前瞻性护理干预预防（精选7篇）
前瞻性护理干预预防 第1篇
1 资料与方法
1.1 一般资料选取我院2 012年1月~2 013年12月收治的阴道分娩产妇100例, 排除曾患有泌尿系统疾病的患者, 并采用随机列表法分为观察组和对照组各50例。两组年龄2 0~35 (27.5±0.5) 岁;孕周 (40±5) w, 两组年龄、性别、孕周等一般资料无明显差异 (P>0.05) , 有可比性。
1.2方法对照组采用产科预防产后尿潴留常规护理:诱导排尿、药物治疗、穴位按摩及热敷、心理护理等。观察组在对照组常规护理基础上采用前瞻性护理干预产后尿潴留, 具体护理措施如下: (1) 孕期宣传教育:孕妇学校应为孕妇开设产后康复和预防尿潴留等相关课程, 并为其提供产后康复的宣传教育资料, 指导孕妇预防产后尿潴留, 使孕妇提早了解第一次排尿和锻炼盆底肌功能的意义, 并提早让孕妇了解到产后尿潴留和做好预防准备。 (2) 建立“三早”制度“三早”制度:提早评估风险、提早发现问题、提早干预和处理。妇产科室应制定预防产后尿潴留的措施, 并制定明确的护理尿潴留的工作流程。产后及时检查产妇的子宫收缩、产程、产后出血及会阴水肿等情况, 完成对产妇尿潴留的风险评估和疼痛评估, 制定预防计划和干预措施, 按照时段、环节等逐一落实具体要求。护理人员按照产科具体要求对产妇进行护理:指导产妇在产后30min内完成饮水和进食补充其体能和能量;对产妇采取心理疏导, 让其了解产后第一次排尿的作用和意义, 并说明产后排尿后不造成愈合不良及创口裂开等情况;定时为产妇按压子宫底和观察其膀胱充盈的程度;无论产后2h内产妇是否有尿意, 都需要协助产妇完成排尿;产后对产妇会阴进行温水冲洗, 在出产房时再次对产妇的膀胱进行检查;对分娩2h时后未能排尿者进行护理干预, 如按摩、温开水冲洗、喝温开水、听流水声、坐坐厕、肛门塞开塞露等, 促进其排尿, 并记录产妇第一次的排尿时间。 (3) 镇痛方法:助产生可根据产妇疼痛的耐受力、敏感性、会阴创口及分娩过程等情况, 对分娩危险性及产妇身体情况进行风险评估, 并对产妇采取预防措施和使用麻醉剂, 在产妇分娩后、会阴创口缝合前给予产妇使用会阴局部麻醉。 (4) 产后康复治疗:当产妇分娩后回到病房时, 使用产后多功能治疗仪 (SOKO-900) 对其进行康复治疗。在使用产后多功能治疗仪时, 需注意检查电源和电极片的完好性, 并将耦合剂涂抹在两块圆形电极片上, 其中一片放置于产妇的耻骨或腹中线周围, 另一片则放置于产妇骶尾骨周围。电极片固定时应注意电极片是否紧密靠近皮肤, 并使用腹带进行牢靠固定。护理人员按照仪器操作步骤实施操作, 选择产后子宫恢复系统中的治疗尿潴留菜单, 设置常规治疗时间。使用仪器时, 可根据产妇的舒适感受和疼痛承受能力, 逐步增加治疗频率。若产后4h内未排尿, 可再次使用仪器治疗。
1.3观察指标 (1) 分娩后产妇排尿时间; (2) 产后两组产妇并发尿潴留例数; (3) 判断尿潴留的有效方法:产后6h尿意明显, 膀胱充盈肿胀, 产妇无法自行排尿需要尿管导尿。
1.4 统计学方法数据录入SPSS 19.0软件进行统计分析, 计数资料以率 (%) 表示, 以χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组产妇并发尿潴留3例 (6%) , 对照组为10例 (20%) , 观察组并发率少于对照组, 差异显著, 有统计学意义 (P<0.05) 。见附表。
3 讨论
导致产妇产后尿潴留有外因和内因两种, 其中内因有产妇心理因素和机体因素, 外因有宣传教育不足、产程延长、顺产切口疼痛等[3]。针对这些因素, 应制定周全的早期护理干预措施, 如孕期时应加强尿潴留宣传教育, 孕期加强盆底肌功能的锻炼, 产后进行指导尿潴留预防工作, 这样能有效增强产妇对尿潴留的预防意识, 预防产后尿潴留的发生。
有研究表明:分娩时, 麻醉镇静剂用于产妇会阴创口周围, 能有效缓解产时、术中及术后的疼痛, 镇痛效果显著[4,5]。同时能有效愈合产妇创口, 并对新生儿无副作用, 亦不会产生子宫收缩乏力等不良反应;分娩后, 会阴部疼痛的减轻能有效减轻患者紧张、焦虑的情绪, 并为患者建立排尿的信心。临床研究显示:产后使用产后多功能治疗仪 (SOKO-900) 可有效减轻膀胱充盈肿胀, 促使产妇平滑肌加速收缩, 引起孕妇排尿反应, 从而缩短其产后排尿时间, 减少其发生率, 促进产妇排尿[6,7]。对治疗和预防产后尿潴留, 应尽量做到早评估、早发现、早处理[8]。
本研究表明:观察组产妇尿潴留并发率为6%, 对照组为20%, 观察组尿潴留的并发率明显少于对照组。由此可见, 前瞻性护理能有效减少产后尿潴留的发生率, 促进产妇排尿时间提前。
参考文献
[1]林姗姗, 何杏, 钟倩茹, 等.失效模式效应分析法在产后尿潴留护理中的应用[J].中国实用护理杂志, 2011, 27 (z2) :118.
[2]李桂青, 任利容, 李永英, 等.护理干预卡孕栓预防产后尿潴留的临床效果评价[J].国际护理学杂志, 2011, 30 (3) :374-375.
