薄层液基细胞学涂片

薄层液基细胞学涂片（精选9篇）

薄层液基细胞学涂片 第1篇

关键词：宫颈癌,巴氏涂片,液基薄层细胞学检查 (TCT)

宫颈癌是威胁女性身体健康和生命安全的最常见的恶性肿瘤之一.宫颈脱落细胞学检查对及早发现宫颈癌前病变, 降低宫颈癌的发病率具有重大的临床应用价值[1].传统的宫颈刮片及巴氏染色法虽然简便易行, 但容易受到标本质量等因素的影响, 假阴性率较高.随着现代医学的发展, 液基薄层细胞学检查 (TCT) 在临床上得到广泛应用, 成为筛查宫颈癌癌前病变的重要手段之一.本研究对巴氏涂片和TCT结果进行对比, 为宫颈TCT的临床应用提供理论依据, 现作报道.

1 对象与方法

1.1 研究对象选取2013年12月-2014年9月在我院体检中心接受妇科宫颈细胞学筛查的340例患者为研究对象, 患者均有慢性宫颈炎、阴道异常流血及排液、阴道分泌物增多、宫颈糜烂等症状, 研讨组患者年龄22-78岁, 平均年龄39.4岁, 对照组患者年龄21-89岁, 平均年龄37.8岁.按照筛查方法的不同分为研讨组和对照组, 每组各100人.

1.2 检查方法研讨组采用液基薄层细胞学检查, 对照组采用巴氏涂片检查方法.

1.2.1 巴氏涂片检查用窥器充分暴露患者子宫颈外口, 先用消毒棉签拭去患者宫颈表而的分泌物, 将宫颈刷伸入宫颈管内, 紧贴宫颈管组织旋转二周取出宫颈刷将刷取的标本涂在干净载玻片上.用95%酒精将其固定约20min后进行巴氏染色和巴氏分级.巴氏分级标准: (1) Ⅰ级:为正常宫颈细胞涂片. (2) Ⅱ级:为轻度核异质细胞.ⅡA:细胞核普遍增大, 一般属良性改变或炎症.ⅡB:指个别细胞核异质明显, 但不支持恶性. (3) Ⅲ级:轻度不典型增生细胞, 可疑癌. (4) Ⅳ级:为重度不典型增生细胞. (5) Ⅴ级:癌细胞.

1.2.2 液基薄层细胞学检查充分暴露患者子宫颈后, 先用消毒棉签拭去子宫颈表而的分泌物, 将宫颈取样毛刷的中央刷毛部分轻轻插入子宫颈管使刷毛能够完全接触到子宫颈口并按同一时针方向转动5周, 取得足够量的样本, 然后将毛刷取出放入TCT专用保存液瓶中, 使刷毛全部散开在溶液中快速摆动宫颈刷, 将细胞样本漂洗下来.采用新柏氏2000程序化处理, 将标本内的黏液、血细胞、炎细胞、上皮细胞经高精密度滤器过滤后转移到静电处理过的载玻片上制成直径为2cm薄层细胞涂片.用9 5%酒精固定15min后, 行巴氏染色、晾干、封片、镜检.采用液基细胞学TBS的诊断标准进行分级:正常范围 (WNL) 、意义不明的非典型鳞状上皮细胞 (ASCUS) 、鳞状上皮内低度病变 (LSIL) 、鳞状上皮内高度病变 (HSIL) 、鳞状细胞癌 (SCC) .以意义不明的非典型鳞状上皮细胞以上的诊断结果为阳性结果.

1.2.3 对于巴氏涂片或液基细胞学检查结果呈阳性的患者行阴道镜下组织病理活检以明确诊断.取宫颈可疑病变部位行活组织检查, 以最高级别的病变诊断为最终诊断.

1.3 观察指标以阴道镜活组织病理学检查的诊断为金标准, 对比巴氏涂片和液基细胞学检查的诊断准确性.

1.4 统计学分析运用SPSS17.0软件统计分析, 两组数据比较用t检验, P<0.05时差异有统计意义.

2 结果

两组LSIL、HSIL和SCC结果与阴道镜活检结果对比:对照组LSIL患者的诊断符合率为60.75%, HSIL患者的诊断符合率为80.10%;研讨组LSIL患者的诊断符合率为88.6%, HSIL患者的诊断符合率为94.8%.研讨组的诊断符合率明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) .

3 讨论

TCT检测是采用液基薄层细胞检测系统检测宫颈细胞并进行细胞学分类诊断的方法, 它是目前国际上较先进的一种宫颈癌细胞学检查技术, 与传统的宫颈刮片巴氏涂片检查相比可明显提高标本的满意度及宫颈异常细胞的检出率[2].TCT是通过采集阴道或宫颈分泌物, 获得脱落细胞后浸入液基细胞处理试剂中进行处理, 试剂中的裂解成分能对红细胞进行裂解, 去除红细胞对检验结果造成的干扰;同时试剂中的固定成分能保存固定白细胞和脱落的上皮细胞等细胞;并使包裹在黏液中的有效细胞充分分离出来, 防止有价值细胞的丢失.最终将有效细胞制备成细胞悬液, 通过过滤离心方法清除黏液, 制成脱落细胞薄片[3].可通过巴氏染色方法使细胞着色, 再通过人工观察分析来检查阴道或宫颈的细胞形态, 诊断子宫颈癌及其癌的前期变化.本文对照组LSIL诊断符合率60.75%和HSIL诊断符合率80.10%, 明显低于研讨组LSIL诊断符合率88.6%和HSIL诊断符合率94.8%, 差异有统计学意义.综上所述, TCT细胞学检查图像更加清晰, 便于诊断, 可以早期确诊癌及癌前病变.

参考文献

[1]陈颂平, 赵丽琴, 李洪钧.巴氏涂片与液基细胞学宫颈检查结果分析[J].西部医学, 2014, 26 (5) :551-553.

[2]张燕, 杨红梅, 董丽萍, 王东, 秦博文.宫颈脱落细胞学病理组织学检查和人乳头瘤样病毒检测在诊断宫颈病变中的临床意义[J].河北医学, 2014, 20 (9) :1509-1510.

