重症病毒性肝炎护理

重症病毒性肝炎护理（精选12篇）

重症病毒性肝炎护理 第1篇

1 加强心理护理

病毒性肝炎是主要通过粪-口、血液或体液传播的一组传染病, 此类患者由于缺乏对疾病知识的正确了解, 担心自己的病有传染性, 会被歧视, 影响学习、工作甚至家庭, 容易产生焦虑、抑郁、孤独等心理障碍, 影响疾病的治疗及预后。我们采用音乐、相互倾述等心理干预, 即嘱患者每天听1～2 h轻松欢快的音乐, 并嘱其每天相互倾述、耐心倾听, 时间不限。心理干预缓解患者的心理压力, 消除疑虑和担忧, 能大大改善患者的情绪, 且对身体症状有良好的改善作用, 有助于消除心理障碍, 而且通过神经系统的变化来影响免疫功能, 能更有效地改善患者肝功能, 缓解症状。 目前, 越来越多的心理干预应用于临床, 减轻患者痛苦, 解决心理困扰, 增强治愈的信心。

2 饮食护理

正确的饮食和合理的营养能促进肝细胞再生, 反之, 则会加重病情, 诱发上消化道出血、肝昏迷。合理膳食:以糖为主的清淡、低脂饮食, 多吃新鲜干果、蔬菜。少用油、特别是动物油, 禁食肥肉, 多吃植物蛋白。不要在食物中掺加调味剂, 香料, 禁食生、冷、硬, 避免胃底食管静脉曲张破裂出血, 禁忌烟和酒, 少食多餐。如有肝昏迷前驱症状时, 蛋白质严格控制, 严禁含氨物, 避免产气的食物, 补充维生素和钾盐。有腹腔积液时用低盐饮食, 并限制饮水[1]。

3 绝对卧床休息

重症肝炎的患者病情危重应尽量减少体力消耗。加强基础护理, 做好患者的生活护理, 协助患者洗漱、进食、变换体位, 保持床单元清洁, 预防压疮的发生。 注意口腔清洁, 对神志清楚的患者应督促进食后漱口, 早晚刷牙;对重病生活不能自理和昏迷的患者, 应每天检查其口腔内有无出血、溃疡和霉菌生长等现象, 每天至少进行口腔护理3次, 以保持口腔清洁湿润, 增加食欲。

4 注意观察生命体征

4.1 观察患者的神志及言行表现 因肝性脑病为重型肝炎后期的主要表现及致死原因, 因此要特别注意观察患者的神志是否清楚, 性格和行为有无异常。

4.2 体温每天测4次, 一般重症肝炎肝细胞坏死时可以出现37～38℃持续低热, 如突然出现高热, 应疑有继发感染的可能。用物理降温或药物退热时应半小时测体温1次并在体温表上做好记录。

4.3 观察脉搏如果增快提示为出血、发热的可能, 如高热时, 相对的脉搏缓慢应警惕颅内高压。应及时报告医生处理。

4.4 观察血压的变化如患者的血压明显下降, 常提示有大出血或休克的可能。腹腔穿刺放腹水时和处理后, 需专人观察, 定时测量血压并做记录。

4.5 观察瞳孔若出现瞳孔左右大小不等或不对称, 注意有无肌肉抽搐或颤动, 以便早期发现脑水肿症状, 并通知医生及时抢救。

5 准确记录出入量

每天摄入量少于2500 mL, 可影响康复。每天尿量少于500 mL也应通知医生, 以便做相应的处理。少尿时使用利尿剂, 可采用肾区热敷。

6 注意有无出血倾向

重症肝炎患者凝血机制障碍, 可能出现紫瘢、鼻衄、牙龈出血、消化道出血, 一旦出现应及时报告医生, 记录出血量, 即送血型交叉配合, 以作好输血准备。 出现鼻衄者可用1%麻黄素棉球填塞止血, 严重者可用肾上腺素棉球填塞止血, 皮下淤血者, 在注射时迅速拔针后按压针眼不少于1分钟, 防止造成大面积淤血、淤斑。出现食管胃底静脉曲张, 可反复发生出血, 护理治疗中注意出血先兆的严密观察, 如恶心、烧灼、心悸、烦躁、频繁呃逆、脉搏细速。凡以呕血为主、血压明显下降、面色苍白应立即使患者平卧, 头偏向一侧, 防止窒息。予以心理安慰, 解除恐惧心理。迅速建立两条静脉通道, 禁食, 观察生命体征及病情变化, 及时报告医生

参考文献

骨科重症护理常规 第2篇

骨科病人多由外伤引起，可合并有多发伤或骨折引起的严重并发症。

一 失血性休克

1．妥善固定患肢，就地抢救，避免过多搬运或远距离转移。

2．体位 头腿各抬高30度，增加回心血量。

3．保持呼吸道通畅，必要时给予吸氧。

4．开放两条静脉通路，及时补充血容量和晶体溶液。输液途中密切观察输液反应及速度。

5．严密监测生命体征，特别是血压和心率变化。

6．止血 表浅伤口出血或四肢出血，先压迫止血或止血带止血，休克纠正后进行根本止血。

7．采集血标本以备输血。

8．保留尿管，记录每小时出入量。

9．镇痛，保暖。

二 肺栓塞或脂肪栓塞

1．保持病房舒适、安静，空气新鲜。

2．绝对卧床休息 防止活动促使脱落，发生再次肺栓塞。

3．注意保暖。

4．止痛 轻，能够耐受，可不处理；但对胸痛较重、影响呼吸的患者，应给予止痛处理，以免剧烈胸痛影响患者的呼吸运动。

5．吸氧。

6．监测重要生命体征：如呼吸、血压、心率、心律及体温等。

7．定期复查动脉血气及心电图。

8．观察用药反应。

三 挤压综合征

1。扩容抗休克。

2．严密观察病情变化及足背动脉波动的情况，注意保暖，观察皮温、皮色末梢血液循环。

3．保护肾功能，及时留置导尿，观察尿量及颜色的变化。当出现肾衰时，严格控制液量与滴速。

4．伤肢制动并妥善固定，密切观察皮肤色泽、弹性及创面渗出坏死等情况。

准确记录液体出入量。

5．严禁非工作人员入室，定期进行床上及空气消毒，预防感染和交叉感染。

6．高热期间及时采取有效的降温措施。做好口腔护理和呼吸道管理，做好饮食指导，增强机体抵抗力。

四 大血管损伤

1． 严密观察生命体征变化，若出现休克症状时及时给予抗休克护理。

2． 密切观察患肢远端血液循环、感觉、运动、足背动脉及胫后动脉搏动情况，严密观察肢

端有无剧烈疼痛、肿胀、麻木感，皮肤有无温度降低、苍白或青紫。

3． 及时留置导尿，观察尿量及颜色变化。

4． 妥善固定患肢，不要随意搬动病人及更换体位。

50例重症肝炎的护理体会 第3篇

【关键词】重症肝炎；护理

【中图分类号】R575.1 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2011）11-1905-01

引言

重症肝炎发病急、发展快，并发症多，黄疸急剧加深，肝脏进行性缩小,出现肝性脑病、肝肾综合症、消化道出血等临床表现，在进行有效的治疗的同时，加强护理是提高抢救成功与否的重要措施之一。现将重症肝炎护理体会总结如下。

1 一般资料

我科于2009年1月—2011年8月收治50例重癥肝炎病人，其中男性39例，女性11例，年龄28-66岁之间，平均年龄44岁。入院时每位患者总胆红素大于200umol/L，凝血酶原时间大于19秒，血浆白蛋白低于30克/L，符合重症肝炎诊断标准。其中急性重症肝炎10例，慢性重症肝炎31例，亚急性重症肝炎9例。结果：经过积极治疗和精心护理，23例病情好转出院，18例因为各种原因自动出院，9例死亡。

2 一般护理

2.1 休息与活动，重症肝炎患者应绝对卧床休息，等病情好转可适当下床活动，以不累为标准。并发肝性脑病患者在烦躁不安，不配合治疗可给予约束带治疗，消化道出血患者仍有活动性出血时应绝对卧床休息。

饮食，重症肝炎患者应进食清淡，容易消化吸收，多维生素软食或半流质，少量多餐，不食用辛辣刺激性食物，有腹水患者应予低盐饮食，每日进食钠〈1克，饮水小于1500毫升，有肝性脑病先兆应禁食蛋白质饮食，消化道出血患者应绝对禁食，大便转黄后从流质，半流质过渡到软食。

2.2 加强基础护理，重症肝炎患者长期卧床休息，胆红素过高易引起瘙痒，干燥，应予定时翻身，予气垫床保护，皮肤受压迫处予三角枕，保持皮肤清洁，本组一例患者发生2期褥苍，给予泡沫贴治疗，完全愈合。患者因免疫力低下易并发口腔感染，每日定期检查口腔，每日早晚漱口和刷牙，保持口腔清洁湿润，如发生口腔霉菌，立即予碱性漱口水和制霉菌素外用，本组5例发生口腔霉菌，经积极治疗痊愈。

3 病情的观察

密切观察患者的体温，脉搏，呼吸，血压，尿量，意识状态，性格和行为，瞳孔，大便颜色，，皮肤情况。为早期发现各种并发症提供依据。

4 并发症的护理

4.1 肝性脑病的护理

早期肝性脑病患者应限制蛋白质摄入，避免使用镇静催眠药，麻醉药，等加重损伤 肝脏的药物，保持大便通畅，减少氨的吸收，必要是用乳果糖灌肠，但禁用肥皂水，用生理盐水灌肠，有烦躁不安的病人要注意加强安全，防止意外伤害。观察降氨药物作用 与副作用，如静脉注射精氨酸不能过快，以免引起流，面色潮红，恶心呕吐等不良反应。应用谷氨酸钾，谷氨酸钠时注意观察病人的尿量，腹水程度及电解质的情况。肝性脑病进入昏迷阶段按照昏迷护理常规进行护理。本组1例发生肝昏迷，经积极治疗后无效死亡。5例经早期予降氨治疗后恢复意识。一例自动出院。

4.2 肝肾综合症护理

目前只能予血液透析治疗，所以要做好血透前后的护理。

4.3 消化道出血的护理

患者采取平卧位，头偏向一侧，备 吸引器，防止窒息，开辟2条以上静脉通路，迅速补充液体，先晶后胶，密切观察生命体征的变化，予 施他宁 ，止血敏止血，洛赛克抑酸，准备三腔二囊管，必要时内镜下止血。本组1例发生消化道大出血，经抢救无效死亡，1例发生2次消化道大出血，抢救无效死亡。

5 心理护理。

本病由于病情重，见效慢，病情变化快，预后差，治疗费用高，患者易 出现焦虑，恐惧，烦躁，紧张，抑郁等不良情绪，影响治疗和病情好转。首先和患者建立良好的护患关系，帮助患者了解本病的基本知识，鼓励患者说出心中不快乐的事，纠正患者错误的想法，树立起正确的观念，通过听音乐，和病友聊天，早晚病房散步，回忆美好的事情等来放松自己，使其勇敢面对自己的疾病，树立起战胜疾病的信心，积极配合治疗。

小结

重型肝炎是肝病的重型，病情复杂，病程长，并发症多，病死率高，在采取有效的治疗措施的同时，加强护理是提高抢救率，降低病死率，减少并发症发生的关键 ，通过严密观察病情变化，从休息，饮食，活动，心理，健康教育进行精心护理和指导，明显提高抢救成功率，和患者的生活质量，为进一步治疗打下基础。

参考文献

［1］ 毛红琴 殷志荣.慢性重型肝炎的护理体会［J]，现代卫生，2007，23（5）；743

［2] 孙梅.重型肝炎的护理体会［J]，现代护理，2008，5（10）：124

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例的外科治疗［J].中国现代医学杂志,2008,(10).

［3］ 喻继锋.成人先天性胆管扩张症诊治分析［J].医药论坛杂志,2009,(08).

［4] 肖昌武,李宁.41例成人先天性胆管扩张症的诊治分析［J].华西医学,2008,(04).

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重症病毒性肝炎患者的临床护理 第4篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

白城市传染病医院自2006年5月至2009年3月共收治根据1995年北京全国病毒性肝炎会议诊断标准确诊的重症病毒性肝炎患者85例, 其中男性75例, 女性10例, 年龄在18～75岁, 平均年龄42.3岁。85例患者, 急性重症肝炎43例, 亚急性重症肝炎28例, 慢性重症肝炎14例。75例重症病毒性肝炎患者并发肝昏迷10例, 上消化道大出血10例, 肝肾功能衰竭1例。经过积极治疗和护理, 治愈36例, 好转4例, 死亡15例。住院时间最长者90d, 最短者31d。

1.2 病毒性肝炎的病原学检查

1.2.1 甲型肝炎

甲型肝炎的潜伏期为2～7周 (平均30d) , 在潜伏期后期和急性早期可使用免疫电镜检测粪便中的HAV颗粒或用DNA-RNA分子杂交技术和聚合酶链反应 (PCR) 技术检测血清或粪便中HAV-RNA。用免疫分析法 (RIA) 和酶免疫分析检测血清中抗HAV抗体。急性期患者血清中抗HAV-IgM在发病第1周即为阳性, 1～2个月抗体阴性率下降, 于3～6个月后消失, 对早期诊断十分重要, 特异性高。抗HAV-IgG在急性期后期和恢复性早期出现, 持续数年至终身, 属保护性抗体, 有助于了解既往感染性和人群免疫水平。

1.2.2 乙型肝炎

乙型肝炎的潜伏期为1.5～5个月 (平均60d) , 人体感染HBV后血液中可出现一系列有关的血清标志物。常见的血清标志物有: (1) 乙型肝炎病毒表面抗原和抗原:HBsAg阳性是HBV感染的特异性标志。 (2) 乙型肝炎病毒e抗原和抗体:HBeAg是核心抗原的亚成分, 其阳性和滴度反映HBV的复制及传染性的强弱。 (3) 乙型肝炎病毒的核心抗原和抗体:HBcAg相应的抗体——HBc抗体。 (4) HBV-DNA:应用DNA分子杂交和PCR技术检测HBV-DNA多聚酶, 阳性为HBV存在的直接标志, 表示体内病毒在复制。

2 肝炎患者的护理

对重症病毒性肝炎患者, 护理人员要全身心地投入到抢救工作中, 与医师密切配合, 细心观察患者思想状况的变化, 耐心细致地做好解释工作, 使患者对自身疾病有正确的认识, 敢于面对现实, 鼓起战胜疾病的勇气, 让患者配合医护人员工作, 同时尽量帮助他们解决—些生活中的困难。

2.1 放松精神, 绝对卧床休息

重症病毒性肝炎患者心理负担较重, 大多数表现为焦虑、恐惧、悲观、失望, 护理人员应尽可能给予精神安慰和心理支持, 消除紧张情绪。

休息是治疗重症病毒性肝炎的重要措施之一, 休息质量的好坏直接影响预后。重症病毒性肝炎患者的肝脏损害严重, 代谢功能下降, 卧床休息可降低代谢, 将减少体力消耗, 减轻肝脏负担, 有利于肝脏功能恢复。做好患者的生活护理, 保证患者充分体息。