[3]金茶花.产后尿潴留的原因分析及护理[J].护士进修杂志, 2005, 20 (2) :148.
[4]张卫红.针刺疗法配合预见性护理防治产后尿潴留效果观察[J].中国全科医学, 2010, 13 (16) :1834-1835.
[5]蒋玉蓉, 苏海虹, 张小娥, 等.对产后尿潴留产妇采用2种治疗方法的效果研究[J].中国实用护理杂志, 2009, 25 (28) :46-47.
[6]魏朝明, 张云珍.产后尿潴留的分析与护理[J].护士进修杂志, 2007, 22 (16) :1464.
[7]李忠莹.护理干预对产妇产后排尿的影响分析[J].实用临床医药杂志, 2007, 3 (2) :102, 104.
前瞻性护理干预预防 第2篇
本科毕业生论文
题目：手术室护理干预预防骨科手术切口感染
学
生：王瑞
指导老师：周小龙
2015年5月22日
手术室护理干预预防骨科手术切口感染
【 摘 要】 目的 探讨护理干预在预防骨科手术切口感染中的应用。方法
搜索并阅读大量相关文献，对护理干预在预防骨科手术切口感染中的应用进行分析、归纳、总结。结果 骨科手术切口感染的因素很多，其中手术环境、器械及手术操作尤为关键，护理干预对预防感染起着重要作用。结论 手术室在术中采取预防感染措施具有重要意义。【关键词】 骨科手术 切口感染 护理干预
骨科患者多是年老体弱者外伤者，急诊手术也较多，污染严重，手术时间相对较长，术中多伴有辅助检查，加上术中往往要植入一些内固定材料，故骨科患者手术切口感染在医院感染发病率中占有 重要地位。本文通过对手术环境、手术人员、手术器械三方面管理来对预防骨科手术感染作一简要综述。1.术前全面评估患者全身及手术局部情况
1.1术前访视时，评估患者情况、感染病灶是否及时诊治，如牙龈炎、生殖泌尿系炎、皮肤溃疡、肺炎、甲沟炎、足癣等；
1.2男性患者是否有前列腺炎等疾病，防止术后因尿潴留而插导尿管； 1.3术前晚是否遵医嘱非肠道途径应用预防性广谱抗生素；
1.4评估全身情况，对导致机体抵抗力下降的因素是否给予积极的控制，如类风湿关节炎、糖尿病、免疫抑制剂的应用及老年性肥胖等；
1.5仔细检查手术区域，对有局部进展性血管病变、有过局部手术史、感染史、手术疤痕严重者，应正确评估，做好术前皮肤准备，备皮时间应尽可能接近手术时间并避免皮肤损伤，以减少术后感染；
1.6必要时将有关情况向医生报告，争取主动合作。2.手术环境管理
2.1 降低手术室空气细菌指数，提高空气质量空气污染是手术中外源性细菌的主要来源。手术室空气的含菌量与手术进行的时间、人员的活动相关。调查显示，层流手术室无参观人员时的手术感染率较低[1]。据王海洪报道[2]，手术室细菌降落的数量在手术过程中有明显变化，开始时降落量最大，结束时又出现一个高峰值，这说明人员流动是手术室空气污染的主要因素。因此为了提高空气质量必须做好手术室环境的管理，每次手术前，相关设备要擦拭干净，每台手术后及每天都要进行卫生清洁消毒。还有研究显示，接台次数越多，空气中微生物监测的菌落数越。手术接台间隙撤换布类、物品及送接患者，人员和物品流动引起的尘粉、纤维、微粒都会污染手术室内环境。因此对预计手术较复杂,估计超过3h的尽量安排在第一台。如必须接台的，须遵守先无菌后有菌原则，减少工作人员的走动。接台手术间隙保持净化达到自净时间,稀释室内空气细菌指数。2.2 手术室温度应适宜 手术室温度宜控制在 22°-2 5°。患者体温下降通常直接损害免疫功能，抑制中性粒细胞趋化，还使血管收缩而降低局部组织氧分压，[3]从而使手术切口抗感染能力下降[4]。因此术中、术后要采取保暖措施，尽量缩短手术时间，维持患者正常体温。必要时使用温热盐水冲洗或保温垫进行保暖。2.3 加强手术室内及周边环境的管理，避免交叉感染手术室涉及的科室及患者较多，手术间内外空气直接流通是空气中悬浮细菌增加的另一重要原因四，故其室内环境和周边环境管理至关重要。对于骨科无菌手术患者与感染伤口患者进行分级管理，决不允许从感染手术间走到骨科手术间。无菌物品与污染物品严格区分出入通道，接送患者进出手术室应，使用内外对接车。使用后的医疗废物要分类放置处 理，以免发生交叉感染[5]。3.手术人员管理 3.1 对于手术患者
3.1.1做好手术区域皮肤的准备，重视对手术切口的保护。手术前对患者进行皮肤清洁工作，降低患者皮肤表面的细菌数量周瑜报道[6]备皮时间距离手术时间越近越好，而去除毛发的最佳方法为剪毛,无论是否去除毛发，清洁皮肤是皮肤准备中预防切口感染的重要措施。对于急诊手术，特别有开放伤时，在手术室必须做好患者术前创口的处理，减少患者切口感染的概率。术中重视对手术切口的保护，防止因手术时间长以及附近毛发、皮脂腺等分泌物对切口的污染，减少感染的机会，若手术巾铺巾时间超过4 h，应重新更换。无菌巾力求干燥，提倡使用防渗透材质的无菌巾或贴手术膜。侯玉娟等报道[7]含碘手术薄膜对切口位置具有持续抗菌作用。对于骨科切口的冲洗，要选择合适的冲洗液，用0.5％碘伏冲洗切口预防术区感染明显优于生理盐水冲洗切口。
