经皮椎弓根螺钉（精选7篇）
经皮椎弓根螺钉 第1篇
关键词：微创,椎弓根螺钉,胸腰椎骨折,误置
椎弓根内固定系统在治疗胸腰椎骨折手术中应用广泛,常用的开放手术置入螺钉往往出血多,住院周期长,创伤大。应用微创技术剥离极少的肌肉,与传统开放手术相比大大减少出血和软组织损伤,减轻患者疼痛
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者64例,男38例,女26例;年龄为20~58岁,平均42.2岁。所有患者均无脊髓神经损伤,术前CT扫描无椎弓根骨折。受伤原因:重物砸伤15例,交通事故31例,高处坠落伤18例。胸腰椎压缩骨折41例,爆裂骨折23例。骨折节段:T103例,T1110例,T1221例,L126例,L24例。受伤至手术时间1~5 d,平均2.4 d。
1.2 手术方法
64例患者手术均由同一组医师完成。所有患者均采用全麻、俯卧位,C型臂机透视观察脊柱棘突的位置,调整C型臂机位置使得棘突居于正中。在皮肤上标记伤椎相邻上下椎椎弓根的外侧缘,依据皮肤和椎弓根之间的软组织厚度确定皮肤上的进针点,以保证在置入导针时获得较好的角度。经皮肤开口处置入引导针,斜向抵达椎弓根的外侧缘,大约在椎弓根投照中心点的3点钟位置。引导针沿着椎弓根骨皮质向内穿刺20~25 mm的深度,确保引导针在椎弓根内侧壁的外侧。以同样的方式在另一侧置入引导针。将C型臂机横行,透视侧位片,此时可以看到椎弓根内的引导针进入到椎体内,内侧壁无破损。拔出引导针的内芯,插入克氏针,之后移除引导针。沿着克氏针插入空心的组织分离器,以创造足够容纳器械进出的空间。沿克氏针方向置入软组织保护装置,直至抵达骨面。再沿着克氏针的方向进行攻丝,攻丝时由于克氏针松动,不要使劲向前推挤克氏针,否则可能出现克氏针穿出前方骨皮质,损伤邻近血管和神经结构。攻丝完成后置入直径大小合适的椎弓根螺钉。通过透视确定椎弓根螺钉处于合适的位置,安装螺钉间的金属连接棒,通过适当的器械进行骨折复位操作。关闭皮肤切口。
1.3 椎弓根螺钉位置的评定
64例患者均顺利完成手术,术后均行螺旋CT扫描,对椎弓根行多平面重建,分别从椎弓根的冠状位、矢状位及轴位影像上观察螺钉位置。按照Lee等
2 结果
64例患者共置入椎弓根螺钉256枚,T9置入6枚,T10置入20枚,T11置入48枚,T12置入72枚,L1置入50枚,L2置入52枚,L3置入8枚。术后复查CT显示椎弓根螺钉位置0级223枚,椎弓根螺钉位置1级25枚,椎弓根螺钉位置2级7枚,椎弓根螺钉位置3级1枚。椎弓根螺钉的误置率为3.1%。其中误置的8枚椎弓根螺钉中5枚穿破椎弓根内侧壁,3枚穿破外侧壁,无椎弓根上、下壁穿破情况。有1例患者术后出现下肢根性疼痛症状,予对症治疗后症状消失,无血管损伤等并发症发生。典型病例影像学资料见图1~4。
图1术后CT示双侧椎弓根螺钉0级
图2术后CT示右侧椎弓根螺钉1级,左侧椎弓根螺钉0级
图4术后CT示右侧椎弓根螺钉3级,左侧椎弓根螺钉0级
3 讨论
胸腰椎骨折是常见的脊柱损伤,由于胸腰段是脊柱活动度的转换区域,该区域由相对固定的胸椎到活动较大的腰椎过度,为两个生理弧度交界处,应力集中,较其他节段更易受损伤,因此脊柱骨折多发生于胸腰段(T10~L2)
目前,对于胸腰椎骨折的手术治疗主要分为后路开放手术和微创手术。传统的后路开放手术剥离大量肌肉组织,破坏脊柱后方结构的完整性,易导致医源性关节突关节的失神经支配,遗留术后腰背部疼痛,腰背肌力量减弱,加速邻近节段不稳及退变,增加手术出血量及感染风险,延长住院时间
虽然经皮微创椎弓根螺钉固定技术不需要传统后路大的手术切口、不需要广泛剥离和牵拉椎旁肌肉、避免术后疼痛加剧并缩短恢复时间。但由于相关的解剖标志无法直视,螺钉的准确性一直是人们担心的问题。椎弓根螺钉误置可引起椎弓根骨折、脊髓神经损伤、胸腹腔积液、主动脉损伤等一系列并发症,尤其是螺钉穿透内侧壁或下壁时会造成严重的神经症状
本研究中64例患者共置入椎弓根螺钉256枚,术后复查CT显示椎弓根螺钉位置0级223枚,椎弓根螺钉位置1级25枚,椎弓根螺钉位置2级7枚,椎弓根螺钉位置3级1枚。椎弓根螺钉的误置率为3.1%,明显低于报道的开放手术中螺钉误置率。分析其置钉准确性较高的原因为:a)整个操作过程在C型臂透视下完成,可以及时调整进针点、进针角度及方向;b)经皮椎弓根螺钉为空心螺钉,导针在椎弓根螺钉置入后才拔出,起到导航作用,防止在螺钉置入过程中变更钉道;c)经皮椎弓根螺钉内倾角大小的调整不受椎旁肌肉等软组织的阻挡。本研究中5枚螺钉穿破椎弓根内侧壁,分析其原因为:a)进针点偏内;b)内倾角过大;c)术者对椎弓根的解剖不清楚,对椎管根变异认识不足;d)椎弓根直径偏小或螺钉直径偏大。3枚螺钉穿破椎弓根外侧壁,考虑为置钉时倾向于椎弓根“眼”的外侧进针,而且内倾角过小所致。
本研究中有1例患者术后出现下肢根性疼痛症状,考虑为误置螺钉刺激相应神经根所导致。为了减少经皮椎弓根螺钉误置所引起的脊髓神经损伤等并发症,很多学者
综上所述,微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗腰椎骨折除了具有创伤小、出血少、固定可靠等优点外,其置钉准确性高,相关并发症少,在胸腰椎骨折治疗中值得广泛应用。
参考文献
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经皮椎弓根螺钉 第2篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究选择的50例患者均为我院2009年8月-2012年9月期间收治的胸腰椎骨折患者, 其中男28例, 女22例, 年龄19~61岁。均为外伤导致的胸腰椎骨折, 受伤处集中在T11~12和L1~3。