2.2 加强饮食营养护理

重症病毒性肝炎患者一般胃肠道症状有明显的食欲减退、恶心、呕吐、厌食、腹胀, 在此期间要注意患者的口腔卫生, 以清淡易食为主食, 补充维生素。当患者病情好转时, 消化道症状减轻后, 再合理调整各种营养素的比例, 逐步增加蛋白质尤其是优质蛋白质的摄入量, 促进肝细胞的修复和再生, 以利于早日康复。对于低蛋白血症, 腹水应用利尿药的患者, 给予低盐和无盐饮食外, 特别是注意蛋白, 以提高血浆渗透压后, 减少腹水的产生。

2.3 密切观察病情变化

2.3.1 观察精神病状

重症病毒性肝炎患者每天都存在肝昏迷的潜在危险。当重症病毒性肝炎患者病情加重时, 常常出现情绪异常, 睡眠规律改变, 如嗜睡、精神萎靡、表情淡漠、烦躁不安、多言多语、双手扑翼样震颤等。

2.3.2 观察脑水肿颅内压增高等表现

重症病毒性肝炎患者出现脑水肿颅内压增高等变化时, 有头痛、心率浅慢、血压偏高等表现。

2.3.3 观察出血现象

慢性重症病毒性肝炎患者出血倾向出现的机会较多, 表现为鼻出血、齿龈出血、皮肝瘀点、瘀斑等, 注意出血程度, 做到早期发现, 及时处理。

2.3.4 观察黄疸变化

黄疸深浅变化是病情好转或恶化的标志, 通过口腔的皮肤巩膜和小便颜色的深浅变化, 都可经观察到黄疸的增长与消退情况。

2.3.5 观察肝肾综合征

肝肾综合征是继发于肝功能不全之后所产生的肾功能不全, 临床表现主要包括:尿少, 24h尿量<400m L;无尿, 24h尿量<50mL, 氮质血症, 恶心腹胀, 高度食欲不振。原有腹水的患者, 腹水急剧增加。

2.3.6 观察腹水情况

腹水严重的患者表现—般少量腹水不易被发现。腹水增加时, 表现腹部大量腹水, 腹部静脉扩张, 可有全身水肿, 尿量减少, 应每日定时测量体质量、腹围, 准确记录出入量, 以便调整利尿剂药物剂量。

3 合并症、肝肾综合征和上消化道出血的护理

3.1 合并症的护理

(1) 肝昏迷的护理, 配合医师, 遵医嘱及早用药。 (2) 净化肠道, 用生理盐水加少许食醋或乳果糖液30mL加生理盐水60mL高注灌肠, 减少血氨。 (3) 告诉患者不要用手挖鼻或用牙签剔牙, 不要用硬牙刷刷牙, 刷牙后出血者可用棉棒擦洗或用水漱口, 注射部位应至少压迫10～15min, 以避免出血[1]。

3.2 肝肾综合征的护理

(1) 严格记录出入量, 每日定时测体质量、出入量。及时检查尿常规、尿比重, 检测血尿素氮、肌酐及血清钾、钠、氮等, 发现异常, 及时报告医师[1]。 (2) 饮食中停用蛋白质。 (3) 放腹水后, 观察患者的神志和尿量变化。 (4) 预防感染, 慎用对肾脏有毒性的药物。 (5) 认真做好褥疮预防的护理。

3.3 注意上消化道大出血的处理

(1) 查血型、配血备急用。 (2) 备好三腔二囊管, 检查气管是否漏气及气囊情况, 备好润滑油、止血钳、止血药和镇静药物。 (3) 观察生命体征变化, 随时测量体温、脉搏、呼吸、血压并记录。 (4) 出血停止后口服少量容积性腹泻剂, 如硫酸镁并予以生理盐水低压灌肠, 以清洁肠道内积血, 防止继发性氨的吸收引起中毒。

重症病毒性肝炎发病急, 病情凶险, 并发症多, 病死率高, 临床上治疗比较棘手, 在采取有效措施抢救治疗的同时, 加强护理是提高抢救成功率, 降低病死率的重要措施之一。护理人员应多给予精神安慰, 耐心细致地做好思想工作, 与患者建立良好的护患关系, 经常进行有关疾病知识指导, 帮助其消除心理障碍, 并给予理解、关心、体贴, 鼓励患者树立战胜疾病的信心。护理人员必须增强责任心, 具有扎实的基础和专业知识, 重视疾病的观察与护理, 积极有效的预防和治疗各种并发症, 是提高存活率的关键。

关键词：重症病毒性肝炎,护理

参考文献

ICU重症护理常规 第5篇

1．保持环境安静、舒适，空气清新、流通，调节室温在22~24℃，湿度在40%~60%之间。

2．病人常规监护

(1)新转入病人测量并记录入室时的生命体征及神志精神状况。(2)新转入病人立即进行血气分析、电解质、血常规及血糖测定。(3)持续24小时心电监测，动态观察病情变化，至少每小时记录HR、NBP，有动脉置管者持续ABP监测，每4小时测量并记录体温，如有异常情况，应及时报告医生。

(4)持续24小时RR、SpO2监测，每小时记录，观察呼吸幅度及呼吸状态，进行肺部听诊。

(5)监测病人中枢神经系统变化，如意识、瞳孔、光反射、语言、运动及各种反射等。

(6)记录病人出入量，每日2pm、10pm、6am进行出入量总结计算，6am做24小时出入量计算。

3．酌情给氧，必要时面罩加压给氧或机械辅助呼吸。鼓励病人深呼吸、咳嗽，翻身叩背，协助病人排痰，必要时雾化吸入，预防肺部感染。

4.所有治疗及药物使用时必须三查七对，严格执行无菌操作。

5.严格遵医嘱进行各项治疗。一般情况下不允许执行口头医嘱（抢救情况除外），抢救时护理人员应分工明确、团结协作、保持镇静，配合医生进行抢救，口头医嘱在执行前必须复述一遍，确保无误后方可执行，并保留空安瓿以备抢救后查对。

6.置有各种引流管的病人要妥善固定、标识明确并保持引流通畅，观察并记录引流液的量及性状。

7．保持输液通路通畅，液体均匀输入，用药及时准确，必要时用输液泵控制输液速度。

8．熟悉各类监护仪器及抢救仪器的使用，了解报警原因，并确保抢救用物时刻处于备用状态。9.烦躁、谵妄、昏迷等意识不清或障碍的患者应使用保护性约束，松紧适宜，并做好局部皮肤的观察。

10.做好各项基础护理，保持病人六洁四无。做好病人晨晚间护理。口腔护理、皮肤护理一日两次，病人大、小便后及时作好皮肤护理，留置导尿管病人会阴擦洗一日两次。

11．危重病人睡气垫床，每2小时翻身拍背，保持病人卧位舒适、肢体功能位，保持床单位整洁，预防压疮。

12.给病人以安慰和心理疏导，及时发现并减轻其焦虑恐惧情绪。．清醒病人做好心理护理，避免“ICU紧张综合征”发生。

13.对家属讲明ICU监护特点，探视制度，留下联系方式，以便及时取得联系。

14.及时准确记录危重患者护理记录单

15.有气管插管、气管切开、机械通气、持续床旁血液滤过等特殊监护及治疗时按各常规护理执行。

ICU疾病护理常规

（一）急性呼吸窘迫综合征护理常规

急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome, ARDS)系多种原发疾病如休克、创伤、严重感染、误吸等疾病过程中发生的以进行性呼吸困难和顽固性低氧血症为主要特征的急性呼吸衰竭。

按内科及本系统疾病一般护理常规。【护理评估】

1.了解患者家族史、既往病史、发病原因及其病情进展情况。2.评估患者主要表现如呼吸、血氧饱和度和双肺呼吸音情况。3.评估患者血气分析、生化检查、肺部影像学检查等，了解致病因素； 4.评估患者心理状况及承受力、对待疾病认识和家庭经济情况等。【护理措施】

1．病人全身情况的监护。2．严密监测病人的呼吸情况，及SPO2和双肺呼吸音情况，观察有无呼吸困难的表现。

3．保持呼吸道通畅

（1）湿化痰液，适当补液，清除气道分泌物。

（2）对神志清楚的病人，鼓励其咳痰，咳嗽无力者定时翻身拍背，变换体位，促进痰液引流。

（3）不能自行排痰者，及时吸痰。（4）必要时建立人工气道。

4．氧气疗法 采取各种给氧方式尽可能改善和维持气体交换，必要时采取机械通气辅助呼吸。

5．通气机使用护理 参照机械通气护理常规。

6．备好抢救物品如气管插管导管、气管切开包，人工通气机、中心吸引装置、氧气及各种急救药品等。

7．皮肤护理 急性期病人，绝对卧床休息，长期卧床者做好皮肤护理。8．饮食护理 ARDS病人能量消耗显著增加，如不及时补充，因营养不足可导致呼吸肌萎缩，机体免疫功能下降。应给予病人富有营养，高蛋白，易消化饮食，原则上少食多餐，不能自食者给予鼻饲以保证足够热量及水的摄入，也可根据情况选择静脉营养支持。

9．心理护理 清醒病人尽量减少其心理负担，使其信任医护人员，配合治疗；同时做好家属的心理安抚工作，以取得支持。【健康指导】

1．指导患者正确呼吸，注意休息，避免交叉感染和加重病情； 2．保持乐观情绪，树立治疗信心。

（二）多器官功能障碍综合征护理常规 多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome,MODS），是指严重创伤（如大手术、外伤）、休克、感染等原发病发生24h后，同时或序贯发生2个或2个以上脏器功能失常以至衰竭的临床综合征。

按内科及本系统疾病一般护理常规。【护理评估】

1.了解患者家族史、既往病史、发病原因及其病情进展情况。2.评估患者主要表现如呼吸动度、血氧饱和度和脏器功能情况。3.评估患者血气分析、生化检查、肺部影像学检查等，了解致病因素； 4.评估患者心理状况及承受力、对待疾病认识和家庭经济情况等。

【护理措施】

1．病情观察（1）床边监测

1）感染病人应监测体温，每天监测4次，体温异常及时通告医生。2）监测尿量、尿色，每天尿量低于400ml时，应立即告知医生。3）监测心率（律）、血压，及时发现心律失常和血压变化。观察呼吸频率和节律，有助于及时发现呼吸衰竭。

4）手术或创伤病人，应严密观察伤口或创面有无渗血、渗液，详细记录引流液的性状、量。

5）严密观察神志、意识水平，及时发现有无中枢神经系统功能障碍。6）详细体检，及时发现有无皮肤和粘膜出血点、瘀斑和黄染，观察皮肤的色泽、温度和湿度，观察面色有无苍白、口唇和甲床有无紫绀。

7）耐心听取病人关于腹痛、腹胀的主诉，观察病人有无呕血或黑便。（2）实验室指标观察

1）遵医嘱进行动脉血气监测。

2）有条件者进行血流动力学监测，如中心静脉压、肺毛细血管契压、心排血量等。3）采血进行肝功能、肾功能、血清电解质、血糖、血乳酸、血小板、纤维蛋白原等测定。

4）中毒病人及时进行毒物测定，判断中毒程度和疗效。2．不同器官功能障碍的护理要点（1）呼吸衰竭病人护理

1）呼吸道通畅，保证有效给氧，必要时气管内插管或气管切开。2）严密观察肺部体征，呼吸音微弱提示气道堵塞，注意气道湿化和雾化，及时、彻底清除呼吸道分泌物。

3）及时有效吸痰，防止坠积性肺炎或肺不张。

4）妥善固定气管插管导管，防止气管粘膜损伤或气管导管脱出。5）做好机械通气的护理，根据病情变化设置通气机通气模式和参数。（2）肾功能障碍病人的护理

1）注意血压变化，监测出入量、血清钾、血尿素氮、血肌酐等指标，排除肾前性或肾后性少尿。

2）行透析病人按血滤护理常规护理。（3）肝功能障碍病人的护理

1）预防肝昏迷，熟悉肝昏迷的诱因和早期表现，早发现早处理。2）预防继发感染和出血。3）灌肠时忌用肥皂水。

（4）中枢神经系统功能障碍病人的护理

注意识别和观察病人呼吸、神志和瞳孔的变化，及时判断中枢系统的功能状态。

（5）休克病人的护理

1）严密观察和监测病人的末梢循环状态。

2）创伤性休克病人注意伤口情况，及时做好术前准备，建立两条或三条静脉通路。

3）感染性休克伴有高热者，给予物理降温，同时应用有效抗生素，注意观察药物疗效及副作用。4）中毒性休克病人，迅速洗胃或做血液滤过，减少毒物吸收，促进毒物排出。

3．加强基础护理。

4．保证营养与热量的摄入 MODS病人机体处于高代谢状态，应给予高蛋白质和高热量的食物。不能经口进食者，可经鼻饲管或胃肠造口进行胃肠道内营养。消化功能障碍者给予静脉营养或两者联合应用。

5．防止感染 严格执行床边隔离和无菌操作，防止交叉感染。

6．心理护理 了解病人的精神心理反应，使病人树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。【健康指导】

1.指导患者绝对卧床，有效呼吸，避兔感染加重病情。2.保持乐观情绪，树立治疗信心。

（三)多发伤护理常规

多发伤是指在同一伤因的打击下,人体同时或相继有两个或两个以上解剖部位的组织或器官受到严重创伤,产生较严重的生理紊乱，其中之一即使单独存在也可能危及生命。

按外科系统疾病一般护理常规。【护理评估】

1.了解患者病因病史，创伤严重程度及病情进展情况 2.伤情评估

（1）颅脑外伤评估 主要是伤员的意识水平,瞳孔大小及对光反射,各种神经反射等。

（2）呼吸评估 评估病人①有无呼吸。②呼吸道是否通畅。③是否存在呼吸困难。④胸廓运动度如何有无反常呼吸。⑤呼吸困难与中枢损伤有无关系。⑥实验检查：血气分析,胸部X线检查等。

（3）循环评估 通常通过血压,脉搏,皮肤色泽及湿润度,末梢循环,颈静脉充盈情况等并结合其他检查资料如心电图、中心静脉压等来进行评估。（4）休克评估 评估休克程度的指标有血压、心率、末梢灌流状况、尿量、意识状态、休克指数等。

3.评估患者心理状况及承受力、对待疾病认识和家庭经济情况等。？ 【护理措施】 1．救护措施

（1）一般措施 立即给氧，迅速建立静脉输液通路、采取血标本等送检，监测生命体征等并做好详细记录。对于昏迷病人，应立即留置导尿管并记录尿量、颜色。

（2）呼吸异常救护 采取吸痰,或置口咽通气导管以畅通气道,血胸气胸进行减压处理,封闭开放性胸壁伤口等措施处理呼吸异常。如果呼吸功能严重障碍不能维持生命,则应考虑行气管插管或切开,辅以人工通气辅助呼吸。

（3）休克救护 ①迅速安置病人,保持仰卧中凹位。②有针对性地去除休克诱因。③迅速补充血容量，但应防止循环负荷过重。④遵嘱应用血管活性药物，进行循环系统监测。⑤纠正酸碱失衡。⑥对于内脏实质性器官破裂出血者紧急作好术前准备。

（4）颅脑外伤救护 在维持较好的呼吸,循环功能的前提下立即进行检查,如条件许可应立即行CT检查，正确处理不同程度的伤员。

（5）心脏外伤救护 心脏创伤危及生命主要见于心包填塞和心脏破裂出血，前者具体措施是立即予以穿刺抽出心包积液。

（6）颈部外伤救护 大出血时止血治疗,出现呼吸困难进行环甲膜穿刺以暂时缓解症状,必要时行气管切开。如不能肯定颈椎有无损伤时最好不要轻易搬动头部。

（7）腹部外伤实质性器官损伤救护 实质性器官破裂可发生两种情况,即全层破裂腹腔积血和包膜下血肿。前者可用腹腔穿刺、B超检查确诊,急救处理是紧急手术。后者应根据情况卧床密切观察,可用B超检查监测血肿的大小变化,必要时手术探查。