3.1.2适宜的备皮方法是降低手术切口愈合快慢和切口是否感染等，直接影响手术的效果。目前国内外常用的备皮方法有剃毛备皮法[8]。清洁皮肤及剃毛备皮后皮肤细菌检出率可降至20%~60%，提示皮肤可以降低皮肤表皮携带细菌数量。且备皮时间与手术时间愈近愈好，国内对于剃毛与不剃毛备皮研究发现，不剃毛备皮组术后切口感染率低于剃毛备皮组。因中国人体毛较少，汗毛又短于1cm，故手术野未涉及患者头发、腋毛、阴毛时，没有必要剃毛。常用的备皮用具包括刮胡安全刀片、脱毛剂或电动脱毛器。现今临床上最常用的是刮胡刀片和电动剃毛器。需要注意的是，无论使用何种备皮用具（刮胡安全刀或电动剃毛器）必须严格消毒。3.2 对于医务人员 研究表明进入手术间的人数在5～1O人,次数在5次以上的空气微生物监测合格率为5 3％；进人手术间的人数控制在 5人以下,且次数控制在3次以内，合格率为100％，提示空气中的细菌多来自进入手术室的人员[9]。因此术中应严格限制进人手术室人数，30m2以上手术间参观人数不得超过人，对于必须器械商跟台时要有资质有备案，督促其无菌操作。进人手术室的人员要严格遵守各类区域的划分，有感染的人员不得进入手术室。手消毒是控制手术发生感染的首要环节[10]，手作为一切病原体传播的直接媒介，由医务人员的手传播细菌而造成的医院感染约占30％[11]。正确的洗手以及消毒方法将有效降低医院患者的感染率。改进洗手卫生设施，使用壁挂式皂液装置，灭菌小毛巾，将以往的手消毒碘伏改为消毒效果更好的含乙醇、含氯洗手液。为了强化无菌操作意识，定期请专业人士进行思想教育、操作讲解等，定期检查，进行整改。手术室固定专科护士参加手术配合，熟练掌握 手术步骤及术中合理放置手术器械均有助于缩短手术时间。骨科内固定手术、假体置换手术器械较多，常规器械放在便于陕速取用处，植入器械及后期使用的物品按使用顺序放在另一器械车上，并分别用治疗巾遮盖。洗手护士在接触、传递植人物时可用纱布包裹。术者在进行植入操作时要更换手套，并清洗手套上的滑石粉，安放过程中防止植入物与手术野的皮肤接触。术前进行充分的准备，手术开始前将术中所需一切物品带入室内，各种操作动作要轻柔,患者摆放好体位后再建立无菌台，对于术中经常C臂透视，应注意保护无菌台，特别是切口区的保护[12]。提高医护之间的配合技巧，缩短整个手术过程的周期，同样是预防感染的关键手段。4.手术器械管理
4.1 手术器械操作应规范化 若管理不到位，科室不过问手术器械清洗消毒过程，则无法保证手术的安全。手术室护士对成套手术器械的了解依赖跟台人员，不利于护士的业务发展和器械操作规范
[13]
。因此，在手术开始前认真检查外包装有无破损、潮湿现象。贵重植入物开启前巡回护士要与手术者再次核对型号后再开启。植人物未立即使用的要用治疗巾包裹，放置于安全处。
4.2 各种手术物品的灭菌是预防切口感染的关键 应选择正确的灭菌方法，并结合科学的监测手段，才能保证达到灭菌效果。对能耐热、耐湿、耐高温的器械、敷料等应采用压力蒸汽灭菌，严格执行一次性物品一次性使用的原则。4.3 建立一套完善的外来器械管理制度 严格控制外带物品，如器械商外包装袋等，以减少手术室的污染。严格监测外来器械的质量，特别要加强对外来手术器械的清洗和包装灭菌的管理，外来手术器械在各医院之间频繁流动使用，其感染危险性比普通手术器械大得多，所以应将其管理与医院供应中心结合起来，在清洗和包装外来手术器械时，每个环节都严格按规范执行。对每一件器械和灭菌包装 盒都进行清洗后的清洁质量检测，并对每锅次灭菌 外来器械进行快速生物监测合格后才发放，确保器械的清洗质量及灭菌质量[13-14]。5.小结
手术室担负着抢救危重患者的重要任务，是最有可能感染的高危险科室。由于骨科手术患者及手术本身的特殊性，导致感染的因素来自多方面，包括术前、术中、术后一系列控制预防感染措施。其中对于术中的护理干预特别重要[15]，所以加强 手术室各个方面的管理，做好防止骨科切口感染的护理工作，从而降低医院感染率，保证了患者的安全。
致谢
首先诚挚的感谢我的论文指导老师周老师及班主任朱老师。从最初的定题，到资料收集，到写作、修改，到论文定稿，他们给了我耐心的指导和无私的帮助。为了指导我的毕业论文，周老师放弃了自己的休息时间，这种无私奉献的敬业精神令人钦佩。本论文的完成，倾注了导师大量的心血。在此，谨向导师及班主任表示崇高的敬意和衷心的感谢！
感谢郎溪电大对我的培养、感谢电大所有老师及同学对我的帮助，最后要感谢论文中被我引用或参考的论著作者。
参考文献
[1] 李静．层流手术室环境管理探讨[J].中华现代护理学杂志，2005,2(7):672
[2] 王海洪．降低手术切口感染的护理对策探讨[J] ．中华民族民间医药，2012(1):5 8 ．
[3 ]谢张黄．骨科手术切口感染潜在因素及预防措施[J]．中国消毒学杂志，2009(4):457-458．
[4] 李忠菊．术前术中预防骨科感染的护理观察[J]． 中国医药指南，2012，10(6)：19-20．
[5] 王莉．手术室切口感染防止的护理干预[J]． 中外医疗，2012(4)：157 ．
[6 ]周瑜.术前皮肤准备的改进与切口感染的研究现状[J]．中华现代护理杂志，2009，15(18)：1792-1793．
[7] 侯玉娟，陆娟，扬太明． 含碘手术膜在植入物手术中的效果研究[J]． 中华医院感染学杂志，2011，2l(16):3425 ．
[8] 王菊吾.手术前备皮方法的研究进展[J]．中华护理杂志，2000,35（12)
[9] 任华．骨科手术清创冲洗的研究进展[J]． 中华护理杂志，2010，45(6)：522-524．
[10] 付素梅．手术伤口感染原因分析及护理干预[J] ．中国当代医药，20l1, 31：88 ．
[11] 许艾珍，谭爱平，陈秋辉． 骨科手术过程中护理配合体会[J] ． 中国当代医药，2010，17(2)：96-97 ．
[12] 杨久顺． 浅谈骨科手术切口的感染与预防[J]． 中国卫生产业． 2012, 2(6)：119．
[13] 钱黎叽,王雪晖.术器械纳入消毒供应中心标准化管理流程的探讨[J]． 中华护理杂志，2007,(42):456-466．
