临床分布特点范文

临床分布特点范文（精选10篇）

临床分布特点 第1篇

关键词：肠杆菌科,分布特点,耐药性分析

肠杆菌是栖居在人和动物肠道内的一大群形态、生物学性状相似的G-杆菌, 广泛分布在植物、土壤、水以及人和动物的肠道中。包括对人致病性较强的鼠疫耶尔森菌和伤寒沙门菌。包括四类常引起人类腹泻和肠道感染的细菌 (埃希菌属、志贺菌属、沙门菌属、耶尔森菌属) 和八种与医院感染有关的条件致病菌 (枸橼酸杆菌属、克雷伯菌属、肠杆菌属、多源菌属、沙雷菌属、变形杆菌属、普罗威登菌属和摩根菌属) 。在一定条件下可致化脓性疾病、肺炎、脑膜炎、菌血症以及伤口、泌尿道和肠道的感染。占临床分离菌总数的50%和临床分离的G-杆菌总数的80%。将近50%的败血症、70%以上的泌尿道感染和大量的肠道感染是由肠杆菌科细菌引起的。其中最主要的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和阴沟肠杆菌是引起医院感染最常见的病原菌。

G-杆菌的药物治疗多以头孢菌素类、喹诺酮类、氨基糖苷类和碳青霉烯类为主。其对13种常用抗菌药物的耐药率见表如下:

但近年来随着产ESBLs菌的增多, 耐药菌株也在不断的出现。产ESBLs的细菌以肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌为主, 其次为肠杆菌属细菌和粘质沙雷菌。该组细菌对所有三代头孢菌素及氨曲南均耐药, 即使体外药敏试验敏感体内效果也不佳。因为ESBLs可以通过接合、转化、和转导等形式使耐药基因在细菌间扩散。同时, 随着三代、四代头孢菌素的广泛应用, 在药物的选择性压力下也促进了产ESBLs菌株的产生。见表

(%)

由上表可以看出:产ESBLs的肠杆菌的耐药性明显高于非产ESBLs的肠杆菌。对于产ESBLs的肠杆菌即使体外试验对青霉素类、头孢菌素类、单环β-内酰胺类抗菌药物敏感, 也应该报告耐药。否则会误导临床医生, 导致用药误区。碳青霉烯类抗生素包括亚胺培南、美罗培南和厄作培南等。它作为临床治疗肠杆菌科细菌尤其是产超广谱β-内酰胺酶等多重耐药菌株引起的感染最有效的抗菌药物, 一直以来备受临床医生的推崇。

临床分布特点 第2篇

【摘要】目的：分析新疆地区中医药治疗艾滋病试点项目患者的中医证候分布特点。方法：选取2010年至今在我区进行的中医药治疗艾滋病试点项目302例HIV/AIDS患者的人口学资料为研究对象，通过 “中医药治疗艾滋病试点项目临床观察登记表”对其一般情况、症状等信息进行采集和进行记录，按证候出现频率进行统计分析，以了解其证候的总体趋势。结果：患者症状出现频率较高者依次为：乏力、腰痛、气短、自汗、关节痛、头痛等；证候方面，多为两种以上的证候同时存在，无症状期以气阴两虚肺肾不足、气血两亏型、肝肾阴虚湿毒蕴结型出现的频率较高，发病期以气阴两虚肺肾不足型、肝肾阴虚湿毒蕴结型、热毒内蕴痰热蕴肺型出现的频率较高；虚证为主的证候多见于肺、肾；实证为主的证候多见于肺、肝。结论：新疆地区患者证候多以复合证候多见，有别于其他地区。

【关键词】艾滋病；中医证候；分布特点

【中图分类号】R51291【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）16-0074-02

自2010年3月中医药治疗艾滋病试点项目在新疆维吾尔自治区进行至今，已有不少患者接受了治疗，在疗效及社会效应上得到了广大患者的好评。为此，现将2010年3月至今在我区进行中医药治疗艾滋病试点项目患者的中医证候流行病学调查的结果作简要总结。

1资料与方法

11一般资料选取接受中医药治疗艾滋病试点项目的患者共302例为研究对象。纳入标准：①符合西医HIV/AIDS诊断标准；②受试者年龄≥18岁；③自愿接受中医治疗，并签署知情同意书者；④未参与其他临床试验者。排除标准：①患有严重的心血管、呼吸、内分泌、肾、血液或精神系统疾病；②年龄在18岁以下，妊娠或哺乳期妇女；③过敏体质，或对本药过敏者。302例患者中，男性187例（6192%），女性115例（3808%）；年龄最大72岁，最小18岁，平均年龄（3751±917）岁；体重最大102kg，最小39kg，平均体重（64.43±11.54）kg；无业人员122例、职员58例、工人11例、个体45例、农民36例、干部17例、退休9例、学生4例；教育程度：大专以上84例、高中60例、初中127例、小学22例、文盲9例；感染途径：输血1例、吸毒76例、性传播176例、有偿供血1例、不明原因48例。合并症：无合并症者216例，合并结核29例，合并乙型病毒性肝炎14例，合并丙型病毒性肝炎33例，合并脂肪肝2例，合并性病7例，合并皮肤病2例，合并其他疾病19例。无症状期204例，发病期98例，行HARRT治疗102例，未行HARRT治疗200例。302例患者确认至服用中药时间分布情况见表1。

1.2研究方法2010年3月至2014年11月期间，课题组在乌鲁木齐、伊宁市、伊宁县、昌吉市等4个治疗点进行艾滋病的中医药治疗。在中医治疗时，按统一标准进行一对一的中医证候的询问。在艾滋病中医辨证方面，参考了目前国内外中医界关于艾滋病辨证论治的相关文献及有关专家的经验，以脏腑辨证为主，其他辨证方法为辅。

本研究以中医理论为指导，采用“中医药治疗艾滋病试点项目临床观察登记表”进行记录。记录患者一般情况、合并症、用药史、临床症状、舌苔、脉象、入组时检查等部分。由研究者建立数据库，并对登记表中的症状、体征及证候进行统计。由于艾滋病患者症状较多，病情复杂，多为复合证候。因此，为了便于统计，将所有常见而不适合拆分的证候予以保留，按证候出现频率进行统计，以了解其证候的总体趋势。

2研究结果

2.1证候统计302例治疗患者中，204例无症状期患者占6755%，发病期98例占3345%。无症状期患者的证候频率较高者依次为：气阴两虚肺肾不足、气血两亏型、肝肾阴虚湿毒蕴结型、气郁痰阻瘀血内停型、热毒内蕴痰热蕴肺型。发病期患者的证候频率较高者依次为：气阴两虚肺肾不足型、肝肾阴虚湿毒蕴结型、热毒内蕴痰热蕴肺型、气郁痰阻瘀血内停型、气虚血瘀邪毒蕴结型。无症状期和发病期都以虚证多见，累及脏腑以肺、肾为主；实证次之，累及脏腑以肺为主；最后为虚实夹杂，累及脏腑以肝、肾为主。具体见表2、3。

2.2患者症状统计302例患者中出现较多的症状频率较高者依次为：乏力、腰痛、气短、自汗、关节痛、头痛等。具体见表4。

3讨论

根据本研究的302例患者证候分布特点来看，患者多数有两种以上的证候同时存在，病情复杂，与国内其他研究结果存在着不同程度的差异。北京佑安医院胡氏通过对100例患者中医证型的总结得出北京市AIDS最常见证型为气血两虚、气阴两虚、气虚血瘀、肝郁气滞。河南省中医学院丘氏对河南的患者进行中医辨证分型研究后总结出的证候有29种。发生率较高的依次为脾肺气虚、风热蕴络、湿热内蕴、肝肾阴虚、气阴两虚等。本研究很多患者不止出现一种证候，以气阴两虚肺肾不足、肝肾阴虚湿毒蕴结、热毒内蕴痰热蕴肺多见。就物质基础而言，主要耗伤气、阴，进而肝血肾精。就其病理因素而言，主要是热毒、湿、痰、瘀等病邪，有学者认为由于本病极其复杂，故虚实夹杂证尤为常见，而本研究表明，我区以虚证多见。由此来看，不同时期、地区的艾滋病中医证候流行病学趋势均存在很大的随机性，均有不同程度的差异，部分证型是一致的，但分布频率差别却比较大。

出现这样的差异，可能是因为如下情况的存在：①不同感染途径的患者群证候分布可能有差异，新疆地区既往多数以吸毒为主，由于国家严厉打击及积极宣传禁毒等多种原因，目前逐渐减少，转为性传播为主；②不同地区人文、气候、家庭、社会等复杂的外在环境影响因素差异较大；③部分患者为少数民族患者，汉语水平偏低，加之医务工作者不懂少数民族语言等不利因素必然造成沟通障碍，若无兼通少数民族语言和中医临床专业知识者的帮助，在进行辨证施治时很容易发生误差，患者亦可能因语言沟通障碍，不耐烦而随意交待病情甚至说谎。

综上所述，新疆地区HIV /AIDS患者以虚证多见，多有两种以上的证候同时存在，与国内其他地区大多为单一证候有所差别，需进一步研究和探讨。

参考文献

[1]中华医学会感染病学分会艾滋病学组.艾滋病诊疗指南2011版[J].中华传染病杂志，2011，29（10）：631-632.

[2]危剑安，孙利民，王健.中医药治疗艾滋病项目临床技术方案（试行） [N].-第一次全国中西医结合传染病学术会议论文汇编.深圳：中国中西医结合学会传染病专业委员会，2006：486-489.

[3]胡建华，李秀惠，刘翠娥，等.100例艾滋病患者中医辨证分型研究[J].北京中医，2007，26（2）：97-98.

[4]丘红，谢世平，郭选贤.HIV/AIDS患者274例中医证候流行病学分布[J].郑州大学学报（医学版），2007，42（2）：363-364.

[5]王健，吕维柏.中医药治疗艾滋病的现状与思考[J].中国中医药信息杂志2001，8（12）：8.

[6]姚乃礼.中医证候鉴别诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2002：456.

