帕瑞昔布论文范文（精选8篇）
帕瑞昔布论文 第1篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择64例择期全麻下行腹部手术的男性患者, 年龄20-60岁, ASAⅠ~Ⅱ级, 随机分为帕瑞昔布组 (A组, n=31) 和对照组 (B组, n=33) 。排除术前患有精神疾病、严重心脑血管疾病、NSAIDs类过敏和泌尿系统疾病病史。
1.2 麻醉方法
入室后常规监测, 开放静脉通道。麻醉诱导前20minA组静注帕瑞昔布40mg (用生理盐水稀释至2mL) B组静注等容生理盐水2mL。麻醉诱导采用静注咪唑安定0.05mg/kg, 芬太尼4µg/kg, 丙泊酚2mg/kg, 阿曲库铵0.6mg/kg, 气管插管后机械通气, 插入导尿管, 术中持续静脉输注丙泊酚3-4mg/ (kg·h) , 间断静脉注射芬太尼和阿曲库铵。术毕即开始PCIA。PCIA配方:芬太尼0.5mg+曲马多800mg+氟哌利多2.5mg+东莨菪碱0.3mg+生理盐水100mL, 2m L/h持续泵入。
1.3 观察指标
术中持续监测无创血压、心电图、心率, SPO2, PETCO2。意识恢复后5min观察患者有无CRBD, 进行VAS评分 (0分为无痛, 10分为剧痛) 。
1.4 统计方法
所有数据采用SPSS15.0分析, 计量资料以均数±标准差, 组间比较采用单因素方差分析。计数资料采用卡方检验。
2 结果
两组患者年龄、体质量、手术时间及术中芬太尼用量差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表1。帕瑞昔布组 (A组) CRBD发生率低于对照组 (B组) , P<0.01, 差异有显著统计学意义, 见表2。两组患者的VAS评分:A组为 (2.00±1.07) , 低于B组 (4.33±1.14) , P<0.01, 差异有显著统计学意义, 见表3。
3 讨论
术后躁动是全麻患者复苏期常见的并发症之一, 多发生于拔管后15min左右。躁动可引起交感神经兴奋, 机体耗氧量增加、循环负荷增加、血压增高、心率增快、心律失常等, 亦可出现手术部位出血、坠床、术后各种引流管脱出等意外, 增加麻醉后风险。因此, 采取有效的措施防治术后躁动不容忽视[2]。疼痛和导尿管相关膀胱刺激症 (CRBD) 是常见的术后躁动的原因。术后充分的镇痛有利于减少或避免术后躁动。引起CRBD的主要原因是全麻后行导尿术, 患者苏醒后对导尿管的刺激无准备与适应;其次是导尿管和气囊持续刺激尿道与膀胱;还有导尿时动作粗暴, 反复多次插入损伤尿道黏膜以及气囊注入量过多等[3]。
非甾体类抗炎镇痛药 (NSAIDs) 通过抑制中枢和外资的环氧化酶, 减少前列腺素等的合成, 减轻手术创伤的炎性反应和组织水肿, 从而减少由此引起的疼痛刺激向中枢传递, 达到镇痛效果, 不抑制呼吸, 不影响麻醉深度和术后苏醒[4]。帕瑞昔布属NSAIDs类, 在术后疼痛治疗中具有确切的抗炎镇痛作用[5], 可明显减少吗啡类镇痛药的用量并能预防全麻苏醒期躁动[6]。
帕瑞昔布是伐地昔布的前体, 伐地昔布是选择性环氧化酶-2 (COX-2) 抑制剂, 具有外周中枢双重镇痛作用。单次静注帕瑞昔布40mg后, 1-13min时出现可感知的止痛作用, 23-39min时产生具有临床意义的止痛作用, 于2h内达到最大效果, 因此本研究设计麻醉诱导前20min静注帕瑞昔布, 使苏醒早期刚好处在帕瑞昔布作用高峰期内。本研究中帕瑞昔布组术后的VAS评分及CRBD发生率低于对照组, 差异有显著统计学意义, 提示麻醉诱导前20min静注帕瑞昔布40mg能有效减少全麻患者术后躁动, 且减少CRBD发生率。
参考文献
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[5]邓晓明, 曾因明.麻醉学新进展[M].北京:人民卫生出版社, 2009:254.