[14] 陈慧，黄浩．外来手术器械纳入消毒供应中心管理流程的应用探讨[J] ． 中国护理管理，2008，8(2)：63-64 ．
前瞻性护理干预预防 第3篇
【关键词】急性心肌梗死；便秘；前瞻性护理
【中图分类号】R473.5
【文献标识码】B
【文章编号】1004-4949（2014）09-0436-01
常见的心血管急症之一是急性心肌梗死（AMI），其在冠心病中具有较高的死亡率，而且随着人们生活习惯的改变，该病的发病率也在不断的上升，其病死率也随之升高。便秘是引起AMI患者死亡等并发症的主要诱发因素[1]。大量文献表明，AMI患者便秘会引起较多并发症发生，进导致AMI患者的生命安全受到威胁。因此，针对AMI患者便秘引起并发症的情况，为避免这种情况，应对AMI患者进行前瞻性护理。有研究表明，对AMI患者进行前瞻性护理，能够有效预防AMI患者便秘，减少并发症的发生率。本文为深入探讨前瞻性护理对AMI患者预防便秘的效果，对86例AMI患者进行实验，详见以下报道：
1资料与方法
1.1一般资料
选取86例于2013年2月至2014年2月期间在我院接受治疗的急性心肌梗死患者，这86例来我院治疗的患者依据心电图变化以及临床症状被确诊为AMI。在这86例AMI患者中，女性患者有40例，男性患者有46例，这86例患者的年龄集中在30至75岁，人均年龄为（57.5± 14.1）岁。将这86例被研究的AMI患者平均分为护理组43例和对照组43例，在实验组43例AMI患者中，女性AMI患者有20例，男性AMI患者有23例，这43例患者的年龄集中在30至70岁，人均年龄为（50.0 ±13.2）岁，对照组43例AMI患者中，女性AMI患者有20例，男性AMI患者有23例，年龄集中在32至75岁。人均年龄为（52.5 ±16.1）岁。被分为同等人数的2组AMI患者的临床基本资料大致相同（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
同样的AMI治疗方法应用于同等人数的2组患者，对照组43例AMI患者采用AMI的常规护理，即：简单的心理护理、评估患者的病情、饮食干预等护理措施。而前瞻性护理应用于护理组43例AMI患者，具体方法有：1）对患者的病情、心理状态等进行评估。主要包括：首先对患者的心电图、神志、血压等情况进行观察，其次对患者的排便时间、大便的性状、排便间隔时间、有无定时排便情况进观察，同时对患者的饮食情况、患者的情绪进行评估，正确评估患者的饮食是否对患者的便秘造成影响。2）心理护理。对患者的情绪进行评估，并对患者加强沟通，了解引起患者不良情绪的原因，鼓励患者将自己的情绪表达出来，针对引起患者心理情绪原因进行护理，尊重和理解患者。3）饮食护理。对患者的饮食结构进行了解，若有容易引起便秘的不良饮食习惯应给予纠正，在刚开始发病时的12小时内应食用较为清淡的食物且以流食为主，多食用一些有利于排便的食物例如水果、蔬菜，尽量的少食多餐。4）排便护理。为养成患者定时排便的习惯，应经常练习患者排便，并指导患者每天应排便一次，养成定时排便的良好习惯。5）腹部按摩。患者在卧床的情况下，可以将腹肌尽情放松，屈曲一侧的肢体，以顺时针在患者的结肠和肚脐的解剖位置进行从轻到重的按摩，护理人员应帮助急性期的患者进行按摩，患者在病情稳定后，可自己进行按摩[2]。
1.3观察项目
对患者护理后一周的大便情况进行观察。主要观察2组的便秘和大便通畅人数并进行对比。
1.4数据处理方法
本文中采用SPSS11.0对2组护理一周后的数据进行分析和处理，以P<0.05，具有统计意義，以X2检验用率表示的计数资料。
2结果
护理组43例AMI患者发生便秘率较对照组低（P<0.05），具有统计意义。详见表1
表1 同等人数的2组患者在护理后的大便情况比较[n=43，n（%）]
项目便秘大便通畅护理组3（7.0）40（93.0）对照组11（25.6）32（74.4）X212.67912.597P<0.05<0.053.结论
冠心病的严重类型之一是急性心肌梗死，病死率较高，病情较为凶险。便秘是AMI患者常见的症状，而便秘可诱发心律失常、心力衰竭等严重并发症，这些并发症往往是AMI患者发生猝死的主要原因。所以应对AMI患者加以干预，以减少便秘的发生率[3]。前瞻性护理是指在护理时，对患者的病情进行科学评估，并针对评估结果，给予针对性且有效的护理，以减少患者便秘发生率和缓解患者的情绪。本文通过中给予护理组43例AMI患者前瞻护理，包括对患者的病情、心理状态等进行评估；心理护理，对患者的情绪进行评估，并对患者加强沟通，针对引起患者心理情绪原因进行护理；饮食护理，指导患者多食用一些有利于排便的食物例如水果、蔬菜，尽量的少食多餐，在刚开始发病时的12小时内应食用较为清淡的食物且以流食为主；排便护理，应经常练习患者排便，并指导患者每天应排便一次，养成定时排便的良好习惯；腹部按摩，以顺时针在患者的结肠和肚脐的解剖位置进行从轻到重的按摩，帮助促进患者的肠道蠕动，加快排便等措施并和对照组进行对比，结果显示， 护理组43例AMI患者发生便秘率较对照组低（P<0.05），具有统计意义。护理组采用前瞻护理将便秘人数减少，取得较好效果。
综上所述，前瞻性护理应用于急性心肌梗死患者能很好的预防便秘，减少便秘的发生率，降低引发严重并发症的几率，值得临床推广。
参考文献
[1] 蔡淑珍，殷丽萍，谢鸿等.前瞻性护理在急性心肌梗死患者预防便秘中的应用[J].中国实用护理杂志，2011，27（18）：13-14.