临床分布特点 第3篇

1 资料与方法

1.1 一般资料:

本研究病例来源于我院于2 0 1 5年7~1 2月收治的1 6 0 0例院前急救患者, 其中男性1 0 1 7例 (6 3.5 6%) , 女性5 8 3例 (36.44%) ;年龄范围16~76岁, 平均年龄 (37.71±8.74) 岁;神经系统疾病706例, 心脏系统疾病352例, 外伤类275例, 中毒类191例, 其他76例;770例患者由家属呼叫“120”进行急救, 513例患者由外院“120”救护车转送入我院, 317例患者是由于其他情况而呼叫“120”急救。

1.2 方法:

医务人员到达现场后, 首先对患者进行就地抢救:对症处理、输液、吸氧、监护仪监测、心肺复苏等。然后再将患者接回医院做进一步治疗:急诊治疗、留观、收治入院或入重症医学科。急救处理完成后, 由出诊医务人员详细登记患者相关信息:姓名、性别、年龄、联系方式、临床诊断及改良早期预警评分的现场评分值等, 并追踪记录患者的转归及预后情况。所有院前急救患者根据MEWS评分标准细则分为观察组 (0~4分) 、对照组Ⅰ (5~9分) 及对照组Ⅱ (≥10分) 。

1.3 MEWS标准细则:见表1。

1.4 统计学方法:

采用SPSS22.0统计软件进行数据分析, 计量资料采用均数±标准差 (±s) 进行统计描述, 采用t检验进行分析比较, 计数资料的比较采用卡方检验, 以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者MEWS评分分布比较:见表2。

2.2 三组患者转归情况比较:见表3。

3 讨论

院前急救对危重症患者的救治后果至关重要, 因此院前急救医务人员的医疗技术水平和急救思维对争取时间救治患者有着重要影响。而院前急救医务人员由于资质、技术水平、应变能力、责任心等参差不齐, 使得急救系统缺乏一体化;另外, 对院前急救患者的即时病情评估预测尚无权威的系统和模式, 不利于危重症患者的救治[2]。

20世纪90年代, 英国学者针对识别“潜在危重症患者”首先提出新的评分模式, 即早期预警评分 (Early Warning Score, EWS) , 然后逐步完善, 形成改良早期预警评分系统 (Modified Early Warning Score, MEWS) , 该系统主要是通过对患者的意识、体温、呼吸、血压、心率等进行评分, 综合预测病情严重程度及潜在风险, 为早发现、早治疗、早抢救提供一定的预警支持[3]。

本研究结果中, 院前急救患者MEWS评分中, 0~4分患者较多, 占全部患者的53.94%) , 而5~9分患者占29.50%, 10分及以上患者占16.56%。MEWS评分0~4分患者中, 需做紧急处理的患者占4.75%, 5~9分患者中18.86%的患者需做紧急处理, 10分及以上患者中有90.81%的患者需要进行院前紧急处理, 对三组数据进行分析可见, 不同分数段患者院前紧急处理的病例比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 表明MEWS的评分越高, 患者病情越危重, 潜在风险也越大。对患者入院后的病情转归进行追踪可见, MEWS评分0~4分的患者中大部分经急诊治疗后好转离院、住院治疗后痊愈出院, 无死亡患者, 而5~9分患者中, 收治住院进行治疗的患者比例明显升高, 10分及以上患者中, 收住ICU治疗的比率则显著增加, 三组患者转归情况比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。

上述研究结果表明, MEWS评分可以对院前急救患者的病情进行即时评估, 判断患者病情的严重程度, 同时也识别危重症患者, 预测患者潜在的死亡危险, 为院前急救的成功提供保障, 值得在院前急救中推广应用。

参考文献

[1]卫婷婷, 王艳梅, 侯铭, 等.改良早期预警评分用于预测急诊潜在危重病预后的探讨[J].中国护理管理, 2015, 15 (2) :153-154, 155.

[2]黄翔, 阮海林, 黄伟, 等.改良早期预警评分在评估院前急性中毒患者病情及预后的应用研究[J].中华急诊学杂志, 2014, 23 (4) :470-473.

浅析战国楚简文献叠音词的分布特点 第4篇

关键词：战国楚简  叠音词  古书类文献  应用类文献  分布特点

叠音作为古代汉语常用的一种修辞方式，被人们广泛使用。在出土的战国楚简文献中也有一定数量的叠音词。出土的战国楚简文献中，既有《老子》之类与传世文献相对应的古书典籍类文献，也有许多文书、送葬的遣策之类内容单一的应用类文献。这两种类型的文献在内容上差别很大。叠音词在不同类型文献或内容中是否具有差异性，其差异程度如何，截至目前还没有人系统地对此进行描述。此外，叠音词在同为出土文献的金文中的使用情况如何？出土文献与传世文献共有的篇目中叠音词使用情况如何？凡此问题都有待于深入考察。所以有必要以战国楚简作为主体性材料来考察叠音词的文献分布特点。鉴于此，本文欲在《浅谈战国楚竹书中的叠音词》[1]一文的基础上，以近年来出土刊布的战国楚地文献（以下简称楚简），包括郭店楚简[2]、上海博物馆藏战国楚竹书（一）—（九）[3]、清华简（一）—（三）[4]、包山楚简[5]、新蔡葛陵楚简[6]、信阳楚简[7]共六种，在穷尽整理的基础上，来管窥叠音词在出土战国楚地文献中的分布特点。

一、楚简文献叠音词的内部分布特点

本文首先将所考察的六种楚简文献分为古书类和应用类两大类，观察叠音词在其中的分布。其中信阳楚简比较特殊，包括竹书和遣策两部分。前者属古书类文献，后者属应用类文献。因此，本文所讨论的古书类文献包括郭店简12101字，上博简28211字，清华简9954字，信阳竹书521字，合计古书类文字50787字;应用类文献，包括包山简12632字，新蔡葛陵简10396字，信阳简的遣策部分1009字，应用类简文合计24037字。

根据笔者整理，所考察战国楚简中叠音词分别是：

郭店：

员员  板板  穆穆  赫赫  仇仇  惙惙  忡忡  明明  儢儢  恋恋  节节  简简  诎诎  皇皇  齐齐  绵绵  裕裕

上博：

菁菁  裳裳  燕燕  阳阳  板板  穆穆  累累  注注  简简  齐齐  济济  惛惛  诎诎  迟迟  逮逮  翼翼  眈眈  攸攸  謇謇  夬夬  井井  衎衎  琐琐  独独  梦梦  昏昏  云云  察察  纷纷  明明  孳孳  眊眊  交交  惇惇  愕愕  兴兴  绳绳  冥冥  少少  多多  足足  赫赫  曼曼  坎坎  严严  莫莫  泯泯  皇皇  口口  嗟嗟  缓缓

清华：

明明  翼翼  乐乐  穆穆  赑赑  赳赳  急急  唐唐  业业  高高  文文    滂滂    恆恆  板板  茫茫  汤汤  冥冥  棼棼  眩眩

信阳：

昊昊  杲杲

包山：

逷逷  券券

葛陵：

惙惙

楚简叠音词在这六种文献中的使用数量、所占比例方面都存在着明显的差别，具体分布情况见下表。

表1：

文献类型 文献 叠音词

总数 总数 总字数 叠音词占总字数的比例

古书类 郭店 24 115 12101 0.20%

上博 62 28211 0.22%

清华 27 9954 0.27%

信阳 2 521 0.77%

应用类 包山 2 4 12632 0.03%

葛陵 2 10396 0.04%

信阳 0 1009 0

说明：表中所统计出的数字包括重复出现的叠音词次数。

从相关数据比例中，我们可以发现楚简叠音词的文献分布存在以下几个特点：

1.叠音词在楚简文献中的使用情况呈现不均衡的特点：叠音词在古书类文献中的数量远比应用类文献中的数量多。古书类文献叠音词的总使用数量是115个，应用类文献叠音词的总使用数量是4个，前者是后者的28倍余。将两类文献中叠音词的总使用数量与各自文献总字数进行比较，会发现：古书类文献叠音词使用数量占其文献总字数的0.23%，应用类文献叠音词占其文献总字数的0.02%。古书类文献总字数约是应用类文献总字数的2倍，但古书类叠音词的使用比例是应用类文献叠音词使用比例的11倍余。

2.即使是同种类型的古书类文献，叠音词在其中的使用情况也不同。郭店简叠音词的使用数量是22个，约占总字数的0.20%;上博简叠音词的使用数量是62个，约占总字数的0.22%;清华简叠音词的使用数量是27个，约占总字数的0.27%;信阳简叠音词的使用数量是2个，約占总字数的0.77%。

3.相比楚简古书类文献，楚简应用类文献在叠音词的使用数量上极其薄弱。包山简和葛陵简叠音词的使用数量都只有2个。

由于叠音词特殊的修辞功能，使其对文献类型和内容具有较强的选择性，所以叠音词在这两种文献中的使用情况具有差异性。叠音词出现的频率与所书写的内容有很大关系。楚简文献内容丰富，且各类文献之间内容差别较大。楚简古书类文献，主要是阐发某种学术思想的著作，大部分还与传世文献的内容相对应。楚简应用类文献主要是一些法律文书、遣策等在当时实际使用的文献。因此，楚简古书类文献中叠音词的使用数量要比楚简应用类文献中的叠音词使用数量多。

总体而言，在不同文献的文字资料中，叠音词的数量和所占比例并不相同。由于受文献类型和文献内容的限制，楚简古书类文献在叠音词的使用方面占有绝对优势。可见，文献类型和文献内容会对叠音词的使用情况造成一定程度的影响。

二、楚简文献叠音词的历时分布特点

在汉语词汇发展史上，先秦西周时期是汉语词汇由以单音节为主向以双音节为主开始过渡的重要阶段。正如郭锡良在《先秦汉语构词法的发展》一文中所说：“周代是中国社会大变动的时期……因此，突破单音的格局，变革构词方式的动力，必然要在汉语内部形成。”[8]于是叠音词作为一种特殊的语言现象，在金文中就已经出现，而且楚简与金文之间在时代分期、书写载体、文献内容、文字书写形体等方面都存在着差异。所以将叠音词在楚简中的分布情况与金文材料进行比较，有利于揭示各种出土文献中叠音词的分布特点。

根据笔者整理，所考察金文中叠音词分别是：

穆穆        宪宪        央央  雝雝  韹韹  熙熙    异异  鎗鎗  鏓鏓  鉠鉠    龢龢  仓仓  皇皇  祇祇  沽沽  漾漾  乔乔  悤悤    皝皝  趩趩  烈烈    铣铣  肃肃  赫赫      哀哀  兽兽  惮惮    庸庸    济济  翼翼    它它  陀陀  显显  仲仲  舋舋  遊遊  简简  屖屖  汸汸  潸潸

叠音词在两种文献中的分布情况如下表：

表2：

文献

数量 殷商金文合集 战国楚简

叠音词总数 55 119

通过对简文献与金文出土文献的比较，我们可以发现：

一是金文中叠音词的使用数量是55个，说明叠音词在金文中就已经相当丰富，且金文叠音词多见于西周晚期和春秋时期。到了战国楚简，叠音词数量大量增加，战国楚简中叠音词的使用数量是119个，是金文中叠音词数量的2倍余。

