 所用仪器为真空负压成型机。

透明树脂牙列压膜的制作方法:将树脂片在成型机升降架上固定后, 将其升至顶端。在负压台上摆好石膏模型, 但前牙唇面不要形成过大倒凹, 视具体情况加热3~5min后, 将升降架降至最底端, 立即抽真空负压成型。按操作说明, 10s后关机, 取出树脂片并进行修剪, 要求唇颊侧离开牙龈在0.5mm左右, 舌腭侧平齐牙龈。符合上述要求后, 将边缘抛光, 保持器制作完成。

矫治器的组装制作:测量正中颌位时上颌第一磨牙远中颊尖到下颌尖牙远中之间的长度选用相应尺寸Herbst推杆矫治器, 并在口外模型上装配完成 (图1) 。

激活矫治器:治疗2个月时重新进行1次加力, 达预期目标后维持3个月, 治疗时间掌握在7~9个月之间。

治疗结束时机的选择:磨牙关系为中性偏近中或近中尖对尖, 前牙切对切关系或浅覆盖, 正中关系-正中牙合 (CR-CO) 在1.0mm以下, 此时应结束治疗。

观察指标及其观察时机:装配推杆矫治器前、取下该矫治器1个月后, 为每个患者各拍摄1张头片, 进行头影测量分析, 其中角度测量11项, 线距测量8项 (见图2) 。

1.4 统计方法

采用自身配对设计的试验方法, 17例患者的19个测量项目作术前术后配对t检验进行统计推断。

2 结果

术前术后相应观察指标的测量值及其t检验结果见表1。其中, 反映下颌骨位置的指标SNB和NA-PA, 反映上下前牙倾斜度的指标U-SN、U-NA、I-NB和L-MP, 反映前下面高的指标ANS-Me, 反映上下唇最突点到审美平面的距离的指标UL-Eline和LL-Eline, 治疗前后的差异有高度统计学意义 (P>0.01) ;而反映上下颌骨之间关系的指标ANB, 反映面部软组织突度的指标Ns-Sn-Pos和Ns-No-Pos, 反映前牙垂直间距离的指标OB, 治疗前后的差异有统计学意义 (P<0.05) ;反映下颌平面倾斜度的指标MP-SN, 反映前上面高的指标N-ANS, 治疗前后的差异无统计学意义 (P>0.05) 。

3 讨论

透明推杆矫治器, 兼具美观、舒适、效果确切、制作简单、操作程序化强等特点。患者在主观认同感、对发音、美观影响, 取戴难易程度、技工室、临床操作时间及疗效等方面均明显优于传统Herbst矫治器。透明推杆矫治器能起到促进下颌的生长, B点向前移动, 增加下颌骨突度的作用。变化的颌骨生长方式, 骨性不平衡的生长型的改变, 改善了侧貌和咬合关系[4]。安氏Ⅱ类错牙合应用透明推杆矫治器矫治后, 改善了上下颌骨Ⅱ类关系:咬合的重建改变了下颌的位置, 使其与颅面、上颌保持较为正常的关系, 形成较好的神经肌肉环境有利于牙颌的发育;肌肉运动型可由异常恢复正常, 肌肉、关节的协调性得以恢复, 颌骨异常的生长发育方式得以改变, 有利于恢复颅颌面正常的生长发育和功能[5]。该矫治器能同时作用于牙齿和牙槽骨, 加强了矫正牙位的效应, 一旦习惯性位建立, 上颌颌垫逐渐磨除以建, 后牙的咬合力解除了, 持续萌出下后牙, 使司匹氏曲线变平, 以纠正深覆[6], 同时还可以起到刺激分离出的牙槽骨增长的作用, 增加了后牙牙槽骨的高度, 但这不利于面型为垂直生长型的病患。

本文资料显示, 治疗前由于舌骨位置偏后, 致使舌骨与FH平面距离相对较小, 与翼上颌裂点距离相对较大;而经过透明推杆矫治器治疗后, 可见上述距离分别增大和变小, 说明治疗后舌骨向前下移动, 与面部下1/3的增加相适应, 形态的恢复能促进颌骨的正常生长发育, 有利于患者的早期康复。

