精索静脉曲张术后复发

精索静脉曲张术后复发（精选6篇）

精索静脉曲张术后复发 第1篇

1 资料和方法

1.1 一般资料

120例患者年龄范围在23～45岁不等, 平均年龄为 (34.2±1.3) 岁;患者病程在12～58个月不等, 平均病程为 (34.6±0.5) 个月, 患者双侧睾丸体积在15～35 mL不等;平均体积为 (25.2±0.5) mL, 体质量指数在16.98～34.02不等, 平均指数为 (25.23±1.2) 。其中, 双侧精索静脉曲张20例, 左侧精索静脉曲张100例;患者的VC程度为:Ⅲ度15例, Ⅱ度68例, Ⅰ度21例, 隐匿型16例。

1.2 精液质量评估

患者入院治疗前和手术治疗6个月后, 分别接受1次精液质量评估。[3]患者需禁欲2～7 d, 通过手淫来获取精液。依据世界卫生组织的精液质量常规分析标准, 对患者的精液质量进行评估。评估指标主要包括:正常形态精子百分比、前向运动精子百分比、精子密度、精液体积[4,5,6]。前向运动精子总数是指1次射精包含的前向运动的精子总量, 即前向运动精子百分率与精子密度、精液体积的乘积;精子总数指的是1次射精包含的精子总量, 即精子密度与精液体积的乘积[7]。

1.3 随访

手术治疗后对患者进行24个月的随访, 检查患者配偶的妊娠率, 妊娠标准为配偶生育子代或患者配偶停经5周后的B超检查结果显示有孕。

1.4 统计方法

使用SPSS 17.0软件对数据进行统计学分析, 用χ2检验两组患者之间计数资料, 对计量数据使用t检验。

2 结果

2.1 术后精液质量

患者手术治疗前后前向运动精子总数、正常形态精子百分比、前向运动精子百分比和精子密度都显著提高, 手术前后患者精液参数对比分析, 结果显示差异有统计学意义 (P<0.05) 。如表1所示。

2.2 患者配偶妊娠情况

手术治疗24个月后, 120例患者中, 有63例患者的配偶达到妊娠标准, 总体妊娠率达到52.5%。患者的静脉曲张程度、精索静脉曲张部位、睾丸总体积、体质量指数和年龄等指标对患者配偶的妊娠无显著影响;不育发生时间对患者配偶的妊娠具有一定的影响, 不育时间每增加1个月, 妊娠概率降低0.937, 对患者配偶妊娠率影响进行比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

不育男性精索静脉曲张是指精索蔓状静脉丛发生迂曲、伸长、扩张后, 在阴囊部位产生血管性肿块的一种临床上较为常见的男性疾病[8]。该疾病的具体发病原因至今尚不十分明确, 属于一种原发性疾病, 一般与静脉壁薄弱或局部静脉瓣关闭不全存在直接关系[9]。不育男性VC的临床发病率通常在15%～40%之间, 且大部分患者发病于左侧, 占病例总数的80%左右, 右侧发病率在5%左右, 双侧同时发生率在10%左右。手术治疗是临床上最为常用的一种VC治疗方法。经腹股沟开放式管精索静脉结扎术是较早应用于VC临床治疗的一种方法, 且应用范围较为广泛。手术治疗能够避免患者的睾丸受到更加严重的损害, 且大部分患者的生精功能能够得到进一步改善。

综上所述, 不育男性精索静脉曲张患者采取手术治疗, 能够显著提高患者配偶的妊娠率, 改善患者的精液参数, 是一种较为理想的临床治疗方法, 具有较高的临床推广和使用价值。

参考文献

[1]王继忠, 曾德朗, 王建军, 等.彩色多谱勒超声诊断精索静脉曲张的应用研究[J].四川医学, 2002 (10) :1005-1006.

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[5]曾京华, 罗汉宏, 王鑫, 等.两种术式治疗精索静脉曲张的疗效比较[J].南方医科大学学报, 2009 (1) :163-164.

[6]王钰, 马成民, 张超.四种精索静脉曲张治疗方法103疗效比较[J].安徽医药, 2011 (4) :453-455.

[7]谢广静, 陈光, 王刚, 等.微型腹腔镜一孔法治疗精索静脉曲张[J].中国现代手术学杂志, 2009 (2) :85-88.

[8]何顺东, 潘毓明.不同手术方式治疗精索静脉曲张的临床疗效分析[J].实用医学杂志, 2009 (10) :1615-1617.

精索静脉曲张术后复发 第2篇

关键词：精索静脉曲张,阴囊温度,精子活力

精索静脉曲张(Varicocele,VC)是男科中常见疾病,多发生于青壮年,发病率约占男性人群的10%~15%[1]。VC引起男性不育的确切病因不十分清楚,可能与阴囊温度的变化有密切联系。VC可以引起阴囊温度升高,从而影响睾丸的生精功能,导致精液异常,造成男性不育。VC患者阴囊温度升高影响生育已被国内众多学者报道[2]。为探讨精索静脉曲张术后阴囊温度的变化与男性不育的关系,对50例显微镜下精索静脉结扎术的患者进行研究,观察手术前后阴囊温度、精子密度与活力的变化。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年10月30日-2015年4月10日于本院门诊及住院患者50例,年龄20~40岁,平均28岁;病史3个月~5年。以阴囊胀痛、坠感、不适或不育就诊,或体检时检出。临床触及增粗的精索静脉、阴囊彩超提示精索静脉内径乏氏动作前后>2.0 mm,伴有返流,绝大多数伴有精液质量的改变,可确诊为精索静脉曲张。该50例患者均为双侧精索静脉曲张,术后随访6个月。