二是经分析可以发现，楚简叠音词有些同金文是一脉相承的。金文中的有些叠音词在楚简中得到了继承与发展，如“穆穆、皇皇、济济、简简、烈烈”等。但有传承关系的叠音词用例甚少，大部分叠音词并不见于楚简中。

总的来说，由于金文文献多属记事体史书，所以，战国楚简文献中叠音词数量相对比殷商金文文献中叠音词数量多。此外，叠音词在两种出土文献类型中的分布差异，也显示了汉语词汇在楚简文献语言中的一种双音化趋向。先秦汉语词汇最大的特点就是以单音节词为主，单音词具有一定的局限性。为了表达复杂的思想感情，双音节词便应运而生。叠音词是汉语词汇由单音词向双音词过渡的萌芽和重要手段，其数量的不断增加也就不足为奇。

三、与传世文献相同篇目叠音词情况比较

为了让传世文献与出土文献叠音词的对比更有可比性，更具说服力，笔者于是选择内容相类似的文献进行比较。《缁衣》这一文献，在出土文献中分别见于《郭店楚墓竹简》和《上海博物馆藏战国楚竹书》（一），属于古书类文献中的儒家典籍。《缁衣》在传世文献中属于《礼记》的一部分。

根据笔者整理，所考察《缁衣》和《信自命出》中叠音词分别是：

《礼记·缁衣》：赫赫  穆穆  黄黄  板板  仇仇

郭店《缁衣》：板板  穆穆  赫赫  仇仇

上博一《缁衣》：板板  穆穆

从总字数、叠音词总数、叠音词占总字数的比例等数据进行比较。

表3：

文献 篇目 叠音词

总数 总字数 叠音词占总字数的比例

传世文献 《礼记·缁衣》 5 1553 0.32%

出土文献 《缁衣》 郭店 4 1056 0.38%

上博

（一） 2 978 0.41%

通过表3中的数据，我们发现：

一是两种出土文献《缁衣》在文献篇幅上大致相当，传世文献《礼记·缁衣》的篇幅略微多一些。其中传世文献《礼记·缁衣》中叠音词数量比出土文献《缁衣》的叠音词数量多，是因为传世的《礼记·缁衣》篇幅相对比出土的《缁衣》篇幅长。出土文献《缁衣》中所没有的叠音词，大多是由于没有文本内容造成的。

二是出土文献《礼记·缁衣》与传世文献《缁衣》三者叠音词所占比例比较接近，其中《礼记·缁衣》比例稍微低一些。因此，从出土文献与传世文献叠音词的不匹配以及叠音词所占比例来看，出土文献和传世文献的差别不是很大，且两种出土文献之间更接近。

三是同为出土文献的郭店《缁衣》与上博《缁衣》之间叠音词数量也不同。这两种不同的出土文献，记录的是相同的文本，但从现存的情况来看，在文本数量上和叠音词数以及叠音词的字形上是存在着差别，然而通过叠音词的比较，其中的差别也不大。

综上，就战国楚简材料看，叠音词对文献类型和文献内容具有强烈的选择性。楚简古书类和应用类文献在叠音词使用上具有巨大差别。从整体上来看，楚简古书类文献在叠音词的使用方面占有绝对优势。将楚简文献与同为出土文献的金文文献进行比较，发现楚简文献中叠音词的数量在不断增加。将楚简文献与传世文献相同篇目《缁衣》中叠音词使用情况进行比较，发现从叠音词占文献总字数的比例来看，出土文献和传世文献的差别不是很大。但由于受文献篇幅和文本內容的限制，传世文献中的叠音词数量明显多于出土文献中叠音词的数量。

注释：

[1]任海潮：《浅谈战国楚竹书中的叠音词》，宁夏大学学报（人文社会科学版），2015年，第1期。

[2]荆门市博物馆：《郭店楚墓竹简》，北京：文物出版社，1998年版。

[3]马承源主编：《上海博物馆藏战国楚竹书（一）-（九）》，上海古籍出版社，2001年版，2002年版，2003年版，2004年版，2005年版，2007年版，2008年版，2011年版，2012年版。

[4]李学勤主编：《清华大学藏战国竹简（一）-（三）》，上海：中西书局，2010年版，2011年版，2012年版。

[5]湖北省荆沙铁路考古队：《包山楚简》，北京：文物出版社，1991年版。

[6]河南省文物考古研究所：《新蔡葛陵楚墓》，郑州：大象出版社，2003年版。

[7]中国社会科学院考古研究所：《信阳楚墓》，北京：文物出版社，1986年版。

[8]郭锡良：《先秦汉语构词法》，《汉语史论集》，北京：商务印书馆，1997年版，第139-140页。

网络英语新词分布及构成特点 第5篇

1 新词出现的原因及分布

事实上,新词汇产生的原因及其来源非常广泛,可以说是由世界上各式各样的变化促成的,故此无法悉数罗列,在此尽量做简要分析。

1.1 原因

当人们发现新事物,遇到新问题,总结了新经验,出现新思想的时候,便需要新宇和新词来表达,这是因为旧有的,沿袭使用的表达方法已经不适合或不敷应用了。一方面,由于以英语作母语或第二语言的国家遍及全球各洲,而各地的风土人情、生活习惯和社会环境大有区别,这就必然会出现不同的表达形式和用语。另一方面,这些语汇中不少会被逐渐吸收进经典的英语辞典中,成为语言的一部分。越来越多的人开始利用网络进行实时交流。这样网络创造了自己的语言,产生了特有的新语体,也出现了许多新的网络用语,而且富有独特的语言魅力,使我们网络交流更有时代特色。

1.2 分布

随着互联网的广泛应用,网络英语新词汇的分布遍地开花,涉及到政治、经济、文化生活等方面。

1.2.1 经济类

随着网络经济的形成和发展,网络经济词汇也大量涌现。例如:e-shopping:网上购物,e-revenue:电子商务收入,e-service:电子服务icturephone(电视电话)亦在大量生产中。音响领域中的新词也有quadraphony(四声道),sensurrornd(杜比系统)等。七十年代最后一年才出产的polarvision system(宝丽视系统)现已流行世界。较早期出现的telex(用户电报)更是大公司和商行必设的通讯系统,当然还有iddd(international directdistance dialling:国际直通长途电话)。过去几年生产了一种拉盖即开的罐装饮品,这种引起浪费和制造废品的用完即丢的容器也有新名称:thrwaway或diposable。

1.2.2 政治类

为使网络的普及,一些政府推出了一系列带有政治色彩的服务,同时也在网上进行各式选举活动。进而出现了一些英语政治新词。例如:e-campaigning:电子竞选,e-precinct:电子选区,e-precinct captain:电子选区负责人“e-rate”program:资助上网计划。

1.2.3 娱乐生活类

现代生活与网络息息相关,网络正在潜移默化地改变着人们的工作、购物、娱乐、交往等的方式。各种与生活紧密联系的新词层出不穷。例如:e-life:网络生活,internet recruiting:网上招聘,dead tree edition:电子杂志,digit head:电脑迷,e-mail affair:网恋,blog:博客。综上可见,网络英语新词已经成为现代政治、经济、文化、生活中不可或缺的一部分。

2 网络英语新词构成特点

新词汇的构成根据研究和统计的结果,在六十年代和七十年代中,共出现了一万多新的英文词汇。然而,这个数目所包括的仅是已经确立并被广泛使用的字和词,一些被大多数人接纳、太专门化或罕用的词语尚不算在内。按这一万多的新词汇所做的研究,其构成法可以分为五大类。

1)添义法———使旧词添上新释义。近年来,不少沿用的旧词增添了新的含义。这一类形旧义新的字为数不少,碰上和使用时宜加注意。现举几例:bug原指虫子,现在的意思是硬件或者软件中的漏洞(缺点)。shooting:原指射击他、投球之意,现在的意思是聊天。mouse原指老鼠,现在的意思是鼠标。memory:原指记忆,现在的意思是内存。virtual classroom:现在的意思是网上教学。这一部分的新词还包括了一些过去只能作为某一种词类使用,现在却可作别一词类运用的旧字。如h-bomb过去是名词(氢弹),现在可作动词,表示“用氢弹袭击”;又如soul一字既加添了新意,指“黑人文化”,更可作形容词,泛指“黑人的”,如soul music(黑人音乐,灵乐),sou food(黑人食物)等。一个值得注意的构词形式是back-formation,即所谓“逆序造词”或“倒反构词”。这是把一个现存的词的真正后缀或貌似后缀的部分脱落而形成该词的另一种词类。例如先有free association(自由发言,自由联想),才有freeassociate;one-up(胜人一筹的,占上风的)和one-upman胜…一筹,占…的上风)是从one-upmanship一词倒反构成的。

2)合成法———两个或者两个以上独立的词结合在一起构成,或者是一个自由结合的词组和短语。这种构词法在网络英语新词中很普遍,出现频率很高。现举几例:China+net→Chinanet(中国网),education+net→educationnet(教育网),network+citizen→netizen(网民),internet worm:电脑病毒,net cop:网络警察,net worm:网迷,net surfer:网上冲浪者,online goods:网上商品,online galaxy:网络一族。

3)衍生法———在旧有用词的基础上,加上前缀、后缀或其他构词成分构成新词,或使两个旧有用词或旧有用词的部分结合起来成为新词,或使两个构词成分结合成新词。利用这种方法构成的新词汇所占比例较大,词义亦较易理解推出。例如:antididnapping(anti+kidnapping:防绑架的),educationese(education+ese:教育界术语),pekingology(peking+o+logy:北京学,北京问题研究),robotesque(robot+esque:机械人似的);diet pill(减肥丸),easy meat(易辨的事;易得的东西),great society(大社会),hard science(硬科学,自然科学),landmark(陆标),boatel(汽艇旅馆),chunnel(水底列车隧道)。有一部分前缀、后缀及构词成分是特别多产或特别活跃的,其中包括anti-,auto,bio,electro-,extra-,geo-,hyper-,-ian,in-,-in,inter-,intra-,-logy,macro-,micro-,mini-,multi-,non-,photo-,poly-,psycho-等,此等构词成分在构成新词的过程中起着相当积极的作用。

4)外借法———借用或吸收外来语。这种方法由来已久,英语中不少字和词其实是从外国借来使用,最后成了英语中不可缺少的部分。这些外来语很多保留原来的样貌,有些拉丁化拼音拼写成英语,亦有些被改头换面或按义译成英语的。例如:discothèque<法>:唱片夜总会;mao tai<中>:茅台酒sushi<日>:寿司;haman<阿拉伯语>:海玛姆(伊朗公众浴堂)又如black humor(黑幽默)原为法语humour noir,英美人士借用后按义改成正式英语;同样地,found object(拾得艺术品)来自法语objet trouve。kirin来自日语kylin,后者又源于汉语ch'i lin(麒麟的旧拼写法)。