帕瑞昔布论文 第2篇
关键词：帕瑞昔布钠；腹腔镜手术；躁动
【中图分类号】R656.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0201-02
在进行全身麻醉之后，患者在苏醒时产生躁动的情况是术后康复阶段需要最先面对的问题。该种情况可以理解为是进行全身麻醉之后所产生的一种不良反应，该种不良反应对于术后患者的康复有着极大的影响[1]。因此，为了降低该种情况的发生率，本文就帕瑞昔布钠在预防腹腔镜手术全麻苏醒期躁动的临床情况进行了观察，现获得报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院2014年1月～2014年11月收治的136名腹腔镜手术患者作为研究对象，该类患者当中属于腹腔镜胆囊切除手术者78例，腹腔镜卵巢囊肿剔除患者58例。在患者知情的条件下，将患者分为观察组与对照组两组，其中观察组男性患者33例，女性患者35例，年龄在26～61岁之间，平均（43.5±17）歲，体重在43～86kg之间，平均（64.5±21.5）kg；对照组男性患者27例，女性患者41例，年龄在23～62岁之间，平均（42.5±19.5）岁，体重在46～81kg之间，平均（63.5±17）kg。通过检测与诊断，全部患者均未在临床药物治疗当中出现过敏现象。经过比较，两组患者在性别、年龄以及体重方面差异不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组采取常规性麻醉效果，而观察组在对照组的基础上于术前进行帕瑞昔布钠的注射。实行手术的过程当中时刻注意病人情况，若发生不良反应，及时应用相关处理手段，确保病人的手术能够顺利完成。在手术前，对照组采取常规的苏醒期抗躁动药物治疗，而观察组采取帕瑞昔布钠预防患者在苏醒期所会产生的躁动反应。对患者注射帕瑞昔布钠后产生的不良反应以及两组患者的术后实际情况进行观察与记录。
1.3疗效判定
对苏醒期患者发生躁动的情况进行记录，采取分级方法将躁动的程度划分为轻度躁动、中度躁动以及高度躁动，按照百分比的方式对躁动程度进行分析，将观察组与对照组的躁动率进行对比。在患者完全苏醒后，采用问卷调查的方式收集患者对于自身康复情况的满意度，形成两组间数据的有效对比。
1.4统计学处理
本次研究当中的所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（ ±s）表示，计数资料采用率（%）表示，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1比较
经过统计，观察组患者产生不良反应与对照组差异上无统计学意义。观察组轻度躁动患者59例，占总人数86.76%，中度躁动者5例，占总人数7.35%，高度躁动4例，占总人数5.88%；对照组轻度躁动患者31例，占总人数45.59%，中度躁动者20例，占总人数29.41%，高度躁动者17例，占总人数25%。通过对比，观察组患者躁动率明显低于对照组，具有统计学意义（P<0.05）。
2.2比较
从问卷调查的结果可知，观察组十分满意者57例，占总人数83.82%，满意者8例，占总人数11.76%，不满意3例，占总人数4.41%；对照组十分满意者33例，占总人数48.53%，满意者20例，占总人数29.41%，不满意者15例，占总人数22.06%。通过对比，观察组患者满意率明显高于对照组，具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
全身麻醉在医学手术治疗当中具有较高的风险，而在术后苏醒期产生的躁动情况对于患者的术后康复更加具有破坏性。通过研究与分析，致使苏醒期躁动反应出现的因素有很多，其主要来源于身体的不良反应或者由于术后所造成的疼痛，从而引起患者的麻醉效果失效，身体出现不同幅度的躁动情况。国内外临床研究表明，在进行全麻状态的手术之后，躁动反应对患者所产生的影响能够直接危害到患者的身体健康，并且对之后的术后恢复造成极大的阻碍作用，而随着术后康复时间的延长，在该段时间内患者发生感染以及各方面身体损伤情况的发生率得到了明显提高，增加了患者的致残及致死率[2]。苏醒期的躁动反应对于患者的临床症状主要体现在其神经方面的过度兴奋或抑郁现象，情绪上的改变直接导致患者的心率与血压产生变化，为循环系统并发症的形成创造了有利的环境因素，而由于该时的患者意识尚未完全清醒，对于自身的身体状况并不了解，在躁动的过程当中极有可能对术后的创口造成二次伤害，进而造成体内导管脱离身体，若发现不及时，致死率极高[3]。帕瑞昔布钠是当前最新研究出的抑制性药剂，其主要应用方法是在进行腹腔镜麻醉诱导前20min左右对患者实行静脉注射，计量通常选择在40mg，而在静脉注射之后，通过临床发现，患者在术后苏醒期的躁动反应率方面明显要低于未使用帕瑞昔布钠药剂之前的躁动反应率，通过对术后患者的实际恢复情况进行问卷调查，使用帕瑞昔布钠的患者在满意率方面要明显高于未使用患者。综上所述，帕瑞昔布钠对于进行腹腔镜全麻手术的苏醒期躁动有着明显的抑制性作用，且未出现任何由自身药剂使用所产生的不良反应，值得在广大临床治疗当中被应用。
参考文献
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帕瑞昔布论文 第3篇
关键词：围术期,赛来昔布,帕瑞昔布钠,镇痛