1.2 手术方法
在全麻过后采用俯卧位使得腹部悬空, C型机X线定位伤椎, 用克氏针在伤椎的上下椎处标记椎弓根的中心点, 在标记点处纵行做1.5 cm左右的切口, 共需做4处, 常规切开分离皮肤及皮下组织。在前后位X线透视引导下, 用穿刺针在椎弓根外侧向内倾斜一定角度向椎体内穿刺入骨质内1.5~2 cm, 再次透视确定穿刺针尚未突破内侧皮质, 侧位透视保证穿刺针平行于终板, 穿刺距椎体后缘前0.5 cm左右后拔出内芯, 将导丝放入再拔出穿刺针。将扩大管和保护套通过导丝导入, 拧入椎弓根螺钉, 利用C型臂透视确认螺钉位置良好, 另外3处同样如此。将固定棒置入螺钉的尾槽, 拧紧螺帽, 撑开复位, 待伤椎高度恢复良好后固定螺帽。
1.3 术后处理
术后平卧或侧卧, 常规静脉使用抗生素1~2 d, 术前有神经症状者使用加强龙、甘露醇及神经营养药物3~5 d。卧床2~3周后在支具保护下逐渐下床活动。
1.4 临床疗效评价
记录每个患者的手术时间、手术中的出血量以及切口长度, 比较患者术前和术后伤椎的椎体高度变化以及矢状位指数的恢复状况。在随访期间采用疼痛评分评估术前以及术后个时间段的自感疼痛情况[2,3]。
1.5 统计学方法
采用SPSS 13.0统计软件包进行数据分析, 数据均以±s的形式表示, 计量资料采用t检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
对所有患者进行1~3年的随访观察, 患者手术中的平均时间为 (49.3±16.6) min, 患者手术均顺利进行, 出血量控制在 (100.6±20.8) m L, 手术的切口长度平均 (70.8±3.6) mm。手术后患者的痛感明显有了好转。手术后患者的伤锥高度明显高于术前, 后凸Cobb角明显低于术前, 矢状位指数患者术后对比术前有显著提高, 三者对比P<0.05, 对比具有统计学意义, 见附表。
3 讨论
胸腰椎段脊柱存在着脊柱的生理弯曲, 外伤性骨折会使得其他椎体的稳定性受到打击, 可能会发生骨折的部位压迫神经的情况, 进而严重影响到患者的生活质量[2]。对待这种骨折以前常采用的是传统开放式手术, 该手术方法能够给医师创造开阔的手术视野, 但不足之处更为明显, 手术中的创面过大导致出血量急剧上升, 手术风险加大, 且严重影响患者的术后恢复速度。而采用椎弓根螺钉内固定术能很好地减小手术中的创面。该方法利用钉棒系统的支撑复位作用, 使得患者的伤椎高度得到恢复, 而且在最大程度地减少了患者所受的痛苦, 大大缩短了手术的时间、出血量和患者的恢复时间[4]。在行手术的过程中要注意在螺钉的植入前必须利用X线明确定位, 确保螺钉植入点位置准确无误;打孔后需要对椎体内施行减压操作;打孔的方向大致与椎体的上下终板平行;术后要注重恢复性的锻炼。
从以上的研究结果中可以看出, 采用经皮椎弓根螺钉内固定术后, 患者的VAS评分明显较术前有减少, 并且伤椎的前缘高度明显高于术前, 后凸Cobb角和矢状位指数均比术前有了明显改善。
综上所述, 经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折具有创伤小、疗效佳等优点, 值得临床推广。
参考文献
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经皮椎弓根螺钉 第3篇
1.1 一般资料
整群2012 年12 月—2015 年6 月期间该院治疗的熊腰椎骨折患者44 例, 分成两组。 微创组 (22 例) :男13 例、女9 例, 平均年龄 (34.5±12.4) 岁, 受伤节段:T11骨折5 例, T12 骨折10 例, L1 骨折3 例, L2 骨折3 例, L3 骨折1 例;开放组 (22 例) : 男12 例、 女10 例, 平均年龄 (35.2±11.8) 岁, 受伤节段:T11 骨折4 例, T12 骨折9 例, L1 骨折4 例, L2 骨折4 例, L3 骨折1 例。 两组患者在骨折类型、平均年龄、受伤节段、性别比例等一般资料差异无统计学意义 (P>0.05) , 因此具有可比性。
1.2 方法
所有患者术前30 min均用抗生素2 d来预防感染, 传统组的手术方法已经很成熟, 就不详细叙述;微创组采用微创经皮椎弓根螺钉内固定手术方法:使患者仰卧位, 腹部悬空, 麻醉, 气管插管, C型臂线机定位骨折椎体, 用克氏针标记伤椎的椎弓根中心点的投影, 在标记处作4 个长1~1.5 cm的纵切口, 至深筋膜, 而后钝性分离至关节突和横突[1]。 在X线透视的引导下, 在椎弓根的外缘向内倾斜10~15°并平行于终板进行穿刺, 针进入骨质约2 cm并保证针尖端未进入内侧皮质, 改侧位透视确保针平行于终板继续穿刺至椎体后缘前, 将针芯拔出, 植入导丝, 取出针, 同上方法放入另三个椎躬根钉。 然后经过导丝, 顺次导入扩大管及保护套管, 采用中空丝扩大钉道, 然后将椎弓根螺钉通过导丝拧入椎体, 将导丝取出, 再次确定固定位是否良好。后安装置棒器, 通过皮下肌肉将固定把一次置入上下椎躬螺钉尾槽中, 顺次拧入固定螺帽并旋紧, 再利用自制的撑开器的撑开复位, 椎体恢复满意后紧固所有螺帽, 缝合切口。手术过后2~3 d佩戴支具下地活动, 并适当进行功能性锻炼[2,3,4]。 术后进行随访, 复查。 记录并比较两组患者的围手术期相关指标、 胸腰椎术后矫正情况, 并随访观察并发症情况。
1.3 统计方法
