非高危胎儿范文（精选3篇）
非高危胎儿 第1篇
1 资料和方法
1.1 研究对象
2006-01~2008-01在北京通州区妇幼保健院行产前检查的6014例胎儿,其中非高危胎儿5317例,高危胎儿697例。高危指征与美国超声协会胎儿超声心动图检查指导标准[2]中的高危指征基本一致,包括母亲因素和胎儿因素。母亲因素包括先天性心脏病家族史、代谢性疾病、致畸物接触史、风疹感染等;胎儿因素包括超声怀疑有心脏畸形、心脏以外的其他系统畸形、染色体异常、早孕期颈项透明层增厚等。
1.2 仪器和方法
(1)仪器:使用GE-LOGIQ-7-PRO、GE-LOGIQ-5-EXPERT和MR-DC6彩色多普勒超声仪,探头频率2~5MHz,超声仪外接影像工作站。启用产科应用程序,功率<100m W/cm2。(2)检查方法:孕妇取仰卧或侧卧位,超声检查常规测量胎儿双顶径、头围、腹围和股骨长,以核实孕周。然后顺序检查胎儿结构,除外胎儿心脏以外的其他系统畸形;采用四腔心和左、右室流出道切面对胎儿心脏进行扫查。(3)对诊断试验的真实性进行评价,计算出四腔心和左、右室流出道切面筛查胎儿心脏畸形的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值以及胎儿心脏畸形的检出率和诊断准确率。
1.3 统计学方法
使用SPSS12.0统计学软件进行分析,率的比较采用χ2检验,P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 胎儿心脏畸形的基本情况
本研究中胎儿心脏畸形41例,产前超声筛查出38例,其中非高危胎儿组32例,高危胎儿组6例。分娩后超声证实非高危胎儿组中产前漏诊单纯性室间隔缺损2例、法洛四联症1例,高危胎儿组中右室双出口误诊为法洛四联症1例(表1)。
注:产前超声胎儿心脏畸形共检出38例,非高危胎儿组32例,高危胎儿组6例;误诊1例,漏诊3例
2.2 胎儿心脏畸形的发生率
本研究中胎儿心脏畸形的总发生率为6.8‰,非高危胎儿组和高危胎儿组的心脏畸形发生率分别为6.5‰和8.6‰。经Fisher确切检验法得出,双尾概率P值为0.468,单尾概率P值为0.337,两组差异无统计学意义(P>0.05)。
2.3 彩色多普勒超声心脏畸形的检出
四腔心和左、右室流出道切面筛查胎儿心脏畸形(图1)的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为90.2%、99.9%、97.3%和99.9%,产前超声心脏畸形检出率和诊断准确率分别为92.6%和90.2%。
3 讨论
3.1 非高危胎儿产前超声心脏筛查的必要性
非高危胎儿组与高危胎儿组心脏畸形发生率差异无统计学意义,非高危胎儿有必要做产前超声心脏筛查。目前胎儿心脏超声心动图检查的对象仅限于高危人群,但胎儿心脏畸形属多因素疾病,病因尚未完全明确。因此,局限于高危人群的心脏超声检查只能检出10%~15%的心脏畸形[3]。本研究对5317例非高危胎儿进行了产前超声心脏筛查,并与高危胎儿进行对比,通过统计学分析,两组胎儿心脏畸形发生率差异无统计学意义。所以笔者认为,对非高危胎儿亦应进行常规产前超声心脏筛查。
3.2 左、右室流出道切面在胎儿圆锥干畸形筛查中的重要性