注:*为P<0.05, **为P<0.01

参考文献

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钟摆式矫治器的改良制作 第6篇

钟摆式矫治器于1992年首先由Hilgers［4］提出用于推磨牙远移,用于解除牙列拥挤,矫正Ⅱ类错。彭文波等［5］对其进行了临床测算及评价,认为绝大多数面型无明显异常、上牙弓中度以下拥挤的患者均可用摆形矫治器达到矫治效果。根据临床的需要,专家学者对各种磨牙远移装置进行了改良［6 － 12］。作者在多年临床应用中对摆式矫治器进行了改良,将加力臂改为2圈别针样加力臂,并将固定栓道改为焊接舌钮带环,方便制作并简化了临床操作。现将改良后的钟摆式矫治器制作程序与临床相关应用介绍如下:

1制作程序

1. 1试合带环

在分牙准备的制作个别带环试戴,要求大小合适,边缘密合。取下带环在腭侧焊舌钮备用。

1. 2取印模翻制个别带环模型

根据患者上牙弓大小选择合适托盘,在个别带环试戴状态下取上颌印模并将带环附于印模上,灌制石膏模型,要求带环就位良好,不偏斜、扭转( 图1) 。

1. 3弯制并焊接固位钢丝

选择直径1. 0 mm钢丝,沿个别带环腭侧牙颈部起始,向腭穹窿弯制固位钢丝,滴蜡固定后包埋焊接,使钢丝与个别带环连为整体,为之后铺Nance托做准备( 图2) 。

1. 4弯制加力臂

用红蓝铅笔在石膏模型上初步画好加力臂的位置及形态,其中包括预留在Nance托中的末端弓丝,目的是更好的抓住塑料以利于固定加力。第一个加力圈的位置应该尽可能的靠近塑料托并位于穹窿顶腭中缝的两侧,从这一起点向远中画出“之”字形结构,远中游离臂应超过远移的第一恒磨牙远中至少3 mm。取直径0. 7 mm的不锈钢丝,用梯形钳从靠近Nance托部分沿画好的形态开始弯制,每一个折弯处折出曲别针样的圆圈,用来调整加力。注意起始端和末尾加力端的游离钢丝应贴近黏膜,加力臂可作稍长的预留处理。 在口内试戴时再完成最后的钩的制作,也可在模型上初测加力回折的位置,标记,弯成圈形钩状。按上述要求弯好两侧,要求整体形态贴近腭侧黏膜但不对黏膜造成压迫(图3)。

1.5铺Nance托

沿标记调自凝塑料铺成平滑Nance托,当患者面型较直且覆较深,可将Nance托向前牙延伸,改为平导板,允许部分支抗丧失作用于前牙,且该操作为以后临床操作节省了单独在磨牙面垫玻璃离子垫打开咬合步骤( 图4) 。

1. 6完成精修

调磨及抛光( 图5) 。

1. 7戴入口内

先用磷酸锌水门汀粘固带环,再试戴摆式矫治器,检查就位是否良好,有无翘动,有无黏膜压迫; 用顺丝钳和持针器调整加力臂方向。试戴良好后用磷酸锌水门汀粘固带环固定摆式矫治器; 加力后调整游离加力臂使钩固定于带环的腭侧舌钮上,另外用直径0. 25 mm的细丝穿过加力臂环绕结扎在舌钮上,获得良好固位。

2临床应用

患者戴入摆式矫治器同时全口粘贴MBT托槽并与0.41 mm热激活圆丝结扎,其中圆丝作为引导丝作用并且可在颊侧放置推簧使被远移磨牙同时颊舌侧受力。之后每4~6周复诊加力1次,加力时可在口内直接调整2个加力圈,一般磨牙远移需要超过预想的距离,并且通常在最终加力结束后保持在原位置一次复诊的时间,以利于牙根的直立,后期通过换丝纠正推磨牙远移造成的牙冠远中舌侧倾斜。磨牙远移到位后可以直接利用钟摆式矫治器结构在口内铺自凝塑料,形成Nance弓,结合磨牙带环位置舌钮顶住避免磨牙近中移动,并且可以作为支抗将第一、第二前磨牙远中移动到位(图6~9)。

3应用体会

改良后的钟摆式矫治器支抗方面由两侧上颌第一前磨牙和腭侧黏膜提供,可以起到足够的控制支抗作用; 加力部分2个曲,方便加力并且有利于控制轻力缓慢释放; 连接磨牙与加力臂位置改栓道或圆管结构为舌钮与钩结构,避免临床实际操作中出现的因磨牙远移和加力造成的加力臂角度不易就位问题,因为使用钟摆式矫治器不可避免出现牙冠移动大于牙根移动, 且由于加力结构造成牙冠颊侧倾斜现象［13 － 14］,不必局限连接部分为栓道或管的结构反而利于临床操作和调整,磨牙的倾斜可以通过远中移动后在弓丝上转矩的表达解决。