薄层液基细胞学涂片 第2篇

【关键词】 肺癌；液基；痰脱落细胞

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.115 文章编号：1004-7484（2012）-08-2508-02

随着人们生活结构的改变，肺癌的发病率及死亡率在世界各国均大幅度增长，占据恶性肿瘤的第二、三位[1]。本病发病隐匿，早期常无临床症状，易被忽略。大多数病例确诊时已是晚期，故其治疗效果一直不满意，因此早期确诊具有重要意义。痰液细胞学检查就是将怀疑肺癌患者排出的痰液进行涂片，然后在显微镜下观察，根据涂片中癌细胞形态特点，做出初步的细胞类型诊断。本文通过比较，分析基细胞学在痰液标本中诊断肺癌的价值，为临床提供依据。

1 资料与方法

1.1 样本来源 本组所选86份痰液标为我院2005年1月-2012年4月临床所送，均怀疑为肺癌，其中男性52例，女性34例，平均年龄62.5岁。所有患者的痰液均在清晨收集，对于痰量少及未有自然排痰的患者，可采用雾化吸入促进排痰。

1.2 方法 将收集的痰液分成2分，一份做成传统的细胞涂片2张，另一份中加入装有30mlDTT保存液（2g二硫苏糖醇：50%酒精400ml）的TCT小瓶中，混合均匀后放置3分钟，后将此混合液震荡5分钟，观察混合液有无凝结，若有凝结，可给予适量的DTT，直至溶解充分。

将制作好的溶液倒入离心管中，给予离心10分钟，去掉上清液，再加入离子水至10ml，再次震荡混合均匀，离心去上清液，然后加入生理盐水至10ml，震荡，放入机器上，自动涂片，巴氏染色。

1.3 肿瘤细胞诊断分级 结合相关文献及临床经验，肿瘤细胞诊断采用3级分类法[2]，即阴性、阳性、可疑。所有检测标本均与传统涂片方法进行对比，采用双盲法由同一病理医师进行诊断。

1.4 统计数据处理 结果以传统方法检查结果为参照，分别计算液基检查的敏感性、特异性、确诊率和漏诊率。通过X2检验，P<0.05为有统计学差异。

2 结 果

2.1 两种方法检查结果 86份样本中，液基细胞涂片阳性32例，可疑2例，可疑病例通过免疫组化检查后均被确认为阳性。传统细胞涂片阳性25例，可疑4例，经免疫组化检查后其中1例为阳性。86例患者后经过纤维支气管镜、活检、经皮肺穿刺后有41例被确诊。

2.2 被确诊患者中两种方法的比较 液基法灵敏度、特异性、检出率及漏诊率等均优于传统法，差异有统计学意义（P<0.05），详细结果，见表1。

注：传统法敏感性、特异性分别为63.41%（26/41）、83.33%（15/18）；液基法敏感性、特异性分别为82.93%（34/41）、100%（7/7）。

2.3 两组方法检出率比较 液基法肿瘤检出率为39.53%（34/86），漏诊率为17.07%（7/41）；传统法肿瘤检出率为30.23%（26/86），漏诊率为36.59%（15/41），差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨 论

肺癌是最常见的肺原发性恶性肿瘤，目前是全世界癌症死因首位原因，绝大多数肺癌起源于支气管黏膜上皮。随着工业的发展，肺癌的发病率和病死率均迅速上升，死于癌病的男性病人中肺癌已居首位[3]。对于本病的治疗，目前临床尚无特效方法，原因在于本病早期无明显的临床表现，而确诊时已是晚期，因此早期诊断尤为重要。

肺部脱落细胞学检查是肺癌早期诊断的重要方法之一，此种方法简单、方便、安全、设备要求低，且能反复检查。传统的细胞涂片虽然在肿瘤检测中具有一定的价值，但据有关文献报道，此种方法约有20-60%的假阴性率一直未能得到很好的改善，导致其检出率不高的原因主要表现在以下两方面：①在制作涂片过程中，大量的样本细胞被抛弃；②玻片上存有大量血细胞、黏液等干扰物，影响确诊率，且观察时直接在显微镜下观察。临床为解决以上两个问题做了大量研究工作，而液基细胞学检查比较有效的解决了以上难题，同时还具有诸多优点[4]，比如取材方便，无创伤性，可重复性；细胞在液体中固定，避免空气干燥造成的细胞退变，保持了原有的细胞形态结构；分解黏液，溶解过多的红细胞，经离心去除大部分白细胞，能最大限度地集中有诊断价值的细胞，减少黏液、红细胞、白细胞的遮挡；薄层细胞技术使细胞在涂片分布集中、均匀，既避免細胞重叠、遮挡，又节省阅片时间，减少漏诊，提高工作效率；染色过程由电脑全自动控制，每张涂片单独染色，无漂浮物或细胞交差污染，试剂永不重复使用，保证细胞染色鲜明，图像清晰。

正是由于液基法具有以上优点，明显提高了诊断的敏感性和特异性，本组研究中液基法的敏感性比传统法高19.52%，特异性高16.67%（P<0.05），同时确诊率和漏诊率均优于传统法，由此不难看出，液基法具有更大的优势。但笔记建议临床勿盲目的只用液基一种方法诊断，最好用传统方法作为对比，或两者合用，以提高确诊率。

参考文献

[1] 玉麟.肺癌[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2002：371-372.

[2] 贺青.痰细胞学液基薄片与传统涂片的对比研究.中华病理学杂志，2005，34（7）：438-439.

[3] 马中正.诊断细胞病理学[M].河南科学技术出版社，2005：10-23.