（8）骨盆骨折救护 对于骨盆完整性未遭破坏的稳定性骨折,可卧床休息,4-6周后即可离床活动;对于不稳定性骨折需进行特殊固定和手术治疗。2．营养支持 多发伤伤员损伤严重，失血、失液较多，进食量不足。根据病情选用静脉和胃肠道营养支持，同时进行营养监测。

3．感染防治 严格执行无菌操作原则和各项护理常规，及时有效地清除感染源。【健康指导】

1.指导患者注意休息，鼓励病人早期运动，促进血液循环，防止感染。2.保持乐观情绪，树立治疗信心。

（四）心肺复苏后护理常规

心搏骤停是指因为心脏本身病变或其他原因所致的心跳突然停止，血液循环、中枢神经系统和其他器官、组织完全缺氧。心肺复苏成功后，必须在ICU停留24小时以上，进行全面（呼吸、循环、肾功能、电解质及酸碱平衡等）监护和治疗，维持颅外器官功能稳定，保证脑和其他重要器官灌注。【护理评估】

1.评估患者病因病史及现病情进展情况。

2.评估主要表现如心率，呼吸动度，呼吸道通畅程度，循环情况等。3.评估患者家庭经济情况等。【护理措施】

1．维持有效循环

（1）纠正低血压和维持心排血量。对于低心排血量或休克的病人，应进行血流动力学监测，并根据监测结果指导治疗。

（2）防治心律失常，复苏后对病人进行连续心电监测，及时发现心律失常。2．维持有效通气 对自主呼吸尚未完全恢复者，应行气管插管和机械辅助通气，维持PaO2在80～100mmHg、PaCO225～30mmHg。

3．维持肾脏及代谢功能 放置导尿管监测尿量，保持出入液量平衡和体重稳定。及时纠正电解质、酸碱失衡和低蛋白血症。

4．维护胃肠及血液功能 应用硫糖铝或抗酸药物防治应激性溃疡和消化道出血，监测胃液PH。缺血、缺氧及大量输血后常出现凝血功能异常，应予纠正。

5．进行脑复苏 维持脑灌注，减轻脑水肿，并尽早采用有效降温措施，有条件行高压氧治疗。6．防治继发感染 复苏过程中严格无菌操作，加强支持治疗和护理。对已发生感染者，根据细菌培养和药敏试验，合理选用抗生素。【健康指导】

指导并安抚家属正确面对疾病

（五）弥散性血管内凝血护理常规

弥散性血管内凝血是在多种原发疾病过程中由于凝血系统被激活而引起的一种严重的获得性凝血功能障碍，以弥散性微血管内血栓形成、大量消耗凝血因子和血小板引起继发性纤维蛋白溶解为病理特征，临床突出表现为严重的全身性出血倾向和多器官功能障碍。

按本系统疾病的一般护理常规。【护理评估】

1．评估出血症状 可有广泛自发性出血，皮肤粘膜瘀斑，伤口、注射部位渗血，内脏出血如呕血、便血、泌尿道出血、颅内出血意识障碍等症状。应观察出血部位、出血量。

2．评估有无微循环障碍症状 皮肤粘膜紫组缺氧、尿少尿闭、血压下降、呼吸循环衰竭等症状。

3．评估有无高凝和栓塞症状 如静脉采血血液迅速凝固时应警惕高凝状态，内脏栓塞可引起相关症状，如肾栓塞引起腰痛、血尿、少尿，肺栓塞引起呼吸困难、紫绀，脑栓塞引起头痛、昏迷等。

4．评估有无黄疽溶血症状。

5．评估实验室检查结果如血小板计数、凝血酶原时间、血浆纤维蛋白含量、3P试验等。

6．评估原发性疾病的病情。【护理措施】

一． 一般护理 1．休息与活动 嘱病人绝对卧床休息，睡气垫床，保持床单清洁。大出血时尽量减少搬动病人，病情稳定后每2-3小时翻身一次。注意皮肤清洁，预防褥疮。

2．饮食护理 遵医嘱给易消化流质或半流质饮食，如有消化道出血应禁食，昏迷病人应给鼻饲，补充营养，增强机体抗病能力。

3．病情观察

（1）密切监测原发病的变化，积极配合医生处理与控制原发病。

（2）观察有无出血征象以及出血的进展情况，观察出血的量、性质；皮肤，粘膜淤血、淤斑的颜色及大小，面积；呕血、便血及血尿的量及颜色；伤口或穿刺点渗血的情况，压迫能否止血等。

（3）观察有无器官微血管血栓栓塞，如皮肤局灶性缺血，肢体花斑，毛细血管充盈差;少尿，氮质血症，急性呼吸窘迫综合征，胃肠急性溃疡，脑功能障碍而致谵妄、昏迷等。

（4）抽血时发现血液呈高凝状态或穿刺点渗血不止，应高度怀疑DIC。及时通知医生。同时进行有创操作后适当延长局部按压止血时间3-5分钟。

（5）连续监测生命体征及SpO2，每1小时记录，病情变化，随时记录。（6）观察神志、瞳孔。发现意识障碍，瞳孔大小、对光反射异常马上通知医生。

（7）严格记录24小时出入量。观察尿液颜色、性状。如有肾衰竭按肾衰护理常规。

4．用药护理 遵医嘱准确及时给予抗凝治疗。应用肝素治疗后，要严密观察有无出血倾向。如肝素使用过量应备鱼精蛋白进行对抗。使用溶栓药物冶疗后，如出血严重应以抗纤溶药物对抗。纤溶亢进期使用抗纤溶药物应慎重，要在肝素治疗的基础上给予，以免出血、栓塞等并发症。

5．心理护理 清醒病人紧张、恐惧不安，应给予安慰，消除紧张、恐惧的心理状态，树立病人战胜疾病的信心。

6．标本的釆集 准确釆集血标本进行DIC实验室检查并动态的观察检测结果的变化，正确釆集大小便标本做大便潜血试验，尿常规，尿素氮，尿肌酐监测。

7．加强基础护理，预防卧床并发症。8．按原发性疾病护理常规。

二．对症护理

1．出血的护理

（1）按本系统疾病护理的出血护理常规。

（2）按医嘱给予抗凝剂、补充凝血因子、成分输血或抗纤溶药物治疗。正确、按时给药，严格掌握剂量如肝素，严密观察治疗效果，监测凝血时间等实验室各项指标，随时按医嘱调整剂量，预防不良反应。

2．微循环衰竭的护理

（1）意识障碍者要执行安全保护措施。

（2）保持呼吸道通畅，氧气吸入，改善缺氧症状。

（3）定时测量体温、脉搏、呼吸、血压、观察尿量、尿色变化。

（4）建立静脉通道，按医嘱给药，纠正酸中毒，维持水、电解质平衡，维持血压。

（5）做好各项基础护理，预防并发症。

（6）严密观察病情变化，若有重要脏器功能衰竭时应作相关护理，详细记录。【健康指导】

1.指导患者注意休息，根据病因或原发性疾病作相关指导，促进患者进一步康复。

2.保持乐观情绪，树立治疗信心。

（六）重症急性胰腺炎护理常规

急性胰腺炎是胰腺消化酶对胰腺自身消化而引起的急性化学性炎症，是普外科常见的急腹症，病情凶险，变化快，常累及多个器官功能改变。

临床约10%急性胰腺炎为重症急性胰腺炎severe acute pancreatitis，SAP

按本系统疾病的一般护理常规。【护理评估】

1.了解患者家族史、既往病史、发病原因及其病情进展情况。2.评估患者主要表现如疼痛、呼吸及脏器功能情况。3.评估患者血气分析、生化检查及症状体征等

4.评估患者心理状况及承受力、对待疾病认识和家庭经济情况等。【护理措施】 1 病情观察及护理

密切观察病人的生命体征、尿量、意识、腹部体征。生命体征及血氧饱和度需要持续检测。急性重症胰腺炎在数日内可出现严重并发症，病死率极高，要加强早期对各脏器功能的监测，尽可能避免多系统器官衰竭。如果体温仍持续在38.5 ℃以上，应警惕胰腺周围感染可能。心率由120次/min以上逐步转为40次/min以下、呼吸由急促逐步变为深慢，应警惕心包积水、胸腔积水及ARDS的可能。当补液及有效循环血容量正常，而尿量<20 mL/h应警惕急性肾衰的可能。经积极的保守治疗后病人仍腹痛加剧、腹膜炎体征明显，表现烦躁、继之表情淡漠甚至意识障碍、昏迷等，应警惕胰性脑病的发生。护士必须严密观察病情，提供及时动态的临床资料，为医生作出正确的治疗方案提供有力的依据，同时积极做好术前准备。疼痛护理

密切观察腹痛的部位、性质、程度、范围及持续时间。安慰患者，让患者了解腹痛是本病的一个症状，治疗后会逐渐缓解。教会患者放松技巧，分散注意力，协助患者变换体位，使之膝盖弯曲、靠近胸部以减轻疼痛。必要时遵照医嘱合理使用解痉药或止痛药。3 补液护理

密切观察患者生命体征、意识状态、皮肤黏膜和色泽;准确记录24 h出入水量和水、电介质失衡状况;必要时留置导尿，记录每小时尿量。留置中心静脉导管、检测中心静脉压的变化。抗休克:迅速建立多条静脉通道进行补液、纠酸、扩容，维持水电解质及酸碱平衡，并注意观察尿量、心律、脉搏变化[3]。因急性胰腺炎早期易出现血容量不足，需要补充大量液体，预防和治疗休克，但需避免短期大量液体输入，需持续均匀滴注。4 营养支持护理

营养支持是出血坏死性胰腺炎治疗中的重要措施之一，由于患者禁食时间长，机体处于高分解状态，同时由于大量消化液的丢失，易出现负氮平衡。合理的营养支持是挽救患者生命和提高疗效的关键。有肠内营养途径时，尽可能采用肠内营养;若无肠内营养，尽量采用中心静脉输注全合一营养液;如果从周围静脉输注，要求静脉点滴速度宜慢，选择血管应从远心端开始，禁止在同一血管连续输液，待肠功能恢复3 d后尽早应用肠内营养，从空肠造瘘管注入营养液。5保持引流管通畅

引流不畅可导致坏死组织及脓液引流不出，加重腹腔感染，并出现腹胀、伤口裂开等并发症。因此，要随时观察保持腹腔引流管通畅，采用负压引流袋或冲洗引流，借助虹吸作用引流出全部灌注液，同时记录每天引流吸出液的颜色、性状和量。冲洗时，嘱病人随时关闭冲洗装置，以保持冲洗效果。并且严格掌握拔管指征：⑴体温正常且稳定;⑵周围血象正常;⑶引流量每日少于5 mL;⑷经腹腔B超或CT检查后无脓腔形成。过早的停止灌洗和拔管可诱发胰腺、腹腔残余病灶的再感染，导致病情复发。6.心理护理

出血坏死性胰腺炎患者病情危重，进展迅速，患者及家属均感到极度恐惧，心理失衡。此外病程长、治疗费用高、病情反复，患者易产生悲观消极情绪。护士应与病人密切接触，及时发现病人的心理问题，讲解有关疾病的知识和治疗方法，使其积极配合治疗和护理，以提高疗效。对患者及家属要热情周到，耐心细致，稳定其情绪，减轻其恐惧心理，树立战胜疾病的信心。

【健康指导】

1．保持积极乐观的精神。要树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

2．忌酒、戒烟。酒精和香烟的有害物质能直接损伤胰腺，刺激胰液分泌。

3．避免过食油腻、辛辣食物。进食油腻、辛辣食物时，胆汁分泌增加，损伤胰腺，从而引起胰腺组织坏死。

4．不宜暴饮暴食。由于短时间内大量食物进入十二指肠，导致胰液、胆汁分泌增加而引流不畅，易引起急性胰腺炎。

（七）上消化道出血护理常规

上消化道出血（upper gastrointestinal hemorrhage）指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰、胆等病变引起的出血。

按本系统疾病的一般护理常规。【护理评估】

1.了解患者家族史、既往病史、发病原因及其病情进展情况。2.评估患者血压及出血情况 3.评估患者血气分析及症状体征等

4.评估患者心理状况及承受力、对待疾病认识和家庭经济情况等。【护理措施】 1．一般护理

（1）安静卧床，保温、防止着凉或过热，一般不用热水袋保温过热可使周围血管扩张，血压下降，避免不必要的搬动，呕血时应立即将病人头偏向一侧，以免血液呛入气管而造成窒息。

（2）立即建立一条静脉通路，同时争取时间尽快用9号针头进行输液。开始输液宜快，一般用生理盐水，林格氏液加乳酸钠，低分子右旋糖酐或其他血浆代用品，同时做好血交错试验，准备输血，输血量及速度，可依据出血的程度而定。如进行加压输血时，护士应密切守护，严防空气栓塞。（3）饮食护理，在呕血、恶心、呕吐和休克的情况下应禁食。待上述症状缓解后，溃疡病病人应给牛奶、蛋糕或豆浆等富于蛋白质的流质饮食，以后再改变饮食种类和增加食量，食管下端静脉曲张破裂出血病人的饮食，应根据其肝功障碍程度予以调节，下三腔管的病人，出血停止24h后从胃管内注入流质饮食，有意识障碍的病人，应给予无蛋白质饮食，有腹水者，应适当限制钠盐摄入。（4）做好口腔和皮肤的护理，因出血病人口腔有腥臭味，应每日三次清洗口腔。浮肿病人应加强皮肤护理，防止发生褥疮。

3.出血护理

（1）按医嘱给止血药，如6一氨基乙酸加入10％Glucose中经静脉滴入等。（2）食脉曲张破裂出血，用垂体后叶素时，稀释后应缓慢静脉注射或静脉输入，速度不宜过快，以防出现副作用（对高血压、冠心病及孕妇忌用）。用三腔管压迫止血时，其护理参见三腔管的应用。

（3）冰盐水洗胃法：用特制有两个口的胃管插入胃内（无特制管可用普通胃管，肝硬化病人用三腔管即可）。用50ml注射器向胃管内缓慢注入0-4℃生理盐水，而从另一开口吸引，反复进行持续灌洗，用水量根据病情而定，一般用水量为10，000ml左右，30分钟使胃内温度下降，起到止血作用。

（4）在500ml生理盐水中，加去甲肾上腺素10-20mg，经胃管缓慢滴入，如能口服者，可每2h口服50ml，以降低门静脉压，从而对食管胃底静脉曲张破裂出血产生止血效果，但对有动脉硬化者应慎用。

（5）如在紧急情况下，进行纤维胃镜检查者，应做好术前准备。4.严密观察病情：

（1）注意测量体温、脉搏、血压的变化，如发热者，可给物理降温，记录

24h出入水量，尿比重。

（2）注意呕吐物及粪便的性状，量及颜色，呕血及便血的颜色，取决于出血量的多少及血在消化道内停留的时间，如出血量多，停留的时问短，颜色新鲜或有血块，出血量少，停留时间长则颜色比较暗或黑色，伴有呕吐者，一般比单纯黑便者出血量大，当病人出现口渴、烦躁，出冷汗、黑朦、晕厥等症状时，应