进行外科手术后,患者疼痛是最为常见的表现,也是医疗中需要解决的问题。一般情况下,进行外科手术后,有绝大部分的患者均存在不同程度的疼痛,这些疼痛给患者带来了极重的生理和心理压力。对于进行膝关节置换、髋关节置换、脊柱手术等外科手术的术后疼痛更为明显,且疼痛程度极高,不利于患者进行康复治疗和功能恢复锻炼,降低了治疗效果[1]。因此,采取相应的措施和方法进行围术期镇痛,缓解患者的痛苦,对患者的身体恢复有着重要意义。本文选取我院膝关节置换、髋关节置换、脊柱手术患者96例,作为观察围术期应用赛来昔布和帕瑞昔布钠的镇痛效果的研究对象,取得了良好效果,其详情如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:
选取我院2012年1月至2013年7月接收的膝关节置换、髋关节置换、脊柱手术患者96例,将患者随机分配为两组,一组是研究组,另一组是对照组。研究组57例,男34例,女23例,年龄(48.23±12.35)岁,其中,膝关节骨性关节炎5例,股骨颈骨折8例,髋关节性关节炎12例,腰椎滑脱症6例,脊柱骨折7例,腰椎间盘突出19例。进行硬膜外麻醉23例,进行全麻34例,进行全膝关节置换手术5例,髋关节置换手术20例,脊柱手术32例。手术时间(81.23±23.15)min。对照组39例,男25例,女14例,年龄(51.19±12.98)岁,其中,膝关节骨性关节炎2例,股骨颈骨折5例,髋关节性关节炎9例,腰椎滑脱症6例,脊柱骨折9例,腰椎间盘突出8例。进行硬膜外麻醉12例,进行全麻27例,进行全膝关节置换手术2例,髋关节置换手术14例,脊柱手术13例。手术时间(79.56±22.85)min。
1.2 方法
1.2.1 围术期的镇痛方法。
研究组57例在围术期应用赛来昔布和帕瑞昔布钠进行镇痛,在进行手术前2 h,给患者400 mg的赛来昔布,手术完成后立即给患者肌内注射40 mg的帕瑞昔布钠,之后以12 h为间隔时间进行围术期镇痛,一共进行6次。对照组39例在围术期应用芬太尼混合液静脉镇痛泵进行镇痛,使用型号为YX-2C的静脉镇痛泵[2],按照标准进行定量,供给容量100 m L,流量2.0 m L/h以及0.5 m L/次的自给液,设置进行自控给液间隔时间为15 min,镇痛药物配方是芬太尼、格拉司琼和生理盐水的混合液,其中芬太尼20~30μg/kg,格拉司琼6 mg,生理盐水100 m L。
1.2.2 在手术前一天,手术完毕后当刻和手术后4 8 h抽取静脉血液5 m L,进行离心后置于零下70℃的冰箱中,运用酶联免疫吸附法对血清中的COX-2和PGE2浓度水平进行测定,使用人环氧化酶-2和PGE2ELISA试剂盒进行检测。
1.3 疼痛观察指标:
对患者进行手术完成后24、48、72 h的疼痛程度进行记录,采用VAS评分标准进行疼痛程度评价,评分标准为:无痛是0分,极痛是10分,1~3分是轻度疼痛,4~6分是中度疼痛,7~10分是重度疼痛,由患者自己对疼痛程度进行评分。同时记载患者在术中的切口引流量、出血量、吗啡类药物使用量和药物不良反应。
1.4 统计学方法:应用SPSS16.0统计学软件进行相应的数据分析。计量资料以均数±标准差表示,采用t检验,P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 疼痛程度:见表1。
2.2 疼痛评分:两组手术后24、48 h VAS评分差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
2.3 出血量和不良药物反应:
研究组手术中出血量为(419±169)m L,手术后48h切口引流量为(126±81)m L,对照组手术中出血量为(442±158)m L,手术后48h切口引流量为(139±79)m L,两组比较无统计学意义(P>0.05)。研究组中有11例产生药物不良反应,发生率为19.29%,症状为头晕、恶心、消化不良、面部水肿等。对照组有13例产生药物不良反应,发生率为33.33%。
2.4 COX-2和PGE2浓度:
研究组手术后当刻血清中的COX-2和人前列腺素E浓度均减少,但与手术前对比差异不大,无统计学意义(P>0.05),手术后48 h血清中的COX-2和人前列腺素E浓度均降低,与手术后当刻对比差异较大,有统计学意义(P<0.05)。手术结束后当刻,研究组和对照组血清中的PGE2浓度差异明显,有统计学意义(P<0.05)。手术产生的用手术后48 h血清中的COX-2和PGE2浓度差异明显,有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
进行外科手术后,一般情况下,患者疼痛明显,给患者的身体恢复增加了困难程度。赛来昔布一般用于超前镇痛和围术期镇痛,是一种镇痛效果良好的药物。赛来昔布不会抑制血小板看凝集,对手术中和手术后的出血量无影响作用。赛来昔布口服后半小时~1 h内见效,2.8 h血药浓度升至最高,其有效半衰期是11 h[3]。帕瑞昔布钠是一种COX-2抑制剂,有良好的镇痛效果,主要用于手术后疼痛,对这段时期内的治疗有良好作用,较适合在外科围术期进行使用[4]。
本次研究中应用赛来昔布和帕瑞昔布钠进行围术期镇痛后,术后24 h VAS低于4分的达63.15%,48 h VAS低于4分的达78.89%,术后72 h VAS低于4分的达89.47%,患者疼痛评分比静脉镇痛泵明显较低。在手术后24~48 h,对照注手术后当刻血清中的COX-2和PGE2浓度均上升,其中人前列腺素E浓度在手术前和手术后当刻对比,差异明显,有统计学意义(P<0.05)。说明使用帕瑞昔布钠能有效降低COX-2和PGE2浓度,而不手术引起COX-2和PGE2浓度减少。说明了在围术期间,应用赛来昔布和帕瑞昔布钠是有明显镇痛效果的。
参考文献
[1]李毅中,林金矿,姜志钊,等.赛来昔布和帕瑞昔布钠用于围术期镇痛的效果观察[J].临床合理用药杂志,2010,3(20):35-37.