1.2 检测方法

应用温度测量仪(东莞万创电子制品有限公司,希玛牌体表温度测量仪),恒定室温24℃左右,仪器探头与被测者距离约2~3 cm,会阴完全暴露3~5 min后进行检查,分别记录手术前后患者阴囊的根部、体部、底部温度。检测手术前后精液,进行精液常规分析前禁欲5~7 d,用一次性取精器或手淫法获取精液。采用WLJY-9000型伟力彩色精子质量检测系统(北京伟力技贸公司),按照世界卫生组织的精液分析标准进行常规精液检测,分析VC患者精液质量。彩色多普勒检查VC患者精索静脉形态及血流动力学情况。

1.3 统计学方法

数据分析采用SPSS 17.0统计软件,计量资料以均数±标准差(±s)表示,用配对t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 阴囊底部、中部、根部温度的变化

VC患者术后阴囊根部左右侧、中部左右侧、底部左右侧的温度有所降低,与术前比较,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 精液分析

精索静脉曲张患者术后精子密度与活力明显上升,与术前比较,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

3 讨论

VC与男性不育密切相关,但该病引起的不育机制至今未能完全阐明。大多数理论认为,VC是精索内蔓状静脉丛的异常伸长、扩张和迂曲引起的[3]。从本研究收集的病例中可以看出,由于睾丸静脉回流不畅,导致睾丸温度与体表温度相比,两者的温度差明显缩小。SAKAMOTO等[4]研究认为,VC患者精索静脉血液返流的存在是导致不育的重要原因。实际上,VC引起精索静脉回流不畅,血液淤滞,导致阴囊内温度升高,而睾丸生精过程需在一个较身体低1℃的环境中才能进行[5]。1980年NAKAMURA等[6]首先利用热敏电阻探针证实VC患者睾丸温度升高。从收集的50例患者精液分析,阴囊温度的升高,对精子活力而言,其下降差异有统计学意义,说明附睾的温度升高不利于精子的成熟。然而目前很多报道提出,如SHIRAISHI等[7]提出的通过热应激引起氧化应激进而发生生殖细胞凋亡。张宾等[8]提出的睾丸温度即使增高很小,其精子细胞整合氨基酸的速度也会明显减慢,进而干扰正常蛋白质的合成,影响精母细胞的分化,导致精子发育停滞,阴囊温度降低主要影响睾丸生精功能,阴囊温度的升高对睾丸和附睾的影响需要进一步探讨。

UNSAL等[9]证实,VC患者存在睾丸微循环障碍。VC可引起睾丸生精能力下降,VC对睾丸功能的影响主要表现在精子数量减少、精子活动度降低。本组精索静脉曲张患者精子活力均有不同程度改变。目前研究认为精子在附睾中成熟[10],当附睾温度相对于体表温度升高时,精子活力下降,精索静脉曲张术后,阴囊温度的下降,可改善精子活力。MOHAMED等[11]也证实这一点。

本实验得出,VC对男性不育的影响主要表现在精子质量下降,且主要影响精子活力。从解剖上来看,睾丸的静脉回流由两支静脉组成,即睾丸内小静脉中的向心静脉和离心静脉,前者经睾丸网进入精索蔓状静脉丛,该静脉即通常显微手术所结扎的静脉丛,而后者进入睾丸表面和睾丸被膜静脉形成睾丸被膜静脉丛,进入阴囊外静脉丛,经隐静脉回流至髂内静脉,故而VC对睾丸影响小于附睾,因为附睾的静脉回流仅有蔓状静脉丛一支[12]。这使得睾丸生精功能影响并不大,而附睾受VC影响较大,故而临床上表现主要以精子活力下降为主。

综上所述,精索静脉曲张术后,阴囊温度较术前明显降低,温度的降低能提高附睾精子的质量,表现在精子活力的提升。因此,精索静脉曲张术后患者的阴囊温度降低有利于精子活力的提高。

参考文献

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[3]MARIOTTI A,DI CARLO L,ORLANDO G,et al.Scrotal thermoregulatory model and assessment of the impairment of scrotal temperature control in varicocele[J].Annals of Biomedical Engineering,2011,39(2):664-673.

[4]SAKAMOTO H,SAITO K,SCHICHIZYO T.Color Doppler ultrasonography as a routine clinical examination in male infertility[J].Int J Urol,2006,13(8):1073-1078.

[5]谷亚龙,张新东吧,金保方.睾丸微循环概述[J].中国男科学杂志,2015,29(2):61-65.

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[7]SHIRAISHI K,TAKIHARA H,MATSUYAMA H.Elevated scrotal temperature,but not varicocele grade,reflects testicular oxidative stress mediated apoptosis[J].World J Urol,2010,28(3):359-364.

[8]张宾,王家富,黄庆玉.精索静脉曲张致男性不育机制的研究进展[J].医学综述,2006,12(4):221-223.

[9]UNSAL A,TURGUT A T,TASKIN F,et al.Resistance and pulsatility index increase in capsular branches of testicular artery:indicator of impaired testicular microcirculation in varicocel[J].Clin Ultrasound,2007,35(4):191-195.

[10]孙岩,赵静,仇吉姗.附睾功能及精子成熟[J].医学前沿,2013,28:130-131.

[11]MOHAMED T,ISMAI L,JOHN S,et al.Are sperm motion parametersinfhmnced by ovaricocele ligation[J].Fertil Steril,1999,71(5):886-890.