数据处理采用SPSS 18.0 统计学软件进行处理分析, 计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 并采用t检验, 计数资料采用百分率 (%) 表示, 采用 χ2检验, 以P <0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者围手术期指标比较
两组手术时间无明显比较, 手术切口的长度、出血量、术后引流量以及住院时间差异均有统计学意义 (P<0.05) 。 详细见表1。
2.2 两组患者治疗前后的影像学结果比较
治疗后, 两组在除了椎前缘高度差异有统计学意义 (P<0.05) , 其余指标差异均无统计学意义。 所有患者手术前后的参数差异有统计学意义。 详见表2。
2.3 两组并发症情况比较
随访结果显示, 开放组中术后一周出现伤口感染1例, 术后3 个月出现左下肢深静脉血栓1 例;而微创组未出现并发症, 两组并发症差异有统计学意义 (P<0.05, χ2=0.524) 。
3 讨论
传统的开放椎弓根螺钉固定技术在过去的几十年内得到了广泛的应用, 但是经过长期的随访发现患者的背部僵硬无力、疼痛, 这一现象引起了越来越多的学者的关注。 经过研究分析发现这些并发症可能与手术中肌肉的长时间拉扯、挤压有关, 从而使肌肉的功能下降, 肌纤维水肿有关[4,5,6]。 正是在此背景下, 微创技术在今年得以发展。 近几年经皮椎弓根螺钉内固定技术逐步被应用在脊柱骨折治疗上[6]。 有关报道称[7], 应用微创技术治疗的患者, 在随访中临床效果较好, 并且无较大的并发症出现, 而且患者在手术后恢复较快。 在该研究当中, 也充分的证明了微创手术比传统的开放手术要有很大的优越性。
该研究结果显示, 微创组在手术时间、切口大小、出血量、引流量、输血量、住院时间等围手术期指标均要明显优于开放组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 这些围手术期治疗可以充分显示微创经皮椎弓根螺钉内固定技术的手术中显示出的优点;治疗后, 两组在除了椎前缘高度差异有统计学意义 (P<0.05) , 其余指标差异均无统计学意义 (P>0.05) 。所有患者手术前后的参数差异有统计学意义。 这说明两中手术方法均有较大的治疗作用, 临床效果均比较高, 这一结果与张文志等人[8]的结论相一致。 随访结果显示, 开放组中术后一周出现伤口感染1 例, 术后3 个月出现左下肢深静脉血栓1例;而微创组未出现并发症, 两组并发症差异有统计学意义 (P<0.05) 。
综上所述, 微创经皮椎弓根螺钉内固定技术治疗胸腰椎骨折比较于传统的开放性椎弓根螺钉内固定术, 不但手术操作简单方便, 安全性高, 而且还具有疼痛轻、住院时间短、创伤小、术中出血量少、患者术后恢复快、并发症少等优势。 而且骨折矫正和内固定的临床效果都与传统手术, 不相上下。
摘要：目的研究比较经皮微创椎弓根螺钉内固定和传统的开放手术治疗胸腰椎骨折临床优劣差异。方法 整群选取2012年12月—2015年6月期间在该院治疗的胸腰椎骨折患者44例, 采用随机分组将其均分成微创组和开放组, 每组患者22例。开放组采用传统的开放性椎弓根螺钉内固定手术治疗;微创组实施Sextant系统下经皮微创内固定手术治疗。记录两组患者的围手术期相关指标、胸腰椎术后矫正情况, 并随访观察并发症情况。结果 微创组在手术时间、切口大小、出血量等围手术期指标均要明显优于开放组 (P<0.05) ;治疗后, 两组在椎前缘高度差异有统计学意义 (P<0.05) 。开放组并发症发生例数明显高于微创组 (P<0.05) 。结论 经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折具有出血少、安全性高、临床效果好等优点。
关键词：微创手术,胸腰椎骨折,经皮,内固定
参考文献
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经皮椎弓根螺钉 第4篇
1资料与方法
1.1一般资料
选择2013年1月-2014年12月于笔者所在医院脊柱外科住院治疗的无神经症状的胸腰椎爆裂性骨折(T11~L2)患者90例,其中男48例,女42例;年龄18~63岁,平均(43.7±13.5)岁;骨折原因:高空坠物砸伤25例,高空坠落伤34例,交通事故伤31例。所有患者均符合以下纳入标准:(1)均属于1周内新发的单节段胸腰椎爆裂性骨折,无神经症状,无脱位,无合并伤;(2)椎管占位小于50%;(3)椎间盘未见严重损伤;(4)排除重要脏器功能障碍、病理性骨折、严重骨质疏松及其他部位肌肉、骨骼系统损伤。采用随机数字表法将患者随机分为观察组和对照组,各45例。两组患者的年龄、性别、骨折类型及原因等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2手术方法
1.2.1观察组观察组患者给予经皮椎弓根螺钉固定Quadrant通道椎体内植骨治疗。给予患者全身麻醉完全后,嘱其取俯卧位,采用X线机定位并标记好骨折部位的具体病变节段及周围椎体椎弓根根部,以2个中心点横向划线和脊柱后正中线之间的交点作一长约4.0 cm的手术切口,依次切开腰背筋膜和深筋膜,暴露肌间隙后将其钝性分离,逐渐插入扩张管道直通脊椎后方骨性结构,在扩张管外插入合适深度的Quadrant通道叶片,连接Quadrant通道专业冷光源,建立操作通道。手术过程中适时调整通道方向,选择骨折节段相邻椎体椎弓根内分别置入椎弓根钉同时后纵向撑开,通过透视判断复位情况,通过前后纵韧带的牵拉及压迫作用恢复压缩椎体的高度,椎体高度恢复后将预弯的撑开棒置入,完成手术后锁紧螺帽后取出Quadrant系统。以同样方法显露对侧上下位椎体及伤椎关节突关节并定位好伤椎椎弓根,采用开路锥开一深度4.0~4.5 mm开口,沿伤椎椎弓根运用刮匙制作出充分的植骨空间同时在椎孔内插入一特制长漏斗,用特定的圆棒沿漏斗孔将瑞邦人工骨粒推入椎体内,反复撬拨打压使终板得以复位及支撑以完成植骨,在伤椎及上下位椎体椎弓根位置置入螺钉并连接钉棒同时纵向撑开使其复位固定。最后两侧均置入引流管并逐层缝合切口完成手术。