四腔心和左、右室流出道切面可作为产前超声心脏筛查的常规切面,基层医院可以普遍推广。四腔心切面探查在胎儿心脏畸形筛查中起着重要的作用。但是使用四腔心切面筛查胎儿先天性心脏病,一部分心脏畸形无法在产前检出。文献[4]报道四腔心切面筛查胎儿心脏畸形的检出率为50%。圆锥干心脏畸形占先天性心脏畸形的16%,包括法洛四联症、大动脉转位、共同动脉干、右室双出口等严重心脏畸形[5]。四腔心切面在胎儿心脏圆锥干畸形筛查中有很大的局限性。除非合并大的室间隔缺损或左、右心腔明显不对称,否则仅使用四腔心切面探查胎儿心脏,圆锥干畸形无法检出。Todros等[3]对四腔心切面作为非高危胎儿心脏畸形筛查方法的准确性进行了评价,心脏畸形检出率仅为15%。本研究采用四腔心联合左、右室流出道切面筛查非高危胎儿心脏畸形,产前检出率为92.6%,大大提高了非高危胎儿心脏畸形的检出率。
由于受超声仪器及检查人员胎儿心脏检查技术的限制,全面系统的胎儿心脏超声检查在基层医院未能完全推广。根据北京通州区妇幼保健院大样本的胎儿心脏超声筛查体会,四腔心切面较易获得,再根据胎儿的不同体位,可选择横断面、冠状面或矢状面来获得清晰的左、右室流出道切面。
3.3 超声筛查胎儿心脏畸形漏诊、误诊原因
由于胎儿体位及胎动的不确定性及胎儿心脏解剖及血流动力学等特点,胎儿超声心动图检查可能会出现漏诊和误诊。文献报道室间隔缺损产前检出率约为50%[6]。小的室间隔缺损在产前往往容易漏诊,本研究漏诊的2例中,新生儿超声心动图检查显示室间隔连续中断分别为0.28cm和0.30cm。建议:产前超声心动图检查时,尽量选择胸骨旁四腔心切面,该切面室间隔显示清晰,采用彩色多普勒血流显像观察有无过隔血流信号。
由于存在卵圆孔和动脉导管循环,胎儿期法洛四联症右心室肥厚常不明显。本研究漏诊的1例中,超声仅表现为高位室间隔缺损,无明显的主动脉增宽骑跨和肺动脉狭窄,这可能是由于胎儿期肺动脉狭窄和主动脉增宽呈渐进性所致。因此,对高位室间隔缺损的胎儿应进行超声随访复查以除外法洛四联症。
右室双出口中室间隔缺损靠近主动脉瓣下的病例约占68%[7],当合并肺动脉狭窄时,难与法洛四联症鉴别。本研究中1例右室双出口因合并肺动脉狭窄,主动脉骑跨率<50%,产前误诊为法洛四联症。文献报道产前以主动脉骑跨率鉴别法洛四联症和右室双出口的准确性差,对骑跨率<50%者应注意观察是否有主动脉瓣下圆锥,有圆锥者可确诊为右室双出口[8]。
3.4 产前超声心脏筛查的孕周选择
对于产前超声心脏筛查的最佳孕周,不同文献报道不同。北京市产前超声筛查规范要求对孕20~24周胎儿进行常规超声检查以除外胎儿畸形,对胎儿心脏的筛查要求主要是四腔心结构有无明显异常。本研究增加了左、右室流出道切面对该孕周段的胎儿进行了大样本的超声心脏筛查。统计结果发现孕20~21周的胎儿中,40.6%的胎儿左、右室流出道切面显示不满意,建议孕24周时再进行一次超声筛查以除外胎儿心脏畸形。孕22~24周除个别孕妇腹壁过厚、胎儿体位不好等原因外,98.4%的胎儿均可获得满意的四腔心和左、右室流出道切面。为了避免不必要的重复检查和节约费用,笔者认为产前超声心脏筛查的最佳孕周应为22~24周。
综上所述,四腔心和左、右室流出道切面在非高危胎儿心脏畸形筛查中有重要的临床价值,可在各基层医院逐步推广。
参考文献
[1]Allan L,Benacerraf B,Copel JA,et al.Isolated major congenital heart disease.Ultrasound Obstet Gynecol,2001,17(5):370-379.
[2]Rychik J,Ayres N,Cuneo B.American Society of Echocardiography guidelines and standards for perform-ance of the fetal echocardiogram.J Am Soc Echocardiogr,2004,17(7):803-810.