[2] 翟新华，唐艳萍，邓松英等.急性心肌梗死患者便秘的原因分析及护理对策[J].护理实践与研究，2010，07（10）：67-69.
前瞻性护理干预预防 第4篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年7月-2014年11月于本院首次行胶囊内镜检查的患者60例, 其中男29例, 女31例, 年龄20~65岁, 平均 (45.15±3.16) 岁。临床表现为不明原因的消化道出血、腹泻、腹痛、低蛋白血症、消瘦、贫血等。所有患者均排除体内电子仪器置入术后、严重吞咽困难、消化道畸形、消化道穿孔、胃肠道梗阻等情况。在征得所有患者及家属的同意情况下, 根据其检查顺序进行编号, 并按随机数表法分为对照组与观察组, 每组各30例, 两组患者一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
对照组:给予传统预约方法, 即按书面肠道准备预约单上内容对患者进行胶囊内镜检查相关知识进行讲解, 内容涵盖肠道准备的方法、目的、注意事项、用药等内容。观察组:在对照组患者护理基础上给予观察组患者综合、个体化护理干预, 内容涵盖心理、饮食、用药、运动等内容, 具体如下。
1.2.1 心理干预
患者多因疾病病因难以确诊、胶囊内镜检查费用高及其并非100%成功, 加之患者对该检查的不熟悉、不认识, 患者检查前心理压力较大, 故而容易出现焦虑、紧张、害怕、恐惧等负面情绪, 影响患者心理状态及依从性。因此, 护理人员在行基本护理流程的同时, 应积极、热情地同患者及家属进行沟通、交流, 耐心回答、解释患者疑问, 了解患者心理动态, 及时发现问题并给予合理处置[5]。此外, 告知患者及家属目前病情、怀疑倾向、胶囊内镜检查目的、方法、大致原理、注意事项及可能出现的不良反应, 肠道准备的要点, 使之对此产生感性认识, 避免恐慌等情绪发生, 并向其讲述既往的成功病例, 增强其信心。
1.2.2 饮食指导
除告知患者检查当天禁食外, 还应告知患者检查前3 d内饮食以少渣半流食为主, 忌纤维含量高的蔬菜水果, 并于检查前12 h开始禁食不禁水[6]。胶囊入肠4 h内禁食水, 之后可进少量饼干、面包等干性食物。此外, 围检查期应禁烟。
1.2.3 用药指导
嘱患者检查前夜晚8点服用复方聚乙二醇电解质散1包溶于2 L水, 按说明口服。检查日晨4点再次服用上述药物半包溶于1 L水, 1 h内喝完[7]。口服药物期间可适当活动, 加速胃肠蠕动。检查前2 h口服“去泡剂”1瓶, 并肌注胃复安1支。
1.2.4 运动指导
检查期间患者进行日常生活活动, 嘱其多走动但避免剧烈运动, 弯腰时注意电极的位置, 远离强电磁场[8]。如胶囊在胃内留滞时间过长, 嘱患者右侧卧位。入小肠后减少活动, 可卧床休息。同时, 应定时观察记录仪是否正常工作。数据接收减弱时, 调整接收器的位置。如患者有恶心、呕吐、腹痛等异常情况及时告知医师。
1.3 评价标准
本研究为一项前瞻性研究, 患者结束检查前行抑郁自评量表 (SDS) 、焦虑自评量表 (SAS) 调查, 检查结束后行自制健康知识调查问卷及自制护理质量满意度调查问卷调查。从患者年龄、性别、病情、文化程度、护理干预方案、肠道准备清洁度、检查效果、胃肠停留时间、胶囊内镜排出时间、一次成功率、SDS评分及SAS评分、健康知识评分、护理质量满意度等方面进行数据收集[9]。 (1) 肠道准备清洁度1级:全消化道内少许消化液清亮, 无粪渣;2级:消化液略浑浊或少量粪渣, 对检查无影响;3级:消化液浑浊或较多粪渣, 无法完成检查。 (2) 检查效果:显效:检查视野清晰, 无干扰;有效:检查视野轻度受限, 对检查无影响;无效:检查视野模糊, 无法完成检查。 (3) 健康知识评分:自制调查问卷, 内容涵盖胶囊内镜检查基本知识、适应证及禁忌证, 检查目的、方法、注意事项及不良反应等, 满分100分。 (4) 护理质量满意度:自制调查问卷, 内容涵盖患者对护理人员的衣着、言行、态度、专业知识水平、实践操作质量等内容, 分为非常满意、满意、不满意三等级, 前两者之和所占百分比为满意度。
1.4 统计学处理
使用SPSS 18.0统计学软件进行分析处理, 计量资料采用 (±s) 表示, 符合正态分布的比较采用t检验, 计数资料采用χ2检验, 等级资料采用Wilconxon秩和检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者肠道清洁度、检查效果及病变检出率比较
经综合、个体化护理干预后观察组患者肠道清洁度及检查效果均优于对照组 (P<0.05) 。此外, 观察组30例患者胶囊内镜检查均一次成功, 一次成功率为100%, 而对照组30例患者中2例患者因受肠道准备条件限制, 并未一次成功, 一次成功率为93.33%, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
2.2 两组患者胶囊内镜胃肠内留滞时间及排出时间比较
观察组患者胶囊内镜在胃内留滞时间短于对照组, 而其肠内留滞时间却明显长于对照组, 两组比较差异均有统计学意义 (P<0.05) , 这有利于病变检出。两组患者胶囊内镜排出时间比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表2。
2.3 两组患者SDS评分及SAS评分、健康知识评分、护理质量满意度比较