5)创新法———即创造出一个全新的英文字。据研究结果显示,用这一种方法创出的新字新词所占比例较小,因为到目前为止,英语已经有了相当雄厚而根基巩固的“班底”,新词汇可由旧字和原有的词根变化出来。用创新法构成的新词汇包括。(a)少量的社会科学及自然科学用词,如:penetralium(核心组织),ekistics(城市与区域计划学);(b)已通用的新产品的商标名(代表或用来指同一类产品)和已被用作普通名词的专有名称,如:dolby system(杜比系统),miniteller(微型出纳机),sealab(海底实验室),watergate(政治丑闻),frisbee(玩具飞碟);(c)人名和地名等专有名词衍变出的普通词类,如:cocacolonization(美国化),mcluhanesque(麦克卢汉式的,电子化的);(d)经常被使用的字首缩略词(acronym)和普通的缩写语(abbtreviation),如:cobol(coommon business oriented language:面向商业的通用语言),comsat(communication satellite:通讯卫星);(e)新的习语,包括以前未被收入正式词典中的俚语(slang)和口语(colloquialism),如:posh(非常时髦的),easy meat(易辨的事),go for broke(尽最大努力),carry the can(面对责备,负起责任)。用这一种方法创成的新字新词中,还包括了一种把长字缩短而保持原义的新形式,如:deli(delicatessen:熟食店),mod(modern:时髦的,摩登的),disco(discotheque:迪斯科,唱片夜总会)等。这种新形式与原字同样流行,有时甚而超过。一部分商标名被接纳为普通用词后,用法、含意和词类属性上亦起了变化。如telex原为名词(用户电报,电报用户直通电路),现可作动词用,表示以用户电报通知;xerox原为名词(乾式影印,静电影印),现可作动词。

3 结束语

总而言之,大量新词的涌现说明了社会在变化,英语在变化。这些网络新词的语义具有生动贴切、简练明了的特点,在网络交流中更能表达人们的思想或观点,更容易被人们接受。

摘要：英语正受到网络巨大的冲击和影响,产生了大量与政治、经济、生活相关的新词。该文总结并分析这些新词的分布及其构词特点,将会帮助人们充分利用各种英语资源,更好地为生活、学习和工作服务。

关键词：网络英语,新词分布,构成特点

参考文献

[1]罗斯.10000英文新字字典[M].商务印书馆.

[2]洪恩在线双向辞典.www.dict.cn.

工业危险废物分布特点及处理研究 第6篇

关键词：工业危险废物,处理,节能环保

危险废物 (含医疗废物) 具有较强的腐蚀性、毒性、易燃性和感染性等特性, 这些危险废物随意倾倒或者处置不当不仅会破坏生态环境, 也会对人体的健康产生较大危害。根据《中国环境状况公报》公布的数据显示, 2013年、2014年我国工业固体废物产生量分别为327701.9×104t、325620.0×104t, 综合利用量分别为205916.3×104t和204330.2×104t, 综合利用率分别为62.3%和62.13%, 总体来看, 全国工业固体废物处于产生量大, 利用率低的特点, 因此, 加强对固体废物尤其是危险废物的收集、处理和监管工作具有积极的现实意义。

1 危险废物分布特点

总的来说, 我国危险废物主要分为工业危险废物和市政危险废物。从当前我国危险废物的分布特点来看, 主要呈现出区域上的分散性和数量上的相对集中性等特点。

1.1 废物种类相对集中

从目前产生的工业危险废物种类来看, 我国工业危险废物名录中的49类危险废物均不同程度存在, 其中碱溶液或固态碱、废酸或固态酸、含铜废物、无机氟化物和无机氰化物等废物产生量已经占据工业废物总量的相当部分。

1.2 行业分布较集中

从区域分布特点来看, 随着我国经济社会的快速发展, 工业危险废弃物几乎在各个区域均大量的存在, 也几乎涵盖了国民经济的所有行业。尤其以化学原料及化学制品制造业、有色金属冶炼及压延加工业、有色金属矿采选业、造纸及纸制品和电器机械及器材制造等五个行业所产生的工业危险废物占到了总产生量的75.5%, 其中化学原料及化学制品制造业产生的工业危险废物约占总产生量的40%[1]。

1.3 地域分布较为集中

从环保部公布的《2014年全国大、中城市固体废物污染环境防治年报》公布的数据显示, 2013年全国261各大、中城市的工业危险废物产生量达2937.05×104t, 一般工业危险废物综合利用量占利用处置总量的53.84%, 其中, 工业危险废物产生量较大的省份主要集中在东部地区, 位列前三位的分别是山东、湖南和江苏, 前10名城市产生的工业危险废物总量为1198.90×104t, 占城市产生总量的40.82%, 江苏苏州位列第10位, 年工业危险废物产生量为61.74×104t。

2 当前危险废物管理存在的问题

近年来, 随着国家对危险废物管理的加强和群众的环保意识的增强, 参与危险废物处理的积极性显著提高, 危险废物管理取得了明显成效, 但也存在一些问题。

2.1 管理制度有待进一步完善和细化

我国目前已经初步形成了一套危险废物管理法规体系, 但还需要进一步完善和细化, 例如《国家危险废物目录》对于危险废物分类不够细致, 《危险废物鉴别标准———浸出毒性》中的一些测试方法可操作性不强, 对危险废物在生产、运输、贮存中一旦发生危险废物污染事故, 缺乏相应的应急处置机制。

2.2 申报统计基础薄弱有待进一步加强

目前, 虽然每年都会发布全国主要的大、中城市固体废物污染环境防治年报, 但对于危险废物的类别、行业分布、流向等方面的数据采集不够细致, 家底不清的现象还较为普遍, 造成监管上的困难。

2.3 危险废物处理随意性较大

由于资金不足, 日常监管不到位, 尤其是在一些西部落后地区, 还存在大量的危险废物被任意处理或去向不明现象。加上生产企业疏于管理, 导致对危险废物处理重视程度不够, 甚至会把危险废物当作一般垃圾排放, 有的送到城郊填埋场简单填埋, 或直接堆置在道路两旁, 对生态环境和人类健康造成较大危害[2]。

此外, 还存在处置设施落后, 技术水平较低, 集中处置率不高, 还没用形成良好的危险废物交换市场等等问题。

3 加强危险废物管理对策

3.1 完善法律法规

自《固体废物污染环境防治法》颁布以来, 我国固体废物污染防治环境立法工作取得了重大进展, 先后出台了多项法规和部门规章。下一步要结合我国工业危险的特点, 有针对性的加强对危险废物、医疗废物、废弃电器电子产品、进口废物等领域制定相应的专项政策和标准规范, 建立健全法律法规体系和内容, 初步形成由法律法规、部门规章、标准规范、地方性法规构成的固体废物污染防治法律体系。

3.2 加强机构设置和管理

自环境保护部固体废物与化学品管理技术中心2013年正式组建以来, 截至2014年4月, 全国31个省 (区、市) 全部成立了省级固体废物管理机构, 24个省份在市级层面成立了165个市级固体废物管理机构, 其中102个为专职固体废物管理机构, 为环境保护部固体废物、化学品、重金属和污染场地管理工作提供技术支持, 下一步要进一步完善相关机构设置, 并加强对机构的日常管理, 发挥其在工业危险废物处理中的职能作用。

3.3 加强队伍培训

目前, 全国地市级以上固体废物管理机构总编制人数超过了1400人, 加强对专业技术人员的危险废物知识培训, 把管理技术培训作为工业危险废物污染防治的重点工作之一, 努力为危险废物处理打造一支拥有较强专业技术和管理能力的人才队伍。此外, 还要积极推行危险废物综合经营许可证制度, 建立和完善危险废物应急管理体系建设。

参考文献

[1]资慧琴, 曾立云.中国危险废物管理现状及其对策[J]环境科学与管理, 2005, 30 (6) :7-8.

分布式光伏发电特点及融资模式研究 第7篇

我国《可再生能源发展“十二五”规划》及《太阳能发展“十二五”规划》中将分布式光伏发电作为可再生能源发展的重点。2013年7月,国务院发布了《国务院关于促进光伏产业健康发展的若干意见》(国发[2013]24号),指出要大力开拓分布式光伏发电市场。2014年9月,国家能源局发布了《国家能源局关于进一步落实分布式光伏发电有关政策的通知》,进一步落实分布式光伏发电有关政策,鼓励开展多种形式分布式光伏发电应用。2015年,国家能源局取消对自发自用分布式光伏项目的指标限制。

尽管政策方面利好连连,但分布式光伏电站并未得到市场的追捧,融资难的老问题也仍然存在。相对于地面大型光伏电站,银行对分布式光伏电站资产属性认可度低,如没有其他资产一同抵押,则很难放贷。

针对分布式光伏发展的破局难题,本文通过对其发展背景的分析,力求回答“为什么要发展”的问题,随后通过分析美国分布式的经验和中国借鉴相关经验的可行性,以及提出几点金融机构融资支持分布式光伏的建议,力求回答“怎样支持发展”的问题。

二、分布式光伏发电的发展背景

1. 产业背景

分布式光伏有助于消化国内光伏组件的过剩产能。我国光伏产业上游光伏组件制造产能过剩严重。2012年,全球光伏组件产能达50GW,其中我国产能为34GW,约占全球产能70%。2012年我国国内光伏组件产量达到21GW,需求量仅为2.8GW,大约18GW过剩产量需要靠出口解决,但同期受欧美对我国光伏组件产品“双反”调查影响,中国光伏产业上游整体遭遇困境。2013年6月7日,李克强总理在考察河北邢台光伏企业时指出除了稳住国外市场,重要的是启动国内市场消化产能。2013年7月底,我国与欧盟就光伏组件出口限额和价格达成一致,每年出口限额为7GW,价格0.56欧元/瓦(约合4.5元人民币/瓦),该谈判结果只能部分解决我国目前面临的产能过剩问题,长远看来仍然需要加大国内光伏电站的建设以消化过剩产能。

国内光伏发电产业发展空间巨大,依靠投融资支持推动分布式光伏发电对消化国内光伏企业光伏组件过剩产能具有积极意义。光伏已成为仅次于水电和风能的第三大可再生能源。2012年底,全球光伏装机容量达到100GW,其中安装前五位为德国32GW,意大利16GW,美国7GW,中国和日本7GW。2012年全球光伏新增装机容量31GW,相对2011年的28GW增长11%,其中我国2011年新增装机容量为4.5GW,相比2011年2.1GW增长115%,占全球同期新增量的15%,呈现出爆发性增长趋势。