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[4]Copel JA,Pilu G,Green J,et al.Fetal echocardiograpjic screening for congenital heart disease:the importance of the four-chamber view,Am J Obstet Gynecol,1987,157(3):648-655.
[5]Sable CA.Ultrasound of congenital heart disease:a revi-ew of prenatal and postnatal echocardiography.Semin Roentgenol,2004,39(2):215-233.
[6]Brick DH,Allan LD.Outcome of prenatally diagnosed congenital heart disease:an update.Pediatr Cardiol,2002,23(4):449-453.
[7]张贵灿.现代超声心动图学.福州:福建科学技术出版社,2003.252-253.
非高危胎儿 第2篇
本研究用彩色多普勒超声对胎儿的心脏进行详细检查,旨在探讨彩色多普勒超声对胎儿先天性心脏畸形的产前诊断价值及高危人群的患病情况。
1 资料与方法
1.1 研究对象
2009-09~2010-08在深圳市福田区妇幼保健院门诊进行系统筛查的妊娠妇女共4 950例,年龄20~45岁,平均年龄28.45±5.76岁,在孕18~34周进行胎儿心脏彩色多普勒超声检查。其中包括高危人群539例,高危因素包括:(1)先天性心脏病高危病史或家族史:有先天性心脏病家族史的孕妇,或夫妇之一有先天性心脏病,或曾经分娩过心脏畸形儿;孕妇本人或家族内存在与心脏畸形有关的综合征或异常;孕妇患有某些内科疾病,如控制不良的糖尿病、结缔组织病、苯丙酮尿症;妊娠期接触某些物质或药物,如乙醇、锂、维生素A、抗惊厥药、沙利度胺(thalidomide,又名反应停)、类固醇、苯丙胺、麻醉药及口服避孕药,大剂量的辐射、宫内感染(如风疹病毒、巨细胞病毒、柯萨奇病毒感染)等。(2)临床或实验室检查提示先天性心脏病高危:常规超声难以获得正常胎心切面图像,应怀疑心脏有缺陷;心血管异常症状,如早孕期胎儿颈项透明层(NT)增厚及静脉导管(DV)血流异常、中孕期颈项软组织层增厚、心律失常、非免疫性胎儿水肿等;早发性对称性胎儿生长受限;常规超声发现某些易合并心脏畸形的心外畸形(如心脏位置异常)、中枢神经系统疾病(如脑室扩张、小头畸形、胼胝体缺失、脑膨出)等;膈疝、消化道闭锁、内脏反位、腹壁缺损(如脐膨出)、肾发育不良、单脐动脉等;孕妇年龄超过35岁、血清学筛查结果显示染色体异常高危,或已知胎儿染色体异常者;双胎妊娠。
1.2 仪器与方法
采用飞利浦公司IU22和HD5彩色多普勒超声诊断仪以及美国GE公司生产的Voluson730彩色多普勒超声诊断仪。探头频率2.5~4.0MHz,探测深度10~16cm,功率<100m W/cm2。
孕妇取仰卧位或侧卧位,先对胎儿及附属器官做常规扫查和测量,确定胎位、胎龄、羊水多少及有无胎儿畸形,然后对胎儿心脏做重点观察。采用横切五步法:这五步切面从下至上分别为:腹围大血管平面、四腔心平面、五腔心平面(即左心室流出道)、心脏短轴平面及三血管气管平面。按照这五个平面的顺序观察心腔、大血管及相互之间的关系。如果发现或疑有心脏畸形需进一步明确诊断,或早孕期NT增厚,合并异常DV血流及三尖瓣反流,则应该根据需要扩大检查内容。增加的检查平面及项目有:心脏三血管平面、主动脉长轴平面、肺动脉长轴平面、心脏短轴平面、各瓣膜及血管的彩色血流、多普勒频谱分析、动脉弓、上腔静脉、下腔静脉及肺静脉回流。