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帕瑞昔布论文 第4篇
关键词：帕瑞昔布,术后镇痛,肿瘤
肿瘤外科患者术后切口疼痛是肿瘤患者常见症状之一,易引起其他并发症的发生,影响患者的术后康复和术后生活质量,也是术后患者病死率升高的重要因素,因此改善肿瘤外科手术后镇痛效果对患者术后恢复具有重要意义[1]。传统的非选择性非甾体镇痛药易引起胃肠道反应、出血等不良反应[2]。帕瑞昔布属特异性的环氧化酶-2(COX-2)抑制剂,镇痛作用较强,起效快,不良反应发生率低,临床上常用于重度疼痛的治疗[3]。本研究对我院收治的肿瘤外科手术患者采用帕瑞昔布进行镇痛,临床效果良好,现将研究结果报道如下。
1资料与方法
1.1 临床资料
选择2009年2月-2012年2月我院收治的肿瘤外科患者68例,均经过我院伦理委员会批准,美国麻醉医师协会(ASA)评为Ⅰ级或Ⅱ级,排除对非甾体类药物有过敏史、胃肠道出血或伴有严重肝功能损伤或心脏、外周心脑血管疾病的患者。所有患者随机分成治疗组和对照组各34例,治疗组男19例,女15例,年龄43～75(62.49±12.04)岁;其中乳腺癌7例,肺癌6例,胃癌10例,结肠癌7例,肝癌4例;对照组男18例,女16例,年龄44～74(63.17±11.62)岁;其中乳腺癌6例,肺癌6例,胃癌9例,结肠癌7例,肝癌6例。2组患者性别、年龄、病情等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 镇痛方法
所有患者术前30min肌内注射苯巴比妥0.1g,东莨菪碱0.3mg,芬太尼4μg/kg,丙泊酚1.5mg/kg,麻醉后行气管插管,进行常规麻醉。手术结束前20min治疗组给予帕瑞昔布钠40mg静脉注射,对照组给予生理盐水5ml静脉滴注,术后所有患者送麻醉复苏室进行复苏。比较2组患者术后芬太尼用量、自控镇痛次数,以及静息、运动时疼痛评分。
1.3 统计学方法
应用SPSS 12.0软件包进行数据处理,计量资料以
2结果
2.1 术后芬太尼用量和自控镇痛次数
治疗组术后芬太尼用量,以及术后12、24h自控镇痛次数均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
注:与对照组比较,*P<0.05
2.2 术后疼痛评分
治疗组术后12、24h静息疼痛评分、运动疼痛评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
注:与对照组比较,*P<0.05
3讨论
肿瘤外科手术创伤性较大,通常术后患者有剧烈疼痛感,机体会对其产生明显的应激反应,体内升高的儿茶酚胺皮质醇能加剧组织的分解代谢,不利于切口愈合,严重影响术后患者的康复和生活质量,故有效的术后镇痛尤其重要[4]。非甾体选择性COX抑制剂帕瑞昔布近年来广泛用于临床。研究表明,帕瑞昔布具有良好的镇痛效果,不良反应发生率低,在肿瘤外科手术中的应用具有一定的优越性。非甾体类镇痛药物的主要作用机制是抑制COX,从而阻断花生四烯酸转化成前列腺素(PG)发挥作用[5]。COX主要有3种同工酶:COX-1、COX-2、COX-3,其中COX-1主要调节外周血管阻力,维持肾血流量,保护胃黏膜及调节血小板聚集等;COX-2主要催化形成PG,与炎性反应和疼痛的产生密切相关;COX-3的作用尚不十分情楚。帕瑞昔布钠在肝脏中能迅速水解为药理学活性物质伐地昔布,伐地昔布对COX-2具有高选择抑制作用,强于对COX-1抑制作用的28000倍[6]。帕瑞昔布钠静脉滴注或肌内注射给药,患者耐受性良好。传统的非甾体类抗炎药为非特异性的COX抑制剂,抑制COX-1时易引起肠胃道不良反应和血小板的抑制作用,安全性相对较低,且传统非甾体抗炎药物的镇痛作用有“封顶效应”,镇痛效果不佳[7,8]。本研究显示,应用帕瑞昔布进行镇痛的治疗组术后芬太尼用量显著少于对照组(P<0.05),术后12、24h自控镇痛次数均少于对照组(P<0.05);治疗组术后12、24h静息疼痛评分和运动疼痛评分均低于对照组(P<0.05)。综上所述,肿瘤外科手术患者采用帕瑞昔布进行镇痛,可减少芬太尼用量和自控镇痛次数,术后疼痛评分较低,镇痛效果显著。
参考文献
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帕瑞昔布论文 第5篇
1资料与方法
1.1一般资料研究对象为2014年2月~2015年2月期间行择期胃肠手术的患者82例,按心功能分级(ASA)为II~III级。术前排除合并肝肾功能异常者,有精神疾病者,有明显心肌缺血者以及加重引起术后认知功能障碍发生的因素,如高血压、糖尿病、有药物过敏史等。随机将所有患者分为两组,对照组41例患者中,男24例,女17例,年龄20~82(45.5±2.4)岁。观察组41例患者中,男23例,女18例,年龄21~82(46.8±2.5)岁。两组患者的基础资料如年龄、性别构成比较无明显差异(P>0.05),存在可比性。