精索静脉曲张术后复发 第3篇

关键词：精索的静脉曲张,精索内静脉高位结扎术,排尿

精索静脉曲张是男性不育症的常见病因之一,在男性不育病因中占首位,文献报道有39%的男性不育病人是由精索静脉曲张引起的[1]。对症状严重、非手术治疗症状不缓解或影响生育者应行手术治疗,传统手术方法采取腹股沟切口,在腹股沟水平将曲张的精索内静脉结扎。病人术后常常出现排尿困难,常采取平卧床上诱导排尿,如热敷、按摩下腹部、听流水声等,但有相当一部分病人仍需行导尿术,而导尿术为侵入性操作,增加了感染机会,造成病人的痛苦,且病人多有害羞心理,难以接受。为寻找一种安全、实用、疗效好的方法,我们从2008年6月—2009年8月通过术后控制输液速度,观察对病人排尿的影响,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将随机选择2008年6月—2009年8月96例行精索静脉高位结扎术病人,年龄18岁～35岁,术前均无泌尿系感染史,手术均在持续硬膜外麻醉下进行,术后未使用止痛泵。

1.2 分组方法

将病人随机分为实验组50例和对照组46例,两组病人在年龄、性别、文化程度、手术及麻醉方式等方面均无显著差异,具有可比性。

1.3 实验方法

对照组采用传统护理方法:①病人入院第1天向其讲解术前练习卧位排尿的重要性及方法,指导练习床上卧位排尿,每天至少练习2次以上,让病人感到排尿自然、顺畅、舒适为止,并请陪护督促训练以适应卧位排尿;②根据不同的性别、年龄、文化程度,以通俗的语言,深入浅出地讲解和介绍该项手术开展情况及治疗效果,讲明手术方法、必要性及术前术后注意事项,告诉病人术后卧床期间可能发生尿潴留及解除的方法,以消除紧张、忧虑的情绪;③术后采用成人常规的输液速度,60 gtt/min,病人返病房后3 h护士应开始嘱咐病人排尿,使其在精神放松的情况下于术后3 h～5 h内完成首次排尿;④术后发生尿潴留时,及时采取腹部热敷、按摩、温水擦洗外阴、听流水声等辅助措施。实验组:在传统护理方法的基础上,术后注意控制输液速度20 gtt/min～30 gtt/min,在麻醉作用未彻底消失前,在保证病人生命体征正常的情况下,尽量减少液体输入量,术后6 h按成人常规的输液速度输液,当病人要排尿时,病情容许时可下床排尿。观察两组病人术后排尿困难、尿潴留发生率及导尿情况。

1.4 观察指标

1.4.1 排尿困难

凡排尿延迟、费力、不畅、尿线无力变细、滴沥等都称为排尿困难。

1.4.2 尿潴留及导尿

尿液潴留在膀胱内,有尿意,经诱导排尿20 min,尿液仍不能排出,膀胱处于充盈状态称为尿潴留。尿潴留病人经腹部按摩、听流水声、温热水冲洗会阴、解除心理压力、为病人提供独处的环境等护理干预措施,60 min后仍不能排出尿液者遵医嘱行导尿术。

1.5 统计学方法

采用χ2检验进行统计分析,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

例

注:实验组排尿异常的发生率与对照组比较,差异有统计学意义(χ2=6.15,P<0.05)。

3 讨论

3.1 术后引起排尿困难的相关因素

膀胱受交感神经、副交感神经双重支配,二者功能之协调配合是维持正常排尿的前提。行精索内静脉高位结扎手术,通常采用硬膜外麻醉,麻醉药品对会阴部盆腔神经有麻醉作用,阻断排尿反射,麻醉越深,时间越长,尿潴留的可能性就越大[2]。硬膜外麻醉术后排尿困难的原因,除麻醉剂对排尿反射的干扰与病人对术后切口疼痛的恐惧外,还与排尿姿势的改变密切相关。《医疗护理技术操作常规》第4版之椎管内麻醉后护理,第2条中要求:“先取平卧位,6 h～12 h后若无禁忌可根据病情改变卧位”[3]。所以,一直以来临床上凡硬膜外麻醉术后病人常规去枕平卧6 h,期间不允许床上坐起或下地活动[3]。因此,择期手术应重视术前床上卧位排尿训练。当然,由于排尿习惯需多年形成,训练床上卧位排尿效果不一。文化程度越高,则心理需求越丰富,生活习惯越文明,就越不习惯床上卧位排尿,从而导致尿潴留的发生[4]。

3.2 术后首次排尿的时机

因手术中输液量过大,输液速度快,肾脏排出的原尿在短时间内增多,导致膀胱过渡充盈,就会发生尿潴留。有报道指出,病人的最佳排尿时间为术后3 h～5 h[5]。一般此时病人膀胱储尿量达350 mL～450 mL,病人自觉有尿意,可引起反射性排尿。病人返病房后3 h护士应开始嘱咐病人排尿,使其在精神放松的情况下于术后3 h～5 h内完成首次排尿,以防时间过长,膀胱过度充盈,膀胱平滑肌收缩乏力,呈弛缓状态,难以形成有效的兴奋电位致尿潴留[6]。因此,术后第1次排尿不应等病人主诉有尿意时才放入便器,应让病人尽早调动排尿意识。

3.3 术后控制输液速度对病人排尿影响

精索内静脉高位结扎手术时间短(20 min～35 min),对病人创伤小,对心血管影响不大,术中出血不多,在麻醉作用未消失前控制输液速度,不会出现明显的血容量不足,对病人的治疗无影响。本研究实验组病人术后采取控制输液速度在20 gtt/min～30 gtt/min,术后6 h输液量控制在400 mL～500 mL,可减少尿液的生成。在麻醉作用消失后,实验组病人按成人常规的输液速度输液。当病人要排尿时,病情容许时可下地排尿,明显减少尿潴留的发生。实验组排尿异常的发生率为20.00%,对照组排尿异常的发生率为43.48%,实验组排尿异常的发生率与对照组比较,两组间差异有统计学意义(χ2=6.15,P<0.05)。实验证明,通过控制输液速度,使术后排尿困难、尿潴留及导尿的发生率比对照组明显降低。