1.3 随访
对拟诊为先天性心脏畸形的胎儿而继续妊娠者每隔4~6周行超声复查直至分娩,产后3个月内以彩色多普勒超声复查心脏。引产病例经家属同意行尸体解剖证实。产前彩色多普勒超声检查无异常者,产后对新生儿进行心脏听诊.有心脏杂音者,做彩色多普勒超声检查。
1.4 统计学方法
采用SPSS 15.0统计软件进行分析,率的比较采用χ2检验分析,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 胎儿心脏畸形产前超声检出与产后情况
本组4 950例胎儿心脏形态及血流正常,各腔室内径随胎龄增加而增大。检出心脏畸形55例,占1.11%。漏诊4例,漏诊率为7.27%(4/55),1例膜周型室间隔缺损,检查时间为孕32+2周,缺损0.3cm;l例肌部室间隔缺损,检查时间为孕31+3周,缺损0.3cm;2例房间隔缺损,检查时间为孕30+5周和31+4周,缺损0.5cm和0.6cm;产后经超声心动图检查确诊。见表1。大部分孕妇检查出胎儿心脏畸形后决定终止妊娠,少数决定继续妊娠。
2.2 先天性心脏病的类型
位于先天性心脏病前3位的为心内膜垫缺损、法洛四联症、室间隔缺损,见表1。多例为合并畸形,见图1~3。
2.3 高危因素与胎儿先天性心脏病发生率
母亲有妊娠高危因素者胎儿先天性心脏病的发生率为3.53%(19/539),无高危因素胎儿先天性心脏病的发生率为0.82%(36/4 411),两者比较,差异有统计学意义(χ2=30.33,P<0.05)。高危人群的先天性心脏病发生率较文献报道的高。
3 讨论
先天性心脏病在活产新生儿中发病率为0.7%~0.8%,我国每年有约10万例先天性心脏病患儿出生,但在产前得到正确诊断并采取相应措施的却较少,对社会、家庭及个人均造成沉重的负担。胎儿先天性心脏畸形的病因大多为多基因遗传,少数为常染色体显性遗传,患儿常见家族性心肌病、阵发性心动过速等,环境、药物等因素也可造成先天性心脏畸形。母亲患有糖尿病、系统性红斑狼疮,胎儿染色体异常等常发生胎儿心脏畸形。
近年来,随着高分辨率超声设备的出现和超声技术的不断进步,超声心动图在胎儿先天性心脏畸形中的应用日渐成熟,利用高分辨率的声像图对胎儿先天性心脏畸形,尤其复杂性畸形的检出已成为可能,是重要的无创影像检查技术。许多发达国家心脏畸形筛查已被列为常规[2],在我国的大城市、大医院也逐渐将心脏畸形筛查列为常规检查,但在小城市和广大不发达的地区只是在高危人群或者普通超声发现疑有心脏畸形时才会进一步做检查。
本组4 950例筛查病例中,胎儿先天性心脏畸形发病率约为1.11%,与文献报道相似[3],胎儿心脏畸形产前彩色多普勒超声诊断符合率为92.73%(51/55),严重的心脏畸形无一例漏诊,漏诊的为预后良好、约3mm的室间隔缺损和房间隔缺损。小的室间隔缺损易漏诊,本组漏诊2例.因为血液分流量少,胎儿心脏房、室内径无明显变化。肺循环阻力高避免了肺循环量的增加,胎儿存在的正常分流及两心室压力相等因素给诊断增加了难度。