薄层液基细胞学涂片 第3篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2011年5月~2012年6月同期行液基薄层细胞学、巴氏涂片法及阴道镜活检女性500例, 均自愿加入研究;入选患者年龄20~63岁, 平均年龄 (36.72±5.33) 岁。

1.2 筛查方法

1.2.1 巴氏涂片法

将专门刮板放入宫颈内以顺时针旋转2周以上刮取宫颈上皮细胞, 之后涂抹细胞于玻片上, 以95%乙醇固定。

1.2.2 液基薄层细胞

将专用TCT刷放入宫颈内以顺时针方向旋转6周以上, 采集宫颈口和宫颈上皮细胞放入装有专门保存液小瓶内, 染色由液基薄层自动制片机专业染色系统程序进行。

1.2.3 阴道镜活检

阴道检查异常者于宫颈病变最严重处活检取材, 正常者于宫颈鳞柱交界处2、4、8及10点处活检取材。

1.3 诊断标准[3]

(1) 液基薄层细胞学阳性诊断标准为>LSIL级, 采用TBS分类诊断方法进行描述性诊断和取材满意度评价, 包括正常、良性炎性反应、不典型鳞状上皮细胞、上皮内低度病变、上皮内高度病变及癌; (2) 巴氏涂片阳性诊断标准为>ⅡB级, Ⅰ级为正常, ⅡA、ⅡB为炎症, Ⅲ级可疑, Ⅳ级为可疑癌, Ⅴ级为癌。

1.4 统计学方法

数据分析软件选择EPidata3.01和SPSS12.0软件。统计学方法采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种筛查方式灵敏度和特异度比较

在阴道镜活检阳性者43例中, 巴氏涂片和液基薄层细胞学筛查宫颈癌灵敏度分别为69.77% (30/43) , 95.35% (41/43) ;液基薄层细胞学筛查宫颈癌灵敏度显著高于巴氏涂片。在阴道镜活检阴性者457例中, 巴氏涂片和液基薄层细胞学筛查宫颈癌特异度分别为80.31% (367/457) , 94.09% (430/457) ;液基薄层细胞学筛查宫颈癌特异度显著高于巴氏涂片。

2.2 两种筛查方式取材满意度比较

巴氏涂片和液基薄层细胞学筛查宫颈癌取材满意度分别为98.20% (491/500) , 100.00% (500/500) ;液基薄层细胞学筛查宫颈癌取材满意度显著高于巴氏涂片, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

注:与巴氏涂片比较, aP<0.05

3 讨论

流行病学研究显示, 我国近年来宫颈癌发病年轻化趋势明显, 低龄性生活、多产、多性伴侣及人乳头瘤病毒 (HPV) 感染是诱发宫颈癌高危因素。临床研究显示, 防治宫颈癌关键在于早期筛查诊断宫颈癌前病变。

宫颈癌筛查传统采用巴氏涂片法, 但采集细胞80%以上随刷子遗失, 超过一半细胞涂片因质量较差无法阅片。多项临床研究显示, 巴氏涂片法用于宫颈癌筛查假阳性率高达20%~30%, 临床诊断准确率较低。而液基薄层细胞学属于近年来在临床得到应用的一种新型宫颈癌筛查方法, 相较于巴氏涂片法采用木质刮板仅能刮取宫颈阴道部脱落细胞缺陷, 取样所用软刷可伸入宫颈刮取到宫颈管鳞柱状交界区脱落细胞, 有效提高取材质量;而取材后立即将收集细胞放入保存液, 提高脱落细胞留取率, 且有助于保持细胞原有状态。可有效收集宫颈细胞, 保证细胞与黏液、血等彻底分离, 制备涂片细胞均匀、无明显背景干扰, 更易识别病变细胞, 有助于提高标本满意度及宫颈异常细胞检出率;同时采用TBS分类诊断方法更利于临床医师及患者明确病变程度。

本次研究结果中, 液基薄层细胞学筛查宫颈癌灵敏度和特异度均显著高于巴氏涂片, 提示液基薄层细胞学相较于巴氏涂片在提高宫颈癌筛查准确度方面优势明显;而液基薄层细胞学筛查宫颈癌取材满意度显著高于巴氏涂片, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 则说明液基薄层细胞学筛查取材质量优于巴氏涂片法。

综上所述, 液基薄层细胞学用于宫颈癌筛查准确率及取材满意度均优于巴氏涂片法, 可作为临床首选筛查手段。

参考文献

[1]郭新颖, 郭会敏.液基薄层细胞检测联合高危型人乳头瘤病毒筛查宫颈癌病变的临床分析.中国医学创新, 2011, 8 (5) :151-153.

[2]贾兴盛.宫颈刮片9852例脱落细胞学检查筛查宫颈癌的结果分析.河北医药, 2010, 20 (4) :490-491.

薄层液基细胞学涂片 第4篇

关键词 液基薄层细胞学 宫颈上皮内瘤变 宫颈活检

宫颈病变是妇科常见病、多发病，近年来发病率有升高和年轻化的倾向［1］。通常从宫颈癌前病变发展到原位癌——浸润癌的过程大约需要10年的时间［2］，因此早期发现宫颈癌前病变对宫颈癌的预防和治疗有重要意义。本文对318例TCT检查异常的患者进行了细胞学诊断与阴道镜下宫颈活组织检查符合率的对比分析。现总结报告如下。

资料与方法

标本来源与处理：2009年8月～2011年11月收治TCT检查结果异常者共318例，均为ASC-US及以上病变行宫颈活检者。所有活检标本由妇科医师在阴道镜下取得，经福尔马林固定、石蜡包埋、常规制片、HE染色后进行病理诊断。

诊断标准：细胞学采用2001年的TBS诊断系统，分为良性反应性改变。非典型鳞状细胞(ASC)，包括未明确诊断意义的非典型鳞状细胞(ASC-US)及非典型鳞状细胞-不除外上皮内高度病变(ASC-H)；鳞状上皮内病变(SIL)，包括低度鳞状上皮内病变(LSIL)和高度鳞状上皮内病变(HSIL)、鳞状细胞癌(SCC)。因腺上皮细胞病变的病例过少，本研究没有将其列入统计。组织学诊断包括正常或炎症；人乳头瘤病毒(HPV)感染(指不伴CIN者，伴CIN者则列入相应的级别)；CIN Ⅰ、CIN Ⅱ、CIN Ⅲ(包括原位癌)、鳞状细胞癌。为统一细胞学和组织学的诊断术语，根据TBS标准LSIL(即CIN Ⅰ)，HSIL包括CIN Ⅱ和CIN Ⅲ［3］。

统计学处理：以宫颈活检病变最严重部位的诊断为金标准，采用X₂检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

