老年尿道结石范文

老年尿道结石范文（精选10篇）

老年尿道结石 第1篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年7月至2016年3月在我院进行手术治疗的86例老年尿道结石患者, 采用随机数字表法将其分为对照组和观察组, 各43例。对照组中, 男21例, 女22例, 年龄65~83岁, 平均 (76.53±28.79) 岁;观察组中, 男22例, 女21例, 年龄64~82岁, 平均 (75.31±23.74) 岁。该项研究经医院伦理委员会批准, 所有患者均已签署知情同意书。两组患者的性别、年龄等一般资料对比, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 护理方法

对照组行基础护理。观察组行综合护理, 加强对患者的心理辅导术, 后密切监测患者的生命体征, 注意有无出血发生以及体温变化;密切观察造瘘管, 保持其通畅, 观察造瘘口周围敷料情况;定时观察腹部症状, 预防造瘘管感染的发生;告知患者卧床休息, 注意术后饮食, 术后应禁食不少于6 h, 逐渐给予半流质饮食, 多食用富含粗纤维、维生素的蔬菜和水果;术后多与患者沟通, 告知必要的生活和饮食习惯, 对于患者不清楚的相关专业知识进行讲解, 增强患者恢复的信心[2]。

1.3 评价指标

采用视觉模拟评分法 (VAS) 对患者的疼痛度进行评价, 分数范围在0~10分, 分数越高说明疼痛越严重。护理满意度评价采用自制调查问卷, 对护理质量、护理方式、护理人员进行多方面评价, 分为满意、基本满意和不满意, 满意度=满意率+基本满意率[3]。

1.4 统计学方法

本文数据采用SPSS17.0统计学软件进行分析, 计量资料以±s表示, 用t检验, 计数资料用n/%表示, 用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后疼痛改善情况比较

护理后, 两组患者的疼痛均得到了有效的控制, 观察组患者的VAS评分为 (3.65±1.21) 分, 明显低于对照组的 (6.54±2.16) 分, 差异具有统计学意义 (P<0.05, 表1) 。

2.2 两组患者对护理的满意度比较

观察组患者的满意度为97.67%, 明显高于对照组的72.09%, 差异具有统计学意义 (P<0.05, 表2) 。

注:与对照组护理后相比, *P<0.05。

3 讨论

综合性护理是一种全面性的护理方式, 可针对不同手术类型患者制定出最佳的护理方案, 保证患者在接受治疗时得到完善的护理[4]。有效的术后心理辅导可以提高患者对疾病康复的信心, 也利于患者配合医护人员完成各项工作。术后对患者的严密监控和监护, 可以保证其在术后发生不良状况时得到及时的干预, 减轻术后疼痛给患者的带来的身体和心理上的创伤, 还能提高出院后患者的生活能力和质量[5]。研究表明, 观察组患者的VAS评分明显低于对照组;观察组患者的护理满意度明显高于对照组 (P<0.05) 。

综上, 综合护理在老年尿道结石术后中的应用, 效果突出, 可以让患者得到更加全面、舒适的护理服务, 保证了患者术后恢复效果, 加快了患者的康复速度。

摘要：目的 分析在老年尿道结石术后行综合护理的临床效果。方法 选取2015年7月至2016年3月在我院进行手术治疗的86例老年尿道结石患者, 以随机数字表法均分为两组, 各43例。对照组患者给予基础护理, 观察组患者实行综合护理, 对比两组患者疼痛改善情况和对护理的满意度。结果 观察组患者的VAS评分比对照组低 (P<0.05) ;观察组患者的满意度明显高于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。结论 综合护理在老年尿道结石患者的术后恢复中起着重要的作用, 加强护理人员的重视度, 提高临床护理质量, 可明显降低患者术后的疼痛度。

关键词：老年尿道结石,综合护理,临床效果

参考文献

[1]王芳.综合护理对提高术后老年尿道结石的满意度分析[J].中国保健营养 (下旬刊) , 2013 (6) :3167-3168.

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[3]段玉.耻骨上膀胱造瘘术20例术后护理[J].齐鲁护理杂志, 2010, 16 (6) :123.

[4]郭淑艳, 孙曙, 马榕.尿道结石病人的护理[J].世界最新医学信息文摘, 2015, 15 (49) :182.

长期卧床谨防尿道结石 第2篇

长期卧床，老人易患结石

据报道，近年来研究发现，长期卧床老人泌尿系结石的患病率明显增加，8％～35％的长期卧床患者会诱发尿石症。

究其原因有：①骨骼脱钙。患者由于肢体活动不够，骨骼脱钙而引起高钙尿和尿磷排出增加。这在卧床的早期特别明显。由于血钙升高，尿钙、磷、尿酸、羟脯氨酸排出增加，尿枸橼酸排出减少，结果使尿中钙盐饱和度增加，抑制物活性降低，促使泌尿结石形成；②长期卧床的患者极易并发尿路感染，特别是截瘫患者由于膀胱功能不全，需要留置导尿，常易并发尿路感染；而所留置的导尿管又可以作为异物成为泌尿结石形成的核心，这就是形成感染性泌尿结石形成的祸根。除了发生骨折外，老年人患了脑栓塞、脑出血等肢体瘫痪的疾病，如活动减少都可引起尿石症。

大多数患者随着结石体积的增大，伴有肾区钝痛、血尿等症状；也有的结石进入输尿管造成肾积水或肾绞痛，以致疼痛难忍，严重者可诱发癌变。总之，尿石症对人体危害很大，应当积极预防。

尿道结石，防之有道

老年人因病需要长期卧床休息时，采取以下措施有益于预防尿结石形成。

鼓励及帮助患者多活动，借以减少骨质脱钙，增进尿流畅通。还可以进行一些力所能及的床上活动，也可以进行一些被动性的活动，必要时可以对截瘫患者进行肌肉的电刺激。

多饮水、不憋尿。多饮水可稀释尿液，降低尿内晶体浓度，冲洗尿路，有利于预防结石形成及促使尿石排出，每日饮水量要在2000～3000毫升，同时应注意水源的清洁卫生。

少吃盐。太咸的饮食会加重肾脏负担，而盐和钙在体内具有协同作用，且会干扰防治肾结石药物的代谢过程，成人每天食盐的摄入量应小于5克。

减少钙的摄进。也可服用降低尿钙的药物（正磷酸盐和噻嗪类利尿剂），减少肠道对钙的吸收，减少骨的破坏，降低尿石症的发生率。

治疗和预防尿路感染。有留置导尿管的患者应定期更换导尿管（一般1个月更换1次），这对预防感染性泌尿结石的形成具有重要的意义。同时要注意保持尿液引流通畅，尽早除去尿路梗阻因素，如前列腺增生、尿道狭窄等。由于细菌及其引起的脓块、坏死组织等也可作为结石的核心而导致结石生成。所以，及时治疗泌尿系感染对预防结石也十分重要。