本组55例胎儿先天性心脏畸形中,有高危因素的孕妇19例,占3.53%(19/539);正常孕妇36例,占0.82%(36/4 411),高危人群胎儿心脏畸形的发生率明显高于正常人群,可见高龄、高风险孕妇需要重点关注,检查时需要特别注意,需要多切面反复观察,以防止漏诊胎儿先天性心脏畸形,必要时隔3~4周复查。高危人群的发生率高于文献报道可能与部分高危人群是其他医院已初步诊断为胎儿心脏畸形,但是患者还想到另外医院进行进一步确定,因此导致整个高危人群的发生率增加。
产前超声诊断先天性心脏病的影响因素有多个,包括:检查孕周、胎儿体位、孕妇腹壁条件、心脏畸形种类、羊水量、超声规范、所花时间、是否存在高危因素及操作者的经验等。孕周过早,心脏结构很小,不易显示清晰;孕周过迟,心脏往往被遮挡,也无法显示清晰。胎儿俯卧位,脊柱声影遮挡心脏,需要孕妇走动等让胎儿改变体位后再检查。孕妇腹壁过厚或腹壁上的瘢痕都可能造成显像不清。有些心脏畸形容易被发现,如单心室或大型完全性心内膜垫缺损;有些极易漏诊,如单纯中小型室间隔缺损;有些心脏畸形为迟发性,如进行性右心发育不良,中孕中期超声可能未发现异常。羊水过多,胎儿沉于底部远场,显示不清;羊水过少,无透声窗,结构也显示不清。常规筛查若无规范化标准,则不能达到一定水准。筛选超声不能保证足够时间,漏诊的可能性就很大。已知存在先天性心脏病高危因素,将提醒超声检查者小心谨慎,可提高异常发现率。操作者经验丰富、手法娴熟、认真仔细,必定可提高超声诊断率。
超声由于安全无损伤、方便、可反复使用、价格低廉,而适用于广大人群,在筛查及诊断胎儿先天性心脏病领域显示了绝对的优越性,目前尚无其他方法可取代。超声对胎儿先天性心脏病的检出率也随着技术水平的提高和经验的累积而不断提高。国外几个大样本人群的统计发现,中孕期超声筛查诊断胎儿先天性心脏病的敏感性为57%~61%[4~6],对微小先天性心脏病的敏感性较低,如单纯室间隔缺损等。相信随着医学的不断发展,结合早孕期的筛查,超声筛查的敏感性将进一步提高。
参考文献
[1]Allan L,Benacerraf B,Copel JA,et al.Isolated major congenital heart disease.Ultrasound Obstet Gynecol,2001,17(5):370-379.
[2]Bronshtein M,Zimmer EZ.Prenatal ultrasound examina-tions:for whom,by whom,what,when and how many?Ultrasound Obstet Gynecol,1997,10(1):1-4.
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非高危胎儿 第3篇
1 治疗与方法
1.1 一般资料:
选取2012年1月至2014年10月我院检查的高危孕妇125例,所选孕妇存在高危妊娠病史、经腹检查效果不理想或经腹检查疑似结构异常,施行经腹联合经阴道彩色多谱勒超声心动图检查)。检查完后,与胎儿引产结果、或分娩后经胸超声心动图的检查结果相对照,判断11~14孕周时经腹联合经阴道彩超检查结果的符合率。125例孕妇年龄在23~45岁,平均(27.6±3.2)岁,孕龄11~14孕周。
1.2 方法
1.2.1 仪器:
经腹超声采用PHILIPS i U22彩超仪,探头为C5~1,或者采用GE LOGIQ P5彩超仪,探头为4C,经阴道超声检查采用PHILIPS i U22彩超仪,探头为C8~4V。
1.2.2 检查方法:
①对胎儿行经腹常规产科超声检查,检查过程中,基金项目:东莞市科学技术局立项(编号:201210515034193)观察颈项透明层。与此同时,用彩超监测胎儿的心律、外周血流和胎心率。完成上述指标的监测之后,取胎儿胸部切面,做放大处理,观察放大之后的图像,之后在进行心脏切面的观察,观察在主要部位包括:四腔心、左右心室流出道。另外,还有使用彩超测量胎儿心内血流、瓣膜反流参数等指标。②经阴道彩超声心动图,认真检查横切胎儿胸部,确保操作无误,可清晰显示胎儿四腔心切面,合理调整胎儿右、左肩倾斜角度,从而能够更为清晰地显示胎儿左心室流出道切面、右心室流出道切面。③检测参数。经腹彩超声检查的结果,对于结果的保存或分析,均用PACS系统处理。④动态追踪胎儿,孕周达到18~20周,复查超声心动图,并对引产病例进行例行尸检,而对于新生儿疑似心脏结构异常者,实施超声心动图复查。
2 结果
2.1 超声与染色体检查:
125例11~14孕周高危孕妇行经腹联合彩超检查,胎儿心脏畸形患者5例,心内膜垫缺损2例,胎儿单心室、左心发布不良和法洛四联症各1例。其中,法洛四联症是在18孕周检查确诊为法洛四联症,但是在第13孕周检查结果为室间隔大缺损。此外,还有3例合并胎儿其他系统畸形,5例18孕周行羊水穿刺染色体检查。见图1、表1。
2.2 随访随机随行经腹彩超检查:
4例高危孕妇,彩色超声检查结果与病理结果比较,高度一致,而胎儿出生之后,1例法洛四联症得到证实,与心动图复查结果具有高度一致性。而在胎儿出生后,检查结果为室间隔小缺损。在检查过程中,纳入的孕妇,没有出现不好的临床反应。
3 讨论
3.1 经阴道彩超声检查孕早期胎儿心脏畸形:
检查结果能够显示,心脏畸形新生儿占全部新生儿的比例为0.8%。随着彩超检查技术手段的提高,经腹超声(TAS)检查胎儿心脏结构在全国范围内广泛开展。但是因为胎儿心脏畸形诊断,孕中晚期的检查结构较为准确,因此无法满足临床诊断、检查的要求因此,高危孕妇的孕早期查,如发现胎儿心脏结构异常,则应尽量拟定科学的检查方法、妊娠处理方案,从而避免心脏结构异常的胎儿出生。此方面的研究,为胎儿心脏产前诊断面临新课题之一。经阴道彩色多普勒超声为高危孕妇产科超声检查有效手段,但并未用于检查胎儿心脏结构是否异常。现阶段,从国内外的实际情况来看,高危孕妇在11~14孕周,检查胎儿心脏结构异常比较合适。在11~14孕周进行胎儿结构畸形检查的原因包括以下几个方面:①11孕周胎儿,心脏的4个心腔和2条大血管已经形成,且多数器官已经分化形成,11孕周后,超声仪器可清晰分辨胎儿的心脏结构;②11~14孕周的胎儿,身体大部分位于盆腔内。因此,可彩超经阴道检查胎儿的心脏结构的异常情况。所以,由此可看出,经阴道检查胎儿心脏结构在技术上可行。1989年,Rottem等第1次报道经阴道彩色多普勒超声诊断早孕胎儿心脏结构异常案例,此后,不少的学者进一步研究了胎儿神经系统、颈部淋巴水囊和腹壁畸形,取得了不少的研究成果,但是关于孕早期胎儿心脏畸形研究还是比较少,理论成果无法满足胎儿心脏结构异常检查的需求。因此,在彩超检查中,早孕胎儿心脏结构异常检查为难点之一。
3.2 孕早期胎儿心脏畸形的检查:
本研究采用彩超,检查高危孕妇11~14孕周胎儿心脏四个腔心切面,以及左心室流出道切面和右心室流出道切面。按有关报道,经四腔心切面胎儿心脏结构异常检查成功率为73.24%左右,如果联合左右心室流出道切面,能够大幅提高胎儿心脏结构异常的检出率。本研究中的125例11~14孕周的胎儿,经阴道彩超声心动图检查,心脏结构畸形的胎儿有5例,胎儿出生后,与彩超检查结果一致[1]。和经腹检查相比,经阴道彩超声心动图探头频率高,因此也就更接近胎儿心脏,而且检查额不易受腹部气体因素的影响,能够更清晰显示胎儿四腔心切面和左、右心室流出道切面,对于准确排除胎儿心脏畸形,具有重要的意义,特别是对胎儿心脏严重畸形,完全性心内膜垫、单心室、心房,可确保检查的结果的正确定。所以,该方法可提前2~3周得出检查结果,从而为早期处理方案的制定、减轻孕妇痛苦与胎儿家庭负担提供有益的指导与帮助。