观察组患者心理状态较对照组患者更佳, 其SDS评分及SAS评分明显低于对照组患者, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) ;观察组患者对于疾病及胶囊内镜检查相关知识的了解程度明显优于对照组, 其健康知识评分更高, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) ;检查结束后, 观察组患者非常满意22例、满意7例、不满意1例, 而对照组患者非常满意8例、满意15例、不满意7例, 两组患者护理质量满意度比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表3。
3 讨论
胶囊内镜的出现为临床上不明原因的腹泻、腹痛、消化道出血等疾病的诊治带来了突破性进展, 弥补了长期以来的小肠可视性检查的空白。然而, 对于胶囊内镜检查前是否行肠道准备及肠道准备方法尚存争议[10]。尽管国外临床研究并不建议在胶囊内镜检查前行肠道准备, 大量国内临床研究认为肠道准备能够提高肠道清洁度及检查效果, 可提高疾病诊断率及敏感性。
胶囊内镜在体内活动动力来源为肠体自身蠕动, 因此, 肠内环境将直接决定着该项检查的成功与否。患者肠道准备效果由多种因素决定, 如用药种类、用药方法、知识掌握水平、围检查期饮食、依从性、运动等, 因此, 合理的护理干预与胶囊内镜检查结果息息相关, 护理干预加强了患者对胶囊内镜检查肠道准备的认知[11,12,13]。观察组在检查前对患者进行心理护理, 使患者充分了解肠道准备对于胶囊内镜检查的重要性和必要性, 进而使患者能够积极主动配合检查提高了诊治效果。对患者进行饮食指导、用药指导、运动指导, 有助于提高患者的治疗依从性, 提高治疗效果, 有助于提高患者的生活质量。在本研究中, 经综合、个体化护理干预后观察组患者肠道清洁度及检查效果均优于对照组。此外, 观察组一次成功率为100%, 对照组一次成功率为93.33%, 组间比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。观察组患者胶囊内镜在胃内留滞时间短于对照组, 而其肠内留滞时间却明显长于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) , 这有利于病变检出。两组患者胶囊内镜排出时间差异无统计学意义 (P>0.05) , 观察组患者心理状态较对照组患者更佳, 其SDS评分及SAS评分明显低于对照组患者, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) ;观察组患者对于疾病及胶囊内镜检查相关知识的了解程度明显优于对照组, 其健康知识评分更高, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) ;检查结束后, 观察组患者非常满意22例、满意7例、不满意1例, 而对照组患者非常满意8例、满意15例、不满意7例, 两组患者护理质量满意度差异有统计学意义 (P<0.05) , 说明经心理、饮食、运动及用药指导护理干预的观察组患者的肠道清洁度、检查效果、一次成功率、胶囊肠内留滞时间、心理状态、知识掌握程度及患者满意度等观察指标均明显改善。罗灵敏等[14]研究亦证明合理的个体化护理干预可提高胶囊内镜检查患者的肠道清洁度及病变检出率, 可为该检查提供较好的肠道环境。叶瑞香等[15]研究结果亦与本研究结果相符。
前瞻性护理干预预防 第5篇
摘要：手术室作为外科手术的场所，对预防外科手术切口感染起着至关重要的作用。近年来我院手术室通过一系列护理干预，有效降低了手术切口感染率。本文结合笔者的实际工作经验，就手术室护理干预在预防外科手术切口感染中的应用进行了较为深入的探讨，具有一定的参考价值。
关键词：手术室；切口感染；护理干预；预防
手术室作为外科手术的场所，对预防外科手术切口感染起着至关重要的作用。近年来我院手术室通过一系列护理干预，有效降低了手术切口感染 率[1]。现将具体措施报告如下。
1造成外科伤口感染病原菌的来源
①患者内生性菌落；②手术环境；③医护人员互窜手术间；④由器械、手术物品植入手术伤口；⑤不规范的操作。
2外科手术伤口感染的干预措施
2.1患者术前准备
2.1.1术前备皮 在手术之前做好备皮工作，若患者自己用剃刀刮，那么就很容易造成患者的皮肤出现细微表皮损伤、疼痛、刮痕[2]，进而会在外科手术过程中出现伤口感染。因素，如果患者的毛发不会干扰到术后敷料、负极板、手术薄膜的粘贴及手术切割，最好还是不要去除毛发。
2.1.2术前沐浴 为了降低患者皮肤菌落数量，手术之前1d患者应该洗澡，还可以用消毒剂沐浴。
2.1.3预防性抗生素的使用 在手术之前应该慎用广谱抗生素，若患者的手术时间过长，那么可以追加抗生素[3]。
2.2保持手术室干净 ①手术室准备：手术室医护人员在手术之前30min要用空气净化系统来对室内空气进行持续净化，连台手术时要后做有菌手术，先做无菌手术。预防切口感染会受到手术室空气的消毒效果直接影响，空气细菌培养工作，手术室都应该常规做1次/月；手术室内的环境要合理布置，要让其易于擦拭、不积尘、表面平整。②要控制进入手术室的人员数量，禁止手术人员互窜手术间，手术操作人员不得在手术过程中接听手机电话、进行与手术无关的交谈等[4]；③100级手术间--适用于心胀手术、脑外科手术、全身烧伤手术、关节置换手术、器官移植手术、感染率大的手术；1000级手术间--适用于眼科、整形外科、骨科、普外科的Ⅰ类手术、肝胆胰外科、非全身烧伤；10000级手术间--适用于胸外科、泌尿外科、妇产科、耳鼻咽喉科、普外科除Ⅰ类手术；100000级手术间--适用于门诊，急诊、感染手术。必要时为了对患者恐惧紧张的情绪进行缓解，可以适当地在手术室内播放轻音乐，让他们能够配合医护人员[5]，顺利进入麻醉阶段。