饮食调节。尽量戒除咖啡、茶和酒，宜少食含草酸高的食物如菠菜、土豆、红茶、豆类、栗子等。少吃糖，吃糖后尿中的钙离子浓度、草酸及尿的酸度均会增加，尿酸度增加可使尿酸钙、草酸钙易于沉淀，促使结石的形成。还要注意少吃肉类、动物内脏。因为肉类代谢产生尿酸，动物内脏是高嘌呤食物，分解代谢也会产生高血尿酸，而尿酸是形成结石的主要成分。

编辑/杨丽伟 jtyy6729@163.com

尿道结石多发生在肾脏

人体中某些物质成分由于不能继续分解被人体所吸收，导致从体液中析出，形成晶体颗粒，即结石。当结石发生于肾脏，就称为肾结石。人体的泌尿系统是由肾脏、输尿管、膀胱、尿道组成，尿液从肾脏产生后经输尿管、膀胱、尿道排出，肾是泌尿系形成结石的主要部位，其他任何部位的结石都可以原发于肾脏，输尿管结石几乎均来自肾脏。泌尿系结石，又称为尿石症。根据结石成分的不同，肾结石可分草酸钙结石、磷酸钙结石、尿酸（尿酸盐）结石、磷酸铵镁结石、胱氨酸结石及嘌呤结石6类。

老年尿道结石 第3篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组57例, 男54例, 女3例。年龄4个月~6岁, 平均2.3岁。膀胱结石39例中男36例, 女3例;尿道结石18例均为男性患儿。其中3例合并双侧肾结石及一侧输尿管结石, 2例合并一侧肾结石和一侧输尿管结石, 4例合并一侧肾结石。5例为多发结石。所有膀胱结石患者均表现为排尿困难、排尿中断、滴尿。尿道结石患儿哭闹, 尿呈滴沥状不自主排出、尿流中断、尿潴留而入院。15例尿道结石患儿体检发现, 在前尿道、阴茎根部或会阴区可触及不同大小硬结, 有压痛, 膀胱区明显隆起, 叩诊浊音。KUB检查见阳性结石43例, B超检查结石直径0.5~2.3 cm, 平均1.1 cm。

1.2 碎石方法

患儿入院完善相关检查。静脉+骶管麻醉

下平卧位行经尿道输尿管镜或小儿肾镜下膀胱结石及尿道结石碎石清石术。阴经相对小的患儿采用olympus F9.5输尿管镜, 阴经相对大的患儿采用olympus F9小儿肾镜, 进入尿道后由于灌注泵压力及麻醉后尿道松弛, 使尿道结石均被冲入膀胱, 镜子进入膀胱。观察膀胱内并找到结石后, 从输尿管镜或小儿肾镜操作通道伸入超声碎石探针, 术中灌注泵压力为60 cm H2O, 超声碎石能量40%~60%, 占空比60%~80%, 平均70%。直视下将膀胱结石完全粉碎吸出。如果结石质地比较硬, 超声碎石效果不佳, 气压弹道探针能量调为60%~80%, 将结石碎成0.8~1.2 mm碎石块。能用超声吸出的碎石块吸出后, 留置8F气囊导尿管, 予以抗生素预防感染。

2 结果

57例腔内手术均一次成功, 解除下尿路梗阻。手术时间10~41 min, 平均31 min。术中无膀胱穿孔、出血等并发症。术后24 h内拔除导尿管并注入利多卡因胶浆。术后患儿均排尿通畅有力, 尿液颜色清亮, 无血尿。让术中残留结石碎块的患者排尿于盆内, 收集残留结石。3~5 d后复查B超或X光片, 膀胱、尿道内均无残留结石。

3 讨论

尿路结石多继发于代谢异常、尿路畸形和尿路感染。复发率高, 适合微创治疗[1]。膀胱结石的主要治疗方法有开放手术, 如膀胱切开取石术、经尿道大力钳碎石术、体外冲击波碎石术 (ESWL) 、经尿道气压弹道碎石术、激光碎石术、超声碎石术、液电碎石术等。每种方法各有优缺点: (1) 膀胱切开取石术创伤较大, 恢复时间长, 平均住院日长。 (2) 体外冲击波碎石术疗效不佳, 有碎石块停留在尿道, 导致急性尿潴留的可能性, 有时需再次手术处理。 (3) 小儿不适宜行大力碎石钳碎石术。 (4) 激光碎石术效果虽好, 但其设备昂贵, 基层医院难以开展[2]。 (5) 液电碎石易引起膀胱黏膜出血, 有时可导致膀胱穿壁孔。 (6) 气压弹道碎石操作简单、碎石效率高、手术时间短、并发症少, 而且价格适宜。近来有ESWL和内窥镜下弹道碎石或液电碎石等方法治疗下尿路结石的报道[3,4]及输尿管镜下碎石术治疗儿童下尿路结石并得良好疗效的报道[5]。

本组57例小儿膀胱结石及尿道结石腔内手术均一次性清除结石并解除梗阻, 无并发症。术后拔除导尿管后, 患者均排尿通畅, 尿色清, 无肉眼血尿。术后3~5 d复查B超或X光片, 均无残留结石。因第四代气压弹道联合超声碎石清石系统有单纯气压弹道碎石, 单纯超声碎石或气压弹道联合超声碎石等方式。在术中, 如果遇到坚硬结石, 单独应用气压弹道碎石或者气压弹道将结石碎成小块后, 再用超声碎石, 可明显提高碎石清石效率。如果碰到质地较脆或松软的结石, 则可以单独使用超声碎石。应用输尿管镜时, 通道内能放入的探针直径较小, 碎石效率相对比较低。应用小儿肾镜时, 通道内能放入的探针直径比较大, 能明显提高碎石效率。