考虑有新鲜出血。

（3）如有了血性休克，可按休克病人常规护理。如出现意识朦胧或烦躁不

安时，应置床档，防止坠床。

（4）上消化道大量出血后，由于血液中蛋白的分解产物在肠内吸收，易引起氮质血症。因此肝硬化病人应按医嘱认真做好灌肠内积血，以减少氨的产生和

吸收。

（5）门V高压引起的食道胃底静脉曲张破裂出血的病人，应密切观察昏迷的前驱症状，早期治疗是非常重要的，如出现肝昏迷，按昏迷病人常规护理。

5心理护理

给予精神安慰，解除病人恐惧心理。【健康指导】

1.保持良好的心境和乐观主义精神，正确对待疾病。

2.注意饮食卫生、合理安排作息时间。

3.适当的体育锻炼、增强体质。

4.禁烟、浓茶、咖啡等对胃有刺激的食物。

5.在好发季节注意饮食卫生，注意劳逸结合。

6.对一些可诱发或加重溃疡病症状，甚至引起并发症的药物应忌用如水杨酸类、利血平等。

重症监护护理系统

第一节呼吸系统一、双鼻式鼻塞吸氧法操作常规

概念: 两个较细小的鼻塞同时置于双侧鼻孔，鼻塞周围尚留有空隙，能同时呼吸空气，病人较舒适，但吸氧浓度不够稳定。【护理评估】

1）评估患者缺氧的全身表现，包括心率，脉搏，呼吸的频率、节律和深浅度，意识与精神状态。

2）评估患者缺氧的局部表现，包括口唇、鼻尖、颊部、耳廓、甲床等处皮肤黏膜的颜色、发绀程度。评估呼吸困难的的程度，有无张口、抬肩、鼻翼扇动、“三凹征”等症状。

3）评估患者有无紧张，焦虑，了解患者对吸氧的认知程度等。

4）评估用物是否齐全，供养装置是否完好，病房内有无烟火，易燃品等。【操作步骤】 1给氧

1）将用物带至患者床旁，核对患者床号、姓名，向患者解释吸氧的目的。2）连接流量表于中心供养装置上，连接湿化瓶和管道。3）用湿棉签检查和清洁鼻孔。

4）连接双腔鼻导管，调节好流量，检查鼻导管是否通畅，然后将鼻导管轻轻插入鼻腔，将导管固定在两侧耳廓上。

5）在吸氧卡上记录给氧的时间及流量，并挂放于床头。6）向患者交待吸氧中的注意事项。

7）密切观察患者吸氧过程中缺氧改善的情况。2停氧

1）评估患者缺氧改善的情况，SaO2>95%,呼吸平稳，符合停氧指证。2）将用物带至床旁，核对患者床号、姓名，向患者说明停氧的原因。3）拔出鼻导管，擦净鼻部。

4）关闭流量表开关，取下湿化瓶和流量表，记录停氧时间。5）整理用物和床单位。【健康指导】

1）向患者讲解吸氧的目的及意义，通过吸氧提高血氧含量，改善缺氧症状和通气功能。

2）告诉患者不要私自调节吸氧流量，以免影响治疗效果。

3）交待吸氧过程中的用氧安全，不能在病房内吸烟及用明火，室内禁止放置易燃、易爆物品。

二、面罩吸氧法的操作常规

概念：可分为开放式和密闭面罩法。开放式是将面罩至于距病人口鼻1~3厘米处，适宜小儿，可无任何不适感。密闭面罩法是将面罩紧密罩于口鼻部并用紧松带固定，适应较严重缺氧者，吸氧浓度可达40%~50%,感觉较舒适，无粘膜刺激及干吹感觉。但氧耗量较大，存在进食和排痰不便的缺点： 【护理评估】

1）评估患者缺氧的全身表现，包括心率，脉搏，呼吸的频率、节律和深浅度，意识与精神状态。2）评估患者缺氧的局部表现，包括口唇、鼻尖、颊部、耳廓、甲床等处皮肤黏膜的颜色、发绀程度。评估呼吸困难的的程度，有无张口、抬肩、鼻翼扇动、“三凹征”等症状。

3）评估患者有无紧张，焦虑，了解患者对吸氧的认知程度等。

4）评估用物是否齐全，供养装置是否完好，病房内有无烟火，易燃品等。【操作步骤】 1给氧

1）将用物带至患者床旁，核对患者床号、姓名，向患者解释吸氧的目的。2）检查面部有无损伤，清洁口腔和鼻孔。

3）连接流量表于中心供氧装置上，再依次连接湿化瓶、氧气导管，湿化及检查氧气导管是否通畅。

4）根据病情调节氧流量。置氧气面罩于患者口鼻部，用松紧带固定好，面罩松紧合适，避免漏气。

5）在氧气卡上记录给氧的时间及流量，并挂放于床头。6）向患者交待吸氧中的注意事项。

7）密切观察患者吸氧过程中缺氧改善的情况。2停氧

1）评估患者缺氧症状改善情况，呼吸平稳，无过度通气，则符合停氧指证。2）将用物带至床旁，核对患者床号、姓名，向患者说明停面罩吸氧的原因。3）取下面罩，调节氧气流量，改为鼻导管给氧。4）清洁面部及口鼻部。

5）记录停用面罩吸氧的时间。【健康指导】

1）向患者讲解吸氧的目的及意义，通过吸氧提高血氧含量，改善缺氧症状和通气功能。

2）告诉患者不要私自调节吸氧流量，以免影响治疗效果。

3）交待吸氧过程中的用氧安全，不能在病房内吸烟及用明火，室内禁止放置易燃、易爆物品。

4）吸氧面罩松紧一定要合适，如果患者感觉面罩太紧或太松时，应向护士说明，避免对面部皮肤造成损伤。

5）指导患者用面罩习氧过程中尽量采用吸管饮水，减慢呼吸，以免过度通气。

三、持续脉搏血氧含量监测常规

概念：指夹式脉搏血氧仪用于家庭睡眠血氧监测，睡眠血氧监测，随时随地测量人体氧含量。【护理评估】

1）评估患者目前病情、生命体征、缺氧程度。2）评估脉搏感应器探头型号是否合适。【操作步骤】

1）向患者及家属说明持续脉搏血氧监测目的、监测方法和注意事项。2）选择合适型号的感应器。

3）将感应器置于有足够血流灌注的指、趾端或耳廓边缘。4）观察波形，识别人为干扰或低灌注状态‘ 5）准确记录动脉血氧含量读数。读数异常时及时报告医师，并观察患者的脉搏、呼吸、面色及神志等改变。【健康指导】

1）告诉患者及家属，在持续脉搏血氧监测期间，不易用力牵拉感应器探头，以免影响监测结果及损坏感应器探头。脉搏血氧监测器的延长线不得受压、扭曲、折断，否则影响传感。

2）向患者及家属交代为避免局部长期受压而致组织受损，应经常更换感应器的接触部位。

四、气管插管护理常规 概念：将一特制的气管内导管 经声门置入气管的技术称为气管插管，这一技术能为气道通畅、通气供氧、呼吸道吸引和防止误吸等提供最佳条件的咽喉部生理解剖。【护理评估】

1）评估患者目前病情、生命体征、意识与精神状态，特别注意听诊双肺呼吸音、有无痰鸣音。评估患者对自身疾病及气管插管的认识；有无紧张、焦虑、恐惧等。

2）观察患者是否有活动的义齿，如有插管前应取下。

3）评估导管的型号大小是否合适，急救车、负压吸引装置是否完备，镇静剂、肌松剂、局部麻醉剂等抢救药物是否齐全。4）评估环境是否宽敞、清洁明亮。【护理措施】

1）向患者说明气管插管的必要性及配合事项，向家属说明气管插管的必要性及危险性，并征得家属同意并签字。

2）保持室内空气通畅，适宜的温度和湿度。

3）患者取平卧位，充分暴露咽喉部。协助气管插管，并及时观察患者耐受情况和病情变化。

4）妥善固定气管插管，保持固定胶布清洁，及时更换污染胶布。一般情况下，每天更换胶布一次。

5）插管完毕，听诊双肺呼吸音，记录插管长度，防止插管过深或脱出。

6）保持呼吸道通畅，及时吸出口腔和气管内分泌物。遵医嘱沿气管插管壁滴注稀释痰液的药物，防止分泌物结痂而造成气道阻塞。

7）保持口鼻腔清洁。选用合适的口腔护理液进行口腔护理2~3次|日，并更换和清洁牙垫；鼻腔应用温水棉签擦洗，清洁鼻腔粘膜；口唇用唇膏湿润。8）一般情况下，气囊放气1~2次|日，每次20~30分钟。如病情不允许可减少放气次数或不放气。每次放气前应充分吸净口腔和鼻咽部的分泌物。气囊充盈时，囊内压应维持在18~20mmHg.【健康指导】

1）向患者说明翻身、拍背和吸痰的重要性，是为了减少感染的发生和防止痰液结痂堵管。

2）告诉患者插管后有任何不适时及时向医护人员反映，切勿吐管或自行拔管，否则危及生命。

3）向患者说明插管后不能由口进食，营养将由静脉输液或鼻饲管保证。

4）向患者解释插管后不能语言交流，指导应用手势、书写等表达自己的不适和需要。

五、气管切开护理常规 概念：切开颈段气管，放入金属气管套管，气管切开术以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。目前，气管切开有4种方法：气管切开术；经皮气管切开术；环甲膜切开术；微创气管切开术(minitracheotomy)。临床医师均应掌握这一抢救技能。【护理评估】

1）评估患者目前病情、生命体征、意识与精神状态，特别注意听诊双肺呼吸音、有无痰鸣音。评估患者对自身疾病及气管插管的认识；有无紧张、焦虑、恐惧等。

2）评估气管切开用物是否齐全，包括气管切开包、型号大小适合的导管、急救车、负压吸引装置、镇静剂、肌松剂、局部麻醉剂等抢救药物。

3）床旁备气管切开护理盘，包括无菌缸内置生理盐水、无菌持物钳、气管内滴药注射器、一次性吸痰管、床旁备浸泡吸引器接头的消毒液瓶。4）评估环境是否清洁、明亮。【护理措施】

1）讲解气管切开是一项有创性的紧急抢救措施，患者意识清楚时必须征得患者知情书面同意后进行。

2）帮助患者取仰卧位，两肩部间垫一沙袋或被服等，以便于气管切开。

3）配合医师进行气管切开，并了解患者耐受情况，及时吸痰，保持气道通畅。4）气管切开后，检查系带是否合适，套管周围敷料应保持清洁、干燥，及时更换潮湿、污染敷料，消毒伤口及周围组织，将无菌纱布剪成“Y”字形，垫于气管套管下。

5）对于呼吸机辅助呼吸患者，应整理好呼吸机的管道，观察患者呼吸情况，核对参数；未使用呼吸机患者用生理盐水纱布盖于气管套管上。

6）外套管固定带应打死结，松紧度以通过一指为宜。患儿宜约束双手，严防自行拔出套管。内套管应3~4小时清洗消毒一次。

7）鼓励和指导患者有效咳嗽和排痰。痰液粘稠时，及时往气管内滴药，防止痰液结痂堵塞气道。

8）注意伤口出血及切口周围有无皮下气肿、纵膈气肿、气胸等并发症。一旦发现，应及时配合医师处理。禁用吗啡、可卡因、哌替啶等抑制呼吸的药物。9）密切巡视患者，一旦发现脱管，应立即用气管撑开钳撑开切口，迅速插入套管。

10）做好拔管前后病情观察。拔管前，应先试行堵管。当痰液减少、呼吸及咳嗽功能明显恢复，病情稳定，试行堵塞内套管1~2天；如无呼吸困难和缺氧等征象，再行完全堵塞套管2~4太；如患者发音良好，呼吸、排痰功能正常，自觉呼吸通畅，即可考虑拔管。拔管后，继续观察呼吸情况，一旦出现呼吸困难，应及时报告和处理。、11）凡为传染病、绿脓杆感染者，用物及操作均按隔离措施处理。【健康指导】

1）向患者家属说明，气管切开后因咳嗽、吞咽动作和进行机械通气时，套管前端极易擦伤气管前壁黏膜而至气管渗血，甚至可以磨破气管前壁及其附近的无名动脉，引起大出血和危及患者生命。2）对意识不清和躁动的患者，向家属说明，医护人员会采取适当的保护性约束，以防患者自行将套管拔出的危险。3）向患者交待拔管前后注意事项。

六、气管插管或气管切开套管的气囊检测常规

【护理评估】

1）评估患者目前病情、生命体征，特别是呼吸情况和短暂的缺氧耐受情况。2）评估用物是否齐全，包括压力表，5ml注射器。负压吸引装置及吸痰管等。3）评估病室环境是否清洁明亮。【操作步骤】

1）向患者及家属说明气囊检测的目的、方法和配合要求。2）经气管插管或套管或口咽部彻底吸净分泌物。3）准确检测气囊压力，维持气囊压力18~20mmHg。

4）应用最小闭合量技术检测气囊压：连接注射器与套管的瓣膜；把听诊器置于气管区域听气道呼吸音的变化；抽空气直到从嘴巴及鼻腔听到气流声为止；抽空气囊后，可闻及粗糙的干性啰音；注入空气直到听不到干性啰音为止。气囊重新充气时，应缓慢注入8~10ml空气。

5）准确记录充气时间及压力，并观察患者的脉搏、呼吸、面色及神志等改变。【健康指导】

1）讲解气囊检测的目的及意义。

2）告诉患者在放气与充气过程中的不适与配合方法。

一、经口咽和鼻咽吸引操作常规

吸痰定义：指经口、鼻腔、人工气道将呼吸分泌物吸出，以保持呼吸道通畅的一种方法。它是利用负压吸引原理，连接导管吸出痰液，是一种侵入性操作。

【护理评估】

1.评估患者意识状态、生命体征，尤其是呼吸有无鼾声、双肺呼吸音是否清晰、有无痰鸣音，口鼻腔黏膜有无异常等；有无紧张、焦虑、恐惧感；是否对吸痰有所认识等。

2.评估环境是否清洁、安静。

3.评估用物是否齐全，负压装置性能是否良好。【操作步骤】

1.将用物带至患者床旁，查对患者床号、姓名，向患者解释吸痰的目的。2.将负压压力表安装于负压接头上，负压瓶挂于患者床旁，连接负压吸引瓶与橡胶管，检查负压装置的性能及管道。3.调节负压约0.02~0.033MPa(150~250mmHg)4.将消毒瓶挂于床头合适位置，戴1次性手套。5.协助患者头偏向一侧，连接吸痰管。6.吸痰

（1）打开吸引器开关，用血管钳夹持吸痰管，试吸生理盐水。（2）嘱意识清醒的患者自行张口，昏迷者用压舌板助其张口。

（3）在无负压情况下，将吸痰管插入口腔，在适当负压下，吸净口腔痰液，更换吸痰管后，按此法分别吸净咽部及鼻腔的分泌物。每次收痰时间＜15秒，每次间隔3~5分钟。（4）吸净痰液后，关负压开关。

7.取下吸痰管，放入医用垃圾桶内进行处理，用生理盐水将管道内分泌物吸干净。用纱布擦净口鼻分泌物。

8.检查患者口腔和鼻腔黏膜有无破损，听诊双肺呼吸音。9.整理床单位及用物。脱手套，洗手，取下口罩，交待注意事项。10.痰液粘稠者可给予雾化吸入，促进痰液稀释。【健康指导】