1.2方法两组患者均采取全麻手术,术前均给予咪达唑仑2mg、舒芬太尼0.4ug/kg、丙泊酚2mg/kg、戊乙奎醚0.5mg及罗库溴铵0.8mg/kg诱导麻醉,术中吸入2%~2.5%七氟烷维持麻醉,同时间断静脉注射罗库溴铵、舒芬太尼,持续静脉注射丙泊酚维持麻醉,维持血压稳定,避免低血压及低血氧症的发生。术后0.5h,对照组静脉注射氯化钠溶液2ml,观察组静脉注射帕瑞昔布钠40mg+氯化钠溶液2ml。两组患者术后均给予托烷司琼,可预防恶心、呕吐不良症状的发生。
1.3观察指标术前、术后采用简易智能状态量表(MMSE)[2]对两组患者术前及术后2、3、7d的认知功能状态进行评定,内容包括注意力和计算力、定向力、即可记忆力、语言等四个部分,总分为30分,术后评分较术前低2分及其以上,则判断为出现认知功能障碍。术前、术后测定两组患者的收缩压、舒张压、心率、血氧饱和度等指标变化,并详细记录两组患者术后出现不良反应发生情况,如恶心呕吐、头痛、嗜睡等。
1.4统计学处理应用统计学软件SPSS18.0进行处理,组间不良反应发生率采取率(%)表示,比较采取字2检验,计量资料以均值±标准差(±s)表示,组间比较采取t检验,P<0.05时组间计数资料及计量资料比较差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者手术前后MMSE评分对比两组患者术前及术后2、5、7d的认知功能评分比较差异不明显,无统计学意义(P>0.05)。见表1。
2.2两组术前、术后指标变化两组患者术前及术后2、5、7d收缩压、舒张压、心率、血氧饱和度等水平比较差异均不明显,无统计学意义(P>0.05)。见表2。
2.3两组患者不良反应发生情况对比观察组术后出现恶心呕吐2例,头痛1例、嗜睡2例,不良反应发生率为12.20%;对照组术后出现恶心呕吐4例,头痛2例、嗜睡1例,不良反应发生率为17.07%,组间不良反应发生率比较差异无统计学意义(字2=0.9492,P=0.3299)。
3讨论
术后认知功能状态是指手术麻醉后数天内发生的定向、认知、意识、记忆及思维等方面的紊乱,属于一种具有波动性和可逆的急性精神紊乱综合征,多发生于老年人[3]。全麻是胃肠手术的重要麻醉措施,手术过程中所发生的疼痛刺激及炎性反应等因素,可使患者体内白细胞介素1β(IL-1β)、缓激肽及肿瘤坏死因素α等含量升高,且通过各种途径作用于神经系统,在诸多炎性改变条件下,神经系统内环氧化酶-2(COX-2)的表达水平会明显升高。已有研究表明,神经系统的功能状态的改变会引起神经系统内COX-2的表达水平升高[4]。
帕瑞昔布钠是一种COX-2抑制剂,静脉注射后,该药物可被肝脏羧酸脂酶快速水解为伐地昔布,通过抑制前列腺素的合成,抑制手术期炎性因子的产生,减少促炎介质的释放,从而发挥抗炎、镇痛的作用。但由于老年患者的身体机能差,同时认知功能也逐渐衰退,在一定程度上可能对全麻术后老年患者的认知功能状态产生影响。分析其产生这种结果的原因,可以总结为以下几点:(1)围手术期应用帕瑞昔布钠剂量不足,难以充分抑制整个全麻手术过程中所产生的炎性因子;(2)术中应用吸入性麻醉药物,可能会增加术后认知功能改变的风险;(3)术前0.5h,由于手术及麻醉药物所产生的炎性因子,可能产生的上游激活途径已被启动,此时给帕瑞昔布钠药物可能不合适。本研究结果显示,两组患者术前、术后的认知功能状态评分比较差异不明显,且两组无严重不良反应发生,提示术后应用帕瑞昔布钠对全麻术后老年患者认知功能无明显影响,且安全性好,与文献报道一致[5]。本研究术前、术后密切监测患者的生命体征变化,结果发现两组患者术前及术后2、5、7d的认知功能评分比较差异无统计学意义(P>0.05),提示帕瑞昔布钠药物的应用对老年全麻手术患者的血流动力学参数无影响,与文献报道一致[6]。MMSE作为认知状态评估工具,具有操作简便、敏感性强、耗时少的优点,但其缺点也不容忽视,评估结果易受到受试者教育程度的影响,故临床联合应用多个更特异的测验工具来评估患者的认知损害,具有良好的临床价值。
综上所述,术后0.5h应用帕瑞昔布钠药物对全麻术后老年患者的认知功能无明显影响,且能维持生命体征稳定,不良反应少,值得临床大力推荐使用。