摘要：目的:评价经尿道输尿管镜及小儿肾镜第四代碎石清石系统 (EMS) 治疗小儿膀胱结石及尿道结石的疗效。方法:应用输尿管镜及小儿肾镜下第四代EMS治疗膀胱结石及尿道结石患儿57例, 静脉+骶管麻醉下行经尿道输尿管镜及小儿肾镜下碎石清石术。采用olympusF9.5输尿管镜或olympusF9小儿肾镜, 从操作通道插入EMS气压弹道探针或超声碎石探针后, 将膀胱结石及尿道结石粉碎或吸出。术后留置8F双腔气囊导尿管。结果:本组57例平均手术时间31min, 术后第1天拔除导尿管并注入利多卡因胶浆, 均能立即顺利排尿, 收集结石碎块。35d后复查B超。膀胱、尿道内均无残留结石。结论:对膀胱结石及尿道结石患儿, 应用输尿管镜或小儿肾镜下EMS清除结石, 可以立即解除下尿路梗阻, 恢复正常排尿, 具有安全、高效、损伤小的优点, 可作为膀胱结石及尿道结石尤其合并急性尿潴留患儿手术解除下尿路梗阻的首选方法。

关键词：小儿,输尿管镜,小儿肾镜,膀胱结石,尿道结石,碎石术

参考文献

[1]Choong S, Whitfield H, Duffy P, et al.The management of pediatric urolithiasis[J].BJU Int, 2000, 86 (4) :857-860.

[2]冯振华, 丁勇泉, 黄伯师, 等.经电切镜外鞘输尿管镜弹道碎石治疗膀胱结石27例报告[J].中华泌尿外科杂志, 2006, 27 (3) :210.

[3]陈宏刚.后尿道结石ESWL27例报告[J].中华泌尿外科杂志, 1997, 18 (11) :171.

[4]任胜强, 郎旭明, 李和明, 等.输尿管镜下超声碎石术治疗尿道结石并尿潴留[J].临床泌尿外科杂志, 2000, 15 (4) :149.

犬膀胱尿道结石的临床诊治体会 第4篇

[关键词] 犬；膀胱尿道结石；诊治；体会

尿结石症是指在动物机体矿物质代谢紊乱的情况下，尿液中的盐类结晶以脱落的上皮细胞等异物为核心形成矿物质凝结物，这种矿物质凝集结构一般沉积在泌尿通道，如肾盏、肾盂、膀胱、输尿管以及尿道等部位，从而引起出血、炎症甚至阻塞的一种泌尿系统疾病。在犬类疾病的临床诊疗中，膀胱尿道结石是犬泌尿道结石中较常见的疾病之一。该病雌、雄犬均可发生，但多见于老龄犬和雄犬，且有明显的家族倾向，如常见于柯基犬、腊肠犬、小型贵宾犬、京巴犬、西施犬等。雌犬能够将尿道中的结石自行排出，因此雌犬以膀胱结石占多数，而尿道结石较少。患犬因结石颗粒增大引起尿路损伤性炎症或阻塞，出现尿频、血尿、尿淋漓或尿闭等明显的临床症状，若不及时治疗，严重可引起患病犬死亡。

一、病因分析

犬膀胱尿道结石形成的原因较为复杂，其形成主要与品种、年龄及饲料和饮水的数量和质量，机体的矿物质代谢状态以及泌尿器官特别是肾脏的活动机能等有关，是多种因素相互作用的结果[1]。尽管膀胱尿道结石的成因说法不一，但总结起来引起膀胱尿道结石的因素主要有以下几方面。

1.环境因素

生活在气候干热、日光照射时间长的犬，由于体内水分的散失较大，再加上补水不及时，致使其尿液浓缩，使得结石更易形成。此外，季节、水源、水质、饮食结构等都与结石的形成息息相关。

2.日粮因素

在临床接诊的大多数病例中，患犬主人大都以鸡肝、猪肝或牛肉、瘦猪肉以及含高动物蛋白日粮食物长期单一饲喂，也是出现尿结石的诱因。鸡肝、猪肝等动物内脏中磷、钙的比例明显高出饲养标准，镁的含量往往也高出饲养标准，如果长期饲喂上述食物，会导致犬尿液中的磷、镁含量增加，又因鸡肝、猪肝、猪肉等含丰富的蛋白质，其中的含氮化合物最后降解为铵离子，这样尿中磷酸根离子、镁离子、铵离子在增加到一定浓度时就形成磷酸铵镁而析出沉淀，形成结石。

3.泌尿系统感染因素

泌尿系统受到葡萄球菌、变形杆菌等细菌感染时，可使尿道上皮遭到损伤而使上皮细胞脱落、产生管型，结石核心的产生提供了条件。一旦尿液中的盐类晶体及胶体之间的相对平衡被破坏，尿中的盐类晶体就会不断析出并附着在核心异物上而形成结石。

4.饮水因素

不喜饮水或者饮水不足的犬发生膀胱尿道结石的机率更高。机体缺水导致尿液浓缩，使尿液中的结石晶体处于过饱和状态，更易形成结晶沉淀，可进一步增加结石形成的机会。

5.性别因素

一般情况下，雄性犬膀胱尿道结石的临床发病率较雌性犬要高，这是由于雄性犬特殊的生理构造，其尿路比较长，增加了结石形成的机会，并且临床中雄性犬常常是膀胱结石与尿道结石同时发生。此外，也有报道称经过去势的犬的尿道结石的发病率高，这可能是去势后易发生尿道梗阻所致，不过这种说法目前尚无定论。

6.其他因素

（1）犬品种因素，如北京犬、西施犬、哈巴犬较常发生。

（2）雌激素过剩，可使上皮细胞脱落，进而促进尿结石的形成。

（3）饲料中维生素A或者胡萝卜素不足时，可致尿路上皮角质化、脱落，也可促进尿结石形成。

（4）长期或周期性的尿液潴留，可使尿中尿素分解而生成氨，使尿变为碱性，碱化的尿液可析出大量不易或不能溶解的类化合物（磷酸钙，碳酸钙，磷酸胺镁等），有利于晶体的沉淀。