2.3加强手术中配合 ①护士在手术过程中接听电话，或者谈论与手术完全不相关的话题；②在手术过程中发现器械出现螺丝缺失或松动，但是没有及时向科室领导或者主刀医生汇报；③年轻护士很难有效进行静脉留置针穿刺；④在手术之前不给予患者进行解释和讲解，让患者内心的恐惧心理加重；⑤不能在指定容器中排入输液废气，甚至还有可能由于工作不谨慎，在患者脸部位置溅上液体[6]。
2.4规范操作
2.4.1手套 手术室医护人员都应该戴无菌手套、穿无菌手术衣，不使用有粉手套，对于关节手术，应该戴双层无菌手套。
2.4.2手术衣 医护人员应该使用背后遮盖式手术衣，在手术间进行穿手术衣工作，如果发现有血迹渗透或者污染现象，应该在第一时间予以及时更换[7]。
2.4.3外科洗手 ①传统的外科刷手方法，易造成医护人员皮肤损伤。影响医护人员的洗手遵从性，影响外科洗手效果。②选择理想的外科洗手液，无水洗手液是一种广谱、快速的皮肤消毒剂，无须刷手，直接擦拭[8]。对皮肤没有刺激性和毒性，同时具有持久的抗菌活性及大量的护肤成分。③手术室医护人员要正确地洗手[9]。
2.4.4手术部位皮肤消毒 ①要全面进行消毒，作切口细菌培养监测1次/月，不要有盲区；②消毒范围以切口为中心向外20 cm，消毒顺序从上至下、由内至外、以手术切口为中心；③局部擦拭手术部位皮肤2遍，擦拭药剂为2500～5000 mg/L的消毒液。
参考文献：
前瞻性护理干预预防 第6篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年3月-2014年3月的80例急性心肌梗死患者按就诊顺序分成研究组和对照组各40例。研究组男24例,女16例;年龄43-75岁,平均(56.38±6.81)岁;发病至就诊时间0.5-15h,平均(8.93±1.22)h;其中慢性便秘病史2例。对照组男25例,女15例;年龄45-72岁,平均(57.09±7.02)岁;发病至就诊时间0.5-17h,平均(8.98±1.35)h;其中慢性便秘病史1例。所有患者均参照世界卫生组织(WHO)制定的急性心肌梗死诊断标准为诊断依据,两组在年龄、性别等方面差别不明显,P>0.05。
1.2 方法
对照组实行常规护理,如饮食护理,心理指导,常规健康教育等,并每日询问大便的情况,若出现便秘则遵医嘱行对症处理。研究组在对照组的基础上实行前瞻性护理:(1)病情评估。患者入院后观察其神志、血压、胸痛及生命体征等情况,以全面了解患者的病情;对患者平素排便间隔时间进行调查,了解患者有无便秘病史;观察患者食物搭配及饮食结构是否合理;积极的与患者沟通,了解患者是否存在负性心理。将上述内容综合,评估便秘发生的可能性。(2)针对性健康教育。患者入院后,护理人员针对便秘向患者及家属进行健康教育,即告知其便秘发生的原因、可能造成的后果、预防方式等,使患者及家属对便秘发生的有关知识进行了解。(3)饮食指导。告知患者及家属合理饮食的重要性;指导患者正确的进行饮食,如多食含有丰富纤维的食物,如蔬菜、杂粮,适当进食有利于促进胃肠蠕动的食物,如香蕉、芝麻、核桃等;嘱患者保证每日充足的饮水量。(4)排便训练。指导患者晨起或早餐后如厕,无论是否出现便意,都坚持排便,每次蹲下时间不少于10min;排便时集中精力,禁止看报、吸烟等;训练期间加强对肛肌的训练,以促进排便时肛门的正常舒张;每日持续的时间视个人情况而定,防止久蹲久坐及用力过度;每日睡觉前进行10次训练。(5)腹部按摩。根据患者的病情适当对患者进行腹部按摩,护理人员右手置于患者腹部,采用轻柔适宜的力度,沿顺时针方向行环形按摩,每日2次,10-15min/次,以餐后1-2h操作为合适。(6)心理护理。多与患者进行沟通,了解其内心状况,对不良情绪及时进行疏导,鼓励患者积极的配合治疗及护理共组,帮助患者树立战胜疾病的信心。(7)温水足浴。嘱患者每日进行一次足浴,温度以自身感受合适即可,以促进血液循环,增加胃肠蠕动。
1.3 观察指标及判定标准
观察组之间在院期间便秘的发生率。便秘的判定[2]:每2-3天或更长时间排便1次,且无规律,排便困难,排便量减少,粪质干硬,且排便过程中,患者不适感严重。
1.4 统计学处理
本研究里所有数据均由SPSS13.0数据分析软件处理而得,计量资料用(±s)表示,差异性比较采用t检验,计数资料比较用χ2检验,以P<0.05为表示结果具有统计学意义。
2 结果
两组在院期间便秘发生率之间存在差异,见表1。
3 讨论
前瞻性护理是指护理人员在护理问题发生之前就尽可能的详细的搜集资料,并根据已知的科学理论、临床经验查阅文献,作出科学的评估,并根据评估结果有遇见性的提出护理问题,实施科学有效的护理措施,以达到预期目的[3]。急性心肌梗死是目前发病率较高的一种疾病,排便困难是导致其严重并发症的常见原因。本次我们将前瞻性护理应用到40例急性心肌梗死患者中,首先对患者总体情况进行过评估,并针对便秘给予相应的健康教育及饮食指导以减少便秘发生的因素,同时辅以心理护理以促进前瞻性护理的顺利实施,并为患者进行腹部按摩和指导其行温水足浴以增加胃肠的蠕动。经统计分析显示,行前瞻性护理的一组在院期间便秘的发生率为2.5%,明细低于常规护理的一组的15%,P<0.05,差异具有统计学意义。因此,我们认为前瞻性护理可有效的预防急性心肌梗死患者便秘的发生,值得推广。
摘要：目的 评价前瞻性护理在急性心肌梗死患者中应用对便秘的预防效果。方法 选取80例急性心肌梗死患者按就诊顺序分成研究组和对照组各40例。对照组给予常规护理,研究组在对照组的基础上给予前瞻性护理。对比两组便秘的发生率。结果 研究组便秘的发生率为2.5%,对照组为15%,P<0.05。结论 前瞻性护理可有效的预防急性心肌梗死患者便秘的发生。
关键词：前瞻性护理,急性心肌梗死,便秘,预防
参考文献
[1]周建菊,周建碧,周建飞.循证护理在急性心肌梗死护理中的应用[J].当代医学,2009,15(7):105-106.