3.3 经阴道彩色多普勒超声的缺点:
经阴道彩色多普勒超声心动图,其检查中的限制因素主要为受描角度、胎儿体位。因此,在高危孕妇11~14孕周胎儿心脏畸形检查中,切面、左右心脏流出道切面等,是最主要的检查面,不过对右心室流出道切面显示率低。在本研究中,13孕周孕妇检查中大室间隔缺损胎儿1例,可是18孕周复查为法洛四联症,产生这一现象的原因在于,13孕周检查时,大血管短轴切面和肺动脉切面显示不清晰。所以,心脏畸形诊断的正确率无法显著提高[3]。室间隔缺损漏诊1例,但是在11~14孕周胎儿腹部超声心动图检查过程中,没有发现该例孕妇胎儿心脏结构出现畸形,胎儿出生后,复查结果系那是,间隔膜部缺损1.0 mm,前后检查结果不一致、经分析,发生该状况的主要分为两个因素,一是胎儿循环特殊性,二是仪器分辨力[4]。
3.4 心脏与其他系统异常情况的检查:
胎儿先天性心脏结构异常,一般情况下,与合并其他心外系统畸形同时发生。本研究中的5例胎儿出现心脏畸形中,3例常规产之前,在检查过程中便发现胎儿的心外畸形。在胎儿心外畸形中,2例中颈部淋巴水囊瘤、1例脐膨出。经分析可以看出,高危孕妇11~14孕周高危孕妇在产前,通过超声检查胎儿心脏结构是否异常时,如果检查出1处畸形,则应行经阴道彩色多普勒超声心动图检查,判断胎儿并心脏畸形是否发生[5]。
3.5 孕早期经阴道彩色多普勒超声检查:
行经阴道彩超检查胎儿心脏异常,在检查过程中,应注意的问题比较多:一是要把握检查时机,一般认为13~14孕周为最佳检查时机。因为该时期的胎儿已形成了颈项透明层,可避免出现多次重复扫描的情况;二是经阴道彩超声检查胎儿心脏结构,检查过程中,扫描动作轻微、和缓。如果孕妇出现先兆流产,则应立即停止检查;而在检查过程中,将探头置于阴道后穹隆处,从而更为接近目标脏器[6];三是检查过程中,尽可能局部放大胎儿心脏,密切观察胎儿心脏结构。由于孕早期胎儿心脏体积较小,动态图像在观察胎儿心脏结构上,优势更为明显;最后,如果彩超无法显示合适的图像,那么可用手轻扣孕妇腹部,促使胎儿活动,从而得到良好的检查图像。
总而言之,尽可能早地发现或者确诊胎儿有否严重的心脏结构异常,有助于尽早制定临床处理方案,从而减轻大孕周引产对孕妇身体和心理所造成的伤害,减轻孕妇的痛苦[7]。近几年来,经TAS胎儿心脏检查在全国已经非常普遍,但由于胎儿心脏畸形诊断一般在孕中晚期,准确率才比较高,因此该检查实难满足临床诊断的需要[8]。此外,经TVCDS为产科超声常用技术,不过用于检查早孕胎儿心脏显示率、结构研究少。一些学者研究报道,在11~12周时,经阴道超声检查胎儿心脏结构异常的检出率95%,而13~15孕周,胎儿心脏结构异常的检出率为100%。实践表明,经腹联合经阴道彩色多普勒超声心动图可以清晰显示11~14孕周胎儿心脏结构,显示率、清晰度的指标,均比经腹胎儿超声心动图得到了显著提高,能在更小的孕周内发现严重的胎儿心脏结构异常,克服了经腹部超声检查的缺点。临床实践表明,经腹联合经阴道彩色多普勒超声心动图检查为诊断早期胎儿心脏病的有效方法、首选方法[9]。
参考文献
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