二、临床症状

犬患膀胱尿道结石的主要临床症状表现为排尿困难、尿频、尿血，患犬排尿时出现努责、呻吟，早期可排出少量尿液、出现尿淋漓，以后完全不能排出。随病情发展，患犬出现腹胀，触摸腹部可感觉膀胱充盈、膨大。

三、治疗体会

1.膀胱尿道结石诊治现况

膀胱结石并发尿道结石时主要采取手术方法取出尿道结石，切开膀胱结合尿道反冲洗法疏通尿道排除结石[2]。手术结合反冲洗法同时也是治愈膀胱及膀胱颈结石的可靠方法，此法能有效、彻底地排出膀胱内及膀胱颈部的细小结石。临床实践证明，手术疗法是治疗膀胱尿道结石的最佳方法，但膀胱尿道结石成因较为复杂，是多种因素综合作用的结果，手术取出结石后还应该分析其原发性病因并加以排除，否则术后还易复发。据报道，膀胱结石的复发率为10%-30％[3]。

此外，术后膀胱炎症往往也是结石复发的重要诱因，因此要及时观察发现并加以治疗。在尽可能排除原发性病因的同时，在术后按体重100mg/kg口服维生素C，连用24周；同时适当补充维生素A以防止泌尿器官上皮形成不全及脱落，导致形成尿石的核心物质增多。

2.手术应注意的问题

进行尿道切开的犬，必须留置导尿管，缝合是关键。术后注意护理，要避免公犬有发情动作及遇到发情的母犬，否则会刺激阴茎海绵体，引起出血，加重病情。实施尿道改道手术时阴囊皮肤切除要适当，使尿道口松紧适当。

无论公犬还是母犬结石手术，膀胱的缝合都很重要。内翻缝合是为防止缝线暴露于膀胱内，成为生成结石的诱因。第一层采用库兴氏缝合，膀胱壁浆肌层进行水平褥式内翻缝舍；第二层采用伦伯特缝合，对膀胱壁浆肌层进行连续内翻垂直褥式缝合，缝线应用可吸收羊肠线[4]。

3.临床上一定要根据实际情况进行治疗

在实际操作中，应尽量根据具体情况先采取保守治疗，在保守疗法不能奏效时，再实施手术疗法。术后的患犬应及时改善饮食结构，减少高蛋白食物的摄入量，多饮水，不憋尿，定期口服排结石药。平时出现尿路感染的患犬要及时诊疗，反复和经常性的尿路感染也是形成结石的又一重要原因。因此定期做尿中潜血的检验，当尿中发现红细胞时，可以预见膀胱炎、尿结石症的存在，从而及时实施早期治疗，有效地预防和控制尿结石症的发生。此外，对犬应实行科学喂养，避免饲料单一，钙磷比例要合理，平时给予充足的饮水，少让犬只饮用硬水。

参考文献

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[2]孙姝，于闯，刘丽琼等.兽医导刊[J]. 膀胱尿道结石手术，2008，8：51～52

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犬尿道结石手术体会 第5篇

1 病例特征

发生犬尿道结石的病例中呈现“三多三少”, 即以公犬居多, 母犬较少;中老年犬多, 青幼年犬较少;肉食丰富者多, 杂食性者较少。

2 临床检查

患犬体温38～39.5℃, 食欲下降, 表现不安, 排尿困难, 流出断续状或滴状血色尿液。尿闭患犬膀胱胀满, 按压不能排出尿液, 导尿管探插困难;膀胱穿刺出红色尿液;呼吸, 心跳较快。公犬均在阴茎软骨后有大小不一 (视狗品种大小各异) 的球状坚硬物;母犬通过阴道或直肠触及到坚硬的柱状物;患犬均经抗生素、止血、利尿药物等治疗无效。

3 仪器检查

3.1 X光片

显示公犬尿道有高密度的球状物, 母犬尿道有高密度的柱状物, 个数不一;膀胱内有少量雾状阴影。若是尿氨酸、胱氨酸结石X光则不显影。

3.2 尿液分析

我院使用深圳市锦瑞电子有限公司生产的BA-600尿液化学分析仪检测11项指标。分析结果:维生素C++～4+、白细胞+～3+、酮体-、尿胆素原-、胆红素-、比重1.01～1.025、潜血+～3+、蛋白质-～+、葡萄糖-、亚硝酸盐-、酸碱度5.5～6.5。

4 手术治疗

公犬在结石部位切开尿道, 取出结石;母犬采用腹中线手术通路, 经膀胱取出结石。保定均为仰卧保定, 麻醉前准备: (1) 备好氧气和急救药品; (2) 肌肉注射速眠新注射液每千克体重0.08～0.1 mL麻醉; (3) 备皮:按常规剃毛、消毒、隔离。术中每隔10 min监测一次心律, 由于术式有所不同, 给予分述。

4.1 公犬结石手术

参照X光片, 用浸有生理盐水的纱布包裹龟头并由助手拉离开包皮, 用手细心触摸阴茎根部, 找准结石所在部位。并在结石存在部位绷紧皮肤。纵向1～2 cm长皮肤切口 (其切口大小以能挤出结石为宜) , 分离皮下筋膜组织, 再小心切开尿道海绵体, 随时用止血纱布止血, 清晰分辨刀口位置, 做到一刀切, 不损伤更多的组织, 最后切开尿道黏膜, 用止血钳取出土黄色结石。经检查再无更小结石后, 将导尿管从阴茎口推入膀胱, 通过切口处时应小心, 用力粗暴会损伤尿道。从充盈膀胱内导出的尿中观察, 未见细粉状砂石可断定已排除完结石。用温生理盐水冲洗膀胱2次, 留置导管。用3/0号可吸收缝合线连续缝合尿道组织, 尿道黏膜周围结缔组织作锁扣缝合, 并撒布适量氨苄青霉素粉, 丝线结节缝合皮肤。

导尿管的固定:导尿管可根据犬只大小选用, 我院使用进口犬用导尿管, 也可使用人用尿管。距导尿管开口约0.5 cm处, 用4～7号丝线穿过导管。然后将包皮皮肤与导尿管缝在一起固定。