1.讲解吸痰的目的和意义，及时吸出呼吸道内分泌物，改善通气功能，缓解患者呼吸困难，预防肺部感染。2.鼓励患者多饮水，稀释痰液。

3.知道患者有效的咳嗽和排痰方法。

4.指导长期卧床患者翻身、拍背，防止痰液积聚。、二、经气管插管／套管内吸引操作常规

【护理评估】

1.评估患者意识状态、生命体征，尤其是呼吸时有无鼾声、双肺呼吸音是否清晰、有无痰鸣音；有无紧张、焦虑、恐惧；对吸痰的认知程度。2.评估环境是否清洁安静。

3.评估用物是否齐全，负压装置性能是否良好。【操作步骤】

1.将用物带至患者床旁，查对患者床号、姓名，向患者解释吸痰的目的。2.将负压压力表安装于负压接头上，将压力瓶挂于患者床旁，连接负压吸引瓶与橡胶管，检查负压装置的性能及管道。3.调节负压约0.02~0.033MPa(150~250mmHg)4.将消毒瓶挂于床头合适的位置，带无菌手套。5.连接吸痰管。6.吸痰

（1）打开吸引器开关，用血管钳夹持吸痰管，试吸生理盐水。

（2）在无负压情况下，将吸痰管通过气管插管或套管送到气管预定的部位，稍退0.5~1cm；在适当负压下，以游离吸痰管的尖端，从深部左右轻轻旋转，边吸边向上提拉。

（3）吸痰过程中密切观察患者的生命体征、面色及SaO2的变化。（4）吸净痰液后，关负压开关。

7．取下吸痰管，放入医用垃圾桶内进行处理，用生理盐水将管道内分泌物吸干净，用纱布擦净口鼻分泌物。

8.听诊双肺呼吸音，若病情好转，停止吸痰。

9.整理床单位及用物。脱手套，洗手，取下口罩，交代注意事项。10.对于痰液粘稠，吸痰前可用20ml的生理盐水加糜蛋白酶5000U滴入气管内稀释痰液，每次1~2ml.【健康指导】

1.讲解吸痰的目的和意义，及时吸出呼吸道的分泌物，改善通气功能，缓解患者呼吸困难，预防肺部感染。

2.向患者解释吸痰时的不适反应，以取得合作。3.指导长期卧床的患者翻身、拍背，防止痰液积聚。

三．无创机械通气护理常规

机械通气的定义：机械通气是借助呼吸机建立气道口与肺泡间的压力差，给呼吸功能不全的病人以呼吸支持，即利用机械装置来代替、控制或改变自主呼吸运动的一种通气方式。

【护理评估】

1.评估患者的全身情况，包括目前病情、生命体征、意识与精神状态、缺氧的表现程度与原因；评估局部情况，包括口唇、鼻尖、耳廓、甲床等皮肤黏膜的颜色、发绀程度；评估呼吸时有无张口、抬肩、鼻翼煽动、“三凹征”；评估呼吸的频率、节律和深浅度变化。2.评估呼吸机性能是否完好，鼻面罩大小是否合适，供氧及负压装置是否完好。3.评估病房环境是否清洁，有无烟火、易燃品等。【护理措施】

1.向患者及家属说明使用呼吸机的目的，讲解无创机械通气的原理，以取得合作。

2.协助患者取合适的卧位，保持头、颈、肩在同一平面上。

3.选择合适的鼻面罩型号。固定头套时，位置应放正，保持两侧压力对称，松紧度适当，以患者舒适和不漏气为宜。

4.根据病情调节呼吸机的参数及模式，锁定操作按钮，并作好记录。5.设置好各种报警参数，发现问题及时查找原因并处理。6.常见报警原因及处理同机械通气患者护理常规。

7.评估呼吸机的运转情况，压力调节是否符合要求，观察面罩与面部接触处是否漏气。

8.观察患者胸廓的起伏幅度，听诊双肺呼吸音是否对称、清晰、有无干湿啰音等。

9.观察呼吸机监测的各项指标以及患者的缺氧改善情况，定时采血作血气分析，以调整呼吸机参数。10.掌握患者脱机指征。

（1）呼吸机支持压力＜10cmH2O。

（2）询问患者的感觉，有无气促、憋气和呼吸困难，口唇无发绀。（3）心率、心律、血压及呼吸频率、经皮动脉血氧饱和度正常而平衡。

11.注意观察患者脱机后病情变化，一旦发现患者气促、呼吸困难、口唇发绀等，立即通知医师并及时处理。12.呼吸机的管理

（1）螺纹管和鼻面罩一人一使用一消毒。长期使用者，螺纹管应每周更换。（2）湿化器内液体每天更换一次。

（3）终末消毒：拆卸呼吸道管道、湿化装置、呼吸机接口、出入气阀门和连接部，按规范的消毒灭菌程序处理。【健康指导】

1.向患者及家属说明呼吸机工作时会有规则的送气声和为安全设置的报警声，不必惊慌，医护人员会守候在患者床旁及时处理。，2.应用面罩呼吸机进行辅助呼吸时，会影响语言的交流，对有交流能力的患者，指导使用非语言方式表达需要。

3.如果患者感觉鼻面罩过紧或过松时，应向护士反映，避免因鼻面罩过紧造成面部不适或皮肤损伤，过松影响疗效。

四、有创机械通气护理常规 按专科疾病护理常规 【护理评估】

1.评估患者目前病情、生命体征、意识与精神状态；缺氧的表现及程度，包括观察口唇、鼻尖、耳廓、甲床等皮肤黏膜的颜色、发绀程度，呼吸时有无张口、抬肩、鼻翼煽动、“三凹征”；评估呼吸的频率、节律和深浅度变化。2.评估呼吸机性能是否完好，使用前用模拟肺检测呼吸机的性能是否良好、评估供氧、负压装置、抢救车、抢救药品是否齐全。3.评估病房环境是否清洁，有无烟火、易燃品等。【护理措施】

1.向患者和家属说明使用呼吸机的必要性，以取得合作

2.将呼吸机与患者相连接。根据患者病情调节呼吸机的参数和呼吸模式，设置各种报警值并记录。

3.严密观察病情变化，及时掌握呼吸机监测的各项指标和血气分析结果，了解缺氧的改善情况，合理调整呼吸机的参数。评估患者胸廓的起伏程度，听诊双肺呼吸音是否对称、清晰、有无干湿啰音等。

4.评估呼吸机的运行状态，了解常见的报警极其原因，及时报告及处理。（1）每分通气量报警

1）上限报警：常表现为病情变化，呼吸频率增加、患者躁动、过度换气所致。2）下限报警：常见于呼吸机和患者之间的管路松脱或湿化器加热后松动漏气、气管套管上的气囊破裂或囊内充气不足导致气管套管与气管壁之间漏气。还可见于患者憋气，使用辅助呼吸模式是患者呼吸量不足等原因。

（2）气道压力上限报警：见于呼吸道分泌物阻塞、呼吸道痉挛、气管插管位置不当、螺纹管扭曲，患者咳嗽或体位改变、气管或肺塌陷、气胸等。（3）气道压力下限报警：见于螺纹管与患者断开、螺纹管漏气等。（4）氧浓度报警：常见于氧气供应故障，氧电池不足。

（5）电源报警：断电。迅速接人工呼吸气囊辅助呼吸，专人守护，并迅速与配电室联系，查找断电原因，以便迅速恢复电源。5.做好患者脱机的护理。

（1）自主呼吸恢复，呼吸机持续治疗已由控制呼吸转为辅助呼吸，且有脱机指征者，先向患者解释脱机的目的和配合的方法，做好安慰工作，减轻患者的恐惧感。

（2）脱机是放松套管上气囊，予以氧气吸入。

（3）询问患者的感觉，有无气促、憋气和呼吸困难，观察口唇有无发绀，并记录。

（4）密切观察呼吸、心率、心律、血压、经皮动脉血氧饱和度的变化，并专人守护。

（5）拔管前注意保护气管插管，防止脱管，以备患者病情变化时接用呼吸机。

（6）脱机宜在日间，脱机困难者晚间继续接机。白天首先试脱机半小时，其后逐渐增加脱机时间至完全脱离呼吸机。

（7）注意观察患者脱机后病情变化，保持呼吸道通畅。气管插管和套管的通气口用无菌湿纱布覆盖。一旦发现患者气促、呼吸困难、口唇发绀等，立即通知医师并及时处理。

6.呼吸机的管理（1）螺纹管和鼻面罩一人一使用一消毒。长期使用者，螺纹管应每周更换。（2）湿化器内液体更换1次／日。

（3）终末消毒：拆卸呼吸道管道、湿化装置、呼吸机接口、出入气阀门和连接部，按规范的消毒灭菌程序，最后进行高压蒸汽灭菌（鼻面罩除外）。

【健康指导】

1.向患者及家属讲解机械通气的原理、目的及意义。

2.向患者及家属讲明呼吸机工作时会有规则的送气声，不必惊慌。

3.呼吸机进行辅助呼吸时，会影响语言的交流。对有交流能力的患者，知道使用非语言方式表达需要。

4.对于意识清醒的患者，告诉其不用担心呼吸机会突然停止而无法呼吸，医护人员会守护在床旁，及时发现和处理。5.交待患者脱机的程序和配合要求。

第二节、循环系统一、持续心电监护常规 【护理评估】 评估患者心率、心律，有无心悸，有无胸闷、胸痛；了解水、电解质平衡情况；对心电监护的认识，有无紧张、焦虑。2 了解患者的心电图情况。3 评估心电监护仪是否完好。【护理措施】 向患者解释持续心电监护的目的、方法和配合要求。2 确定电极片安放部位及清洁相应部位的皮肤。3 安放电极片，连接心电监护仪。根据心电监护所采集的患者的参数，合理设置报警值。观察心电监护仪的动态变化，包括心率、心律等，定时或按需要记录。对威胁生命安全的心律失常应及时报告医师和处理。结合心电示波评估患者的临床表现，如胸闷、心绞痛的，了解病情变化特点。7 监护过程中，注意检查是否松动、移位脱落等，以免影响监护参数。【健康指导】

向患者说明在监护过程中，仪器报警等可能产生耳朵噪声及需要卧床造成患者生活不便，以消除患者的心里紧张。

二、电复律护理常规 【护理评估】 评估患者的心律、心律失常的类型，如心房扑动、心房颤动、阵发性室上性心动过速、室性心动过速或预激综合症等，或是否为洋地黄引起的心动速。2

评估患者对疾病的认识，是否有恐惧、焦虑等。评估除颤器、心电监护仪等抢救设备及药物是否齐全，并置患者床旁。4 评估患者心前区皮肤是否清洁、干燥；有无心脏起搏器或金属饰物。电复律前应摘除病人身上所有金属饰物。评估病室内氧气是否关闭，无易燃、易爆物品。【护理措施】 向患者或家属说明病情、电复侓目的和交待注意事项，解除思想顾侓，并需家属签字。2 治疗前遵医嘱医用镇静剂，观察药物是否对呼吸有抑制作用。3 提醒患者以外的所有人员离开病床。协助患者取平卧位。安放电极，分别为胸骨左缘第二肋间、心间部，贴紧胸壁皮肤。配合医师施行电复侓。在除颤器放电前，电极板上均匀涂抹导电糊，选定合适的能量，按放电按钮。放电完毕，患者如果装有起搏器，电极板应距脉冲发生器10cm以上，电复律后应进行起搏器测试。电复律实施后，观察心电波的变化，如未复律可增加电量再次复律。复律后，观察患者是否发生低血压、高血钾、肺水肿、周围动脉栓塞、皮肤灼伤等并发症，以便及时处理。持续心电监护，按持续心电监护常规。

【健康指导】 向患者说明实施电复律后，如出现头昏、胸闷、胸痛、呼吸困难等，及时报告医护人员。注意电复律4小时后，无不适可下床活动。

三电除颤护理常规

电除颤：电除颤是以一定量的电流冲击心脏从而使室颤终止的方法。是治疗心室纤颤的有效方法，现今以直流电除颤法使用最为广泛。原始的除颤器是利用工业交流电直接进行除颤的，这种除颤器常会因触电而伤亡，因此，目前除心脏手术过程中还有用交流电进行体内除颤（室颤）外，一般都用直流电除颤。【护理评估】

1、评估患者的脉搏、心律、意识状态等；了解心律失常的类型，如心室颤动、心室扑动、心房扑动或无脉性心动过速。

2、评估患者年龄、心前区皮肤是否完整、身体上是否有金属饰物、心脏起搏器等。

3、评估除颤器、心电监护仪等抢救设备及药物是否齐全，并置患者床旁。除颤前应摘除身体上的金属饰物。

4、评估病室内氧气是否关闭，有无易燃、易爆物品。【操作步骤】

1、向患者家属说明病情、电除颤的目的和可能出现的并发症。

2、连接除颤仪电源，打开除颤器。

3、提醒除患者以外的所有人员离开病床。

4、协助患者取平卧位。选择合适的电极板，安装电极，分别为胸骨右缘第二肋间、心尖部，贴紧胸壁皮肤。电极板上均涂电凝胶或胸部覆盖湿盐水纱布。

5、按年龄选择除颤能量、充电，按心律失常类型选择同步或不同步除颤。

6、仪器关闭后放电除颤；

7、观察心电图是否复律，未复律的可再次适当增加除颤能量再次除颤、8、除颤后，观察患者是否发生低血压、高血钾、肺水肿、周围动脉栓塞、皮肤灼伤等并发症，以便及时处理。

9、持续心电监护，按持续心电监护常规。【健康指导】

1、向患者说明施行电除颤后，如出现头昏、胸闷、胸痛、呼吸困难等，及时报告医务人员。

2、电除颤后，应卧床休息。

四 动脉导管置入术护理常规

【护理评估】

1、评估患者各肢体基本情况，包括动脉搏动强弱，皮肤有无破损。

2、评估患者的心理状况及动脉导管置入的认识，向患者说明操作的意义，以取得配合。

3、评估环境。应在光线充足、清洁无尘的环境中进行。【护理配合措施】

1、将永无带至床旁，想患者或家属解释动脉导管置入的目的和意义。

2、准备好换能器与测压甭管并连接好。管道内充满洗液无气泡。

3、选择合适的动脉导管置入点，将患者的肢体位置摆好充分暴露穿刺部位。

4、消毒穿刺处皮肤，消毒范围以穿刺点为中心直径>5cm，穿刺者带无菌手套行无菌操作。

5、配合导管置入操作。操作者选择合适的留置针，触摸到动脉搏动后，以5︒的角度在动脉上方进针，见回血后再平行进针0.5cm，然后边退针心边将针管送入血管，妥善固定穿刺针，用无菌敷料覆盖，必要时夹板固定。动脉导管穿刺处应每天消毒，更换无菌敷料。

6、连接好测压甭管，确保甭管和换能器内无气泡。换能器置于与右心房同一水平，换能器归零。

7、测量动脉压、观察动脉波形，并做好记录。

8、定时冲洗动脉测压管，防止血栓形成，保持管道通畅。

9、观察穿刺部位有无出血及血肿，及时更换敷料。如穿刺处有感染和炎症时，应拔出动脉导管。【健康指导】

向患者说明动脉导管置入的重要性及注意事项，适当限制患者的肢体活动，以免动脉导管脱出。

五.有创动脉血压检测常规

[护理评估] 1.评估患者的生命体征,触摸脉搏强弱。

2.评估患者的心理状况.对疾病的认识,对动脉血压检车有误恐惧.担心。3.评估动脉血压管是否畅通,测压系统连接是否密闭,有无气泡.血栓等。[操作步骤] 1.想患者杰斯测压的目的和意义。