223例ASC病例中(包括ASC-US及ASC-H)活检组织学分别诊断为慢性炎症85例(38.12%)，HPV感染38例(17.04%)，CIN Ⅰ50例(22.42%)，CIN Ⅱ23例(10.31%)，CIN Ⅲ24例(10.76%)，SCC 3例(1.35%)，病理阳性率为61.88%(138/223)。与宫颈活检组织病理学相比，TCT的一致率分别为LSIL组(包括CIN Ⅰ及HPV感染)32.65%(16/49)，HSIL组(包括CIN Ⅱ、CIN Ⅲ级)84.21%(32/38)，SCC组100%(8/8)。TCT报告中LSIL有51.02%(25/49)诊断降低，有16.33%(8/49)诊断升高，HSIL有10.53%(4/38)诊断升高，有5.26%(2/38)诊断降低。HSIL组的组织学一致率高于LSIL组，两者差异有统计学意义(X₂=23.00，P＜0.01)。见表1。

讨 论

本研究中，有4例TCT诊断为ASC-US，而活检为CIN Ⅲ；有7例TCT诊断为LSIL，而活检为CIN Ⅲ。细胞学诊断过低，复阅涂片发现确有可诊断为更高级别的病变细胞，只是细胞量少，阅片不够仔细，诊断人员可能认为证据不足而倾向保守，也有的确实没发现可明确诊断的细胞，可能是未取到足够的细胞而影响了细胞学观察。尤其值得提出的是有4例TCT诊断为HSIL，而组织学诊断为慢性炎症1例，CIN Ⅰ3例，经复阅涂片仍为HSIL，分析原因有可能是因为活检取材未取到病变最严重处，也有可能是在制片过程中未切到病变最严重处。

ASC-US指细胞的异常较反应性改变明显，但未达到鳞状上皮内病变的程度，可以是增生活跃的良性改变或潜在的恶性病变。本组病例ASC-US中炎症占48.63%，HPV感染占21.92%，CIN Ⅰ占22.60%，CIN Ⅱ占4.11%，CIN Ⅲ占2.74%，包括了从炎症到CIN Ⅲ的各级病变，因此它是一种排除性诊断，是对存在病变危险的提示，而不是异常病变的明确诊断，它是TCT检查中的难点且在阳性病例中占比例最大，它的准确性对提高TCT诊断报告的水平有重要意义。TBS诊断标准要求ASC-US与LSIL比值应控制在2以内，国内大样本研究报道两者比值应控制在1.5:1～1:1之间［4］，本组中两者比值偏高，且ASC-US中有6.85%(10/146)为CIN Ⅱ及以上病变，提示可能存在将SIL降低诊断为ASC-US。病理医生应定期统计该比值，以提高ASC-US诊断的准确性。本研究发现在诊断为ASC-US的病例中有相当部分背景红细胞及炎细胞较多从而影响了诊断，这提示妇科医生在取样时应尽量擦拭宫颈表面的黏液及出血，以减少ASC-US的诊断。

细胞学诊断毕竟是实验室诊断，不是最终诊断，也存在假阳性及假阴性的问题。本组病例TCT检查结果中4例ASC-US活检为CIN Ⅲ级，占2.74%(4/146)；7例LSIL活检为CIN Ⅲ级，占14.29%(7/49)，以上病例被TCT诊断过低，造成假阴性。有8例LSIL(16.33%，8/49)及4例HSIL(10.53%，4/38)被TCT诊断过高，造成假阳性。上述TCT诊断均通过宫颈活检得到了纠正，使患者得到及时有效适当的治疗。当然，不同病理医生之间的诊断差异也客观存在，所以当组织学结果与细胞学结果不一致时不能完全否定细胞学诊断，应根据患者具体情况处理，必要时重复细胞学检查和活检。

综上所述，TCT与宫颈活检组织学符合率高，尤其是对HSIL及以上病变的诊断，但也存在一定的假阳性和假阴性。ASC-US的诊断是TCT检查中的难点，其准确性对提高TCT诊断报告水平有重要意义。对TCT检查异常者应随访或阴道镜下活检，以便以组织学为对照积累经验提高TCT诊断的准确率。

参考文献

1 苏韵华,许丹.宫颈癌及癌前病变多种筛查方法的研究进展［Ｊ］.实用妇产科杂志,2009,9(25):529.

2 张艳.TCT法筛查1007例宫颈细胞学的临床分析［Ｊ］.中国妇幼保健,2008,23(15):2159.

3 陈乐真.妇产科诊断病理学［M］.北京:人民军医出版社,2002:116.

4 马爱国,李颖,贺其志,等.50340例宫颈液基薄层细胞涂片检查的回顾分析［Ｊ］.中华病理学杂志,2009,38(2):127.

薄层液基细胞学涂片 第5篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2013 年7 月-2015 年3 月在笔者所在医院实施宫颈癌筛查的186 例女性纳入本研究, 年龄25~57 岁, 平均 (37.2±8.2) 岁;婚姻状况:49 例未婚, 137 例已婚;孕次:72 例≤ 1 次, 114 例≥ 2 次。排除标准:子宫切除患者;月经期妇女;有宫颈疾病治疗史者;妊娠期妇女;哺乳期妇女;有盆腔放射治疗史者;诊断期间有避孕药使用史者。按照检查方式的不同将本组患者分为液基细胞薄层涂片组 (n=93) 与宫颈涂片组 (n=93) , 两组患者的年龄、孕次等方面比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性, 不会影响检验结果。

1.2 筛查方法

1.2.1 液基细胞薄层涂片组对于本组患者, 采用液基细胞学法进行检查, 将子宫颈外口充分暴露, 使用无菌棉球擦拭表面分泌物[2], 使用专用毛刷于宫颈口位置顺时针旋转5~8 周, 取鳞状细胞与柱状细胞交接位置的脱落细胞, 完成后将毛刷置于专用的细胞营养液之中, 搅拌毛刷, 采用过滤膜分离法取上皮细胞。采用笔者所在医院的液基细胞超薄制片机制为薄层细胞, 使用95% 的乙醇进行固定处理, 固定时间为15 min, 采用HE染色处理法, 放置于光学显微镜下检查, 观察有无滴虫、炎症细胞、红细胞、念珠菌, 若出现病变, 则确定为阳性[3]。

1.2.2 宫颈涂片法将患者子宫颈外口充分暴露, 使用无菌棉球擦拭, 取样, 涂抹于载玻片上, 使用95% 的乙醇进行固定, 固定时间为15 min, 采用巴氏染色法进行处理, 在显微镜下观察, 诊断方式参照巴氏分类法, Ⅰ级正常、Ⅱ级炎症、Ⅲ级可疑癌、Ⅳ级高度可疑癌、Ⅴ级确定为癌, 细胞学检查阳性≥Ⅲ级。