4.2 母犬结石手术

在耻骨前1～2 cm处, 沿腹正中线向前作2～4 cm皮肤切口。钝性分离正中线腹直肌鞘间筋膜、腹膜, 充分暴露膀胱, 若膀胱充盈则穿刺排除尿液。用湿润的生理盐水纱布围隔膀胱, 在膀胱底部作1 cm左右的纵向切口, 检查膀胱中存有少量沙状结石;后经膀胱切口向膀胱颈伸一软管, 注入少量植物油以润滑尿道壁与结石。一手食指深入阴道的尿道口附近, 推压阻塞物, 使其向腹腔突出。另一手指进入腹腔挤压尿道至膀胱颈, 将结石推送入膀胱, 再通过膀胱切口取出。结石均为乳白色球状物, 大小及数量不等, 大的如蚕豆, 小的如粟米。用生理盐水冲洗膀胱和尿道, 最后用氨苄青霉素液注入膀胱。膀胱采用3/0号可吸收缝线进行2道缝合, 第1道采用螺旋缝合法, 第2道采用间断内翻缝合法。腹膜用丝线作螺旋或锁边缝合, 两侧腹直肌鞘膜和皮肤作结节缝合。最后整理皮肤创缘, 涂擦碘伏。

5 术后护理

对于体质较弱的患犬, 手术后静脉滴注10%葡萄糖盐水和消炎药, 肌注利尿剂2 d。术后1～3 d每天用碘伏涂擦伤口2次, 4～7 d每天用碘伏涂擦伤口1次。每天注射氨苄青霉素, 连续3～5 d, 以防感染。每天检查导尿管留置及通畅情况, 每2 d通过导尿管向膀胱注射氨苄青霉素液1次。导尿管保留5 d, 第8 d皮肤伤口拆线。为防止犬舔咬伤口, 给其戴上“伊丽莎白”套, 并给伤口处绑上保护带。

6 讨论

1) 随着人们对宠物的喜爱, 高蛋白食物越来越多, 尿道结石就成了宠物的常见病。加强饲养管理, 饮用少含矿物质的清洁饮水, 食物多样化, 补充必要的维生素, 加强运动成了预防该病的主要方法。

2) 治疗尿道-膀胱结石, 一般先采用导尿管冲洗排石的方法进行排石, 如结石量少且细, 可通过尿道插导尿管, 把小的结石从堵塞的尿道推回膀胱, 达到疏通尿道、通尿排石的目的。此方法简单易行, 但由于排石不彻底, 容易复发。对于结石较大, 无论尿道导尿后是否通畅, 只要结石没有排出, 手术治疗才是快捷、有效的方法。

3) 尿道结石手术治疗的成功与否关键在于导尿管的留置和伤口的保护, 做到犬不咬管不撕断线。进口导尿管的应用能更好地保护尿道黏膜免受损害。若采用头皮针软管会出现2个问题:一是软管长度偏短, 大多不能抵达膀胱。二是在软管中插入细铜丝很容易损伤尿道黏膜, 引起出血。

骟马尿道结石一例 第6篇

1 临床症状

患畜营养上等, 精神正常, 每0.5h排尿一次, 约50~100mL, 黄色浑浊。T38.8℃、P45、R14, 结膜充血, 其他检查均无异常。初步诊断为尿道炎。每日静脉注射40%乌洛托品注射液50m L, 内服中药瞿麦散一剂, 连服2d不见好转。第3天病情加重, 排尿次数增加, 尿量减少, 卧地。

2 直肠检查

直肠检查:膀胱充满尿液, 膀胱壁紧张, 轻度按压, 仍不见排尿, 侧卧保定, 应用导尿管导尿时发现离尿道口14cm处有一核桃大小的坚硬物, 导尿管推进受阻, 确诊为尿结石。

3 取结石

经尿道口用金属钳子将结石取出, 结石有灰褐色煤焦样呈不正圆形, 坚硬如石, 重5.8g。结石取出后, 排除血尿5800mL左右。

术后肌肉注射0.2%仙鹤草注射液50mL。每日静脉注射注射40%乌洛托品注射液50m L, 10%葡萄糖注射液1000mL, 内服瞿麦散一剂:瞿麦40g、仙鹤草35g、焦栀子30g、地榆炭30g、黄柏30g、秦艽25g、车前子30g、灯芯25g、荷叶25g、黄芩25g、甘草25g。

猪尿道结石的手术治疗 第7篇

1 临床症状及诊断

1.1 症状

猪尿道结石大多发生于公猪。病初体温升高至41.5℃左右, 食欲减少, 常举尾频频作排尿状, 但排尿困难, 尿呈滴状排出, 手挤阴茎有暗红色血尿或浑浊物排出, 采取常规药物治疗不见好转, 一两天后排尿完全停止, 尿道不完全阻塞时尿少而呈细流或滴状, 完全阻塞时排尿停止。点滴不下、弓腰、努责、频频举尾, 触诊膀胱有坚实感, 手按压膀胱部位有疼痛, 骚动不安, 膀胱破后触诊感到空虚。

1.2 诊断

食欲废绝、精神沉郁、伏卧不动、触压腹壁紧张、腹腔穿刺有尿液排出, 即可诊断为猪尿道结石;如触诊腹部有波浪感, 即膀胱已破裂, 生命垂危。

2 手术治疗

2.1 术前准备

2%普鲁卡因5~10 m L、纱布块适量、消炎粉、碘酒酒精、药棉、青链霉素 (根据需要而定) 、刀柄、刀片、手术剪、探针等用容器装好, 严格消毒备用。将患猪侧卧保定, 手术部位依结石所在部位而定。

2.2 手术操作

木部剃毛、洗刷、消毒、注射普鲁卡因作浸润麻醉, 在结石所在处的阴茎中线上作一纵形切口。切口长约3 cm, 切开皮肤及皮下筋膜后, 钝性分离阴茎缩肌及阴茎周围疏松组织。将结石处的阴茎拉于皮肤切口的外面, 在结石处的中线上作一纵形切口, 切口大小依结石的大小而定, 取出结石, 放出尿液, 最后将阴茎放回原位, 每天用消毒剂冲洗伤口, 让其自愈, 不需缝合, 术后一般呈良性经过, 一星期内痊愈, 并可酌情使用抗菌素或胺类药物。

2.3 术后护理及注意事项

术后第1周, 每天注射两次青霉素, 以防伤口感染和腹膜炎的发生。畜主在术后1周内每天要检查伤口, 保证瘘口畅通, 必要时可用手指蘸菜油涂抹术口, 以免瘘口闭合, 不利于排尿。