4 小结

精索内静脉高位结扎术后病人在生命体征平稳、切口渗血

少时应控制输液速度,控制液体入量,使病人术后膀胱不至过度充盈,即首次排尿时间应控制在病人麻醉作用消失后,病人有尿意时,可引起反射性排尿,从而减少排尿困难、尿潴留的发生率,避免了发生尿潴留时反复下腹部热敷、按摩、针刺等诱导排尿,减轻了病人的痛苦,提高了工作效率。此方法简单、有效,同时减少了因导尿而发生的感染机会,减轻了病人的痛苦及院内感染的发生,提高了工作效率,值得临床推广。

参考文献

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精索静脉曲张术后复发 第4篇

1资料与方法

1.1一般资料选取2010年3月-2015年8月本院收治的34例腹腔镜精索静脉高位结扎术患者,年龄15~45岁,平均24岁;单侧发病28例,双侧发病6例;阴囊坠胀症状典型者11例,经体检发现15例,因精液异常就诊8例。所有患者术前均经体格检查和多普勒超声检查确诊为精索静脉曲张。

1.2治疗方法原发性精索静脉曲张症状轻者,可用药物治疗、心理干预、阴囊托法、降温疗法及饮食调节等;症状较重且伴有精子质量异常者,应行手术治疗,手术方法包括传统开放手术、介入栓塞术、显微外科手术及腹腔镜手术等,其中腔镜手术在临床上已大部分取代了传统开放手术,成为某些外科疾病治疗的“金标准”[1]。继发性精索静脉曲张需积极寻找原因,治疗原发病。

1.3手术方法经腹腔途径,全麻成功后取平卧位,碘伏消毒术野皮肤,在脐下缘1 cm切口,提起皮肤,1 cm直径穿刺套管(10 mm Trocar)垂直刺入腹腔,接二氧化碳,做人工气腹,插入腹腔镜,观察有无肠管损伤和出血。在腹腔镜监视下,分别于两侧麦氏点穿刺置入5、10 mm操作套管。改头低足高位,略右倾,置入分离钳及剪刀。观察单侧或双侧内环口、精索内静脉及输精管,于患侧内环口处找到精索,发现静脉明显增粗,顿性分开腹膜,距内环口2 cm游离曲张精索静脉,上4只钛夹夹闭,在中间剪断。检查术野有无活动性出血,排空二氧化碳气体,清点器械,退镜,缝合穿刺孔。

1.4护理方法

1.4.1术前护理(1)心理护理:患者及家属因担心治疗效果不佳、术后是否影响生育及手术所带来的并发症和麻醉意外发生而产生紧张焦虑心理。护士应鼓励患者说出其担心的内容,耐心向患者及家属讲解此项手术方式、麻醉方法、手术过程及其优点,说明并发症和意外发生率均较低,邀请同类手术后的患者与其交流,使用通俗易懂的语言,保证交流效果,消除患者心中疑虑,积极配合各项治疗和护理[2];(2)做好术前相关检查:应做好精液常规、血、尿、粪常规、出凝血时间、生化全套、心电图、胸片、彩超等检查,以备及时发现基础疾病;(3)手术区皮肤准备:下腹部常规备皮,75%酒精棉签清洁、消毒脐孔;(4)术前指导:指导患者练习床上排便,以免术后不习惯床上排便,引起尿潴留和便秘。术晨应禁饮4 h,禁食12 h,术前排空膀胱,防止术中误伤膀胱,减少并发症。

1.4.2术后护理(1)卧位与饮食:在麻醉尚未清醒前,去枕平卧,头偏向一侧,禁食。清醒后,取平卧位,无恶心呕吐者,进流质饮食,进饮食后未出现腹胀者,逐渐给予半流质、普食。术后前3 d平卧位,避免增加腹压的动作,卧床期间指导定时翻身活动。3 d后鼓励下床活动,促进恢复;(2)病情观察与护理:患者回病室后6 h内每30分钟测量血压、脉搏、呼吸各1次,注意生命体征是否平稳。因术中采用全麻且建立二氧化碳人工气腹,二氧化碳可经微循环入血导致高碳酸血症,此刻患者会表现为呼吸深而慢,所以尤其注意呼吸节律的变化,保持呼吸道通畅[3]。观察腹部各个穿刺孔敷料的情况,密切监测体温,观察患者术后有无皮下戳孔、腹腔内感染、面色及精神状况,重视患者的主诉,早期发现并发症。

1.5并发症的观察与处理

1.5.1术后出血术后出血多为术中意外损伤所致,如穿刺处出血、局部游离精索静脉小血管出血或术中牵拉所致出血。故术后24 h应密切监测生命体征的变化,并注意穿刺孔渗血情况[4]。如出现血压下降、脉搏细速及脉压差变小应及时处理。

1.5.2恶心、呕吐、腹痛、腹胀恶心、呕吐、腹痛、腹胀是术后最常见的并发症,症状较轻,持续时间短,1~2 d症状可消失,若症状呈持续性加重,应首先考虑术中内脏损伤。观察有无压痛、反跳痛、肌紧张的表现,及时通知医生,必要时做好术前准备。针对原因向患者做好解释工作,取舒适体位,前3 d鼓励患者床上翻身活动,日后尽早下床散步活动。症状轻者可给予泮托拉唑40 mg静脉滴注,1次/d;症状重者应给予禁食和补液支持治疗;经过处理症状仍不好转者,应积极寻找原因并采取相关措施。

1.5.3皮下气肿和肩部酸痛部分患者术后出现颈肩部酸痛,一般持续3~5 d逐渐消失,无需处理[5]。出现肩部酸痛的原因,主要是由于残留于腹腔内的二氧化碳气体积聚在膈下,产生碳酸刺激膈神经所致。轻度的皮下气肿会自行吸收,应向患者说明原因,做好心理护理。严重皮下气肿常伴有高碳酸血症,此时可给患者间断吸氧和应用碱性药物,临床症状很快会得到控制。