2. 政策背景

政策多重利好助推分布式光伏产业发展。国务院发布的《国务院关于促进光伏产业健康发展的若干意见》指出,虽然我国的光伏产业当前遇到了一些问题和困难,但这同时也是促进产业调整升级的契机,即挑战与机遇并存。意见提出了我国光伏产业2013年～2015年的发展目标,即2013年～2015年,年均新增光伏发电装机容量10GW左右,到2015年总装机容量达到35GW以上。具体而言,对光伏产业的支持政策如下:

(1)发电量保障性收购。根据《可再生能源法》,电网企业对太阳能光伏发电项目发电量保障性收购。国务院总理李克强2013年6月14日主持召开国务院常务会议,提出促进光伏产业发展的六项解决措施。其中第二条明确提出电网企业要保障配套电网与光伏发电项目同步建投产,优先安排光伏发电计划,全额收购所发电量。国家能源局于当年晚些时候发布了《光伏发电运营监管暂行办法》,进一步强调了电网企业的责任,即全额收购分布式光伏发电电量,同时明确不能收购的必须向国务院能源主管部门备案。

(2)价格补贴及时足额到位。①根据2013年8月26日国家发改委发布的《关于发挥价格杠杆作用促进光伏产业健康发展的通知》(发改价格[2013]1638号),明确分布式光伏发电项目上网定价为0.42元/KWH。②财政部于2013年7月20日下发《关于分布式光伏发电实行按照电量补贴政策等有关问题的通知》(财建2013年390号),明确了光伏电站的电价补贴方式,即补贴资金由通过省级财政部门拨付改为直接拨付给电网企业,简化了结算程序,增加了企业获得补贴的便利程度。国家能源局2013年11月发布《关于分布式光伏发电项目管理暂行办法的通知》,规定享受电量补贴政策的分布式光伏发电项目将由电网按月转付国家补贴资金,按月结算余电上网电量电费。③价格补贴期限原则上为20年。

3. 缓解对燃煤的依赖,减少排放

面对当前越来越严重的环境污染问题,必须优化现有能源结构,减少对燃煤的依赖,加快发展新能源。我国中东部地区经济较发达,环境污染问题也相对较为严重。特别是京津冀、长三角、珠三角等地区,个别城市每年出现雾霾天气的天数超过200天。据统计,我国东部地区面积仅占我国国土面积的8%左右,却消耗了全国近半的煤炭、石油、钢铁、水泥等资源,形成了大量的二氧化硫、氮氧化物和烟尘等环境污染物的排放。同时我国中东部地区又是太阳光照较强的地区,分布式光伏发电的推广应用将有效缓解我国能源消耗对燃煤的依赖,是减少排放的有效手段。

三、分布式光伏发电的特点、形式

1. 分布式光伏发电的特点

一是单个项目投资较小。分布式光伏发电特质在用户场地附近建设的光伏发电设施,所发电能就地利用,且建设规模较小,单个并网点总装机容量不超过6兆瓦,每兆瓦投资成本在1000万元左右,因此该类项目单个投资最大约为6000万元。如果是家庭自己安装,装机容量大约在2KW左右,投资大约2万元左右。二是分布式光伏发电电源较为分散,单个项目均需并网设备,相比独立电站投资成本较高。且东、中、西部地区光照时间、光照密度也不尽相同,西部每度电发电成本较东部地区低出很多,因此国家在制定度电补贴政策时应考虑这种差异。三是发电具有“自发自用、余量上网,电网平衡”的特点,这对电网接入特别是智能电网建设提出了较高要求,比如在德国的分布式光伏发电系统中,用户可以通过安装双向电表分别实现销售给电网的电量和从电网购买的电量的计量及结算。

2. 分布式光伏发电的形式

分布式光伏发电的形式目前主要有四种:一是科技部主导的金太阳示范工程。列入金太阳示范工程的项目享受5.5元/KW的补贴,因此单个示范工程按6MW获得补贴为5500万元,基本靠政策补贴就可以把电站建起来。二是住建部主导的光伏建筑一体化即绿色建筑方案。国务院办公厅发布的《关于转发发展改革委住建部绿色建筑行动方案的通知》,要求太阳能资源适宜地区应在2015年前出台太阳能光热建筑一体化的强制性推广政策及技术标准,规定到2015年末,新增可再生能源建筑应用面积25亿平方米,示范区建筑可再生能源消费量占建筑能耗总量的比例达到10%以上。三是国家能源局主导的光伏发电规模化应用示范区建设。《国家能源局关于开展分布式光伏发电应用示范区建设的通知》明确首批18个示范区的建设,横跨2013年～2015年,共计1.823GW。四是由集体或个人主导的家庭自用型发电设备。2012年底,中国首个居民用户分布式光伏电源在青岛实现并网发电。

四、美国分布式光伏发展经验

1. 美国分布式光伏发展现状

近年来全球光伏市场中欧洲光伏市场份额呈现下滑趋势,主要原因是欧洲市场的补贴政策发生变化,补贴力度大幅下调。与此同时美国、中国等国家的光伏市场比重迅速上升,其中美国已成为世界第二大光伏市场。美国政府对光伏发电项目的支持除相关补贴政策外,还包括通过美国能源部贷款项目办公室提供贷款保证,截至2012年底,已为28个州的总价值约26亿美元的项目提供了14亿美元的贷款保证。美国分布式光伏市场主要有以下三个增长点:

一是公用事业项目成为新的增长点。美国的屋顶光伏发电项目最初由商业屋顶项目引领,而公用事业项目的规模最小,2010年之前,每年的公用事业项目装机量都在100MW以内。后来随着美国的相关政策导向发生变化,公用事业项目被纳入投资税费减免法案中,能够和其它光伏项目一同享受系统初装抵税30%的政策优惠,由此启动了美国公用事业项目的爆发式发展,近4年的签约总量达到了4812MW,此外已公告尚未签约的还有10529MW。

二是覆盖面不断扩大。2009年,美国仅有5个州的分布式光伏发电装机容量超过10MW,到了2012年底,装机量超过10MW的州已经达到了10个。

三是补贴力度大,收益方式多样化、市场化。从补贴力度来看,美国在联邦和各州的层面上均出台了光伏发电补贴政策。以西部商业太阳能屋顶项目成本分摊为例,联邦政府现金补贴占30%,MACRs加速成本回收折旧约占26%,州政府补贴约占10%(以加州为例,每个州不同),剩下银行贷款比例仅为34%。从收益方式来看,投资人除了可以获得买电收入卖电收入之外,还可以通过交易太阳能可再生能源指标(Solar Renewable Energy Certificate,SREC)获得收益。太阳能可再生资源指标将清洁能源发电所带来的益处作为可供交易的标的(即不论是自用或是销售给电力公司,每发一度电就能获得一定的SREC指标),类似于碳排放交易。SREC在制定了可再生能源标准(Renewable Pottfolio Standard),且明确了太阳能发电要求的美国东北部州的市场上交易较为活跃,是一种市场化的交易标的。SERC的交易价格由供需决定,从85美金至640美金不等。这种通过金融创新的手段增加光伏发电收益来源的方式能够对投资人产生一定的吸引力,增加了投资人的投资回报率和热情。

2. 以购电协议(PPA)为载体的第三方融资模式

近年来美国光伏市场快速发展,取决于运用了一种创新的商业模式,即以购电协议(PPA)为载体的第三方融资模式,这种商业模式最近几年逐步占到美国光伏新装机市场份额60%以上。该商业模式值得中国市场借鉴。

这种商业模式的核心是在金融机构和终端用户之间出现了一个中间服务商,即分布式光伏电站开发商(服务商),在这个商业模式中,服务商是电站的具体建设者和运营者,其角色为一方面和终端用户签订长期的购电协议(PPA),一方面负责向金融机构融资。项目建成后,所发的电量按照PPA约定销售给终端用户,从而产生现金流以偿还融资。

分布式光伏发电的用户多为散户,即中小型工商业和家庭用户,个体规模较小;而对于金融机构而言,如果要与大量的客户一对一的衔接,则难免成本过高。同时光伏系统初期成本较高,这些中小型工商业和家庭用户往往无力独自承担,从而难以享受国家优惠的光伏发电补贴政策。

这种以购电协议(PPA)为载体的第三方融资模式的优势在于,分布式光伏电站开发商充当了衔接金融机构和中小型用户的平台作用,将分散的终端用户化零为整,与投资者能够较好的衔接,从而撬动了分布式光伏在美国的迅猛发展。这种商业模式特别适合在人口或工商业密集,总体电力需求旺盛的地区开展。一方面众多中小规模的电力用户能够在不付出任何前期投资的情况下以比电网更便宜的价格消费电力,长期的购电协议则保证了现金流的稳定性,能够解除金融机构的后顾之忧。另一方面对于提供融资的金融机构而言,由于电力是必须消费的能源,长期购电协议项下的现金流稳定有保障,再加上政府补贴,因此风险较低。同时服务商的介入也降低了金融机构与客户的沟通成本和面临的信用风险。

此外,在这种创新商业模式中,不仅终端用户和金融机构取得了双赢,服务商依托在这种商业模式和平台服务中的核心作用,也能够实现自身的发展和壮大。例如美国的太阳城(Solarcity)公司于2012年年底在美国纳斯达克证券市场上市。在他的身后,还活跃着包括Sunrun、Sungevity在内的一大批追随者。

3. 中国借鉴上述模式的可行性分析

应用以购电协议(PPA)为载体的第三方融资模式有两个重要前提:一是经济前提,即现有的补贴政策力度是否能够支持服务商、金融机构和终端用户各自的需求和对回报率的要求,即服务商取得合理的利润、金融机构取得合理的回报率、终端用户得到便宜的电价;二是政策前提,即光伏电力的终端用户是否能够方便的以电网代替储能装置,随存随用,并以净电量结算。

对于第一个前提,由于目前中国政府补贴力度较大,基本可以实现通过该模式达到服务商、金融机构和终端用户三赢的效果。对于第二个前提,即净电量结算制度的应用,由国家发改委组织制定的《分布式发电管理暂行办法》已明确分布式光伏发电可采用双向计量电量结算或净电量结算的方式。目前国家电网也已有相关政策出台。

因此,如果说国家能源局主导的18个光伏发电规模化应用示范区建设是针对大型企业和工业园区,那么以购电协议(PPA)为载体的第三方融资模式则更适合在人口和工商业相对较密集的我国城市社区和工业园区进行推广,且已具备了相应的前提。

五、融资支持分布式光伏发电相应建议

分布式光伏发电目前存在的问题一是单个项目投资较小融资需求不大,二是借款人实力一般较弱,除了发电应收账款质押外缺少其他相对完善的信用结构。对此类项目的融资支持有以下几个方面的建议:

1. 针对分布式光伏发电项目的特点设计差异化的结构和模式

由于分布式光伏发电项目小、单个项目投资少、成本较高,基本为屋顶建设或建筑一体化,有的“事前补贴”,有的“事后补贴”,建议设计不同的结构和模式:一是对“事前补贴”和“事后补贴”采取不同的资本金比例、偿债覆盖率要求等;二是对“事前补贴”、“事后补贴”和“无补贴”等不同类别项目的信用结构做出有区别的合理安排;三是针对科技部金太阳示范工程中部分“事前补贴”未及时到位的情况,可采用融资再安排贷款和项目贷款相结合的方式予以支持。

2. 对中小企业客户以统贷平台的方式予以支持

可选取实力较强的光伏发电企业或者其他融资平台作为统贷平台,根据平台梳理的该类贷款企业的融资需求进行授信,由统贷平台指定的担保机构进行担保。由于该类项目并网成功后现金流较为稳定且享受较大的政策补贴,风险较低,可着重考虑实施。

3. 突出重点,支持审批手续完备的项目

重点支持国家能源局批准的光伏发电规模化应用示范区项目、纳入科技部金太阳示范工程的项目和审批手续较为完备的项目。支持部分实力较强的电力企业(如五大电力集团、中节能、中广核等)参与或控股企业参与的分布式光伏发电项目。

4. 尝试采用融资租赁模式

对于分布式光伏发展中普遍面临的资金难题,可尝试采用的融资租赁方式,让社会公众参与到新能源建设中,能够在一定程度上化解分布式光伏电站面临的融资难题。

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1 痤疮的中医辨识

1. 1 辨皮损症状特点

痤疮的基本皮损有丘疹、白头粉刺、黑头粉刺、脓疱、结节、囊肿等。皮损的不同特点反应了不同的中医病机, 临床很多医家根据自己的临床经验有所总结: 徐宜厚认为粉刺为湿热互结所致, 黑头粉刺为湿重于热, 白头粉刺为热重于湿, 前者郁于肤腠, 缠绵难除, 后者易于化毒成脓, 脓出而愈, 结节通常为血瘀肌腠遂致气滞结块, 囊肿则属痰湿血瘀互结[1]。艾儒棣认为, 病程不长, 皮损表现为红色丘疹、黑头粉刺或伴微痒微痛的, 多为肺热, 而病程较长, 黄豆至蚕豆大小的囊肿、结节, 色紫红, 挤压后可有脓血渗出, 破后多遗留瘢痕, 多为痰瘀互结, 若皮损反复发作, 丘疹色红不鲜, 或见脓疱的, 则多为湿[2]。余士根认为以红色丘疹为主的属于肺胃血热, 白色或红色针尖大小丘疹性脂溢性皮炎的为脾胃湿热, 皮疹多暗红, 留有疤痕、痘印、结节难消的为肾阴不足[3]。

痤疮的不同表现与发病机制、病程新久关系密切, 对痤疮发病机制古今多有论及, 其初起的病因多由肺经风热、胃肠积热、七情失调、冲任失调所致, 日久顽固难愈者多由上述病因兼夹错杂, 进一步化生毒、痰、瘀而致。

肺经风热、胃肠积热是青壮年痤疮的常见原因。《素问·生气通天论第三》中说“汗出见湿, 乃生痤疿……劳汗当风, 寒薄为皶, 郁乃痤”; 《肘后备急方》曰“年少气充, 面生疱疮”; 《医宗金鉴·外科心法要诀》认为“肺风粉刺, 此证由肺经血热而成”。这些记载说明痤疮的两大主要病因[2,4]: 一为青年人气血充足, 阳热偏亢, 易致肺经蕴热, 当外感风热之邪或由于灰尘、粉脂附着肌腠, 则致肺经郁热, 发于肌肤而为痤疮; 二为素体胃肠有热, 或偏嗜辛辣性热之品日久助阳化热, 或过食鱼腥油腻肥甘之品或酗酒, 使胃肠积热或湿热内蕴, 循经上攻颜面, 郁聚于毛孔而发[5]。七情不遂、冲任失调也是痤疮发生的重要因素。现代社会由于生活压力的增大、工作节奏的加快, 易致七情不遂, 肝失调达, 心火上炎, 气血失和, 郁滞于肌肤而发为本病, 正如《素问·至真要大论》曰“诸痛痒疮, 皆属于心”[6]; 若肾阴不足, 冲任失调, 相火妄动循经上蒸头面则生痤疮[7]。热积日久, 化而为毒, 结而为瘀, 化湿生痰, 日益加重, 而致病情迁延。因此痤疮发病的根本机制在于积热、湿热内郁, 外感风邪或它邪挟杂, 可进一步化生毒、痰、瘀错杂出现[8], 病位可涉及肺、脾胃肠、肝、心、肾, 临床需悉心辨识, 而由于痤疮患者全身症状多不明显, 对痤疮的辨证需重视皮损特点与发生部位的鉴别。

综合分析古代认识与现代研究, 笔者结合临床实践认为, 皮损需进行三辨: ( 1) 辨颜色: 皮损色鲜红为热, 暗红为瘀。 ( 2) 辨形态: 皮损为丘疹、粉刺多属热, 黑头粉刺较白头粉刺热更重, 且更兼有湿; 脓疱皮损则多为湿热、湿毒互结;可挤出脂栓者为痰湿; 囊肿、结节、痘痕为痰瘀互结。 ( 3) 辨伴随症状: 伴痒者多兼风; 伴疼痛则热更盛; 与月经周期有关系者, 年轻女性月经期前后加重常为冲任失调, 月经期明显的则为肝郁气滞或血瘀。

1. 2 辨皮损分布部位

根据中医传统理论, 面部的不同区域与脏腑存在一定的相关性, 最早在《内经》中就有对面部分候脏腑的记载。《素问·刺热》中说“肝热病者, 左颊先赤; 心热病者, 颜先赤; 脾热病者, 鼻先赤; 肺热病者, 右颊先赤; 肾热病者, 颐先赤”, 即额部应心、鼻部应脾、左颊应肝、右颊应肺, 颏部应肾。《灵枢·五色》中则提出眉心应肺、鼻根应心、鼻柱应肝、鼻柱旁应胆、鼻尖应脾、鼻翼应胃、鼻翼旁应小肠、颧骨下应大肠、颊部应肾、人中应膀胱、子处。

基于上述理论, 现代医家对此进行了颇多临床探索与研究, 成改霞等[9]研究认为寻常痤疮面部皮损以左右两区分布为主, 五脏辨证中病位在肝所占比例最大, 在肾次之;面部皮损分布以左右为主者病位多在肝, 其次在肺, 以下部为主者病位多在肾, 以中部为主者病位多在脾, 以上部为主者病位多在心。余士根认为痤疮在前额、鼻颊沟、鼻尖处的多与肺胃有关, 在口周的多与脾有关, 在面颊两侧的多与肝有关, 广泛分布于胸部、肩背的, 多与任督二脉有关。彭红华[10]认为以颊部及鼻翼两旁为主的多属肺, 以鼻部及口周为主的多为脾胃, 以额部为主甚至延及颈胸背的多属心, 以面颊两侧为主, 甚至延及颈项多属肝, 以颊颏部为主的多为肾。

笔者结合古代文献、现代研究与切身临床体会认为: 病位在额部多与肺相关, 在额部、眉间的, 甚至胸部可见的, 多与心相关, 在鼻、鼻颊沟、口周甚至延及背部的, 多与脾胃有关, 与颊侧甚至延及颈项两侧多与肝胆有关, 在颊颏部的多与肾有关, 且病位多及两个甚至两个以上脏腑, 临床需多注意。皮损的分部部位与脏腑的关系与现代生物全息理论也颇多相符之处, 全息生物学认为: “在一个生物体内, 功能或结构与其周围的部分有相对明显的边界, 并有整体信息的部分, 称为全息元。”[11]而在“生物体内, 主体和所有的全息元都共同生活于同一的内环境之中, 当内环境异常使主体某一部位发生疾病时, 处于较高级上的与整体具有较高的全息相关度的各全息元与主体这一部位全息对应的部位也必然发生某些可以检测到的病理反应”。如全息医学认为鼻头、鼻翼分别对应脾胃, 因此脾胃之热所产生的皮损多在该部分出现, 而颏部与泌尿生殖系统相应, 因此该部分的痤疮从一定程度反应泌尿、生殖系统的状况。

2 痤疮的中医治疗

2. 1 痤疮的辨经治疗

由于积热内郁是痤疮发病的核心病机, 因此在痤疮的治疗上当重视清热, 病位有在肺、胃、肠、心、肝、肾等部位之不同, 当分清部位, 用药专攻, 对此多有医家论及, 结合专家经验与治疗体会总结如下。

2. 1. 1 清肺热多用金银花、连翘、桑白皮、黄芩、黄连等, 方如枇杷清肺饮, 偏于病位在肺者多兼痒感, 需加祛风药, 如荆芥、蝉蜕、地肤子等。如王学军等[12]采用枇杷清肺饮加减治疗肺胃热盛型寻常痤疮35 例, 总有效率达到94. 29% ; 杨银芬[13]则采用枇杷清肺饮加大黄治疗肺热型痤疮31 例, 显效率也达到90. 32% 。

2. 1. 2 清胃肠热清胃热多选黄连、升麻、生石膏、菊花等, 方如清胃散, 清肠热则多用大黄、枳实、桃仁、杏仁等。如刘忠良等[14]采用清胃散治疗寻常痤疮82 例, 总有效率达到91. 46% ; 黄秀深教授仿清胃散治疗痤疮亦疗效明显[15]; 苗建英[16]则用枳实导滞汤化裁治疗痤疮效果显著。

2. 1. 3 清心肝热清心热多用竹叶、芦根、通草、栀子、淡豆豉, 如导赤散、栀子豉汤等。清肝热多用牡丹皮、栀子、柴胡、郁金、香附、王不留行等, 如丹栀逍遥散。如李广文等[17]采用导赤散; 孙葳[18]采用丹栀逍遥散治疗心肝火旺型痤疮效果显著。

2. 1. 4 滋肾阴清热多用女贞子、墨旱莲、知母、黄柏等, 知柏地黄丸、二至丸。由于热伤阴液, 因此在清热的同时, 多须酌加生地黄、枇杷叶、白芍等养阴之品, 临床须多加注意。另外, 热重成毒色红明显者, 加蒲公英、鱼腥草、白花蛇舌草、大青叶、浮萍、败酱草等清热解毒药。