1.2.2对照组对照组患者给予传统后路切开复位减压植骨内固定术。给予患者全身麻醉完全后,取俯卧位,采用特定的手术支架固定胸腰椎部位并确定好手术位置后,采用后方直切口充分显露胸腰椎,逐层切开腰背筋膜和深筋膜,充分暴露骨折椎体和上下邻近位置椎板及关节突,选择正确的进针点后,在X线机透视下植入椎弓根和椎弓根钉,同时采用撑开棒将椎体撑开使变形椎体高度恢复并固定,同时根据患者具体情况选择是否进行椎板切除减压,若存在椎管内占位可选择性地经后路切除椎管前方骨块或间盘组织并使脊髓及神经根充分减压,同时运用钉棒系统重建、植骨并修复损伤结构,术后带腰围保护腰椎直至骨折愈合。
两组患者均于术后常规运用抗菌药物预防感染48 h,并适当给予脱水及激素治疗。术后观察组给予引流管引流,若24 h引流量<30 ml,可拔除引流管,术后3~5 d可配带支具下床活动,并逐渐加强活动量。术后随访1~2年。
1.3观察指标
1.3.1手术情况观察并比较两组患者手术时间、切口长度、术中出血量、术后6个月VAS评分及住院时间等情况。
1.3.2术后功能恢复所有患者均于术后随访1~2年。参照改良Prolo功能评分对患者术后功能的恢复情况进行评分,从功能、疼痛、用药情况及劳动力等四个方面进行评估,满分20分,各项分值分别为1~5分,具体评分标准为:17~20分为优,13~16分为良,9~12分为可,4~8分为差[5]。计算并比较两组患者术后功能恢复的优良率,对患者的疗效进行评价。
1.4统计学处理
采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析,计量资料用均数±标准差(±s)表示,比较采用t检验;计数资料以率(%)表示,比较采用字2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者手术情况比较
观察组的手术时间略长于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。观察组的手术切口长度、术中出血量、术后6个月VAS评分及住院时间均显著少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2两组患者术后功能恢复比较
观察组患者术后功能恢复优者36例,良者8例,可者1例,功能优良率为97.8%;对照组术后功能恢复优者23例,良者14例,可者6例,差者2例,功能优良率为82.2%,观察组的功能优良率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。
3讨论
爆裂性骨折主要是指由于在高能量暴力损伤下导致脊柱的前柱和中柱、甚至后柱均遭到破坏,出现腰椎进行性不稳、后凸畸形、下腰部疼痛及神经损伤等症状为主的骨折[5,6],约90%的爆裂性骨折均发生于胸腰段。临床上对于出现神经症状的爆裂性骨折多采取手术减压和内固定的治疗方案[7,8],但对于未出现神经症状的爆裂性骨折的治疗尚存在分歧。目前,大多数学者认为对无神经症状的爆裂性骨折的治疗目的主要在于预防畸形的进一步发展、减轻慢性疼痛并阻止迟发的神经损伤。文献[9,10,11]研究发现,给予无神经症状患者手术治疗后,所有患者均能很好的恢复功能,并恢复日常工作,而未手术者则有25%患者无法恢复工作,17%的患者甚至出现的进行性的迟发性的神经损害。因此,手术治疗仍是无神经症状的爆裂性骨折的主要治疗手段,而选择何种手术方式仍需进一步探讨。
本研究对比了经皮椎弓根螺钉固定Quadrant通道椎体内植骨术与传统切开复位内固定术治疗胸腰椎骨折的临床效果,结果显示,观察组的手术时间略长于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。观察组的手术切口长度、术中出血量、术后6个月VAS评分及住院时间均显著少于对照组(P<0.05)。且观察组患者术后功能优良率显著高于对照组(P<0.01)。说明皮椎弓根螺钉固定Quadrant通道椎体内植骨术临床疗效显著优于传统切开复位内固定术。
椎弓根螺钉系统可通过经皮内固定牢固的固定椎弓位置,矫正畸形,并维持脊柱的正常三维位置,同时可最大限度的保留运动节段,经皮操作手术创伤小,出血量少,疼痛轻,恢复快。另外,联合Quadrant微创系统使手术程序简单化[12,13],降低了操作难度,便于初学者学习及应用,再者,由于通过Quadrant微创通道系统使手术切口更小,进一步减小了对周围组织的损伤,同时,避免了电刀对周围组织的灼伤,有利于患者恢复,通过椎体内植骨避免了因伤椎撑开复位后导致“空壳”样变化,使伤椎复位后的“空壳”得到有效填充,获得了有效的支撑力,避免了术后内固定断裂等情况造成的手术失败[14,15]。