2.4 观察治疗效果

数天后, 有的患猪从瘘口排尿、有的患猪从瘘口与尿道两处排尿, 只有膀胱颈口结石的患猪, 如果康复后瘘口闭合, 又恢复正常的排尿通路。

3 体会

根据实践, 结石一般在乙状弯曲部, 其他部位较少, 据笔者做过的乙状弯曲部49例, 尿道前部3例。在手术中, 如果膀胱没有损伤, 不必作其他处理, 直接作阴部切口直取即可。在结石取出后尿液即可流出, 说明术部后段已通, 再用探针或用直径1.5 mm的保险丝探诊前段, 如有结石探针导通或再行手术。本手术简单易行, 经济疗效佳, 可广为采用。

摘要：近年来, 农村生猪疫病非常复杂, 防疫效果不理想, 给养猪业特别是农村养殖户带来很大的经济缺失, 为了保证农村养猪业健康、稳定、持续、快速的发展, 增加农户收入, 促进农村经济的发展, 现就猪尿道结石的手术治疗做了阐述, 仅供同仁参考。

尿道结石48例治疗体会 第8篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院对于治疗的48名患者性别均为男性, 年龄阶段在16-57岁不等, 治疗的患者病状都有排尿困难、排尿中断及尿潴留, 排尿时明显疼痛及肉眼血尿;前尿道结石均可扪及。经过多方面的检测, 这48位患者诊断结果均为尿道结石。其中:后尿道结石28例, 前尿道结石11例, 舟状窝结石9例;结石直径为0.5-1.6cm。

1.2 治疗方法与结果

1.2.1 在这9例舟状窝结石患者中, 治疗的方式是这样的,

经尿道注入1%利多卡因10m L, 行黏膜表面麻醉后, 在麻醉的时间内, 用器械直接把结石取出。在这9例患者中, 其中有3例的情况比较特殊, 他们的尿道口很窄, 因此在取出结石时, 要用血管钳把尿道口撑开, 4例结石直径>1.0cm的用血管钳夹碎后取出。术后留置尿管5d, 拔管后定期尿道口扩张;在这一组患者的治疗过程中, 都没有出现明显的出血或者其他并发症状。

1.2.2 11例前尿道结石行原位经尿道输尿管镜下钬激光碎石

术。术者左手将患者阴茎提起于腹壁约呈90°, 经尿道外口小心置人输尿管镜, 采用连续灌注, 在直视下到达结石部位, 看到结石后再经输尿管镜操作通道置入钬激光光纤, 用连续脉冲方式击碎结石。对于本组患者治疗以后的一周内, 把拔尿管抽出, 患者排尿通畅, 已经没有尿结石病状, 再次检查, 已经得到彻底的治疗。

1.2.3 对于28例后尿道结石的治疗方法, 我院都统一采用将

结石推入膀胱内再行经尿道输尿管镜膀胱内碎石取石术的方法。具体方法包括:⑴15例采用向尿道内注入无菌石蜡油的方法, 还有一种就方式就是石蜡油加1%利多卡因, 然后再使用医用器械把结石从尿管推移到膀胱;⑵对于其中的5例结石患者, 不能用推入膀胱的方式, 采用尿道探条顺尿道弯曲方向探及结石后推入膀胱内;⑶经上述两种方法均不能推入者, 可在输尿管镜直视下进入尿道边冲水、边进镜, 加大冲水压力, 使后尿道及尿道内口被动扩张, 镜鞘前端将结石顶入膀胱。结石推入膀胱后再以输尿管镜钬激光碎石术将结石击碎;术后留置尿管3-5d, 常规应用抗生素以防感染。

2 讨论

我们在讨论尿道结石治疗的同时, 一定要了解尿道结石的来源, 根据研究, 一般尿道结石都是有肾、膀胱结石随着排泄慢慢的流入到尿道。因此大多数情况下, 呈现为前列腺部鸟状窝或者球状[1], 少数为尿道狭窄、尿道异物或开口于尿道的憩室中的原发性结石。根据症状及X线、B超、尿道镜检查不难作出诊断。在以前, 对于治疗尿道结石的方法很传统也很单一, 只能将后尿道里面的结石通过疏导的方式推移到膀胱, 因为在以前是不能直接对后尿道结石进行治疗的, 所以只能推移到膀胱, 按照膀胱结石来治疗。前尿道结石则从尿道外口注入石腊油, 然后通过器械由尿道远端挤压, 把结石推出外体, 也可以通过医用器械直接把结石易碎然后取出, 失败者可采用手术切开取石。

后尿道结石出现的几率很小, 但是危害性确实极大, 对于这样面的研究是必须的而且也是任重而道远的。临床治疗方法有开放手术取石、输尿管镜取石及ESWL等。ESWL治疗后尿道结石的方式有原位碎石和将结石推至膀胱内后碎石两种。将后尿道结石推回至膀胱内后行ESWL治疗, 结石在膀胱内, 膀胱内有尿液存留, 结石周围有足够空间, 利于结石粉碎、膨胀和分散, 结石粉碎彻底, 排出容易, 疗效明显而无明显并发症[2,3,4]。

在这组一共有37名患者采用输尿管镜下钬激光术的方法, 疗效确切.我们认为应用输尿管镜下钬激光碎石术处理尿道结石具有以下优点: (1) 在直视下进行操作, 减少了盲目性; (2) 成人和小儿对于患尿道结石的治疗方式要区分, 因为小儿的尿道细, 因此要采用输尿管镜, 这样就会在最大程度上减少对小儿尿道的伤害; (3) 男性与女性的生理特征不同, 因此在对于治疗男性患者时, 要对输尿管镜技术了解运用的娴熟, 因为男性的尿道与输尿管腔的构造是相似的。综上所述, 对于治疗尿道结石, 腔内碎石是比较安全的, 但亦应根据具体情况, 灵活采取合理的办法取石。

参考文献

[1]吴阶平.泌尿外科[M].第1版.山东:科学技术出版杜, 1993:629-630.

[2]许景东, 陈冠峰, 游如芹, 等.急诊ESWL治疗后尿道结石并急性尿潴留29例分析[J].临床泌尿外科杂志, 2000, 15 (2) :77.

[3]梁敬原, 林堤业.男性后尿道结石治疗体会[J].实用医学杂志, 20O4, 5:583.