2.连接测压泵管和动脉导管.确保整个系统密闭无气泡。

3.定时观察动脉穿刺点有无出血和血肿.观察肢端血运.温度.防止血栓形成。4.将换能器与患者右心房置于同一水平.换能器归零。5.测量动脉血压.观察波形.并记录。

6.定时用肝素盐水冲洗导管.防止血栓形成而堵管.肝素盐水应每天更换.若管道堵塞.切记强行用力清洗.以免将血栓冲进血管造成不良后果。[健康指导] 想患者说明动脉测压管的注意事项.防止过度活动致导管拖出而造成出血。六.动脉导管拔除护理常规 [护理评估] 1.评估患者血流动力学指标.学期分析及电解质检查结果.了解升压药和扩血管药物的用量大小。

2.评估动脉穿刺部位有无出血.查看血常规结果有无凝血功能障碍.了解有无抗凝药物。[操作步骤] 1.将用药带至床边向患者解释.轻轻撕开古董导管的胶布级敷药。2.消毒穿刺点。

3.以无菌纱布覆盖穿刺处.拔除导管.加压按压穿刺处至少五分钟直至止血为止。4.定期观察穿刺部位及肢端颜色.温度。5.记录记录拔管时间及肢端情况。[健康指导] 1.向患者解释拔管后压迫的重要性。

2.告诉患者拔管后,肢体如有不适或出血.及时向医务人员反映。七.中心静脉导管置入术护理常规。[护理评估] 1.评估患者生命体征及24小时入量的变化。

2.评估患者的全身情况,是否有水肿.眼凹陷等情况。3.评估穿刺处(颈部)皮肤是否玩好,有无瘢痕等。

5.评估用物是否准备齐全,环境是否清洁,光线充足等是否符合要求。[护理配合措施] 1.向患者解释中心静脉导管置入的目的和意义,消除患者的思想顾虑。2.将用物带至患者床边。

3.帮助患者摆放体味.肩下垫小枕,头部偏向穿刺处的对侧。

4.协助穿刺,遵守无菌技术操作原则.消毒穿刺处皮肤,直径〉10cm。铺无菌孔巾，准备局部麻醉用药等。

5.导管置入过程中，密切观察患者的呼吸血压，心率等变化。6.置管后定时听诊呼吸音,防止术后并发症,如血气胸。

7.保持导管畅通,知道患者取合适的体味,避免过度牵拉,以免导管扭曲,受压或拖出.定时用肝素盐水冲洗导管,如导管堵塞,切不可强行冲洗,避免将血栓冲入血管。

8.保持穿刺部位清洁,干燥,穿刺处每天更换无菌敷料。[健康指导] 1.告诉患者置管后保持合适体位的重要性。

2.注意保持导管置入处干燥和周围皮肤清洁,切勿弄湿局部。八.中心静脉压(CVP)检测常规。[护理评估] 1.评估患者的生命体征.24小时出入水量。

2.评估患者全身有无水肿.脱水.颈静脉怒张等。

3评估中心静脉导管是否通畅,换能器连接是否密闭.有无气泡。4.使用呼吸机时.交接PEEP的参数。[操作步骤] 1.想患者解释测压的目的.意义及配合要求。

2.在患者安静的状态下.帮助患者取平卧位,准备测量CVP。3.连接测压泵和中心静脉导管,确保换能器与测压管相通.整个系统密闭无气泡。4.将换能器与患者右心房置于同一水平,换能器归零。5.测量CVP,观察CVP波形,做好记录。6.保持导管通畅,定时进行压力冲洗。

7.保持导管置入处及周围皮肤清洁和干燥。[健康指导] 交代患者在测压时,保持平卧位和情绪稳定。九.中心静脉导管拔除护理常规。[护理评估] 1.评估患者的血压.心率.CVP值.24小时出入水量等,了解血容量状态。

2.评估中心静脉导管穿刺处皮肤是否发红.血肿.渗血异常;导管是否畅通,有无血栓.气栓等。

3.评估用物是否准备齐全。[操作步骤] 1.将用物带至床边,向患者解释拔管过程,读得患者的配合。2.轻轻解开固定中心静脉导管的胶布和无菌敷料。

3.消毒穿刺处皮肤及静脉导管.如有缝线固定静脉导管于皮肤上,可用无菌剪刀剪断缝线。

重症病毒性肝炎护理 第6篇

【摘要】目的:通过探讨46例的重症肝炎患者的心理状态,实施个性化的护理措施,提高患者对治疗的依从性,达到消除心理障碍,早日康复的目的;方法:通过与46例患者交流,了解其心理状态,按恐惧忧郁型、悲观自卑消极型、易激动型、否认心理型进行分类,实施针对性护理措施;结果:46例患者都能接医嘱服药、消除了心理障碍,病情好转出院;结论:肝炎病人的心理状态复杂,只有在注重药物治疗的同时更加注重对病人的心理护理,才能达到满意的效果。

【关键词】肝炎病人;心理状态;分析;护理

1 临床资料

我科2006-2008年收治的46例肝病患者,其中男30例,年龄45~62岁;女16例,年龄42~59岁,随机分为观察组和对照组。分析实验组患者的心理状态,划分为恐惧忧郁型8例,悲观自卑消极型7例,易激动型8例,在注重药物治疗的同时更加注重对患者的心理护理,提出相应护理措施,使患者情绪稳定,能积极配合治疗。

2 患者心理状态分析

2.1 焦虑恐惧心理:焦虑是由紧张、忧虑、担心和恐惧等感觉交织而组成的一种复杂情绪反应[1]。据国内有关文献报道,焦虑和抑郁情绪严重地影响着病人的生活质量。恐惧绝望常使重肝病人表现出烦躁不安,精神紧张。由于本病住院时间和疗程较长,经济费用高,使许多家庭坠入困境,甚至举债,特别是自费患者思想压力大,加重了心理顾虑,导致病情加重。

2.2 自卑消极悲观心理:具有自卑心理的病人一般少言寡语,说话小心谨慎,造成这种心理的主要原因是由于社会上普遍缺乏对肝炎传播途径的了解,对肝炎病人表现出过度的无原则的“避而远之”。加之住院期间的隔离治疗,使病人产生孤独感和遗弃感,整日愁眉苦脸,不愿与人交谈,不积极配合治疗。

措施:

2.3 易怒心理:由于肝炎病毒无特效药物,病人久经治疗,化验结果长期不能转阴,加上工作,家庭及经济等因素的影响,表现在情绪易激动,动辄就对医务人员或家属发脾气,事后又后悔。加之重肝病情发展快,来势凶猛,自觉症状明显,使患者表现出恐惧不安的情绪,惟恐病情加重,而出现急于求成、药到病除的心理。若未达到自己预期效果,则表现出急躁易怒、烦躁不安、失眠等,将治疗效果归因于医护人员技术水平低,工作不负责任。此种情绪如不及时纠正,正确引导,可加重病情,使疾病更加恶化。

2.4 否认心理:多见于自觉症状较轻的患者中一些“老病号”,认为自己“并没有病,怎么会得上这种病。”患者对自己患有肝炎的现实给予否认。除表现不遵嘱服药和休息外,还自行购买广告推销药品,对疾病不予以重视,久而久之耽误治疗,使病情发展。

3 护理措施

3.1 加强护患间沟通与交流:医护人员要做好耐心、细致的解释工作,主动与患者沟通交流,谈他们感兴趣的话题,耐心倾听,适时加以引导,有选择性、针对性的进行解释和疏导[2],解除心中思想顾虑,及时纠正不利于患者身心健康的因素,减轻心理压力。

3.2 加强医护人员医德修养 

3.2.1 尊重病人,使其自尊心得到满足,现代护理新理念中整体护理的宗旨,体现在一切以病人为中心,而人文关怀是其核心所在[3]。护理人员护理时充分体现以人为本的人文关怀,体现尊重人、关怀人的护理理念。尊重患者的人格,取得患者的信任,使患者树立起对医护人员的信任感、依赖感和安全感,满足患者的合理要求。

3.2.2 对情绪极低的患者要严加看护,不要在心灵最脆弱时候冷落患者。同时注意“良言一句三冬暖,恶语伤人六月寒”,使其感到温暖,减轻病人精神负担。

3.3 加强病人的心理护理

3.3.1 心理护理是在护理全过程中护理人员以心理学理论为指导,掌握病人的心理状况,了解病人的心理需求,以其言语和行为影响和改变病人不健康的心理状态和行为,提高病人认识和战胜疾病的信心和能力,发挥其主观能动性,增进病人的社会适应能力,促进疾病的康复或向健康的方向去发展[4]。重肝患者疗效不确定,患者担心病情、传染性、工作、生活、对家族的影响等,应对患者进行正确引导,积极暗示,使其对疾病有一个正确认识,既来之则安之,处病不惊。

3.3.2 对悲观抑郁的患者,护理人员应表现出最大的同情心,帮助患者进行自我调节,消除心理障碍,保持稳定情绪。

3.3.3 争取家庭与社会的支持,良好的家属和社会支持能有效地缓冲患者的心理压力,帮助患者维持情感的完好状态,获得精神安慰。

3.4 重视患者用药心理,提高患者遵医行为

3.4.1 加强疾病知识和药物知识宣教,使患者认识疾病治疗和转归过程。

3.4.2 收集正规用药和积极配合治疗治愈病例讲解,必要时请治愈患者进行言专身教,避免患者盲目滥用药物,以免造成不良后果。

3.4.3 在治疗护理的过程中,要使病人懂得保持良好的心理状态,积极配合治疗,是治疗疾病的关键。

3.5 注意情绪调节:使患者保持心情舒畅,情绪稳定,遇事自我宽慰,避免情绪过激而诱发或加重病情。正确看待疾病,保持乐观的心情,坚定战胜疾病的信心,利于疾病的恢复。

4 结果分析

4.1 评价标准 

4.1.1 患者住院期间的心理障碍消除

4.1.2 患者服药的依从性增加

4.1.3 患者住院天数缩短

4.2统计方法:采用 SPSS13.0 统计软件建立数据库,进行统计分析,对所得的计数采用X2检验。

5 讨论

重症肝炎患者护理体会 第7篇

1 临床资料

本组4例中, 男性3例, 女性1例, 年龄最小18岁, 最大32岁, 多为青壮年。学生2例, 农民2例, 病期3~7d2例, 5~12d2例。抢救治愈

2 例, 自动出院1例, 死亡1例。

2 典型病例

患者吴某, 男性, 23岁, 农民, 乏力, 纳差3d, 巩膜黄染, 小便呈菜油样3d, 意识障碍1d, 于2000年6月27日13时以暴肝入院。T36℃P80次/min, R20次/min, BP14/9Kpa, 巩膜, 全身皮肤深度黄染, 意识模糊, 语言重复, 双侧瞳孔等人等圆, 直径4cm对光反射灵敏, 入院2h出现嗜睡、肝嗅、扑翼震颤、狂躁、呕吐咖啡色、胃内容物, 一次量约300m L, 继而进入昏迷状态、抽搐、大小便失禁, 双侧瞳孔散大, 直径6cm, 对光反射迟钝, 即报告医生, 进行积极抢救, 一级护理改为特级护理。昏迷5d, 于2000年7月1日凌晨1时呼之能应, 继而清醒, 病情好转, 经治疗42d, 治愈出院。

3 护理体会

患者中毒严重, 精神状态差, 萎靡不振, 表情淡漠, 少言寡语虽然治疗和护理, 病情不见好转, 仍感到严重疲乏无力, 观察生命特征变化定时准确测量体温、脉搏、呼吸、血压, 通过常规生命体征的监测, 能发现重症肝炎的一些前驱症状, 体温若高热不退, 多和肝细胞大量坏死或严重感染有关;当患者脉搏变细速, 不规则应注意是否合并心肌炎;当出现呼吸急促、咳嗽吐痰, 多为肺部感染[2];若血液持续下降, 要考虑出血的可能。

3.1 密切观察病变化

及时发现肝昏迷的早期表现, 语言重复, 性格行为, 意识状态等的改变, 应注意检查, 定时、定向、计算力、有无肝嗅。如果病人出现嗜睡、烦躁不安、谵妄、狂燥、抽搐, 注意病人安全, 防止坠床及时报告医生, 同时立即采用鼻导管给氧, 以迅速达到血氧饱和改善脑细胞缺氧, 减少肝细胞坏死。

3.2 观察生命体征, 神志, 瞳孔改变。

注意瞳孔大小, 对光反射, 意识状态, 大小便情况, 警惕脑水肿的发生可发现肝昏迷的先兆, 若病人体温升高, 伴有黄疸加深, 则表示与大量干细胞坏死有关, 单纯性体温升高, 感染存在, 体温越高, 预后越差。血压升高, 两侧瞳孔大小不等或散大, 则提示有脑水肿的可能:血压降低, 脉搏扪不清, 病人已进入休克状态[3]。

3.3 严密观察错物疗效及在治疗过程中的反应

给予对症抗感染、支持、免疫、抗肝昏迷、止血降低颅内压等综合治疗。从胃管内注入恢复神经质, 抗震颤麻痹药, 左旋多巴0.5g, 6h1次, 及其它保肝药和H2受体拮抗剂, 甲氰咪哌等。严格执行查对制度, 注意药物的配伍禁忌和特殊药物的有效浓度, 滴速, 保持静脉通道畅通, 防止药物渗入皮下组织引起坏死。

3.4 严格准确, 及时记录出入量

注意水, 电解质及酸硷平衡。每日尿量也应保持1000~1500m L左右, 尿量少时入量也应少, 以免发生代谢性碱中毒。

3.5 加强基础护理

昏迷病人给予鼻饲流汁饮食, 不能注入牛奶, 豆浆等高蛋白饮食, 以免加重肝昏迷。应给低脂、无蛋白、高热量饮食, 掌握注入量、温度、间隔时间。

严格执行消毒隔离制度和无菌技术操作规程, 杜绝护理并发症, 保持病室清洁, 整齐, 安静, 空气流通。病员使用过的各类物品要进行一次性末终处理, 控制科内[4], 院内交叉感染。

摘要：重症肝炎是传染性病毒性肝炎中病情最为严重的类型, 病情危重, 变化快, 并发症多而凶险, 死亡率高。病理学检查出现肝细胞大块或亚大块坏死, 干细胞再生不足。临床表现为肝功能严重受损, 迅速出现肝性脑病, 凝血功能障碍, 肝肾综合症等并发症。本病至今尚无理想的治疗, 病死率高。因此密切观察病情变化, 加强护理, 及时发现和处理并发症, 是提高重症肝炎治愈的重要环节。

关键词：重症肝炎,护理观察,体会

参考文献

[1]许士群.重症病毒性肝炎并发肝性脑病的观察与护理[J].中原医刊, 2003, 30 (21) :55～57.

[2]李焕青.重症肝炎的护理体会[J].现代护理, 2009, 6 (21) .

[3]钱同珍.浅谈肝硬化的护理体会[J].中华实践与研究, 2006, 3950:37～38.