经皮椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折 第5篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2008年1月至2012年12月收治的无明显神经损伤的胸腰椎骨折患者86例纳入本研究, 其中男54例, 女32例;年龄21~63岁, 平均40.3岁。致伤原因:高处坠落伤62例, 交通事故伤24例。伤椎部位:T102例, T115例, T1222例, L143例, L211例, L33例。受伤到手术时间2~7 d, 平均3.2 d。病例纳入标准:a) 单节段胸腰椎骨折, 无合并伤;b) 无神经功能损伤;c) 椎管占位小于50%;d) 椎体骨折块脱位不明显;e) 椎间盘无明显损伤。病例排除标准:a) 陈旧性骨折;b) 严重骨质疏松;c) 伴有神经损伤需行全椎板切开减压;d) 伤后出现神经症状进行性加重, 有血肿压迫;e) 受伤至手术时间超过2周左右。应用普通椎弓根钉及内固定辅助系统微创治疗胸腰椎骨折患者43例 (微创组) 。应用普通椎弓根钉开放内固定治疗患者43例 (开放组) 。两组术前一般资料无明显差异。手术由同一组医生完成。普通椎弓根钉指常规用于开放手术的提拉椎弓根固定钉和万向钉, 辅助器械:导针、空心扩张芯、导向套筒、空心平突锥、空心丝攻、上钉器、持棒器、撑开加压器及钉尾拉钩等 (见图1) 。
1.2 手术方法
两组患者皆行气管插管全身麻醉, 俯卧于可透X线的手术台上, 胸骨柄和耻骨联合处垫高, 腹部悬空, 保持过伸体位。
微创组:C型臂X线机下定位标记伤椎及上下椎的椎弓根体表投影, 在椎弓根投影外缘做1.5 cm长纵形切口, 切开皮肤、皮下组织、深筋膜, 钝性分开肌纤维。在上关节突外缘与横突中线交点处为进针点, 插入导针, X线机透视确定导针进针点准确后, 将导针沿常规进针方向穿刺到椎体中柱, 正侧位透视确保导针位置准确。将导向套筒和空心扩张芯组合沿导针插入, 扩开肌纤维, 压紧导向套筒使其齿尖棘在骨皮质上并固定, 拔出扩张芯, 用空心平突锥沿导针插入, 磨开关节突皮质并生成5 mm×5 mm×5 mm的开口孔道, 沿导针用空心丝攻攻丝, 拔出导针, 将普通椎弓根钉与上钉器连接, 插入导向套筒, 并沿导向套筒内壁滑入, 钉尖进入开口孔道, 按合适角度拧入椎弓根螺钉, 伤椎拧入万向椎弓根螺钉。选择合适长度固定棒, 预弯成合适弧度, 固定棒固定在持棒器上, 通过上位 (或下位) 螺钉皮肤切口, 用钉尾拉钩拉开切口, 将固定棒插至椎旁肌深层, 向下位 (或上位) 椎弓根螺钉U槽中穿插, 直视下使固定棒置入椎弓根钉U形开口。连接同侧椎弓根螺钉, 安装锁紧螺母。先拧紧一端螺母, 用撑开加压器两臂分别经小切口垂直插入, 两臂U槽骑跨于连接棒上, 推动椎弓根钉沿连接棒移动, 复位压缩的椎体及上下椎间隙, 拧紧螺母进行固定。折断椎弓根钉尾延长部分, 缝合皮肤切口, 切口不引流。
开放组:采用传统后路椎弓根钉系统内固定方法完成手术, 切口放置引流, 逐层缝合切口, 记录手术时间、出血量。
1.3围手术期处理
两组患者术前准备、用药均相同。微创组术后24 h内预防性应用抗生素, 开放组术后预防性应用抗生素72 h, 术后24~48 h拔除引流管。微创组术后1 d开始腰背肌锻炼, 卧床4~7 d;开放组拔除引流管后做腰背肌锻炼, 术后卧床7~9 d。均在支具保护下逐渐下床活动, 佩戴支具2~3个月。
1.4 疗效观察
记录手术时间和术中出血量, 统计学分析手术前后正侧位X线片伤椎前缘高度比值、Cobb角, 随访观察伤椎前缘高度复位丢失及内固定有无松动等情况。
1.5 统计学处理
文中数据采用SPSS 17.0统计学软件进行处理, 对两组患者术中出血量、手术时间、椎体前缘高度百分比及Cobb角改善情况行两独立样本t检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
术后所有患者随访6~48个月, 平均18.6个月。微创组伤椎前缘高度比值和Cobb角的恢复情况与开放手术组相比, 差异无统计学意义 (P>0.05, 见表1) , 手术时间与开放组相比差异无统计学意义 (P>0.05, 见表2) , 术中出血量与开放组相比差异有统计学意义 (P<0.05, 见表2) 。两组随访期间除开放组1例出现切口感染外, 未出现与手术相关的并发症。X线片及CT显示内固定无松动和断裂。典型病例为一48岁女性患者, 高处坠落伤致L2爆裂骨折, 椎管狭窄, 手术前后影像学资料见图2~4。
3 讨论
3.1 研制普通椎弓根钉辅助系统的背景
传统的椎弓根钉内固定技术目前已成为治疗胸腰椎骨折成熟有效的治疗方法, 具有很强的矫形和固定能力, 但传统开放手术需要广泛剥离软组织, 手术时间长, 出血多, 且具有一定的切口感染率[3], 特别是因肌肉的失神经支配和瘢痕化, 导致术后患者临床疗效欠佳[4]。因此, 微创手术近年来成为治疗胸腰段脊柱骨折新的发展趋势, 并取得明显的临床疗效。经皮微创手术具有创伤小、出血量少及对腰背肌肉损伤小、术后恢复快、住院时间短等优点, 其损伤程度明显低于传统开放手术。目前国内外使用微创椎弓根钉有两类:一类是以经皮Sextant椎弓根钉内固定系统为代表, 其主要特征是椎弓根钉为空心万向钉, 其连接棒折弯幅度已固定。李方财等[5]认为Sextant脊柱微创系统尽管提供了内固定纵向撑开和压缩的辅助器械, 但由于其可操作的行程较短, 单纯依赖器械操作很难达到脊柱骨折的复位要求。Sextant系统采用的椎弓根螺钉为多轴螺钉, 与单轴椎弓根钉相比, 多轴螺钉设计缺乏坚强的刚性连接, 容易导致钉棒连接失效, 这也可能是导致术后伤椎高度、角度丢失较开放手术略大的原因之一。李长青等[6]认为Sextant系统治疗胸腰椎骨折取得一定效果, 但最终结果证明其在矫正脊柱后凸畸形、恢复伤椎椎体前缘高度方面尚不如开放手术。另一类是常规椎弓根钉, 如Gss胸腰椎内固定系统等, 它们的椎弓根钉部分为实心, 分单轴固定钉和多轴万向固定钉两种, 该系统具有很强的矫形和固定能力。采用小切口微创, 手术放置椎弓根钉时没有引导标志, 需反复透视, 置钉难度大, 且没有经过小切口进行撑开复位的器械。目前国内有学者设计一种空心单轴固定钉, 方便引导置钉, 对撑开复位有利。黄祁杉等[7]报告中空椎弓根钉后路经皮椎弓根固定虽有利于操作, 但目前国产中空经皮椎弓根螺钉系统限于材料质量及工艺水平, 术后不能过早负重。目前国内外仍没有用于微创的操作灵活且具有强力撑开的撑开复位器械, 有学者设计通过延伸到皮肤外的椎弓根钉尾进行撑开复位器械, 实践证明不能达到良好的复位。