2. 2 痤疮的辨证治疗

在清热治疗痤疮的同时, 要根据所兼夹的湿、瘀、痰的偏盛进行处方加减: 成脓、脂栓明显者, 加薏苡仁、土茯苓、白鲜皮、马齿苋、茵陈等; 皮色暗红、高低不平多加化瘀之品, 轻者加山楂、益母草、生地黄、红花、丹参、乳香、没药等化瘀药, 重者加全蝎、蜈蚣、水蛭、虻虫、土鳖虫等虫类药, 囊肿、结节严重者加浙贝母、天花粉、皂角刺、穿山甲等, 除此之外尚需注意病位在上或病在痰瘀等阴邪, 多加托毒外出之品。王小龙[19]总结许爱英教授经验, 其基于热毒、痰湿、血瘀三大主要病机, 临证多以五味消毒饮加清热利湿、凉血散结之品治疗痤疮, 取得了较好的疗效。于海等[20]重用黄芪、仙鹤草托毒外出, 治疗顽固性痤疮效果明显。托里透毒法治疗痤疮也是钟以泽老中医重要的学术思想之一[21]。

2. 3 据分布部位不同, 酌加引经药物

因颜面痤疮分布部位不同, 其脏腑病位亦有不同, 在临床治疗时, 可酌加引经药物, 使药力直攻患处, 增强疗效。如刘澈等[22]论述, 痤疮额头分布居多者选用黄连、细辛, 左颊多者选柴胡、青皮、川芎, 右颊多选桂枝、升麻、白芷, 下颏用知母、黄芩, 口唇周围用白芷、石膏, 鼻部用苍术、白芍等。

2. 4 结合现代药理, 中西医结合综合论治

在痤疮的治疗上, 可进一步根据现代药理研究结果, 进行中西医结合综合论治。现代医学认为痤疮主要因为性激素代谢紊乱, 导致皮肤组织中雄激素水平升高或皮脂腺本身对雄激素的敏感性增高, 局部皮脂腺出现分泌旺盛, 毛囊、皮脂腺感染, 皮脂腺、毛囊壁的角化等, 陆德铭在临证中常重用丹参、白花蛇舌草、生山楂三味药, 认为三药合用既可调节内分泌, 又可抑制皮脂腺分泌, 还可抗痤疮杆菌, 值得临床实践中运用[23]。

3 结语

临床分布特点 第9篇

一、“学与问”在教材中的分布

由于不同模块、不同知识点对学生的知识、能力要求不同，“学与问”在不同模块中的分布也有所不同。其中《有机化学基础》模块较多，为24个，《实验化学》模块较少，仅有2个，其余模块一般10个左右。各模块“学与问”在教材中的分布情况如下：化学1（必修）8个、化学2（必修）9个、选修一9个、选修二14个、选修三12个、选修四6个、选修五24个、选修六2个。

二、“学与问”在知能上的特点

1.根据相关性质，推测物质的价值与用途

自然界中的物质，都是由粒子构成，没有无用的物质，只有没有发现的价值。化学1要求学生从分类的角度去认识化学物质，而物质的分类必然依据物质的性质。为此，化学1从价值方面对“学与问”进行设置。如：①（课本第5页）分离和提纯物质就是要除掉杂质，化学上所指的杂质都是有害和无价值的吗？你怎样看待这个问题？能举出一些例子吗？②（课本第64页）初中曾学过有关合金的一些知识，你还记得什么是合金吗？合金有哪些优良的性能？你知道合金在生活中有哪些用途吗？举出一些例子。③（课本第85页）氯气是一种有毒气体，但可用于自来水的杀菌消毒;使用氯气对自来水消毒时可能产生一些负面影响，因此，人们开始研究并试用一些新型自来水消毒剂，从中你得到什么启示？

2.根据相关结构，推测物质的性质与作用

结构决定性质，性质决定用途。物质的结构与性质之间关联与比较是化学2的主体要求。为了帮助学生理清结构与性质的关系，化学2设置了5个这方面的“学与问”，如①（课本第7页）根据卤素的原子结构，请你试着推测一下氟、氯、溴、碘在化学性质上所表现的相似性和递变性。②（课本第17页）什么元素的金属性最强？什么元素的非金属性最强？它们分别位于元素周期表中的什么位置？③（课本第62页）与甲烷结构相似的有机物还有很多，请你观察下列有机物的结构式和分子模型，试归纳出它们的分子结构的特点。④（课本第69页）比较苯与烷烃、烯烃的结构式，分析苯分子中碳原子的成键特点，你认为苯可能有哪些化学性质？如何设计实验证明你的推测？⑤（课本第78页）分析单糖、双糖、多糖在元素组成和分子式上各有什么特点？葡萄糖和果糖，蔗糖和麦芽糖分别具有相同的分子式，但却具有不同的性质，试推测原因？

3.先学后问，让学生在问题中深化知识

目前高考所检测的能力，不仅有知识的再现和规律的应用能力，更有获取知识和提炼信息的能力。在高考中这类题型常被称为“信息给予题”，此类试题由于对学生的能力进行了全方位的考查，且常考常新，因此可谓热点题型。而选修课本中的“学与问”恰好给了学生这方面的训练。如选修5第54页：你如何从分子内基团间相互作用来解释下列事实，（1）苯和苯酚发生溴代反应的条件和产物有很大的不同;（2）实验表明苯酚的酸性比乙醇强。再如选修5第101页：通过聚合物的链节，可以看出聚合物的单体，你知道下面两个聚合物（ClCHCH2CH2、

CHCH2CH2

）是由何种单体聚合而成的吗？

4.先问后学，让学生在阅读中解决问题

身处周围环境，只要仔细观察，必然会发现很多问题。有问题，才会引起思考，才会激起人们探究的欲望。凯库勒正是发现了苯的化学式与性质的不符，才提出了苯的六元环结构;芦瑟福正是发现了原子内存在很大的空间，才推翻了道尔顿的实心球模型。在选修课本中有众多的“学与问”是先问后学，让学生带着问题学习，体会化学前辈探索的艰辛和乐趣。如选修4第73页：在日常生活和学习中，你用过哪些电池？你知道电池的其他应用吗？再如选修5第52页：乙醇在铜或银催化的条件下能与氧气反应，写出该反应的化学方程式，乙醇能不能被其他氧化剂氧化呢？

三、“学与问”在教学中的效用

1.从个别到一般，指导学生找出规律

规律的发展有助于找出概念的本质与内涵。很多时候，教师直接将相关规律和结论告知学生，既抑制了学生思维的发展，也不利于学生对概念的掌握。如果能充分利用教材中的“学与问”，让学生通过讨论、提炼，不仅能激发学生的求知欲，也能使学生乐学、好学。如必修1中对四大基本反应类型与氧化还原反应的关系理解，可让学生对照教材第37页中的“学与问”，充分展开讨论，从具体的化学反应人手，分析两者的关系。事实证明，课堂上学生思维活跃，反应积极，不仅理清了两者的联系，还获得了部分氧化还原反应不属于四大基本反应类型的结论，如Fe2O3+3CO3CO2+2Fe等。

2.从普遍到特殊，提示学生关注细节

普遍性体现了物质的共性，但不同的物质又有其特殊的一面。从普遍规律中找出部分物质区别于其它物质的性质，有助于对规律的深化。如原子核是由质子和中子构成的，但普通的氢原子却没有中子;SiO2属酸性氧化物，能与强碱反应，但NaOH溶液却可用玻璃瓶盛装（不可用玻璃塞），活泼金属可用电解熔融氯化物制备，但Al的冶炼却不能用电解熔融的AlCl3方法来制备（AlCl3为共价化合物）等。教材中的不少“学与问”，引导学生关注物质的特殊性。如选修5第51页：溴乙烷与乙醇都能发生消去反应，它们有什么异同？

3.从理论到实践，帮助学生理解知识

教材中的知识来自于前人的归纳总结与精华的积淀。教学不可能也没有必要全部循着前人的研究过程去实践，但对于重点知识，以及对学生智力开发有益的实践活动，必须让学生亲自去尝试，利于知识的理解和问题的发现。学生在课堂上的实践包含两层含义，其一是验证性实验，其二是化学用语的模仿。“学与问”中的这部分内容，都直接指向教材中的重点和难点。如必修1第60页：书写Fe（OH）2、Fe（OH）3与酸反应的离子方程式;必修2第22页：模仿书写水分子的电子式等均为化学用语的模仿。

4.从实践到理论，启迪学生探究方法

实践出真知，理论来源于实践。从实践中获得知识，既可以让学生分享到科学家成功后的喜悦，增强对科学的热爱，又可以从过程中学会探究的方法，提高手脑并用的能力。化学中的实践活动可以放在课内，也可以放在课外;可以单独完成，也可以协作完成。如。选修2第51页：1.你也许听说过“豆腐渣工程”，产生这种现象的因素很多，从材料使用上分析，主要与使用劣质水泥有关，请你查阅有关资料了解水泥生产的国家标准是什么？2.钢筋混凝土结构是楼房、桥梁、大坝等现代建筑的主体，但它也会受到外界因素的影响而降低强度。调查影响钢筋混凝土强度的因素及其防护措施。

普通高中《化学课程标准》（实验）中提出：“从学生已有的经验和将要经历的社会生活实际出发，帮助学生认识化学与人类生活的密切关系，关注人类面临的与化学相关的社会问题，培养学生的社会责任感、参与意识和决策能力。”人民教育出版社就化学教材中的“学与问”的设置，可以说是课程标准中这句话的具体体现。充分利用好“学与问”，既可以使学生学得主动、积极，更可以让学生的知识、智力、能力得到全面发展。当然，在课堂教学中，教师也必须明白，“学与问”不是课堂的主体结构，它更像菜肴中的味精，无它也能吃，但有它会更鲜美。

（收稿日期：2015-07-15）

临床分布特点 第10篇

1 资料与方法

1.1 研究对象

病例来源于2009年9月-2012年1月山西省中医药研究院针灸科就诊,并符合纳入标准的周围性面瘫患者700例,男361例,女339例。

1.2 诊断标准

西医诊断标准:参照1993年中国协和医科大学出版社的《临床常见疾病诊疗标准》制定;中医诊断标准:参照《中医诊疗常规》及《临床中医内科学》制定。面部表情体征分级量化:参照1993年中国协和医科大学《临床常见疾病诊疗标准》制定。

1.3 纳入标准

符合周围性面瘫的中医及西医诊断标准;除外胰岛素依赖型糖尿病、结核病、血液病及心、脑、肝、肾等系统严重危及生命的原发性疾病;发病1d~7d面瘫患者,愿意接受针灸治疗,并坚持治疗,愿意接受并能完成问卷调查;年龄16岁~75岁。