老年尿道结石 第9篇

【关键词】电切镜；钬激光；膀胱结石；术中配合；护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0231—02

膀胱结石（Urinary Bladder Calculi）可分为原发性和继发性两种，主要发生于男性[1]。原发性膀胱结石多由营养不良所致，现在除了一些边远山区多发于婴幼儿外，已不多见。继发性膀胱结石主要继发于良性前列腺增生症，随着寿命的延长此病也逐渐增多[2]。另外结石容易发生在有尿道狭窄、膀胱憩室、异物包括长期引流导管和神经源性膀胱功能障碍等。原发性膀胱结石多为单个性，呈卵圆形，继发性膀胱结石多为草酸钙、磷酸钙和尿酸的混合性，为多个较小结石。电切镜联合钬激光碎石术治疗膀胱结石是一项新兴的术式，与传统手术相比，具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻、并发症发生率低、住院时间短等优点[3]。2011年08月～2012年12月，我院实施经尿道电切镜联合钬激光碎石术治疗膀胱结石32例，现将有关护理配合报告如下。

1 对象与方法

1.1一般资料 本组共32例，男29例，女3例，平均年龄32.8岁。其中单纯膀胱结石28例，合并前列腺增生4例。

1.2术前准备

1.2.1病人准备：摄腹部X线平片及静脉尿路造影，了解全尿路情况。行膀胱镜检查，了解膀胱内有无其他病变以外，术前一日手术室护士要深入病房访视病人阅读病历，了解病情状况，检查术区皮肤准备情况，并向患者介绍入手术室后和手术室医护人员的配合问题，如：静脉留置针、麻醉方式，手术体位等注意事项，以及此类手术的优点，预后及手术人员的安排等。解除病人的恐惧心理，以取得病人的配合。

1.2.2仪器准备：术前准备好监视器、冷光源和摄像头，图像处理系统，0度电切镜、内外鞘、电切环、水泵系统等。

1.2.3器械物品准备：直射式激光光纤、光纤切割器、光纤剥皮器、45cmx45cm脑外科粘贴膜1张、仪器腔镜保护套1个、无菌手套2～3双、润滑止痛胶1～2支、20ml注射器1具。

1.2.4灌洗液准备：常采用3000ml等渗冲洗液或用3000ml电切冲洗液。目的：用3000ml等渗冲洗液或用3000ml电切冲洗液充盈膀胱后，观察膀胱内部、膀胱颈及结石情况。将膀胱内的出血点洗干净，便于手术视野清晰，更好的完成手术。

1.3麻醉与体位 低位腰麻或连续硬腰外腔麻醉取膀胱截石位。

1.4术中配合

1.4.1巡回护士配合：①查看病人相关资料，认真核对并热情接待患者，关心安慰患者，耐心回答患者的提问，对患者的要求尽可能满足，以减轻患者对手术的恐惧。②做好保温措施：在实施该手术时因需大量冲洗液，患者容易着凉，应提前调节好手术间的温度，最好是保持在24℃～28℃之间，湿度保持在50%～60%左右。（如果有条件的话最好给患者加盖加热毯。冲洗液也适当加温至35℃左右为宜）。③手术中关闭手术室门，避免无关人员进入手术间，减少走动。④密切观察手术进展情况，及时供应台上需要物品。⑤心理护理，术中巡回护士活动在患者的视线内，减轻其心理恐惧感。⑥将监视器摆在手术者对面头侧，调整好角度，便于手术医生观看，常规消毒铺巾后，与器械护士一起用无菌保护套将摄像头和光纤套好保证无菌，正确连接各仪器导线及管道，做好测试工作，使之处于正常工作状态。⑦与器械护士和手术者一起清点手术器械和材料，并在护理记录单上逐一登记。

1.4.2器械护士配合：①器械护士将台上器械摆放有序，将常规器械与特殊器械分开放置，给各管道套上无菌保护套，熟练地配合手术。②取石术：小结石可经电切镜直视下用电切环，环住结石，连操作镜通过镜鞘一起拉出。③钬激光碎石：通常用电切镜操作孔置入550μm的钬激光光导纤维调整钬激光的能量参数为0.8～1.2J，频率6～1.6Hz为起始定值，功率4.8～20W在显视器显视下，从结石边缘表面开始，用电切环固定，钬激光光导纤维的顶端抵住结石的侧面通过碎石在边缘表面产生一个腔隙，而后反复移动光纤顶端进行碎石，将腔隙扩大。较大的结石场激光从结石的中心开始，将其崩解成数块较小的结石，可以使用Ellik冲洗器冲洗排出。也可以结合电切环通过镜鞘一起赶出。合并有前列腺增生者同时行经尿道前列电切术。（此时就只能用3000ml电切冲洗液）。④膀胱碎石术后，需留置18～22F三腔气囊导尿管，持续冲洗引流，必要时用洗涤器间断冲洗，将残留的泥砂样碎石片冲击。最初24h用3000ml等渗冲洗液持续冲洗，使残留碎石片冲出。留置导尿管和冲洗时间根据术毕所见结石残留情况决定，通常为24～48h。⑤术后给予抗生素，补充钠离子，多饮水。

2 结果

碎石时间15～90mim，平均35mim。均未发生膀胱或尿道损伤。单纯膀胱结石患者术后留置导尿管1天，恢复排尿功能后拔除；同时行前列腺电切术患者留置导尿管3～5天。术后有轻微肉眼血尿20例，经对症处理后消失，复查B超或骨盆平片均未再发现结石，患者术后住院时间2～5天，随访1～2个月，膀胱结石无再发。

3 结论

電切镜下联合钬激光碎石术治疗膀胱结石已成为治疗膀胱结石的一项基本手术方法。为配合手术顺利进行，手术护士应注意以下问题：①手术准备工作要充分：电切镜手术主要依赖仪器设备，其状态好坏直接影响手术效果，因此术前应将所需设备安置到位，确保运转良好[4]。巡回护士要熟练掌握各仪器的性能、使用步骤、连接方式和注意事项，同时要掌握术中各种简单故障的排除方法。器械护士应掌握电切镜专用器械的性能及拆装方法，以及互相间的配套使用，术中配合要熟练、敏捷，使术者在操作中得心应手，缩短手术时间，减轻病人痛苦。②良好的充盈膀胱扩张是保证手术成功的关键，术中要保证冲洗液的充分供应，冲洗负压吸引装置要保证通畅，但不易过多，容易引起水中毒。大量的生理盐水外溢至台面甚至地面，破坏手术无菌环境，增加感染机会[5]。所以采用45cmx45cm脑外科粘贴膜脑，粘贴在手术部位下面的无菌单上，通过其漏斗形收集器将外溢的盐水收集至桶中，可有效避免台面弄湿，保证台面无菌。③电切镜是集机械、电子及光学技术于一身的先进设备，精细、贵重，必须专人负责管理和保养，手术结束后，应由受过培训的护士将器械严格按照内镜清洗消毒规范进行处理[6]。④应注意观察并做好心理安慰。⑤做好出院指导和随访。

参考文献：

[1] 吴阶平.吴阶平泌尿外科学.济南：山东科学技术出版社，2004：1144.