在适应证方面,改良钟摆式矫治器不仅仅局限于对于Ⅱ类患者的应用,应用时机也不受上颌第二磨牙萌出的限制,对于轻中度拥挤的Ⅰ类患者、Ⅲ类患者均可选择性应用,而且当第二磨牙已完成大部分萌出时, 可以在改良钟摆式矫治器的基础上再加调整,在初期将上颌两侧第一磨牙固定于支抗组,将加力臂作用于第二磨牙施力至过矫正,然后用快速手机将第一磨牙从支抗组中分离出来,常规加力推第一磨牙向远中移动。在上颌需后移量大且第三磨牙存在时可考虑拔除第二磨牙后移第一磨牙,使第一磨牙和第三磨牙完成建。有不对称问题存在的患者,改良钟摆式矫治器还可以单侧应用。另外钟摆式矫治器与扩弓、微种植体的结合应用可增强临床效果的把控。

Herbst矫治器的制作技巧 第7篇

关键词：Herbst矫治器,氩弧焊,MAGIC A牙合架

Herbst矫治器被国内外许多学者[1,2,3,4,5,6]认为是矫治骨性II类错牙合最有效的功能矫治器之一。作者应用氩弧焊接技术及进口牙合架对Herbst矫治器制作工艺进行了改进, 将Herbst矫治器的制作简化为3个步骤:即支抗系统部件准备、套叠系统的调试、矫治器的焊接。

1 材料和方法

1.1 支抗系统的部件准备

带环制作和钢丝弯制:个别带环的制作需要使用0.22 mm厚的白合金片。钢丝弯制要求与带环紧密贴合无间隙, 以保证氩弧焊的焊接质量。

试戴带环并制取下颌前伸位蜡牙合记录。

1.2 套叠系统的调试

1.2.1 转移蜡牙合记录

将下颌前伸位蜡牙合记录转移到MAGIC A牙合架 (Alphadent Co., Ltd.Korea) 上。

1.2.2套叠系统的螺座定位与焊接

在MAGIC A牙合架上, 根据套管/套杆方向与后牙牙弓段平行的原则, 确定螺座的位置, 并用记号笔标记。用氩气保护脉冲电弧焊接机 (phaser x1, 德国) 将4个螺座分别焊接到上颌第一磨牙和下颌第一前磨牙的带环上 (图1) 。

1.2.3 套叠系统套杆及套管长度的确定

将焊接好好螺座的工作模型固定在MAGIC A牙合架上, 调试套管和套杆的长度。一般套杆长度以闭口位时伸出套管远中5 mm左右为宜。同时检查最大开口度, 套杆是否会从套管中滑脱;闭口位时, 套杆末端是否压迫磨牙后垫区域的黏膜;开闭口运动时, 双侧套杆是否能在套管中顺利滑动无阻碍 (图2) 。

1.3 矫治器的焊接与打磨

从MAGIC A牙合架卸下模型, 固定支抗部分的钢丝, 包埋24 h后焊接。矫治器的焊接采用以氩弧焊作为初焊, 氩弧焊与银焊相结合的焊接方法。焊接完毕, 常规打磨抛光, 完成Herbst矫治器的制作 (图3) 。

2 讨论

Herbst矫治器是治疗II类骨骼畸形的固定式功能矫治器, 金属带环式Herbst矫治器是其中最常用的一种。戴娟等[7]在应用中发现带环经常发生断裂的情况。为了提高临床使用效率, 许多学者[8,9]采用铸造Herbst矫治器增强带环的强度。但是韩立等[10]在临床应用时发现, 铸造式Herbst矫治器制作工艺相对复杂, 且存在冠高不足, 冠脱落率增加的问题。作者尝试应用氩弧焊接技术及进口牙合架对Herbst矫治器制作工艺进行改进, 旨在提高焊接强度, 简化制作步骤。

2.1 氩弧焊在Herbst矫治器制作中的应用特点

氩弧焊是使用氩气作为保护气体的一种气体保护电弧焊方法, 焊接时先喷出氩气, 在焊接区内形成严密的气体保护层, 隔离空气再将电极与焊件接触产生电弧热量, 使之熔化焊丝和母材, 形成熔池, 然后凝固结晶成焊缝。