重症肝炎的护理体会 第8篇

1 临床资料

67例患者中, 男性45例, 女性22例, 年龄11~69岁, 病情好转36例, 因经济困难自动出院24例 (其中包括发生严重并发症放弃治疗13例) , 死亡7例。67例患者中, 急性重症肝炎6例, 亚急性重症肝炎24例, 慢性活动性重症肝炎37例。

2 护理

2.1 饮食护理

适当的饮食护理, 不仅能减轻患者的痛苦, 还能增强机体抵抗力, 加速肝细胞再生、修复、新陈代谢, 使机体早日康复。因此, 护理人员应耐心向患者解释饮食与疾病的关系, 鼓励其进食, 并尽量多食高糖、高蛋白、维生素、低脂肪、清淡易消化的食物。指导患者少量多餐, 避免刺激食物, 有昏迷先兆应严格限制蛋白质的摄入, 同时控制钠盐和水的摄入量。肝昏迷期, 必要时禁食蛋白质, 防止血氨增高而加重病情[2]。

2.2 心理护理

重症肝炎起病急、发展快、易导致急性或亚急性肝坏死, 病死率高。因此, 患者往往严重缺乏甚至丧失战胜疾病的信心。在进行综合性药物治疗的同时, 还应加强心理护理, 关心体贴患者, 给予精神安慰, 使患者明白必须主动配合医生才能得到最佳疗效, 才能战胜疾病。同时也要取得患者家属配合, 避免对患者的一切不良刺激, 使其情绪稳定, 有利于肝功能的修复。

2.3 并发症的护理

2.3.1 肝昏迷的护理

重症肝炎由于血氨升高, 氨基酸比例失调, 假性神经递质取代正常的神经递质而易发生肝昏迷。肝昏迷除了常规护理外, 必要时应予特别护理。患者可取仰卧位, 头偏向一侧, 以保持呼吸道通畅, 给予持续低流量吸氧, 防止脑低氧;可鼻饲饮食, 以保持机体足够的营养代谢;有躁动时, 应专人护理, 防止坠床;仔细观察并记录患者的意识状态, 瞳孔大小, 对光反射, 角膜反射等;积极清除肠道内有毒物质, 减少血氨的产生和吸收;观察用药反应, 准确记录24 h出入量;加强皮肤护理, 由于重症肝炎患者大多有皮肤干燥、瘙痒表现, 应给予翻身, 防压疮, 按摩骨突受压部位等护理措施, 保持床铺平整舒适。

2.3.2 上消化道出血的护理

重症肝炎患者肝脏严重损伤致凝血因子合成障碍, 患者常有出血倾向。在上消化道出血期间, 患者应绝对卧床休息, 稳定情绪, 解除恐惧心理, 护理人员应严密观察出血倾向, 凡凝血酶原时间大于12 s的患者应严格注意有无齿龈出血、鼻出血, 注意针眼处渗血, 皮肤淤斑等, 同时注意观察患者的呕吐物及排泄物性质、颜色和量的变化。若有出血倾向, 及早使用止血剂, 必要时给予小量输血[3]。准确测量血压、脉搏, 正确估计出血量及出血部位;保持呼吸道通畅, 防止窒息发生;在插三腔二囊管过程中动作要熟练, 并注意观察患者面色, 呼吸变化, 在护理中随时注意管道情况[4]。另外, 护士还要耐心向患者说明气囊压迫的过程、重要性和注意事项, 安慰鼓励患者, 使其树立战胜疾病的信心。

2.3.3 电解质乱及酸碱平衡失调的护理

肝病患者多数有厌食、呕吐、腹泻表现, 或腹水者使用利尿药等而导致钾、钠、钙、镁等浓度偏低, 酸碱平衡失调可诱发肝昏迷。针对这一并发症, 在护理工作中必须做到: (1) 熟悉化验结果, 结合病情变化, 发现异常及时报告医生作出对症处理。 (2) 指导患者正确饮食调节, 控制电解质失调。 (3) 对严重酸碱平衡失调而导致多脏器病变, 应密切观察病情, 随时做好各项记录, 为医生提供信息, 争取及时、准确、有效的抢救。

2.4 病情观察

2.4.1 观察患者的意识及言行表现

特别注意观察患者的意识是否清楚, 性格及行为有无异常, 如无故大哭大闹或表情冷漠或喋喋不休等, 常为肝性脑病先兆;如患者由躁动不安转入昏睡状态, 强刺激才能唤醒, 常提示有肝昏迷, 如患者表情冷漠、面色苍白、大汗、常为大出血或休克先兆, 应及时通知医生。

2.4.2 观察患者呼吸有无异常

呼吸异常常出现在肝昏迷、出血或继发感染时, 因此, 应密切观察患者呼吸情况, 注意呼吸的频率、节律及呼出的气味等, 如闻出呼出气味有肝臭味时, 应立即通知医生及时处理。

2.4.3 观察患者的体温变化

如体温持续低热, 提示患者肝细胞坏死的可能, 如体温逐渐并持续高热, 提示有继发感染的可能;观察患者血压脉搏变化, 如患者血压明显下降, 脉细速, 提示大出血或休克可能;如呼吸深慢时, 常提示颅内高压;做肝穿刺或腹腔放水时和处理后, 需专人观察, 定时测量血压并记录。

3 体会

在重症肝炎护理过程中, 我院根据患者的临床表现, 找出其中存在的护理问题, 并围绕这些问题采取对策, 收到良好的效果, 为抢救争取了时间, 减轻了患者的痛苦, 保证了患者的生存质量。

摘要：重症肝炎起病急、发展快、病情凶险。及时发现和积极预防以及有效的心理支持和争取社会支持系统的配合等可明显提高临床治愈率。这就要求护理人员无论在治疗护理, 还是基础护理, 生活护理期间都应认真观察病情变化, 防止并发症发生。

关键词：重症肝炎,护理,并发症,观察

参考文献

[1]许士群.重症病毒性肝炎并发肝性脑病的观察与护理[J].中原医刊, 2003, 30 (21) :55-57.

[2]郝连杰.肝炎及其后果[M].5版.北京:人民卫生出版社, 2001:293-301.

[3]尤黎明.内科护理学[M].北京:人民卫生出版社, 2005:496.

重症肝炎的临床护理要点 第9篇

1 临床资料

我院2000年1月~2007年12月收治的重症病毒肝炎患者共15例, 男性9例, 女性6例, 年龄20~62岁。

2 结果

本组病例抢救成功9例, 成功率60%;死亡6例, 其中, 4例为抢救后出现严重的肝性脑病, 另2例为治疗过程中出现严重的消化道出血。

3 护理

本组病例病情危重, 抢救难度大, 成功率仅达60%, 与往年相比提高了1%。其临床护理的要点主要有以下几个方面。

3.1 加强心理护理

重症肝炎的患者, 大都有病毒性肝炎病史, 而病毒性肝炎是一种传染性疾病, 目前又缺乏特效的治疗, 有的患者发病后出现精神抑郁, 怕被家人、亲朋厌弃, 又忧虑病情不易很快好转而影响个人的前途及今后的生活, 当出现黄疸并迅速加深时, 会极大刺激患者, 产生忧郁、恐惧、绝望甚至濒死感觉等消极情绪, 有的甚至拒绝治疗。此时, 尽可能消除患者的消极情绪, 帮助其树立战胜疾病的信心就显得尤为重要[2], 通过这样护理人员才能有针对性地消除其消极情绪和不良行为, 帮助患者尽快地实现角色转换与适应环境, 并用充满爱心的语言安慰患者, 向他们解释分析病情, 并用自信的语言向患者传递现代医学能够有效地控制病情的信息, 使其具有安全感, 并与医护建立良好的医患关系, 以求得患者的密切配合, 这是抢救成功的关键。家属的密切配合也是患者战胜疾病的重要保证。做好家属的心理指导, 一方面能有效地稳定患者的情绪, 另一方面还能使家属积极地协助、配合抢救工作。在抢救环境方面, 注意保持病房的有序和整洁也会在视觉和嗅觉上有效地缓解患者和家属的紧张情绪。此外, 护理人员在抢救过程中保持紧张、敏捷但又不失镇静、有序的工作作风, 也是获得患者和家属信任的途径之一[3]。

3.2 绝对卧床休息

重症肝炎的患者多病情危重, 监护患者尽量减少体力消耗。

3.2.1 加强基础护理

做好患者的生活护理, 协助患者洗漱、进食, 保持床铺整洁干燥, 减少刺激;帮助患者经常变动体位, 每2~4小时翻身1次, 并记录患者体位和翻身时间, 用50%红花酒精液按摩受压部位, 预防压疮的发生。

3.2.2 注意口腔清洁

口腔是重症肝炎继发感染和其他微生物入侵的门户。合并口腔溃疡和鹅口疮者, 可致口臭, 影响食欲和消化功能, 也可引起全身细菌感染和霉菌感染。因此, 对意识清楚和患者应督促进食后漱口, 早晚刷牙, 对重病生活不能自理和昏迷的患者, 应每天检查其口腔内有无出血、溃疡和霉菌生长等现象, 每天至少进行口腔护理3次。以保持口腔清洁湿润, 增加食欲。

3.2.3 饮食护理

给以糖为主的清淡、低脂饮食。有肝昏迷前驱症状时限制蛋白质, 严禁含氨物。有腹腔积液时用低盐饮食, 并限制饮水量[4]。

3.3 注意有无出血倾向

如皮肤出现大块紫瘢、鼻衄 (可用1%麻黄素棉球填塞止血) 、牙龈出血。如有消化道出血, 及时报告医生, 记录出血量, 即送血型交叉配合, 以作好输血准备。

3.4 注意观察患者的生命体征

3.4.1 观察患者的意识

对患者要有高度的责任心和同情心。关心患者的生活, 尊重患者, 多与患者交谈, 了解其需求并尽量满足其需要。要注意患者的性格和行为有无异常, 行为异常提示为肝性脑病的先兆。

3.4.2 观察体温

每天测体温4次。因为重症肝炎肝细胞坏死时可以出现37~38℃持续低热。如突然出现高热, 就要怀疑有继发感染。凡是用物理降温或药物退热者, 应每半小时测体温1次, 并做好记录。

3.4.3 观察脉搏

如果脉搏加快或细速, 提示为出血存在或出血的先兆;而高热时, 相对的脉搏缓慢可为颅内高压, 应及时报告医生。

3.4.4 观察呼吸

呼吸异常出现在肝昏迷、出血、继发肺部感染或大量腹腔积液压迫时, 及时发现给予氧气吸入, 并保持呼吸道通畅, 并及时通知医生。同时观察呼吸的频率、节律、气味等。如闻到呼出的气体中有烂苹果样气味即肝臭, 示病情危重。

3.4.5 观察血压

若血压明显下降, 提示有大出血和休克的可能;若颅内压升高时血压有可能升高。

3.4.6 观察瞳孔

若出现瞳孔左右大小不等或不对称, 注意有无肌肉抽搐或颤动, 以便早期发现脑水肿症状, 并通知医生及时抢救。

3.5 准确记录出入量

观察液体平衡情况。每天摄入量少于2 500 ml, 则营养不够, 可影响康复, 应及时通知医生。每天尿量少于500 m也应通知医生, 以便做相应的处理。对使用利尿剂的患者, 应观察利尿效果, 准确记录24 h排尿量。

3.6 醋酸保留灌肠

采用食醋稀释后保留灌肠, 使肠道酸化, 可阻止氨的产生和吸收。对重症肝炎患者采用食醋保留灌肠疗效显著, 本组病例中抢救成功的6例患者使用了此法, 均获得满意的效果。在护理方面应注意[5]:先用0.9%的生理盐水500 ml清洁灌肠。注意观察洗出大便的颜色、数量和性质。灌肠时注意肛管要光滑并加以石蜡油润滑, 灌肠的速度不能太快, 以免因压力过大造成黏膜的损伤。0.5 h后, 用20 ml食醋加0.9%的生理盐水100 ml做保留灌肠。每日1~2次, 应尽量争取长时间保留。并记录在肠道内保留的时间。

4 讨论

重症肝炎发病急, 病情凶险, 并发症多, 病死率高。临床上治疗比较棘手, 在采取有效措施抢救治疗的同时, 加强护理是提高抢救成功率, 降低病死率的重要措施之一[6]。重型肝炎患者病情重, 治疗时间长, 费用高, 心理负担重, 常表现为紧张、恐惧、焦虑、易激动等不稳定心态。因此, 在护理中应多给予精神安慰, 耐心细致地做好思想工作, 与患者建立良好的护患关系, 经常进行有关疾病知识指导, 帮助其消除心理障碍, 并给予理解、关心、体贴, 鼓励患者树立战胜疾病的信心[4]。护理人员必须增强责任心, 具有扎实的基础和专业知识, 重视疾病的观察与护理, 积极有效地预防和治疗各种并发症, 是提高存活率的关键。

摘要：总结15例重症肝炎患者的临床护理经验, 认为做好心理护理及病情的观察, 重视对重症肝炎的治疗, 以及积极预防肝性脑病的发生, 是完成此类患者临床护理的关键。

关键词：重症病毒性肝炎,并发症,护理

参考文献

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[2]黄晓专.上消化道出血急救护理中注意的问题[J].右江民族医学院学报, 1999, 21 (2) :353.

[3]聂国英.肝硬化并发上消化道出血的护理体会[J].福建医学杂志, 1999, 21 (1) :110.

[4]李继云, 侯秋菊.重症肝炎患者的护理[J].包头医学, 2002, 26 (2) :88.

[5]赵富荣.重症肝炎的护理体会[J].护理探讨, 2003, (2) :70-71.