摘要：随机抽取2014年2月2015年2月来本院行择期胃肠手术患者82例作为研究对象,随机分为对照组(41例)和观察组(41例),两组患者均全麻常规诱导后,术中吸入2%~2.5%七氟烷维持麻醉,同时间段静脉注射罗库溴铵、舒芬太尼,持续静脉注射丙泊酚维持麻醉;术后0.5h对照组静脉注射氯化钠溶液2ml,观察组静脉注射帕瑞昔布钠40mg+氯化钠溶液2ml,术前、术后采用简易智能状态量表(MMSE)对两组患者的认知功能状态进行评定,监测两组术前、术后生命体征变化,并统计其不良反应发生情况。两组患者术前及术后2、5、7d的认知功能评分比较差异无统计学意义(P>0.05);两组患者术前及术后2、5、7d收缩压、舒张压、心率、血氧饱和度等水平比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组不良反应发生率(12.20%)略低于对照组(17.07%),但差异比较无统计学意义(P>0.05)。帕瑞昔布钠对老年全麻患者术后认知功能无明显影响,且安全性好,值得临床推广应用。
关键词：老年,全麻,帕瑞昔布钠,术后认知功能
参考文献
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帕瑞昔布论文 第6篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院妇科2012年1月至2014年1月收治的120例行妇科腹腔镜手术患者, 术前均进行血常规、肝肾功能、心电图、X线胸片等检查。排除标准: (1) 对非甾体抗炎药过敏; (2) 长期服用阿片类药物及有酒精滥用史; (3) 肝肾功能不全; (4) 凝血功能障碍; (5) 消化性溃疡; (6) 严重心血管疾病; (7) 精神障碍或不配合医生治疗。年龄20~42岁, 平均 (35.7±11.2) 岁;手术种类:子宫肌瘤剔除术48例 (40.0%) , 子宫次全切除34例 (28.3%) , 卵巢囊肿切除术28例 (23.3%) , 其他妇科手术10例 (8.3%) 。按术后镇痛方法不同分为对照组与观察组, 每组60例, 两组患者基本情况大体一致。
1.2 方法
两组患者均实施妇科腹腔镜手术, 术中采用气管插管全身麻醉。对照组:于手术结束时静脉注射氟比洛芬酯 (北京泰德制药股份有限公司, 50mg/支) 100mg, 视需要间隔6~12小时给予50mg或100mg。观察组:于手术结束时静脉注射帕瑞昔布钠 (美国辉瑞制药有限公司, 4 0m g/支) 4 0m g, 视需要间隔6~1 2小时给予2 0m g或4 0m g, 每天总剂量不超过8 0m g。
1.3 观察指标
观察两组患者术后不同时间段的视觉模拟评分法 (VAS) 评分;术后24小时由患者根据疼痛情况对镇痛效果进行评价;记录患者镇痛后出现的不良反应。
1.4疗效评价标准
VA S评分分值为0~10分, 分值越大疼痛程度越高。术后24小时镇痛效果分为4级, 优:患者完全无痛, 治疗后VAS评分0分;良:有轻度可以忍受的疼痛, 睡眠、生活质量不受影响, VAS评分1~3分;可:中等程度疼痛, 睡眠、生活质量受到轻微影响, VAS评分4~6分;差:重度疼痛, 患者难以入睡, 生活质量受到严重影响, VAS评分≥7分。
1.5 统计学方法
采用SPSS 13.0统计软件分析, 数据比较采用χ2检验, 计量数据以 (±s) 表示, 实施t检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者VA S评分对比
观察组患者术后不同时间段VAS评分均显著低于对照组, 差异有统计学意义, 见表1。
2.2 两组患者镇痛效果对比
观察组镇痛效果优良率为80.0% (48/6 0) , 显著高于对照组的5.0% (3/6 0) , 差异有统计学意义 (χ2=6 9.0 5, P<0.0 1) , 见表2。
2.3 两组患者不良反应对比
观察组患者术后出现不良反应3例 (5.0%) , 其中寒战2例, 精神症状1例;而对照组出现不良反应16例 (26.7%) , 其中恶心、呕吐7例, 腹泻5例, 精神症状4例。观察组不良反应发生率明显低于对照组, 差异有统计学意义 (χ2=10.57, P<0.01) 。
3 讨论
术后牵涉痛是手术患者最常见的症状。患者所受疼痛的程度与手术切口的位置、切口大小及手术时间密切相关[2]。非甾体抗炎药是目前应用最为广泛的镇痛药, 主要通过抑制环氧化酶 (COX) , 阻滞花生四烯酸转化为前列腺素而起镇痛作用。而COX分为COX-1与COX-2, COX-1在保护胃黏膜、调节肾功能方面起重要的作用, COX-2则主要导致前列腺素的合成[3]。临床上非甾体抗炎药产生的胃肠道、肾脏等不良反应主要与COX-1受体阻断有关。
氟比洛芬酯是传统非甾体抗炎药, 对COX-1和COX-2均有抑制作用, 较易出现胃肠道、血液、神经、循环等系统的不良反应[4]。帕瑞昔布钠是一种新型COX-2抑制药, 可减轻或消除神经末梢的过敏反应, 消除疼痛[6]。