选用氩弧焊作为螺座初焊的优势:氩弧焊加热范围小, 焊接变形小, 可以保证螺座焊接位置的准确以及焊接后的模型完整无破损。同时氩弧焊焊接可以直接将螺座与带环的接触面焊接融合在一起, 无需将矫治器从模型上取下 (点焊需要将矫治器取下才能焊接) , 因此工作模型可以继续使用, 进行套叠系统的调试。

将氩弧焊与传统银焊结合应用的原因是:①通过氩弧焊, 带环和舌腭侧的连接丝通过焊缝处的结晶结合成一体, 实现了Herbst矫治器支抗系统整体性。②氩弧焊焊缝处的结晶增强了带环焊点的金属厚度与强度, 有助于防止支抗带环的断裂。③氩弧焊接无需中间焊料, 因而减小了假焊的概率及加强新焊接部位的耐腐蚀性。④氩弧焊接机具备激光焊接机的功能, 设备成本和使用成本 (只有氩气和钨电极是消耗材料) 都远低于激光焊接机, 并且氩弧焊机体积小, 安全稳定, 操作方便。⑤银焊中银合金熔化成液态并具有流动性, 可以填充氩弧焊焊缝, 并扩散包绕连接焊件, 可以进一步加强焊点的强度。

2.2 MAGIC A牙合架在Herbst矫治器制作中的应用特点

MAGIC A (dental magnetic articulator Art-2) 牙合架, 通过牙合架顶端的C形锁对上颌模型位置进行快速调整, 采用卡夹固定模型。因此在拆卸模型时, MAGIC A牙合架能保证模型的完整性, 可以继续矫治器的焊接。在Herbst矫治器制作中, 我们2次使用了MAGIC A牙合架。第一次, 螺座定位。定位完成后, 将模型卸下, 将螺座焊到带环上。第二次, 调试套叠系统。将焊接好螺座的模型复位到MAGIC A牙合架上, 调试套管套杆的位置、方向、长度。调试完成后, 再次将模型卸下, 完成矫治器的全部焊接。

综上所述, 在传统的带环式Herbst矫治器的制作中, 氩弧焊和MAGIC A牙合架的结合应用, 可以加强焊接强度, 提高Herbst矫治器的制作效率, 便于Herbst矫治器的临床推广使用。

参考文献

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口腔矫治器 第8篇

临床上打开前牙锁结一般不需要使用辅助装置, 单纯依靠固定矫治器唇向开展上前牙, 前牙反合的锁结得以解除;也可采用活动或固定上下颌后牙合垫, 打开咬合, 然后用固定矫治器唇向移动上前牙, 纠正前牙反合[1,2]。曾见有关文献报道采用下颌联冠斜面导板配合“2×4”矫治技术治疗替牙期安氏Ⅲ类错合可以在短期内取得理想的效果[3], 笔者采用下颌联冠斜面导板配合固定矫治器矫治恒牙期安氏Ⅲ类错合前牙反合患者, 观察其疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集山西医科大学口腔医院正畸科2004年7月~2006年9月符合条件的病例20例患者, 其中, 男12例, 女8例;年龄12~30岁, 平均17.5岁。要求条件为:安氏Ⅲ类错合下颌能后退至切牙对刃, 牙列完整, 发育基本正常, 无系统疾病史。所有患者拍摄治疗前后的X线头颅侧位片、全景片, 制取治疗前后牙颌模型。

1.2 矫治方法

所有病例黏UL6, UR6带环, UL5-UR5黏着Tomy直丝弓托槽, 0.35 mm不锈钢丝前牙区垂直开大曲加力, 下颌暂时不粘托槽, 在下前牙配戴下颌联冠斜面导板, 导面与上前牙牙轴成45°角, 上前牙舌面与导面接触。4周复诊1次, 随着上前牙的唇向移动, 逐渐调磨导板高度与斜面, 前牙反合解除后, 摘除下颌联冠斜面导板, 黏着LL6、LR6带环及LL5-LR5托槽, 依次使用0.012、0.014、0.016、0.018 inch NiTi丝及“0.018×0.025”不锈钢丝排齐牙列, 整平牙弓, 精细调整牙位及颌间关系。治疗前后分别拍摄X线头颅侧位片, 描图定点测量, 取平均值。