1.5.4发热发热一般不超过37.5℃,属于术后吸收热,是术后早期最常见的症状,患者无明显自觉不适,3 d内恢复正常。若术后体温继续上升,并伴有压痛、反跳痛、血压下降、脉搏细速及血象升高,应考虑出血或腹膜炎的可能。

1.5.5阴囊水肿阴囊水肿是精索静脉曲张手术后最常见的并发症,发生率为3%~40%。水肿形成的原因主要是由于术中结扎淋巴管,或者术中淋巴管破坏造成局部淋巴液外渗,严重的阴囊水肿将导致睾丸鞘膜积液。阴囊水肿在以下情况下更容易发生或者水肿更加明显:(1)同时行双侧精索静脉曲张高位结扎手术;(2)术中长时间分离输精管;(3)有腹股沟手术史的患者。精索静脉曲张术后阴囊水肿一般不需要特殊处理,2~3 d后能自然消退。少数严重患者水肿不能自行消退或者鞘膜积液影响生活质量,需要穿刺抽液或者开放手术。除了手术中做到精细操作可以减少术后阴囊水肿的发生外,多数文献提示微创手术和开放手术的水肿发生率存在差距,显微镜下结扎手术能使阴囊水肿发生率明显降低,甚至为0。

1.5.6术后复发术后复发的原因与以下几个方面有关:(1)在手术过程中为了特意保护睾丸动脉和避开输精管,可能漏扎部分曲张静脉分支,导致精索内曲张静脉结扎不完全;(2)部分患者长时间精索内静脉呈扩张充盈状态,结扎后远端残存血管段在彩色多普勒上内径显示高于术前,或者仍表现为阴囊上极静脉团块;(3)同侧精索静脉之间存在丰富的吻合支,手术中未给予结扎导致术后精索静脉曲张复发;(4)左右精索静脉可存在交通支,未于手术中发现,导致术后复发。精索静脉曲张术后复发与手术方式、手术技巧密切相关。

1.5.7睾丸动脉、精索动脉损伤术中睾丸动脉的损伤率主要取决于手术方式。一般切口越接近腹股沟管远端,损伤睾丸动脉的可能就越大,因为此处精索静脉分支较多。当然睾丸动脉损伤并不一定会引起睾丸萎缩,多数专家认为在精索内动脉、输精管动脉和提睾肌动脉三者之间存在丰富的吻合支,即使误扎了睾丸动脉,后两支足够提供睾丸的血供,不会造成不良影响。然而资料显示睾丸动脉损伤可以明显降低睾丸生精功能,从而影响患者生育能力的恢复,所以术中仍需尽可能保护睾丸动脉。精索动脉是睾丸的主要血供系统,保护好精索动脉对精子的生成非常重要,对提高精子的质量和配偶自然受孕率有重要意义,同时可以有效降低睾丸萎缩和睾丸鞘膜积液的发生,虽然复发率较高,但还是可以于手术技巧和操作器械上进行改良和探讨[6]。

1.5.8输精管损伤输精管是附睾管的直接延续,是精子由附睾输送到前列腺尿道的通道,全长40~60 cm,管径细小。输精管损伤发生率很低,原因是术中输精管组织呈乳白色,实质坚韧,管状结构,管壁厚,粗细均匀,容易滑动,触之质地有坚实感,明显区别于周围的血管和组织,但需注意术中尽量避免无意钳夹输精管。一旦出现输精管切断损伤,即刻显微镜下行输精管吻合术。

1.5.9睾丸疼痛睾丸疼痛可能与精索本身的解剖结构或者手术者术中过分牵拉精索引起,密切观察患者的精神状态,重视患者的主诉,运用长海痛尺评分正确评估疼痛的程度,根据患者情况针对性地给予心理护理,必要时给予止痛剂,增加患者舒适度。

1.6出院指导精索静脉曲张的发生和性激素分泌紊乱有一定的关系[7]。文献[8-9]提示,病理性精索静脉曲张损害睾丸的间质细胞,减少睾酮分泌,外周血睾酮含量减少,导致血促卵胞生成激素(FSH)及间质细胞刺激素(ICSH)增高,内分泌失调,干扰精子的发生和成熟。因此术后定期复查精液常规尤为重要,指导患者出院后休息1周,阴囊托高3个月,3个月内禁止重体力劳动和剧烈运动,1个月内禁止性生活,同时穿宽松棉质内裤,避免影响阴囊散热[10]。指导患者戒烟戒酒,避免辛辣刺激性食物,多饮水,每日饮水量达2000 m L左右,多食新鲜蔬菜水果,保持大便通畅。定期复查,不适随诊。

2结果

本组34例患者均顺利完成手术,其中6例出现相关并发症,包括穿刺孔出血1例,给予穿刺孔加针缝合和局部加压压迫后未再出血;发热(体温超过38.5℃)2例,经物理降温、汇报医师予抗感染治疗后体温下降,持续未超过24 h;睾丸疼痛1例,生命体征平稳,无腹痛、腹胀及其他不适,医嘱给予去痛片2片,1次/d,口服,心理支持,3 d后疼痛缓解;阴囊水肿1例,经卧床休息阴囊抬高3~4 d后水肿消退;腹痛、腹胀1例,给予饮食、活动指导经济止痛对症处理后缓解。所有患者均于术后6~7 d出院,随访2个月,所有患者症状均消失或明显好转,阴囊区静脉团块明显缩小或消失,8例合并精液异常者,精液质量有所改善并生育。