1.4 排除标准

经检查证实为小脑桥脑角病变、脑干病变、手术损伤、腮腺病变、格林-巴利综合征等引起的面瘫;合并心脑血管、肝、肾、内分泌和造血系统严重原发性疾病;年龄75岁以上;妊娠或哺乳期妇女;过敏体质对酒精等过敏者;不能配合针灸治疗,及对针灸治疗不能耐受者;精神病患者。

1.5 体质分类研究方法

对入选的患者参照王琦的“体质九分法”,分为9种体质类型:即平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、瘀血质、痰湿质、湿热质、气郁质和特禀质。体质分类的判定方法参照文献[1]。

1.6 调查内容

一般情况、简要病史、中医体质。本研究纳入性别、年龄、住址、联系电话等一般情况,患者简要病史以及中医体质调查的内容。中医体质调查采用心理测量学评价性能良好的中医体质量表实施[1]。该量表由平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质9个亚量表构成,共60个条目,各亚量表转化分数为0~100分。

1.7 治疗方法

1.7.1 处方

主穴参照石学敏“十一五”国家级规划教材《针灸学》制定。主穴:攒竹、阳白、四白、颧髎、颊车、地仓、合谷。配穴:感受风寒配风池;感受风热配曲池;鼻唇沟变浅加迎香;人中沟歪斜加水沟;颊唇沟歪斜加承浆;乳突部疼痛加翳风;流泪加睛明;恢复期加足三里。除合谷对侧取穴、足三里双侧取穴外,余穴皆为患侧取穴。以上各穴均捻转进针,针刺得气后留针30min,睛明不行针,余穴中间行针1次。以上治疗发病初期每日1次,10次为1疗程,经2个疗程治疗后如仍未痊愈,则改为隔日1次。

1.7.2 一般性治疗

中药治疗:发病前10d服用山西省中医药研究院制剂室生产的面瘫复原胶囊,一次4粒,一日3次。10d后服用面瘫复正胶囊,一次4粒,一日3次。

西药治疗:发病前一周服用强的松10mg,一日3次。甲钴胺片0.5mg,一日3次;维生素B1片10mg,一日3次。

1.8 质量控制

全部周围性面瘫患者均使用天津华鸿医材有限公司生产的汉医牌一次性针灸针,严格执行所设计的临床调查方案,所有医师严格按照制定的治疗方法进行治疗,减少选择性偏倚和测量性偏倚,并固定调查人员。由中医师专人按照调查问卷进行中医体质问卷调查,并由调查者汇总每名患者的各种体质得分,根据判定结果和转化分并结合中医理论进行综合取舍,最后得出每个人的主要中医体质类型,临床疗效的观察评分。记录及统计处理数据分别由专人负责。

2 结果

2.1 主要体质类型分布

《中医体质分类与判定》[1]标准,多数周围性面瘫患者不是简单的某一个体质类型,或者是一种体质,而是同时有2~3种体质倾向。本课题研究中,患者的主要体质类型判定以“是”且转化分最高者为标准[2]。本研究中周围性面瘫中医体质各类型出现的频次依次为平和质(28.8%)>气虚质(22.6%)>阴虚质(15.6%)>痰湿质(13.1%)>气郁质(8.0%)>阳虚质(7.3%)>湿热质(3.0%)>瘀血质(1.1%)>特禀质(0.7%)。其中以平和质、气虚质、阴虚质和痰湿质多见,特禀质少见。

2.2 4组体质面瘫治愈患者平均疗程观察

平和质、气虚质、阴虚质和痰湿质为周围性面瘫患者的常见体质类型,平和质面瘫患者平均疗程最短,依次为阴虚质、气虚质,痰湿质面瘫平均疗程最长。详见表1。

3 讨论

人类体质是人群及人群中的个体在遗传基础上,环境的影响下,在生长、发育和衰老过程中,形成的机能、结构与代谢上相对稳定的特殊状态。体质往往决定着生理反应的特异性及对某种致病因子的易感性和所产生病变类型的倾向性[3]。如《灵枢·五变》说:“五脏皆柔弱者,善病消瘅”;“小骨弱肉者,善病寒热”,并在论述了因体质之不同,导致受病表现不同后总结指出:“凡此五者,各有所伤,况于人乎”。中医体质学认为,中医体质与疾病具有相关性,许多相关疾病的发生在于其体质基础,体质状态决定发病与否以及发病的倾向性[4,5]。本研究结果提示,平和质、气虚质、阴虚质、痰湿质是周围性面瘫的主要体质影响因素。

平和质表现为体形健壮匀称,性格开朗随和,不易疲劳,平素患病少,精力充沛,为脏腑功能状态良好的一种体质状态。本研究结果显示,在周围性面瘫的体质类型中,平和质所占比例最大(28.8%)。现代快节奏生活,人们面临的各种压力或生活不规律,这些都可以造成身体一段时间出现卫外功能的失职,这时感受外邪,从而导致面瘫的发生。

气虚质是由于元气不足所致的以脏腑功能状态低下为主要特征的一种体质状态,具有气短懒言、易出汗、语声低怯、精神不振、肢体容易疲乏等特点[3]。《诸病源候论》曰:“偏风口是体虚受风,风入于夹口之筋也,足阳明之筋,上夹于口,其筋偏虚,而风因乘之使其经筋急而不调,故令口僻也”。指出该病是因为络脉空虚,风邪入中而发。故气虚是发生周围性面瘫的重要因素之一,对于这种体质类型的面瘫患者,在针灸治疗过程中配合一些如:气海、关元、百会、脾俞、肺俞等补气的穴位或嘱患者食用一些补气的食物或药物,可能会起到缩短疗程,提高疗效的作用。

阴虚体质是由于先天禀赋和后天因素持续影响,致津、精、液亏少形成以阴虚内热为主要特征的一种病理体质状态。其形成与先天的肾阴不足有关,而且也与后天饮食失调和不良的生活方式而致伤阴有关[6]。《素问·生气通天论》曰:“凡阴阳之要,阳密乃固,两者不和,若春无秋,若冬无夏,阴平阳秘,精神乃治;阴阳离决,精气乃绝”。阴阳的平衡协调是维持生理机能的重要条件,二者失调或离决,便会发病。阴血亏虚,少阳、阳明络脉空虚,肝血不足,失于荣养是面瘫的重要诱因,再加上外邪侵袭,致经气阻滞,经筋失于濡养,肌肉纵缓不收而发病。故阴虚是发生周围性面瘫的重要因素。对于这种体质类型的面瘫患者,在针灸治疗过程中配合一些如:太溪、三阴交、照海等补阴的穴位,或嘱患者少食辛辣刺激等伤阴的食物,适当食用一些滋阴的食物或药物,可能会起到缩短疗程,提高疗效的作用。

痰湿质是由于津液运化失司而痰湿凝聚,以重浊黏滞为主要特征的一种病理体质状态[3]。大多由于嗜冷饮伤及脾阳,或过食肥甘厚味,或忧思劳倦,或久居阴寒之地,或饮酒过度,以致脾失健运,而导致一些代谢产物积聚在体内。《中藏经》云:口眼㖞斜多属胃土有痰。所以,面瘫之病因,非独为风所导致,湿痰之邪也为发病之因。《医方发挥·治风剂》亦云:阳明内蓄痰浊,太阳外中于风,风痰阻于头面经络则经遂不利……缓为急者牵引故口眼斜。说明痰湿也是周围性面瘫发生的重要诱因,素有痰湿,风夹痰邪上扰,上窜经络,挟痰痹阻经络而致本病。对于这种体质类型的面瘫患者,在针灸治疗过程中配合一些如:丰隆、中脘、阴陵泉等健脾化湿祛痰的穴位或嘱患者配合食用一些健脾祛湿的食物及药物,可能会起到缩短疗程,提高疗效的作用。

从四种体质面瘫治愈患者平均疗程发现,疗程最短为平和质,依次为阴虚质、气虚质,最长为痰湿质。平和质患者阴阳平和,脏腑气血功能正常,患病易趋康复,疗程较短;气虚质患者,正气不足,驱邪能力较差,故病程稍长;阴虚质患者,滋润濡养功能较差,故病程稍长;痰湿质患者,脏腑、阴阳失调,气血津液运化失调而生成痰湿,且痰湿为阴邪,病程较为缠绵黏滞,故痰湿体质面瘫患者治疗疗程较长。

本研究提示周围性面瘫与中医体质类型存在一定的相关性。这对临床治疗周围性面瘫均有一定的启示作用。在周围性面瘫的治疗中,辨证论治结合辨体论治,既着眼于周围性面瘫所引起的临床表现,又不忽视个体体质的特异性,因人制宜、以人为本地制订治疗方案,有助于缩短疗程,提高临床疗效,进一步发挥针灸的优势;而且还可以让周围性面瘫患者了解自己的体质,结合体质给予适当的饮食、药物、锻炼等调理来配合针灸治疗,会达到事半功倍的效果;另一方面临床医师能在患者就诊时结合体质给予其疗程和预后的评估,让患者了解自己的病情,调整其心态,以利于疾病的康复。

摘要：目的 调查周围性面瘫患者中医体质分布特点及各体质分组痊愈患者疗程分析。方法 700例周围性面瘫患者采用中医体质问卷进行中医体质调查,并按照王琦分型法分析诊断体质。结果 周围性面瘫患者中医体质类型出现的频率依次为平和质(28.8%)>气虚质(22.6%)>阴虚质(15.6%)>痰湿质(13.1%)>气郁质(8.0%)>阳虚质(7.3%)>湿热质(3.0%)>瘀血质(1.1%)>特禀质(0.7%);并对前4组体质痊愈患者疗程进行比较:痰湿质>气虚质>阴虚质>平和质。结论 周围性面瘫与中医体质类型存在一定的相关性。周围性面瘫患者体质类型多见于平和质、气虚质、阴虚质和痰湿质。让周围性面瘫患者了解自己的体质,结合体质给予适当的饮食、药物、锻炼等调理来配合针灸治疗,会达到事半功倍的效果;针灸治疗周围性面瘫,在常规针灸治疗的基础上,结合辨体质论治,通过调整体质,来达到缩短疗程,提高疗效的目的;临床医师能在患者就诊时结合体质给予其疗程和预后的评估,让患者了解自己的病情,调整心态,以利于疾病的康复。

关键词：周围性面瘫,中医,体质,分布特点,疗程比较

参考文献

[1]中华中医药学会.中医体质分类与判定[M].北京:中国中医药出版社,2009:11-12.

[2]王琦.中医体质学[M].北京:中国医药科技出版社,1995:29.

[3]何裕民.新编中医基础理论[M].北京:北京医科大学协和医科大学联合出版社,1996:113.

[4]王琦.中医体质学[M].北京:人民卫生出版社,2005:2.

[5]王琦.论中医体质研究的3个关键问题(下)[J].中医杂志,2006,47(5):329-332.