对于液基细胞薄层涂片组阳性患者, 分别采用相关的检验方法后再采用阴道镜活检法, 子宫颈处理方式同上, 使用3%的醋酸溶解涂抹于宫颈口1 min, 采用碘溶液试验法进行判断, 根据图象异常情况选择活检位置, 使用10% 的甲醛溶液固定标本。诊断结果包括浸润癌、早期浸润癌、炎症、正常、宫颈上皮内瘤变几种类型。

1.3 观察指标

对比两组阳性检出情况, 并将检测结果与阴道镜活检法进行对比。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0 软件对所得数据进行统计分析, 计数资料以率 (%) 表示, 比较采用字2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

液基细胞薄层涂片组阳性检出35 例, 其中32 例经病理学确诊, 诊断符合率为91.4%, 宫颈涂片组阳性检出18 例, 13 例经病理学确诊, 诊断符合率为72.2%, 上述数据组间比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 详见表1。

3 讨论

宫颈癌是女性群体的常见恶性肿瘤, 早期诊断与发现极为重要, 诊断宫颈癌的方式多种多样, 巴氏涂片法成本低廉、操作简单、无创, 在早期得到了广泛的应用, 但是该种诊断方式容易受到制片方法、取材方式与染色水平的影响, 筛查灵敏度并不理想, 常常会出现假阴性结果, 影响患者的治疗[4]。液基细胞薄层涂片法是一种新型检测方式, 能够深入到受检者宫颈之中, 在取样完成后, 直接保存, 弥补了传统巴氏涂片法的细胞丢失、取材不理想等问题, 同时, 专用的精密离心沉淀技术能够保障宫颈细胞收集率, 本组研究结果显示, 液基细胞薄层涂片组阳性符合率为91.4%, 高于宫颈涂片组的72.2%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

液基细胞超薄制片机的工作原理是利用细胞蛋白质良性电解质属性, 让细胞能够携带电荷, 这既能够提升细胞收集效率, 还可以有效去除不需要的白细胞、红细胞、脓液与黏液, 读片速度快, 检出成功率高。液基细胞超薄制片机既可以判断细胞学的诊断结果, 还可以给出后续的处理方案, 十分的人性化[5,6,7,8]。本组研究结果显示, 液基细胞薄层涂片组CIN Ⅰ、CIN Ⅰ~Ⅲ、宫颈癌、CIN Ⅰ~Ⅲ+ 宫颈癌检出率分别为10.8%、17.2%、2.2%、7.5%, 宫颈涂片组分别为9.7%、4.3%、1.1%、4.3%, 对两组阳性检出者进行阴道镜活检, 结果显示, 液基细胞薄层涂片组阳性符合率为91.4%, 高于宫颈涂片组的72.2%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

因此, 采用液基细胞薄层涂片法筛查早期子宫颈癌效果理想, 准确性高, 在宫颈癌筛查中有着良好的价值, 值得进行大范围推广和使用。

摘要：目的:研究并分析液基细胞薄层涂片与宫颈涂片在早期子宫颈癌筛查中的临床应用价值。方法:将2013年7月-2015年3月在笔者所在医院实施宫颈癌筛查的186例女性纳入本研究, 按照检查方式的不同将本组患者分为液基细胞薄层涂片组 (n=93) 与宫颈涂片组 (n=93) , 对比两组诊断准确性。结果:液基细胞薄层涂片组CINⅠ、CINⅠⅢ、宫颈癌、CINⅠⅢ+宫颈癌检出率分别为10.8%、17.2%、2.2%、7.5%, 宫颈涂片组分别为9.7%、4.3%、1.1%、4.3%, 对两组阳性检出者进行阴道镜活检, 液基细胞薄层涂片组阳性检出35例, 其中32例经病理学确诊, 诊断符合率为91.4%, 宫颈涂片组阳性检出18例, 13例经病理学确诊, 诊断符合率为72.2%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论:采用液基细胞薄层涂片法筛查早期子宫颈癌效果理想, 准确性高, 在宫颈癌筛查中有着良好的价值, 值得进行大范围推广和使用。

关键词：液基细胞薄层涂片,宫颈涂片,早期子宫颈癌

参考文献

[1]刘龙江, 张卫民.液基细胞学联合阴道镜检查在宫颈病变诊断中的应用[J].山东医药, 2008, 14 (11) :487-488.

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[3]易江莲, 田小英.液基薄层细胞学结合阴道镜检查在宫颈病变筛查中的临床意义[J].中国优生与遗传杂志, 2010, 12 (6) :254-256.

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[5]江晓红.薄层液基细胞学检查在宫颈疾病及早期宫颈癌诊断中的应用价值[J].中国妇幼保健, 2012, 17 (34) :320-322.

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薄层液基细胞学涂片 第6篇

1 资料与方法

1.1 临床资料

本次研究随机性抽取了2010年6月至2012年6月，在我院妇产科接受治疗的患者资料，共详细收录了120例具备宫颈病变症状的患者。120例患者的年龄范围20～60岁，平均年龄（35±1.6）岁；病程时间6～12个月，平均病程（8±0.5）个月。所选宫颈病变患者的症状表现：白带增多102例、阴道出血95例、盆腔炎77例、腹部疼痛90例等。

1.2 方法

1.2.1 分组检查

为了客观地反映出本次选择2种方法的检查作用，现对120例实施分组讨论。将所有患者平均分为观察组、对照组，每组60例，n=60。观察组采用薄层液基细胞学检查法，对照组采用宫颈涂片检查法，根据患者具体情况而选用不同的方法。

1.2.3 诊断评估

120例经过分组诊断之后，应记录好每一种检查方法的准确率。通过确诊患者数量的对比，判断2种方法应用于病变检查的确诊率，进而研究出哪一种方法的诊断价值更高。两组患者在年龄、症状、病程等方面无显著差异，分组对比结果具有可比性（P>0.05）。