3讨论

精索静脉曲张是由于精索静脉内瓣膜功能发育不全、静脉管壁平滑肌弹力薄弱及独特的解剖特点等原因造成静脉回流障碍,血液反流淤滞,使得睾丸蔓状静脉丛迂曲扩张,从而导致阴囊内形成血管性团快[11]。好发于青壮年,并且随着年龄增长,发病率也相应升高,以左侧多见[12]。精索静脉曲张是导致男性不育症的直接因素,精索静脉曲张的持续作用可导致睾丸的间质细胞和支持细胞功能受损导致患者不育[13]。文献[14]报道,精索静脉曲张继发不育者发病率高达75%以上。目前,腹腔镜技术在泌尿系统中已成熟运用,逐渐取代传统开放手术,此项技术已作为泌尿外科医生必须掌握的基本技能[15]。腹腔镜下精索内静脉高位结扎术具有创伤小、治疗效果好、复发率低及住院时间短等优点已于临床上广泛应用[16]。正确的穿刺方法有利于避免穿刺过程中对腹腔脏器的损伤,本组无脏器损伤发生。腹壁通道建立的同时密切镜下观察Trocar尖端的行程,力量适当,不可以暴力推入,边旋转边推进,有效避免副损伤。术中适当牵拉睾丸,有利于精索的辨认。精索内动脉分离困难时,可以结扎整个精索血管;结扎精索血管前,抬高、积压阴囊静脉团,将其内的积血排出,有利于症状的改善[17]严格把握手术适应症,选择合适的手术方式及精细的术中操作是减少术后并发症的关键。术后护理不当也很容易引发术后并发症,所以腹腔镜精索静脉高位结扎术后针对常见并发症进行有效的护理干预尤为重要,因此笔者通过系统总结腹腔镜精索静脉高位结扎术后可能发生的并发症及护理对策,对全科护理人员进行强化培训,形成清晰的流程概念提高了护理干预的针对性、准确性及有效性。术前需做好心理护理、脐部皮肤清洁及消毒、患者饮食宣教及肠道准备。同时需针对并发症实施有效的护理措施,做好围手术期和术后护理,及时发现病情变化,采取相应的对症处理,避免和减少各种并发症的发生,通俗易懂的健康教育能保障手术成功和患者的恢复。本研究通过对34例腹腔镜精索静脉高位结扎术患者针对并发症进行预防和护理,并发症发生情况少,护理积极、到位,确保了患者顺利康复出院。

摘要：目的:研究护理干预对腹腔镜精索静脉高位结扎术后并发症的预防作用。方法:回顾性分析2010年3月-2015年8月本院收治的34例腹腔镜精索静脉高位结扎术患者的临床资料,总结护理措施,并观察护理效果。结果:术后6例患者出现并发症,包括1例穿刺孔出血、2例发热、1例睾丸疼痛、1例阴囊水肿及1例腹腹胀,经护士及时发现通知医生进行对症治疗后,症状缓解,迅速康复。结论:针对腹腔镜精索静脉高位结扎术后患者进行术后系统、连续的并发症干预,能及时发现、积极处理及预防并发症,减轻患者痛苦,促进康复。

精索静脉曲张术后复发 第5篇

1资料与方法

1.1一般资料选取本院泌尿外科2014年1月~2015年12月诊断为精索静脉曲张并需手术的60例患者, 年龄16~40岁, 平均年龄 (27.3±8.1) 岁;病程1个月~5年。入选患者依从性较好, 术前1 d填写SAS评分≥50分, 且均已知情并同意其治疗及护理。按随机数字表法分为对照组和观察组, 各30例。

1.2护理方法对照组采用常规护理模式。实验组采用耳穴压豆联合内养功护理方案, 具体如下。

1.2.1耳穴压豆疗法术后当天取耳穴之神门、心、肝、肾、三焦, 将王不留行籽贴压于穴位上, 刺激强度以患者感到酸胀、麻、灼热, 能耐受为度, 每天按压4~5次, 3 min/次, 双耳交替进行, 每3天更换1次, 2次为1个疗程, 观察4个疗程。患者出院后门诊继续治疗。

1.2.2内养功应用刘贵珍[2]内养功进行治疗。患者平身仰卧床上, 躯干正直, 两臂自然舒伸置于身体两侧, 十指松展, 掌心向上, 下肢自然伸直, 脚跟相靠, 足尖自然分开。以鼻呼吸, 吸气时舌抬起顶上腭, 同时以意领气至小腹部, 腹部鼓起, 吸气结束后, 停顿片刻, 再把气徐徐呼出。配合默念具有静松、美好、健康内容的词句, 先由3个字开始, 以后逐渐增多字数。常用的词句有“自已静”、“练功好”等。15 min/次, 1次/d。

1.2.3中医五音疗法给患者听民族乐曲《梅花三弄》、《春江花月夜》、《雨打芭蕉》、《喜洋洋》等以调畅情志, 时间为20 min, 2次/d。同时结合视频健康宣教, 让患者掌握疾病的自我护理方法。

1.2.4以情易情法开放医护活动室, 并购置相关报刊、书籍、围棋等娱乐设施, 并由专职护士每天15:00示范八段锦, 鼓励患者下棋、聊天、做操、看书等, 使其在融洽的气氛中情志舒畅。

1.3评价方法通过SAS评分对患者术前1 d、术后第7天、术后1个月进行评估。患者出院后在门诊填写, 复诊时由专科护士发放量表并记录。将20个项目的各项得分相加, 即得粗分;用粗分乘以1.25以后取整数部分, 就得到标准分。SAS标准分界值为50分, 其中50~59分为轻度焦虑;60~69分为中度焦虑;>70分为重度焦虑。

2结果

实验组术后第7天及术后1个月SAS评分降低程度优于对照组 (P<0.05) 。见表1。

3讨论

3.1精索静脉高位结扎术后患者焦虑的原因精索静脉曲张是男性常见的影响精液质量, 导致生殖障碍的一种疾病。临床研究发现精索静脉曲张不仅可以引起男性不育, 而且还导致男性性功能障碍, 如早泄, 而性功能障碍的发生与身心密切相关, 因此患者会出现不同程度的焦虑情绪。