3.2 经皮普通椎弓根钉辅助系统的创新点与优点
经皮普通椎弓根钉辅助系统是我们设计的一种脊柱微创内固定系统 (发明专利号:ZL 201110231316.8) , 其由普通椎弓根钉系统和辅助普通钉完成微创手术的操作器械组成。普通椎弓根钉系统用于开放手术具有很强的矫形和固定能力, 疗效肯定。辅助系统创新点:a) 置钉导向装置 (发明专利号:201120293333.X) 包括空心扩张芯、导向套筒和上钉器。空心扩张芯沿导针扩开肌纤维, 引导导向套筒经小切口插入, 用压力固定导向套筒, 使其远端齿尖棘在皮质上, 确保导向套筒远端不移动, 套筒远端圆心位置为椎弓根进针点位置。空心平突锥沿导针扩大关节突皮质并加深进针点, 生成5 mm×5 mm×5 mm的开口孔道。椎弓根钉尾外径与导向套筒内径相同, 当普通椎弓根钉与上钉器连接, 插入导向套筒, 并沿导向套筒内壁滑入, 引导钉尖准确进入开口孔道。置钉导向装置引导普通椎弓根钉 (非空心) 准确置钉, 明显减少进钉过程中X线透视次数, 缩短手术时间。b) 持棒器 (发明专利号:201120304131.0) 经皮肤小切口进行准确置棒, 持棒器远端横形孔插入连接棒的连接头, 持紧连接棒, 置棒时不会松动。c) 椎弓根钉尾拉钩用于拉开小切口, 确保直视下连接棒置入椎弓根钉尾U形槽中, 直视下拧入螺母, 直视下置入撑开加压器。还有延长椎弓根钉尾的作用。移去拉钩, 给持棒器置棒, 撑开器撑开复位留出在小切口操作间隙。d) 撑开加压器 (发明专利号:201120293332.5) , 其两臂平行, 一臂固定于螺纹棒上, 另一臂可在螺纹棒上滑行, 旋转螺母推动臂沿螺纹棒滑动, 使两臂间距增大 (或缩小) , 起撑开 (或加压) 作用, 两臂平行排列, 经小切口垂直插入, 两臂U槽骑跨于连接棒上。
3.3 推动椎弓根钉沿连接棒移动
撑开加压器与开放手术的撑开钳、加压钳作用原理相同, 且利于经小切口完成微创操作。通过旋转螺纹来撑开, 作用力强劲。经皮普通椎弓根钉辅助系统优点:a) 普通椎弓根钉具有很强的矫形和固定能力;b) 辅助器械辅助普通椎弓根钉完成微创手术, 创伤小, 出血量少及对腰背肌肉损伤小, 术后恢复快, 住院时间短;c) 取材方便, 价格低, 减轻患者负担。
3.4 经皮普通椎弓根辅助系统手术适应证
a) 单节段胸腰椎骨折, 无合并伤;b) 无神经功能损伤;c) 椎管占位小于50%;d) 椎体骨折块脱位不明显;e) 椎间盘无明显损伤。微创手术与传统开放手术的治疗目的一致, 恢复压缩椎体的高度、脊柱的力线及椎管管径, 为神经功能恢复创造条件的同时重建脊柱的稳定性。椎管骨块占位无神经损伤的胸腰椎骨折, 我们估计能利用后纵韧带椎间盘与骨块相连, 采用微创椎弓根钉复位固定间接减压。椎管间接减压虽未打开椎板达到椎管彻底减压, 但残余椎管狭窄在一定范围内不影响脊髓神经功能的恢复。一些学者发现部分间接减压的患者, 椎管内没有完全复位的骨块, 半年后CT复查发现骨块大部分吸收或复位。间接减压对脊髓神经组织的减压确实和有效。对于椎管占位有神经损伤的胸腰椎骨折, 我们在完成微创椎弓根钉复位固定后, 辅助小切口扩张通道开窗减压, 达到良好疗效。
3.5 经皮普通椎弓根辅助系统手术注意事项及风险
a) 体位摆放时腰背部与C型臂X线机球管垂直, 与椎间隙平行, 两侧椎弓根影对称。b) 必须正侧位透视, 判定导针位置方向准确后, 方可进行下一步操作, 否则椎弓根钉置偏, 易损伤周围重要神经血管。c) 助手将导向套筒加压固定, 使导向套筒齿尖棘在皮质上, 防止移动, 确保套筒远端中心位置为椎弓根开口位置, 否则椎弓根钉置偏, 易损伤周围重要神经血管。d) 利用钉尾拉钩拉开微创切口, 显露椎弓根钉两尾及U槽, 直视下置棒, 直视下将撑开加压器两臂经小切口垂直插入, 两臂U槽骑跨于连接棒上。e) 对于三柱损伤不稳定者, 可增加伤椎椎弓根钉固定, 延长固定节段, 应用万向螺钉, 增加固定的稳定性。对于椎体压缩骨折严重, 复位后椎体出现空隙者, 可采用经皮经椎弓根椎体空隙内植骨增加椎体的稳定性, 促进骨折愈合, 若不采用这些补救措施, 术后易出现断钉断棒、钉棒松动、椎体高度丢失、后凸畸形、骨折不愈合等并发症。
总之, 经皮普通椎弓根钉辅助系统治疗胸腰椎骨折, 结合了传统开放手术和微创手术的优点, 克服了两术式的缺点, 达到了满意的临床疗效, 值得临床推广应用。有开放手术置椎弓根钉的经验, 有C型臂X线机, 使用经皮普通椎弓根钉辅助系统, 便可开展此类微创手术, 但也要一个学习曲线过程。随着器械的不断改进, 手术经验的提升, 可缩短手术时间, 减少X射线次数, 临床效果越来越好。
参考文献
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[6]李长青, 罗刚, 周跃, 等.新型微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折[J].中华创伤杂志, 2009, 25 (6) :522-525.