[2] 冯振华，丁勇泉，黄伯师，等.经电切镜外鞘输尿管镜弹道碎石治疗膀胱结石27例报告.中华泌尿外科杂志，2006，3（27）：210.

[3] 吴锋，王风，常江平，等.经电切镜外鞘输尿管镜下气压弹道碎石治疗膀胱结石.黑龙江医学，2007，3（31）：165166.

[4] 彭荣军.前列腺增生合并膀胱结石18例微创治疗分析.中国误诊学杂志，2007，7（13）：31503151.

[5] 叶敏，陈达华，康健，等.经尿电切术中不同温度冲洗液对心血管系统的影响[J].中华泌尿外科杂志，2002，23：418419.

小型犬尿道膀胱结石的诊疗 第10篇

1 发病情况与临床诊断

西施犬, 雄性, 15岁, 体重6 kg。主述:患犬尿血, 排尿不畅, 有排尿姿势但只排出一点尿, 饮欲、食欲均减弱。2009年5月31日前来求诊时, 患犬精神较差, 喜卧, 尿淋漓, 体温38℃, 腹部可触诊到充盈的膀胱。X光透视可见充盈且轮廓清楚的膀胱, 膀胱内有大量结石存在的高密度斑点。根据病史调查, 临床症状, 结合X光透视可初步诊断为膀胱、尿路结石。

2 麻醉与保定

肌肉注射0.7 m L犬眠宝对患犬进行全身麻醉, 进入全身麻醉状态后, 仰卧保定, 四肢充分伸展固定, 术部进行剃毛, 常规消毒。

3 术式

于倒数第一、二对乳头之间, 靠近阴茎处紧张切开皮肤, 分离皮下组织后, 将阴茎往一侧牵引, 暴露腹白线。在腹白线上做切口, 钝性分离皮下筋膜、腹直肌外鞘直至腹膜, 切开腹膜充分暴露膀胱。小心地将充盈的膀胱牵引至切口外, 皮肤创围和膀胱之间用纱布充分隔离, 在膀胱上血管稀少的区域做一1 cm左右的切口, 用电动吸引器将膀胱内的尿液吸除。用长柄小匙伸入膀胱中探取, 取出少量沙粒状结石后再探察不到结石等异物。温生理盐水冲洗膀胱后, 用一细导尿管从尿道口进入, 缓慢而轻柔地向前推送探诊, 绕过坐骨弓部后, 导尿管遇到障碍而无法前行, 稍稍后退导尿管, 在导管外端接一注射器往尿道内快速注射温生理盐水, 同时捏住尿道口, 膀胱切口处用电动吸引器吸除渗透入膀胱的生理盐水及产生的尿液。经过反复冲洗, 结石被冲回膀胱内, 尿道恢复通畅。彻底清除膀胱内的结石后, 用注射器通过膀胱上的切口向膀胱内注射生理盐水, 生理盐水从尿道顺畅的排出。闭合膀胱上的切口, 用温生理盐水清洗腹腔后关闭腹腔, 结节缝合皮肤, 整理并对合创缘后涂布碘酊消毒。

4 护理

术前30 min开始输液, 静脉滴注氨苄青霉素, 维持手术全过程;术后应给犬佩戴伊莉莎白项圈, 以防止犬舔咬伤口引起局部炎症。全身应用抗菌消炎药, 连续5 d。术后每天口服50 mg新诺明, 可有效控制尿路感染。

术后第5天术部愈合良好, 拆除皮肤缝合线, 伤口已经完全愈合。

5 讨论与体会

5.1 病因

尿结石形成的机理很复杂, 其形成的原因至今尚不完全清楚。常见原因主要有饲喂或饮水不当, 泌尿系统感染, 内分泌失调, 尿道狭窄等。

本病例中患犬的日粮以动物肝脏为主, 加上当地水质偏硬, 可能是引起结石症的诱因。

5.2 鉴别诊断

发生尿路结石时, 随结石发生的位置不同表现有所不同, 常见症状为血尿、尿频、尿急、尿淋漓、尿闭等, 膀胱炎、前列腺炎、生殖系统和泌尿系统损伤等均可引起血尿, 应注意鉴别诊断。

一般根据膀胱充盈、尿频、血尿等临床症状结合腹壁触诊可以怀疑为尿路石症。在临床上多根据临床症状、尿道检查、触诊、X光、B超、手术探查等方法进行诊断, 其中B超是一种无损伤的确诊检查方法。

5.3 治疗

犬的尿道很细, 尤其是小型犬, 在保守疗法能治愈的情况下, 不主张进行膀胱或尿道切开, 以免损伤尿路形成尿道瘘。术部的不恰当处理也可能成为膀胱内再次诱发结石的异物。结石未阻塞尿路的可进行一般治疗, 主要措施是积极治疗形成结石的原因, 如:原发性甲状旁腺功能亢进时, 摘除甲状旁腺;治疗恶性肿瘤;控制肾盂感染和解除尿路梗阻, 均为防止结石形成和复发的有效措施。

手术治疗能快速的恢复患犬尿路的通畅, 治疗效果显著, 对于膀胱胀满的患病犬, 在治疗前应先行膀胱穿刺排尿以减轻膀胱内压防止膀胱破裂。应注意, 膀胱或尿道的缝合一定要细致, 最好使用可吸收缝线, 缝合时不要穿透膀胱浆膜肌层。

5.4 尿结石的预防