3.2耳穴压豆及内养功的理论基础对精索静脉高位结扎术后焦虑的患者实施耳穴压豆及内养功护理方案, 是根据中医经络学说及脏象学说的理论施行。中医把喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情绪称为“七情”。在正常情况下, 它们是人体精神活动的外在表现。若外界各种精神刺激程度过重或持续时间过长, 造成情志的过度兴奋或抑制, 则可导致人体阴阳失调, 气血不和, 经络阻塞, 脏腑功能紊乱而发病。情志致病主要是引起五脏气机失调的病证。如《素问·阴阳应象大论》曰:“怒伤肝, 喜伤心, 思伤脾, 忧伤肺, 恐伤肾。”《素问·举痛论》曰:“怒则气上, 喜则气缓, 悲则气消, 惊则气乱, 思则气结。”

焦虑属中医学“郁证”范畴, 多由劳累过度, 思虑忧愁, 致心脾两虚, 心肾不交, 肝郁化火所致。耳穴压豆法是用胶布将王不留行籽准确地粘贴于耳穴处, 给予适度的揉、按、捏、压, 使其产生酸、麻、胀、痛等刺激感应, 以达到治疗目的的一种外治疗法。中医认为“耳廓外连躯体, 内连脏腑”。《灵枢·口问》篇曰:“耳者, 宗筋之所聚也”“十二经脉上结于耳”说明耳与经络、脏腑关系甚为密切。神门穴镇静安神;心主神明, 心穴养心安神;肝穴清泻肝火;肾穴滋水涵木;三焦穴协助气化、调畅气机;诸穴相配适宜于焦虑的患者。

内养功是中国传统气功中优秀的养生保健功法, 由已故著名医疗气功专家刘贵珍先生在生前刻苦挖掘、整理、研究, 并推广应用于人们祛病强身、养生保健, 收到良好效果[3]。四海之宗气、营气、卫气、元气共同构成人体的真气 (正气) , 也就是真元之气。练习内养功正是填补元气。元气充足, 则百脉充盈, 气血畅通, 心气得养, 肺气得宣, 脾升胃降, 肾气温煦, 肝气条达。内养功的停顿式腹式呼吸, 锻炼并加强了胃脘部、下腹部的运动, 使得元气生成并聚集在关元;腹式呼吸促进胃肠蠕动, 使得营气、卫气化生有源;意守膻中, 使得宗气充盈, 更好地推动心血的运行[4]。

本研究结果显示, 与常规护理模式相比, 耳穴压豆联合内养功可缓解精索静脉高位结扎术后患者焦虑情绪, 患者术后第7天及术后1个月焦虑评分降低 (P<0.05) 。耳穴压豆联合内养功疗法操作简单, 经济、实用, 患者及其家属愿意接受, 值得在临床护理中开展。

摘要：目的 观察应用耳穴压豆联合内养功在腹腔镜下精索静脉高位结扎术后患者焦虑情绪中的作用, 探讨并建立一套行之有效的护理方案。方法 60例精索静脉高位结扎术后焦虑患者随机分为实验组和对照组, 各30例。实验组采用内养功及耳穴压豆;对照组采用常规护理。两组分别于实验前后采用焦虑自评量表 (SAS) 进行疗效评价。结果 实验组术后第7天及术后1个月SAS评分降低程度优于对照组 (P<0.05) 。结论 应用耳穴压豆联合内养功可缓解精索静脉高位结扎术后患者的焦虑情绪, 从而提高其生存质量。

关键词：耳穴压豆,内养功,精索静脉曲张,焦虑

参考文献

[1]方碧蕊, 梁洁平, 张小梅.术前心理干预对精索静脉曲张患者心理状况的影响.现代临床护理, 2009, 8 (4) :59-61.

[2]刘贵珍.气功疗法实践.石家庄:河北科学技术出版社, 1985:72-75.

[3]史清立.德国医疗保险机构支持内养功培训——采访德国索林根太极道养生学会会长乌伟·艾雄先生和罗冰女士.现代养生, 2010, 26 (11) :9-10.

精索静脉曲张术后复发 第6篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年6月至2013年11月我院收治的125例下肢静脉曲张手术治疗后复发的患者为研究对象, 男性65例, 女性60例;年龄25~68岁, 平均 (56.8±1.2) 岁;病程1~15年, 平均 (8.5±2.1) 年;25例累及双下肢, 100例为单下肢发病。以静脉联盟CEAP分级法分为:C2 46条、C3 35条、C4 30条、C5 25条、C6 14条;所有患者给予下肢静脉造影或超声扫描, 其中单纯大隐静脉曲张75条、伴有交通瓣膜功能不全36条、原发性深静脉瓣膜功能不全21条、大隐静脉曲张合并小隐静脉曲张18条。

1.2 研究方法

1.2.1 仪器选择。

采用DIOMED半导体激光治疗设备, 600μm光纤口径、10 W发射功率、810 nm波长, 设置间断脉冲模式:长度和间隔均为1 s。

1.2.2 二次手术。

60条应用EVLT治疗, 41条选择EVLT+大隐静脉高位结扎+点状剥脱术, 31条选择EVLT+大隐静脉高位结扎+SEPS治疗, 10条应用EVLT+戴戒术, 8条应用EVLT+SEPS+戴戒术。