经皮椎弓根螺钉 第6篇
资料与方法
2012-2016年收治胸腰椎骨折患者58例, 男33例, 女25例, 年龄45~75岁, 平均 (66.8±3.7) 岁, 损伤节段T12的15例, L112例, L213例, L318例, 将其分为两组后, 两组一般资料差异无统计学意义 (P>0.05) , 能够进行对比。
研究方法:两组皆全身麻醉并且采用俯卧位, 让腹部悬空, 观察组采用C型X线透视仪器作为“眼睛”, 其投影的焦点即为切口的标志点, 以标志点为中心做4个长度1.5~1.8 cm的切口, 在“眼睛”的引导下进行穿刺, 再插入定位针后, 将U型弓根钉经皮植入, 在做好固定后撑开复位固定拧紧尾端螺帽, 透视观察患者骨折的复位情况, 最后冲洗缝合切口不放置引流, 患者在术后2 d, 疼痛明显减轻后能够下地轻度活动。对照组采用传统的开放性固定治疗, 即以伤椎棘突为中心做切口, 依次剥离骨骼周边的肌肉、神经, 并以人字为进针点进行固定, 安装连接后, 拧紧尾帽, 冲洗缝合后留置负压引流装置, 患者术后的两周能够下地轻微活动。
统计学方法:对所有数据采用SPSS16.0统计软件进行统计分析, 计量资料用 (±s) 表示, 采用t检验;计数资料采用χ2检验;P<0.05为差异具有统计学意义。
结果
两组治疗效果、VAS评分比较以及手术过程中各项目数据对比, 观察组的治疗效果要更加显著, 治疗的时间也较短。见表1、表2。
讨论
在脊柱外科的手术治疗中, 胸椎骨折的患者约占总体人数的50%, 由此可以得知, 做好胸椎骨折治疗, 能够在很大程度上降低患者的治疗风险, 促进医院社会地位的增加。在如今的治疗方式中, 经皮椎弓根钉的治疗方式具有创伤小、出血量少、对腰背肌肉损伤小、术后恢复快以及住院时间短等优点, 其损伤程度明显低于传统开放手术[1]。
在对患者实施经皮椎弓根钉治疗方式时, 要注意患者的体位要正确, 即俯卧于手术台上, 腹部悬空并尽量使局部前凸, 可于体外适当力量按压复位骨折椎体。术前必须认真进行C型臂X线机透视定位确定体表进针点, 确认手术切口的位置及长度[2]。由于采用经皮置钉技术, 切口大小有限, 使得术中调整空间受到限制, 行椎弓根钉穿刺首先要有熟练的开放置钉操作技术, X线透视下调整进针点和角度:开口点右侧位于椎弓根“眼睛”11点位置, 左侧位于2点位置, 与矢状面成8°~11°, 平行椎体终板, 确认正、侧位位置良好后方可进针[3]。
在整个手术的环节中, 要能够保证定位针的位置处于患者的骨道之内, 并且不会发生位移或者拔出等现象, 所有的手术操作都要能够在保护套的内部进行, 一旦将患者体内的定位针拔出, 就要能够在透视的帮助下重新定位和插针, 定位针的主要插入位置为软组织的通道或者骨道攻丝至椎体后缘水平之位, 其在探查结束后, 要能够将U型椎弓根钉的尾端开口相对, 处在同一水平直线上进行纵向插入, 安装后撑开复位, 这种联合体位复位的方式能够让胸椎骨折患者得到最大程度的康复。
在本次研究中, 观察组的手术治疗时间要远少于传统手术治疗的时间, 其在治疗中的出血量、引流量以及切口长度、康复时间等也要少于对照组, 并且该对比数据差异有统计学意义。
综上所述, 对于胸椎骨折的患者实施经皮椎弓根钉的治疗方式, 能够很好地提高患者的治疗效果, 更好地保证患者在治疗期间的有效性, 在帮助患者康复的同时, 还能够极大地促进患者生活质量, 因此, 能够广泛地应用在胸椎骨折患者的临床治疗当中。
摘要：目的:探讨经皮椎弓根钉的方法和传统后路钉棒对胸腰椎骨折患者的疗效对比。方法:收治胸腰椎骨折的患者58例, 对照组实施传统的开放手术内固定的方式进行治疗, 观察组采用经皮椎弓根钉的方式进行治疗, 对比两组临床治疗的效果、手术的时间、出血量以及切口长度等项目。结果:观察组的治疗效果要更加显著, 治疗的时间也较短。结论:对胸腰椎骨折的患者实施经皮椎弓根钉治疗的方式, 能够有效提高治疗的有效性, 缩短患者治疗的时长, 更好地提高患者的生存质量。
关键词：经皮椎弓根钉,开放手术内固定,有效性
参考文献
[1]蔡斌, 张文捷, 张震祥, 等.经皮椎弓根钉治疗单椎体A型胸腰椎骨折的临床疗效[J]中国骨与关节损伤杂志, 2015, (5) :456-459
[2]熊永发, 宁旭, 闫飞, 等.经皮椎弓根钉内固定与开放手术内固定治疗老年胸腰椎骨折的疗效对比[J].中国老年学杂志, 2016 (4) :916-917.