1.3 统计学方法

采用配对t检验对治疗前后的头颅侧位片的各指标进行统计学分析。

2 结果

本组20例患者平均1.5个月即可解除前牙反合, 平均耗时18.5个月即可达到良好的覆合覆盖, 磨牙关系中性或偏近中, 上下前牙无松动, 颞下颌关节无异常。由治疗前后头颅侧位片测量值比较 (表1) , 上下颌骨间的不调及软组织凹面型均有所改善, 达到矫治目的。

与治疗前比较, *P<0.05, **P<0.01

3 讨论

安氏Ⅲ类错合前牙反合预后差, 临床常见一些患儿从乳牙期开始治疗, 一直坚持到恒牙期, 反合最终未完全解除, 或者早期反合得到矫治, 随着替牙完成, 反合又复发, 最终不得不在成人期接受正颌外科手术治疗。因此临床上安氏Ⅲ类错合前牙反合的治疗具有挑战性[4]。

恒牙期安氏Ⅲ类错合患者首要的是解除前牙反合, 打开前牙锁结一般不需要辅助的装置, 临床上通常仅单纯采用固定矫治器治疗, 往往需要较长的时间以解除反合。而且对于反覆合较深的患者, 上牙列的托槽往往不能一次性黏着到正确的位置, 需要待反合解除后, 重新定位托槽, 影响托槽性能, 并且在纠正反合过程中容易出现合干扰, 增加治疗难度。当反合牙要“跳过咬合”时, 合力的方向与矫治器牵拉的方向不一致, 可能会需要暂时使用合垫将后牙支开, 以得到垂直间隙供反合牙移动[5]。

下颌联冠斜面导板矫治器一般适用于反覆合深、反覆盖小, 牙列较整齐的病例, 常见于乳牙或替牙期反合患者的使用, 而较少用于成人反合患者[6,7]。笔者将下颌联冠斜面导板与固定矫治器同时配合使用于替牙期结束的安氏Ⅲ类错合患者, 以解除前牙的咬合干扰, 反合前牙在导板斜面与垂直开大曲的双重作用下, 可以在短时间内得到快速解除, 颌骨间的不调及软组织侧貌有明显的改善。同时, 后牙脱离了咬合锁结后, 有利于锁合牙、扭转牙的纠正, 也有利于间隙的关闭和偏合的纠正。由于其直接粘结于下前牙上, 不依赖患者的配合, 疗效确切。不足之处在于在戴用期间咀嚼功能受到影响, 只能进食软食。

综上所述, 下颌联冠斜面导板配合固定矫治器矫治安氏Ⅲ类错合前牙反合患者效果确切, 并且有效地缩短了疗程, 是一种简单、快速的矫治安氏Ⅲ类错合的方法。

摘要：目的:使用下颌联冠斜面导板矫治器配合直丝弓固定矫治器对安氏Ⅲ类错合进行矫治, 对治疗结果进行分析。方法:选取12～30岁Ⅲ类错合患者20例, 采用固定矫治器配合下颌联冠斜面导板, 分析比较治疗前后的模型、照片、头颅侧位片和全景片。结果:固定矫治器配合下颌联冠斜面导板平均1.5个月即可解除反合, 总疗程平均18.5个月, 矫治完成后所有病例均解除反覆合及反覆盖, 牙列排齐整平, 磨牙关系为中性或偏近中。结论:固定矫治器配合下颌联冠斜面导板矫治安氏Ⅲ类错合前牙反合患者可以短期内解除反合, 达到良好的治疗效果。

关键词：安氏Ⅲ类错合,前牙反合,固定矫治器,下颌联冠斜面导板

参考文献

[1]曾祥龙.现代口腔正畸学诊疗手册[M].北京:北京医科大学出版社, 2000:441-443.

[2]周红云.错颌畸形矫治中的美学与心理学问题讨论[J].中国现代医生, 2007, 45 (5s) :25-26.

[3]罗建军, 庞晓军.联冠斜导加上颌简单矫正技术“2×4”治疗替牙期安氏Ⅲ类错合[J].右江民族医学院学报, 2008, (4) :623-624.

[4]傅民魁.口腔正畸专科教程[M].北京:人民卫生出版社, 2007:404.

[5]William R.Proffit, Henry W.Fields.当代口腔正畸学[M].傅民魁, 贾绮林, 胡炜, 译.3版.北京:人民军医出版社, 2007:524.

[6]傅民魁.口腔正畸学[M].3版.北京:人民卫生出版社, 2007:207.