本文结果发现, 观察组术后不同时段VAS评分及术后24小时镇痛效果明显优于对照组。表明帕瑞昔布钠能够提高妇科腹腔镜手术患者术后镇痛质量, 加速患者术后恢复。结果还发现, 观察组患者不良反应发生率明显低于对照组, 说明帕瑞昔布钠用于术后镇痛安全, 不良反应少。这主要是因为帕瑞昔布钠是COX-2的特异性抑制剂, 对COX-1并无明显作用, 在对患者发挥镇痛功效时, 并不会影响患者胃黏膜、肾功能等的正常作用, 因此不会出现恶心、呕吐、胃穿孔等严重并发症。
综上所述, 对妇科腹腔镜手术患者, 在手术结束时注射帕瑞昔布钠能够有效缓解手术时的疼痛, 作用时间较长, 且不良反应较少。
摘要：目的 探究帕瑞昔布钠对妇科腹腔镜手术患者术后的镇痛效果。方法 选取该院2012年1月至2014年1月收治的120例妇科腹腔镜手术患者, 按术后镇痛方法不同分为对照组与观察组, 每组各60例。对照组于手术结束时注射氟比洛芬酯进行镇痛, 观察组则使用帕瑞昔布钠, 观察两组患者术后视觉模拟疼痛评分法 (VAS) 评分、镇痛效果及不良反应等情况。结果 观察组术后VAS评分、术后镇痛优良率均明显高于对照组, 不良反应发生率明显低于对照组, 差异有统计学意义。结论 对妇科腹腔镜手术患者在手术结束时注射帕瑞昔布钠能够有效缓解手术时的疼痛, 作用时间较长, 且不良反应较少。
关键词：帕瑞昔布钠,妇科腹腔镜手术,术后镇痛
参考文献
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帕瑞昔布论文 第7篇
关键词：帕瑞昔布,地佐辛,急性疼痛,下肢骨折,疗效
下肢骨折患者主要表现为局部疼痛,同时引起的强烈应激反应导致明显的血流动力学波动,在体位改变时尤为明显。因此,采用有效的方法来减轻患者麻醉前的疼痛,具有良好的临床实用性。本研究拟采用帕瑞昔布复合地佐辛静脉注射用于下肢骨折患者,探讨其对急性疼痛的临床效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
50患者中,男35例、女15例,年龄22～69岁,ASA I～II,其中股骨颈骨折8例,股骨干骨折18例,胫骨骨折16例,胫腓骨骨折8例。所有患者采用腰硬联合麻醉。随机分成两组,帕瑞昔布+地佐辛组(PD组)25例和咪唑安定组(M组)25例。
1.2 方法
患者入室后先常规鼻吸氧,监测MAP、HR、SpO2,开放静脉,给予乳酸林格氏液维持。随之静脉注射帕瑞昔布40mg、地佐辛5mg(PD组);咪唑安定2mg(M组)。10min后,询问患者疼痛程度,即VAS评分。然后,过床,牵引患肢摆放椎管内麻醉体位,两组均侧卧位,患肢在上。摆放好体位后再次询问患者疼痛程度,随后行椎管内麻醉操作,两组均用腰硬联合麻醉,腰麻药用0.5%布比卡因2mL。留置硬膜外导管。
1.3 监测
分别记录用药前(T1)、用药后15min(T2)、移动体位时(T3)的MAP、HR、SpO2的变化及VAS评分。
1.4 统计分析
采用SAS9.1软件包对数据进行正态性检验与方差齐性检验,计量资料以均数±标准差(χ—±s)表示,采用成组t检验,计数资料比较采用Wilcoxon秩和检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组年龄、体质量、身高差异无统计学意义(表1)。在T2、T3时间点中M组MAP、HR、VAS评分较PD组明显升高(P<0.05);在T1时间点两组间MAP、HR差异无统计学意义(P>0.05);各时间点两组间SpO2差异无统计学意义(表2)。
3 讨论
帕瑞昔布钠是选择性COX-2抑制剂,可有效抑制外周COX-2表达,减少外周前列腺素合成,从而发挥镇痛抗炎作用;同时可抑制中枢COX-2表达,抑制中枢前列腺素合成而抑制疼痛超敏,发挥外周、中枢双重镇痛优势[1]。单次给药后止痛时间>6 h,单次40 mg静注效果优于吗啡4 mg静脉滴注[2]。地佐辛是阿片受体混合激动—拮抗剂,对κ受体产生激动作用,对μ受体有部分激动作用,但不产生典型的μ受体依赖,兼备阿片类激动剂和拮抗剂的药物[3]。本研究证明两者合用可有效降低急性疼痛程度,不会导致明显心血管系统、呼吸系统不良反应。静脉单次注射40 mg帕瑞昔布钠镇痛强度较高和持续作用时间较长,这可能与COX-2主要作用部位在脑组织内有关。但两者合用是否存在协同效果及其相关机制有待进一步研究。
帕瑞昔布是非甾体类,地佐辛为阿片类,对呼吸无抑制作用,两者联合应用从不同方面产生镇痛作用,为患者术前及麻醉前准备创造了条件,减轻了患者的痛苦。另外,临床已经证实COX抑制剂在多种外科手术后疼痛治疗中显示出了较强的超前镇痛作用[4],提高患者术后镇痛质量。
参考文献