经皮椎弓根螺钉 第7篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院收治的胸腰椎骨折患者104例,随机分为两组各52例。对照组男29例,女23例;年龄为22~54(39.2±4.1)岁;观察组男30例,女22例;年龄为24~56(39.9±4.2)岁。入选标准:(1)没有出现神经功能损害;(2)没有出现伴随合并伤、脱位情况;(3)椎管占位低于一半比重;(4)椎间盘没有出现损伤。排除标准:肿瘤和骨质疏松等病理性骨折者;临床资料不全者。两组一般资料的差异不显著(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
给予对照组开放椎弓根螺钉内固定,选择脊柱后侧正中为切口,采用CT等方法诊断,切口中心为伤椎棘突部位,切开皮肤和皮下组织,暴露伤椎和上下节段椎体。然后采用C臂机进行准确定位,在伤椎上下椎植入两枚椎弓根钉。撑开受损椎体,恢复原来椎体前缘的高度。在复位效果满意后使用连接杆固定。最终进行冲洗和缝合伤口。观察组采用经皮微创椎弓根螺钉内固定术治疗。患者取俯卧位,采用C型臂定位预行内固定椎体的椎弓根体表位置,在定位旁1cm做2cm切口,切开腰背筋膜,用手指从肌间隙钝性分离达关节突外缘,在此过程中需要主要不能够损伤到关节囊。然后置入拧入4~6枚椎弓根螺钉,取预弯的固定棒经皮进行深部肌肉隧道穿棒,撑开达到骨折复位,透视下满意后拧紧螺钉。
1.3 观察指标
观察并记录两组手术时间、住院时间、术中出血量、切口长度、术后引流量和术后3d切口VAS评分等围术期临床指标情况,同时统计两组治疗前后的后凸Cobb角、椎体前缘高度和并发症发生率。
1.4 统计学分析采用SPSS 18.0统计学分析,计量资料用(±s)表示,组间比较行t检验,计数资料用n(%)表示,行χ2检验,P<0.05表明差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 围术期临床指标
观察组术中出血量、切口长度、住院时间、术后引流量和术后3d切口VAS评分均显著低于对照组,差异显著(P<0.05)。见表1。
注:与对照组相比,*:P<0.05
2.2后凸Cobb角、椎体前缘高度观察组术后后凸Cobb角、椎体前缘高度与对照组相比,差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。
注:与治疗前相比,*:P<0.05
2.3 并发症发生率
两组手术后均未出现感染、神经受损和内固定失效等并发症,对照组出现2例术后10d形成右下肢深静脉血栓,采用抗凝治疗和抬高制动治疗后,患者治愈;观察组未出现任何并发症,两组并发症差异无统计学意义(P>0.05)。
3 讨论
胸腰椎骨折是临床上的一种常见脊柱骨折,其所占脊柱骨折比例约为50%。以目前的医疗技术水平,采用何种方法有效治疗无神经损伤的胸腰椎骨折患者仍然具有较多争议。对于胸腰椎骨折患者采用开放椎弓根内固定术是一种常见有效治疗方法,患者术后效果满意,但手术易导致软组织剥离的范围很大,使得术后出现局部肌肉萎缩或纤维瘢痕化,从而影响患者生活质量[4]。而采用经皮微创椎弓根螺钉内固定术能够有效避免传统手术的缺点,有效减小皮肤切口,减少对于患者机体的损伤[5]。在本次研究中,采用经皮微创椎弓根螺钉内固定术的观察组术中出血量、切口长度、住院时间、术后引流量和术后3d切口VAS评分均显著低于采用传统开放椎弓根螺钉内固定术对照组,差异显著(P<0.05)。可见经皮微创椎弓根螺钉内固定术能够有效提高治疗效果,促进患者术后恢复,并且能够有效减少患者疼痛感。
在本次研究中,两组间的术后后凸Cobb角、椎体前缘高度相比,差异无统计学意义(P>0.05)。说明两种手术方法对于胸腰椎骨折的恢复都具有显著临床疗效。观察组并发症发生率与对照组相比,差异不显著(P>0.05)。其与邓亚军[6]等研究结果相类似。说明经皮微创椎弓根螺钉内固定术与传统开放手术的安全性均较高。在对经皮微创椎弓根螺钉内固定术中,难度最大的撑开伤椎骨折撑开复位和纠正脊柱后凸畸形,因此合理体位就显得非常关键,脊柱胸腰段需要取轻度过伸位,并且保持好此体位。患者在手术后可以进行早期下地锻炼,对于内固定较差者在负重时需要注意使用支具进行保护[7,8]。
综上所述,经皮微创椎弓根钉内固定术治疗胸腰椎骨折效果显著,能够有效减少术中出血量和术后引流量,缩短住院时间,促进患者早日恢复,值得推广。
摘要：目的 研究分析经皮椎弓根钉内固定术治疗胸腰椎骨折的临床效果。方法 选取2013年6月2015年6月我院收治的胸腰椎骨折患者104例,随机分为两组各52例。对照组进行传统开放椎弓根螺钉内固定术,观察组进行经皮微创椎弓根螺钉内固定术,对比两组围术期临床指标、治疗前后的后凸Cobb角、椎体前缘高度和并发症发生率情况。结果 观察组术中出血量、切口长度、住院时间、术后引流量和术后3d切口VAS评分均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后后凸Cobb角、椎体前缘高度均显著优于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后后凸Cobb角、椎体前缘高度与对照组相比,差异不显著(P>0.05);两组并发症发生率的差异不显著(P>0.05)。结论 经皮微创椎弓根钉内固定术治疗胸腰椎骨折效果显著,能够有效减少术中出血量和术后引流量,缩短住院时间,促进患者早日恢复,值得推广。
关键词：经皮椎弓根钉内固定术,胸腰椎骨折,临床疗效
参考文献
[1]蔡斌,张文捷,张震祥,等.经皮椎弓根钉治疗单椎体A型胸腰椎骨折的临床疗效[J].中国骨与关节损伤杂志,2015,30(5):456-459.
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