2 结果

本次2组经过临床检查，发现薄层液基细胞学检查、宫颈涂片检查在诊断率方面的差异性显著（P<0.01）。从病理分析角度分类，两种检查方法在宫颈糜烂、宫颈人乳头瘤病毒感染、宫颈上皮内瘤变、宫颈癌等主要病变方面的诊断价值不一，薄层液基细胞学检查诊断率明显高于宫颈涂片检查，两组统计结果如表1。

本次2组检查结果中，观察组确诊率达98.3%，对照组确诊率达91.7%，两组确诊率相比的差异性显著（P<0.01）。在宫颈糜烂、宫颈人乳头瘤、宫颈上皮内瘤、宫颈癌等主要宫颈病变症状方面，薄层液基细胞学检查的准确率较高，仅宫颈人乳头瘤有1例未被查出，其他均病变均被确诊；而宫颈涂片检查在4个主要症状检查方面，每一种症状均有未被检查出的患者。据此判断，薄层液基细胞学检查在宫颈癌病变诊断方面的价值优于宫颈涂片检查。

3 讨论

病理学研究显示，由于宫颈异常病变而引起白带增多、阴道出血、腹痛、腹胀等症状，若不及时接受治疗则有可能加快癌变，最终造成患者死亡。本次2组宫颈病变患者的病理学分析情况：

3.1 宫颈糜烂

因柱状上皮菲薄，其下间质透出，呈现红色的假性糜烂。病理分析：(1)病因。是由于宫颈鳞状上皮脱落，脱落面被柱状上皮及不成熟化生的鳞状上皮所覆盖。目前宫颈糜烂仅指由于各种原因导致的上皮脱落的真性糜烂。(2)表现。白带增多：由于病原菌的不同，白带的颜色、量也有所不同[1]。白带可为黏稠的或脓性的，有时可带有血丝或少量血液，也可有接触性出血。

3.2 宫颈人乳头瘤病毒（HPV)

HPV感染属于常见的性传播感染，有70%～80%的女性在其一生中会有至少一次的HPV感染。病理分析：(1)分型。目前已知HPV有120多种亚型，其中6、11、42、43、44亚型属低危型，一般不诱发癌变；16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68、73、82亚型属高危型，26、53、66亚型属疑似高危型，高危型病毒可导致细胞周期控制失常发生癌变[2]。

3.3 宫颈上皮内瘤变（CIN)

宫颈上皮内瘤变是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变。病理分析：(1)病因。与性活跃、HPV感染、吸烟、性生活过早（<16岁）、性传播疾病、经济状况低下、口服避孕药和免疫制剂有关[3]。(2)病理分级。CIN可分为3级：Ⅰ级为轻度不典型增生；Ⅱ级为中度不典型增生；Ⅲ级为重度不典型增生和原位癌。

3.4 宫颈癌（CC)

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤。原位癌高发年龄为30～35岁，浸润癌为50～55岁。病理分析：(1)病因。病因尚未完全明了，可能与一下因素有关：性行为及分娩次数、高危型HPV感染。(2)表现[4]。早期多为接触性出血，晚期为不规则阴道出血；多数患者阴道有白色或血性、稀薄如水样或米泔状、有腥臭排液。

4 结论

近年来社会女性妇科疾病的发生率持续上升，严重危害了女性正常的健康水平。临床资料显示，宫颈病变是女性常见的症状之一，多发于20～35岁年龄段，主要病变涉及到宫颈糜烂、宫颈人乳头瘤、宫颈上皮内瘤、宫颈癌等4种。国内对于宫颈病变的诊断技术不断更新，薄层液基细胞学检查、宫颈涂片检查在诊断方面均有良好的利用价值，但二者对比还存在一定的差异。

参考文献

[1]郝敏,王静芳.宫颈癌流行病学研究与调查[J].国外医学妇幼保健分册,2005,16(6):404-406.

[2]周萍,何啸兰,李力.宫颈液基薄层细胞学检测的临床价值与不足[J].现代妇产科进展,2009,18(1):55-56.

[3]石一复,李娟清.重视子宫颈疾病的防治[J].中国实用妇科与产科杂志,2004,20(7):385-386.

薄层液基细胞学涂片 第7篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2010年2月~2013年2月通过液基薄层细胞检测与巴氏涂片进行宫颈癌筛查的3200例患者做为研究对象, 年龄25~66 (平均36.6) 岁。所有患者在病程、年龄和性别方面均没有明显差异, 且同意参与本研究。所有患者均进行阴道镜下活检, 检出阳性病例数为150例, 阳性率为4.7%。

1.2 研究方法

1.2.1 传统巴氏涂片

将宫颈刮板插入子宫颈管内, 围绕子宫颈旋转3600, 将刮出物涂在玻片上, 用95%酒精固定0.5h, 巴氏染色后由细胞学专员对细胞进行评价。

1.2.2 TCT标本制作

用特制宫颈塑料软毛刷收集宫颈外口及宫颈内口的细胞, 洗入装有Thinprep保存液小瓶中, 经Thinprep2000系统程序化处理, 制成薄层细胞涂片, 95%酒精固定0.5h, 巴氏染色后镜检, 依据TBS诊断标准报告结果。

1.3 统计学分析

所有数据经SPSS 12.0软件处理, 计量资料以±s表示, 计数资料以百分率表示, 采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

通过对3200例患者进行液基薄层细胞检测与巴氏涂片筛查方法比较后发现, 3200例患者通过使用液基薄层细胞检测, 出现阳性130例, 阳性率为4.1%;而使用巴氏涂片检测, 出现阳性80例, 阳性率为2.5%。液基薄层细胞检测出的阳性率与阴道镜下活检的阳性率更为符合, 且液基薄层细胞检测的阳性率显著高于巴氏涂片检测 (P<0.05) , 具有统计学意义。

3 讨论

宫颈癌是临床上较为严重的妇科疾病, 目前, 对于宫颈癌的筛查方法和筛查效果已经引起了学者的广泛关注。当前对于宫颈癌的筛查方法基本是巴氏涂片为主[3]。巴氏涂片技术几乎被一成不变地沿用了50年, 但在随访中发现采用该技术诊断的假阴高达10%~20%。而造成这一情况的主要原因就是所制涂片厚薄不均匀, 混有黏液、血液及大量炎性细胞等杂质掩盖了异常细胞[3]。