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帕瑞昔布论文 第8篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年10月～2011年5月ASAⅠ或Ⅱ级拟在气管插管全麻下行腹腔镜胆囊切除术的患者50例,男女不限,年龄32～56岁,体重46～78 kg,无心肝肾功能异常,无非甾体类药物过敏史、活动性溃疡病,无凝血功能异常者,术前访视能够正确理解视觉模拟(VAS)评分的患者。采用随机数字表法将患者随机分为A、B两组(n=25),其中,A组男10例,女15例,年龄(38.8±11.5)岁;B组男8例,女性17例,年龄(40.2±9.6)岁,两组性别、年龄比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 麻醉方法
术前30 min肌内注射阿托品0.5 mg,苯巴比妥钠0.1 g,两组患者麻醉均采用丙泊酚2 mg/kg,芬太尼4μg/kg,维库溴铵0.1 mg/kg,全麻诱导气管插管后连接麻醉呼吸机,调整通气参数,维持PETCO2为30～40 mmHg(1 mm Hg=0.133 kPa)。A组麻醉后静脉注射帕瑞昔布钠40 mg(生理盐水稀释至4 mL),B组患者同一时间注射生理盐水4mL。两组麻醉维持均用微量输液泵静脉注射丙泊酚4～8 mg/(kg·h),芬太尼2～3μg/(kg·h),维库溴铵0.1 mg/(kg·h)。两组患者均于手术切皮前追加芬太尼0.1～0.2 mg,术中连续监测ECG、BP、SpO2和PETCO2,手术结束前静脉滴入昂丹司琼8 mg。术毕静脉注射新斯的明1 mg,阿托品0.5 mg拮抗残余肌肉松弛药的作用。待患者完全清醒后拔除气管导管送回病房。术后两组均未使用患者自控镇痛治疗,术后疼痛严重要求使用止痛药时可给予哌替啶50～75 mg肌内注射。
1.3 观察指标
(1)记录手术时间、术中芬太尼使用量、术后清醒拔管时间。(2)专人负责观察记录术后3、6、12、24 h各时点VAS评分(观察者及患者均不了解用药情况),镇痛效果评定:0分为无痛状态,10分为无法忍受的剧痛。(3)记录术后24 h内需要使用哌替啶止痛药的例数和使用次数。(4)观察术后恶心、呕吐、嗜睡、倦怠发生情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS 11.0统计学软件进行统计学分析,计量资料以均数±标准差表示,组间比较采用成组t检验,计数资料比较采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者年龄、体重、手术时间、术中芬太尼用量及术后清醒拔管时间比较,差异无统计学意义。见表1。A组患者术后要求使用止痛药的比例明显少于B组(P<0.05)。A组术后3、6、12 h VAS评分低于B组(P<0.05)。术后24 h内两组患者恶心、呕吐、嗜睡、倦怠等不良反应的发生率比较差异无统计学意义。见表2。
3 讨论
手术后炎症反应释放炎性介质和致痛物质,使效应感受器敏感度增加,痛阈降低,导致周围性痛觉过敏[1]。超前镇痛,即在伤害性刺激作用于身体之前采取一定的措施防止中枢神经系统敏感化,从而消除或减轻术后疼痛[2,3]。非甾体类消炎镇痛药物帕瑞昔布钠是一种新型高选择性环氧化物酶-2(COX-2)抑制药,是伐地昔布的酰胺前体化合物,静脉注射后可被肝脏羧酸酯酶水解成伐地昔布,而伐地昔布是COX-2的高选择性抑制剂,能阻断花生四烯酸合成前列腺素而发挥抗炎镇痛作用[4]。各种伤害刺激、炎性介质等均可增强COX-2活性,应用帕瑞昔布钠能通过抑制COX-2活性来抑制前列腺素的合成,靶向降低切口处神经末梢痛觉传导,减轻中枢敏感化,从而起到镇痛作用。研究表明,单次静脉注射帕瑞昔布钠40 mg,镇痛效果可持续约6～12 h[5]。由于腹腔镜胆囊切除术后疼痛的原因主要与气腹、组织创伤和局部炎症反应有关,而疼痛的剧烈程度和持续时间不及外科常规手术严重,因此本研究将帕瑞昔布钠40 mg于术前静脉注射,用于腹腔镜胆囊切除术A组患者的术后镇痛,并与术前注射等量生理盐水的B组患者进行对照,结果显示A组术后3、6、12 h的VAS评分均低于B组,A组术后需要使用止痛药物治疗的患者亦少于B组。本研究结果表明,帕瑞昔布钠超前镇痛对腹腔镜胆囊切除术后镇痛是有明确效果的。多项研究结果也显示手术期间复合应用帕瑞昔布钠可改善术后疼痛程度,显著降低患者术后运动VAS评分,提高患者对24 h镇痛效果的满意度[6,7,8]。与阿片类药物镇痛不同的是,帕瑞昔布钠镇痛的同时还具有良好的抗炎解热作用,可减少患者术后发热[8],有利于术后患者的恢复。
注:与B组比较,*P<0.05,**P<0.01
综上所述,手术前静脉注射帕瑞昔布钠40 mg超前镇痛,可明显减轻腹腔镜胆囊切除术后疼痛反应,具有操作简单、效果明显等优点。
参考文献
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