[2]Evert JP,Lamfers MD,Ton EH,et a1.Effect of prehospital thrombolysis on aborting acute myocardial infarction[J].American Journal of Cardiology,2009,84(8):928.
前瞻性护理干预预防 第7篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2010年3月至2012年5月收治的48例急性心肌梗死患者, 其中男35例, 女13例, 年龄51～85岁, 平均年龄 (68.5±2.6) 岁, 7例患者有慢性便秘史, 把患者随机分成观察组和对照各24例, 两组患者的性别、年龄、疾病情况、便秘史、入院时排便情况等资料无显著性差异, 有可比性。
1.2 方法
两组患者都采取相同的治疗方法。对照组患者应用常规护理, 观察组患者应用前瞻性护理。具体的内容: (1) 对患者进行评估。主要的内容有:患者的神志、心电图、血压、胸痛情况;排便间隔时间、排便的难易程度、大便的性状和是否有习惯性便秘;患者的食物搭配和进食量和相关标准要求是否符合;患者焦虑、抑郁等心理状态的有无及其程度;在患者便秘发生前对便秘可能性进行评估。 (2) 相关知识宣教。给患者及其家属宣讲便秘发生的原因、危害及其预防措施, 让患者及其家属积极的参与。 (3) 心理护理。及时的和患者进行沟通交流, 准确的掌握患者的心理状态, 鼓励患者表达自己的情绪, 及时的宣泄, 理解和尊重患者, 并采取有针对性的心理护理, 给患者提供有效的心理支持[1]。 (4) 饮食干预。指导患者进行合理膳食, 发病后的4～12h内进行流质饮食, 然后逐步的过度到低脂、低胆固醇和清淡饮食, 尽量少量多餐;多增加一些富含纤维素蔬菜、水果等食物, 在饮食尽量实现大便畅通。 (5) 排便护理。在急性发病期的1d内卧床休息, 卧床休息时间适当增减, 督促指导患者养成良好的定时排便习惯:每天定时进行排便1次, 根据患者实际情况选择具体的排便时间, 患者即使无便意也需练习排便动作, 从而形成正常的排便反射, 逐渐适应在床上排便。 (6) 腹部按摩。患者仰卧位时, 在条件允许下可以屈曲一侧的肢体, 尽量的放松腹肌, 在肚脐周围和结肠的解剖位置, 以顺时针的方向进行按摩, 力度从轻到重, 急性期可由护理人员协助按摩, 病情稳定后患者可自主按摩[2]。
1.3 统计学方法
本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析, 其中计量资料对比采用t检验, 计数资料对比采用卡方检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
见表1。
观察组患者的便秘发生率16.7%和病死率4.2%都明显优于对照患者便秘发生率45.8%和病死率16.7%, 且P<0.05。
3 结论
急性心肌梗死一种严重的冠心病类型, 病情非常凶险、病死率较高。急性心肌梗死患者死亡的主要原因是严重的并发症, 急性心肌梗死患者很容易发生便秘, 便秘可诱发患者出现心力衰竭、心律失常等严重并发症, 甚至猝死, 所以急性心肌梗死患者需要积极的预防便秘。
导致急性心肌梗死患者的原因非常的多, 患者心理焦虑抑郁, 休息不够, 饮食不合理, 使用吗啡等止痛剂、排便习惯不良等都会导致患者便秘[3]。前瞻性护理指的是护理人员在急性心肌梗死患者便秘发生之前详细收集患者的资料, 参照科学的理论、临床中经验与查阅文献, 对患者便秘的可能性作进行科学评估, 并针对不同患者引发便秘具体原因来采取及时有针对性的预防措施, 从而预防便秘的发生[4]。
在本文研究中, 护理人员在实施前瞻性护理的过程中主动和患者进行沟通交流, 给患者人性化关怀与照顾, 使患者心理、精神上舒适安全, 同时指导患者科学合理的饮食和养成良好的排便习惯, 使患者便秘的发生率和病死率大大降低。
总之, 在急性心肌梗死患者预防便秘中应前瞻性护理措施, 可以明显的降低患者便秘的发生率, 避免因为便秘导致的并发症和严重后果, 降低患者病死率, 提高治疗效果, 改善患者治疗后的生活质量。
参考文献
[1]周凤英.心肌梗死患者便秘的护理[J].现代临床护理, 2009, 3 (5) :159.
[2]郝玉玲, 高绍慧, 李春兰, 等.主动性量化腹部按摩对骨折卧床患者便秘发生的影响[J].齐鲁护理杂志, 2010, 13 (4) :56.
[3]潘彩霞, 何莲英.急性心肌梗死患者便秘的原因分析及护理对策[J].现代医药卫生, 2008, 23 (18) :2804.