近些年, 已经有相关学者发现通过液基薄层细胞检测对于宫颈癌的筛查具有积极的帮助作用。当前, 关于液基薄层细胞检测筛查宫颈癌的相关研究已经被多次报道。薄素焕等通过对1037例患者进行液基薄层细胞检测与巴氏涂片筛查方法比较后发现, 患者在经过两种筛查方法后, 液基薄层细胞检测的阳性率显著升高, 且患者的各项检查结果也证实, 通过液基薄层细胞检测方法可以提高宫颈癌的筛查率, 其结果证明了薄层细胞检测可以作为筛查宫颈癌的首选方法之一。周利等则通过对3200例患者进行液基薄层细胞检测与巴氏涂片筛查宫颈癌研究后发现, TCT较传统巴氏涂片大大提高了宫颈癌前病变的检出率, 敏感性高、准确性强, 提示液基薄层细胞检测在筛查宫颈癌方面具有积极的作用。通过我们的研究可以发现, 使用液基薄层细胞检测的患者中, 出现阳性130例, 阳性率为4.1%;使用巴氏涂片检测的患者中, 出现阳性80例, 阳性率为2.5%。液基薄层细胞检测的阳性率与阴道镜下活检的阳性率更为符合, 且液基薄层细胞检测的阳性率要高于巴氏涂片检测。这一结果与国内其他学者的文献报道基本一致, 也进一步证明了采用液基薄层细胞检测应用于宫颈细胞涂片筛查, 明显提高了涂片的满意率及宫颈异常细胞检出率, 同时证明了液基薄层细胞检测可以作为一种宫颈癌筛查方法而加以推广。

参考文献

[1]贾兴盛.宫颈刮片9852例脱落细胞学检查筛查宫颈癌的结果分析[J].河北医药, 2010, 20 (4) :490-491.

[2]李荣.TCT检测在宫颈癌筛查中的临床应用[J].江苏医药, 2007, 15 (5) :516-517.

薄层液基细胞学涂片 第8篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012-09~2013-08我院门诊及住院患者855例痰脱落细胞检查, 其中, 男468例, 女387例, 年龄33~89岁, 平均 (45.7±8.3) 岁, 对每例患者痰标本同时采用传统方法涂片和液基薄层制片进行细胞学检查。试剂:北京华叶液基细胞处理液。

1.2 方法

(1) 传统涂片:咳痰前晨起漱口, 将口水、鼻涕排净, 深呼吸几次后再咳, 痰必须从肺的深部咳出, 一般以血丝痰为好。采用拉片制片法, 取合格痰约绿豆粒大小于载玻片上, 上压一载玻片, 压下, 上下玻片向两侧对拉, 制成2张涂片, 1张干燥后进行瑞氏-吉姆萨染色、1张95%酒精固定10min后, 进行巴氏染色。其余标本置于液基细胞处理液中。 (2) 液基制片:将上述标本置于处理液中后, 加入3滴DDT, 于振荡器上震荡5min充分混匀, 静止30min, 消化黏液, 加筛网过滤, 取滤液倒于离心管中, 以1500r/min离心沉淀5min, 用一次性吸管吸取上清液弃去, 留取约2m L液体, 将其混匀, 利用甩片机制片1张, 95%酒精固定10min后, 进行巴氏染色, 树脂胶封固涂片后与传统涂片一起显微镜阅片。

1.3 统计学处理

采用SPSS15.0软件对所得出的数据进行χ2检验, P>0.05无统计学意义。

2 结果

2.1 两组涂片整体质量对比

传统涂片上细胞分布不均匀、堆积重叠、黏液多、背景杂乱、读片视觉效果差, 但细胞排列方式较好。痰液基涂片细胞分布均匀、数量多、背景清晰、细胞结构易于辨认, 读片视觉效果佳。

2.2 细胞学诊断阳性符合率

在所检测的855例痰标本中, 细胞学诊断阳性共43例。传统涂片瑞氏-吉姆萨染色:可疑癌4例、癌标本33例, 假阴性6例, 阳性符合率77% (33/43) 。传统涂片巴氏染色:可疑癌4例、癌标本35例, 假阴性4例, 阳性符合率81% (35/43) 。液基薄层制片巴氏染色:可疑癌2例、癌标本39例、假阴性2例, 阳性符合率91% (39/43) 。

2.3 传统涂片两种染色方法对比

瑞氏-吉姆萨染色阳性符合率77% (33/43) 、巴氏染色阳性符合率81% (35/43) , 经χ2检验显示传统涂片两种染色方法阳性符合率无统计学意义 (P>0.05) 。

2.4 与组织病理对比

在所检测的阳性标本中, 28例与组织学结果对照。组织学诊断:鳞癌16例、腺癌11例、小细胞癌1例。传统涂片瑞氏-吉姆萨染色诊断鳞癌12例, 与组织学诊断分型符合率为75% (12/16) 、腺癌9例, 与组织学诊断分型符合率为82% (9/11) ;传统涂片巴氏染色诊断鳞癌13例, 与组织学诊断分型符合率为81% (13/16) 、腺癌9例, 与组织学诊断分型符合率为82% (9/11) 、小细胞癌1例, 与组织学诊断分型符合率为100% (1/1) ;液基薄层制片巴氏染色诊断鳞癌15例, 与组织学诊断分型符合率为94% (15/16) 、腺癌10例, 与组织学诊断分型符合率为91% (10/11) 、小细胞癌1例, 与组织学诊断分型符合率为100% (1/1) 。