2 结果

125例 (150条) 下肢静脉曲张术后复发患者的复发时间为术后6~30个月, 平均 (15.5±1.9) 个月;临床主要表现为不同程度下肢浅静脉复发曲张。患者的复发原因包括:大隐静脉主干再通45条 (30.00%) 、交通支功能不全35条 (23.33%) 、深静脉瓣膜功能不全30条 (20.00%) 、局部曲张静脉残留40条 (26.67%) 。再次手术后, 所有患肢经皮内美容缝合切口, 静脉行经处以棉垫垫起, 并使用弹力绷带包扎, 以及弹力袜辅助, 随访6个月患者症状消失, B超检查未发现静脉再通, 以及静脉曲张复发。

3 讨论

西班牙BONE于1998年首次应用静脉腔内激光技术治疗下肢静脉曲张, 之后国内外广泛开展此项技术的研究和应用, 充分利用了该技术的微创特征, 但之后发现术后复发是个比较棘手的问题[2]。

3.1 下肢静脉曲张术后复发原因

(1) 第一次手术时对交通支静脉未做处理。下肢深静脉发生病变会引起深静脉引流不通畅、静脉压持续升高, 交通支扩张异常直至瓣膜关闭功能丧失, 高压深静脉逆流进入浅静脉, 从而形成浅静脉曲张, 因此认为瓣膜功能丧失的交通静脉支在浅静脉曲张的发生中具有重要作用。手术中若未处理已经丧失瓣膜功能的交通支静脉, 不论是何种术式治疗, 高压深静脉血流都能逆流至浅静脉, 局部瘀血形成下肢静脉曲张, 即术后复发[3]。本组复发患肢中交通支功能不全35条, 占23.33%。研究发现阻断直径超过2 cm的交通静脉, 特别是有返流的静脉, 可有效促进溃疡愈合[4]。鉴于此, 术前能否准确定位丧失功能的交通支静脉直接影响手术疗效。 (2) 大隐静脉主干再通。研究发现第一次手术中大隐静脉主干未结扎或各分支结扎不彻底也是术后复发原因之一。部分手术者误将扩张的大隐静脉主干作为股静脉而未结扎, 还有手术者将大隐静脉各分支作为主干而进行结扎, 导致更粗大的主干遗漏结扎, 也不乏手术者结扎了大隐静脉的主干而遗漏了其高位分支, 这些情况都可导致股静脉血逆流进入分支而导致静脉曲张复发。EVLT手术机理是光纤释放热能破坏血红蛋白, 以蒸汽气泡热灼伤静脉壁, 造成血管壁蛋白质热变性, 最终静脉壁形成血栓, 如此可有效阻断静脉返流。当前, 不少激光治疗时光纤头端较低, 难以彻底闭合股隐静脉瓣膜及分支, 在血液压力冲击下就可能被冲开而再通[5]。本组45条患肢因大隐静脉主干再通而复发, 占30.00%。 (3) 未充分认识原发下肢深静脉瓣膜功能不全也是复发原因。原发性下肢深静脉瓣膜功能不全患者的一种先驱症状就是下肢静脉曲张, 在病变后期两者可并存[6]。下肢静脉造影对鉴别诊断下肢深静脉瓣膜功能具有重要作用。局部曲张静脉残留造成复发, 本组复发患肢中局部曲张静脉残留40条, 占26.67%。DIOMED激光穿透深度为0.3 mm, 发射的激光束能形成8 mm光球, 可诱发血管壁形成血栓。但要注意对8 mm以下的静脉管腔治疗时要将光纤束置入腔内, 对于8 mm以上静脉管腔可多次反复治疗, 以防复发。

3.2 二次手术处理体会

为了减少下肢静脉曲张术后复发, 围手术期要注意: (1) 术前准确标记待治疗的曲张静脉, 配合护士要均匀压迫静脉壁, 保证其闭合良好;操作者必须详细了解大隐静脉局部解剖结构, 大腿段的大隐静脉主干要全程剥脱。小腿部曲张静脉可选择多部位小切口的方法来剥除曲张静脉团[7]。大隐静脉可能存在主干双肢的情况, 不同个体瓣膜功能不全的范围及位置也存在很大差异, 这些都要在术前检查中明确标记, 只有在术中彻底去除病变静脉才能真正预防复发。 (2) 个体化治疗:激光治疗在下肢浅静脉曲张中更有优势, 术前明确三个静脉系统受损的具体情况, 严格把握手术适应证, 制定出个体化方案, 必要时结合传统方案治疗, 预防术后复发; (3) 术后以弹力绷带加压包扎, 术后6个月穿弹力袜, 可有效缓解术后代偿时期其他静脉负担, 改善腓肠肌泵功能, 预防复发。

总的来说, 下肢静脉曲张术后复发的主要原因在于过多追求微创, 对此术前有必要进行全面检查, 临床手术治疗时要充分利用激光的优越性, 但也要有针对性地结合其他手术方法, 减少术后复发的可能性。

参考文献

[1]张瑜, 朱励民, 岑学英, 等.原发性下肢静脉功能不全的外科治疗[J].外科理论与实践, 2009, 14 (5) :565-566.

[2]王建新, 张辉, 李正.数字减影血管造影下激光治疗大隐静脉曲张31例[J].陕西医学杂志, 2014, 5 (3) :23-26.

[3]蒋米尔.下肢静脉疾病的微创治疗进展[J].中国血管外科杂志, 2013, 5 (1) :1-3.

[4]梁双超, 胡骥琼, 司春强, 等.大隐静脉术后出现下肢肿胀和复发的原因分析[J].皖南医学院学报, 2008, 27 (5) :345-346.

[5]马玉亮, 任培土, 郑媛媛, 等.腔内激光联合手术处理浅静脉曲张治疗下肢深静脉瓣膜功能不全的疗效评价[J].浙江医学, 2011, 33 (5) :681-687.

[6]王效鸿.下肢静脉曲张术后复发原因及处理方法[J].河南外科学杂志, 2011, 17 (2) :45-46.