重症肝炎常见护理问题探讨 第10篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组48例患者中, 男33例, 女15例;年龄17~73岁, 平均42.4岁, 其中25~45岁30例, 是重症肝炎的高发年龄段。

1.2 护理措施

1.2.1 病情观察

严密观察生命体征, 在本组病例中大多数出现持续性低热或体温逐渐升高, 同时应观察呼吸频率、节律、呼出的气有无肝臭味。有明显的肝臭味, 则为肝昏迷先兆;面色苍白、大汗、血压下降、脉搏细速, 提示有大出血或休克的可能;血压升高、头痛、脉搏缓慢、呼吸深慢、瞳孔变化则提示有脑水肿发生[3];观察患者皮肤、巩膜黄疸, 本组2例急性重症患者在肝性脑病前期未出现黄疸, 之后出现并进行性加重, 向后期其他症状无好转趋向发展, 故应严密观察, 准确记录, 为治疗提供依据。

1.2.2 心理护理

本组多数患者表现为易怒、焦虑、自卑、绝望。医护人员进入病房面带笑容, 语言和蔼可亲, 仪表端庄, 护理操作娴熟, 认真倾听患者主诉, 增加巡视病房的次数, 取得患者的信任。对检查结果的每一个细微的好转都告诉患者, 并与其分享快乐, 消除其思想顾虑, 使患者有信心配合治疗与护理。

1.2.3 口腔护理

对一般神志清楚者, 指导每日用软牙刷刷牙, 早、晚各一次, 进食后清水漱口, 昏迷者给生理盐水棉球或碳酸氢钠棉球清洁口腔、牙龈, 2次/d, 对眼睑不能闭合者给消毒纱布覆盖双眼, 以预防角膜受损。

1.2.4 皮肤护理

保持床铺整洁, 皮肤瘙痒者每日用温水擦身1次, 并注意保暖, 使患者舒适, 减轻瘙痒;小便失禁者, 给予留置尿管, 并做好尿管及外阴护理。根据病情, 定时协助翻身, 受压部给予30%~50%的红花酒精按摩, 必要时垫气圈, 以免发生压疮, 经以上精心护理, 本组无一例发生压疮。

1.2.5 饮食护理

根据个体情况制订食谱, 给以碳水化合物为主, 适量蛋白质、高维生素, 低脂肪、清淡易消化的食物。如蛋类、牛奶、豆制品等富含氨基酸的食物, 肉类选用鸡肉、鱼肉、瘦猪肉。腹水者, 给予低盐饮食, 严格限制液体摄入;有昏迷前驱症状者, 严格控制蛋白质的摄入, 防止诱发或加重肝性脑病[4]。

1.2.6出血的护理

患者绝对卧床休息, 去枕平卧, 头偏向一侧, 以防窒息。设专人护理, 迅速建立两条静脉通道, 禁食水。呕吐后立即清理口、鼻腔呕吐物, 以保持呼吸道通畅, 给予持续低流量吸氧。准确记录出血量、次数、性质, 严密观察患者生命体征, 神态、瞳孔、甲床、四肢温度。注射部位往往渗血, 在注射完毕迅速拔针后按压不少于1 min, 防止大面积淤血。有鼻衄者用1%麻黄素棉球填塞止血, 严重者可用肾上腺素棉球填塞止血[5]。出血停止后, 为清除肠道内积血, 减少氨的吸收, 遵医嘱给予弱酸保留灌肠 (米醋) 。

1.2.7 昏迷的护理

保持患者呼吸道通畅, 给予持续低流量氧气吸入 (1~2 L/min) , 观察并记录患者意识、瞳孔、对光反射等;保持大便通畅, 每日2~3次为宜, 给予口服乳果糖防治便秘, 便秘和有消化道出血肠道积血者, 应给予清洁肠道, 给予33%~50%硫酸镁30~60 ml口服或鼻饲, 对于有活动性出血不宜口服者可给予弱酸性液体0.25%~1.00%乙酸500~700 ml灌肠, 不可以用碱性溶液。躁动者, 加设床档, 防止坠床。

1.2.8 健康宣教

向患者及家属讲解重症肝炎相关知识, 在治疗中会出现哪些情况及转归、常见的消毒隔离知识及生活护理技术。鼓励其戒烟戒酒, 正规服药, 定期复查, 避免过度劳累, 营养合理, 睡眠充足, 积极配合医护人员, 提高疗效, 达到预期的护理康复目标。

2 结果

本组48例患者中, 急性重症10例, 经治疗其中8例肝功能恢复正常, 主要症状消失, B超提示肝脾大小恢复正常或明显回缩, 随访半年无异常改变;2例急性重症和29例慢性重症主要症状消失, 肝脾肿大稳定不变, 无明显的压痛及叩痛, 肝功能检查正常或轻微异常;死亡7例中, 3例入院时已经出现肝昏迷, 2例入院后合并上消化道出血, 1例肝肾功能衰竭, 1例合并肝性脑病。在本组病例的护理过程中, 无一例护理并发症发生。

3 讨论

在重症肝炎的临床观察与护理中, 使笔者体会到护理人员要有高度的责任心和使命感, 具有扎实的理论知识和丰富的临床经验, 当患者以急性重症肝炎或一般肝炎入院时, 就要密切观察病情, 在早期阶段虽然患者已呈现出急性重症肝炎的某些症状, 如严重消化道症状、明显的黄疸等, 但还未出现肝功能衰竭的表现, 此时治疗护理及时往往获得较好的效果。相反, 如患者已出现肝昏迷、出血等肝衰竭表现, 表示病情已进入后期, 治疗护理效果不满意。

参考文献

[1]李旭英.重症肝炎的临床观察与护理[J].中国民康医学, 2010, 22 (1) :72-73.

[2]谭琼.预见性护理在重症肝炎并发症中的应用[J].临床护理杂志, 2004, 3 (3) :19-21.

[3]黄会芳.慢性重症肝炎的护理[J].青海医药杂志, 2004, 34 (4) :53.

[4]李曙蓉.影响重症肝炎预后的诱因及并发症分析和护理[J].当代护士, 2006, 1:29-30.

重症病毒性肝炎护理 第11篇

【关键词】 护理干预；重症病毒性脑炎；癫痫；临床观察

病毒性脑炎是由多种病毒引起的急性、亚急性神经系统感染性疾病，以单纯的疱疹病毒引起疱疹病毒性脑炎最常见，其主要的临床表现为：精神异常、意识障碍、癫痫样发作等。病毒性脑炎易继发癫痫，它也是症状性癫痫最常见的病因之一，癫痫发作可以是病毒性脑炎患者最早和唯一的临床表现¹。病毒性脑炎继发癫痫时若不及时控制，不但会加重原发病脑炎的不可逆性损伤，还会导致患者其它多系统的损害。现对68例重症病毒性脑炎继发癫痫患者从发病机制、临床表现及治疗三个方面进行探讨，对患者实施全程护理干预，取得良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料2011年8月—2012年7月我院收治的68例重症病毒性脑炎继发癫痫患者，其中男性30例，女性38例。年龄14—65岁，平均35岁。患者发病的时间为1—12d。所有病例均有不同程度的精神异常、意识障碍、发热、呕吐、抽搐表现，脑电图出现轻度异常的有18例，中度异常的有15例，重度异常的有35例。

1.2 重症病毒性脑炎继发癫痫的发病机制 在病毒性脑炎发病的急性期，由于皮质静脉或动脉血栓形成、脑水肿、病原体释放的毒素和代谢产物的积聚，均能够通过相关机制影响神经细胞膜的稳定性而成为致痫的原因；随着脑细胞的坏死及炎症细胞的浸润等病理变化会影响到神经细胞的通透性，使神經细胞正常功能产生异常放电，引起癫痫发作。

1.3 重症病毒性脑炎继发癫痫发作的临床特点 癫痫发作可出现在重症病毒性脑炎患者急性期、恢复期及后遗症期。在急性期伴发癫痫的发作形式主要有全面性发作、单纯部分性发作、复杂部分性发作、全面性强制阵挛发作及癫痫持续状态等，发作类型主要以全面性发作最为常见。

1.4 重症病毒性脑炎继发癫痫的治疗 ①抗病毒治疗：在病毒性脑炎的发病早期，及早使用有效的抗病毒药物（如阿昔洛韦），可以显著的减少病毒性脑炎继发癫痫的发生率（尤其是疱疹病毒感染所致）。②糖皮质激素的应用：糖皮质激素能够降低毛细血管的通透性，稳定细胞膜和溶酶体膜，减轻脑水肿，抑制和下调过度的炎症反应，抑制细胞因子的合成及其释放并降低其活性。③抗炎治疗：因病毒性脑炎在急性期常合并其他系统的感染，最常见的是肺部感染，适当的用抗生素治疗，控制感染，但是在应用抗生素的同时要特别注意，有些抗生素如青霉素、喹诺酮类药物、三代或四代头孢菌素都有可能引起或者加重癫痫发作。④抗癫痫药物治疗：病毒性脑炎急性期伴发癫痫发作的患者是可使用抗癫痫药物控制癫痫发作。

2 对病毒性脑炎继发癫痫的护理干预

2.1 患者发生癫痫发作之后应该让患者去枕仰卧位，头部偏向一侧，同时打开患者的衣领部位。若老年患者有假牙者应立即取出，并切要用毛巾等物品放入患者口中，防止患者因抽搐而咬伤自己的舌头。有呕吐者要及时清除患者口中的分泌物，避免发生窒息。对有舌后坠、呼吸有困难症状的患者应行气管切开治疗。

2.2 患者在癫痫发作时，护士要做好安全护理，防止意外损伤。抽搐的患者应在床边加防护栏，用约束带捆绑患者的四肢，防止患者造成头部、肢体和关节突出部的损伤。

2.3 患者在用抗癫痫药物时，护士要严密观察药物治疗时的反应，注意各种药物的不同用法，给予个体化的治疗。同时还要严密观察药物的不良反应，指导患者要坚持长期规律的治疗，不能轻易终止治疗。在进行各项治疗时取得患者及家属配合，并且严格掌握药物停药的时机和停药的方法，不可任意减量，停药或间断不规则服药²。指导患者要定期地到医院复查血常规、肝功能以及测定抗癫痫药物血药浓度。如未按医嘱服药，有可能出现频繁的癫痫发作，会导致患者智力低下以及生活质量下降，易引起意外事故发生，甚至还可能发展成难治性癫痫³。

2.4 注意饮食 重症病毒性脑炎继发癫痫患者出院后的继续药物治疗，长期的药物治疗对患者的身体健康造成了极大的伤害。因此，患者要特别注意饮食调养，不但有助于患者身体康复，而且对患者的继续治疗起到了一定作用。指导患者多吃高蛋白，高热量，高维生素的食物。但是患者不能偏食，更加不能暴饮暴食，不能吃生冷和油腻食品。护士要指导患者和家属适当适量饮食，一定要避开该病再次发作的诱发因素。

2.5 心理干预 重症病毒性脑炎继发癫痫的患者，在发病后容易出现焦虑、恐惧、紧张、自卑或依赖性、情绪不安等各种心理障碍，这些不良的情绪将影响到患者的生活、工作和学习。患者的心理一直处于紧张忧虑和担心中，容易产生不良悲观心理，甚至会对自己的生活失去信心。护士应针对实际情况，多次反复耐心地向患者讲解疾病的相关知识，强调若能够及时完成治疗方案，可加快病情转归，让患者及家属重新树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。有效的心理护理对其控制病情发作和生活质量的提高有着重要的治疗作用。

3 结 果

本组患者经抗病毒、抗炎、糖皮质激素应用、抗癫痫药物治和全程的护理干预，其中痊愈出院52例，遗留后遗症14例，死亡2例。

4 讨 论

癫痫是一组由不同病因引起的，脑部神经元受到损伤或破坏后高度同步化，且常是自限性的异常放电所致的反复发作的暂时性脑功能紊乱的临床综合征⁴。病毒性脑炎继发性癫痫在临床上较为常见。因此，患者在发病期积极的治疗和护理干预，有效控制疾病的发展，提高治愈率及减少后遗症的发生。

参考文献

[1] 乔晓红，佟梦琪，杨帆，等.病毒性脑炎伴发癫痫的研究现状[J].中华临床医师杂志，2012，6（11）：3025—3028.

[2] 陈所仙.脑卒中后继发癫痫的临床观察护理[J].中国保健营养，2012：207—208.

[3] 景海婷.癫痫病患者及家属的健康教育[J].临床合理用药，2012，5（5A）：172.

重症病毒性肝炎护理 第12篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2011年1月-2014年1月收治的80例慢性重症乙型病毒性肝炎患者作为研究对象。所有患者均依据《病毒肝炎防治方案》为诊断标准, 其中男63例, 女17例;年龄26~72岁, 平均 (45.4±7.7) 岁;病程2个月~30年, 平均病程 (9.4±5.6) 年。所有患者均有浑身乏力、恶心呕吐、食欲不振、小便黄等症状。按照随机数字表法将所有患者分为试验组和对照组各40例, 两组患者的性别、年龄、病程、症状等一般资料比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

所有患者的治疗策略均相同, 包括支持治疗、保肝治疗、抗病毒治疗等。对照组采用常规护理方法。试验组在采用常规护理的基础上采用优质护理方法, 具体包括三方面: (1) 病房环境:患者入院后可通过改善病房环境来缓解患者初入新环境给自身带来的不适感, 具体操作为微笑服务、态度热情、语言温和、与患者加强交流、给患者以家人般的感觉。 (2) 知识宣教:护士在护理患者前专业系统地学习相关知识, 并由专人指导与患者交流技巧。然后根据患者的文化水平、教育背景及性格特点等, 对患者进行宣教, 详细讲解疾病知识, 并指导患者一些健康的生活方式, 说明其必要性及实用性, 使其树立康复的信心, 积极配合治疗。 (3) 治疗方面:积极地配合医生, 指导患者在乙肝活动期等其他情况多休息, 在患者黄疸消退、症状减轻及肝功能好转时适量安排患者活动, 切记活动过量产生劳累。确保患者坚持服药, 向患者讲明持续用药的必要性, 间断用药的危害性;对患者的饮食进行指导, 帮助其建立良好的饮食习惯, 对处于不同病程阶段的患者饮食分别进行指导, 如有腹水则应低盐饮食, 有胀气则应少食牛奶等产气食物等;出院后叮嘱患者切忌乱服用药物、偏方等, 以免造成肝损害[3]。

1.3 观察指标

观察比较两组患者的治疗效果及护理过程中各相关指标 (依从性情况、疾病知识了解情况、健康方式采纳情况、满意情况) 。

1.4 疗效判定标准

(1) 治愈:临床症状完全消失或者明显好转, 肝功各项指标正常; (2) 好转:临床症状稳定无恶化或者好转, PT缩短时间大于等于5 s, LT、AST及TB下降大于等于30%; (3) 无效:死亡或者治疗效果达不到治愈、好转标准者。总有效率=治愈率+好转率。

1.5 统计学处理

采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用 (±s) 表示, 比较采用t检验, 计数资料采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

经不同护理方法后, 经过不同的护理后, 试验组总有效率92.5%明显高于对照组的67.5%, 差异有统计学意义 (χ2=7.8125, P=0.0052) , 见表1。

例 (%)

2.2 两组护理过程中各相关指标比较

经不同护理方式后, 试验组的依从率、疾病知识了解率、健康方式采纳率及满意率分别为97.5%、95.0%、92.5%、100%, 均明显高于对照组的65.0%、57.5%、62.5%、70.0%, 差异均有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

例 (%)

3 讨论

乙型病毒性肝炎是一种传染性很强的传染病, 其发生范围广, 起病较为缓慢, 大多数患者没有明显的临床症状, 该疾的携带者较多, 部分携带者是有传染性[4]。我国乙肝患者众多, 其中慢性重症乙型病毒性肝炎患者也有较大的比例, 这一类型的乙肝是其中最为严重的一型, 应更加关注这些患者的临床护理工作[5]。

对慢性重症乙肝患者采用优质护理方法, 贯穿治疗全过程, 当患者初入院时, 亲友不总在身边, 患者会明显地感觉孤独、情绪低落, 这些不良的情绪因素常会对治疗造成影响, 此时护理工作人员就要态度热情, 语言温和, 与患者加强交流, 使其消除一些不良的情绪[6,7,8]。在治疗过程中, 简单明了地向患者宣传乙肝的相关知识, 并且对患者的生活及饮食习惯进行指导, 使其养成良好的习惯, 这对于阻止病情进展、促进康复是极有益处的[9,10]。由于该病病程长, 部分患者在长时间的服药过程中会失去耐心, 病情稍好转就自主停药, 最终导致病情反复, 对于这一现象, 优质护理要求护理工作者详细明白地向患者讲明服药的必要性及擅自停药的危害性, 并对患者服药情况进行监督, 对不服药的患者联合其家人朋友进行教育干涉[11,12,13]。当患者出院时还应反复叮嘱患者服用其他药物时应注意肝功能的保护, 不乱服偏方, 以免造成病情的加重[14]。研究表明, 在对慢性重症乙型肝炎患者的治疗中采用优质护理方法可显著增强治疗效果, 提高患者满意度。本试验中也取得相同的效果, 试验组的总有效率高达92.5%, 明显高于对照组的67.5%, 患者满意度更是高达100%。同时试验组的依从率、疾病知识了解率、健康方式采纳率及满意率均明显高于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。