3 讨论

痰脱落细胞检查已作为肺癌诊断及肺癌高危人群筛查的重要手段, 我院已开展近40年。传统涂片瑞氏-吉姆萨染色作为传统方法一直延用, 近年来开展了传统涂片巴氏染色, 由于传统涂片标本未经过处理, 涂片背景不够清晰, 癌细胞混杂在红细胞、白细胞、组织细胞、细胞碎片, 黏液及坏死成分中, 以及标本不能及时固定等影响了细胞形态的观察而报告可疑癌 (瑞氏-吉姆萨染色4例、巴氏染色4例) , 或由于取材等原因导致漏诊而出现假阴性 (瑞氏-吉姆萨染色6例、巴氏染色4例) 。对于传统涂片瑞氏-吉姆萨染色, 我科延用多年, 通过对比, 两种染色方法其诊断阳性符合率无显著性差异。液基薄层制片是近年来引进的新技术。该方法是把痰标本经过细胞处理液, 将黏液消化处理, 使细胞充分暴露, 经过滤, 去除了血液、黏液、细胞碎片等等, 该方法细胞固定及时、细胞形态保存完好, 细胞数量适中、涂片薄、背景干净等优点广泛应用于细胞学的各个领域。本组统计资料液基薄层制片诊断, 阳性符合率[91% (39/43) ]高于传统涂片[瑞氏-吉姆萨染色77% (33/43) 、巴氏染色81% (35/43) ]。可疑癌及假阴性报告例数也低于传统涂片。28例组织学诊断来源于我院及外院的支气管冲洗液、肺肿瘤切除术的组织病理诊断。液基薄层制片巴氏染色与组织病理诊断符合率 (鳞癌94%、腺癌91%) 高于传统涂片与组织病理诊断符合率 (鳞癌:瑞氏-吉姆萨染色75%、巴氏染色81%;腺癌:瑞氏-吉姆萨染色82%、巴氏染色82%) 。

通过上述对比, 虽然液基制片阳性符合率高于传统涂片, 但日常工作中, 我们仍采取传统涂片、液基薄层制片技术两种制片方法联合应用。液基薄层制片克服了传统涂片厚薄不均、细胞重叠、背景杂乱以及细胞本身退变的影响, 细胞均匀分布、背景清晰, 但经过过滤使细胞群分散, 影响了对肿瘤细胞来源的判定, 而传统涂片保持了肿瘤细胞原有的排列方式并伴有肿瘤性素质的背景, 更利于判断肿瘤细胞的来源, 如鳞癌细胞散在或成小堆, 多在坏死即肿瘤性素质的背景中。腺癌细胞多成团, 镶嵌状排列。小细胞癌排列成松散的细胞群 (葡萄串状) 或脊椎骨样排列等等。这些特点有利于癌细胞的分型判定。两种制片相互补充将有助于提高肺癌的检出率[2]。在实际工作中, 通过两种制片联合应用, 尽可能降低假阴性、减少可疑癌报告例数, 有利于提高痰恶性肿瘤细胞的检出率。

关键词：液基薄层制片,传统涂片,巴氏染色,瑞氏染色

参考文献

[1]Beckwith DG, Shane JJ, Dupree WB.The promise and risk of a new technology:the Lehigh Valley Hospital&apos;s experience with liquidbased cervical cytology[J].Cancer, 1998, 84 (5) :317-378

636例液基薄层细胞检测结果分析 第9篇

近年来, 一种新型的宫颈癌诊断技术即液基薄层细胞学检查 (英文简称TCT) 得到越来越广泛的应用。

我院自2007年1月至2008年1月采用液基薄层细胞学检查技术对疑似宫颈癌的患者进行严格的体检后, 获得了比较好的效果。得出的结果如下所示:

1 资料与方法

1.1 一般资料

自2007年1月～2008年1月以来, 共有636名患有宫颈疾病的妇女前来我院检查。对前来就诊的患者的宫颈刮片并进行TCT细胞病理学查。在本次调查中, 患有宫颈疾患者的年龄基本在19至69岁之间, 而平均年龄为35岁。

1.2 标本采集

科学研究要在实践的基础上进行研究。在采集标本时, 使用特殊刮板和专门的宫颈刷分采集宫颈外口的脱落细胞以及颈管脱落的细胞, 装入到含有Pr-eserv Cyt的小瓶罐中, 然后进行程序化处理, 制作成为单位以cm计量的细胞片, 使用纯度为95%的酒精固定, 染色, 进行显微镜检查1.3 诊断标准 严格执行国际上通用的TBS分类方法。

2 结果

2.1 TCT检测结果

636例患有宫颈疾病的诊断结果显示, TCT检测出患者阳性数目为65例, 阳性率占总数的10.22%。8例属于高度宫颈鳞状上皮内病变。在这中间宫颈原位癌 (CINIII) 为3例, 48例则属于低度宫颈鳞状皮内病变 (LSIL) 。

2.2 其他病原检测结果

在TCT细胞学检查中, 检出霉菌25例, 检出率占39.3% (25/636) , 滴虫12例, 检出率占1.9% (12/636 ) 。

3 讨论

宫颈癌虽然一旦发生很难治愈, 但是从宫颈癌的前病变转为宫颈癌需要大约10年的时间, 而如果能在此病的前病变期早发现、早治疗, 能大大的降低此病所致的死亡率。慢性宫颈炎、宫颈糜烂是妇科常见病、多发病, 在发生这些疾病时由于未能引起患者的重视及早治疗或者治疗方法不当使其长期反复发作, 可以诱发宫颈癌[1]。常规巴氏方法所检测的涂片假阴性率比较高, 占总数15%至40%。这是由涂片质量比较差或者是涂片中还有未被诊断的细胞导致成的。过多的粘稠液质如黏液、血液, 还有炎症细胞, 亦或者是过度重叠的上皮细胞等等, 这些情况导致需要检测的非正常细胞被覆盖遮住。TCT检测宫颈细胞时使用液基薄层细胞检测系统, 同时依照国际上通用的TBS细胞学分类进行诊断。这是当前国际上公认的最先进的检测宫颈癌的检测。TCT检测同常规的巴氏涂片检查比较, 对于标本的采集。提高了满意度。并且较大程度上提高了对宫颈不正常细胞检出效果。TCT检测出宫颈癌细胞最大的接近100%, 并且还可以发觉宫颈癌前病变症状, 微生物感染诸如细菌、衣原体、病毒、放线菌等的感染。在欧美和我国的大中城市, TCT技术已经被应用于筛查妇女宫颈癌。检测这636例患者采集到得宫颈涂片, 进行TCT细胞学检测到阳性率占总数的10.22%, 被确诊为高度宫颈鳞状上皮内变的8个患者中, 有四人进行了活体组织检查, 而有3人被证明为患有宫颈原位癌。临床检查结果表明, TCT技术对于宫颈癌的检出率具有较高的准确度[2]。

参考文献

[1]赵方辉, 戌寿德, 乔友林, et al.宫颈癌及其癌前病变筛查方法现状[J].中国医学科学院学报, 2001, 12 (6) :638.